Maksa siirdamine

Share Tweet Pin it

Maksa siirdamine on teatud maksahaiguste kirurgiline ravi, mis seisneb osa või kogu elundi siirdamises doonorilt retsipiendile (haigele inimesele).

Esimest korda sooritati selline operatsioon USAs 1963. aastal. Maks võeti surnud doonorilt, operatsioon lõppes edukalt. Alles hiljem, 80. aastatel Ameerikas, oli esmakordne elundidoonorilt transplanteeritud maksa siirdamine ja ennast tõestanud ennast üsna hästi, kuna elusad maksarakud on võimelised intensiivselt taastuma ja isegi väike osa maksa parenhüümist võib lõpuks retsipiendile jääda normaalse suurusega kogu keha.

Praegu on maksa siirdamine maailmas suuruselt teine ​​elundisiirdamine. Enamik neist toimingutest toimub Ameerika (USA), Euroopa (Saksamaa, Prantsusmaa, Itaalia, Suurbritannia) ja Aasia (India).

8% kõikidest maksa siirdamisest on sellised haigused nagu autoimmuunne hepatiit. 3% - sapiteede atresia lastel. 7% - hepatotsellulaarne kartsinoom. 8% - fulminantne tsirroos. 74% - maksatsirroos, 60%, millest kanda B ja C hepatiidi kroonilised vormid.

Näidud maksa siirdamiseks

  • Esimene koht vastavalt maksa siirdamise näitajatele on selline haigus nagu tsirroos. Tsirroosi esialgset staadiumi töödeldakse konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega, mille eesmärk on säilitada olulised protsessid maksas. Raske tsirroosi korral, kui sisemiste organite (aju, südame, kopsude) funktsioone pöörduvalt rikutakse ja suur verekaotus tekib, on soovitatav läbi viia maksa siirdamine. Kui esineb väga raskekujuline tsirroos, kui keha leiab aset pöördumatud muutused - maksa siirdamine on keelatud.
  • B-viiruse või C-viirushepatiidi patsientidel, kes on kroonilised ja vähendavad järk-järgult maksa parenhüümi, on elundite siirdamine endiselt avatud küsimus. Kuna selliste viiruste siirdamine aitab ainult mitu aastat, mõjutab viiruslik haigus ka tervet doonororgani.
  • Maksa pahaloomulised kasvajad. Elundi siirdamine toimub ainult siis, kui on täidetud järgmised tingimused:
    • väike onkoloogiakeskus;
    • ainult piirkondlike lümfisõlmede metastaasid;
    • Lümfisõlmedele pole kaugemaid metastaase;
    • Teistele elunditele ja elundisüsteemidele metastaase ei ole.
  • Maksa väärarengud terve keha kui tervikuga.
  • Polütsüstiline maks - tervena elundiva parenhüümi asendamine õõnsustega, mis on täidetud vedelikuga. Maksa siirdamine leiab aset siis, kui selle patoloogia mitte-viiruslik põhjus on kinnitust leidnud.
  • Äge maksapuudulikkus, mis toimus enne terve keha mürgituse taustal.
  • Akumulatsiooni haigused:
    • Wilsoni-Konovalovi tõbi - vase vahetamine kehas ja selle järkjärguline kogunemine maksa tervetes kudedes, mis viib organite funktsiooni täieliku kadumise.
    • Hemokromatoos on raua ainevahetus organismis ja selle akumulatsioon maksa parenhüümides. Selliste patsientide jaoks on maksa siirdamine hädavajalik, ja mida varem on operatsioon läbi viidud, seda parem on patsiendi elu ja puude prognoos.

Maksa siirdamise vastunäidustused

Kõik vastunäidustused ühendavad, siis kui hästi see operatsioon toimub ja milline on selle konkreetse patsiendi eeldatav eluiga. Praktiliselt tervislikul, noorel patsiendil on kõik eeldused operatsiooni ja operatsioonijärgse perioodi hea ülekande saavutamiseks. Kuid kui kehas esineb pöördumatuid protsesse, välja arvatud maksahaigus, ei saa loomulikult rääkida siirdamisest. Kuna see mitte ainult ei päästa inimese elu, vaid ka teda veelgi rohkem.

Absoluutsed vastunäidustused:

  • viiruslike infektsioonide olemasolu organismis (herpes, mononukleoos, Ebsteini-Barri viirus, HIV (inimese immuunpuudulikkuse viirus), AIDS (omandatud immuunpuudulikkuse sündroom), sepsis);
  • alkoholism, narkomaania;
  • hematotsellulaarne kartsinoom kaugemate metastaasidega;
  • mis tahes lokaliseerimisega lõpp-etapis pahaloomuline protsess;
  • pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon;
  • insult, südameatakk ajaloos;
  • krooniline südamepuuring;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • polütsüstiline neeruhaigus;
  • bronhopulmonaalsüsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis;
  • endokriinsed haigused (suhkurtõbi, hüpotüreoidism, türotoksiline seent, feokromotsütoom, rasvumine);
  • mis tahes elundi ja süsteemide väärarendid, mis lühendavad patsiendi elu;
  • pärilikud ja omandatud verehaigused.

Suhtelised vastunäidustused:

  • vanus üle 80 aasta;
  • kõhu veeni tromboosi esinemine (mesenteriaalsed veenid, portaal või alasene vena cava);
  • juba teostatud maksaoperatsioon.

Maksa annetus

Maksa võib võtta kahte tüüpi abiandjatest: elus või surnud. Meditsiinilise arengu arengujärgus on paljulubavamaks elusdoonorite maksa siirdamine, kuid nad ei ole veel teist varianti välja andnud, kuna on väga raske leida ühilduvaid materjale, kui patsiendil pole sugulasi või nad ei sobi doonorite rolli.

Elav doonor on tervislik inimene, kes vabatahtlikult annetab oma maksa osa abisaajale. Sugulased tegutsevad alati elusdoonoritena.

Maksa siirdamine elusdoonorilt

  • Doonor on suhteline kuni 4. põlve (kaasa arvatud).
  • Doonori vanuse alampiir on 18 aastat vana.
  • Doonor ja retsipient peavad ühilduma veregrupiga, Rh faktoriga ja kudedega. Sellist ühilduvust kontrollitakse vahetult enne operatsiooni haiglas. Kui mõni ühilduvuspunkt ei vasta nõuetele, otsitakse teist doonorit.
  • Ainult osa maksast, tavaliselt õigest lülisamba, siiratakse elust doonorilt, kuna seda on veelgi lihtsam eemaldada doonori kehast.

Pärast sellist operatsiooni maksa säilib hästi, pluss on ka madalam hind, siirdamiseks vajaliku materjali saamiseks on vaja ainult sugulase nõusolekut.

Surnud doonor on isik, kes on ajuhaiguse ajal koomas (kõige sagedamini õnnetuse või õnnetuse ajal). Pärast aju surma kindlaksmääramist tehislik hingamine ja südametegevus ei ole peatunud. Maks on organismist välja võetud, mida saab hoida 12 kuni 15 tundi ja retsipient on ette valmistatud operatsiooniks.

Selleks, et oleks võimalik võtta sellist doonorit maksas, on vaja kas tema eluaegset luba või tema lähimate sugulaste luba, kes peab sellist otsust tegema esimestel tundidel pärast surma.

Maksa siirdamine surnud doonorilt

  • Pärast potentsiaalse doonor surma otsivad nad ühilduvat adressaati, tavaliselt otsingu hõlbustamiseks on olemas andmebaasid, mis näitavad kõiki kokkusobivuse viise.
  • Kogu maks asetatakse saajale.
  • Operatsioon peaks toimuma hiljemalt 15 tundi pärast doonori aju surma registreerimist.

Maksa siirdamine surnud patsiendist on üks maailma kõige kallimaid toiminguid, operatsioon ise, kokkusobivuskatsed, elundite transport, kiireloomulisus (15 tundi), personali töö ja abi postoperatiivsel perioodil kulutab keskmiselt 21 900 dollarit.

Bioengineering Maks

Alates 2010. aastast on Ameerika Ühendriikides ja riikides läbi viidud mikrobioloogilised uuringud, mille eesmärk on tõsta maksu bioloogilisest materjalist, nimelt tüvirakkudest. Selles staadiumis õnnestus teadlastel luua biokarkassi ja paljundada seda mitmete eristuvate rakkudega, millest hepatotsüüdid, maksarakud hakkavad kasvama.

Ettevalmistus maksa siirdamiseks

Doonori ja retsipiendi laboratoorsed testid:

  • OAK (täielik vereanalüüs);
  • OAM (uriinianalüüs);
  • RW (Wassermani reaktsioon) - süüfilise vereanalüüs;
  • Viirusliku hepatiidi markerite B ja C vereanalüüs;
  • Koagulogramm - vere hüübimise analüüs;
  • Lipidogramm - kolesterooli ja selle fraktsioonide taseme määramine veres;
  • Maksakatsed;
  • Biokeemiline vereanalüüs;
  • Vere elektrolüüdid;
  • HIV, AIDS.

Doonori ja retsipiendi instrumenteeritud uuringud:

  • EKG (elektrokardiograafia);
  • Rinnaõõne või FLG (fluorograafia) radiograafia;
  • Kõhuõõne ultraheliuuring.

Konsultatsioonid:

  • Terapeut;
  • Endokrinoloog;
  • Kardioloog;
  • Dermatoveneroloogia;
  • Naiste günekoloog.

Doonori ja retsipiendi ühilduvuse kontrollimine:

  • Grupi vereanalüüs ja Rh-faktor;
  • Suurte histoloogilise kokkusobivuse kompleksi vereanalüüs.

Keha rakkude pinnal on valgukompleksid (geenid), milles pärilik teave on kodeeritud. Nende geenide peamine osa on 6. paar kromosoomidest ja seda nimetatakse ajalooliselt inimese leukotsüütide antigeeniks - HLA antigeeniks (inimese leukotsüütide antigeen).

Selle geeni kompleksid doosist ja retsipiendist võetud kuuest paarist kromosoomist võrreldakse üksteisega ja, kui need sobivad, on võimalik maksa siirdamine.

Mõni päev enne operatsiooni peate järgima toitu, sööma väikeste portsjonite kergesti seeditavat toitu. Toimingu päeval on toidu ja vee tarbimine keelatud.

Enne dieeti tuleb enne operatsioonijärgset perioodi patsiendid kontrollida temperatuuri, südamelöögisagedust, vererõhku ja kehakaalu.

Ameerika Ühendriikide parimad maksa siirdamise kliinikud on keskused Ameerika Ühendriikides ja Saksamaal.

Töö käik

Kui maks võetakse lihast, tehakse keskjoont laparotoomia (sisselõige rinnakust peavalu eesmise kõhu seina keskosas), sapipõie ja anumad katkestatakse. Kõhuõõnes levinud maks antakse üle erilisele säilituslahusele.

Kui elus doonorilt maksa võetakse, lõigatakse parem õiguspärane lõualuus sisselõikega ja osa maksa tavaliselt paremast osast (maksa resektsioon) katkestatakse koos selle anumate ja sapijuhiga.

Abisaajale toimimine

L-kujuline sisselõige toimub kõhuõõne esisajal ja maks väljub haava välja. Spetsiaalsete seadmete abil eemaldatakse orel ja eemaldatakse (hepatektoomia). Seejärel moodustatakse esmakordselt anastomoosid (ühendused) doonori suprahepaatilise vena-cava ja retsipiendi madalama vena-cava vahel, seejärel doonori maksa portaalveeni ja retsipiendi porriveeni vahel ning seejärel ühendatakse maksa- ja sapipõie kanalid.

Kui anastomoosid moodustuvad, tugevdatakse maksu kunstlikult parempoolse hüpohoobi abil sideme aparaadiga. Pange äravool. Pärastoperatiivne haav õmblustega. Ja alates esimesest päevast on ette nähtud toetav ravi, et keha lõpetaks võõre koe ärajätmise.

Operatsiooni keskmine kestus on 7-8 tundi.

Statistika

Maksa siirdamise järgselt patsientide elu- ja töövõime prognoos on positiivne, operatsioonijärgses perioodis parandatakse operatiivseid meetodeid ja ettevalmistusi, mis hõlbustab doonorite otsimist. Praegu on patsientide viieaastane elulemus pärast elundite siirdamist kuni 45 aastat tõusnud 83% -ni ja nende patsientide 10-aastane elulemus on tõusnud 66% -ni. 60 aasta pärast on viieaastane elulemus 50%.

Võimalikud tüsistused

Operatsiooni käigus tekkinud komplikatsioonid:

  • verejooks;
  • postoperatiivne haava infektsioon;
  • transplantaadi mittevastavus.

Pärast operatsioonijärgset perioodi tekkivad komplikatsioonid:

  • Maksa siirdamise esmane mittetoimiv toime. See on haruldane komplikatsioon, mis nõuab viivitamatult uuesti kasutamist.
  • Immuunsüsteemi probleemid. Retsipiendi immuunvastus on nii tugev, et vaatamata immuunsupressantidega ravimisele ei ole võimalik siirdatud maksa parenhüümi hävitamist peatada.
  • Verejooksu edasilükkamine, mis tekib vere hüübimishäirete ebakorrapärasuse tõttu.
  • Vaskulaarsed komplikatsioonid: tromboos, varraste stenoos, vähenev vena cava või maksa veenid.

Elu pärast maksa siirdamist

Maksa siirdamine pikendab ja parandab oluliselt elukvaliteeti võrreldes patsiendi ägeda või kroonilise maksapuudulikkusega.

Kuid see ei muuda asjaolu, et igapäevaselt on vaja võtta ravimeid, mis ei soosi organismi väga hästi, põhjustades söögiisu häireid, iiveldust, seedetrakti valu jne. Samuti tuleb patsiente pärast kirurgilist operatsiooni üks kord nädalas testida ja arstid külastada ( kirurg, gastroenteroloog, kardioloog, terapeut). Positiivse postoperatiivse ravikuuri tingimustes, ilma doonormakna tagasilükkamiseta, on statsionaarne ravi vähemalt kaks korda aastas.

Dieet, joomine

Pärast operatsiooni on vaja järgida dieedi, mis peaks hõlbustama maksa koormust, aga ka kõiki keha vajadusi rasvade, valkude, süsivesikute ja vitamiinide järele.

  • Toit peaks olema tasakaalus, sagedane (8 korda päevas) ja erineda väikestes portsjonides.
  • Joogiveed peaksid olema mõõdukad.
  • Madala rasvasisaldusega kalaliigid, linnuliha, veiseliha keedetud või küpsetatud, köögivilja supid, teravili (riis, tatar, kaerahelbed), väike kogus pasta, hautatud või keetatud köögiviljad, piimatooted, munad, leib, nõrk tee, puuviljajoogid, mahlad, dieedi leiba või kuiva mittesisaldusega küpsiseid.
  • Keelatud on rasvased, vürtsikad, praetud toidud, konservid, konservid, marinaadid, suitsutatud tooted, šokolaad, täispiim, kakao, kohv, alkohol, gaseeritud joogid, saiakesed, koogid.

Küsitlused

Organismi tervikuna ja doonori maksa töö määramiseks on vajalik läbi viia iganädalane uuring, mis hõlmab laborikatsetuste läbiviimist ja instrumentaalsete uuringute läbimist.

Maksa siirdamise järel patsientidel määratakse sellised laborikatsed nagu:

  • Täielik vereanalüüs, mis määratakse põletikulise protsessi käigus, aneemia aste ja võimalik organide äratõukereaktsioon.
  • Uriini üldanalüüs, mis määrab neerude tööd ja põletikulise protsessi kui terviku taseme.
  • Maksakatsed, mis võimaldavad teil näha maksa tööd.
  • Biokeemilised vereanalüüsid, mis näitavad maksa akumuleeruvat ja sünteesivat funktsiooni, samuti kuidas organism täidab detoksifitseerimisfunktsiooni.
  • Maksa, sapipõie ja veresoonte ultraheli, et määrata verevool organites ning sapipõie ja sapijuha organiseerimine.

Ravi postoperatiivsel perioodil

On näidatud, et pärast operatsiooni saavad antibakteriaalsed ravimid, soolalahuste infusioonid või massiivse verekaotusega vereasendajad, antikoagulandid, sorbendid ja vitamiinid, kuid peamised neist on immunosupressiivsed ravimid, mis pärsivad retsipiendi immuunsüsteemi ja võetakse eluks.

Immunosupressiivsed ravimid pärsivad doonororgani äratõukereaktsiooni.

Siiriku äratõukereaktsiooniks on retsipiendi reaktsioon doonororgani suhtes, mis on selle suhtes võõras.

  • Maksa siirdamise operatsiooni esimestel sekundit arenev väsimatu tagasilükkamine. Selle tüsistusega vajab retsipient uut maksu teisest doonorist.
  • Ägeda äratõukereaktsiooni tekib mitu nädalat pärast operatsiooni.
  • Krooniline tagasilükkamine tekib mitu kuud pärast operatsiooni.

Ägeda ja kroonilise äratõukereaktsioonidega võitlemisel kasutage immunosupressiivseid ravimeid.

Selleks, et vähendada tagasilükkamisriski, viiakse läbi doonori ja retsipiendi kude ühilduvuse katse, mis hõlmab ABO sobivuse valimist - see on Rh tegur ja veregrupp ning peamine koostisobivuskompleksi (MHC) süsteem, mis sisaldab 6 märki. Arvatakse, et doonori ja retsipiendi koe kokkulangevus vähemalt viiest 6 põhijoontest on eduka siirdamise võti. Kui ainult 3 märki on sama, ei toimu siirdamist. Kuid hoolimata täielikust kokkusattumusest määravad immunosupressiivsed ravimid ABO ja MHC süsteemi.

Immunosupressiivsed ravimid on suunatud retsipiendi immuunsüsteemi pärssimisele, nii et ta ei saaks omakorda välismaise doonororgani hävitada.

  • Asatiopriin (Imuran) kuulub immunosupressantide rühma. See vähendab T-lümfotsüütide arvu veres ja pärsib immuunrakkude proliferatsiooni ja aitab kaasa lümfoidsete takni hüpoplaasiale.
  • Mükofenolaatmofetiil (CellCept, Maysept, Suprest) kuulub immunosupressantide rühma. See pärsib lümfotsüütide proliferatsiooni ja vähendab oluliselt B-lümfotsüütide taset veres.
  • Prednisoloon (Decortin, Medopred, prednisool, Sol-Decortin) kuulub kortikosteroidide rühma, omab põletikuvastast, immunosupressiivset ja anti-shock-efekti. Immuunsupressiivne toime põhineb lümfoidse Tacna inkorporeerimisel ja T-ja B-lümfotsüütide aktiivse vähenemise tõttu veres lümfopeenia.
  • Tsüklosporiin (Consupren, Orgasporin, Restasis, Sandimmun, Tsükloal, Ecoral) kuulub immunosupressantide rühma. Katkestatakse T-lümfotsüütide proliferatsioon, mis on otseselt seotud siiriku tagasilükkamisreaktsiooniga.
  • Takroliimus (Prograf, Advagraf, Protopik, Redinesp, Takropik, Takrosel) on immunosupressant, mis inhibeerib siiriku hülgamisreaktsioonis osalevate lümfotsüütide, T- ja B-leukotsüütide, lümfokiini geenide proliferatsiooni.

Immunosupressiivsete ravimite vastuvõtmisel on sageli kaasnenud viirusliku, bakteriaalse, seen- ja protozoaalse etioloogiaga nakkused, kuna peate olema väga tähelepanelik, kleit ilmastikutingimustele, ei tohi üle kata, eemaldada haigete inimeste kokkupuude. Iga organismisisene infektsioon raskendab postoperatiivse perioodi kulgu.

Maksa siirdamine

Kahjuks ei ole mõnikord maksahaigused ravitavad: tsirroos, viirushepatiit, vähk jne. Seejärel muutuvad näärme raku struktuuris pöördumatud muutused ja see enam ei täida oma funktsioone. Patoloogiliste muutuste tagajärjel sureb patsient kehapoolse raske mürgistuse tõttu järk-järgult.

Kuid ärge heitke meelt, on lahendus - maksa siirdamine. See on kirurgiline operatsioon, mille käigus patsient asendatakse doonoriga võetud terve näärmega. Maksa siirdamine ei taga edukat tulemust, kuid see annab inimesele võimaluse täisväärtuslikuks eluks. Selle kohta, kellele operatsioon on näidatud, kuidas see juhtub ja kui palju see maksab, arutatakse edasi.

Ajalugu ja statistika

Esimest korda viidi suurima näärme siirdamine USAsse 1963. aastal (Denver, Colorado). Surnud isikult võeti doonororgan. See on väga keeruline protseduur, kuna maksakude on kergesti kahjustatud. Sel põhjusel on väga raske säilitada nääre terviklikkust ja siirdada seda. Veel üheks tõsiseks probleemiks eduka siirdamise teel on immuunvastus välismaistele kudedele. Selle probleemi lahendamiseks kasutati ravimeid, mis takistavad vastuvõtja immuunsüsteemi siirdatud organi kahjustamist.

Maksa siirdamise juhid on USA, Jaapan ja Euroopa. Kaasaegsed arstid siirdasid mitu tuhat organit aastas. Kuid hoolimata sellest saavutusest ei näe seda kõiki patsiente, kes ootavad operatsiooni.

80ndate aastate teisel poolel arstid said, et maks on võimeline taastuma iseendale. Siis otsustasid arstid proovida osa näärest siirdada. Patsienti siirdati vere sugulase organi vasakule poolele.

Maksa siirdamine Venemaal toimub Moskva, Peterburi ja teiste linnade erikeskustes.

Paljud inimesed on huvitatud sellest, kui kaua nad elavad pärast näärmete siirdamist. Meditsiinistatistika kohaselt püsib 60% patsientidest keskmiselt 5 aastat pärast protseduuri. Umbes 40% siirdatud maksaga inimestest võivad elada umbes 20 aastat.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

Annuste tüübid ja patsientide valik

Ortopaalne maksa siirdamine on keeruline ja kulukas protseduur. Arstid sooritavad maksa siirdamist elusdoonorilt või surnud terve maksaga patsiendilt. Kui patsient ei ole allkirjastanud oma organite annetamisest keeldumist, siis pärast tema surma võib tema maksa eemaldada, et päästa teise inimese elu.

Elundi doonor võib olla seotud patsiendiga. Samuti on õigus saada doonoriks isik, kellel on sama veregrupp või kes vastab saajale (maksa saanud patsient).

Arstide sõnul on sellega seotud maksa siirdamine probleemile väga kasulik lahendus. Reeglina juurutatakse hea kvaliteediga rauas, lisaks on arstidel võimalus menetlusele paremini ette valmistuda.

Enne elundi siirdamist peab doonor läbi põhjalikult uurima, mille järel arst otsustab operatsiooni võimaluse. Diagnoosi ajal tuvastatakse veregrupp, doonori koe sobivus patsiendiga jne. Samuti on oluline terve inimese kõrgus ja kaal. Peale selle kontrollivad arstid enne oma annuse andmise nõusolekut oma psühholoogilist seisundit.

Kaasaegsed arstid soovitavad elusdoonorit leida, sest sellel meetodil on palju eeliseid:

  • Siirdamine harjub kiiremini. Enam kui 89% noortest patsientidest on elund edukalt juurdunud.
  • Nääri valmistamiseks kulub vähem aega.
  • Spetsiifilise ettevalmistusperioodi lühendatakse - külm isheemia.
  • Elusdoonorit on lihtsam leida.

Kuid selle meetodi puudused on ka. Pärast operatsiooni võivad doonorile olla ohtlikud tagajärjed. Seejärel häiritakse elundi funktsionaalsust, ilmnevad tõsised komplikatsioonid.

See on tegelikult ehete töö, kui kirurg eemaldab väikese osa maksast, mis peaks patsiendile sobima. Sellisel juhul riskib arst doonorit, kelle seisund võib halveneda. Lisaks sellele on pärast siirdamist olemas taudi kordumise oht, mille tõttu teda oli vaja siirdada.

Maksa saab siirdatud surnud isikust, kelle aju on surnud ja süda ja muud elundid toimivad. Seejärel võib see siirdada tingimusel, et surnud maks on abistajale sobiv kõigis suhetes.

Temaatilistes foorumites on sageli reklaame näinud: "Ma hakkan maksaanduriks!" Kuid mitte igaüks ei saa sellest üheks. Arstid rõhutavad potentsiaalsete doonorite põhinõudeid:

  • Isik peab olema üle 18-aastane.
  • Doonori ja retsipiendi veretüüp peab vastama.
  • Isik, kes soovib saada doonoriks, peab olema tervislik, nagu seda kinnitab analüüs. Ei ole HIVi viiruslikku hepatiiti.
  • Doonori näärme suurus peab vastama patsiendi keha suurusele.

Arstid ei kiida heaks isiku kandidatuuri, kui tema maks on kahjustatud mis tahes haiguse, alkoholi kuritarvitamise, tugevate ravimite pikaajalise kasutamise tõttu jne.

Siirdamist eeldavad patsiendid jagunevad madala ja kõrge riskiga rühmadele. Esiteks viiakse operatsioon läbi kõrge riskigrupi patsientidel. Elundi ootamise ajal areneb haigus ja patsient võib muutuda kõrge riskiga rühmaks.

Glandi siirdamise indikaatorid

Arstid eristavad doonororgani siirdamiseks järgmisi näidustusi:

  • Tsirroos. Maksa siirdamine tsirroosiks on kõige tavalisem. Haiguse järgnevatel etappidel suureneb maksapuudulikkuse tõenäosus, mis ähvardab elundi funktsioone alandada. Seejärel kaotab patsient teadvuse, hingamine ja vereringe häirimine.
  • Viirushepatiit. Hepatiit C ja muude haigusseisundite korral võib lisaks hepatiit A-le olla vajalik ka näärme siirdamine.
  • Äge maksapuudulikkus. Maksa koe kahjustuse tõttu pärast keha tugevat mürgistust on kahjustatud üks või mitu organi funktsiooni.
  • Sapiteede arengu patoloogiad.
  • Neoplasmid maksas. Siirdamine toimub vähktõbe ainult siis, kui kasvaja asub näärmes. Mitmete metastaaside korral (patoloogilise protsessi keskne keskpunkt), mis levib teistesse elunditesse, ei teostata operatsiooni. Lisaks on siirdamine vajalik, kui moodustatakse suur hulk tsüstid maksakudedes.
  • Hemokromatoos on pärilik patoloogia, mille puhul raua metabolism on häiritud, selle tulemusena koguneb see elundisse.
  • Tsüstiline fibroos on geneetiline haigus, mis põhjustab maksa ja teiste näärmete süsteemset kahjustust.
  • Hepatotserebraalne düstroofia on vase ainevahetuse kaasasündinud häire, mis mõjutab kesknärvisüsteemi ja teisi organeid (sealhulgas maksa).

Eespool nimetatud haigused on üsna ohtlikud, kuna need põhjustavad maksarakkude armide ilmnemist. Pöördumatute muutuste tõttu on keha funktsioonid alla surutud.

Kirurgiline sekkumine on vajalik raske hepatiidi või tsirroosi korral, kui tõenäosus, et patsient ei ela kauem kui aasta, suureneb. Seejärel halveneb nääre seisund kiiresti, ja arstid ei saa seda protsessi peatada. Siirdamine on ette nähtud, kui patsiendi elukvaliteet on vähenenud ja ta ei saa ennast ise teenindada.

Millal on siirdamine vastunäidustatud?

Maksa siirdamine on keelatud järgmiste haiguste ja seisundite puhul:

  • Nakkushaigused (tuberkuloos, luupõletik jne), mis aktiivselt arenevad.
  • Rasked haigused südame, kopsude ja muude organite puhul.
  • Pahaloomuliste kasvajate metastaasid.
  • Aju vigastused või haigused.
  • Patsient, kes ühel või teisel põhjusel ei saa ravimit eluks võtta.
  • Isikud, kes regulaarselt kuritarvitavad alkoholi, suitsetavad või võtavad narkootikume.

Küsitav operatsioon toimub järgmises patsiendirühmas:

  • Alla 2-aastased lapsed.
  • Üle 60-aastased patsiendid.
  • Rasvumine
  • On küsimus mitme siseorgani siirdamise kohta.
  • Budd-Chiari sündroomiga patsiendid on verevoolu kahjustus, mis on tingitud verehüüvete porrutiini blokeerimisest.
  • Maksa ja teiste kõhupiirkonna organite siirdamine viidi läbi varem.

Et teada saada, kas teil on vastunäidustusi, peate diagnoosima.

Ettevalmistus kirurgiale

Enne maksa siirdamist peab patsient läbima palju uuringuid. On vajalik, et arst on veendunud, et patsient võtab siirdamise vastu.

Sel eesmärgil määratakse patsiendile järgmised testid:

  • CBC hemoglobiini, punaste vereliblede, valgete vereliblede, trombotsüütide arvu suhtes.
  • Vere ja uriini biokeemiline uurimine, et määrata kindlaks bioloogiliselt oluliste kemikaalide, erinevate ainevahetusproduktide ja nende muundamise tasemed inimeste bioloogilistes vedelikes.
  • Uriini kliiniline analüüs selle füüsikalis-keemiliste omaduste hindamiseks, setete mikroskoopia.
  • Vereanalüüs ammoniaagi, alkaalse fosfataasi, koguvalgu, samuti selle fraktsioonide jne kontsentratsiooni kindlakstegemiseks
  • Kolesterooli vereanalüüs.
  • Koagulogram on uuring, mis näitab vere hüübimist.
  • AFP (α-fetoproteiini) analüüs.
  • Diagnoos veregruppide ja Rh lisaseadmete kindlakstegemiseks.
  • Kilpnäärmehormooni analüüs.
  • AIDS-viiruse antikehade, hepatiidi, tsütomegaloviiruse, herpese jne kindlakstegemise seroloogiline vereanalüüs.
  • Tuberkuliini test (Mantouxi test).
  • Bakterioloogiline uuring uriini, roojaga.
  • Kasvaja markerite vereanalüüs on uuring spetsiifiliste valkude tuvastamiseks, mida tekitavad pahaloomulised rakud.

Lisaks sellele viiakse enne operatsiooni läbi instrumendi diagnostika: maksa, kõhu organite, sapiteede ultraheliuuring. Doppleri ultraheli aitab määrata maksaanide seisundit. Samuti määratakse patsiendile maksa ja kõhukinnisuse CT-skaneering.

Vajadusel määrab arst arteriograafia, näärme aortograafia, sapijuha röntgenuuring. Mõnikord näidatakse patsiendile maksa, rindkere ja luu röntgenkiirte biopsia (koefragmentide intravitaalne proovide võtmine). Mõnel juhul ärge tehke südame elektrokardiogrammi ega ultraheli.

Enne operatsiooni võib endoskoopilise uurimise meetodid selgitada: endoskoopiline endoskoopia (esophagogastroduodenoscopy), soole kolonoskoopia.

Pärast diagnoosi määravad arstid, kas patsiendil on võimalik maksa siirdada. Kui vastus on "jah", peab patsient järgima toitumist, enne operatsiooni teostama spetsiaalseid harjutusi. Lisaks on vajalik alkohol ja sigaretid elust välja jätta. Enne protseduuri peaks patsient võtma arsti ettekirjutatud ravimeid. Samal ajal peate olema oma seisundi suhtes tähelepanelik ja kui ilmnevad kahtlased sümptomid, konsulteerige viivitamatult arstiga.

Tööetapid

Näärmete transplantatsioon on keerukas protseduur, mis nõuab kirurgi, hepatoloogi ja koordinaatori olemasolu. Kui operatsiooniruumis ilmnevad muud sümptomid, võivad nad kutsuda kardioloogi või pulmonoloogi. Tehke siirdamine 4 kuni 12 tunnini.

Arstite tegevus maksa siirdamisel:

  1. Esiteks, erivahendi abil on orel vangist vabastatud.
  2. Siis tehakse drenaaž kõhupiirkonnas, samuti viiakse läbi sapipõie ja selle kanalite tühjendamine.
  3. Arstid lõigasid veresoone, mis transpordivad vere maksa, ja eemalda haige nääre.
  4. Sel hetkel pumpavad spetsiaalsed pumpad vere jalad ja tagastavad selle tagasi peavoolu.
  5. Siis kantakse doonori maks või selle osa ja sellele kinnitatakse veenid ja sapiteed.
  6. Sapiga põletik eemaldatakse koos haige maksaga, siirdamisega ei ole kaetud.

Pärast operatsiooni patsient on haiglas 20-25 päeva. Selle aja jooksul ei ole siirdatud nääre veel toimiv, keha toetamiseks kasutatakse spetsiaalset seadet.

Seejärel viiakse immuunsüsteemi jaoks läbi ennetav (pärssiv) ravi. Seega püüavad arstid takistada transplantaadi hülgamist. Ravi kestab kuus kuud pärast operatsiooni. Lisaks sellele on patsiendile ette nähtud ravimeetodid vereringe parandamiseks, mis takistavad vere hüübimist.

Tüsistused ja prognoos pärast maksa siirdamist

Kohe pärast operatsiooni suureneb järgnevate komplikatsioonide tõenäosus:

  • Siirdamine on passiivne. Pärast siirdamist surnud doonorilt tihtipeale nääre ei toimi. Kui saajat siirdati elus doonorliigesega, siis on see tüsistus vähem levinud. Siis arst tõstatab küsimuse ümberkorraldamise kohta.
  • Immuunsuse reaktsioonid. Pärast operatsiooniperioodi sageli esineb transplantaadi hülgamine. Ägeda tagasilükkamise saab kontrollida, kuid krooniline - ei. Kui elundi siirdatakse elusdoonorilt, kes on ka sugulane, on tagasilükkamine haruldane.
  • Hemorraagia esineb 7,5% -l patsientidest.
  • Vaskulaarsed patoloogiad: maksaarteri valendiku vähenemine, verehüüvete veresoonte blokeerimine, varastamise sündroom. Need on haruldased ja ohtlikud komplikatsioonid, mille väljatöötamisel võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon.
  • Näärmete porriveeni blokeerimine või kitsendamine. Ultraheli uurimine aitab selle tüsistuse ilmneda.
  • Maksa luumenuse sulgemine. See tüsistus on meditsiinilise vea tagajärg. Tavaliselt ilmneb kehaosade siirdamise ajal.
  • Sapiteede luumenuse ja sapi voolu vähenemine. Seda patoloogiat täheldatakse 25% patsientidest.
  • Siirdatud maksa väikese suuruse sündroom. Tüsistus avaldub elava inimese elundi siirdamisel, kui arstid teevad selle suuruse arvutamisel vea. Kui sümptomid ilmnevad kauem kui 2 päeva, siis on ette nähtud kordusoperatsioon.
  • Ühinemise nakkus. Tavaliselt ei esine komplikatsioone sümptomeid ning patsiendi kopsupõletiku või isegi surma oht on suur. Nakkuse vältimiseks on patsiendil ette nähtud antibakteriaalsed ravimid, mida ta võtab kuni arstide eemaldamiseni kanalisatsioonisüsteemidest ja kateetritest.

Patsiendid on huvitatud sellest, kui palju elus pärast elundite siirdamist. Kui isiku seisund enne operatsiooni on tõsine, siis täheldatakse surma 50% juhtudest. Kui adjuvant tundis end enne siirdamist hästi, siis elab umbes 85% patsientidest.

Suure surmajuhtumite tõenäosus patsientidel, kellel on järgmised diagnoosid:

  • Onkoloogilised vormid näärmes.
  • B-tüüpi hepatiit või raske hepatiit A vorm, millega kaasneb äge maksapuudulikkus.
  • Portaali veeni oklusioon.
  • 65-aastased patsiendid.
  • Patsiendid, kes varem operatsiooni läbi viisid.

Aasta pärast siirdamist sureb 40% kõrge riskigrupi patsientidest ja 5 aasta pärast rohkem kui 68%. Parimal juhul elavad inimesed pärast operatsiooni 10 aastat või kauem.

Siirdamisjärgne ravi

Maksa siirdamise järel tuleb ravi jätkata, et vältida tüsistusi. Sel eesmärgil peab patsient järgima järgmisi reegleid:

  • Regulaarne ravimite tarbimine tagasilükkamise vältimiseks.
  • Perioodiline diagnostika kehalise seisundi jälgimiseks.
  • Rangelt toitumine
  • Soovitatav on puhata rohkem, et keha taastuks kiiremini.
  • Täielikult loobuge alkoholist ja suitsetamisest.

Pärast operatsiooni on oluline hoida toidust, et mitte maksa üle koormata. Menüüst tuleb välja jätta praetud, rasvased toidud, suitsutatud tooted. Sööge väikestes portsjonides 4 korda päevas. Saate süüa köögivilju ja puuvilju.

Nende reeglite kohaselt elavad patsiendid 10 või enama aasta jooksul.

Menetluse maksumus

Maksa siirdamist tsirroosi ja teiste haiguste korral Venemaal teostavad tuntud transplantaadi instituudid. Kõige populaarsemad on Moskvas ja Peterburis asuvad keskused: Kirurgia teaduskeskus nimega. Akadeemik Petrovsky, Transplantoloogia Instituut. Sklifasovskogo, NTSH RAMS jne. Kvalifitseeritud spetsialistid, kes seal regulaarselt töötavad, teostavad sarnaseid toiminguid kaasaegsete seadmete kasutamisega.

Patsiendid on huvitatud operatsioonikuludest Venemaal. Riiklikud kliinikud pakuvad seda teenust täiesti tasuta vastavalt föderaalse eelarvekvoodile. Lisaks sellele viiakse läbi paljud uuringud (ultraheli, magnetresonantstomograafia jne) kohustusliku kindlustusfondi arvelt. Operatsioonide hind riigi standarditele on vahemikus 80 000 kuni 90 000 rubla.

Võrdluseks: kõikehõlmav diagnoos Saksamaal maksab umbes 6000 eurot ja siirdamise kulud ise maksavad 200 000 eurot. Iisraelis võib operatsiooni teostada 160 000 - 180 000 euro ulatuses. Maksa siirdamise kulud Türgis on umbes 100 000 eurot ja Ameerikas - kuni 500 000 dollarit.

Patsientide ülevaated maksa siirdamise kohta

Arstide sõnul on maksa siirdamine keeruline operatsioon, millel on erinev tulemus. Noored patsiendid elavad kiiremini ja kergemini kui vanemad inimesed. Üle 50-aastased inimesed, kellel on palju seotud diagnoose, surevad enamasti.

Patsientide ülevaated lõualuu siirdamisest:

Eeltoodu põhjal võib järeldada, et maksa siirdamine on keeruline operatsioon, mis toimub elundi düsfunktsiooniga. Protseduur ei lõpe alati edukalt. Kuid see on inimese võimalus elada. Parem siirdamise transplantatsioon vere suhtelisest. Ja selleks, et vältida postoperatiivse perioodi jooksul ohtlikke komplikatsioone, peab patsient elama tervislikult (alkoholi, suitsetamise, korraliku toitumise jms vältimine) ja arsti ettekirjutusi võtma. Lisaks sellele on arsti poolt regulaarselt vaja kontrollida transplantaadi seisundit ja vajadusel võtta ravimeetmeid.

Maksa siirdamine

Jäta kommentaar 4,746

Sageli on maksa siirdamine või siirdamine vähiks või tsirroosiks patsiendi elu päästa. Esimene edukas siirdamisjuhtum registreeriti 1963. aastal Denveris asuvas haiglas. Sellest ajast alates on kirurgia lähenemisviis märkimisväärselt muutunud. Tänu uuringule leiti siirdatud maksa hävitamise vältimise viise ja ilmnes osaline elundisiirdamine. Nüüd on siirdamine tavaline operatsioon, mis pikendab tuhandete patsientide elusid.

Näidustused

Kui ravi on ebaefektiivne, määratakse siirdamine ja selgub, et patsient sureb ilma radikaalsete meetmeteta. Maksa siirdamise näited on järgmised:

  1. Sapiga arteesia (imikute raskekujuline patoloogia) on üldine näitaja, millega lapsi siirdatakse.
  2. Vähktransplantaat peetakse efektiivsemaks ravimeetodiks kui pahaloomulise kasvaja eemaldamine, kui vähk ei ole mõjutanud teisi siseorganeid. Metastaasi esinemisel on siirdamine ebaefektiivne.
  3. Arengupuudus.
  4. Polütsüstiline haigus on haigus, milles tsüst moodustab ühes maksaosas.
  5. Tsüstiline fibroos.
  6. Äge maksapuudulikkus pärast tõsist mürgitust.
  7. Tsirroos on diagnoos, mis on kõige sagedasem siirdamist vajavatel täiskasvanutel. Tsirroosi tulemusena elundi terved kuded on pöördumatult asendatud stroma või kiulise sidekoega, mis põhjustab maksapuudulikkuse tekkimist. Maksa siirdamine tsirroosi korral võimaldab pikendada patsiendi elu. Haigus on tavaline: SRÜ riikides mõjutab see 1% elanikkonnast. Haigus areneb koos alkoholi kuritarvitamisega; on autoimmuunse hepatiidi komplikatsioon; mis rikub maksa äravoolusüsteemi; B- või C-hepatiidi tõttu; maksa veenide tromb; kui vase metabolism on hepatotserebraalse düstroofia tõttu häiritud.

Maksa siirdamine tsirroosi korral viiakse läbi vastavalt standardi nõuetele, see tähendab, et patsiendil on üks või mitu sümptomit: suurem osa maksast on kahjustunud, astsiit, maksa kooma ja toidulisandid pidevalt veritsetakse.

Operatsioonijärgsete patsientide valik

Otsustades, kas patsiente esikohale seada, eelistatakse inimesi, kelle elu sõltub siirdamisest. Prioriteet sõltub haiguse tüübist, selle staadiumist ja eluohtlikust astmest, ekstrahepaatikate olemasolust, alkoholismist ja operatsiooni edukuse tõenäosusest. Alkoholismi all kannatavad inimesed saavad maksta siirdada ainult pärast 6-kuulist alkohoolsete jookide tarvitamisest hoidumist. Kui patsiendil on hepatiit, peab ta enne loendisse sisenemist viirusevastast ravi jätkama.

Siirdamiskeskuse valimisel peaks haige isik kaaluma järgmisi tegureid:

  • siirdamiste arv aastas;
  • patsiendi ellujäämise protsent;
  • operatsiooni tingimused;
  • patsiendi rehabilitatsiooniprotsess (tugirühmade olemasolu jne).

Vastunäidustused

Siirdamiseks antav abiandja

Maks võetakse elusast isikust või transplantaadi surnud isikust. Mõnikord leiab patsient sugulaste või sõprade seas doonorit. Doonori jaoks ei piisa ühe abistava soovi olemasolust: ta läbib üksikasjaliku meditsiinilise ja psühholoogilise kontrolli. Seda tüüpi siirdamine on oma plusse ja miinuseid. Eelised on: elundite kõrge elulemus (eriti lastel), vähem aega elundi ettevalmistamiseks. Maks võib moodustada 85% nii doonorist kui ka retsipiendist. Sugulaste annetuste psühholoogiline ülekandmine on lihtsam kui surnud isikult.

Negatiivsed tegurid hõlmavad siiratud organi toimimise võimalikku kahjustamist doonorina pärast operatsiooni, samuti operatsiooni ise tehnilist keerukust. Siirdamist põhjustab teatud protsent retsidiividest. Samuti on raskusi põhjustanud vajadus reguleerida osa siirdatud elundist haige inimese kehasse.

Siirdatakse elundi paremat osa - see on suurem, mis tagab suurema protsendimäära manustamise ja on samuti kirurgiliselt mugavam. Alla 15-aastane laps on osa sellest.

Nõuded doonorile:

  1. Peab vastama veretüübile.
  2. Kui doonor on lähedane isik, on suhe kuni 4 põlvili.
  3. Maksa doonor peab olema täiskasvanu.
  4. Siirdatav organ peab olema tervislik.

Kui doonor on surnud isik, on võimalik kogu maksa või üks selle libast siirdada. Mõnikord jagatakse maks mitmele patsiendile. Doonororgani transport viiakse läbi soolalahuses, vajalike funktsioonide säilimine on võimalik 8... 20 tunni jooksul. Sellisel juhul põhjustab patsiendi risk pika aja vahel doonori surma ja operatsiooni hetke vahel.

Ettevalmistused siirdamiseks

Maksa siirdamine on tehniliselt keeruline operatsioon. Sellele on huvitatud arstide meeskond, ettevalmistamise ja taastumise protsess kulub mitu kuud. Kui doonor ei ole veel kättesaadav, järgib patsient järgmisi reegleid:

  • rangelt kinnitatud ettenähtud dieedile;
  • suitsetamise ja alkoholi täielik lõpetamine;
  • kontrollib oma kehakaalu, ei unusta teha ettenähtud füüsikaliste harjutuste kompleksi;
  • võtab ravimeid vastavalt ettekirjutusele;
  • mis tahes seisundi muutuste korral informeerib kirurgi
  • Hoidke hädaolukorras hädaolukorras hädaolukorras hädavajalikud asjad ja dokumendid ning hoidke kogu kellaajal ühendust, kui ilmub tervislik elund.

Kui siirdamiseks saadakse maks, viiakse enne operatsiooni läbi eksamikompleks:

  • Vereanalüüsid (üldine, biokeemia, AIDS-i ja hepatiidi infektsioonid), infektsioonide nahatestid.
  • Elektrokardiogramm.
  • Katsed vähi esinemise kohta varases staadiumis.
  • Kõhuõõne siseorganite - kõhunääre, sapipõie - maksa ja peensoole ümber asuvate veresoonte seisundi uurimine.
  • Vanuseliste näidustuste kohaselt tehakse kolonoskoopia.
  • Peamine uuring on donorkoe ja vereproovide kasutuselevõtt tagasilükkamise vältimiseks.
Tagasi sisukorra juurde

Tööetapid

Maksa siirdamist võivad läbi viia mitmed spetsialistid - kirurg, hepatoloog, kardioloog. Veri ja vedelik pumbatakse doonororganilt välja, kantakse kanalisatsioon. Toota sapi eemaldamist, kontrollides selle helitugevust ja värvi. Siis anumad lõigatakse ja maks või selle vähk eemaldatakse. Retsipiendile tehakse L-kujuline sisselõige, millele järgneb hepatektoomia (haige organi eemaldamine). Selleks hoidke sapiteede ja veresoonte ristumiskohta, mis viib maksa. Siis tehakse verevarustuse tagamiseks pausi. Järgmine etapp on maksa implantatsioon. Sapivahendid ja anumad on õmmeldud.

Pärast maksa siirdamist peamine eesmärk on taastada verevarustus. Operatsiooni ajal tagab pump pumbast südamega jaladelt verevoolu. Kogu menetlus kestab 4 kuni 12 tundi. Esimene kord, kui patsient on intensiivravi üksuses. Kuni keha hakkas töötama, täidab selle funktsiooni kunstlik maksavarustus.

Maksa siirdamise tüsistused ja tagajärjed

Esimene nädal pärast siirdamist on kõige raskem. Millised tagajärjed ja tüsistused võivad tekkida?

  1. Peamine puudulikkus esineb ägeda äratõukereaktsiooni tõttu. Kui see hakkab mürgitama ja siis - rakkude nekroos. Sellistel juhtudel on vaja uuesti siirdamist. See on surnud elundi siirdamiseks iseloomulik.
  2. Vereplasma ja sapiga peritoniit esineb 25% -l juhtudest.
  3. Verejooks toimub 7% juhtudest.
  4. Portaalveeni tromboosi diagnoositakse ultraheliuuringuga. Tõenäosus on kõigist juhtumitest 1,3%.
  5. Probleemid anumatega on täheldatud 3,5%. Kui avastatakse varakult, on kohalik ravi võimalik. Muudel juhtudel tehke uuesti siirdamist.
  6. Nakkuslikud komplikatsioonid on salajased, sest mõnikord on nad asümptomaatilised. Seetõttu viiakse postoperatiivse perioodi jooksul läbi antibakteriaalne ravi.
  7. Implantaadi hülgamine tekib siis, kui patsiendi immuunsus tekitab võõrosis antikehi. Ennetus on kogu elu jooksul immuunsuse pärssimine.
Tagasi sisukorra juurde

Taastumisperiood

Kui operatsioon oli edukas, hakkab patsient edaspidi arstliku järelevalve all. Peamised toimingud, mis patsiendil peaks piisava elukvaliteedi tagamiseks vajalike toimingute tegemiseks järgima:

  • Pidevalt kasutage immunosupressiivseid ravimeid vastavalt arsti ettekirjutustele. Sageli on see "tsüklosporiin A" ja glükokortikoidid.
  • Regulaarselt külastage hepatoloogi.
  • Korrapäraste ajavahemike tagant üldiste ja kliiniliste katsete läbimiseks läbima ultraheli, EKG ja kõik vajalikud uuringud.
  • Järgige asjakohast dieeti: välja arvatud rasvased, praetud toidud, kohv, tee ja alkohol. Söö väikseid eineid, murdosa. Dieet number 5 on ette nähtud.
  • Füüsilise tegevuse kaotamine.
  • Depresseeritud immuunsuse tõttu on kõigepealt vaja vältida rahvarohke kohti ja kokkupuudet viiruslike haiguste kandjatega, sealhulgas ARVI-ga.
Tagasi sisukorra juurde

Mitmete patoloogiate prognoosid

Elujõude määra mõjutab preoperatiivne seisund. 85% juhtudest annab siirdamine inimesele kuni 20 eluaastat. Need numbrid ei ole piirangud. Teostatakse palju teadustööd ja parandatakse maksa kadunud funktsioonide taastamise tehnoloogiat. 9-12 kuu jooksul pärast operatsiooni on doonori ja patsiendi keha peaaegu täielikult taastatud.

Maksa siirdamine tsirroos, metastaasid ja vähk - doonori tagajärjed, näidustused ja vastunäidustused

Maksa siirdamine on tsirroosi ja vähi radikaalne terapeutiline mõõde. See viiakse läbi vastavalt elutähtsatele näidustustele, kui on selge, et ilma inimese siirdamiseta ootab surma. Maks on näär, mis täidab olulisi sekretoorseid ja füsioloogilisi funktsioone. See neutraliseerib ja eemaldab võõrkehad, toksiinid, allergeenid, ainevahetuse lõpptooted, liigsed hormoonid organismist.

Maksa on ainevahetuse oluline element: kolesterooli, sapphapete, bilirubiini, hormoonide ja toiduensüümide süntees. See reguleerib süsivesikute ainevahetust ja osaleb veres. Kui inimene võib elada normaalset elu ilma pimedate, neerude, pankreasega, siis sureb ta ilma maksa.

Maksa tõrked põhjustavad paljusid haigusi. Aastate jooksul on nende arv kasvamas. On aineid, mis stimuleerivad maksa taastumist, kuid ulatuslike progresseeruvate kahjustustega on nad ebaefektiivsed. Sellisel juhul kasutage ainsat võimalust päästa patsiendi elu - tehke siirdamine.

Siirdamisnähud

Selle sündmuse põhjus on ravimatu haigus - see staadium, mis põhjustab maksa täieliku ebaõnnestumise oma funktsioonide täitmisel.

Siirdamise kulud:

  • Koos kaasasündinud väärarengutega;
  • Mitteoperatiivsed kasvajad;
  • Haigusjõu progresseeruva haiguse äärmuslikul etapil;
  • Äge maksapuudulikkus.

Haigused põhjustavad keha struktuuri rütmihäireid, mis põhjustab düsfunktsiooni ja kahjustab teiste kehasüsteemide tööd.

Kõige sagedamini toimub transplantatsioon tsirroosiga. Seda haigust iseloomustab tervislike rakkude pöördumatu asendamine kiulise koega.

Tsirroos võib olla oma olemuselt erinev:

  • Alkohoolne. See areneb alkoholisõltuvuse tagajärjel;
  • Viirus. Arendab hepatiit C, B;
  • Stagnant. Seda diagnoositakse hüpoksia ja venoosse staasi tagajärjel;
  • Primaarne biliaarne. Süüdlane on geneetilised häired.

Tsüanoosiga mitteseotud tsütotoksilisuse tüsistused - maksa entsefalopaatia, astsiit, sisemine verejooks.

Tsirroosi korral ei sõltu otsus operatsiooni kohta mitte haiguse esinemisest, vaid maksapuudulikkuse progresseerumise astmest. Suurenenud sümptomid doonori otsimisel kiirendasid.

Vastunäidustused

Siirdamise vastunäidustused on absoluutsed ja suhtelised:

Kui tsirroosi korral on vaja siirdamist ja haigus on põhjustatud hepatiidist, siis see esmakordselt ravitakse viiruslikust infektsioonist ja seejärel siirdatakse järjekorras.

Kes võib olla doonor

Annetus on vabatahtlik menetlus, milles ühe isiku elundi või koe siirdatakse teisele.

Toetuse tehnilised nõuded koosnevad järgmistest etappidest:

  1. Operatsiooni vastunäidustuste puudumise arstliku läbivaatuse tõendamine;
  2. Biosobivuse tõestamine retsipiendiga;
  3. Doonori võimalike tagajärgede kontrollimise menetluse läbimine;
  4. Siirdamise nõusoleku dokumentide allkirjastamine.

Hea tervisega täiskasvanu võib saada doonoriks, kes soovib annetada oma keha oma sugulasele või mõnele teisele abisaajale. Annetus võib olla tapajärgne. Sellisel juhul võetakse maks inimeselt fikseeritud aju surmaga (sagedamini pärast tõsist kõhuõõndehaigust). Paljudes riikides on kehalise organi võtmine keelatud.

Fikseeritud ajukahjustusega doonoriga siirdamine hõlmab alati hädaolukorda. Samal ajal vaatab erikomisjon kiiresti läbi ootenimekirja, nimetab siirdamise kandidaadi. Kandidaat viiakse kiiresti siirdamiskeskusse (mitte rohkem kui 6 tundi), viiakse operatsioon ja siirdamine kiiresti läbi.

Teine annetus on seotud. Maksaosa siirdamine on veres suhteline. Abiandjad on lapsevanemad, lapsed, vennad, õed, kellel on jõudnud enamuseni ja kellel on sobiv veretüüp. Enim eelistatud on suhtelise ümberpaigutamine.

Kas lapse maksa saab siirdada? Laste annetus on lubatud. Kuid keha valimisel tuleks arvesse võtta selle suurust parima ellujäämise jaoks.

Kui laps on alla 15-aastased, siis siirdatakse ta üle poole täiskasvanu maksa ühest osast, samas kui täiskasvanul on vaja tervet osa.

Sugulase ümberasustamise eelised:

  • Doonori maksa ooteaeg on mõõdetult vähenenud. Ootejärjekorras ootab enamus abisaajaid keha mitu kuud ja aastaid;
  • Abisaaja ja doonori operatsiooni põhjalik ettevalmistusvõimalus;
  • Elusdoonor maksaks on eelistatult lõpmata;
  • Hea ellujäämise määr tagatud, kuna eemaldamine ja siirdamine tehakse samaaegselt;
  • Psühholoogiliselt on patsiendil lihtsam elundi siirdamine emakeelena;
  • Regenereerimise suur tootmisvõimsus tagab operatsiooni järk-järgulise elundi paranemise.

Maks taastub tavapäraseks, isegi kui see säilitab veerandi algkaalust.

Siirdamise tüübid

Siirdamise peamised meetodid 2 - ortotoopsed ja heterotoopilised. Esimesel juhul eemaldage kõigepealt patsiendi haige maks. Selle asemele pannakse doonor maks või vähk. Sellisel juhul võtab keha oma füsioloogilise koha diafragma all asuvasse ruumi.

Teisel juhul ei lõigata mittefunktsionaalset organi patsiendi kehast välja. Elundi siirdamine toimub põrna või neeru kohas, ühendades vastava vaskulaarsüsteemi.

Ettevalmistus kirurgiale

Transplantatsiooni on tehniliselt raske teostada. Rehabilitatsiooniks on pika aja.

Siirdamise ettevalmistamisel (patsient on juba ootenimekirjas), tuleb järgida järgmisi reegleid:

  • Halbade harjumuste (suitsetamine ja alkohol) keeldumine;
  • Toidu soovituste järgimine, toitumine;
  • Kaalujälgimine, igapäevane harjutus;
  • Uute ettevalmistuskursside vastuvõtmine.

Hädaolukorras peab patsient pidevalt ühendust võtma, omama kokkupandud dokumentide ja asjade paketti. Kui muudate oma füüsilist seisundit, teavitage sellest kindlasti oma arsti.

Haigusjuhu enne siirdamist võetakse:

  • Arenenud verearvestus;
  • EKG;
  • Onkotesta;
  • Kõhuorganite ultraheli;
  • Doonorkude profülaktiline manustamine tagasilükkamise vältimiseks.

Ortoopiline siirdamine

Selline operatsioon viiakse läbi 80% juhtudest. Kestus 8-12 tundi toimub etapiviisiliselt.

Hepatomeemia

Maksa eemaldamine mõne väiksema vena-cava osaga, eeldusel, et kogu maksa siirdatakse soovitud veenifragmendiga. Laevade ja sapijuha ristumiskoht, mis põhjustab maksa. Tsirkulatsiooni hoitakse koos šuntidega ja spetsiaalse pumba abil.

Implanteerimine

Kaugjuhtimispuldi asemel määratakse doonori maks. Selles etapis on äärmiselt oluline taastada verevoolu liikumine elundi kaudu. Veresoonte kirurg toodab arterite ja veenide õmblust.

Galli taastamine

Maksa doonor, mis on siirdatud ilma sapipõieta. Silma süstelahuse taastamiseks moodustub retsipiendi ja doonororgani sapiteede kanalite ristmik. Esimest korda rajatakse ristmikul drenaaž. Kui bilirubiini tase veres normaliseerub, eemaldatakse kanalisatsioon.

Ideaalsete ellujäämisvõimaluste jaoks on vajalik doonorilt tervelt elundi eemaldamine ja hepatektoomia saamine retsipiendilt. Kui seda seisundit ei ole võimalik täita, säilitatakse doonororgani jahutatud (0 ° -4 °) vormis.

Taastusravi periood

Kõik siirdamise tüübid on üks kõige keerulisemaid toiminguid, mis nõuavad pikka taastumist. Esimene nädal pärast siirdamist toimub intensiivravi üksus.

Pärast operatsiooni võib esineda komplikatsioone:

  • Esmane maksapuudulikkus. Siirdamine ei täida funktsioone, keha suurendab mürgistust. Maksakood läbib nekroosi. Mõnikord on patsiendi surma vältimiseks vaja kiiret siirdamist;
  • Verejooks;
  • Peritoniit;
  • Portaalveeni tromboos;
  • Nakkusliku iseloomuga põletikuline protsess;
  • Elundi tagasilükkamine

Tagasilükkamine tekib immuunsüsteemi reaktsiooni tõttu võõrkehale. Immuunvastust vähendavad remissiooni reaktsioonid on kunstlikult allasurutud. Võtke neid pikka aega. Kui aja jooksul väheneb tagasilükkamise oht, vähendatakse annust.

Et tagada normaalne elukvaliteet, peab patsient ka:

  • Hepatoloogi poolt regulaarselt jälgitav;
  • Üldine kliiniline analüüs ja ultraheliuuringud;
  • Jälgige dieeti. Toit vastab tabelile 5;
  • Ärge puutuge kokku suure füüsilise koormusega;
  • Vältige viiruslikke haigusi, mis on tingitud depressioonist tingitud immuunsusest.

Kohe pärast transplantatsiooni jälgitakse patsiente keskuses. Pärast vaktsineerimist peavad nad ilmnema 1-2 nädalat nädalas kliinikus lühiajalise uuringu ja immunosupressantide annuse nõuetekohase valiku jaoks.

Hoolimata asjaolust, et tagasilükkamise oht püsib kogu elu, on enamikel patsientidel õnnestunud normaalset elu, lapsi kasvatada ja kutsealal tegutseda.

Siirdamismaksumus

Operatsioon maksab kogu maailmas palju raha. Kõik kulud hõlmavad patsiendi ettevalmistamist ja hooldamist haiglas, keha eemaldamist, ladustamist, transportimist, siirdamisprotseduuri läbiviimist, esimese aasta rehabilitatsiooni perioodi ja meditsiinipersonali tasu.

Ameerika doonorite tugiteenuse andmetel on kulud üle 300 tuhat USA dollarit ja täiendavad ravikulud ületavad 20 tuhat dollarit aastas. Venemaal võib kulude summa olla kuni 3 miljonit rubla.

Siirdamine toimub riiklike programmide raames. Piirkondlik tervishoiuministeerium annab juhiseid ühele siirdamiskeskusele, viiakse läbi üksikasjalik ülevaatus, patsient pannakse ootenimekirja. Neile, kes soovivad siirdada elundi seotud doonorilt, on ka eraldi järjekord.

Kui palju elas pärast siirdamist

Inimeste keskmine eluiga pärast maksa siirdamist:

  • Aasta jooksul elab kuni 90% abisaajatest;
  • Üle 5 aasta - 85%;
  • Üle 15 aasta - 58%.

Kõige lootustandvam, turvalisim ja odavam siirdamisviis on elus doonor. Sellisel juhul on osa maksast ekstraheerimine võimalik isegi endoskoopiliselt ja traumajärgselt.

Samal ajal ilmneb doonorite taaskasutamine 100% -ga vaid kuus kuud. Kuna doonororgan on siirdatud peaaegu kohe pärast ekstraheerimist, pole neil aega hüpoksia läbida ja see annab hea ellujäämise.


Seotud Artiklid Hepatiit