Mis põhjustab suurenenud maksa ja põrna?

Share Tweet Pin it

Selles ülevaates peame jätkuvalt kaaluma seisundit, mida nimetatakse laienenud maksa ja põrnaks. Siin pöörame erilist tähelepanu selle riigi põhjustele.

Suurenenud maks ja põrn: miks tekib?

Kõigepealt väärib märkimist, et laienenud maksa- ja põrnas on mitmeid põhjuseid, sealhulgas infektsioonid, verehaigused, maksahaigused ja vähk.

Suurenenud maksa ja põrna nakkushaigused

Suurenenud maks ja põrn võivad olla põhjustatud infektsioonidest.

Maksa ja põrna suurenemise intrahepaatilised põhjused

Suurenenud maksa- ja põrna võib põhjustada ka maksa häired ja haigused, sealhulgas:

- Sapiteede atresia (sapipõie vallandamine sapipõies).

- Hepatotsellulaarne kartsinoom (maksarakuline kasvaja).

- Portaali hüpertensioon (kõrge vererõhk portaalveenis, mis varustab vere maksa).

- Veeni portaali obstruktsioon (portaalveeni takistamine, mis varustab verd verd).

- Skleroseeriv kolagitis (sapiteede blokeerimine).

- Steatoos (rasvmaks).

Muud laienenud maksa- ja plekkuga seotud meditsiinilised põhjused

Suurenenud maks ja põrn võivad olla põhjustatud muudest haigustest, sealhulgas:

- Sarkoidoos (põletikuline haigus kahjustab kõige sagedamini kopse, nahka ja silmi)

- Süsteemne erütematoosne luupus (haigus, mille puhul organism kurgutab terveid rakke ja kudesid)

Suurenenud maksa ja põrna tõsised ja eluohtlikud põhjused

Mõnel juhul võib suurenenud maks ja põrn olla tõsise või eluohtliku seisundi sümptomiks, mida gastroenteroloog peab viivitamatult hindama. Need hõlmavad järgmist:

- Äge hepatiit (maksapõletik).

- Leukeemia (vere või luuüdi vähk).

Küsimused suurenenud maksa ja põrna põhjuste diagnoosimiseks

Teie seisundi diagnoosimiseks küsib arst või tervishoiutöötaja mõningaid maksa- ja põrna laienemisega seotud küsimusi, sealhulgas:

- Kas teil on seedetrakti sümptomid, nagu oksendamine ja kõhuvalu?

- Kas teil on puhitus?

- Kas on ikkagi ikkagi?

- Kas teil on krooniline haigus?

- Mis värvi on sinu tool?

- Milliseid uimaste te võtate?

Suurenenud maksa ja põrna võimalikud tüsistused

Kuna maksa- ja põrna suurenemine võib seostuda raskete haigustega, võib ravivastuse edasilükkamine põhjustada tõsiseid tüsistusi ja pöördumatuid kahjustusi. Kui algpõhjus on diagnoositud, on tähtis järgida raviskeemi, mille arst on välja töötanud oma arstiga, et vähendada võimalike komplikatsioonide riski, sealhulgas:

Meie teistes artiklites saate lugeda rohkem maksahaiguste kohta, mis võib põhjustada toote suurenemist.

Suurenenud maksa- ja põrn - võimalikud haigused ja ravi

Inimese kehas on kõik süsteemid ja üksikud elundid omavahel ühendatud ja töötavad koos. Kui on probleeme, siis korraga kaasatakse protsessi mitmed organid. See kehtib eriti seedetrakti organite kohta.

Maks kui puhastussüsteemi kõige olulisem element ja põrn kui vere moodustav organ elab kiiresti vähimatki hädas. Enamasti väljendub see reaktsioon turse ja suuruse suurenemise näol. Maksa suurenemist nimetatakse hepatomegaaliaks ja põrna nimetatakse splenomegaliaks.

Patoloogia põhjused ja sümptomid

Suurenenud põrna ja maksa võimalikud põhjused ja nähud

Maksa ja põrna olemasolev laienemine võib olla teise päritoluga või olla omavahel seotud.

Sageli on põrna suuruse muutus reaktiivne, see tähendab põletikulise protsessi vahendatud maksa manifestatsioon, mis mõjutab kõikide sisemiste organite seisundit. See võib tekkida raske maksakahjustuse, vigastuste või ohtlike haiguste nagu hepatiidi või portaal-hüpertensiooniga.

Maks ja põrna võib kasvada järgmistel juhtudel:

  • Tegelikult maksahaigus, samuti veresooned, mis seda varustavad. Nendeks suure nimekirja erinevate haiguste ja seisundite: igasuguseid hepatiit, healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, maksatsirroos, tuberkuloossed kahjustused keha, parasiithaigused, nagu giardiaas, echinococcosis, amebioza, tsüstid, mitte-parasiitse milline, ja paljud teised haigused.
  • Samuti põhjustavad arvukad pärilikud haigused, mis on seotud ainevahetushäiretega, maksavähki. See võib olla ülekaalulisus, diabeet, pankrease haigused, rauapuudulikkuse aneemia ja muud haigused.
  • Kui patsiendil on probleeme südame-veresoonkonna ja kõrge vererõhuga, võib see olla tingitud maksa töö rikkumisest. Sellised haigused põhjustavad ka maksa suurenemist.
  • Samuti võivad tõsised põrna probleemid põhjustada põrna ja maksa suuruse muutumist. See võib olla mitmesugused healoomulise ja pahaloomulise iseloomuga kasvajad, tsüstid, abstsessid, tuberkuloosilised kahjustused ja paljud teised haigused.
  • Põrna suurust mõjutavad ka maksahaigused, nagu portaal-hüpertensioon ja hemolüütiline aneemia, samuti mitmesugused vähivormid. Autoimmuunhaigused mängivad olulist rolli ka nende elundite laiendamisel.
  • Selliste sümptomitega võivad kaasneda ka arvukad bakteriaalsete, viiruslike ja seente nakkushaigused. Nendeks viirushepatiit, punetiste süüfilis, nakkuslik mononukleoos, tüüfuse ja tüüfus, septitseemia, blastomükoos ja parasiitide: malaaria, leišmaniaasi toksoplasmoosi, hydatid tõbi, skistosomiaas ja pärilike haiguste nagu hemochromatosis amüloidoosist, ja paljud teised.

Kuna põrna ja maksa suuruse muutmiseks on palju põhjusi, on vajalik selleks, et määrata vajalik ravi, on väga oluline, et see õige allikas oleks õige. Ainult sel juhul võime loota tervikliku ravi saamiseks.

Suurenenud maksa- ja põrnaga kaasneb tavaliselt parema hüpohooniaga seotud valu, ebamugavustunne, seedehäired ja muud nähtused.

Kuid mõnel juhul, eriti protsessi alguses, ei anna see riik teile endast teada. Paljude patsientide uurimisel on nende elundite suuruse tuvastamine äärmiselt ebameeldiv, ootamatu avastus.

Narkootikumide ravi

Patoloogia ja ravimitega ravimise diagnoosimine

Mõnel juhul on palja silmaga nähtav suurenenud maks. Arst teostab parema hüpoglükeemia palpatsiooni selle elundi suurenemise kindlaksmääramiseks, kuid kinnitab lõpuks ultraheli diagnoosimise. Ultraheli abil saate avastada laienenud elundeid ja määrata, kui oluline see protsess on.

Nähes, et on põrna suurenemine ja maksa suurust võrreldes nende proportsioon, arst saadab patsiendi edasisteks uuringuteks, eelkõige vereanalüüsid, nagu ise suurenemist ei ole haigus, vaid näitab, et keha on erinevad probleemid ja ohtlikud protsessid.

Kui diagnoositakse maksa ja põrna suurenemine, ei ole see haigus iseenesest haigus, seega tuleb ravi suunata elundite turse tõeliseks põhjuseks. Sellisel juhul on enesehooldus rangelt keelatud, kuna see võib märkimisväärselt süvendada haiguse tõsidust.

Õigeid ravimeid välja kirjutama ja valima võib ainult raviarst, kes täpselt määrab haiguse tegeliku põhjuse.

Sõltuvalt probleemist annab arst välja põletikuvastase, antiparasitaarse, toetava ja antibakteriaalse ravi, samuti ravimid, mis vähendavad survet, diureetikume ja spetsiifilisi ravimeid, et säilitada immuunsus. Ravimi valik sõltub mitte ainult olemasolevast haigusest, vaid ka patsiendi vanusest ja muudest olemasolevatest terviseprobleemidest.

Rahvuskaupade ja toitumise ravi

Nõuanded traditsioonilise meditsiini jaoks

Juhul, kui maksa- ja põrna suurenemist põhjustavad mitmesugused kuritarvitused ja ebatervislik toitumine, võib hea toitumine, samuti erinevate ravimtaimede ja homöopaatiliste ravimite tarbimine aidata parandada heaolu ja korrektsust.

Põletikuline maks põeb alatoitumist ja rasket toitu, nii et peate järgima üsna range dieedi.

  • Esimene asi, mis teie toidust välja jätta, on rasvased, vürtsikad, praetud ja suitsutatud roogad. Selline toit mõjutab juba ebatervislikku elundit ärritavalt, teravdades patsiendi kannatusi ja raskendades haiguse kulgu. Põrna reaktiivne laienemine võib samuti suureneda.
  • Suitsetamine, alkohol ja ravimid, välja arvatud arsti poolt määratud, peavad olema rangelt keelatud.
  • Rahustab siseorganeid, on vaja kõrvaldada nii tugev puljongid, üleujutuste ja kaevandustööstuse nõusid, želeed, eemaldada menüüst majonees, ketšup, kastmed ja rasvhapete piimatooted, vorstid, vürtse, värske saia ja liiaga valge suhkur.
  • Sellise haigusseisundiga toimetulekul aitab lean tarveid, kerge tatarrauavi, kartulipüree vees, madala rasvasisaldusega piim, kui ei ole teisi vastunäidustusi.
  • Lubatud toodete valik hõlmab puuvilju, välja arvatud need, mis suurendavad fermentatsiooni, köögiviljad, eelistatult keedetud ja hautatud, keedetud tailiha ja linnuliha, aurutatud merekala.
  • Päeval peate juua piisavalt puhast vett, kuid tugevat teed, eriti suhkrut ja kohvi, tuleks piirata mõne karikaga. Samuti on keelatud gaseeritud joogid, eriti magusad.

Kasulikud videod - Õige toitumine maksahaigusele.

Kui patsiendil on muid kaasuvaid haigusi, mis nõuavad erilise dieedi järgimist, siis tuleb seda oma toitumisplaani koostamisel arvesse võtta. Sapiga stagnatsiooniga kaasneva maksakahjustuse korral on lubatud mõned taimeekstraktsioonid, kerged kolorektaalse toimega kibedad.

Kuid isegi taimsete toiduvalmistamiste ja tinktuumide vastuvõtmine peaks toimuma arsti järelevalve all ja soovitusel.

Mõned parasiitidega seotud haigused, mis põhjustavad siseorganite kasvu, on hästi ravitavad rahvatervisega, näiteks niisutussekkimise, naistepuna ürdi, piparmündi, toores kõrvitsaseemne ja paljude muude ürtidega. Vajalikku tasu peaks tegema ka spetsialist, kes võtab arvesse patsiendi vanust, haigust ja üldist tervislikku seisundit.

Haiguse võimalikud tüsistused

Ebaõige kohtlemise tagajärjed

Kui maksa ja põrna pikenemine pikka aega jääb märkamatuks ja ravimata, võib see kaasa tuua asjaolu, et elundite muutuste tagajärjel tekkiv haigus areneb ja muutub krooniliseks. See võib mõjutada kogu keha.

Kui raviprotseduuril on portaal-hüpertensioon, võib see põhjustada väga ohtlikke tagajärgi, näiteks põhjustada hüpertensiivset kriisi ja insuldi. Kui organi paistetus käivitub infektsiooni tõttu, põhjustab ravi puudumine kogu kehas mitmeid põletikulisi protsesse.

Parasiitide nakatumine ilma ravita võib olla tervisele ja isegi elule ohtlik.

Kõik see viitab sellele, et hoolimata sellest, mis põhjustab elundite suurenemise seisundit, peaks algse põhjuse käsitlemine olema kohustuslik ja dieet on äärmiselt soovitav tegevus. Maksa ja põrna suurenemine on murettekitav sümptom, mis nõuab hoolikat tähelepanu oma kehale.

Ennetamine

Kogu organismi tervis oleneb inimese maksa vormist. See organ kontrollib mitte ainult puhastus- ja seedimisfunktsioone, vaid on otseselt seotud vereringesüsteemi ja normaalse rõhuga. On ohutu öelda, et pärast inimkeha südant ja aju on maks kõige olulisem organ.

Maks on erakordselt stabiilne ja suudab ise puhastada ja noorendada. Et vältida probleeme selle elundi suurenemisega ja selle tulemusena põrna, peate järgima üsna lihtsaid reegleid:

  • Ranget isiklikku hügieeni. Puhta käed on oluline tingimus, mis aitab kaitsta teie keha nakkuse, usside ja muude parasiitide eest. See kehtib ka toodete, eriti toorpuuviljade ja köögiviljade puhtuse kohta.
  • Halbade harjumuste, eriti alkoholi kuritarvitamise puudumine. Alkohoolsed joogid mõjutavad seda organi ebasoodsalt, põhjustades ohtlikke haigusi. Paljud uimastid, narkootikumid, suitsetamine ja ainete kuritarvitamine on ka maksa toksilised. Neis sisalduvad ained põhjustavad maksa ja põrna elutalitluse probleeme, hävitavad nende kudesid ja aitavad kaasa nende suurenemisele.
  • Ebaõige toitumine on maksaprobleemide üks tähtsamaid põhjusi. Haiguste vältimiseks peaks toitumine olema tasakaalustatud ja mõõdukas kalorsusega. Selleks, selle menüü tuleb eemaldada väga rasvane, praetud ja suitsutatud toidud, külmkuivatatud ja kunstlik toit, liigne valge küpsetamine ja maiustusi, hapu, vürtsikas ja vürtsitas - kõik asjad, mis ärritab maksa halvasti. Kõige olulisem on ohtlike toodete kõrvaldamine: geneetiliselt muundatud transrasvhapped, millel on oma koostises ohtlikud ained - säilitusained, värvained ja palju muud. Selleks, et mitte haigeks saada, näiteks nii ohtlik
  • Üldine õige eluviis, mis hõlmab mõõdukat harjutust ja positiivset suhtumist ümbritsevasse reaalsusesse. Huvitav inimene, kes armastab sporti ja viib elavat eluviisi, on tõenäolisemalt haige ja kaldub rohkem tähelepanu pöörama tema tervisele.

Edukas ennetus kõrvaldab enesega ravimise ja nõuab viivitamatut juurdepääsu spetsialistile väikseima kahtluse korral maksa ja / või põrna normaalse suurusega katkestamisel.

Varasem diagnoosimine ja seega õigeaegne ravi alustamine aitavad toime tulla isegi väga ohtliku haigusega.

Kui on siseorganite suurenemise tingimus, pöörduge oma arsti poole asjakohase kontrolli ja ravi saamiseks. See aitab vältida erinevate ohtlike haiguste arengut ja kaitsta teie tervist.

Mida teha, kui lapsel on maksa suurenenud?

Igaüks mõistab, et ilma tavalise tervena maksa ei saa inimene täielikult eksisteerida. Sellepärast on vanematel palju küsimusi selle organi suurenenud suuruse kohta lastel. Mida teha, kui lapsel on suurenenud maks, õpid sellest artiklist.

Maksa suurus - norm

Maksa suurus määratakse tavaliselt kolme parameetrina: paremale mööda perifeerset joont, vasakule mööda kaldus joont ja piki rinna keskjoont. Kuidas mööda jooni näete pildil. Tavaline maksa suurus tervisliku lapse puhul on:

  • Kuni 3 aastat - 5 cm paremale piki okolososkovoy joont, 4 sentimeetrit mööda keskjoont ja mitte rohkem kui 3 sentimeetrit mööda vasakut kaldus joont.
  • Kuni 7 aastat - paremale mööda mererannikut - mitte rohkem kui 6 sentimeetrit piki keskjoont sirgjoont - 5 sentimeetrit, vasakul kaldus - mitte rohkem kui 4 sentimeetrit.
  • Kuni 12-aastane - paremale mööda saareliini - kuni 8 sentimeetrit piki keskjoont 7 sentimeetrit, vasakul kaldus 6 sentimeetrit.
  • Üle 12-aastane - paremale mööda isle'i rida - 10 sentimeetrit piki keskjoone joont - 9 sentimeetrit piki koonilist vasakut rida - 8 sentimeetrit.

Tavalises terve lapse puhul ei tohiks maksa suurendada. Samuti ei tohiks see ulatuda kaldarokist kaugemale.

Erandiks on vastsündinud lapsed ja lapsed, kes pole veel 1-aastased. Neil on kaldakaare selline võimalus olla üsna tavaline füsioloogiline nähtus, kui väljund ei ületa 2 sentimeetrit.

5-6-aastastel lastel võib maks ulatuda ka kaldakaare kaugemale, kuid tavaliselt ei tohi see ületada 1 sentimeetrit. Ülaltoodud normidest kõrvalekalded peetakse maksa tõusuks ja võivad rääkida võimalike patoloogiate olemasolust.

Mida ütlevad kõrvalekalded?

Suurenenud maks ei ole iseseisev haigus, vaid haiguse sümptom. Meditsiinilist sümptomit nimetatakse hepatomegaaliaks. Mitte iga tõusu ei tohiks pidada murettekitavaks sümptomiks. Kui laps ei ole veel seitse aastat vana, kui tema suurus suureneb veidi, ei arva arst, et see tingimus nõuab arsti sekkumist.

Kui maksa suurust suurendatakse märkimisväärselt või hepatomegaalia esmakordselt pärast seitsmeaastast tuvastamist, peetakse seda sümptomit patoloogiliseks ning arsti kõik jõupingutused suunatakse maksa suurenemise tõelise põhjuseni.

Elutähtis elundi suurus võib "suureneda" kaasasündinud väärarengute tõttu:

  • emakasisene infektsioon;
  • viiruslikud haigused, mis mõjutasid loote raseduse ajal (peamiselt punetised, toksoplasmoos ja tsütomegaloviirus);
  • sapiteede kaasasündinud puudumine või sulandumine (arthesia);
  • südame-veresoonkonna haigused, mille käigus tekib üks või mitu südamepuudulikkuse tase;
  • hemolüütiline haigus, mis täheldati emaselt Rh-konflikti tõttu rinnaga toiduga, samuti haigus, mis "algas" pärast lapse sündi maailmas samal põhjusel (tavaliselt juhtub Rh-positiivsete beebidega, kes on sündinud Rh-negatiivsetele emadele );
  • arvukad tsüstid;
  • pärilik vereringe ja veresoonte haigused, mille puhul anatoomia laieneb patoloogiliselt, millega kaasneb spontaanne verejooks.

Maks võib suureneda ka muul kui sugulase põhjusel:

  • nakkuslik mononukleoos;
  • viirushepatiit;
  • mürgiste või kemikaalidega raske toksiline mürgitus;
  • sapipõie põletik;
  • tuberkuloos;
  • süüfilis;
  • rasvumine ja ainevahetushaigused;
  • diabeet;
  • onkoloogilised haigused ja verehaigused (lümfoom, leukeemia jne).

Imiku toiduse tasakaalu põhimõtete rikkumine võib põhjustada maksa suurenemist, eriti kui lapse dieedil valitsevad süsivesikud ja rasvad, ja valke ei piisa. Kui patoloogial on kaasasündinud põhjused, siis on tavaliselt võimalik seda isegi esimesel beebi eluaastal luua, sest lapsehoolduspuudent ei saa uuringu käigus märkida, et maks on suurem kui palpatsioon. Omandatud iseloomu patoloogilised muutused on tavaliselt diagnoositud hiljem, lähemal 5-7 aastale.

Kuna võimalike põhjuste loend on äärmiselt lai, on parem mitte proovida tõelist ise välja mõelda.

Hepatomegaalia on sündroom, mida ei saa ignoreerida, sest tulevikus sõltub ka mitte ainult tervise trumlite tervis, vaid ka nende elu sõltuvalt sellest, kui kiiresti ja korrektselt lapsel saadakse kvalifitseeritud abi.

Patoloogiate märgid

On selge, et vanemad ei suuda iseseisvalt mõõta beebi maksu, et mõista, kas neil on kõrvalekaldeid. Kuid et kahtlustada, et midagi on valesti, võib iga ema märkida mitme näitajaga, mis võivad kaudselt näidata maksaprobleeme:

  • laps sageli kaebab kõhu kõõdul, samas kui parempoolne kõhtu on mõnevõrra valus, kui seda kergelt käsitsi surutakse;
  • nahal on kollane või kollakas toon, kollane silm;
  • lapsel on toitumisprobleeme - söögiisu puudumine, iiveldus ja oksendamine, väljaheidete ebastabiilsus, sagedane kõhulahtisus;
  • fekaalide mass muutub väga kergeks, mõnikord peaaegu valgeks ja uriin, vastupidi, tumeneb;
  • vastsündinute pikaaegne ikterus (kui pärast haiglasse laskmist on möödunud rohkem kui kaks nädalat ja laps jääb ikkagi kollaseks, on see põhjus maksa kontrollimiseks);
  • iseloomulik mõru lõhn suust (ei ole kohustuslik märk!).

Kuhu minna?

Kui vanemad kahtlustavad maksaprobleemide lapsi, peate kindlasti külastama lapsega lapsehooldajat. Loomulikult on selline spetsialist kui hepatoloog, kes suudab probleemi palju kiiremini lahendada, kuid sellises haruldases ja kitsas spetsialiseerumises Venemaal ei ole nii palju arste ning nad pole kaugeltki igas kliinikus nõus.

Kui on võimalik sellist arsti külastada, on seda parem teha. Kui hepatoloogit pole, aitab pediaatril ja gastroenteroloog. Sellises duinos on kahest spetsialisti kindlasti patoloogilised põhjused, kui neid on, ja nad saavad määrata piisava ravi. Uuringu algusest pingutamine on rangelt keelatud. Maksakahjustus ja tõus peetakse samuti rikkuseks, mis suurendab tõenäolist mürgistust. Lõppude lõpuks, keha "filtri" - maksa - looduslik, loodud olemus ei tööta täielikult.

Tavaliselt võib lapsepõlves kogenud lapsepõlves juba lapse maksafunktsiooni ja põrna suuruse kindlakstegemiseks juba kätt abistada - maksapiirkonda palatada ja koputades. Kahtlus kinnitab ultraheli diagnoosi.

Ultraheli puhul näete mitte ainult maksa täpset suurust (kuni millimeetrit), vaid ka võimalikud muutused selle kudedes, häired paremal või vasakul.

Kui diagnoosija näitab suurenemist, määrab pediaatril lapsele täieliku vereanalüüsi, uriinianalüüsi, parasiidimunade ja sapi väljaheite analüüsi, biokeemiliste laboratoorsed vereanalüüsid, kompuutertomograafia, harvem MRI. Kui levivad kasvajad ja kasvajad, viiakse laps haiglasse, et võtta laparoskoopi abil anesteesia abil biopsiaproovid.

Ravi

Kuni 7-8-aastastele lastele korrigeeritakse narkootikumide abil maksa väikest suurenemist (natuke rohkem kui 2 sentimeetrit). Kirurgiline sekkumine on lubatud ainult juhul, kui tegemist on raskekujuliste ja raskekujuliste põletikuliste kahjustustega, mis on seotud struktuuri ebanormaalsusega. Ravi algab alati tuvastatud peamise haiguse raviga. Kui viiruslik infektsioon on süüdi, võib lapse haiglasse paigutamise ja stabiilse ravi saamine tõhusate viirusevastaste ravimite (Tamiflu) abil. Kodus selliseid ravimeid ei ole välja kirjutatud ja apteegist saadavaid viirusevastaseid ravimeid ("Anaferon" ja teised) ei peeta ametlikult efektiivseks ega viirusliku infektsiooni käigumast.

Bakteriaalseid infektsioone või sellega seotud põletikuliste protsessidega seotud haigusi ravitakse tavaliselt antibiootikumidega, valides kõige vähem raskeid ravimeid, et mitte avaldada täiendavat ravimi "survet" maksale. Metaboolseid haigusi ravib endokrinoloog, kes kasutab spetsiaalseid ravimeid, mis parandavad ja normaliseerivad ainevahetusprotsesse. Samaaegselt põhihaiguse raviga suurendatakse maksa saanud lapsega spetsiaalset hepatoprotektiivset ravi. See sisaldab vahendeid, mille ülesanne on toetada juba kannatavat maksa uimastite koormuse ajal.

Tavaliselt on maksa säilitusravis olemas sellised ravimid nagu Essentiale, No-shpa, Carsil, Heptral ja Duspatalin. Kõige sagedamini lapsepõlves levinud hepatoprotektorite seas on Galsten, Ursosan, Holenim.

Selleks, et lapse keha saaks paremini töötada, määratakse ravi käigus ettevalmistused, mis sisaldavad olulisi ensüüme, mis patoloogia tõttu võivad olla ebapiisavad. Nende ravimite hulka kuuluvad "CREON", "Mezim".

Ensüümide võtmiseks liiga pikk aeg ei ole seda väärt, nii et lapse keha ei saaks "rikkuda". Vastasel juhul vähendab see oma ensüümide tootmist midagi, mis toob kaasa väga katastroofilised tagajärjed.

Lapsele, sõltumata põhjusest, mis viis maksa tõusuni, määratakse eriline dieet. Laste menüüst eemaldage pikka aega rasvata toiduained - võid, rasv, suure rasvasisaldusega juustud, rasvapiim ja hapukoor. Hepatomegaaliaga lapsel on rangelt keelatud kakao, šokolaad, munad, seened, pähklid, rasvatu liha, hapud joogid, sealhulgas puuviljamahlad, konserveeritud ja suitsutatud liha, vürtsid ja isegi jäätis. On väga oluline järgida toitu, vastasel juhul võib ravi ebaefektiivne, hoolimata ettenähtud ravimite võtmisest. Lapsele on vaja tailiha, köögivilja, toitu, aurutatud ja küpsetatud. Tuleks hoida praetud ja värskeid saiakesi. Väikestes osades peate sööma murdosa vähemalt 5 korda päevas.

Ükski arst ei anna eelnevalt suurenenud maksa ravi, sest see mõjutab palju patoloogia tulemusi - peamist haigust, imiku puutumatust ja maksa iseenesest suurenemist. Siiski pakuvad tervishoiuministeeriumi 2016. aasta statistika kohaselt õigeaegset ravi ja koheselt ravi alustamist positiivse prognoosiga enam kui 90% juhtudest.

Maksa suurenemise prognoosimine on kõige raskem, kui see on tingitud mürgistest mürgistustest, samuti keeruline tsirroosi tekkimine. Sellised probleemid on palju tervemad, kuid isegi siin on hinnanguliselt positiivne tulemus üle 60%.

Ennetamise näpunäited

Et teie laps maksaprobleemide eest kaitsta, võib ema veel raseduse ajal. Kui ta on oma tervise suhtes tähelepanelik, et seda kaitsta nakkuste, viiruste eest, siis vähenevad võimalused patoloogilistest muutustest seedetraktide paigaldamises ja funktsioneerimises kreveti kehas.

2-aastane laps, nagu 3-4-aastane ja vanem laps, ei peaks lauale tooma rohkesti rasvaseid ja süsivesikuid, eriti istuva eluviisiga. Kiirtoidu kinnisidee võib põhjustada rasvumist maksas vanuses - 8-10 aastat ja see on üsna ohtlik, kuna sellist suurenemist ei peeta kunagi füsioloogiliseks. Üks nõu - peate olema tähelepanelik lapse toitumise suhtes.

Kõrgema kategooria gastroenteroloog
arstiteadus
Vasilyev Vladimir Aleksandrovich

Kõhuõõneelementide ultraheliuuringu läbiviimisel (OBP ultraheliuuring) on ​​mõnel juhul avastatud laienenud maks ja põrna (hepatosplenomegaalia). Ultraheliuuringute arst soovitab, et sellistel juhtudel konsulteerige kohe gastroenteroloogiarstiga ja seda ei saa nõustuda.
Püüame näiteid patsiendiküsimuste kohta arstile gastroenteroloogile, et mõista nende koostoimete järjestust. Pöörake tähelepanu maksa ja põrna suurenemise peamistele põhjustele, patsientide uurimise ja ravimise võimalustele.
Patsiendi küsimus - kõigepealt diagnoositi suurenenud maksa ja põrna kõhu ultraheliuuringu ajal ja mul on see väga suur üllatus, kuidas seda saab seletada?
Vastus dm.n. Gastroenteroloog - Maksa ja põrna suurenemine näitab hepatolienaalse sündroomi, mis võib olla paljude haiguste ilmnemine ja tuleb diagnoosida.

Patsiendi küsimus: millised on suurenenud maksa ja põrna põhjused?
Vastus dm.n. gastroenteroloog - peamisteks põhjusteks hepatolienal sündroom (hepatosplenomegaalia) saab omistada peamiselt maksahaigus (krooniline aktiivne hepatiit ja progressiivne tsirroos), samuti ainevahetushaigused (gemahromatoz amüloidoosist maksa jne) ning parasiitse nakkushaigused ( malaaria, nakkuslik mononukleoos jne). Ka üks suurenemise põhjuseks maksa ja põrna Tuleb märkida südamepuudulikkus (taustale mis võivad tekkida südamefunktsiooni tsirroos), verehaiguste (leukeemia, hemolüütiline aneemia, limfogranulomatoz jne), verehaiguste põrna ja portaali veenid (haigestumine ja Badda- sündroom Chiari - maksa veenide endofeelitis jne).

Patsiendi küsimus: milliste maksahaiguste all on maksa ja põrna laienemine tavalisem?
Vastus dm.n. Gastroenteroloog - Maksapõletikku põdevatel patsientidel esineb sageli hepatolienaalne sündroom. Tuleb märkida, et maksa tsirroosi esmased ilmingud ei ole alati lihtsad ja nõuavad hoolikat uurimist, mille on diagnoosinud gastroenteroloog.

Patsiendi küsimus: millistel infektsioonidel on neil maksa ja põrna suurenenud tõenäosus?

Vastus dm.n. gastroenteroloog - Banti sündroom sageli avastatud tsirroosihaiget ja progressiivne krooniline viirushepatiit (hepatiit C viiruse ja B), samuti patsientidel malaaria, nakkuslik mononukleoos.

Patsiendi küsimus: milliseid uuringuid suurendatud maksa ja põrna tuvastamiseks või kinnitamiseks tehakse?
Vastus dm.n. Gastroenteroloog - Füüsilised meetodid (löökpillid, palpatsioon), ultraheli ja / või CMT ja / või kõhu MRI, maksa- ja põrnakontroll, vereanalüüsid (kliiniline, biokeemiline, immunoblokeerimine), maksa biopsia ja jne Tuleb märkida, et palpatsioonimeetodid ja löökpillid aitavad kogenud gastroenteroloogil tuvastada maksa- ja põrna suurenemist ning määrata maksa ja põrna suuruse.

Patsiendi küsimus: milline on suurenenud maksa ja põrna ravi?
Vastus dm.n. Gastroenteroloog - Kui tuvastate või kinnitate hepatolinaalse sündroomi põhjuseid ja tuvastate selle aluseks oleva haiguse, on gastroenteroloog soovitav ravida selle haigust. Eelkõige kroonilise aktiivse hepatiidi ja viirusliku etioloogia kompenseeritud tsirroosi korral kaalutakse interferoonide ja teiste ravimite kasutamise võimalusi, alternatiivseid meetodeid ja ravimeetodeid. Muudel juhtudel on hepatosplenomegaalia - hepatoprotektorid, võõrutusained ja muud ravimeetodid ja ravimid ja ravimeetodid.

Patsiendi küsimus - Kas on olemas ennetavad meetmed suurenenud maksa ja põrna jaoks?
Vastus dm.n. gastroenteroloog - Maksahaiguste puhul on ette nähtud meetmed kaitseks C-hepatiidi viirusega, B-hepatiidi vaktsineerimisega, kaitsega malaaria vastu. Viiaalse etioloogia kroonilise hepatiidi õigeaegne ja ajakohane diagnostika ja piisav ravi. Kuid selle probleemi lahendus määrab kindlaks paljud meetmed maksahaiguste ennetamiseks (isiklik hügieen ja ettevaatusabinõud, vaktsineerimine jne).

Alates dialoogi patsiendi ja arsti tuleks märkida gastroenteroloog vaja suurendada varaseks diagnoosimiseks maksa ja põrna (-gepatosplenomegaliya Banti sündroom), leides põhjuste ja avastamine põhihaiguse kasutamist arstile gastroenteroloog efektiivne ravi järgimine ennetamisel.

Suurenenud maks ja põrn

Suurenenud maks ja põrn on paljude ohtlike haiguste tüüpiline ilming. Need elundid on omavahel ühendatud. Väga sageli on suurenenud põrn seotud organismis toimunud patoloogilise protsessiga. Sama asi juhtub maksaga, kui haigus areneb kehas. Meditsiinilises keeles tähendab laienenud põrna nimetamist splenomegaaliaks, kui sarnane protsess tekib maksas, siis nimetatakse seda hepatomegaaliaks.

Mõnel juhul on elundi suurenemise arengul omadused. Miks on põrna ja maksa laienemine? On vaja kaaluda hepatomegaalia arengut põhjustavaid põhjuseid.

Mis põhjustab maksa suurenemist

Tegelikult pole see haigus. Kuid need on sümptomid, mis on iseloomulikud enamustele patoloogiatele. Viirusliku hepatiidi, südamehaiguse, mürgituse, krooniliste infektsioonide, vähkkasvajate, maksa hakkab suurenema. Mõnel juhul võib see ulatuda nii suureks, et see hõivab peaaegu kogu kõhukelmes asuvat kohta. Mõnikord suurendab see kaalu, mis võib ulatuda 15 kg-ni.

Miks maks tõuseb? On mitmeid põhjuseid, mis põhjustavad selle keha suuruse suurenemist:

  1. Alkoholi kuritarvitamine Alkohol on väga kahjulik ja mürgine aine. Maks toimib väga olulisel määral: see neutraliseerib erinevate ainete mõju. Seetõttu on alkoholismi põdevatel inimestel väga sageli suurenenud maks.
  2. Mõnikord on tekkiv kompenseeriv funktsioon.
  3. Aeglane vereringlus, mis areneb südame aktiivsuse kahjustamisel, sageli kaasneb stagnatsioon. Nad toovad kaasa asjaolu, et maksa turse ja selle suurenemine on suurenenud.
  4. Mürgised ained ja viirusinfektsioon mõjutavad ka negatiivselt. Järk-järgult hakkab see murdma, põhjustades tsirroosi. Kahjulikud ained tapavad hepatotsüüte, asendades järk-järgult terved rakud sidekoega. Maksu eesmärk on taastada oma funktsioonid, see viib asjaolu, et see hakkab suurenema.
  5. Suur hulk rasvarakke, mis selles moodustuvad, võivad põhjustada hepatomegaaliat.

Ainevahetushäired võivad samuti olla maksa ja põrna suuruse suurenemise põhjuseks.

Vähid, mille korral ilmnevad muutused maksarakkudes, võivad samuti põhjustada kasvu.

Maksahaigused nõuavad kiiret arstiabi ja viivitamatut ravi. Arst tellib laboratoorsete testide seeria.

Sümptomid, mis näitavad suurenenud maksa

Maksal on kehas väga oluline funktsioon. See asub paremal küljel. See organ on otseselt seotud seedetraktiga. Tavaline kaal on umbes 1,5 kg. On selge märge, et temaga on midagi valesti. Patsient kaebab, et midagi häirib teda õiges suunas. Väga sageli võite leida karmi pisaraid, kui te põletate või muutke keha asendit.

Enamikul maksahäiretel on sarnased sümptomid:

  • düspeptilised sümptomid, mis hõlmavad iiveldust, kõrvetised, halb hingeõhk, ärritunud väljaheide;
  • maksaprobleemidega kaasnevad väga sageli silma kollase naha ja silma nägemise ilmnemine;
  • tüüpiline nähtus võib pidada "maksarakkude" väljanägemist.

Kõik lapse maksa haigused on eriti tõsised, seetõttu peate konsulteerima arstiga ja uurima.

Nagu eespool mainitud, on põrna ja maksa suuruse suurenemine palju ühist. Splenomegaalia ei ole ka haigus, vaid on otseselt nendega seotud.

Miks põrn kasvab

Statistika näitab, et umbes 5% maailma elanikkonnast on laienenud põrand. Seda organi sellist seisundit leidub sageli lastel ja see on murettekitav sümptom. Paljude põhjuste tõttu võib tekkida splenomegaalia:

  • viirusinfektsioon;
  • autoimmuunsed seisundid;
  • onkoloogilised haigused;
  • verehäired;
  • maksahaigus.

Peaaegu iga haigus võib provotseerida laienenud põrna. See võib olla eriti seotud lümfadenopaatiaga, mis on tihti seotud lümfisüsteemi tervisehäiretega. On vaja kohe öelda, et põrn on oluline organ ja osaleb veresoonte süsteemis.

Kuidas määrata nende elundite suurenemist? Peamine põrna uurimismeetod on:

  • palpatsioon;
  • kompuutertomograafia;
  • radionukliidide skaneerimine.

Maksa kontrollimiseks määrab arst palpatsiooni, mis võimaldab täpselt määrata elundi suurust.
Väga oluline on arstile teatada järgmistest asjaoludest:

  • raskused, mis lükati varem edasi;
  • pärilikkus;
  • mürgistus;
  • elu- ja töötingimuste tunnusjooned.

Nagu arst on ette näinud, läbib patsient laboratoorset vereanalüüsi, ultraheliuuringut, MRI-d. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ka elundite koopia biopsia läbimine, mis võimaldab kindlaks teha onkoloogiliste haiguste esinemist. Meditsiiniliste määratluste kohaselt võib mainida laienenud põrna järgnevaid võimalikke meditsiinilisi põhjuseid.

  1. Amüloidoos. See haigus provotseerib protsesse, mis põhjustavad amüloidvalgu akumuleerumist. Väga tihti on see mõne siseorgani katkestamisel samaaegne sümptom. Haiguse taustal tekib sageli neerupuudulikkus, mis on keeruline seetõttu, et tekib uriini kinnipidamine, südamehaigus, seedetrakti probleemid.
  2. Brutselloos. Raskeid brutselloosi seisundeid iseloomustab nõrkus, palavik, higistamine. Selle taustal ilmneb maksa ja põrna suurenemine.
  3. Ohtlik seisund on maksatsirroos. See haigus põhjustab splenomegaalia seisundit. Tunnused on: kollatõbi, maksa suurenemine, verejooks, vere oksendamine.
  4. Infektsioosne endokardiit. See haigus on ohtlik, kuna temperatuur tõuseb ja esineb ka oht, et verehüübed võivad tekkida vaskulaarses süsteemis. Kui ravimata, võib see lõppeda surmaga.
  5. Feldi sündroom. Sageli areneb see reumatoidartriidi taustal. Tüüpiline tingimus on valu liigeses, reumaatiliste sõlmede moodustumine, käte ja jalgade haavandid.
  6. Hepatiit. Tavaliselt areneb see viiruste tungimise tõttu kehasse. Tunnused on kollatõbi, suurenenud maks ja põrn, samuti oksendamine.
  7. Histoplasmoos. Selle haiguse põhjus on seene. See toimub üsna harva. Väga sageli levib haigus. Iseloomulik on laienenud lümfisõlmed, kollatõve areng, kõrge palavik.

Kui teil esinevad maksa ja põrna suuruse suurenemise sümptomid, on vajalik, et diagnoosida ja välja kirjutada teile teile efektiivne ravi.

Suurenenud maks ja põrn

Hepatomegaalia on suurendatud maks. Seda on täheldatud paljudes haigustes, sageli koos laienenud põrnaga.

Splenomegaalia on põrna suurenemine selle kaasatuse tõttu patoloogilises protsessis.

Hepatolienaalne sündroom - maksa kombineeritud tõus (hepatomegaalia) ja põrn (splenomegaalia), mis on tingitud mõlema organi kaasamisest patoloogilises protsessis.

Põhjused

Mõnes haiguses esineb peamiselt maksa tõus. Neid haigusi võib jagada kolme rühma. Esimene rühm sisaldab maksahaigusi (fokaalseid või difuusseadmeid) ja selle anumaid. Kõige sagedamini esinevaid hepatomegaaliat hepatiit erineva geneesiga, maksatsirroos, steatoos, hea- ja pahaloomulised kasvajad, echinococcosis, Alveococcosis, nonparasitic tsüstid maksa, samuti tuberkuloos ja granulomatosis tuberkulomah maksas. Mõnes haiguses (näiteks viirushepatiit ja krooniline aktiivne hepatiit, tsirroos, vähk, healoomulised kasvajad, ehhinokokoos) võib maks ulatuda suures suuruses; Mittespetsiifilises reaktsioonilises ja kroonilises püsivas hepatitis on maksa suurenemine mõõdukas või tähtsusetu. Teine haiguste rühm, mis esineb koos maksa suurenemisega, hõlmab ainevahetushaigusi ja akumuleerumist. Hepatomegaalia on üks pärilike haiguste sümptomid, mis põhinevad glükogeeni biosünteesi kahjustusel (glükogenees) või rauasisaldust reguleerivate ensüümsüsteemide puudulikkusega (hemochromatosis). Hepatomegaaliaga esinevate haiguste kolmas rühm hõlmab südame-veresoonkonna haigusi, millega kaasneb õige ventrikulaarse tüübi vereringehäire.

Splenomegaalia on sümptom nii põrna enda kui tsüstide, pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate, abstsessi, tuberkuloosi kahjustuste jms haiguste ja (sagedamini) teiste organite ja süsteemide patoloogiast. Suurenemine põrna näiteks iseloomulik erinevates vormides portaalhüpertensioonist, pärilik hemolüütiline anemias neoplastilisele haigused vereloomekoed (akuutne ja krooniline leukeemia, Hodgkini tõbi, lümfosarkoom retikulosarkoomi jne). Splenomegaalia, sh reaktiivsed, et kehtib eriti lastele, täheldatakse paljude bakteriaalsed ja viiruslikud infektsioonid (kõhu- ja tüüfus, infektsioosse mononukleoosi, viirushepatiit B, punetiste süüfilis, sepsis jne), seene- (nt histoplasmosis blastomükoos) ja parasiitsed (echinococcosis, skistosomioos, malaaria, toksoplasmoos, leishmaniaas jne) haigused, metaboolsete häiretega seotud haigused, sealhulgas päriliku geneesiga (nt amüloidoosi hemochromatosis, tsüstinoosi, Gaucheri tõbi ja Niemann - Peak), mitmete autoimmuunhaiguste (krooniline aktiivne hepatiit, tsirroos, autoimmuunne hemolüütiline aneemia ja teised.).

Suurenenud maksa- ja põrn on leitud haigustest, mida saab jagada viide rühma.

Esimene (suurima) rühma kuuluvad äge ja krooniline maksahaigus (hajusa ja koldelise haigusi), vereringehäirete portaalis ja põrna veeni (tänu tromboosi või umbekasvamine veresoonte kaasasündinud ja omandatud defektide tromboflebiit) endoflebit maksa- veenides.

Teise rühma kuuluvad akumulatsiooni haigused (hemokromatoos, hepato-aju düstroofia, Gaucher 'tõbi jne), amüloidoos.

Kolmas grupp hõlmab nakkus- ja parasiithaigused (infektsioosse mononukleoosi, malaaria, vistseraalne leismanioos, alveococcosis, krooniline bakteriaalne endokardiit, süüfilis, brutselloosi, tuberkuloosi ja kõhu al.).

Neljas rühm koosneb vere ja lümfoidkoe haigustest (hemolüütiline aneemia, leukeemia, paraproteineemiline hemoblastoos, lümfogranulomatoos jne).

Viies rühma kuuluvad südame-veresoonkonna haigused, mis esinevad kroonilise vereringevarustuse (südame defektid, kitsenev perikardiit, krooniline isheemiline südamehaigus).

Esinemise ja arengu mehhanismid (patogenees)

Põrna - lümforetikulaarses täitva organi vähemalt neli olulist funktsiooni: 1) põhikorpuse immuunsüsteemi kaasatud millega raku- ja humoraalvastuseid anitgeenide ning aitab suuresti elimineerides mikroorganismide verest ja teatud antigeenide; 2) tööriist tervete ja ebanormaalsete vererakkude eraldamiseks ja eemaldamiseks; 3) portaali verevoolu regulaator; 4) võib muutuda ekstramedullaarse hematopoeesi põhitähelepanu luuüdi asenduse või ülemotiseerimisega seotud olukordades. Põrna laienemise mehhanismid on erinevad. Seega patogeneesis splenomegaalia saab müeloidmetaplaasia, ülekoormuse, kogunemine ainevahetuse jääkproduktide (nt hemosideriiniks) granuloomnoodulid, põletiku- või kasvajaliste protsessidega ja teised.

Ühendatud osalemist maksa ja põrna protsessi tänu nende tihedat värativeen süsteemi, nende ühine innervatsioon ja lümfidrenaaži radasid, samuti kuuluvad ühte ühetuumalised fagotsüütsüsteemi (MPS). CMF on rakkude füsioloogiline kaitse süsteem, mis võimaldab absorbeerida ja seedida võõrkehad. Selle süsteemi moodustavatel rakkudel on ühine päritolu, neid iseloomustab morfoloogiline ja funktsionaalne sarnasus ning need esinevad kõigis organismi kudedes.

Kliiniline pilt (sümptomid ja sündroomid)

Äge antikesiaalne hepatiit. Üks vorm viirushepatiit, niinimetatud Seerumhepatiidi tüüp B või hepatiit pikenemisega inkubatsiooni algab tavaliselt märkamatult ning võib esineda ilma nähtava kollatõbe, ilmutamata ainult väsimus ja isutus. Nende patsientide kehatemperatuur jääb sageli normaalseks. Patsiendi uuringus leiti maksa tõus ja mõõdukalt suurenenud transaminaaside aktiivsus. Mõnikord on põrna mõõdukas laienemine. Nende patsientide veri annab hepatiidi antigeeni (Austraalia antigeen) positiivse reaktsiooni. Hepatiit B iseloomulik kalduvus pikaleveninudle. Selleks transaminaaside aktiivsuseks sellisel kujul on hepatiit sageli paljude kuude jooksul suurenenud. Usutakse, et viiruslik hepatiit tüüp B on kroonilise hepatiidi ja tsirroosi peamine põhjus, mis tekib ilma eelneva ikteruseta ja mitte kuritarvitava alkoholiga patsientidel.

Mürgise hepatiidi korral on täheldatud isoleeritud maksahaigust.

Kroonilist hepatiiti nimetatakse maksa põletikuks, jätkudes ilma katkestusteta vähemalt 6 kuud. Morfoloogiliselt eristatakse kroonilist healoomulist (püsivat) ja agressiivset hepatiiti. Nende etioloogiat ei ole täielikult mõista. Patsiendid kurdavad püsiva nõrkuse ja kiiret väsimust füüsilise või vaimse töö ajal, halva tolerantsuse rasvaste toitude puhul ja sageli ebameeldivaid tundeid paremal hüpohondriumil. Bilirubiini sisaldus veres võib olla normaalne, kuid mõnikord on täheldatud kerget hüperbilirubineemiat. Transaminaaside aktiivsus vereseerumis on tavaliselt mõnevõrra pikenenud, mõnikord mitme aasta jooksul. Leeliseline fosfataasi aktiivsus kroonilises healoomulises hepatiidis, nagu ka teistes maksa difuusse kahjustustes, ei muutu. Immunoglobuliinide sisalduse väike tõus vereseerumis on iseloomulik. Vere globuliinide koguarv on normaalne (Sherlock, 1976). B-hepatiidi või hepatiidi A antigeenide sisalduse vereseerumi uuring võimaldab mõnikord hepatiidi etioloogiat kindlaks teha. Lõplik diagnoos tehakse vastavalt maksa biopsia tulemustele, mis tuleks teha mitte varem kui kuus kuud ja eelistatavalt aasta pärast ägeda hepatiidi all kannatamist. Krooniline aktiivne hepatiit erineb healoomulistest peamiselt sellistest tunnustest nagu hepatomegaalia, spider veenid, põrna laienemine. Glübuliinide sisaldus aktiivse hepatiidi vere seerumis suureneb ja healoomuline - normaalne. Aktiivse hepatiidi korral ilmneb morfoloogilises uuringus maksa lobulaarse struktuuri ja muude märkide rikkumine. Mõnel juhul tuvastatakse ühes portaaltsoonis aktiivse hepatiidi sümptomid ja teiselt poolt healoomuline. Sellistel juhtudel saab lõpliku diagnostilise järelduse teha ainult haiguse kulgu pikema vaatluse ja maksa korduva biopsia tulemuste põhjal.

Alkoholismi ajal esineb tihti rasvhappe infiltratsioonist põhjustatud suurenenud maksa. Kuigi selline maks on sageli tundlik palpatsioonile, on selle funktsioon tavaliselt normaalne. Alkoholi kuritarvitamise ja teiste alkoholismist tingitud nähtuste abil on võimalik eristada kroonilise healoomulise hepatiidi kaudu alkoholist põhjustatud maksa infiltreerumist rasvkoes. Lõplik diagnoos põhineb punktsioonibiopsia tulemustel.

Gilberdi sündroomi (haigus) sageli ekslikult krooniline hepatiit. Ta, nagu ka healoomuline krooniline hepatiit, leitakse sageli juhuslikult, kui uurib patsiendi muud haigust. Nendel patsientidel on hüperbilirubineemia põhjustatud kaudse bilirubiini akumuleerumisest veres, nii et seda ei kaasne kunagi bilirubinuriaga.

Umbes 2/3 juhtudest algab lupiidi hepatiit märkamatult ja 1/3 juhul on see äge. Enamasti on noored naised haige. Esialgu võetakse haigus tavalise ägeda hepatiidi vastu ja ainult ravi katkestamine nõuab diagnoosi uuesti läbivaatamist ja kroonilise haiguse tunnustamist. Vaatamata jätkuvale ravile progresseerub haigus. Maks ja põrn on oluliselt laienenud. Eriti iseloomulik on maksa vasaku väe suurenemine, mida sageli vale põrn. Tüüpilistel juhtudel haiguse ägenemise ajal tekib kollatõbi, ilmub märkimisväärne arv ämblikuvandeid. Remissiooni ajal muutub bilirubiini sisaldus veres normaalseks, spider veenide arv väheneb järsult. Haiguse hilisemates staadiumides tekib tsirroosist kliiniline pilt. Maks on vähendatud, areneb astsiit, turse, entsefalopaatia. Hoolimata mõningatest aruannetest, mis käsitlevad täielikku taastumist, lopoidne hepatiit lõpetab retsepti tsirroosiga. Lisaks maksakahjustusele, lopiidi tüüpi aktiivse hepatiidi korral jälgitakse pidevalt ka paljusid teisi organeid ja süsteeme. Neerukahjustus avaldub tavaliselt glomerulonefriidiga, millel on rohkem või vähem väljendunud proteinuuria. Mõnedel patsientidel, kellel on pikaajaline palavik, avastatakse luupus rakke veres. Retikuloendoteliaalsüsteemi hüperplaasia mõnikord avaldub üldistatud lümfadenopaatiale. Endokriinsete organite kaotus põhjustab akne, hirsutismi, naharibade, amenorröa, günekomastia, kusihingioidi näo tekkimist. Nendel patsientidel on mõnel juhul leukopeenia ja trombotsütopeeniaga leitud hemolüütiline aneemia. Tuntud autoimmuunhaigused tekitavad lupiidset hepatiiti süsteemsele erütematoossele luupusele.

B-tüüpi viirusega põhjustatud hepatiit tuvastatakse mõnikord juhuslikult ja mõnikord pärast seda, kui on uuritud patsienti, kes on kahtlustanud kollatõbe, düspeptilisi sündroomi või ebameeldivaid tundeid paremal hüpohondriumil. Haiguse ilmnemise aeg pole teada. Kroonilise hepatiidi korral võib rääkida ainult juhtudel, kui on leitud laialdane tiheda konsistentsi maks, suur põrn ja düsproteemia. Muudel juhtudel on alati vajalik otsustada, kas oleme tekkinud äge hepatiit või kroonilise hepatiidi ägenemine. Ägeda viirusliku hepatiidi korral on täielik taastumine võimalik. Ägeda viirusliku hepatiidi diagnoos võib välja jätta alles pärast haiguse kulgu rohkem või vähem pikaajalist jälgimist. Maksa suuruse, bilirubiinisisalduse ja transaminaaside aktiivsuse normaliseerumine viitab sellele, et hepatiit oli äge. Lõplik diagnostilist järeldust saab teha ainult biopsia tulemuste alusel, mis tuleks läbi viia 6-12 kuud pärast haiguse kliiniliste ilmingute kadumist.

Krooniline aktiivne hepatiit võib esineda ravimite (raviainete hepatiidi) mõju all. Tõenäoliselt kasutatakse teetrooli, mida kasutatakse kolmiknärvi neuralgia raviks, aldomet (dopegit),. mida kasutatakse laialdaselt antihüpertensiivse ravimina, immunosupressiivsed ained. Hiljuti sai selgeks, et isofeniini - laialt leviva toimeaine pikaajaline kasutamine - toob kaasa ka kroonilise aktiivse hepatiidi esinemise. Uimastitega indutseeritud hepatiidi kliinilised ja biokeemilised tunnused kaovad enamasti varsti pärast ravimi ärajätmist, mis neid põhjustas. Põhjus ravimitest põhjustatud hepatiit on ilmselt ülitundlikkusega organismi kuna kasutab jätkuvalt nimetatud vahendid, vaatamata maksa suurenemist, hüperbili ja hyperfermentemia, viib arengut hepatiit Hundisarnane tüüpi liigesehaigus, kõrge antikeha tiitrid üksikuid koostisosi tuumas tõusuga veres erütematoosluupusrakud.

Maksa tsirroos, mida terapeut kõige sagedamini diagnoosimise probleemide arutamisel esineb, võib jagada kaasasündinud ja omandatud. Viimaste hulgas on eriti viirusliku hepatiidi tekitatud tsirroos ja alkohol eriti levinud. Muu infektsioosne tsirroos (syfiitiline, tuberkuloosne, aktinomükoosne) on äärmiselt haruldane, sest maksakahjustus neis haigustes diagnoositakse isegi hepatiidi staadiumis. Nakkuslik tsirroos. See termin viitab tsirroosile, mis on viirusliku hepatiidi evolutsiooni viimane etapp. Tsirroosi kliiniline pilt on kõigil juhtudel ühesugune. See ei sõltu selle etioloogiast ega selle morfoloogiast. Kui tsirroos areneb aktiivse hepatiidi taustal, siis nende viimase sümptomina tekib tüüpiline kuju "puhas" tsirroos. Suurenenud maks on kõige sagedasem tsirroositunnus ja seda leidub 67% -l kõigist selle haiguse juhtumitest. 1/3 tsirroosi juhtudest on maks normaalse suurusega või isegi vähenenud. Astsiit leitakse 60% ulatuses, samas kui söögitoru kollatõbi ja veenilaiendid - ainult poolelgi selle haiguse juhtudest, 40% tsirroosiga patsientidest on avastatud laienenud põrn. Spider veenid omandavad diagnostilise väärtuse ainult siis, kui neid leidub olulistes kogustes. Kirjeldatud objektiivsed tsirroosi tunnused on tavaliselt kombineeritud kaebustega väsimuse, nõrkuse, anoreksia ja ebamugavuse kohta kõhus. Maksa funktsioone enamuses patsientidest on kahjustatud.

Sarnased kliinilised pildid on täheldatud mõningates kardiovaskulaarsüsteemi haigustes. Seepärast peaks tsirroosi diagnoos alati põhinema vaieldamatutest märkidest, mis on maksa üldine välimus ja selle mikroskoopiline struktuur. Milline on pind maksa, värvi, suuruse põrn, ning paljudel juhtudel ja raskusastmest tagatise ringlusse saab hinnata laparoskoopia, mis kõikidel juhtudel on soovitatav täiendada maksa biopsia mitmes valdkonnas. Uimastite mikroskoopiline uurimine võimaldab meil hinnata tsirroosi morfoloogiat, hepatiidi aktiivsust ja tsirroosiprotsessi aktiivsust. Suurenenud põrna võib täheldada ainult kaugelearenenud parempoolse vatsakese puudulikkuse juhtudel, kus esineb trikuspidi puudulikkus ja sageli südame kontraktsioonide rütmihäired. Suurenenud põrna võib täheldada ka tsirroosi algfaasis. Maksa skaneerimisel on lihtne eristada tsirroosist õige ventrikulaarset ebaõnnestumist. Viimast iseloomustab radioaktiivse aine imendumise vähenemine maksas ja põrna suurenenud neeldumine. Samuti on vaja arvestada, et maksa suurenemine, venoosse rõhu suurenemine ja teised südamehaiguste sümptomid paremaks vatsakese puudulikkust mõjutavad vasaku vatsakese puudulikkuse märke, mis ilmnes varem. Need patsiendid reeglina südame suurust ja kuju muutuvad. Südamehaiguste korral suureneb vererõhk tavaliselt pärast parema vatsakese defekti tekkimist. Tsirroosile kopsudes suurenenud verevarustuse nähud ei ole tavaliselt olemas, südame suurus ja kuju jäävad normaalseks ja südame rütm on sinus.

Alkohoolne tsirroos. Alkoholi kuritarvitamine põhjustab hepatotsüütides rasva kogunemist. Maksa rasva degeneratsioonile on tavaliselt kaasatud kerge põletiku sümptomid rasvade granuloomide moodustumisega. Raskematel juhtudel esineb alkohoolset hepatiiti, mille morfoloogiline pilt sarnaneb aktiivse kroonilise hepatiidiga. Alkohoolse hüalani ladestumine hepatotsüütide protoplasmas on selle iseloomulik tunnusjoon. Hüalünkekroos alkoholilises hepatitis paikneb kesksete veenide ümber. Nende nekroosi armistamisega kaasneb veenide kokkupressimine ja portaalhüpertensiooni areng. Interlobulaarses septis ilmub mononukleaarsete rakkude põletikuline infiltraat. Sellega liitub sapphappe kapillaaride levik. Arengub pilt väikest maksatsirroosi. Iseloomulik on samaaegne hepatiidi ja maksa rasva degeneratsiooni tsirroosi sümptom. Alkohoolne tsirroos areneb alles pärast paljude aastate jooksul alkoholi kuritarvitamist. Mehed haige sagedamini. Patsientide keskmine vanus on umbes 50 aastat. Sageli esinevad tsirroosi esialgsed staadiumid märkamatult patsiendil. Neid väljendavad mittespetsiifilised sümptomid: nõrkus, anoreksia, kõhuvalu. Patsientide uurimisel esineb tavaliselt munandite atroofiat, meeste naiste juuste kasvu tüüpi, reielihaste iseloomuliku atroofiaga seotud alkohoolse polüneuriidi tunnuseid. Maksa tsirroosi varajastes staadiumides on suurenenud ja hiljem - vähenenud. Umbes kolmandikul juhtudest on põrna suurenenud.

Maksa sapiteede tsirroos, nii primaarne kui ka sekundaarne, esineb alati ikteruseks. Laienenud maks, kuigi see on püsiv sümptom, haigus kliinilises piltuses domineerib ikkagi ikterust; seetõttu tuleb seda eristada mitte maksa tsirroosiga, vaid teise päritoluga kollatõvega.

Hemokromatoos. Termin "hemochromatosis" viitab kahele haigused: pärilikud (primaarne hemochromatosis), mis voolab kogunemise tõttu siseorganeid märkimisväärses koguses rauda ja omandatud (sekundaarne hemochromatosis), mis on leitud, et mõnikord krooniline aneemia raua ülekoormuse keha manustamisel koos toiduga, jookide, ravimite. Haigus esineb hemosideriini, hemoflustsiini ja melaniini metabolismi halvenemisega. Peamiselt on kahjustatud maks, pankreas, luud, neerud, seedetraktist, sisesekretsiooni näärmed, luuüdi, nahk, süda. Primaarne hemokromatoos on pikka aega asümptomaatiline. Naha pigmentatsioon, suhkurtõbi, hepatomegaalia, kardiomüopaatia, artropaatia esinevad enamikul juhtudel 45 kuni 55 aasta vanused. Sekundaarse hemokromatoosi nähud ilmnevad tavaliselt nooremas eas. Mehed haigeid umbes 10 korda sagedamini kui naised. Naiste haiguse haruldus on tingitud menstruatsiooni ajal tavalisest raua kadumisest. Hemokromatoos viitab polüsülandilistele haigustele. Haiguse täiustatud juhtudel esineb enam-vähem märgatavat kahju kõikidele siseorganitele. Kõige sagedamini ja kõige tugevamalt mõjutatud on maks, nahk, pankreas, süda ja liigesed. Kaasaegsed ravimeetodid pikendavad oluliselt patsiendi elu, kuid ei suuda haiguse progresseerumist täielikult peatada. Surm sõltub nakatumisest, maksa koomast või südamepuudulikkusest. Hepatomegaalia on kõige levinum hemochromatoosi tunnuseks ja see esineb rohkem kui 90% juhtudest. Maksal on tihe tekstuur, selle pind on sile, serv on terav, valutu. Maksa vasakpoolne osa suureneb sageli suuremal määral kui paremal. Suurenenud põrn tiheda ümardatud servaga on palpeeritav ligikaudu 2/3-l patsientidest. Hemochromatoosi astsiit võib olla nii portaalhüpertensiooni kui ka südamepuudulikkuse tagajärg. Teised portaalhüpertensiooni tunnused (varikoossed saphenoosid, verejooks veres söögitorus) on haruldased. Paranenud naha pigmentatsioon melaniiniga toimub umbes 90% patsientidest. Nahavärv võib olla pronks (nagu kajastub haiguse vanas nimetuses "pronksiabeet"), sinakas-must, kiltkivi. Pigment on kõige rohkem väljendunud näole, kaelale, käsivartele, käte seljapinnale, kõhukelmele, genitaale, nabale, vanadele armidele, rinnanibadele. Ligikaudu 20% patsientidest täheldas suu limaskesta ja konjunktiivi pigmenteerimist. Suhkrutõbi peetakse kolmandaks klassikaks märgiks hemochromatosis. See esineb 75% -l juhtudest, st veidi harvem kui melasma ja hepatomegaalia. Ligikaudu 30% diabeedihaigega patsientidest ilmneb paar aastat varem kui teised haiguse tunnused. Tavaliselt võtab ta algusest peale rasket rada ja muutub insuliiniresistentseks. Aja jooksul areneb patsient kõik diabeedi komplikatsioonid: retinopaatia, glomeruloskleroos, püelonefriit, polüneuriit.

Konovalov-Wilsoni tõbi või hepatolentiline degeneratsioon on haruldane haigus. See on pärilik autosoomne retsessiivne tunnus. Kliinilised ilmingud haigus on põhjustatud kahjustatud vase metabolism, mis on deponeeritud kvoodiületamist maksas, neerudes, silma sarvkesta, aju (ja selle hambulise chichevidnyh tuumade sabatuumade keha, kahkjaskera, väikeaju ja muud jaod). Kaasaegsed ravimeetodid võivad muuta vask positiivse tasakaalu negatiivseks, muutes haiguse prognoosi. Õigeaegne diagnoosimine ei saa mitte ainult päästa patsiendi elu, vaid ka säilitada tema võimet töötada pikka aega. Kliinilise pildi järgi ei pruugi Konovalov-Wilsoni tõbi teatud etappidel kroonilise aktiivse hepatiidi korral erineda. Hepatolentikulyarnaya degeneratsioon on pärilik haigus, mis tavaliselt esineb lapsepõlves. Iirise ümber asuv pruunike ring (Kaiseri-Fleischeri märk) on hepatoleptilise degeneratsiooni patognomooniline märk. See on hõlpsasti tuvastatud patsiendi uuringus, kasutades libisemist. Maksapuudulikku degeneratsiooni võib edukalt peatada selle õigeaegse diagnoosi tingimusel. Haiguse varajaseks avastamiseks on soovitatav, et iga kroonilise hepatiidi alla kuni 30-aastast patsienti uuritaks koos pisaraviga silmaarstiga. Diagnostikat kinnitavad vase ja tseruloplasmiini suurenenud sisaldused veres ja vase suurenenud eritumine uriinis.

Alfa-1-antitrüpsiini (tsüstiline fibroos) sünteesi reguleerib vähemalt 13 autosomaalset geeni. Praeguseks on identifitseeritud 9 erinevat geeni sisaldavat alleeli. Alfa-1-antitrüpsiini akumulatsioon hepatotsüütides põhjustab väikese tsirroosi tekkimist, mille progresseerumist mõnikord komplitseerib kolestaatiline ikterus. Tsüroosi tekkimine on seotud antitrüpsiini otsese toksilise toimega hepatotsüütidele või hepatiidist suurema vasesisaldusega. Kõigil patsientidel, kellel esinevad samaaegsed maksa- ja kopsuhaigused, tuleks eeldada tsirroosi ja alfa-1-antitrüpsiini vaeguse seostamise võimalust. Selleks, et avastada alfa-1-antitrüpsiini kaasasündinud defitsiiti, on soovitatav teha biopsia igal tundmatu etioloogiaga tsüroosil ja läbi maksaosade spetsiaalse töötlemise. Pärast hepatotsüütide tuvastamist iseloomustavad glükoproteiinide sisaldavad sidumised, tuleb patsiendile viia läbi geneetilised uuringud. Alfa-1-antitrüpsiini vaeguse põhjustatud tsirroosi lõplik diagnoos võib toimuda alles pärast patsiendi fenotüübi määramist proteaasi inhibiitorite poolt.

Gaucher 'tõbi. Hepatomegaalia ja splenomegaalia on mõned lipiidide ainevahetuse kaasasündinud haiguste püsivad tunnused. Kõige tavalisem neist on Gaucher 'tõbi. Täiskasvanutel esineb ainult selle haiguse krooniline vorm. Enamikul juhtudel algab haigus jalgade luude valu. Valud on nii intensiivsed, et mõnikord valitsevad ägedat osteomüeliiti. Valu esinemine on seotud luuüdi infiltratsiooniga Gaucheri rakkudega. Kõige märgatavamad hävivad muutused leitakse selgroolüli ja reide. Eriti iseloomulik on distaalse reieluu tugev väljendunud kujunemine. Mõnel juhul on maksa ja põrna laienemine väljendunud väga mõõdukalt, teistes - märkimisväärselt. Maksa infiltratsioon Gaucheri rakkudega on seotud selle normaalse lobulaarse struktuuri rikkumisega. Interlobeersete sidekoe proliferatsioon põhjustab astsiidi ja hüperbilirubineemiaga seotud portaalhüpertensiooni. Teiste maksafunktsioonide rikkumist ei täheldata kõigil haigusjuhtudel. Kõige iseloomulikud haiguse välismärgid on naha fokaalne pigmentatsioon ja konjunktiivi muutused. Gaucher 'tõve naha fokaalne pigmentatsioon sarnaneb sarnaselt rasedate naiste kloasmaga. See erineb kloasmalt selle poolest, et selle intensiivsus ei sõltu päikese kiirgusest. Õpilaste mõlemal küljel tekib konjunktiivi kiilukujuline paksenemine, millel on pruun värvus. Seda Gaucher 'tõve patognomoonilist sümptomit saab näha ainult eredas päevavalguses.

Tsüstid ja tuumorid on haruldased maksahaigused. Nad on ühendatud ühes rühmas, kuna need avalduvad reeglina elundi eraldatud suurenemisega. Põrna samaaegne laienemine on väga haruldane.

Maksa tsüstid. Maksa tsüsti saab jagada kaasasündinud ja omandatud, parasiitideks ja mittespetsiifilisteks. Maksa mitteparasiidilised kaasasündinud tsüstid tekivad intrahepaatiliste sapijuhade degeneratsiooni normaalsete protsesside katkemise tõttu. Need võivad olla ühekordsed ja mitmekordsed. Omandatud tsüstidel on traumaatiline päritolu. Need esinevad mõnikord paar nädalat või kuud pärast tõsist vigastust maksa piirkonnas. Naistel on kaasasündinud maksatsüst 4-5 korda sagedamini kui meestel. Nii ühe kui ka mitme tsüsti võib pikka aega jääda asümptomaatiliseks. Järk-järgult suurendades hakkavad nad kõrvuti asetsevad elundid pigistama. Sellega kaasneb suur hulk sümptomeid ja märke, millest kõige sagedasemad on: maksa suurenemine, kõhuvalu, külgnevate elundite funktsiooni halvenemine. Polütsüstiline maks sageli koos polütsüstilise neeruhaigusega. Enamikul juhtudel ilmnevad haiguse kliinilised tunnused esmakordselt 30-50 aasta vanuselt.

Maksa ehhinokokoos. On olemas kahte tüüpi inimese ehhinokoki haigus - alveolaarne ja tsüstiline. Mõlema haigusega nakatumise viisid on ühesugused. Tsüstilised ehhinokokid jagunevad ühe kambrisse, moodustades ligikaudu 75% kõikidest juhtudest ja mitmekihilised. Enamik ühekambrilisi ehhinokke (ligikaudu 80%) asuvad maksa paremas sadjas esi või alumise pinna kohal. Sageli esineb ehhinokoku tsüst maksa ülemise ja alumise seljapinna juures. Selle koha tsüstide kasvuga kaasneb diafragma märkimisväärne nihkumine. Tsüstid kasvavad väga aeglaselt ja paljude aastate jooksul asümptomaatilised. Mõnikord esineb ehhinokoki tsüsti purunemine - spontaanselt või vigastuse mõjul. Tsüsti purunemisel järgitakse reeglina anafülaktilise šoki kliinilist pilti. Mõnikord on asümptomaatiline kusepõletik.

Maksakasvajad. Üksikud riigid ja kontinendid erinevad üksteisest märkimisväärselt maksakasvajate esinemissageduse osas, kuid kõigis riikides on vähk selle elundi kõige levinum kasvaja. Hiljuti hakkas Euroopas sagedamini esinema maksakasvajaid. See on tõenäoliselt tingitud selle elanikkonna vanemast elanikkonnast. Maksavähk tavaliselt mõjutab inimesi, kes on vanemad kui 60 aastat. Histoloogilise struktuuri maksas hulka kuuluvad primaarsed kasvajad eristatakse: hepatoom (turse hepatotsüütides) sapijuhapõletik (kasvaja epiteelsuspensiooni sapijuha), sarkoom (turse interlobular sidekoe), hemangioendotelioomi (hemangiosarkoomi, Kaposi Kupfferi rakud), mesenhüümi (segatüüpi kasvajaga).

Primaarne maksavähk. Enamikul esmasest maksavähist esineb hepatomegaaliat. Kui kasvaja kasvab ühest keskkohast, tõuseb sagedamini maksa parem vähk. Multikultuurset kasvaja kasvu kaasneb reeglina ehitiste ebaühtlane, tavaliselt mõõdukas suurenemine, ja selle vasaku tiib võib isegi olla parem kui parem laba.

Metastaatiline maksavähk. Metastaatiline maksavähk on hepatoomis sagedamini levinud ja sama, mis võib kasvada mitmes keskkonnas, hajus või üks suur kasvaja. Metastaaside allikad on enamasti bronhi, mao-, kõhunäärme- ja rinnanäärmevähid. Sageli on kahtlemata metastaatiline maksavähk esmane kasvaja endiselt asümptomaatiline. Maksa metastaasid võivad mõnikord ilmneda 20-30 aasta pärast pärast esmase kasvaja eemaldamist. Eri korrektsusega täheldatakse seda rinnavähki ja silma melanoomi. Ligikaudu pool latentse metastaatilise maksavähiga patsientidest otsivad arstiabi valu parema ülemise kvadrandi puhul, mille esinemine on seotud kas glisoni kapsli venitamisega või fokaalse perihepatiidiga. See selgitab valu kiiritamist parema õlariba all ja nende tugevnemist sügava hingamise ja köhimise ajal. Metastaatilise vähi varases staadiumis avastatakse suurenenud maks ja veres leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine. Haiguse hilises staadiumis ühinevad need tunnused ligikaudu poolega juhtudest, kollatõbi, kehakaalu langus ja aneemia. Maksa metastaasid esinevad kõige sagedamini üksikute sõlmede kujul. Nende sõlmede keskmes on nekroos, mille resorptsiooni põhjustab palavik ja leukotsütoos. Kui sõlmed paiknevad maksa kapsli all, saab neid kontrollida. Umbes 20-30% juhtudest tekivad portaalhüpertensiooni tunnused: suurenenud põrna, astsiit, söögitoru veenilaiendid.

Hepatomegaalia on püsiv sümptom maksasarkoomist, mis on haruldane ja peamiselt noortel inimestel. Sarkoom on tavaliselt levinud maksa paremas sadjas. Palpatsioonil määratletakse see tihedalt elastne kasvaja, millel on ebaühtlane pind.

Portaalveeni tromboos. Portivoona akuutne tromboos on täheldatud maksa tsirroosiga patsientidel. Varasemate ajalooliste portaalveeni tromboosi märgid leiti ligikaudu 10% -l tsirroosiga patsientidest. Aitab kaasa verehüüvete tekkimisele portaalveenis: selle seina põletikulised muutused, vere hüübimishäirete muutused, verevoolu kiiruse aeglustamine. Portivoini ägedat trombemust ja selle valendiku täielikku sulgemist on mõnikord täheldatud pillefiidi, pügogeense abstsessi korral portaali fissuuril ja septilise embooliga. Mõnikord osutub portaalveeni järkjärgulise stenoosi viimane etapp või selle kasvav kasvaja oksad, korduvad väikesed trombid. Umbes tromboosi värativeeni või selle filiaalid peaksid mõtlema kõikidel juhtudel, ootamatu ilmumine valu ülakõhus piirkonnas koos terava puhitus, kiire vedeliku kogunemine kõhuõõnde, korduv oksendamine. Tsirroosiga patsiendil võib olla verine oksendamine; tromboos algab tavaliselt pärast kõhu kergekaalulist vigastust ja tihti lõpeb see soole nekroos.

Pyleflebiit Lisaks juba mainitud tsirroosi ja polütsüteemia, mittetäieliku (parietal), värativeeni tromboos täheldatud hemolüütiline aneemia, kokkusurumine selle harude kasvajad või nende metastaasid. Esinemise tromboos kaasa kõik haigused, mis esinevad aeglustamist verevoolu läbi maksa: endoflebit maksa- veenid venookklyuzivnaya tõbi, kasvajad ja abstsessid maksa, takistamine väljavool verest maksa, kellel vatsakese puudulikkus konstriktiivsele perikardiit, tromboos õõnesveeni allpool koosmõjul maksa- veenid ta. Kõige sagedasem tromboosi põhjus portaalveeni süsteemis on endiselt pyleflebiit. Pärast sõda oli see haruldane haigus. Kliiniliselt väljendunud pyleflebiiti jälgivad tavaliselt kirurgid. Terapeudid peavad tegelema ainult selle haiguse ja selle tagajärgede loogiliste variantidega, millest peamine on portaalhüpertensioon.

Primaarne portaalne hüpertensioon (Banti sündroom). Nigeerimisveeni likvideerimine, mis algab pärast ligeerimist, ulatub mõnikord ka portaalveeni. Arendab portaalveeni kaasasündinud stenoosi, mis leitakse kas isoleeritud või koos teiste kõrvalekalletega. Kitsendamist võib täheldada ainult teatud portaalveeni väikeste okste teatud segmentides või selle peamistes harudes. Portselaskeha sisehepaatiliste sklerooside kliinilist pilti tänapäevases kirjanduses viitab termin "Banti sündroom" või "hepatoportal skleroos". Muid päritoluga portaalhüpertensioon ei erine, Banti sündroom erineb oluliselt nende ravimeetoditest. Banti sündroomi suurenenud põrna kujuneb lapsega, ilma et see oleks seotud eelnevate haigustega. Nende patsientide noorukieas täheldati portaalhüpertensiooni juba väljendunud kliinilist pilti. Põrna suurendatakse alati järsult, enamikul juhtudel suurendatakse maksa. Raske portaal-hüpertensiooni kliinikus noortel ja küpsedel vanuserühmas võib esineda kas poräärivool või maks, mille tulemusena on tegemist tsirroosiga.

Portuaarses veeni süsteemis on teine ​​teine ​​praktiliselt oluline kaasasündinud anomaalia phleboskleroos. Selle anomaalia kliinilisi ilminguid kirjeldatakse ka kui Banti sündroomi või "idiopaatilise portaal-hüpertensiooni". Haiguse aluseks on porääriveeni lihaskihi hüpertroofia, mille trabekulaad moodustavad selle seina. Enamikul juhtudel mõjutavad ainult portaalveeni üksikud segmendid. Mõnikord hõlmab flebotsleroos peaaegu kõiki portaalveeni okste.

Portaali hüpertensioon on sekundaarne. Portaalveeni harude tõsine stenoos põhjustab alati portaalhüpertensiooni. Kui tekib stenoosi põhjus, siis räägitakse teisest portaal-hüpertensioonist. Kitsaressurssidega distaalsete organite vere väljavool viiakse läbi kollateraalide kaudu. Mõned aastad pärast pyleflebiidi haigestumist avastati suurenenud maks ja põrn mõnikord kroonilise hepatiidi või tsirroosiga.

Tromboos ja maksaensüümide põletik (Budd-Chiari sündroom). Põletiku või tromboosi põhjustatud maksa veeni oklusiooni nimetatakse Budd-Chiari sündroomiks. Enamasti areneb see sündroom koos polütsüteemiaga, hemolüütilise aneemia kriisidega, maksa primaarsete ja metastaatiliste kasvajatega. Maksa veenid on mõnikord kaasatud põletikulistesse protsessidesse maksaensüümide korral, koletsüstiit, maksakahjustus, tsirroos, rasedus. Kirjeldatud maksaensüümide tromboos, mida kasutatakse suukaudsete kontratseptiivide pikaajalisel kasutamisel koos alkoholi kuritarvitamisega. Maksa veenide tromboosi on harva täheldatud põletikuliste haiguste ja neeru-, kopsu-, kõhunäärme- ja muude organite tuumorites. Paljud bakteriaalse ja taimse päritoluga mürgised ained põhjustavad ka intima kahjustusi, mis on keeruline maksa veenide tromboos. Budd-Chiari sündroomi kliinilised ilmingud sõltuvad tromboosi ulatusest ja selle arengu kiirusest. Maksaensüümide ägeda tromboosi pildil domineerib valu sündroom. Glissoni kapsli venitamisest tingitud tõsine valu paremal hüpohondriumil ja paremal küljel võib põhjustada šoki ja surma. Väiksematel juhtudel kaasneb valu koos maksa kiire laienemise ja astsiidi moodustumisega.

Suurenenud maksa- ja põrna esineb enamikes vere ja vereloome organite haigustes. Nende haiguste kõige kliiniliste vormide lõplik diagnoos võib toimuda alles pärast vere- ja luuügemainete uurimist. Kuigi mõnede autorite (Kawai, 1973) ettepanek jagada verehaigusi vastavalt puhtalt morfoloogilisele printsiibile (müeloproliferatiivsele, lümfoproliferatiivsele jne.) On loogiliselt veatu, ei ole siiski vastuvõetav, kui arst määrab patsiendi voodis esialgse diagnoosi, sunnitud tuginema kliinilise uuringu tulemustele.

Äge leukeemia. Hepatomegaalia ja splenomegaalia ei ole akuutse leukeemia püsivad tunnused. Suurenenud maksa ja põrna puhul on nende elundite serv tavaliselt pehme ja valutu. Põrna mõõdukas laienemine on lümfotsüütilise leukeemiaga sagedasem kui müeloidse leukeemia korral. Kroonilise müeloidse leukeemia ägenemise puhul on iseloomulik märkimisväärselt suurenenud põrna tiheda ümardatud servaga patsiendil, kellel esineb müeloblastide ülekaalus veres. Akuutne leukeemia tekib erütropoeesi pärssimise tõttu sagedamini (umbes 61% juhtudest) kui aneemiat. Palju harvemini algab haigus ägeda hingamisteede infektsioonina, mis trombotsütopeenia tagajärjel võib ägeneda stenokardia või purpuriga. Harvadel juhtudel võib ägeda leukeemia, alustades palavikust, valu luudes ja liigestes, reumati eksikombel. Nende haiguste sünoviaalmembraanide leukemoidi kude kaudu luude ja liigeste valu on kergesti eristatud ägedast leukeemiast vastavalt perifeerse vere või luuüdi uuringu tulemustele. Akuutse leukeemia iseloomulik tunnus on leukotsüütide arvu ja kvaliteedi muutused. Leukotsüütide arv võib olla nii järsult vähenenud kui ka märkimisväärselt suurenenud. Lööverakkude välimus on leukeemia jaoks eriti iseloomulik. Äärmiselt raske leukopeenia korral uuritakse pärast vereringe tsentrifuugimist leukotsüütide kvalitatiivset koostist. Veel usaldusväärsemad andmed saadakse kõhunäärme punktsioonist. Leukeemiat iseloomustab luuüdi infiltratsioon blastrakkudega. Tavaliselt tuleb ägeda leukeemia eristada ägeda aplastilise aneemia, nakkusliku mononukleoosi ja leukeemiast.

Pikaajaline palavik, nekrootiline stenokardia, maksa suurenemine, põrn ja lümfisõlmed võivad tekkida nakkav mononukleoos. Haiguse esialgsed etapid esinevad mõnikord leukopeeniaga, hilisematel etappidel esineb atüüpiliste lümfotsüütide leukotsütoos. Erinevalt ägedast leukeemiast tekib nakkav monotsütoos ilma aneemia ja trombotsütopeeniata. Akuutse leukeemia toidurakud on sama tüüpi struktuuriga, nakkusliku mononukleoosi korral pole blastrakud kunagi sama tüüpi. Nad on alati üksteisest erinevad tinctorial omadused. Nakkusliku mononukleoosi diagnoosi kinnitab positiivne Paul-Bunnelle'i reaktsioon (heterofiilne aglutinatsioon) tiitriga vähemalt 1: 224. Spetsiifilisem on Davidsoni pakutud diferentsiaalse adsorptsiooni test. Lõplikku diagnoosimist võib mõnikord teha ainult vastavalt luuüdi uuringu tulemustele.

Leukeemoidreaktsioon seob alati mõnda muud haigust, sageli nakkavat või tekitab teatud ravimite võtmise reaktsiooni. See on lühike. Kui see ei tekita kunagi ägedast leukeemiast tingitud komplikatsioone: leukeemoidne infiltreerub kudedes, osaleb maksa, põrna, luuüdi, lümfisõlmede, kesknärvisüsteemi valus protsessis. Perifeerses veres ja luuüdis asuvaid elektriaku rakke täheldatakse ainult ägeda leukeemia korral ja leikemoidsetes reaktsioonides puudub. Luuüdi uuringu tulemused lubavad tavaliselt õigesti diagnoosida. Mõnist ettevaatust tuleb kasutada ainult levinud tuberkuloosil ja levitatud histoplasmoosil.

Krooniline müeloidleukeemia. Kroonilise müeloidse leukeemiaga maksa suurendatakse tavaliselt, kuid harva jõuab suureni. Kliinilist pilti domineerib laienenud põrn, mis on: tihe ja valutu. Järk-järgult suureneb see tihti kogu kõhuõõne kogu vasaku poole. Mõnikord on mõõdukas lümfisõlmede suurenemine. Haigus algab märkamatult, ja kui patsient läheb arsti juurde, on ta juba diagnoositud splenomegaalia ja hepatomegaalia. Suurenenud põrna võib juhuslikult avastada patsiendi uurimisel kliinilise läbivaatuse käigus või mõne muu haiguse puhul. Hilisemates etappides hakkab haigus mõnikord esile kutsuma ebanormaalset palavikku, valu vasakpoolsel hüpohilles, vasakpoolsel küljel ja vasakpoolsel õlavöötmel. Nende valude esinemine on seotud põrnainfarktiga. Haiguse aluseks on müeloidse luuüasi idootiline progresseeruv proliferatsioon kombinatsioonis ekstramedullaarse hematopoeesi ja leikemoidi infiltraatide moodustamisega erinevates elundites. Kroonilise müeloidse leukeemia korral esineb 70-95% tsütogeneetilises analüüsis Philadelphia kromosoomi. Veres leidub alati, et B12-vitamiini ja kusihappe sisaldus on suur. Leukotsüütide arv veres suureneb järsult ja võib ulatuda 3 × 105 1 μl-ni. Rasvatuses leidub veidi rohkem granoolutsüüte (noorukid, müelotsüüdid, väike kogus promüeeloblaste ja müeloblaste), veidi suuremat basofiilide ja eosinofiilide hulka. Trombotsüütide arvu haiguse progresseeruvas staadiumis võib suurendada, tavaliselt terminalis, vähendatud. Müeloidset hüperplaasiat leitakse luuüdi punctades. Üleminekut lõppstaadiumisse saab määrata, suurendades põrna suurust, aneemia väljanägemist, trombotsütopeeniat ja purpuri, basofiilide arvu suurenemist veres ja tarbetu palaviku ilmnemist. Kõige tõsisem tõus veres ja luuüdis limaskestade arvu pärast, mis kulgeb mõne kuu pärast. Patsiendid surevad aneemia suurenemise, hemorraagia, infektsiooni, sageli seente liitumise tõttu.

Müelofibroos algab tavaliselt eakatel. Selle kliinilised ilmingud võivad aja jooksul sarnaneda kroonilise müeloosi tekkega. Palavik, pleenomegaalia, seedetrakti verejooks ja aneemia esinevad haiguse hilises staadiumis. Mõnikord on neil patsientidel jäsemete teravad jäljed, veenitromboos koos korduva kopsuembooliaga, turse ja astsiidid vasaku vatsakese puudulikkusega. Nendel patsientidel on sternatõvest aeg-ajalt võimalik saada vaid paar rakku. Trepanoniopsia võimaldab tuvastada sündroomi - luuüdi fibroosi - peamist sümptomit. Surm tekib tavaliselt infektsiooni, kopsuarteri emboolia, hemorraagia või südamepuudulikkuse seostumisel. Nendel patsientidel on kirjeldatud kroonilise müeloidse leukeemia arengu juhtumeid blasti transformatsiooniga.

Suurenenud maks ja põrn on täheldatud peaaegu igal juhul kroonilise lümfotsütaarse leukeemia korral. Kahjuks on haiguse hilinenud ilmingud hepatomegaalia ja splenomegaalia (samuti aneemia). Krooniline lümfotsüütleukeemia debüüdi kas suurendatud lümfisõlmedega või leukotsüütide arvu suurenemisega. Kõigepealt on kahjustatud kaela lümfisõlmed. Harvem on haigus alguses keskmiste lümfisõlmede suurenemisega. Lümfisõlmede ja süljenäärmete (Mikulichi sündroom) põletik mõnikord liidetakse lümfisõlmedega. Leukotsüütide arv jääb vahemikku 15 • 103 kuni 4 × 105 1 μl. Lümfotsütoos leitakse üldjuhul juba ammu enne esmaste subjektiivsete tervisehäirete ilmnemist. Eriti iseloomustab väikeste lümfotsüütide arvu kasv. Kroonilise lümfotsütaarse leukeemia diagnoos kuulub mitte raskete hulka, kuna selle peamised tunnused (lümfadenopaatia, lümfotsütoos) on patsiendi tavalises uuringus kergesti avastatud. Lõplik diagnoos põhineb luuüdi uuringu tulemustel, kuigi Leaval ja Thorap (1976) arvavad, et see ei ole sageli vajalik.

Mõiste "leukeemiline retikuloendotelioos" nimetati varem kui kroonilise lümfotsütaarse leukeemia - karvrakulise leukeemia - üsna haruldane vorm. Haigus algab sagedamini nooremas eas kui krooniline lümfotsütaarne leukeemia. Haiguse peamine sümptom on splenomegaalia ja tsütoplasma tuumkromatüni struktuuriga iseloomulikest rakkudest erinevad lümfotsüütidest veres ja luuüdis. Leukopeenia, eriti neutropeenia, tekib peaaegu igal juhtumil.

Kui leukopeenia muutub väga märgatavaks, on haigus nakkust keeruline. Haiguse progresseerumine põhjustab aneemia ja trombotsütopeenia tekkimist. Mõdukas lümfadenopaatia on äärmiselt haruldane. Oodatav eluiga on 3-5 aastat (pärast splenektoomiat). Lõplik diagnoos tehakse, tuvastades happe fosfataasi, mis on vastupidav viinhappele lümfrakkudes.

Makroglobulineemia. 1944. aastal avaldas Waldenstrom kaks patsienti, kellel oli hepatomegaalia, splenomegaalia, lümfadenopaatia ja kõrge monoklonaalse makroglobuliini sisaldus veres, mida võib esineda mõnel muul viisil leukeemia, hematosarkoomi ja immuunpuudulikkuse seisundite korral. Haiguse alus on plasmakrakkude ja lümfotsüütide, mida toodetakse M-tüüpi immunoglobuliinide, kontrollimatu proliferatsioon. Need rakud levivad luuüdisse ja leitavad põrnas, maksas ja lümfisõlmedes. Haigelised mehed on tavaliselt vanurid ja vananed. Haigus algab kehakaalu langusega, mille peptid ühendatakse varsti ja vähem tõenäoliselt Raynaud sündroomiga. Mõned autorid peavad magerobobleemiat üheks variandiks parokseksümnaasi külma hemoglobinuuriaks. Haiguse järgnevatel etappidel on täheldatud aneemiat, maksa ja põrna suurenemist.

Diagnostika

Selleks, et tuvastada haigus, tuleb põhjalikult läbi vaadata kaebuste olemus, anamneesis (sh perekond) üksikasjad.

Seega võib hepatosplenomegaalia esimese rühma haiguste korral kaasneda valu ja parempoolse hüpohöriju raskustunne, düspeptilised häired, asteenia sündroom, sügelus, ikterus. Maksahaigustel ilmnevad reeglina niinimetatud maksanähud (naha telangiektaasia, günekomastia, palmar erüteem, "maksa" keele, Dupuytreni kontraktuur, sõrmed trummipulgadena, küüntekellade kujul, juuste väljalangemine); Portaali hüpertensiooni ja hemorraagilise sündroomi iseloomulikud sümptomid, mille varane ilmumine võib viidata portaalveeni ja selle okste kahjustusele. Maksa-veenide endoflebiidiga (Budd-Chiari tõbi) täheldatakse püsivat astsiiti, domineerib splenomegaalia korral hepatomegaalia. Tromboflebiit põrna veeni stenoos portaali ja põrna veenid põrna, maksa suurenemine ülekaalus, kollatõve ja sümptomid maksapuudulikkuse puuduvad, mõnikord protsess toimub palavik, valu vasakul ülakõhus, märke perisplenita harva gapersplenizma. Sageli esineb söögitoru ja kõhu veenilaiendite veritsust. Ajalugu võib sisaldada viiteid viiruslikule hepatiidile või kokkupuutel nakkushaigustega, alkoholi kuritarvitamist, hepatotoksiliste ravimite manustamist, samuti kõhuvalu ägedate krampe või palavikku esinemist (tüloksete tromboosidega või põrna veenide tromboflebiidiga).

Teises rühmas, hemogromatoses, on haiguse sümptomeid leidnud mitmed pereliikmed, peamiselt mehed. Hepatosplenomegaalia on ühendatud naha ja limaskestade hüperpigmentatsiooniga, maksa tsirroosi ja suhkruhaiguse, hüpogonadismi nähtudega; maksanähud on haruldased; Terminali staadiumis arenevad portaali hüpertensiooni ja maksapuudulikkuse sümptomid. Kui gepatotserebralnoy düstroofia kaebusi "maksa-" iseloomu atribuudid hiljem liitunud närvisüsteemi (hüperkinees, lihasjäikus, vähendatud luure iseloomuliku jne.; Kaiser-Fleischer ring ümber perifeeria sarvkesta; tähistatud perekondliku haiguse Gaucher tõvega Banti sündroom on olemuselt astmeline.; patsiendid kogevad luuvalu, sääreluu ja huulte luude osteolüüsi, füüsilist ja vaimset alaarengut, CS-i kahjustust, aneemiat, hüpokroomi, hüpertooniat. Plenizm amüloidoosis Banti sündroom koos kuiva, kahvatu, "portselanist" naha makotoroglossiey vähemalt - kollatõve kolestaatilist milline (sügelus, aholichny cal).

Hepatolienaalne sündroom kolmanda rühma haigustes esineb kehatemperatuuri tõusul (alates subfebriilist palavikule) ja teisi joobeseisundi märke; märgatav aneemia, artralgia, müalgia. Malaarial on iseloomulik rünnakute selge perioodilisus, sclera ja herpese haavandi ikterus. Eriti tähtis on anamneesiandmed (elada konkreetse haiguse endeemilises piirkonnas, kokkupuude nakkushaiguste allikaga, patsiendi tuberkuloosi lokaliseerimine patsiendil jne)

Gepatilienalny sündroom neljandas haiguste rühm, sõltuvalt põhihaiguse kombineeritakse nõrkus, halb enesetunne, kahvatumine, kollatõbi või naha, hemorraagilise sündroomi, palavik, süsteemne või lümfadenopaatiaga muutus omadused erütrotsüütide ja al. Äge leukeemia põrna vähe suurenenud. Kroonilise müeloidse leukeemia korral muutub see tohutuks koos maksa laienemisele eelneva splenomegaaliaga. Kroonilise lümfotsütaarse leukeemia korral suureneb maks varem kui põrn.

Banti sündroom viiendas haiguste rühma kaasnevad rasked hingeldus, tahhükardia, südame rütmihäired, perifeerne turse, vedeliku kogunemine perikardi, pleuraõõs, astsiit; südamefakte, kardiomüopaatiat, südame isheemiatõbe, südame konfiguratsiooni suurenemist ja muutumist koos kitsendava perikardiidiga, kroonilise venoosse palaviku väljendunud sümptomid on ühendatud normaalse või mõnevõrra väiksema südame suurusega.

Olulist rolli diagnoosimisel mängib põhjalik vereanalüüs, sh. biokeemiline, mis võimaldab hinnata maksafunktsiooni seisundit, määrata raua sisaldust seerumis ja muid näitajaid. Nakkuslike ja parasiitide haiguste diagnoosimiseks immunoloogiliste, samuti eriliste, sealhulgas seroloogiline, teadustöö. Instrumentaalne uurimiste algab tavaliselt ultraheli maksa, sapipõie, põrn, kõhu laevad, intra- ja ekstrahepaatilistest sapijuhade ning kandsid maksa põrna skaneerib, kompuutertomograafia. Need uuringud aitavad selgitada maksa ja põrna tegelikku suurust, et diferentseerida fokaalseid ja difuusseid kahjustusi maksas. Vajadusel teostatakse röntgeniuuring mao söögitoru, kaksteistsõrmiksool, kasutades laparoskoopia ja nõelbiopsia maksa ja põrna (mis on eriti oluline haiguste diagnoosi akumulatsioon), uuris punktkeratopaatia luuüdi, lümfisõlmed.

Hepatomegaliat saab tuvastada juba eksami ajal. Suurenenud maks näitab kasvaja-sarnast moodustumist, mis on hingamisteede ajal epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohoones. Hepatomegaalia avastamisel on oluline andmete löökpillide ja palpatsioon.

Maksa biokeemilised funktsionaalsed testid. Kasutatakse maksa funktsionaalse seisundi ja selle kahjustuste diferentsiaaldiagnostika hindamiseks

Bilirubin. Võimaldab teil hinnata maksa imendumist, metaboolset (konjugatsiooni) ja väljaheite funktsioone; Konjugeeritud fraktsioon (otsene) eristub konjugeerimata biokeemilistest uuringutest.

Aminotransferaas. (ASAT) ja alaninaminotrans-feraza (ALT) - tundlikuks indikaatoriks terviklikkuse maksarakud, nende suurim tõus tekkis nekroosi maksarakud (viirushepatiit, toksilise maksapuudulikkuse vereringekollaps, äge obstruktsioon maksaveeni), mõnikord, kui järsku ummistus sapiteede ( kivi); aminotransferaaside aktiivsus on nõrgalt korrelatsioonis haiguse tõsidusega; väiksemaid kõrvalekaldeid täheldati kolestaatilistes, tsirrootilistes ja infiltratsiooniprotsessides; ALAT on spetsiifilisem maksakahjustuse korral, samas kui AsAT leitakse ka skeletilihastes; alkoholist põhjustatud maksakahjustus põhjustab AST-i mõõdukat tõusu suuremal määral kui AlAT-i.

Laktaatdehüdrogenaas (LDH). Vähem erituv näitaja maksarakkude terviklikkuse kohta on maksakahjustuse diagnoosimisel vähene.

Aluseline fosfataas (leeliseline fosfataas). Kolestaasi tundlik indikaator, sapiteede obstruktsioon (suureneb kiiremini kui seerumi bilirubiin) ja maksa infiltratsioon; spetsiifilisus on madal, kuna see levib teistes kudedes; Aluseline fosfataasi aktiivsus veres on samuti suur lastel, raseduse ajal ja luukahjustuse korral; spetsiifilisi koe isoensüüme saab diferentseerida termilise stabiilsuse erinevusega (maksaensüümide ensüümid on stabiilsed nendel tingimustel, kui luukoe ensüümide aktiivsus langeb järsult).

5'-nukleotidaas (5'-NT). Maksa ja sapiteede süsteemi lagunemisega on ensüümi aktiivsuse suurenemine sarnane leeliselise fosfataasi muutumisega, kuid see on spetsiifilisem maksahaiguste puhul; mida kasutatakse, et tõestada leelisfosfataasi aktiivsuse aktiivsuse suurenemist maksas, eriti lastel, raseduse ajal koos kaasnevate luukahjustustega.

y-glutamüültransferaas (GGTP) korreleerub seerumi leeliselise fosfataasi aktiivsusega; Maksa ja sapiteede süsteemi (eriti alkohol) katkestamisel on väga tundlik, suureneb aktiivsus ka pankrease, neerude, kopsude ja südame löömisel.

Protrombiini aeg (PV). Mitme faktilise DOM-i verehüübimise (II, VII, IX, X) aktiivsuse näitaja; selle pikenemine näitab nende tegurite puudulikkust või vähenemist; kõik hüübimisfaktorid, välja arvatud VIII, sünteesitakse maksas ja nende defitsiit tekib kiiresti ulatusliku maksakekroosiga (hepatiit, toksoos, tsirroos); tegurid II, VII, IX, X on aktiivsed ainult rasvlahustuva K-vitamiini juuresolekul; PV-i pikenemine rasvade imendumisvastasena erineb maksakahjustuse korral kiire normaliseerimisega K-vitamiini asendusravi taustal.

Albumiin. Seerumi vähenemine peegeldab maksa sünteesi (krooniline maksahaigus või pikaajaline tühja kõhuvalu) süvenemine või liigne kaotus uriini või väljaheitega; Ägeda maksapuudulikkuse näitaja ei ole väga tundlik, kuna seerumi poolväärtusaeg on 2-3 nädalat; krooniliste maksahaigustega patsientidel vastab hüpoglubümeemiate tase häire raskusastmele.

Globuliinid. Mõõdukalt ekspresseerunud polüklonaalne hüperglobuliinemia esineb sageli krooniliste maksahaiguste korral; kroonilise aktiivse hepatiidi autoimmuunsele vormile on iseloomulik märkimisväärne hüperglobuliin.

Ammoniaak. Selle vere tase on suurenenud nii, et see mõjutab maksa mürgitust ja porosüsteetilist manustamist, nagu fulminantne hepatiit, kokkupuude hepatotoksiliste ainetega ja tõsine portaali hüpertensioon (maksatsirroos); paljudel patsientidel on ammoniaagi sisaldus veres korrelatsioonis porosüsteetilise entsefalopaatia astmega; Asteriks ja entsefalopaatia on selgemalt seotud, kuid see ei võimalda kindlaks määrata ainevahetuse häirete (maksakahjustus, ureemia või süsinikdioksiidi suurenenud sisaldus organismis) põhjus.

Instrumenteerimismeetodid hepatobiliaarse süsteemi uurimiseks.

Ultraheliuuring (ultraheli). Kiire, mitteinvasiivne meetod kõhuorganite uurimiseks; suhteliselt odav, kaasaskantavad seadmed; andmete tõlgendamine sõltub eksperdi kogemusest; meetod on eriti väärtuslik sapiteede ja sapikivide laienemise tuvastamiseks (> 95%); sapipõie kivide jaoks vähem tundlikud (ligikaudu 40%); kõige tundlikum astsiidi avastamisel; mõõdukalt - intrahepaatiliste koosluste uurimisel annab suurepäraseid tulemusi tihedate ja tsüstiliste koosluste diferentsiaaldiagnostikas; kasulik läbipaistmatu biopsiaga ebaselge maksakahjustuse korral; dopplerultrasoonograafia võimaldab kindlaks teha veresoonte olemasolu ja koguse portaalis, maksaensüüme ja porosüsteetilist shundit; visualiseerimine paraneb koos astsiidiga ja süveneb soolestiku gaaside esinemisest; Endoskoopiline ultraheliuuring on vähem sõltuv soolestikust ja võimaldab määrata idanemise sügavust soole seina kasvaja poolt.

Kompuutertomograafia (CT). Eriti efektiivne kõhuõõne, tsüstide, lümfadenopaatia saitide perkutaanse biopsia kindlakstegemisel, eristamisel ja teostamisel; pilt paraneb veenisiseselt või intraintestiinse kontrastsuse suurendamise teel ja süveneb soolestiku gaaside juuresolekul; meetod on vähem kasulik kui ultraheli, et tuvastada sapikivid kolledokoltiiaas; Seda saab kasutada mõningate maksa difuusse kahjustuste korral (rasvapõletik, raua ülekoormus).

Magnetresonantstomograafia (MRI) on maksa koe ja tsüstide kahjustuste diagnoosimisel kõige tundlikum; võimaldab eristada hemangioome maksahaigustest; väga täpne mitteinvasiivne meetod maksa- ja portaalveenide avatuse hindamiseks, kasvaja kasvu suhtes esinevad vaskulaarsed häired; kasulik maksa ja vase sadestumise jälgimiseks maksas (hemokromatoos, Wilsoni tõbi).

Radionukliidide skaneerimine. Mõned skaneerimistehnikad võimaldavad väga tundlikul määral sapiteede eritumist (HID A, PIPIDA, DISIDA), maksa parenhüümi muutusi (tehneetsium-väävel kolloid maksa või põrna skaneerimiseks), põletikulisi ja neoplastilisi protsesse (skriinimine galliumiga); HIDA jt meetod on efektiivne sapiteede läbilaskvuse hindamisel ja ägeda koletsüstiidi väljajätmisel; kolloidi, CT ja MRI skaneerimine on võrdselt tundlikud maksa kasvajate ja metastaaside tuvastamisel; kolloidne skaneerimine võimaldab teil täpselt määrata põrna suurust ja määrata täpselt tsirroosi ja portaalhüpertensiooni tunnused; kombineeritud skaneerimismeetod koos maksa ja kopsu kolloidiga on tundlik subfreniaalse (suprahepaatilise) abstsessi hindamisel.

Cholangiograafia. Kõige tundlikum meetod kivide, sapiteede kasvajate, skleroseeriva kolganiti, tavaliste sapiteede tsüstide, fistulite ja teiste sapiteede kahjustuste tuvastamiseks. Cholangiograafiat võib läbi viia endoskoopiliselt või transdermaalselt (läbi maksa koe), see võimaldab tsütoloogilistel ja kultuuriuuringutel leida sapijuha sapi ja epiteeli proove; võimaldab teil siseneda kateetrisse sapi väljavoolu, laiendada pingutusi, sapikivide lahustamist; Endoskoopiline meetod võimaldab läbi viia Oddi sfinkteri manometriat, sfinkterotoomiat ja eemaldada kivi.

Angiograafia. Kõige täpsem portaalrõhu määramise meetod, veresoonte olemasolu ja suuna ning pori ja maksa veenide hindamine; Väga vaskulaarsete kahjustuste ja maksa kasvajate (eriti primaarne kartsinoom) tuvastamiseks väga tundlik; on "kullastandard" hemangioomide tihedate kasvajate eristamiseks; kõige täpsem meetod uuring vaskulaarse anatoomiat valmistuses kompleksi hepatobiliaatrse kirurgia (portosüsteemse sorteerimis- rekonstrueerimine sapijuhade), ning teha kindlaks, kas kasvaja resektsiooni väljuv hepatobiliaarsüsteemi ja pankreas.

Põrna uurimise meetodid:

Tervislikul inimesel asub põrn vasakpoolsete IX-XI ribide vahele ja ei ole palpeeritav. Põrna laienemist määravad löökpillid ja palpatsioon; samal ajal on keha suurus ligikaudu kallaku kaare suhtega: väikese tõusu korral on selle alumine serv määratletud ligikaudu 5 cm võrra kaldakaarust, märkimisväärselt tõusuna, 20 cm võrra allpool kallaku serva; mõnel juhul võib põrna jõuda vaagnani ja isegi hõivata 2/3 kõhuõõnde. Laienenud põrn on tavaliselt mobiilne ja asetatakse nihkelt (väljast sissepoole) suunas. See võimaldab eristada seda maksa laienenud vasakust osast, liikudes vertikaalselt või selle ala kasvajaga, mis on tavaliselt liikumatu. Tõendusmaterjal selle kohta, et paljunev mass on põrn, võib olla pügala olemasolu. Põrna suuruse määramisel tuleb meeles pidada, et elundi suurenemine võib ilmneda selle ülemise pola nihutamisega, mida ei saa palpatsiooniga tuvastada. Seetõttu tuleb isegi põrna väikest suurenemist kinnitada röntgeni-, ultraheliuuringu või muude uurimismeetoditega. Lisaks palpeeritav mass vasakul pool ülakõhus haridus võib olla konglomeraat lümfisõlmede turse vasakul käärsoole neerutsüst või kasvaja kõhunäärme või retroperitoneaalruum, mis muudab vajalikuks viia läbi täiendavaid uuringuid.

Eelkõige fluoroskoopia või röntgenograafia ülevaatuse abil on võimalik kindlaks määrata laienenud põrna vari. Urograafia võimaldab ka eristada põrna katkemist neerukahjustusest. Angiograafilised uuringud (tseliaakograafia, splenograafia, splenoportograafia) ei kinnita mitte ainult splenomegaalia esinemist, vaid võimaldavad ka selle põhjuste esilekutsumiseks (näiteks maksa või ekstrahepaatilise blokaadi). Et kontrollida suurust põrn, samuti põhjuse selgitamiseks splenomegaalia (abstsess, tsüsti, põrna infarkt, tromboosi või ainsat tema veenides) lahtrisse CT.

Autoantikehade esinemise seroloogilised testid. Seega tekitab kollatõbe naha ja limaskestade, tume uriin, palavik, aneemia, suurel määral vaba bilirubiini võib viidata rakusisese gipergemoliz (armeeritud intravaskulaame hemolüüsi esimese harva kaasneva splenomegaalia). Hemolüüsi põhjuste selgitamiseks tehakse mitmeid seroloogilisi teste. Näiteks, autoantikehade olemasolu ja positiivne Coombsi uuring näitavad haiguse omandatud olemust. Testid, mis tuvastavad hemoglobiini struktuuri defekte või punaliblede ensüümide puudulikkust, näitavad hemolüüsi pärilikku olemust. Kui identifitseerite leukotsütoosi lümfotsütoosiga või leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, võib enne müelotsüüte kahtlustada lümfotsüütleukeemiat või müeloidleukeemiat. Detection tsütopeenia (tahes idu vereloomet) tänu suurenenud põrna näitab myelograms lugedes sobivust diagnoosimiseks äge leukeemia või hüpersplenismi sündroom (sündroom hüpersplenismi, mis on sümptom paljud haigused, mis omakorda mahuga sügav erinevus diagnostilisi uuringuid vajatakse). Luuüdi puntrastides on võimalik tuvastada Gaucheri rakke, leishmania ja muid elemente, mis sageli võimaldavad luua splenomegaalia põhjust.

Ravi

Esmaabi

Söögitoru veenilaiendist verejooksude puhul võib olla vajalik erakorraline ravi (vt akuutset seedetrakti verejooksu).

Konservatiivne ravi

Sümptomaatiline ravi kui selline, maksa ja põrna suurenemine ei ole. Ravi määratakse sõltuvalt haigusest.

Kirurgiline ravi

Mõnel juhul on näidustatud põrna eemaldamine.


Järgmine Artikkel

Maksahaiguse märgid

Seotud Artiklid Hepatiit