HIV ja C-hepatiit - eeldatav eluiga

Share Tweet Pin it

Paljud HIV-nakkusega patsiendid ei tunne oma kehas esinevat hepatiit C viirust, mida saab diagnoosida ainult pärast eritestide võtmist. Kahe infektsiooni samaaegset eksistentsi kutsutakse koinfektsiooniks. Selle oht on see, et C-hepatiit võib jääda tähelepanuta. Seetõttu ei ole haruldane, et patsient ravib HIV-infektsiooni, samal ajal kui maks on hepatiidi või selle tüsistuste tõttu hävinud.

Mõlemal infektsioonil on sama infektsioonide tase:

  1. seksuaalne - HIV-infektsioon on sagedasem kui C-hepatiidi korral. Ühekordse kontakti nakatunud isikul on väike nakkusoht;
  2. süstimise teel süstimise tõttu suurendab C-hepatiidi nakkus tõenäosust;
  3. vereülekannetest suurtes kogustes, näiteks hemofiiliaga patsientidel;
  4. rase või põetavast nakatunud emalt lapsele;
  5. tervishoiutöötajatel esineb vähe nakkusi.

Mis on HIV nakkus

HIV-infektsioon võib tekkida mitu aastat, liikudes ühest etapist teise. Omandatud immuunpuudulikkuse sündroom - viimane, kõige tõsisem. Venemaal elavad nakatunud inimesed keskmiselt 13 aastat, ehkki iga inimese eluiga sõltub tema immuunsüsteemi seisundist.

HIV nakkuse areng toimub mitmel etapil:

  • inkubeerimine. Enne testi tegemist ei ole enamik neist haigusest teadlikud, sest viirus, sisenev kehasse ja aktiivselt taastudes, ei näita mingeid sümptomeid. Inimese keha proovib seista ja toodab antikehasid - spetsiifilisi valke, mis põhjustavad viiruse blokeerimist, kuid ei suuda infektsioonist täielikult vabaneda. Ajavahemiku kestus on 3 nädalat kuni 3 kuud;
  • esialgne etapp. Patsient kaebab sümptomeid, mis sarnanevad levinud infektsioonile: temperatuur tõuseb, ilmneb köha, lümfisõlmede suurenemine, nahalööbe avastamine, üldine halb enesetunne ja kaalulangus. Seda pilti võib täheldada 3 nädala jooksul, pärast mida sümptomid kaovad ilma ravita.
    Seal saabub periood, mil patsiendid on nakkavad teistele. Nad elavad mitme aasta jooksul ilma haigusnähtudeta;
  • subkliiniline staadium. Peamine sümptom on laienenud lümfisõlmed. Viiruste paljunemine toimub aeglasemalt, samal ajal kui immuunpuudulikkus, vastupidi, areneb aktiivselt. Seda perioodi peetakse kõige pikemaks - 2 kuni 7 aastale, kuid mõnikord võib see kesta kuni 20 aastat;
  • teisene etapp. Iseloomulik häiritud immuunsüsteem. Organismi vastupanuvõime kaotuse tõttu tekivad mitmesugused haigused, mõnikord ravimata, siseorganid on kahjustatud ja tuumorite moodustumine on võimalik. Patsient tunneb nõrkust, unehäireid, seedehäireid. Selle etapi kestus on 3-7 aastat;
  • AIDS on HIV-nakkuse viimane etapp, mida nimetatakse ka terminaliinfaksiks. Immuunsüsteem on täielikult hävitatud, võivad ilmneda pahaloomulised tuumorid, mõjutavad kõik elundid, eriti seedetrakti, kopsud. Kui kaua inimene AIDSi diagnoosiga elab, sõltub tema immuunsüsteemi seisundist. Pooled patsiendist surevad selle staadiumi esimesel aastal.

Invaliidsus AIDS-iga patsiendid ei peaks. Üks puuete rühmadest võib olla seotud arenenud haigustega, nagu maksa tsirroos või tuberkuloos.

Mis on C-hepatiit?

HIV-ga diagnoositud inimesega nakatumine hepatiit C viirusega on ohtlik selle ebamäärase loomuliku käigu ja negatiivse mõju tõttu immuunpuudulikkuse viiruse ravile.

Igapäevaelus avastatakse kuni 95% C-hepatiidi viiruse kandjatest juhuslikult, näiteks haiglaravi ajal, kui testi läbimine on vajalik.

Haiguse sümptomid on sarnased tavalise viirusnakkusega, kuid C-hepatiidi viirust saab tuvastada järgmiste tunnustega:

  1. väsimus;
  2. letargia;
  3. isu puudumine;
  4. iiveldus;
  5. raskustunne paremal hüpohoones;
  6. tume uriin.

Mõnikord esialgsel etapil patsient haige südamega. Uri muutub pimedaks, ja väljaheide on kerge. Kollatõve märgid leiavad skleralil, taeva limaskestas ja seejärel nahal.

Mõned patsiendid, kes alustasid ravi õigeaegselt, täidavad täielikult. Ülejäänud tekib krooniline hepatiit, 20-40% - maksatsirroos.

Vaatamata haiguse ohule pole selliste patsientide puuet lubatud. Esiteks seetõttu, et seda levikut ei levita kodumajapidamised. Inimesed, kes on kroonilise maksahaiguse tõttu tekkinud tsirroosi, võivad saada puude.

Koinfektsiooni ravi tunnused

Hiljuti oli AIDS-i patsientide oodatav eluiga lühike ja paljud ei näinud ajaga maksahaigust. Nüüd on ravimite väljatöötamise tõttu pikenenud HIV-diagnoosiga patsientide eeldatav eluiga, mistõttu suureneb nende koosoleku oht koos C-ga ning kaasinfektsiooni tõenäosus suureneb. Kui patsiendil on mõlemad viirused, siis on ravi keerukam.

Kaasinfektsiooniga patsientide keha reageerib halvemaks C-tüüpi parenteraalse infektsiooni ravimeetodite suhtes. On vaja valida optimaalseid ravivorme ja järgida rangelt toidust.

Kaasinfektsioonide ennetamine

Inimesed, kellel on diagnoositud HIV, võivad end kaitsta, kui nad on nakatunud C-hepatiidiga. Selleks tuleb nakatumise peamine kanal, süstitavad ravimid suletud.

Verega kokku puutuvad isikliku hügieeni esemed peavad olema puhtad. Parenteraalse infektsiooniga nakatumise oht seksuaalvahekorras on väike, kuid sellegipoolest tuleb hoolitseda selle eest kaitsmise eest. Lisaks sellele on soovitatav teha järgmisi abinõusid nakatumise vältimiseks kaasinfektsiooniga:

  1. patsiendid peaksid alkoholi keelduma. Mis tahes ravimite, ravimtaimede vastuvõtmine on võimalik alles pärast arstiga konsulteerimist;
  2. A-hepatiidi tuleks vaktsineerida, sest kroonilise maksahaigusega inimesed on nakkusele vastuvõtlikud.
  3. Parenteraalse infektsiooni tüüp B vastu vaktsiin on väga soovitav, kuna pärast vaktsineerimist hakkab enamiku nakatunud organismide antikehi tootma;
  4. kogu kaasinfitseerunud patsientide ravi tuleb teostada arstide pideva järelevalve all. C-hepatiidi sümptomid võivad halveneda, nii et kogu kombineeritud ravi tuleb hoolikalt läbi viia;
  5. peate pidevalt jälgima maksa tööd õigeaegselt ja korrapäraselt;
  6. igasugune kokkupuude patsiendi veriga tuleks välistada;
  7. kõik seksuaalpartnerid peavad olema teadlikud nakatumisvõimalustest. Ülioluline on tõkkekaitsevahendite - kondoomide kasutamine. See on vajalik, et vältida nakatumist riski B ja C tüüpi parenteraalsete infektsioonidega.

Alates 1987. aastast on meie riigis mitmel põhjusel surnud umbes 205 000 HIVi nakatunud. Praegu pole kõiki elanikke uuritud ja potentsiaalsete HIV-nakkuse kandjateks võib olla kuni 1,5 miljonit inimest.

Immuunpuudulikkuse viirusega nõrgeneb inimkeha ja ükskõik milline infektsioon, mis ei ole tervislikule inimesele ohtlik, võib olla surmav. Hepatiidi viiruste ja HIV-nakkuse nakkuse viise tuleb meeles pidada ning järgida ennetusreegleid. Väiksemate kahtluste või ebatavaliste sümptomite korral tuleb kohe pöörduda spetsialisti poole ja sooritada testi. Mida kiiremini ravi algab, seda suurem on taastumise võimalus.

Kui paljud elavad, kui nii HIV kui ka C-hepatiit

HIV ja C-hepatiit (HCV, HCV) kaasnevad sageli üksteisega. Olemasolev statistika võimaldab näha, et erinevate riikide immuunpuudulikkusega patsientidel esineb HCV-nakkusega 15% -lt enam kui 30% -lt.

Sellist samaaegset vedu nimetatakse kaasinfektsiooniks. Tuleb eeldada, et kaasinfektsiooni levimuse suurenemise suundumus suureneb, samuti eraldi haigestub HIV ja C-hepatiidi patsientide arv.

Olukorda on keeruline asjaolu, et 20 aastat tagasi oli mõlema nakatumise levimine peamiselt inimestel, kes kasutavad veenisiseseid ravimeid, aga ka homoseksuaalide seas, siis täna levib nii immuunpuudulikkuse viiruse kui ka hepatiidi nakkuste esinemissagedus kliinikutes ja haiglates meditsiiniliste manipulatsioonide tagajärjel, samuti kaitsmata heteroseksuaalset vahekorda.

HIV ja C-hepatiit samaaegselt: haiguse käigu tunnused

Kaalutlus peaks algama asjaoluga, et HIV ja C-hepatiit on viiruslikud infektsioonid, millel on kaks tunnust:

  • immuunsüsteemi pärssida;
  • võimeline muutuma, muutes sellega immuunsüsteemile ebakõla.

Kuna tänapäevane toetav retroviirusevastane ravi aitab stabiliseerida HIV-patsiendi immuunseisundit, on eriti oluline C-hepatiidi ravi. On teada, et püsiv viroloogiline ravivastus (SVR) koos topeltinfektsiooniga on üldiselt madalam kui HIV-negatiivsetel patsientidel.

Küpsetavate testide kohta C-hepatiidi antikehade kohta on üksikasjalikumalt leitav käesolevas artiklis.

Seoses sellega tundub vajalik tähelepanu pöörata järgmisele:

  • HIV-positiivsetel inimestel esineb ägeda hepatiidi C sagedamini krooniline seisund;
  • HIV-ga patsientidel on hepatiit C viiruskoormus suurem;
  • kõrge HCV replikatsioon vähendab interferoonravi tõenäosust;
  • HIV-ga suureneb C-hepatiit kiiremini;
  • topeltinfektsioon suurendab saadud ravist toksilist toimet maksale;
  • HCV mõjutab retroviirusevastase ravi talutavust, mis on selle tühistamise põhjus 25% juhtudest;
  • kaasinfektsioon halvendab interferooni ja ribaviriini taluvust, mistõttu viirusevastase ravi lõpetamine on võimatu enam kui 30% juhtudest (HIV-i puudumisel alla 15%).

Lisaks genotüübi viirusele 1 on SVR vähenemine põhjustatud järgmistest teguritest:

  • immuunpuudulikkuse seisund (AIDS);
  • maksahaigused (rasvalkohol ja mittealkohoolne geneesioos, fibroos F-1 ja kõrgem, tsirroos);
  • suur HCV viiruskoormus;
  • ravi katkestamine;
  • Halvala talutavate kõrvaltoimete tõttu täheldatud puudulikkus.

HIV ja hepatiit C patsientide ravi peamine probleem on ravimite kõrge taseme ja nende hepatotoksilisus.

Ühes uuringus täheldati, et retroviirusevastaste ravimite toimemehhanismi tulemusena leiti tõsine hepatotoksilisus (maksakroos) 2% -l. See on ilmselgelt suurusjärgus väiksem kui ravi kõrvalejätmiste arv, mis on tingitud märkimisväärsetest kõrvalmõjudest (talumatus).

Uuring näitas, et ei patsientidel ega ka paljudel arstidel puudusid andmed ravi kõrvaltoimete vähendamise kohta. Sellest hoolimata on küsimus võitluses soovimatute tagajärgedega, millele tuleks viirusevastase ravi lõpetamisel pöörata suurt tähelepanu.

Tüsistused HIV ja C-hepatiidi kandmisel

HIV mõju maksahaiguse progresseerumisele

Immuunvastuse pärssimine immuunpuudulikkuse viiruse ja sellega kaasneva ravi abil raskendab hepatiidi C kulgu. Seda väljendatakse degeneratiivsete ja degeneratiivsete protsesside progresseerumisel maksas, eriti:

  • fibroosi protsessi kiirendamine;
  • tsirroosi kiirem areng;
  • maksahaiguse kiire üleminek lõppstaadiumisse (dekompenseeritud tsirroos ja hepatotsellulaarne kartsinoom).

Seega on HIV ja HCV samaaegse vedamise komplikatsioonid hepatiidi standardseteks komplikatsioonideks, kuid arenevad kiiresti ja 5 korda sagedamini. See on peamiselt:

  • suurem intrakraniaalse verejooksu oht;
  • põletikulise protsessi areng kõhukelmes (peritoniit);
  • vedeliku kogunemine kõhukelmesse (astsiit);
  • neerupuudulikkuse areng;
  • neuroloogiliste häirete areng - letargia, väsimus, vähenenud intellektuaalsed võimed jne (maksa entsefalopaatia).

Hepatiidi C mõju HIV progressioonile

Kui me räägime HCV-i mõjust HIV nakkuse arengule, pole siiani seni olnud võimalik saavutada kindlaid ja järjepidevaid tulemusi.

Mõned uuringud on näidanud, et C-hepatiit aitab kaasa immuunpuudulikkuse progresseerumisele ja haiguse üleminekule AIDS-i ajastule, kusjuures vastav surmajuhtumi suurenemine. Teistelgi vastupidi, see seos ei olnud kinnitust leidnud: haiguse kulg, samuti elulemus mõlemas grupis (HIV ja HIV + HCV) olid ligikaudu samad.

Kui palju elate C-hepatiidi ja HIV-iga?

Retroviirusevastase ravi kasutamine võimaldab teil säilitada HIV-nakkusega patsientide immuunseisundit vastuvõetaval tasemel, muutes keskmise eluiga ligilähedaseks.

C-hepatiit ja HIV on täiesti teine ​​asi. Kui paljud elavad kaasinfektsiooniga?

Nagu eespool näidatud, on patsiendi peamiseks ohuks maksa degeneratiivsed protsessid - fibroos, tsirroos ja pahaloomulised kasvajad. Nende kiirus on individuaalne, sõltub suurel määral elustiilist (halvad harjumused, kehv toitumine, liigne füüsiline koormamine).

Ei ole võimalik anda kindlat, universaalset ja õiget vastust küsimusele, kui palju inimesi elab kroonilise C-hepatiidi ja HIV-iga.

Samuti on näidatud, et maksa siirdamine ei tähenda alati oluliselt elu pikenemist. Mõnes rühmas täheldati 100% suremust 3 aasta jooksul alates siirdamise kuupäevast. Teistes riikides oli see näitaja vahemikus 10% -60%.

Invaliidsus HIV-i ja C-hepatiidi vastu

Teoreetiliselt on võimalik saada HIV-i ja C-hepatiidi suhtes puuete grupp, kuid see on praktiliselt ebareaalne. Isegi dekompenseeritud tsirroosiga patsientidel lükatakse enamikel juhtudel seda.

Kasulik video

Lisateave olukorra kohta, kus HIV ja hepatiit C on diagnoositud samal ajal, on järgmine video:

HIV-nakkusega maksahaigus: mis on ja kuidas manifesti?

HIV-nakkusega kaasnev üsna populaarne komplikatsioon on maksakahjustus. Seda esineb toimel erinevate patogeenide (viiruste, seente, bakterite, ainuraksete) ja ka tänu ravimit ja leviku kasvajad (Kaposi sarkoom, lümfoom või teiste pahaloomuliste kasvajate).

Kõige ohtlikumad maksuperioodid algavad HIV-AIDS-i viimases etapis. Sellisel juhul on komplikatsioonid peaaegu pöördumatud, mis võib viivitamatult põhjustada maksatsirroosi. HIV-nakkusega, nimelt esialgsetel etappidel, on vaja järgida ranget ravi, vähimatki kõrvalekaldeid selle keha töös. See on väga oluline hetkest, mil ilmnevad esimesed haigusnähud, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Tänapäeval, eriti pärast retroviirusevastaste ravimite ilmnemist, on patsientidel tekkinud maksaprobleeme. HIV-infektsiooni korral võib kehalise loomuliku filtri katkestamine ravi ajal olla asümptomaatiline. Ainult põhjalike analüüside ja uuringute läbiviimine aitab tuvastada kõrvalekaldeid varases staadiumis. Retroviiruste vastaste ravimite kasutamine ravimisel aitab kaasa olukorra halvenemisele, kui esineb hepatiit C. Selliste ravimite hulgas esineb rituunaviir esimene koht, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi. Sellist patoloogilist protsessi meditsiinilises morfoloogias nimetatakse ravim-hepatiidi raviks. Spetsiaalset ohtu selle kiirele arengule on täheldatud 90% AIDS-i diagnoositud inimestelt.

Mõnel juhul võib orel hävitamise peatamiseks arst ajutiselt tühistada tugevaid ravimeid ja määrata biopsia. See aitab määrata kindlaks kahjustuse täpse põhjuse ja määrata efektiivse HIV-ravi maksa.

Lisaks uimastitest põhjustatud hepatiit inimestel-kandjad võivad olla diagnoositud immuunpuudulikkuse viirus ja A-hepatiidi Seda tüüpi viiruse sümptomid puuduvad krooniliste ja lihtne sümptomiteraapia.

B-hepatiit on palju ohtlikum. See antakse üle sugulisel teel või parenteraalselt (läbi mittesteriilsete süstlaklahvide). Nagu meditsiinipraktika näitab, on selle viiruse kandjad umbes 15% AIDS-i patsientidest. Hepatiit D võib areneda samaaegselt ka B-hepatiidi (hepatotroopse viirusega, mis sisaldab RNA-d).

Üsna sageli HIV-nakatunud inimest on diagnoositud hepatiit C arstid soovitavad kasutada ravimeetodeid ilminguid kõigil juhtudel, kui see on võimalik, sest edasine patoloogiline protsess võib põhjustada maksatsirroosi. HIV-positiivsed inimesed võivad kokku puutuda selle organismi funktsionaalsuse täieliku peatamise ohuga.

HIV-nakkusega inimeste maksapuudulikkus võib tuleneda järgmisest:

  • Tsütomegaloviiruse infektsioon.
  • Epsteini-Barri viirus.
  • Herpeetiline hepatiit.
  • Salmonelloos.
  • Ebatüüpilised mükobakterid.
  • Alkohol-nakkused (pneumotsüstiline difuusne pneumoonia, krüptosporidioos, mükosporidioos).

Kuna HIV-positiivsetel inimestel süveneb immuunpuudulikkus, suureneb tuberkuloosi sümptomite oht. Maksa kahjustus võib tekkida milili tuberkuloosi tõttu. Haiguse arengu iseloomulik tunnus on abstsesside ja granuloomide esinemine. Selle tulemusena võib tekkida maksapuudulikkus.

Paljud patsiendid küsivad sageli, kas maksa siirdamine on HIV-nakkusega võimalik? Selle organi siirdamine on täiesti võimalik, kuid mitmete vastunäidustuste puudumisel (pneumoonia, äge püelonefriit, sepsis, onkoloogilised haigused, kardiorespiratoorne patoloogia). Siirdamine toimub samade meetoditega nagu HIV-negatiivne inimene.

Viiruslik tsirroos

Viiruslik tsirroos on äärmiselt tõsine maksahaigus, mille tagajärjel muutub maksa osakesed (maksa morfofunktsionaalne ühik) koos sidekoega fibroosi tekkega, mis põhjustab organite funktsiooni täielikku kadu.

Viiruslik tsirroos on 10-60% -l patsientidest, kellel on krooniline viirushepatiit, harvadel juhtudel areneb ägeda viirusliku hepatiidiga patsientidel 2-7% patoloogilisest protsessist, mööda kroonilise protsessi staadiumi.

Haigus levib kogu maailmas ja moodustab 3-5 juhtu 100 000 terve populatsiooni kohta. Igal aastal sureb 15 miljonit inimest viirusliku tsirroosiga. Kõige sagedamini esineb see maksakahjustus riikides ja piirkondades, kus viiruslik hepatiit on levinud.

Viiruse hepatiidi kõrge levikuga riigid:

  • Alaska;
  • Brasiilia;
  • Venezuela;
  • Argentina;
  • Kesk- ja Lõuna-Aafrika riigid;
  • umbes Madagaskar;
  • Saudi Araabia;
  • Mongoolia;
  • Hiina;
  • Tiibet;
  • Tai;
  • Okeaania riigid.

Viiruse hepatiidi keskmise levikuga riigid:

  • Mehhiko;
  • Kesk-Ameerika riigid;
  • Põhja-Aafrika;
  • Portugal;
  • Hispaania;
  • Itaalia;
  • Rumeenia;
  • Bulgaaria;
  • Tšehhi Vabariik;
  • Slovakkia;
  • Venemaa;
  • Jaapan

Viiruse hepatiidi madala levikuga riigid:

  • Ameerika Ühendriigid;
  • Kanada;
  • Ühendkuningriik;
  • Iirimaa;
  • Prantsusmaa;
  • Saksamaa;
  • Rootsi;
  • Norra;
  • Soome;
  • Valgevene;
  • Ukraina;
  • Austraalia

Endiste SRÜ riikide territooriumil läbiviidud uuringute tulemusel täheldati haigestumuse suurenemist. Viimase kümne aasta jooksul on maksa viirusliku maksatsirroosiga inimesed 4 korda kasvanud. Selliseid andmeid arvestades võib eeldada, et sellise haiguse suurenemisega on 5-7 aasta järel endise SRÜ riigid üks suurema viirusliku hepatiidi esinemissagedusega riikide hulgas.

Pärast B-hepatiidi nakatumist tekib pärast C-hepatiidi viiruse nakatumist keskmiselt 5 aasta lõpus 0,7-1,2% viirusarteriilisest tsirroosist, 21% -l patsientidest tekib tsirroos; juhtudel.

Haigus on rohkem kui 40 aastat, põrand ei mõjuta viirusliku tsirroosi tekkimist.

Töö ja elu prognoos ei ole soodne. Kõik patsiendid on lõppenud surmaga keskmiselt 3 kuni 10 aastat.

Põhjused

Viiruslik tsirroos on viiruse etioloogia maksa ägeda või kroonilise põletiku tagajärg. Viirusevastaste ainete seas, mis võivad põhjustada maksa tsirroosi, on:

  • Hepatiit B viirus;
  • Hepatiit C viirus;
  • Hepatiit D viirus;
  • Hepatiit E viirus;
  • Viscerophilus tropicus - flaviviiruse perekonna arboviirus - kollapalaviku põhjustav toimeaine;
  • Herpeviruse perekonna tsütomegaloviirus;
  • Rubella viirus perekonnast Togaviridae - punetiste tekitaja;
  • Paramüksoviiruste perekonnast pärinev RNA viirus on endeemilise parotii tekitaja;
  • Epsteini-Barri viirus - mononukleoosi põhjustav aine;
  • Herpesviirus;
  • Arenaviridae perekonnast pärit arenaviirus on Lassa palaviku põhjustaja;
  • HIV (inimese immuunpuudulikkuse viirus);
  • AIDS (omandatud immuunpuudulikkuse sündroom).

Esiteks, viirusliku tsirroosi esinemissagedus on B, C, D ja E hepatiit, mis on 95% kõigist teistest viirusnakkustest.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt morfoloogiast on viiruslik tsirroos jagatud:

  • mikronodulaarse (väikese sõlme) viirusarteriatsüklopeenia, mille maksa parenhüümi korral on sidekoe sõlmede läbimõõt vahemikus 1 kuni 3 mm;
  • makroskoopiline (suured sõlmede) viiruslik tsirroos, mille sõlme läbimõõt on üle 3 mm.

Makronoodulaarne viiruslik tsirroos esineb ligikaudu 70% juhtudest.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi raskusest maksas on viiruslik tsirroos jagatud kolmeks etapiks - kompenseerimine, subkompensatsioon ja dekompensatsioon. Selle taseme hõlpsa kasutamise jaoks loonud autorid tabel, kus on märgitud protsessi raskusastme peamised kriteeriumid ja neile kohaldatavad skoorid.

Ka selles tabelis saate määrata nende patsientide oodatava eluea.

Astsiit (vaba kõhuõõne vedelik)

Väike kogus, kerge ravida.

Suur hulk vedelikku, mida ei saa arstilt ravida

Seerumi bilirubiin, μmol / l (mg%) - hävitatud punaseid vereliblesid, mida kasutatakse maksa kaudu

Vähem kui 34 (2,0) kiirusega kuni 20 (0,5)

Albumiin, g - valgulisi aineid, mis sünteesitakse maksas

Üle 35 (norm on 40 ja kõrgem)

PTI (protrombiiniindeks) - maksa toodetud aine, mis on seotud verehüübimisega

Üle 60 (norm 60-100)

Pallide kokkuvõtte tulemusena saame tulemuste tõlgenduse:

Skoor 5 - 6 vastab klassi A (hüvitusetapp) - haiguse ilmnemisi ei esine. Selliste patsientide oodatav eluiga on umbes 15-20 aastat.

7 - 9 skoor vastab klassile B (subcompensation stage) - haigus jätkub arenenud kliiniliste sümptomitega ja sagedaste ägenemistega. Selliste patsientide oodatav eluiga on 5-7 aastat.

Punktide 10-15 summa vastab C-klassi (dekompenseerimise etapp) - haigus kasvab pidevalt, nõuab pidevat meditsiinilist järelevalvet ja täielikku hooldust. Selliste patsientide eeldatav eluiga on 1-3 aastat.

Viirusliku tsirroosi sümptomid

  • üldine nõrkus;
  • peavalu;
  • ärrituvus;
  • pearinglus;
  • uimasus;
  • töövõime, mälu ja tähelepanu vähenemine;
  • letargia;
  • apaatia;
  • depressioon;
  • nägemiskahjustus;
  • hallutsinatsioonid;
  • kehatemperatuuri tõus või langus;
  • hingelduse tekkimine;
  • kuiv köha;
  • valu rinnus ja südame piirkonnas;
  • vererõhu alandamine;
  • südametegevuse tõus;
  • õige südame rütmi rikkumine;
  • isu puudumine;
  • iiveldus;
  • väheses koguses verega segatud soolestiku oksendamine;
  • Oksendav kohvipaksus (veritsuse märge söögitoru või mao alumisest kolmandikust);
  • kõrvetised;
  • kõhupuhitus;
  • valu maos;
  • parema ja vasaku hüpohondriumi valu;
  • maksa suuruse suurenemine;
  • põrna suuruse suurenemine;
  • astsiit (vabade vedelike ilmumine kõhuõõnes);
  • ärritunud väljaheide;
  • vere esinemine väljaheites (hemorroidi veenide veritsuse märk);
  • must, tarri väljaheide, mis näitab veritsust ülemisest seedetraktist;
  • nimmevalu;
  • uriini päevase koguse langus;
  • anuuria (täielik urineerimine);
  • alajäseme tursed, munanditükk, kõhuõõne eesmine seina;
  • libiido langus (seksuaalne soov);
  • günekomastia (rindade suurendamine - sagedamini meestel);
  • vähenenud potentsiaal;
  • impotentsus;
  • meeste või naiste viljatus;
  • maksa entsefalopaatia (dementsus).

Kui spetsialist (üldarst, perearst, gastroenteroloog või nakkushaiguste spetsialist) uurib, juhivad nn maksanähised endile tähelepanu:

  • naha ja nähtavate limaskestade kollaseks muutumine (kollatõbi);
  • telangiectasia - spider veenid nahal;
  • palmar erüteem (peopesade punetus);
  • lakitud keel on helge punane sile, läikiv pind;
  • Ksanthelasma (punktieritud kollase nahaaluse rasva) naha nahale;
  • Dupuytreni kontraktur (suutmatus käes käes käia 1-2 käega);
  • sõrmede deformeerumine "rühtmärkide" kujul (viimase sõrme falanki laiendamine) ja "kellaklaasid" (küünteplaadi deformatsioon);
  • suurenenud maksa, põrna ja astsiidi vedeliku suurenenud kõhu maht;
  • nabanöör.

Diagnostika

Viirusliku tsirroosi diagnoosimine hõlmab laboratoorset, seroloogilist ja instrumentaalset eksami meetodit.

Laboratoorsete uuringute meetodid

Laboratoorsed vereanalüüsid tehakse, et teha kindlaks maksas esineva patoloogilise protsessi raskusaste. Uuringu meetodid hõlmavad järgmist:

Üldine vereanalüüs:

Viirusliku tsirroosi muutus

ESR (erütrotsüütide settimise määr)

Uriini analüüs:

Viirusliku tsirroosi muutus

Leeliseline või neutraalne

1 - 3 silmapaistev

10 - 12 silmapiiril

1 - 2 silmapaistev

7 - 12 silmapiiril

8 - 14 silmapiiril

Biokeemiline vereanalüüs:

Viirusliku tsirroosi muutused

16,4 - 18,1 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

1,044 - 2,007 mmol / l

Viirusliku tsirroosi muutused

8,6 - 20,5 umol / l

30,5 - 150 mikronit / l ja üle selle

6,0- 60,0 umol / l

30-55 IU / l ja üle selle

50 - 85 IU / l ja üle selle

130 - 190 RÜ / l ja üle selle

Koagulogramm (verehüübimine):

Viirusliku tsirroosi muutused

APTT (aktiivne osaline tromboplastiini aeg)

Vähem kui 30 sekundit

Lipiidogramm (kolesterooli kogus ja selle fraktsioonid veres):

Viirusliku tsirroosi muutused

3,11 - 6,48 μmol / l

1,11 - 2,48 μmol / l

0,565-1,695 mmol / l

0,565 mmol / l ja alla selle

suure tihedusega lipoproteiinid

madala tihedusega lipoproteiinid

35 - 55 ühikut optiline tihedus

35 eset optiline tihedus ja madalam

Seroloogilised uurimismeetodid

Vere seroloogiline uuring viiakse läbi, et määrata kindlaks maksakahjustust põhjustav nakkushaigus. Kõige tundlikumad diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

  • PCR (polümeraasi ahelreaktsioon);
  • RIA (radioimmuunanalüüs);
  • CSC (komplemendi sidumise reaktsioon);
  • ELISA (ELISA);
  • Röntgen-fluorestsentsanalüüs (röntgen-fluorestsentsanalüüs).

Seroloogiline uurimine põhineb spetsiifiliste antikehade avastamisel vere seerumis, mis on toodetud vastusena erinevatele patogeenidele. Selleks, et tekitada maksa viirusliku tsirroosiga infektsioosne aine, tuleb verd uurida järgmiste markeritena:

  • hepatiit B viirus - HbsAg, HBeAg, HBcAg, anti-HBc, IgM anti-HBc, anti-HBe, anti-HB, HBV-DNA;
  • C-hepatiidi viirus - anti-HCV klassi M immunoglobuliin, anti-HCV tuumiklassi G immunoglobuliin, anti-HCV NS immunoglobuliin G, HCV-RNA;
  • D-hepatiidi viirus - IgM anti-HDV, IgG anti-HDV, HD antigeen, HDV-RNA.
  • hepatiit E viirus - HEVIgM, HEVIgG;
  • kollapalaviku põhjustaja - Viscerophilus tropicus;
  • tsütomegaloviirus;
  • punetiste patogeen - rubella viirus;
  • endeemilise mumpsi põhjustaja on paramüksoviirus;
  • Epsteini-Barri viirus;
  • herpesviirus;
  • patogeenide palavik Lassa - arenaviirus.
  • HIV;
  • AIDS

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

  • Maksa ultraheli, mille käigus näete fibroosi sõlmed;
  • Maksa CT-skaneerimine (kompuutertomograafia) võimaldab tuvastada tsirroosi, astsiidi ja suurenenud põrna esinemist;
  • Maksa magnetresonantstomograafia (MRI) näitab organi struktuuri rikkumist, portaali hüpotensiooni esinemist ja lähedal asuvate elundisüsteemide hindamist;
  • EGD (fibro-astroduodenoskoopia) teostatakse ainult siis, kui esineb verega seotud kaebusi veres. See uuring võimaldab hinnata söögitoru ja mao limaskesta seisundit, vt veenilaiendeid ja tuvastada veritsuse allikat;
  • RRS (rektoromanoskoopia) - uurimine viiakse läbi, kui vere tuvastatakse väljaheites. See on jämesoole ja sigmoidist käärsoole endoskoopiline uurimine, mille käigus tuvastatakse verejooksu allikas;
  • Maksa biopsia - on kõige täpsem uurimisinstrument, mis kinnitab viirusliku tsirroosi diagnoosi.

Ultraheli juhtimisel imendub eesmine kõhu seina maksa projektsioonis biopsia nõela ja võetakse maksakudet. Seejärel valmistatakse preparaat materjalist ja uuritakse mikroskoobis mikrobioloogilises laboris.

Viirusliku tsirroosi ravi

Narkootikumide ravi

  • Pegasis 1 ampul 1 kord nädalas naha alla reide või õla. Ravi kestus on 50 nädalat;
  • Copegus 1000 kuni 1200 mg kaks korda päevas pärast sööki. Ravi kestus on 3-5 kuud;
  • interferoon 2 kuni 3 tilka igasse nina kaudu 5 korda päevas. Ravi viiakse läbi kursustel 10 päeva kahe nädala pausiga.
  • glutargiin 0,75 mg (1 tablett) 3 korda päevas. 3-kuuline ravikuur koos ühe kuu pikkusega;
  • Essentiale, 5,0 ml 15,0 ml patsiendi veres, intravenoosselt, aeglaselt veenisiseselt;
  • Ursodeoksükoolhape (Ursosan, Ursofalk), 3 tabletti öö kohta. Ravi on pikk.
  • Ringeri lahus 200,0 ml intravenoossel tilgutamisel 1 korda päevas. Ravi kestus on 10 päeva;
  • Reosorbilak 200,0 ml intravenoosne tilk 1 kord päevas. Ravi kestus on 10 päeva.
  • Polysorb 1 supilusikatäis või atoxil 1 kott, mis lahustatakse ½ tassi vett 3 korda päevas toidukordade vahel.
  • Creon 25 000 RÜ või mezim-forte 20 000 RÜ 3 korda päevas toiduga. Ravi kestus on 1-3 kuud.

Raviained, mis vähendavad veresoonte rõhku:

  • nitrosorbid 1 tablett 2... 3 korda päevas. Ravi kestus on pikk;
  • Anapriliin 1 tablett 2 korda päevas. Ravi on pikk.
  • Trifaadid 10 mg hommikul tühja kõhuga iga päev. Ravi kestus on pikk;
  • furosemiid 40 - 80 mg hommikul tühja kõhuga 2-3 korda nädalas. Ravi on pikk.

Plasmopheresis - toksiliste ainete vere puhastamine spetsiaalse aparaadi abil.

  • erütrotsüütide mass 100,0-150,0 ml rasket aneemiat (vere punaliblede tase on alla 2,5 × 10 12 / l ja hemoglobiini tase on alla 70-60 g / l);
  • trombotsüütide mass 150,0 - 200,0 trombotsüütide arvu vähenemise ja sagedase, pikaajalise verejooksu esinemise korral;
  • albumiini 100,0 - 150,0 ml koos valgusisaldusega (alla 60-50 g / l) ja ödeemoosse sündroomiga, mida diureetikumide kasutamisel ei eemaldata.

Kirurgiline ravi

Peamised näited viirusliku tsirroosiga kirurgiliseks raviks on portaalhüpertensiooni väljendunud efektid.

Kirurgilise ravi määramiseks on vastunäidustatud üle 55-aastane vanus ja naha ja limaskesta membraani progresseeruv kollaseks muutumine, maksa entsefalopaatia.

Selle haiguse all kannatavate patsientide üldise seisundi leevendamiseks kasutage:

  • Portokavaali vaskulaarsed anastomoosid. Operatsiooni eesmärk on vähendada vererõhku portaalveenis, juhtides osa verest, et mööda maksa, kohe alaväärsesse vena-kaavasse. See vähendab söögitoru, mao ja pärasoole veenide veritsemise ohtu. Selle operatsiooni puudused on mürgiste ainete esinemine kehas, mida ei ole maksa kasutanud. Selle probleemi lahendamist soodustavad detoksikatsiooni ettevalmistused, sorbendid ja plasmaperees.
  • Põrna eemaldamine (splenektoomia). Viirusliku tsirroosiga patsientidel täheldatakse tihti hüpersplenismi - vereliistakute (erütrotsüütide, trombotsüütide ja leukotsüütide) suurenenud hävimine põrnas. Selle oreli eemaldamisel on võimalik saavutada nende elementide suurenemine veres, mis soodustab haiguse kulgu.
  • Laparatsentesis. Operatsioon on näidustatud intensiivse astsiidi korral. Esiosa kõhu seina on torgatud naba alt üles või alla, kõhuõõnde, mille kaudu voolab astsiitvedelik, sisestatakse trokaar (õõnes rauast toru).

Rahvatervis

  • Sigurijuur segatakse segistis, 2 supilusikatäit saadud pulbrit valatakse 500 ml keeva veega ja infundeeritakse 24 tundi soojas ja kuivas kohas. Võtke infusioon ½ tassi, eelkuumutades seda mikrolaineahjus või veevannis heas soojas olekus 3-4 korda päevas enne kirjutamist.
  • Kuivatatud mädarõika lilled kuivatatakse 1 tassi kuuma piima, lastakse küpsetada 15-20 minutit, saadud infusioon tuleb võtta 1 tassi 2 korda päevas, kirjutada söögikordade vahel.
  • Segatakse võrdsetes kogustes eelnevalt kuivatatud ja tükeldatud piparmündi lehti, vastset, nõgestõugu, taku, heina, tilli, tsellulooslillede, kummeli, maasikate ja roosade puusad. 2 spl seda segu vala 500 ml keeva veega ja nõuda 1 öö termos. Võtke 1/3 tassi 3 korda päevas, poole tunni jooksul enne sööki. Valmistatud jäätis säilitatakse külmikus kuni 3 päeva.
  • Sega 2 spl kohupiima, 3 söögikombinaari sigurist, 3 supilusikatäit koorega, 3 tl takjapuu lehti, 2 söögikorda jarjest, 3 söögikombinaali võililli lehti, 2 supilusikatäit nõgestõuna lehti, 1 spl siduriliiva. Saadud segust võta 2 supilusikatäit ja vala 500 ml keeva veega, jätke üheks ööks termosesse. Samaaegselt infusiooni ettevalmistamisega võta porgand, takjas, magus ristik, niiskus ja kaerahelbed võrdses vahekorras. Sega ja külmutage mahlad külmikus spetsiaalsetes mahutites jääle. 1/3 tassi infusiooni lisage üks kuubik külmutatud mahlast 2-3 korda päevas tühja kõhuga.

Toitumine, mis hõlbustab haiguse kulgu

Lubatud tooted:

  • kana- ja vasikaliha teise puljongi kerged supid;
  • köögiviljasuppid;
  • teraviljad (kaerahelbed, tatar, riis) ilma võid, vees keedetud;
  • liha ja kala pole keedetud või küpsetatud rasvataimesid;
  • keedetud või küpsetatud köögiviljad;
  • madala rasvasisaldusega kääritatud piimatooted (keefir, kodujuust) mõõdukas koguses;
  • keedetud munavalge;
  • valge kuivatatud leib;
  • küpsetatud puuviljad, puuviljakompostid, puuviljajoogid

Tooted, mis on keelatud:

  • rasvane liha, kala ja linnuliha mis tahes kujul;
  • seened;
  • uba (sparglid, oad, oad, läätsed, herned);
  • vürtsikas, rasvane, praetud, soolane toit;
  • konservid;
  • suitsutatud liha;
  • täispiim ja fermenteeritud piimatooted (hapukoor, kreem, jogurt, kohupiim);
  • kohv, maiustused, kuum šokolaad, kondiitritooted;
  • gaseeritud joogid ja mahlad tetraketidena;
  • alkohol

Tüsistused

  • peritoniit (kõhuõõne lehtede põletik);
  • maksapuudulikkus;
  • maksa kooma;
  • maksa entsefalopaatia;
  • maksavähk;
  • surm;
  • intensiivne astsiit (suure koguse (üle 10 liitri) vedeliku kogunemine kõhuõõnes);
  • nabaväädlus;
  • portaalhüpertensioon (suurenenud rõhk portaalveeni, mis annab kliirensile vere maksa);
  • verejooks söögitoru alumises kolmandikus;
  • verejooks mao ja kaksteistsõrmiku veenidest;
  • veretust pärasoole veenidest.

Ennetamine

  • isiklik hügieen;
  • tasakaalustatud toitumine;
  • aktiivne elustiil;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • kondoomi kasutamine;
  • ühekordselt kasutatavad meditsiinilised ja kosmeetikavahendid;
  • verega töötamisel kasutada ühekordselt kasutatavaid kindaid (kirurgid, meditsiiniõed, vereülekandekeskused, DDT osalejad jne);
  • kosmeetika eeskirjade järgimine, hambaravi;
  • meditsiinivahendite ohutu puhastamine ja steriliseerimine;
  • elanike sanitaar- ja haridusalane töö;
  • inimeste sanitaar- ja elamistingimuste parandamine;
  • joogivee usaldusväärne puhastamine;
  • usaldusväärne reovee ärajuhtimine.

Kõige usaldusväärsem viis viirusliku tsirroosi esinemise ärahoidmiseks on elanikkonna vaktsineerimine.

HIV-ga kaasnevad hepatiit C-iga nakatumise ohud

Viimastel aastatel on inimeste immuunpuudulikkuse viirus nakatunud üha rohkem inimesi.

Tänapäeval on selle kroonilise nakkushaigusega nakatunud üle 1% Vene Föderatsiooni elanikkonnast.

Epidemioloogid ennustavad, et järgmise 10 aasta jooksul suureneb juhtumite arv ainult.

Kahjuks on märkimisväärne osa HIV-infektsiooniga patsientidest nakatunud teiste parenteraalsete (vere kaudu levivate) infektsioonidega.

Kõige sagedasemad neist on krooniline C-hepatiit. Nende kahe haiguse koostöö võib oluliselt mõjutada tervist, lisada mitmeid probleeme ja lühendada eluea pikkust.

Käesolevas artiklis püüame vastata põhiküsimustele, mis HIV-nakkusega inimestel tekivad hepatiit C suhtes.

Mis on oht?

Hepatiidi komplikatsioonide tõenäosus HIV-nakkusega inimestel on palju suurem

Hepatiit C on raske kroonilisuse tõenäosusega viirusliku etioloogiaga haigus: enam kui 90% HCV-ga nakatunud inimestest jääb viirus kehasse ülejäänud eluks.

40% -l patsientidest, kes on nakatunud ilma nõuetekohase ravita, tekib maksatsirroos või hepatokartsinoom.

HIV-positiivsed patsiendid, st kaasinfektsiooniga inimesed, on tunduvalt vastuvõtlikumad C-hepatiidi komplikatsioonidele. HIV-nakkusega patsiendil esineb tsirroos keskmiselt 10 aastat varem kui intaktse immuunsusega patsiendil.

Selle põhjuseks on iseenda HIV-nakkuse patogenees: kahjustatud immuunvastus ja krooniline põletik toovad kaasa asjaolu, et keha ei paku piisavalt viirust.

Lisaks sellele võtab arst retroviirusevastase ravi määramisel arvesse maksa seisundit, mistõttu mõnedel ARV-ravimitel on nende hepatotoksilisuse tõttu aktiivseks vormiks C-hepatiidi põdevatel patsientidel vastunäidustatud.

Mõned neist võivad põhjustada soovimatuid reaktsioone kuni maksaensüümide aktiivsuse suurenemiseni ja isegi ravimite põhjustatud hepatiidi tekkimiseni.

Halbade eluviiside olemasolu ja otsene mõju kroonilise HCV nakkuse tekkele, nii et mõlema haiguse all kannatavad patsiendid peavad järgima toitumist ja lõpetama alkoholi ja sigareti joomise.

Keda kõige sagedamini kokku puutuvad koosinfektsioonidega?

Vältige mittesteriilsete süstalde ja muude meditsiiniseadmete kasutamist, samuti seksuaalvahekorda võõrastega inimestega.

HIV ja C-hepatiit on parenteraalselt levinud infektsioonid. See tähendab, et inimesed, kes süstivad ravimeid ja kasutavad mittesteriilset seadet teiste sõltlaste pärast, põlevad kõige sagedamini.

Statistika näitab, et umbes 80% HIV-i nakatunud süstivate narkomaanidest on nakatunud ka C-hepatiidi ja teiste vereülekandehaigustega.

HCV seksuaalne levik ei ole nii levinud, kuid selle võimalus on katsetatud. Paljude uuringute kohaselt on HIV-iga inimesel kümme korda suurem tõenäosus saada hepatiidi nakkust.

Teadlased leiavad, et see on tingitud ebapiisavast CD4-rakkude arvust, mis on immuunpuudulikkuse viiruse peamine sihtmärk.

Kõige sagedamini koinfitseeritakse kommertssseteenuste ja mitme seksuaalpartneritega inimesi.

Teine kõrge riskiga kategooria on patsiendid, kellel on vereülekanne või kes said teatud verepreparaate 10 või enam aastat tagasi.

Seda olukorda seletatakse asjaoluga, et nakkushaiguste avastamiseks kasutati varem vähem tundlikke katsesüsteeme ja ka seda, et kuni aastani 1987 polnud olemas seadet HCV diagnoosimiseks.

HIV-i ja C-hepatiidi koinfektsiooni tunnuste tunnused

Koinfektsiooni kulgu iseloomustavad mitmed olulised tunnused:

  1. Mitte ainult HIV-nakkus kiirendab hepatiidi progresseerumist, vaid ka hepatiit mõjutab negatiivselt HIV-nakkuse kulgu. Erinevate patsientide rühmade uuringud näitavad, et kaasinfektsiooniga patsientidel on CD4 rakkude keskmine madalam tase kui neil, kellel puudub viirushepatiit. Selle protsessi mehhanism ei ole kindel, kuid arvatakse, et see on tingitud HCV ekstrahepaatilistest immuunkomplikatsioonidest. Arvatakse, et krooniline hepatiit vähendab keha üldist resistentsust.
  2. HIV-infektsiooniga patsientidel on kõrgem HCV viiruse koormus. Laboratoorsed uuringud on näidanud, et C-hepatiidi virionid leiti sellistes inimestes mitte ainult veres, vaid ka looduslikus lubrikandis ja spermas. Bioloogilistes vedelikes esinev kõrge vireemia suurendab märkimisväärselt seksuaalse kontakti kaudu ülekandumise tõenäosust.
  3. On teada, et kaasinfektsiooniga patsiendid on kaldunud teatud vaimuhaigustega. Depressioon ja muud meeleoluhäired on eriti levinud. Vaimsed probleemid vähendavad oluliselt elukvaliteeti ja vähendavad ka patsiendi ravivastust. Mõnedel juhtudel kogevad patsiendid mälu, mõtlemist või isegi dementsuse häireid.
  4. HIV-infektsioon vähendab hepatiit C viirusevastase ravi efektiivsust. Genotüüpide 1 ja 4 patsiendid on kõige vähem tõenäoliselt saavutanud püsiva viroloogilise ravivastuse. Nad kannatavad ravi ka halvemini ja tõenäolisemalt seisavad silmitsi HCV-ravi kõrvaltoimetega.
  5. HCV ravi HIV-nakkusega inimestel võib vähendada CD4-arvu. Mõnel juhul on märkimisväärne vähenemine rohkem kui 50%. Sellistes patsientides suureneb oportunistlike infektsioonide risk.

Nii hepatiit C kui ka HIV õigeaegne diagnoosimine aitab vähendada infektsiooni negatiivset mõju.

Koinfitseerimise ennetusmeetodid

Et vältida C-hepatiidi nakatumist, peavad HIV-infektsiooniga patsiendid järgima järgmisi ettevaatusabinõusid:

  1. Ärge kasutage süstivaid ravimeid ja kui see ei õnnestu, kasutage ainult steriilseid süstlaid, nõusid ja vett.
  2. Kaitseb kõigi seksuaalsete suhete eest.
  3. Külastage ainult litsentseeritud meditsiiniasutusi, ilusalonge ja juuksuriteenuseid.
  4. Vältige kontakti kellegi teise verd.

Soovitused kaasinfektsiooniga patsientidele

Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni ja Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuse rahvusvahelistele soovitustele, et parandada kvaliteeti ja suurendada oodatavat eluiga, peaksid kaasinfektsiooniga patsiendid:

  1. Asuda vastavas asutuses asuvas ambulatooriumis ja korrapäraselt läbima ennetavad uuringud. See aitab aeg-ajalt täheldada tüsistusi ja määrata sobiva ravi.
  2. Alustage viirusevastane ravi C-hepatiidi vastu niipea kui võimalik. Täna saavad patsiendid valida interferooni ja interferoonivaba ravi vahel. Viimased peetakse tänapäevasemaks, nad annavad püsiva viroloogilise vastuse ja peaaegu ei põhjusta soovimatuid reaktsioone, kuid seda ei rahastata riigi poolt ja patsient peab selle ostma oma kulul. Süstivatele narkomaanidele soovitatakse interferoonivaba raviskeeme, sest neil ei ole psüühika jaoks negatiivset mõju.
  3. Hankige vaktsineeritud hepatiit A, B ja muude märkimisväärsete nakkushaiguste vastu. Selline meede on vajalik, sest kaasinfektsioonidega patsiendid on vastuvõtlikumad nakkushaiguste suhtes.
  4. Ärge võtke täielikult alkoholi. Isegi väike annus etanooli on toksiline inimestele, kellel on koinfektsioon. Isegi patsiendid, kes joovad alkoholi mõõdukalt, on tsirroosi tekkimise ohus juba 5 aastat pärast nakatumist.

Järgmine pilt näitab HIV ja C-hepatiidi võrdlust:

Maksa- ja sapiteede haigused HIV-nakkuse ja AIDS-i puhul

AIDS-i maksafunktsiooni biokeemiliste parameetrite muutused on täheldatud umbes 60% juhtudest.

80% nendest patsientidest leiti hepatomegaliat ja peaaegu 85% neist on muutused maksa parenhüümi histoloogilises uuringus.

AIDSihaigusega patsientidel maksa ja sapiteede haigused. Nende hulgas on viirushepatiit; ravimite poolt põhjustatud granulomatoosne maksakahjustus; seen-, protoosiaalsed, bakteriaalsed ja mükobakteriaalsed infektsioonid; maksa rasva degeneratsioon; maksa sinusoide, sealhulgas maksa paliots, kahjustus; neoplasmid, eriti lümfoomid ja Kaposi sarkoom; sapipõie haigused, sealhulgas mitte-kalkuleeruv koletsüstiit, vaternipiini stenoos ja skleroseeriv kolangiit. Need haigused võivad olla seotud juba olemasoleva maksakahjustusega, mis on põhjustatud alkoholi kuritarvitamisest, narkomaanide süstimisest ja viirushepatiidist.

Haigused

Viirusinfektsioonid

Hepatiit A. Paljud HIV-nakkusega inimesed tuvastavad hepatiit A viiruse (IgG) antikehad, mis näitab varasemat nakkust, mis lõppes täieliku taastumisega. A-hepatiit ei ole kunagi krooniline; AIDS-i patsientidel toimub see sarnaselt normaalse immuunsusega inimestele. Sümptomaatiline ravi.

B-hepatiit levib parenteraalselt (saastunud nõelte abil süstimiseks) ja seksuaalselt. Infektsioonirisk on süstivate narkomaanide ja homoseksuaalide jaoks kõrge. B-hepatiidi seroloogilised markerid on tuvastatud ligikaudu 90% AIDS-i patsientidest ja 10-20% on viiruse kroonilised kandjad. Seerumi aminotransferaaside aktiivsus B-hepatiidi viirusega varem nakatunud AIDS-i patsientidel võib olla normaalne või ainult veidi tõusnud. HIV-nakkuse põhjustatud immuunpuudulikkusega patsientidel on kroonilise B-hepatiidi põletikuvastane reaktsioon sageli vähem väljendunud ja maksa biokeemilised ja histoloogilised näitajad on paremad. Samal ajal kopeerivad HIV-nakkusega inimesed B-hepatiidi viirust aktiivsemalt - seda näitab viiruse DNA polümeraasi suurem aktiivsus ja hepatotsüütide tuumades HBeAg-tiiteri suurenemine veres ja HBcAg.

B-hepatiidi vastu HIV-infektsiooni korral ei ole interferoonravi efektiivne. Lisaks sellele on HIV-vastaste antikehade esinemise korral ka B-hepatiidi vastu vaktsineerimise efektiivsus madalam (HBsAg-vastaste antikehade tase on madalam ja nende patsientide osakaal, kellele vaktsineerimine annab tulemuse, on madalam). Sellistele patsientidele soovitatakse vaktsiini manustada suuremates annustes ja määrata, kas antikeha tiiter ulatub HBsAg-le nõutava taseme veres (üle 10 mIU / l).

Hepatiit D. Hepatiit D viirus - hepatotroopne RNA viirus, mis on vajalik replikatsiooniks ja mille ekspresseerimine on vajalik. H BsAg-Tl03T0My D-hepatiidi viirusega nakatumine toimub kas samaaegselt B-hepatiidi viirusega nakatumise või kroonilise hepatiit B superinfektsiooniga.

Hepatiit C viiruse nakkus ja positiivsed seroloogilised testid C-hepatiidi korral on HIV-infektsiooniga inimestel sagedased leiud. Ribaviriini ja konjugeeritud interferooni efektiivsus neis on madalam kui inimestel, kes ei ole HIV-nakatunud. Kuid HIV-infektsiooniga patsientidel tuleb C-hepatiidi alati ravida alati, kui see on võimalik.

Herpeetiline hepatiit. Üle 95% AIDS-i homoseksuaalidest on antikehad herpes simpleksviirusele. Aidsis võib herpese-simpleksviirus põhjustada herpese entsefaliidi, ösofagiidi, näo ja suu herpesi, genitaalherpese koos valu, haavandite ja kudede järk-järgulise hävitamisega. Herpeetiline hepatiit areneb tavaliselt üldise herpesega. Enamikul herpese infektsiooniga patsientidel ilmnevad näo, suu limaskesta või genitaalide vesiiklid ja haavandid, temperatuur tõuseb, tekib hepatomegaalia ja leukopeenia. Tõsise nakkuse näol võib tekkida fulmitav hepatiit koos hüübimishäirete, maksaensüümide ja šokiga. Herpeetiline hepatiidi diagnoos on kinnitatud maksa biopsiaga. Viirus eritub verest, uriinist, nahalööbedest ja maksakudest. Vaatamata ravi atsükloviiri ja vidarabiiniga on suremus nendel juhtudel väga suur.

Hepatiit, mille põhjustas Epstein - Barr viirus. Selle kurssi AIDS-iga patsientidel uuritakse vähe.

Tsütomegaloviiruse infektsioon normaalse immuunsusega täiskasvanutel on tavaliselt asümptomaatiline. Mõnikord palavik, hepatomegaalia. Pärast tsütomegaloviiruse nakatumist võib infektsioon jääda latentseks ja aktiveeruda immuunpuudulikkuse tõttu.

Ligikaudu 95% homoseksualistest on antikehad tsütomegaloviirusega, rääkides infektsioonist. HIV-nakkusega patsientidel võib tsütomegaloviiruse infektsioon põhjustada koliit, ösofagiit, kopsupõletik ja retiniit. Maks on tavaliselt levinud nakkuse all. AlAT, AsAT ja aluselise fosfataasi aktiivsus tsütomegaloviiruse hepatiidil on mõõdukalt suurenenud. Maksakahjustus võib ilmneda erineval moel, alates asümptomaatilisest transpordist kuni ägeda maksakeskroosini. Diagnoosi kinnitab biopsia. Kui tsütomegaloviiruseinfektsioonile on tavaliselt täheldatud portaaltrakti lümfotsüütiline infiltratsioon ja maksa parenhüüm ja fokaalne nekroos. Mõnikord leitakse granulome. Hepatotsüütides on nähtavad tsütoplasmaalsed kandmised ja fluorestseeruv DNA hübridisatsioon in situ võimaldab viirust kiiresti tuvastada. Tsütomegaloviirust võib eraldada verest, uriinist ja kahjustatud kudedest.

Tsütomegaloviiruse nakkamine / süstimine gantsükloviiri, mis parandab patsientide seisundit, kuid võib põhjustada neutropeeniat. Sellistel juhtudel on foskarnett välja kirjutatud, mis ei põhjusta neutropeeniat.

Bakteriaalsed ja mükobakteriaalsed infektsioonid

Mycobacterium avium-intracellulare põhjustatud nakkus. See on kõige sagedasem oportunistlike infektsioonide põhjustav aine, mis põhjustab AIDSi patsientidel maksakahjustusi. Tavaliselt on see infektsioon patsiendil esimene oportunistlik infektsioon. Sageli esineb palavikku, halb enesetunne, isutus, kehakaalu langus, kõhulahtisus, hepatomegaalia ja üldise infektsiooni tunnused. Aluselise fosfataasi aktiivsus on tavaliselt järsult tõusnud, AlAT ja AsAT aktiivsus suureneb mõõdukalt. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi maksa biopsia - biopsiaga tuvastatakse happekindlad batsillid ja granuloomid, mis ei ole täielikult moodustunud (vähenenud T-lümfotsüütide aktiivsuse tõttu). See patogeen eraldub verest, maksa- ja kopsukudest, seedetrakti limaskestest, luuüdist ja lümfisõlmedest. Raske immuunpuudulikkuse tõttu on prognoos halvasti. Baktereemiaga, kliiniliste uuringute tulemuste julgustamisega, näidati 4 ravimit sisaldavat raviskeemi: rifampitsiin, etambutool, klofasimiin ja tsiprofloksatsiin.

Tuberkuloos. Kuna HIV-nakkusega inimestel esineb immuunpuudulikkus, suureneb tuberkuloosi oht, tavaliselt latentse nakkuse taastumise tõttu. Lisaks kopsudele võib tekkida lümfisõlmede, luuüdi, vere ja maksa tuberkuloos. Miljardi tuberkuloosi taustal on võimalik sapiteede kahjustus, lisaks võivad granuloomid ja abstsessid moodustuda maksas ja maksapuudulikkus võib areneda. Silma sapipõletiku blokeerimine tuberkuloossete tuberkulaarsete või suurenenud lümfisõlmede abil võib põhjustada kolestaasi. On teatatud tuberkuloosivastaste ravimite suhtes resistentsete Mycobacterium tüvedega nakatumise juhtumitest, eriti suurtes linnades elavate patsientide puhul. Sümptomiteks on palavik, öine higistamine, kehakaalu langus, röga köha, külje ja kõhuvalu, lümfisõlmede paistetus, hepatosplenomegaalia ja ikterus.

Diagnoos tehakse vastavalt röga, uriini, vere, puntrastaalsete lümfisõlmede, luuüdi ja maksa biopsia tulemustele. Tsil-Nilseni värvimine on vähem tundlik. Maksa biopsia proovides leiduvad granuloomid, Kupfferi rakkude hüperplaasia, fokaalne nekroos, parenhüümi põletik, sinusioidide laiendamine ja mõnikord ka maksa paliomad.

Isoniatsiid, rifampitsiin, etambutool, pürasiinamiid on välja kirjutatud. Enamikul patsientidest on need ravimid efektiivsed, kuid sageli annavad nad kõrvaltoimeid. Vastavalt soovitustele on HIV-infektsioon, kontaktis tuberkuloosihaigetega või positiivse Mantoux-testiga (isegi aktiivse tuberkuloosi puudumisel) isoniasiidi profülaktiliselt vähemalt 6 kuud.

Teiste mükobakterite põhjustatud infektsioonid. Mõnikord põhjustavad nakatumishäired atüüpilised mükobakterid (Mycobacterium xenopi ja Mycobacterium kansasii). Hemoblastoosi, kroonilise neerupuudulikkuse või raske immuunpuudulikkusega patsiendid võivad levida infektsiooni. Maksakahjustus avaldub tavaliselt hepatomegaaliale ja leelisfosfataasi aktiivsuse järsul tõusul. Diagnoosi kinnitamiseks külvatakse mõjutatavate kudede proove.

Salmonelloos. AIDS-iga patsiendid töötavad sageli välja baktereemiaga ekstrahetentsete salmonellooside, mis taastub antibiootikumide kasutamisest hoolimata. Iseloomulikud on palavik, peavalud, kõhulahtisus, iiveldus, valu ja kõhupuhitus, hepatomegaalia. Diagnoosi kinnitatakse seemnevedeliku, väljaheidete ja maksa biopsia proovidega. Patsientidele määratakse ampitsilliin, klooramfenikool, TMP / SMK, tsiprofloksatsiin ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid.

Seennakkused

Krüptokokoos. AIDS-i patsientidel põhjustavad Cryptococcus neoformansid üldjuhul meningoentsefaliiti ja kopsuinfektsioone, kuid hematogeensel levikumallil võib esineda krüptokokk-hepatiiti. Kliiniline pilt koosneb peamiselt neuroloogilistest sümptomitest, kopsukahjustuse sümptomitest või dispositiivse infektsiooni tunnustest. Võib esineda püsiv väike palavik, peavalu, teadvusekaotus, meningism, köha, õhupuudus ja valu küljel.

Diagnoosi kinnitab külvamine mõjutatud kudede keskkonnas ja histokeemiline värvimine või krüptokokkide antigeenide tuvastamine. Maksa biopsia korral leitakse halvasti moodustunud granuleeme. Amfoteritsiin B, fluoro-tsütosiin ja flukonasool on välja kirjutatud. AIDS-i patsientidel on sageli retsidiivid ja neil võib olla vaja pidevat profülaktilist ravi.

Histoplasmoos. Maksakahjustus patsientidel, kellel on histoplasmoos (AIDS tuleneb tavaliselt patogeeni levikust esmasest fookusest, mis on tihtipeale kopsudes levinud). Enamik patsiente elas varem paikades, kus on levinud histoplasmoos (USA jõe orud või Puerto Rico) või asetasid need. Sümptomiteks on drastiline kehakaalu langus, halb enesetunne, kangekaelne palavik, mõnikord köha ja õhupuudus. Samuti on võimalik naha kahjustused, lümfisõlmede suurenemine, hepato-ja splenomegaalia. Aminotransferaasi ja leelismembraani aktiivsus on mõõdukalt suurenenud. See põhineb luuüdi, lümfisõlmede, maksa või kopsude verekultuuril või biopsialsel uurimisel. Gomory-Grocotti määrdumisel võib näha neerurakke. Granuloomid esinevad mõnikord maksas.

Amfoteritsiin B-ga ravitakse sageli väga häid tulemusi, kuid retsidiivid on võimalikud. Nende ennetamiseks on ette nähtud ketokonasool või flukonasool.

AIDS-i põdevatel patsientidel tuleb kahtlustada maksapõletikku, kui infektsioon levib söögitorust (kandidoosne ösofagiit) või mõni teine ​​haigus või pärast kemoteraapiat lümfoomide või leukeemia raviks. Aluselise fosfataasi aktiivsus suurenes tavaliselt järsult, kuid AlAT ja AsAT aktiivsus suurenes mõõdukalt. Mikroabsessioonid võivad moodustuda maksas ja põrnas. CT-ga näevad nad välja nagu röntgenkiirguse negatiivsed kohad, mille ultraheli nad näevad välja nagu sihtmärk-sarnased kooslused, millel on hüpoheokeeritud taustaga hüpoheokeeritud keskus. Diagnoos tehakse vastavalt verekultuuri või maksa biopsia tulemustele või siis, kui granuloomid tuvastatakse biopsia, samuti Candida albicansi sarvkesta rakkude ja pseudomütsiumi puhul, värvitud Gomori-Grocotti järgi. Ravi hõlmab amfoteritsiin B, fluorotsütosiin, ketokonasool ja flukonasool.

Muud seennakkused. AIDS-i patsientidel on levitatud sporotrikhoosi ja maksakahjustuse juhtumeid kirjeldatud, kuid see on haruldane. Immuunpuudulikkusega, sealhulgas AIDSiga, võib levida koktsidioidoos. Rinna röntgenipiltidel leiavad fookuse varjud; diagnoosi kinnitatakse haigusetekitaja leidmisega rögas ja proovidega, mis on saadud bronhokoskoopia, luuüdi punktsiooni- ja maksa biopsiaga, kasutades CHIC-reaktsiooni. Patagon eritub verest, uriinist ja kahjustatud kudedest. Spotrichoosi ja koktsidioidoosi korral on amfoteritsiin B ette nähtud pikkadel kursustel.

Seljavalu nakkused

Pneumotsüstiline kopsupõletik. Pneumocystis carinii põhjustatud difusioonne interstitsiaalne pneumoonia on kõige sagedasemad oportunistlikud infektsioonid HIV-infektsiooniga inimestel. Immuunpuudulikkuse korral võib granuloomide moodustumisega samaaegselt mõjutada maksa. See suurendab leelisfosfataasi, AlAT ja AsAT aktiivsust, tavaliselt kombinatsioonis raske hüpoalbuminaemiaga. Patsiendid määrasid TMP / SMK ja pentamidiini.

Microsporidiosis. Homoseksuaalide hulgas esineb mikrosporidioosi esinemissagedus; AIDS-i patsiendid on eriti vastuvõtlikud soolestiku mikroosporiididele. Maksakahjustus on haruldane, kuid seda võimalust tuleb meeles pidada. Granuloomid leiavad portaalide piirkonnas maksa biopsia. Mikroosporiidide tuvastamiseks spetsiifiliste värvainetega värvimisel ilmnevad parasiidid ja nende eosed makrofaagides või väljaspool rakke.

Krüptosporidioos. Kui krüptosporidioos mõjutab reeglina sapipõi ja sapiteede kanaleid.

Narkootikumide hepatiit

Ravi ajal on ligikaudu 90% AIDS-i patsientidest vähemalt üks ravim, millel on hepatotoksiline toime. Maksakahjustus ravimitele on tavaliselt asümptomaatiline. Narkootikumide hepatiiti on sageli raske eristada infektsioonide või pahaloomuliste kasvajate põhjustatud hepatiidist. Hepatotoksilise ravimi tühistamine võib viia maksafunktsiooni biokeemiliste näitajate normaliseerimiseni ja patsiendi seisundi paranemiseni. Kui ravimite ärajätmine on ebasoovitav või ei paranda tulemusi, viiakse maksa biopsia ja muud vajalikud diagnostilised meetmed maksa ja sapiteede kahjustuse põhjustajate kindlakstegemiseks.

Maksa kasvaja

Kaposi sarkoom on AIDS-i patsientidel kõige levinum neoplasm. Kõige sagedamini mõjutab see homoseksuaale, kellel Kaposi sarkoomi iseloomustab invasiivne kasv, mis kahjustab nahka ja siseorganeid. Seedetrakti kahjustatud on umbes pooled patsiendid. Endoskoopilises uuringus näib, et Kaposi sarkoom sarnaneb libedale naastudele, mis paiknevad submukosaalse kihi sees.

Maksa mõjutab umbes kolmandik patsientidest. CT skaneerimisel tundub maksakahjustus mittespetsiifiline. Perosiutne maksu biopsia ilma CT-kontrollita või Kaposi sarkoomi ultraheli ei ole piisavalt tundlik diagnostiline meetod. Kui kihid on pealiskaudsed ja asetsevad ees, mõnikord on neid laparoskoopia ajal näha. Üldiselt on maksakahjustus patsiendi eluea jooksul harva kinnitatud.

Makrosoopiliselt on Kaposi sarkoomi esindatud mitu subkapsulaarset fookust maksa värava piirkonnas või parenhüümis. Fokaalsete histoloogiliste uuringute näol on tegemist endoteeli proliferatsioonipiirkondadega, mis koosnevad polümorfsetest spindlilaadsetest rakkudest ja punalibledest. Mõnikord leitakse sinusioidide ja "vaskulaarsete järvede" laiendusi ning on võimalik maksataloos ja angiosarkoom.

Tehakse radioloogiline ravi või kemoteraapia vinblastiini, vinkristiini või etoposiidiga. Interferoonraviga kaasneb ka formatsioonide suuruse vähenemine.

Lümfoomid. HIV-nakkusega lümfoomide puhul peetakse seda AIDS-i diagnoosikriteeriumiks. Nagu teistegi immuunpuudulikkuse korral, on AIDSil suurem lümfoomide oht, sageli B-rakuline. Reeglina arenevad homoseksuaalides lümfoomid.

Aidsis on lümfoomid sageli iseloomustatud ekstranoodaalse kasvu ja ebatavalise lokaliseerimisega näiteks kesknärvisüsteemis või pärasoole. Enamikul patsientidest on korraga mõjutatud mitut organit. Primaarne lümfoom võib areneda ka maksas.

Esialgu on lümfisõlmede suurenemine, hepatomegaalia, kollatõbi, valu paremal hüpohondriumil, samuti tavalised sümptomid - palavik, halb enesetunne ja higistamine öösel.

Hüperbilirubineemia ja ALP aktiivsuse märkimisväärne suurenemine arenevad tavaliselt hilisemas faasis. Maksa lümfoomi diagnoosimisel annavad CT ja ultraheli väärtuslikke tulemusi. Kasvajad on tavaliselt multikesedilised; need võivad põhjustada sapiteede obstruktsiooni ja sapiteede laienemist.

AIDS-i lümfoomid on tavaliselt suuremat pahaloomulist kasvu ja kemoteraapiaga vähem vastuvõtlikud kui normaalse immuunsusega inimestel.

Muud pahaloomulised kasvajad. AIDS-i patsientidel võivad tekkida pahaloomuliste kasvajate, sealhulgas melanoom, adenokartsinoom ja väikerakulise kartsinoomi metastaasid. Immuunpuudulikkus soodustab kasvajate levikut ka kaugemate metastaaside tekke, sealhulgas maksas.

Seedetraktihaigused

Lisaks tavapärase immuunsusega esinevate sapiteede haigustele võivad AIDS-i tekitada oportunistlikud infektsioonid sapipõie ja sapiteede kahjustusega. Sellistel patsientidel võivad need esineda ebatüüpiliselt ja põhjustada sepsist ja ägedat kõhupiirkonda.

Mittekompoleeritud koletsüstiit. Immuunpuudulikkuse puudumisel on haruldane haigus ja sapipõie tühjendamise tagajärjel tekkiv sapi paksus. AIDS-i patsientidel võib mitte-kalkuleeruv koletsüstiit olla nii subakuutne kui ka äge, palavik, valu paremal hüpohandriumil ja mõnikord kõhulahtisus. Selle põhjustajaks on tihti tsütomegaloviirus, Cryptosporidium spp. või Candida spp. Leukotsütoos enamus patsientidel seda ei tee. Aluseline fosfataas, AlAT ja AsAT aktiivsus suureneb mõõdukalt. Ultraheli ja CT-ga on tavaliselt avastatud laienenud sapipõie, millel on paksud seinad, millel pole kive. Kirurgiline ravi - koletsüteektoomia. Sapipõiepõletiku seina histoloogiline uurimine on põletikuline, paistetus ja limaskesta haavandid, mille lähedal saate tuvastada tsütomegaloviiruse infektsioonile iseloomulikke intranuclear inclusions. Mõnikord leitakse ka baktereid Cryptosporidium spp. ja Candida albicans.

Vaternipli stenoosiga põhjustatud holangiit ja primaarse skleroseeruva kolaginiidiga sarnanev kahjustus on AIDS-i patsientidel tuntud komplikatsioonid. Patsiendid kurdavad palavikku ja valu õiges hüpohoones, nende aktiivsus ALP-is suureneb. CT ja ultraheli puhul on need muutused halvasti tuvastatud. Diagnoosi tehakse tavaliselt endoskoopilise retrograadse kolangiopaani-kreatograafia abil. Viletsa väljavoolu takistuste kõrvaldamiseks viiakse läbi endoskoopiline papillofikktrotoomia, kanalite balloonide laienemine või šabloonide paigaldamine.

Tsütomegaloviirus, Cryptosporidium spp., Candida spp., Mycobacterium avium-intratsellulaar ja HIV ise on põhjustavad ained, mis põhjustavad tavalise sapijuha ja kolangioli kitsenemist või laienemist vaterli nippel ümber. Lisaks võivad vaternipli ja sapiteede lümfoomid ja Kaposi sarkoom põhjustada takistusi.

HIV-nakkuse ja AIDS-i maksa ja sapiteede haiguste diagnoosimine

Lisaks ülaltoodud põhjustele võib maksa ja sapiteede kahjustus olla seotud alkoholismi, ammendumise, sepsise, arteriaalse hüpotensiooni ja viiruslike infektsioonidega varem manustatud ravimite võtmisega. Viiruslik infektsioon tuleb kinnitada seroloogiliste testidega.

Maksa ultraheli- või skaneeriv skaneerimine võib esile kutsuda sapijuhade laienemist või nende ulatuslikke kahjustusi. Eemaldage obstruktsioon mehhaanilise dekompressiooniga, kasutades papillosfiktertoomiat või stendi paigutamist. Fokaalsete kahjustuste korral teostatakse maksa biopsia ultraheli või CT kontrolli abil. Kui diagnoosi ei saa diagnoosida ultraheli ja CT abil, viiakse läbi perkutaanne maksa biopsia. Astsiidi põdevatel patsientidel vähendab laparoskoopiline biopsia perkutaanne maksa biopsiaga seotud komplikatsioonide riski. Biopsia abil on võimalik diagnoosida ligikaudu pooled neist patsientidest ja rahulikum lähenemisviis ravile.


Seotud Artiklid Hepatiit