C-hepatiit: ekstrahepaatilised manifestatsioonid

Share Tweet Pin it

Hepatiit C viirus mõjutab peamiselt maksa. Siiski on palju teisi haigusseisundeid, mis on seotud hepatiit C-ga.

Hepatiit C ekstrahepaatilised manifestatsioonid on hepatiit C-ga seotud teiste haigustega seotud haigused või häired. Neid ilminguid võib täheldada nahal, silmadel, liigestel; mõjutada immuunsüsteemi ja närvisüsteeme, samuti neereid. Mõned nendest ilmingutest, nagu krüoglobuliin, on üsna tavalised ja hästi kirjeldatud, teised on haruldased või nende seost C-hepatiidiga ei ole veel tõestatud.

Suuremahulise uuringu tulemused, milles osalesid tervishoiutöötajad, kes põevad hepatiit C, näitasid, et 74% -l patsientidest esines mõningaid ekstrahepaatilisi ilminguid. Kõige sagedamini täheldatud artralgia (liigesevalu) -74%; paresteesia (tundetus või kihelus) - 17%; müalgia (lihasevalu) - 15%; prurit (talumatu sügelus) - 15%; Siksa sündroom (suu ja silmade kuivus) - 11%.

Ei ole vaja otsida kõigi C-hepatiidi viiruse võimalike ekstrahepaalsete manifestatsioonide sümptomeid. Kuid kui te olete kahtlane, arutage oma sümptomeid oma arstiga, et selgitada täiendavat teavet selle haiguse kohta. Täpsema diagnoosi saamiseks peate võib-olla täiendavaid uuringuid tegema.

Kroonilise viirusliku hepatiidi korral ei esine haiguse spetsiifilisi sümptomeid 71% juhtudest. Peamised võimalikud sümptomid on

  • motiveerimata nõrkus
  • vähene jõudlus
  • une häired
  • emotsionaalne labiilsus
  • anoreksia
  • kaalulangus
  • suhu kibedus
  • raskustunne paremas hüpohoones,
  • teadmata etioloogiaga palavik,
  • katkendlik kollatõbi
  • hepatosplenomegaalia.

Kuid viiruslik hepatiit ei piirdu ainult maksakahjustusega, vaid on süsteemne haigus, mis esineb mitmesuguste ekstrahepaatiliste ilmingute arengus, mis haiguse kliinilises pildis esinevad sageli.

Patogeneesis ekstrahepaatilistest ilmingud ja süsteemsed komplikatsioonid viirushepatiiti viiruse replikatsiooniga seotud on hepatotsüüdid näiteks neeru, pankrease ja süljenäärmed, moodustamise ringleva immuunkomplekse aktiveerimist bioloogilisi aineid (tsütokiini jne) ning järgnevalt kahjulikke mõjusid.

Kui krooniline hepatiit debüütib ekstrahepaatiliste manifestatsioonidega, eriti pärast antikeerseid ja subkliinilisi ägeda infektsiooni vorme, on ekstrahepaatiliste ilmingute põhjuse korrektne ja õigeaegne diagnoosimine raske.

Seepärast soovitatakse patsientidel, kellel on seletamatud reumaatilised sümptomid, neerupatoloogiad, liigesed, tsütopeenia ja teised, jälgida seerumi markereid HBV, HCV ja transaminaaside sisalduse suhtes.

Kroonilise viirushepatiidi ekstrahepaatiliste ilmingute loetelu

Behcet'i tõbi on silmade, suu ja suguelundite haavandiline kahjustus, kuid võib mõjutada ükskõik millist elundit. Haigus on arterite ja veenide koagulatsioon ja hävitamine.

Enneaegne gravitatsioon võib olla seotud HCV-ga, kuid seda ei peeta hepatiit C patsientide puhul levinud.

Tserebraalne vaskuliit on haigus, mida iseloomustab arteriaalsete rakkude põletik ja surm ajus. Selle häire põhjus ei ole teada, kuid arvatakse, et see on immuunsüsteemi düsfunktsioonide tulemus.

Krüoglobuliinhia on üks kõige sagedasemaid hepatiit C-ga seotud häireid. Seda ekspresseeritakse veres spetsiifiliste valkude akumuleerumisest, mida nimetatakse krüoglobuliinideks. Krioglobuliinid sadestuvad temperatuuri tõusuga ja lahustuvad koos temperatuuri tõusuga. Nad võivad koguneda väikestesse ja keskmistesse veresoontesse, põhjustades verevoolu raskusi. See omakorda põhjustab mitmeid probleeme.

Krüoglobuliinide avastamiseks on vereanalüüs. Selle analüüsi läbiviimisel on väga oluline vereproovi temperatuuri rangelt kinni pidada. Kuigi C-hepatiidi viirusega nakatunud inimeste verogrupis esineb sageli krüoglobuliinide markerit, on see enamus patsientidel asümptomaatiline.

Sümptomid, kui neid on, võib olla kerge kuni väga raske. Krioglobuliinemism võib ilmneda nagu punased või lillad täpid nahal, valu liigestes ja üldine halb enesetunne. Haigus mõjutab nahka, neere, närve ja liigeseid. Häired, mis on tavaliselt seotud krüoglobulineemia hulka vaskuliit (veresoonte põletik), perifeerne neuropaatia, Raynaud tõbi (käed on väga tundlikud temperatuuri langus ja muutunud valge, punane või sinine), mitte-Hodgkini lümfoomi (kompleks haigused).

krüoglobulineemia ravi on ravida põhihaiguse (hepatiit C), määrates kindlate ravimitega, mis pärsivad immuunsüsteemi, ning täites plasmafereesil (filtreeritakse verest kehaväliselt ja tagastatakse organismi).

Diabeet on keha võimetus absorbeerida suhkrut. C-hepatiidi põdevatel patsientidel tekib 2. tüüpi diabeet. See on aeglaselt arenev haigus. C-hepatiidi ja 2. tüüpi diabeedi vahel puudub otsene seos, kuid seda tüüpi diabeet on hepatiidi põdevatel patsientidel sagedamini kui üldises populatsioonis.

Fibromüalgia on haigus, mida iseloomustavad mitmesugused valud, jäikus, pehmete kudede tundlikkus, üldine väsimus ja unehäired. Lihaste ja sidemevalu on kõige sagedasem fibromüalgia sümptom. Fibromüalgiat ja C-hepatiidi otsest seost ei leitud, kuid nakatunud inimestel on see sagedamini kui üldisel populatsioonil.

Hüpertroofiline kardiomüopaatia (HCM) on haigus, kus südameala suureneb ja süveneb. Selle haigusega seostus C-hepatiit väga harva.

Lihhen on nahahaigus, mis avaldub väikeste tõstatatud tüükad pinnal tavaliselt flexors (lihased, mis ühendavad kaks luud, mis võimaldab ühist painutada), samuti käsivartel, pagasiruumi genitaalid, küüned ja peanahka.

Sümptomid on: koorimine, sügelus, juuste väljalangemine, nahakahjustus, lööve ja valu. Hepatiit C põhjustatud samblikplaan on põhjustatud epiteeli (naha) kudedes viiruse paljunemisest. Ravi seisneb aluseks oleva haiguse (HCV) ravimisel, ent samblike plaanide ravis kasutamisel ei ole viirusevastaste ravimite kasutamine alati efektiivne. Kortisooni kreemide ja salvi sümptomite vähendamiseks ja kortisooni süstimiseks.

Membranoproliferatiivne glomerulonefriit (MG) on neerut mõjutav haigus. Sageli (mitte alati) on see seostatud krüoglobuliiniga. Sümptomiteks on nõrkus, jalgade turse ja kõrge vererõhk. Ravi hõlmab aluseks oleva haiguse (HCV) ravimist. Raske neerukahjustuse korral tuleb ribaviriiniravi lõpetada.

Membranoosne nefropaatia on hepatiit C-ga seotud neeruhaigus, kuid see ei ole seotud krüoglobuliiniga. Arvatakse, et neerudes ladestunud antikehade ja C-hepatiidi osakeste tsirkuleerimine veres tsirkuleerib, põhjustades kahju. Seda ravitakse ribaviriiniga interferooniga. Raske neerukahjustuse korral katkestage ravi ribaviriiniga.

Sarvkesta haavand Moray on seotud hepatiit C-ga, põhjustades valu, põletikku, pisaraid ja nägemise kadumist.

Hulgimüeloom on luuüdis olevate plasmarakkude vähk, mis väljendub plasmakrakkude ülemäärases kasvus, mis häirib punaste ja valgete vereliblede ja trombotsüütide produktsiooni. See seisund põhjustab aneemiat, nakkusi ja verejooksu.

Mitte-Hodgkini lümfoom (NHL) on vähivorm, mis mõjutab lümfikoosi. NHL võib olla aeglaselt progresseeruv (madal) ja kiiresti progresseeruv (kõrge). NHL on haruldane, kuid sagedamini C-hepatiidiga nakatunud inimestel kui üldisel populatsioonil.

Perifeerset neuropaatiat (PN) iseloomustab tuimus, põletustunne, kihelus, sügelus, mis tavaliselt mõjutab käsi ja jalgu, kuid seda võib tunda ka teistes kehaosades. C-hepatiidi viirusega põhjustatud PN-i patsientidel tuleb kontrollida krüoglobuliemiat. Ravi on aluseks oleva haiguse ravi. Lisaks tuleb vältida neuropaatia sümptomeid suurendavaid ravimeid. Patsiendid peaksid lõpetama alkoholi tarbimise või oluliselt vähendama tarbimist.

Maksafunktsiooniga (porfüüria kutanea tarda) (PBC) - naha tekitatud vähendatud aktiivsusega ensüümi, mis viib ülemäärase teket ja akumuleerumist uroporphyrinogen veres ja uriinis patsientidest. Arvatakse, et selle haiguse põhjuseks on C-hepatiit. Selle haiguse teised põhjused hõlmavad pärilikku hemokromatoosi (raua kogunemine maksas), alkoholi kuritarvitamist ja östrogeeni.

Porfüüria ilmneb päikesekiirguse all paiknevatel villidel: kätel, käsivarrel, kaelal ja näol. PCT võib põhjustada naha värvimuutust ja juuste väljalangemist (alopeetsia). Ravi võib hõlmata verejooksu, madala raua dieedi; soovitame vähendada alkoholi tarvitamist, päikesekaitsetoodete kasutamist ning östrogeeni mõju vähendamist või kõrvaldamist.

Prütiit on üks levinumaid sümptomeid hepatiit C-ga patsientidel (15%). Tavaliselt esineb see maksahaiguse viimase astmega patsientidel. Prutit on talumatu sügelemine, mis on lokaliseeritud mõnes kehaosas, näiteks kätes või jalgades, kuid see võib kogu kehast ka lüüa. Sügavust võib seostada bilirubiinisisalduse kõrge taseme, autoimmuunhaiguste või kuiva nahaga; Lisaks võib pruritum teatud ravimitega olla kõrvaltoime. Ravi jaoks soovitatakse kasutada kortisooni kaunviljade, antihistamiinikumide, kreemide ja kreemide ekstraktidel põhinevaid niisutavaid losjoneid, kaerahelbed või -liite, samuti opiaate sisaldavaid valmistisi.

Raynaud sündroom on haigus, mis põhjustab kõhreid kõrvade, nina, sõrmede ja varvaste veresoontes.

Psevdorevmatoloogilised haigused, näiteks HCV-artriit, on näiteks põletikulised protsessid, mis hõlmavad liigeseid. See artriit erineb reumatoidartriidist (RA) sellest, et see reeglina ei põhjusta RA-ga patsientidel iseloomulikke liigeste deformatsioone. Põletikuvastaste ravimite ravi ei aita HCV artriidiga patsientidel. Ravi hõlmab haiguse (HCV) ravi interferooni ja ribaviriiniga.

Sialadeniit on põletikuline haigus, mida iseloomustab hepatiidi nakkuse põhjustatud suukuivus ja silmad. Sialadeniit hävitab süljenäärmeid.

Schengreni sündroom (või Sjgren) (CC) on autoimmuunhaigus, mis mõjutab silma ja suu. Kuigi CC ei ole otseselt seotud C-hepatiidiga, on see hepatiidi põdevatel inimestel sagedamini kui üldisel populatsioonil.

Neider Spider - iseloomustab naha väikeste punaste punktide radiaalselt lahknevate joontega sarnanev ämblikuvõrk. Spider Nevi võib ilmneda kõigil kehaosadel, kuid mõjutab peamiselt nägu ja kõht.

Süsteemne erütematoosne luupus (SLE) on autoimmuunhaigus. SLE täpne põhjus ei ole teada, kuid arvatakse, et immuunsüsteem võtab oma verevalke ekslikult võõrasteks ja hävitab neid. Sümptomid varieeruvad patsiendist patsiendini ja võivad mõnikord ilmneda krambid või haiguspuhangud. Tavaliselt ründab haigus ühte organi, kuid aja jooksul võib see haarata teisi. SLE on äärmiselt ohtlik ja võib lõppeda surmaga.

Kilpnäärmehaigused võivad olla põhjustatud paljudest teguritest, kaasa arvatud hüpertüreoidism (kilpnäärme toodab liiga palju kilpnäärme hormooni) ja hüpotüreoidism (liiga vähe kilpnäärme hormooni). Hepatiit C ja kilpnäärmehaigused (tavaliselt hüpotüreoidism) vahel puudub otsene seos, kuid need on sagedasemad C-hepatiidi patsientidel kui üldisel populatsioonil. Hepatiit C ravi võib põhjustada kilpnäärmehaigust, kuid kilpnäärme funktsioon taastub normaalseks 95% -l juhtudest pärast ravi lõppu.

Vaskuliit on krüoglobuliinidest põhjustatud veri ja lümfisõlmede põletik - antiglobuliinid, mis sadestuvad temperatuuri langusega ja lahustuvad koos suurenemisega. Vaskuliit on seotud hepatiit C põhjustatud krüoglobuliiniga (vt lõik Krüoglobuliemiat artikli alguses). Sümptomiteks on roosa lööve (vaskulaarse verejooksu põhjustatud nahavärvi muutus), väike verejooks tingitud väike punane lööve. Tavaliselt ilmnevad need sümptomid alajäsemetel. Teised sümptomid on palavik, sügelevad armid, lihasevalu, lümfisõlmede paistetus ja perifeerne neuropaatia. Ravi hõlmab haiguse (HCV) ravi interferooni ja ribaviriiniga. Mõnikord võib vaskuliit mõjutada ka teisi organeid: neerud, maks, süda, kesknärvisüsteem, kuid see on haruldane. Naha biopsia näitab väikeste veresoonte põletikku.

Vitiligo on seisund, kus pigmentatsioon kaob tavaliselt suu, silmade, nina, küünarnuki, põlvede ja randmete ümber.

Lisaks nendele haigustele uurivad teadlased ka teisi haigusi, mille tekkimisel kahtlustatakse C-hepatiidi viirust.

Hepatiidi C määramine ekstrahepaatiliste märkide abil

Viiruse hepatiit C on süsteemne haigus. Tihtipeale ei pöörata hepatiidi ekstrahepaalseteks manifestatsioonideks tähelepanu ega võeta endale iseseisva haiguse, mis võimaldab viirusel mõjutada organismi karistamatult. Neerude, naha, vereringe, luu-lihaskonna, kilpnäärme patoloogiate äkiline ilmnemine nõuab krüoglobuliinide avastamist. Need valgud ilmuvad kehas ainult kroonilise viirushepatiidi korral.

Pärast nende avastamist on võimalik määrata õige ravi viiruse hävitamiseks. Krüoglobuliinid lubavad spetsialisti vältida selliste haiguste pikaajalist ja kasututut ravi, mis tavaliselt ei seostu viirusega.

Neerupatoloogia

Viirusega nakatatud immuunkomplekside ladestumine neerukudedes kutsub esile põletikulise protsessi. Patsiendi uriinis tuvastatakse valk, tema suured kaod põhjustavad kudede turset. Mõlemad sümptomid viitavad membraanse nefropaatia arengule. Hepatiidi viiruse varajane avastamine võib ära hoida tõsist neerukahjustust. Raske patoloogia ei võimalda Ribaviriini kasutamist, mis nõuab arsti ettevaatlikuks ravimite väljakirjutamisel.

Membranoproliferatiivsel glomerulonefriidil ei ole ilmseid sümptomeid arengu varases staadiumis. Patsient kaebab nõrkust ja kõrget vererõhku. Laboratoorsed tulemused näitavad punaliblede ja valgu esinemist uriinis. Valgu pikaajaline kadu põhjustab patsiendi jalgade pideva paistumise.

Glomerulonefriit esineb mitmesugusel kujul, mis on määratud neerukude biopsia abil. Menetluses otsustati selgitada haiguse tõsidust. Ravi eesmärgiks on hepatiit C viiruse pärssimine, mistõttu haiguse rasketel juhtudel on ravimite nimekirja õigeaegseks korrigeerimiseks vajalik arst pidev jälgimine.

Endokriinsed haigused

Patoloogia ekstrahepaatilised manifestatsioonid võivad olla järgmised:

  1. Türeoidiit Hashimoto. Immuunsüsteemi patoloogilised muutused põhjustavad kilpnäärme hävitamist. Peamised sümptomid on kilpnäärme suurenemine ja allaneelamise korral ebamugavustunne. Sageli veenduvad patsiendid, et neil on valus kurgus ja nad ennast ravivad, raskendades olukorda.
  2. Hüpotüreoidism. Kilpnäärme ebapiisav aktiivsus ilmneb inertse käitumise, naha kuivuse ja turse väljanägemise järgi.
  3. Hüpertüreoidism. Närvisüsteemi liigse aktiivsusega kaebab patsient värisemise, pehme erutusvõime, kuumahoogude, ebamugavustunde lihastes, närvisüsteemi värisemise ja kõrge vererõhu või südamepekslemisega.
  4. Diabeet. Kroonilise hepatiidi esinemine aitab kaasa 2. tüüpi diabeedi arengule.

Eksperdid ei kinnita otsest seost hepatiidi ja kilpnäärmehaiguse vahel. Kuiv statistika ei võimalda jätta tähelepanuta asjaolu, et hepatiidi viiruse aktiivsusega inimestel registreeritakse endokriinseid patoloogiaid. Patoloogia võib olla põhjustatud ka hepatiidi ravimise protsessist. Raviprotsessi lõpuleviimine 95% juhtudest võimaldab kilpnääre kiirelt taastada oma tavapärase toimimise. Seda kinnitab sama statistika.

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia

Hepatiidi krioglobulineemia peetakse kõige levinumaks haiguseks. Vere suurendab spetsiifiliste valkude arvu, mis võivad akumuleeruda veresoontesse. Verevooluhäirete tagajärjel tekivad mitmesugused haigused.

Üks südameala - hüpertroofiline kardiomüopaatia - kasv ja tõus on harva seostatud C-hepatiidiga, mis raskendab raviprotsessi.

Tserebraalne vaskuliit kuulub ka viirusliku hepatiidiga areneda võivate haiguste loendisse. Patoloogiat iseloomustab põletik ajuarterites, millele järgneb nende rakkude nekroos. Peavalud muutuvad patsiendi pidevaks kaaslaseks.

Keskmise suurusega arterite põletikku nimetatakse nodoosseks polüarteriidiks. Haiguse tekkimise oht suureneb proportsionaalselt keha hävitamise ajaga hepatiidi viiruse poolt. Oht on see, et kõik elundid võivad olla kahjustatud piirkonnas, nii et sümptomid on erinevad:

  • rektaalne valu ja kõhuvalu;
  • vererõhu ja südamevalu tõus;
  • nõrkus jalgades ja valu lihastes;
  • liigesvalu ja turse jalgades;
  • visuaalse tajumise perioodiline kaotus.

Krioglobuliemiline vaskuliit, mida iseloomustab väikeste veresoonte põletik, avaldub kõige sagedamini alajäsemetel. Patsientidele viitavaid märke vähendatakse sügelevate armide, palaviku, väikeste punaste löövete ja lihasvalu näol. On võimalik vabaneda ebameeldivatest aistingutest ainult hepatiidi ravimisega.

Neuromuskulaarsed ja liigesehaigused

Vere koostise muutused mõjutavad käte ja jalgade lihaseid ja närvilõpmeid. Patsient kaebab sügelust, põletust, tuimus või surinut. Raviarst võib patsiendil soovitada perifeerset neuropaatiat.

Raviks ettenähtud ravimeid, mille eesmärk on võidelda viirusega, kuid tuleb meeles pidada, et mõned neist võivad suurendada neuropaatia manifestatsiooni. Tüsistuste vältimiseks ravi ajal soovitatakse patsientidel tungivalt mitte alkoholi tarvitada.

Müosiit või skeletilihaste põletik tekitab lihasnõrkuse ja valu ilmnemise. Diagnostika kinnitamiseks kasutatakse ensüümide (aldolaasi ja kreatiinfosfokinaasi) laboratoorsete vereanalüüside andmeid.

Pseudoheumatoossetes haiguste korral ei pruugi põletikulised põletikuvastased ravimid põletikuvastaste ravimitega ravida. Ravil olev arst peaks olema teadlik sellest, et puuduvad liigeste deformatsioon ja kudede ödeemne seisund, mis on reumatoidartriidi ebaefektiivse ravi vajalik tagajärg. Hepatiidi viirusest põhjustatud artriidi saab vabaneda ainult peamise patoloogia vastu võitlemisega.

Nahahaigused

Hepatiit C viirus põhjustab erinevaid nahaprobleeme. Mõned neist võivad esialgu märkamatult jääda ja on täiesti ravitavad, teised ei luba sellist soodsat prognoosi.

Lichen planus näeb välja nagu väikesed põõsad tuberkleid, mille välimusega kaasneb sügelus, valu, naha koorumine. Selle patoloogilise vormi ravi on võimatu ainult viirusevastaste ravimite abiga. Täiendav ravi kohalike kortisoonivastaste ravimitega on vajalik.

Enamik patsiente ei võta tõsiselt punase lööbe ilmnemist. Nad usuvad, et midagi ei tohi teha, kui ebameeldiv sümptom kipub ise spontaanselt kaduma. Kuni maksa kahjustumiseni ilmneb hepatiidi viirusega nakatumise sümptomina nahalööve. Kui haigus on muutunud krooniliseks, on lööbe välimus või kadumine seotud viiruse aktiivsuse suurenemise või vähenemise perioodidega.

Spider Nevi sündroom määrab joonte kaudu ühendatud väikeste punaste täppide kehal või näol, mis lõpuks moodustab veebi sarnase mustri. Teine probleem, mis mõjutab nahavärvi viiruse tagajärjel, nimetatakse vitiliguks. Sellisel juhul kaotavad pigmendid silmade, suu, nina, küünarnuki, randme või põlvede ümber.

Kõiki neid haigusi põhjustab mitte ainult C-hepatiidi viirus, mis raskendab diagnoosi. Kuid hoolikas tähelepanu oma kehale ja õigeaegsed uuringud võimaldavad teil vältida hepatiidi ekstrahepaalsete ilmingute raskeid vorme või tüsistusi.

Kroonilise hepatiit C ekstrahepaatilised ilmingud

Hepatiidi C ekstrahepaatilised ilmingud on üsna erinevad, kuid enamiku nende seost ei saanud tõestada. Uuringud on kindlaks teinud, et viirus on võimeline rungama teiste elundite rakkudesse, nagu kõhunääre, aju, neerud jt. Haigus pole miski nimega "õrn tapja". Esimestel etappidel puuduvad kaebused praktiliselt ja keegi tõsiselt ei taju tervise vähest halvenemist.

Miks ilmnevad ekstrahepaatilised manifestatsioonid

Kroonilise hepatiit C väidetavad sümptomid on palju.

Kõige sagedamini ilmuvad:

  • lihasevalu ja lihasevalu;
  • konjunktiivi silma punetus;
  • kipub kehaosades, sensatsioonikaotus;
  • sügelev nahk;
  • lööve;
  • suu kuivus, vagiina, silmade limaskestal;
  • üldise heaolu halvenemine.

Mõned inimesed jätkuvalt märke ignoreerivad, teised mõistavad, et keha läks valesti. Arvukad arstide visiidid sageli ei võimalda põhjustada. Patsiendid on välja kirjutanud ravimeetodid normaalse seisundi saamiseks ja koju saatmiseks.

Isegi kogenud spetsialistid ei suuda sümptomite tõttu haiguse esinemist kahtlustada, nii et see on mõttetu seda ise teha.

Diagnoosimise peamine raskus on viiruse varieeruvus. Kui organismis tekib, moodustab see erinevad antigeensed struktuurid, mis kohandavad kaitsesüsteemi täiuslikult ja hõlpsasti.

Aeg-ajalt avastatakse haigus juhuslike uuringute käigus.

Töövorm mõjutab järk-järgult maksarakke, põhjustades tsirroosi või vähki.

Viirus on salajane, seetõttu tekivad kaebused olenevalt sellest, millised elundid mõjutavad hepatiit C.

Neerutalitlused

Arstide tähelepanekud on näidanud, et kuseteede ja viirus on tihedalt seotud:

  1. Raskekujulise neeruhaiguse all kannatavad inimesed vajavad regulaarset hemodialüüsi ja muid manipuleerimisi. Meditsiinipersonali hooletus põhjustab sagedast infektsiooni.
  2. Inimesel, kes on läbinud neeru siirdamise, aktiveerub viirus, sest selle immuunsüsteem on inhibeeritud, et vältida implantaadi hülgamist.
  3. HCV tungimine kehasse kutsub esile olemasolevate neeruhaiguste ägenemise.
  4. Neeruhaigus raskendab nakkuse ravimist. Kõige populaarsemaks aineks haiguse vastu võitlemiseks on ribaviriin, mida kasutatakse uriinipuudulikkusega patsientidel ettevaatlikult.
  • tupe;
  • tumedad ringid silmade all;
  • uriini väljavoolu rikkumine;
  • palavik;
  • urineerimise ajal valu ja krambid;
  • valu nimme piirkonnas.

Ravi küsimus otsustatakse individuaalselt.

HCV-ga patsientidel täheldatakse suhteid järgmiste haigustega:

  • neerupuudulikkus;
  • püelonefriit;
  • nefroos;
  • tsüsti moodustamine;
  • membraanne nefropaatia;
  • membranoproliferatiivne glomerulonefriit.

Endokriinsüsteemi häired

Uuringu tõsine põhjus on hormonaalse taseme muutmine ilma põhjuseta.

Sellistele probleemidele võivad kaasneda järgmised ekstrahepaatilised sümptomid:

  • pearinglus;
  • peavalu;
  • migreen;
  • koordineerimisprobleemid;
  • nõrkus, letargia;
  • apaatia, depressioon;
  • agressioon, neuroos;
  • unetus;
  • tahhükardia;
  • muutused elektrokardiogrammis;
  • nahaprobleemid;
  • akne välimus;
  • seksuaalsoovi suurenemine või vähenemine;
  • kiilaspäisus, liigne juuste kasv;
  • ebastabiilne kaal.

Meestel on tüüpilised kaebused:

  1. Probleemid kangusega, kuni keha täielik disfunktsioon.
  2. Viljatus
  3. Günekomastia.
  4. Naine rasvumine.

In nõrgema soo puhul on menstruaaltsükkel häiritud ja spider veenid (couperosis) ilmuvad näole.

C-hepatiidi sagedased kaaslased on:

  1. 2. tüüpi diabeet. Seda haigust iseloomustab suur suhkru sisaldus veres selle võimetuse tõttu neelata. Ei vaja insuliinravi asendust.
  2. Hüpotüreoidism. Kilpnääre vähendamine, töö halvenemine, funktsiooni vähenemine. Ravi koosneb hormonaalsete ravimite võtmisest eluks.
  3. Hüpertüreoidism. Mürgistust põhjustavate kilpnäärmehormoonide hulga suurenemine. See on krooniline rada, provotseerib goiteri kasvu. Selleks on vaja kasutada ravimeid, mis piiravad organismi sekretoorset aktiivsust.

Silma patoloogiad

Haigus võib ilmneda nägemisorganite rikkumistega.

Nende hulka kuuluvad sündroomid:

  1. Sikka Täheldatud HCV-ga primaarse tsirroosi faasis. Näib kuivad silmad, suu, vähem limaskestade membraane. Patoloogia põhineb kanalite autoimmuunilisel põletikul, mille kaudu läbib sülge ja pisaraid. Vahel on tupp kaasatud patoloogilisse protsessi, mis väljendub sügeluse ja teiste intiimsete probleemide korral. Pankrease koe korral on selle funktsioon halvenenud ning rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide imendumine on vähenenud. See põhjustab naha kuivust, kõhulahtisust ja muid kaebusi.
  2. Behcet Mis haigust põhjustab, pole täpselt teada. Arstid jõudsid järeldusele, et nakkushaigus võib põhjustada tervisehäireid. Antigeeni tungimine mõjutab immuunsüsteemi seisundit, mis põhjustab autoimmuunprotsesside tekkimist. Haigusel on krooniline haigus, mille käigus esineb mitmeid retsidiive. Esiteks on suuõõnes, mis on väikesed valulikud haavandid, on aafia. Sellised defektid paranevad umbes 30 päeva, pärast mida nad ilmuvad teistel pindadel. Haigus kutsub esile tsiliaarorganismi ja silma, limaskestade või anumate põletiku.

Behcet'i sündroomiga patsientidel on suur risk glaukoomi tekkeks ja nägemise täielik kadumine.

Neuroloogilised, lihaspatoloogid

Immuunsüsteemi pärssides on antigeen võimeline tungima hematoentsefaalbarjääri, avaldades aju ja närvikiudude laastavat mõju.

See viib järgmise arenguni:

  • paresteesiad ja hüpoteesiad (tundlikkuse häired, torkivad lõualud);
  • alaosa halvatus;
  • maksa entsefalopaatia (tsirroosi esinemisel).

HCV põhjustab järgmisi polüneuropaatia tüüpe:

  1. Sensorne.
  2. Vegetatiivne.
  3. Demüeliniseeriv
  4. Visuaalne.

MRI (magnetresonantstomograafia) diagnoosimisel viitavad valge aine sügavate kihtide kahjustused.

See võib ilmneda järgmiste sümptomitega:

  • mäluhäired;
  • võimetus teha vaimset tööd;
  • raskused keskenduda;
  • depressioon;
  • aeglane mõtlemine;
  • maania, foobiad;
  • neelamisprobleemid;
  • kõnehäired tänu huulte, keele ja pehme suulae mobiilsusele.

HCV antigeeni põdevatel patsientidel on risk tserebraalse tsirkulatsiooni häire või insuldi tekkeks, mis ei ole seotud vererõhu suurenemisega.

Dermatoloogilised ilmingud

Kroonilise hepatiidi ekstrahepaatilised tunnused esinevad nahal:

  1. Kui patoloogiat ignoreeritakse, kui osa maksast on kahjustatud.
  2. Varases staadiumis.

Esimesel juhul on põhjus bilirubiini taseme tõus, mis mürgib kogu keha.

Patsient märgib välimust:

  • tugev sügelemine;
  • naha kollasus;
  • lööbed valitud kohtades;
  • akne;
  • õline sära;
  • pleekid;
  • ekseem, keratoomid, vanusepikendused;
  • näo kortsud.

Kui patsient areneb, omandab patsiendi nahk maine toon. See võib olla õline või kombinatsioon. Need märgid koos kiirete hallide karvadega võivad näidata maksaprobleeme.

Antigeeni tungimine häirib immuunsüsteemi, mis põhjustab selle töö ebaõnnestumist. Arenevad autoimmuunpatoloogiad, mis tunnevad oma organismi rakke välismaal.

See põhjustab selliseid haigusi:

  1. Vitiligo (naha valged laigud).
  2. Raynaudi sündroom (sõrmeotste valgendamine).
  3. Lamedad, roosad, versicolor (erineva kuju, suuruse, värvi laigud).

Sageli on nahahaavasid põdevatel patsientidel 10-20 aastat teada, et põhjus oli krooniline infektsioon. Pärast viiruse kõrvaldamist ja maksa taastumist kaovad puudused ise või vajavad ravi.

Mõju puutumatusele

Antigeeni kasutuselevõtt kahjustab immuunsust ja põhjustab tõsiste süsteemsete patoloogiate arengut.

Täpne seos HCV-ga ei ole kindlaks tehtud, kuid ühel juhul leiti paljudel patsientidel üks või mitu autoimmuunprotsessi.

  1. Vaskuliit See on veresoonte põletik. Haigusel on erinevad vormid, millest sõltuvad sümptomid. Vaskulaarhaigusega inimene kannatab: valu erinevates kehaosades, nõrkus, efektiivsuse kaotus, peavalu. Noodulid ja eksudatiivsed elemendid võivad ilmneda nahal. Esmane vorm areneb lähedal asuva elundi, mis kannab verd laevadelt, kahjustuse tagajärjel. Sekundaarne on sümptom.
  2. Krüoglubulineemia. Patoloogiline protsess, mille käigus erituvad valgud krüoglobuliinid veres. Haigus jätkub paljude sümptomitega, seega pole võimalik analüüsi korral õigesti diagnoosida. Valgud on kõrgel tasemel tuvastatud enam kui pooltel viirusliku maksahaigusega patsientidel. Haigus on väga ohtlik ja muutub mitmete teiste autoimmuunhaiguste protsesside põhjuseks. Kaebused on polümorfsed. Klassikalises manifestatsioonis on täheldatud hemorraagilist tüüpi lööve, polüneuropaatiat, artralgia, glomerulonefriiti, Raynaudi sündroomi.
  3. Erütematoosne luupus. Sidekoe difuusne kahjustus koos veresoontega. Iseloomulik märk on "liblika" välimuse nina piirkonnas. Haridus on erysipelas ja erksamas värvis. Teised kaebused on järgmised: tasuta palavik, tohutu juuste väljalangemine, turse, sügava hingeõhuga valu rindkeres ja teised. Luupus põhjus ei ole ikka veel teada, kuid mõnel HCV-ga patsiendil tuvastati see mitmesugustes vormides (difuusne, fookus, süsteemne jne).

Nakkuse iseloomustab pikk asümptomaatiline suund. Sageli esinevad kaebused maksakahjustuse staadiumis (tsirroos, vähk). Harva esinevad kroonilise hepatiit C ekstrahepaatilised ilmingud. Neid ei saa kahtlustada viiruse olemasolust, kuid kogenud arst tellib uuringu ja selgitab välja haiguste põhjused.

Kroonilise viirusliku hepatiidi B ja C ekstrahepaatilised ilmingud

Autor: TABaikova, T.N. Lopatkina Nefroloogia, sise- ja kutsehaiguste kliinikud E.M. Tareeva, esimene MGMU neile. IM Sechenov, Moskva Riiklik Ülikool. Mv Lomonosov

Maksa krooniliste viiruslike kahjustuste uurimine näitas kroonilise B-hepatiidi (CHB) ekstrahepaatiliste ilmingute paljusust ning seejärel C-hepatiidi viiruse ja kroonilise hepatiit C (CHC) avastamist. Venemaal on juhtroll viiruslike maksahaiguste kahjustuse süsteemse olemuse uurimisel nende kliinikus läbiviidud uuringutele. EMTareyeva: kroonilise aktiivse hepatiidi kui süsteemse haiguse uuring (Aprosina ZG, 1974, 1981), ekstrahepaatilised kahjustused CHC-s (Ignatova TM, 2000, Russkikh AV, 2004., Milovanova S. J., 2005, Karpov S. Yu., 2005); CHB-s (Ilyankova A. A., 2001, Abdurakhmanov D.T., 2003, Ibragimova M. M., 2004, Krell P.E., 1995, Tegay S.V., 2003, Russkikh AV, 2004), vere süsteemi kahjustus (Guseynova LA, 1981), kopsud (Drozdova AS, 1989), neerud (Potapova AV, 1989, Kosminkova, EN, 1992), Sjogreni sündroom (Lopatkina, TN, 1980, Chernetsova, O., 2004), süsteemne vaskuliit viirushepatiidil (Semenkova, E.N. 1994).

Vähihaiguste kahjustuste tekkimisel on esmatähtis immuunreaktsioonid, mis tekivad vastusena hepatiit B või C viiruste replikatsioonile maksas ja lümfoidse ja mitte-lümfoidse päritoluga kudedes. B-hepatiidi viiruse ja C-viiruse replikatsiooni välishaiguste esinemise eeldused tekkisid pärast ägeda hepatiidi kiire arenguga viirusliku tsirroosiga patsientide jälgimist pärast terve doonormakkude siirdamist. Doonororgani infektsioon patsientidel pärast ortotoopse maksa siirdamist oli tingitud viiruste ekstrahepaatilisest lokalisatsioonist [1]. Süsteemsete kahjustuste esinemisel lisaks immuunhäiretele on hepatiidi viiruste otsene tsütopaatiline toime märkimisväärne. Sageli on ekstrahepaatilised kahjustused (WFP) ainus viirusliku nakkuse ilming ja võivad määrata haiguse ravi prognoosi ja taktikat.

Kroonilise hepatiit B omadused koos hepatiidi ekstrahepaatiliste ilmingutega

Hepatiidi ekstrahepaatilised manifestatsioonid esinevad 10... 20% -l patsientidest, kellel on krooniline B-hepatiit ja mis hõlmavad paljude erinevate organite ja süsteemide kahjustusi [2]. Nahakahjustused täheldatud ägedate ja krooniliste maksahaiguste põhjustatud HBV, väga varieeruvad ja hõlmavad kollatähni, makulopapuloosse, papulovezikulyarnye lööve, korduvad urtikaaria petehhiatest, purpur, sõlmeline erüteem, sarlakilööve lööve, gangreenpüodermia, vitiliigo, hüperpigmentatsioon ja haavandumine alajäsemete, allergiline kapillaar, Schonlein-Henoch purpur [3-7].

Mixed krüoglobulineemia (SCG) esineb patsientidel CHB in 3-17% juhtudest, nahk võib avalduda purpur, artriit ja / või liigesvalu, neeruhaigused, Raynaud 'sündroom [5, 6, 8, 9]. Neerukahjustus CHB-s esineb kolmel kujul - HBV infektsiooniga seotud nodulaarse polüarteriidi vaskuliidi ravis - krooniline glomerulonefriit (CGN), tubulointerstitsiaalne nefriit (TIN) [10-16]. Neerukahjustus CHB-s on 14%, sealhulgas CGN - 12,6%, TIN - 1,4% [11]. Glomerulites avastatakse erinevate HBV antigeenide hoiuseid, sealhulgas HBsAg, HBeAg, HBcAg; Mõnedel patsientidel avastati neeru koes HBV DNA [13]. IR võib akumuleerida komplekti ja põhjustada glomerulaarkahjustust, moodustades membraanirünnakute kompleksid ja täiendavaid kaskaadreaktsioone, nagu proteaaside induktsioon, oksüdatiivne kahjustus ja nefroni tsütoskeleti hävitamine [14]. Tavaline polüarteriit (UE) on süsteemne vaskuliit, mis kahjustab keskmist ja väikest arterit. HBV infektsiooniga seostatud UE patogeneesiga on kaasatud ringlev IR, mis sisaldab viirusvalke. [15] E.N. Semenkova, B-hepatiidi viirusega nakatumine tuvastatakse 56,9% -l UE juhtumitest. [16] On märgitud, et peaaegu kõik HBV-ga seotud UE juhtumid on seotud metsikut tüüpi B-hepatiidi viiruse nakatamisega, mida iseloomustab HBe-antigeenium ja kõrge HBV replikatsioon. Arvatavasti tekib neerukahjustus viirusliku HBeAg-HBeAb IR-i ladestumise tagajärjel [15]. Üldiselt näitab krooniline HBV infektsioon paljusid ekstrahepaatilisi kahjustusi, mille tekkele mõjutavad nii immuunkompleksseid reaktsioone kui ka viivitatud tüüpi ülitundlikkusreaktsioone.

Joonis 1. Kroonilise hepatiit C-ga patsiendil paiknevad purpura alumiste otste nahal

B-hepatiidi ekstrahepaatilised manifestatsioonid võivad maskeerida pikka aega maksakahjustusi, mis on B-hepatiidi peamisteks kliinilisteks ilminguteks ja määravad sageli haiguse prognoosi. Kuid B-hepatiidi viirusevastaste vaktsineerimisprogrammide kasutuselevõtuga hakkas vähenema populatsiooni nakatamiskiirus. Pärast hepatiit C viiruse avastamist 1989. aastal muutus üha olulisemaks selle infektsiooni ajal paljude kahjustuste uurimine.

Kroonilise hepatiit C omadused koos hepatiidi ekstrahepaatväljenditega

Erinevate uuringute kohaselt võib 40... 74% -l C-hepatiidi viirusega nakatunud patsientidel haiguse käigus olla vähemalt üks ekstrahepaatiline manifest (WFP) [17, 18, 19]. Lisaks sellele võivad paljudel patsientidel olla rauavööndid, mis võivad esineda HCV-nakkuse märgiks, kui maksakahjustuse tunnuseid ei esine. Peamiseks tunnuseks on sagedased progresseerumise krooniline hepatiit ekstrahepaatilistest kahjustuste peamiselt immuunokompleksidega geneesi, peamiselt tingitud segatüüpi krüoglobulineemia (SCG) tuvastatav 19-56% patsientidest [18, 20, 21]. Kroonilise C-hepatiidi ja SCG (alla 15%) patsientide vähesel rühmal on sümptomaatiline suund - krüoglobuliemiline sündroom [21, 22].

Segatud krüoglobuliineemia levimus suureneb koos HCV infektsiooni kestusega kehas ja haiguse kestusega ning haiguse 2.-3. Aastakümnel naistel on see sagedamini esinev. Mõned uuringud on näidanud, et HCV infektsiooni kestus kroonilise C-hepatiidi ja SCG-ga patsientidel on peaaegu 2 korda kõrgem kui patsientidel, kellel ei ole SCG-d, 40% -l CGG-ga patsientidel esinevad maksatsirroosi tunnused [20]. Nüüd on kindlaks tehtud, et C-hepatiidi viirusel on perifeerse vere mononukleaarsetest rakkudest kõrge tropism, mis võib olla selle reservuaari ja replikatsioonikohana. Hepatiit C viirus seondub B-lümfotsüütide pinnal ligandi CD81 kaudu E2 valgu kaudu, mis viib nende lümfotsüütide aktivatsioonini. Esimesel etapil toodetakse ainult polüklonaalseid krüoglobuliine, siis hakkab domineeriva B-raku kloon tootma monoklonaalseid immunoglobuliine. Segatud krüoglobuliinemia põhjustab väikeste ja keskmise suurusega anumate kahjustusi süsteemse vaskuliidi vastu, mis võib patoloogilises protsessis kaasata erinevaid organeid ja süsteeme [18, 23, 24]. On teada, et kui CHC vaskuliit võib olla põhjustatud mitte ainult SCG, vaid ka (Oluliselt madalama sagedusega) - immuunkomplekse puuduvad omadused sadestuda külm, mis ei sisaldada IgM RF [18, 25, 26]. Nahavigastused esinevad kõige sagedamini (95% juhtudest) naha vaskuliidist purpurast (leukotsütoklastiline vaskuliit) ja peitehhia alajäsemetel (joonis 1) kuni väljakirjutatud nekrootiliste haavanditena. Kahjustuskohtades avaldub nahavigastustegevusega mononukleaarsete infiltratsioonidega väikeste veresoonte immuunkompleksne vaskuliit. 40% -l juhtudest avastatakse HCV antikehasid nahakahjustustes [19]. Purpura patsientidel, kellel on CHG ilma SCG-d, iseloomustab haavandilise ja nekrootilise muutuse puudulikkus nahas võrreldes SCG-ga patsientidega [27]. Kroonilise C-hepatiidi Raynaud sündroom on sageli CG sündroomi varajane kliiniline ilming, mis tavaliselt jätkub ilma digitaalse nekroosita. Kuid kõrge krüokritiga suureneb digitaalse nekroosi sagedus [10, 27]. Lihasekahjustus Müalgia on sageli täheldatav CHC-is, eriti CG-sündroomi ja liigesevalu, nahavähise korral.

On teada polümüosiidi ja dermatomüosiidi koos CHC-ga [10, 18, 28]. Nakkad, kellel on HCV-ga seotud SCG, osalevad 35-60% juhtudest. Kõige tavalisem glomerulonefriidi tüüp on mesangiokapillaarne glomerulonefriit (MCH). HCV RNA avastatakse seerumis 81% patsientidest, kellel on MCHN ja CGD, võrreldes 25% -ga mitte-krüoglobuliin-MCH-ga. CD81 ja SR-B1 retseptoreid ekspresseeritakse neeru parenüühimas, mis võimaldab C-hepatiidi viirusel seonduda rakupinna ja siseneda läbi endotsütoosi [29]. Neerukahjustus esineb haiguse debüüdi ajal 20% -l kroonilise hepatiit C-ga patsientidest, kellel on krüoglobulineemia. Kroonilise C-hepatiidiga patsientidel tekib neerukahjustus 25% -l juhtudest nefrootiline proteinuuria (> 3 g päevas), tursed, hüpertensioon ja hüpokomplementeemia. 30% juhtudest algab neerude seos ägeda nefriidi sündroomiga ja ägeda neerupuudusega (oliguriaalne 5% juhtudest). 55% juhtudest on täheldatud ainult kergeid hematuriaid, proteinuure ja neerupuudulikkuse esialgset staadiumi. Neeru biopsia näitab IgG, IgM immuunkompleksseid hoiuseid reumatoid faktori (RF) ja C3 aktiivsusega kapillaarvõrgus. Kõige iseloomulikum histoloogiline pilt valguse mikroskoopiaga on kapillaartromboid, mis koosneb sadestatud krüoglobuliinidest. Harvem on, et HCV põhjustab tsentraalset glomerulaarset skleroosi, membraanilist või proliferatiivset glomerulonefriiti [30]. HCV-ga seonduva mitterekrüoglobuliinse MCCH-i pilt ei erine idiopaatilise MCGN-i kliinilistest ja morfoloogilistest tunnustest oluliselt [31]. Haiguse kliiniline kulg 30% juhtudest on aeglane ja neerufunktsioon püsib paljude aastate jooksul tervena. 20% -l juhtudest iseloomustab haigust ägedate neerude sündroomi korduvad episoodid. Vähem kui 15% juhtudest vajavad patsiendid terminaalse ureemia tõttu dialüüsi [19, 30]. Seotud neuropaatia ÜNRi on näha 7-90% -l kroonilise hepatiit C on põhimõtteliselt puudutada ja seda iseloomustab tuimus, põletustunne, surin, roomamine "külmavärinad", sügelus, tavaliselt käed ja jalad, kuid võib esineda muid kehaosi. Neuroloogilisi kahjustusi on kirjeldatud ka kroonilise hepatiit C patsientidel. Põhimõtteliselt on tegemist mononeuropaatiaga, nagu ka perifeerse närvisüsteemi kahjustusega, mis on seotud nodulaarse polüarteriidi, mida tavaliselt esindab asümmeetriline polüneuropaatia juhtivate motoorsete häiretega [19, 27]. Kopsude kaotus. Kirjeldatud on pulmonaarsete veresoonte (kopsuarteri vaskuliit) osalemist SCG raamistikus, mis avaldub kopsuinfiltraatidel ja alveolaarsetes hemorraagides [18]. Kroonilise hepatiit C-ga patsientidel on fibroosse alveoliidi kohta mitmeid tähelepanekuid, sealhulgas morfoloogiline kinnitus ja HCV RNA tuvastamine kopsukoes [28]. Mõnes maailma piirkonnas (Itaalia, Jaapan) oli HCV infektsiooni avastamise sagedus fibroossetel alveoliidiga patsientidel 13-14%, mis oluliselt ületas sagedust vastavates populatsioonides [32]. Need andmed ja tulemused bronhoalveolaarlavaaž vedeliku Kroonilise C-hepatiidi uuringuid paljastavad rohkesti lümfotsüüdid ja eosinofiilid, lasti arutleda HCV vallandada rolli arengus alveolüt [18]. Samal ajal oli Inglismaal HCV-nakkuse esinemissagedus fibroosse alveoliidiga patsientidel madal (1,6%) ja kahtluse alla seati HCV osa selle patogeneesis [33].

Joon. 2. Sjogriini sündroomi iseloomulik süljenäärme fokaalne lümfotsütaarne infiltratsioon

Vastavalt kliinikus neile. EM Tareyeva oli kopsukahjustuse sagedus SCG-ga patsientidel (11,3%) kõrgem kui CG-ga (6,3%). Patsientide grupis, kellel ei olnud CG-d, oli kopsukahjustus fibroosse alveoliidi areng ning CG-ga patsientidel tekkis kopsuarteri vaskuliit [27]. Südamekahjustused. Kroonilise müokardiidi kohta leiti tähelepanekuid HCV infektsiooni taustal. HCV-nakkusega seotud müokardikahjustused võivad olla tingitud: otsestest (viiruslikest) mõjudest müokardile; kaudne (immunoloogiline) kahjustuse mehhanism ja rakupoptoos sisemise ja välise signaali tõttu [34]. On tõendeid otsese kahjuliku mõju kohta viiruse tuumvalgu müokardile. Müokardi kahjustuse immuunvahendatud rada viiakse läbi B-rakkude, T-rakkude ja makrofaagide osalusel. Tuvastamine (+) ja (-) - HCV RNA ahelaid koeinfarkt patsientidel müokardiit, laienenud müokardiopaatiat ja (+) - HCV RNA ahela südamelihases patsientide hüpertroofiline kardiomüopaatia koos HCV-infektsiooni võimaldavad uurida võimalust, HCV replikatsiooni müokardikoe. Samuti on räägitud rakuliste immuunreaktsioonide rollist viiruskoe antigeenides ja selle indutseeritud enesegevustest, immuunkomplekside rollist müokardi kahjustuse patogeneesis. Lisaks ei ole välistatud tsütokiinide (toodetud viiruse poolt aktiveeritavate immuunrakkude poolt), mis lämmastikoksiidi tootmise suurendamise mehhanismi kaudu põhjustavad negatiivset inotropismi ja südamelihase kahjustust, [35].

Liigeste kahjustus. Kardiovaskulaarne ja / või artriit ilmneb 21... 74% -l patsientidest, kellel on krooniline hepatiit C [19, 24]. Kroonilise HCV nakkusega artriiti võib pidada osaks autoimmuunprotsessist (näiteks krioglobleinüümi tõttu) või iseseisva protsessina. Kirjeldatud on kahte tüüpi liigesekahjustusi: väikeste liigeste polüartriit, mis on sarnane reumatoidartriidiga, mis on väga haruldane ja kerge käes; ja mitteeroseeruv oligoartriit koos keskmise suurte ja suurte liigeste kaasamisega, sageli vahelduv vool, mis tavaliselt seondub krüoglobuliiniga. Seerumi reumatoidfaktor tuvastatakse 50-80% juhtudest. Tsüklilise tsitrulliinpeptiidi (ACCP) antikehad on leitud vähem kui 6% HCV-ga seotud artriidi patsientidest, mida saab kasutada reumatoidartriidi ja liigesekahjustuste diferentseeritud diagnoosimisel HCV infektsioonil [19]. Sjogreni sündroom (SSH). Kroonilise hepatiit C-ga patsientidel, kellel on kõrge sagedus (14-77%), avastatakse lümfotsütaarse siaaloadeniidi morfoloogilised tunnused ja limaskesta näärmete kahjustus (26-50%).

Väikeste süljenäärmete morfoloogilisi muutusi iseloomustas väike põletikuline infiltratsioon (joonis 2) ja laialdane atsinaarkoe fibroos [36, 37]. Kliiniliselt on kseroftalmia ja kserostoomia subkliiniline suund 73,8% patsientidest, kliiniliselt ilmne SS esineb patsientidel, kellel on krooniline hepatiit C ja CG [37]. Patsientide Sjogreni sündroom on pahaloomulise B-rakulise lümfoomi tekke riskifaktor, eriti kui see on kombineeritud SCG-ga [38]. Kilpnäärme lüük. Otsene seos HCV-nakkuse ja kilpnäärmehaiguse vahel ei ole täielikult kindlaks tehtud, kuid kilpnäärme kahjustus (eriti hüpotüreoidism) on kroonilise C-hepatiidi patsientidel sagedasem kui üldisel populatsioonil. Hüpotüreoidism on avastatud 13% -l HCV-ga nakatunud patsientidest ja anti-thyroidide antikehad tuvastatakse 25% -l. 30% juhtudest tuvastatakse PVT-de ajal kilpnääre kahjustus. Sellega seoses on endiselt avatud küsimus, kas kilpnäärme düsfunktsioon on viiruse poolt põhjustatud või viirusevastase ravi ebasoovitav toime. PVT võib põhjustada de novo kilpnäärme düsfunktsiooni arengut või süvendada juba olemasolevat kilpnäärme subkliinilist kahjustust [39, 40].

HCV nakkus ja mitte-Hodgkini B-rakuline lümfoom. Praeguseks on tõestatud HCV etioloogiline roll kloonilises (IgMk) B-lümfotsüütide proliferatsioonil põhinevas II tüüpi CG kujul, mis on healoomuline lümfoproliferatiivne haigus (LPS). On kindlaks tehtud, et mõnedel patsientidel, kellel on krooniline hepatiit C, muutub healoomuline lümfoproliferatsioon pahaloomuliseks. 8... 10% II tüüpi SCG patsientidest moodustavad B-rakulise lümfoomi. Kroonilise hepatiit C patsientidel esines ka monokloonse immuunglobuliinopaatia esinemissagedus teiste (mittetootvate CGH) lümfotsüütide kloonide proliferatsiooni ja monoklonaalse immunoglobuliinopaatia märkimisväärse (kuni 11%) avastamise määra tõttu. C-hepatiidi viirus püsib hematopoeetilise süsteemi immuun-pädevates rakkudes, kuid ei suuda integreeruda peremeesraku genoomi. Lümfogeneesi (ja ka hepatokartsinogeneesi) protsessi HCV infektsioonis peetakse pikaks mitmeastmeliseks protsessiks, mis põhineb patoloogilisel raku proliferatsioonil koos nende genoomi kahjustamisega. Patoloogiline proliferatsioon seondub B-lümfotsüütide aktivatsiooniläve vähenemisega, mis on tingitud HCV koostoimest spetsiifiliste B-raku retseptoritega (CD81), samuti apoptoosi mahasurumist. B-lümfotsüütides suurendab HCV nakkus bcl-2 valgu ekspressiooni (t (14; 18) translokatsiooni tõttu), millel on oluline roll apoptoosi suppresseerimisel. Samuti on näidatud, et HCV tuumavalk reguleerib c-myc transkriptsiooni ja et bcl-2 ja c-myc interakteeruvad lümfogeneesiga. Histoloogiliselt on kõige sagedasemad follikulaarne lümfoom, B-raku krooniline lümfotsütaarne leukeemia / väike lümfotsüütide lümfoom, lümfoplasmaatiline lümfoom ja marginaalne lümfoom. Viimaste hulgas oli kirjeldatud spetsiaalse ühingu HCV-nakkuse LINNASED-lümfoom [18, 41, 42] Seega kroonilise C-hepatiidiga kollektori ekstrahepaatilistest ilmingud põhjustatud nakkus, peamiselt, segatud krüoglobulineemia, ning mida iseloomustab arengut patsientide arv cryoglobulinemic sündroomi nahakahjustused, liigesed, lihased, neerud ja muud elundid ja süsteemid. CHC-le iseloomuliku healoomulise lümfoproliferatsiooni tunnuseks on B-rakulise lümfoomi kujunemise võimalus pahaloomuliseks.

Nagu ka CHB puhul, põhjustavad HCV hepatiidi ekstrahepaatilised manifestatsioonid CHC diferentsiaaldiagnostikas teatud raskusi, mis mõnel patsiendil põhjustavad krüoglobuliinse vaskuliidi, neerukahjustuse, B-rakulise lümfoomi ebasoodsat prognoosi. Kroonilise B- ja C-hepatiidi ravi võimalused hepatiidi süsteemsete nähtudega. Kroonilise viirusliku hepatiidi ja hepatiidi ekstrahepaatvälja ilmingute raviks sobiva lähenemisviisi hulka kuuluvad kaks sõltumatut, kuid tihedalt seotud eesmärki. Esimene on viiruse likvideerimine või viiruse koormuse vähenemine etiotroopse viirusevastase ravi abil. Teine on autoimmuunhäirete patogeneetiline ravi immunosupressiivse ravi ja / või plasma vahetuse abil, et kontrollida immuunkomplekside moodustumist. Enamiku teadlaste sõnul on kombineeritud ravi optimaalne kroonilise HBV nakkuse raviks: toime mehhanismide erinevad ravimid on IFN-i kombinatsioon. nukleosi (t) analoogidega, idide mitmete analoogide kombinatsioon nukleos (t). Interferoon-a eelis See on madalam kordumise sagedus pärast ravi lõppu ja analoogid nucleos (t) ide - puudumisel kõrvaltoimeid, sealhulgas immunostimulatoorsed tegevus, mis põhjustab selle rakendamine patsientidel ekstrahepaatilistest ilminguid hepatiidi ja kompenseerimata tsirroosi. Mõnel juhul on müokardiidi, tubulointerstitsiaalse nefriidi, polümüosiidi ja immunosupressiivse ravi kasutamisel õigustatud, vaatamata B-hepatiidi viiruse suurenenud replikatsioonile steroidide mõjul [6,43-46]. CHC-ravi SCG-ga on suunatud viiruse replikatsiooni pärssimisele ja B-rakkude proliferatsiooni inhibeerimisele. HCV ajal viirusevastase ravi viib kadumine CGS ja kliiniliste sümptomite taandumise, kuid mõned patsiendid CHC ei reageeri OEM, paljudel patsientidel on tähistatud kõrvaltoimeid ravi. Kortikosteroidide kasutamine kroonilise viirusliku hepatiidi korral koos autoimmuunhäiretega võib põhjustada viiruskoormuse suurenemist. Samal ajal on teada, et interferoonravi võib põhjustada HCV infektsiooni selliste ekstrahepaatiliste ilmingute nagu perifeerse neuropaatia, müokardiidi, tubulo-interstitsiaalse nefriidi, polümüosiidi halvenemist. Hiljuti tehti ettepanek kroonilise C-hepatiidi krioglobulineemiaga patsientidel kasutada rituksimabi (kimäärseid monoklonaalseid antikehi CD20-le) B-raku vastase ravina, mis ei reageeri HTP-le [47, 48]. Selle toime on seotud CD20 + B-rakkude kiirel, kuid pöörduval inhibeerimisel perifeerses veres [49, 50]. Mitmed uuringud näitavad, et toime rituksimaabiga CHC patsientide perifeerse neuropaatiaga ja kombinatsioonid Rituksimabravil ja plasmafereesi in CHC patsientidel cryoglobulinemic vaskuliit [47, 51] ja rituksimaabiga tõhusust ja HTP in CHC patsientidel CG-glomerulonefriit ja vaskulaarne purpur [23, 52]. Seega ei ole välja töötatud kroonilist viirushepatiiti põdevate patsientide ravi hepatiidi ekstrahepaatväljenditega, tekib tõsiseid probleeme ja vajab täiendavat uurimist ja taktikat.


Seotud Artiklid Hepatiit