Maksa ultraheli

Share Tweet Pin it

Ultraheli on klassikaline diagnostiline meetod, mida kasutatakse meditsiinis ja kaasaegsed haiguste tuvastamise meetodid: arvuti ja magnetresonantstomograafia. Kõhuõõne uurimise programmis tehakse kõige sagedamini maksa ultraheli.

Märkus: maksa vastutab toksiliste ainete neutraliseerimise (neutraliseerimise) eest, on verehoone, sünteesib valgud ja mõned süsivesikud, reguleerib lipiidide hulka vereplasmas, hävitab hormoonid, mis on muutunud keha jaoks mittevajalikuks ja täidavad paljusid muid funktsioone. Lisaks sellele on maks ainult inimorganismile omane organ, mis suudab ennast paraneda.

Ultraheli protseduuri üldine kirjeldus

Maksa ultraheliuuringu meetod põhineb keha kudedest imenduvaid ultraheli laineid ja osaliselt peegeldub tihedatest elunditest.

Maks on tiheda struktuuriga parenhüümne orel, seega muudab andur selle elektriliste impulsside abil ümber ultraheli, mis peegeldub selle piiridest, mida töödeldakse eriprogrammi abil ja kuvatakse arvutimonitoris kujutisena. Pildi kvaliteet sõltub ultraheli laine ja elundi piiri vahelise kaldenurga vahel.

Kõige informatiivsema pildi jaoks võib arst küsida, et patsient, kes asub seljal, lülitub sisse oma küljele, püsti otse või kõigil neljajalgadel, istuda või painutada.

Ultraheli lainete vastuvõtmise ja edastamise parandamiseks rakendatakse veepõhist geeli, mida rakendatakse patsiendi kõhu nahale. Geeli puudumisel ei ole uurimine võimalik - ultraheli peegeldub naha pinnalt, nagu peegel, ilma siseorganeid läbimata.

Maksa ultraheli näited

Kes ja miks tähistab maksakatseid

Maksa ultraheli võib määrata üldarst, gastroenteroloog, hepatoloog, onkoloog järgmistel juhtudel:

  • patsiendi kaebuste olemasolu, kliinilised tunnused või laboratoorsed andmed, mis näitavad maksakahjustuse võimalust:
    • naha ja limaskestade, silmavalgude kollasus;
    • uriini värvumine erekollane;
    • kõrgenenud vere bilirubiin;
    • igav valu, raskustunne, ebamugavustunne paremal hüpohoones;
    • iiveldus, oksendamine jne;
  • muude diagnostikameetodite tulemuste selgitamine;
  • kasvajate kahtlus;
  • maksa metastaaside avastamine ja nende lokaliseerimise ja arvu määramine;
  • pikaajaline ravim või alkoholi kuritarvitamine;
  • diagnoositud ägedad ja kroonilised maksa- ja sapipõiehaigused;
  • kõhu vigastused ja raskusastme hindamine;
  • Operatsiooni ajal ultraheli kontroll;
  • ambulatoorne tervisekontroll;
  • Kirurgilise või konservatiivse ravi efektiivsuse jälgimine.

Vastunäidustused

Maksa ultraheli võib läbi viia igas vanuses ja sellega kaasnevate haiguste korral.

Rutiinseks uuringuks on vastunäidustuseks ainult kõhupuhitus. Kuid hädaolukordades (ägeda valu korral paremal hüpohondriumil) ei peeta seda seisundit vastunäidustuseks.

Ettevalmistus maksa ultraheliuuringuks

Gaaside esinemine soolestikus võib mõjutada uuringu infosisu ja põhjustada vale diagnoosi. Seega, enne maksa ultraheli, on vajalik soolte nõuetekohane ettevalmistus.

3-5 päeva enne protseduuri tuleks igapäevase toiduga välja jätta toiduained, mis põhjustavad gaasi moodustumise suurenemist (kapsas, magusad puuviljad, piimatooted, must leib, pagaritooted, pärmseened, gaseeritud joogid).

On vaja muuta söögikorda: toitu tuleb jagada (4-5 korda päevas) ja väikestes portsjonides.

Joogivee kogus ei tohiks ületada 1,5 liitrit päevas.

Krooniliste seedetrakti häirete ja kõhupuhitusena on soovitatav võtta ensüümi preparaate (Festal, Penzital, Pankreatiin, Mezim-forte, Panzinorm jne).

Gaaside moodustumise vähendamiseks tuleks kasutada aktiivsütt, Smektu, Espumizani, kummeli infusiooni.

Püsiva kõhukinnisuse ja kõhu tungimise jaoks eelõhtul ja vahetult enne maksa ultraheli (1 tund) on vaja anda puhastusklamust. Tervetele inimestele on selle tingimuse täitmine vabatahtlik.

Ultraheliuuring tehakse tühja kõhuga, nii et viimane söögikord ei tohi olla varem kui 8 tundi enne protseduuri.

Maksa ultraheli puhul on hädaolukorras ettevalmistamine vajalik.

See on tähtis! Maksa ultraheli ei toimu 2 päeva jooksul pärast mao- ja parasfunktsioonide kontrastsust ja esophagogastroduodenoscopy. Pärast laparoskoopiat (minimaalselt invasiivne kirurgiline operatsioon kõhuõõnes) kontrollitakse mitte varem kui 3-5 päeva.

Metoodika

Maksa kontroll viiakse läbi ambulatoorsetel alustel. Menetluse kestus on 15-30 minutit.

Patsient asub diagnostilise diivanil lamavas asendis. Vajadusel võib tekkida vajadus keha asendite muutmiseks.

Maksa ultraheli diagnoosimine ei anna patsiendile mingit ebamugavust ja on täiesti valutu. Pärast uuringut saate kohe hakata harjutama äri, naasma tööle, autosõidu taha jääma.

Maksa ultraheli kõrvaltoimed ja tüsistused ei põhjusta.

Dekodeerimise tulemused

Arst annab patsiendi kätele kohe pärast uuringut järeldust. See on vorm, millel on kirjeid ja paberlind koos uuritava ala fikseeritud kujutistega.

Mis näitab maksa ultraheli

Maksa tsirroos - maksa hajuvuse muutuste esialgsetes staadiumites ja selle mahu suurenemises ning haiguse progresseerumisel väheneb maks maksas hepatotsüütide suuremahulise karestamise tõttu.

Äge ja krooniline hepatiit - maksa suurenemine ultraheli kaudu, samuti selle struktuuri heterogeensus viitab nakkushaiguste tekkimisele organismis.

Vähktõvega seotud patoloogiate metastaasid tuvastatakse 20 korda sagedamini kui primaarsed pahaloomulised kasvajad ja 90% juhtudest on need mitu fookust.

Maksa hemangioomi diagnoositakse ultraheli 14% elanikkonnast ja naistel 4 korda sagedamini kui meestel. Haridus on mitme kapillaarlaeva võrgustik, mis võib jõuda suures suuruses ja hõivata peaaegu kõik ühe elundiosa.

Hepatoom (hepatotsellulaarne kartsinoom) on kõige levinum maksavähk, mida iseloomustab kiire kasv ja eriti agressiivne haigus.

Kaltsiumid - kaltsiumisoolade hoiused - on tihedad, ühekordsed või mitmekordsed vormid, mis moodustuvad varem ülekantud bakteriaalse infektsiooni (malaaria, tuberkuloos, amebiasia jne) või helmintia sissetungi (giardiaas) tagajärjel.

Maksa tsüstid - sagedamini, mõnest millimeeter kuni 10 cm, on ümar kuju, tihe kapsel, mis sisaldab vedelikku.

Rasvane düstroofia - ultraheliuuringu andmetel võib maksa suurenemine, tihedusala, ähmastunud kontuurid, suurenenud tihedus olla rasvkoe degeneratsiooni nähtudeks.

Maksa ultraheli kiirus

Diagnoosi ajal pöörab arst eritähelepanu maksa asukohale, struktuurile ja ühtsusele, sapipõie ja sapijuha seisundile, väikestele ja suurtele veresoontele maksas, fikseerib elundi ja selle võlvide suuruse, tuvastab patoloogilised fookid ja / või võõrkehad, hindab nende raskust levimus jne

Maksa suurus ultraheliga täiskasvanutel:

  • parempoolse serva esiosa suurus - kuni 12,5 cm;
  • vasaku hõrenõu eesmine tagaosa - kuni 7 cm;
  • keha põikisuurus on 20 kuni 22,5 cm.

Maksa alumises nurgas peab olema maksimaalne kuju.

Kontuurid on perimeetri ümber ühtlased ja selged, struktuur on ühtlane.

Kõik suured veresooned (portaal, halvim õõnes, portaalveenid) peaksid olema selgelt nähtavad.

Iga kõrvalekalle nendest näitajatest on põhjustatud avastatud muutuste diferentsiaalne (võrdlev) diagnoosimine kaasaegsete uurimismeetodite abil või patsiendi seisundi jälgimine raviarsti määratud tähtaja jooksul.

Kus maksa ultraheli

On võimalik läbi viia ultraheliuuring mis tahes meditsiiniasutusel maksa kas iseseisvalt või meditsiinilistel põhjustel.

Igal juhul peab patsiendi kätes olema ametlik suunamine diagnostiliseks protseduuriks, mida saab välja kirjutada ainult arst.

Sümptomite diagnoosimine

Uurige oma tõenäolisi haigusi ja arstid, kellega peaksite minema.

Mida näitab maksa ultraheli ja kuidas seda ette valmistada?

Üheks kõige kättesaadavamaks, valutumatuks ja usaldusväärseks meditsiinilise diagnostika instrumentideks on ultraheliuuring. See uuring on määratud keha seisundi, selle struktuuri ja töö tunnuste visuaalseks kontrollimiseks reaalajas.

Ultraheli on ultraheli, mille põhimõtteks on siseelundite kudedest peegeldatud kõrgsageduslaine fikseerimine. Laine ei mõjuta inimese keha. Laine peegeldus tugevus varieerub sõltuvalt siseorganite kudede struktuurist ja tihedusest. Kui monitori peegeldunud signaali arvuti töötlemine kuvab kindla kujutise. Saadud kujutise uuring võimaldab teha järeldusi maksa seisundi vastavuse kohta normi variandile.

Keha struktuur ja funktsioon

Maks on suurim inimesest puutumatu elund. Vastsündinud beebis võtab see nääre 1/2 kogu kõhuõõne mahust. Täiskasvanud mehe puhul on elundi mass tavaliselt kuni 1800 g, naistel (sõltuvalt põhiseadusest) norm on alates 1300 g.

Maks paikneb paremas hüpohoones, on tingimusliku parema kolmnurga kuju, ülaosas paikneb äge nurk ja suunatakse vasakule küljele. Pikkus piki ülemist joont on umbes 18 cm, laius on umbes 13 cm. Elundi keskosas paikneb sapipõie ja kanalid allpool.

Maks koosneb kahest ebavõrdsest lobast, mille suhet saab määratleda kui 1: 6. Paremal pool on suur osa, väiksem neist on terve kolmnurga terav tip. Eraldi kehaosad kimpudega. Ultraheliuuringu käigus mõõdetakse ja kirjeldatakse iga lüa eraldi ja tervet tervet.

Maks on elutähtis, selle kahjustus või patoloogia areng otseselt ohustab inimese elu.

  • Ainevahetus. Kogu veri, mis "töötab" seedetraktides, läbib maksa. Selles kehas on kõikide toitainete assimilatsioon ja töötlemine. Elund tarnib seedetraktist soolele vajaliku sapi. See töötleb ja juhib toitaineid ja ravimeid organismi kudedesse.
  • Energia ja vitamiinide depoo. Siin on glükogeeni kujul energia liikuv ladu. "Salvestatud" vitamiinide A, D, B12, samuti koobalt, raua ja vask tarnimine.
  • Detoksikatsioon. Maks liigitab ja eemaldab kehast suurema osa toksiliste ainevahetusproduktide ja kahjulike ainete, mis tulevad väljastpoolt toidu, ravimite ja kahjulike mõjudega.
  • Hematopoees ja verehoov. Maks on elund, mis muudab vere lootel. Kui inimene on sündinud, ei aktiveeri see maksafunktsioon. Kuid märkimisväärse verekaotusega on maks võimeline oma veresoonte kitsendamise tõttu vereringesse voolama märkimisväärse koguse vere.

Diagnoosi näitajad

Maksa ultraheliuuring on ette nähtud järgmiste haigusseisundite ja haiguste kahtluse korral:

  • Patsient demonstreerib "maksa" sümptomeid: kollane sklera ja nahk, nõrkus, iiveldus, täielik isutus puudub.
  • Patsient kaebab valu kõhuõõnde näärme piirkonnas, palpimise ajal tuvastatakse suuruse suurenemine.
  • Krooniline hepatiit ajaloos.
  • Sapipõie haigused, pankreas.
  • Pruun uriin tumedat värvi väljaheite taustal.
  • Kõhu vigastused.
  • Dünaamiline kontroll näärme seisundi üle keemiaravi ajal, pikaajaline ravi.
  • Naised - suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramisel.

Maksa ultraheli tehakse:

  1. selgitada eelnevalt saadud uuringute ja selle organismi patoloogiate kahtluste diagnoosi;
  2. rutiinse arstliku läbivaatuse ajal;
  3. kiireloomuliste põhjuste tõttu.

Vastunäidustused

Selles uuringus ei ole meditsiinilisi vastunäidustusi. Tingimuslik ja ajutine vastunäidustus võib olla ebapiisav ettevalmistus diagnostiliseks raviks. Enne keha ettevalmistamist ei pruugi uuring olla informatiivne.

Tervisliku maksa kuded on tihedad, ühtlased, tumedad, punakaspruuni värvusega. Peamised parameetrid, mis määratakse maksa ultraheli järgi:

  • Kudede kontuurid ja struktuur. Need näitajad muutuvad põletikuliste protsesside, onkoloogiliste patoloogiate, rasvade degeneratsiooni või helminteede katkestamisel. Tavaliselt on maksa sile (ilma väljaheiteta ja depressioonita), servad on teravad (patoloogiliste muutustega ümardatud), vasak nurk on 45 kraadi, alumises paremas nurgas on 75. Tervisliku näärme struktuur on homogeenne (homogeenne).
  • Suurus Tavaliselt on orel täiesti suletud parema külje ribidega. Kui näär läheb välja, siis näitab see patoloogilist tõusu.
  • Grit Maks on elund, kelle kudedel on peeneteraline struktuur. "Terade" suurenemine on patoloogia.
  • Värv. Terve maksa värvus on värske, kuivatatud veri. hepatiit põhjustab koe värvi muutumist halliks.
  • Ehhogenergia (kudede võime laine imenduda või kajastada) on näitaja, mis näitab vee olemasolu elundis. Mida suurem on kõrgsageduslike lainete imendumise määr, seda suurem on vesiväärtus.

Võimalikud patoloogiad

Kui patsiendile ultraheliuuringu saamiseks suunatakse patsient, siis mõnel juhul (näiteks halvad testid) tehakse esialgne diagnoos, mis tuleb kinnitada või ümber lükata.

Difuusne muutused maksa parenhüümides

Sageli, kui saate ultraheli tulemusi, näeb patsient "difuusseid muutusi maksa parenhüümides." See rekord ei ole haiguse diagnoos. See näitab keha kudede heterogeensust, mis "annab" lainetele erineva peegelduse:

  • Ehhogeensuse vähenemine viitab "hõrele" koele. Veepaakumine võib olla seotud ravimi mürgitusega, äge hepatiit.
  • Suurenenud ehhogenergiaga seotud haigused: alkohol (rasv) degeneratsioon, onkatoomia (tsirroos), amüloidoos, krooniline hepatiit.

Fokaalne patoloogia

Maksa uuringus on monitori ekraanil selgelt nähtavad fokaalpatoloogiaid. Need hõlmavad järgmist:

  • Kaasasündinud tsüstid. Ümar haridus, mis annab ekraanile pimedas, hästi määratletud koha.
  • Ehhinokoki tsüstid. Tumedad, ebaühtlased laigud ja tumedamad sisselõiged. Need lisandid tõendavad neoplasmi parasiitmõju.
  • Traumaatilised tsüstid. Esimestel päevadel on nähtav ümmargune tihedalt vormitud moodus. Veelgi enam, verehüüvete resorptsiooni ajal viiakse need väiksema ehhogeneensusega fookusesse.
  • Polütsüstiline on tõsine kaasasündinud patoloogia, mis on kombineeritud polütsüstiliste neeruhaigustega, kaja suurenemine.

Kasvajad

Maksa neoplasmid annavad ekraanile mitmesuguseid "pilte". Need võivad olla:

  • Angiomaadid, lipamud - suurused ja kontuurid on erinevad, ehhogenilisus on suurenenud, kudede struktuur on tihendatud.
  • Hepatoblastoom - näitab selgeid kontuure, suurenenud ehhogenitsust.
  • Metastaasid, pahaloomulised kasvajad - verevoolu suurenemise tõttu, hüpoögogeensed vormid, fuzzy kontuurid, kuju ja suurus on erinevad. Tõenäoliselt on suurenenud lümfisõlmede taustal kasvaja idanemine veresoontes.
  • Healoomulised struktuurid "annavad" muutusi elundi kujus, suurte veresoonte ja sapijuhtide muutusena (kumerus ja tihendus), ilma nende idanemiseta.

Uuringu ettevalmistamine

Kõhuorganite ultraheli ettevalmistamiseks on eesmärgiks leevendada patsient gaasi moodustumisest soolestikus, leevendada mao ja hõlbustada seda nii palju kui võimalik. Õppige korralikult välja nädal enne uurimist.

  1. Reguleerige igapäevase toiduga nii, et dieet ei hõlma toiduaineid, mis põhjustavad gaasi moodustumise suurenemist. Need on: kapsas, kaunviljad, pärmileib, gaseeritud joogid, toored juurviljad.
  2. Väldi toitu, mis muudab maksa raskemaks. Need on: rasvata piimatooted, lihatooted; praetud, suitsutatud, šokolaad; tugev tee, kohv.
  3. Joomine päevas võib olla kuni 1, 5-2 liitrit vett.

Väikestes kogustes (kuni 400 ml kogumahust) on vaja süüa, mitte varem kui 3 tunni pärast. Lubatud rasvavaba toit, aurutatud, küpsetatud, hautatud, keedetud. Toit sisaldab suppe, teravilja, madala rasvasusega kala, kana, kalkunit, mune piiratud koguses (1 päevas).

Õhtul, enne maksa ultraheli päeva, tuleb õhtusöök lõpetada 3-4 tundi enne magamaminekut. Hommikul on söömine või joomine keelatud - uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Söömise, joomise ja sigarettide minestamise aeg on 8 tundi.

Uuesti vastsündinud lapsed peaksid enne manustamist üks kord sööma jätma. "Tühja kõhuga" periood peab olema vähemalt 3 tundi. 3-aastastel lastel ei toita imikuid 4 tundi enne uuringut ja neil ei ole lubatud tund aega jooma. Vanemad lapsed pikendavad paastumise perioodi 6-8 tundi.

Narkootikumide koolitus

Meditsiiniline ettevalmistus ultraheliuuringuks toimub vastavalt vajadusele. See koosneb ravimite profülaktilistest ja terapeutilistest manustamistest, mis parandavad seedimist, ei luba käärimisprotsessidel areneda või vähendavad gaaside kogust sooles.

Kui patsiendil on seedimisega seotud probleeme, näiteks puhitus, vähenenud soolemotiilsus, toidu halvasti seedimine, siis on märgitud järgmised ravimid ja protseduurid:

  1. Polysorb, aktiveeritud või valge söe, Enterosgel koos puhitus.
  2. Glütseriini ravimküünlad või kõhukinnisus puhastusklammas.
  3. Mezim, Pankreatiin, Festal - halva seedimisega.

Spasmolüütikute kasutamine on keelatud. Muud vajalikud ravimid ainult arstiga konsulteerides.

Protseduuri ajal peitub patsient selga ja jalad on põlvedel veidi painutatud. Maksa kõht on määritud spetsiaalse geeliga, mille eesmärk on vähendada anduri ja patsiendi naha vahelisi õhuvahetusi. Arst juhib andurit patsiendi kõhus ja vaatab monitori ekraani. Protseduur kestab 15-30 minutit. Tulemused esitatakse mõne minuti pärast disaini järgi.

Andmete dekrüptimine

Täiskasvanu maksa keskmine suurus on normaalne:

  • pikkus 13-18 cm;
  • kõrgus 18,5-22,5 cm;
  • paksus (tagantvaates) 9-12 cm;
  • vertikaalne nihe, lõigatud kuni 15 cm.
  • pikkus 11-15 cm;
  • Esiosa-tagumine paksus: 11-13 cm;
  • kaldus vertikaalne lõigatud kuni 15 cm.

Vasak (väike) osa:

  • kõrgus kuni 10 cm;
  • paksus kuni 6 cm.

Lastel normaalne maksarakkus sõltub vanusest, kehakaalust ja individuaalsetest arenguparameetritest. Lapse maksa ultraheli võib teostada tema sündi hetkest.

Maksa ultraheli

Ultraheliuuring on prioriteetne meetod, mida kasutatakse maksapatoloogiate esinemise kahtluse korral. Kui hiljutises ultraheliuuringu tulemuste põhjal määrati selgitava uurimistöö läbiviimiseks muud diagnostilised meetodid, siis tänu ultraheli tehnoloogia arendamisele on tänapäeval võimalik piirata ultraheliga saadud infot. Kuid ka võimaluste laiendamine suurendab tulemuste tõlgendamiseks vajaliku spetsialisti tööd.

Kõrgkvaliteetne varustus võimaldab meil mitte piirduda uuritava struktuuri ehhogeensuse standard kirjeldusega, vaid ultraheli pildi kliinilise tõlgendamisega. On teada, et kõhuõõne elundite uurimine on üks ultraheli uuritavatest esmatähtsatest anatoomilistest piirkondadest ja maksa ultraheli on esimene ja kõige hõlpsamini läbi viidud, kuna see on nähtavuse, protseduuri olemasolu tõttu.

Ultraheli sooritamisel kõige täieliku ja kõrgekvaliteedilise diagnostilise teabe saamiseks tuleb järgida mitmesuguseid nõudeid kasutatava seadme, patsiendi ja arst läbi viinud arsti ettevalmistamise kohta:

  • seadme õige valik ja seadistamine vastavalt patsiendi vanusele ja anatoomilistele tunnustele;
  • patsiendi nõuetekohane ettevalmistus protseduurile;
  • ultraheli meetodite järgimine.

Seadmete valik

Transabdominaalse maksa skaneerimise teostamiseks on optimaalne valik ultraheliandurit sagedusega 3,5-5 MHz. Kvaliteetne pilt võib saada lairibasagedusega mitmesageduslike seadmete abil. Kuna maks on kõhuõõnde asuv suurim organ, võib 3,5 MHz ultrahelianduriga saada kvaliteetse pildi kaugemal asuvatest piirkondadest, eriti ülekaalulistel patsientidel.

Laste, noorukite ja madala kehamassiga täiskasvanud patsientide uurimiseks kasutage andurit, millel on ultraheli kiiruse (5 MHz) läbilaskvuse väike sügavus. Kõik ultraheli signaali ja pildi töötlemisega seonduvad funktsioonid (ultraheli kiirguse, sagedusvahemiku, kaadrisageduse, liini tiheduse ja pildiakna suurendamise muutused) parandavad oluliselt infosisu. Maksa uuringus võib märkimisväärsel hulgal teavet saada Doppleri värvide kaardistamise (CDC) abil.

Ettevalmistus

Enne kui maksa ultraheli ei saa süüa, viiakse uuring läbi rangelt tühja kõhuga, söömise lõpetamine 8-10 tundi enne protseduuri. Kvaliteedi diagnoosimise üks tingimusi on soolestiku valmistamine, mis viiakse läbi meteorismi kõrvaldamiseks. 1-2 päeva enne protseduuri soovitatakse patsientidel kinni pidada toidust, mis piirab suure hulga kiudaineid sisaldavate toitude tarbimist (köögiviljad, teravilja leib, puuviljad).

Mida ma saan enne ultraheli süüa? Kui diagnoosi ei toimu hommikul, aga ka insuliinsõltuva suhkurtõvega patsientidel, on lubatud süüa väikeses koguses valge leivakreokoneid ja juua ilma suhkrueta teed. Kas ma võin juua vett uuringu päeval? Veetarbimise piirangud määratakse 1-2 tundi enne protseduuri. Selleks, et vältida soole turset, tuleb vahetult enne uuringut kasutada köögiviljamahla ja piimatooteid.

Kui patsiendil on seedetrakti ja soolte kroonilised düsfunktsioonid, siis on soovitatav kasutada ravimeid, mis vähendavad gaaside moodustumist (aktiivsüsi, espumízan). Vajadusel võib puhastustõkist puhastada päev enne protseduuri. Ägeda patoloogia, kirurgilise või muu iseloomuga patsiendi vastuvõtmisel viiakse uuring läbi ilma ettevalmistuseta, soovitusega viia pärast ettevalmistamist läbi teine ​​uuring.

Ultraheli maksa anatoomia

Kuna maks on suur orel, ei ole võimalik oma pilti täielikult ultraheli abil kasutada. Standardne skaneerimine on viiruste seeria, mis on saadud mitmesuguste maksapõletike mitmesuunalisest skaneerimisest. Olles selge arusaam keha anatoomilise struktuuri omadustest, peab arst analüüsima saadud sektsioonide olemust ja tahtlikult taastada oma kuju.

Pikisuunalise skaneerimisega läbi maksa kõikide tüvede saab selle kuju võrrelda patsiendi kehaga asetatud komaga. Paremal serva skaneerimine võimaldab teil saada viilu, mis sarnaneb mittetäieliku ringiga või "vanusega" poolkuu, ja vasakpoolse osaga, mis on tehtud samas suunas, näeb välja nagu "G". Ultraheli abil on võimalik visualiseerida kõik 4 maksapõletikku.

Kõikide lobide eristamiseks tuginevad nad anatoomilistele vaatamisväärsustele, mis on ultraheli abil hästi määratletud:

  • sapipõie (voodi) asukoht - hüperoijahitis, mis paikneb ruudukujulise ja parempoolse laba vahel;
  • ümarate sidemete ümmargune sidumine või soon - asuvad vasaku ja nelinurkse laba vahel;
  • maksa väravad - paiknevad tuharade ja nelinurksete lobaste vahel;
  • venoosne sidumine - määratletakse kui suurenenud ehhogenitsusega vaheseina, eraldades vasaku ja kubeme lobesid.

Lisaks maksale kuvatakse ultraheliga kõik 8 selle segmenti. Kõige hõlpsamini tuvastatav segment, mis vastab kapoti lüli - 1 segmendile, on selged piirid, mis eristavad seda 2.3 ja 4 segmendist, ühelt poolt venoosse sidemega, ja teisest küljest - maksaväraga. Teine ja kolmas segmendid on vasakpoolses osas, teine ​​hambumassi alumises kaatoososas ja kolmas ülemiste koljuosa. Neljas segment on ruuduosas ja piirdub maamärkidega.

Segmendid 5 kuni 8 paiknevad paremas servas ja nende piire saab määrata ainult fookuses portaalveeni ja selle filiaalide positsioonile. Ultraheli puhul peab kehapiiril olema selge ülevaade, kuid pinna kontuuril võib olla väikesi ebakorrapärasusi. Kõhuõõnde silmas pidades võib neerude, käärsoole- ja kaksteistsõrmiku, mao ja neerupealise tiheda asetuse tõttu avastada mitmeid ebakorrapärasusi.

Ultraheli tehnikat

Ehhograafilise uuringu teabesisus sõltub täielikult sellest, kuidas maksa ultraheli tehakse. Uuring viiakse läbi epigastimaalse piirkonna ja parema nõgestõve küljelt. Skannimine toimub 3 lennukiga:

Teine meetod, mida kasutatakse maksa uurimisel, skannib läbi vahemerelinnu. Uuring viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub seljal või vasakul küljel. Normaalse hingamise ajal skaneerimisega, samuti hingamise hoidmisega maksimaalse sissehingamise ja väljahingamise korral võib saada hea pildi. Selline tehnika ei anna mitte ainult selget kujutist, vaid aitab hinnata ka maksa liikumist ümbritsevate organite suhtes, mis on eriti oluline metastaaside või erinevate hajusate muutuste hindamisel.

Maksa vasakpoolse osakese (LDP) seisundi uurimiseks on andur paigaldatud kõigepealt mööda ja seejärel parema kaldakaari suunas. Sõltumata anduri seadistusest liigub skannimise ajal aeglaselt piki ribi, samal ajal muutub kalle, mis võimaldab kontrollida kõiki maksa segmente. Parema osi (RAP) kontroll tehakse vastavalt sellele skeemile, liigutades anduri piki serva vasakust servast kuni ajutoru külge.

Kui mingil põhjusel on maksa visualiseerimine hüpohondriumi piirkonnast keeruline, teostatakse skanneerimine läbi 7-8 interosistaalide. Kui kirjelduses tuvastatakse fokaalseid muutusi, võrreldakse kõiki tuvastatud muutusi maksa segmentidega. Lastel ja patsientidel, kellel on asteeniafüüsia, võib parema väsi uurida tagantpoolt, piki õiget lülisamba joont.

Tulemused

Mis näitab maksa ultraheli? Ultraheli skaneerimine, et määrata maksa kontuuride kuju, suurus, selgus, samuti kaja struktuur ning anumate, sapipõie ja sapijuhade seisund. Uuringu käigus pööravad nad esmajoones tähelepanu parenhüümi homogeensuse rikkumistele ja fookuste välisele ehhogenemisele kui parenhüüm. Tavaliselt, kui ultraheliandur on risti, peitub elundi alumine serv viimases kaldakarki akustilise varju ja ei ulatu alla ribi allapoole.

Maksa serva välimus kaldakaare all näitab kas patsiendi elundi suurenemist või hüpervereeni struktuuri. Maksa suuruse hindamine on ultraheli üks peamisi ülesandeid. Üldiselt aktsepteeritav ja informatiivsem metoodika on kindlaks määrata järgmised parameetrid:

  • PDP kaldpinna vertikaalne suurus - vähem kui 15 cm;
  • LDP kraniokoodaalne suurus - vähem kui 10 cm;
  • PDP paksus - 11-14 cm;
  • LDP paksus - vähem kui 6 cm.

Hinnake lisaks maksa suurusele järgmisi indikaatoreid:

  • LDP alumise serva nurk peab olema väiksem kui 45 °;
  • RAP alumise serva nurk peab olema väiksem kui 75 °;
  • porruveeni normaalne suurus peab olema vahemikus 1,0-1,5 cm;
  • maksa veenide laius on 0,6 kuni 1,0 cm;
  • alumine vena-cava laius on vahemikus 2,0 kuni 2,5 cm;
  • maksaarteri paksus - 0,4-0,6 cm;
  • sapipõie läbimõõt - umbes 0,3 cm;
  • suur sapi kanal - umbes 0,5 cm.

Parenhüümi struktuuri normaalsed indikaatorid on määratletud kui peeneteraline kujutis. Sellisel juhul on tervisliku maksa positiivne tunnus ühtlaselt teravilja jaotamine kogu pildiala piires. Jäme tera on aktsepteeritav, säilitades samal ajal üldise mulje ühtlase jaotuse ja hea helijuhtivuse kohta.

Tervisliku maksa ehhoogne struktuur ületab mõnevõrra neerukoorekoha ehhogeensuse näitajaid, erandid on maksa väravad, millel on suurenenud ehhogeneensus ja suurenenud ehhogeneesi osatähtsus, mis on mõnevõrra madalam ehhogenisus. Maksa seisundi hindamise teine ​​kriteerium on selle heli juhtivus. Tavaliselt on sellel hea helijuhtivus, mida saab vähendada mitmesuguste kanalitega (rasvane või kiuline). Mis halvendaks kaugete struktuuride visualiseerimise kvaliteeti, seda madalam on selle helijuhtivus ja sellest tulenevalt suurem parenhüümi patoloogilised muutused.

Tabel: Normaalse maksa suurus lastel

Ultraheli diagnostika infoportaal

Maksa ultraheliuuringu meetod

Maksa ultraheli tehnikat

Maksa ultraheli anatoomia

Enamikul juhtudel, kus ultraheli on, visualiseeritakse maksas õiget hüpohondrit, välja arvatud siseorganite inversioon.

Ultraheli abil saadud maksu kuju koosneb väikese paksusega tomograafiliste sektsioonide komplektist, mis muudab võimatuks kogu elundi kuju visuaalse kuvamise. Seetõttu peab uurija teostama elundi vormis vaimset taastamist. Kuid igas jaotises on võimalik analüüsida pindade kontuure ja võrrelda neid anatoomiliste variantidega. Kujutiselt öeldes võib maksa kuju kujutist pikisuunalise viiluga läbi kõik lõhestatud kaldus skaneerimise positsiooni võrrelda suure, horisontaalselt asetseva komaga. Maksa parempoolse ristlõike pikisuunalise skaneerimise positsiooni ristlõige sarnaneb sagedamini "vanuses" poolkuu ja vasakniku kuju samadel tingimustel on L-kujulise struktuuri kuju.

Enamikul juhtudel eristatakse ultraheliuuringuid kõigis neljas labajal (paremal, vasakul, ruudul ja tsaaralis) (joonis 2). Ultraheli tuvastatavate läätsede vaheliste piiride anatoomilised maamärgid on: parempoolsete ja ruudukujuliste labajalade vahel - sapipõie voodi; ruudukujuliste ja vasakute tiibade vahel - ümmargune sidumine ja ümara sideme sool; ruudu ja kubeme lõheside vahel on maksa värav; hüpereootilise vaheseina (topeltkapslite ja rasvkoe) kujul oleva venoosse sideme süvend on vasaku ja hambakujulise lääne vahel. Sabaosas on erineval määral tugev väljendunud protsess, mis paikneb maksa värava taga olevatel echoogrammidel, alumises vena-kaave ees ja külgmiselt kapotipea peamassist.

Peale selle võib piisavalt suurte mõõtmetega väljuda maksa vistseraalse pinna ulatuses. Ultraheli võib lisaks maksa tüvele tuvastada ka 8 anatoomilist segmenti (joonis 4). Segmentide lokaliseerimise järgmine kirjeldus tähistab kaldu ja ristsuunalise skaneerimise asukohta. I, II ja III segmendi - I ja II segmendi ja III rühma - maksa väravad on selged, ehhograafiliselt määratletud piirid. Parema maksa veenide alaosa ja parempoolse maksa veeni suu on osaliselt piiratud parempoolse laba VII segmendiga. I ja II segmendid paiknevad vasakpoolses osas - I segment on nähtav vasaku tiiviku kujutise alumises kaatoososas koos portaalveeni vasaku hõreda haru tsentraalse paigutusega. Segmend II jääb vasaku tiiviku kujutise ülemise kroonilise osaga sarnase paigutusena portaalveeni vastavasse harusse. Nende segmentide piiritlemine ülejäänud poolest vastab vasakpoolse piiri piiridele, nagu on määratud ehograafia abil. Maksa kolmas osa vastab nelinurksele labile. Selgesti nähtav maamärk

kolmas segment parempoolse osa segmentidest puudub. Kaudsed maamärgid on: esiteks sapipõie (voodi) lagedal, mida ultraheli näeb erineva paksusega hüperhävijuhina (olenevalt rasvkoe raskusastmest), mis ulatuvad maksa väravadest ja värava paremasse serva; teiseks keskmise maksa veeni, mis kulgeb osaliselt III segmendi taha. Sapipõi voodi näitab ligikaudset piiri III ja IV segmentide vahel ning keskmine maksa veen tähistab ligikaudset piiri III ja VII segmendi vahel. IV, V, VI, VII segmendid kuuluvad paremasse ossa. Nende piiride kindlaksmääramine parempoolse paksuse paksus on raske selgete maamärkide puudumise tõttu - ainult segmendi ligikaudne määratlus on võimalik, võttes arvesse portaalveeni vastava segmendi haru keskset asukohta. IV segment paikneb sapipõie vooderdise ala taga ja mõnevõrra külgsuunas. V-segment on 1/3 parempoolse külje ja IV alaosa all. Veelgi madalam on VI segment, mis ulatub selle piirini diafragma kontuuriga.

Joon. 4. Maksa segmendilise struktuuri skemaatiline esitus

aretussegmentidega (S. Soshpeis)

Ülejäänud osa paremast osast on hõivatud VII segmendiga, mida mõnikord nimetatakse "pilliks". Seitsmenda segmendi eripära on selle üleminek diafragmaatilisse pinnast nelinurki, kus see on viimasest ebaselge. Tuleb märkida, et ultraheliuuringu ajal ei ole võimalik maksa segmente selgelt piiritleda, kuna puuduvad ilmsed anatoomilised ja ehhograafilised markerid segmentide piirides lehtedes. Uuringu vältel on võimalik valida ainult segmentide tsentraalsed tsoonid, keskendudes portaalveeni harudele. Maksa kapsel on selgelt kujutatud maksa parenhüümi ümbritseva hüperheoetilise struktuuriga, välja arvatud diafragma kõrval asuvad alad, kus kapsel ei eristata viimasest. Maksa kontuurid on küllaltki selged ja selged. Maksa pinnad on erinevatel aladel erineva kumerusega. Maksa vistseraalsel pinnal, mis on kõhuõõnde silmitsi, on mitmed depressioonid, mis moodustuvad mitmete elundite tihedalt kinnitatud - õige neer, käärsoole paksus, kaksteistsõrmiksool, magu, parem neerupealine. Üsna sageli on ümmargune sidumine ja koronaar sulcus hästi visualiseeritud ja aeg-ajalt kuusnurga sideme. Ümmargune sidumine on tavaliselt ülitõstevahelisena (kaldus skaneerimisega) struktuuriga, mis sageli annab akustilise varju või ebasümmeetrilise kaja sumbumise efekti. Pikisuunalisel skaneerimisel on sideme nähtav hüpeooksiakeelena, mis ulatub alt ülespoole kallutades otse kraniokoodaalses suunas. Korduva skaneerimise ajal tuvastatakse kõige sagedamini koronaar sulcus varre esiosa tagasitõmbamise kohas. Peamiselt rasvunud patsientidel suluki piirkonnas tuvastatakse paksenenud rasvkoe kiht, mis on süvendamise korral simuleeriv pinnapealselt paikneva koguse moodustumisega segatud ehhogenitsuse ja heterogeense struktuuri poolest. Normaalsetes tingimustes maksa sidemete aparaadi teised struktuurid ei erista ega leia identifitseerimiseks kättesaadavaks üksnes astsiidi või kohaliku vedeliku kogunemise korral. Pikisuunaline skaneering näitab selgelt maksa alumist serva. Vasaku lõualuu alumise serva nurk ei ületa 45 °, paremal - 75 °. Maksa vasakpoolsel otsal on ka terav nurk - kuni 45 °. Tavaliselt ei ulatu maksa alumine serv praktiliselt välja kaldakaare all ja kui andur on paigaldatud viimasega risti, siis akustilise varju sellest langeb maksa alumine serv. Erandid on juhtudel, kui maksa väljajätmine ei suurenda selle suurust ja ilma konkreetse põhiseadusliku struktuurita. Seega hüpersteniini korral on maksa alumine serv sageli 1-2 cm kõrgusel kaldakaare all ja asteenias, vastupidi, maks on hüpohondriumis sügavalt varjatud. Maksa suuruse määramisel võite kasutada erinevaid meetodeid. Kõige informatiivsem ja üldtunnustatud on parempoolse (CWR) vertikaalne suurus - kuni 150 mm, vasaknäärme kroonlõikesuurus (CCR) - kuni 100 mm, parempoolse osa paksus - kuni 110-125 mm, vasaku osa pikkus - kuni 60 mm.

Sonograafia võimaldab diferentseerida erinevaid toruja struktuure maksa parenhüümi sees. Nendeks on peamiselt maksaenid ja nende väikesed oksad, portaalveeni oksad, maksararter ja sapiteed. Muutumatu maksa parenhüümides on selgelt nähtavad portaalveeni ja maksavienoriaalid ning väikeste (kuni 1-2 mm läbimõõduga) maksaensüümide harud on mõnel juhul oluliseks diagnostiliseks tunnuseks. Portaalveen on jagatud maksa portaaliks kaheks suureks tüvirakaks - parema ja vasaku hõbeda oksad, mis moodustavad iseloomuliku mustri skemaatilise skaneerimise ajal. Portivoole segmendilised oksad paiknevad maksa segmentide keskosas ja jagunevad veelgi subsegmentideks, mille tunnusjooned on horisontaalsed positsioonid tomogrammides ja selgelt väljendatud ehh positiivsete seinte olemasolu. Portaalveeni sisemine läbimõõt väheneb järk-järgult väiksemate harude suunas. Maksa veenid esindavad tavaliselt kolm suurt pagasiruumi - paremat, keskmist ja vasakut - ja väikesed oksad. Õige maksa veen paikneb maksa paremal osakeste paksusel, keskmine läbib peamist interlokraani soont ja vasakul - vasaku maksapuudulikkuse paksus. Süvendites, kubemetelgade taha satuvad nad viletsa vaga. Mõnel juhul võib esineda veel üks võimalus - lahtise tüüpi, kui kolme peamise kambri asemel kuvatakse mitu väiksemat veeni. Maksaensüümide eristav tunnus on nende radiaalne asukoht - perifeerse suuna keskpunkt, seinte "puudumine" (välja arvatud juhul, kui skaneerimiskiirus liigub seina suunas 90 ° nurga all), väikeste oksade selge jälgitavus (kuni 1 mm läbimõõt) keha perifeeriasse. Portatiivveeni normaalne läbimõõt on 10-14 mm, maksavedel 6-10 mm suu kaugusel 2 cm kaugusel. Portaalveeni laiendamata põhikäigu läbimõõt hepatoduodenaalse sideme piirkonnas, sõltuvalt patsiendi konstitutsioonist, on 10-14 mm. Maksa uurimise kompleks hõlmab ka madalama vena-cava kontrolli maksa seondumiskohas.

Parema vasakpoolse ja vasaku tiibade vahele asetsev vena-cava on madalam. Selle ristlõike läbimõõt võib olla kuni 20-25 mm, selgelt nähtavad seinad ja ovaalse kujuga. Maksa väli on maksa väli kujutatud väikese läbimõõduga torukujuliseks struktuuriks, tavaliselt kuni 4-6 mm, millel on väga ehhogenilised seinad. Maksararteri filiaale saab tuvastada bifurkatsiooni ja hõbeda okste valdkonnas. Väiksemad gradatsioonid ei erista tavaliselt. Võimalus tuvastada ja tuvastada väikeste segmentaalsete ja subsegmentidega maksaarteri okste on võimalik kasutada kõrgekvaliteediliste diagnostikavahendite puhul, millel on kõrge eraldusvõime ja funktsioonid värvide ja spektraalsete Doppleri uuringutega. Maksa sapiteede kanaleid saab eristada ainult hõbedast. Neil on ka kõrge echo-genitsiseinad ja väike läbimõõt - umbes 1 mm. Mõningatel juhtudel võib täheldada näiteks maksa veresoonte struktuuri ja asukoha teatavaid omadusi, näiteks täiendavaid veresoonte - maksaarteri täiendavat haru pindala, sabaosa või IV segmenti, mille õigeaegne avastamine võib takistada mõningaid tüsistusi maksa- ja sapiteede operatsioonidel. Torukujuliste struktuuride eristamine ei tekita tavaliselt märkimisväärseid raskusi, kui võtta arvesse kõiki märke, sealhulgas uuringut "kogu", st jälgides torukujulise struktuuri edasist kulgu mõlemas suunas. Värvide ja impulsside modernseimad meetodid Doppleri uuringud võimaldavad valdavatel juhtudel kergesti eristada neid struktuure vastavalt värvisignaali olemasolule ja verevoolu kiiruse ja suuna erinevusele nendes. Maksa värav on uurija jaoks suuremat huvi pakkuv tsoon, sest paljudel juhtudel võimaldavad nad diagnostiliste probleemide lahendamist, võttes arvesse suurte veresoonte, sapiteede ja lümfikanalite asukohta. Uuringu oluliseks osaks on detekteeritavate torukujuliste struktuuride eristamine - portaalveeni peamine pagasiruumi, oma maksaarter, tavalised maksa- ja tavalised sapiteed. Vastavalt esialgsele võrdlusele, mis on esitatud selle piirkonna ristlõikes, mis on tehtud kaldus skaneerimisega, on maksal kujul "Miki-hiire pea", kus pea on portaalveen, vasakust kõrvalt on sapijuha ja õige kõrv on oma maksaarter. Reeglina võivad kanali ja arteri eristamisel tekkida raskused, kuna neil on seinte kujutisega sarnane läbimõõt, asukoht, suund ja iseloom. Täpseks hindamiseks kasutatakse uuringut "kogu", pulsatsiooni tuvastamist, Doppleri tehnikate kasutamist (spektraal- ja värviuuringud, energia Doppler).

Enamiku teadlaste sõnul on muutumatu maksa parenhüümi struktuur kujutatud peeneteraline kuju, mis koosneb paljudest väikesest punktist ja lineaarsetest struktuuridest, mis jaotuvad ühtlaselt kogu lõigatud piirkonnas. Mõnikord võib muutumatu maksan parenhüümi variant olla jämedama kujuga, tingimusel et koe on homogeenne. Ehhogeensuse poolest on normaalse maksa koel võrreldav või veidi suurem kui neerukoorne aine ehhoogsus (see on standard selle organi patoloogia puudumisel). Mõnedel juhtudel võib maksa väravas olla vähene paranhüümia ehhogeneensus. Haiguse ehhogeensus võib selle asukoha eripärade tõttu sageli olla mõnevõrra madalam kui vasaku väikese ehhogenees. Põhjuseks, mis põhjustab kõhupiirkonna ehhogeensuse mõningast vähenemist, on kõige sagedamini ultraheli imendumine ja peegeldus ümmarguse sideme ja maksa äärega. Veel üks tähtis märk on oreli juhtimine, mis on tavaliselt hea ja maksa sügavate osade ja diafragma selge visualiseerimine on uuringus võimalik. Heli juhtivus iseloomustab kangas peegeldavat, neelavat ja hajutamist. Mida rohkem muudatusi esineb koes (rasv, kiud jne), seda halvem on selle helijuhtivus ning sellest tulenevalt halvendab sügavalt asuvate osakondade ja struktuuride visualiseerimine.

Rääkides maksa ultraheli anatoomiast, on võimatu mitte märkida arengut võimalikke anatoomilisi variante, mis mõnel juhul võivad imiteerida teatud patoloogilisi seisundeid. Sellised maksarakkude anatoomilised variandid hõlmavad: maksa inversiooni, maksa pöörlemist, kontuuride ja peibutuspinna suuruste muutust, Riedeli fraktsiooni, vasaku väikese hõrenemist, vasaku väikese kaasasündinud puudumist, lobuste ja maksahaiguste lokaalse hüpertroofiatooteid, täiendavaid vagusid, jämesoole segunemist jne. Maksa invertsus - elundi paiknemine teises kõhuõõnes asuvas kohas - kõige sagedamini vasakpoolsel hüpohondriumil koos teiste seedetrakti organite inversiooniga. Maksa pöörlemine - selle asukoha muutus mööda ühte telge - pikk või lühike. Sageli on pika telje piki pöördeid, kus mitte maksa alumine piir, vaid kas tema vistseraalsed või diafragmaatilised pinnad, on suunatud eesmise kõhu seina poole. Kontuuride variatsioonid ja fraktsioonide proportsioonid on üsna sageli leitud, et nende tuvastamiseks on vaja võrrelda ehhograafias saadud andmeid, mis ei puuduta ainult elundi struktuuri, vaid ka selle osi, anamneesi ning kliinilise labori ja instrumentaaluuringute andmetega. Sama kehtib ka teiste maksa anatoomiliste omaduste variantide kohta. Riedel'i osa on maksa paremal osakeste kaasasündinud isoleeritud hüpertroofia, mis võib tekitada patoloogilise protsessi tõttu hepatomegaalia, kuigi ultraheliandmed näitavad maksa parenhüümi normaalset struktuuri. Maksa pinnal asuvad täiendavad sooned võivad tekitada tarbetuid tüsistusi, eriti elundi vigastuste korral. Sellisel juhul on määrava tähtsusega maksa kontuuri, kapsli ja subkapsulaarse parenhüümi hindamine kavandatud muudatuste piirkonnas. Jämesoole sisestamine seostatakse selle risti käärsoole asukoha ja kõrgema käärsoole asukoha võimalusega, kus akustiline juurdepääs maksale või selle osadele on nii keeruline, et traditsiooniliste ligipääsutegevuste läbiviimine on problemaatiline. Maksa kujutise kvaliteedi ja iseloomu teatud mõjust võib olla naaberorganismide ja -struktuuride ja nende patoloogiliste protsesside ülekattega pilt.

Nende kõrval on ka ultraheli diagnostiliste seadmete tüübist ja klassist koosnevad mitmed teised maksa ekhoograafilise pildi visualiseerimise ja hindamise elemendid. Esiteks on need omadused seotud pildikvaliteedi, skaneerimise sügavuse, eraldusvõimega jne, sõltuvalt instrumentide tehnilistest parameetritest.

Maksa tehnoloogia

Patsiendi ettevalmistamine ultraheliuuringuks on väga tähtis, eriti kui on olemas kõrvalekalded elundi struktuuris, asukohas, suuruses või patoloogia juuresolekul. Peamine tegur on vastavus toitumis- ja uurimisrežiimi eeskirjadele. Eduka echograafia jaoks peab patsient jälgima järgmist dieedi: toitumisest eemaldamine 1-2 ja 2 päeva köögiviljade, puuviljade, mustade leivate ja piimatoodete kohta, põhjustades soovimatut soolepõrutust ja piirates köögiviljamahlade kogust päevas enne uurimist. Uuring tuleb läbi viia tühja kõhuga, eemal hoidudes 8-12 tundi. Juhtudel, kui uuringut ei toimu hommikul või insuliinsõltumatu suhkurtõvega patsientidel, on võimalik magustamata tee ja kuivatatud valge leiba süüa. Kui patsiendil on düsfunktsioon või mis tahes soole- või seedesüsteemi haigus, on soovitatav enne ravimi kontrollimist ravimi korrigeerimist läbi viia. Olenemata akuutsete ja krooniliste düsfunktsioonide või -haiguste olemasolust või puudumisest näitavad kõigile patsientidele, et haiguse iseloomust ja patsiendi seisundist pole vastunäidustusi, enne uuringut läbiviidud päeva puhastusklantide määramist.

Maksahaiguse rahuldava kuju saamiseks on enamikul juhtudel lisaks patsiendi sobivale ettevalmistamisele piisav, kui viia läbi skriinimine epigastri küljel ja parempoolne hüpohondrium - kaldus, pikisuunaline ja põiki. Kaldkriipsuga skaneerides libiseb andur sillakarpi. Selle seadistuse abil ja anduri jaoks on erineva kalde nurgad 0 kuni 90 °, on võimalik uurida kõiki maksaosi, välja arvatud esiosa-pealmine pind. Ristuva skaneerimisega asub andur rinnaku xipoid protsessi all. Vastavalt ülalkirjeldatud protseduurile koos sensoriga täiendava slaidiga kraniokadu suunas võimaldab kvalitatiivselt uurida maksa vasakust osast, sealhulgas selle esipinna. Pikisuunaline skanneerimine on uuringu kolmas vajalik etapp, mis võimaldab ristlõikes hinnata maksa konfiguratsiooni, selle kolme pinna (diafragmaalne, eesmine ja vistseraalne) seisundit ja muid omadusi. Pikisuunalise skaneerimisega libiseb andur libisemiskindlast mööda keha pikka telje suunas maksa vasakust osast paremale ja vastupidi. Lisaks nendele tehnikatele on soovitatav kasutada juurdepääsu ka interkokupõldude kaudu eesmise aksillaarse ja midclavicular liinide vahel. Sellistel juhtudel paikneb andur piki vahemerelooma ja selle kaldenurga muutmisega on võimalik hea akustiline juurdepääs maksa paremale osale, väravale, sapipõie voodile. Selline juurdepääs on eriti efektiivne rasvunud patsientidel ja raskete meteorismide korral. Piirang on tavaliselt patsiendi emfüseemi olemasolu. Teine juurdepääs võimaldab läbi viia asteeniapatsientidel asetsevate patsientide maksa paremal osakeste uuringu löögi- ja tagajäsemejälgede kaudu. Selle ligipääsu levimus on siiski väike. Enamikul juhtudel on soovitav läbi viia maksa uuring kas patsiendi asendis, mis asub seljal või vasakul küljel. Eduka uuringu jaoks on kasulik teha uuringuid erinevatel hingamisetappidel - nii maksimaalse inspiratsiooni kui ka aegumise ja normaalse hingamise ajal. See on vajalik, et korralikult hinnata maksa suurust, kuju ja kontuure, samuti hinnata selle suhet ümbritsevate elundite, kudede ja tuvastatavate esemetega. Lisaks on vaja arvestada, et erinevad hingamisteed võivad Doppleri meetoditel verevoolu uurimisel erinevalt mõjutada.

Maksa suuruse mõõtmise küsimused on otseselt seotud ka hingamisteede lähenemisviiside ja etappidega. Parema hambapikkuse (CWR) kaldu vertikaalne suurus peegeldab maksa paremat osakaalu diafragma kupli kõige alumise serva suunas, mis saadakse parempoolse laba lõigatud pildi maksimaalse pindala saamisel. Vastav kujutis maksa parempoolse laba CWR mõõtmiseks saadakse kaldus skaneerimise positsiooni anduriga positsioneerimisel mööda kaldakaari mööda keskosakke joont teatud, sageli üksikult valitud kaldenurga suunas, mis jääb vahemikku 75 kuni 30 °. Seda suurust saab mõõta peaaegu igas hingamistsükli faasis, kuid maksimaalse sissehingamise etapis võib maksa alumise serva allapoole liikumise tõttu teha mõõteviga, mis viib vale suuruse vähenemiseni. Patoloogia puudumisel ei ületa maksa parempoolse osa CWR 150 mm (joonis 5). Vasaku ahela (CCR) vasaku suuruse suurus vastab vasaku väikese suurusele selle alumisest servast diafragmaatilisele pinnale ja kliinilises praktikas vastab mõnevõrra lüppmeetodil määratud Kurlovi ühe suuruse järgi. Tavalised väärtused ei ületa 100 mm (joonis 6). Vasakpoolse paani paksus vastab vasaku tiiva suurusele selle esiosast tagumise pinna poole, mis on suunatud selgroo vastu.

Joon. 5. Maksa parempoolse serva kuju mõõdetuna kaldu vertikaalsuuruses kaldu skaneerimise asendis mööda paremat kaldakaarut mõõdetava kallutusega andurit -5 (f - 75) °. Noolid ja markerid tähistavad mõõtmise telge.

Joon. 6. Maksa vasaku tiiva kuju, mõõdetuna kraniokapslite suuruse ja vasaku väikese paksuse pikisuunalise skaneerimise positsiooni piki vasakut parasurmajoont anduri vertikaalses asendis. Nooled ja markerid tähistavad mõõtesid: 1-1-kranio-kaadaline suurus, 2-2-vasakpoolse paksuse paksus

CCR-i ja vasaku tiiva paksust mõõdetakse pikisuunalise skaneerimise positsioonis, kus andur asub sagitaaltasapinnal mööda keha keskjoont peaaegu vertikaalasendis. Saadud ristlõige vasakust servast võimaldab mõlemat mõõtmist teostada üheaegselt. Vasaku väikese paksus on üks tähtsamaid parameetreid, mis võimaldavad määrata maksa suurenemist. Selle suuruse normaalsed väärtused ei tohi ületada 50-60 mm (vt joonis 6).

Parema tiiva paksus peegeldab selle suurust esipinnalt kohale, kus diafragmaatpind läheb vistseraalseks. Seda suurust mõõdetakse ka pikisuunalise skaneerimise asukohas, kusjuures andur asetseb sagitaaltasapinnal mööda keskel olevat joont või lähemale eesmise asümmeetrilisele joonele, kusjuures parema neeru osaline kõrvaldamine piki selle pikisuunalist osa. Maksapatoloogia puudumisel ei ületa parempoolse osa paksus 120-125 mm. Kolme viimast suurust saab määrata enamikul juhtudel, ilma igasuguse hingamisetapi oluliste vigadeta. Mõlema pikisuunalise, kaldus või ristuva skaneerimisega mõõdetud piluosa paksus annab täiendava diagnostilise teabe paljude haiguste kohta. Selle paksus ei ületa tavaliselt 30-35 mm. Maksa suuruse juhtimise lisavõimalus on kauguse mõõtmine maksa alumisest servast kuni kaldarokkide alumise serva suunas, mis on suunatud tavalise hingamisrežiimiga akustilisest varjust. Selline lähenemine on eriti soovitatav märkimisväärse suurenemise korral, kui maksa maksimaalse osa täispilt ei sobi ekraanile isegi minimaalse suurendusega maksimaalse skaneerimise sügavuses - kuni 24-30 cm. Samuti tuleb arvestada, et sügava hingeõhku silmas pidades vähendab maks, liigutades kehaalselt võltsimatult oma vertikaalsed mõõtmed. B-režiimis maksa korrektse ja tervikliku uurimise vajalik seisund on maksa- ja kanalite läbimõõtude mõõtmine. Kohustuslik mõõtmine on: portaalveeni peamine pagasiruumi, maksa veenid, levinud sapipõie, maksaarter, alaserv vena cava. Portivoeni, tavalise sapiteede, maksaarteri oleku ja läbimõõdu hindamine toimub läbi kogu hepatoduodenaalsete sidemete kaldu skaneerimise kohas. Hõõru pikisuunaliste jaotustükkide saamiseks on andur paigaldatud peaaegu risti parempoolse kaldarokkuga selle keskmise kolmanda nurga suunas, erineva kaldenurga ja pöörlemise nurga all. Sidurõike ristlõigete saamiseks on andur paigaldatud peaaegu paralleelselt parempoolse kaldakaaraga joonel selle keskele kolmandast nabast erineva kaldenurga ja pöörlemise nurga all ning sellel joonel libisemist. Vigade vältimiseks on soovitatav mõõta neid torukujulisi struktuure mitmes kohas ja mitu väljaulatuvat osa. Kui ümardatud on ristlõikega kuju, on mõistlik saada laeva või kanali lühikese ja pikk telg. Seega on portaalveeni mõõdetud selle pikkuse keskmise kolmandiku piirkonnas ja otse maksa väravas. Maksahaigusi mõõdetakse tavaliselt mitte rohkem kui kahe sentimeetri kaugusel nende sissevoolu kohalt vanglakanga alamjoones, mis mõõdetakse selle asukohas sabaosakeste lähedal.

Uuringu läbiviimisel on vajalik ka arvestada skaneerimisprotsessis saadud tomograafilises keskkonnas maksa kujutise ümbritsevate organite ja struktuuride ehhograafilise pildi määramisega seotud eripära. Enamasti leitakse selliseid tunnuseid kohtades, kus on õige neeruga maksa vistseraalse pinna tihedalt kokku puutunud, käärsoole, kaksteistsõrmiksoole, mao, parema neerupealise maksapuudulikkus. Nendes elundites paiknevad mõned patoloogilised protsessid, mis paiknevad piki nende välimist kontuuri, võib prognoosida maksa parenhüümile, muutes raskeks nende iseloomu ja elundit lisavarustust. Lisaks võib seedetrakti organite sissetung (käärsoole, kaksteistsõrmiksoole, mao ja käärsoole paine kumerus) segada ja maskeerida võimalikke muutusi maksa parenhüümi vastavates piirkondades. Seega on eduka maksa ultraheli puhul vaja rakendada kõiki tehnikate ja lähenemiste ulatust.

Kaasaegsed ultraheli diagnostilised seadmed pakuvad paljusid erinevaid võimalusi elundite paremaks visualiseerimiseks. Maksa uurimiseks on parim andurid sagedused anduritel 3,5-5 MHz või mitmesageduslikud ja lairiba andurid, mis võimaldavad saada kõige kvaliteetsemat pilti paljudel sagedustel. Sagedus sagedusel 3,5 MHz võimaldab teil saada parimat pilti suurel sügavusel - 12-15 tolli kuni 22-24 cm-ga. Sagedus 5 MHz tagab hea pildikvaliteedi madalal sügavusel 4-5 kuni 10-12 cm. Parandada saadud teabe kvaliteeti aitab kaasa on olemas ka funktsioonid, mis on seotud signaali töötlemise ja piltidega: dünaamilise vahemiku muutmine, liini tihedus ja kaadrisagedus, kiire teravustamine, reaalajas kasvamine jne

Maksa ultraheliuuringu üldpõhimõtted

Maksa uuringu läbiviimisel on soovitav jälgida allpool toodud soovitusi maksa seisundi järjepidevaks analüüsimiseks, et vähendada võimalikke diagnostilisi vigu.

1. Maksa asukoha, kuju, kontuurid ja anatoomiline struktuur - olemasolevate üldiste ja piirkondlike standarditega saadud tulemuste võrdlus, võttes arvesse iga patsiendi võimalikke individuaalseid omadusi.

2. Maksu kui terviku ja iga indiviidi osakaalu hinnang - võrrelda olemasolevate üldiste ja piirkondlike standarditega saavutatud tulemusi, võttes arvesse iga patsiendi võimalikke individuaalseid omadusi.

3. Maksa struktuuri ja ehhogeneensuse hindamine - parenhüümi hajureostuse, fokaal- või segakoostu otseste ja kaudsete märkide tuvastamine.

4. Maksa vaskulaarse struktuuri hindamine tervikuna ja spetsiifilised ko-veresooned, dünaamiline süsteem B-režiimis - veresoonte struktuuri depletsiooni märke, deformatsiooni märke, amputatsiooni ja muid häireid ning veresoonte võrgu struktuuri ja kuvamise muutusi, dünaamilise süsteemi laienemist.

5. Hinnanguliselt ümbritsevate elundite ja struktuuride mõju maksa kujutise seisundile - maksa ehhograafilise pildi võimalikke moonutusi (esemeid).

6. Määratletud muutuste diferentseeritud diagnoosimine, võttes arvesse anamneesi, kliiniliste, laboratoorsete, instrumentaalsete ja muude uurimismeetodite andmeid.

7. Täiendavate diagnostiliste andmete saamiseks kasutage kaasaegsete uurimismeetodite andmeid. Sobivate tehniliste seadmete olemasolul - impulsiivsete Doppleri uuringute läbiviimine, värvilised Doppleri uuringud mitmesugustes režiimides jne.

8. Kui tuvastatud muutused ei ole piisavalt kindlad - patsiendi dünaamiline vaatlemine konkreetse olukorra jaoks sobivas ajaperioodis või kahjustuse olemuse kontrollimiseks suunatud biopsia kasutamine.

Abdullaev E. G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultraheli diagnoosimine meditsiinis"


Seotud Artiklid Hepatiit