B-hepatiit

Share Tweet Pin it

B-hepatiit (seerumi hepatiit) on viiruslik maksahaigus, mis põhjustab autoimmuunsete mehhanismide tõttu hepatotsüütide surma. Selle tulemusel häiritakse maksa detoksikatsiooni ja sünteetilisi funktsioone.

WHO hinnangul on üle 2 miljardi inimese maailmas nakatunud B-hepatiidi viirusega, 75% maailma elanikkonnast elab suurtes esinemissagedusega piirkondades. Igal aastal diagnoositakse äge infektsioon 4 miljonit inimest. Viimastel aastatel on vaktsineerimise tõttu vähenenud B-hepatiidi esinemissagedus.

Põhjused ja riskifaktorid

Hepatiit B viirus kuulub hepadnaviiruste perekonda. See on väga vastupidav füüsikalistele ja keemilistele mõjudele, sellel on suur virulentsus. Pärast haiguse all kannatavat isikut on püsiv eluaegne puutumatus.

Patsientidel ja viirusekandjatel on patogeen sisaldub bioloogilistes vedelikes (veres, uriinis, sperma, süljas, vaginaalsetes sekretsioonides), manustatakse inimestelt parenteraalselt, st seedetrakti möödu mist.

Varem tekkis infektsioon sageli meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride, vereülekande ja selle ettevalmistuste, maniküüri ja tätoveeringute tagajärjel. Viimastel aastakümnetel on levinud seksuaalne ülekandetee, mis tuleneb järgmistest teguritest:

  • invasiivsete protseduuride ühekordse kasutusega instrumentide laialdane kasutamine;
  • kaasaegsete steriliseerimis- ja desinfitseerimismeetodite kasutamine;
  • vere doonorite põhjalik uurimine, sperma;
  • seksuaalne revolutsioon;
  • süstivate narkootikumide levimus.

Mittesaavutatud seksuaalse kontakti korral patsiendi või viiruse kandjaga on B-hepatiidi nakatumise risk vastavalt erinevatele allikatele 15 kuni 45%. Olulist rolli haiguse levimises mängivad süstivad narkomaanid - umbes 80% narkomaanidest on nakatunud B-hepatiidi viirusega.

Infektsiooni leviku teke on levinud: viiruse levimine tuleneb tavapäraste hambaharjade, maniküüri tööriistade, habemenuga, vannitoa ja rätikute kasutamise tulemusena. Sellisel juhul muutuvad nakkuse sissepääsu väravad (isegi väiksemad) naha ja limaskestade vigastused. Kui isikliku hügieeni eeskirju ei järgita, tekib viirusetõrje kõigi pereliikmete nakatumine mõne aasta jooksul.

Vaktsineerimine on soovitatav inimestele, kellel on suurenenud hepatiit B infektsiooni risk. Immuunsus pärast vaktsineerimist kestab umbes 15 aastat.

Infektsiooni vertikaalset levikut ehk lapse nakatumist emalt jälgitakse tihti piirkondades, kus haigus esineb sageli. Tavalise raseduse korral ei ületa viirus platsentaarbarjääri, lapse nakatumine sünnituse ajal võib tekkida. Kuid mõnede platsentaaride patoloogiate puhul ei ole välistatud selle enneaegne eraldumine, loote emakasisene infektsioon. Kui HBe antigeen avastatakse rasedatel naistel, on vastsündinute nakatumise oht hinnanguliselt 90%. Kui tuvastatakse ainult HBs antigeen, on infektsiooni oht alla 20%.

Viiruse B-hepatiit levib ka transfusiooni tagajärjel nakatunud vere või selle komponentide retsipiendile. Kõik doonorid läbivad kohustusliku diagnoosi, kuid seal on seroloogiline aken, see tähendab periood, mil inimene on juba nakatunud ja kujutab endast epidemioloogilist ohtu teistele, kuid laboratoorsed testid ei avasta infektsioone. See on tingitud asjaolust, et alates nakatumisest kuni antikehade tootmiseni, mis on haiguse markerid, kulub 3 kuni 6 kuud.

B-hepatiidi riskirühmad hõlmavad järgmist:

  • süstivad narkomaanid;
  • isikud, kes saavad vereülekannet;
  • seksitöötajad;
  • meditsiinitöötajad, kes oma ametialase tegevuse käigus puutuvad kokku patsiendi verd (kirurgid, õed, laboritehnikud, günekoloogid).

B-hepatiidi õhkvedu ei ole võimalik.

Haiguse vormid

Haigusjuhu kestus tekitab ägedat ja kroonilist vormi. B-hepatiidi kliinilise pildi omaduste kohaselt võib olla:

B-viirusliku hepatiidi kroonilise vormi peamine komplikatsioon on maksatsirroosi tekkimine.

Haiguse etapp

B-hepatiidi järgsed seisundid on järgmised:

  1. Inkubatsiooniperiood. Kestus - 2 kuni 6 kuud, sagedamini - 12-15 nädalat, mille jooksul toimub viiruse aktiivne replikatsioon maksa rakkudes. Kui viirusosakeste arv jõuab kriitilisele väärtusele, ilmnevad esimesed sümptomid - haigus jõuab järgmisele etapile.
  2. Prodermaalne periood. Nakkushaiguse mittespetsiifiliste tunnuste esinemine (nõrkus, letargia, valu hiirtel ja liigestes, isutus puudub).
  3. Kõrgus Spetsiifiliste märkide ilmnemine (maksa suurenemine, naha ja naha kolbide värvumine ilmneb, tekib joobeseisundi sündroom).
  4. Taastumine (taastumine) või haiguse üleminek krooniliseks vormiks.

Sümptomid

B-hepatiidi kliiniline pilt on tingitud sapiga (kolestaas) väljavoolust ja maksa detoksifikatsioonifunktsiooni rikkumisest. Mõnedel patsientidel kaasneb haigusega endogeenne mürgitus, see tähendab keha mürgitus hepatotsüütide nekroosist põhjustatud häirete metabolismi toodetega. Teiste patsientide puhul esineb eksogeenset mürgistust, mis on tingitud seedetraktist toodetud toksiinide imendumisest vereringesse.

Mis tahes tüüpi mürgistuse korral kannatab kõigepealt kesknärvisüsteem. Kliiniliselt väljendub see järgmiste tserebrotoksiliste sümptomite ilmnemisel:

  • une häired;
  • väsimus, nõrkus;
  • apaatia;
  • teadvuse häire.

Raske haigusvormide korral võib tekkida hemorraagiline sündroom - aeg-ajalt ninaverejooks, suurenenud valuvaigistav veritsus.

Tavalise sapipõie katkestamine põhjustab kollatõbi. Tundub, et üldine seisund halveneb: asteenia, düspepsia, hemorraagilise sündroomi suurenemise, naha sügeluse ilmingu ilmnemisel. Fekaalid on kerged ja uriin, vastupidi, tumeneb ja sarnaneb tumeda õlle värviga.

Kollatõusu suurenemise taustal esineb maksa tõus (hepatomegaalia). Umbes 50% juhtudest on lisaks maksale põrna suurendatud. Ebasoodsad prognostilised tunnused loetakse normaalseks maksakahjustuseks raske jämesoolega.

Ikteriline periood kestab pikka aega, kuni mitu kuud. Patsientide seisund paraneb järk-järgult: düspepsia kaob, südame sümptomid regresseeruvad, maks tõuseb normaalseks.

5-10% juhtudest muutub viirushepatiit B krooniliseks. Tema märke on:

  • kerge mürgitus;
  • madala palavikuga palavik;
  • püsiv maksa suurenemine;
  • maksa transaminaaside aktiivsuse pidev tõus ja bilirubiinisisalduse suurenemine.

Diagnostika

Viirushepatiidi B diagnoos põhineb viiruse spetsiifiliste antigeenide (HbeAg, HbsAg) tuvastamisel vereseerumis, samuti nende antikehade (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM) tuvastamisel.

Infektsiooniprotsessi aktiivsuse hindamiseks võib põhineda kvantitatiivse polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) tulemusel. See analüüs võimaldab tuvastada viiruse DNA-d, samuti arvutada viiruse koopiate arvu vereühiku kohta.

WHO hinnangul on üle 2 miljardi inimese maailmas nakatunud B-hepatiidi viirusega, 75% maailma elanikkonnast elab suurtes esinemissagedusega piirkondades.

Maksa funktsionaalse seisundi hindamiseks ja haiguse dünaamika jälgimiseks viiakse regulaarselt läbi järgmised laboratoorsed uuringud:

  • biokeemiline vereanalüüs;
  • koagulogram;
  • täielik vereanalüüs ja uriin.

Kindlasti tehke dünaamikas maksa ultraheli.

Kui on tõendeid, viiakse läbi maksa punktsioonibiopsia, millele järgneb punktiarse histoloogiline ja tsütoloogiline uurimine.

Ravi

Äge B-hepatiit

Haiguse äge vorm on patsiendi hospitaliseerimise aluseks. Patsiendile soovitatakse ranget voodit, rikkalikku jooki ja säästvat toitumist (tabel nr 5 vastavalt Pevznerile).

Viirusevastane ravi interferooni ja ribaviriini kombinatsiooniga. Ravikuuri annuseid ja kestust määrab arst individuaalselt igal konkreetsel juhul.

Mürgistuse sündroomi raskusastme vähendamiseks viiakse läbi glükoosilahuste, kristalloiidide, kaaliumpreparaatide intravenoosne infusioon. Näidatakse vitamiinravi.

Silma sapiteede spastist kõrvaldamiseks on ette nähtud spasmolüütikud. Kui kolestaasi sümptomid ilmnevad, hõlmab raviskeem tingimata ursodeoksükoolhappe (UDCA) preparaate.

Krooniline B-hepatiit

Kroonilise B-hepatiidi ravi viiakse läbi viirusevastaste ravimitega ja sellel on järgmised eesmärgid:

  • haiguse progresseerumise aeglustamine või täielik katkestamine;
  • viiruse replikatsiooni pärssimine;
  • fibrootiliste ja põletikuliste muutuste kõrvaldamine maksakudes;
  • esmase maksavähi ja tsirroosi tekkimise ennetamine.

Praegu puudub viirushepatiidi B raviks üks üldtunnustatud standard. Ravi valimisel arvestab arst kõiki tegureid, mis mõjutavad nii haiguse kulgu kui ka patsiendi üldist seisundit.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

B-hepatiidi kõige ohtlikum komplikatsioon on maksa kooma (hepatargia, äge maksapuudulikkus). See tekib hepatotsüütide massilise surma tõttu, mis põhjustab olulisi maksahäireid ja millega kaasneb kõrge suremuse määr.

Maksa kooma taustal on sageli täheldatud sekundaarse infektsiooni lisamist sepsise arengule. Lisaks põhjustab hepatargia sageli ägedat nefrootilist sündroomi.

Olulist rolli haiguse levimises mängivad süstivad narkomaanid - umbes 80% narkomaanidest on nakatunud B-hepatiidi viirusega.

Hemorraagiline sündroom võib põhjustada sisemist verejooksu, mõnikord raske, eluohtlikku patsienti.

B-viirusliku hepatiidi kroonilise vormi peamine komplikatsioon on maksatsirroosi tekkimine.

Prognoos

Äge viiruslik hepatiit B on harva surmaga lõppenud. Prognoos halveneb, kui segatakse nakkusi C-hepatiidi viirusega, viiruste, maksa ja sapiteede süsteemi kaasnevate krooniliste haiguste, haiguse fulminantsi käigus.

B-hepatiidi kroonilise vormis patsiendid surevad mitu aastakümmet pärast haiguse algust oma primaarse vähi või maksatsirroosi tekkimise tagajärjel.

Ennetamine

Üldised meetmed viirushepatiidi B nakkuse ennetamiseks on järgmised:

  • ühekordselt kasutatavate meditsiinivahendite kasutamine;
  • korduvkasutatavate instrumentide steriilsuse hoolikas kontroll;
  • teostada vereülekandeid ainult ranged näidustused;
  • hepatiidi kujutise all kannatavate inimeste annetamine;
  • kasutage ainult isikliku hügieeni esemeid (hambaharjad, habemeajamisvahendid, maniküüri tööriistad);
  • narkootikumide keeldumine;
  • ohutu soo.

Vaktsineerimine on soovitatav inimestele, kellel on suurenenud hepatiit B infektsiooni risk. Immuunsus pärast vaktsineerimist kestab umbes 15 aastat, siis on selle säilitamiseks vajalik revaktsineerimine.

Viirushepatiit B

Viiruse B-hepatiit (seerumi hepatiit) on infektsioosne maksahaigus, mis esineb mitmesugustes kliinilistes tingimustes (asümptomaatiline vedu kuni maksa parenhüümi hävitamine). B-hepatiidi korral on maksarakkude kahjustus autoimmuunne. Infektsioonile piisav viiruse kontsentratsioon leitakse ainult patsiendi bioloogilistes vedelikes. Seetõttu võib B-hepatiidi nakatus tekkida parenteraalselt vereülekande ja erinevate traumaatiliste protseduuride (hambaravi, tätoveeringud, pediküürid, augustamine) korral, samuti seksuaalselt. HBsAg antigeeni ja HbcIgM antikehade tuvastamine mängib olulist rolli hepatiit B diagnoosimisel. Viirushepatiidi B ravi hõlmab põhilist viirusevastast ravi, kohustuslikku toitumist, detoksikatsiooni ja sümptomaatilist ravi.

Viirushepatiit B

Viiruse B-hepatiit (seerumi hepatiit) on infektsioosne maksahaigus, mis esineb mitmesugustes kliinilistes tingimustes (asümptomaatiline vedu kuni maksa parenhüümi hävitamine). B-hepatiidi korral on maksarakkude kahjustus autoimmuunne.

Patogeeni omadused

B-hepatiidi viirus, mis sisaldab DNA-d, kuulub Orthohepadnaviiruse perekonda. Nakatunud inimestel leitakse veres kolme tüüpi viiruseid, mis erinevad morfoloogilistest tunnustest. Viiruseosakeste kerakujulised ja filamentaalsed vormid ei ole virulentsed, Dane'i osakestel esinevad nakkuslikud omadused - kahekihilised ümarad täielikult struktureeritud viiruse vormid. Nende populatsioon veres on harva üle 7%. B-hepatiidi viiruse osakesel on pinnaantigeen HbsAg ja kolm sisemist antigeeni: HBeAg, HBcAg ja HbxAg.

Viiruse vastupanu keskkonnatingimustele on väga kõrge. Vere ja selle preparaatide puhul säilib viirus oma elujõulisuse aastaid, see võib eksisteerida mitu kuud toatemperatuuril pesu, meditsiinivahendite ja patsiendi veres saastunud esemetega. Viiruse inaktiveerimine toimub autoklaavi ajal ravi ajal, kui kuumutatakse temperatuuril 120 ° C 45 minutit või kuiva kuumutusahju temperatuuril 180 ° C 60 minutit. Viirus sureb keemiliste desinfektsioonivahenditega kokkupuutel: kloramiin, formaliin, vesinikperoksiid.

B-viirusliku hepatiidi allikas ja reservuaar on haigeid inimesi, samuti terved viirusekandjaid. B-hepatiidi nakkusega inimeste veri nakatub palju varem, kui on märgitud esimesed kliinilised ilmingud. Krooniline asümptomaatiline transport toimub 5-10% juhtudest. B-hepatiidi viirus levib kontakti mitmesuguste kehavedelikega (veri, sperma, uriin, sülg, sapi, pisarad, piim). Peamine epidemioloogiline oht on veri, sperma ja teatud määral sülg, sest tavaliselt ainult nendes vedelikes on nakkuse jaoks piisav viiruse kontsentratsioon.

Nakkuse levik esineb valdavalt parenteraalselt: vereülekande ajal, meditsiinilised protseduurid mittesteriilsete instrumentidega, hambaarstide terapeutiliste manipulatsioonide ajal, samuti traumaatiliste protsesside ajal: tätoveerimine ja augustamine. Maniküüri ja pediküüri viimistlemisel on küünesealadel nakatuda. Kontaktteavitamise tee realiseerub seksuaalvahekorras ja igapäevaelus isikliku hügieeni esemete jagamisel. Viirus sisestatakse inimese keha läbi naha ja limaskestade mikrodamagede.

Vertikaalne ülekanne realiseerub intranataalselt, normaalse raseduse ajal ei ületa platsentaarbarjääri viirusele, kuid platsentaarkuu ruptuuride korral on viiruse edasikandmine võimalik enne sünnitust. Loote infektsiooni tõenäosust korratakse, kui lisaks HbsAg-le tuvastatakse rase HbeAg. Inimestel on suhteliselt kõrge nakkusohtlikkus. Vereülekande kaudu levib hepatiit 50-90% -l juhtudest. Haiguse tekkimise tõenäosus pärast nakatumist sõltub otseselt patogeeni vastuvõetavast doosist ja üldisest immuunsusest. Pärast haiguse üleviimist moodustub pikaajaline, tõenäoliselt eluaegne puutumatus.

Enamik B-hepatiidi inimesi on 15-30-aastased. Nende hulgas, kes surid seda haigust, on narkomaanide osakaal 80%. Inimestel, kes süstivad ravimeid, on kõige suurem oht ​​nakatuda B-hepatiidi vastu. Sagedase otsese kokkupuute tõttu verest ohustavad ka tervishoiutöötajad (kirurgid ja töötavad õed, laboritehnikud, hambaarstid, vereülekande jaamad jms) viirusliku hepatiidi ohtu V.

Viirusliku hepatiidi B sümptomid

Viirushepatiidi B inkubeerimisperiood varieerub üsna laiades piirides, ajavahemik infektsiooni hetkest kuni kliiniliste sümptomite tekkeni võib olla 30 kuni 180 päeva. B-hepatiidi kroonilise vormi inkubeerimisperioodi on sageli võimatu hinnata. Akuutne viirushepatiit B algab sageli samamoodi nagu viirushepatiit A, kuid selle eelküüriperiood võib esineda ka artralgilisel kujul, samuti asthenovegetatiivsel või düspeptilisel variandil.

Kursi düspeptiline variandil on isutus (kuni anoreksia), püsiv iiveldus, ebamõistliku oksendamise episoodid. B-hepatiidi eesnäärme perioodi kliinilises kulgu iseloomustab palavik ja üldised joobeseisundi sümptomid (tavaliselt ilma katarraalse sümptomideta), kuid sageli, enamasti öösel ja hommikul, artralgia (visuaalselt, liigesed ei muutu). Pärast liigese liigutamist langeb valu tavaliselt mõneks ajaks.

Kui selle aja jooksul esineb artralgia koos lööve tüüpi urtikaariaga, siis haiguse käik lubab olla raskem. Enamasti kaasnevad selliste sümptomitega palavik. Esimeses etapis võib esineda tõsine nõrkus, unisus, pearinglus, verejooksud ja nina veritsuse episoodid (hemorraagiline sündroom).

Kollatõve ilmnemisel ei parane heaolu, sageli süvenevad üldised sümptomid: düspepsia, asteenia tõus, naha sügelus, hemorraagiate intensiivistumine (naistel võib hemorraagiline sündroom kaasa aidata menstruatsiooni varajasele esinemisele ja intensiivsusele). Kõhulihaste ja lööbe nägemise vältel kaovad. Nahal ja limaskestadel on intensiivne ookervärv, on täheldatud petehhiat ja ümmargusi hemorraagiaid, uriin pimedas, roojas muutub kergemaks kuni täielikku värvumist. Patsientide maks suureneb, selle serv ulatub kaldakaarast allapoole ja puudutades on see valus. Kui maks püsib naha intensiivse ikteritsiidiga normaalse suurusega, on see raskemate infektsioonide esinemissagedus.

Poolas ja juhtudel kaasneb hepatomegaalia suurenenud põrn. Kuna südame-veresoonkonna süsteem: bradükardia (või raske hepatiidi tahhükardia), mõõdukas hüpotensioon. Üldist seisundit iseloomustab apaatia, nõrkus, pearinglus, unetus. Kõhulahtisus võib kesta kuus või kauem, seejärel hakkab taastuma: esiteks kaovad düspeptilised sümptomid, seejärel ilmnevad ikteriliste sümptomite ja bilirubiini taseme normaliseerumine järk-järgult. Maksa tagasitulek tavapärasele tasemele kestab tavaliselt mitu kuud.

Hooldushaiguse kalduvuse korral võib hepatiit muutuda loidukaudseks. Samas on joobes leebe, pidevalt tõusnud bilirubiini tase ja maksaensüümide aktiivsus, fekaalhaaliit, tumedad uriinid, maksa pidev tõus, kehatemperatuur hoitakse subfebriili piirides. 5-10% juhtudest on viirushepatiit B krooniline ja aitab kaasa viirusliku tsirroosi tekkimisele.

Viirusliku hepatiidi B komplikatsioonid

Viiruse hepatiidi B kõige ohtlikum komplikatsioon, mida iseloomustab suur suremus, on äge maksapuudulikkus (hepatargia, maksa kooma). Hepatotsüütide massilise surma korral tekib maksafunktsiooni märkimisväärne kaotus, tekib raske hemorraagiline sündroom ja sellega kaasneb kesknärvisüsteemile tsütolüüsi teel vabanevate ainete toksiline toime. Maksa entsefalopaatia areneb läbi järjestikuste etappide.

  • Precoma I: patsiendi seisund halveneb järsult, kollatõbi ja düspepsia (iiveldus, korduv oksendamine) süvenenud, hemorraagilised sümptomid ilmnevad, on patsientidel spetsiifiline maksa lõhn suust (nauseatingly magus). Orientatsioon ruumis ja ajas on katki, märgitakse emotsionaalset lability (apaatia ja letargia asendatakse hüper-põneusega, eufooria, ärevus on suurenenud). Mõeldes on aeglane, on unerežiim (öösel, patsiendid ei saa magama jääda, päevas tunnevad nad ületamatu uimasust). Selles etapis on rikkunud trahvi motoorseid oskusi (ülekandmine paltsenosovoy proovis, käekirja moonutamine). Maksa piirkonnas võivad patsiendid märgata valu, kehatemperatuuri tõus, pulss on ebastabiilne.
  • Prekoma II (ähvardav kooma): teadvuse halvenemine areneb, on see sageli segaduses, täheldatakse täieliku disorientatsiooni ruumis ja ajas, lühiajalised eufooria puhangud ja agressiivsus asendatakse apaatia, joobeseisundi ja hemorraagiliste sündroomidega. Selles staadiumis tekivad edematoorset astsiitsündroomi tunnused, maks muutub väiksemaks ja kaob ribide all. Pange tähele jäsemete trahvi, keele. Eelkoma staadiumid võivad kesta mitu tundi 1-2 päeva. Tulevikus süvenevad neuroloogilised sümptomid (patoloogilised refleksid, meningeaalsed sümptomid, hingamisteede häired nagu Kussmul, Cheyne-Stokes) ja maksa kooma iseenesest.
  • Terminali staadiumiks on kooma, mida iseloomustab teadvuse langus (stuupor, stuupor) ja veelgi täielikku kadu. Esialgu säilivad refleksid (sarvkesta, neelamine), võivad patsiendid reageerida intensiivsetele ärritavatele toimingutele (valulik palpatsioon, tugev helitugevus), edasised refleksid on inhibeeritud, reaktsioon stimulatsioonidele kaob (sügav kooma). Patsiendi surm tuleneb ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkimisest.

Rasketel juhtudel võib viirushepatiit B (fulminantne kooma), eriti kui see on kombineeritud hepatiit D ja hepatiit C-ga, sageli varakult areneb ja 90% juhtudest sureb. Äge maksa entsefalopaatia omakorda aitab kaasa sekundaarsele infektsioonile sepsise kujunemisega ja ähvardab ka neerude sündroomi arengut. Intensiivne hemorraagiline sündroom võib põhjustada olulist verekaotust koos sisemise verejooksuga. Krooniline viirushepatiit B tekib maksatsirroosil.

Viirusliku hepatiidi B diagnoosimine

Diagnoosimine toimub viiruse spetsiifiliste seerumi antigeenide ja nende immunoglobuliinide tuvastamiseks veres. PCR-i kasutades saate isoleerida viiruse DNA, mis võimaldab kindlaks määrata selle aktiivsuse taseme. Diagnoosi määramisel on määrava tähtsusega HbsAg pinnaantigeeni ja HbcIgM antikehade tuvastamine. Seroloogiline diagnoos tehakse ELISA ja RIA abil.

Maksa funktsionaalse seisundi kindlaksmääramiseks haiguse dünaamikale tehakse regulaarselt laboratoorsed uuringud: vere ja uriini biokeemiline analüüs, koagulogramm, maksa ultraheliuuring. Protrombiiniindeksile on tähtis roll, mille langus näitab kuni 40% ja allpool patsiendi kriitilist seisundit. Üksikute põhjuste korral võib läbi viia maksa biopsia.

Viirusliku hepatiidi B ravi

Viiruse hepatiidi B kombineeritud ravi sisaldab toitumist (ette nähtud maksa säästvaks dieediks nr 5, sõltuvalt haiguse faasi ja haiguse raskusastmest), põhiline viirusevastane ravi ning patogeneetilised ja sümptomaatilised ained. Haiguse äge faas on stabiilse ravi näide. Soovitav on voodipesu, rikkalik jook, kategooriline alkoholi keeldumine. Põhiline ravi hõlmab interferooni (kõige efektiivsema alfainterferooni) määramist kombinatsioonis ribaviriiniga. Ravi kestus ja annus arvutatakse individuaalselt.

Täiendavaks raviks kasutatakse detoksikatsioonilahuseid (raskete haiguste korral on näidustatud kristalloidi lahuste infusioon, dekstraan, kortikosteroidid vastavalt näidustustele), vahendid vee-soolasisalduse tasakaalustamiseks, kaaliumpreparaadid, laktuloos. Silma sapiteede ja maksa veresoonte võrgu leevendamiseks - drotaveriin, aminofülliin. Koos kolestaasi kujunemisega on näidatud UDCA preparaate. Raskete komplikatsioonide (maksa entsefalopaatia) korral - intensiivravi.

Viirusliku hepatiidi B prognoosimine ja ennetamine

Äge viirushepatiit surmaga harva (ainult Tugeva välguvoolud), prognoos on oluliselt halvenenud samaaegne kroonilise maksapuudulikkusega patoloogiate koos lesiooni C-hepatiidi ja hepatiit-nakkusega D. Surm saabub mõne aastakümne jooksul, mille tulemuseks on sageli krooniline kulg ning tsirroosi ja maksavähi tekkimist.

Kokku ennetamiseks B-viirushepatiidi keeruliste sanitaar- ja epidemioloogilise meetmeid nakkuse ohu vähendamise vereülekandega, kontrolli steriilsus meditsiinilised instrumendid, sissejuhatus mass tava ühekordsed nõelad, kateetrid, jne jne.. Isikliku Vältimismeetmed kaasata kasutada teatud asjade isikliku hügieeni ( habemeajamisvahendid, hambaharjad), nahahaiguste ennetamine, ohutu seks, narkootikumide keeldumine. Vaktsineerimine on näidustatud kutsealase riskigrupi isikute jaoks. Immuunsus pärast vaktsineerimist B-hepatiidi vastu püsib umbes 15 aastat.

Viirushepatiit B

16. september 2011

Viiruse B-hepatiit on transfusioon-hepatiidi rühma viirusinfektsioon. See haigus esineb erinevates kliinilistes vormides ja seda iseloomustab hepatotsüütide lagunemine.

Pika viiruse B-hepatiidi kutsuti parenteraalseks, seerumi, iatrogeenseks, transfusiooniks, süstlaks. See nimi rõhutas, et nakkus tekkis läbi limaskestade või avatud naha. B. Blumberg oli 1963. aastal esimene, kes identifitseeris Austraalia aborigeenide verd varem nähtamatut "Austraalia antigeeni", mis seejärel tuntud kui seerumi hepatiidi marker. Ja D. Dein 1970. aastal esimest korda tõestanud teise hepatiidi viiruse - viirusliku hepatiidi B olemasolu.

Inimestel, kellel on viirushepatiit B, on kolme tüüpi osakesi. Kõige levinumad - sfäärilised osakesed, mitte nii tihti - niitjad vormid. Viiruse osakeste nakkusohtlikke omadusi ei näidata. Ainult 7% osakestest on täieliku struktuuriga komplekssete vormide kujul, mis väljendub selgelt nakkavuse suhtes. Ülemine kiht moodustab superskapsiidi. Genoom on kaheahelaline DNA molekul ja sellega seotud DNA polümeraas. Peamised antigeenid on HBsAg ja HBcAg. Nende haiguste käigus tekivad antikehad nende vastu.

Viiruse hepatiit B on äärmiselt vastupidav väliskeskkonna negatiivsetele mõjudele. Veres võib see olla aastaid aktiivne. Viiruse antigeeni saab tuvastada nõelte, voodipesu, meditsiiniliste ja hambaraviinstrumentide abil. Viirust saab inaktiveerida autoklaavimisega temperatuuril 120 ° C 45 minutit, kuivatatud kuumutamisega 60 minutit temperatuuril 180 ° C. annab positiivse tulemuse. Formaliin, vesinikperoksiid, kloramiin neutraliseerivad ka viiruse.

Nakkuse allikad võivad olla juba haige maksa hepatiidi või maksatsirroosiga ja "terved" viiruse kandjad. Patsiendil veres leidub viirust juba ammu enne haiguse avastamist ja on haiguse kõige ägeda aja jooksul. Meie planeedil on ligikaudu 350 miljonit viiruse kandjat ja see võib olla tõeline oht. Patoloogilise protsessi aktiivsus ja antigeenide kontsentratsioon haigusele määravad infektsioonide allikate nakkused.

Infektsiooni edasikandumise võimalikud viisid võivad olla viiruse eritumine bioloogiliste saladustega - sülg, veri, uriin, pisarad, sap, sperma, rinnapiim jne. Kuid tegelik epidemioloogiline oht võib olla ainult sperma, veri ja võib-olla ka sülg. See juhtub, sest teistes vedelikes on viiruse kontsentratsioon väga madal.

Viirus levib peamiselt vereülekannetest ja meditsiiniliste instrumentide kasutamisest ilma nende steriliseerimiseta. Sageli on patsiendid nakatunud terapeutiliste ja diagnostiliste protseduuride läbimise ajal, millega kaasnevad naha või limaskestade ühtsuse väikesed rikkumised. See võib olla günekoloogiline uurimine, hambaravi, süstimine jne.

Haiguse ülekande loomulik mehhanism on seksuaalne viis. Sageli tekib nakatumine, kui mitu inimest kasutab sama leibkonna esemeid - hambaharjad, rätikud, habemeajamisvahendid jms. See juhtub ajal, mil hepatiidi viirus siseneb inimese keha läbi limaskestade ja naha mikrotrauma.

Võite nakatuda, kui teete kõrvapulgad, tätoveeringud ja muud manipulatsioonid. Samuti on oht, et haigestumine toimub riigisiseste nakkusjuhtumite korral - nakkus peres, organiseeritud laste- ja täiskasvanute rühmas. Samuti on viiruse vertikaalne ülekanne - sünnituse ajal on infektsioon võimalik. Kui spetsiaalseid ennetusmeetmeid ei toimu, võib viiruslik hepatiit B nakatada kuni 90% lastest, kes on sündinud kui viirusekandjaga emad.

Rühmadesse, kus lapsed on ööpäevaringselt, on lapsed kodus, lastekodudes, lastekodudes, sageli läbivad nad meditsiinilisi protseduure ja seetõttu on B-hepatiidi levimine väga ohtlik ja võib põhjustada epideemia puhkemise.

Samuti võib nakatuda viirusega nakatunud lastekodude meditsiinitöötajad. Vereülekanne, mis sisaldab HBsAg-i, põhjustab hepatiiti 50-90% -l retsipientidest. Protsent sõltub infektsiooni annusest.

Siiski on postinfektsioosne immuunsus üsna pikk, võib-olla isegi elada. Haiguse retseptsioon on väga haruldane.

Viirusliku hepatiidi B peamised sümptomid

Viiruse hepatiit B on tavaline nakkushaigus. Tänapäeval on viirusega nakatunud ligikaudu 2 miljardit inimest, igal aastal sureb umbes 2 miljonit inimest. Haigus tekitatud majanduslik kahju SRÜ riikides on 100 miljonit dollarit aastas. Haiguse järgnevatel etappidel võib kujuneda maksa kasvaja või maksatsirroos. See on eriti ilmne lapsepõlves nakatunud inimestele. Viisakus hepatiit B-l esineb pooltel kliinilistest hepatiitidest. Selle suremus on ligikaudu 1%.

Viiruse hepatiit B on peamiselt mõjutatud riikides, kus on madal sotsiaalmajanduslikud elutingimused. Kogu planeet saab jagada kõrge, keskmise ja madala endeemilisusega piirkondadesse.

Viiruse nn "tervedel" kandjatel on väga suur nakatunud latentsete vormide osakaal, mille puhul ei esine viirusliku hepatiidi B sümptomeid. See tähendab, et peidetud epideemiaprotsessi intensiivsus ja kasvumäär ületab manifesti.

Viimastel aastatel on planeedi noorte inimeste elanikkond epideemiaprotsessis aktiivselt kaasatud. Üle 15- kuni 30-aastaste patsientide hulgas on umbes 90% nakatunud viirusega. Selline olukord on tingitud asjaolust, et nakkuse leviku peamised allikad on seksuaalsed ja "uimastisõltuvad" teed. 80% surmast on alla 30-aastased, kes uimasteid kasutasid. Enamik surmajuhtumeid - umbes 42% - on viirusliku hepatiidi mitmete vormide samaaegse nakatumise tulemus - B, C, D.

Tervishoiutöötajad ja narkomaanid on haiguse ohus. Esimene - kuna osa tervishoiutöötajatest töötab iga päev patsiendi veres, teine ​​- seoses süstla või sugulisel teel levivate nakkuste kasutamisega. Sageli esineb perekondlikku iseloomu, kui nakatumise kontaktid ja seksuaalsed viisid realiseeritakse.

Inimese kehas tungib infektsioon läbi limaskestade või naha. Siis fikseeritakse viirus hepatotsüütide maksas maksas. Kuid patogeenil ei ole maksa rakkudele otsest mõju. Patogeneesi suurt rolli mängivad immuunkompleksid, mis paiknevad lümfisõlmedes ja siseorganite veresoonte endoteelis. Selle tagajärjel ilmnevad autoimmuunsed reaktsioonid, mis mitte ainult ei põhjusta tervislike rakkude kahjustamist, vaid põhjustab ka nende fragmentide surma, mis põhjustab viirusliku hepatiidi B tüsistusi.

Morfoloogilised muutused on düstroofsed ja necrobiotic protsessid periporaalses ja tsentrolobulaarsetes tsoonides. See võib hiljem moodustada kolestaasi ja muud tüsistused.

Viirusliku hepatiidi B sümptomid

Haiguse inkubatsiooniperioodi kestus võib varieeruda vahemikus 30 kuni 200 päeva või rohkem.

Predikterilist või esialgset perioodi iseloomustavad üldised sümptomid. Patsientidel on kaebusi liigesevalu kohta; kuigi välimiselt ei muutu liigesed enamikul juhtudel. Öösel ja hommikul on artralgia ja liikumised kaovad veidi aega. Nendel võib olla urtikaaria tüübi nahale lööve. Artralgia ja eksanteemi esinemine ennustab haiguse raskemat ja pikemat liikumist. Selles perioodis patsientide kehatemperatuur on sageli kõrgendatud. Selle aja jooksul esineb pearinglust, püsivat unisust ja mõnikord verejooksu igemest ja ninast.

Reeglina süveneb pikema perioodi jooksul patsientide tervislik seisund. Eksanthema ja artralgia kaovad, kuid viirushepatiidi B düspeptilised sümptomid suurenevad.

Kõige sagedamini on kollatõbi intensiivne ja sellega kaasneb sügelus. Tihtipeale leitakse nahal verevalumite või petehhiide kujul esinevaid hemorraagiaid. Kui haigus on raske, võivad igemed veritseda, ninaverejooksud võivad tekkida ja naistel on varakult raske menstruatsioon. Uri muutub tumedaks värviks, väljaheited, reeglina acholich.

Maks on palpatsioonil valulik ja suureneb; kuigi see võib olla järjekindlalt pehme. Mõnikord on tugev kollatõbi, maks ei pruugi suureneda, mis on märke hepatiidi raskemast liikumisest. Splenomegaalia on täheldatud pooltel juhtudel.

Tavaliselt muutub pulss tervislikuma seisundi puhul haruldasemaks, kuid kui haigus on tõsine, täheldatakse tahhükardiat. Südame toonid on summutatud, esineb kerge hüpotensioon. Patsiendid reeglina on apaetilised, võivad mõnikord tekkida pearinglus, unehäired. Kollakujuline periood võib kesta kauem kui kuus. Sama võib öelda ka muutuste kohta maksa suuruses. Kui lisatakse kolestaatiline komponent, võib haigus omandada torpidava looma. Sellistel juhtudel on iseloomulik ekspresseerimatu mürgistus, tume uriin, pikaajalised kolestaatilised manifestatsioonid, maksa suurenemine, harilik väljaheide ja madala palavikuga palavik. Koos haiguse ägeda vormiga esineb viirusliku etioloogia ja kroonilise hepatiidi vormis tsirroos.

Viirusliku hepatiidi B komplikatsioonid

Kõige tõsisem ja tõsine haiguse tüsistus on maksa entsefalopaatia. Seda iseloomustab sügav maksafunktsiooni depressioon, progresseeruvad neuropsühhiaatrilised sümptomid, väljendunud hemorraagilised ilmingud. Äge maksa entsefalopaatia on kolmeastmeline.

I etapp (koomaseelne riik I)

Patsiendi seisund muutub pidevalt halvenemiseks, kollatõbi ja düspeptiline sündroomi suurenemine, hingeldav lõhn, tekivad hemorraagilised ilmingud. Liikumise kooskõlastamine on häiritud, ruumilises asendis ja aja kaotamine. Võibolla mõtlemise aeglustumine, peapööritus, unehäired, ebaõnnestumine rohke silma sulgemisel. Võib esineda emotsionaalne ebastabiilsus - letargia, apaatia, melanhoolia tunne, ärevus, mida asendab põnevus, eufooria. Maksa piirkonnas ei esine harva valu, keha temperatuur tõuseb. Tahhükardia või bradükardia asendatakse normokardiaga. Teadvus on haruldane juhtum, kuid see juhtub mõne patsiendi puhul.

II etapp (pre-comatose riik II)

Seda etappi iseloomustab teatud teadvuse halvenemine; sageli on see segaduses. Nakatunud inimesed on hajutatud ruumis ja ajas, agressiivsed või eufoorilised. Kuid põnevus on lühiajaline ja apaatia hakkab kiiresti tema asendama ja keha mürgistus suureneb piirini. On keele ja käte otsa värisemine, tugevdatud hemorraagiline sündroom. Vererõhk väheneb, tahhükardia suureneb. Maks võib osutuda ligipääsuks palpatsioonile, kuna see väheneb. Eelnev seisund võib kesta kuni mitu päeva.

III etapp (kooma)

Seda iseloomustab teadvuse kaotus, kõigepealt kõige madalamal tasemel. Maksa palpatsiooniga patsiendid enamasti aimavad. Sarvkesta ja neelamisrefleksid säilivad. Ilmneb tahtmatu urineerimine, defekatsioon, ilmsed patoloogilised refleksid. Kui koom on sügav, siis reaktsioon mis tahes stiimulile kaob, tekib peegeldus. Surma põhjuseks on äge südamepuudulikkus.

Viiruse hepatiidi B väga kiiret kulgu jälgitakse sageli noortel, eriti kliinilise hepatiidi mitmete ilmingute kombinatsiooniga. Sellised patsiendid arenevad kiiresti ägedat hepaatilist entsefalopaatiat, kus surmade arv on suur (kuni 90%).

Äge maksa entsefalopaatia põhjustab neerufunktsiooni halvenemist, neerude verevoolu kiiruse vähenemist, sekundaarse infektsiooni süvenemist ja sepsise arengut, naatriumi kontsentratsiooni langust uriinis, tiheduse suurenemist, diureesi ja muid tüsistusi.

Viirusliku hepatiidi B diagnoosimine

Hepatiit B diagnoos viiakse läbi sarnaselt hepatiit A ja C-ga. Kuid B-hepatiidi haigus on raskem, väljendunud keha mürgistus, rohkesti kollatõbi ja sageli subkutaansete hemorraagiatega, nina veritsus. Diferentsiaalse diagnoosi jaoks on teadmised, et patsiendil on viimasel poolaastal olnud naha monoliitsust rikkunud toimingud, on väga väärtuslikud seksuaalsed kontaktid B-hepatiidi põdevate inimestega. Lõplik diagnoos tehakse PCR ja ELISA reaktsioonide abil.

B-hepatiidi viiruse laboratoorsed diagnoosid

Haiguse eri etappides seerumiga patsientidel leitakse ainult selle ajavahemiku jaoks iseloomulikud antikehad. Selline viirushepatiidi B õigeaegne diagnoosimine peaks võimaluse korral olema piisavalt tihe, et pidevalt jälgida maksa funktsionaalset aktiivsust. Suur tähtsus on võime määrata protrombiiniindeksi. Kui see näitaja langeb rohkem kui 40% -ni, siis see näitab patsiendi tõsist ja sageli kriitilist seisundit. Samuti pakub ultraheli olulisi andmeid, mis viitavad maksa struktuuri rikkumistele.

Viirusliku hepatiidi B ravi

Kui patsiendil on viirushepatiidi B raske vorm, on ta haiglas. Sellistel juhtudel määratakse prednisoon. Vähendage annust järk-järgult, pärast mürgistuse sümptomite lõpetamist. Paralleelselt teostavad nad komplekti meetmeid, et taastada vee ja elektrolüütide tasakaalu, intensiivistada võõrutusravi, määrata resistentsuse vähenemisega antibiootikume, kasutada laktuloosi, spasmolüütilisi ravimeid. Kui hääldatakse kolestaasi, on soovitatav kirjutada ursodeoksükoliinhappe preparaate. Ägeda maksaensüümiga patsiendil on soovitatav kasutada glükokortikoide, ehkki nende efektiivsust ei ole tõestatud. Täielikult ei ole haigus ravitav, püsib suur tõenäosus, et see leiab aset uuesti.

Viirusliku hepatiidi B ennetamine

Ennetavate meetmete läbiviimisel on peamine ülesanne vältida viirusliku hepatiit B infektsioone terapeutiliste ja diagnostiliste protseduuride ja vereülekande ajal.

Doonorid kontrollitakse B-hepatiidi antigeenide esinemise suhtes. Doonorid ei saa olla viirusliku hepatiit B-ga inimestel, olenemata sellest, kui kaua see oli varemgi, ning neid, kes on viimase kuue kuu jooksul kokku puutunud patsientidega. Kroonilise hepatiidi all kannatavad inimesed ja viimastel aastatel läbi viidud vereülekanded on keelatud annetada. Hiljuti on autohemotransfusiooni kasutuselevõtt alanud - kui patsient valmistab oma verd planeeritava operatsiooni ette.

Viirusliku hepatiidi B ennetamine, ühekordselt kasutatavate vahendite kasutamine, meditsiinivahendite põhjalik steriliseerimine, samuti viiruslike antikehade tuvastamise range kontroll doonorites.

Suur tähtsus on meditsiinitoodete steriliseerimine, sanitaar- ja hügieenimeetmete väljastamine, isikliku hügieeni esemete eraldi kasutamine ja ladustamine, igasuguste vigastuste vältimine, vajadus järgida isikliku hügieeni eeskirju. Suguülekande ennetamine on mittepüsivate, juhuslike sugude, mehaaniliste rasestumisvastaste vahendite kasutamine. Profülaktikaalaste infektsioonide vältimiseks meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes jälgitakse epidemioloogiliste eeskirjade järgimist. See kehtib eriti kirurgiliste, hemodialüüsi, laboratoorsete ja muude osakondade kohta, kus töötajatel on juurdepääs patsientide verele. Parenteraalsete sekkumiste tegemisel tuleb kasutada kummikindaid.

Kui me leiame, et viiruse ja nakkuse allikate edastamiseks on palju viise, selgub, et kõige paljutõotavam ennetus on viirusliku hepatiidi B vaktsineerimine. Ainult see võib aidata haigusega nakatunud vastsündinuid. See vaktsiin takistab paljusid maksahaigusi. Täna viitab viirushepatiit B infektsioonidele, mida kontrollitakse spetsiifilise profülaktika abil. Viimastel aastatel on maailmas umbes 100 miljonit inimest vaktsineeritud. See võimaldas mõnes riigis oluliselt vähendada B-hepatiidi esinemissagedust, mõjutades oluliselt negatiivset taset viiruse kandjate tasandil, ja väheses riigis on küsimus hepatiidi B täielikkuse kaotamise kohta.

Paljud riigid on alustanud immuniseerimisprogramme vastsündinutel ja noorukitel B-hepatiidi viiruse vastu. Täna on paljudes maailma riikides vaktsineeritud lapsed B-hepatiidi vastu.

Kõik hepatiit B vaktsiinid on omavahel asendatavad. See tähendab, et võite alustada vaktsineerimist ühe vaktsiiniga ja lõpetada - teine. Vaktsiini manustatakse intramuskulaarselt, deltalihase piirkonnas, väikelastel - reie esiosas. Kui hepatiidi vaktsineerimise ajal on mõni muu vaktsineerimine, jagatakse vaktsiinikaardid ja süstitakse erinevates piirkondades. Vaktsiinid aitavad keha moodustada viirusega spetsiifilisi antikehi. Saavutamine Esmane immuniseerimine moodustab pikaajalise immunoloogilise mälu, annab usaldusväärse ja pikaajalise kaitse B hepatiidi vastu. Isegi kui antikehade tase langeb tulevikus, jääb immunoloogiline mälu veel mitmeks aastaks.

Kindlasti vaktsineerige viirushepatiiti B meditsiinitöötajatele, vastsündinutele, kes on sündinud viirusematutest ja B-hepatiidi põdevatel naistel, kõrge infektsiooniriskiga arstidega patsientidel, haridusasutuste lõpetajal, lastel hepatiit B-ga patsiendid

Laste vaktsineerimine toimub vastavalt järgmisele skeemile: esimestel elutunnustel, 1 kuu ja 6 kuud. Lapsed, kes ei ole eelnevalt vaktsineeritud B-hepatiidi vastu, vaktsineeritakse 13-aastaselt sünnimustri järgi - 1 kuu - 6 kuud.

Võttes arvesse vaktsineerimist igas vanuses:

  • kelle peres on B-hepatiidi patsient;
  • lapsed, kes elavad lasteasutustes;
  • lapsed ja täiskasvanud, kes saavad regulaarselt vere;
  • Isikud, kes on puutunud kokku viirusega nakatunud materjaliga;
  • meditsiinitöötajad, kellel on juurdepääs patsientide verele;
  • isikud, kes tegelevad ravimite tootmisega doonorverest;
  • meditsiiniinstituutide lõpetajad;
  • inimesed, kes süstivad ravimeid.

Teadlased viitavad sellele, et immuunsuse kestus pärast vaktsineerimist on ligikaudu 15 aastat. Vaktsineerimine viib pidevalt 10-15 korda suurema esinemissageduse vähenemiseni. Esimesel viiel tööpäeval esineb üle 50% kõigist meditsiinitöötajate haigestumisjuhtudest. See viitab sellele, et tervishoiutöötajaid on vaja vaktsineerida enne nende ametialase tegevuse alustamist.

Siiski tuleks mõista, et riskigruppide immuniseerimine üksi ei suuda märkimisväärselt vähendada esinemissagedust. Epideemiaprotsessi mõju ja isegi vähese languse saavutamist saab saavutada ainult vastsündinute ja noorukite immuniseerimisega. Haiguse sümptomite salajasus, samuti viirusliku hepatiidi B ebatõhus ravi, viitavad otseselt haiguse massihäirele.

Tuleb märkida, et viirusliku hepatiidi viirusega nakatumise tähtsus on probleemi majanduslik aspekt. Selle kaal määratakse haigusjuhtumi üksiku tõsise juhtumi korralise "kulu" kombinatsiooniga, mis on ainult teetanuse ja poliomüeliidi kõrval ning levimus laialt levinud elanikkonna hulgas.

Viirushepatiit B

Viiruse B-hepatiit on maksa äge infektsioonhaigus, mille põhjustav toimeaine on hepadniiruse perekonna HVS-viirus, mida iseloomustab progresseeruv maksakahjustus, maksapuudulikkuse areng ja portaal-hüpertensioon (suurenenud rõhk portivoones), mis põhjustab veelgi maksatsirroosi.

Haigus levib üle kogu maailma ja on tervishoiuministeeriumiks globaalne probleem. Igal aastal haigestub 2 miljard inimest B-hepatiidi ja sureb haigusest umbes 200 miljonit inimest.

Kõige sagedamini leitakse viirushepatiit B Põhja-Ameerikas (Kanadas, Alaska), Lõuna-Ameerikas (Argentina, Brasiilia, Peruu), Aasias (Iraagis, Iraanis, Saudi Araabias, Indias, Hiinas, Pakistanis, Indoneesias), Aafrikas (Nigeeria, Sudaan, Etioopia, Angola, Namiibia, Botswana) ja Okeaanias. Kõige soodsamad riigid on Ameerika Ühendriigid, Tšiili, Euroopa riigid ja Austraalia, kannatab B-hepatiit vähem kui 0,01% elanikkonnast.

Viimastel aastatel on Venemaal olnud tendents kasvada, samal ajal kui 1999. aastal oli viirushepatiidi B patsientide arv kõigist viirushaigustest ligikaudu 17,9 inimest 100 000 elaniku kohta, siis 2010. aastaks oli see näitaja tõusnud 43,5-ni.

Noorte ja keskmise vanuserühmade (15-35-aastased) isikud on viirusliku hepatiidi B suhtes vastuvõtlikumad, sugu ei mõjuta haiguse esinemissagedust.

Haiguse prognoos ei ole soodne. B-viiruse hepatiidi viiruse raviks. Ravi ainult parandab ja normaliseerib viirusega nakatunud maksa tööd. Surmajuhtum tekib 15... 20 aasta jooksul alates haiguse esilekutsuvatest komplikatsioonidest (maksapuudulikkus, maksatsirroos, maksavähk).

Põhjused

Haiguse esinemine kutsub esile DNA-d sisaldava viiruse perekonnast Orthohepadnavirus, perekonna gepadnoviirused. B-hepatiidi viiruse koostises on kolm antigeeni (osad) - HBs-antigeen, HBe-antigeen ja HBcor-antigeen.

Nakkuse allikas on haige või viiruse kandja. Haigus läheb haige isikult terveks mitmel viisil:

  • Parenteraalne ülekanne (kõige sagedasem) toimub läbi verre (operatsiooni ajal, vereülekanded jne).
  • Seksuaalne ülekanne - kaitsmata seksuaalvahekorras.
  • Loote edastamine - haigestunud emalt lootele.

Eraldi eristatakse riskirühma, st need isikud, kellel on eelsoodumus viirusliku hepatiit B vastu:

  • arstid ja õendustöötajad;
  • operatsiooniga patsiendid;
  • annetus;
  • isikud, kes saavad hemodialüüsi (vere puhastamine kunstliku neeru masina abil);
  • isikud, kes külastavad sageli ilusalongid ja tätoveeringuklubisid;
  • gay mehed (homoseksuaalid);
  • narkomaanid;
  • inimesed, kes põevad immuunsust mononukleosi, HIV-nakkuse või AIDSi korral.

Klassifikatsioon

Raskusastme järgi:

  • Kerge viiruslik hepatiit;
  • Viirushepatiit B on mõõdukas;
  • Viiruse hepatiit B on raske.

B-hepatiidi käik jaguneb:

  • Äge (fulminantne) hepatiit;
  • Krooniline hepatiit.

Haigusperioodide kaupa jagatakse:

Viirusliku hepatiidi B sümptomid

Haiguse sümptomaatilises pildis on mitu perioodi, mil täheldatakse erinevaid sümptomeid.

Inkubatsiooniperiood

30 kuni 180 päeva kestel on iseloomulikud manifestatsioonid järgmised:

  • peavalud;
  • iiveldus;
  • väsimus;
  • apaatia;
  • söögiisu vähenemine;
  • mälu ja tähelepanu vähenemine;
  • üldine nõrkus;
  • õhtul temperatuuri kerge tõus.

Dozheltushny periood

  • oksendamise nähtus;
  • kõrvetised;
  • iidamine;
  • kõhupuhitus;
  • artralgia (liigesevalu);
  • müalgia (lihasvalu);
  • kehatemperatuur jõuab 38,0 ° C

Ikteri periood

  • ikterus (naha ja limaskestade kollaseks muutumine);
  • sügelus;
  • hemorraagiate ilmnemine nahal;
  • verejooksud igemed;
  • tume uriin;
  • rooja värvumine;
  • laienenud maks;
  • valu paremas hüpohoones ja epigasmist piirkonnas;
  • une häired;
  • intensiivsed peavalud ja peapööritus;
  • vererõhu alandamine;
  • südamepekslemine;
  • alajäseme turse.

Peale selle, kui hepatiit muutub krooniliseks, sümptomaatilised manifestatsioonid vähenevad ja haigus leiab aset remissiooni perioodil. Iga uus viirusliku hepatiidi ägenemine on raskem kui eelmine, see on tingitud pidevast maksa hävimisest, mis järk-järgult põhjustab tsirroosi ja maksapuudulikkuse arengut.

B-hepatiit üleminek tsirroosile

  • vaimne häire;
  • entsefalopaatia (dementsuse) ilmumine;
  • verejooks söögitoru, kõhu ja pärasoole veenidest;
  • astsiidi välimus (vaba vedelik kõhuõõnes);
  • naha blanšeerumine;
  • vähendada ja tihendada maksa.

Diagnostika

Kui esineb haiguse esmakordne sümptom, tulevad patsiendid perearstidele või üldarstidele, kellel on üldine halb enesetunne ja kerge kehatemperatuuri tõus. Kogenud arst viitab sellisele patsiendile laboratoorse vereanalüüsi ning näitajate kindlakstegemisel, mille olemasolu näitab maksapõletikku, viidatakse gastroenteroloogile edasiseks vaatamiseks ja järelkontrolliks. Gastroenteroloogid või nakkushaiguste arstid tegelevad haiguse arengu raviga ja jälgimisega.

Laboratoorsed uurimismeetodid - see on haiguse diagnoosimise esimene etapp:

  • Täielik vereanalüüs, mis suurendab leukotsüüte, üle 9-11 * 10 9 / l, nihkub leukotsüütide valemit vasakule ja ESR-i (erütrotsüütide settimise kiirus) suurenemist rohkem kui 30-40 mm / h.
  • Üldine uriinianalüüs, kus nähtavas valguses esineb valkude jälgi (tavaliselt ei ole) ja lampea-epiteeli rohkem kui 15-20, võib vaadelda ka individuaalseid erütrotsüüte.
  • Maksakatsed:

Seotud Artiklid Hepatiit