Mis on portaalveeni tromboos ja miks see moodustub?

Share Tweet Pin it

Portivoosi tromboosi nimetatakse protsessiks, kui selles anumas tekib verehüük, täielikult või osaliselt sulgudes. See põhjustab soolestiku verejooksu ja vereringe häireid maksas, samuti portaalhüpertensiooni.

Haiguse kohta

Portaal (või portaal) veen on suur laev, mis kogub kogu verd sooltest (va alumised osad), mao, pankrease ja põrn, viies selle maksa.

Kui selles tekib parietaalne tromboos, põhjustab see verevoolu halvenemist kogu seedetraktis. Seda nähtust nimetatakse ka piletromboosiks.

Vastavalt ICD-10-le on haiguse kood I81 määratud. Enamasti ei ole see iseseisev haigus, vaid maksahaiguste ja mitte ainult komplikatsioon.

Põhjused

Esiteks on põhjused kohalikud. See hõlmab põletikulisi protsesse kõhuõõnes ja sellel kehapiirkonnas toimuvat manipuleerimist ja laeva vigastusi. Teiseks on olemas süsteemsed põhjused, mis hõlmavad verehüübimisega seotud probleeme ja tromboosi kalduvust.

On palju vahendatud põhjuseid:

  • maksa tsirroos;
  • hepatotsellulaarne kartsinoom ja muud pahaloomulised kasvajad;
  • koletsüstiit;
  • pankreatiit;
  • pankrease kasvajad;
  • veeni pigistamine (pankrease tsüst, seedetrakti organite kasvaja, nende põletik võib olla süüdlane);
  • hematoloogilised haigused;
  • südamepuudulikkus ja muud südamehaigused;
  • põrnne pyleflebiit;
  • infektsioonid või apenditsiit (lastel).

Krooniline koletsüstiit on sapipõie lokaliseeritud põletikuline reaktsioon. Te saate teada sümptomite ja selle haiguse ravimise kohta.

Pooltel juhtudel ei saa põhjust kindlaks teha.

Piletromboos moodustub 5% -l tsirroosiga patsientidest ja 30% hepatotsellulaarse puudulikkusega patsientidest.

Tüübid, sümptomid

Piletromboos on kolme tüüpi:

  1. Terav Ägeda müokromboosi iseloomulikud sümptomid on äkiline kõhuvalu, suurenenud temperatuur, oksendamine, põrna suuruse suurenemine, väljaheite probleemid.
  2. Subakuutne. Sel juhul sümptomid arenevad poolteist kuud. Sümptomid, nagu kõhuvalu ja astsiit, mida on raske ravida, on talle iseloomulikud. Võib esineda ikteruse ja maksapuudulikkuse ning portaalhüpertensiooni tunnuseid.
  3. Krooniline See võib ilmneda ilma mingite sümptomiteta, on astsiid harva täheldatud, kuid esineb portaalhüpertensiooni, suurenenud põrna ja maksa enda, mao ja soolestiku verejooksu ning söögitoru varrokside nähte. Kehtivate sümptomite seas on kõhupiirkonna valu ja temperatuuri tõus 37-37,5. Sarnaselt toimub haigus näiteks maksa tsirroosis.

Kõige sagedasemad komplikatsioonid on söögitoru hemorraagia ja isheemia. Verejooksuga söögitoru sattumisel täheldatakse puhitus, isutus, väljaheide ja väljaheide.

Kõige ohtlikum on maksarakendus. Kui mesenteriaalsed veenid on samuti blokeeritud, põhjustab see sageli patsiendi surma.

Pylethromboosil on kolm etappi:

  • Esimesel juhul on kuni poole anumast blokeeritud, asub tromboos, kus veen läheb põrnaveeni.
  • Teises verehüübis asetseb ala mesenteriaalveeni.
  • Kolmandas etapis võib tromboos mõjutada kõiki kõhuõõne veenide ja vereringe halvenemist.

Diagnostika

Kõige informatiivsemad visuaalsed diagnostikameetodid. Need hõlmavad järgmist:

  1. Ultraheli ja doppler. Kõhuorganeid kontrollitakse;
  2. CT ja MRI. Need võimaldavad täpselt kindlaks teha, kus asub tromb ja milline on selle suurus, et mõista, kui hästi on ummistus välja töötatud, kas esineb komplikatsioone ja täiendavaid ummistusi;
  3. angiograafia. Portaalveeni kontrollitakse kontrastainega;
  4. koagulogram.

Samuti võib läbi viia splenoportograafia ja transepaatiline porograafia kontrastaine ja portaaltsintigraafia kasutuselevõtmisega.

Laboratoorsed meetodid on kõige populaarsemad maksakatsed. Vere uuringus ilmnes suurenenud hüübimishäire ja fibrinogeeni sisaldus. Samuti suurendab protrombiiniindeksit.

Ravi

Tromboosi raviks on mitu võimalust:

  1. Konservatiivne ravi on antikoagulantide kasutusele võtmine. Esiteks on need otsese toimega antikoagulandid, nagu näiteks fraksipariin, pelentaan või hepariin. Ägeda püetotromboosi korral manustatakse neid suures koguses. Kasutatud tilguti ja intravenoosselt. Vajame ka trombolitiki ja kaudse toime antikoagulante. Need on sellised vahendid nagu streptokinaas, fibrinolüsiin, sincumar ja neodikumariin. Samuti on ette nähtud reopolüglukiini sisaldavate tilkade kasutamine.
  2. Kui esineb veritsuslikke komplikatsioone, tuleb ravi lisada antibiootikumide hulka. Enamasti on see Meronem või Tienam ja muud laia spektriga ravimid. Kõikide toimeainete annus on puhtalt individuaalne ja sõltub tüsistustest, pütromobossuse määrast, organismi vanusest ja omadustest.
  3. Kui tromboos on hepatotsellulaarse kartsinoomi komplikatsioon, viiakse läbi maksa kemoemboliseerimine. See kohaliku keemiaravi meetod seisneb kasvaja toitva arteri valendiku sulgemises. Sulgege arter materjaliga, mis sisaldab ravimit kasvaja vastu.
  4. Kirurgiline ravi on ette nähtud juhul, kui konservatiivse ravi kolmandal päeval ei parane. Kõige levinumaid meetodeid silmas pidades on Sengstaken-Blackmore-i sondi, splenorenaalse anastomoosi ja süstitava skleroteraapia paigaldamine väärib märkimist. Kui söögitoru veritsust tekib, võib mao ja soolte kahjustatud veenid loputada. Samuti võib näidata transgepaatilist angioplastiatti või trombolüüsi ja intrahepaatilist porosüsteetilist manustamist. Kui pyleflebiit areneb, avatakse maks ja kõik abstsessid tühjendatakse.

Prognoos

Püleetromboosi prognoos sõltub haigusastmest. Portaalveeni ägeda tromboosi korral on patsiendi kiire surm võimalik. Kroonilist tromboosi iseloomustavad komplikatsioonid, mistõttu on seda raske ravida. Teraapia peaks alustama erakorralist abi. Olulist rolli ravimisel mängitakse ka õigeaegselt.

Tromboos on kõige sagedamini mitte iseseisev haigus, vaid tüsistus. Põhjuseks võib olla kas porriveeni kahjustus või maksahaigused, näiteks maksa tsirroos või hepatotsellulaarne kartsinoom.

Saate õppida portaalveeni anatoomiat, selle väärtust kehas ja samuti seda, milliseid organeid see mõjutab, vaadates seda videot.

Portaali veeni obstruktsioon ja tromboos

Portaalveeni takistamine viib portaalivoolu katkemiseni. See võib olla ekstrahepaatiline (tromboosi või porruveeni kaasasündinud atresia tõttu) või intrahepaatiline (portuvaari mikrovaskulaarne obstruktsioon šistiosoomias).

Portaalveeni tromboos (portaalveeni obstruktsioon trombi või kasvaja poolt) võib paikneda erinevates osades, kaasa arvatud põrnased.

Portivoole tromboosi või põrnaveeni peamised põhjused on: maksa tsirroos, tuumorid, pankreatiit, polütsüteemia, sepsis. 50% -l patsientidest ei saa portuaalse vere tromboosi põhjuseid kindlaks teha.

Akuutne tromboos, kõhuvalu, äkki ilmneb iiveldus. Sageli on esialgne sümptom seedetrakti verejooks. Astsiit areneb tulevikus, mõnel juhul hemorraagiline. Põrnaveeni protsessis osalemine, valu vasakpoolsel hüpohoones ja põrna kiire suurenemine.

Maksa tsirroosiga täheldatakse portaalveeni kroonilist tromboosi. See areneb pikka aega (mitu kuud kuni mitu aastat).

Portaalveeni tromboos põhjustab portaalhüpertensiooni ja seedetrakti verejooksu.

Diagnoos põhineb Doppleri ultraheliuuringul, kõhuõõne organite CT ja MRI-l, angiograafia tulemustel.

Ravi eesmärk on vältida seedetrakti verejooksu esinemist, antikoagulantide ja trombolüütiliste ravimite määramist.

Ameerika Ühendriikides on avastamises avastatud portaalveeni obstruktsioon sagedus 0,05-0,5%; nendest 5-10% juhtudest on haigus põhjustatud ekstrahepaatilistest põhjustest (tromboosi või porruveeni kaasasündinud atresia tõttu). Arengumaades on 40% -l portaal-hüpertensiooniga patsientidest haigus põhjustatud portaalveeni obstruktsioonist (sooleinfektsioonidest põhjustatud flebiiti tõttu).

Portaalveeni takistamist diagnoositakse 5... 18% -l patsientidest maksatsirroosiga.

Portatiivse veenitromboosi esinemissagedus hepatotsellulaarse kartsinoomiga patsientidel on 30%; maksa tsirroosiga patsientidel - 5%.

Portaali veeni obstruktsiooni ajal surm on põhjustatud mao, söögitoru ja soolte veenilaiendite verejooksu esinemisest.

Verejooksu oht tsirroosiga patsientidel on 2 aasta jooksul 0,25% ja suremus on 5%. Sarnased näitajad maksa tsirroosiga patsientidel vastavalt 20-30% ja 30-70%.

Portaalveenide tromboosiga patsientidel on 10-aastane elulemus 38-60%; lastel - 70%.

Portaalveeni moodustab põrna ja paremate mesenteriaalsete veenide liitumine. See kannab südame kaudu seedetrakti seedetrakti (läbi peenva mesenteriaalveeni) ja põrna (läbi põrnaveeni) venoosse verd.

Maksa venoosne süsteem.

Kõhuõõne venoosne süsteem.

Kõhuõõne venoosse süsteemi tromboosi lokaliseerimine.

Portaalveeni valendiku (takistuse) sulgemine viib portaalivoolu katkemiseni. Selline sulgemine võib olla tingitud trombi sisenemisveeni blokeerimisest. Portaalveeni takistus ja tromboos võivad asuda selle erinevates osakondades, kuid üle põrna ja paremate mesenteriaalsete veenide ühinemise taseme.

  • Maksa tsirroos.
  • Pahaloomulised kasvajad (hepatotsellulaarne kartsinoom, pankreasevähk).
  • Nakkushaigused (apenditsiit, divertikuliit).
  • Põletikulised haigused (krooniline pankreatiit, kroonilised põletikulised soolehaigused, skleroseeriv kolagneit).
  • Müeloproliferatiivsed haigused (paroksüsmaalne öine hemoglobinuuria, polütsüteemia, leukeemia).
  • Vigastused
  • Manööverdamisoperatsioonid.
  • Maksa siirdamine.
  • 50% -l patsientidest ei saa portuaalse vere tromboosi põhjuseid kindlaks teha.
  • Kaasasündinud olemus.
    • Koagulopaatia.
    • Protrombiini geeni muteerumine (G20210).
    • Mutatsioonifaktor V Leiden.
    • Valgu C puudus.
    • Valgu S puudus
    • Antitrombiini II puudulikkus.
  • Omandatud iseloomu põhjused.
    • Maksa tsirroos.
    • Süsteemne erütematoosne luupus.
    • Põleb
    • Pahaloomulised kasvajad (kolangiokartsinoom, mao ja kõhunäärme kartsinoom).
    • Müeloproliferatiivsed haigused.
    • Rasedus / sünnitusjärgne periood.
    • Suukaudsete kontratseptiivide heakskiitmine.
    • Vigastused
    • Iatrogeenne nabaväädi veenide kateteriseerimine.
    • Kõhu sepsis.
    • Krooniline pankreatiit.
    • Nakkushaigused (apenditsiit, divertikuliit, perinataalne omfaliit, mädane kolangiit).
    • Maksa siirdamine (portaalveeni tromboos komplitseerib pärast operatsiooni perioodi 5-15% juhtudest).

Lastel on kõige sagedasemad (enam kui 50% juhtudest) portaalveeni obstruktsiooni ja tromboosi põhjused järgmised haigused:

  • Intrakomsed infektsioonid (apenditsiit, divertikuliit, perinataalne omfaliit).
  • Neelataoline sepsis nabaväädi kateteriseerimise tõttu (10-26% portaalveeni tromboosi juhtudest).
  • Portatiivse venoosse süsteemi kaasasündinud kõrvalekaldeid (südamevahepealsete vaheseina defektid, alamvina kaavi deformatsioon).
  • Sapiteede kõrvalekaldeid (põhjustage 20% portaalveeni obstruktsiooni ja tromboosi juhtudest).

Täiskasvanutel põhjustab 24-32% juhtudest portaalveeni tromboosi maksa tsirroos.

21-24% -l portaalveeni obstruktsiooniga patsientidest leitakse pahaloomulisi kasvajaid (enamikul juhtudel hepatotsellulaarne kartsinoom ja pankrease kartsinoom). Neil on kompressioon või otsene mõju portaalveeni ja see viib hüperkoaguleeritava seisundi tekkeni.

Kõhuõõne nakkushaigused võivad täiskasvanud patsientidel põhjustada portaalveeni obstruktsiooni ja tromboosi, eriti kui patogeeni Bacteroides fragilis on põhjustanud baktereemia.

Müeloproliferatiivsed haigused, samuti kaasasündinud ja omandatud koagulopaatiad põhjustavad portaalveeni obstruktsiooni ja tromboosi 10-12% juhtudest.

Maksatsirroosiga täheldatud maksakudede resistentsusest põhjustatud venoosne ummistumine võib samuti põhjustada portaalveeni tromboosi esinemist.

Portaalveeni moodustab põrna ja paremate mesenteriaalsete veenide liitumine. Obstruktsiooni alad ja tromboos paiknevad selle fusiooni taseme kohal.

Maksa tsirroos ja pahaloomulised kasvajad tekitavad portaalveeni tromboosi protsessi intrahepaatilises osakonnas ja ulatub ekstrahepaatilisse ossa.

Teiste põhjuste põhjustatud tromboos on patoloogiline protsess portaalveeni alguses.

Põrnaveeni tromboos, mida täheldatakse kroonilises pankreatiidis, ulatub ka portaalveeni.

Portaalveeni takistamine ei vähenda maksatalitlust, kuni patsiendil tekib maksahaigus (näiteks tsirroos). See on tingitud maksaarterite süsteemi verevoolu kompenseerivast suurenemisest.

Kahjukäibede tekke keskmine aeg on 5 nädalat; ägeda tromboosiga - 12 päeva. Samal ajal suureneb söögitoru, mao ja soolte veenilaiendite verejooksude oht. Astsiit areneb.

Portivoinni veenide (nt periportaalsete kollateraalide väljakujunenud) tekkimine toimub portaalveeni tromboosi pikaajalisel käigul tromboosikoha ümbritsevate väikeste veresoonte levikuga. Nende anumate verevoolu kiirus on 2-7 cm / sek. Endoskoopilise retrograadse kolangiohepatograafia ajal võetud piltidel on portaal-hüpertensiooniga patsientidel portaalveeni kaevandiline transformatsioon sarnane naha alla paikneva käsnakujulise massiga. Sarnaseid andmeid saab ka pankrease hemangiosarkoomiga patsientidel ja pseudocholangiosarcoma'ga patsientidel. Pärast transjukulaarse intrahepaatilise porosüstemaatilise manööverdamise ja portaalhüpertensiooni nähtuste kõrvaldamist ei ole kujutised kujutletud kaevanduslikku portaalveeni väärarengut.

Portaalveeni tromboosi võib olla äge ja krooniline.

Mõnel juhul võib haiguse äge faas olla asümptomaatiline.

Portaalveeni tromboosi kroonilist kulgu iseloomustab kliiniliste sümptomite pikaajaline areng (mitu kuud kuni mitu aastat).

  • Portaalveeni tromboosi akuutne liikumine.
    • Patsientidel on äkki valu kõhu paremas ülemises kvadrandis; murelik iiveldus; võib suurendada kehatemperatuuri.
    • Astsiit areneb.
    • Seedetrakti verejooks võib tekkida.
  • Krooniline portaalveeni tromboos.
    • Kroonilises faasis võib portaalveeni tromboos esile kutsuda portaalhüpertensiooni sümptomeid.
    • 90% juhtudest 4-12 aasta jooksul alates tromboosi tekkimise algusest esineb verejooks söögitoru, mao ja soolte veenilaiendite veenilaienditest.
    • Tsirroosi ja maksapuudulikkuse nähtude korral esineb portaalveeni tromboosiga patsiendil maksaensüümide sümptomeid, arenevad astsiidid. Samal ajal on astsiidid ja maksa entsefalopaatia harvad komplikatsioonid, kui patsiendil ei ole maksa tsirroos.
    • Kui patsiendil on pahaloomulised kasvajad, siis on portaalveeni tromboosi sümptomid järgmised: astsiit, anoreksia, kehakaalu langus, valu epigastimaalses piirkonnas või kõhupiirkonna ülemises paremas ruudus.
  • Portatiivveeni tromboosi tüsistused

    • Veritsus söögitoru, mao ja soolte veenilaiendist (90% juhtudest).
    • Astsiit
    • Mesentääri infarkt.
    • Hüperplenism.
    • Maksa entsefalopaatia.
    • Maksafunktsiooni kahjustus tsirroosiga patsientidel.

    Portal-veenitromboosi võib kahtlustada, kui esineb poriini hüpertensiooni märke maksa tsirroosiga patsientidel ja patsientidel, kellel on sellised riskifaktorid nagu nabavere sepsis (vastsündinutel), apenditsiit ja hüübimishäired.

    • Tehke kindlaks portaalveeni obstruktsiooni või tromboosi olemasolu.
    • Uuri portaalveeni obstruktsiooni või tromboosi põhjust.
    • Tuvastage tüsistusi.

    Ajaloo võtmisel on oluline kindlaks teha, et patsiendil on haigusi, mis võivad põhjustada portaalveeni obstruktsiooni või tromboosi.

    Portaalveeni takistamine võib olla ekstrahepaatiline (tromboosi või porruveeni kaasasündinud atresia tõttu) või intrahepaatiline (portuvaari mikrovaskulaarne obstruktsioon šistiosoomias).

    Portivoole tromboosi või põrnaveeni peamised põhjused on: maksa tsirroos, tuumorid, pankreatiit, polütsüteemia, sepsis.

    Portaalveeni tromboosi võib olla äge ja krooniline.

    Mõnel juhul võib haiguse äge faas olla asümptomaatiline.

    Portaalveeni tromboosi kroonilist kulgu iseloomustab kliiniliste sümptomite pikaajaline areng (mitu kuud kuni mitu aastat).

    • Füüsilise kontrolli andmed portaalveeni tromboosi akuutses faasis.

    Äkki on valu kõhu paremas ülemises kvadrandis. Patsiendid on mures iivelduse pärast; võib suurendada kehatemperatuuri. Areneb astsiit, tekib seedetrakti verejooks.

    Äge portaalveeni tromboos võib iseenesest lahutada. Sellisel juhul muutuvad sümptomid vähem väljendunudks. Kui patsiendil on tekkinud kõrvalekalded, võib tromboos esineda minimaalsete manifestatsioonidega. Sellisel juhul ilmneb haigus hiljem portaal-hüpertensiooni nähtudega.

  • Portivoosi tromboosi kroonilises faasis teostatud füüsilise läbivaatuse andmed.

    Kroonilises faasis võib portaalveeni tromboos esile kutsuda portaalhüpertensiooni sümptomeid.

    90% -l juhtudest 4... 12 aasta jooksul alates tromboosi tekkimisest esineb verejooks söögitoru, mao- ja soolte veenilaienditest.

    Tsirroosi ja maksapuudulikkuse nähtude korral võib portaalveeni tromboos avalduda maksa funktsiooni järsul halvenemisel; ilmnevad maksaensüümide põletiku sümptomid, areneb astsiit. Astsiit ja maksa entsefalopaatia on harvad tüsistused, kui patsiendil ei ole maksa tsirroos.

    Kui patsient kannatab krooniliste maksahaiguste all, on tal palmar erüteem ja nahal - "vaskulaarsed" tähed.

    Splenomegaalia leitakse 75-100% patsientidest, peamiselt kroonilises faasis. Samuti saate kindlaks teha mõõduka hepatomegaalia ja epigastimaalse piirkonna palpatsiooni tundlikkuse tundlikkuse.

    Portaalhüpertensiooni tekkeks on kõhu seina esiosa ("mesilaspäis") subkutaansete anumate laiendamine. Sama sümptom on iseloomulik portaalveeni isoleeritud obstruktsioonile.

    80% -l juhtudest tekivad ekstrahepaatilise sapiteede häired, mis ilmnevad kollatõbi, kolangiit, hemobilia, koletsüstiit.

    Kui patsiendil on pahaloomulised kasvajad, siis on portaalveeni tromboosi sümptomid järgmised: astsiit, anoreksia, kehakaalu langus, valu epigastimaalses piirkonnas või kõhupiirkonna ülemises paremas ruudus.

    Maksatsirroosi põdevatel patsientidel täheldatakse trombotsüütide arvu vähenemist. Aneemia või teiste tsütopeeniate areng on iseloomulik haiguse hilisematele etappidele. Kui hüpersplenism tekitab pantsütopeenia (aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia).

    See viiakse läbi, et diagnoosida kaasasündinud koagulopaatiat (protrombiini geeni mutatsioon (G20210), leiendi faktori V mutatsioon, proteiini C puudulikkus, proteiini S defitsiit, antitrombiini II defitsiit), mis võib põhjustada portaalveeni tromboosi.

    Maksa tsirroosiga patsientidel esineb protrombiiniindeksi vähenemine (standardprotrombiiniaja suhe prostrombiiniaega uuritud patsiendile ja väljendatud protsent). Võrdlusväärtused: 78 - 142%.

    Tsirroosi ja pahaloomuliste kasvajatega patsientidel võib maksafunktsiooni näitajate kerge tõus olla.

    • Kõhuõõne radiograafia.

    Selle uuringuga on võimalik kindlaks teha hepatosplenomegaalia, varikoosiga laienenud paar, paravertebralist veenid ja söögitoru veenilaiendid.

  • Endoskoopiline retrograafiline kolangiohepatograafia.

    Portivoinni veenide (nt periportaalsete kollateraalide väljakujunenud) tekkimine toimub portaalveeni tromboosi pikaajalisel käigul tromboosikoha ümbritsevate väikeste veresoonte levikuga. Nende anumate verevoolu kiirus on 2-7 cm / sek. Endoskoopilise retrograadse kolangiohepatograafia ajal tehtud piltidel tekib portaal-hüpertensiooniga patsientidel kaevandiline portaalveeni väärareng nagu paberil paiknev käsnakujuline mass. Sarnaseid andmeid saab ka pankrease hemangiosarkoomiga patsientidel ja pseudocholangiosarcoma'ga patsientidel. Pärast transjukulaarse intrahepaatilise porosüstemaatilise manöövri läbimist ja portaalhüpertensiooni nähtuste kõrvaldamist ei ole portaalveeni cavernous transformatsioon piltidel visualiseeritud.

    Endoskoopilise ultraheli tundlikkus portaalveeni tromboosi diagnoosimiseks on 81%, spetsiifilisus 93%. Portaalveeni trombi visualiseeritakse porgveniini valendikus ehhoogseks moodustumiseks. Uudselt moodustatud tromb võib olla hüpo- või anechoic.


    36-aastase Leberi optilise atroofia ja alkoholismi 36-aastase naise maksa ultraheli. Visuaalne: astsiit, maksa rasva degeneratsioon; porruveeni valendikus määratakse ehhoogne moodus - tromboos (tähistab rasva nool); maksa tsüstid (näidatud avatud noolega)

  • Doppleri ultraheliuuring.

    Meetodi tundlikkus on 70-90%, spetsiifilisus - 99%. Valepositiivseid tulemusi on võimalik saada 9% -l juhtudest maksa tsirroosiga patsientidel porruveeni torjates verevoolu tõttu.

    Selle uuringu käigus on võimalik tuvastada: portivoona kaaronoomiline väärareng, shundid, splenorenaali ja porosüsteetikumide tagatised, geototsellulaarne kartsinoom, maksa metastaasid, maksatsirroos ja pankrease kasvajad.

    38% -l juhtudest on portaalveeni tromboosiga patsientidel laeva läbimõõt üle 15 mm. Portreeflebiidi väljakujunemisega paisuvad laeva seinad ja luumen on kitsendatud. Kaltsineeritud verehüübed võib avastada.


    Portaalveeni tromboos (P). Doppleri ultraheli ajal visualiseeritakse verevoolu häireid nägemisele tromboosi kohas.


    Portaalveeni tromboos. Spektraalse Doppleri ultraheli ajal visualiseeritakse portaalveen (tähistab kursor) ja selles puudub verevool.


    Portaalveeni tromboos. Doppleri ultraheli värvi ajal visualiseeritakse neerupealiste veenide väärarengu piirkonnas verevool.


    Portaalveeni tromboos. Doppleri ultraheli värvi, splenomegaalia, söögitoru veenilaiendite visualiseerimine.

  • Kompuutertomograafia - CT.

    Meetodi tundlikkus on 65-85%.

    Selle uuringu abil saate tuvastada verehüüve porruveeni luumenis, ebanormaalse maksa struktuuri, söögitoru ja mao varikatoosi veenides.

    Kui seda meetodit kombineeritakse Doppleri ultraheliuuringuga, saab tuvastada portaalveeni obstruktsiooni.

    Tehakse ka CT-skannimine. Fotodes esineb portaalveeni tromboos väikese tihedusega portaali veenide luumenis, mille perifeeria on määratletud kui suurenenud tiheduse tsoon. Lisaks sellele võib portaal-hüpertensiooniga patsientidel leida tagatiste ja veenilaiendite võrgustiku võrgustikku.


    Portaalveeni tromboos. CT-skaneering näitab põrnenõve lõpus (näidatud noolega) madala tihedusega ala. Madala tihedusega mürgised fookused määratakse ka maksa paremas suunas.


    CT skannimine kujutab mao vasaku veeni paisumist ja määrab selle madala tiheduse moodustumise. Leiud viitavad tromboosile (tähistatud noolega).

  • Magnetresonantstomograafia - MRI.

    Meetodi tundlikkus, spetsiifilisus ja täpsus on vastavalt 100, 98 ja 99%.

    Selle uuringu abil on võimalik uurida maksa parenhüümi seisundit (pahaloomuliste kasvajate avastamiseks); et tuvastada verevoolu häired portaalis ja maksa-veeni süsteemis (selleks, et otsustada kirurgilise ravi teostatavuse üle ja valida vajalik meetod). Lisaks võib avastada ka tagatisraha. Te võite eristada tromboosi põhjuseid: verehüübimine annab gadoliiniumi kasutuselevõtuga intensiivsema värvumise kui tuumori anuma obstruktsioon.

    Akuutne tromb (vähem kui 5 nädala vanune) on visualiseeritud kui suurenenud tihedus pindala porruveeni valendikus.


    MRI skaneerimine näitab portaalveeni tromboosi ja neuroloogilist väärarengut. Pikk nool näitab põrna ja peente mesenteriaalsete veenide liitumiskohta tromboosikoha all. Lühike nool näitab periportaalsete tagatiste rullvõrgustikku (kaelavärava veenide väärareng).

    Enne manustamisoperatsioonide või maksa siirdamist teostatakse arteriaalne portograafia või splenoportograafia. Nende meetodite abil on võimalik hinnata maksa- ja kõhunäärme tuumorite töövõimet. Lisaks on need hädavajalikud enne tuumorite transkateerse embooliseerimise või hepatotsellulaarse kartsinoomi kemoemboliseerimise läbiviimist.


    Veenilises faasis esinevad paremate mesenterial ja portaalveenide (raske maksakahjustusega patsiendid) angiogrammil nähtav portaalveeni sissetõmmatavate võrkude ja halvenenud verevool. Maks liigub astsiidina. Sama patsiendi lahangul tuvastati mitu maksahaigust; portaali tromboos, põrna- ja ülemiste maovoolude; tsirroosi tunnused ja fulminantne pankrease kolangiit.

    Patsientidel esineva tsirroosi ja pahaloomuliste kasvajate esinemisel on nende haiguste jaoks iseloomulik histoloogiline pilt maksa biopsia proovidest.

    Patsientidel, kellel esineb tromboos või portaalveeni obstruktsioon, kes ei põe tsirroosi ega vähki, ei pruugi maksa biopsia proovides olla spetsiifilisi muutusi.

    Portatiivveeni tromboosi diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse järgmisi haigusi:

    Portaalveeni tromboos

    Portaalveeni tromboos on haigus, mis tekib maksa- veenide osalise või täieliku obstruktsiooni tõttu.

    Seda iseloomustavad portaalhüpertensiooni nähtused, astsiidid ja maksapuudulikkus.

    Portaalveen surutakse peenvaenude liitumisel või sellest kõrgemale.

    Portaalveeni tromboos on põhjustatud veenide luumenist või kasvajast, tsüstist või selle eemaldamist tekitavatest ühendavatest membraanidest.

    Patoloogia põhjused

    Haigus on haruldane ja portaalveeni tromboosi põhjused on erinevad. Sageli esineb koos portaalhüpertensiooniga.

    Piletromboos jaguneb:

    • tüvirakk või tüvi, kui veeni kere moodustab verehüübe ja häirib verevoolu;
    • radikulaarne, kui portaalveeni oksad on trombitud (mesenteriaalne või põrna);
    • terminal kui veeni tromboos hargneb.

    portaalveeni tromboos

    Patsiendid ilmnevad portaalveeni seina vigastuse tõttu, laeva väline kompressioon kasvaja, tsüsti või armide poolt.

    Maksa portivoole tromboos tekib südamepuudulikkuse, kitsendava perikardiidi ja Budd-Chiari sündroomi tõttu, mis on maksa veenide tromboos.

    Teised etioloogilised sümptomiteks on vere hüübimine, mis põhjustab hüübimist (trombi moodustumist).

    Tromboos tekib pärast põrna eemaldamist vähktõvega patsientidel pankrease nekroosi, gastroduodenaalse sideme lümfadeniidi, hematoloogiliste haiguste (polütsüteemia, hüpertrombotsüteemia) tõttu.

    Selle haiguse levinud põhjused on mesenteriaalse ja hemorroidi veenide trombemboolia, püleflebiidi ülekandmine (pankreatiidi, sepsise ja endokardiidi korral), maksa tsirroos (kui vere stagneerub ja põletikuline protsess levib maksast anumatesse).

    Kui vastsündinud vastsündinutel esineb portaalveeni tromboos, põhjustab see nabaväädi pisik infektsiooni. Vanematel lastel on põhjus appendiit.

    Ent 50% juhtudest pole portatiivsuse peamine põhjus täna teada.

    Kliinilised sümptomid

    Portaalveeni tromboosi iseloomustavad sümptomid on iseloomulikud veresoonte lokaliseerimisega veresoonesse.

    Vastavalt haiguse rahvusvahelisele klassifikatsioonile on eri tüüpide puhul iseloomulikud järgmised kliinilised sümptomid:

    1. Tüvepiletromboosi puhul on iseloomulik äge sündmus, mis väljendub epistikute piirkonnas või maksas esineva terava valu korral, on verine oksendamine, kõhulahtisus. Põletiku tõttu ilmneb peritoniit, poriine hüpertensioon suureneb astsiidi kujunemise, kõhuseina veenide laienemisega. Seoses maksapuudulikkuse progresseerumisega esineb kollatõbi, alajäseme paistetus, verejooks, aneemia. Kroonilises staadiumis suurendatakse põrna veelgi.
    2. Mesenteeriliste veenide radikulaarse müokromboosi iseloomustab järkjärguline valude suurenemine epigastimaalses piirkonnas, soolte nekroosi esinemine normaalse verevarustuse häire tõttu.
    3. Põrnaveeni radikulaarne pütromoboos on iseloomulik kiirele vastureaktsioonile, vasaku hüpohiuliigese, epigastrilise piirkonna valu. Põrna suureneb, ilmub verine oksendamine ja väljaheide on must. Kroonilises vormis põrn suureneb järk-järgult, söögitoru ja mao verede verejooks algab, astsiit areneb ja valu ja valu kõhuõõnes on vasakul.
    4. Terminal-piletromboosile iseloomulik splenomegaalia, laienevad subkutaanse võrgu veenid ja esineb astsiit.

    Patoloogilise uuringu ajal aitab portaalveeni tromboosi kohta rohkem teada saada kõhu, söögitoru ja anuuse subkutaanse võrgu dilateeritud veenide foto.

    Portaalveeni foto tromboos

    Tromboosi diagnoosimine

    Piletromboosi uurimiseks peate uurima kirurg ja gastroenteroloog. Patsient peab läbima üldist analüüsi väljaheidete, vere ja uriini kohta.

    Veeni venoosse tromboosi äratundmiseks peate manustama koagulogrammi (fibrinogeen võib tõusta, detekteerida aktiveeritud fibrinogeen B), hinnata protrombiiniaja, verehüübimise kiirust.

    Instrumentide diagnostika (ultraheli, Doppleri värvide skaneerimine, nagu kilpnäärme doppler ja kaardistamine, CT, MRI, angiograafia) abil saate määrata tromboosi tekke ja verehüüblikkuse lokaliseerimise portaalveeni.

    Spetsiifiliste uurimismeetodite hulka kuuluvad venograafia, splenoportograafia, splenomeetria.

    Konservatiivne ja kirurgiline ravi

    Pärast diagnoosimist vajab patsient viivitamatut haiglaravi, vajadusel konservatiivset ravi ja operatsiooni.

    Konservatiivseks raviks on:

    1. trombide rekanaliseerumise antikoagulandid (hepariin, auenokoumarool, biskumatsetaat, vikasol);
    2. trombolüütilised ained (fibrinolüsiin, streptokinaas);
    3. plasmaasendajad verejooksu vereringe taastamiseks (reopolüglukiin, reogluman);
    4. püleflebiidi (tseftriaksoon, imipeneem, silastiin) põhjustatud infektsiooni raviks kasutatavad antibiootikumid;
    5. hepatoprotektorid maksapuudulikkuse ravis (hepabeeen);
    6. raskete haiguste glükokortikosteroidid (prednisoon, deksametasoon);
    7. diureetikumid alumiste jäsemete astsiidi ja ödeemi raviks, südamepuudulikkuse progressiooni vähendamine (furosemiid);
    8. ensüümi preparaadid pankreatiidi raviks ja seedimist parandav (kreon, pankreatiin);
    9. detoksikatsioonilahused (glükoos, naatriumkloriid).

    Kirurgilised meetodid hõlmavad järgmist:

    1. Blakemore'i sondi kasutamine veenide veritsuse peatamiseks, laienenud söögitorus;
    2. skleroteraapia - skleroseerivat ravimit süstitakse söögitoru veeni;
    3. kirurgiline sekkumine splenorenaalsele, mesenteriaalse-käärsoole anastomoosile;
    4. Tanneri töö;
    5. astsiidi äravool.

    Portaalveeni tromboosi ravi vajab meditsiinitöötajate individuaalset lähenemist ja teadmisi.

    Tüsistused

    Kui patsiendi aja jooksul ei uurita ja ravi alustatakse haiguse progresseerumisel, võivad tekkida komplikatsioonid, nagu näiteks südameataktsiooni areng või soole nekroos, äge ja krooniline maksapuudulikkus, alampeaatilise abstsessi moodustumine, samuti peritoniit, igast elundist ulatuslik verejooks.

    Portatiivse veenitromboosi prognoos sõltub haiguse staadiumist, sest põhjuse väljaselgitamine ja prognoosimine pole alati võimalik.

    Portaalveeni tromboosi tunnused

    Portaalveeni tromboos on seisund, millega kaasneb vereringe moodustumine portaalveeni süsteemis, mis võib põhjustada teatud laeva valendiku tõkke. Nagu teada, on portaalveen kõige olulisemate vaskulaarstruktuuride seas, mis tagavad seedetrakti organite vere normaalse väljavoolu. Sellepärast on selle tromboos tõsine patoloogiline protsess, mis võib põhjustada kõhuõõne elundi elementide toimet ägedat kahjustamist. Seda haigust diagnoositakse peamiselt eakatel patsientidel, kellel on kalduvus suurendada vere hüübimist ja intravaskulaarset verehüüve.

    Patoloogiline protsess ja selle esimesed ilmingud nõuavad inimese viivitamatut reageerimist ja meditsiinilise abi otsimist. Vastasel juhul võib selle seisundi progresseerumine olla keeruline täieliku portaalveeni blokeerimise ja surma tõttu.

    Tromboosi peamised põhjused

    Portivoole tromboosi arengu etioloogiliste aspektide arutamine, pole see ülearune, et loetleda selle patoloogilise seisundi peamised põhjused:

    • inimese geneetiline eelsoodumus verehüüvete tekkimisel venoossetel anumatel;
    • portaalveeni kaasasündinud väärarendid;
    • kroonilise infektsiooni fookuste esinemine kehas;
    • äge põrnne pyleflebiit või portuvaari seina bakteriaalne kahjustus;
    • vere hüübimise suurenemine;
    • veeni tsüstiline kahjustus;
    • kasvaja või selle kõrvuti asetsevad elundistruktuurid;
    • operatsioon teostatakse kõhuorganite läheduses vahetult enne tromboosi;
    • maksa tsirroos;
    • rasedus;
    • stressirohke olukordi.

    Haiguse arengu tõelised põhjused on peaaegu pooled portatiivse veenide tromboosi kliinilistes juhtumitest teadmata.

    Kliiniline pilt haigusest

    Enamikel kliinilistel juhtudel muutuvad patoloogilise seisundi sümptomid järk-järgult, iseloomulikud sümptomid haiguse igas faasis. Harva esineb maksa portaalveeni tromboosi ägenemine. Sõltumata verehüübimiste tekke põhjast portaalanalites kaasneb haigusega veeni luumenuse vähenemine, mis aitab kaasa portaalhüpertensiooni märkide kiirele suurenemisele. See põhjustab ulatuslikke hemorraagiaid söögitoru laienenud veenidest ja seedetrakti organite vere normaalse väljavoolu düsfunktsiooni.

    Esile tuleb panna portaalveeni tromboosi peamised sümptomid:

    • kõhupuhitus;
    • isu puudumine, evakueerimisfunktsiooni rikkumine;
    • suurenenud maks;
    • splenomegaalia või suurenenud põrn;
    • temperatuuri rikkumine;
    • naha kollasus.

    Paljudel kliinilistel juhtudel on portaalveeni süsteemis ainus tromboosi sümptomiks ekterichnost sclera, mis peaks laskma patsiendil mõelda portaaliveini võimalikele rikkumistele. Aja jooksul hakkab inimene maksa sees nägema valulikku valu ja palpatsiooniga elund ise muutub laienemiseks, tihedaks ja karmiks. Igas stsenaariumis ei ole vaja ennast ravida ja on hädavajalik konsulteerida arstiga patoloogilise seisundi üksikasjaliku diagnoosimise ja peamistes terapeutiliste ülesannete lahendamisel selle kõrvaldamiseks.

    Mis aitab diagnoosi kinnitada?

    Haiguse iseloomulikud sümptomid, poriine hüpertensioon ilma tsirroosi ilmsete avaldumisteta, patsiendi ajaloos kirurgiliste sekkumiste olemasolu kõhuorganites võimaldab arstil kahtlustada patoloogilise protsessi arengut. Portatiivse veenide tromboosi diagnoosimise kinnitamiseks on võimalik vaid instrumentaalsete diagnostikate tänapäevaste meetodite abil, sealhulgas:

    • kontrastsentograafia, mis on praegu üks kõige tõhusamaid ja informatiivseid meetodeid veeni trombide määramiseks;
    • kõhuõõne ja porruveeni ultraheliuuring;
    • kompuutertomograafia objektiivsete kujutiste saamiseks, mis annavad reaalse võimaluse vererakkude esinemise kindlakstegemiseks portaalveeni süsteemis;
    • Kontrastsust suurendav MRI-d, mis võimaldab määrata verehüüve täpset lokaliseerimist, selle suurust ja asukohta veeni valendiku suhtes.

    Haigus diagnoositakse ambulatoorselt või haiglas. Lisaks sellele võib isikut määrata laboriuuringuteks. Koagulogrammi abil on võimalik hinnata vere hüübimissüsteemi seisundit ja kinnitada selle düsfunktsiooni esinemist.

    Kuidas ravitakse tromboosi?

    Haiguse ravi on praegu rakendatud konservatiivsete ja kirurgiliste meetodite abil. Teatud ravimeetodi väljakirjutamise otstarbekus sõltub patoloogilise protsessi tõsidusest, patsiendi keha individuaalsetest omadustest ja mitmesuguste manipulatsioonide vastunäidustuste olemasolust. Igal juhul peab tromboosi ravi kvalifitseeruma ja viivitamatult, kuna selle puudumine võib põhjustada komplikatsioonide ja surma.

    Konservatiivsel ravil on mitmeid eesmärke:

    • vere hüübimissüsteemi aktiivsuse ennetamine;
    • vere hõrenemine;
    • portaalhüpertensiooni manifestatsioonide vähenemine.

    Reeglina toimub selline ravi haiguse algfaasis ja see seisneb inimesele antikoagulantide ja trombotsüütide ravimi manustamises, mis võimaldab rünnakuid peatada. Harvadel juhtudel, kui maksa verehüübiga kaasneb pyleflebiit, näidatakse patsiendile antibiootikumide ravi, mida tuleb läbi viia arsti järelevalve all.

    Verejooksu tekkimisel söögitoru laienenud veenidest tuleb patsient kohe hospitaliseerida. Haiglaravi korral manustatakse selliseid patsiente hemostaatilisi aineid ja verejooksu peatamiseks sisestatakse sondi. Selliste meetmete puudumine on patoloogilise seisundi operatiivse parandamise absoluutne näitaja.

    Kirurgiline ravi on rakendatud patsientide suhtes, kellel veenide takistus põhjustas ägeda tromboosi esinemist, samuti patsiente, kellel olid haiguse rasked ja keerulised vormid. Kaasaegsete kirurgiliste meetodite abil saavad kirurgid parandada trombi kahjustatud veenipiirkonda või luua venoosseid anastomoosid, mis võimaldavad verd liikuda blokeeritud anumaga. Selline töötlemine on tehniliselt väga keeruline. Need operatsioonid läbinud patsiendid vajavad pikaajalist rehabilitatsiooni, mis ei taga täielikku taastumist.

    Kuidas haigust ennetada?

    Selle patoloogilise seisundi arengu vältimiseks võite järgida spetsialistide soovitusi. Kõigepealt tuleks tähelepanu pöörata tromboosi ennetamisele inimestel, kes on ohustatud või kellel on hiljuti kõhuõõne operatsioon. Ennetusmeetmete hulka kuuluvad:

    • toitumise normaliseerimine toiduse piiramisega, mis põhjustab vere patoloogilist hüübimist;
    • alkoholist, kofeiinist ja šokolaadist väljajätmine;
    • suitsetamisest loobumine;
    • tuntud teadusharude abil kasutatavate veresoonte seinte tugevdamine;
    • aktiivne elustiil;
    • harjutus, mis võimaldab keha toonust ja stagnatsiooni esilekutsumist;
    • kõndides värskes õhus;
    • regulaarsed kontrollid arstil.

    Kuid isegi kõigi soovituste rakendamine ei taga, et inimesel pole portaalveeni tromboos. Seetõttu peate olema tähelepanelik oma tervisliku seisundi ja ärevusttekitavate sümptomite korral peaksite kohe minema spetsialistile.

    Vaadake videot portaalhüpertensioonist, mis põhjustab portaalveeni tromboosi:

    Portaalveeni tromboos, sümptomid, ravi, põhjused

    Portivoole trombootilised protsessid võivad areneda ägedalt ja krooniliselt.

    Kliiniline kogemus näitab, et äge tromboos põhjustab kiiresti surma kas maksapuudulikkuse või sooleinfarkti või massiivse verejooksu tõttu. Vastupidi, sageli on raske diagnoosida kroonilist tromboosi, mis on selle protsessi arengut soodustava haiguse taustal aeglaselt jätkanud. Kõige sagedamini jätkub see vastavalt mõne teise kõhuorganite haigusele.

    Peaaegu kõik portaalveeni kahjustused on täheldatud portaalivoolu takistamist.

    Takistuseks võib olla:

    • porruveeni ekstrahepaatiline tromboos trombofiilse seisundi tõttu, vaskulaarseina kahjustus (näiteks flebiit, omfaliit), kaasuvaid haigusi (nt pankreatiit, kasvaja) või portaalveeni kaasasündinud atresia;
    • intrahepaatiline (nt skistilosoomia, esmane biliaarne tsirroos, sarkoidoos, mittekirroosne portaalne hüpertensioon) mikrovaskulaarsest obstruktsioonist.

    Portaalveeni tromboosi põhjused

    Portaalveeni tromboosi tekke ning mis tahes trombootilise protsessi tekkimist määravad mitmed tegurid - veresoonte pinna muutumine, verevoolu aeglustamine ja verehüübivormide suurenemine. Seega põletikulised muutused portaalveeni seinas mitmesuguste infektsioonide korral, nagu näiteks aflubeskleroos, ateroskleroos, süüfilis ja lõpuks spetsiifilised muutused neoplasmides aitavad kaasa verehüüve tekkimise portaalveeni. Tromboosi tekkimise tingimused tekivad ka portaalhüpertensiooniga kaasnevatel haigudel, mille puhul veresoonte aeglustumine väheneb. See tegur mängib eriti olulist rolli maksatsirroosil, mille puhul selles vaskulaarses süsteemis esineb tihti tromboosi.

    Vere trombogeensete omaduste rikkumise rolli on rõhutanud porturaali tromboosi sagedus polütsüteemias ja mõned muud trombotsüteemiaga kaasnevad haigused. Nendel juhtudel suureneb vere koagulanti märkimisväärselt, mida mõnikord ei suudeta kompenseerida vere antikoagulandi ja fibrinolüütiliste omaduste suurenemisega. Polütsüteemia tromboos on selle haiguse sagedane komplikatsioon, mis seda oluliselt raskendab. Tromboplastilise aktiivsuse suurenemine, tõenäoliselt vererakkude, sealhulgas trombotsüütide ja teiste prokoagulantide sisalduse suurenemise ning hüübimisvastase võime vähenemise tõttu, tekitab tromboosi esinemise tingimusi. Kahtlemata on oluline ka suurenenud vere viskoossus, laeva läbilaskvus ja aeglane verevool, mis on iseloomulik polütsüteemiast.

    Vere trombide moodustumise mehhanismid polütsüteemias mängivad suurel määral vere trombi moodustavate omaduste muutusi. Peale selle sõltub tromboosi suurenenud kalduvus mitte ainult vere tromboplastilise aktiivsuse suurenemisest, vaid ka vereeritusest vabanemise ajal antikoagulantide ja fibrinolüütiliste ensüümide aktiivsuse inhibeerimisega. Trombotsüüdid ja erütrotsüüdid sisaldavad lipiide, millel pole mitte ainult tromboplastilisi omadusi, vaid ka antihepariini ja antifibrinolüütilist aktiivsust.

    Trombogeneesi tendentsi suurendamise võimalusi tuleks arvestada teiste verehaiguste korral, eriti nendega, mis kaasnevad kas moodustunud elementide olulise suurenemisega või nende tõhustatud lagunemisega (Markiafavi tõbi, teatud tüüpi aneemia jne). Punaste vererakkude seeria purunemisel vabanevad erütrotsütiinid ja muud ained võivad luua tingimused verehüüvete moodustamiseks. Erinevate veresoonte tromboosi täheldatakse polütsüteemiaga.

    Mõned arstid seostavad veenide tromboosi koos vaskulaarse endoteeli sensibiliseerimisega eelnevate vereplasma muutuste mõjul. Me räägime tromboosi tekkest vere ja vaskulaarse seose rikkumise tõttu. On väidetud, et jämedamate fraktsioonide suurenemine toob kaasa vere trombotsüütide elektrilise laengu muutuse, mis aitab kaasa nende sidumisele, lagunemisele ja trombi moodustumisele. Portivoinno tromboosi patogenees on keeruline, haigus sõltub mitmest tegurist ja sageli ei ole võimalik kindlaks määrata nende väärtust. Sõltuvalt verehüübimise asukohast on seedetrakti veresoontes, intrahepaatilistes filiaalides ja porruveeni kere korral neli tüüpi portaalveeni tromboosi. Lõpuks tõi ta esile põrnaveeni tromboosi (tromboflebiidne splenomegaalia) kui spetsiaalset nosoloogilist üksust. Portaalveeni tromboosi kõikides vormides tekib portaalhüpertensioon erineval määral, põhjustades selle haiguse hulga sümptomeid - astsiid, splenomegaalia jne

    Portatiivse veenitromboosi sümptomid ja tunnused

    Kuid haiguse sümptomid sõltuvad trombootilise protsessi astmest ja asukohast. Mesenteerivate veenide tromboosi korral esinevad esmajärjekorras seedetrakti häired, eriti enterokoliidi nähtused, samas kui põrnaveeni tromboos annab selgelt määratletud nn trombofelebiidse splenomegaalia pildi.

    Portaalveeni peamise kere tromboos võib olla äge ja krooniline. Ägeda protsessi iseloomustab järskude valude äkiline ilmnemine epigastimaalses piirkonnas ja parempoolses hüpohandris, millele sageli kaasneb verine oksendamine. Astsiit areneb kiiresti, põrn suureneb. Kõhulahtisus on kalduvus. Seedetrakti veresoonte staasi tõttu võivad esineda arvukad südameinfarkt ja verejooks. Huvitav on märkida, et mõnede autorite sõnul võib põrn veritsuse tekkimise tagajärjel väheneda.

    Krooniline protsess on aeglasem ja aeglasem, haiguse sümptomid ilmuvad järk-järgult. Peale astsiidid, splenomegaalia, verejooks, sellistel juhtudel võib portaal-hüpertensioonile iseloomulikult varikoossetest veenidest tekkida kahtlane vereringehäire. Subfebriili temperatuur, mõnikord leukotsütoos. Nii ägedate kui ka krooniliste protsesside korral tekib sageli maksapuudulikkus, mis muudel sümptomitetel muudab portaalveenide tromboosi ja maksatsirroosi eristamise raskeks. Budd-Hiari sündroomiga eristamisel esinevad samad raskused.

    Äge portaalveeni tromboos on tavaliselt asümptomaatiline, välja arvatud juhul, kui see on seotud teise haigusega, nagu näiteks pankreatiit (tekitab selle) või muu komplikatsioon, nagu mesenteriaalveeni tromboos. Spremenomegalia ja varikatoonne verejooks, mis esineb sagedamini kui teised sümptomid, ilmnevad ajas ja on portaalse hüpertensiooniga seotud. Astsiit on haruldane (10%) postinsinusoidse portaaliga hüpertensiooniga. Astsiidi faktorite sadenemine on maksa tsirroos või seerumi albumiini (ja sellest tulenevalt onkoolisurve) langus pärast suures koguses vedelikku asendamisel raske seedetrakti verejooksu tõttu.

    Portaalveeni tromboosi diagnoosimine

    Ägeda tromboosi diagnoosimine on lihtsam, kui iseloomulik ägeda kliiniku abil saab täpsemalt määrata verehüüve esinemist portaalveeni. Erinevalt maksa veenide tromboosist ei suurenda portaalveeni tromboos maksa suurust, samas kui patoloogilise protsessi kiirus aspitite, maksapuudulikkuse ja varajase verejooksu ning seedetrakti häirete suurenemisega võimaldab seda eristada maksatsirroosist.

    Diagnoosimise raskus on krooniline protsess, mida on raske maksa tsirroosist eristada. Lisaks tekib sageli portaalveeni tromboos tugeva haiguse (pahaloomuline kasvaja, maksa tsirroos) taustal, mis on selle komplikatsioon. Tromboosi enda pilti võib nendel juhtudel leevendada haigusseisundi sümptomitega. Sellepärast on portaalveeni tromboosi diagnoosimine protsessi kroonilises protsessis patsiendi eluea jooksul harva ning see on tavaliselt sektsioonide leidmine.

    Trombi võib lokaliseerida ainult portaalveeni mesenteriaalsed harud, mis põhjustavad vereringe halvenemist soole anumates. See protsess põhjustab venoosse päritoluga soolestiku infarkte, erinevalt soolestiku kahjustustest, mis arenevad seoses arteriaalse tromboosiga. Mesenteriaalse veenide tromboos on väga haruldane haigus.

    Haigusnähtude esinemisel on suur tähtsus tagatisravi seisundis. On juhtumeid, kui ligatuuride sisestamine isegi ülemise mesenteriaalveeni korral ei tekitanud tsirkulatoorseid häireid. Soolestikuga paralleelsed venoosilised arkaadid võimaldavad verevoolu voolata madalama ja kõrgema vena cava poole. Niisiis määratakse soole hemorraagilise infarktsiooni ja nekroosi tekkimise tõenäosus verehüübse lokaliseerimise, selle suuruse ja kollateraalset vereringi raskusastet. Mesenteriaalsete veenide trombooside avastamisel esineb tavaliselt seedetrakti sooleinfarkti, ummikuid (ödeem, mesentery). Soole seinas - verine leotamine, mitu fokaalse hemorraagiat, mõnikord moodustuvad haavandid. Loomulikult läbivad patoloogilise ja anatoomilise uurimisega patsiendid, kelle süstimisveenide tromboos oli surma põhjustajaks, see tähendab patoloogilise protsessi tõsidusega.

    Portaalveeni tromboosi diagnoosimine

    • Kliiniline hindamine ja laboratoorsed maksafunktsiooni testid
    • Doppleri ultraheliuuring.

    Doppleri ultraheliuuringu meetod, mis näitab venoosse verevoolu vähenemist või puudumist ja mõnikord ka verehüübimist. Raskekujulised juhtumid võivad nõuda kontrastiga MRI-d või CT-skannimist. Kirurgilise šunteerimisega võib osutuda vajalikuks angiograafia.

    Portatiivveeni tromboosi ravi

    • Mõnes ägedas olukorras on trombolüüs.
    • Pikaajaline antikoagulantravi.
    • Portaalhüpertensiooni ja selle tüsistuste säilitamine.

    Akuutsete juhtudel võib trombolüüsi edukalt rakendada, eriti kui seda tehakse hiljutise oklusiooni ajal, eriti hüperkoagulatiivsetes olekutes. Antikoagulandid ei lüüsi hüübimist, vaid neil on teatud tähtsus korduva tromboosi pikaajaliseks preventsiooniks hüperkoagulatiivses olekus, hoolimata varicose verejooksu riskist. Samuti on vajalik portaali hüpertensiooni ja selle tüsistuste korrigeerimine; Oktreotiidi ja endoskoopilise ligeerimise kasutuselevõtul on võimalik varicose verejooksu kontrollimiseks ja mitteselektiivsete p-adrenoblokaatorite määramiseks korduva veritsuse vältimiseks. Selline ravi vähendab vajadust kirurgiliste šuntide (näiteks mesokavaali, splenorenaali) sissetoomise järele, mis võib olla ka suletud ja operatiivne suremus on 5-50%. Kasutades näpunäiteid, on vajalik kontroll (sealhulgas sagedane angiograafia), mis võimaldab selle nakkust, mis võib olla blokeeritud, mis võib rikkuda maksa piisavat dekompressiooni.

    Mesenteriaalse veenide tromboosi diagnoosimine on väga raske. Mõned autorid peavad üldiselt võimatuks vähemalt kliiniliselt läbi viia arteriaalse ja venoosse tromboosi diferentsiaaldiagnostika. See ei ole ilmselt väga praktiline, sest nende haiguste arterite taktikad on ühesugused. Operatsiooni käigus, mis oli kuni ajani ainuke efektiivne ravimeetod, on võimalik avastada mõningaid funktsioone, mis võimaldavad arteriaalse ja venoosse tromboosi eristamist. Mesenteriaarterite konserveeritud pulsatsioon viitab venoossele tromboosile; ulatuslik kahjustus kogu soole seina paksusele on iseloomulik arteriaalsele tromboosile.

    Kliiniliselt on mesenteriaalsete veenide tromboosi kaasnenud akuutsete, kramplikuga kõhuvalu, mis on lisaks seotud "kohvipuude", melena oksendamisega. Palpatsioonil on esimesel perioodil kõhu seina kerged, on difuusne valulikkus. See võib nagu ka arteriaalse tromboosi korral leida testovataya kasvaja kõhuõõnsuse sügavuses. Mesenteriaalsete veenide tromboosi iseloomulik tunnus on pärasoole testevus tema digitaalses uuringus, sõltuvalt venoosse staasi. Veenide tromboosi surm areneb aeglasemalt, mistõttu on haiguse kliinilised sümptomid erinevalt arteriaalsest tromboosist vähem väljendunud. Nägemine soole obstruktsioonist, peritoniidi sümptomid ilmnevad hiljem. Vere osalt täheldatakse vasakul nihkumisega kõrget leukotsütoosi. Tuleb märkida, et ulatusliku venoosse tromboosi korral võib haigus olla algusest peale äge, kui süstitavate obstruktsioonide sümptomid ja peritoniit süvenevad kiiresti.


Seotud Artiklid Hepatiit