Sapikivid: fotod ja kivide liigid

Share Tweet Pin it

Sapikivid, kelle foto põhjustab paanikahoogusid gastroenteroloogidele, lasevad sagedamini kanalisatsiooni limaskestad. See põhjustab põletikulise protsessi arengut, mis levib tervislikele elunditele. Seetõttu tuleb sapikivide diagnoosimisel koheselt alustada ravi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Valides sapipõie kumeruse eemaldamise meetodi, tuleb kindlasti arvesse võtta kemikaali kuju ja füüsikalisi omadusi määrav keemiline koostis.

Kuidas moodustuvad kivid

Peamised põhjused kivide moodustamiseks sapipõies on madala kehalise aktiivsuse ja tasakaalustamata toitumine. Samuti moodustuvad kivid inimestel, kellel on endokriinsüsteemi või seedetrakti patoloogiad. Eriti ohustatud sapikivid on ägedad sümptomid haiguse algfaasis. Patsiendid pöörduvad gastroenteroloogide poole, kellel on valusate spasmide ja düspeptiliste häirete kaebused, kui arvutused on oluliselt suurendatud.

Kõige sagedamini moodustab inimene kolesterooli või bilirubiini kive. Patoloogilise protsessi alguses moodustuvad amorfsed suspensioonid või väikesed kristallid. Negatiivsete tegurite mõjul hakkavad nad koorma, meelitades eri keemilise koostisega osakesi. Mõne kivi suurus jääb väikeseks ja mõnikord moodustuvad kivid, mis täidavad kogu sapipõie õõnsust. Viimasel juhul viiakse ultraheli purustamine tavaliselt läbi väiksemate fragmentide edasise eemaldamise. Selliste vormide jaoks sapikivide puhul on iseloomulik:

Selline liikide mitmekesisus sõltub lähteühendi keemilisest koostisest ja kontsentratsioonist. Normaalsetel tervislikel tingimustel toodab maks sapi, mis siseneb sapipõies. Kuid ühe elutähtsa aktiivsuse funktsionaalse aktiivsuse languse korral on sapitee häiritud. Ta hakkab seisma mullides, paksub. Kõik see viib väikeste osakeste kristalliseerumise protsesside ja nende edasise laienemise arendamiseni.

Hoiatus: "Soodsates tingimustes on sapipõisraha moodustumine pöörduv. Elukvaliteedi muutmisel, pärast meditsiinilisi soovitusi, hakkavad kivid järk-järgult vähenema ja taastatakse maksa- ja seedetrakti tööd. "

Sageli moodustuvad sapi kanalite patoloogilises kitsendamises või rõhu suurenemises need konkreetsed vormid. Seedetraktist lakkab põie täielik väljapaistmine, pakseneb, põhjustades põletikku. Sellel kujul moodustunud kividest on heterogeenne struktuur, eri kuju ja suurusega.

Peamised kivide liigid

Sapiglihaiguse raviks on väga oluline diagnostiline näitaja kemikaalide keemiline koostis ja suurus. Fakt on see, et mõnda kivi iseloomustab pehme, pehme struktuur. Kui need on lahustunud ja eemaldatud mullide probleemist, ei teki seda tavaliselt. Kuid suurte ja asjatult suurte kivide purustamisel tekivad teravad killud, mis võivad tõsiselt kahjustada ja isegi rikkuda sapiteede kanaleid.

Kolesterooli kivid

See on kõige levinum sapikivide tüüp. Kivid võivad koosneda täielikult kolesteroolist või sisaldada vähesel määral muid orgaanilisi ja anorgaanilisi koostisosi. Sellisel kollakas toonil on pehme struktuur ja suhteliselt suur. Neid on kerge lahustada ja purustada ning kui nad organismist elimineeritakse, ei põhjusta nad praktiliselt traumaatilisi vigastusi.

Hoiatus: "Kolesterooli kivid hakkavad järk-järgult moodustama pikaajalise suukaudsete hormonaalsete kontratseptiivide, suhkurtõve ja krooniliste maksatalitustega".

Bilirubiini kivid

Seda tüüpi arvutusmeetodi moodustub hepariini bilirubiini pigmendist ja muudest hemoglobiini lahustumatutest lahustuvatest toodetest. Bilirubiini tase suureneb märkimisväärselt, kui patsiendil on diagnoositud nakkushaigused ja autoimmuunhaigused, krooniline mürgistus või hemolüütiline aneemia. Kristallide laiendamist soodustavad teatud farmakoloogilised preparaadid, millest arstid teatavad patsiendile ja võtavad ennetavaid meetmeid. Bilirubiini kivid ei erista suurtes kogustes, kuid moodustuvad harva ühes eksemplaris.

Lubjakivid

See on äärmiselt haruldane kivide valik. Vastupidiselt bilirubiinile ja kolesteroolile on lubjakivide moodustamisel oluline sapipõie põletikuline protsess. Mineraalsed kaltsiumühendid hakkavad järk-järgult sadestuma epiteelirakkude ümber, mis on kihistatud väikeste kolesterooli kristallide suhtes. Tavaliselt on lubjarikkadel kividel savi konsistents ja neid värvitakse pruunide erinevates toonides.

Iseloomulikud erinevused konkreetsed

Üksikkomponendid on väga haruldased. Enamikul juhtudel leiavad gastroenteroloogid patsientidel, et segunevad kompositsioonid, kus valitseb kolesterool. Bilirubiini kivid sisaldavad alati lubja lisandeid, seetõttu nimetatakse neid pigment-lubjaks. Millised on sapipõie struktuuri kivid:

Sageli tuvastatakse diagnoosimisel patsiendil erinevad struktuurid ja heterogeense keemilise koostisega kivid. Samuti võib patsient väga varieeruda ja suurusega. Arstid klassifitseerivad kivid järgmiselt:

Maksarakud sünteesivad kolesterooli, mis ei suuda lahustada inimkeha bioloogilistes vedelikes. See viiakse põie külge müellide kujul, mis koosnevad sapphapete ühenditest. Negatiivsete tegurite mõjul väheneb selliste konglomeraatide stabiilsus. Seene on küllastunud kolesterooliga, fosfolipiidide ja hapete sisaldus väheneb.

Peamine bilirubiini kivid moodustuvad, kui hemolüütilise aneemiaga patsientidel on häiritud pigmendi metabolism. Ja kui sapipõie korral toimub raske põletikuline protsess, siis moodustuvad sekundaarsed arvutused. Infektsioon põhjustab bilirubiini ja kolesterooli kivide kaltsifikatsiooni. Kaltsiumisoolade allikas on põie sissepääsuosas asuvate näärmete limaskesta saladus.

Soovitus: "Perioodilised meditsiinilised uuringud aitavad vältida soovimatut operatsiooni. Väikeste sapikivide tuvastamisel on patsiendil soovitatav võtta ravimeid, mille toimeained lagunevad kivide järk-järgult. "

Kuid ehk on õige mitte mõjutada mõju, vaid põhjus?

Soovitame lugeda Olga Kirovtseva lugu, kuidas ta kõht kosutati. Loe artikkel >>

Sapikivide tüübid

Kolesterooli kivid

Enamasti on homogeensed ja ilmnevad metaboolsete häirete tõttu. Enamasti moodustuvad sellised kivid rasvunud patsientidel, kellel sapipõie põletikulised protsessid puuduvad. Kolesterooli kivid on ümarad ja reeglina väikese läbimõõduga kuni 15-18 mm. Kivid asuvad sagedamini sapipõie sees ja on röntgen-negatiivsed.

Pigment või bilirubiini kivid

Seda tüüpi kivid moodustatakse ka ilma põletikuliste mehhanismide osalemiseta. Nende väljanägemise põhjus on punaste vereliblede tõhustatud jaotus kaasasündinud vereanomaaliate korral. Pigmendi või bilirubiini kivid on alati väikesed, tavaliselt mitu, mitte ainult sapipõie, vaid ka sapitekidena.

Lubjakivid

Seda tüüpi kivid on haruldased, nende põhikomponent on kaltsium.

Lisaks ülaltoodud kivide tüüpidele on tavapärane eraldada rohkem segatud kive (need moodustavad umbes 80% kõigist kividest). Segukivide tuum koosneb orgaanilisest ainest, mille ümber asuvad kolesterooli kihid, sapphappe pigmendid ja kaltsiumisoolad.

Komplekssed kivid tuvastatakse 10% -l kollelitiaasi juhtudel ja on kõigi kivide vormide kombinatsioonid. Kompleksse kivi tuum sisaldab kolesterooli ja koorega segu on iseloomulik. Need kivid esinevad sagedamini sapipõie või sapiteede põletikulises protsessis.

Sapipõie haigus

Sapigakite haigus (koletsüstiline haigus) - haigus, millega kaasneb sapipõie (koletsüstilitiiaas) või sapijuha kudede moodustumine (kolledokolitiiaas). Kivid on tekkinud sapi pigmentide, kolesterooli, teatud tüüpi valkude, kaltsiumi soolade, sapi infektsiooni, stagnatsiooni ja lipiidide ainevahetuse häirete settimise tagajärjel. Haigus võib kaasneda valu parema hüpohooniaga, sapiteede kollikuga, kollatõbe. Kuna meditsiinipraktika on näidanud, et muud kolleteaastuse ravimeetodid ei ole tõhusad, on vaja kirurgilist sekkumist. See võib olla keeruline koletsüstiit, fistulite moodustumine, peritoniit.

Sapipõie haigus

Gallstone'i haigus on haigus, mida iseloomustab südametegevuse ja sapiteede liigesepõletik hepatobiliaarsüsteemis, mis on tingitud kolesterooli või bilirubiini metabolismi häiretest, mille tagajärjel tekivad sapiteede ja sapipõie kivid (kivid). Gallstone'i haigus on raskete raskete komplikatsioonide tekkeks, mis on tõenäoliselt surmaga lõppev.

Kolelitiaasi riskifaktorid on: eakad ja vanad, kolesterooli ja bilirubiini metabolismi häirivad ravimid (fibraadid, menopausi östrogeenid, tseftriaksoon, okreotiid), geneetilised tegurid (emaka kolelitiaas), toitumishäired (rasvumine, drastiline kehakaalu langus, tühja kõhuga, kolesterooli tõus ja kõrge tihedusega vereloome lipoproteiinid, hüpertriglütserideemia), mitmikrasedus, ainevahetushaigused (diabeet, fermentopaatia, metaboolne sündroom), orgaanilised haigused Uue seedekulgla (Crohni tõbi, divertikuloos kaksteistsõrmiksoole ja sapijuha, sapiteede infektsioon), operatsioonijärgsed seisundid (pärast gastrektoomia, varras vagoektomii).

Käärsoolehaigus on naistel palju sagedasem.

Kivistumise põhjused

Kui organismis esineb sapi komponentide kvantitatiivseid suhteid, moodustuvad tahked koostised (helbed), mis kasvavad haiguse käigus ja kerkivad kokku kividega. Kõige sagedasem kolesterooli metabolismis (selle liigne sisaldus sapis) kõige sagedasem kolleotiaas. Kolesterooliga küllastunud sapi nimetatakse lipogeenseks.

Liigne kolesterool moodustub järgmiste tegurite tõttu:

  • rasvumisega ja söövad suures koguses kolesterooli sisaldavad toidud;
  • sapipõrkade sisestamisega sapis (vähenenud sekretsioon östrogeenimise ajal, sadestumine sapipõies, hepatotsüütide funktsionaalne puudulikkus);
  • fosfolipiidide arvu vähenemisega, mis nagu sapphapped ei võimalda kolesterooli ja bilirubiini muutumist tahkeks ja asetuda;
  • sapi tsirkulatsioonisüsteemi stagnatsiooni korral (sapi paksenemine vee ja sapijuhade imemise tõttu sapipõie).

Sapiga stagnatsioon omakorda võib olla mehaaniline ja funktsionaalne. Mehaanilise stagnatsiooniga takistab sapipõie väljavool põisast (kasvajad, kleepumised, painad, lähedaste elundite ja lümfisõlmede suurenemine, armid, seinte turse põletik, pingutused). Funktsionaalsed häired on seotud sapipõie ja sapiteede motoorika häirega (hüpokineetiline tüüpi sapiteede düskineesia).

Samuti võivad infektsioonid, sapiteede organite põletikud, allergilised reaktsioonid, autoimmuunsed seisundid põhjustada südame rütmihäire tekkimist.

Sapikivide tüübid

Sapikivid on erinevad suuruse, kujuga, võivad olla erinevad kogused (ühest arvutusest kuni sajandini), kuid nende kõik peamised koostisosad jagunevad kolesterooli ja pigmendi (bilirubiini) hulka.

Kollase kolesterooli kivid, mis koosnevad mitmesugustest lisanditest (mineraalid, bilirubiin) lahustumata kolesteroolist. Peaaegu enamikul kividest on kolesterooli päritolu (80%).

Tumepruunid pigmendi kivid moodustavad kuni musta värvi, kui bilirubiinisisaldus on suurem sapis, mis juhtub maksa funktsionaalsete häirete, sagedase hemolüüsi ja sapiteede infektsioossete haiguste korral.

Sapipõiehaiguse klassifitseerimine

Kaasaegse klassifikatsiooni järgi on sapikivitõbi jagatud kolmeks etapiks:

  • esialgne füüsikalis-keemiline etapp (pre-stone, mida iseloomustavad muutused sapphappe koostises) ei ilmne kliiniliselt, seda saab tuvastada sapi koostise biokeemilise analüüsi abil;
  • kivide moodustumise staadium (latentse kivi kandja) on samuti asümptomaatiline, kuid instrumentaalsete diagnostiliste meetoditega on võimalik sapipõie kumerust tuvastada;
  • kliiniliste ilmingute staadiumi iseloomustab ägeda või kroonilise kumeruskoleitsüstiidi areng.

Mõnikord on neljas etapp - komplikatsioonide areng.

JCB kliinilised ilmingud

Sapipõie haiguse sümptomid ilmnevad sõltuvalt kivide asukohast ja nende suurusest. Sõltuvalt põletikuliste protsesside raskusest ja funktsionaalsete häirete tekkest muutub sümptomite raskus ja haiguse kulg.

Kolelitiaasi, biliaarse või maksa käärsoole iseloomulik valulik sümptom on ägedalt väljendunud ägeda valu, mis tekib järsult lõike-, pussitava iseloomu paremal serval. Mõne tunni pärast kontsentreeritakse valu lõpuks sapipõie projektsiooni piirkonnas. Võib kiirata seljale, parema õlariba all, kaelas, paremal õlal. Mõnikord võib südame kiiritamine põhjustada stenokardiat.

Valu esineb kõige sagedamini pärast vürtsikate, vürtsikute, praetud, rasvade toitude, alkoholi, stressi, raske kehalise koormuse, pikaajalise töö kaldenurga söömist. Põhjuste valu - lihasspasmid sapipõis ja lõõrid kui refleksi vastuseks ärritust seina calculi ning selle tulemusena liia sappi põie paisumine kohalolekul obstruktsiooni sapiteede. Ülejõuline kolestaas sapiteede obstruktsioonis: maksa sapiteed laienevad, suurendades keha mahult, mis vastab liigse kapsli valulisele reaktsioonile. Sellel valu on pidev igav iseloom, sageli kaasneb raskustunne paremal hüpohondriumil.

Samaaegsed sümptomid on iiveldus (kuni oksendamine, mis ei aita leevendust). Oksendamine tekib repressiivse reaktsioonina kaksteistsõrmiksoole peri-suukaudse ala ärritavusele. Kui põletikuline protsess on üle võtnud kõhunäärme kude, võib oksendamine olla sagedane, sapiga, ebastabiilne.

Sõltuvalt joobeseisundi tõsidusest suureneb temperatuur alates subfebriilide arvust tõsise palavikuni. Kui blokeeritakse tavalise sapijuha kalkulatsiooni ja Oddi sfinkteri obstruktsiooni, on täheldatud obstruktiivset kollatust ja väljaheidete värvimuutust.

Sapipõiehaiguse diagnoosimine

Kui tuvastatakse maksa kolakatsete sümptomid, suunatakse patsiendile gastroenteroloogile konsulteerimine. Patsiendi füüsilisel uurimisel ilmnevad sümptomid, mis on tüüpilised sapipõie kumeruse esinemise suhtes: Zakharyin, Ortner, Murphy. Samuti määratakse kindlaks naha valu ja sapipõie projektsioonide piirkonnas kõhuseina lihaspinged. Xanthemal on nahal märgatav obstruktiivne kollatõbe, iseloomulik kollakaspruun värv ja naha värvus.

Kliinilise ägenemise perioodil täieliku vereanalüüsi tulemusel ilmnevad mittespetsiifilise põletiku tunnused - leukotsütoos ja ESR-i mõõdukas suurenemine. Biokeemiline vereanalüüs näitab hüperkolesteroleemiat ja hüperbilirubineemiat, suurendades leeliselise fosfataasi aktiivsust. Koletsistograafias on sapipõie laienenud, seintes on lubjatainas, valgete kivid on seesmiselt nähtavad.

Kõige informatiivsem ja kõige laialdasemalt kasutatav sapipõie haiguse uurimiseks kasutatav meetod on kõhuõõne ultraheliuuring. See näitab täpselt ehhoproofide moodustumist - kivid, põie seina patoloogilised deformatsioonid, muutused selle liikuvuses. Ultraheli näitavad selgelt koletsüstiidi tunnused.

Sapipõie ja kanalite visualiseerimiseks võib visualiseerida ka sapiteede MRI ja CT. Informatiivne on biliriinsüsteemi sapiteede stsintigraafia ja ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia) rikkumiste tuvastamine.

Sapikivitõve komplikatsioonid

Kõige sagedasemaks JCB komplikatsiooniks on sapipõie põletik (äge ja krooniline) ja sapiteede obstruktsioon kumerusega. Silma sapipõie luumeni kahjustus kõhunäärmes võib põhjustada ägedat biliaarset pankreatiiti. Teisi levinud sapiteede haigusseisundi komplikatsioone on sapijuhade põletik - kolangiit.

Sapipõiehaiguste ravi

Kivide esinemise tuvastamine sapipõies, ilma sapikivitõbi komplikatsioonide esinemiseta, reeglina ei nõua spetsiifilist ravi - nad kasutavad nn ooteaega. Kui tekib äge või krooniline kalkeliline koletsüstiit, on näidustatud sapipõie eemaldamine kivide moodustumise allikana. Kirurgiline sekkumine (koletsüstotoomia) on kõhu- või laparoskoopiline sõltuvalt keha seisundist, põie seinte ja ümbritsevate kudede patoloogilisest muutustest, kivide suurusest. Minilaiendist koletsüstektoomia võib alati üle kõhuõõneoperatsioonile viia, kui see on tehniliselt vajalik.

On olemas meetodid ersodeoksükoolsete ja tshenodesoksükoolsete happepreparaatide abil konkreetsete ainete lahustamiseks, kuid selline ravi ei põhjusta sapikivitõbi ja uute kivide moodustumine on võimalik. Teine meetod kivist hävitamiseks on šokk lati litotripsy - seda kasutatakse ainult ühe calculus ja patsientidel, kes ei kannatanud sapipõie või kanalite ägedat põletikku.

JCB prognoosimine ja ennetamine

Sapikivitõbi ennetamine on vältida selliseid tegureid, mis aitavad kaasa kõrge kolesteroleemia ja bilirubi neemia, sapiteede seisundi tekkimisele. Tasakaalustatud sööki normaliseerimiseks kehakaal, aktiivse elustiili regulaarne füüsiline aktiivsus võib vältida ainevahetushäired, varase avastamise ja patoloogiate raviks sapiteedega (düskineesia, obturation, põletikud) vähendavad tõenäosust, et sapi staasi ja sademete sapipõies. Kolesterooli ja biliaarse süsteemi seisundit tuleks pöörata erilist tähelepanu isikutele, kellel on kivide moodustumise geneetiline eelsoodumus.

Juuresolekul sapikivide ennetamiseks rünnakute sapikoolikute oleks selgepiiriline toitumine (väljajätmine toitumine rasvhapete, praetud toidud, küpsetamine, saia kreemid, kommid, alkohol, gaseeritud joogid jms. D.), normaliseerimine kehakaalust, kasutamise piisava koguse vedelikuga. Et vähendada kivide liikumise tõenäosust läbi sapipõie läbi kanalite, ei ole pikaajalise kaldenurga kasutamine soovitatav.

Sapiglihaiguse arengu prognoos sõltub otseselt kivimite moodustumisest, nende suurusest ja liikuvusest. Valdavatel juhtudel põhjustab kivide esinemine sapipõie tüsistuste tekkimisel. Efektiivse sapipõie kirurgilise eemaldamisega - ravi, millel ei ole ilmselgeid tagajärgi patsientide elukvaliteedile.

Sapipõie liigid ja nende põhjused

Gallstone'i haigus (ICD), mida enamik patsiente nimetab sapipõie kivideks, on bilirubiini ja / või kolesterooli metaboolse häirega seotud patoloogia.

Naiste haigus on sagedasem, kuid vanusega on selle probleemiga võrdsustatud meeste ja naiste arv võrdne. Lapsepõlv on haruldane.

Kivi tüübid

Keemilise koostise järgi on mitu tüüpi kivi. Nende koostis on hädavajalik, kui patsient valib konservatiivse ravi ja proovib neid ravimeid lahustada.

  1. Kolesterool. Nad sisaldavad üle 80% kolesterooli. Selliseid kive esineb sageli ülekaalulisuse, diabeedi, hormonaalsete häirete ja maksahaigusega patsientidel. Need kivid on levinumad kui teised, nende suurused varieeruvad liiva terast kuni 4-5 cm.
  2. Pigment (bilirubiin). Kivide koostis ja värvus tulenevad punavereliblede (punaste vereliblede) moodustunud laguproduktidest. Need ilmnevad kaasasündinud verehaigustest (hemolüütiline aneemia), teatud ravimite ja autoimmuunpatoloogia kasutamisel. Kivide suurus on väike ja värvus varieerub tumerohelisest kuni mustani.
  3. Limy. Seda tüüpi kivid on haruldased. Nad on kaltsiumisoolade hoiused pitseriseeritud epiteelirakkude ja bakteriaalsete fragmentide ümber. Sellist kumerust täheldatakse sapipõie põletikulises protsessis.
  4. Segatud Enamik kive on segatud koostisega. Kaltsiumisoolad on kihilised pigmendil või kolesterooli kividel, mille tulemusena need segunevad ja neil on kihiline struktuur. Kui selliseid kive sageli vaadeldakse sapipõie limaskesta põletikku.

Kookremendi põhjused

Puudub üks põhjus, miks kivid kujunevad sapipõies. Kivide moodustamisel on tähtis osa sapijuhade põletikuliste anomaaliate (divertikulaarne, kitsenev), mis aeglustavad sapi väljavoolu. Omandatud kroonilised haigused maksa- ja seedetraktil kaasa haigusele: hepatiit, tsirroos, koletsüstiit ja teised.

Muud tegurid, mis mõjutavad patoloogia arengut:

  • ülekaaluline. Rohkem kui pooled korralikult söönud patsiendid võivad omandada sapipõiega kive koos vanusega;
  • toidu ja rahvusliku köögi omadused. Niisiis, Jaapanis, kannatavad nimetatud patoloogiaga patsiendid harvemini kui endise SRÜ riikides;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • hormonaalsed häired (rasedus, menopaus, kilpnäärmehaigus);
  • alkoholi tarbimine ja stress. Aitavad kaasa sapijuhade ja maksahaiguste stagnatsiooni;
  • verehaigused, millega kaasneb punavereliblede suurenenud lagunemine;
  • pikaajaline paastuvus muudab sapi keemilist koostist ja provotseerib selle stagnatsiooni;
  • seedetrakti haigused (gastriit, haavand, gastroösofageaalne refluks jne);
  • vanus ja naissoost sugu. Sageli põevad patsiendid patoloogiat, põhjustab mees haigestumise riski koos vanusega, eriti kui see koosneb mitmest tegurist.

Kivide moodustamine

Tavaliselt tekitavad maksarakud sapi, mis siseneb sapipõisesse. See paikneb maksa alumisel pinnal ja avab kaksteistsõrmiksoole väljalaskeava.

Erinevate põhjuste mõju tõttu suureneb sapi ja stagnatsioon põiis. Tekkinud paks, pahtel sapi. Mõnel juhul toimub see protsess vastupidises suunas, kuid siis naaseb.

Järk-järgult moodustuvad trombile muud komponendid ja moodustub väikesemahuline kolesterooli kivi, mis võib patsiendi häirida või pikka aega neil teadmata.

Teine võimalus kivide moodustamiseks võib olla sapijuha esmane tõkestamine (kumerus, kontraktsioon, rõhu tõus ja muud põhjused). Selle tulemusena sapipõie ei eraldu sapipõies, pakseneb ja tekib kivide moodustumine.

Kivide suurus on väga erinev, mõned ei ole rohkem kui liiva tera, teised täidavad kogu sapipõie õõnsust. Kuju järgi on need ümmargused, sfäärilised, puu-tüüpi ja teised.

Kompositsioon segatakse sagedamini. Ühe patsiendi sapipõie moodustuvad erinevad kuju ja struktuuri kivid: kolesterool, segatud ja pigmenteerunud.

Diagnostika

Kõige olulisem diagnoosimeetod kivide määramiseks ja nende olemasolu kohta on abivahendid uurimiseks.

Kahtlused, testid ja patsiendi üldine heaolu haiguse ebamugavusega ei ole informatiivsed. Peamine meetod on ultraheli, mis võimaldab teil varakult kindlaks teha kivide moodustumise protsessi. Selle uuringu abil määrige kindlaks kivide suurus, asukoht, liikuvus, arv ja teatud määral ka koostis.

Kasutatavad röntgen-diagnostikameetodid on tõrjutud, kuna mitte kõiki kive ei tuvastata.

Vajadusel tehke CT-d, mis aitab kindlaks teha sapipõie ümbritsevate kanalite ja kudede seisundit ning näitab ka kaltsinaatide esinemist kividesse.

Ravi lähenedes

Rakendada haiguse konservatiivset ja kirurgilist ravi. Taktika valik sõltub kliinilisest pildist, patsiendi kaebustest, kestade koosseisust ja asukohast ning kaasnevate haiguste olemasolust.

Konservatiivne ravi hõlmab:

  • ravimite kasutamine, mis mõjutavad sapi omadusi;
  • toitumine;
  • šokk-lainete litotripsioon (kivide purustamine ultraheli meetoditega);
  • kemikaalide lahustumine.

Ebaefektiivsuse korral toimub sapipõie eemaldamine klassikalises vormis või laparoskoopilise varustuse abil.

Mis on sapikivid?

Sõltuvalt keemilisest koostisest on sapipõie kujul erinevaid kive.

Sapipõiehaiguse põhjused

Vere moodustumine toimub pidevalt maksa funktsionaalsetes rakkudes, hepatotsüütides. Seejärel sekreteeritakse sapipõie kaudu läbi sisemised sapijuhad.

See võib koguneda 50-70 ml sapist. Seedeprotsessis siseneb see kaksteistsõrmiksoole läbi välise sapijuha.

Bile on üks peamisi rolle seedimise protsessis. See täidab järgmisi funktsioone:

  • aktiveerib ensüümide sekretsiooni kõhunäärmes;
  • emulgeerib lipiide, mis aitab kaasa nende edasisele jaotumisele ja imendumisele;
  • neutraliseerib mao sisu happelist reaktsiooni, kui see siseneb soolestikku;

Erinevat tüüpi kivide moodustumise peapõhjuseks on metaboolsed häired ja sapiteede nõrk liikuvus, mida nimetatakse düskineesiaks.

Vee peamised koostisosad on kolesterool ja bilirubiin. Kolesterool pärineb peamiselt toidust ja väga väike kogus seda toodetakse kehas.

Ta osaleb D-vitamiini sünteesis, on osa rakumembraanist, on osa sapphapete hulgast ja aitab kaasa lipiidide seedimisele.

Kolesterool on vees mittelahustuv, seetõttu on sapis see ühend fosfolipiidide ja sapphapete kujul, moodustades sapiselli.

Hemoglobiini lõhustumise tagajärjel tekib bilirubiin. Verevooluga siseneb ta maksa. Seal seob teatud ensüümide mõju seeläbi valkudele, moodustades niinimetatud konjugaate.

Sellised ühendid on vees veelgi lahustumatud ja sellisel kujul leitakse bilirubiini sapis.

Tavaliselt, kui toit siseneb seedetraktist närviimpulsi mõjul, lööb sapipõis ja sapi lükatakse piki kanaleid soolestikku.

Düskineesias nõrgeneb sapiteede kontraktiilsus. See põhjustab sapipõie kroonilist ülekoormust.

Bilirubiini mitsellid ja konjugaadid on väga ebastabiilne ühend, mis laguneb pikaajalisel stagnatsioonil. Selle tulemusena moodustuvad kolesterooli või bilirubiini kristallid, mis kombineeruvad teiste sooladega.

Selle tulemusena moodustuvad erinevat tüüpi kivid.

Kolesterooli või bilirubiini metabolismi rikkumise korral ei ole nende ainete ületamisel aega vees lahustuvates kompleksides ühendada. Seega sisenevad nad sapi muutmata.

See toob kaasa asjaolu, et need koguneda järk-järgult sapipõies ja moodustuvad konkreetsed.

Seega, olenevalt sellest, millist ainet koostises valitseb, on selliseid kive:

  • kolesterool;
  • bilirubiin;
  • mis on peamiselt kaltsiumisoolad.

Kolesterooli kivid

Enamikul juhtudest esineb koletsütoos koos kolesteroolikivide moodustumisega. Kolesterooli kontsentratsioon neis ei ole alla 80%.

Need on ümmargused kollakad värvid. Need moodustuvad ainult sapipõies.

Sapikivitoonid

Seda tüüpi kivide eripärase tunnuse diagnoosimisel on see, et nad on nähtavad ainult ultraheliga. Uuringu röntgenkiirgusega need jäävad tähelepanuta.

Kolesterooli metabolismi ja selliste kivide moodustumise takistamiseks on palju tegureid.

Kõigepealt on toiduainete sagedane tarbimine, mis sisaldab palju kolesterooli: sealiha, veiseliha ja kana, munad, või, koor. Selle aine tase suureneb koos ülekaaluga.

Kuid kolesterooli kivid on kergesti ravitavad spetsiaalsete litolüütiliste preparaatidega. Nende kasutamine on võimalik, kui kivide suurus on väike ja need ei takista sapi väljavoolu.

Ravi viiakse läbi kohustusliku ultraheli kontrolli all.

Lisaks ravimite teraapiale on võimalik ka shock-laine litotripsia. Selle protseduuri käigus lõigatakse suured kivid väiksemateks.

Kui nad saavad sapipõie ohutult lahkuda, siis on välja kirjutatud koleretsed ravimid. Kui esineb sapijuha takistamise oht, jätkatakse ravi litolüütiliste preparaatidega, kuni kivid täielikult lahustuvad.

Bilirubiin ja segatud kivid

Ainevahetushäired

Bilirubiini ja sapikivitükkide peamiseks põhjuseks on düskineesia ja bilirubiini metabolismi häire.

Selliste kivide moodustamine aitab kaasa:

  • istuv eluviis;
  • hormonaalsed ravimid;
  • kaltsiumi sisaldavate ravimite üleannustamine;
  • hormonaalse taseme muutused, näiteks raseduse ajal;
  • giardiaas;
  • maksa nakkushaigused;
  • kroonilised põletikulised protsessid kehas.

Bilirubiini kivid on tavaliselt mustad või pruunid. Mustad kivid moodustavad sapipõie. Lisaks bilirubiinile on pruunidel ka kõrge kolesteroolisisaldus.

Need moodustuvad enamasti sapijuha valendikus.

Segakivid koosnevad peamiselt kaltsiumisooladest. Neid nimetatakse ka lubjarikkaks. Need võivad ilmneda põie enda sees või sapijuhikus.

Bilirubiini ja lubjarikkaid kemikaale ei saa ravida. Neid ei puutu, kuni sapipõie on häiritud.

Kui esineb sapijuha takistamise või põletikulise protsessi tekkimise oht, viiakse läbi sapipõie eemaldamine (koletsütektoomia).

122. Gallstone'i haigus. Sapipõie liigid, nende moodustamise mehhanism.

Gallstone'i haigus See on kivide moodustumine sapipõies, sapitekidena. Sapiteede kivid põhjustavad koletsüstiidi tekkimist.

Sapikivide tekkimise esialgne protsess on putukahu (sapiteede) moodustumine. 80-85% juhtudest kaob sapiteede sete, kuid enamasti naaseb uuesti. Silmade setete ilmnemise põhjus on: rasedus, hormonaalsed ravimid, kehakaalu järsk langus jne. Kuid mõnel juhul on vajalik ravim, mis otsustatakse igal üksikul juhul eraldi. Sapieväljad on moodustatud sapi peamistest elementidest. Sapiva kuivjäägid koosnevad peamiselt sapphapete sooladest, mis tagavad sapipõie kolloidse oleku stabiilsuse, mängivad regulatiivset rolli teiste selle elementide sekretsioonis, eriti kolesterooli, enterohepaatilise ringluse ajal imendub soolestik peaaegu täielikult.

Seal on kolesterool, pigment, lubjarikk ja segatud kivid. Ühe komponendiga arvutus on suhteliselt haruldane. Enamikul kividest on kolesterooli domineeriv segakoostis. Pigmentide domineerivad kivid sisaldavad sageli märkimisväärset lisandit lubja sooladest ja neid nimetatakse pigment-laimi. Kivide struktuur võib olla kristalne, kiuline, kihiline või amorfne. Sageli sisaldab üks patsient sapiteede kivid erineva keemilise koostise ja struktuuriga. Kivide suurus erineb suuresti. Tavaliselt eristatakse teatud ulatuses kahte tüüpi sapiteede kivistumist:

Primaarne kolesterooli kivid

Kõige enam uuritud on primaarsete kolesterooli kivide moodustumine, mis on kõige levinumad sapipigendite ja kaltsiumisoolade puhtal kujul või väikeste lisanditega, moodustades rohkem kui 75-80% kõigist arvutustest. Sünteesiti hepatsüütidesse Kolesterool ei lahustu vees ja kehavedelikes, nii selle osa siseneb sapi kaudu mitsellid kuhu sapphapete soolade ja letsitiin osaliselt mille molekulid on orienteeritud nii, et hüdrofiilne nende rühmad on väljapoole suunatud, mis tagab kolloidse geeli (lahuse) stabiilsuse ja hüdrofoobne sees - lahustumatuks hüdrofoobne kolesterooli molekulid Kui ühel või teisel põhjusel, näiteks sapphappe sünteesi rikkumise tõttu, mis esineb liigse östrogeen, raseduse ajal või östrogeensete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel ei suuda sapphapped tagada stabiilsete mitsellide moodustumist, sapi muutub legeenseks ja sadestub kolesterool, mis põhjustab sobiva koostisega kivide moodustumist ja kasvu. Tavalises sapisoolade Sisu ebastabiilsuse lithogenicity mitsellid ja sapphapete saab määrata ja liigne sünteesi ja vabanemist kolesterooli sapi ilmselt täheldatud ülekaalulisus: suhteline rikke sapisoolade.

Esmaste pigmentkivide põhjus on pigmendi ainevahetuse häired mitmesugustel hemolüütilise aneemia vormidel. Sageli tekivad pigmentkivid jälle seedetrakti infektsiooni korral, kaasa arvatud kolleteatikaga seotud infektsioonid. Sekundaarsed kolesterooli kivid

Teisene lupjumise peamiselt pigmenti ja vähem kolesterooli kivid esineb tavaliselt sapiteede infektsioon, mille allikaks kaltsiumisoolad on põhimõtteliselt saladuse limaskestade näärmete väljundkaardi ja sapipõiepõletik eksudaat.

Mis määrab sapikivide värvi?

Sapikivid (koletsüstiline põletik) on haigus, mis on põhjustatud metaboolsetest häiretest, nagu bilirubiin ja kolesterool, mille tagajärjel tekib olulises elundis kivid (sapipõie ja / või sapiteede).

Selle haiguse levimus on kolmas suurim kardiovaskulaarsüsteemi ja diabeedihaigus.

Sapipõletik on maksas asetsev kotikesignaal. See toimib maksas, mis eritub maksast ja mille kaudu rasvad organismis lagundatakse, reservuaariks. Sellist süsteemi nimetatakse biliaarseks.

Sapipõie liigid

On olemas järgmist tüüpi kalkulatsioonid:

  • kolesterool;
  • bilirubiin;
  • lubjakivi;
  • segatud

Kolesteroolikivid - vähemalt 80 protsenti kolesterooli, mis kristalliseerub juhtudel, kui fosfolipiidide ja sapphapete kontsentratsiooni langus sapis.

See on võimalik järgmistel juhtudel:

  1. krooniline maksahaigus;
  2. diabeet;
  3. kroonilised kilpnäärmepatoloogia;
  4. hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
  5. ebatervislik toitumine (või rasvade ja süsivesikute toidu liigne tarbimine või pikaajaline iraktiivne nälgimine).

Kolesteroolikivide moodustumine toimub mitmel etapil:

  • esiteks suurendab kolesterooli sisaldus sapis ja sapphapete kontsentratsioon väheneb vastupidi;
  • kolesterooliga küllastunud sapid viib staasi - selle maksa sekretsiooni stagnatsioon sapipõies;
  • liigne kolesterool hakkab kristalliseeruma;
  • need mikrokristallid jäävad kokku ja ilmub kivi (või mitu kivi).

Sellised kivid võivad olla ühes eksemplaris või mitmuses. Nende kuju on tavaliselt ovaalne või ümar. Ja sapikivide värvus (kolesterool) on tavaliselt kollakasroheline. Selliste kivide suurus erineb üsna laias vahemikus - alates ühest millimeeter kuni kolm või neli sentimeetrit.

Bilirubiini kive nimetatakse pigmendiks. Need põhinevad sapiga lahustumatu bilirubiinis vees, samuti muud hemoglobiini lagunemissaadused.

Bilirubiini sisalduse suurenemist võib põhjustada:

  • nakkushaigused;
  • autoimmuunhaigused;
  • krooniline mürgitus;
  • hemolüütiline aneemia;
  • teatud tüüpi ravimite võtmine.

Seda tüüpi spetsiifilised omadused on tavaliselt väikesed (kuni 10 millimeetrit). Selliste kivide värv on hall, must ja tumeroheline. Reeglina moodustuvad bilirubiini kivid korraga mitmes tükis.

Lubjakivid moodustuvad kaltsiumisoolade sadestumise tagajärjel kas kolesterooli kristallidena või paksendatud epiteelirakkudes. Tavaliselt ilmnevad sellised kivid sapipõie seinte põletiku juhtudel.

Tuleb öelda, et mis tahes komponendil põhinevad kivid on üsna haruldane nähtus. Suur osa sapikividest kuulub nn segatud kujule.

Segakivid koosnevad peamiselt 80-90 protsenti kolesteroolist, 2 kuni 3 protsenti kaltsiumisooladest ja 3 kuni 5 protsenti pigmendist. Sellised kivid on leitud 80-82 protsenti juhtudest, neile on iseloomulik paljude ja kollakaspruun värv.

Sapikividest võib olla kristalne, kihiline, kiuline või amorfne struktuur. Paljudel juhtudel võib ühes ja samas patsiendis olla erinevate struktuuride ja erinevate keemiliste koostistega kivid. Kivide vorm selles keha on üsna mitmekesine. Seal on munakollane, sfääriline, lihvitud (mitmetahuline), stüloidne, tünnakujuline ja muud kivid.

Sapipõiehaiguse tüübid

Selle haiguse kaasaegne klassifikatsioon eristab mitut selle käigus toimuvat etappi:

  1. algstaadium (füüsikalis-keemiline või muul viisil - dokamennaya). Selles etapis esinevad sapi koostises negatiivsed muutused. Väljaspool haigus ennast ise ei ilmu ja patoloogilise protsessi alguse kindlaksmääramine on võimalik ainult sapi koostise biokeemilise analüüsi abil;
  2. kivi moodustamise etapp (kivide varjatud kandmine). Samuti ei reageeri see tavaliselt sümptomina, kuid ultraheli või teiste instrumentaalsete uuringute ajal võib kive tuvastada;
  3. kliiniliste sümptomite tekkimise faas;
  4. mõnel juhul võib ilmneda neljas etapp - tüsistuste arengu staadium.

Sümptomatoloogia

Nagu eespool mainitud, ei esine haigus esialgu ennast. Esimesed sümptomid võivad ilmneda 5 või isegi 10 aasta pärast. Reeglina on naha ja sclera kollasus, millega kaasneb valu rinnus parema hüpohondriumiga.

Sapiglihaiguse peamised kliinilised sümptomid:

  • erineva intensiivsuse valu ilmumine parempoolses hüpohoones; sellised valud võivad olla püsivad, kuid nende intensiivsus varieerub; intensiivsuse suurenemine võib käivitada vürtsikas või rasvane toit; oksendamine võib olla või ei pruugi olla;
  • sapipõie või maksarakkude korral tekib valu äkki ja selle kestus võib olla mitu minutit kuni üks või kaks tundi (mõnikord rohkem); siis valu kaob;
  • sapipõie ägedat põletikku iseloomustab paljude tundide (ja mõnikord - paljude päevade) ilmne valu sündroom; paljudel juhtudel on temperatuuri tõus (üle 37 kraadi); valulike aistingute intensiivsuse vähenemine ei tähenda alati põletiku vähenemist; tihti põletik kulgeb ja valu alaneb; põletiku leevendamist saab rääkida ainult siis, kui kehatemperatuur normaliseerub ja 2-3 päeva pole valu;
  • krooniline põletik, valu ilmneb perioodiliselt, erineva kestusega ja intensiivsusega; ka sellistel juhtudel on iseloomulik raskustunne paremal hüpohondriumil;
  • kui kivid on lokaliseeritud tavalises sapijuhikus, siis võib valu puududa (kui kivi ei mõjuta sapi voolu);
  • kui sapipõie on põletikulised, ilmneb kollatõbi kõrge temperatuur (38 kuni 40 kraadi, samuti külmavärinad ja terav üldine nõrkus;
  • kui kaasuva haigusega on tegemist pankreatiidi (pankrease põletik), siis püsiv valu suure intensiivsusega hõlmab tavaliselt kogu ülemist osa kõhuõõnde ja paramügieeni piirkonda; valu võib olla tagaküljel ja kõhulahtistav; ka sellistel juhtudel on puhitus, esineb oksendamine, tihti korduv.

Juhtub, et kivide esinemine sapipõieses ei põhjusta üldse valu ja on leitud juhuslikult ultraheli või röntgenkiirte kaudu mõnel muul põhjusel. Kuid kui sümptomid hakkavad vaeva nägema, peaksite kohe pöörduma arsti poole.

Kui kivi jäetakse pikaks ajaks tavaliseks sapijuhiks, mis eemaldab sapiteede põie ja maksa, suureneb kollatõbi ja maksapatoloogia tekke oht mitmel korral.

Diagnostika

Kõige tavalisem meetod selle haiguse diagnoosimiseks on ultraheli. Kui seda teostab pädev spetsialist, ei ole teisi meetodeid vaja.

Rakendatakse ka koletsüstoangiograafia ja retrograadse kolangiopankreatograafia meetodeid.

Eriti rasketel juhtudel, kui on vaja selgitada diagnoosi või lokaliseerumist, kasutatakse arvuti tomograafiat ja tuumamagnetresonantsi meetodit.

Ravi

Kui sapipõie kivide esilekutsumine ei tekita tüsistusi ja ei häiri patsiendi, spetsialistid võtavad tavaliselt ootamise ja vaatamise seisukoha, piirdudes ainult õige toitumise jälgimise ja soovitamisega.

Juhul äge või krooniline KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA koletsüstiit taustal sapikivitõbi, pöörduvad koletsüstektoomiaga - eemaldamise operatsiooni organis vältimaks komplikatsioone. Selline operatsioon viiakse läbi nii traditsiooniliste abdominaalsete tehnikate kui ka laparoskoopiliste meetoditega.

Kivid väiksus, tuvastasime kohe meditsiiniliselt lahustada sisaldas ursodesoksükoolhape ja henodezoksiholievuyu (nt Henofalk või ursosan).

Tuleb öelda, et selline ravi, nagu tavaliselt, ei pruugi sapikivitõbi täielikult ravida ja aja jooksul võivad kivid uuesti moodustuda.

Samuti hävitamise kivid kasutatud lööklainet kivipurustusseadmestiku, kuid selle kasutamine on piiratud juhtudel üksikute kivide ja vähene patsientidel ägeda sapipõiepõletik või sapijuhade.

Sapikivid: tüübid ja nende koostis

On aktsepteeritud eristada kolesterooli kivid, pruun ja musta pigmendi sapikivid.

ICD-10 kood

Kus see haiget tekitab?

Kolesterooli sapikivid

Kolesterooli kivid - kõige levinum sapikivide tüüp - koosnevad ainult kolesteroolist või on kivide peamine koostisosa. Sapikivid koosnevad kolesterooli ainult, tavaliselt suurtele Valge või kollaka värvusega, pehme, piisavalt lihtne murenema, topsi on kihilise struktuuriga. Mikroskoopiliselt puhast kolesterooli kivid on hulgaliselt õhukesed pikad kolesterooli monohüdraat kristallid, mis on omavahel seotud mutsiini-glükoproteiine pimekiud-, kuhu kuuluvad kaltsiumisoolad konjugeerimata bilirubiini

Kolesterooli segatud kivid sisaldavad üle 50% kolesterooli ja neid leitakse sagedamini puhta kolesterooliga. Reeglina on need väiksemad ja sagedamini kauss.

Pigmendi sapikivid

Pigmentkivid moodustavad 10-25% kõikidest sapikividest patsientidel Euroopas ja USA-s, kuid Aasia riikide elanike hulgas on nende esinemissagedus palju suurem. Nagu kolesterooli kivide puhul, on pigmendikivid naistel sagedamini levinud ning tavaliselt on need väikesed, habras, mustad või tumepruunid, nende sagedus suureneb koos vanusega.

Mustad pigmendikivid

Must pigment kivid koosnevad polümeerist või must - bilirubinate kaltsiumi- või kaltsiumühenditega polümeerist-vask, suur hulk mutsiini-glükoproteiinid. Ärge kasutage kolesterooli. Kivid ei tuvasta selge kristallstruktuur Neid sagedamini leitud maksatsirroosi, kroonilise hemolüütiline tingimusi (pärilik spherocytic või sirprakuline aneemia, vaskulaarne proteese, kunstlikud südameklapid, jne). Need moodustavad ligikaudu 20-25% sapipõie kividest ja võivad tulla sapiteede kanalitesse.

Musta pigmendikivide moodustumise mehhanismis seatakse teatud roll sapi üleküllastumiseks konjugeerimata bilirubiini ja selle pH muutuse kaudu.

Pruunid pigmendikivid

Brown pigmendi kivid koosnevad peamiselt kaltsiumisoolade konjugeerimata bilirubiini (kaltsium bilirubinate polümeriseeritud tõusis musta pigmenti kivid) lisandumisega erinevas koguses kolesterooli ja proteiini. pruuni pigmendi kivid moodustumise olemasoluga seotud nakkuse (koletsüstiit, kolangiit ülespoole) mikroskoopuuring nad avastavad bakterite tsütoskelett. Kivid võivad moodustuda nii sapipõies kui ka kanalis ning viimases moodustuvad nad sagedamini kui erineva koostisega kivid. Viimastel aastakümnetel on märgitud sageduse vähenemist pigment sapikivid, et paljud teadlased seostatakse vähendamine sapiteede infektsioonid.

Mehhanismis kivide teke väga tähtsaks hüdrolüüs glükuroniidsetest bilirubiini juba sapijuha toimel beeta-glükuronidaas bakterite koos järgneva sademete bilirubiini.

Pigmentkivide moodustamine

Must pigment kivid moodustatakse üldiselt sapipõis of maksatsirroosi (30% juhtudest), krooniline hemolüüs, krooniline pankreatiit. Kaltsiumbilirubinaat, kaltsiumkarbonaat, kaltsiumfosfaat, mutsiini-glükoproteiin (kuni 20% massist) jne.

On teada, et bilirubiini hüdrofoobsest (vees lahustumatud) ja potentsiaalselt toksilise aine, mis on vereringes on tihedalt seotud albumiini ja ühend võib eraldada uriiniga. Võimeid organismist eritumine bilirubiini seostatakse see eemaldataks vereplasma raku maksa- konjugatsioon glükuroonhappe ja järgnevate pydeleniya sappi on vees lahustuv ühend - aheldatud või otsese bilirubiini (bilirubiini diglucuronide bilirubiini monoglyukuronida). Unifying faktori soodustavaks moodustamine esimese pigmendi kivid on suurenenud sekretsioon ühendid bilirubiini (bilirubiini eriti monoglyuku ronida) sappi. Näiteks hemolüüsi korral võib bilirubiini eritumine sapis suureneda 10 korda.

Selle tulemusena rikkumise hapestumine sapipõies (näiteks kui põletik) esineb sapi üleküllastumist ja kaltsiumfosfaati, mis esineb happelises keskkonnas ning mis omakorda lihtsustab sadestamise protsessi ja sellele järgnenud ühendid bilirubiini lithiasis. On oluline märkida, et mustade sapikividega patsientidel puudusid sapipõie motoorse funktsiooni kahjustused.

Arvatakse, et pruunide pigmendikivide moodustumine on anaeroobse infektsiooni tagajärg ja bakteriaalne tsütoskelett on arvutustes leitud. Biliaarse staasi esinemine võib hõlbustada bakteriaalse infektsiooni, limaskestade ja bakteriaalsete tsütoskeletite akumuleerumist kanalitesse. Toimel produtseeritud ensüümide enterobakterite toodetud Piiranguteta bilirubiini beeta-glükuronidaas), konjugeeritud sapphapete (happe hüdrolüaasi) ja fosfolipiidide - palmitiinhape ja steariinhape (A fosfataas).

Ensümaatilise protsessi kirjeldavad anioonsed tooted võivad seonduda kaltsiumiga, moodustades lahustumatuid kaltsiumsoolasid ja põhjustades sapikivide moodustumist.

Mis on kolleteaas (koletsiit) ja kuidas sellest lahti saada?

Sapikivitõbi kutsus veel sapikivitõbi, - üks sagedasemaid haigusi ja vaevalt ägeda valu sündroom, mida iseloomustab sette tekkimise sapipõis ja sapiteede. Kivid, kompositsiooni, kuju ja mahu poolest võivad olla ka maksa- või maksahaigused. Tüüpiliselt moodustuvad munandid kolesterooli osakestest või kaltsiumi-lubi sooladest.

Haiguse üks komplikatsioone, mis tekivad sapipõie seinte püsiva ärrituse taustal, on koletsüstiit. Mitte vähem arenenud:

  • sapipõie seina tselluliit;
  • fistulid
  • sapipõie pankreasepõletik;
  • keha gangreen;
  • pankreatiit;
  • sapijuha pigistamine (Miritsi sündroom);
  • sapipõie läbimurre;
  • soole obstruktsioon;
  • ja sapipõie onkoloogia.

Kes on südamepekslemine rohkem?

Statistika järgi on diagnoositud südamehaigusi põdevaid naisi 8 korda sagedamini kui meestel. Lisaks moodustuvad sapikivid arenenud riikide populatsioonist sagedamini kui nendes riikides, kus rasvane, rikas valgutoidu ei ole igapäevaseks kasutamiseks saadaval.

Venemaal elab ligikaudu 10% alla 60-aastastel täiskasvanutel sapikivitõbi, vanemas elanikkonnas elab 30% diagnoosiga inimestest.

Sapipõiehaiguse põhjused

Sapipõies on tekkinud kivid, mis sageli on tingitud sapiteede kahjustusest, kui seal on rohkem tahkeid osakesi ja nad on sunnitud sadestuma. Seejärel kasvavad väikesed osakesed ja moodustuvad konkreetsed.

Teine põhjus kivide moodustumiseks on liotogeenne sapi. Sellel on kõrge kolesteroolisisaldus, mis on küllastunud:

  • kolesterooli toitude regulaarne tarbimine;
  • sapi stagnatsioon või selle väljavoolu rikkumine;
  • fosfolipiidide hulga vähendamine;
  • sapihapete tasakaalustamatus sapi koostises;
  • diabeedi olemasolu;
  • "Hormoonne" rasvumine naistel;
  • sagedased kirurgilised sekkumised;
  • maksa tsirroos;
  • Crohni tõbi.

Kõige sagedasem kudede moodustumise põhjus on sapitee. Olenevalt põhjustest eristatakse stagnatsiooni:

Mehaaniline stagnatsioon provotseerib protsesse, mis takistavad sapiteede tavalist voolu, näiteks:

  • turse;
  • turse;
  • sapipõie vähendamine;
  • laienenud lümfisõlm;
  • adhesioonid;
  • sapiteede kõverus.

Funktsionaalsed põhjused on protsessid, mis rikuvad sapiteede motoorikat:

  • infektsioonid;
  • endokriinsüsteemi haigused;
  • allergilised reaktsioonid;
  • rikkumised hiljem rasedus;
  • fikseeritud eluviis;
  • nälg;
  • autoimmuunprotsessid;
  • traumaatilised komplikatsioonid;
  • maksa ja sapipõie kaasasündinud patoloogiad.

Haiguse etapid

2002. Aastal on meditsiinilises kasutuses kasutusel neli sapikivitõbi.

Pre-stone'i staadiumi iseloomustab sapi paksenemine ja selle koostise rikkumine, samuti kaltsiumisoolade ja bilirubiini kristallide akumuleerumine.

  1. Kivistumise etapp

Teises etapis moodustub sapipõie kivi või hulk kive ja sapijuha õõnsus. Nende koostis, kuju ja maht on ettearvamatud. Lisaks võib sapikivid juba diagnoosida ultraheli abil.

  1. Kroonilise ägenemiskaotstarbelise koletsüstiidi faas

Koletsüstiit on haigus, mis areneb sapipõie seina ja selle järgneva infektsiooni korraliste vigastuste tõttu.

Kivide liigid sapikivitõbi

Tavaliselt on võimalik eristada nelja tüüpi sapikivid:

  • Kolesterool
  • Lubjakivi
  • Bilirubin
  • Segatud kompositsiooniga

Kolesterooli kivid

Kolesterooli sapikivid leiduvad tavaliselt ülekaalulistel inimestel. Need ei ole röntgenkiirguses nähtavad, läbimõõduga 15-18 mm. Sapipõie seina põletikku kolesteroolkividega ei ole diagnoositud.

Lubjakivid

Kaltsium peetakse lubjarikkade kivide baasiks, sellised kivid moodustuvad harva ning nendega kaasneb sapipõie seina põletik või isegi põletikuline protsess. Kaltsiumisoolad sadestuvad bakterite, kolesterooli kristallide või kuivatatud epiteeli korral.

Bilirubiini kivid

Bilirubiini kive nimetatakse pigmendiks. Need moodustuvad samuti kolesteroolist, ilma sapipõie põletikuvastase kaasasutaja. Bilirubiinisisalduse moodustumise põhjust nimetatakse punaste vereliblede mitmekordseks jaotuseks, mis tuleneb:

  • vere kaasasündinud väärarengud;
  • omandatud muutused veres valgu koostises.

Neid konkreetseid aineid iseloomustab suur hulk, nad on väikesed ja paiknevad mitte ainult sapipõie, vaid ka sapipõie õõnes.

Segakivid

Ühendite segu tekib kui sapipõie kivi kasvab. Esialgu on kolesterooli või bilirubiini kivi kaetud kaltsiumisooladega. Selline kihisus - kirurgiliste operatsioonide põhjus, sest mitte-kirurgiline meetod selliseid kive ei lahustu.

Sümptomid, mille abil on võimalik mõista, et moodustuvad kivid

Kivide moodustumisega ei kaasne iseloomulikud sümptomid, seetõttu on patsiendile kindel, et ta on konkreetsed, mitte ükski kvalifitseeritud arst. Neid leitakse sageli kas diagnoosijale viitamisel muudel põhjustel või kui kivi põhjustab maksarakkide rünnaku. Lisaks sellele nimetatakse sapikivitõbi "tüsistuste haiguseks", sest enamikel patsientidel ravitakse ainult kergeid mooduseid pärast keerulisi tingimusi.

Ja vormide arv võib olla erinev - alates ühe liiva terast kuni kümneteni üsna suured karestamiseni. See juhtub isegi, et kivi muutub sapipõie asetuseks.

Kollikaliste kivide märgid

Peamine märk sellest, et parempoolsesse hüpohondriiki tekitab valulik seisund kivi, on tsüstiliste või maksarakkide tunne. Kusepõie kolikaid juhtuvad, kui kivi on sapipõie või Vaternipli lõksus. Tsüstilise kolikaalse valu peamine mehhanism on spasm.

Valu rünnak on pärast 2 või 3 tundi pärast söömist, kui toit on rikkalik või toit on laual liiga rasv, samuti aktiivsete liikumiste ajal, mis põhjustab kivi liikumist kanali kaudu.

Sapikivide sümptomid koliitide ajal:

  • äkiline, kuid tugev valu parema hüpohondriumiga või pigem valusündroom on valulik;
  • nad annavad samas valu kaelale, paremale küljele, lambaläätsile ja õla paremale;
  • iiveldus, millele järgneb oksendamine;
  • Sellise valu leevendamine ei ole võimalik, patsiendid ei luba tavaliselt vaikselt ükskõik millises asendis, kuni abi on, vaid kiirustades ja valjusti väljendada valu moanside ja nuttudega;
  • magu on veidi paistes, lihased ei ole heas vormis;
  • tundes sapipõie ruumi tundes ka tunda tugevat valu.

Lisaks on paljudel patsientidel, kes on kogenud kõiki haiguse sümptomeid, märkida seisundi leevendamine pärast oksendamist. Arstid sarnasel juhul kahjuks kirjutavad ära valu ja mürgistuse oksendamise või gastriidi sümptomite ilmnemise. Kuid kui oksendamine leevendab ärevat valu õiges hüpohoones, tuleb nõuda täiendavat uurimist, sest See on tõenäoliselt sümptomaatiline sümptomid nibelis. Seetõttu on sapikivitõve väidetava rünnakuga patsiendil esile kutsutud oksendamine, nii et valu kahanes.

Pealegi on vibukujulise nipli moodustamist üsna raske diagnoosida isegi ultraheliuuringuga, kivi sügavalt peidetud ja kõhunääre pea kattub kujutisega, mistõttu see ei ole alati anduri seadmele nähtav. Kõige täpsemat tulemust sarnase paigutuse arvutamise võib saada gastroduodenoscopy.

Sapipõiehaiguste sümptomid astmeliselt

Sapiglihaiguse arengut on kolm, mida iseloomustab sümptomite raskuse vastav suurenemine.

  1. Valgus (eelkivi) staadium

Kerget etappi iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • kergekujuline palavikuga haruldased ja lühiajalised kollisioonid;
  • kollatõbi sümptomid selles staadiumis ei ole täheldatud;
  • valu rünnak on ravimite abil kergesti peatatud ja haiguste vahel ei esine eriti valusid.
  1. Lava mõõdukas (kivide moodustamine)

Mõõdukas staadiumis kaasnevad tugevamad valulikud aistingud, kus koliidid esinevad sagedamini. Rünnak kestab kuni 6 tundi, samuti võib lisada järgmisi sümptomeid:

  • suurendada kehatemperatuuri;
  • ilmnevad iiveldus ja oksendamine;
  • selles staadiumis ilmnevad ikteruse sümptomid ja silma skleraar jääb veel kolm päeva pärast rünnakut kollase varjundiga;
  • koos sellega on sapi veidi paksenenud.

Rünnakute vahel jääb parema hüpohondriumiga mõõdukas valu, on seedetrakti häirete sümptomid.

  1. Raskekujuline südamepekslemine (koletsüstiidi ja tüsistuste staadiumid)

Tõsises staadiumis on sümptomid eriti ägedad. Koloakide rünnakud ilmuvad 2 või isegi 3 korda nädalas, nad on pikad ja neid saab eemaldada ainult tugeva valuvaigistiga. Valu on nii tugev, et tal on peaaegu võimatu taluda.

Rünnaku ajal on parema hüpohondriumi valu ka üsna püsiv, on seedetrakti püsiva funktsionaalse kahjustuse sümptomid, temperatuuri hoitakse subfebriili tasemel. Sellel perioodil ei kahjustata sapipõie ja pankrease funktsioone.

Diagnostika

Tänapäeval diagnoositakse enamik juhtudel sapikivitõbi ultraheli. Arst pärast patsiendi küsitlemist ja haiguse sümptomite kindlaksmääramist võib määrata ka mitmeid uuringuid, näiteks:

  • kliiniline vereanalüüs;
  • uriinianalüüs;
  • väljaheidete analüüs;
  • vere glükoosisisaldus;
  • kogu kolesterool;
  • maksakatsed (lisaks tümooli testi);
  • hepatiit B HB testidsAg ja anti-HBkoos;
  • hepatiit C analüüs (HCV).

Ravi

Kivide ravi sapipõiega on tehtud mitmel viisil:

  • konservatiivne;
  • kontaktlitolüüs;
  • lööklaine litotripisioon;
  • samuti kirurgiline.

Konservatiivne lähenemine

Konservatiivne ravi viiakse läbi ainult kivitooni etapil, äärmiselt harvadel juhtudel määratakse see koos moodustunud kividega. Ravi koosneb sapphapetevastastest vahenditest sapi või ursodeoksükoliinhappe preparaatide voolamise parandamiseks, mis on efektiivne kuni 10 mm suuruste arvutuste korral.

Ursodeoksükoolhappega ravi nimetatakse litolüütiliseks raviks. Happega on sapikivide lahustamisel kasulik omadus ja varajases staadiumis väikeste koosseisudega on kirurgia alternatiiv. Kuid pikaajaline haigus või suured kivid on ebaefektiivsed. Samuti pole mõtet ravida lubjarikkuseid kivirühmi ursodeoksükoolhappega; nad pole lahustuvad.

Lütoloogilise ravi puhul määratakse kõige sagedamini järgmised ursodeoksükoolhappega töötavad ained:

Kohalik (kontakt) ravi

Kontaktlitolüüs on kolleteaastuse ravimeetod, kui propionaat või metüül-tertsiaarne butüüleeter sisestatakse sapipõie või kanalites lahustena. See ravi on väga efektiivne, patsientidel ja arstil täheldati kolesterooli sapikivide täielikku lahustumist 16 tunni jooksul.

Pärast ravi on oluline hooldusravi läbi viia nii, et kividel pole võimalust uuesti moodustuda.

Shock laine litotripsy

Šokk-lainete litotripisia meetod on erivarustuse kasutamine, mis tekitab kivi purustamiseks vajalikke šokinlaineid. Ja kivi, mis on juba liivakarjadele purustatud, kergesti eritub koos sapi vooluga.

Arst peab pärast protseduuri määrama ultraheli, sest on olnud sapiteede või sapipõie kahjustatud kahjustatud kivid. Sihtotstarbeline šokk lati litotripsy järgmistel juhtudel:

  • kolesterooli sapikivid diameetriga mitte üle 3 cm;
  • Töödeldakse nii üksikjuhtumeid kui ka mitmesuguseid kolesterooli kive;
  • iga sapi kanali avatus ilma takistusteta kivide kujul.

Pärast šokk-lainete litotripsiat jätkatakse ravi litolüütilise raviga.

Operatsioon

Operatsioon määratakse siis, kui ülaltoodud meetodid on kas vastunäidustatud või ei anna oodatud tulemust. Operatsiooni ajal on selle rakendamiseks kaks võimalust:

  1. ainult sapikivide eemaldamine (laparoskoopiline koletsüstolitotoomia);
  2. kogu sapipõie eemaldamine kividega (kolitsektoomia).

Omakorda viiakse kolekektoomia läbi ka erinevates lähenemisviisides:

  • klassikaline või avatud - kui kirurg pääseb haige organi läbi piisavalt suure sisselõike ja eemaldab selle oma käega;
  • laparoskoopiline - kui sisselõige on väike ja kirurg teostab operatsiooni spetsiaalse varustuse abil: monitoriga laparoskoop, dissektor, elektrokoagulaator jne.

Mida tuleks teha, et kivid ei moodustaks?

Et vältida kivide moodustumist, on oluline järgida järgmisi punkte:

  • sööma ratsionaalselt, vältides rasvade ja praetud toidu sagedast tarbimist;
  • mitte nälga, vaid mitte ületama;
  • säilitada kehakaalu normaalses raamis, vältides ülekaalu ja eriti rasvumist;
  • kuulake arsti soovitusi ja järgige neid;
  • Ärge tugineda rahvakeelevahenditele, enamasti on need enne kivide moodustamist võimetud;
  • piirata arsti soovitusel võetud ravimite nimekirja
  • jätkama sapikivide eemaldamise aktiivsete meetodite järel litolüütilist ravi, kuni raviarsti otsus loobuda.

Seotud Artiklid Hepatiit