Portaalveeni tromboos

Share Tweet Pin it

Kõik teavad, et vere voolab läbi elundite veenide. Kuid meie kehas on erand. See on portaalvein. See on moodustatud 2 mesenteriaalse ja ühe põrnaveeni. Kogub vere seedetraktist, seejärel siseneb maksa.

Portaalveeni tromboos on ohtlik seisund, kui verehüüve moodustab laeva valendikus. Seega on verevool häiritud.

Põhjused

Haigus võib areneda mitte ainult täiskasvanutel. Isegi väikelastel on teatud riskid. Nabavääsi kande nakkuse komplikatsioon on portaalveeni tromboos. Äge portsiis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Mõelge portaalveeni tromboosi peamistele põhjustele. Saksa teadlane Rudolf Virkhov näitas, et selle haiguse realiseerimiseks on vaja 3 tingimust.

  1. Veresoonte seinte terviklikkuse rikkumine. Nimelt endoteel. Kui pinnal pole patoloogilisi muutusi, liiguvad tekkinud hüübed verevooluga. Noh, vigastuste või põletikuliste protsesside korral muutub endoteeli struktuur. Selles kohas asuvad moodustunud trombid, mis järk-järgult akumuleeruvad. Selle tagajärjel tekib anuma obstruktsioon.
  • Kirurgilised sekkumised.
  • Flebiit.
  • Arteriit.
  1. Suurenenud vere hüübimine. Haigus võib olla nii geneetiliselt määratud kui ka omandatud.
  • Kaasasündinud väärarendused (proteiini S defitsiit, antitrombiini puudulikkus, valgu C puudulikkus, antifosfolipiidide sündroom, hüperhomotsüteemia).
  • Onkoloogilised haigused.
  • Suukaudsete kontratseptiivide heakskiitmine.
  • Antineoplastilised ravimid.

Suurenenud hüübimisnähtust on täheldatud ka rasedatel naistel. Sünnitusjärgsel perioodil on samuti oht hüperkoagulatsiooni tekkeks. Seda seletatakse füsioloogiliselt usaldusväärsete protsessidega: prokoagulantsete tegurite tase suureneb ja antikoagulantne aktiivsus väheneb.

  1. Vähenenud verevool.
  • Südamepuudulikkus
  • Pikaajaline immobiliseerimine enne ja pärast operatsiooni.
  • Söömisharjumused.
  • Pikkadeks lendudeks

Peamised ilmingud

Kliinilise pildi raskusaste, mille põhjal arst saab portaalveeni tromboosi diagnoosida, sõltub haiguse käigust (akuutne või krooniline), verehüüvete asukohast ja patoloogilise fookuse ulatusest.

  • Kui ägeda harjumuse korral pole kompenseerivatele mehhanismidele aega õigeaegselt töötada. Portaali kombineeritud tromboosi ja mesenteriaalsete veenide korral võib tulemus olla surmav.
  • Kroonilises mõttes muutused muutuvad järk-järgult. Tagatud verevool võtab üle kaotatud ala funktsioonid. Prognoos on soodsam.

Märgid

  1. Portaali hüpertensioon.
  2. Suurenenud põrn.
  3. Veritsus söögitoru laienenud veenides. Samal ajal kurdavad patsiendid tugevat valu, must väljaheidet. Võibolla oksendamise areng "kohvipaksus".
  4. Sooltevalu, kõhupuhitus, mürgistus. Selle põhjus on soolestiku paralüütiline ileus verevoolu puudumise tõttu mesenteriaalsete veenide kaudu.
  5. Suurenenud maks, valulikkus, külmavärinad. See tekib peletava pyleflebiidi tõttu.
  6. Kollane nägu, sklera.
  7. Maksakahjustuse tagajärjel võib tekkida entsefalopaatia.

Tuleb märkida, et südameatakk tekib mitte ainult südamelihas. Mesenteriaalse veeni luumenuse oklusioon põhjustab tõsist tüsistust - sooleinfarkti. Ja see omakorda põhjustab peritoniiti.

Patsiendi uurimine

Diagnoosimise eesmärgil kasutatakse laialdaselt nii laboratoorseid kui ka instrumentaalseid uurimismeetodeid. Vaadake neid üksikasjalikumalt.

  1. Esiteks on loomulikult ultraheli. Arst kontrollib porviliini luumenit (pärast kontrastaine süstimist), aga ka maksa ja kõigi seedetrakti organite seisundit. On juhtumeid, kui on vaja läbi viia ulatuslik kontroll algpõhjuse väljaselgitamiseks. Mõnikord on uuringu kestel võimalik tuvastada maksahaigust (tsirroos, pahaloomuline kasvaja - hepatotsellulaarne kartsinoom).
  2. Koagulogrammi teostamisel viitavad järgmised tunnused tromboosi:
  • Suurenenud fibrinogeeni tase.
  • Suurenenud PB (protrombiiniindeks).
  • Hüübimisaja vähendamine.
  1. Angiograafia. Peamine instrumentaaluuring, milles kinnitatakse mitte ainult portatiivse veenitromboosi diagnoosimist, vaid ka verehüüve täpset lokaliseerimist, verevoolu pikkust ja isegi kiirust nii portaalveeni kui ka maksa- ja portugali anumates. Seda tehakse järgmiselt. Portaalveeni süstitakse kontrastainet. Monitori röntgenuuringul on verevoolu ühtlus.
  2. CT ja MRI abil on võimalik avastada mitte ainult tromboosi, vaid ka kaasnevaid patoloogilisi märke. Nimelt: portokavali anastomooside, astsiidide (vedeliku kogunemine kõhuõõnde), põrna laienemisega.

Ravi

Esiteks, ette nähtud ravimeid. Portatiivse veenide tromboosi diagnoosiga patsientide raviskeem hõlmab:

  • Trombolüütilised ained. Fibrinolüsiini süstitakse intravenoosselt (kasutades tilgujaid).
  • Kaudsed antikoagulandid. Neodikumariin, Sinkumar.
  • Rheopoliglukiin täidab tsirkuleeriva vedeliku vajaliku mahu.
  • Antibiootikumid on välja kirjutatud väsinud tüsistuste tekkimiseks.

Tromboosi kiirabi on hepariin (fraksipariin). See ravim kuulub otsese toimega antikoagulantsete ainete rühma. Rakenda haiguse sümptomite tekkimise esimesel tunnil.

Kui konservatiivse ravi käigus ei täheldatud positiivset dünaamikat, kasutasime operatsiooni. Viimase ülesandeks on verevoolu taastamiseks tagatiste rekonstrueerimine. Reeglina surusite splenorenaalse anastomoosi.

Portaalveeni tromboos võib põhjustada sooleinfarkti, peritoniiti, massilist verejooksu, neeru- ja maksapuudulikkust. Seetõttu peaks esimeste märkide kindlakstegemisel konsulteerima arstiga. Seega on võimalik vältida ohtlikke komplikatsioone ilma kirurgilise sekkumiseta.

Portaalveeni tromboos

Portaalveeni tromboos on haigus, mida iseloomustab vereringe (verehüübe) tekkimine portaalveeni süsteemis, mis põhjustab anuma täielikku või osalist oklusiooni (valuliku sulgemist).

Portaalveen on veresoon, mis võtab vere eemaldatud kõhuõõnde (mao, peensool, jämesool, põrn, kõhunääre) ja toob selle maksa, et eemaldada mürgid, ainevahetusproduktid ja toksilised ained. Maksas jagunevad portaalveen paljudesse väikestesse anumasse, mis sobivad igale maksaosale (maksa morfofunktsionaalne ühik). Seejärel langeb maksa puhastatud veri läbi elundi läbi maksahaiguste ja voolab südamega alamjooksu vena-cava poole.

Portaalveeni tromboos areneb igal pool laeva. Oklusioon võib esineda nii maksa väravas kui ka maksas ennast ja teiste organite lähedal, kust veen võtab puhastamiseks verd.

Portaalveeni tromboos on laialt levinud ja maksafunktsiooni tagajärjel 50% juhtudest. Tihti on patoloogiat puutunud isikud, kes elavad arenguriikides, kus on tõsiseid häireid, sanitaar- ja hügieenitingimusi ning elamistingimusi. Sellistest riikidest saab välja tuua Lõuna-Ameerika riigid, Aafrika ja Aasia riigid.

Vastsündinutele ja eakatele vastuvõtlik haigus ei mõjuta sugu tromboosi esinemissagedust. Naised, kellel on raseduse viimasel trimestril või sünnitusjärgsel perioodil tekkinud ölimpsia ja millega kaasneb DIC, võib veresoonte koagulatsiooni kõikides veresoontes, sealhulgas portaalveenis, pidada eraldi riskigrupiks portaalveeni tromboosi esilekutsumiseks.

Põhjused

Portaalveeni tromboos areneb tänu verevoolu vähenemisele anumas, võib see põhjustada mitmesuguseid patoloogilisi protsesse nii maksas kui kehas tervikuna. Kõige sagedasemad haiguse põhjused on järgmised:

  • maksa alveokokoos;
  • maksa ehhinokokoos;
  • maksa tsirroos;
  • maksavähk;
  • Budd-Chiari sündroom - maksa veenide tromboos;
  • äge apenditsiit;
  • haavandiline koliit (jämesoole seinte haavandiline kahjustus);
  • pankrease nekroos (nekrootilised muutused kõhunäärmes);
  • kasvajaprotsessid kõhuõõnes;
  • krooniline südamepuuring;
  • äge bakteriaalne perikardiit - südamehaiguse põletik;
  • haigused, mis suurendavad vere tihedust (erütreemia, leukeemia, kaasasündinud haigused, mis väljendub verehüübimise suurenemisega);
  • nakkushaigused (leishmaniaos, malaaria, kollapalavik, Ebola);
  • eklampsia rasedatel naistel;
  • nabaväädi nakatamine sünnitusjärgsel perioodil, kus luuüdi tromboos tekib lootel;
  • kirurgia kõhuorganites.

Klassifikatsioon

Selle haiguse esinemise ajaks:

  • Portaali veeni akuutne tromboos - haigus areneb välkkiirusega ja 99% juhtudest põhjustab mõne minuti pärast surma. Surm tuleneb nekroosist ja mao, soolte, kõhunäärme, maksa ja põrna surmast;
  • Krooniline portaalveeni tromboos - haigus areneb järk-järgult, st porruveeni verevool ei lõpe täielikult, vaid väheneb verehüübe tõttu vaid veidi, mis aja jooksul suureneb ja sulgeb hiljem osaliselt või täielikult valendiku. Seoses haiguse aeglase kulgemisega kerkib kõhuorganite veri ümber portaalveeni selle anastomooside abil, millel on madalam vena cava (portocaval anastomoses). Nende anumate ristmik asub söögitorus, eesmise kõhuseinal ja rektaalses piirkonnas.
  • Verehüübkonna organiseerimine - vere ja kaltsiumi moodustunud elementide kleepimine plasmast laeva seina külge, kuni laeva luumen on täielikult suletud;
  • Verehüübkonna reanalüüs - verehüüve osa hävitamine ja verevoolu taastamine veeni kaudu.

Portaalveeni tromboosi sümptomid

Haiguse kliiniline pilt ilmneb paljude sümptomite tõttu, sõltuvalt laeva oklusioonist, need võivad olla hepatiidi, tsirroosi või maksavähi sümptomid, pankreatiit (pankrease põletik), gastriit, enteriit (peensoole põletik) või koliit.

Aja jooksul on portaalveeni halvenenud verevoolu nähud:

  • intensiivne kõhuvalu;
  • kõhupuhitus;
  • väljaheide puudub;
  • kohvipaksus;
  • verejooks söögitoru ja kõhu veenidest;
  • astsiit (vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes);
  • laienenud põrn;
  • veretust pärasoolest;
  • must, tarry väljaheide;
  • pankrease peritoniit (peritoneaalsete lehtede põletik).

Diagnostika

Laboratoorsed testid

  • täielik vereanalüüs - hemoglobiini, punaste vereliblede ja värviindikaatori vähenemine;
  • koagulogramm - protrombiiniindeksi tõus, vere hüübimise aja vähenemine.

Ülejäänud laboratoorsed testid (maksafunktsiooni testid, vere biokeemia, lipidogramm, uriinianalüüs jne) kajastavad ainult haiguse põhjust.

Instrumentaaluuringud

  • Kõhuõõne ultraheli- või CT-skaneerimine (kompuutertomograafia), mille puhul on nähtavad portaalveeni tromboosi sümptomaatilised tunnused (põrna, astsiidi, veenilaiendite laienemine portaalanastomooside korral) ja verehüübimises. Need uurimismeetodid viitavad veresoonte lokaliseerimisele ja suurusele porruveenis, samuti arvutatakse verevoolu kiirus;
  • Angiograafia on meetod, mis lõplikult diagnoosi kinnitab. Portaalveeni süstitakse kontrastavat ainet ning selle aine liikumist läbi laeva jälgitakse röntgenikiirguse masinaga, mille andmed kuvatakse monitoril. Meetod võimaldab teil teada saada trombi täpset asukohta, selle suurust, porruvaali kaudu verevoolu kiirust, portaali anastomooside ja maksaensüümide kaudu.

Portatiivveeni tromboosi ravi

Narkootikumide ravi

  • Otsese toime antikoagulandid - see on erakorraline ravi, mis viiakse läbi portaalveeni tromboosi sümptomite tekkimise esimesel tunnil - hepariin või fraksipariin, 40 000 RÜ intravenoosselt, 4 tunni jooksul;
  • Kaudse toime antikoagulandid - syncumar, neodikumariin - ravimi annus arvutatakse individuaalselt, tuginedes verehüübimise parameetritele;
  • Trombolüütilised ravimid - fibrinolüsiin või streptokinaas, 20 000 ühikut intravenoosselt;
  • Reopoglüukiini või 200,0... 400,0 ml intravenoosse tilga tilkhaaval lahus;
  • Põletikuliste komplikatsioonide esinemisel - laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid - meronem, tienam. Ravimite annus valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on ette nähtud ravimi ebaefektiivsuseks 1... 3 päeva jooksul ja see põhineb veresoonte taastamisel portaalveeni ümbersõitmiseks, kõige sagedasem operatsioon on splenorenaalse anastomoosi tekitamine, mis võimaldab veres voolata neeruviirusesse, mööda maksa.

Maksa portatiivse veenide tromboosi diagnoosimise ja ravi raskused

Tromboos on üks kõige ohtlikemaid haigusi, mis mõjutavad nii veeni kui ka arteriaalseid veresooni.

See on haigus, mis on tingitud verehüüve tekkest ja anuma ummistumisest. Põõsastunud vere ummistused veresoontes, rikuvad nende läbilaskvust ja seega ka mitmesuguste elundite normaalset verevarustust.

Ja kuigi tromboosi peetakse tihtipeale alajäsemete veenide haiguseks, mõjutab see tihti teisi veresooni nagu soolestiku, maksa ja isegi võrkkestad. Lisaks on tromboosi selline dislokatsioon mitu korda ohtlikum ja raskem tuvastada.

Portaalveen on anum, milles vere kogutakse kõhuõõne sisemisest organist. Portaalveeni kaudu jagatakse veri kogu ülejäänud maksa veenides. Porruvaali tromboosi tekke tagajärjel tekib tromb, mis võib järk-järgult täielikult tühjendada anuma.

Paljud arstid väidavad, et portaalveeni tromboos on pigem komplikatsioon kui iseeneslik haigus, võttes arvesse selle kõige sagedasemaid põhjuseid (räägime allpool).

Provokatiivsed tegurid ja haiguse põhjused

Iga päev mõjutab meid tuhandeid keskkonnategureid. Vahepeal võivad meie igapäevased tegevused ja harjumused meelega tekitada ohtlikku haigust!

Paljud inimesed ei ole teadlikud, et portivoeve tromboosi tekkimise põhjused ja esilekutsuvad tegurid võivad olla kõige ootamatud:

  1. Istub või seisab töö, istuv eluviis, korrapärase füüsilise tegevuse puudumine.
  2. Halvad harjumused, eriti suitsetamine.
  3. Teatavate ravimite vastuvõtmine, mis suurendavad vere hüübimist.
  4. Lisaks põhjustab tihti veresoonte tromboosi põhjustav põhjus ülekaalulisust.

Samuti tekib haigus sageli kirurgilise sekkumise tulemusena kõhuõõne töös.

Vanemad patsiendid on sageli vastuvõtlikud sellisele tromboosile.

Tromboosi areng põhineb alati kolmel peamisel teguril:

  • vere kvaliteet ja koostis (vere hüübimise suurenemine on tromboosile soodne);
  • vereringe (aeglasem ringlus võib põhjustada verehüüve tekkimist);
  • jõud ja vaskulaarsed toonid.

Nüüd laskem keskenduda täpsemalt põhjuste suhtes, mis käivitavad portaalveeni tromboosi.

Sõltuvalt vanusest võivad need olla:

  1. Tromboos vastsündinutel: nabaväädi põhjustatud infektsioon võib olla käivitav tegur.
  2. Laste vanus: kõige sagedasem portivoole tromboos põhjustab apenditsiit. Infektsioon, mis siseneb kehasse, võib põhjustada selle laeva põletiku ja sellest tulenevalt verehüüve tekke.
  3. Täiskasvanueas. Reeglina põhjustab portaalveeni tromboos kõhunäärme või maksa operatsiooni või pahaloomulisi tuumoreid.

Peale nende peamistest põhjustest võib portaalveeni tromboosi põhjustada kehalise põletikulised defektid, kehas põletikulised protsessid.

Mõnikord võib see haigus põhjustada rasedust, rasket dehüdratsiooni ja veresoonte vigastust.

Oluline on märkida, et ligikaudu pooltel juhtudel ei ole haiguse põhjuseks võimalik kindlaks teha.

Haiguse tüübid

Sõltuvalt verehüübse asukohast ja suurusest on:

  1. Esimene etapp on minimaalne tromboos. Vähem kui 50% anumast blokeerib tromb. Verehüübimiskoht asub porruveeni ristumiskohas põrniku külge.
  2. Teine etapp on verehüübe levimine ülemise mesenteriaalveeni.
  3. Kolmas etapp - tromboos mõjutab kõiki kõhuõõne veenides, kuid verevool ei ole oluliselt halvenenud.
  4. Neljas etapp on massiivne tromboos. Kõik kõhuõõne veenid on kahjustatud, verevool on oluliselt häiritud.

Nad eristavad ka ägedat ja kroonilist sisselaskeveenide tromboosi, mis erinevad nende sümptomitest ja tagajärgedest. Veel sellest hiljem.

Mis ohtu tervisele ja elule on kõhre sinus tromboos ja milliseid ennetusmeetodeid on olemas? Samuti üksikasjalikult patoloogia sümptomid ja ravi.

Patoloogia sümptomid

Haiguse oht on see, et sageli jääb see märkamatuks, kuni tagajärjed on liiga tõsised. Umbes kolmandikul juhtudest ei ole esialgsetes etappides tromboosi avastada.

On olemas nimekiri kõige sagedasematest märksõnadest, mis võivad saada murettekitavaks signaaliks ja märk sellest, et peate arstiga nõu pidama.

Ägeda portaalveeni tromboosi sümptomid:

  • isu puudumine;
  • tugev kõhuvalu, vasaku hüpoglüoond, kõhupuhitus;
  • kõhupuhitus;
  • vere oksendamine, kõhulahtisus;
  • pidev vererõhu langus;
  • kui esineb maksatsirroos, võib kollatõbi muutuda tromboosi sümptomiks.

Kroonilise tromboosi korral võib pikk aeg maksaensüümide indikaator olla normaalne. Haigus esineb peamiselt ägenemise perioodidel, mis ilmnevad umbes sama kui ägeda tromboosi korral.

Iseloomulik sümptom on seedetrakti verejooks. Täiustatud juhtudel võib maks suureneda ja palpatsioon muutub valuks ja ebatasasemaks.

Haiguse diagnoosimine

Ainult portaalveeni tromboosi on võimatu diagnoosida, seda tehakse ainult ambulatoorselt, kasutades erivahendeid.

Alustuseks küsitleb arst patsiendi hoolikalt, tuvastades portaalveeni tromboosile omaseid sümptomeid. Kui sellised sümptomid esinevad, suunatakse patsiendile täiendavaid diagnostilisi protseduure.

Kõigepealt on tegemist ultraheli skaneerimise, CT-skaneerimise, biopsia ja MRI-ga.

Põhjalik uuring võimaldab teil täpset diagnoosi määrata isegi kõige keerukama kliinilise pildiga.

Mõnedel juhtudel võib teostada flebograafia - protseduuri, mille käigus kantakse venoossele anumale spetsiaalne radiopaatiline aine, millele järgneb röntgenikiirgus.

Vereanalüüsid ja uriinianalüüsid on samuti kohustuslikud, kuid ilma kliiniliste uuringuteta ei ole need diagnoosi andmiseks piisavad.

Ravi meetodid

Nagu eespool mainitud, on portaalveeni tromboos tõeliselt ohtlik haigus, mis vajab õigeaegset ravi.

Algstaadiumis võivad ärevuse sümptomid iseenesest kaduda, tekitades kindlustunnet, et muret ei tekita. Siiski, kui märkate neid sümptomeid uuesti, on parem arstlik läbivaatus ja vajadusel ravi alustada.

Ravi eesmärk on võidelda veenide täieliku ummistumise ja normaalse verevoolu katkemisega kõhuõõnes ning vältida portaalveeni tromboosi tekkimist.

Vaatame, millist ravi saab selle haiguse jaoks kasutada.

Konservatiivne ravi

Selle meetodi eesmärk on vere vedeldamine ja selle hülgamisvõime vähendamine.

Arst määrab antikoagulandid (näiteks hepariin, atsenokumarool, fenindioon) ja trombolüütikumid (streptokokk, fibrinolisiin). Vajadusel võib välja kirjutada laia spektriga antibiootikume ja beetablokaatoreid (veritsuse vältimiseks).

Kui verejooks on juba alanud, tuleb see peatada ainult kliinilises keskkonnas, millel on erilised raviprotseduurid ja hemostaatiliste ainete kasutamine.

Kroonilise tromboosi puhul annab konservatiivne ravi erilise režiimi patsiendile: füüsilise koormuse intensiivsuse vähenemine, mis takistab survet kõhu seintele.

Kirurgiline ravi

Seda kasutatakse siis, kui konservatiivsed meetodid ei anna positiivset tulemust.

Selle meetodi eesmärk on normaalse vereringe kiire taastamine.

Operatsiooni olemus on anda uusi ühendusi tromboosiga veeni ja ülejäänud anumate vahel. Selline operatsioon on eriti keeruline ja pikk taastusperiood.

Tüsistused ja prognoos

Portaalveeni tromboos on ohtlik mitte ainult iseenesest, vaid ka selle tagajärgede tõttu.

Maksafunktsioon, maksa kooma, pankrease peritoniit, ulatuslik seedetrakti verejooks, sooleinfarkt, sub-neeru- või subfriianne abstsess, võib hepatorenaalse sündroomi põhjustada tähelepanuta jäetud haigus.

See kehtib eriti parempoolse mesenteriaalveeni tromboosi korral, mis enamikul juhtudel on lõppenud surmaga.

Kuidas haigust ennetada

Ennetusmeetmed on lihtsad ja peaaegu kõigile kättesaadavad. Nendele lihtsatele meetoditele tuleks erilist tähelepanu pöörata neile, kes kuuluvad riskirühma, sest haigused on vastuvõtlikud haiguste tekitajale.

Seega on ennetusmeetoditeks järgmised:

  1. Üleminek korralikule ja tasakaalustatud toitumisele, piisava hulga oluliste elementide ja vitamiinide tarbimine. Ja me ei tohiks unustada piisavalt vedelikku, et vältida dehüdratsiooni.
  2. Harjutus. Regulaarne treening stimuleerib verevoolu ja suurendab veresoonte toonust. Pööra tähelepanu kardiovaskule, kui neile pole vastunäidustusi. Ärge unustage, et kõnnite värskes õhus.
  3. Halbade harjumuste tagasilükkamine. See mitte ainult vähendab portaalveeni tromboosi, vaid parandab ka keha üldiselt.

Ja lõpuks tuleb märkida, et portivoole tromboosi ravis peamine asi on õigeaegsus. Ärge oodake, kuni häirivad sümptomid taanduvad eraldi, konsulteerige spetsialistiga.

See aitab vältida tõsiseid tagajärgi ja hoiab sind tervena.

Portaalveeni tromboosi tunnused

Portaalveeni tromboos on seisund, millega kaasneb vereringe moodustumine portaalveeni süsteemis, mis võib põhjustada teatud laeva valendiku tõkke. Nagu teada, on portaalveen kõige olulisemate vaskulaarstruktuuride seas, mis tagavad seedetrakti organite vere normaalse väljavoolu. Sellepärast on selle tromboos tõsine patoloogiline protsess, mis võib põhjustada kõhuõõne elundi elementide toimet ägedat kahjustamist. Seda haigust diagnoositakse peamiselt eakatel patsientidel, kellel on kalduvus suurendada vere hüübimist ja intravaskulaarset verehüüve.

Patoloogiline protsess ja selle esimesed ilmingud nõuavad inimese viivitamatut reageerimist ja meditsiinilise abi otsimist. Vastasel juhul võib selle seisundi progresseerumine olla keeruline täieliku portaalveeni blokeerimise ja surma tõttu.

Tromboosi peamised põhjused

Portivoole tromboosi arengu etioloogiliste aspektide arutamine, pole see ülearune, et loetleda selle patoloogilise seisundi peamised põhjused:

  • inimese geneetiline eelsoodumus verehüüvete tekkimisel venoossetel anumatel;
  • portaalveeni kaasasündinud väärarendid;
  • kroonilise infektsiooni fookuste esinemine kehas;
  • äge põrnne pyleflebiit või portuvaari seina bakteriaalne kahjustus;
  • vere hüübimise suurenemine;
  • veeni tsüstiline kahjustus;
  • kasvaja või selle kõrvuti asetsevad elundistruktuurid;
  • operatsioon teostatakse kõhuorganite läheduses vahetult enne tromboosi;
  • maksa tsirroos;
  • rasedus;
  • stressirohke olukordi.

Haiguse arengu tõelised põhjused on peaaegu pooled portatiivse veenide tromboosi kliinilistes juhtumitest teadmata.

Kliiniline pilt haigusest

Enamikel kliinilistel juhtudel muutuvad patoloogilise seisundi sümptomid järk-järgult, iseloomulikud sümptomid haiguse igas faasis. Harva esineb maksa portaalveeni tromboosi ägenemine. Sõltumata verehüübimiste tekke põhjast portaalanalites kaasneb haigusega veeni luumenuse vähenemine, mis aitab kaasa portaalhüpertensiooni märkide kiirele suurenemisele. See põhjustab ulatuslikke hemorraagiaid söögitoru laienenud veenidest ja seedetrakti organite vere normaalse väljavoolu düsfunktsiooni.

Esile tuleb panna portaalveeni tromboosi peamised sümptomid:

  • kõhupuhitus;
  • isu puudumine, evakueerimisfunktsiooni rikkumine;
  • suurenenud maks;
  • splenomegaalia või suurenenud põrn;
  • temperatuuri rikkumine;
  • naha kollasus.

Paljudel kliinilistel juhtudel on portaalveeni süsteemis ainus tromboosi sümptomiks ekterichnost sclera, mis peaks laskma patsiendil mõelda portaaliveini võimalikele rikkumistele. Aja jooksul hakkab inimene maksa sees nägema valulikku valu ja palpatsiooniga elund ise muutub laienemiseks, tihedaks ja karmiks. Igas stsenaariumis ei ole vaja ennast ravida ja on hädavajalik konsulteerida arstiga patoloogilise seisundi üksikasjaliku diagnoosimise ja peamistes terapeutiliste ülesannete lahendamisel selle kõrvaldamiseks.

Mis aitab diagnoosi kinnitada?

Haiguse iseloomulikud sümptomid, poriine hüpertensioon ilma tsirroosi ilmsete avaldumisteta, patsiendi ajaloos kirurgiliste sekkumiste olemasolu kõhuorganites võimaldab arstil kahtlustada patoloogilise protsessi arengut. Portatiivse veenide tromboosi diagnoosimise kinnitamiseks on võimalik vaid instrumentaalsete diagnostikate tänapäevaste meetodite abil, sealhulgas:

  • kontrastsentograafia, mis on praegu üks kõige tõhusamaid ja informatiivseid meetodeid veeni trombide määramiseks;
  • kõhuõõne ja porruveeni ultraheliuuring;
  • kompuutertomograafia objektiivsete kujutiste saamiseks, mis annavad reaalse võimaluse vererakkude esinemise kindlakstegemiseks portaalveeni süsteemis;
  • Kontrastsust suurendav MRI-d, mis võimaldab määrata verehüüve täpset lokaliseerimist, selle suurust ja asukohta veeni valendiku suhtes.

Haigus diagnoositakse ambulatoorselt või haiglas. Lisaks sellele võib isikut määrata laboriuuringuteks. Koagulogrammi abil on võimalik hinnata vere hüübimissüsteemi seisundit ja kinnitada selle düsfunktsiooni esinemist.

Kuidas ravitakse tromboosi?

Haiguse ravi on praegu rakendatud konservatiivsete ja kirurgiliste meetodite abil. Teatud ravimeetodi väljakirjutamise otstarbekus sõltub patoloogilise protsessi tõsidusest, patsiendi keha individuaalsetest omadustest ja mitmesuguste manipulatsioonide vastunäidustuste olemasolust. Igal juhul peab tromboosi ravi kvalifitseeruma ja viivitamatult, kuna selle puudumine võib põhjustada komplikatsioonide ja surma.

Konservatiivsel ravil on mitmeid eesmärke:

  • vere hüübimissüsteemi aktiivsuse ennetamine;
  • vere hõrenemine;
  • portaalhüpertensiooni manifestatsioonide vähenemine.

Reeglina toimub selline ravi haiguse algfaasis ja see seisneb inimesele antikoagulantide ja trombotsüütide ravimi manustamises, mis võimaldab rünnakuid peatada. Harvadel juhtudel, kui maksa verehüübiga kaasneb pyleflebiit, näidatakse patsiendile antibiootikumide ravi, mida tuleb läbi viia arsti järelevalve all.

Verejooksu tekkimisel söögitoru laienenud veenidest tuleb patsient kohe hospitaliseerida. Haiglaravi korral manustatakse selliseid patsiente hemostaatilisi aineid ja verejooksu peatamiseks sisestatakse sondi. Selliste meetmete puudumine on patoloogilise seisundi operatiivse parandamise absoluutne näitaja.

Kirurgiline ravi on rakendatud patsientide suhtes, kellel veenide takistus põhjustas ägeda tromboosi esinemist, samuti patsiente, kellel olid haiguse rasked ja keerulised vormid. Kaasaegsete kirurgiliste meetodite abil saavad kirurgid parandada trombi kahjustatud veenipiirkonda või luua venoosseid anastomoosid, mis võimaldavad verd liikuda blokeeritud anumaga. Selline töötlemine on tehniliselt väga keeruline. Need operatsioonid läbinud patsiendid vajavad pikaajalist rehabilitatsiooni, mis ei taga täielikku taastumist.

Kuidas haigust ennetada?

Selle patoloogilise seisundi arengu vältimiseks võite järgida spetsialistide soovitusi. Kõigepealt tuleks tähelepanu pöörata tromboosi ennetamisele inimestel, kes on ohustatud või kellel on hiljuti kõhuõõne operatsioon. Ennetusmeetmete hulka kuuluvad:

  • toitumise normaliseerimine toiduse piiramisega, mis põhjustab vere patoloogilist hüübimist;
  • alkoholist, kofeiinist ja šokolaadist väljajätmine;
  • suitsetamisest loobumine;
  • tuntud teadusharude abil kasutatavate veresoonte seinte tugevdamine;
  • aktiivne elustiil;
  • harjutus, mis võimaldab keha toonust ja stagnatsiooni esilekutsumist;
  • kõndides värskes õhus;
  • regulaarsed kontrollid arstil.

Kuid isegi kõigi soovituste rakendamine ei taga, et inimesel pole portaalveeni tromboos. Seetõttu peate olema tähelepanelik oma tervisliku seisundi ja ärevusttekitavate sümptomite korral peaksite kohe minema spetsialistile.

Vaadake videot portaalhüpertensioonist, mis põhjustab portaalveeni tromboosi:

Portatiivse veenitromboosi põhjused, nähud ja ravi

Portaalveeni tromboos tekib siis, kui veresooned moodustavad veresooni ja takistavad verevoolu normaalset vereringet. Haigus esineb mitmesugusel kujul. Peamine erinevus on verehüübe lokaliseerimine, verehüüve suurus, sümptomid ja tüsistused.

Haiguse põhjused

Portaalveeni tromboos tekib laeva läbilaskevõimet rikkudes. Verehüübimise tagajärjel tekkiv obstruktsioon takistab verevarustust mitte ainult kõhuõõnes, vaid kogu kehas.

Selle patoloogia peamised põhjused:

  • aeglane vereringlus;
  • äge ja krooniline südamepuudulikkus;
  • hüpotensioon;
  • kasvaja ja muud kasvajad maksas ja / või kõhunäärmes;
  • füsilise aktiivsuse ajal esinevad kongestiivsed protsessid, eriti eakatel;
  • liigne verehüübimine;
  • vereringehaigused;
  • onkoloogilised haigused;
  • krooniline põletik;
  • vere koostise muutumine;
  • portaalveeni seina ja / või sellega ühendatud laevade vigastused.

Rasedatel võib esineda portaali ja teiste veenide ja veresoonte surumine. See põhjustab tromboosi. Peamised põhjused on suured või mitu rasedust.

Nende põhjuste tõttu areneb portaalveeni tromboos erinevates vormides. Peamised vormid on portaalveeni äge ja krooniline tromboos. Sümptomid võivad igal juhtumil erineda. Tromboos on ka tavalistel tunnustel, mis leitakse, kui kiiresti on vaja spetsialisti.

Peamised sümptomid

Portselina veeni blokeeringu (oklusiooni) peamine sümptom on pikenenud verejooksu sündroom söögitoruõõnes. See põhjustab soolestiku düsfunktsiooni. Täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • füsioloogilise nälja puudumine;
  • puhitus;
  • pikaajaline kõhukinnisus;
  • üldine nõrkus.

Portaalveeni tromboos ägeda kujuga eristab selliseid sümptomeid nagu:

  • ülemäärase intensiivse valu terav iseloom epigastimaalses piirkonnas, mis mõjutab parema hüpohoonia piirkonda;
  • vabade vedelike kiirenenud kogunemine kõhuõõnde - astsiit;
  • laienenud põrn;
  • vere oksendamine;
  • kõhulahtisus

Võimalik hemorraagia seedetrakti erinevatel organitel.

Krooniline portaalveeni tromboos areneb sageli asümptomaatiliselt, eriti varases staadiumis. Kuna patoloogia progresseerub ja verehüübed kasvavad, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • kerge kõhuvalu;
  • astsiidid (kõhuõõsad);
  • vahelduv veritsus;
  • veenilaiendid, mis läbivad kõhuõõne esiosa;
  • kehatemperatuuri kerge tõus;
  • maksapuudulikkus, mis põhjustab naha ja silmade kollaseks muutumist, turse ja omapärast lõhna suust.

Diagnostilised meetmed

Maksa portaalveeni ägeda vormi tromboos on lihtsalt diagnoositud. Kuna haigus põhjustab ilmseid sümptomeid. Patoloogiline protsess areneb kiiresti. Kroonilise vaskulaarse veenitromboosi sümptomid on sageli sarnased maksa tsirroosi ilmnemisega. Seetõttu on kroonilise tromboosi kahtluse korral patsiendil ette nähtud:

  • Doppleri sonograafia (ultraheli põhjal Doppleri efekt);
  • koagulogram;
  • maksa testid;
  • Kõhuorganite ultraheli;
  • hüübimise vereanalüüs ja IP suurenemine.

Trombi lokaliseerimise ala, selle suuruse ja muude kliiniliste tunnuste määramiseks tehakse uuringuid spetsiaalsete seadmetega. Pärast haiguse usaldusväärse kliinilise pildi kindlaksmääramist on patsiendil vajalik ravi.

Portatiivveeni tromboosi ravi

Portaalveeni tromboosiga patsientide ravi on suunatud:

  • patoloogilise protsessi leevendamine;
  • valu intensiivsuse vähendamine;
  • kaitse võimalike komplikatsioonide eest;
  • stabiilse vereringe taastamine;
  • patsiendi üldise seisundi paranemine.

Sõltuvalt konkreetse juhtumi patoloogilise protsessi intensiivsusest võib ravi olla konservatiivne või kirurgiline.

Portatiivse veenitromboosi ravimine toimub selliste ravimite abil nagu:

  • otsese toimega antikoagulandid - fraksipariin, hirudiin, hepariin jne;
  • trombolüütilised ained;
  • Kaudsed antikoagulandid - varfariin, sincumar, dikumariin jne;
  • Dekstraani kolloidne lahus - reopoligüukiin;
  • soolalahus (intravenoosne).

Paralleelselt viiakse kindlasti läbi portivoole tromboosi tekitanud haiguste ja patoloogiate ravi.

Ravi viiakse läbi ainult statsionaarselt, kuna patsient peab olema spetsialistide pideva järelevalve all.

Kui 3 päeva jooksul pärast portaalveeni ägeda tromboosi tekkimist ei anna ravimaine soovitud tulemust, on kirurgiline sekkumine ette nähtud erinevates versioonides. See võib olla:

  1. Sissejuhatus maoõõnsusandurisse Sengstaken-Blackmour.
  2. Skleroseerivate ravimite sisseviimine söögitoru veeni, mis on laienenud veenilaiendite tõttu;
  3. Splenorenaalne õmblus.
  4. Üleandmine mesenteria-caval anastomoos.
  5. Maksa luudes esinevate abstsesside avamine ja imemine.
  6. Vilguvad söögitoru veenid, mis laienevad veenilaiendite tõttu.
  7. Mao ristlõige, millele järgneb mao seinte õmblus - Tanneri operatsioon.

Pärast operatsiooni patsiendikursus rehabilitatsioonravi ja toetav ravi. Pärast patsiendi üldise seisundi stabiliseerumist vabastatakse ta haiglas. Sel juhul vajab patsient raviarsti perioodilist jälgimist.

Portatiivse venoosse tromboosi korral registreeritud patsiendi korrapärane kontroll viiakse regulaarselt läbi. Patsient võtab pidevalt vajalikke ravimeid. Lisaks on ette nähtud režiimi ja dieedi toidu korrigeerimine.

Vähemalt kaks korda aastas diagnoositakse patsient ulatuslikult kliinilise pildi muutuste tuvastamiseks. Kui ebamugavustunne või patsiendi üldise seisundi halvenemine peaks koheselt konsulteerima spetsialistiga.

Võimalikud tüsistused

Suurenenud trombi sisselaskeavade õõnsuses tekib erinevate komplikatsioonide oht. Nende hulgas on sellised patoloogiad nagu:

  • äge neerupuudulikkus;
  • subfreniaalse ja / või subhepaatilise abstsessi moodustumine;
  • sooleinfarkt;
  • ulatuslik piklik peritoniit;
  • sügav verejooks.

Kõige lihtsamad meetmed aitavad vältida verehüüvete moodustumist portaalveeni. Näiteks aktiivne elustiil, tasakaalustatud toitumine, ülekuulamise vältimine, halbade harjumuste loobumine, tasakaalustatud füüsiline koormus, meeleolu ja stressitingimuste puudumine, südame võimlemine, vahendid vere hüübimise stabiliseerimiseks.

Portaalveeni tromboos

Portaalveeni tromboos on haigus, mis tekib maksa- veenide osalise või täieliku obstruktsiooni tõttu.

Seda iseloomustavad portaalhüpertensiooni nähtused, astsiidid ja maksapuudulikkus.

Portaalveen surutakse peenvaenude liitumisel või sellest kõrgemale.

Portaalveeni tromboos on põhjustatud veenide luumenist või kasvajast, tsüstist või selle eemaldamist tekitavatest ühendavatest membraanidest.

Patoloogia põhjused

Haigus on haruldane ja portaalveeni tromboosi põhjused on erinevad. Sageli esineb koos portaalhüpertensiooniga.

Piletromboos jaguneb:

  • tüvirakk või tüvi, kui veeni kere moodustab verehüübe ja häirib verevoolu;
  • radikulaarne, kui portaalveeni oksad on trombitud (mesenteriaalne või põrna);
  • terminal kui veeni tromboos hargneb.

portaalveeni tromboos

Patsiendid ilmnevad portaalveeni seina vigastuse tõttu, laeva väline kompressioon kasvaja, tsüsti või armide poolt.

Maksa portivoole tromboos tekib südamepuudulikkuse, kitsendava perikardiidi ja Budd-Chiari sündroomi tõttu, mis on maksa veenide tromboos.

Teised etioloogilised sümptomiteks on vere hüübimine, mis põhjustab hüübimist (trombi moodustumist).

Tromboos tekib pärast põrna eemaldamist vähktõvega patsientidel pankrease nekroosi, gastroduodenaalse sideme lümfadeniidi, hematoloogiliste haiguste (polütsüteemia, hüpertrombotsüteemia) tõttu.

Selle haiguse levinud põhjused on mesenteriaalse ja hemorroidi veenide trombemboolia, püleflebiidi ülekandmine (pankreatiidi, sepsise ja endokardiidi korral), maksa tsirroos (kui vere stagneerub ja põletikuline protsess levib maksast anumatesse).

Kui vastsündinud vastsündinutel esineb portaalveeni tromboos, põhjustab see nabaväädi pisik infektsiooni. Vanematel lastel on põhjus appendiit.

Ent 50% juhtudest pole portatiivsuse peamine põhjus täna teada.

Kliinilised sümptomid

Portaalveeni tromboosi iseloomustavad sümptomid on iseloomulikud veresoonte lokaliseerimisega veresoonesse.

Vastavalt haiguse rahvusvahelisele klassifikatsioonile on eri tüüpide puhul iseloomulikud järgmised kliinilised sümptomid:

  1. Tüvepiletromboosi puhul on iseloomulik äge sündmus, mis väljendub epistikute piirkonnas või maksas esineva terava valu korral, on verine oksendamine, kõhulahtisus. Põletiku tõttu ilmneb peritoniit, poriine hüpertensioon suureneb astsiidi kujunemise, kõhuseina veenide laienemisega. Seoses maksapuudulikkuse progresseerumisega esineb kollatõbi, alajäseme paistetus, verejooks, aneemia. Kroonilises staadiumis suurendatakse põrna veelgi.
  2. Mesenteeriliste veenide radikulaarse müokromboosi iseloomustab järkjärguline valude suurenemine epigastimaalses piirkonnas, soolte nekroosi esinemine normaalse verevarustuse häire tõttu.
  3. Põrnaveeni radikulaarne pütromoboos on iseloomulik kiirele vastureaktsioonile, vasaku hüpohiuliigese, epigastrilise piirkonna valu. Põrna suureneb, ilmub verine oksendamine ja väljaheide on must. Kroonilises vormis põrn suureneb järk-järgult, söögitoru ja mao verede verejooks algab, astsiit areneb ja valu ja valu kõhuõõnes on vasakul.
  4. Terminal-piletromboosile iseloomulik splenomegaalia, laienevad subkutaanse võrgu veenid ja esineb astsiit.

Patoloogilise uuringu ajal aitab portaalveeni tromboosi kohta rohkem teada saada kõhu, söögitoru ja anuuse subkutaanse võrgu dilateeritud veenide foto.

Portaalveeni foto tromboos

Tromboosi diagnoosimine

Piletromboosi uurimiseks peate uurima kirurg ja gastroenteroloog. Patsient peab läbima üldist analüüsi väljaheidete, vere ja uriini kohta.

Veeni venoosse tromboosi äratundmiseks peate manustama koagulogrammi (fibrinogeen võib tõusta, detekteerida aktiveeritud fibrinogeen B), hinnata protrombiiniaja, verehüübimise kiirust.

Instrumentide diagnostika (ultraheli, Doppleri värvide skaneerimine, nagu kilpnäärme doppler ja kaardistamine, CT, MRI, angiograafia) abil saate määrata tromboosi tekke ja verehüüblikkuse lokaliseerimise portaalveeni.

Spetsiifiliste uurimismeetodite hulka kuuluvad venograafia, splenoportograafia, splenomeetria.

Konservatiivne ja kirurgiline ravi

Pärast diagnoosimist vajab patsient viivitamatut haiglaravi, vajadusel konservatiivset ravi ja operatsiooni.

Konservatiivseks raviks on:

  1. trombide rekanaliseerumise antikoagulandid (hepariin, auenokoumarool, biskumatsetaat, vikasol);
  2. trombolüütilised ained (fibrinolüsiin, streptokinaas);
  3. plasmaasendajad verejooksu vereringe taastamiseks (reopolüglukiin, reogluman);
  4. püleflebiidi (tseftriaksoon, imipeneem, silastiin) põhjustatud infektsiooni raviks kasutatavad antibiootikumid;
  5. hepatoprotektorid maksapuudulikkuse ravis (hepabeeen);
  6. raskete haiguste glükokortikosteroidid (prednisoon, deksametasoon);
  7. diureetikumid alumiste jäsemete astsiidi ja ödeemi raviks, südamepuudulikkuse progressiooni vähendamine (furosemiid);
  8. ensüümi preparaadid pankreatiidi raviks ja seedimist parandav (kreon, pankreatiin);
  9. detoksikatsioonilahused (glükoos, naatriumkloriid).

Kirurgilised meetodid hõlmavad järgmist:

  1. Blakemore'i sondi kasutamine veenide veritsuse peatamiseks, laienenud söögitorus;
  2. skleroteraapia - skleroseerivat ravimit süstitakse söögitoru veeni;
  3. kirurgiline sekkumine splenorenaalsele, mesenteriaalse-käärsoole anastomoosile;
  4. Tanneri töö;
  5. astsiidi äravool.

Portaalveeni tromboosi ravi vajab meditsiinitöötajate individuaalset lähenemist ja teadmisi.

Tüsistused

Kui patsiendi aja jooksul ei uurita ja ravi alustatakse haiguse progresseerumisel, võivad tekkida komplikatsioonid, nagu näiteks südameataktsiooni areng või soole nekroos, äge ja krooniline maksapuudulikkus, alampeaatilise abstsessi moodustumine, samuti peritoniit, igast elundist ulatuslik verejooks.

Portatiivse veenitromboosi prognoos sõltub haiguse staadiumist, sest põhjuse väljaselgitamine ja prognoosimine pole alati võimalik.

Portaalveeni tromboos, sümptomid, ravi, põhjused

Portivoole trombootilised protsessid võivad areneda ägedalt ja krooniliselt.

Kliiniline kogemus näitab, et äge tromboos põhjustab kiiresti surma kas maksapuudulikkuse või sooleinfarkti või massiivse verejooksu tõttu. Vastupidi, sageli on raske diagnoosida kroonilist tromboosi, mis on selle protsessi arengut soodustava haiguse taustal aeglaselt jätkanud. Kõige sagedamini jätkub see vastavalt mõne teise kõhuorganite haigusele.

Peaaegu kõik portaalveeni kahjustused on täheldatud portaalivoolu takistamist.

Takistuseks võib olla:

  • porruveeni ekstrahepaatiline tromboos trombofiilse seisundi tõttu, vaskulaarseina kahjustus (näiteks flebiit, omfaliit), kaasuvaid haigusi (nt pankreatiit, kasvaja) või portaalveeni kaasasündinud atresia;
  • intrahepaatiline (nt skistilosoomia, esmane biliaarne tsirroos, sarkoidoos, mittekirroosne portaalne hüpertensioon) mikrovaskulaarsest obstruktsioonist.

Portaalveeni tromboosi põhjused

Portaalveeni tromboosi tekke ning mis tahes trombootilise protsessi tekkimist määravad mitmed tegurid - veresoonte pinna muutumine, verevoolu aeglustamine ja verehüübivormide suurenemine. Seega põletikulised muutused portaalveeni seinas mitmesuguste infektsioonide korral, nagu näiteks aflubeskleroos, ateroskleroos, süüfilis ja lõpuks spetsiifilised muutused neoplasmides aitavad kaasa verehüüve tekkimise portaalveeni. Tromboosi tekkimise tingimused tekivad ka portaalhüpertensiooniga kaasnevatel haigudel, mille puhul veresoonte aeglustumine väheneb. See tegur mängib eriti olulist rolli maksatsirroosil, mille puhul selles vaskulaarses süsteemis esineb tihti tromboosi.

Vere trombogeensete omaduste rikkumise rolli on rõhutanud porturaali tromboosi sagedus polütsüteemias ja mõned muud trombotsüteemiaga kaasnevad haigused. Nendel juhtudel suureneb vere koagulanti märkimisväärselt, mida mõnikord ei suudeta kompenseerida vere antikoagulandi ja fibrinolüütiliste omaduste suurenemisega. Polütsüteemia tromboos on selle haiguse sagedane komplikatsioon, mis seda oluliselt raskendab. Tromboplastilise aktiivsuse suurenemine, tõenäoliselt vererakkude, sealhulgas trombotsüütide ja teiste prokoagulantide sisalduse suurenemise ning hüübimisvastase võime vähenemise tõttu, tekitab tromboosi esinemise tingimusi. Kahtlemata on oluline ka suurenenud vere viskoossus, laeva läbilaskvus ja aeglane verevool, mis on iseloomulik polütsüteemiast.

Vere trombide moodustumise mehhanismid polütsüteemias mängivad suurel määral vere trombi moodustavate omaduste muutusi. Peale selle sõltub tromboosi suurenenud kalduvus mitte ainult vere tromboplastilise aktiivsuse suurenemisest, vaid ka vereeritusest vabanemise ajal antikoagulantide ja fibrinolüütiliste ensüümide aktiivsuse inhibeerimisega. Trombotsüüdid ja erütrotsüüdid sisaldavad lipiide, millel pole mitte ainult tromboplastilisi omadusi, vaid ka antihepariini ja antifibrinolüütilist aktiivsust.

Trombogeneesi tendentsi suurendamise võimalusi tuleks arvestada teiste verehaiguste korral, eriti nendega, mis kaasnevad kas moodustunud elementide olulise suurenemisega või nende tõhustatud lagunemisega (Markiafavi tõbi, teatud tüüpi aneemia jne). Punaste vererakkude seeria purunemisel vabanevad erütrotsütiinid ja muud ained võivad luua tingimused verehüüvete moodustamiseks. Erinevate veresoonte tromboosi täheldatakse polütsüteemiaga.

Mõned arstid seostavad veenide tromboosi koos vaskulaarse endoteeli sensibiliseerimisega eelnevate vereplasma muutuste mõjul. Me räägime tromboosi tekkest vere ja vaskulaarse seose rikkumise tõttu. On väidetud, et jämedamate fraktsioonide suurenemine toob kaasa vere trombotsüütide elektrilise laengu muutuse, mis aitab kaasa nende sidumisele, lagunemisele ja trombi moodustumisele. Portivoinno tromboosi patogenees on keeruline, haigus sõltub mitmest tegurist ja sageli ei ole võimalik kindlaks määrata nende väärtust. Sõltuvalt verehüübimise asukohast on seedetrakti veresoontes, intrahepaatilistes filiaalides ja porruveeni kere korral neli tüüpi portaalveeni tromboosi. Lõpuks tõi ta esile põrnaveeni tromboosi (tromboflebiidne splenomegaalia) kui spetsiaalset nosoloogilist üksust. Portaalveeni tromboosi kõikides vormides tekib portaalhüpertensioon erineval määral, põhjustades selle haiguse hulga sümptomeid - astsiid, splenomegaalia jne

Portatiivse veenitromboosi sümptomid ja tunnused

Kuid haiguse sümptomid sõltuvad trombootilise protsessi astmest ja asukohast. Mesenteerivate veenide tromboosi korral esinevad esmajärjekorras seedetrakti häired, eriti enterokoliidi nähtused, samas kui põrnaveeni tromboos annab selgelt määratletud nn trombofelebiidse splenomegaalia pildi.

Portaalveeni peamise kere tromboos võib olla äge ja krooniline. Ägeda protsessi iseloomustab järskude valude äkiline ilmnemine epigastimaalses piirkonnas ja parempoolses hüpohandris, millele sageli kaasneb verine oksendamine. Astsiit areneb kiiresti, põrn suureneb. Kõhulahtisus on kalduvus. Seedetrakti veresoonte staasi tõttu võivad esineda arvukad südameinfarkt ja verejooks. Huvitav on märkida, et mõnede autorite sõnul võib põrn veritsuse tekkimise tagajärjel väheneda.

Krooniline protsess on aeglasem ja aeglasem, haiguse sümptomid ilmuvad järk-järgult. Peale astsiidid, splenomegaalia, verejooks, sellistel juhtudel võib portaal-hüpertensioonile iseloomulikult varikoossetest veenidest tekkida kahtlane vereringehäire. Subfebriili temperatuur, mõnikord leukotsütoos. Nii ägedate kui ka krooniliste protsesside korral tekib sageli maksapuudulikkus, mis muudel sümptomitetel muudab portaalveenide tromboosi ja maksatsirroosi eristamise raskeks. Budd-Hiari sündroomiga eristamisel esinevad samad raskused.

Äge portaalveeni tromboos on tavaliselt asümptomaatiline, välja arvatud juhul, kui see on seotud teise haigusega, nagu näiteks pankreatiit (tekitab selle) või muu komplikatsioon, nagu mesenteriaalveeni tromboos. Spremenomegalia ja varikatoonne verejooks, mis esineb sagedamini kui teised sümptomid, ilmnevad ajas ja on portaalse hüpertensiooniga seotud. Astsiit on haruldane (10%) postinsinusoidse portaaliga hüpertensiooniga. Astsiidi faktorite sadenemine on maksa tsirroos või seerumi albumiini (ja sellest tulenevalt onkoolisurve) langus pärast suures koguses vedelikku asendamisel raske seedetrakti verejooksu tõttu.

Portaalveeni tromboosi diagnoosimine

Ägeda tromboosi diagnoosimine on lihtsam, kui iseloomulik ägeda kliiniku abil saab täpsemalt määrata verehüüve esinemist portaalveeni. Erinevalt maksa veenide tromboosist ei suurenda portaalveeni tromboos maksa suurust, samas kui patoloogilise protsessi kiirus aspitite, maksapuudulikkuse ja varajase verejooksu ning seedetrakti häirete suurenemisega võimaldab seda eristada maksatsirroosist.

Diagnoosimise raskus on krooniline protsess, mida on raske maksa tsirroosist eristada. Lisaks tekib sageli portaalveeni tromboos tugeva haiguse (pahaloomuline kasvaja, maksa tsirroos) taustal, mis on selle komplikatsioon. Tromboosi enda pilti võib nendel juhtudel leevendada haigusseisundi sümptomitega. Sellepärast on portaalveeni tromboosi diagnoosimine protsessi kroonilises protsessis patsiendi eluea jooksul harva ning see on tavaliselt sektsioonide leidmine.

Trombi võib lokaliseerida ainult portaalveeni mesenteriaalsed harud, mis põhjustavad vereringe halvenemist soole anumates. See protsess põhjustab venoosse päritoluga soolestiku infarkte, erinevalt soolestiku kahjustustest, mis arenevad seoses arteriaalse tromboosiga. Mesenteriaalse veenide tromboos on väga haruldane haigus.

Haigusnähtude esinemisel on suur tähtsus tagatisravi seisundis. On juhtumeid, kui ligatuuride sisestamine isegi ülemise mesenteriaalveeni korral ei tekitanud tsirkulatoorseid häireid. Soolestikuga paralleelsed venoosilised arkaadid võimaldavad verevoolu voolata madalama ja kõrgema vena cava poole. Niisiis määratakse soole hemorraagilise infarktsiooni ja nekroosi tekkimise tõenäosus verehüübse lokaliseerimise, selle suuruse ja kollateraalset vereringi raskusastet. Mesenteriaalsete veenide trombooside avastamisel esineb tavaliselt seedetrakti sooleinfarkti, ummikuid (ödeem, mesentery). Soole seinas - verine leotamine, mitu fokaalse hemorraagiat, mõnikord moodustuvad haavandid. Loomulikult läbivad patoloogilise ja anatoomilise uurimisega patsiendid, kelle süstimisveenide tromboos oli surma põhjustajaks, see tähendab patoloogilise protsessi tõsidusega.

Portaalveeni tromboosi diagnoosimine

  • Kliiniline hindamine ja laboratoorsed maksafunktsiooni testid
  • Doppleri ultraheliuuring.

Doppleri ultraheliuuringu meetod, mis näitab venoosse verevoolu vähenemist või puudumist ja mõnikord ka verehüübimist. Raskekujulised juhtumid võivad nõuda kontrastiga MRI-d või CT-skannimist. Kirurgilise šunteerimisega võib osutuda vajalikuks angiograafia.

Portatiivveeni tromboosi ravi

  • Mõnes ägedas olukorras on trombolüüs.
  • Pikaajaline antikoagulantravi.
  • Portaalhüpertensiooni ja selle tüsistuste säilitamine.

Akuutsete juhtudel võib trombolüüsi edukalt rakendada, eriti kui seda tehakse hiljutise oklusiooni ajal, eriti hüperkoagulatiivsetes olekutes. Antikoagulandid ei lüüsi hüübimist, vaid neil on teatud tähtsus korduva tromboosi pikaajaliseks preventsiooniks hüperkoagulatiivses olekus, hoolimata varicose verejooksu riskist. Samuti on vajalik portaali hüpertensiooni ja selle tüsistuste korrigeerimine; Oktreotiidi ja endoskoopilise ligeerimise kasutuselevõtul on võimalik varicose verejooksu kontrollimiseks ja mitteselektiivsete p-adrenoblokaatorite määramiseks korduva veritsuse vältimiseks. Selline ravi vähendab vajadust kirurgiliste šuntide (näiteks mesokavaali, splenorenaali) sissetoomise järele, mis võib olla ka suletud ja operatiivne suremus on 5-50%. Kasutades näpunäiteid, on vajalik kontroll (sealhulgas sagedane angiograafia), mis võimaldab selle nakkust, mis võib olla blokeeritud, mis võib rikkuda maksa piisavat dekompressiooni.

Mesenteriaalse veenide tromboosi diagnoosimine on väga raske. Mõned autorid peavad üldiselt võimatuks vähemalt kliiniliselt läbi viia arteriaalse ja venoosse tromboosi diferentsiaaldiagnostika. See ei ole ilmselt väga praktiline, sest nende haiguste arterite taktikad on ühesugused. Operatsiooni käigus, mis oli kuni ajani ainuke efektiivne ravimeetod, on võimalik avastada mõningaid funktsioone, mis võimaldavad arteriaalse ja venoosse tromboosi eristamist. Mesenteriaarterite konserveeritud pulsatsioon viitab venoossele tromboosile; ulatuslik kahjustus kogu soole seina paksusele on iseloomulik arteriaalsele tromboosile.

Kliiniliselt on mesenteriaalsete veenide tromboosi kaasnenud akuutsete, kramplikuga kõhuvalu, mis on lisaks seotud "kohvipuude", melena oksendamisega. Palpatsioonil on esimesel perioodil kõhu seina kerged, on difuusne valulikkus. See võib nagu ka arteriaalse tromboosi korral leida testovataya kasvaja kõhuõõnsuse sügavuses. Mesenteriaalsete veenide tromboosi iseloomulik tunnus on pärasoole testevus tema digitaalses uuringus, sõltuvalt venoosse staasi. Veenide tromboosi surm areneb aeglasemalt, mistõttu on haiguse kliinilised sümptomid erinevalt arteriaalsest tromboosist vähem väljendunud. Nägemine soole obstruktsioonist, peritoniidi sümptomid ilmnevad hiljem. Vere osalt täheldatakse vasakul nihkumisega kõrget leukotsütoosi. Tuleb märkida, et ulatusliku venoosse tromboosi korral võib haigus olla algusest peale äge, kui süstitavate obstruktsioonide sümptomid ja peritoniit süvenevad kiiresti.


Seotud Artiklid Hepatiit