Vikeyra Pak kroonilise hepatiit C ravis

Share Tweet Pin it

Otsese viirusevastaste ravimite loomine on praegusel hetkel andnud reaalse võimaluse paljude kroonilise C-hepatiidiga patsientide raviks. Artiklis vaadeldakse üksikasjalikult Vikeira Paki kohta, mis on registreeritud Venemaal 2015. aasta aprillis, ja selle tõhusust selle viirushaiguse ravimisel.

Miks on viiruse vastupanu probleem?

See on C-hepatiidi viirus, mida iseloomustab eriline varieeruvus. Igal päeval sünteesitakse inimese keha väga palju viiruse koopiaid, millel on erinev geneetiline teave. See funktsioon võimaldab viirusel vältida inimese enda immuunsüsteemi toimet ja loob eeldused viirusevastase ravi resistentsuse tekkeks.

Viirusvastaste ravimite suhtes on resistentsuse kujunemine tõsine ja mõnikord ületamatu barjäär tervenemise lõpetamiseks. Selle moodustamise mehhanismid pole täielikult mõistetud. Teatud rolli mängib patsiendi geneetiline profiil, konkreetse viiruse omadused ja meditsiiniliste soovituste mittejärgimine.

Iga patsient peaks mõistma, et viirusevastase ravimi korrektsuse või tegevusetuse rikkumine, loata ravi katkestamine, toimeaine asendamine - kõik see aitab kaasa viiruse vastase võitluse arendamisele viirusevastaste ravimite suhtes. Resistentsus C-hepatiidi tekitaja suhtes ei võimalda eelnevalt välja kirjutatud ravimite edasist kasutamist, muutub vajalikuks uute toimeainete otsimine ja rakendamine.

Ravim "Vikeyra Pak" - uudne paljude viirusevastaste ravimite seas on mitmeid eeliseid. See on kombinatsioonravim, mis sisaldab 4 toimeainet. Need ained on sünteesitud üsna hiljaaegu, seega on C-hepatiidi viiruse esialgse resistentsuse tõenäosus minimaalne. 3 + 1 (kolm toimeainet ühes tabletis ja üks teine) kombinatsioon ühes pakendis aitab kaasa patsiendi vastavusele meditsiinilistele soovitustele. Kõik see viib viirusevastase ravi suurema efektiivsuse poole.

Toimeained ja nende omadused

Vikeyra Pak sisaldab:

Paritaprevir on uusim viirusevastane aine, mis kuulub NS3-4A seriinproteaasi inhibiitorite esimese põlvkonna hulka. Seda iseloomustab keskmine resistentsuse tase, see tähendab, et rohkem kui pooled C-hepatiidi ravimise juhtumitest selle ravimi korral annavad positiivse tulemuse. Patsientide teatud geneetiliste mutatsioonide ja viirusliku hepatiidi tekitajaga seotud ebaefektiivsuse juhud.

Selle oluliseks puuduseks on terav kõikumine vere kontsentratsioonis, mistõttu on vaja seda kombineerida ritonaviiriga. Paritapreviiril ja selle farmakoloogilise rühma teistel esindajatel on selektiivne viirusevastane efektiivsus ainult mõnede C-hepatiidi viiruse genotüüpide suhtes.

Ritonaviir esindab ulatuslikku retroviirusevastaste ravimite rühma, mida kasutatakse HIV-nakkuse erinevate kliiniliste etappide raviks. Sellel ainel puudub otsene mõju C-hepatiidi viirusele, selle otstarbekus on mujal. See aine on võimeline pärssima ensüümi aktiivsust, mis on seotud teiste proteaasi inhibiitorite metabolismiga. See omadus aitab paritapreviiril efektiivsemaks, suurendab selle ekspositsiooni, stabiliseerib kontsentratsiooni perifeerses veres.

Ombitasvir on NS5A proteiinistruktuuride inhibiitor. Dasabuviri inhibeerib NS5B ensüümi. Seega, Dasabuviri ja Ombitasviri kombineeritud kasutamine peatab C-hepatiidi viiruse uute RNA-de moodustumise, st peatab selle replikatsiooni. Viirusevastase ravi eesmärgiks on C-hepatiidi viiruse uute koopiate puudumine.

Kombinatsiooni Vikeyra Pak viirusevastaseid ravimeid erinevate toimemehhanismide panustab suur efektiivsus viirusevastane ravi, vähendavad tõenäosust vastupidava ja patsiendi viiruse suunatud vahendeid, samuti kõrgema kleepumine patsient määratud ravi.

Vabastav vorm ja farmakokineetika

Üks Vikeyra Paki tablett sisaldab Ritonavir 50 mg + Paritaprevir 75 mg + Ombitasvir 12,5 mg ja teine ​​- ainult Dasabuvir 250 mg. Mõlema tableti koostis sisaldab ka täiendavaid stabiliseerivaid komponente.

Selleks, et saavutada aktiivsete ainete optimaalne kontsentratsioon patsiendi veres, soovitatakse Vikeyra Paki topeltannust. Kui toimeainete kontsentratsioon esimesest tabletist (Parataprevir + Ombitasvir) hakkab vähenema, peab patsient võtma teise tableti (Dasabuvir). See loob tingimused püsiva viirusevastase toime saavutamiseks.

Kõik need toimeained imenduvad suhteliselt aeglaselt, maksimaalne kontsentratsioon veres on täheldatud 4... 5 tundi pärast manustamist. Neid metaboliseeritakse aktiivselt, kuid nende metaboliitidel ei ole viirusevastast toimet. Kõik need on saadud nii uriinist kui ka väljaheidetest. Ainult ritonaviiril on mõõdukas hepatotoksilisus, mis võib nõuda annuse korrigeerimist või muutusi ravimi struktuuris.

Enamikul juhtudel ei ole Vikeyra Pak'i annuse korrigeerimine eakatel patsientidel ja neerufunktsiooni häirete tõttu vajalik.

Ravimi "Vikeyra Pak" oluline omadus on parim imenduvus söögikordade ajal. Tühja kõhuga toimimine kahjustab aktiivsete koostisainete imendumist, vähendab viirusevastase toime esinemissagedust. Toidu liigid (rasvased, lahjad, rikkad süsivesikud), nagu nad on keedetud, ei avalda olulist mõju Vikeyra Pak imendumise dünaamikale.

Kasutamisnähud ja kasutusskeem

Vikeira Paki juhend näitab, et ainult krooniline C-hepatiit (genotüüp 1) on kasutamisnäitaja. Muude patogeeni genotüübi variantide puhul ei ole preparaadi toimeained efektiivsed.

Ravimi "Vikeyra Pak" oluline eelis on tsirroosi algfaasis positiivse mõju rakendamine ja saavutamine.

Vikeyra Pak ravi on ette nähtud individuaalselt, kuid kõige sagedamini kasutatakse järgmisi raviskeeme:

Vikeyra Pak

Kasutusjuhend:

Interneti-apteekide hinnad:

Vikeira Pak on viirusevastane kompleksravim, mis sisaldab kolme toimeainet, millel on erinevad toimemehhanismid ja mittekattuvad resistentsusprofiilid HCV raviks (hepatiit C viirus) selle elutsükli erinevatel etappidel koos ritonaviiriga kui paritapreviiri farmakokineetilise võimendajaga.

Vabasta vorm ja koostis

Vikeyra Pak toodetakse õhukese polümeerikattega tablettidena.

  • tabletid 1 - roosa, piklik, kaksikkumer, graveeringu "AV1" ühel küljel;
  • tabletid 2 - helepruun, ovaalne kujuline, graveeringu "AV2" ühel küljel.

2 roosa ja 2 helepruuni tabletti, igaühel PVC / PE / PCTFE ja Al-fooliumist villid, 7 pappkarbis, kartongkastis 4 pakendis.

1 tableti roosa segu:

  • toimeaine: dasabuviiri naatriummonohüdraat - 270,26 mg (dasabuviiri kohta - 250 mg);
  • abiained: laktoosmonohüdraat, mikrokristalne tselluloos, kopovidoon, kolloidne ränidioksiid, kroskarmelloosnaatrium, magneesiumstearaat;
  • kilekest (Opadry II beež): talk, titaandioksiid, polüvinüülalkohol, makrogool 3350, raudoksiid kollane, punane ja must.

1 tableti helepruuni koostis:

  • toimeained: Ombitasvira hüdraat - 13,6 mg (ombitasvir - 12,5 mg), paritapreviiri dihüdraat - 78,5 mg (paritapreviiri 75 mg), ritonaviir 50 mg;
  • abiained: propüleenglükoolmonolauraat, sorbitaanlauraat, D-α-tokoferooli makrogoolsuktsinaat, kopovidoon, kolloidne ränidioksiid;
  • kilekest (Opadry II roosa): talk, titaandioksiid, makrogool 3350, polüvinüülalkohol, raudoksiidipunane.

Kasutamisnäited

Vikeyra Pak tablettide komplekti kasutatakse kroonilise C-hepatiidi genotüübi 1 raviks, sealhulgas kompenseeritud maksatsirroosiga patsientidel monoteraapiana või kombinatsioonis ribaviriiniga.

Vastunäidustused

  • raske maksapuudulikkus (Child-Pugh klass C);
  • glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon, laktaasi puudus, galaktoosemia;
  • imetamise periood (ravi ajal imetamine lõpetatakse);
  • lapsed ja noorukid vanuses kuni 18 aastat;
  • näitas individuaalset tundlikkust ritonaviiri suhtes, näiteks Stevensi-Johnsoni sündroomi või Lyelli sündroomi (toksiline epidermaalne nekrolüüs);
  • Ülitundlikkus dasabuviiri, paritapreviiri, ombitasviru, ritonaviiri või teiste ravimi komponentide suhtes.

Ettevaatusega (suhtelised vastunäidustused) kasutatakse ravimit raseduse ajal, mõõdukalt raske maksapuudulikkuse ja samaaegselt antiarütmikumide ja flutikasooni või teiste glükokortikosteroididega, mida metaboliseeritakse CYP3A4 isoensüümi osalusel.

Vikeyra Paki kasutamine on keelatud samaaegselt järgmiste ravimirühmadega:

  • CYP2C8 võimsad inhibiitorid (dasabuviiri plasmataseme märkimisväärne tõus ja QT intervalli pikenemise tõenäosus on suuremad);
  • CYP3A isoensüümi võimsad indutseerijad (dasabuviiri, paritapreviiri ja ombitasviiri plasmataseme oluline vähenemine on võimalik);
  • CYP2C8 isoensüümi võimsad indutseerijad (dasabuviiri plasmakontsentratsiooni märkimisväärne langus on võimalik);
  • ained, mille kliirens sõltub suurel määral CYP3A isoensüümi metabolismist (nende kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid).

Vikeyra Paki kasutamine on keelatud samaaegselt järgmiste raviainetega:

  • ergotalkaloidid (dihüdroergotamiin, ergometriin, ergotamiin, metüülergometriin);
  • alfusosiin;
  • atasanaviir + ritonaviir (fikseeritud kombinatsioonis);
  • darunaviir + ritonaviir;
  • toimeaine Hypericum perforatum (Hypericum perforatum);
  • karbamasepiin, fenütoiin, fenobarbitaal;
  • lovastatiin, simvastatiin, gemfibrosiil;
  • lopinaviir + ritonaviir;
  • pimosiid;
  • rilpiviriin;
  • rifampitsiin;
  • salmeterool;
  • Sildenafiil (kopsuarteri hüpertensiooni ravis);
  • triasolaam ja midasolaam (suukaudsetel ravimvormidel);
  • etinüülöstradiool (kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide puhul);
  • efavirens.

Ravimi Vikeyra Pak annuse korrigeerimine eakatel patsientidel ei ole vajalik.

Kui kompleksset ravi ribaviriiniga tuleb ka hoolikalt tutvuda selle vastunäidustustega. Oluline on võtta arvesse ribaviriini avalduvat väljendunud embrüoidset ja / või teratogeenset toimet, mille tagajärjel võivad naispatsientidel ja meespatsientidel olla arenguhäired ja / või loote surm.

Annustamine ja manustamine

Vikeyra Pak tablette tuleb võtta söögi ajal suu kaudu, sõltumata selle rasvasisaldusest või kalorsusest.

Soovitatav annus täiskasvanud patsientidele: üks päev päevas (hommikul) kaks ombitasvir / paritapreviir / ritonaviiri tabletti ja kaks korda päevas (hommikul ja õhtul) 1 tablett dasabuviiri. Pillide võtmine peaks olema soovituslik, ilma katkestusteta.

Teatud patsientide rühmas kasutatakse Vikeyra Paki koos ribaviriiniga.

Soovitatud raviskeemid ja ravi kestus:

  • genotüüp 1a ilma tsirroosita ja genotüübi 1b koos tsirroosiga: Vikeira Pak + ribaviriini kombinatsioonravi, kursuse kestus - 12 nädalat;
  • Genotüüp 1a tsirroosiga: Vikeira Pak + ribaviriini kombinatsioonravi, ravikuuri kestus - 24 nädalat (mõnedel patsientidel on lubatud kaaluda kursuse kestuse vähendamist 12 nädala jooksul, sõltuvalt eelnevast ravist);
  • genotüüp 1b, ilma tsirroosita: Vikeyra Pak monoteraapia, kursuse kestus - 12 nädalat;
  • genotüübi 1 või genotüübi 1 segatüüpi tundmatu alatüübi: soovitatav annustamisskeem genotüübile 1a.

Ribaviriini soovituslik annus koos Vikeyra Pakiga sõltub patsiendi kehakaalust ja on: 1000 mg päevas massiga ≤ 75 kg ja 1200 mg päevas massiga üle 75 kg. Ribaviriini ööpäevane annus jagatakse kahel korral ja võetakse koos toiduga, vajadusel korrigeeritakse vastavalt ribaviriini kasutamise juhistele. Kombinatsioonravi korral on ribaviriini ja Vikeyra Paki puhul sama kasutusiga.

Kõrvaltoimed

Elundite ja süsteemide kahjulikud kõrvaltoimed (andmed kliiniliste vaatluste kohta Vikeira Pak'i kui monoteraapiat või ribaviriini kasutavate patsientidega võrreldes platseebot saanud patsientidel kõrvaltoimetega, mis esinesid sagedusega ≥ 5%):

  • naha ja nahaaluskoe: sageli sügelus;
  • hematopoeetilised ja lümfisüsteemid: sageli - aneemia;
  • seedetrakt: väga sageli - iiveldus;
  • psüühika: väga sageli - unetus;
  • üldised reaktsioonid: väga sageli - nõrkus, väsimus;
  • laboratoorsed näitajad: kõrvalekalded normist - alaniini aminotransferaasi (ALT) aktiivsuse suurenemine, hemoglobiini taseme langus ja üldbilirubiini tõus.

Üleannustamise korral on soovitatav hoolikalt jälgida patsiendi kõrvaltoimeid ja sobivat sümptomaatilist ravi.

Vikeyra Pak'i tablettide võtmisel koos ribaviriiniga peaksite lugema ribaviriini kõrvaltoimete kohta teabe selle kasutamise juhistes.

Erijuhised

Ensüümi ALT aktiivsuse suurenemise oht

Ligikaudu 1% juhtudest täheldati ALAT aktiivsuse mööduvat asümptomaatilist tõusu üle normaalse ülempiiri (VGN) ≥ 5 korda.

Sageli esines ALT aktiivsuse suurenemist naistel, kes võtsid kasutusele etinüülöstradiooli sisaldavaid ravimeid (kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid, kontratseptiivid ja vaginaalsed rõngad). Tavaliselt täheldatakse ALAT aktiivsuse suurenemist 4 nädala jooksul pärast ravi alustamist ja väheneb Vikeyra Paki (koos ribaviriiniga või ilma) jätkuva kasutamisega 2-8 nädala jooksul alates kasvu algusest. Seepärast peatatakse enne viirusevastase ravi alustamist etinüülöstradiooli sisaldavate ravimite kasutamine ja kasutatakse Vikeyra Paki võtmise ajal alternatiivseid rasestumisvastaseid vahendeid (suuõõnevad progestiini sisaldavad kontratseptiivid, mittehormonaalsed kontratseptiivid). Umbes 2 nädalat pärast kursuse lõppu on võimalik jätkata kaitset etinüülöstradiooli sisaldavate ravimitega.

Patsientidel, kes saavad hormoonasendusravi, sisaldavad teiste östrogeenide (östradiool, konjugeeritud östrogeenid) sisaldavad preparaadid ALT aktiivsust nendega, mis on registreeritud naistel, kes ei saanud östrogeene. Kuid ka teisi östrogeene tuleks ka Vikeyra Pak'iga koos ettevaatusega kasutada ka piiratud arvu vaatlusandmete tõttu.

Esimese 4 ravinädala jooksul on vaja mõõta maksa biokeemilisi parameetreid ja seerumi ALAT aktiivsuse kliiniliselt olulist ülemäärast VGN indikaatorit, on vaja läbi viia teine ​​uuring ja lisaks:

  • jälgima ALT aktiivsust regulaarselt;
  • informeerige patsiente vajadusest koheselt konsulteerida raviarstiga, kui esinevad sellised sümptomid nagu nõrkus, väsimus, isutus, iiveldus / oksendamine, kollatõbi, väljaheide;
  • Mõelge Vikeyra Paki edasise kasutamise teostatavusele juhul, kui seerumi ALAT aktiivsus seerumis ületab 10 korda VGN-i.

Maksakahjustuse ägenemise oht ja haiguse üleminek tsirroosiga patsientidel dekompensatsioonile

Vikeyra Pak-ga ravitud patsientidega läbi viidud vaatluste tulemuste põhjal täheldati maksakahjustuse staadiumis maksakahjustuse episoode kuni maksa siirdamiseni või surmani. Enamus raskekujulistest tulemustest enne ravi algust täheldati tsirroosi täiustatud staadiumide märke. Selliste seisundite registreerimine reeglina toimus 1. kuni 4. nädalal ravi algusest, iseloomustas otsese bilirubiini seerumi kontsentratsiooni äge tõus ilma ALT ensüümi aktiivsuse tõusu, millega kaasnes maksa dekompensatsiooni kliinilised sümptomid. Uimastite esinemissageduse või põhjusliku seose usaldusväärsuse kindlakstegemine ja hindamine ei ole võimalik.

Vikeyra Pak on vastunäidustatud mõõduka ja raske maksapuudulikkuse korral, mis kuuluvad Child-Pugh skaala klasside B ja C klassi.

Maksa tsirroosiga patsiendid on soovitatavad:

  • dekompenseeritud maksafunktsiooni sümptomite esinemine (maksa entsefalopaatia, verejooks veenilaiendist, astsiidist);
  • hinnata enne ravi alustamist, esimese 4 nädala jooksul ja veelgi kliiniliste näidustuste, laboratoorsed maksatalitluse näitajad, sealhulgas otsese bilirubiini kontsentratsioon seerumis;
  • lõpetage Vikeyra Pak'i võtmine dekompenseeritud maksafunktsiooni nähtude ilmnemisel.

Negatiivsete kõrvaltoimete riskid, mis kaasnevad Vikeyra Paki samaaegse kasutamisega teiste ravimitega

Kui seda kasutatakse kombinatsioonis mitme ravimiga, on teadaolevad või potentsiaalselt olulised ravimite koostoimed, mis võivad põhjustada:

  • terapeutilise efektiivsuse kliiniliselt oluline langus koos resistentsuse tekkimise tõenäosusega;
  • kliiniliselt olulised soovimatud kõrvaltoimed, mis on seotud Viqueira Pak või selle abiainete koosmanustamisel kasutatavate ravimite ekspositsiooni suurenemisega.

Kombinatsioonravi ribaviriiniga on vaja arvestada ravimi kasutamise juhendis olevate vastunäidustuste ja spetsiaalsete juhistega, eriti teratogeense ja / või embrüoidsusega.

Naiste ja meespatsientide partnerite raseduse vältimiseks tuleks võtta võimalikult suured meetmed. Ribaviriini kasutades ei tohi kasutada HCV-raviskeemi enne, kui negatiivne rasedustesti tehakse vahetult enne ravi alustamist. Reproduktiivse vanuse naised ja nende partnerid, meessoost patsiendid ja nende partnerid peavad ravi käigus ja vähemalt kuus kuud pärast selle lõpetamist kasutama vähemalt kahte tõhusat kaitsemeetodit. Naised peaksid igapäevaseid rasedustestide tegema.

Ravimi koostoimete tekkimise võimalust tuleks hinnata enne Vikeyra Paki kasutamist ja teraapia ajal, jälgides pidevalt patsiendi seisundit.

Ravimi Vikeyra Pak efektiivsust ja ohutust muude HCV genotüüpide, välja arvatud genotüübi 1 ravimisel, ei ole tõestatud.

Katseuuringute käigus ei leitud dasabuviiri ja ombitasvir + paritapreviir + ritonaviiri kliiniliselt olulist mõju patsiendi EKG ja QTc-intervalli pikenemisele.

Vikeira Pak kompleksses rakenduses koos ribaviriiniga võib põhjustada väsimust, mis mõjutab võimet täita tegevusi, mis vajavad tähelepanu kõrget kontsentratsiooni ja reaktsioonide kiirust, sealhulgas sõidukite juhtimist.

Ravimi koostoime

Uuringute andmetel põhinevad ravimite koostoimed:

  • antiarütmilised ravimid: digoksiin - ei mõjuta plasma kontsentratsiooni, annuse korrigeerimine ei ole vajalik, kuid on soovitatav jälgida selle kontsentratsiooni vereseerumis; bepridiil, amiodaroon, disopüramiid, lidokaiin (süsteemne manustamine), flekainiid, meksiletiin, kinidiin, propafenoon - nende plasmakontsentratsiooni suurenemist tuleb kasutada ettevaatlikult, kui võimalik, plasma sisalduse kontrollimist;
  • antikoagulantne varfariin: kontsentratsioon plasmas ei mõjuta, annuse korrigeerimine ei ole vajalik, kuid on soovitatav jälgida rahvusvahelist normaliseeritud suhet (INR);
  • seenevastased ained: vorikonasool - Vikeyra Pak vähendab selle kontsentratsiooni, seda kasutatakse koos ainult juhul, kui ravi kasulikkus ületab võimalikud riskid; ketokonasool - selle kontsentratsioon plasmas suureneb; seda ei tohi kasutada päevases annuses üle 200 mg;
  • amlodipiin, aeglane kaltsiumikanali blokaator: ravimi plasmakontsentratsiooni märkimisväärne suurenemine on soovitatav vähendada annust 50% võrra ja jälgida patsientide seisundit;
  • sissehingatav / nina glükokortikosteroidide flutikasoon: kortisooli seerumi kontsentratsiooni langus on võimalik, on soovitatav hinnata teiste glükokortikosteroidide kasutamise võimalust, eriti pikaajalisel kasutamisel;
  • diureetikum furosemiid: suureneb tõenäoliselt maksimaalne plasmakontsentratsioon (Cmax) on soovitatav vähendada annust kuni 50% ja jälgida patsientide seisundit;
  • rahustav / hüpnootiline alprasolaam: sõltuvalt kliinilisest reaktsioonist ravile võib selle kontsentratsioon suureneda tõenäoliselt, võib osutuda vajalikuks annuse vähendamine ja patsiendi jälgimine;
  • HIV viirusevastased ravimid: atasanaviir + ritonaviir, darunaviir + ritonaviir, lopinaviir + ritonaviir ja rilpiviriin - on Vikeyra Pakiga koosmõistetavalt vastunäidustatud;
  • HMG-CoA inhibiitorid (hüdroksümetüülglutarüül koensüüm A) -reduktaas: plasmakontsentratsiooni võimalik suurenemine; Rosuvastatiin - päevane annus ei tohi ületada 10 mg; pravastatiin - päevane annus ei tohi ületada 40 mg;
  • immunosupressandid: plasmakontsentratsiooni võimalik suurenemine on vajalik kontsentratsiooni jälgimiseks ja vajaduse korral manustamissageduse ja / või annuse korrigeerimiseks; tsüklosporiin - ühendi kasutamise alguses määratakse korraga 20% nõutavast ööpäevasest annusest; takroliimus - 0,5 mg üks kord nädalas;
  • pikaajalise toimega β-adrenoretseptori agonist salmeterool: kõrvaltoimete (QT intervalli pikenemine, südame löögisageduse tõus ja sinusstaksükardia) suurenenud kardiovaskulaarse riski suurenemise tõenäosus koos Vikeyra Pakiga on vastunäidustatud;
  • narkootikumidevastased analgeetikumid buprenorfiin + naloksoon, buprenorfiin + norbuprenorfiin: buprenorfiini / naloksooni doose ei ole vaja reguleerida, kuid on soovitatav jälgida sedatsiooni ja kognitiivse kahjustuse taset;
  • prootonpumba inhibiitor omeprasool: omeprasooli plasmakontsentratsioon võib väheneda, patsientidel on soovitatav jälgida efektiivsuse vähenemise õigeaegset tuvastamist, suurendades annust (kuid mitte rohkem kui 40 mg päevas) patsientidel, kelle sümptomid ei ole piisavalt kontrollitud;
  • suukaudsed rasestumisvastased vahendid: etinüülöstradiool + norgestimaat, etinüülöstradiool + noretindroon - kombineeritud kasutamine Vikeyra Pakiga on vastunäidustatud.

Ei avastatud mingeid kliiniliselt olulisi koostoimeid Dasabuviir ja ombitasvira paritaprevira + + ritonaviiri buprenorfiini, metadoon, naloksooni, duloksetiini, estsitalopraam, noretisteroon, tenofoviiri, emtritsitabiini raltegraviiril, zolpideem - ravimid kõige sagedamini ette koos Vikeyra Pak. Annuse kohandamine nende kompleksseks kasutamiseks ei ole vajalik.

Analoogid

Teave Vikeyra Pak analoogide kohta pole saadaval.

Ladustamistingimused

Hoida temperatuuril kuni 25 ° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Vikeyra Pak - rakendus hepatiit C ravis (1. genotüüp)

Hepatiidi C peamine oht on see, et haigus põhjustab sageli maksatsirroosi ja surma. Lisaks leevendab haiguse kulg oluliselt patsientide elukvaliteeti, kuna sümptomid on üsna raskesti talutavad. Farmaatsiaettevõtted on aastaid töötanud sellise ravimi loomiseks, mis ei näita mitte ainult piisavalt tõhusust, vaid ka patsiendi tervist. Interferooni režiimid (standardne hepatiit C ravi) on alati olnud ainult 50% edukad ja neil on ka palju kõrvaltoimeid. Otsese tegevuse viirusevastased ravimid olid tõeline avastus ja pääste. Üks neist on Vikeyra Pak.

Uimastitegevus

Viekira Pak koosneb erinevatest värvitoonidest. Helepruun sisaldab oma koostises 3 komponenti:

  1. Ombitasvir. See hävitab valgu C-hepatiidi viiruse struktuuris, mis muudab selle paljunemise võimatuks.
  2. Paritaprevir. Inhibeerib ensüümi aktiivsust, mis on seotud viiruse paljunemisega.
  3. Ritonaviir Suurendab eelmise komponendi kontsentratsiooni veres ja vähendab ka HIV-i ensüümide aktiivsust - viirust, mida sageli esineb hepatiidi põdevatel patsientidel.

Teine tablett (roosa) sisaldab ainult üht toimeainet - Dasabuvir. See pärsib teise ensüümi toimet, mis on vajalik ka selleks, et viirus saaks aktiivselt paljuneda ja levida inimkehasse.

Ühe eesmärgi eesmärgiks on erinevad toimemehhanismid, mis selgitavad ravimi suurt efektiivsust. Ravimid, koostisosad sarnased, nr.

Vikeyra Pak on uue põlvkonna ettevalmistus, mille toimemehhanism erineb radikaalselt interferooni skeemist. Otsene viirusevastane toime näitab suuremat efektiivsust ja võimaldab keelduda interferoonide kasutamisest, mille tagajärjel tekkis suur hulk kõrvaltoimeid ja patsiendid halvasti talusid.

Kombinatsioon ribaviriiniga

Vaatamata komplekssele kompositsioonile võib mõnikord lisaks Vikeyra Pakile ribaviriini anda. Tavaliselt kasutatakse seda skeemi patsientide jaoks, kellel haigus on koormatud maksa tsirroosiga. See lisatakse ka siis, kui tuvastatud viirusel on alatüüp A. Ribaviriini võtmise kestus vastab ravimi põhikemikaaliga ravile.

Ribaviriini annus arvutatakse patsiendi kehakaalu järgi: kui see on alla 75 kg, on annus 1000 mg, üle 75 kg - 1200 mg. Need on päevased kogused, mis võetakse ühe või kahe annuse järgi sõltuvalt meditsiinilisest eesmärgist.

Kõrvaltoimed

Vikeyra Pak'i väljakirjutamisel esinevad harvadel juhtudel soovimatud reaktsioonid. Põhimõtteliselt tekivad need siis, kui ribaviriini lisatakse raviskeemi. Kõrvaltoimete peaaegu täielik puudumine on otseselt toimivate viirusevastaste ravimite peamine eelis. Mõnikord helistavad patsiendid:

Mõnel juhul ilmneb kõrvaltoimete ilmnemisel ravi katkestamine. Siiski on Vikeyra Pak raviks soovimatute ilmingute arv ja nende raskusaste märkimisväärselt väiksemad kui interferoonidega ravimise korral.

Režiim

Ravim võetakse suu kaudu toiduga. Hommikul võta 2 tabletti kombineeritud koostisega ja 1 tablett koos dasabuviiriga. Õhtuti võtta ainult 1 tablett dasabuvir. Kui te jätate esimese tableti võtmata, peate selle võtma järgmise 12 tunni jooksul. Kui te jätate dasabuviiri võtmata, tuleb annust 6 tunni jooksul uuesti täiendada. Vikeyra Pak jätkab tavapärase ajakava vastuvõtmist pikema aja jooksul.

Vikeyra Paki teine ​​eelis on lühike ravikuur. Ravi kestus on 12 või 24 nädalat.

Efektiivsus

Viekira Pak on uue põlvkonna ravim. See toimib viirusevastase ainena, mis toimib otseselt C-hepatiidi tekitajaga. Kliinilistes uuringutes oli ravimil häid tulemusi. Ravi efektiivsus on 98%, mis on peaaegu kaks korda suurem kui interferoonravi korral.

Venemaal asuvates apteekides võib ravimi maksumus varieeruda. Keskmine hind on karbis 275 tuhat rubla, mis sisaldab 112 tabletti. Ukraina apteeke pakub Vikeyra Pakile 165 000 grivna.

Venemaal asuvates apteekides ravimi ostmisel võite suures koguses kokku hoida, kuna see on mitu korda madalam kui Euroopas ja USA-s.

Vikeyra Pak on väga tõhus C-hepatiidi genotüübi 1 raviks. Ravimi koostis on ainulaadne ja arst määrab seda sageli hoolikalt. Vaatamata kõrgetele kuludele peavad patsiendid järgima arsti soovitusi ja alustama ravi võimalikult varakult. Ravimit on sobiv võtta tablettide kujul, erinevalt interferoonravi režiimidest. Töötlemisprotsess on iseenesest kergesti talutav ning täieliku taastumise tõenäosus on 98%, mis on väga hea tulemus. Vikeyra Pak on tõesti võimeline andma patsiendile uut elu.

Vikeyra Pak - hepatiit C ravi tõenäosusega 99%

Vikeyra Pak - tõhus ravim C-hepatiidi raviks

Vikeyra Paki ostmine tähendab C-hepatiidi vallutamist. Krooniline hepatiit C on väga salakaval ja ohtlik inimese haigus, mis pikka aega sümptomid peaaegu puuduvad.

Kroonilise C-hepatiidiga patsiendid on paljude aastate ja isegi aastakümnete jaoks täielikult teadlikud oma haigustest ja on oma lähedastele ohtliku HCV nakkuse allikaks.

Faktid hepatiit C kohta

Pärast 6-kuulise haiguse ägeda faasi lõppu jätkub hepatiit salaja ja muutub peaaegu alati krooniliseks.

HCV tsirroosiga patsientidel suureneb patoloogiline protsess maksas veelgi kiiremini. Tsirroosi staadiumis on haiguse ravimine väga raske.

Aktiivse kroonilise hepatiit C ja maksatsirroosi korral on iseloomulikud järgmised kliinilised tunnused:

  • nõrkus ja raskustunne maksas;
  • naha sügelus ja kehv isu;
  • naha ja tumeda uriini kõõlus;
  • jalgadeede ja astsiit;
  • spider veenid nahal.

Kroonilise hepatiit C ja maksa C-hepatiidi tsirroosiga patsiendid vajavad viirusevastast ravi. Rasked tagajärjed, sealhulgas surm, on ilma ravita vältimatud.

Kuidas saab HCV 1. genotüübi kroonilisi hepatiit C 1a ja 1 b alatüüpe püsivalt ravida?

Praeguseks on HCV 1. genotüübi alatüüpide kroonilise hepatiit C 1a ja 1 b patsientide kõige efektiivsem ravi täieliku suukaudse viirusevastase interferooni, peamiselt Viqueira Pak-ga.

Peamine omadus täiesti suukaudse bezinterferonovogo režiim on, et patsient ei pea isemanustatava subkutaanselt või intramuskulaarselt standardi või pegüleeritud piisavalt kõigest 12 nädalat, iga päev ja regulaarselt võtta suukaudselt söögiaegadel erilist kahed pillid.

Mis on Vikeyra Pak?

Kompositsioon Vikeyra Pak kompleksis 3 kaasaegsed tõhusad viirusevastaste ravimite otsene viirusevastane toime - Ombitasvir (NS5A viiruse HCV inhibiitor) Paritaprevir (inhibiitor NS3 / 4A viiruse HCV proteaasi) ja Dasabuviir (mittenukleosiidide inhibiitor polümeraasi NS5B viiruse HCV), samuti farmakokineetiliste võimendi ritonaviir ( CYP3A inhibiitor).

Seega on täieliku suukaudse interferoonivaba meetod HCV-i genotüüpide kroonilise hepatiit C 1a ja 1b patsientide raviks kombineeritud Vikeira Pak / viekirapak viiruserakompleks. Tootja: Ebbby ja Iirimaa NL B.V (Iirimaa); arendaja, pakkija ja kvaliteedikontroll: AbbVie Inc (USA).

Joon. 1. Ravirežiim Vikeyra Pak HCV genotüüpide hepatiit C 1a ja 1 b-ga

Vikeyra Pak on innovaatiline meditsiiniline kompleks, mis on tõestanud ennast arvukate prekliiniliste uuringute, kliiniliste uuringute ja aktiivse kasutamise käigus hepatoloogilises praktikas.

19. detsembril 2014 sai ravim Vikeira Pak vajaliku registreerimise Ameerika Ühendriikides ja seejärel Euroopas ning seda on juba hakanud edukalt kasutama esimese HCV genotüübi alatüüpide kroonilise hepatiidi C 1a ja 1b patsientide raviks. Venemaal on viiruse kompleks Viqueira Pak ametlikult registreeritud 21. aprillil 2015 (registreerimistunnistus LP-002965, kuupäevastatud 2014/04/21).

Hankige tasuta konsultatsioon

Video hepatiit C ravi kohta EXCLUSIVE kliinikus

Tähelepanu! Nüüd saab C-hepatiidi ravida vaid 8 nädala jooksul!

Vene Föderatsioonis on Vikeyra Paki raviks mõeldud 8-nädalane ravikuur ametlikult lubatud

Kõigi küsimuste korral helista telefoniliini +7 (905) 252-55-77 vastus professor Sulima Dmitri Leonidovich

Vikeyra Pak ravi EXCLUSIVE kliinikus - esmakordselt Peterburis

Selleks, et C-hepatiidi viirus täielikult vabaneda, on vajalik 12-nädalane ravi Vikeyra Pakiga. Ravi kõrvaltoimed on väga haruldased.

Innovaatilise hepatoloogia spetsialiseeritud osakonna juhataja esialgse konsultatsiooni kulud professor D.L. Sulima on 5 000 rubla. Pärast maksu põhjalikku uurimist määratakse patsiendil, kellel on 1a või 1b HCV genotüüp, ühele neljast võimalikust Vikeyra Paki interferoonivaba raviskeemist ja lepitakse kokku konsultatsioonide käigus ravi käigus.

Ravimit viekira pak saab vabalt osta Peterburis ja teistes Venemaa linnades. Ravimi hind 12-nädalase ravikuuri jooksul apteekides on märkimisväärselt erinev ja võib ulatuda 645 000st (kuussada nelikümmend viis) tuhandest rubla kuni 720 000 (seitsesada kahekümne tuhande) rubla eest. Hind on muidugi väga kõrge, kuid Vikeyra Paki ravi on täna üks tõhusamaid viise, kuidas püsivalt vabaneda salakavalest hepatiit C-st ja taastada täielik tervis. Pange tähele, et Vikeyra Paki hind Venemaal, sealhulgas Peterburis, on oluliselt madalam kui Ameerika Ühendriikides, kus Vikeyra Paki hind on täna ligikaudu 85 000 USA dollarit.

Suurepäraseid ravitulemusi saab saavutada patsientidel, keda ei ole kunagi varem ravitud ja kellel on interferooni ja ribaviriini puhul halva kogemuse saanud. Isegi kompenseeritud tsirroosiga patsiendid saavutavad Vikeyra Pak ravimise muljetavaldava tulemuse.

Pole vaja ravida C-hepatiiti ise!

Kuna keegi saab nakatuda C-hepatiidi viirusega ja kahjuks ei ole tervisliku eluviisi säilitamine ega puriitseeritud seksuaalkäitumine 100% garantii nakkuskaitse vastu, peaksite alati teadma vajadusest konsulteerida hepatoloogiga õigeaegselt, isegi kui patsiendil C-hepatiidi viiruse antikehade avastamine - teisisõnu, kui tuvastatakse HCV-vastane Ab (+).

Ja mitte mingil juhul ei saa ennast ennast ravida ja ennast ennast avaldada massimeedias ja Internetis laialdaselt reklaamitud narkootikume, millel on kahtlane maine, mis parimal juhul lihtsalt ei aita, ja halvimal juhul võivad nad tervisele pöördumatut kahju tekitada. Ja aeg, mis raisatakse selliste ravimite võtmisel, pöördumatult kaotatakse.

Välisriigi statistika veenvalt näitab, et need patsiendid, keda raviti Vikeyra Pakiga, saavutavad ravi märkimisväärse edu. Tulemused arvukate välismaiste kliinilised uuringud, mis hõlmas patsiente, kellel on krooniline HCV 1a ja 1b alatüüpide 1. HCV genotüübiga patsientidel, sealhulgas kompenseeritud maksatsirroos funktsionaalse klassi Child-A (5-6 skaalal Punktipall raskusest maksatsirroosi ) ja patsiendid pärast siirdamist (transplantatsioon), näitas täielikku taastumist 96-100% juhtudest! Siiani on esimesed julgustamatud tulemused maksa "ebastabiilse" maksatsirroosi ravimisel ravimiga Vikeira Pak.

Esimesed ravi tulemused Vikeyra Pakiga Venemaal

Kliinikas EXCLUSIVE on viiekümne kaheaastase kroonilise HCV alatüübi C 1b all kannatava patsiendi (ambulatoorse patsiendi arsti kaardi nr 001_2015_VP_1000) uuringu tulemused. Kaudse elastomeetriumi (FibroScan) tulemuste põhjal diagnoositi patsiendil maksa metaboolsete muutuste F_3 staadium vastavalt METAVIRi skaalale enne 12-nädalase ravi algust interferoonivabas Vikeira Pakis. Madal viiruskoormus 122.000 RÜ / ml. Vastavalt hüperfermenteemiale AlAT ja AsAT vastavalt 102 U / l ja 91 U / l, näitab aktiivne põletikuline protsess maksas ja hepatotsüütide peamistest maksarakkudest saadud rakumembraanide suurenenud läbilaskvus. Vere kliinilises analüüsis pööratakse tähelepanu väikeste trombotsütopeenia ja leukopeeniaga. FibroMaxi kompleksse laboriuuringu tulemused näitavad, et patsiendil esineb fosfori 3. raskusastme (F_3; 0,67 konv. Ühikut) ja tugevat põletikulist protsessi maksas (A_3; 0,79 konv.).

Ravi algus 25.09.2015

2015/10/03 - tulemused pärast 1. ravinädalat

Vastavalt patsiendi laboratoorse uuringu tulemustele pärast 1. ravinädalat toimub varajane biokeemiline vastus - ensüümide AlAT (102 U / l → 24 U / l) ja AsAT (91 U / l 21 U / l aktiivsuse kiire langus) ) seerumis. See näitab hepatotsüütide rakumembraanide stabiliseerumist, mis on tingitud põletikulise protsessi regressioonist maksas. Kliinilises vereanalüüsil juhitakse tähelepanu ilmus tähtsusetuks suhtelise neutropeenia (neutrofiilide koguarv, 42%), suhteline lümfotsütoosiga (lümfotsüüdid, 41%) ja eosinofiilia (eosinofiilide, 7%) tavapärastes väärtus rakkude koguarvust (leukotsüüdid, 4,63 tuhat / μl).

2015/10/09 - tulemused pärast 2. ravinädalat

Tulemuste kohaselt laboriuuringute pärast 2. Nädalase ravi patsiendi säilitati normaalväärtusteni taset ensüümi aktiivsuse ALT (13 U / L) ja AST (20 U / l), mis näitab, et stabiilse biokeemilistes ravivastusest puudumisel laboratoorselt tõestatud põletiku maks. Sealhulgas leeliselise fosfataasi ensüümide ja GGTP ensüümide aktiivsuse normaalsete väärtuste arvessevõtmine vastavalt 49 U / l ja 24 U / l. HCV viiruse RNA pärast 2 nädalat määratakse endiselt seerumis, mis vastavalt tootja andmetele Vikeira Pak on täiesti iseloomulik patsientidele, kellel esinevad kiired muutused maksas "arenenud" F_3 ja F_4 staadiumis. Üldine, otsene ja kaudne bilirubiini normaalne tase, 11,5 μmol / L, 4,9 μmol / L ja 6,6 μIol / L, säilib. Märkimisväärne on asjaolu, et kliinilise vere analüüsimiseks patsiendi püsib suhteline neutropeenia (neutrofiilide General chmslo, 38%), suhteline lümfotsütoosiga (lümfotsüüdid, 41%) ja eosinofiilia (eosinofiilide, 11%) jäi normi piiridesse koguarvust leukotsüüdid ( leukotsüüdid, 5,08 tuhat / μl).

2015/10/16 - tulemused pärast 3. ravinädalat - C-hepatiidi viirust (HCV RNA) ei leitud veres

2015/10/25 - tulemused pärast 4. ravinädalat

On oluline märkida, et Viqueira Pak interferoonivabas revisioonis pärast nelja nädala möödumist viirusevastast ravi ei tuvastata patsiendi seerumil C-hepatiidi viiruse RNA-d. Enne ravi alustamist ei täheldatud veremudelis olulisi muutusi võrreldes hemogrami indeksitega. Eosinofiilia (eosinofiilide arvu suurenemine) säilimine on ainult raske seletada. Seega on ohutu rääkida patsiendi soovimatute hematoloogiliste muutuste puudumisest (leukopeenia, trombotsütopeenia ja aneemia), mis on väga iseloomulikud patsientidele, kes saavad kombineeritud ravi pegüleeritud interferoon-alfaga ja ribaviriiniga.

06.11.2015 - tulemused pärast 6. ravinädalat

Tähelepanuväärne on viirusevastase ravivastuse oluline tegur, mis püsib alates kolmandast nädalast: pärast kuue nädala pärast Viqueira Pak-ravi, saadi jälle negatiivne patsiendil seerumi testi tulemused HCV RNA kohta (kvalitatiivne analüüs, mille analüüsisüsteemi tundlikkus oli 47 RÜ / ml). Lisaks sellele on võimatu mitte mainida veel üht positiivset asjaolu - püsiva normofermenteemia fakt, mis püsib esimesel ravinädalal, - ensüümide aktiivsuse tasemed ALT ja AST jäävad normaalseks ja vastavalt on 16 U / l ja 13 U / l Seega võib eeldada, et sõna otseses mõttes Vikeyra Pak-ravi algusest alates taandub maksa parenhüümi põletikuline protsess ja hepatotsüütide rakumembraanid stabiliseeruvad.

2015/11/25 - tulemused pärast 8. ravinädalat

Pärast täielikku kaheksa nädala täiesti bezinterferonovoy teraapia kompleksi Vikeyra Pak patsient säilitas negatiivse seerumi proov juuresolekul HCV RNA (PCR, kvalitatiivne analüüs) ja normaalväärtusteni näitajate tasemed aktiivsust "maksa" ja "juha" ensüüme ALT, AST, aluseline fosfataas ja GGT, vastavalt 12 U / l, 19 U / l, 58 U / l ja 21 U / l. Tasemed kogubilirubiini otsest (konjugeeritud seostatud) ja kaudse bilirubiini (konjugeerimata sidumata) bilirubiini ja kehalise aktiivsusega ensüümi alfa-amülaasi kuulub samuti normaalne väärtuste vastavalt 16,9 nmol / l, 6,6 mol / l, 10,3 μmol / l ja 77 U / l. Kliinilises vereanalüüsil tähelepanuväärne suhtelise konserveerunud neutropeenia (neutrofiilide kokku 32%) suhtelise lümfotsütoosiga (lümfotsüüdid, 42%) ja tähistatud eosinofiilia (eosinofiilide, 18%), mille normaalses väärtus rakkude koguarvust (leukotsüüdid, 5600./mcl).

05.12.2015 - tulemused pärast 10. ravinädalat

Patsiendi laboratoorsed uuringu tulemused kümne ravinädala lõpus näitavad vireemia stabiilset puudumist - HCV RNA ei tuvastata (PCR, kvalitatiivne analüüs). Biokeemiliste uuringute tulemused võimaldavad meil mõistlikult näidata, et patsiendil pole maksa põletikulise protsessi laboratoorsed tunnused. Seega olid hepatotsellulaarsete ja duktaalsete ensüümide aktiivsuse tasemed AlAT, AsAT, aluseline fosfataas ja GGT vastavalt 11 U / l, 19 U / l, 55 U / l ja 20 U / l. Üldbilirubiini, otsese (seotud) bilirubiini ja kaudse (seondumata) bilirubiini tasemed ning ensüümi pankrease alfa-amülaasi aktiivsuse tase säilib normaalsetes piirides. Seega - 10,3 μmol / l, 3,1 μmol / l, 7,2 μmol / l ja 94 U / l. Hemogramis (vere kliiniline analüüs) täheldati positiivset suundumust - suhteline neutropeenia vähenes (neutrofiilid, üldarv 41%), suhteline lümfotsütoos täiesti taandunud (lümfotsüüdid, 36%), täheldati suhtelise eosinofiilia regressiooni tendentsi (13%). Konserveeritakse leukotsüütide koguarvu normaalsed väärtused (leukotsüüdid, 5,62 K / μL).

12-nädalane ravikuur lõpetatakse 18. detsembril 2015

2015/12/19 - tulemused pärast 12. ravinädalat

Vastavalt uuringu tulemustele pärast Vikeyra Pak 12-nädalase ravikuuri lõppu võib kindlalt öelda, et patsient säilitab stabiilse biokeemilise vastuse - hepatotsellulaarsete ensüümide aktiivsuse tasemed AlAT ja AsAT jäävad normaalsetele väärtustele vastavalt 12 U / l 20 U / l, samuti Ductal'i ensüümide GGTP ja leelismembraani tasemed, vastavalt 19 U / l ja 61 U / l. Seega pole patsiendil praeguse põletikulise protsessi (hepatiit) laboratoorseid märke. See tähendab, et patsiendil ei ole 12-nädalase ravikuuri järel hepatiidi sümptomeid. Kohe pärast ravi lõppu säilitab patsient bilirubiini, otsese (konjugeeritud) ja kaudse (konjugeerimata) bilirubiini normaalse taseme, vastavalt 12,1 umol / l, 4,5 umol / l ja 7,6 umol / l, samuti normaalsed väärtused alfa-amülaasi (75 U / l) ja glükoosi (4,8 mmol / l) aktiivsuse tase seerumis. Kontroll viroloogilise kontrolli tulemused viitavad viiremia puudumisele - HCV RNA ei tuvastata (PCR, kvalitatiivne analüüs). Patsiendi uuringu tulemused 12-nädalase ravikuuri lõppedes viitavad sellele, et on saavutatud vaheline viroloogiline ravivastus ja täielik hepatiidi leevendamine.

Teiste võrdselt märkimisväärsete kliiniliste näidetega patsientidel, kellel esineb 1. HCV genotüübi kroonilise hepatiit C 1a ja 1 b alatüüp ning fibrootiliste muutuste erinevad staadiumid F_1-lt F_4-le vastavalt METAVIRi skaalale Interceptor Vikeira Pakis või Ribaviriin "leiate endalt sellel saidi lehel.

Analüüs narkootikumide Vikeyra Pak

Vikeyra Pak - piltidega seotud teave ja juhised patsientidele

Väärib märkimist, et ravimi Vikeyra Pak võtmine, kuigi väga harva, võib siiski kaasneda väikeste kõrvaltoimete või niinimetatud soovimatute kõrvaltoimete ilmnemisega, sealhulgas väsimus, iiveldus ja mõnikord unehäired (vt ülalpool toodud pilte).

Peate tunnistama, et see on võrreldamatult väike, võrreldes peaaegu 100-protsendilise täieliku taastumisega kroonilise C-hepatiidist. Mitte rohkem kui 5% -l patsientidest, kes võtavad Vikeyra Pak'i, võetakse soovimatuid toimeid. Kõrvaltoimete ilmnemine ei vaja ravimi katkestamist ega ravimi annuse vähendamist. See on väga tähtis.

Kuidas Vikeyra Paki võtta?

Kombineeritud Vikeira Paki kompleksi kuuluvad pillide võtmise reeglid on lihtsad ja otsesed (vt joonis 3).

Hommikuti tohib süüa võtta kolm tabletti ja õhtusöögi ajal tuleb võtta üks tablett koos õhtusöögi ajal, jooge rohkesti vedelikku, et kiirendada ravimite imendumist verd. Ärge jätke vahele pillide võtmist.

Joon. 3. Vikeyra Pak - kuidas võtta pillid

Kust osta Vikeyra Pak Peterburis

Multidistsiplinaarne kliiniku EXCLUSIVE, mis sisaldab uuendusliku hepato-loloogia eriala, on kooskõlas Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 30. juuli sertifikaadiga nr 958, mis käsitleb meditsiiniliste ravimite kliiniliste uuringute läbiviimise õiguse akrediteerimist, on kliiniliste uuringute ja ravi kliiniline alus patsiendid, kes saavad uuenduslikke ravimeid, sealhulgas viekira pak, et saada kõige efektiivsem ravi ronicheskogo HCV 1a ja 1b alatüüpide 1. HCV viiruse genotüüpi.

Kui soovite osta Vikeyra Pak'i Peterburis, võite pöörduda meie kliinikusse. Me nõustume ravimi Vikeyra Pak ostmise ettekirjutuste registreerimise esialgsete taotlustega.

Ravimi ostmine on võimalik otse EXCLUSIVE'i kliiniku farmatseudi esindajast. Vikeyra Paki müügiesinduse saamiseks Peterburis võite meie kliinikus eelnevalt tellida.

Joon. 4. Vikeyra Paki originaalpakend HCG-ravi 1 nädala jooksul

Vikeyra Pak ostmiseks Peterburis saate retsepti esmakordselt otse meie kliiniku apteekri esindajalt ööpäevaringselt, saates kirja sellelt leheküljelt [email protected]

Kirjas peate määrama tagasisaadetud e-posti aadressi ja kontakttelefoninumbri. Lühikese aja pärast kirja saamist suhtleb teadus- ja kliinilise programmi Vikeira Pak vastu hepatiit C vastu telefoni, e-posti või Skype'i vastu, vastab kõigile teie küsimustele ja selgitab edasise tegevuse menetlust.

Vikeyra

  • EbbVi Ltd., Venemaa
  • Kehtivusaeg: kuni 01.07.2019

Vikeyra kasutusjuhised

Selle toote ostmiseks

Koostis

    Integreeritud viirusevastane ravim Vikeyra Pak sisaldab kahte tüüpi pillid.
    1. Tabletid, kilega kaetud helepruunid, ovaalsed, ühele küljele on sisse pressitud "AV2".
    1 tablett sisaldab dasabuviiri naatriummonohüdraati - 270,26 mg, mis vastab dasabuviiri sisaldusele - 250 mg.
    Abiained: mikrokristalne tselluloos PH101 - 103,04 mg mikrokristalne tselluloos PH102ja - 104,72 mg laktoosmonohüdraati - 47,3 mg, kopovidoone - 101,35 mg Naatriumkroskaramelloos - 33,78 mg Kolloidne ränidioksiid - 4,5 mg magneesiumstearaat - 11,15 mg.
    Koosseis õhukese: Opadry II beež - 21 mg, sh polüvinüülalkohol - 40% titaandioksiidi - 21,55% makrogool 3350 - 20,2% talki - 14,8%, kollane raudoksiid - 3% punast raudoksiidi -.. 0,35%, must raudoksiid - 0,1%.

    Farmakoloogiline toime

    Viirusvastane ravim, mis on aktiivne hepatiit C vastu.

    Ravimi Vikeyra Pak ühendab kolme viirusevastased ained vahetu tegutsemise hepatiit C viiruse (HCV), millel on erinevad toimemehhanismid ja mittekattuvaks vastupanu profiilid, mis võimaldab teil võidelda C-hepatiidi viiruse eri etappidel oma elutsükli ja ritonaviiriga.

    Dasabuvir

    Dasabuviir on NS5B geenist kodeeritud RNA-sõltuva viiruse RNA polümeraasi mittenukleosiidne inhibiitor, mis on vajalik viiruse genoomi replikatsiooniks. Biokeemiliste uuringute kohaselt pärsib dasabuviir HCV rekombinantse genotüübi Ia ja Ib NS5B ensüümide polümeraasi aktiivsust, mille IC30 väärtused on vastavalt 2,8 ja 10,7 nM.

    Ombitasvir

    Ombitasvir on viiruse replikatsiooniks vajalik HCV NS5A valgu inhibiitor. Rakjukliinide uuringutes replikoniinides olid ombitasvir EC50 väärtused vastavalt 14,1 ja 5,0 nM HCV Ia ja Ib genotüüpide jaoks.

    Paritaprevir

    Paritaprevir on ensüümi HCV proteaasi NS3 / 4A, mis on vajalik proteolüütilise lõikamise kodeeritud HCV polüproteiini (küpses vormid NS3, NS4A, NS4B, NS5A ja NS5B) ja on oluline viiruse replikatsiooni. Biokeemilise analüüsi kohaselt inhibeerib paritapreviiri rekombinantse HCV genotüübi Ia ja Ib proteaasi NS3 / 4A proteolüütilist aktiivsust, mille IC50 väärtused on vastavalt 0,18 ja 0,43 nM.

    Ritonaviir

    Ritonaviiril puudub viirusevastane toime HCV vastu. Ritonaviiri farmakokineetikat toimib võimendi mis suurendab paritaprevira maksimaalse kontsentratsiooni plasmas ja kontsentratsiooni paritaprevira mõõdetakse vahetult enne seda järgmise annuse ja suurendab ravimi üldtoime (st alune pindala "kontsentratsiooni-aja" kõverat).

    Vikeyra, näidustused kasutamiseks

    Krooniline C-hepatiit, viiruse genotüüp 1, sealhulgas kompenseeritud maksatsirroosi põdevad patsiendid koos ribaviriiniga või ilma.

    Vastunäidustused

    • ülitundlikkus ombitasviru, paritapreviiruse, ritonaviiri, dasabuviiri või ravimi ükskõik milliste abiainete suhtes;
    • tuntud ülitundlikkus ritonaviiri suhtes (näiteks toksiline epdermiline nekrolüüs või Stevens-Johnsoni sündroom);
    • raske maksapuudulikkus (Child-Pugh klass C);
    • ribaviriini kasutamise vastunäidustused (koos ravimi Vikeyra Pak ja ribaviriini kombinatsiooniga). Teavet ribaviriini kasutamise vastunäidustuste kohta on vaja tutvuda kasutamisjuhistega;
    • ribaviriini kasutamine naistel raseduse ajal, samuti mehed, kelle partnerid on rasedad;
    • ravimite samaaegne kasutamine, mille kontsentratsiooni suurendamine vereplasmas võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, mille kliirens oluliselt sõltub CYP3A isoensüümi metabolismist;
    • CYP2C8 tugevatoimeliste inhibiitorite samaaegne kasutamine (kuna see võib põhjustada dasabuviiri kontsentratsiooni märkimisväärset tõusu veres ja QT-intervalli pikenemise ohtu);
      ravimite samaaegne kasutamine - võimsad CYP3A isoensüümi indutseerijad (võib märkimisväärselt vähendada paritapreviiri, ombitasviiri ja dasabuviiri kontsentratsiooni vereplasmas);
    • CYP2C8 isoensüümi võimsate indutseerijate samaaegne kasutamine (kuna see võib põhjustada dasabuviiri kontsentratsiooni märkimisväärset langust vereplasmas);
    • samaaegne kasutamine koos ravimitega: alfusosiin; karbamasepiin; fenütoiin, fenobarbitaal; efavirens; ergotalkaloidid (ergotamiin, dihüdroergotamiin, zrgometriin, metüülergometriin); gemfibrosiil, lovastatiin, simvastatiin; midasolaam ja triasolaam (suukaudsetel ravimvormidel); pimosiid; rifampitsiin; salmeterool; Hypericum preparaadid (Hypericum perforatum, Hypericum perforatum); sildenafiil (kui kasutatakse pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni raviks): rilpiviriin; lopinaviir / ritonaviir; darunaviir / ritonaviir; etinüülöstradiooli sisaldavad preparaadid (näiteks kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid); atasanaviir / ritonaviir fikseeritud kombinatsioonis;
    • lapsed kuni 18 aastat;
    • laktaasipuudulikkus, galaktoositalumatus, glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon.

    Hoolikalt

    • Ravimi Vikeyra Pak ja flutikasooni või teiste glükokortikosteroidide, mida metaboliseeritakse koos isofermeptiga CYP3A4, kombineeritud kasutamine.
    • Kombineeritud kasutamine koos antiarütmikumidega.
    • Maksapuudulikkus mõõduka raskusega.
    • Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

    Annustamine ja manustamine

    Sees Vikeyra Pak'i tuleb võtta koos toiduga, olenemata toidu rasvasisaldusest või kalorsusest.

    Vikeyra Pak soovitatav annus sisaldab:

    • 2 vaheleht. Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonaviir 12,5 / 75/50 mg 1 kord päevas (hommikul) ja
    • 1 tab. Dasabuvira 250 mg 2 korda päevas (hommikul ja õhtul).

    Mõnes patsiendirühmas kasutatakse Vikeyra Paki koos ribaviriiniga (vt tabel 1).

    Tabelis 1 on näidatud soovitatud raviskeemid ja ravi kestus sõltuvalt patsiendi grupist.

    Tabel 1. Ravirežiim ja selle kestus erinevatel patsientide rühmadel (esmakordselt ravi alustamisel või pärast interferoonravi.


    Ravi Vikeira Pak kasutamisel põhineb ribaviriini soovituslik annus patsiendi kehakaaluga: 1000 mg päevas patsientidele kehakaaluga 75 kg, jagatuna kaheks annuseks päevas toiduga. Vajadusel on soovitatav kasutada ribaviriini annust kohandada.

    Vikeyra Pak'i tuleb võtta vastavalt soovitatud kestusele ja selle kasutamise juhistele ilma katkestusteta. Kui ravimeid Vikeyra Pak kasutatakse koos ribaviriiniga, tuleb ribaviriini määrata sama ajavahemiku jooksul, kui ravim Vikeyra Pak.

    Patsiendid pärast maksa siirdamist

    Noraviiri maksafunktsiooniga ja fibroosiga patsientidel, kellel on Metavir ≤ 2 skoor, soovitatav ravi kestus (Viqueira Paki ja ribaviriini kombinatsiooniga) on 24 nädalat, sõltumata 1. alamtüübi 1 HCV genotüübist.

    Ravimi Vikeyra Pak kasutamisel kaltsineuriini inhibiitoritega on vajalik kaltsineuriini inhibiitorite annuste kohandamine. Maksa siirdamisega patsientidel läbiviidud kliinilistes uuringutes valiti individuaalselt ribaviriini annused vahemikus 600 mg kuni 800 mg päevas.

    HCV / HIV-1 kaasinfektsiooniga patsientidel

    Järgige tabelis 1 toodud soovitusi. Soovitused HIV-1 samaaegseks viirusevastaseks raviks on toodud lõigus "Koostoime teiste ravimitega".

    Maksapuudulikkus

    Kerge maksapuudulikkusega (Child-Pugh klass A) patsientidel ei ole Viqueira Pak'i annuse korrigeerimine vajalik. Vikeyra Pak ohutust ja efektiivsust hepatiit C-ga nakatunud patsientidel, kellel on mõõdukas maksapuudulikkus (Child-Pugh klass B), ei ole kindlaks tehtud; Vikeyra Pakne't soovitatakse kasutada mõõduka maksapuudulikkusega patsientidel. Raske maksapuudulikkusega (Child-Pyo klass C) ravim Vikeyra Pakpoprakopokasan.

    Enne ravi alustamist ja selle käigus tuleb jälgida maksafunktsiooni näitajaid.

    Kõrvaltoimed

    Ohutushinnang põhineb 2. ja 3. faasi kliiniliste uuringute koondandmetel enam kui 2600 patsiendil, kes said Viqueira Pak'i koos ribaviriiniga või ilma.

    Vikeyra Pak'i kombinatsioon ribaviriiniga (sh tsirroosiga patsientidel)

    Kui ravimeid Vikeyra Pak kasutatakse ribaviriiniga: informatsiooni saamiseks ribaviriini kõrvaltoimete kohta peate tutvuma ravimi kasutamise juhistega.

    Patsiendid, kes said Vikeyra Pak'i kombinatsioonis ribaviriiniga, olid kõige sagedamini täheldatud kõrvaltoimed (üle 20% patsientidest) väsimus ja iiveldus. Kõrvaltoimete tõttu paranemisega täielikult katkestanud patsientide arv oli 1,2% (25/2044), 1,3% (27/2044) patsientidest katkestati kõrvaltoimete tõttu (võimalusega täiendavalt uuendada) ravi. 7,7% (158/2044) patsienti vajavad ribaviriini annuse vähendamist kõrvaltoimete esinemise tõttu.
    Vikeyra Pak ja ribaviriini ohutusprofiil tsirroosiga patsientidel oli sama kui tsirroosiga patsientidel.

    Ravi Vikeyra Pak kasutamine ilma ribaviriinita

    Kliinilises uuringus osalenud patsientidel, kes said Vikeira Paki ilma ribaviriinita, oli ainus teatatud kõrvaltoime sügelus. Kõrvaltoimete tõttu ravi katkestanud patsientide arv oli 0,3% (2/588). 0,5% (3/588) patsientidest tekkis kõrvaltoimete tõttu ravi katkestamine.

    Tabelis 2 on loetletud kõrvaltoimed, mis on seotud või mitte seotud Vikeyra Pak'i kasutamisega ja registreeriti kahes randomiseeritud, planeeritud kontrolliga uuringus (SAPPHIRE I ja SAPPHIRE II), mida täheldati sagedusega vähemalt 5% kõrgem kui patsientidel, kes said Vikeyra Pak kombinatsioonis ribaviriiniga võrreldes platseebot saanud patsientidega. Lisaks on tabelis 2 toodud nende kõrvaltoimete loetelu kolmes uuringus, kus patsiendid said Vikeira Paki koos ribaviriiniga või ilma (PEARL II, PEARL III ja PEARL IV) ja nende kõrvaltoimete analüüsi tsirroosiga patsientidel maksa, ravitud Vikeyra Pak'i ja 12 või 24 nädala jooksul kombinatsioonis ribaviriiniga (TURQUOISE II).

    Tabel 2. Kokkuvõte 3. faasi kliinilises uuringus tuvastatud kõrvaltoimete sagedusest


    Enamik 3. faasi kliinilistes uuringutes esinenud kõrvaltoimeid oli kerge (1. klass). Vikeyra Pak ohutusprofiil koos ribaviriiniga on kooskõlas ribaviriini olemasoleva ohutusprofiiliga.

    Nahareaktsioonid

    PEARL-II, -III ja -IV uuringutes 7% -l patsientidest, kes said Vikeira Paki monoteraapiat ja 10% -l patsientidest, kes said Vikeyra Pak'i koos ribaviriiniga, täheldati dermatiiti lööbi kujul.

    SAPPHIRE-I ja II uuringutes oli 16% Vikeira Paki ja ribaviriini saanud patsientidest ja 9% platseebot saanud patsientidest ebasoovitavaid naha toimeid.

    Turquoise II uuringus esines 18% ja 24% patsientidest, kes said ravimi Vikeira Pak'i kombinatsioonis ribaviriiniga 12 või 24 nädala jooksul, soovimatuid nahahäireid.

    Enamiku nähtuste raskusaste on klassifitseeritud kergetena. Puuduvad tõsised kõrvaltoimed ja rasked nahareaktsioonid, näiteks Stevens-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne nekrolüüs, multiformne erüteem, allergiline dermatiit, mis on seotud ravimi manustamisega (eosinofiilia ja süsteemsete sümptomitega).

    Ebanormaalsed laboratoorsed väärtused

    Üksikute laboriparameetrite muutused on toodud tabelis 3.

    Tabel 3. Valikuline labori kõrvalekalle näitab ravi esinemist ravi ajal 2.

    ALAT aktiivsuse suurenemine seerumis

    Kliinilistes uuringutes, kus Vikeira Pak'i kasutati koos ribaviriiniga ja ilma selleta, esines vähem kui 1% patsientidest, kes ei kasutanud östrogeene sisaldavaid ravimeid, ALT aktiivsuse ajutist suurenemist rohkem kui 5 korda pärast normaalse ravi ülemise piiri.

    Naistel suurenes ALT aktiivsuse suurenemise sagedus etinüülöstradiooli sisaldavate preparaatide samaaegsel kasutamisel kuni 25% (4/16). ALT-aktiivsuse kliiniliselt olulise suurenemise esinemissagedus naistel, kes said hormoonasendusravina muid östrogeene, välja arvatud etinüülöstradiool (nt östradiool ja konjugeeritud östrogeenid), oli 3% (2/59).
    Reeglina oli see nähtus asümptomaatiline, ilmnenud esimese 4 ravinädala jooksul ja lõpetati ravi jätkumisel.

    ALAT aktiivsuse suurenemine ei ole reeglina seotud bilirubiini kontsentratsiooni suurenemisega.

    Tsirroos ei olnud ALT aktiivsuse suurenemise riskifaktor.

    Enamik patsiente ei vaja maksa biokeemiliste parameetrite erilist jälgimist.

    Suurenenud bilirubiini kontsentratsioon

    Bilirubiini (enamasti kaudne) kontsentratsiooni ajutine tõus täheldati patsientidel, kes said ravimeid Vikeira Pak'i kombinatsioonis ribaviriiniga, mis on seotud paritapreviiri bilirubiini OATP1B1 / 1B3 inhibeerimisega ja ribaviriini kasutamise tõttu põhjustatud hemolüüsi tõttu. Bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine ilmnes pärast ravi algust, saavutas maksimaalse taseme uuringu I nädalal ja lõppes teraapiaga täielikult.

    Bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine ei olnud seotud aminotransferaasi kontsentratsiooni suurenemisega.

    Kaudse bilirubiini esinemissagedus oli patsientide seas, kes ei saanud ribaviriini.

    Vikeyra Pak kasutamine HCV / HIV-1 kaasinfektsiooniga patsientidel

    Vikeyra Paki ja ribaviriini kombinatsiooni kasutamist hinnati 63-l HCV / HIV-1 kaasinfektsiooni saanud patsiendil, kes said stabiilselt retroviiruste vastast ravi. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed leiti vähemalt 10% -l patsientidest: nõrkus (48%), unetus (19%), iiveldus (17%). peavalu (16%), sügelus (13%). köha (11%), ärrituvus (10%), ikterichnost sclera (10%).

    34 patsiendil (54%) registreeriti üldbilirubiini kontsentratsiooni tõus 2 korda või rohkem normatiivi ülemise piiri suhtes (sagedamini kaudse bilirubiini tõttu). Viisteist neist võttis atazanaviiri bilirubiinisisalduse suurenemise perioodil ja 9 patsienti märkis ka skleaarset ikterust, ikterust või hüperbilirubineemiat.

    Hüperbilirubineemiaga patsientidel ei täheldatud aminotransferaaside aktiivsuse samaaegset suurenemist. ALAT-3 astme aktiivsuse suurenemise juhtumid ei ole registreeritud.

    7 patsiendil (11%) oli vähemalt üks juhtum, kui hemoglobiini kontsentratsioon vähenes alla 10 g / dl; Nendest 6 võttis ribaviriini annuse korrigeerimise. Sellistel juhtudel ei olnud vereülekanne ega erütropoetiini määramine vajalik.

    12 ja 24 ravinädala lõpus vähenes CD4 + T-rakkude keskmine arv vastavalt 47 rakku / mm3 ja 62 rakku / mm3; enamikul juhtudel pärast ravikuuri lõpetamist näitasid indikaatorid algtasemele.

    Kahel patsiendil registreeriti ravikuuri ajal CD4 + T-rakkude arvu vähenemine kontsentratsiooniga alla 200 rakku / mm3 ilma CD4 + vähenemiseta.

    Ei ole teatatud AIDS-iga seotud oportunistlike infektsioonide juhtumitest.

    Ravimi Vikeyra Pak kasutamine maksa siirdamise korral

    Vikeyra Pak'i koosmanustamisel ribaviriiniga hinnati 34 patsiendil, kellel esines korduvalt HCV maksa siirdamine. Üle 20% patsientidest teatatud kõrvaltoimed: nõrkus (50%). peavalu (44%), köha (32%), kõhulahtisus (26%), unetus (26%), asteenia (24%), iiveldus (24%), lihaskrambid (21%), lööve (21%). 10 patsiendil (29%) täheldati vähemalt ühte juhtumit, kui hemoglobiini kontsentratsioon vähenes alla 10 g / dl. Ribaviriini annust kohandati 10 patsiendil madalama hemoglobiini kontsentratsiooni tõttu; 3% -l (1/34) patsientidest katkestas ravi ribaviriiniga. 5 patsienti said erütropoetiini; kõigil neil patsientidel oli ribaviriini algannus 1000-1200 mg päevas. Vereülekandeid ei tehtud.

    Erijuhised

    Kliiniliste uuringute põhjal ravimi ribaviriin Vikeyra Pak koos ribaviriiniga või ilma, ligikaudu 1% vaadeldud mööduvad asümptomaatiline tõus ALT tegevust rohkem kui 5 korda normi ülemise piirväärtuse tekkis (vt. Lõik "kõrvalmõju").

    Suurenenud ALT toimet täheldati palju sagedamini naistel, kes tarvitavad etipilestradiola baasil valmistatud, näiteks kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid, rasestumisvastane plaastrid ja tupe rasestumisvastase tsükkel (vt. Lõik "vastunäidustused").

    ALAT aktiivsuse suurenemine täheldati tavaliselt 4 ravinädala jooksul ja vähenes 2-8 nädala jooksul pärast ALT aktiivsuse kasvu algusjärgu algust, jätkates ravi Vikeira Pakiga ribaviriipiga või ilma.

    Enne ravimi Vikeyra Pak kasutamist alustamist peate lõpetama etinüülöstradiooli sisaldavate ravimite võtmise. Ravimi Vikeira Pak ravimisel on soovitatav kasutada alternatiivseid rasestumisvastaseid vahendeid (näiteks progestiini sisaldavaid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid või mittehormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid).

    Soovitatav on alustada etinüülöstradiooli sisaldavate preparaatide manustamise jätkamist umbes 2 nädalat pärast Vicarera Pak-ravi lõppu.

    Nendel naistel, kes ei saanud hormoonasendusravina etinüülöstradiooli, kuid teisi östrogeene (nt östradiool ja konjugeeritud östrogeenid), vastab ALAT aktiivsus nendele patsientidele, kes ei saanud östrogeene. Kuid kuna teiste östrogeenide saanud patsientide arv on piiratud, tuleb neid kasutada koos ettevaatusega Viqueira Pak'iga.

    Maksa biokeemilisi parameetreid tuleb mõõta esimese 4 ravinädala jooksul ja seerumi aktiivsuse indikaatorite sisaldus seerumis ületab normaalse taseme ülemise piiri, siis tuleb uuringut korrata ja jälgida nende patsientide ALAT-aktiivsust ning jälgida järgnevalt:

    • Patsiente tuleb teavitada viivitamatult nõu oma arstiga, kui neil on väsimus, nõrkus, isutus, iiveldus ja oksendamine, kollatõbi või roojas muutuvad värvused;
    • kaaluge ravimi Vikeyra Pak kasutamise katkestamist, kui seerumi ALAT aktiivsus seerumis ületab normi ülempiiri 10 korda.

    Ribaviriini samaaegse kasutamise riskid

    Ravimi Vikeira Pak koos ribaviriiniga kombineeritud kasutamise korral peaksite kaaluma ribaviriini suhtes kohaldatavaid hoiatusi ja ettevaatusabinõusid, eriti raseduse soovimatust. Ribaviriini kasutamise taustal on täielik loetelu hoiatustest ja ettevaatusabinõudest, mis on toodud selle kasutusjuhendis.

    Kõrvaltoimetega kaasnevad riskid või raviefekti vähenemine seoses teiste ravimite koosmanustamisega.

    Mitmete ravimite kombineeritud kasutamine võib põhjustada teadaolevaid või potentsiaalselt olulisi ravimi koostoimeid, mis võivad põhjustada:

    • Terapeutilise efektiivsuse kaotus, võimalusel koos resistentsuse tekkimisega.
    • Kliiniliselt olulised kõrvaltoimed, mis on seotud ravimite ekspositsiooni suurenemisega, mida kasutatakse koos Vikeira Pakiga või ravimi abiainetega.

    Tabel 4 (jaotis "Koostoimed teiste ravimitega") näitab meetodeid võimalike ja tuntud oluliste ravimite koostoimete parandamiseks, sealhulgas - soovitused ravimite doseerimiseks. Hinnata tuleks ravimite koostoimete tekkimise võimalust enne ravimi Vikeyra Pak kasutuse alustamist ja ravi kestel; Soovitatav seire kõrvaltoimete kohta, mis on seotud ravimite kasutamisega koos ravimi Vikeyra Pak aktiivsete ja abiainetega.

    Kasutamine koos flutikasooniga

    Flutikasoon on glükokortikosteroid, mida metaboliseerib isoensüüm CYP3A.

    Narkootikumide Viqueira Pak ja flutikasooni või teiste glükokortikosteroidide, mida metaboliseeritakse koos CYP3A4 isoensüümiga, tuleb hoolikalt jälgida. Inhaleeritavate glükokortikosteroidide, mida metaboliseeritakse isofermeptiga CYP3A, kombineeritud kasutamine võib suurendada glükokortikosteroidide süsteemset toimet; on tekkinud Cushingi sündroomi esinemissagedus ja järgnev ritonaviiri sisaldavate preparaatide neerupealise funktsiooni pärssimine. Ravimi Vikeyra Pak ja glükokortikosteroidide, eriti pikaajalise ravi kombineeritud ravi tuleb alustada alles siis, kui ravist saadav kasu ületab glükokortikosteroidide süsteemse toime ohu.

    Maksapuudulikkus

    Kerge maksakahjustusega patsientidel (A-klassi A-klass) ei ole Vicaira Pak annuse kohandamine vajalik. Vikeyra Pak ohutust ja efektiivsust hepatiit C-ga nakatunud patsientidel, kellel on keskmine maksapuudulikkus (Child-Pugh klass B), ei ole kindlaks tehtud; Ravimi Vikeyra Pak kasutamine keskmise maksapuudulikkuse tasemega ei ole soovitatav. Vikeyra Pak on raske maksapuudulikkusega (Child-Pyo C-klassi) patsientidel vastunäidustatud. Vikeyra Pak'i ei soovitata kasutada dekompenseeritud maksahaigusega patsientidel.

    HIV-1 proteaasi inhibiitorite resistentsuse tekkimise oht HCV / HIV-1 kaasinfektsiooniga patsientidel

    Ritonaviir, mis on osa ravimist Vikeyra Pak, kuulub HIV-1 proteaasi inhibiitorite hulka ja võib aidata kaasa HIV-1 proteaasi inhibiitorite resistentsusega seotud aminohapete asenduste valimisele. HCV / HIV-1 koinfektsiooniga patsiendid, kes saavad ravi Vikeira Pakiga, tuleb samuti anda retroviirusevastase ravi, mille eesmärk on vähendada HIV-1 proteaasi inhibiitorite resistentsuse tekkimise ohtu.

    Patsiendid pärast maksa siirdamist

    Ravimi Vikeyra Pak ja ribaviriini kasutamise ohutust ja efektiivsust uuriti 34 patsiendil pärast HCV genotüüpi 1 pärast maksa siirdamist (vähemalt 12 kuud pärast maksa siirdamist). Selle uuringu peamised eesmärgid olid hinnata ohutust ja määrata nende patsientide osakaal, kes saavutasid püsiva viroloogilise ravivastuse 12 nädala jooksul pärast ravi lõppu (SVR12) ja pärast 24 nädala pikkust ravi Viqueira Pakiga koos ribaviriiniga. Ribaviriini algannus jäi vahemikku 600 mg kuni 800 mg päevas, seda sagedamini manustati Vikeyra Pak-ravi alguses ja lõpus.

    Kolmkümmend neli osalejat, kes ei saanud ravi HCV pärast maksa siirdamine ja oli fibroosi hindamisskaala Metavir ≤ 2 (29 HCV genotüübiga 1a ja genotüübi 1b 5 HCV) on kantud kliinilistes katsetes. Kolmekümne üks 32 patsiendist, kelle kohta andmed said SVR12 ajahetkel (96,9%), saavutati SVR12-ga (96,3% genotüübiga 1a patsientidel). Ühel patsiendil, kellel oli HCV genotüüp 1a, oli pärast ravi lõppenud retsidiiv.

    Üldist ohutusprofiili Vikeyra Pak preparaati kombinatsioonis ribaviriiniga HCV-ga nakatunud patsientidel pärast maksa siirdamine oli sama, mis saanud patsientidest ravimi Vikeyra Pak kombinatsioonis ribaviriiniga 3. faasi kliinilistes uuringutes, välja arvatud aneemia. Kümnel patsiendil (29,4%) oli vähemalt üks hemoglobiini väärtus (pärast algväärtust) vähem kui 10 g / dl. 55,9% (19/34) patsientidest vähenes ribaviriini annus ja 2,9% (1/34) ribaviriini kasutamine tühistati.

    Ribaviriini annuse muutmine ei mõjutanud püsiva viroloogilise ravivastuse saavutamise sagedust. Viis patsienti vajavad erütropoetiini (ribaviriini kasutati igapäevaselt kõigil viiel patsiendil algannusena 1000 mg kuni 1200 mg, ükski patsient ei vajanud vereülekannet).

    Muud HCV genotüübid

    Teiste HCV genotüüpidega nakatunud patsientidel, välja arvatud genotüübi 1 ohutus ja efektiivsus, ei ole Vikeyra Pak kindlaks tehtud.

    Mõju EKG-le

    Kombineeritud kasutamise mõju ombitasvira / paritaprevira / ritonaviiri ja Dasabuviir QTc intervallile hinnati randomiseeritud, topeltpimeda uuringu platseeboga ja aktiivse kontroll (moksifloksatsiinist 400 mg), 4-suunaline cross-karvad, jälgides hoolikalt QT 60 saavatel tervetel inimestel saabus ombitasvir / paritaprevir / ritonaviiri ja dasabuvir

    Uuringus, milles on võimalik tuvastada väikseid efekte terapeutilisest suuremate annuste korral - 350 mg paritapreviini, ritonaviir 150 mg, 50 mg ombitasvir ja 500 mg dasabuviir - ei näidanud QT-intervalli kliiniliselt olulist pikenemist.

    Ravimi koostoime

    In vitro uuringud näitasid, et ritonaviir pärsib mõned isosüümidega tsütokroom P450, kuid ravimi Vikeyra Pak kliiniliselt olulistes kontsentratsioonides ei mõjutanud oluliselt Isosüümide CYP2C9 ja CYP2C19.

    Paritaprevir, ritonaviir ja Dasabuviir pärsivad P-gpikoproteina in vilro, kuid olulisi muutusi interaktsiooni ravimi Digoksiiniga Vikeyra Pak - tundlikud substraat P-glükoproteiini - ei täheldatud.

    Paritapreviir on orgaaniliste anioonide 1B1 ja 1B3 transpordi polüpeptiid (OATP1B1 ja OATP1B3) inhibiitor. Paritapreviir, ritonaviir ja dasabuviir on rinnavähi resistentsuse proteiini (rinnavähi vastase proteiini BCRP) inhibiitorid.

    Paritaprevir, ombitasvir Dasabuviir ja pärsivad isovormide 1A1 (UGT1A1) uridindifosfatglyukuroniltransferazy ja ritonaviir inhibiitor Isoensüümi CYP3A4. Ühendatud kanepitarbimine Vikeyra Pak koos ravimitega, mis on peaasjalikult lõhustavad CYP3A isoensüümi või substraadiks UGT1A1, BCRP, OATP1B1 või OATP1B3, võib viia plasmakontsentratsiooni tõus selliseid ravimeid.

    Paritaprevir, ombitasvir, ritonaviir ja Dasabuviir in vivo ei pidurda Orgaaniline anioonitransporter (OAT1) ka ebatõenäoline, et nad pärsivad orgaaniliste katioonide transporterite (OST1 ja OST2), orgaanilise anioon transporterid (OAT3) või mitu valgud resistentsus ja detoksikatsiooni


Seotud Artiklid Hepatiit