Maks raseduse ajal

Share Tweet Pin it

Rasedus on iga naise elu parim aeg. Tema kevade ja jõukuse periood, sest ta loodab imest, sündis tema väike armastus, kasvab ja kasvab. Kuid kahjuks, kuigi see on loomulik protsess, on rasedus ka koormaks naisorganile ja kõigile selle sisemistele organitele. Paljud kroonilised ja absoluutselt äkilised siseorganite haigused on "käivitunud". Selle aja jooksul muutub maks üheks kõige "muljetavamaks" elundiks.

Loomulikult ei tohiks normaalse raseduse korral maksa suurus, struktuur ja piirid muutuda, verevarustuse tase ei tohiks muutuda, kuid just sel hetkel võib tema funktsioon oluliselt halveneda. Protsess on üsna loomulik, sest raseduse ajal on maks väga raskelt koormatud: see peab puhastama lootejäätmeid, aktiveerima ressursse, parandama ainevahetust, ning alates esimesest trimestrist on hormoonid metaboliseeruvad ja inaktiveeruvad maksas.

Siiski, kui rasedus kulgeb tavaliselt, siis ei ole metaboolne protsess häiritud. Kuid maksahaiguste ja hilise toksoosi korral on rasedatel naistel probleeme, sest maksa ressursid hakkavad kiiresti kuivama.

Reeglina kannatab maks 2-3% -l rasedatel naistel: sellised naised peavad tingimata olema sünnitusabi-günekoloogi tähelepanelikul alusel. Kuid isegi siin on oht: kui arst on kogenematu ja hindab valesti maksaprobleeme, ei suuda ta vältida tüsistusi - hilise toksoosi, loote alatoitumust, tüsistusi sünnituse ajal.

On võimalik, et maksaprobleeme tuvastades saab naise haiglasse sattuda. Reeglina on soovitatav varases staadiumis (keskmiselt kuni 12 nädalat), kui maksa ja sapiteede põletik süvendab või olemasolevale maksahaigusele lisandub günekoloogiline patoloogia. Või kui nad ei suuda täpse diagnoosi teha. Haigla saab ja 2-3 nädalat enne sünnitust. Kui naisel on raske maksahaigus, siis rasedus katkestatakse kahjuks.

Üheks kõige murettekitavamaks ja ühiseks maksahaiguse sümptomiks raseduse ajal on kollatõbi. See võib põhjustada nii rasedusega seotud üldisi põhjuseid kui ka tegureid. Pooltel juhtudest tekib kollatõbi tänu varasemale Botkin'i tõvele (viirushepatiit), mis tekib veenilisel juhul maksahaiguse sündroomi tõttu, ja ainult 7% -l juhtudest südamehaiguste tekke tõttu.

Rasedate naiste viirusliku hepatiidi A puhul ei erine rasedate naiste puhul viirusliku hepatiidi A puhul oluliselt. Lootele ja vastsündinule ei ole tavaliselt nakatuda.

Maksahaigus raseduse ajal: ravi, põhjused, sümptomid, sümptomid

Raseduse ajal muutuvad maksa funktsiooni biokeemilised parameetrid üsna sageli.

Need seisundid esinevad raseduse ajal, võivad järgnevatel rasedustel taastekkida ja lahustuvad pärast sünnitust.

Sõltuvalt patoloogia olemusest tõlgendatakse neid muutusi erinevalt. Need võivad kajastada organismi normaalset füsioloogilist vastust rasedusele, kuid need võivad ka viidata raskekujuliste rasedustestide tekkimisele, mis nõuavad kohest sünnitust.

Normaalse raseduse ajal esineb tihtipeale peopesa ja ämblikuviiruse erüteemi (kuni 60% juhtudest) ning laboratoorsetes katsetes tehtud muutused, sh seerumi albumiini kontsentratsiooni langus (keskmiselt 31 g / l kolmandas trimestris), võib normaalse taseme olla üle 5 korra aluseline fosfataasi aktiivsus (aluseline fosfataas). Teised maksareklaatorid, kaasa arvatud bilirubiini ja transaminaaside sisaldus, langevad või jäävad tavapärasesse vahemikku.

Kliiniline hindamine

Kui teil on raseduse ajal ebanormaalse maksafunktsiooni hindamine, peate vastama järgmistele küsimustele:

  • Miks nad näitasid ennast nüüd raseduse ajal?
  • Kas riigi dünaamika sõltub rasedusest või sellega kaasnevad muudatused?

Probleemi lahendamiseks võib olla oluline teave raseduse ajastuse ja maksapatoloogia kliiniliste ilmingute kohta.

  • Kas need muudatused on minevikus salvestatud (peate võtma ühendust patsiendi arstiga, kontrollima meditsiinikirjas olevaid andmeid)?
  • Kas patsiendil on riskifaktorid, kas on olemas kliinilisi andmeid maksahaiguse kohta?

Naiste maksafunktsiooni biokeemiliste näitajate väikesed muutused sümptomite puudumisel osutuvad sageli juhuslikul avastamisel esimesel trimestril (sh B-hepatiidi seroloogiliste testide puhul). Teisest küljest võib selline uurimine olla esimene, mis näitab, et patsiendil on taustpatopoloogia. Diagnoosi ja ravi taktika täiendav selgitamine sõltub maksafunktsiooni biokeemiliste näitajate muutustest ja nendega kaasnevatest ilmingutest. Oluline on kiiresti ja täielikult lahendada kõik diagnoosiküsimused, sest raseduse ajal ei ole välistatud maksa protsessi aktiivsuse muutused ja loote riski ilmnemine (näiteks viiruse edasikandumine).

Raskeid muutusi maksafunktsiooni biokeemilistes indeksites täheldatakse 50% naistest, kellel esineb toksoos, rasedate oksendamise teel (vt lõik "Doctor's Tactics", artikkel "Seedetrakti patoloogia raseduse ajal"). I ja II trimestril esineb sageli bilirubiinisisaldust (harva kaasneb ikterus) ja maksaensüümide aktiivsus veidi suureneb. Tavaliselt läheb kõik, kui toitumine on kindlaks tehtud.

Äge viiruslik hepatiit (eriti hepatiit A, B, E). Selline probleem esineb kõikjal maailmas. Naise seisund halveneb ja sellega kaasneb raseduse suremuse suurenemine rasedate naiste hulgas võrreldes rasedusega naistega, mis aitab kaasa loote raseduse katkemisele. Kõhukinnisus raseduse ajal esineb mitmel põhjusel ja kõigil juhtudel on kõige aktiivsem uuring vajalik.

Vaheaegne maksahaigus

Transaminaaside aktiivsuse suurenemise tuvastamisel tuleb välja jätta ägedad viiruslikud hepatiidid ja ravimkahjustused. Kaltsiumikanüüli haigus - tavaline patoloogia raseduse ajal, võib ilmneda kolestaasi tunnused PPP ja parema nõgestõvega.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas

Tihti esineb III trimestril, kuid võib esineda varem. Seda seisundit iseloomustab sügelus ja kolestaasi nähud PPP-ga, kuid bilirubiini kontsentratsioon võib olla normaalne. Pidage silmas sapisoolade suur sisaldus veres.

Äge rasvhape

rasedad naised Kõige sagedamini esineb esimese raseduse ja raseduse ajal kaksikutega. Haigus esineb tavaliselt 31. ja 38. rasedusnädala vahel ja seda iseloomustab kollatõbi, oksendamine ja kõhuvalu. Rasketel juhtudel esineb hüpoglükeemia, laktaadiatsidoos, koagulopaatia, entsefalopaatia ja neerupuudulikkus. Need manifestatsioonid on iseloomulikud mitokondrite rasvhapete β-oksüdeerumise rikkumistele, mis põhjustab väikeste rasvapiimade moodustumist maksas rakkudes (mikrovesikulaarne rasvmaksa). Mõned naised on pikaahelalise 3-hüdroksü-CoA dehüdrogenaasi (DCCAD) puuduse tõttu heterosügootne.

Erinev diagnoos viiakse läbi rasedate toksoosidega. Erinevalt rase toksilisest naisest, rasvunud maksaga rasedatel naistel puudub hemolüüs ja vereseerumis on kõrge kusihappe kontsentratsioon. HELP-i sündroomi ja tokseemia võib olla ägeda rasvmaksa kombinatsioon rasedatel naistel. Varasem diagnoosimine ja manustamisviis viisid emade suremuse vähenemiseni kuni 1-15%.

Toksikoos ja HELP-i sündroom

HELP-i sündroom on pre-eclampsia variant, mis paljudel sünnitanud naistel esineb sagedamini. Maksakahjustus on seotud hüpertensiooniga, proteinuuriaga ja vedelikupeetusega. See seisund võib olla keeruline südameatakk ja maksa rebend.

Tsirroosiga kaasneb rasedus harva, sest haigus on seotud viljatusega.

Maksahaiguse mõju rasedusele

Arvatakse, et raseduse ajal esinevad immunoloogilised muutused, kui tegemist on autoimmuunse hepatiidi, maksa primaarse biliaarse tsirroosiga ja primaarse skleroseeriva kolagbiidiga, põhjustavad nii maksafunktsiooni halvenemist kui ka nende paranemist. Krooniline viiruslik hepatiit, millel puudub tsirroos raseduse ajal, muutub harva tõsiseks mureks. Terapeutilised sekkumised on peamiselt suunatud vastsündinu nakkuse vältimisele. Perinataalne vaktsineerimine on väga efektiivne. See vähendab HBV nakkuse tekke ohtu. C-hepatiidi lapse neonataalne nakkus nakatunud naisest tööl on ligikaudu 5%. Kahjuks puudub praegu selle hepatiidi vormil vaktsiin. Samuti ei ole veenvaid andmeid, mis näitavad eelistatavat ülekandearvutamise viisi. Mõned nukleosiidanaloogid (näiteks lamivudiin) võivad olla ette nähtud rasedatele naistele hepatiit B raviks, kuid ravimi teratogeensuse tõttu on ribaviriini kasutamine C-hepatiidi raviks täiesti vastunäidustatud.

Maksa tsirroos tekitab tihti amenorröa ja rasedus ei ole võimalik. Kui rasedus esineb, suureneb veresoonte veritsuse oht veresoonte porrulise hüpertensiooni taustal II ja III trimestril eriti teravalt. P3-blokaatorite ennetamist raseduse ajal ei tohi peatada. Pärast maksa siirdamist võib rasedus olla edukas, kuid tüsistuste risk suureneb.

Rasedusega seotud maksa haigused

Raseduse ajal, nagu eespool mainitud, võivad paljud maksa ja sapiteede süsteemi haigused tekkida esimest korda või süveneda. Paljud patoloogilised protsessid on raseduse perioodiga eriti selgelt seotud ja võivad põhjustada eluohtlikke tagajärgi. Kui maksa funktsiooni biokeemilistes näitajates esinevad sümptomid või muutused, on äärmiselt oluline läbi viia põhjalik diferentsiaaldiagnostiline otsing ja kaaluda rasedate naiste patoloogia peamisi tüüpe, eriti kolmandal trimestril. Need hõlmavad rasedate maksa ägeda rasvkoe degeneratsiooni, HELLP-i sündroomi ja rasedate naiste kolestaasi. Nende tingimuste kiire avastamine on otsustava tähtsusega, kuna ägeda rasvmaksa ja HELLP-i sündroomi viivitusega kaasneb kõrge ema suremus ja loote loote suremus.

Uuring

Vereanalüüs Kõik patsiendid läbivad täieliku vereanalüüsi, määravad koagulogrammi, uurea ja elektrolüütide sisalduse, maksafunktsiooni näitajate, glükoosi kontsentratsiooni. Täiendavad uuringud sõltuvad konkreetsest kliinilisest olukorrast.

Ultraheli on väga oluline. See võimaldab teil tuvastada sapiteede puistu, kroonilist maksatalikat portaal-hüpertensiooniga, rasvade düstroofia, intraorganismi hematoomi, sapikivitõbi.

Vajadus maksa biopsia järele tekib harva, kuigi rasedate maksa ägeda rasvmaksa diagnoosimisel ja kroonilise maksahaigusega patsientidel on tsirroos maksumäära "kullastandard".

Ravi

Ravi sõltub diagnoosist.

Enamikul juhtudel on vaja konsulteerida kitsaste spetsialistide, sünnitusabiarstide, günekoloogide ja hepatoloogidega, eriti raseduse põhjustatud haiguste (HELLP-sündroom jne) või juhuslikult väljendunud maksapuudulikkusega juhtudel, mille puhul võib osutuda vajalikuks ennetusmeetmed ( näiteks krooniline B-hepatiit).

Maksahaigused raseduse ajal

Maks on meie keha peamine biokeemiline labor, seal on kõige olulisemad sünteesi-, mitmesuguste ainete hävitamise ja neutraliseerimise protsessid. Rasedus on defineeritud kui naise eriline füsioloogiline seisund. Hoolimata asjaolust, et maksa koormus selle aja jooksul suureneb sageli, sagedamini ei mõjuta rasedus selle funktsiooni halvasti. Uurige artiklit "Maksa haigused raseduse ajal".

Iseloomulik raseduse esimese kahe kuni kolme kuu jooksul. Ärge segage seda peaaegu kõikide naistega, kes ootavad imikuid, olevatest tervisekahjustustest. Tavaliselt avaldavad nad iiveldust, mõnikord oksendavad hommikul, kuid ei mõjuta rase naise üldist seisundit ja ei vaja erirežiimi. See varajane mürgisus erineb haigustest, kus oksendamist korratakse mitu korda päevas. Eksperdid nimetavad seda rasedate naiste võimatuks oksendamiseks. Sellega kaasneb keha rasvane mürgistus, eriti mõjutab see maksa. Nõrkus areneb, pulss kiireneb, keha temperatuur tõuseb, nahk muutub kuivaks. Tulevane ema kaalub. Nõutav meditsiiniline sekkumine.

Gestoos (hiline toksoos)

See seisund on iseloomulik raseduse viimasel trimestril. Tal on mitu etappi: kui haigus areneb, läheb üks teise. Esimesel etapil on tulevane ema jalgade, käte ja hiljem näo käes. Tavaliselt määratakse talle dieet, milles soovitatakse mitte süüa vürtsikalt ja soolalt, vähem joobuda ja aeg-ajalt ja paaripäevade korraldamiseks. Preeklampsia teisel etapil (nefropaatia) suureneb vererõhk turse taustale ja valk esineb uriinis. Kuid isegi kui eakate ema tunneb hästi, on hospitaliseerimine soovitatav, sest nefropaatia võib kiiresti ja märkamatult minna preeklampsia, mis omakorda ähvardab öklampsiat - viimast etappi preeklampsia, kui naine kao teadvuse ja hakkab krampide tekkeks. Mis põhjus on preeklampsia ja öklaspia, ei ole täiesti arusaadav. Reeglina tekib preeklampsia pärast 30 rasedusnädalat. Hiline toksoos mõjutab paljusid elundeid, sealhulgas maksa.

Riskirühm

  • vanus (üle 35 aasta);
  • kui perekonnas esines preeklampsia juhtumeid;
  • neeruhaigus, diabeet, luupus;
  • mitu rasedust;
  • kõrge vererõhk enne rasedust;
  • ülekaaluline.

Raske rasedus

Raseduse ajal esineb mitmeid haruldasi komplikatsioone, mis väljenduvad maksa funktsiooni järsul langusel. Need kujutavad endast tõsist ohtu tulevasele emale ja lapsele. Haiguse ja selle põhjuste õigeaegne avastamine on oluline, et otsustada raseduse taktikate küsimusi ja ennustada selle tulemusi.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas

See haigus esineb harva ja on seotud ainult rasedusega. Selle põhjuseks on naissoost suguhormoonide kõrge aktiivsuse mõju rase naise tervele maksale, mis stimuleerib sapi moodustumise protsesse ja vähendab sapiteede eritumist. On tõendeid, et kolestaas tekib sageli naistel, kes kasutasid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid enne rasedust. Haigus pole pärilik. Edastatakse ainult geneetiline eelsoodumus ebatavaliselt kolestaatilisele reaktsioonile naissoost suguhormoonide suhtes. Intrahepaatiline kolestaas võib olla haige igas raseduse etapis, kuid enamasti esineb seda II esimesel trimestril. Tavaliselt kaob haigus tavaliselt 1-3 nädalat pärast sünnitust. Rasedate naiste maksa kolestaasi ennetamise meetmeid ei ole.

Sümptomid

Haiguse peamine sümptom on sügelus, millele hiljem kolbi võib liituda. Raskematel juhtudel võib olla muret iiveldus, oksendamine, epigasmistoopioosi valu, sageli paremas hüpohondris, samuti nõrkus, unisus ja unehäired.

Kuidas see mõjutab rasedust

Selle patoloogiaga suurendab enneaegsete sünnide ohtu. Imikud kannatavad sageli erineva raskusastmega hüpoksiast. Haigus hõlmab raseduse aktiivset juhtimist, milleks on meditsiiniline ravi, loote seisundi hoolikas jälgimine ja vajaduse korral keisrilõikega enneaegne sünnitus.

Rasedate naiste rinnavähk

Tõsine, kuid õnneks, haruldane haigus, mis võib tekkida raseduse ajal. Seotud geneetiliste defektidega rasvhapete metabolismis emal ja lootel. Tavaliselt areneb haigus II esimesel trimestril, harvadel juhtudel pärast sünnitust. Kõige sagedamini on seda patoloogiat täheldatud nullipaarsetes, mitmikrasedustes, samuti preeklampsia ja öklampsia puhul. Ägeda rasvmaksa ennetamise meetmeid ei ole. Ägeda rasvmaksa kujunemisega lõpetatakse rasedus retsepti reeglina keisrilõikega. Õigeaegne kohaletoimetamine säästab ema ja lapse elu.

Sümptomid

Iiveldus, oksendamine, valu kõhuõõnes, samuti üldine nõrkus. Maksakahjustuse progresseerumine võib põhjustada kollatõbi, verejooksu häired, üldine verejooks, veresuhkru taseme langus.

Viirushepatiit

See trupp sisaldab viirusnakkuse põhjustatud maksahaigust. On olemas hepatiit A, B, C, D, E. E-hepatiit on Venemaal väga haruldane. Kõik hepatiidi viirused põhjustavad pärast nakatumist ägedat hepatiiti, mis on sageli asümptomaatiline! A- ja E-hepatiidil on ainult äge vorm ja enamasti lõpeb taastumine. Viirused B, C ja D põhjustavad kroonilist maksakahjustust. Sellisel juhul muutub haiguse ägedaks vormiks krooniline vorm. Saate hepatiit A ja E saastunud joogivee ja toiduga jootmise ning sanitaar- ja hügieenistandardite mittejärgimise korral. B, C ja D hepatiit on ülekantud saastunud konserveeritud vere ja selle toodete, süstide ja hambaoperatsioonide ajal. B-hepatiidi, C, D-nakkusega nakkamine toimub ka seksuaalvahekorras nakatunud partneriga. B-, C-, D-hepatiidi saab edasi anda lootele.

Äge viiruslik hepatiit

Tavaliselt lõpeb ägeda viirushepatiidi taastumine, harvadel juhtudel - üleminek kroonilisele vormile.

Sümptomid

Iiveldus, oksendamine, epigastri raskustunne, palavik, nõrkus, ärrituvus, intensiivne sügelus, tumedad uriinid ja kollane nahk.

Mõju rasedusele ja sünnitusele

Võimalik on spontaanne viletsus ja enneaegne töö. Sünnitusprotsessi ja varase sünnitusjärgse perioodi vältel suureneb verejooksu risk.

Mõju lastele

Palju sõltub rasedusaegast, mille jooksul naisel on hepatiit kontratseeritud. Lapse nakatumise oht suureneb koos haigusega kolmandal trimestril ja platsentaavandi kahjustuse korral. B, C või D hepatiit nakatab kõige sagedamini lapse sünnituse ajal, kui sellel on praod nahas või limaskestadel, harvem emakaõõnes. Hepatiidi ennetamine vastsündinutel toimub 24 tunni jooksul pärast sündi immuniseerimise teel: vaktsiin ja hüperimmuunne gammaglobuliin.

Krooniline hepatiit

Kroonilise hepatiidiga patsientidel ei mõjuta rasedus haiguse kulgu ja ei ohusta rasedat ema. Selle perioodi jooksul on haiguseks kõige sagedamini madal aktiivsus ja haruldased ägenemised. Hepatiidi viirusnakkuse esinemine rasedatel ei mõjuta raseduse kulgu ega selle tulemusi. Krooniline hepatiit ei suurenda vangide ja surnultsündimise riski ega põhjusta ka kaasasündinud väärarenguid imikutel.

Peamised sümptomid

Pruritus, suurenenud maks, laienenud põrn. Harva täheldatakse kroonilise hepatiidi sügelust - ainult haiguse märkimisväärse ägenemisega.

Lapse nakatamise oht

Kroonilise hepatiidiga lapse nakatumise mehhanismid on samad, mis haiguse ägedal kujul. Nakkus võib esineda peamiselt sünnitamise ajal. Harvadel juhtudel - uteros. Hepatiidi vastsündinu nakkuse ennetamine on vaktsineerimine esimestel sünnitunnil.

Kas ma saaksin last rinnaga toita

Kroonilise hepatiit A, B ja C-ga naised saavad last rinnaga toita. Imetamine ei suurenda vastsündinu nakatumise ohtu. Kuid on oluline jälgida lapse suu nibude ja limaskestade terviklikkust. Niipea verejooksu pragude esinemisel tuleks mõne aja jooksul loobuda imiku suu kahjustusest limaskestale. Nüüd teame, millised on maksahaigused raseduse ajal.

21.1. Maksahaigus rasedatel

Selles patsiendirühma kuuluvate maksahaiguste klassifitseerimisel peetakse rasedust võimalikuks "etioloogiliseks" faktoriks (tabel 21.2).

Tabel 21.2. Maksahaiguste klassifitseerimine rasedatel naistel

Rasedusest põhjustatud maksahaigused. Maksakahjustus hüperemeesiga gravidarum. Rasedate naiste ebamugav oksendamine areneb esimesel trimestril ja võib põhjustada dehüdratsiooni, elektrolüütide tasakaaluhäireid ja toitumisalaseid puudujääke. Arengu sagedus - 0,02 - 0,6%. Riskifaktorid: vanus noorem kui 25 aastat, ülekaaluline, mitmikrasedus.

Maksa talitlushäire tekib 50% -l patsientidest 1... 3 nädala jooksul pärast tugevat oksendamist ja seda iseloomustab kollatõbi, uriini tumenemine ja mõnikord sügelus. Biokeemiline uuring näitas mõõdukat bilirubiini, transaminaaside - alaniini (ALT) ja asparagiinhappe (AST) ja leelisfosfataasi (ALP) suurenemist.

Sümptomaatiline ravi viiakse läbi: rehüdratsioon, antiemeetikumid. Pärast vee ja elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimist ja normaalsesse toitumisse naasmist pöörduvad mõne päeva jooksul tagasi maksafunktsiooni testid (CFT). Erinev diagnoos viiakse läbi viiruse ja ravimi poolt indutseeritud hepatiidiga. Prognoos on positiivne, kuigi järgmistel rasedustel võivad tekkida sarnased muutused.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas (WCB). Nimetatud on ka sügelus, kolestaatiline ikterus, rasedate naiste kolestaas. VHB on suhteliselt healoomuline kolestaatiline haigus, mis tavaliselt areneb kolmandas trimestris, sureb ennast mitu päeva pärast sündi ja sageli kordub järgnevate raseduste ajal.

Lääne-Euroopas ja Kanadas täheldatakse VHB-d 0,1-0,2% rasedatel. Kõige sagedamini kirjeldatakse Skandinaaviamaades ja Tšiilis vastavalt 1-3% ja 4,7-6,1%. Kõige sagedamini esineb haigus naistel, kellel on kemoteraapia perekonna ajalugu või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel sümptomaatilise kolestaasi tekkimise nähtudega.

Etioloogia ja patogenees ei ole hästi mõistetavad. Kaasasündinud ülitundlikkus östrogeenide kolestaatilise toime suhtes mängib WCH arendamisel juhtivat rolli.

Tavaliselt algab haigus 28-30 nädalat. rasedus (harvemini - varem) pruriituse ilmnemisega, mida iseloomustab varieeruvus, mis sageli sünnib öösel ja lööb pagasit ja jäsemeid, kaasa arvatud peopesad ja jalad. Mõne nädala pärast sügeluse ilmnemist ilmneb kollatõbi 20-25% -l patsientidest, millega kaasneb uriini pimenemine ja väljaheidete selgitus. Erinevalt ägeda viirusliku hepatiidist (AVH) säilitatakse samal ajal heaolu. Iiveldus, oksendamine, anoreksia, kõhuvalu on haruldased. Maksa ja põrna suurus ei muutu. Vereanalüüsides suureneb sapphapete kontsentratsioon oluliselt, mis võib olla esimene ja ainus muutus.

Suureneb bilirubiini, leelisfosfataasi, gamma-glutamüültranspeptidaasi (GGTP), 5'-nukleotidaasi, kolesterooli ja triglütseriidide tase. Transamiinid suurenevad mõõdukalt.

Maksa biopsia on VHB diagnoosimiseks harva vajalik. Morfoloogiliselt on BHB iseloomulik tsentrolobulaarne kolestaas ja sapiteede pistikud väikeses sapijuhikus, mida saab laieneda. Tavaliselt puudub hepatotsellulaarne nekroos ja põletiku tunnused. Pärast sünnitust naaseb histoloogiline muster normaalseks.

Diagnoos tehakse kliiniliste ja biokeemiliste andmete põhjal. Kõige sagedamini eristub BHB kolledokoltiiaasist, mida iseloomustab kõhuvalu ja palavik. Antud juhul aitab ultraheli diagnoosimisel (ultraheli).

VHB on emale ja lapsele suhteliselt ohutu. Enneaegne manustamine on harva vajalik.

Ravi on sümptomaatiline ja selle eesmärk on tagada ema ja lapse jaoks maksimaalne mugavus. Kollestüramiini kasutatakse valikuvõimalusena sügeluse vähendamiseks päevases annuses 10-12 g, jagatuna 3-4 annuseks. Ravim ei ole toksiline, kuid selle efektiivsus on madal. Näriliste sügeluse raskete sümptomitega patsientidel võib kasutada hüpnootilisi ravimeid. Ursodeoksükoolhape (Ursosan) kasutamise kohta VHB ravis on mõned andmed. Kontrollimata uuringutes näidati sügeluse vähenemist ja laboriparameetrite paranemist, kasutades UDCA lühikest kurssi annuses 1 g. päevas, jagatud kolmeks doosiks. Positiivne mõju sügelusele täheldati 7-päevase deksametasooni ravikuuri määramisel päevasel annusel 12 mg. Mõned uuringud on näidanud S-adenosiin-L-metioniini positiivset toimet.

Naistel, kellel on BHB, on suurenenud sünnijärgse hemorraagia oht tänu K-vitamiini imendumisele, seetõttu soovitatakse ravi K-vitamiini süstidega kaasata.

Ema prognoosi iseloomustab sünnitusjärgse hemorraagia ja kuseteede infektsioonide sagenemine. Korduvate raseduste korral suureneb sapikivitõve risk. Lapse puhul suureneb enneaegse ja madala sünnikaalu oht. Perinataalne suremus suurenes.

Rasedate naiste rinnavähk (OBDB). See on haruldane idiopaatiline maksahaigus, mis areneb raseduse kolmandal trimestril ja millel on väga halb prognoos. Kui maksa biopsia näitas iseloomulikke muutusi - hepatotsüütide mikrovesikulaarset rasvumist. Samasugust täheldatakse Reye sündroomi, geneetilisi defekte oksüdatsiooni pika ja keskmise pikkusega ahelaga rasvhappeid (puudujääk vastava atsüülkoensüüm dehüdrogenaas) ja kui võtta teatud ravimid (tetratsükliin, valproehappe). Lisaks iseloomuliku histoloogilisele pildile on mitokondrite tsütopaatiate rühma kuuluvatel tingimustel sarnased kliinilised ja laboratoorsed andmed.

OPB sagedus on 1300 tarnet ühe 13-ga. Arengu risk suureneb esmakordselt, mitme rasedusega, kui lootel on poiss.

OZHB täpne põhjus ei ole kindlaks tehtud. Hüpotees on väljendatud 3-hüdroksü-atsüül-CoA-dehüdrogenaasi, mis on seotud pika ahelaga rasvhapete oksüdeerimisega, geneetiline defitsiit. OBD areneb emadele, kes on selle ensüümi kodeeriva geeni heterosügootsed kandjad, kui lootel on selle tunnuse jaoks homosügootne.

OZHB areneb tavaliselt mitte varem kui 26 nädalat. rasedus (kirjeldatud teistes raseduse perioodides ja vahetult pärast sünnitust). Algus ei ole spetsiifiline nõrkuse, iivelduse, oksendamise, peavalu, valute parema nõgestõve või epigastilise piirkonna ilmnemisega, mis võib imiteerida refluksösofagiiti. 1-2 nädala pärast Nende sümptomite ilmnemisest ilmnevad maksapuudulikkuse tunnused nagu kollatõbi ja maksa entsefalopaatia (PE). Kui OGPB-d õigeaegselt ei tunta, toimub see fulminantse maksapuudulikkuse (FPI), koagulopaatia, neerupuudulikkuse tekkimise ja surmaga lõppemisega.

Füüsiline läbivaatus määrati väikesed muudatused: kõhu hellus õiges ülakõhus (sageli, kuid mitte konkreetse sümptomi), maksa peenestada ja ei ole palpeeritav, hilisemates etappides Haigusega seotud kollatõve, astsiit, turse, tunnused PE.

Vereanalüüsid paljastas sisaldavate erütrotsüütide südamik ja segmenteeritud erütrotsüüdid tähistatud leukotsütoos (15x10 9 liitrit või rohkem), märke dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC) - kasv protrombiini (PT) ja osalist tromboplastiini aega (PTT), suurendades laguproduktide sisalduse fibrinogeen, fibrinogeeni ja trombotsüütide arvu vähenemine. PFT muutused on seotud bilirubiini, aminotransferaasi aktiivsuse ja leelisfosfataasi aktiivsuse suurenemisega. Samuti määratakse kindlaks hüpoglükeemia, hüponatreemia, suurendab kreatiniini ja kusihappe kontsentratsiooni. Maksa ultraheli, arvutitomograafia (CT) läbiviimisel on võimalik tuvastada rasvade degeneratsiooni märke, kuid nende puudumine ei välista OPD diagnoosimist.

Maksa biopsia annab iseloomuliku pildi: tsentrolobulaarsete hepatotsüütide mikrovesikaarne rasvumine. Traditsioonilise histoloogilise uuringuga ei pruugi diagnoos olla kinnitust leidnud, kuna rasv liigub fikseerimise käigus. Valenegatiivsete tulemuste vältimiseks tuleks testida külmutatud maksakoe proove.

OZHBP diagnoosimine põhineb kliiniliste ja laboratoorsete andmete kombinatsioonil mikrovesikulaarse rasvumise nähtudega. Erinev diagnoos viiakse läbi AVH-ga, maksakahjustusega preeklampsia / öklampsia, ravimite poolt indutseeritud hepatiidi (tetratsükliin, valproehape). AVH areneb igal raseduse ajal, on epidemioloogiline ajalugu ja iseloomulik seroloogiline profiil. AVH-s on transaminaaside tase tavaliselt suurem kui OBD-s, ja DIC pole iseloomulik.

20-40% OPD-ga patsientidest tekib preeklampsia / eksampsia, mis põhjustab nende seisundite diferentseeritud diagnoosi märkimisväärseid raskusi. Sellisel juhul ei ole maksa biopsia vaja, sest parandusmeetmed on sarnased.

OBD spetsiifiline ravi ei ole välja töötatud. Kohe, kui diagnoos ja toetav ravi on kohe tarvitatud (eelistatult keisrilõike teel), on valikuvõimalus. Enne ja pärast sünnitust kontrollib vereliistakute tase, PV, PTT, glükeemia. Vajadusel viiakse läbi nende näitajate korrigeerimine: süstitakse glükoosilahust, värsket külmutatud plasmat ja trombotsüütide massi. Konservatiivsete meetmete ebaefektiivsuse ja eraraviprojektide progresseerumisega tegeletakse maksa siirdamisega.

Prognoos ema ja loote jaoks on ebasoodne: emade suremus - 50% (kohene tarne - 15%), imiku suremus - 50% (kohese tarne korral - 36%). OBD ellujäänud naistel suureneb maksatalitlus pärast sünnitust kiiresti ja maksahaiguse edasisi nähte pole. Kui hilisem rasedus areneb, jätkub see tavaliselt ilma komplikatsioonita, ehkki on kirjeldatud OBD korduvaid episoode.

Maksakahjustus preeklampsia / öklassiumi korral. Preeklampsia on teadmata etioloogia süsteemne haigus, mis tavaliselt areneb raseduse teisel trimestril ja mida iseloomustab sümptomite triada: hüpertensioon, proteinuuria, tursed. Elampsia on haiguse edasijõudnem kui konvulsioonikahjustused ja / või koma. Seotud neerupuudulikkusega, koagulopaatiaga, mikroangiopaatilise hemolüütilise aneemia, paljude elundite isheemilise nekroosiga. Preeklampsia ja öklaspsia maksakahjustus on sarnane ja ulatub mõõdukast hepatotsellulaarsest nekroosist kuni maksapuudulikkuseni.

Preeklampsia tekib 5-10% -l, eclampsia-infektsioonist 0,1... 0,2% rasedatel teisel trimestril. Võib tekkida pärast sünnitust. Riskifaktorid on: raseduse, esimese raseduse, mitmikraseduse, mitme hüdrimonioosi, perekonna anamneesi preeklampsia, olemasolevate haiguste diabeet, hüpertensioon, vanuse ülemine ja alumine piir.

Preeklampsia / ekslampsia etioloogia ja patogenees ei ole täielikult avalikustatud. Praegu välja pakutud hüpotees hõlmab vasospasmi ja endoteliaalse reaktsiooni suurenemist, mis põhjustab hüpertensiooni, suurenenud koagulatsiooni ja intravaskulaarse fibriini sadestumist. Vähendatud lämmastikoksiidi sünteesi mõju on arutatud.

Mõõduka raskusega preeklampsia korral suureneb vererõhk 140/90 mm Hg-st. kuni 160/110 mm Hg Raske ekseempressiooniga vererõhk ületab 160/110 mm Hg. Rasketel juhtudel võivad esineda epigasmist ja parema küljes olevad rindkere piirid, peavalud, nägemispiirkonna häired, oliguuria ja südamepuudulikkus. Maksa suurus jääb tavapärasesse vahemikku või on veidi suurenenud. Vereanalüüsid näitavad transaminaaside olulist suurenemist, mis on proportsionaalne haiguse raskusastmega, suurendab kusihappe, bilirubiini, trombotsütopeenia, DIC, mikroangiopaatilise hemolüütilise aneemia tekkimist. Preeklampsia / ekslampsia komplikatsioonid on HELLP-i sündroom ja maksapuudulikkus.

Maksa koe histoloogiline uurimine näitab, et fibriini hajus sadestumine sinusoide ümbritseb (osaliselt fibriin sadestatakse väikeste maksarakkudes), hemorraagiate ja hepatotsüütide nekroosi.

Diagnoos tehakse kliiniliste ja laboratoorsete andmete alusel. Diferentsiaaldefunktsioon toimub OBD-ga.

Ravi valik sõltub haiguse tõsidusest ja raseduse kestusest. Eklampsiaga mõõdukas raskusastmes ja rasedusaeg on alla 36ned. hooldusravi on läbi viidud. Hüpertensiooni kontrollib hüdralasiin või labetalool. Konvulsioonikahjustuste vältimiseks ja kontrollimiseks kasutatakse magneesiat. Pre-eclampsia progresseerumise profülaktiliseks vahendiks võib aspiriini kasutada väikestes annustes. Raske preeklampsia ja öklaspia raviks on ainus tõhus viis viivitamatuks manustamiseks. Pärast sünnitust muutuvad laboratoorsed muutused ja maksa histoloogiline pilt normaalseks.

Tulemus sõltub ekseklampsia / öklampsia tõsidusest, emasest vanusest (enneaegne raseduse ajal), olemasolevate emade haiguste (diabeet, hüpertensioon) tekkimisel.

Ema prognoos on seotud suremuse suurenemisega (spetsialiseeritud keskustes umbes 1%), millest enamus - 80% - tuleneb kesknärvisüsteemi komplikatsioonidest; suurenenud maksapuudulikkuse ja enneaegse platsentapuuduse risk. Preeklampsia / eclampsia oht järgmisel rasedusel on 20-43%. Preeklampsia / öklaspsia emadele sündimata lapsed on madal sünnikaal ja arengupeetus.

HELLP-i sündroom. Esimest korda määrati 1982. aastal. USA-s. Seda iseloomustab mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia (Hemolisis), maksaensüümide aktiivsuse tõus (maksaensüümide aktiivsuse suurenemine) ja trombotsütopeenia (madal trombotsüütide arv).

HELLP-i sündroom esineb 0,2-0,6% -l rasedatel. See esineb 4... 12% -l raske ekseklampsiaga patsientidest. Enamasti areneb pärast 32 nädalat. raseduse ajal. 30% naistest ilmneb pärast sünnitust. HELLP-i sündroomi oht on suurem kui 25-aastastel inimestel.

Sündroomi põhjused ei ole täielikult mõistetavad. Selle arengusse võivad kaasneda sellised tegurid nagu vasospasm ja hüperkoagulatsioon.

HELLP-i sündroomiga patsientidel on mittespetsiifilised sümptomid: epigastilise või parempoolse ülemise astme valu, iiveldus, oksendamine, nõrkus, peavalud. Enamikul on mõõdukas arteriaalne hüpertensioon.

Spetsiifiliste sümptomite füüsiline kontroll ei ole. Veri testidele: mikroangiopaatilisest hemolüütiline aneemia suurenenud laktaatdehüdrogenaasi, kaudne hüperbili, transaminaaside, raske trombotsütopeenia, vähenenud haptoglobuliin, väikest kasvu MF (vastavalt väheneb PI) ja PTT, suurenenud kusihappe ja kreatiniini. Uriiniproovides - proteinuuria.

Diagnoos tehakse kolme laboripõhise märgi kombinatsiooni põhjal. Diferentsiaaldiagnostika toimub raske ekseempasmiga, OBD-ga.

Raviplaan sisaldab vererõhu, trombotsüütide arvu, hüübimiskatsetuste jälgimist. Kui loote kopsud on laagerdunud või on märke ema või loote seisundi olulise halvenemise kohta, viiakse koheselt tarvitusele. Kui rasedusaeg on alla 35 nädala ja ema seisund on stabiilne, manustatakse kortikosteroidid mitu päeva, mille järel viiakse manustamine läbi. Vajadusel viia läbi värske külmunud plasma, trombotsüütide ülekanne.

Emaprognoos: DIC-i riski suurenemine, maksapuudulikkus, kardio-kopsukahjustus, platsenta enneaegne äratõugemine. Korduvad episoodid arenevad 4... 22% -l patsientidest.

Loote prognoos: suremuse suurenemine kuni 10-60%, enneaegse sünnituse riski suurenemine, arenguhäire, DIC-i ja trombotsütopeenia oht.

Maksa äge rebend. See on harv rasestumine raseduse ajal. Üle 90% juhtudest on seotud preeklampsia ja öklaspiaga. Samuti võib areneda, kuid palju harvemini, maksarakulise kartsinoomi, adenoomiga, hemangioomidega, maksaensüümide abstsessiga, OBD-ga, HELLP-i sündroomiga.

Sagedus on vahemikus 1 kuni 77 juhtu 100 000 rase naise kohta. See tekib 1-2% patsientidel, kellel esineb pre-eclampsia / eclampsia, tavaliselt kolmas trimestril. Kuni 25% juhtudest ilmnevad 48 tunni jooksul pärast sünnitust. Enam kui 30 aastat on sagedamini täheldatud mitmeparameetrites.

Etioloogia pole täielikult kindlaks tehtud. Maksa hemorraagia ja rebend on tõenäoliselt tingitud raske hepatotsüütide nekroosist ja koagulopaatiast raske pre-eclampsia / eclampsia korral.

Haigus algab ägedalt koos parema hüpohooniaga teravate valude esinemisega, mis võivad kiirguda kaelale, õlaribale. Kuni 75% juhtumitest on seotud maksa parema tõvega. Kui vasakust osast on rebenenud, on valu tavaliselt epigastrikeskkonnas lokaalne. Võib esineda ka iiveldus ja oksendamine.

Füüsikaline uurimine näitab kõhulihas preeklampsia ja pinge tunnuseid. Mõne tunni jooksul pärast valu ilmnemist tekib hüpovoleemiline šokk välise veritsuse tunnuste puudumisel. Vereanalüüsid näitavad aneemiat ja hematokriti vähenemist, transaminaaside olulist suurenemist. Ülejäänud muudatused vastavad preeklampsiaga inimestele.

Diagnoos tehakse kliiniliste andmete põhjal (parema hüpohondriumi ja hüpovoleemilise šoki valu) ning hemorraagia ja maksa rebenemise tuvastamine ultraheli, CT järgi. Diagnoosimiseks võib kasutada ka laparotoomia, kõhukelme loputust ja angiograafiat.

Diferentsiaaldiagnoosimine teisi haigusi, mis võivad anda sarnaseid sümptomeid: irdumise platsenta perforeerumist õõnes korpus, rebend emakas, munasari või emaka vääne, põrna arteri aneurüsm rebenemine.

Ägeda maksapuudulikkuse varajane äratundmine on eduka ravi vajalik eeltingimus. Hüdodünaamika ja viivitamatu tarne stabiliseerimine. Verepreparaadid on üle kantud. Kirurgiline ravi hulka: hemorraagilise vedeliku äravoolu, paikseks manustamiseks hemostaatikumi, õmblemisega haavad, maksaarterisse ligeerimine, osalist hepatektoomiat, perkutaanne kateetri maksa- arteriaalse embolization. Postoperatiivsed komplikatsioonid hõlmavad korduvat verejooksu ja abstsessi moodustumist.

Ema suremuse tõus 49% ja imiku suremus 59%. Patsientidel, kes elasid pärast ägeda maksapuudulikkust, hematoom lahutab järk-järgult 6 kuu jooksul. Korduvaid episoode on kirjeldatud üksikjuhtudel.

Maksahaigused, millel on rasedate naiste voolavustunne. Gallstone haigus (ICD). Naiste sapikivide sagedus on oluliselt kõrgem kui meestel. See sõltub ka vanusest: GIB kannatab 2,5% -l naistel vanuses 20-29 aastat ja 25-60-aastastel 60-64-aastastel naistel. Kolelitiaasi oht suureneb pärast neljandat rasedust 3,3 korda.

Raseduse ajal on kolesterool kontsentreeritud maksas ja sapipõies. Sapropihappe kogusisaldus suureneb, kuid samaaegselt suureneb motoorika tõttu sapphapete sekvestreerimine sapipõie ja peensooles. See põhjustab sapphapete sekretsiooni vähenemist sapis, sapphapete enterohepaatilise vereringe vähenemist ja tshenodesoksühhoolse ja jämesoolse happe suhte vähenemist. Need muutused soodustavad kolesterooli sadestumist sapis. Raseduse ajal suureneb sapipõie järelejäänud maht ja tühja kõhu kogus ka kontraktiilsuse vähenemise tõttu.

Kolmandate trimestrite lõpus moodustub silmade sete 30% naistest. 10 kuni 12% -l ultraheliuuringus ilmnes sapipõie kivid, millest 30% moodustasid sapiteede kollikku. Kliinilised ja laboratoorsed andmed vastavad mitte rasedatele esitatavatele andmetele.

Enamikul juhtudel on konservatiivsed meetmed tõhusad. Kui moodustub kolledokolitiiaas, on võimalik papillfosinktetroomia. Safe meetod lahustades muda ja kolesterooli sapikivid on kasutada ursodeoksiholovoy happe (ursosan): See meetod on tõhus, kui kinnitas kolesterooli calculi milline kui nende mõõtmed ei ületa 10 mm, ning kogus põie ei täidetud rohkem kui 1/3 tema ohutuse funktsiooni. Koletsüstektoomia on kõige ohutum esimesel ja teisel trimestril. Traditsiooniliseks eeliseks on laparoskoopiline koletsüteektoomia. Pärast sünnitust kaob sapiteede segu kuue kuu jooksul 61% ja 12 kuu jooksul 96%, väikekehad lahustuvad spontaanselt 30% naistest aasta jooksul. Rasedus on soodne tegur mitte ainult sapikivide arengus, vaid ka kliiniliste sümptomite ilmnemisel nendel naistel, kes olid varem "tühjad" kivid.

Äge kalkulaarne koletsüstiit. Sagedus on 10 juhtu 10000 rasedaga naisel. Ravi on tavaliselt konservatiivne. Sageli on kirurgia pärast sünnitusjärgset perioodi parem edasi lükata. Patsientidel, kellel esinevad korduvad sümptomid või tavaline sapiteed, on vajalik operatsioon, mis on seotud ema ja imiku suremuse madala riskiga.

Herpes simplex viiruse nakkuse (HSV) põhjustatud hepatiit. HSV-hepatiit areneb harva täiskasvanutel, kellel puuduvad immuunpuudulikkuse tunnused. Umbes pooled neist juhtudest on kirjeldatud rasedatel naistel. Suremus jõuab 50% -ni. Haigus algab 4 kuni 14 päeva pikkusega palavikuga, mille vastu ilmnevad viirusliku infektsiooni ja kõhuvalu süsteemsed sümptomid, kõige sagedamini parempoolses hüpohoones. Ülemiste hingamisteede komplikatsioonid arenevad ja emakakaelal või välistel suguelunditel esinevad herpeseerivused. Kõhukinnisus tavaliselt ei ole. Haiguse esimene sümptom võib olla PE.

Vereanalüüsides on transaminaaside järsu tõusu (kuni 1000-2000ME) ja bilirubiini vähese tõusu vahel iseloomulik dissotsiatsioon. Suurenenud PV. Kui kopsu röntgenülevaated võivad olla kopsupõletiku tunnused.

Abi diagnoosimisel võib olla maksa biopsia. Iseloomulikud tunnused on: hemorraagiliste ja koagula intranuclear herpeetiliste inklusioonide fokuseerimine või segunemine eluvõimeliste hepatotsüütidega.

HSV-kultuuri uuritakse maksa kudedes, emakakaela kanali limaskestal, neelupõletikul, samuti seroloogilistes uuringutes.

Ravi - atsükloviir või selle analoogid. Ravile reageerimine areneb kiiresti ja toob kaasa emade suremuse märkimisväärse vähenemise. Maksapuudulikkuse arenguga kaasnevad toetavad meetmed.

Kuigi HSV vertikaalne ülekanne ei toimu tihti, tuleb nakkushaiguste uurimiseks koheselt pärast sünnitust uurida imikuid, kes on sündinud HSV-hepatiidi all.

Budd-Chiari sündroom (vt peatükk 20). See on ühe või mitme maksa veenide oklusioon. Kõige sagedasem vaskulaarne tromboos, mida rasedatel on kirjeldatud. Eeldatavaks teguriks loetakse östrogeeniga seotud vere hüübimise suurenemist, mis on seotud antitrombiini III aktiivsuse vähenemisega. Mõnedel naistel on maksaensüümide tromboos seotud tavalise veenitromboosiga, mis võib areneda üheaegselt niudesoole veeni või alasiseses vena-kaavas. Enamikul juhtudel on registreeritud 2 kuu jooksul või kohe pärast sünnitust. Võib areneda pärast abordi.

Haigus algab ägedalt, kui ilmneb kõhuvalu, siis tekivad hepatomegaalia ja diureetikumide suhtes resistentsed astsiidid. 50% patsientidest liitub splenomegaalia. Vereanalüüsid näitavad mõõdukat bilirubiini, transaminaaside, aluselise fosfataasi suurenemist. Astsiidivedeliku uuringus: valk 1,5-3 g / dl, seerumi astsiidi albumiini gradient> 1,1, leukotsüüdid 3.

Diagnoos ja ravimeetmed vastavad mitte rasedatele.

Prognoos on ebasoodne: suremus ilma maksa siirdamiseta on üle 70%.

Viiruse hepatiit E. Fekaal-suu kaudu manustatud hepatiidi epideemiline vorm, mille sagedus ja raskusaste rasedatel naistel suureneb. Hepatiidi hepatiidi E-hepatiidi (hepatiidi E viirus) suremus rasedatel on 15-20%, populatsioonis 2-5%. Spontaanse abordi ja loote surma oht on umbes 12%. Rasedad naised tuleb nakatumisallikast eraldada. Spetsiifiline ravi ja ennetus ei ole välja töötatud.

Maksahaigused, mis ei ole seotud rasedusega. Viiruslik hepatiit (vt ka peatükk 3.4). Viiruse hepatiidi omadused rasedatel on toodud tabelis. 21.3.

Rasedus koos krooniliste maksahaigustega. Kroonilise maksahaigusega rasedus on harva tingitud amenorröa ja viljatuse arengust. Kuid kompenseeritud maksahaigusega naistel säilib reproduktiivne funktsioon ja rasedus on võimalik. Nendel patsientidel on maksafunktsiooni muutused ettearvamatud ja tihti jätkub rasedus ilma maksatalitluseta.

Autoimmuunne hepatiit. Enamik immunosupressiivset ravi saavaid naisi talub rasedust hästi. Siiski on PFT-s võimalikult mööduv muutus: bilirubiini ja leelisfosfataasi aktiivsuse suurenemine, mis jõuavad pärast manustamist algväärtustele. Kirjeldatud on olulise halvenemise juhtumeid, mis vajavad kortikosteroidide annuse suurendamist. Samuti on teatatud surmajuhtumitest. Kuid kontrollitud uuringuid ei tehtud ja pole selge, mis seostatud seisundi halvenemisega. Loote prognoos on ema jaoks halvem: spontaansete abortide ja loote surma sagedus suureneb.

Maksa tsirroos. Rasedus tsirroosiga patsientidel on väga haruldane. Selliste patsientide maksakomplikatsiooni tegeliku riski hindamine on keeruline. 30-40% võrra suurendab bilirubiini ja leeliselise fosfataasi taset, mis 70% -ni jõuab algväärtuseni pärast sünnitust. Emade suremus suureneb 10,5% -le, millest 2/3 on põhjustatud söögitoru veenilaiendite (HRVP) verejooksust ja 1/3 - maksapuudulikkusest. Üldine suremus ei erine tsirroosiga mitte rasedate naiste suremusest.

HRVP-ga verejooksu ennetamine on selektiivse portokava-šunti või skleroteraapia kehtestamine. Spontaansete abortide arv suureneb märkimisväärselt 17% -le, enneaegsetele sündidele 21% -ni. Perinataalne suremus jõuab 20% -ni. Vastsündinu verejooksu oht on 24%.

Tabel 21.3. Viiruse hepatiit rasedatel naistel

Maksahaigused raseduse ajal: põhjused, sümptomid, ravi

Käesolevas artiklis püüan üksikasjalikumalt rääkida kõige levinumatest maksahaigustest raseduse ajal, nende sümptomid, mõju raseduse kulgemisele ja lapse arengule, samuti ravimeetodid ja nende esinemise vältimine.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas

Raseeritud intrahepaatiline kolestaas (VHB) on rasedusega seotud maksahaigus, mida iseloomustab seedehäired ja sapiteede vool (maksa poolt toodetud aine, mis on seotud rasva seedimise ja imendumisega). Need häired põhjustavad sapphapete (sapi komponentide) akumuleerumist ema veres, mille tagajärjel tekitab ta sellist sümptomit nagu naha tugev sügelemine. Keskmiselt kannatab CVH umbes 1% rasedatest.

VH tekke põhjused ei ole hästi uuritud, kuid arstid nõustuvad, et peamised süüdlased on hormonaalsed kõikumised ja koormatud pärilikkus (peaaegu pooled naised, kes on kogenud VHB-d, perekonna ajalugu süvendab erinevate maksahaiguste esinemine). Samuti on leitud, et VHB esineb sagedamini naistel, kellel on mitu rasedust.

Haiguse sümptomid ilmnevad tavaliselt kõigepealt raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Kõige tavalisemad sümptomid on:

  • sügelev nahk - kõige sagedamini esineb käte ja jalatallide peopesades, kuid paljud naised tunnevad kogu keha sügelust. Väga sageli sügelemine aja jooksul muutub üha võimsamaks, mis põhjustab unehäireid ja häirib naise oma igapäevastes tegevustes;
  • Silma ja naha valgete kollaseks muutumine (kollatõbi) ilmneb 10... 20% -l naisega, kellel on BSH. Kõhulahtisust põhjustab bilirubiini (kemikaali sisaldus veres) suurenemine maksahaiguse ja sapiteede vähenemise tõttu.

VHB võib rasedale naisele palju tekitada ebamugavusi. See võib ka lapsele kahju tekitada. Umbes 60% naistest, kellel on VHB, on enneaegset sünnitust. On teada, et enneaegsetel imikutel on vastsündinutele suurenenud terviseprobleemide oht (kuni puude ja surmani). WCH suurendab ka surnultsündimise riski (1 - 2% juhtudest). Nende potentsiaalsete probleemide ärahoidmiseks on väga tähtis ajalooline haigus diagnoosida ja ravida.

Kuidas kolestaas diagnoositakse, kui selle peamine sümptom, sügelus on tervetel rasedatel naistel üsna tavaline?! Tegelikult sügelev nahk ei ole alati kahjutu ja on mitmeid nahahaigusi, mis võivad põhjustada sügelust. Kuid enamik neist ei kahjusta emad ja lapsi. Tavaline biokeemiline vereanalüüs, mis mõõdab erinevate kemikaalide sisaldust veres, näitab, kui hästi on naise maksahäired ja kui palju sapphappeid veres aitab kindlaks teha, kas sügelus on seotud VHB-ga.

Kui naine kinnitab "intrahepaatilise kolestaasi diagnoosi", siis on talle kõige tõenäolisem ravi Ursofalk-raviga (ursodeoksükoolhape). See ravim vähendab sügelust, aitab parandada maksatalitlust ja aitab vältida surnultsündimist.

Ema ravi ajal jälgib arst hoolikalt lapse seisundit (ultraheli ja südame löögisageduse seire abil), et viivitamatult tuvastada tema seisundi mis tahes probleemide ilmnemine, kui nad äkki ilmuvad. Kui see juhtub, peab naine sünnitama enne tähtaega, et vähendada surmajuhtumi sünnitamise ohtu.

Arst võib anda naisele ka amniokenteesi, kui rasedusaeg jõuab 36 nädalat, et veenduda, et tema kopsud on küpsed väljaspool emakust. Kui lapse kopsud on piisavalt küpsed, et laps saaks ise enda hingamist, võib naisel soovitada 36-38 nädala pärast tööjõudu.

VHB sümptomid kaovad enamasti umbes 2 päeva pärast sünnitust. Kuid 60-70% -l mõjutatud naistel suureneb rasedate naiste kolestaas järgmisel rasedusel.

A, B ja C hepatiit

Hepatiit on maksa põletik, mida tavaliselt põhjustab viirus. Kõige tavalisemad on A, B ja C hepatiit.

Mõnedel nakatunud inimestel pole üldse mingeid sümptomeid. Siiski on kõige sagedasemad sümptomid:

  • kollatõbi;
  • väsimus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • ebamugavus kõhupiirkonnas, ülemises osas, maksa piirkonnas;
  • madala palavikuga palavik.

Mõnedel inimestel, kellel on B või C hepatiit, jääb viirus kehasse kuni elu lõpuni. Sellisel juhul nimetatakse hepatiiti krooniliseks. Kroonilise hepatiidiga inimestel on suurenenud oht raske maksahaiguse ja maksavähi tekkeks. B-hepatiidi ja vähemalt 50% -l hepatiit C-ga inimestel tekib 10-15% kroonilistest infektsioonidest.

A-hepatiit levib tavaliselt saastunud toidu ja vee kaudu. B- ja C-hepatiidid edastatakse nakatunud isiku vere ja teiste kehavedelike kaudu kokkupuutel. See võib juhtuda vahetades nõela (kõige sagedamini nakatuvad uimastisõltlased niimoodi) ja ka seksi ajal nakatunud inimestega (kuigi C-hepatiit on harva seksuaalvahekorra kaudu edastatud).

Parim kaitse A- ja B-hepatiidi vastu on vaktsineerimine. A-hepatiidi vaktsiini ohutust rasedatel ei ole põhjalikult uuritud, kuid see sisaldab inaktiveeritud viirust, mistõttu see ei ole ohtlik. B-hepatiidi vaktsiin loetakse raseduse ajal ohutuks, kuid kõige parem on vaktsineerida enne rasedust. Seoses C-hepatiidi vaktsiiniga ei ole seda olemas. Siiski saavad naised kaitsta ennast B- ja C-hepatiidi eest, harjutades turvalisemat soo, vältides narkootikumide süstimist ja mitte jagades verd (hügieenisid, hambaharjasid, elektrilisi epilaatoreid) sisaldavaid isikliku hügieeninõudeid.

Kahjuks ei ole raviks ägeda (hiljuti omandatud) hepatiidi infektsiooni. Kroonilise B- ja C-hepatiidi ravis on ravimeid, kuid neid raseduse ajal tavaliselt ei soovitata.

B-hepatiidi raviks võib kasutada mitmeid viirusevastaseid ravimeid - need on nukleosiidi analoogid (adefoviir, lamivudiin) ja alfa-interferoonirühma (interferoon) ravimid. Nende ravimite ohutuse kohta raseduse ajal on vähe teada. Mõned kahtlustavad, et nad suurendavad sünnidefektide ja katkestuste ohtu. Neid ravimeid ei soovitata ka rinnaga toitmise ajal.

Kroonilist C-hepatti võib ravida kahe viirusevastase ravimi (ribaviriini ja pegüleeritud interferoon alfa-2a) kombinatsiooniga. on tõestatud, et need ravimid põhjustavad sünnidefekte ja katkemist. Naised peaksid raseduse ajal imetamise ajal ja kuue kuu jooksul pärast ravi lõppu hoiduma. Neid ei tohi kasutada ka rinnaga toitmise ajal.

Mis on raseduse ajal hepatiidi oht? A-hepatiit tavaliselt ei kujuta endast ohtu lapsele ja seda sünnitatakse harva emalt lapsele. C-hepatiit levib lapsele sünnituse ajal vaid 4% -l juhtudest.

Suurimat ohtu raseduse ajal on B-hepatiit. Naised, kes on viiruse kandjad (äge või krooniline infektsioon), võivad sünnitust anda lastele. Enamikul juhtudel on risk 10-20%, ehkki see võib olla suurem, kui naisel on kehas kõrge viiruse tase. Sündinud nakatunud lapsed tekitavad tavaliselt kroonilise hepatiidi infektsiooni ja neil on tõsine maksahaigus ja maksavähk.

Et vältida B-hepatiidi nakatumist lapsele, soovitatakse vereanalüüsi tegemiseks testida kõiki rase naisi B-hepatiidi suhtes. Kui vereanalüüs näitab, et naisel on äge või krooniline B-hepatiit, peab tema laps 12 tunni jooksul pärast sündi saama B-hepatiidi vaktsiini ja immunoglobuliini (mis sisaldab hepatiidi vastaseid antikehi). See protseduur takistab nakkuse tekkimist enam kui 90% juhtudest. Laps peaks esimese kuue elukuu jooksul saama veel kaks vaktsiini annust.

Isegi kui ema on tervislik, soovitab tervishoiuministeerium vaktsineerida kõik vastsündinud B-hepatiidi vastu haiglas (esimestel 2-4 elupäevadel) ja seejärel kaks korda - 1-3 kuud ja 6... 18 kuud.

HELLP-i sündroom

HELP-i sündroom (HELP-i sündroom) on ohtlik raseduse raskusaste, mis mõjutab umbes 1% rasedate naiste kohta ning mida iseloomustavad maksaprobleemid ja vere hälve.

HELLP viitab hemolüüsi (punaste vereliblede lagunemisele), maksaensüümide aktiivsuse suurenemisele ja trombotsüütide arvu vähenemisele. See on raskekujulise preeklampsia vorm raseduse ajal. HELP-i sündroomi esineb ligikaudu 10% raskekujulise ekseklampsiaga raskendatud rasedustest.

HELP-i sündroomi sümptomid ilmnevad tavaliselt raseduse kolmandal trimestril, kuigi need võivad alata varem. Sümptomid võivad ilmneda ka esimese 48 tunni jooksul pärast sünnitust. Rasedane peaks pöörduma arsti poole, kui ta on:

  • valu maos või ülemises parempoolses veel;
  • iiveldus või oksendamine;
  • üldine halb enesetunne;
  • peavalu, eriti raske.

HELP-i sündroomi diagnoositakse vereanalüüsi abil, mis määrab trombotsüütide, punavereliblede ja erinevate kemikaalide taseme, mis näitavad, kui hästi naise maksa toimib.

Kui HALP-sündroom ei hakka õigel ajal paranema, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi. Ema võib see põhjustada maksa kahjustust (kuni paiskeni), neerupuudulikkust, verejooksu, insuldi ja isegi surma. Kui emal on tõsiseid tüsistusi, võib tema beebi elu olla ka ohus. HELP-i sündroom suurendab platsentapuuduse ohtu, mis võib ohustada nii lapse kui ka tema ema elu ja suurendab enneaegse sünnituse tõenäosust.

HELP-i sündroomi ravi on ravimite kasutamine vererõhu stabiliseerimiseks ja säilitamiseks ning krambide ja mõnikord trombotsüütide ülekandumise vältimiseks. Naised, kes arendavad HALP-i sündroomi, vajavad peaaegu alati hädaabi, et vältida tõsiseid tüsistusi.

Kui naine on vähem kui 34. rasedusnädal, võib teda 48 tunni jooksul edasi lükata, et anda kortikosteroidid - ravimeid, mis aitavad kiirendada loote kopsude küpsemist ja vältida enneaegseks tüsistusi.

Enamikul juhtudel kaob HELP-i sündroom nädala jooksul pärast manustamist. Selle tüsistuse kordumise tõenäosus järgmistel rasedatel on umbes 5%.

Äge rasvtõve düstroofia (ORD)

Rasvumine rasvtõstes või rasvtõbi raseduse ajal on haruldane, kuid väga eluohtlik raseduse komplikatsioon. Sellest haigusest, keda iseloomustab rasvade suurenemine maksarakkudes, kannatab umbes 1/10 000 rasedalt.

Selle haiguse peamine põhjus peetakse geneetiliseks teguriks. Uuringud on näidanud, et 16% naistest, kellel oli see haigus, olid lapsed, kellel olid pärilikud geneetilised probleemid (eriti rasvhapete oksüdatsiooni puudustega). Selliste häiretega lapsed võivad kujutada eluohtlikke maksahaigusi, südameprobleeme ja neuromuskulaarseid probleeme. Need andmed näitavad, et kõik CHD-ga naistel sündinud beebid tuleb uurida rasvhappe oksüdatsiooni defektide olemasolu suhtes, et nad saaksid õigeaegselt ravida.

Selle haiguse sümptomid algavad tavaliselt raseduse kolmandal trimestril ja võivad sarnaneda HELLP-i sündroomiga:

  • püsiv iiveldus ja oksendamine;
  • valu maos või ülemises parempoolses veel;
  • üldine halb enesetunne;
  • kollatõbi;
  • peavalu

Ilma õigeaegse ravieta võivad keskkonnainvesteeringud põhjustada kooma, paljude siseorganite puudulikkust ja isegi ema ja lapse surma.

OCDP-d saab diagnoosida vereanalüüsiga, mis mõõdab mitmeid maksa- ja neerufunktsiooniga seotud tegureid.

Ema võib oma vere seisundi stabiliseerimiseks vajada vereülekannet. Laps peaks sünnitama nii ruttu kui võimalik tõsiste komplikatsioonide vältimiseks.

Enamik naisi hakkab kogema täiustusi vaid mõne päeva pärast tarnimise hetkest. Siiski on naistel, kes on rasvhappe oksüdeerumisvigast põhjustatud geeni kandjad (kaasaarvatud naised, kellel on selliste defektidega laps), järgnevatel rasedustel suurem maksakahjustuse oht.


Seotud Artiklid Hepatiit