Maksa siirdamine

Share Tweet Pin it

Jäta kommentaar 4,746

Sageli on maksa siirdamine või siirdamine vähiks või tsirroosiks patsiendi elu päästa. Esimene edukas siirdamisjuhtum registreeriti 1963. aastal Denveris asuvas haiglas. Sellest ajast alates on kirurgia lähenemisviis märkimisväärselt muutunud. Tänu uuringule leiti siirdatud maksa hävitamise vältimise viise ja ilmnes osaline elundisiirdamine. Nüüd on siirdamine tavaline operatsioon, mis pikendab tuhandete patsientide elusid.

Näidustused

Kui ravi on ebaefektiivne, määratakse siirdamine ja selgub, et patsient sureb ilma radikaalsete meetmeteta. Maksa siirdamise näited on järgmised:

  1. Sapiga arteesia (imikute raskekujuline patoloogia) on üldine näitaja, millega lapsi siirdatakse.
  2. Vähktransplantaat peetakse efektiivsemaks ravimeetodiks kui pahaloomulise kasvaja eemaldamine, kui vähk ei ole mõjutanud teisi siseorganeid. Metastaasi esinemisel on siirdamine ebaefektiivne.
  3. Arengupuudus.
  4. Polütsüstiline haigus on haigus, milles tsüst moodustab ühes maksaosas.
  5. Tsüstiline fibroos.
  6. Äge maksapuudulikkus pärast tõsist mürgitust.
  7. Tsirroos on diagnoos, mis on kõige sagedasem siirdamist vajavatel täiskasvanutel. Tsirroosi tulemusena elundi terved kuded on pöördumatult asendatud stroma või kiulise sidekoega, mis põhjustab maksapuudulikkuse tekkimist. Maksa siirdamine tsirroosi korral võimaldab pikendada patsiendi elu. Haigus on tavaline: SRÜ riikides mõjutab see 1% elanikkonnast. Haigus areneb koos alkoholi kuritarvitamisega; on autoimmuunse hepatiidi komplikatsioon; mis rikub maksa äravoolusüsteemi; B- või C-hepatiidi tõttu; maksa veenide tromb; kui vase metabolism on hepatotserebraalse düstroofia tõttu häiritud.

Maksa siirdamine tsirroosi korral viiakse läbi vastavalt standardi nõuetele, see tähendab, et patsiendil on üks või mitu sümptomit: suurem osa maksast on kahjustunud, astsiit, maksa kooma ja toidulisandid pidevalt veritsetakse.

Operatsioonijärgsete patsientide valik

Otsustades, kas patsiente esikohale seada, eelistatakse inimesi, kelle elu sõltub siirdamisest. Prioriteet sõltub haiguse tüübist, selle staadiumist ja eluohtlikust astmest, ekstrahepaatikate olemasolust, alkoholismist ja operatsiooni edukuse tõenäosusest. Alkoholismi all kannatavad inimesed saavad maksta siirdada ainult pärast 6-kuulist alkohoolsete jookide tarvitamisest hoidumist. Kui patsiendil on hepatiit, peab ta enne loendisse sisenemist viirusevastast ravi jätkama.

Siirdamiskeskuse valimisel peaks haige isik kaaluma järgmisi tegureid:

  • siirdamiste arv aastas;
  • patsiendi ellujäämise protsent;
  • operatsiooni tingimused;
  • patsiendi rehabilitatsiooniprotsess (tugirühmade olemasolu jne).

Vastunäidustused

Siirdamiseks antav abiandja

Maks võetakse elusast isikust või transplantaadi surnud isikust. Mõnikord leiab patsient sugulaste või sõprade seas doonorit. Doonori jaoks ei piisa ühe abistava soovi olemasolust: ta läbib üksikasjaliku meditsiinilise ja psühholoogilise kontrolli. Seda tüüpi siirdamine on oma plusse ja miinuseid. Eelised on: elundite kõrge elulemus (eriti lastel), vähem aega elundi ettevalmistamiseks. Maks võib moodustada 85% nii doonorist kui ka retsipiendist. Sugulaste annetuste psühholoogiline ülekandmine on lihtsam kui surnud isikult.

Negatiivsed tegurid hõlmavad siiratud organi toimimise võimalikku kahjustamist doonorina pärast operatsiooni, samuti operatsiooni ise tehnilist keerukust. Siirdamist põhjustab teatud protsent retsidiividest. Samuti on raskusi põhjustanud vajadus reguleerida osa siirdatud elundist haige inimese kehasse.

Siirdatakse elundi paremat osa - see on suurem, mis tagab suurema protsendimäära manustamise ja on samuti kirurgiliselt mugavam. Alla 15-aastane laps on osa sellest.

Nõuded doonorile:

  1. Peab vastama veretüübile.
  2. Kui doonor on lähedane isik, on suhe kuni 4 põlvili.
  3. Maksa doonor peab olema täiskasvanu.
  4. Siirdatav organ peab olema tervislik.

Kui doonor on surnud isik, on võimalik kogu maksa või üks selle libast siirdada. Mõnikord jagatakse maks mitmele patsiendile. Doonororgani transport viiakse läbi soolalahuses, vajalike funktsioonide säilimine on võimalik 8... 20 tunni jooksul. Sellisel juhul põhjustab patsiendi risk pika aja vahel doonori surma ja operatsiooni hetke vahel.

Ettevalmistused siirdamiseks

Maksa siirdamine on tehniliselt keeruline operatsioon. Sellele on huvitatud arstide meeskond, ettevalmistamise ja taastumise protsess kulub mitu kuud. Kui doonor ei ole veel kättesaadav, järgib patsient järgmisi reegleid:

  • rangelt kinnitatud ettenähtud dieedile;
  • suitsetamise ja alkoholi täielik lõpetamine;
  • kontrollib oma kehakaalu, ei unusta teha ettenähtud füüsikaliste harjutuste kompleksi;
  • võtab ravimeid vastavalt ettekirjutusele;
  • mis tahes seisundi muutuste korral informeerib kirurgi
  • Hoidke hädaolukorras hädaolukorras hädaolukorras hädavajalikud asjad ja dokumendid ning hoidke kogu kellaajal ühendust, kui ilmub tervislik elund.

Kui siirdamiseks saadakse maks, viiakse enne operatsiooni läbi eksamikompleks:

  • Vereanalüüsid (üldine, biokeemia, AIDS-i ja hepatiidi infektsioonid), infektsioonide nahatestid.
  • Elektrokardiogramm.
  • Katsed vähi esinemise kohta varases staadiumis.
  • Kõhuõõne siseorganite - kõhunääre, sapipõie - maksa ja peensoole ümber asuvate veresoonte seisundi uurimine.
  • Vanuseliste näidustuste kohaselt tehakse kolonoskoopia.
  • Peamine uuring on donorkoe ja vereproovide kasutuselevõtt tagasilükkamise vältimiseks.
Tagasi sisukorra juurde

Tööetapid

Maksa siirdamist võivad läbi viia mitmed spetsialistid - kirurg, hepatoloog, kardioloog. Veri ja vedelik pumbatakse doonororganilt välja, kantakse kanalisatsioon. Toota sapi eemaldamist, kontrollides selle helitugevust ja värvi. Siis anumad lõigatakse ja maks või selle vähk eemaldatakse. Retsipiendile tehakse L-kujuline sisselõige, millele järgneb hepatektoomia (haige organi eemaldamine). Selleks hoidke sapiteede ja veresoonte ristumiskohta, mis viib maksa. Siis tehakse verevarustuse tagamiseks pausi. Järgmine etapp on maksa implantatsioon. Sapivahendid ja anumad on õmmeldud.

Pärast maksa siirdamist peamine eesmärk on taastada verevarustus. Operatsiooni ajal tagab pump pumbast südamega jaladelt verevoolu. Kogu menetlus kestab 4 kuni 12 tundi. Esimene kord, kui patsient on intensiivravi üksuses. Kuni keha hakkas töötama, täidab selle funktsiooni kunstlik maksavarustus.

Maksa siirdamise tüsistused ja tagajärjed

Esimene nädal pärast siirdamist on kõige raskem. Millised tagajärjed ja tüsistused võivad tekkida?

  1. Peamine puudulikkus esineb ägeda äratõukereaktsiooni tõttu. Kui see hakkab mürgitama ja siis - rakkude nekroos. Sellistel juhtudel on vaja uuesti siirdamist. See on surnud elundi siirdamiseks iseloomulik.
  2. Vereplasma ja sapiga peritoniit esineb 25% -l juhtudest.
  3. Verejooks toimub 7% juhtudest.
  4. Portaalveeni tromboosi diagnoositakse ultraheliuuringuga. Tõenäosus on kõigist juhtumitest 1,3%.
  5. Probleemid anumatega on täheldatud 3,5%. Kui avastatakse varakult, on kohalik ravi võimalik. Muudel juhtudel tehke uuesti siirdamist.
  6. Nakkuslikud komplikatsioonid on salajased, sest mõnikord on nad asümptomaatilised. Seetõttu viiakse postoperatiivse perioodi jooksul läbi antibakteriaalne ravi.
  7. Implantaadi hülgamine tekib siis, kui patsiendi immuunsus tekitab võõrosis antikehi. Ennetus on kogu elu jooksul immuunsuse pärssimine.
Tagasi sisukorra juurde

Taastumisperiood

Kui operatsioon oli edukas, hakkab patsient edaspidi arstliku järelevalve all. Peamised toimingud, mis patsiendil peaks piisava elukvaliteedi tagamiseks vajalike toimingute tegemiseks järgima:

  • Pidevalt kasutage immunosupressiivseid ravimeid vastavalt arsti ettekirjutustele. Sageli on see "tsüklosporiin A" ja glükokortikoidid.
  • Regulaarselt külastage hepatoloogi.
  • Korrapäraste ajavahemike tagant üldiste ja kliiniliste katsete läbimiseks läbima ultraheli, EKG ja kõik vajalikud uuringud.
  • Järgige asjakohast dieeti: välja arvatud rasvased, praetud toidud, kohv, tee ja alkohol. Söö väikseid eineid, murdosa. Dieet number 5 on ette nähtud.
  • Füüsilise tegevuse kaotamine.
  • Depresseeritud immuunsuse tõttu on kõigepealt vaja vältida rahvarohke kohti ja kokkupuudet viiruslike haiguste kandjatega, sealhulgas ARVI-ga.
Tagasi sisukorra juurde

Mitmete patoloogiate prognoosid

Elujõude määra mõjutab preoperatiivne seisund. 85% juhtudest annab siirdamine inimesele kuni 20 eluaastat. Need numbrid ei ole piirangud. Teostatakse palju teadustööd ja parandatakse maksa kadunud funktsioonide taastamise tehnoloogiat. 9-12 kuu jooksul pärast operatsiooni on doonori ja patsiendi keha peaaegu täielikult taastatud.

Maksa siirdamine

Kahjuks ei ole mõnikord maksahaigused ravitavad: tsirroos, viirushepatiit, vähk jne. Seejärel muutuvad näärme raku struktuuris pöördumatud muutused ja see enam ei täida oma funktsioone. Patoloogiliste muutuste tagajärjel sureb patsient kehapoolse raske mürgistuse tõttu järk-järgult.

Kuid ärge heitke meelt, on lahendus - maksa siirdamine. See on kirurgiline operatsioon, mille käigus patsient asendatakse doonoriga võetud terve näärmega. Maksa siirdamine ei taga edukat tulemust, kuid see annab inimesele võimaluse täisväärtuslikuks eluks. Selle kohta, kellele operatsioon on näidatud, kuidas see juhtub ja kui palju see maksab, arutatakse edasi.

Ajalugu ja statistika

Esimest korda viidi suurima näärme siirdamine USAsse 1963. aastal (Denver, Colorado). Surnud isikult võeti doonororgan. See on väga keeruline protseduur, kuna maksakude on kergesti kahjustatud. Sel põhjusel on väga raske säilitada nääre terviklikkust ja siirdada seda. Veel üheks tõsiseks probleemiks eduka siirdamise teel on immuunvastus välismaistele kudedele. Selle probleemi lahendamiseks kasutati ravimeid, mis takistavad vastuvõtja immuunsüsteemi siirdatud organi kahjustamist.

Maksa siirdamise juhid on USA, Jaapan ja Euroopa. Kaasaegsed arstid siirdasid mitu tuhat organit aastas. Kuid hoolimata sellest saavutusest ei näe seda kõiki patsiente, kes ootavad operatsiooni.

80ndate aastate teisel poolel arstid said, et maks on võimeline taastuma iseendale. Siis otsustasid arstid proovida osa näärest siirdada. Patsienti siirdati vere sugulase organi vasakule poolele.

Maksa siirdamine Venemaal toimub Moskva, Peterburi ja teiste linnade erikeskustes.

Paljud inimesed on huvitatud sellest, kui kaua nad elavad pärast näärmete siirdamist. Meditsiinistatistika kohaselt püsib 60% patsientidest keskmiselt 5 aastat pärast protseduuri. Umbes 40% siirdatud maksaga inimestest võivad elada umbes 20 aastat.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

Annuste tüübid ja patsientide valik

Ortopaalne maksa siirdamine on keeruline ja kulukas protseduur. Arstid sooritavad maksa siirdamist elusdoonorilt või surnud terve maksaga patsiendilt. Kui patsient ei ole allkirjastanud oma organite annetamisest keeldumist, siis pärast tema surma võib tema maksa eemaldada, et päästa teise inimese elu.

Elundi doonor võib olla seotud patsiendiga. Samuti on õigus saada doonoriks isik, kellel on sama veregrupp või kes vastab saajale (maksa saanud patsient).

Arstide sõnul on sellega seotud maksa siirdamine probleemile väga kasulik lahendus. Reeglina juurutatakse hea kvaliteediga rauas, lisaks on arstidel võimalus menetlusele paremini ette valmistuda.

Enne elundi siirdamist peab doonor läbi põhjalikult uurima, mille järel arst otsustab operatsiooni võimaluse. Diagnoosi ajal tuvastatakse veregrupp, doonori koe sobivus patsiendiga jne. Samuti on oluline terve inimese kõrgus ja kaal. Peale selle kontrollivad arstid enne oma annuse andmise nõusolekut oma psühholoogilist seisundit.

Kaasaegsed arstid soovitavad elusdoonorit leida, sest sellel meetodil on palju eeliseid:

  • Siirdamine harjub kiiremini. Enam kui 89% noortest patsientidest on elund edukalt juurdunud.
  • Nääri valmistamiseks kulub vähem aega.
  • Spetsiifilise ettevalmistusperioodi lühendatakse - külm isheemia.
  • Elusdoonorit on lihtsam leida.

Kuid selle meetodi puudused on ka. Pärast operatsiooni võivad doonorile olla ohtlikud tagajärjed. Seejärel häiritakse elundi funktsionaalsust, ilmnevad tõsised komplikatsioonid.

See on tegelikult ehete töö, kui kirurg eemaldab väikese osa maksast, mis peaks patsiendile sobima. Sellisel juhul riskib arst doonorit, kelle seisund võib halveneda. Lisaks sellele on pärast siirdamist olemas taudi kordumise oht, mille tõttu teda oli vaja siirdada.

Maksa saab siirdatud surnud isikust, kelle aju on surnud ja süda ja muud elundid toimivad. Seejärel võib see siirdada tingimusel, et surnud maks on abistajale sobiv kõigis suhetes.

Temaatilistes foorumites on sageli reklaame näinud: "Ma hakkan maksaanduriks!" Kuid mitte igaüks ei saa sellest üheks. Arstid rõhutavad potentsiaalsete doonorite põhinõudeid:

  • Isik peab olema üle 18-aastane.
  • Doonori ja retsipiendi veretüüp peab vastama.
  • Isik, kes soovib saada doonoriks, peab olema tervislik, nagu seda kinnitab analüüs. Ei ole HIVi viiruslikku hepatiiti.
  • Doonori näärme suurus peab vastama patsiendi keha suurusele.

Arstid ei kiida heaks isiku kandidatuuri, kui tema maks on kahjustatud mis tahes haiguse, alkoholi kuritarvitamise, tugevate ravimite pikaajalise kasutamise tõttu jne.

Siirdamist eeldavad patsiendid jagunevad madala ja kõrge riskiga rühmadele. Esiteks viiakse operatsioon läbi kõrge riskigrupi patsientidel. Elundi ootamise ajal areneb haigus ja patsient võib muutuda kõrge riskiga rühmaks.

Glandi siirdamise indikaatorid

Arstid eristavad doonororgani siirdamiseks järgmisi näidustusi:

  • Tsirroos. Maksa siirdamine tsirroosiks on kõige tavalisem. Haiguse järgnevatel etappidel suureneb maksapuudulikkuse tõenäosus, mis ähvardab elundi funktsioone alandada. Seejärel kaotab patsient teadvuse, hingamine ja vereringe häirimine.
  • Viirushepatiit. Hepatiit C ja muude haigusseisundite korral võib lisaks hepatiit A-le olla vajalik ka näärme siirdamine.
  • Äge maksapuudulikkus. Maksa koe kahjustuse tõttu pärast keha tugevat mürgistust on kahjustatud üks või mitu organi funktsiooni.
  • Sapiteede arengu patoloogiad.
  • Neoplasmid maksas. Siirdamine toimub vähktõbe ainult siis, kui kasvaja asub näärmes. Mitmete metastaaside korral (patoloogilise protsessi keskne keskpunkt), mis levib teistesse elunditesse, ei teostata operatsiooni. Lisaks on siirdamine vajalik, kui moodustatakse suur hulk tsüstid maksakudedes.
  • Hemokromatoos on pärilik patoloogia, mille puhul raua metabolism on häiritud, selle tulemusena koguneb see elundisse.
  • Tsüstiline fibroos on geneetiline haigus, mis põhjustab maksa ja teiste näärmete süsteemset kahjustust.
  • Hepatotserebraalne düstroofia on vase ainevahetuse kaasasündinud häire, mis mõjutab kesknärvisüsteemi ja teisi organeid (sealhulgas maksa).

Eespool nimetatud haigused on üsna ohtlikud, kuna need põhjustavad maksarakkude armide ilmnemist. Pöördumatute muutuste tõttu on keha funktsioonid alla surutud.

Kirurgiline sekkumine on vajalik raske hepatiidi või tsirroosi korral, kui tõenäosus, et patsient ei ela kauem kui aasta, suureneb. Seejärel halveneb nääre seisund kiiresti, ja arstid ei saa seda protsessi peatada. Siirdamine on ette nähtud, kui patsiendi elukvaliteet on vähenenud ja ta ei saa ennast ise teenindada.

Millal on siirdamine vastunäidustatud?

Maksa siirdamine on keelatud järgmiste haiguste ja seisundite puhul:

  • Nakkushaigused (tuberkuloos, luupõletik jne), mis aktiivselt arenevad.
  • Rasked haigused südame, kopsude ja muude organite puhul.
  • Pahaloomuliste kasvajate metastaasid.
  • Aju vigastused või haigused.
  • Patsient, kes ühel või teisel põhjusel ei saa ravimit eluks võtta.
  • Isikud, kes regulaarselt kuritarvitavad alkoholi, suitsetavad või võtavad narkootikume.

Küsitav operatsioon toimub järgmises patsiendirühmas:

  • Alla 2-aastased lapsed.
  • Üle 60-aastased patsiendid.
  • Rasvumine
  • On küsimus mitme siseorgani siirdamise kohta.
  • Budd-Chiari sündroomiga patsiendid on verevoolu kahjustus, mis on tingitud verehüüvete porrutiini blokeerimisest.
  • Maksa ja teiste kõhupiirkonna organite siirdamine viidi läbi varem.

Et teada saada, kas teil on vastunäidustusi, peate diagnoosima.

Ettevalmistus kirurgiale

Enne maksa siirdamist peab patsient läbima palju uuringuid. On vajalik, et arst on veendunud, et patsient võtab siirdamise vastu.

Sel eesmärgil määratakse patsiendile järgmised testid:

  • CBC hemoglobiini, punaste vereliblede, valgete vereliblede, trombotsüütide arvu suhtes.
  • Vere ja uriini biokeemiline uurimine, et määrata kindlaks bioloogiliselt oluliste kemikaalide, erinevate ainevahetusproduktide ja nende muundamise tasemed inimeste bioloogilistes vedelikes.
  • Uriini kliiniline analüüs selle füüsikalis-keemiliste omaduste hindamiseks, setete mikroskoopia.
  • Vereanalüüs ammoniaagi, alkaalse fosfataasi, koguvalgu, samuti selle fraktsioonide jne kontsentratsiooni kindlakstegemiseks
  • Kolesterooli vereanalüüs.
  • Koagulogram on uuring, mis näitab vere hüübimist.
  • AFP (α-fetoproteiini) analüüs.
  • Diagnoos veregruppide ja Rh lisaseadmete kindlakstegemiseks.
  • Kilpnäärmehormooni analüüs.
  • AIDS-viiruse antikehade, hepatiidi, tsütomegaloviiruse, herpese jne kindlakstegemise seroloogiline vereanalüüs.
  • Tuberkuliini test (Mantouxi test).
  • Bakterioloogiline uuring uriini, roojaga.
  • Kasvaja markerite vereanalüüs on uuring spetsiifiliste valkude tuvastamiseks, mida tekitavad pahaloomulised rakud.

Lisaks sellele viiakse enne operatsiooni läbi instrumendi diagnostika: maksa, kõhu organite, sapiteede ultraheliuuring. Doppleri ultraheli aitab määrata maksaanide seisundit. Samuti määratakse patsiendile maksa ja kõhukinnisuse CT-skaneering.

Vajadusel määrab arst arteriograafia, näärme aortograafia, sapijuha röntgenuuring. Mõnikord näidatakse patsiendile maksa, rindkere ja luu röntgenkiirte biopsia (koefragmentide intravitaalne proovide võtmine). Mõnel juhul ärge tehke südame elektrokardiogrammi ega ultraheli.

Enne operatsiooni võib endoskoopilise uurimise meetodid selgitada: endoskoopiline endoskoopia (esophagogastroduodenoscopy), soole kolonoskoopia.

Pärast diagnoosi määravad arstid, kas patsiendil on võimalik maksa siirdada. Kui vastus on "jah", peab patsient järgima toitumist, enne operatsiooni teostama spetsiaalseid harjutusi. Lisaks on vajalik alkohol ja sigaretid elust välja jätta. Enne protseduuri peaks patsient võtma arsti ettekirjutatud ravimeid. Samal ajal peate olema oma seisundi suhtes tähelepanelik ja kui ilmnevad kahtlased sümptomid, konsulteerige viivitamatult arstiga.

Tööetapid

Näärmete transplantatsioon on keerukas protseduur, mis nõuab kirurgi, hepatoloogi ja koordinaatori olemasolu. Kui operatsiooniruumis ilmnevad muud sümptomid, võivad nad kutsuda kardioloogi või pulmonoloogi. Tehke siirdamine 4 kuni 12 tunnini.

Arstite tegevus maksa siirdamisel:

  1. Esiteks, erivahendi abil on orel vangist vabastatud.
  2. Siis tehakse drenaaž kõhupiirkonnas, samuti viiakse läbi sapipõie ja selle kanalite tühjendamine.
  3. Arstid lõigasid veresoone, mis transpordivad vere maksa, ja eemalda haige nääre.
  4. Sel hetkel pumpavad spetsiaalsed pumpad vere jalad ja tagastavad selle tagasi peavoolu.
  5. Siis kantakse doonori maks või selle osa ja sellele kinnitatakse veenid ja sapiteed.
  6. Sapiga põletik eemaldatakse koos haige maksaga, siirdamisega ei ole kaetud.

Pärast operatsiooni patsient on haiglas 20-25 päeva. Selle aja jooksul ei ole siirdatud nääre veel toimiv, keha toetamiseks kasutatakse spetsiaalset seadet.

Seejärel viiakse immuunsüsteemi jaoks läbi ennetav (pärssiv) ravi. Seega püüavad arstid takistada transplantaadi hülgamist. Ravi kestab kuus kuud pärast operatsiooni. Lisaks sellele on patsiendile ette nähtud ravimeetodid vereringe parandamiseks, mis takistavad vere hüübimist.

Tüsistused ja prognoos pärast maksa siirdamist

Kohe pärast operatsiooni suureneb järgnevate komplikatsioonide tõenäosus:

  • Siirdamine on passiivne. Pärast siirdamist surnud doonorilt tihtipeale nääre ei toimi. Kui saajat siirdati elus doonorliigesega, siis on see tüsistus vähem levinud. Siis arst tõstatab küsimuse ümberkorraldamise kohta.
  • Immuunsuse reaktsioonid. Pärast operatsiooniperioodi sageli esineb transplantaadi hülgamine. Ägeda tagasilükkamise saab kontrollida, kuid krooniline - ei. Kui elundi siirdatakse elusdoonorilt, kes on ka sugulane, on tagasilükkamine haruldane.
  • Hemorraagia esineb 7,5% -l patsientidest.
  • Vaskulaarsed patoloogiad: maksaarteri valendiku vähenemine, verehüüvete veresoonte blokeerimine, varastamise sündroom. Need on haruldased ja ohtlikud komplikatsioonid, mille väljatöötamisel võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon.
  • Näärmete porriveeni blokeerimine või kitsendamine. Ultraheli uurimine aitab selle tüsistuse ilmneda.
  • Maksa luumenuse sulgemine. See tüsistus on meditsiinilise vea tagajärg. Tavaliselt ilmneb kehaosade siirdamise ajal.
  • Sapiteede luumenuse ja sapi voolu vähenemine. Seda patoloogiat täheldatakse 25% patsientidest.
  • Siirdatud maksa väikese suuruse sündroom. Tüsistus avaldub elava inimese elundi siirdamisel, kui arstid teevad selle suuruse arvutamisel vea. Kui sümptomid ilmnevad kauem kui 2 päeva, siis on ette nähtud kordusoperatsioon.
  • Ühinemise nakkus. Tavaliselt ei esine komplikatsioone sümptomeid ning patsiendi kopsupõletiku või isegi surma oht on suur. Nakkuse vältimiseks on patsiendil ette nähtud antibakteriaalsed ravimid, mida ta võtab kuni arstide eemaldamiseni kanalisatsioonisüsteemidest ja kateetritest.

Patsiendid on huvitatud sellest, kui palju elus pärast elundite siirdamist. Kui isiku seisund enne operatsiooni on tõsine, siis täheldatakse surma 50% juhtudest. Kui adjuvant tundis end enne siirdamist hästi, siis elab umbes 85% patsientidest.

Suure surmajuhtumite tõenäosus patsientidel, kellel on järgmised diagnoosid:

  • Onkoloogilised vormid näärmes.
  • B-tüüpi hepatiit või raske hepatiit A vorm, millega kaasneb äge maksapuudulikkus.
  • Portaali veeni oklusioon.
  • 65-aastased patsiendid.
  • Patsiendid, kes varem operatsiooni läbi viisid.

Aasta pärast siirdamist sureb 40% kõrge riskigrupi patsientidest ja 5 aasta pärast rohkem kui 68%. Parimal juhul elavad inimesed pärast operatsiooni 10 aastat või kauem.

Siirdamisjärgne ravi

Maksa siirdamise järel tuleb ravi jätkata, et vältida tüsistusi. Sel eesmärgil peab patsient järgima järgmisi reegleid:

  • Regulaarne ravimite tarbimine tagasilükkamise vältimiseks.
  • Perioodiline diagnostika kehalise seisundi jälgimiseks.
  • Rangelt toitumine
  • Soovitatav on puhata rohkem, et keha taastuks kiiremini.
  • Täielikult loobuge alkoholist ja suitsetamisest.

Pärast operatsiooni on oluline hoida toidust, et mitte maksa üle koormata. Menüüst tuleb välja jätta praetud, rasvased toidud, suitsutatud tooted. Sööge väikestes portsjonides 4 korda päevas. Saate süüa köögivilju ja puuvilju.

Nende reeglite kohaselt elavad patsiendid 10 või enama aasta jooksul.

Menetluse maksumus

Maksa siirdamist tsirroosi ja teiste haiguste korral Venemaal teostavad tuntud transplantaadi instituudid. Kõige populaarsemad on Moskvas ja Peterburis asuvad keskused: Kirurgia teaduskeskus nimega. Akadeemik Petrovsky, Transplantoloogia Instituut. Sklifasovskogo, NTSH RAMS jne. Kvalifitseeritud spetsialistid, kes seal regulaarselt töötavad, teostavad sarnaseid toiminguid kaasaegsete seadmete kasutamisega.

Patsiendid on huvitatud operatsioonikuludest Venemaal. Riiklikud kliinikud pakuvad seda teenust täiesti tasuta vastavalt föderaalse eelarvekvoodile. Lisaks sellele viiakse läbi paljud uuringud (ultraheli, magnetresonantstomograafia jne) kohustusliku kindlustusfondi arvelt. Operatsioonide hind riigi standarditele on vahemikus 80 000 kuni 90 000 rubla.

Võrdluseks: kõikehõlmav diagnoos Saksamaal maksab umbes 6000 eurot ja siirdamise kulud ise maksavad 200 000 eurot. Iisraelis võib operatsiooni teostada 160 000 - 180 000 euro ulatuses. Maksa siirdamise kulud Türgis on umbes 100 000 eurot ja Ameerikas - kuni 500 000 dollarit.

Patsientide ülevaated maksa siirdamise kohta

Arstide sõnul on maksa siirdamine keeruline operatsioon, millel on erinev tulemus. Noored patsiendid elavad kiiremini ja kergemini kui vanemad inimesed. Üle 50-aastased inimesed, kellel on palju seotud diagnoose, surevad enamasti.

Patsientide ülevaated lõualuu siirdamisest:

Eeltoodu põhjal võib järeldada, et maksa siirdamine on keeruline operatsioon, mis toimub elundi düsfunktsiooniga. Protseduur ei lõpe alati edukalt. Kuid see on inimese võimalus elada. Parem siirdamise transplantatsioon vere suhtelisest. Ja selleks, et vältida postoperatiivse perioodi jooksul ohtlikke komplikatsioone, peab patsient elama tervislikult (alkoholi, suitsetamise, korraliku toitumise jms vältimine) ja arsti ettekirjutusi võtma. Lisaks sellele on arsti poolt regulaarselt vaja kontrollida transplantaadi seisundit ja vajadusel võtta ravimeetmeid.

Maksa siirdamise operatsioon: ettevalmistamine, käitumine, kus ja kuidas teha

Maks on meie keha suurim siseruum. Sellel on umbes sada funktsiooni, millest peamised on:

  • Viiruse tootmine ja eemaldamine, mis on vajalik vitamiinide seedimiseks ja imendumiseks.
  • Valkude süntees.
  • Keha detoksikatsioon.
  • Energiaagentuuride kogunemine.
  • Vere hüübimishäirete areng.

Ilma inimeseta ei saa inimene elada. Võite elada kaugel põrnas, pankreases, neerudes (isegi mõlema neerupuudulikkuse korral on hemodialüüsi elu võimalik). Kuid meditsiin pole veel õppinud õppima, kuidas asendada maksafunktsioonid midagi.

Ja haigused, mis põhjustavad maksa täielikku ebaõnnestumist, on palju ja igal aastal nende arv suureneb. Puuduvad ravimid, mis tõhusalt parandavad maksarakke (hoolimata reklaamist). Seetõttu on ainus viis inimese elude päästmiseks selle organi progresseeruvate skleroossete protsesside käigus maksa siirdamiseks.

Maksa siirdamine on üsna uus meetod, esimesed eksperimentaalsed operatsioonid viidi läbi 20. sajandi 60. aastatel. Praeguseks on kogu maailmas ligikaudu 300 maksatransplantaadi keskust, on välja töötatud mitmeid selle toimingu modifikatsioone, edukalt sooritatud maksarakenduste arv on sadu tuhandeid.

Selle meetodi ebapiisav levimus meie riigis on seletatav transplantatsioonikeskuste väikese arvuga (ainult 4 keskusega kogu Venemaal), õigusaktide lüngad ja ebapiisavalt selged kriteeriumid transplantaatide siirdamiseks.

Maksa siirdamise peamised näpunäited

Lühidalt öeldes on näidustatud maksa siirdamine, kui on selge, et haigus on ravimatu ja selle elundi asendamata sureb inimene. Mis on need haigused?

  1. Lõpp-etapi difuusne progresseeruv maksahaigus.
  2. Maksa ja kanalite kaasasündinud väärarengud.
  3. Kasutatavad kasvajad (vähk ja muud maksa fokaaltoonused).
  4. Äge maksapuudulikkus.

Maksa siirdamise peamised kandidaadid on tsirroosiga patsiendid. Tsirroos on maksarakkude järkjärguline surm ja nende asendamine sideainega.

Tsirroos võib olla:

  • Nakkuslik iseloom (viirushepatiidi B, C tulemusel).
  • Alkohoolne tsirroos.
  • Primaarne biliaarne tsirroos.
  • Nagu autoimmuunse hepatiidi tulemus.
  • Kaasasündinud ainevahetushäirete taust (Wilson-Konovalovi tõbi).
  • Primaarse skleroseeriva kolaginiidi tulemusena.

Maksa tsirroosiga patsiendid surevad komplikatsioonidest - sisemine verejooks, astsiit, maksa entsefalopaatia.

Siirdamisnäitajad ei ole tsirroosi diagnoosi olemasolu, vaid maksapuudulikkuse progresseerumise määr (mida kiiremini sümptomid suurenevad, seda kiiremini tuleb doonorit leida meetmetest).

Maksa siirdamise vastunäidustused

Sellisele ravile on absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused.

Maksa siirdamise absoluutsed vastunäidustused on:

  1. Kroonilised nakkushaigused, mille korral toimub nakkushaiguse pikaajaline püsivus (HIV, tuberkuloos, aktiivne viirushepatiit, muud infektsioonid).
  2. Teiste elundite raske südamepuudulikkus (südame, kopsu, neerupuudulikkus, pöördumatud muutused närvisüsteemis).
  3. Onkoloogilised haigused.

Suhtelised vastunäidustused:

  • Vanus üle 60 aasta.
  • Varem teostatud operatsioonid kõhuõõnsuse ülemisel korrusel.
  • Kaugelearenenud põrnaga patsiendid.
  • Portaalveeni tromboos.
  • Madal intelligentsus ja patsiendi sotsiaalne staatus, sealhulgas alkoholist tingitud entsefalopaatia taustal.
  • Rasvumine

Millised on maksa siirdamise tüübid?

Maksa siirdamise kaks peamist tehnikat on:

Ortotoopiline maksarakendus on doonori maksa siirdamine tavalisele kohale parema põrnapiirkonna ruumis. Samal ajal, esiteks, haige maks eemaldatakse koos osa madalama vena-kaavega ja tema asemele paigutatakse doonori maks (tervik või ainult osa).

Heterotoopiline siirdamine on elundi või selle osa üleviimine neeru- või põrna (vastavatesse anumatesse), ilma haigusliku maksa eemaldamata.

Siirdamise tüübi järgi on maksa siirdamine jagatud:

  • Terve maksu ümberpaigutamine lihast.
  • Lõualuu maksa osa või ühe vähi transplantatsioon (SPLIT-meetod - doonori maksa eraldamine mitmeks vastuvõtjaks mitmeks osaks).
  • Transplanteeriv osa maksast või üks vähk järgmisest sugulasest.

Kuidas on doonor valinud?

Maks on elund, mis on väga mugav doonori valimiseks. Ühilduvuse kindlakstegemiseks piisab sellest, kui omada sama veregrupit, võtmata arvesse HLA süsteemi antigeene. Veel üks väga oluline on suurima organi valimine (see kehtib eriti laste maksatransplantatsiooni kohta).

Doonor võib olla terve maksaga inimene, kellel on aju surm (enamasti on inimestel, kes surid raskete vigastuste pärast). Seaduste ebatäiuslikkuse tõttu on organi kogumisel paljusid takistusi. Lisaks on mõnedes riikides keelatud korjuste korjamine.

Maksa siirdamine kehast on järgmine:

  1. Maksa siirdamise indikaatorite kindlakstegemisel saadetakse patsient lähimast siirdamiskeskusest, kus ta läbib vajalikud uuringud ja pannakse ootenimekirja.
  2. Siirdamise järjekorras olev koht sõltub haiguse raskusastmest, haiguse progresseerumise kiirusest ja tüsistuste esinemisest. Üsna selgelt määravad seda mitmed näitajad - bilirubiini, kreatiniini ja INRi tase.
  3. Kui ilmub sobiv kehalõuna, vaatab meditsiiniline erikomisjon iga kord järjekorda ja määrab siirdamise kandidaadi.
  4. Patsient kutsutakse kiiresti kesklinnale (6 tunni jooksul).
  5. Erakorraline preoperatiivne ettevalmistamine ja operatsioon ise.

Maksa osa siirdamine toimub vere sugulastel (lapsevanemad, lapsed, vennad, õed) tingimusel, et doonor jõuab 18-aastaseks saamiseni, vabatahtlik nõusolek ja ka veretüüpide kokkulangevus. Seotud siirdamine peetakse vastuvõetavamaks.

Selle siirdamise peamine kasu on:

  • Doonori maksa ootamine ei ole pikk (ootamisaeg järjekorras, kui surnud maks võib olla mitu kuud kuni kaks aastat, paljud vajada lihtsalt ei ela).
  • On olemas aeg nii doonori kui ka retsipiendi normaalseks ettevalmistamiseks.
  • Elusdoonorilt pärinev maks on tavaliselt hea kvaliteediga.
  • Tühjendusreaktsioon on vähem levinud.
  • Suhteline transplantatsioon on psühholoogiliselt kergem kui kehal.
  • Maks on võimeline regenereeruma 85% ulatuses, osa maksast "kasvab" nii doonorilt kui ka retsipiendilt.

Seonduva maksa siirdamise korral vajab alla 15-aastane laps poolelt ühte lülisamba, täiskasvanu on ainult üks vähk.

Ortotoopse maksa siirdamise etappide lühikirjeldus

80% kõigist maksa siirdamisest on ortotoopsed siirdamised. Sellise operatsiooni kestus on 8-12 tundi. Selle operatsiooni peamised etapid:

  1. Hepatomeemia. Haigestunud maks eemaldatakse koos sellega piirneva vena-cava piirkonnaga (kui kogu maksa siirdatakse ka vena cava fragmendiga). Samal ajal ristuvad kõik maksa läinud laevad, samuti tavaline sapijuha kanal. Selles staadiumis vereringe säilitamiseks luuakse shundid, mis juhivad verega alakeha ja alajäseme verd südamesse (spetsiaalne pump on ühendatud vere pumpamiseks).
  2. Doonori maksa implantatsioon. Eemaldatud elundi asemel paigutatakse doonori maks (terved või osalised). Selle etapi põhieesmärk on täielikult taastada verevool läbi maksa. Selle saavutamiseks õmblevad kõik laevad (arterid ja veenid). Meeskonnas on alati kogenud veresooni kirurg.
  3. Sapi rekonstrueerimine. Doonori maks on siirdatud ilma sapipõie, operatsiooni käigus moodustatakse doonororgani ja retsipiendi sapiteede anastomoos. Anastomoos reeglina tühjendatakse ja drenaaž eemaldatakse esimest korda väljas. Pärast bilirubiini taseme normaliseerimist vere drenaažis eemaldatakse.

Ideaaljuhul toimub ühes haiglas üheaegselt kaks operatsiooni: patsiendi organi eemaldamine doonorilt ja hepatektoomia. Kui see ei ole võimalik, säilitatakse doonororgani külma isheemia korral (maksimaalne periood on kuni 20 tundi).

Postoperatiivne periood

Maksa siirdamine on üks kõige raskemaid toiminguid kõhuorganites. Doonori maksa kaudu verevoolu taastamine toimub tavaliselt operatsioonilaual. Kuid operatsioon iseenesest ei lõpeta patsiendi ravi. Alustatakse väga raske ja pikka postoperatiivset etappi.

Umbes nädal pärast operatsiooni patsient veedab intensiivravi osakonda.

Peamised tüsistused pärast maksa siirdamist:

  • Esmane transplantaadi ebaõnnestumine. Siirdatud maks ei täida oma funktsiooni - mürgitus, maksarakkude nekroos kasvab. Kui te ei vii läbi kiiret siirdamist, sureb patsient. Sellise olukorra põhjus on enamasti äge äratõukereaktsioon.
  • Verejooks
  • Sapipõletik ja sapiteede peritoniit.
  • Portaalveeni või maksararteri tromboos.
  • Nakkuslikud komplikatsioonid (kõhupõletik, kopsupõletik, seeninfektsioonid, herpese infektsioon, tuberkuloos, viirushepatiit).
  • Transplantaadi tagasilükkamine.

Transplantaadi hülgamine on terve siirdamise peamine probleem. Inimese immuunsüsteem tekitab antikehi mis tahes võõrkehale, mis siseneb kehasse. Seetõttu, kui te seda reaktsiooni ei pärsi, tekib doonori maksarakkude surm.

Seetõttu peab iga transplanteeritud organiga patsient võtma elu jooksul immuunsust pärssivaid ravimeid (immunosupressandid). Kõige sagedamini on tsüklosporiin A ja glükokortikoidid välja kirjutatud.

Maksa korral on eripära, et aja jooksul väheneb tagasilükkamisreaktsiooni oht ja nende ravimite annus järk-järgult väheneb. Kui suhtelist maksa siirdatakse, on vaja ka immunosupressiivsete ravimite väiksemaid annuseid kui pärast tuimade elundi siirdamist.

Siirdatud maksaga elu

Pärast keskusest vabanemist palutakse patsiendil 1-2-kuust siirdekeskuse spetsialistidelt kaugele ja iganädalaselt lahkuda. Selle aja jooksul valitakse immunosupressiivse ravi annus.

Siirdatud maksaga patsiendid, kes saavad pidevalt immuunsust pärssivaid ravimeid, on suure riskiga rühm peamiselt nakkushaiguste tekkeks ning isegi need bakterid ja viirused, mis tavaliselt ei põhjusta tervislikus oportunistlikke haigusi, võivad põhjustada haigusi. Nad peavad meeles pidama, et iga nakkuse ilmnemise korral peavad nad saama ravi (antibakteriaalne, viirusevastane või seenevastane).

Ja loomulikult, hoolimata kaasaegsete ravimite olemasolust, lükkub tagasilükkamisreaktsiooni oht kogu elu. Kui ilmnevad hülgamisnähud, on vaja uuesti siirdamist.

Vaatamata kõigile raskustele on maksa siirdamise kogemus enam kui kolmekümne aastaga näidanud, et doonori maksaga patsiendid elavad suures osas enam kui 10 aastat pärast siirdamist, naasevad tööle ja isegi lapsi sünnivad.

Kust maksa siirdada Venemaal ja kui palju see maksab?

Maksu siirdamist Venemaal maksab riik kõrgtehnoloogilise arstiabi programmi alusel. Piiriülese tervishoiuministeeriumi väljasaatmine ühe siirdamistsentratsioonini annab välja. Pärast uuringute läbiviimist ja näidustuste kindlaksmääramist pannakse patsient doonori maksa ootenimekirja. Sarnase siirdamise korral on olukord lihtsam, kuid peate ka ootama rida.

Patsiendid, kes ei taha oodata ja raha saada, on huvitav teada tasulise siirdamise hind.

Maksa siirdamise operatsioon on kõige kallim. Välismaal on sellise operatsiooni hind vahemikus 250 kuni 500 tuhat dollarit. Venemaal on umbes 2,5-3 miljonit rubla.

Mõned suured maksa siirdamise keskused on olemas ja suurtes linnades on ligikaudu tosina arstirajatis, kellel on selleks luba.

  1. Maksa siirdamise peamine keskus on Venemaal asuv transplantoloogia ja kunstlike organite föderaalne uurimiskeskus Shumakova, Moskva;
  2. Moskva Kiirguste Siirdamise Uuringute Instituut. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT Peterburis;
  4. FBUZ "Volga piirkondlik meditsiinikeskus" Nižni Novgorodis;
  5. Maksa siirdamist kasutatakse ka Novosibirski, Jekaterinburgis, Samaras.

Maksa siirdamine tsirroosiks

Praegu on üks võimalikest raviviisidest maksa siirdamine tsirroosiga. Kui tsirroos jõuab oma viimastesse etappidesse, on see dekompensatsiooni seisundis ja maks ei vasta oma ülesannetele, tavapärane, konservatiivne ravi võib pisut pikendada veidi elu ja parandada selle kvaliteeti. Radikaalne ravi on elundisiirdamine. Igasuguse etioloogiaga maksatsirroos on üks esimesi siirdamisnäitajaid.

Siirdamise elund on võetud surnud isikult, ja Venemaal sellise vabastuse aluseks on menetluse loobumise puudumine. Lisaks võib maksa osa võtta elusolendilt (näiteks patsiendi sugulane), kes on avaldanud oma nõusoleku selle operatsiooni jaoks.

Doonor on isik, kellelt võetakse elund. Abisaaja on inimene, kes läbib doonori elundisiirdamist.

Maksa siirdamise näitajad tsirroosile:

Sellest operatsioonist esimene näide on tsirroos. Kuid selline sekkumine on väga tõsine, nõuab eluaegset immunosupressiivset ravi, mistõttu ei ole vaja kergeid tsirroosiga astmeid. Maksa siirdamine on ette nähtud dekompenseeritud tsirroosiks, kui muud ravimeetodid enam ei aita. Nii et siin on mõned operatsiooni näitajad:

  • Söögitoru ja mao veritsus, mida konservatiivne ravi ei mõjuta
  • Astsiit, mida ei saa ravida
  • Albumiini vähenemine veres alla 30 g / l
  • Protrombiini aurude tõus üle 16-17 s.

Eespool nimetatud tingimustel on kõrge surmaoht, eriti kui tekib verejooks. Protrombiini aeg näitab, kui kaua verejooks peatub ja tekib tromboos. Kui see on liiga kõrge, on ägeda verekaotuse tekkimisel suur surmaoht. Selle näitaja suurenemine on tingitud asjaolust, et maksas tekivad vere hüübimisega seotud tegurid. Albumiinid sünteesitakse ka maksas, nad täidavad paljusid funktsioone, sealhulgas detoksikatsiooni funktsiooni.

Kuidas on patsientide valik maksa siirdamiseks tsirroosiga

Kõik haige inimesed, kes vajavad siirdamist, sõltuvalt nende seisundist, on jagatud kolmeks rühmaks: madala, keskmise ja kõrge riskiga. Esimeselt on kõrge riskiga patsiendid varustatud siirdamisorganiga. Sobiva elundi ootamine võib kesta pikka aega ja haigestuja seisund halveneb. Siis muutub riskirühm.

Siirdamiseks kasutatav maks peab olema tervislik ja sobima suurusega (olema sama või mõnevõrra väiksem kui haige inimese maksa puhul) ning kontrollitakse veregrupi (AB0 süsteem) ja HLA ühilduvust. Ei ole sobiv viirusliku hepatiidiga nakatunud inimese maksa transplantatsiooniks, HIV.

Maksa siirdamise vastunäidustused

  1. Raske süda ja kopsuhaigused
  2. Aktiivne nakkusprotsess
  3. Metastaasidega seotud pahaloomulised kasvajad
  4. Raske ajukahjustus

Nendes olukordades ei sooritata siirdamist. Siiski on suhteliselt vastunäidustusi, kui arst otsustab operatsiooni võimaluse:

  1. Eakad või lapsed vanuses - alla 2-aastased ja üle 60 aasta
  2. Mitme elundi siirdamine on ebasoovitav
  3. Maksa uuesti siirdamine
  4. Rasvumine
  5. Portaalveeni tromboos

Sündmused enne maksa siirdamist tsirroosiga

Kui on kindlaks tehtud siirdamise vajadus ja leidub sobiv organ, toimub ettevalmistus operatsiooniks. Järgmiste tegevuste läbiviimine on vajalik.

Esiteks vajab haige isik psühhiaatri nõustamist ja järelevalvet. Lisaks peaks psühholoogiline abi osutama nii patsiendile kui ka tema sugulastele. Paralleelne sündmus on diagnoosi selgitus ja täiendav kinnitus. Järgmised uuringud on läbi viidud:

  • Ultraheli
  • Arvutitomograafia
  • Cholangiograafia - sapijuha uuring
  • Angiograafia - maksaanide uuring

Nad viivad läbi viiruslike hepatiidi markerite vereanalüüsi. Kui haigetel on vähk, tuleb metastaasid esineda.

Lisaks sellele tehakse enne operatsiooni ettevalmistamise ajal B-hepatiidi ja gripiviiruse vaktsineerimine.

Maksa siirdamine

Maksa siirdamise kirurgiline sekkumine on raske, kulub umbes 7-8 tundi. Esimesel etapil eemaldatakse retsipiendi maks, mille puhul maksaaned on isoleeritud, kinnitatud ja ületatud. Verevoolu hoidmiseks ilma maksata veno-venoosne manööverdamine toimub pumba abil.

Järgnevalt on anastomooside sisestamine retsipiendi ja doonori maksa veresoonte ja sapiteede vahel. Kõhuõõnes õmmeldakse 1 tund pärast siirdamise lõppu, tuleb verejooksu oht kõrvaldada.

Surnud isikult maksa siirdamise korral kasutavad nad elava elundi elundi siirdamist. Kõige sagedamini osa maksast siirdatakse lastele, sest väikest organit on raske leida. Samuti on operatsiooni variant, kui haige inimese maksa säilib ja osa doonormakast siirdatakse (tavaliselt see on õige vähk).

Pärastoperatiivne ravi

Maksa siirdamise edukust mõjutavad tegurid:

  • Doonori ja retsipientkudede sobivus
  • Retsipiendi immuunvastus siirdatud elundile
  • Operatsioonijärgne ravi (immunosupressiivne, s.t surujuline immuunsus)

Maksatsirkulatsioon tsirroosi korral postoperatiivsel etapil nõuab pidevat ravi ja kontrolli. Määrake ravimite kompleks, mille eesmärk on immuunvastuse pärssimine ja organi äratõukereaktsiooni vältimine. Ravimite annuseid ja kombinatsioone valivad igal juhul arstid.

Kasutatakse järgmisi ravimeid: tsüklosporiin, takroliimus, glükokortikosteroidid. Tsüklosporiinil ja takroliimusel on palju kõrvaltoimeid, sealhulgas neerude, südame ja seedetrakti toimet. Nende võtmisel on vajalik hoolikas järelevalve ja nende tõelise kontsentratsiooni määramine plasmas.

Prognoosid pärast maksa siirdamist

Kuigi pärast operatsiooni võivad tekkida komplikatsioonid (akuutne või krooniline organi äratõuke, infektsioonid, transplantaadi puudulikkus, maksaarteri tromboos, portaalveeni tromboos jne), on prognoos üsna soodne.

Seega on elulemus viis aastat pärast operatsiooni 75%. Peale selle, kui maksa tsirroos tekib mitteviirusliku geneesi korral, tõuseb see näitaja 80% -ni või enam. Ja ligikaudu 40% kõigist patsientidest elab rohkem kui 20 aastat.

Maksa siirdamine tsirroosiga: funktsioonid ja prognoos pärast operatsiooni

Üks tsirroosiga kõige tõhusamaid ravivõimalusi on maksa siirdamine. See meetod annab suurema võimaluse ellujäämiseks, sest tsirroos põhjustab pöördumatuid muutusi maksas ja seda ei ravita sellel etapil meditsiini arengus.

Kuid selline operatsioon on seotud ka paljude riskidega patsiendile ja doonorile ega garanteeri edu saavutamist. Maksa siirdamise tunnused tsirroosis on arutatud meie artiklis.

Näidustused

Kuigi mõnedel juhtudel on maksa siirdamine ainus võimalus pääseda, on see väga riskantne protseduur. Sellepärast peate enne, kui on vaja hinnata kõiki võimalusi edasiseks taastumiseks.

Operatsiooni aluseks on:

  • Maksa tsirroosi termiline faas.
  • Astsiit, mida ei saa ravida.
  • Sisemine verejooks.
  • Väike albumiin veres (alla 30 g / l).
  • Kõrge protrombiiniindeks (rohkem kui 16-17 sekundit).

Esialgsed uuringud annavad teavet maksa funktsioonihäirete ja veritsuse häirete kohta. Sellised tingimused on surmavad ja vajavad erakorralisi meetmeid.

Sellepärast ei soorita maksa siirdamist tsirroosi varajastes staadiumides, kui on võimalik maksa tööd toetada meditsiiniliselt. Enne operatsiooni peaks arst ja patsient arutlema kõigi võimalike võimaluste üle ja ainult juhul, kui puudus alternatiiv, valmistuda siirdamiseks.

Patsiendi valik, võimalikud vastunäidustused

Doonororgani siirdamine ei ole kohustuslik ja nõuab olulist ettevalmistust ja täiendavaid piiranguid. Kõik tõsise maksakahjustusega patsiendid on hoolikalt uuritud ja jaotatud vastavalt võimalikele väljavaadetele.

Siirdamise edukuse võimaluste täpseks kindlaksmääramiseks võetakse alati arvesse haiguse vanust, tüpi ja staadiumi, elundikahjustuse astet ja sellega seotud tüsistusi.

Kui kõik andmed näitavad, et operatsioon aitab tõesti ja pärast operatsiooni periood on edukas, sisestatakse patsiendi andmed spetsiaalsesse registrisse ja võimalusel antakse doonororgan.

Siirdamise keeldumine võib olla järgmistel juhtudel:

  • Mõnede nakkushaiguste (tuberkuloos, HIV, mõnede hepatiidi vormide) esinemine.
  • Eluohtud ohustavad siseorganid ja süsteemid.
  • Mis tahes lokaliseerimise onkoloogilised protsessid, eriti metastaaside olemasolul.
  • Regulaarne uimastite tarbimine, alkoholi kuritarvitamine.
  • Vanem vanus üle 65 aasta.
  • Individuaalne anesteesia talumatus.

Sellistel juhtudel on suur oht, et patsient lihtsalt ei ela keerulises operatsioonis või sureb hiljem pärast operatsioonilistest tüsistustest ja teiste haiguste ägenemisest.

Kuidas on doonor valinud?

Vene Föderatsiooni seadusandlik baas reguleerib surnute inimeste elundite võimalikku eemaldamist, kui nad pole varem vabastust teinud.

Teine võimalus on vere-sugulaste ja pereliikmete annetamine, kui lähedane isik vajab siirdamist.

Sel juhul on organi äratõukereaktsiooni oht väiksem, eriti kui doonoril ja retsipiendil on sama veregrupp.

Täiskasvanu võib saada doonoriks, kellel ei ole tõsiseid tervisehäireid ja kes on läbinud kõik vajalikud uuringud. Hoolimata selle siirdamise tüübi eelistest on suur kordumise tõenäosus.

Siirdamise tüübid

Maksa siirdamisel on kolm sorti. Sõltuvalt patsiendi tervislikust seisundist ja kliiniku võimekusest on valitud ka kirurgia tüüp.

Kirurgilise sekkumise klassifikatsioon:

  1. Elundi siirdamine surnud isikult. Sageli kasutatakse võimalust, kui doonori maks on tervislik, ning retsipiendiga üks veregrupp ja füüsilised näitajad. See on teatud religioonide kanoonide kohaselt vastuvõetamatu ja pealegi ootab see palju aega.
  2. Maksa osa siirdamine elusdoonorilt. Kõige sagedamini on sugulane, kellel on ühilduv veregrupp. Selline sekkumine kujutab endast teatud ohtu doonorile, kuid soodsate asjaolude korral suureneb käimasolev maks aastas hiljem 85% ulatuses eelmisest mahust.
  3. Maksa osa siirdamine patsiendile, kellel on oma organ, mis ei ole täielikult eemaldatud. Sellised toimingud viiakse läbi väga harva ja ainult siis, kui teist võimalust pole võimalik valida. Sellisel juhul on maksa kaks osa õmmeldud kokku, mis suurendab koe tagasilükkamise ohtu. Põhiriski esinemissageduse protsent küll üsna suur.

Iga kirurgiline sekkumine ohustab patsiendi elu ja maksa siirdamine on üks kõige raskemaid tüüpe. Arstide välismaine kogemus näitab, et paljudel juhtudel siirdavad sellised siirdatud peseb inimelusid ja kodumaine meditsiin parandab igal aastal selles suunas.

Ettevalmistus enne operatsiooni

Kõik patsiendid, kes peavad maksa siirdamist järjekorras, peavad läbima arstliku läbivaatuse. Selleks hinnatakse mitte ainult eduka taastumise võimalusi, vaid ka edasisi väljavaateid.

Millised uuringud on vajalikud, et läbida:

  • Kõhuõõne ja kõigi siseorganite ultraheliuuring.
  • Kompuutertomograafia võimalike lisaprobleemide väljaselgitamiseks ja füüsilise tervise hindamiseks.
  • Eriinspektsioon, et kontrollida maksaensüümide seisundit - angiograafia.
  • Maksa sapiteede uurimine - cholangiograafia.
  • Vere üldine ja biokeemiline analüüs.
  • Viiruse hepatiidi markerite vereanalüüs.
  • Kontrollige diagnoositud maksavähiga metastaase.
  • Kardiogramm ja südame ultraheli.
  • Seedetrakti kontrollimine vajadusel.

Maksa siirdamise protseduuri areng tsirroosile

Maksa siirdamine on üks kõige keerulisemaid ja kallimaid protseduure. Arst peab omama teadmisi ja kogemusi mitte ainult kirurgias, vaid ka spetsiaalselt sellistes operatsioonides.

Sellise sekkumise kestus on 7-8 tundi ja operatsiooniruumis võib olla vajalik täiendavate spetsialistide olemasolu (kardioloog, nefroloog jne).

Kuidas see sekkumine:

  1. Saaja (või selle osa) kahjustatud organ eemaldatakse.
  2. Maksahaiglad on kinnitatud.
  3. Verevarustuse tagamine toimub venoosse manööverdamise abil.
  4. Doonororgan on ühendatud retsipiendi veresoonte ja sapijuhadega, pärast mida need kinnitatakse.
  5. Eri drenaažitorud tagavad vedeliku ja sapi väljavoolu elundist. Mõnikord jäävad nad mitu kuud pärast operatsiooni.

On väga oluline kõrvaldada operatsioonijärgsete komplikatsioonide risk operatsiooni staadiumis. Selleks jälgige keha toimimist.

Verejooksu moodustumise korral kõrvaldatakse kahjustus ja ainult umbes tunni jooksul pärast viimast manipuleerimist kaetakse patsiendi kõhu piirkond. Sellised tegevused aitavad vähendada sisemise verejooksu ohtu.

Tagajärjed

Pärast operatsiooni on tüsistuste oht kõrge. Tavaliselt ilmneb võimalik tagasilükkamine esimese kuue kuu jooksul pärast operatsiooni, nii et patsient vajab meditsiinilist järelevalvet ja regulaarset testimist.

Siseorganite seisundi kontroll ja hooldusravi aitab lahendada võimalikke probleeme.

Võimalikud probleemid pärast siirdamist:

  • Doonororgani tagasilükkamine.
  • Siirdatud organi ebaõnnestumine.
  • Sisemine verejooks.
  • Tromboos, stenoos või maksaensüümide obstruktsioon.
  • Implantaadi ebapiisava suurusega sündroom (vajab uuesti sainutamist).
  • Maksa süstekohad (tavalised komplikatsioonid erinevate vanuserühmade patsientidel).
  • Vaskulaarsed komplikatsioonid (vajab uuesti kasutamist).
  • Pärastoperatiivne infektsioon (antibiootikumide profülaktiline võtmine on vajalik).
  • Sapijuha kitsendamine (teostatakse sondeerimine).

Kõikidest häirivatest probleemidest tuleb arstile teatada. Pärast operatsiooni peab patsient haiglasse seisma vähemalt kuus, regulaarselt läbima testi ja sooritama eksamid.

Taastusravi

Pärast operatsiooniperioodi on väga tähtis täita kõik arsti ettekirjutused ja võtta ettenähtud ravimid.

Ravikompleks tagab doonororgani äratõukereaktsiooni puudumise. Selliste ravimite eesmärk on vähendada immuunsust, nii et peaksite oma elustiili muutma ja ennast kaitsma nakkuste ja isegi hooajaliste ARVI eest.

Eduka rehabilitatsiooni põhinõuded:

  1. Rangelt toitumine
  2. Halbade harjumuste tagasilükkamine.
  3. Füüsilise tegevuse vähenemine.
  4. Oluliste ravimite tarvitamine kogu elu jooksul.
  5. Regulaarne eksam spetsialistide poolt.

Patsiendid peaksid oma tervisele kulutama rohkem aega, piirduma füüsilise tööga, palju puhata.

Välisriikide praktikas on juhtumeid, kus pärast siirdamist sattusid patsiendid täielikult oma tavalisse eluviisini, tegelevad erinevate spordialadega ja isegi kasvatanud terveid lapsi.

On väga oluline häälestada õigesti, sest isegi tavalise rütmi vältimatud piirangud on uue elu võimalusega võrreldavad.

Kust ma saan teha operatsiooni Venemaal ja maksma?

Riiklikud tervishoiuasutused pakuvad tegevust mitte ainult kaubanduslikel alustel (keskmine maksumus on 1,5-3 miljonit rubla), vaid ka föderaaleelarve rahastamise kaudu (ainult riigi kodanike jaoks).

Millised kliinikud teostavad sarnaseid toiminguid:

  • Teaduskeskus kirurgia neid. Akadeemik Petrovski (Moskva).
  • Teadus - uurimisinstituut. N.V. Sklifosovsky (Moskva).
  • Radioloogia ja kirurgiliste tehnoloogiate teaduskond (Peterburi).

Ameerika Ühendriikides, Iisraelis ja Euroopas on selliste operatsioonide maksumus 200-500 tuhat dollarit, välja arvatud esialgne läbivaatamine ja operatsioonijärgne rehabilitatsioon.

Operatsioonijärgsed prognoosid

Maksa siirdamisega patsientide elulemus on üsna kõrge. Muidugi on olulised paljud tegurid, alates tervislikust seisundist ja arsti kvalifikatsioonist.

Kui operatsioonile eelnes pikaajaline haiglaravi ja operatsioon, suureneb surmaoht.

Üldiselt on midagi ennustamist väga raske, sest oluline on mitte ainult füüsiline tervis, vaid ka patsiendi psühholoogiline meeleolu. On juhtumeid, kui operatsioonijärgsed patsiendid on elanud 20 aastat või kauem, seega on edu võimalused üsna kõrged.

Maksa siirdamine on võimalik täielik taastumine isegi tsirroosi viimasel etapil.

See on keerukas ja kallis meditsiiniline sekkumine, millele eelneb eelnev läbivaatus ja sobiva doonori otsimine. Vaatamata asjaolule, et edukuse võimalused on üsna suured, peaksite kindlasti välja selgitama kõik vajalikud toimingud selliste toimingute läbiviimiseks ja postoperatiivse perioodi omadused.

See video näitab siirdamist siirdamisega seotud doonorilt:


Seotud Artiklid Hepatiit