Patogenees, ravi ja maksatsirroosi tüsistused

Share Tweet Pin it

Kehaprotsessid kehas sõltuvad maksa tööst: toksiinide ja muude ainete puhastamine, vitamiinide metabolism, ainevahetus (kolesterooli ja lipiidide tasakaalu), sapiteede sekretsioon. Ta vastutab seedimise protsesside eest, tagades organismile glükoosi ja energiaallikate, liigsete hormoonide sünteesi ja eemaldamise. Seetõttu on maksahaigus inimese eluohtlik. See kehtib eriti selliste raskete haiguste kohta nagu tsirroos.

Haiguse määratlus ja selle etioloogia

Tsirroos on surmav patoloogia, millega kaasneb maksa parenhümaarvrakkude pöördumatu asendamine sidekoega, stroma, moodustuvad sõlmed ja maksa segmendid hävitatakse. Kudede muundamine on progresseeruv. See on hepatiidi viimane etapp, kuid haigus esineb ka muudel põhjustel (alkoholimürgistus, ainevahetushäired).

Maksakahjustused suurenevad (tõusevad või vähenevad), kõveneb, muutub ebaühtlaseks ja karmiks. Selle kogu struktuur on ümber ehitatud. Surm tekib 2-4 aasta jooksul ja sellega kaasneb valu haiguse lõppfaasis.

Haiguse riskitegurid:

  • Hepatiidi viiruslik iseloom: B, C, G, Delta. Eelkõige kaks esimest tüüpi ja kroonilised vormid. C-hepatiit põhjustab tsirroosi 97% -l juhtudest ja jätkub ilma märgata.
  • Hepatiit on autoimmuunne loodus, kui keha võitleb oma rakkudega, kaaludes neid võõrad.
  • Alkohol ülemäärases koguses.
  • Ainevahetushäired (hemokromatoos, Wilsoni tõbi - Konovalov).
  • Toksilisus keemiliste, hepatotoksiliste ainete, ravimitega.
  • Silma sapiteede kahjustused (maksa väljutamise võimaluste blokeerimine maksa- ja väljaspool).
  • Venoosne ülekoormatus maksas piiratud kõhukinnisuse, veno-oklusiivse haiguse, südamepuudulikkuse tõttu.
  • Krüptootilise tsirroosiga seletamatuid põhjuseid.

Etioloogia on tihti seotud alkoholi tarvitamise ja joobeseisundiga. Lisaks alkohoolsetele jookidele põhjustab haigus alkoholi ebapiisav toitumine.

Tüübid ja vormid

Haigus liigitatakse vastavalt morfoloogilistele kriteeriumidele (kehaehitus):

  • Väike sõlm (mikronodulaarne). Nurgakivide läbimõõt on 1-3 mm.
  • Suletud sõlm (makronodulaarne). Noodulid on läbimõõduga 3 mm.
  • Segatud - sõlmede suurused on erinevad.
  • Mittetäielik vahesein; on sidekoe septa - septa.

Tsirroosi tüübid sõltuvalt haiguse põhjustest:

  • Viirus. Hepatiit on tekitatud (B, C, D).
  • Alkohoolne.
  • Seedetrakt See liik esineb, mis rikub sapi väljaheid maksas mitmel põhjusel. Sõltuvalt neist jaguneb see kaheks alamliigiks. Esmane - autoimmuunse olemusega patoloogia, millega kaasneb sapi tubulaaride hävitamine maksas, mis põhjustab sapijuhi stagnatsiooni. Sekundaarne - sapipõletiku sekretsiooni ja sapiteede väljapoole maksa muutumise patoloogia tõttu kasvaja, lümfisõlmehaiguse, sapikivitõbi, kudede armistumine.
  • Toksiline, meditsiiniline. Tekib mürgiste, hepatotoksiliste ainete, ravimite, toidu mürgituste mõju. Tema töötab tööstuses.
  • Geneetilised kõrvalekalded on geneetilise sordi arengu tegur. Näide: raku ebastabiilsus kahjustuste korral.
  • Parasiitiline. Põhjus: parasiit-nakkamine (schistosomiasis).
  • Tuberkuloos. Kaasnev maksavähk.
  • Süüfiline. Esineb vastsündinu süüfilis.
  • Krüptooniline. Põhjused on ebaselged. Nende hulka kuuluvad primaarne biliaarne, pediaatriline indiaalne tsirroos.

Põletikuprotsesside tüübi järgi eristatakse järgmisi tüüpe:

  • aktiivne: heledad, kiiresti progresseeruvad sümptomid;
  • mitteaktiivne: haigus areneb aeglaselt, sümptomid ei suurene.

Tsirroosi staadiumid

  • Kompenseeritud. Kõik hepatotsüüdid töötavad peaaegu täielikult, kuid nende ressursid on kahanenud, kuna maks toimib koormuse all. On põletikulisi protsesse, rakke hakatakse asendama sidekoega. Selles staadiumis on vähe sümptomeid, nad on kerged: kehakaalu langus, keha nõrkus, temperatuuri tõus 37-37,5 ° C juures, nõrk valu maksa piirkonnas. See on staadium, kus on ikka veel lootust taastuda, haigus pole lõplikult arenenud.
  • Alamkompensatsioon. Osa rakkudest (kuid mitte kõik) suri välja, maks ei täida täielikult oma funktsioone, kuid kuidagi toimib. Sümptomid on rohkem väljendunud, ilmnevad esimesed komplikatsioonide tunnused. Palpatsioonil ilmneb valu, elundi tihedus, naha hemorraagia ja kiilaspäisus. Prognoos halveneb.
  • Dekompenseeritud. Kiudekeha asendab peaaegu kogu keha, täidab oma tööd vaevalt või ei täida üldse. Sümptomatoloogia on ilmne, esineb mitmeid komplikatsioone: kollatõbi, astsiit, verejooks. Prognoos on pessimistlik, ei ole lootust taastuda, on vaja maksa siirdamist.

Sellised haiguste tüübid on: progresseeruv, stabiilne, regressiivne. Haiguse arengu perioodid: esialgne (eelkäija), astsiit.

Primaarse tsirroosi kliinilised vormid:

  • Portaal (alkohoolne). See esineb kõige sagedamini (ligikaudu 40% juhtudest). Arenenud valgukahjude ja vitamiinide puudumise mõjul, Botkini tõbi. Tekib alkohoolikud. Terminali jaoks kulub umbes kaks aastat.
  • Hüpertroofiline. Kollatõbi, pikaajaline kurss (5-6 aastat) iseloomustavad sümptomid; põrn, maks, lümfisõlmede suurenemine, seal esineb palavikku. Sügelus, kolesteroolitase uriinis. Lõppjärgus - nina, igemete, nõrkuse, kooma ja surmaga kaasuva verejooksu koleemia.
  • Segatud On astsiit ja kollatõbi.
  • Latent. See kulgeb ilma kollatõbi, astsiidita, valudeta. Manifesti kerged märgid (ööpimedus, nina veritsus).
  • Splenomegalic. Splenomegaalia (põrna laienemine) sümptomid, millega kaasneb leukopeenia ja aneemia, ilmnevad enne maksa ilmse kahjustuse tekkimist.
  • Vorm, milles ajukahjustust täheldatakse, on hepato-lenticulaalne degeneratsioon.
  • Maksa tsirroos, mida nimetatakse pronksiks. Maksas, põrnas, nahas, kõhunäärmes haiguse ravimisel ladestub rauda sisaldav pigment.

Sekundaarsete haigusseisundite puhul on elundite suurenemine nõrgalt ekspresseeritud, prognoos määratakse haiguse alguses.

Siin on nende kliinilised vormid:

  • südamehaigused: muskaatpähkel, kongestiivne, parema vatsakese rike, liimiline perikardiit;
  • kolaensiit.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Funktsionaalne omadus on maksarakkude rike (ikterus, maksa kooma), portaalne hüpertensioon (astsiit, söögitoru varroksid, põrna laienemine).

Haiguse alguses täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • Iiveldus, iiveldamine, mõru maitse või lõhn suus.
  • Isutus puudumine
  • Halvenenud seedimine, kõhupuhitus.
  • Kõhukinnisus. Pärast rasva võtmist - kõhulahtisus.
  • Iseloomulik omadus: suurenenud maks, selle serv ulatub ribast alla paksusega 2-3 sõrmed ja on nähtav.
  • Uriini koguse vähendamine.
  • Tervise, nõrkuse ja väsimuse halvenemine areneb.
  • Unisus.
  • Patsiendid on kergesti ärritatavad või depressioonid.
  • Pea ja lihaseid on valusid.
  • Kollatäht hakkab ilmnema, mõnikord koos sügelusega.

Kõik esmased märgid süvenevad ja kaasnevad haiguse arenguga.

Areneva haiguse sümptomid:

  • Kakhetitic (ammendatud) patsiendi tüüp.
  • Muutunud struktuuri ja põrnaga maks on suurendatud.
  • Maksa palpatsioon on valutu, kuid kui palpating, määrab ta kerge terava serva. Astsiidis määratakse kindlaks painutatud sõrmede tõukejõud.
  • Põrna laienenud, tihe.
  • Veenilaiendid veenilises söögitorus.
  • Portaali hüpertensioon.
  • Pruuritus, mis on põhjustatud sapphapete kudede hilistumisest.
  • Astsiit on vedeliku kogunemine maos, mis selle tagajärjel suureneb. Selle märkimisväärse koguse korral on nahk kõhupiirkonnas venitatud, ilmuvad valged triibud, naba väljaheited välja. Selle kõrval asetseb tagaajarühm, nn Medusa pea.
  • Kollane sklera ja nahk või, kuna kollatäiusus ei pruugi alati ilmneda, kahvatu nahk.
  • Kolesterooli hoiused nahas, eriti silmalau alt (ksanthelasma).
  • Spider-sarnased angioomid (vaskulaarsed dilatatsioonid) tärnide kujul näol, õlgade lähedal. Nad on pulseerivad ja mõnikord sarnanevad sünnimärkidega.
  • "Maksa peopesa" - erüteem, peopesade punetus.
  • Keele pind on sile (lakitud) ja punane (karmiinpunane).
  • Keha on vastuvõtlik infektsioonidele, eriti kui hingamisteed kannatavad.
  • Vähendatud ekskremente, uriin pimedas, valu maos.
  • Jalal on paistetus.
  • Nina, igemete, seedetrakti, hemorroidaalse iseloomu tõttu on verejooks.
  • Vähendatud seksuaalne soov.
  • Muudatused sõrmede struktuuris: need sarnanevad trummipulgale. Muutused luud, kõhred ja liigesed, küüned valged.
  • Mõnikord - günekomastia meestel (piimanäärmete areng).
  • Juuksed satuvad kehasse.
  • Maksa eneseeritusest tingitud düspeptilised sümptomid (kõhulahtisus, kõhupuhitus), sapiteede defitsiit soolestikus intensiivistatakse.

Lisaks asjaolule, et tsirroos on surmaga lõppev haigus, kaasnevad järgmised komplikatsioonid:

  • Näib veritsust seedetrakti veenilaienditelt, igemest, nina. Seedetrakti verejooksuga kaasneb kohvipaksuse värvuse oksendamine ja muudetud (vaarika) värvusega tool. Võimalik vereeritus pärasooles olevatest veenidest.
  • Maksa kooma.
  • Maksa entsefalopaatia: aju kahjustab mürgiseid aineid, sest neid ei neutraliseerita maksa kaudu. Patoloogia on väljendunud teadvuse häirete, jäsemete liikumistega. Mõnikord tulu peidetud.
  • Keha kokkupuude nakkuslike komplikatsioonidega (bakteriaalne ja viirus).
  • Portaali veeni süsteemis moodustub tromboos.
  • Võib-olla on tegemist maksavähi tekkimisega.
  • Hepatorenaalne sündroom areneb.

Pathogenesis

Järgnevalt kirjeldatakse kõige levinumate haigusseisundite esinemise mehhanismi:

  • Alkohoolne. Maksarakkude surm ja nende aeglane asendamine jäme kiudude (arm) koega. Kõige sagedamini moodustuvad väikesed rütmihäired, mis muudavad maksa struktuuri. Haigus esineb alkoholi süstemaatilise tarbimise tõttu - 10-15 aastat, seda perioodi vähendatakse suurenenud annustega (rohkem kui 20-60 g etanooli päevas). Sellisel juhul läheb haigus läbi rasvmaksa staadiumi.
  • Primaarne biliaarne. Juhtivat rolli mängib maksa sees asuv sapiteede põletikuline protsess. Sellist kurssi iseloomustab sapi stagnatsioon ja infektsioon enterokokkide, stafülokokkide ja teiste bakterite poolt soolestikus. Maksarakud ei ole tavaliselt kahjustatud, hüpertensioon ei väljendu. Armine toimub sapi kanalite ümber. Sageli tekib aneemia, osteoporoos, vitamiinipuudus. Prognoos on soodsam kui teist tüüpi tsirroos.
  • Portaal. Etioloogia on tihedalt seotud hepatotroopsete teguritega (valk-vitamiinipuudulikkus, Botkin'i tõbi). Maksas moodustatakse ühendavad vaheseinad, mis killustavad segmente ja ühendavad portaalid koikmete keskpunktiga. Osade osad on deformeerunud, kõik maksa rakud on järk-järgult protsessi kaasatud. See on maksa väike sõlme tsirroos.
  • Viirus. See areneb sagedamini kroonilise aktiivse hepatiidi (B, C) või kohe pärast ägeda viiruse vormi, mööda kroonilist staadiumi. Seda iseloomustavad suured sõlmed, haiguse algfaasis, sümptomid on kerged ja võivad puududa täielikult. Tavaliselt suurendatakse maksa vasakpoolset külge, eksamil on mõningane selle suurenemine. Sümptomite, "trummelpindade", "tärnide", subikeersete sklera tekkimisega tekib kahheksia.
  • Maksa toksiline tsirroos. Surnud rakkude asemel moodustub sidekude. Ülejäänud terved rakud jagunevad aktiivselt, kuid tervete koe piirkondade loomine on sidepidamiseks aeglasem.

Diagnostika

Haiguse ja selle astme tuvastamise protsess hõlmab järgmisi meetmeid:

  • Patsiendi uurimine. Arst määrab kohe haiguse välimuse tema väljanägemise järgi. Märgid on hõlpsasti märgatavad: nahal olevad hemorraagia, ikterus, kahheksiline välimus, "lakkimine", kõhuõõne (astsiit), kollane skler, "trummipulgad" (sõrmed).
  • Maksa paksenemine.
  • Kaudselt väljendatud sümptomite puhul on oluline patsiendi üksikasjalik küsitlus ja teada saada, kas ta oli teiste maksahaigustega (hepatiit, Botkin'i tõbi).
  • Laboratoorsed uuringud: üldised biokeemilised, immunoloogilised vereanalüüsid.
  • Instrumentaaluuringud: põrn ja maksa uuritakse ultraheli, kompuutertomograafia, radionukliidide skaneerimise, angiograafia abil; tehakse maksa biopsia.

Ravi

Ravi hõlmab toitumist ja üldist ravi, tsirroosi ravimist. Tüsistuste korral rakendatakse erimeetmeid. Radikaalne väljapääs on maksa siirdamine.

Toit on oluline teraapia jaoks:

  • Prügi alkoholist, praetud, suitsutatud, vürtsikast ja rasvasest toidust. Välja arvatud seened, tomatid, šokolaad, küüslauk, naeris, redis, mädarõigas, sinep. Eemaldage kõik kaunviljad, margariin, majonees, säilitusainetega tooted.
  • Sisestage täielikke valke sisaldav toit. Soovitage piima, kodujuustu, mune, mesi, maksa, kergeid süsivesikuid.
  • Tooted vitamiinidega B, A, D, C.

Erinõuded tüsistuste raviks:

  • dialüüs, vereülekanne;
  • võõrutusmeetmed;
  • kõhu äravool.

Ravim on ettevaatlik, sest maks ei toimi ja need jäävad veres kauem, mistõttu kõrvaltoimed suurenevad mitu korda.

  • Vitamiiniteraapia, eriti B-vitamiinid, on võimeline viivitama haiguse arengut.
  • Taustahaiguste raviks kasutatavad ravimid: koletsüstiit, hepatiit, sapikivitõbi.
  • Raske neerupuudulikkusega diureetikumide määramine.
  • Uuenduslik ja vastuoluline meetod: tüvirakkude süstimine.
  • Inaktiivse kompenseeritud tsirroosiga määratakse ainult vitamiine (rühm B, rutiin, C), lipohape. Spetsiifiline ravi ei ole kohaldatav.
  • Dekompenseeritud kujul: lipoehappe tabletid ja intravenoosselt.
  • Maksa tsirroos koos astsiidiga: Triampur, Furosemiid, etakrüünhape.
  • Krüptooniline tsirroos: ursodeoksükoolhape.
  • Tsirroos ei ole bakteriaalne protsess, seega kasutatakse antibiootikume ainult komplikatsioonide raviks: peritoniidi astsiit, pleuriit, hepaatiline entsefalopaatia. Penitsilliini, sulfamiidpreparaate, streptomütsiini kasutatakse.
  • Testosterooni manustatakse, nagu tsirroos, märkimisväärne vähenemine.
  • Ärritatud antihistamiinikumide korral.
  • piimakarjaekstrakt (selle maksa hepatoprotektiivsed omadused on ametliku ravimina tunnustatud);
  • kaunviljade keetmine;
  • kõrvitsaseemneõli.

Ennetamine

Ennetusmeetmed on üsna lihtsad:

  • õige toitumine;
  • avitaminoosi väljajätmine, seedetraktiline düstroofia, atroofiline gastriit, pellagra;
  • haiguse põhjuste piiramine: alkoholitarbimise vähendamine, maksa koormus, toksiinide kõrvaldamine;
  • hepatiidi vaktsineerimine;
  • hepatiidi ja rasvmaksa, malaaria õigeaegne diagnoosimine ja ravi.

Prognoos

Tekkinud tsirroos on pöördumatu seisund. Ainus lohutus patsiendile - nõuetekohase ravi korral võib haigus püsida kompenseeritud staadiumis pikka aega. Enamikul juhtudel vajab patsient varem või hiljem maksa siirdamist. Kui maksa tsirroos pole veel moodustunud, annab prognoos lootust edukale ravile.

Mehhaaniline kollatõbi maksatsirroosi korral

Parenhüümiline kollatõbi

Jaunetus # 8212; see on kollase värvi inimese silmade ja naha valkude värvumine, kuna inimorganismis on kollase pigmendi bilirubiini sisaldus. Lihtsamalt öeldes on silmade ja naha kollasus sümptom, mis näitab siseorganite talitlushäireid. Seda tüüpi haigused on kolme liiki, see artikkel on pühendatud kolmandale tüübile - parenhümaalne kollatõbi.

Parenhüümiline ikterus (maksaeelne kollatõbi) on tuntud inimese vere kollase bilirubiini väga suure sisalduse tõttu.

Pigmendi arv suureneb maksarakkude kahjustuse tõttu. Vabas bilirubiinisisaldus vererakkudes kaotab võime seonduda ja teisendada otseseks bilirubiiniks, nii et see ei sisene sapiteede kanalisse, vaid naaseb verd tagasi.

Põhjused

Järgmised haigused võivad põhjustada inimese naha ja silmavalgete kollastumist:

  1. Hepatiidi äge viiruslik etioloogia;
  2. Nakkuslik mononukleoos;
  3. Agressiivse vormi krooniline hepatiit;
  4. Toksilise või alkohoolse päritoluga maksa kahjustused;
  5. Maksa tsirroos;
  6. Metastaasidega seotud hepatotsellulaarne vähk.

Pathogenesis

Maksa-kollasus tekib siis, kui veres pigmendis on bilirubiin, mis normaalse maksafunktsiooni korral peaaegu täielikult kehas elimineeritakse.

Haiguse patogenees on järgmine: kui maksapuudulikkus esineb vähemalt mõnedes maksarakkudes või sapipõletid muutuvad ummistunud, hakkab bilirubiin kontsentreeruma veres, värvides silmi ja nahka.

Maksakollastuse diagnoosimine on elementaalne: ülalnimetatud naha kollasuse sümptomiks lisatakse maksa piirkonnas parema külje tugev valu.

Arstid viitavad haiguse sümptomitele ka järgmised sümptomid:

  • Külmavärinad;
  • Peavalud;
  • Apaatia;
  • Suurenenud maksa palpeerimise ajal;
  • Palavik;
  • Naha sügelus, lööve;
  • Söögiisu vähenemine;
  • Kiire kehakaalu langus;
  • Valu lihastes ja liigeses;
  • Iiveldus ja oksendamine.

Haiguse tüübid

  1. Maksa-kollasus esineb maksa tsirroosis, hepatiidi ägedate vormide ja teatavate ravimite vastutustundetu kontrollimatu tarbimise tõttu.
    Tema iseloomulikud sümptomid on: silma ja naha erekollane värvus, kuna bilirubiini tase pidevalt suureneb, üldine nõrkus, külmavärinad, palavik, palavik, kõhulahtisus, maksa ja ninaverejooksud;
  2. Kolestaatiline kollatõbi on tüüpi maksa-kollasus, mis areneb tugevate ravimite (testosteroon, aminaziin, kloropropamiid) tarbimise tõttu.
    Tulenenud kapillaaride vähese läbilaskvuse tõttu suureneb bilirubiini tase.
    Haiguse patogenees näitab järgmisi põhjuseid:
  • Maksa tsirroos;
  • Krooniline hepatiit;
  • Kolestaasi healoomuline liik;
  • Ensümopaatiline ikterus esineb bilirubiini pigmendi eritumise eest vastutavate spetsiifiliste ensüümide funktsiooni halvenemise tõttu. Selle ensüümi defitsiit, mis on tingitud spetsiifilisest patogeneesist, on sageli pärilik.
    Sellise haiguse sümptomid on kerged, kergesti ravitavad lühikese aja jooksul: silma ja naha kollasus.
  • Haiguse etapid

    Maksakollatus koos sümptomitega varieerub järjestikku. Haiguse viimane etapp on peaaegu võimatu ravida, seetõttu on arsti õigeaegne visiit ja varajane diagnoosimine nii tähtis.

    1. etapp väljendatud otsese bilirubiini vähenenud moodustumisel.

    2. etapp mida iseloomustab valu alustamine valu maksas.

    3. etapp uriin heledamaks, ilmneb äge maksapuudulikkus, valu paremal poolel suureneb. Maksavähk võib alata metastaasidega.

    Tüsistused

    Haiguse tüsistused lastel võivad olla vaimuhaigused täis keha kudede verevarustuse häirimise tõttu.

    Selle haiguse kolmas etapp võib põhjustada sapipõie katkemist ja maksa talitlust.

    Tüsistused võivad olla tsirroos ja vähk koos paljude metastaasidega. Seejärel võivad metastaasid levida teistele elutähtsatele organitele. See mõjutab märkimisväärselt organismi tervikut tervikuna, kuna metastaasid on siseorganite avatud haavad, mis võivad põhjustada verejooksu ja olla surmavad.

    Bilirubiini kontsentratsioon inimese vereproovis on ikteruse patogeneesi murettekitav sümptom. See pigment mürgine keha, võib põhjustada joobeseisundit ja häireid inimese kesknärvisüsteemi töös.

    Ravi

    Kollatõve sümptomite nagu naha ja silmade kollaseks muutmiseks annavad arstid välja ravimeid, mis aktiveerivad maksarakkudevahetuse funktsiooni: vitamiinide kompleksid, mille B ja C sisaldus on suur, lipoiinhape ja aminohapped.

    Kui metastaasidega kaasneb maksakahjustuse tekke taust, kasutatakse hepatotsellulaarseid kollatõbe või kolestaatilist ikterust, kasutatakse glükokortikoide.

    Haiguse patogenees on selline, et patsiendid on keelatud sanatooriumi abinõuna, päikesepaisteid ja kliimavööndi muutmist.

    Üldiselt valitakse igale patsiendile eraldi maksahaiguse kompleksne ravi ja see sõltub organismi spetsiifilistest sümptomitest ja omadustest haiguse arengu põhjusel.

    Kui haigus diagnoositi viimasel etapil, on maksapuudulikkuse oht kõrge. Sellepärast on selle haiguse esimeste sümptomitega nii tähtis konsulteerida kvalifitseeritud spetsialistiga.

    Autor. Remizova Anna
    spetsiaalselt saidi Moizhivot.ru jaoks

    Gastroenteroloogid teie linnas

    vaba vedelik kõhuõõnes (isegi väike kogus on lõksus).

    EGD - söögitoru ja mao varikatoosi veenid.

    Retroomanoskoopia - veenilaiad hemorroidi veenid.

    Söögitoru ja mao R-graafia - veenilaiendid;

    Splenoportograafia. Portaalveeni kontrastsus näitab portaalveeni obstruktsiooni, kokkusurumise, kitsendamise ja selle arengu kaasasündinud anomaaliate (subhepaatilise portaalhüpertensiooni diagnoos) nähud.

    Maksa ja põrna skaneerimine (tehneetsiumatsintiograafia). Suur isotoopide imendumine põrnas (tavaliselt vähem kui 30%)

    Arvutitomograafia. Maksa värava mahukate koosmõjude diagnoosimine.

    Laparoskoopia (näidustus: tundmatu etioloogia astsiit). Lööve kõhukelmel; karm oranž maks.

    Maksa biopsia

    Sd maksapuudulikkus.

    Sd iseloomustab ühe või mitme maksafunktsiooni häire, mis põhjustab ainevahetushäireid. Jaotage:

    väike maksapuudulikkus - kliinilised tunnused puuduvad ja laboratoorsed meetodid tuvastavad ebanormaalse maksafunktsiooni nähte;

    Suurem maksapuudulikkus (hepatorgia) - kliinilised ilmingud + laboratoorsed muutused.

    Sd-hepaatiline entsefalopaatia.

    Kollatõgususe ilmnemine või suurenemine.

    Esinemise põhjuseks on:

    1. Äge maksapuudulikkus - kliiniline Sd, mis areneb hepatotsüütide massi nekroosi tagajärjel. Tekkis äkki raske maksahaigus. Arendab mõne tunni, päeva jooksul. Üks ägeda maksapuudulikkuse korral on fulminantne (fulminantne) äge maksapuudulikkus - samaaegne surm 70-90% hepatotsüütidest. Põhjused:

    äge viirushepatiit;

    hepatotoksilised mürgid (alkohol, paratsetamool, SA, narkootilised analgeetikumid, anesteetikumide ravimid);

    nakkuslik mononukleoosi viirus, leetrid, CMV;

    2. Krooniline maksapuudulikkus - kõigi krooniliste protsesside tulemus maksas. Põhjused - krooniline maksahaigus, maapinna ettevalmistamine XP väljaarendamiseks. maksapuudulikkus.

    Nad põhjustavad maksapuudulikkust xp taustal. maksahaigus järgmisi lahutustegureid:

    maksa parenhüümi uute sektsioonide isheemiatest ja nekroosist tingitud verejooks (eriti söögitoru-mao- ja sooletrakti);

    alkohol - mõjutab hepatotsüütide mitokondrit ja membraane, põhjustades nende nekroosi;

    suures koguses loomset valku süüa;

    tohutu diureetikumravi (kaalulangus ei tohiks olla üle 300-500 g päevas)

    suurte koguste vedeliku eemaldamine laparotsentisi ajal korraga (mitte rohkem kui 3 l korraga);

    kõik ravimid.

    toimivate hepatotsüütide arvu järsk vähenemine, mis on nii hepatiidi, tsirroosi puhul:

    porto-caval'i tagatiste mittefunktsioneerivus (koos subhepaatilise portaal-hüpertensiooniga);

    ülaltoodud tegurite kombinatsioon (tsirroos + portaalhüpertensioon).

    Maksapuudulikkuse tüübid:

    tõsi (rsiadnaya) hepatotsellulaarne rünnak;

    pseudo (shund) porto-kivi maksapuudulikkus (subhepaatiline portaalne hüpertensioon);

    segatud (maksa tsirroos).

    Maksa entsefalopaatia (porto-süsteemne).

    See on potentsiaalselt pöörduv neuropsühhiaatriline Sd, mis on seotud maksahaiguse või venoosse vere porosüsteelse manustamisega. Sõltumata maksapuudulikkuse variantist põhjustab maksa entsefalopaatia toksiliste neuroamiinide kogunemist veres (NH3 ja selle derivaadid, indool, skatool, trüptofaan, türosiin, fenüülalaniin), samuti elektrolüütide tasakaaluhäired ja hemodünaamilised häired.

    Nende häirete tagajärjel on bioloogilise oksüdatsiooni protsessid GM-is inhibeeritud, geneeriliste sünapsirakkude närviimpulsside ülekandmine on inhibeeritud, ajukoe energiatootmine väheneb. Selle tulemusena on teadvuse ja vaimse seisundi mittespetsiifiline kahjustus. See avaldub rikkumise kaebusi isiksus: sobimatu käitumine, ebastabiilne meeleolu, eufooriat depressioon, unehäired rütm (päevane unisus ja unetus öösel, ja hilisemates etappides patsiendi pidevalt magab), järsk langus luure, mis avaldub mälukaotus, desorientatsioon ajas ja ruumis.

    Neuroloogilised objektiivsed sümptomid, mis ilmnevad värisemisega - atereksi (pilgutav, alumiste lõualuude raputamine). Meenutab sümptomeid sclerosis multiplexis. Lihasjäikus, refleksid vähenenud või järsult suurenenud, ebastabiilne ebastabiilne käik kuni ataksia, käekirja muutumine. EEG muutused d-rütmi aeglustamisel. Üks entsefalopaatia avastamise täpne meetod on psühhomeetrilise testi meetod (hulga numbrite test).

    - hüübimisfaktorite arvu vähendamine;

    - trombotsütopeenia (splenomegillia tõttu).

    Kontseptsioonita bili hõivamise protsess ja selle muundamine konjugeeritud Biliks. Verega suureneb konjugeerimata Bili sisu.

    Mehaaniline kollatõbi

    Mehhaaniline kollatõbi on patoloogiline seisund, mille puhul sapipõletikust väljaheide kaksteistsõrmikusse on häiritud. Tavaliselt sellele haigusele eelneb valu selja ja ribide all. Esialgse arenguetapi ajal ei ilmne enam obstruktiivne kollatõbi. Funktsionaalsete maksakatsete rikkumisi ei täheldatud. Selle patoloogia edasisteks etappideks on kogu sümptomid, mis ilmnevad erinevate tüüpi kollatõbe. Kui te ei jõua aegsasti arsti juurde, võib patsient tekkida tõsiseid tüsistusi. Nende hulgas on sepsis, maksatsirroos, maksa- ja neerupuudulikkus. Hilisemates surmajuhtumites on võimalik.

    Obstruktiivse ikteruse sümptomid

    Kõigepealt tuleb patoloogia kliinilisi tunnuseid pidada valu ülemisse kõhtesse ja otse ribide all, samuti terav kaalu langus, palavik ja nahaärritus. On märkimisväärne, et sügelus ja punetus ilmnevad kaua aega enne teisi obstruktiivse ikteruse märke. Kuid need on peaaegu mitte ravitavad. Muude haigusnähtude hulgas tuleb märkida:

    • isu puudumine;
    • külmavärinad;
    • naha roheka tooni väljanägemine, silmavalgete värvi muutmine;
    • palavik, iiveldus, oksendamine;
    • tume uriin, väljaheite värvimuutus;
    • suurenenud maks;
    • ksantoom (kolesterooli ladestumine silmalaule).

    Kui perheampulaarse tuumori poolt tekib subhepaatiline kollatõbi, võib patsiendil olla suurenenud sapipõie. Uurimisel võib arst näha, et maks on suurenenud, selle konsistents muutunud tihedaks või vastupidi elastseks. Põrna pole palpeeritav. Patsiendil tekib hüperbilirubineemia. Bilirubiin, mis põhjustab kollatõbi, ei eritu eksekitest ja uriinist praktiliselt, mistõttu võib tekkida mürgistusi. Ülalpidamiskõlbmatu kollatõbe, hepatorenaalse sündroomi, pankrease soolepõletiku, maksa abstsessi ja biliaarse tsirroosi seas on väärt märkimist.

    Obstruktiivse ikteruse põhjused

    Patoloogia arengut soodustavad mitmed etioloogilised tegurid. Sageli on obstruktiivne kollatõbi põhjustatud healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate ja sapikivitõbi. Muude tegurite hulka, mis mõjutavad patoloogia ilmnemist, tuleb märkida:

    • võitluse parasiitide poolt;
    • kõhunäärme tsüstid ja põletikud;
    • kõhu olemasolu sapipõie või maksa kaudu (29% juhtudest);
    • rütmihäired pärast operatsiooni;
    • sapiteede ebanormaalne areng;
    • lümfogranulomatoos;
    • sapiteede kitsenemine.

    Meditsiinitöötajad on üha sagedamini näidanud hepatopankreotoduodenaalsete organite healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid. See sisaldab:

    • sapphired;
    • kaksteistsõrmiksool;
    • maks;
    • pankreas;
    • sapipõie.

    Selliste tuumorite esinemisel tekib obstruktiivne kollatõbi komplikatsioonina. Tuleb märkida, et vanemate patsientide hulgas on ülekaalus. Kaasuvate haiguste esinemine mõjutab kollatõve raskust. See suurendab surmajuhtumite arvu. Lisaks võivad mõned patsiendi võetud ravimid häirida maksatalitlust, mis samuti raskendab patoloogia olemust.

    Krooniline indurtatiivne pankreatiit, kaksteistsõrmiksoole divertikulaam, sapiteede kokkupressimine ja põletikuline infiltraat tulenevad mehaanilisest kollatõvest. Kahjude, kaasasündinud patoloogiate ja metastaaside esinemine maksas põhjustab ka haiguse ilmingut. 67% -l juhtudest on obstruktiivne kollatõbi põhjustatud pahaloomulistest tuumoritest. Harva esineb patoloogiat kaksteistsõrmiksoole haavandi ja apenditsiidi tõttu. Enamikul juhtudel (82%) diagnoositakse seda naistel. Haiguse kestus varieerub 5-7 päeva mitu kuud (kasvajate puhul).

    Obstruktiivse ikteruse ravi

    Kõige sagedamini on sapi väljavoolu peamiseks takistuseks katete olemasolu kanalites. Need põhjustavad kollikku, põletikku ja pankreatiiti. Tavalise verevoolu probleemi lahendamiseks kasutatakse endoskoopilist papillosfiktertoomiat. Selle meetodi abil saate eemaldada kuni 90% kividest. Obstruktiivse kollatõbise korral võib ravi olla järgmine:

    • välise sisemise drenaaž;
    • stentimine;
    • perkutaanne transgepaatiline kolangiostoomia;
    • sapipõie juuste endoproteesid;
    • Seldingeri mikrokoletsüstostoomia;
    • osaline hepatektoomia.

    Tuleb meeles pidada, et kollatõbi sõltub selle põhjustest. Enamikul juhtudel kasutatakse operatsiooni. Siiski, kui haigus on varases arengujärgus, on konservatiivne ravi vastuvõetav. See hõlmab dieediteraapiat ja ravimite intravenoosset manustamist. Patsiendi toitumine peaks olema osaline, jagatud. Eelistatakse puhastatud tassi. Menüü sisaldab:

    • piimatooted;
    • köögiviljad;
    • puuviljad;
    • värsked mahlad;
    • puhas joogivesi.

    Parimad kliinikud obstruktiivseks ikteruseks

    Traditsioonilised ravimeetodid

    Kollatõbi on ohtlik patoloogiline seisund. Õigeaegse arstiabi puudumisel võib see põhjustada surma. Seetõttu on rangelt keelatud kasutada traditsioonilisi ravimeetodeid ilma eelneva konsultatsioonita spetsialistiga. Need on suunatud peamiselt sümptomite leevendamisele ja sapipõletike parandamisele. Arst võib soovitada järgmisi rahvapäraseid abinõusid lisaks:

    Rosehip 1 tl valmis siirupit soovitatakse võtta pool tundi enne sööki.

    Mustad sõstradi võrsed

    Noorte võrsed mustsõstra kohta. Te peate pruulima lehti keeva veega ja jooma tee asemel.

    Peedi mahl Seda tuleb võtta vahetult enne söömist koguses 20-30 ml.

    Rowan. Marjadest tuleks valmistada umbes 100 ml värsket mahla. Tarbige enne sööki.

    Celandine 4 spl l taimed valatakse 1 liitrini keeva veega, infundeeritakse 40 minutit ja tüvi. Võta hommikul ja õhtul 200 ml koguses.

    Kaskib lehed ja pungad

    Kaskib lehed ja pungad. 10 g toorainet tuleb valada 1 tassi keeva veega. Nõuda pooleks tunniks. Jooge puljong 3 korda päevas, 50 ml.

    Kollatõbi maksahaiguses

    Kollatõbi, Ladina icterus, - üks tüüpiline sümptomi maksahaiguste, sapipõis ja verehaigused hävimisega seotud punaliblede erütrotsüütidega. Kollatõbi kuvatakse värvunud naha ja limaskesta nähtavale eri tooni kollased - alates kahvatubeeži ereoranžist. Põhjuseks kollatõbi - kõrge vere ja kudede fraktsioonid ja metaboliitide pigmendi bilirubiini, mis on moodustatud lagunemine heemi - pigmendi punaseid vereliblesid. See on loomulik protsess, sest punaste vereliblede ei kesta igavesti ja on mõõdetud eluiga, mis on hävitatud pärast. Juhul kui nad surevad eeldatust kiiremini, hemolüütiline kollatõbi tekib, kui veri ülevoolud toksilised kaudse bilirubiini möödunud vahejärgus rohelise pigmendi biliverdiiniks. Elan metamorfoosi saab näha hematoomid (verevalumid), mis algselt on väljendunud punane, siis roheline ja siniseks ( "õitsema"), ja lõpuks kollaseks. See tähendab, et värvaine surmatud asemel hemorraagia punaseid vereliblesid on täielikult ümber bilirubiini.

    Bilirubiini metabolism maksas

    Kui vereringe ja erütrotsüütide loomulik pöörlemine toimub regulaarselt, siis kogu kaudne (esmane) bilirubiini mass seondub albumiini valgu molekulidega ja metaboliseerub maksa - meie keha põhifiltris. Kaudse bilirubiini saamiseks saadakse selle ühend glükuroonhappega, mis siseneb sapiteede kanalitesse ja värvib sapi kollasest rohelist värvi. See protsess on üsna keeruline ja see kuulub sapphapete hepato-soolevererõhu tsüklitesse. Hepatotsüütidega seotud bilirubiin siseneb sapi koostisesse, vabaneb peensoolest ja osaleb toidu kääritamise protsessis. Osa bilirubiini reabsorbeerub verdesse ja võetakse ringlusse. Lõpuks, pärast mitu tsüklit läbib, eritub see kehast punakaspruuni sterkobiini vormis väljaheitega. Maksa patoloogiate (näiteks hepatiit või tsirroos) puhul pole kogu jämesoole sapipigmendil liigne aega töödelda ja tühjendus omandab iseloomuliku valguse varjundi (värvunud väljaheited).

    Kerge osa bilirubiini ainevahetuse ravimid erituvad uriiniga. Kui puudulikkus maksa metaboliidi bilirubiini sisalduse pealkirjaga urobilin uriinis ületab normi ja see on värvitud iseloomuliku pruuni värvi - uriini värvi õlu. See maal peetakse üheks sümptomid haiguse maksa, kuid pigmentatsioon ei pruugi - see sõltub konkreetsest ja patoloogiliste iseärasustega protsessi. Kuna on võimatu jälgida, mis on esimesel kohal, Küüniline naha värvimuutus väljaheitest või tume uriin, võib olla nii ja nii. Samal ajal rasketel maksakahjustusi (akuutne hepatiit, tsirroos, maksarakuline vähk) sisaldus uriinis koos urobilin eeskirjad 20-1 tõuseb kuni vahekorras 1: 1 ja heleda ilmnenud ägeda põletiku või maksapuudulikkuse korral.

    Tabelist võib hinnata patoloogia arengutaset, sõltuvalt otsesest bilirubiinisisaldusest veres.

    Vale kollatõbi

    Lisaks hemolüütilisele ja maksaeelsele ikkale on vale kollatõbi, mis on põhjustatud karotinoide ülemäärasest tarbimisest kollase või oranži värvusega puuviljade ja köögiviljade puhul. See seisund ei ole patoloogiline ega kao iseenesest, kui inimene lõpetab suurtes kogustes porgandi või õunte söömise. Karotiinide kollatõve iseloomulik tunnus on limaskestade (peamiselt silmaklaaside) pigmentatsioon, mis juhtub ainult tõelise bilirubiiniglundi korral.

    Samuti on vastsündinute füsioloogiline ikterus, mis on seotud loote hemoglobiini asendamisega normaalse täiskasvanuga imiku veres. Selle protsessiga kaasneb punaste vereliblede massiline pöörlemine ja kaudse bilirubiini vabastamine, kuid enamikul juhtudel tegeleb keha probleemiga ennast. Rasketel juhtudel kaudse bilirubiini mürgituse korral määratakse lapsele vereülekanne, hemodialüüs ja lühikesed ultraviolettkiirguse seansid, mis stimuleerivad vere moodustumist.

    Maksa-kolledi põhjused

    Maksa-kollasus võib olla parenhümaalne ja subhepaatiline (mehaaniline). Esimesel juhul mõjutavad otseselt (seotud) bilirubiini taset veres ja kudedes otseselt maksa parenhüümides esinevad protsessid. Teises mõttes mõjutab mehaaniliste takistuste (ebapiisav rõhk, parasiitide arvukus, kitsad kanalid või nendes kivid) põhjustatud sapi (kolestaas) väljavool. Reeglina kombineeritakse patoloogiaid, sapiteede düskineesia ja nende kivide moodustumine mõjutavad negatiivselt parenhüümi seisundit ning põletikulised protsessid ja fibrotsüüde maksakudedes põhjustavad vältimatult kanalite tihendamist ja blokeerimist.

    Igatahes, kui ta avastab mistahes kollatõbi nõuab hoolikat uurimist maksa põhjuse määramiseks või põhjuste kindlaks sümptomid. Pigmentatsiooni naha ja limaskestade näitab ka seda, et maksa on äge põletik (hepatiit) või asjaolu, et haiguseks on krooniline, kestab mitu kuud või isegi aastaid ning on viinud pidev kasv taset sapi pigmendid veres ja kudedes samuti kaudse bilirubiini albumiini taseme vähendamine kogu kehale. Viimane on eriti ohtlik võimalike tagajärgede osas. Esmane bilirubiini - üsna tugev neurotroopse toksiin, mis põhjustab hävitamine tuumad kesknärvisüsteemi. Võimetus maksa tsirroosi assotsieerunud kaudse bilirubiini teadlased usuvad üks põhjusi arendamiseks maksa entsefalopaatia.

    Imeka Aesculapius, kes pidas maksaks halva emotsioonide peamist tähelepanu, teadis kollatõbi ja meeleolu suhet. Isegi 19. sajandi lõpus avaldatud Brockhausi ja Efroni sõnastikus peetakse kollatõbi rohkem emotsionaals-psühholoogiliseks, mitte füsioloogiliseks seisundiks. Seni on vene keeles väljend "viletsus".

    Kollatsooni satelliidid

    Erineva etioloogiaga maksatüübis tekivad patsiendid spetsiifilisi sündroomi, mis on teatud hepatobilliilsete patoloogiate suhtes enam-vähem iseloomulikud.

    Maksa viiruslike ja parasiitide ägedate kahjustustega kaasneb märkimisväärne temperatuuri tõus, iiveldus, oksendamine.

    Krooniline intrahepaatilisi kolestaas kaasneb sügelus, naha moodustumist ksantoome - hoiused kolesterooli ja limaskestadele vanuse helerohelised ksantepazm - Fat biliverdiiniks.

    Alkohoolse maksatsirroosi ja maksa onkoloogiat iseloomustab terav kaalu langus (kahheksia).

    Rikkumisi intrahepaatilisi vereringe Provoke kapillaarilaiendid nahal, punetus palparnye, punane jume, paistetus, ninaverejooks ja hilisemates etappides tsirroosi - astsiit ja veenilaiendite mao ja söögitoru, tulvil fataalne sisemine verejooks.

    Maksa parenhüümil ei ole valu retseptoreid, erinevalt välisest sapijuhist ja sapipõie seintest. Kui ilmneb mehhaaniline stagnatsioon või ilmnevad kivid, võib see põhjustada ägedaid maksakoloonilisi haavandeid, mis on halvemad kui neerukoolikud.

    Kollatõve põhjuste kindlakstegemine

    Üks tähtsamaid katsetega päritolu kollatõbi muutub biokeemiline verd maksa ensüümide, transaminaaside. Markerid antud juhul tegu ALT (alaniinaminotransferaasi) ja AST (aspartaadi aminotransferaas). Hemolüütiline, vale ja nad maksavälistes kollatõbi - on normaalne. Aga kollatõve seostatud patoloogia maksakoes, nende tootlust alati kõrgendatud. Samal ajal sisu teise "eksponentsiaalne" maksaensüümide - aluseline fosfataas - tavaliselt suurendatakse, kui mõlemat tüüpi maksa- kollatõbe, nii parenchymal ja mehaanilised subhepatic.

    Kuidas ravida kollatõbe?

    Jättes kõrvale hemolüütiline kollatõbi on naha pigmentatsiooni ja kõvakesta - ei ole haigus, vaid sümptom mitmete patoloogiate gepatobilliarnoy süsteemi taustast saada uusim hepatiit C - G on suhteliselt ohutud haiguse Botkin fataalse maksas ja sapipõies vähk. Et taastada naha ja kõvakesta terve välimusega, et ravida või vähemalt kompenseerida haigus. Tuleb meeles pidada, et tegemist on kroonilise haiguse kulgu kollatõbi piisavalt näinud hilisemates etappides patoloogiline protsess. Et mitte olla näost-näkku ravimatute tsirroosi, peate aeg loobuda halbadest harjumustest ja proovige hoolitseda tervise maksa abiga õige toitumine ja täiendamine-maksa.

    Olulist rolli mängib kollatõbi põhjustava haiguse õigeaegne diagnoosimine. Isegi maksa tsirroos, mis toob kaasa hüvitise, saab inimene elada täielikult aastaid, jälgides režiimi ja loobudes kehvatest harjumustest.

    Svetlana Levchenko

    Esimese kategooria kirurg. Üld- ja hädaolukordade kirurgia instituudi teadur. Cirrhosis-Liver.RF peatoimetaja

    Ma tean ainult ühte tüüpi kollatõbi - Botkini tõbi, mis on ka A-hepatiit, oli seda lapsepõlves olnud. Pärast seda andsid mu vanemad mind toidule, mis jättis dieedist välja rasva ja vürtsi, et mitte maksa ülekoormata ega tõsta tõsiseid haigusi. Nüüd olen täiskasvanu, ma ei lugenud ikterust, ma ei leidnud ühtegi uurimist, kus olen ohustatud ja ma pean toitumist hoidma. Üldiselt pole mul raske seda teha, aga ma tahan teada, kas see on müüt või tegelikkus, et kui tal oli kollatõbi, siis suurendab see sama fibroosi ja isegi maksa tsirroos?

    Kindlasti müüt. Võimalused fibroosi, tsirroosi ja teiste sarnaste inimeste saamiseks on täpselt samad kui need, kellel ei ole olnud kollatõbe. Tõenäosus on seal olemas, kuid sellegipoolest ei anna te lihtsalt oma tervist. Õige toitumine ja tervislik eluviis vähendavad üldiselt kõiki riske nulli.

    Mitte nulli, kuid tõenäosus haigestuda ei suurene. Nullini, kui te elate ökoloogiliselt puhastes piirkondades, kus heitgaaside puuduvad, siis ei ole klooritud kraanivee. Ja loomulikult metropoli isegi tervislikku eluviisi, kahjuks ei saa olla sada protsenti kindel, et haigus ei esine, kuigi tõenäoliselt haigestuma palju vähem kui need, kes viivad liiderlik elustiil.

    Stas, kirjutad seda nii, et selleks, et olla terved, peate elama kuskil Alpidest, taigast või Põhjapoolusest, kus pole inimese jalat lahkunud. Tervislik eluviis pole moodne hobi, just see zooloog on tõsiasi, et see on minimaalne võimalus haigestuda ravimata haigustega.

    Fatalism, aitab ta kindlasti mõnesid asju hästi, kuid mitte tervisega. Kui te ei vii ainult tervisliku eluviisi, vaid jätkate maksahaiguse ennetamist, siis võite elada rohkem kui sada aastat. Kuid ükskõik milline maksahaigus, sama kollatõbi, vähendab maksa funktsioneerimist ja isegi täielikku tervenemist, vajab see täiendavat kaitset.

    Kollatõbi: haigus või sümptom?

    Selle tingimuse, kollatõbi, silmitsi arstid erinevate erialade: arstid, gastroenteroloogid, kardioloogid, Lastearstid, neonatoloogid, günekoloog - günekoloogid, nakkushaigus spetsialistid, kirurgid, hematoloogidele, geneetikud, onkoloogid. Kollatäieliku jälgimine ei ole keeruline, põhjuse leidmine ja haiguse ravimine on palju raskem.

    Mõtle täiskasvanutele mitmesuguseid kollatõbe ja nende manifestatsiooni võimalusi.

    Kas iiveldust tuleb ravida? Mis on kollatõbi, maksatsirroosi haigused või sümptomid? Püüame seda välja mõista.

    Kõigi ikteruse allikas: bilirubiini metabolismi muutus (erinevus moodustumise ja eliminatsiooni vahel) tsirroosist ja viimase kogunemine inimese kehas.

    Huvitav eri värvi (rikastelt safran-kollasest sidruni kollane ja üleminek rohekas ja Olive.) Määramine tooniga, aitab arst kahtlustada patoloogia.

    Kollatüübid

    Selle teema mõistmiseks on tavaks jagada sümptomid või märgid rühmadele.

    Vastavalt mehhanismile kahjustava toimega kollatõbi on jagatud:

    Suprahepaatiline ikterus ilmneb bilirubiini moodustumisest suures koguses ja maksa võimetusest selle eemaldamiseks. Põhipuhkuseks on punavereliblede hävitamine (hemolüüs).

    Kaudne bilirubiin akumuleerub kehas ja sterkobilinogeeni kogus suureneb väljaheitega ja uriinis. Kroonilise maksahaigusega kombineeritud kollatõbi on intensiivselt kasvanud:

    • hemolüütiline aneemia;
    • kopsuinfarkt ja tohutu hematoomid.

    Hemolüütilise aneemia süüdlane on punavereliblede hävitamine (hemolüüs). Aneemia tüübid:

    1. Pärilikud hemolüütiline anemias ettemääratud kaasasündinud defekt hemoglobiini ja punaste vereliblede (thalassemia, spherocytic aneemia, sirp - raku aneemia) või ensüümi (püruvaatkinaasi, glükoos - 6 -. Phosphate jne) Kuigi luuüdi kompenseerib lagunemise erütrotsüütide ja ükski aneemia. Lisaks esineb ka muid arenguhäireid (kaasasündinud südame defektid, tornide kolju, kõrvapära jne). Põrna suuruse suurenemine on märgatav. Kollatõbi avaldub tulemuses kaudse bilirubiini arvu suurenemisega veres.
    2. Omandatud aneemia tuvastas:
    • autoimmuunsete antikehade osalemine;
    • muteerumise tõttu (Markiafa tõbi - Micheli);
    • erütrotsüütide membraani mehaanilise trauma (proteeside südameklapid) tagajärjel;
    • E-vitamiini puudus;
    • parasiithaigused (malaaria);
    • bakteriaalsete, bioloogiliste, keemiliste tegurite (mürgid, happed, madu hammustused, viirused, raskmetallide soolad jne) mõju

    Maksa-kollasus on kujutatud krambihoogude, bilirubiini seondumise või eritumise häire või põhjuste kombinatsiooni tõttu. Iseloomulik: otsene bilirubiini märkimisväärne suurenemine ja väiksemas mõttes kaudne bilirubiin.

    Peetakse silmas maksa-kollasuse eripära - väljaheite masside kergendamist ja pimeda uriini väljanägemist.

    1. Bilirubiini imendumisega kaasnevad probleemid, kui plasma eliminatsioon albumiinist ebaõnnestub ja tsütoplasmaatiliste valkude taasühinemine. Tekib teatud ravimite võtmine koos kaudse bilirubiini tõusuga, mehhanism taastatakse pärast ravimi kaotamist.
    2. Bilirubiini seondumisprobleemid tekivad ensüümi GTP (glükuronüültransferaas) puudumise või täielikkuse puudumisega:
    3. Pärilikud põhjused - Gilberti sündroom, pärilik kollatõbi.
    4. Omandatud põhjused on maksatsirroos, hepatiit.

    Gilbert'i sündroom on perekondlik, pärilik, pigmenteerunud haigus. Haiguse debüüt on iseloomulik noortele. Asteniitide taustal ilmnevad kollatõbi ja raskustunne paremal küljel.

    Criglili sündroom - Nayar (kaasasündinud, pärilik kollatõbi). Avastatakse suurt kaudset bilirubiini, sellel on keeruline areng. Aja jooksul progresseerub entsefalopaatia, sageli surm:

    • bilirubiini eliminatsiooniprobleemid, otsene bilirubiinisisalduse tõus veres. Otsene bilirubiin ilmub uriinis;
    • Dhabi-Johnsoni sündroom;
    • Rotori sündroom;
    • kollatõbi, mis kordub rasedatel naistel;
    • hepatiit (alkohol, viirus jne);
    • maksa tsirroos.

    Dabin-Johnsoni sündroom (põhiseaduse kollatõbi, pigmenteerunud hepatoos). Selles seisundis on häiritud otsene bilirubiini eemaldamine maksarakkudest läbi sapiteede ja tagasi tagasi, põhjustades kollatõbe. Selle sündroomiga akumuleerub melaniin hepatotsüütides. Esimeste kaebuste ilmnemine lapseeas või noorukeses.

    Kõhukinnisus on konstantne ja sageli sügeleva nahaga. Häiritud sagedase kõhulahtisuse, kõhunäärmetega maos, igav valus paremal küljel, langus, loid isu. See jätkub kriisidega. Vere puhul registreeritakse uriini bilirubinuria korral leelisfosfataasi ja bilirubiini otsese osa tõusu. Kui koletsüstograafiat ei määrata sapipõie poolt.

    Rotor-sündroom - idiopaatiline hüperbilirubineemia, pärilik pigmenteerunud hepatoos. Ilmnes lapsepõlves. Veres ei ole registreeritud otsest bilirubiini. Kõhukinnisus tekib perioodiliselt, kuid sagedamini voolab see ilma sümptomiteta.

    Häiritud kerge väsimuse, motiveerimata nõrkus, düspeptilised häired. Maksa piiride suurus vastab normaalsele, valu ei ole, järjepidevus ja tihedus on normaalne. Kui koltsüstograafia on kindlaks tehtud sapipõie.

    Alkohoolne hepatiit viitab toksilisele maksahaigusele. Tüüpiliselt on äge algatus kollatõve domineerimise, mõõduka hepatomegaalia, palaviku, valute paremal küljel. Alkoholise hepatiidiga tekib krooniline mürgitus, mis põhjustab lõpuks toksilist entsefalopaatiat.

    Määrati diagnoos: ESR ja leukotsüütide arvu suurenemine, valemi üleminek vasakule, aneemia tunnused, bilirubiini tõus, ALAT ja AST. Protrombiin ja albumiin on vähenenud.

    Viiruslik hepatiit kinnitas täna 6 viiruse osalemist hepatiidi esinemisel. Kõige sagedasem hepatiidi näitaja on iiveldus. Siiski leidsid ka teisi märke: kehavalu, palavik, hepatomegaalia ja parempoolne valu, nõrkus, peavalud. Bilirubiineemia ja transaminaaside kasvu diagnoositakse veres, bilirubiin ja urobiliin esinevad uriinis.

    Sileemiline ikterus tekib siis, kui sapi voolamisel tekib takistus, tekib ekstrahepaatiline kolestaas. Salmonfosfataasi (leelisfosfataasi) ja sapphapete sisalduse suurenemine sügeluse ilmnemisel registreeritakse:

    • sapikivitõbi;
    • kasvajad;
    • sapipõie kanalid.

    Gallstone'i haigus on iseloomulik: mõjutab naisi, kellel on kõhukinnisus, blond ja valge nahaga.

    Mängib sõltuvust toidust (rasvane, praetud toit). See haigus on kaasas kollatõbi, mis halvendab ja takistab sapiteede kivi valendikku. Ta leiab eneses tugeva valu hüpohondriumi paremal poolel, oksendamine, ebausaldusväärne, nõrkus, palavik.

    Saplite ja Vater papilla vähk on aeglane. See mõjutab sagedamini meeste elanikkonda. Kõhulahtisus alguses ilma valuuta. Puudutades paremas servas palpeeritavat moodustumist. Ultraheli diagnoosimisel leitakse kasvajat. Hiljem lisatakse vähivastase mürgistuse märke.

    Kõhunäärmepea vähk on üldine obstruktiivse ikteruse põhjus. Seda esindab täiskasvanud rakkude kogum, mis kasvavad, pigistavad kanalid ja idanemisruumid. Sapiga sapipõletik blokeerib sapi väljavoolu, sapipõie ületõmbub, tekib ikterus.

    Kollatõbi areneb aeglaselt ja seostub kasvaja suuruse suurenemisega. Prognoos on ebasoodne, kuna avastada haigus edasijõudnud etappidel. Diagnoosi tõendab MRI, CT, ultraheliuuring.

    Maksa ja sapiteede piirangud tekivad järgmistel põhjustel:

    1. Pärast diagnostikamenetlustes (retrograadne kolangiopankreatograafia), operatsioone (endoskoopiline papillotoomia, lithoextraction, kivipurustusseadmestiku, kanalisatsioon, sondeerimine, stentimiseta), vigastused (kõhuõõne trauma).
    2. Põletikulised haigused (kolangiit, papilliit, pankreatiit).
    3. Parasiithaigused (opisthorchiasis, ehhinokokoos).
    4. Arengu anomaaliad.
    5. Läbi viidud kiiritusravi.
    6. Kasvajahaigused (sapiteede ja sapipõie onkoloogia jne).

    Pärilikud kolestaasi vormid

    Rühm äärmiselt harva edastavate haiguste levikut ühelt põlvkonnalt järgmisele põlvkonnale koos kogunemine kolestaas konjugeeritud bilirubiini väljenduv kollatõbe ning naha sügelust.

    DRVH (healoomuline korduv intrahepaatiline kolestaas). Teostab retsidiivseid rünnakuid kollatõbi ja sügelus, mõõdukas nõrkus. Aminotransferaas (ALT, AST), leelisfosfataasi ja otsese bilirubiinisisalduse suurenemine veres ja bilirubinuria uriinis. Esimesed sümptomid debüüdi lapseeas ja noorukieas.

    Rünnakute kestus on mitu nädalat kuni mitu kuud. Rünnakute ajal on täielik remissioon kliiniline ja laboratoorne.

    PvcH (progresseeruv familiaalne intrahepaatiline kolestaas). Maksa valgu geneetilise mutatsiooni tõttu. Seda diagnoositakse lapsepõlves. Esialgu põhjustab see tõsist maksapuudulikkust ja seejärel maksa tsirroosi.

    Mõnede nakkushaiguste sümptomid

    1. Viiruslik hepatiit: - A, - B, - C, - D, - E. Vihmasisaldusega viirused, mis määratakse kindlaks vere seroloogilisel uurimisel. Kollatõve tekkimisel võib tekkida sümptomid. Oluline on selgitada epidemeesi. Sümptomid esinevad enamasti predikterilisel perioodil. Laboratoorsed testid: suured ALT-numbrid.
    2. Epstein Barri viiruse nakkus. Nakkuslik mononukleoos, selle ikterne vorm. Infektsiooni tüüpiline nähtus, hepatolinaalne sündroom, ALT tõusis veidi.
    3. Kollapalavik ja muud hemorraagilised palavik. Esiteks on oluline epidemioloogiline ajalugu. Selle selgitamisel on võimalik kindlaks teha ohvri saabumispiirkond ja selgitada välja, milliste nakkustega piirkonnas on probleeme. Siis näidatakse vere uuringut ja infektsiooni selgitamist. Hemorraagiliste palavikute sümptomid: temperatuuri tõus 39-40, kollatõbi, hemorraagiline lööve.
    1. Tsütomegaloviiruse infektsioon. Võib olla vastsündinutel, kui see edastatakse emalt lootele. Täiskasvanutel omandatud hepatiit on tunnistatud kollatõbega, sarnaselt mononukleoosi sümptomitega. Kuna superinfektsioon toimub HIV-infektsiooniga.
    2. Muud viirusinfektsioonid, millega kaasneb ikterus:
    • Coxsackie viirus;
    • ECHO viirus;
    • kana-rõuged;
    • leetrid;
    • punetised
    • herpes simplex viirus;
    • parvoviirus B 19;
    • viirused SEN, GBV-C, TTV.
    1. Kui patoloogilise mehhanismi seennakkused hõlmavad maksa, mis väljendub kollatõbi ilma muude erksete kliiniliste sümptomitega:
    • krüptokokoos;
    • histoplasmoos;
    • blastomükoos;
    • koktsidioidomükoos;
    • aspergilloos.

    Bakteriaalsed infektsioonid:

    1. Tuberkuloos. Kõhukinnisusega hepatiit on diagnoositud soole tuberkuloosist. Mycobacterium tuberculosis siseneb verd läbi vere või lümfi ja moodustab selles granuloomi.
    2. Salmonelloos. Põhiliseks põhjuseks on iseloomulik kliinik. Esiteks on vesi kõhulahtisus, mille puhul on kadunud vesi ja elektrolüüdid. Siis on kollatõbi, iiveldus, sagedane oksendamine, valu kõhus.
    3. Maksa abstsessid võivad moodustada erineva lokaliseerimisega bakteriaalse infektsiooni. Temperatuuri tõus, maksa ultraheli nähtav moodustumine, steriilsuse verekultuur eraldab patogeeni, vereproovis selgitab põletikulise protsessi esinemist.
    4. Yersiniosis Ühes vormis ersinioos, lisaks temperatuurile on seotud polüartriit, eksanteem, hepatiit koos kollatõbe.
    5. Listerioos on bakteriaalne päritolu. Haigusprotsess mõjutab enamikku elundeid, sealhulgas maksa. Hepatiidi esinemine kollatõbi raskete listerioosi variantide korral. Haavandi kurgu sümptomid, levinud lümfadenopaatia, palavik, erütematoosne lööve.

    Spirohete põhjustatud infektsioonid:

    1. Tagastatav Typhus. Suur tähtsus on epideemias. Keppkonna hepatomegaalia tekib, tekib mürgistuse nähud.
    2. Süüfilis Kui süüfilis on teisel perioodil, on seotud kollatõbi.
    3. Leptospiroos. Epidemioloogilise ajaloo jaoks on suur tähtsus. Kollatähe moodustub temperatuuri tõusust ja samal ajal kui neerukahjustus, liitub hemorraagiline lööve.

    Eesnäärmeinfektsioonid:

    1. Amebiasis, mille põhjuseks on kõige lihtsam - amoeba. Esialgu domineerivad soolestiku märgid (vesised väljaheidud koos lima ja vereseisundiga, valu soolestiku sees), raskesti joobeseisundi sümptomid ei ole iseloomulikud, temperatuur võib tõusta alamfebriilide hulka. Kuna amüeense hepatiidi progresseerumine, millega kaasneb ikterus, ei väljendu.
    2. Kollatõbe levib ka emakasse nakatunud lastega.
    3. Leishmaniaas. Kollatõve manifest hepatosplenomegaalia, trombotsüütide redutseerumise ja aneemiaga.
    4. Malaaria Tüüpiline temperatuurireaktsioon, epidemioloogiline ajalugu, kollatõbi hepatosplenomegaaliaga, aneemia.

    Helmintiaas:

    1. Alveokokoos.
    2. Ehhinokokoos.
    3. Fascioloos
    4. Schistosomias.
    5. Toksokaroz.
    6. Kloorhormoos.

    Helmint-nakkustega on vool alguses asümptomaatiline. Ultraheli tuvastab maksa kapsli villid. Maksa suurus suureneb järk-järgult, tekib fibroos, on võimalik kollangiit.

    Arst ei käsitle haigust, vaid patsiendi.

    On vaja kindlaks määrata põhjus ja kõrvaldada see, ainult sel juhul võib sellist sümptomit nagu kollatõbi kõrvaldada.


    Seotud Artiklid Hepatiit