Hepatiidi tüübid

Kõigist teadaolevatest maksahaigustest on kõige sagedasemad hepatiit ja nende tüübid. Igal aastal maailmas sureb nad umbes 2 miljonit inimest.

Hepatiit on äge või krooniline maksapõletik, mis enamasti tuleneb elundi hävitamisest viiruse poolt.

Hepatiidi peamised vormid ja tüübid

Eksperdid märgivad, et vastusena küsimusele, mis tüüpi hepatiidi võib juhtuda, kaasaegses meditsiinis on haiguse mitmed klassifikatsioonid.

Hepatiidi kaks peamist vormi - äge ja krooniline.

Ägeda vormi iseloomustab särav ja hästi määratletud kliiniline pilt, mille puhul on patsiendi seisund järsult halvenenud, raske keha mürgistus, silma ja naha skleera ikterus, maksa põhifunktsioonide rikkumine. Akuutne vorm on kõige olulisem viirusliku etimoloogia jaoks.

Kroonilist (mitteaktiivset) vormi iseloomustab kustutatud kliiniline pilt ja paljudel juhtudel on see asümptomaatiline. See võib areneda nii iseseisvalt ja muutuda haiguse ägeda vormi komplikatsiooniks. Kroonilistes vormides suureneb oluliselt maksa suurus, mis on märgatav isegi haige elundi palpatsiooniga, tühine valu parema hüpohoones, iiveldus. Kui krooniliste haigusvormide hilinenud ravi põhjustab ohtlikke komplikatsioone, eriti tsirroosi ja maksavähki.

Sõltuvalt hepatiidi põhjusest on:

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

Tavapäraselt võib kõiki neid tüüpe ühendada kahte rühma - nakkushaiguste ja mittenakkuslike liikidega.

Viirus

See on kõige levinum maksa põletiku põhjus.

Viirusliku hepatiidi klassifitseerimine võimaldab teil valida haiguse kaks peamist rühma - enteraalse ja parenteraalse infektsiooni mehhanismiga. A-ja E-hepatiit võib sisalduda esimeses rühmas, mida saab nakatada "suu kaudu", st nakatunud toidu, määrdunud vee või pesemata käte kaudu. Teine rühm sisaldab hepatiit B, C, D, G, mis edastatakse vere kaudu.

Hepatiit A, mis on üldtuntud kui Botkin'i tõbi, on üks haiguse kõige leebemaid vorme. Tegelikult on tegemist toiduinfektsiooniga, mis mõjutab maksa seedetrakti kahjustamata. Nakkuse põhjustaja on RNA viirus, mis siseneb inimkehasse saastunud toidu ja veega ning nakatunud kodutekstiili kasutamisega.

On haiguse kolm peamist vormi:

• ikteriline (äge);
• anikteriaalne;
• subkliiniline (asümptomaatiline).

Peamine diagnostiline meetod on vereanalüüs, milles määratakse lgM klassi antikehad.

Inimestel, kellel on kunagi olnud hepatiit A, on elutne haigus selle haigusvormiga.

B-hepatiit on viirusliku iseloomuga ning on üks levinumaid ja nakkavaid haigusi. Sellel on kaks vormi:

• äge, mis 10% -l juhtudest muutub krooniliseks;
• krooniline, mis põhjustab arvukaid tüsistusi.

Viiruse edastamiseks on kaks peamist viisi - kunstlikku ja looduslikku. Esimesel juhul on viiruse ülekanne võimalik nakatunud verest, mis satub mitmesuguste manipulatsioonide käigus (vereülekanne, doonori elundite siirdamine) tervisliku inimese kehasse, külastades hambaravi, ilusalongi, samuti kasutades mittesteriliseeritud süstlaid ja nõelu. Nakkuse levimise loomulike viiside seas on kõige levinum seksuaalne viis. Võimalik on ka nn vertikaalne nakkus, mis toimub sünnituse ajal haigestunud emalt tema lapsele.

Haiguse ravi on keeruline ja nõuab terviklikku lähenemist, mis sõltub haiguse staadiumist ja vormist. Kuid täieliku taastumise saavutamiseks on peaaegu võimatu.

Õigeaegne vaktsineerimine aitab ennast kaitsta ja ennetada B-hepatiidi nakkust.

Hepatiit C meditsiinilistes ringkondades on tuntud kui HCV nakkus.

Küsimusele vastates, mis on kõige ohtlikum hepatiit, teatavad nakkushaiguste arstid, et tegemist on C-hepatiidiga.

Praegu on teadaolevalt 11 HCV-viiruse genotüüpi, kuid kõiki neid ühendab üks tunnus - neid edastatakse ainult nakatunud vere kaudu.

Sellel on sarnane kliiniline pilt hepatiit B kohta. See avaldub nii ägedas kui ka kroonilises vormis. Sellisel juhul lõpeb krooniline vorm 20% juhtudest tsirroosist või maksavähist. Selliste komplikatsioonide eriti suur risk on tüüpiline patsientidele, kes puutuvad kokku A-hepatiidi ja B-hepatiidi vastu.

Kahjuks ei ole C-hepatiidi vaktsiini olemasolu olemas.

Ravi kestus ja selle tulemus sõltuvad genotüübist, hepatiidi vormist ja staadiumist, samuti patsiendi vanusest ja eluviisist. Kõige tõhusam viis haiguse raviks on viirusevastane ravi uue põlvkonna ravimitega, millest kõige tõhusam on Interferon Alfa. Kaasaegsete uuringute kohaselt saavutatakse positiivne tulemus 40-60% juhtudest.

D-hepatiit, mida tuntakse ka kui delta-hepatiidi, esineb siis, kui inimene on nakatunud HDV-viirusega. Seda iseloomustab äge, tarbiv maksakahjustus ja seda on raske ravida. Seepärast liigitab paljud eksperdid seda kõige ohtlikumat hepatiiti.

Erinevalt igast hepatiidi tüübist ei ole HDV-viirusel oma membraani ja inimorganism ei saa iseenesest areneda. Selle inimese reproduktsiooni eeltingimus on B-hepatiidi viiruse esinemine. Seepärast võivad ainult B-hepatiidi inimesed nakatada delta-hepatiidiga.

Delta hepatiidi kaks vormi - äge ja krooniline. Haiguse ägedat vormi iseloomustab selliste sümptomite olemasolu:

• valu paremas hüpohoones;
• palavik;
• tumeda uriini värv;
• iiveldus ja oksendamine;
• ninaverejooks;
• astsiit

Haiguse kroonilises vormis võivad sümptomid puududa või püsida pikka aega.

E-hepatiit on maksahaigus, mis tekib fekaal-suu kaudu. Nagu Botkin'i tõbi, levib see maksakahjustus peamiselt saastunud vee ja toiduga. Võite nakatuda ka verd läbi.

Selle haiguse sümptomid on sarnased Botkin tõve nähtudega. Haigus algab seedetrakti häirega ja kehatemperatuuri tõusuga, pärast seda tekib silma naha ja sklerarea kollasus.

Enamikul juhtudel on patsientide prognoos üsna soodne. Kuid raseduse kolmanda trimestri nakatumise korral on haigus väga raske ja lõpeb loote surmaga, mõnikord ka emaga.

Peamine erinevus E-hepatiidi ja teiste haiguste vahel on see, et see viirus mõjutab mitte ainult maksa, vaid ka neereid.

Hepatiit F on halvasti mõistetav haiguse tüüp. Viiruse etimoloogiat ja selle edastamise peamisi meetodeid uurivate laboratoorsete uuringutega tegeletakse kogu maailmas. Kuna viiruse kliiniline pilt pole täielikult arusaadav, on väga raske täpset diagnoosi teha.

Kuid on kindel, et see nakkus levib verest ja sellel on järgmised faasid:

• inkubatsiooniperiood;
• preikteriaalne faas;
• kollakujuline faas;
• taastusravi;
• jääkide mõju periood.

Hepatiit G avastati üsna hiljuti hepatiit C-ga nakatunud patsiendil. Seetõttu on sellise nakkuse mõiste sageli üks hepatiidi C tüüpidest.

Praegu on seda tüüpi hepatiit vähe arusaadav, kuid on olemas teadaolevad meetodid hepatiit G leevendamiseks: on leitud, et see sünnib läbi verd seksuaalvahekorras, samuti emalt lapsele töö ajal.

Mürgine

Tekkinud on keemiliste, tööstuslike mürkide ja taimse päritoluga mürkide, alkoholi ja teatud ravimite negatiivse mõju inimese maksa mõju.

Sõltuvalt nakkuse allikast vabanevad sellised maksa toksilised põletikud:

• Alkohoolsed - tekib maksa toksilise mõju tõttu maksale, põhjustades hepatotsüütides metaboolseid häireid ja nende asendamist rasvkoega.
• Ravim - ilmneb hepatotoksiliste ravimite (ibuprofeen, ftivaziid, biseptool, asatiopriin, metüüldopa jne) kasutamisel.
• Professionaalne - tekib siis, kui inimkeha puutuvad kokku tööstuslikud mürgid (fenoolid, aldehüüdid, pestitsiidid, arseen jne) ja muud kahjulikud ained.

Hingamisteede, seedetrakti ja ka taktilise meetodi abil on võimalik mürgiseid hepatiiti hankida.

Autoimmuunne

Peetakse üheks kõige haruldasemaks haiguseks. Statistiliste andmete kohaselt leitakse neid 1 miljonil inimesel 50-100 juhtumiga, samas kui naised on valdavalt haige noorena.

Haiguse arengu põhjused ei ole kindlad, kuid on kindlaks tehtud, et see esineb immuunsüsteemi häirete funktsioonide taustal, mida iseloomustab ulatuslik kahjustus maksale ja mõnele teisele organile (nt kõhunääre).

Seda haigust iseloomustavad mitmed spetsiifilised ja mittespetsiifilised sümptomid. Eelkõige:

• tugev kollatõbi;
• tumeda uriini värv;
• väljendunud nõrkus ja halb enesetunne;
• valu paremas hüpohoones;
• sügelus;
• astsiit;
• palavik;
• polüartriit.

Hepatiidi ja selle tüüpide diagnoosimine on võimatu ainult välismärgiga. Eksperdid märgivad, et vastused küsimustele, kas hepatiit on ultrahelil nähtav ja kas on olemas täpne analüüs, et diagnoosi koostamiseks on vaja mitmeid uuringuid. Eelkõige räägime biokeemilistest vereanalüüsidest, kõhuorganite ultraheli, kompuutertomograafia ja maksa biopsia.

On raske vastata küsimusele, milline hepatiit on inimesele kõige kohutavam, sest kõik teadaolevad haigusseisundid võivad põhjustada maksa pöördumatuid protsesse ja viia surma. Kuigi täna on palju hepatiidi tüüpe, avastatakse igal aastal uusi alamliike, mis võivad olla inimestele veelgi ohtlikumad. Sellepärast, et vältida maailma ühe kõige ohtlikuma haiguse viiruse nakatumist, tuleks järgida isikliku hügieeni eeskirju, vältida juhuslikku seksuaalvahekorda ja õigeaegselt vaktsineerida.

Hepatiit C viiruse peamised genotüübid ja alatüübid

Seda haigust nimetatakse sageli "magusaks tapjaks" ja arsti tehtud diagnoos muutub enamiku patsientide šokiks. Tõsiasi on see, et enamikul juhtudel on see haigus silmatorkavaks, asümptomaatiline, sageli juhuslikult leitud, tavaliselt siis, kui on aeg põhjustada kehale korvamatut kahju.

Nakkus levib vere kaudu, sealhulgas seksuaalselt, nii et paljud arvavad, et C-hepatiit on palju narkomaane ja prostituuti. Nende kategooriate hulgas on palju haigeid ja varjatud kandjaid, kuid viirus ei ole selektiivne ja mõjutab kõiki, kes on ohustatud. Ja võite saada palju viise, kuidas vere ilmub.

C-hepatiidi põhjused ja tunnused

C-hepatiit on viirusliku hepatiidi raske ja ohtlik vorm.

Viiruse oht on selle ebastabiilsus. Ta on pidevas mutatsiooniprotsessis, nii et keha ise ei saa sellest puutumatust areneda, teadlased ei saa tõhusat vaktsiini. Siiski on tõendeid selle kohta, et ligikaudu 15% -l kõigist infektsioonidest suudab keha siiski viirust iseseisvalt suruda ja toime tulla haigusega.

Kuid teistel patsientidel võib tekkida viiruse pikaajalise kokkupuute tõttu maksa tsirroos või isegi selle elutähtsa elundi vähkne kahjustus.

Hepatiit C on põhjustatud flaviviirustest. Need on ebastabiilsed väljaspool inimkeha, keskkonnas, kalduvad pidevaid muutusi, mutatsioone. Organismis võib viirus olla väga mitmekesise inkubatsiooniperioodi, mida mõõdetakse erinevatel päevadel - 20 kuni 140. See sõltub paljudest näitajatest ja teguritest, sealhulgas tervislikust seisundist, immuunsuse tugevusest, vanusest. Selle haiguse peamine oht on viiruse ebastabiilsus, mis muudab universaalsete vaktsiinide kättesaamise võimatuks, samuti on see täiesti sellest vabanemiseks äärmiselt keeruline.

Soodsate asjaolude korral on taastumisprotsent 70-80%, kuid on oht, et see muutub tsirroosiks ja isegi maksavähiks.

Kuigi haiguse arengu peamine põhjus on viiruse sisenemine veresse, võib see juhtuda erineval viisil:

• Vereülekanne See on kõige tavalisem viis.
• Mittesteriilse või tavalise süstla süstimine valdav arv juhtudest esineb narkootikumide sõltuvuses, kui mitmed ülalpeetavad inimesed süstivad ise korraga.
• Instrumentide ebapiisav steriliseerimine meditsiiniasutustes, eriti hambaarsti juures.
• Salongides on maniküüri ja pediküüri tööriistade puudumine või halva kvaliteediga steriliseerimine.
• Kaitsev sugu, sh homoseksuaalne sugu.
• Raseduse ajal. Laps võib nakatuda haige ema või töö ajal.
• Erinevat tüüpi tüübid, sealhulgas ilutulestikud ja tätoveeringud.

Kõige sagedamini esineb haigus üldiste sümptomiteks, mida ei saa seostada üksnes hepatiidiga. Patsient kurdab üldise nõrkuse, ebamugavustunde ja valu parema hüpohooniaga, söögiisu puudumist, mis mõnikord seisneb toiduhäirete, iivelduse, kõhulahtisuse, kaalukaotuse, mõnikord kriitiliste näitajate suhtes. Diagnoosi ajal tuvastatakse sagedamini kui teised, C-hepatiidi viiruse 1, 2 ja 3 genotüüpi.

Diagnostika

PCR analüüs näitab haigust varases staadiumis.

Haiguse sümptomid ja välismärgid ei oma iseloomulikke tunnuseid, mis võivad kohe öelda, mida patsient haigestub.

Selle haiguse tõelise olemuse kindlakstegemiseks ja hepatiit C viiruse olemasolevate genotüüpide kindlaksmääramiseks saadetakse patsiendile järgmised uuringud ja analüüsid:

1. Ultraheli diagnoosimine. Monitori ekraanil on rinnanäärme muutused maksas, mis esinevad hepatiidil, aga ka seda iseloomustab steatoos, võib näha koos elundi koe rasvrakkudega.
2. Vereanalüüs See viiakse läbi viiruse antikehadel ja viiruse RNA eraldamisel.

Viiruse avastamise peamine meetod on ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs. Viiruse antikehi saab patsiendi veres pika aja jooksul pärast taastumist tuvastada, kuid selle aja jooksul ei leidu tema RNA enam enam, sest viirus ise on surnud.

C-hepatiidi viiruse genotüüpide peamised tüübid ja alatüübid

Kuna C-hepatiidi viirus on äärmiselt mutageenne, on selle hulga sorte, mida nimetatakse C-hepatiidi viiruse genotüüpideks. Praegu on neist 11. Igaühel neist on alamtüübid, mis on tähistatud ladina tähestiku tähedega:

Viiruse genotüübi identifitseerimine on oluline ravimite nõuetekohaseks valimiseks ja manustamiseks.

Mis vahe on genotüüpide 1, 2 ja 3 vahel?

Genotüüp on oluline meetodi ja ravikuuri kindlaksmääramisel.

Hepatiit C viiruse genotüübid on erinevad. Kõige sagedasem 1b siseneb organismist tavaliselt läbi vereülekande. See genotüüp levib Venemaal koos 4. tüüpi viirusega. Narkootikumide kasutajad on sagedamini 3a ja 10% -l patsientidest on kaks viiruse genotüüpi - 1b ja 3a.

Genotüüp 1b reageerib ravile halvemini kui teised, kuid ainete õige valikuga on organismi vastus 51%. Esimene genotüüp mõjutab ka ravi kestust. Tavaliselt on see 48 nädalat ja rasketes juhtudel kuni 72 nädalat või rohkem.

Võrdluseks: genotüübid 2 ja 3 vajavad ravi 24 nädalat ja ravivastuse tase ulatub 80% -ni. Samuti on erinevusi kasutatavate ravimite hulk. 2 ja 3 genotüübiga manustatakse päevas 800 mg ribaviriini ja genotüübiga 1 tuleb annust arvutada sõltuvalt patsiendi kehakaalust. Stenoos, st rasvkoe suurenenud sisaldus maksas, on rohkem iseloomulik ja väljendunud hepatiit C C-hepatiidi genotüübiga 3.

Genotüüpide levik

Kirjeldavate alatüüpide jaotumisel selgub, kuidas viirus nakatab teatud populatsioone. Selle väljaarendamine võttis mitu tuhat aastat ning on võimalik jälgida teatud inimeste masside liikumist levikualadega:

• 1a - Austraalia, Põhja-ja Lõuna-Ameerika.
• 1b - Euroopa, Aasia.
• 2a - Hiina, Jaapan.
• 2b - Põhja-Euroopa, Ameerika Ühendriigid.
• 2c - Lõuna-ja Lääne-Euroopa.
• 3a - Euroopa, Austraalia, Lõuna-Aasia.
• 4a - Egiptus.
• 4c - Kesk-Aafrika.
• 5a - Lõuna-Aafrika.
• 6a - Hongkong, Aomen, Vietnam.
• 7a, 7b - Tai.
• 8a, 8b, 9a - Vietnam.
• 10a, 11a - Indoneesia.

Lisateavet C-hepatiidi kohta leiate videost:

Euroopa riikide puhul on tavaline viiruste levik järgmine: 1b, 3a, 2a, 2b. Viiruse genotüübi identifitseerimine on äärmiselt oluline ja vajalik haiguse efektiivse ravi õigeks valimiseks.

Segatud genotüübid

Arvatakse, et C-hepatiidi viiruse erinevad genotüübid võivad esineda ühe isiku kehas. Kuigi selles avalduses on vähe dokumentaalseid tõendeid, on enamus teadlasi arvanud, et üks inimene võib korraga nakatuda mitme genotüübiga, näiteks 1b ja 3a. Nende kindlakstegemine on väga tähtis, kuna see mõjutab ravi valikut ja selle tõhusust.

Raviomadused

Ravi sõltub maksa seisundist ja haiguse kulgu iseloomust.

Selle viiruse jaoks pole vaktsiini ja ravi on pikk (elukestev) ja üsna keeruline. Hea mõju annab ainult integreeritud lähenemisviisi, mis hõlmab arsti poolt mitmete ravimite individuaalset valikut, range dieedi ja korralikku eluviisi.

Hepatiit C-ga patsiendid peavad loobuma halvadest harjumustest, eriti alkoholi tarbimisest ja suitsetamisest. Kontrollimatu tarbimisega seotud ravimid ja narkootikumid põhjustavad haiguse kiiret arengut, samuti enesehoolitsuse katset, katsetamata kodus kasvatatud rahvatervise vahendite kasutamist.

Maksa ravis toetavad spetsiaalsed ravimid - hepatoprotektorid. Nende spetsiifiliste viirusevastaste ravimite nagu Telaprevir või Bocevrivir kasutamisel on selle kõige tõsisema ja ohtlikuma haiguse taastumise tase jõudnud 70-80% -ni.

Hepatiit C patsientide puhul on äärmiselt oluline jälgida suhteliselt range dieedi.

See hõlmab suures koguses puhast vett toksiinide eemaldamiseks - vähemalt 1,5-2 liitrit päevas, fraktsionaalset toitu - 5-6 korda päevas, rasvase, praetud, suitsutatud, vürtsise, kiirtoiduna täielik tagasilükkamine. Teie menüüst tuleb välja jätta rasvata kala ja liha, paksud puljongid ja rikaste rikaste suppide, erinevate vürtside ja maitseainete, kakao ja mageveetooted mis tahes kujul.

Soovitatav on pöörata rohkem tähelepanu õigele toitumisele, püüdke tasakaalustada menüüd, ärge nälgige ja ärge unustage, peate sööma nii vähe kui võimalik, eelistades värskeid puuvilju ja köögivilju, samuti kasvatada kaunviljadena taimseid valke, lisada oma toidule regulaarselt pähkleid.

Kuna alkohol hävitab maksa, kasutab seda mis tahes liiki, isegi nõrka ja kokteile, võib õlut põhjustada patsiendi tervisele pöördumatuid kahjustusi ja süvendada põhihaiguse kulgu. Hepatiit C-ga ravivad patsiendid tekitavad väga rasketes vormides tsirroosi palju sagedamini ja on võimalik ka pahaloomuliste kasvajate moodustumine. Hepatiidi C ravimisel on arstiabi otsimise aeg ülimalt tähtis. Mida varem ravi alustatakse, seda paremaid tulemusi on võimalik saavutada, sest haigusel ei ole aega maksa tõsise kahjustuse tekitamiseks.

Märkasin viga? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter, et meile öelda.

C-hepatiidi genotüüp 1b ja 1 mis tüüpi viirus?

Kui esineb C-hepatiit, tekib tõsine maksakahjustus. Seda viirust pole veel täielikult uuritud, seega on patoloogia patogenees täiesti teadmata.

Selle viiruse uuringud on näidanud, et seal on umbes üksteist genotüüpi, millest ainult kuus on muutunud kõige levinumaks.

Üks C-hepatiidi genotüüpidest on kujutatud 1b kujul, mis on sagedamini sellistes riikides nagu Jaapan, Hiina ja Aasia. Sellel viirusel on pikk ajalugu, nii et selle aja jooksul on tüüp 1b ja 1a õppinud kohanema muutustega erinevates tingimustes.

Viiruse patogenees

Infektsiooni korral piisab vaid ühe tilga patsiendi verest, mis võib jääda halvasti töödeldud instrumentidele või nõelale.

Kui see avaneb haavesse, siis siseneb see viirus kiiresti kehasse.

Põhjustavad tegurid

Hepatiit C 1b genotüüp ei erine teistest viirustest ja infektsioon tekib samamoodi. Varem oli see tüüp üsna levinud ja sageli edastatud, kui vere oli üle kantud. Ettevaatusabinõusid ei täheldatud, kuna sellel ajal ei leitud viirust 1b levinud.

Genotüübi 1b (1c) ja 1a viirusega nakatumise risk on:

• inimesed, kes kasutavad ravimeid ja süstivad neid.
• ka lapsed, kes sündisid haigetel emadel, selle viiruse kandjad.

C-hepatiidi genotüübi 1 viirus koosneb tervest viiruse alusest ja sellel on mitmeid alatüüpe, nagu näiteks 1b (1c) ja 1a. Neid alamtüüpe nimetatakse muteeruvateks viirusteks, mis võivad olla mutatsioonide suhtes altid.

Seega, tüüp 1b (1c) ja 1a võivad häirida inimese immuunsust ja inhibeerida ravimite toimet, mis on suunatud viiruse vabanemisele.

Seega on C-hepatiidi viiruse genotüüp 1 jagatud alatüüpidesse 1b (1c) ja 1a. Need on täiesti erinevad ja toimivad patsiendi kehas väga erineval viisil.

Genotüüp 1b, mida peetakse Jaapani viiruseks, kuid täna leitakse seda peaaegu kõikjal.

See erineb teistest liikidest mõningate eristavate omaduste poolest:

• See tüüp esineb C-hepatiidi patsientidel, kellel oli vereülekande protseduur. Uuringute kohaselt esineb tüüp 1b peaaegu 80% patsientidest.
• Genotüübi 1b korral on tugev vastupanu ravirežiimidele piisavalt selgelt väljendunud ja võib pärast ravikuuri lõpetamist spetsiifiliste preparaatidega suuremal määral avalduda.
• Kliiniline pilt 1b on väga väljendunud, võib esineda väsimustunne, nõrkus ja unisus.
• Tüüpi 1b komplikatsioonide kujunemisel võib see kaasa aidata kasvaja tekkimisele maksas.

Haiguse sümptomid

Seda tüüpi haigused võivad ilmneda väga erineval viisil, kuid see toimib vastavalt teatud musterile ja läbib mitmeid etappe:

1. See akuutne nakkushaigus, kui esineb maksa äge põletikuline protsess. Tüüp 1a ja 1b sümptomid ilmnevad erinevalt, neid saab kas hääldada või kustutada piisavalt. Seda saab lõpule viia kas täieliku taastumise või kroonilises vormis üleminekuga.
2. Samuti on viiruse kandja faas. See tähendab, et inimene ei tea tema kohalolekust ja tal pole mingeid sümptomeid. See võib käituda erinevalt: kas minna ise või minna aktiveerimisfaasi. Nakkusperiood võib kesta kuus kuud aastani.
3. Seal on nn latentne faas, see on täiesti asümptomaatiline. Patsient ei tunne viirust täiesti teadlikult, kui ta jätkab maksa hävitamist. Sellel haigusel on ilmnenud ekstrahepaatilised ilmingud, mis on väga raske taluda.
4. Kliiniline faas võib tekkida mitu kuud või aastaid pärast nakatumist. Kuid kui palju inimesi elab selle genotüübi 1b juures, sõltub see peamiselt immuunsusest ja muudest kroonilistest haigustest.

Peamine ravi

Hepatiit C viiruse genotüüp 1 nõuab teatud standardite järgi toimuvat ravi. Spetsialistid on jagatud rühmadeks: viirusevastased ained vajalike ja individuaalsete raviskeemide määramiseks.

• Patsiendid, kes ei ole eelnevalt genotüübi 1 raviks saanud, vajavad vahendite ühendamist ja võtma neid ligikaudu kuus, et saavutada nähtav paranemine.
• Kui patsiendi kehas puudub spetsiifiline viiruskoormus, võib raviskeemi veidi korrigeerida. On olemas standardseid tööriistu, mis on ette nähtud kõigile seda tüüpi haigustega patsientidele - Peginterferoonile ja Ribaviriinile.
• Kui patsiendil on neid ravimeid kahekordse raviga ja neil on olnud relapse, siis tasub neid korrata ja täiendada neid Boceprevir'i või Telapreviiriga.

Loomulikult ei tohiks patsient toitu unustada, tavaliselt määravad arstid tabeli numbri 5. Ja see on igavesti väärt loobuda alkoholist.

Mida tähendab C-hepatiidi viiruse genotüüp 1b?

Viirused on kõige vähem uuritud elulaad maa peal. Praegu on kirjeldatud ligikaudu 5000 viirust, kuid eeldatakse, et nende koguarv ületab seda, mis on näidatud mitmes suurusjärgus.

On kindel, et iga viiruse populatsioon ei ole heterogeenne (homogeenne), vaid seda esindavad erinevad isolaadid, mida tavaliselt nimetatakse genotüüpideks. Üks neist isolaatidest on C-hepatiidi genotüüp 1 b.

Hepatiit C viiruse populatsioonis esineb erinevaid tüüpe (tähistatud numbriga 1 kuni 11), mis omakorda jagunevad väiksemateks alatüüpideks (tähistatud tähtedega väiketähtedega). Mõtle, mis see on - C-hepatiidi genotüüp 1, millised on selle ravi omadused.

Mida tähendab C-hepatiit genotüüpi 1?

C-hepatiit on eristatav hämmastava võimega muuta oma antigeenset struktuuri. Inimesesse jõudmine on ta pidevalt mitu.

See viiruse loomuliku varieeruvuse protsess tuhandete aastate jooksul on võimaldanud tal areneda mitmeks viiruslikuks populatsiooniks, millel on olulised erinevused RNA struktuuris.

Täna on eraldatud 11 viiruliiki (näiteks C-hepatiidi genotüüp 1, genotüüp 2 jne), millest igaühel on ligikaudu 30% RNA-d. Need erinevused geneetilistes materjalides võimaldavad meil eraldada kõik need isoleeritud rühmad (nn isolaadid).

See jaguneb kaheks subgenotüübiks:

• A - mida nimetatakse ameeriklaseks;
• B - mida nimetatakse "Jaapani".

Nimetatud nimed on üsna suhtelised ja peegeldavad vastavalt viiruse subgenotiipidemeid Ameerika ja Jaapanis. Sellest hoolimata on C-tüüpi 1. tüüpi hepatiit laialt levinud. Näiteks Lääne- ja Kesk-Euroopas, aga ka USA-s on valem 1a peamiselt esindatud, ning Vahemere ja Ida-Euroopa riikides on genotüüp 1b.

Selleks, et paremini mõista, mida tähendab C-hepatiidi genotüüp, laseme joonest tulbadega lihtsustatud analoogia. Tulpide sordil võib olla erinev kroonlehtede värvus - punane või, näiteks, kollane - see võib sisaldada sama sorti muutuvaid tüüpe ja alatüüpe. Nii on C-hepatiidil: näiteks genotüübil 1a on väikseid erinevusi tüüp 1b.

Alamgenotüübi 1 b tunnused

Kuna Ida-Euroopas, sealhulgas selle vene keelt kõnelevas osas, on 1 b subgenotüübist tingitud hepatiit suuremat tähtsust, siis me kirjeldame seda, kuigi rääkides ravist, on selle erinevused selle ja 1 a vahel.

Millised on C-hepatiidi genotüübi 1 b tunnused:

• suur tõenäosus (kuni 85%) nakkusprotsessi kestusest;
• võrreldes teiste genotüüpidega kõrge, maksa tsirroosi tekkimise tõenäosus (kuni 30%);
• võrreldes teiste genotüüpidega kõrge, hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkimise tõenäosus (kuni 15%);
• ekstrahepaatiliste komplikatsioonide oht (krüoglobuliinne vaskuliit, lümfisüsteemi pahaloomulised tuumorid);
• interferooni raviskeemide vähene vastus (umbes 60% püsivast viroloogilisest vastusest - intelligentsed süsteemid).

Sümptomid

1. B-hepatiidi C-tüüpi kliiniline pilt ei erine teiste genotüüpide poolest. Ligikaudu 100% juhtudest areneb haigus asümptomaatiliselt. Iga kaebus, mille inimene teeb 10-20 aasta pärast haiguse algust.

C-hepatiidi genotüüp 1 b - milline on maksa ilmnenud sümptomite silmasisene kiud või tsirroos.

• valu või kõhuõõne tunne paremal hüpoglüosioonil või epigasmistoones pärast söömist või füüsilist koormust;
• iiveldus, oksendamine, gaas, kõhulahtisus;
• väsimus;
• üldine letargia, nõrkus;
• sügelus;
• kibe maitse suus, halb hingeõhk.

Genotüübi 1b ravi tunnused

Kuni 2015. aastani jäi C-hepatiidi genotüübi 1 ravimise efektiivsus palju soovitavaks, sest pooltel juhtudel oli patsientidel tolerantsus interferoonravi suhtes. Samal ajal oli interferoon + ribaviriini raviskeemi kestus kuni 48 nädalat ja mõnikord pikenenud 1,5 aastani.

Täna, genotüübi 1 raviks C-hepatiidi korral, kasutatakse interferooni ja ribaviriini ravimeetodit koos otseste viirusevastaste ravimitega - proteaasi inhibiitoritega (simepreviir, asunapreviiri jne) või polümeraasi inhibiitoritega (sofosbuviir, daklatsiir jne). Kuid SVO saavutamiseks C-hepatiidi genotüübi 1 ravimisel, kasutades interferooni raviskeeme, ei ole see antud juhul alati kaugeltki võimalik.

Järgnevatel skeemidel põhinev kombineeritud ravi näitas läbiviidud uuringutes häid tulemusi, sealhulgas neid, kellel oli interferooni ja ribaviriini korral nullreaktsioon, samuti fibroosi ja tsirroosiga patsientidel.

• Daclatasvir + asunapreviir (12 nädalat);
• daclatasvir + sofosbuviir (12 nädalat).

Patsientidele, kes on eelnevalt saanud otsese viirusevastaste ravimitega ravi, kuid ei ole SVO saavutanud, on soovitatav sama režiimi kombinatsioonis ribaviriiniga.

Kasulik video

Järgmises videos saab tutvuda vastustega kroonilise hepatiit C 1b genotüübiga patsientide ravile:

C-hepatiidi genotüüp 1

Viiruslik infektsioon on kõige uurimatu eluviis. Teadlased on kirjeldanud umbes viis tuhat erinevat viirust, kuid on olemas eeldus, et nende koguarv ületab seda arvu oluliselt.

Üks kõige raskemaid nakkushaigusi, mis mõjutavad maksa, on hepatiit C. Selle haiguse põhjustajaks on RNA-d sisaldav viirus, millel on erinevad kvaasiliigid. Kui üks hävib, asendatakse see teisega, mis on resistentsem, st resistentne ravile.

Genotüpiseerimise abil viiruse tüübi kindlaksmääramine on esimene etapp enne ravi tegemist. Esimest geneetilist varianti on raske ravida. See omakorda on jagatud genotüüpideks 1a ja 1b.

C-hepatiidi viiruspopulatsioonil on erinevad tüübid, mis omakorda on jagatud väiksemateks alatüüpideks. Mõtle, milline on hepatiit genotüübiga 1 ja millised on selle ravi omadused.

Omadused 1 maksa C-tüüpi genotüübi põletik

RNA-d sisaldava viiruse arengu mehhanism ei ole täielikult mõistetav. Esimest tüüpi kvaasiliigid on tõelised adapterid, mis tähendab, et nad kergesti kohaneda muutuvate tingimustega ja muutuvad kiiresti harjumiseks ravimite mõjudega. RNA-d sisaldav viirus muudab lihtsalt oma antigeenset struktuuri. Pärast inimkeha tungimist hakkab see muteeruma.

Esimene geneetiline variant on jagatud kaheks peamiseks alamtüübiks:

• Ja - seda nimetatakse ka ameeriklaseks;
• B - nimetatakse Jaapani keelde.

Vaatamata sellistele nimetustele on alamtüübid tavalised mitte ainult Ameerikas ja Jaapanis, vaid kogu maailmas. Selleks, et paremini mõista, mis on esimese rühma genotüübid, laseme sarnaselt tulbid. Need ilusad lilled võivad olla erinevates värvides: punane, kollane, roosa. See tähendab, et sama sordi sees on erinevad alamtüübid. Sama põhimõte kehtib ka RNA viiruse kohta.

Alamtüüp 1b on Euroopa riikide elanike hulgas tavalisem, seega peame seda veidi üksikasjalikumalt:

• ägeda kuni kroonilise protsessi üleminekuoht;
• umbes kolmkümmend protsenti juhtudest tekitab maksatsirroosi;
• Viisteist protsenti juhtudest tekib hepatotsellulaarne kartsinoom;
• ekstrahepaatiliste komplikatsioonide tekkimise tõenäosus, eriti veresoonte seinte põletik ja lümfisüsteemi kasvajaprotsessid;
• enam kui pooled juhtudest täheldatakse püsivat viroloogilist vastust.

Haiguste levimise tunnused

RNA-d sisaldav viirus võib inimkehasse siseneda järgmiselt:

• vereülekanne;
• mittesteriilne materjal;
• seksuaalne kontakti;
• emale lapsele töö ajal.

Sõltuvad inimesed on ohus. C-hepatiit on suuremal määral vere kaudu leviv nakkus, see tähendab, et patsiendi veri on infektsiooniks vajalik. Pärast viirusliku nakkuse penetratsiooni haavas on see kiire levik kogu kehas. Selle tulemusena põhjustab haiguse põhjustaja maksarakkude surma. Patogeenid pärsivad immuunsüsteemi ja pärsivad paljude ravimite toimet.

Iseloomustavad funktsioonid

Esimese genotüübi kliinilistele sümptomitele ei ole iseloomulikke sümptomeid, mis eristaksid seda teistest geneetilistest variantidest. Enamik haigustest on asümptomaatiline. Patsiendid võivad kaevata kümme või isegi kakskümmend aastat pärast nakatumist.

Kuna patoloogiline protsess areneb, ilmnevad järgmised sümptomid:

• epigastri ja parempoolse hüpohoonia piirkonnas, mis suureneb pärast söömist ja füüsilist aktiivsust;
• kõhupuhitus;
• kõhulahtisus;
• iiveldus, oksendamine;
• kõrge temperatuur;
• isukaotus;
• keha kahanemine kehakaalu taustal;
• füüsilise tegevuse suhtes resistentsuse vähenemine;
• suurenenud maksa- ja põrna suurus;
• tumedad uriinid ja kerged väljaheited;
• sklera ja naha kollasus;
• letargia, nõrkus, tulemuslikkuse vähenemine;
• naha sügelus;
• halb hingeõhk, maitse muutumine suus.

Kliiniline pilt võib infektsiooniprotsessi faasis olla erinev:

• Esmane etapp. See on äge protsess, mis tekib pärast kokkupuudet viirusliku infektsiooniga. Sümptomeid võib kustutada või hääldada. Sageli täheldatakse astenovegetatiivseid märke, mille puhul patsient tunneb end nõrkust, pearinglust ja suurenenud väsimust. Peamine etapp kestab umbes kuus kuud. Kolmekümne protsendi korral taastumine toimub.
• Vedaja. See tähendab, et keha on nakatunud, kuid kliinilisi ilminguid pole. Kui viirus jäb kehast, on võimalus ennast paraneda. Vastasel juhul muutub viiruse kandja teiste inimeste nakatumise allikaks. See nakkusjärk võib kesta mitu aastat.
• Latentne faas Seda kutsutakse ka asümptomaatiliseks vormiks. Tema sellepärast, et C-hepatiidi nimetatakse ka õrnaks tapjana. RNA viirus nakatab hepatotsüüte ja isegi inimene isegi ei kahtlusta seda. Seda haigust iseloomustavad ekstrahepaatilised komplikatsioonid.
• Kliiniline staadium. See võib tekkida mitu aastat pärast nakatumist. Kui paljud inimesed elavad C-hepatiidi korral? Sellele küsimusele vastatav suuresti sõltub immuunsüsteemi seisundist ja seonduvate komplikatsioonide olemasolust.

Diagnostika

Kasutades markerite määratlust viiruse esinemise kohta, võite teha täpset diagnoosi. Geneetilise variandi identifitseerimine on vajalik terapeutilise taktika valimiseks. Uuring hõlmab järgmist:

• biokeemiline vereanalüüs;
• ensüümi immuunanalüüs;
• uriin ja vereanalüüsid;
• polümeraasi ahelreaktsioon;
• kõhuõõne ultraheli diagnoosimine;
• biopsia, et välistada tsirroos.

Kas saab hepatiidi raviks?

Terapeutilise ravi valik on raviarsti ülesanne, enesehooldus võib viia tõsiste tagajärgedeni. Küsimus, kuidas ravida C-hepatiiti, vastab spetsialistile pärast uuringu tulemuste saamist.

Patsiendid, kes ei ole veel C-hepatiidi raviks saanud, soovitavad kasutada järgmisi ravimeid: pegüleeritud interferoon, ribaviriin, proteaasi inhibiitor (bocetrivir, telaprevir).

Kliinilised uuringud näitavad, et kui ei ole toime pärast pritsimist interferooni ja ribaviriiniga, samuti juuresolekul tsirroosi ja fibroos, anna häid tulemusi selliste ravirežiimi hepatiit C: Daklatasvir + Asunaprevir (kolm kuud), Daklatasvir + sofosbuvir (12 nädalat).

C-hepatiidi genotüüp 1 on pikaajaline patoloogiline protsess, mille kavalus on seotud pikkade asümptomaatiliste kurtidega. See haigus võib põhjustada tsirroosi ja pahaloomulisi kasvajaid. Ebamugavate komplikatsioonide tõttu võib see isegi olla surmav.

C-hepatiidi genotüübi 1 ravi ei ole lihtne ülesanne. Ravi efektiivsust mõjutavad patsiendi vanus, üldine kehatemperatuur, rass, viirusagensi kogus, maksakahjustuse suurus ja komplikatsioonid.

On viiruse spontaanset kadumist. Kümnest kuni kahekümne protsendist juhtudest täheldatakse taastumist ilma ravita. On palju juhtumeid, kui inimene on viiruse kandja. Hepatiidi tekitaja ei põhjusta kehal kahju, kuid isik võib ise olla nakkuse allikas.

Kahjuks haigus muutub krooniliseks seitsekümmend protsendil juhtudest. Kui te saate remissiooni, saab inimene elada pikka aega. Hoolimata asjaolust, et RNA viiruse täielikku vabanemist hetkel ei ole, aitab varajane diagnoosimine ja viirusevastane ravi infektsiooni arengut peatada ja vältida ohtlike komplikatsioonide tekkimist. Kombineeritud ravi aitab pikendada elu ja parandada selle kvaliteeti.

Kuidas ja miks määrata hepatiit C viiruse genotüüp?

C-hepatiit on maksa põletikuline haigus. Patoloogia vorm võib olla äge ja krooniline, selle haiguse kestus varieerub mitmest kuu pikkusest selle viiruse kandja eluea jooksul. On olemas mitmeid C-hepatiidi viiruse genotüüpe. Tuleb märkida, et inimkeha võib samaaegselt sisaldada mitut sellist tüüpi. Oluline on teada, millised on C-hepatiidi genotüübid, millised on nende erinevused ja milline on nende ohtu kõige tõhusama ravi läbiviimiseks.

Mõiste ja liigitus

Genotüübid on C-hepatiidi rühma tüvede erinevad variandid. Teadlased on suutnud tuvastada 6 genotüpide liiki, kuid paljud eksperdid väidavad, et nad on vähemalt 11. Nad on klassifitseeritud järjenumbriga 1 kuni 6. Igas vormis on ka alamtüübid (näiteks C-hepatiit genotüüp 6a või 5b).

Probleem seisneb selles, et viirus pidevalt muteerib ja muutub uut tüüpi tüvedeks. Sellised protsessid muudavad märkimisväärselt vastuseisu viiruse immuunsusega - samal ajal kui inimese immuunsus otsib viise rünnakuid, see motiib ja kõik jõupingutused selle vastu võitlemiseks on asjata.

Hepatiit C viiruse genotüüpide esinemissagedus

C-hepatiidi viiruse püsiv muutus muudab ravi palju raskemaks. Teadlased peavad leidma uued vaktsiinivormid. Kuid pole tõsiasja, et kuni sellise vaktsiini väljatöötamiseni on see endiselt nõudlik.

C-hepatiit mõjutab inimesi üle kogu maailma. Genotüüpide puhul jaotatakse need järgmiselt:

1. Genotüübid 1, 2, 3. Kõige aktiivsemad hepatiit C vormid mõjutavad inimesi üle kogu maailma.
2. Genotüüp 4. See tüvi tüüp mõjutab aktiivselt Aafrika ja Lähis-Ida inimesi.
3. Genotüüp 5. Kõige levinum Lõuna-Aafrika elanike seas.
4. Genotüüp 6. Selle mõjuala - Kagu-Aasia.

Venemaa elanikud on esmakordselt kaasas esimese tüübi hepatiit C-ga. Kõige tavalisem alatüüp on 1b.

Kõige ohtlikum

Kõigil olemasolevatel genotüüpidel on oma omadused - märgid, patsiendi keha mõjuaste, arengu tagajärjed ja vajalik terapeutiline teraapia. Kuid neil on ka ühised tunnused:

1. Kõikidel C-hepatiidi liikidel on kõrge resistentsus ja võime elada isegi nende võimsa terapeutilise toimega.
2. Inimorganismile sisenev viirus hakkab aktiivselt tööle, luues kvaasiliigid - need on viiruse loodud viiruse koopiad. Kvaasiliigil võib olla erinev erinevus peamise genotüübiga. See raskendab võitlust viirusliku invasiooni suhtes puutumatuse vastu.

Kõige ohtlikum on 1. genotüüp. Ja suurim oht ​​on alamtüüb 1b, mis sageli leitakse Vene Föderatsiooni territooriumil.

See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas tsirroosi tekkimist, maksapuudulikkust, vähkkasvajaid. Selle tüübi hepatiit C-ga tekib ka kogu patsiendi kehas raske mürgitus. Seda on väga raske ravida, on seda võimalik ainult poolel juhul katta.

Esimese tüübi hepatiit C nimetatakse "südamlik tapja". See on tingitud asjaolust, et patoloogia on peaaegu asümptomaatiline. Enamikul juhtudel patsient ei tea isegi ohtliku viiruse olemasolust oma kehas, kuid maks on juba praegu hävitav.

C-hepatiit võib nakatuda esimese tüübi kaudu kaitsmata seksuaalse kontakti kaudu vereülekande, tätoveeringu abil. Erijuhtumite kategooria on uimastisõltlased, kes süstivad narkootikume. Samuti on genotüüp 1 võimeline nakatunud emalt lapsele üle kandma.

Ülejäänud genotüübid on patsiendile healoomulisemad. Nad toimivad väga aeglaselt, suhteliselt kerges vormis, on vähem nõrga kehaga ja paremini ravitavad.

Diagnostilised protseduurid

Infektsiooni kahtluse korral saadetakse patsient uurimiseks. Kõigepealt tehakse antikehade olemasolul tsütoloogiline vereanalüüs. Kui katse tulemus on negatiivne, tähendab see seda, et hepatiit C diagnoos ei ole kinnitust leidnud.

Kuid samal ajal ei saa positiivne tulemus tagada, et isik kannatab hepatiit C-ga. Positiivne analüüs võib viidata ainult sellele, et patsient oli varem olnud viirusliku haiguse vormis. Kaasa arvatud juhtumid ei ole välistatud, et organism ise taastunud (haruldane, kuid teaduslikult tõestatud nähtus).

Soovitatav eksami algoritm enne hepatiit C ravi alustamist

Täpsema tulemuse saavutamiseks viiakse läbi täiendavaid uuringuid. See viiakse läbi, kasutades PCR-i (polümeraasi ahelreaktsioon). Selle uuringumeetodiga saate täpselt kindlaks määrata hepatiidi viiruste olemasolu. Sama meetodit kasutatakse hepatiit C genotüübi määramiseks.

Polümeraasi ahelreaktsiooni uurimine viiakse läbi, et määrata C-hepatiidi viiruse RNA (ribonukleiinhape), mis võimaldab tuvastada viiruse koormuse taset. Samuti viiakse PCR-i läbi otsese raviprotseduuri ajal.

Kui viiruse kontsentratsioon on väiksem kui 8 × 10 5 RÜ / ml, tähendab see, et ravimisel on positiivne tulemus. Kui arvud on sellest parameetrist kõrgemad, peaks arst patsiendile viivitamatult välja kirjutama teise ravi.

RNA määratlus koos hepatiit C genotüübi määramisega on patsiendi haiguse arengu kõige informatiivsem ja täpne näitaja. Kuid haiguse täieliku pildi saamiseks saadetakse patsiendile täiendavaid uuringuid:

• biokeemiline vereanalüüs;
• ultraheliuuring;
• biopsia.

Biopsia on patsiendi uurimisel üks keerulisemaid ja valulikumaid etappe. Maksa sisestatakse spetsiaalne nõel, mille järel eemaldatakse kudede tükk. Järgnevalt saadetakse saadud materjal histoloogiliseks uurimiseks. See meetod võimaldab täpselt määrata kehas seisundit, seal esinevaid patoloogilisi muutusi. Samuti tehakse lõplik diagnoos biopsia abil.

Ravimeetodid

Lisaks sellele on arsti poolt saadud andmete alusel välja kirjutatud terapeutiline ravi. Selle aluseks kõigis genotüüpides on Interferoon ja Ribaviriin. Tänapäeval pakutakse ka Sofosbuviri tüüpi uue põlvkonna ravimeid, neid testitakse ikka veel ja neid ei ole hõlpsasti kättesaadav. Tuleb meeles pidada, et B-hepatiidi ravimid ei avalda viirusele tugevat mõju, vaid avaldavad ka negatiivset mõju kogu kehale.

Uimasterravi peaks kaasnema mitmete täiendavate soovituste rakendamine:

• alkohoolsete jookide täielik loobumine;
• tervisliku toitumise järgimine (välja arvatud rasvased, praetud, vürtsised ja soolased toidud);
• raske füüsilise koormuse keelustamine.

Patsient peab regulaarselt kontrollima vereanalüüse, et arst saaks jälgida ettenähtud meditsiinilise ravi toimet / tegevusetust. Ühe või teise genotüübi olemasolu mõjutab otseselt ravi kestust, vajalikku annust ja organismis ravivastust.

Keha vastus

Hepatiit C genotüübi tundmine on patsiendi jaoks äärmiselt oluline. See on kõigepealt vajalik selleks, et määrata kindlaks keha positiivne reaktsioon terapeutilisele ravile. Eraldi tasub märkida, et praegusel hetkel on genotüübi juuresolekul kõige sagedamini täheldatud negatiivset vastust standardravile. Genotüüpide 2 ja 3 puhul on parimad näitajad, mida saab kohandada traditsioonilise interferooni, peginterferooni, ribaviriini manustamisega.

Uuenduslikud ravimeetodid, kaasaegsed ja progresseeruvad ravimid nagu Sofosbuvir, on toime 1. genotüübiga. Ent nende puuduseks on väga kõrge hind. Ravi paranemine ei seisa.

Interferooni uued vormid kombinatsioonis ribaviriiniga annavad üha suuremaid tulemusi. Statistika kohaselt on ligikaudu 51% kõigist nakatumise juhtudest ravi positiivse trendiga.

Ülejäänud C-hepatiidi genotüüpide puhul on ravi 80% -l juhtudest positiivne. Kuid see juhtub ainult juhul, kui ravi viiakse läbi võimsate ja kaasaegsete ravimitega, kusjuures annus ja ravikuur on rangelt kinnitatud.

Ravivastus ravile sõltub ka:

• patsiendi vanus - seda noorem, seda suurem on positiivse dünaamika tõenäosus;
• patsiendi sugu - vastavalt statistikale on naiste ravimisel paremad tulemused kui meeste puhul, kes on hepatiit C kandjad;
• maksa üldine seisund - minimaalse maksakahjustusega patsiendid on meditsiinilise ravis paremini talutavad;
• kaal - ülekaalulistel patsientidel on ravivõimalus vähem võimeline isegi tugevate ravimitega;
• viroloogiline koormus - seda madalam on, seda tõhusam on ravi.

Mõnel juhul võib patsiendi keha kohe mõjutada mitmed hepatiit C genotüübid. See on üsna haruldane, kuid see olukord võib oluliselt mõjutada ravi kvaliteeti ja ravi kestust. Arstid ütlevad, et mitmete genotüüpidega patsiendid ei talu ravi tõenäoliselt.

Hepatiit C-ga on steatoosi tekke oht suur - see on maksa patoloogiline rasvkoe degeneratsioon. Enamikul juhtudel puutuvad selle patoloogiaga kokku genotüübi 3 esinemissagedusega patsiendid. On tõestatud, et efektiivse üldteraapilise raviga on võimalik vähendada maksatoote steatoosi moodustumise riski mitu korda.

Ravimitega juba olemasolev rasvade sadestamine võimaldab teil katkestada patoloogia areng. On juhtumeid, kui on võimalik täielikult eemaldada see ebameeldiv lisamine C-hepatiidi vastu.

Ravi kestus ja annuse valik

Ravimi annuse arvutamine sõltub ka genotüübist. Genotüüpide esinemisel on 2 või 3 patsiendil ette nähtud 800 mg ribavairiini päevas. Ja ravimi annust esimese genotüübi C hepatiidi patsientide jaoks määrab arst eraldi, sõltuvalt patsiendi kehakaalust.

Ravi kestuse osas on esimese genotüübi C-ga patsientidel kõige pikem ravi. Keskmiselt kestab ravikursus aasta. 2 ja 3 genotüüpidega patsientide - umbes pool aastat - ravi on täpselt kaks korda väiksem.

Ravi koostamisel ja selle kestuse määramisel peab arst võtma arvesse haigusega kaasnevaid täiendavaid tegureid. Näiteks genotüübiga 1, millel on tugev viiruse koormus, ravitakse keskmiselt 1,5 aastat.

Praegu viiakse läbi kliinilised uuringud, et vähendada C2-hepatiidi ja 3 genotüüpidega patsientide kehakoormust, võib olla kiirem. Arstid püüavad saavutada patsiendi kvaliteetset ravi lühiajaliselt, kuid mitte kauem kui kolm kuud.

Olles põhjalikult tutvunud C-hepatiidi genotüüpide olemusega, on ilmne, et viiruse tüübi määramine on äärmiselt vajalik. See mõjutab otseselt meditsiinilise ravikuuri ettevalmistamist ja keha reaktsiooni ravile. Kuid iga genotüübi juuresolekul on oluline meeles pidada, et C-hepatiit pole lause, seda saab ja tuleb võidelda ning enamikul juhtudel on ravi efektiivne.

Hepatiit: hepatiidi tüübid, riskifaktorid, sümptomid, diagnoos, ravi ja ennetamine

Hepatiidi video

Sisu

Hepatiit on üldine nimetus erinevatele etioloogiatele ägedate ja krooniliste põletikuliste maksahaiguste või lihtsalt maksa põletiku kohta. See on haigus, mille korral viirused või muud mehhanismid põhjustavad maksarakkudes põletikku, mille tulemuseks on nende rakkude vigastus või surm.

Maks on organismis suurim siseruum, mis asetab kõhuõõne ülemisse paremasse ossa. See täidab üle 500 elutähtsa funktsiooni. Mõned peamised maksa rollid on:

- maksa töödeldakse kõiki toitaineid, mida organism vajab, sealhulgas valgud, glükoos, vitamiinid ja rasvad;
- Maks on keha "tehas", kus sünteesitakse palju olulisi valke. Verealbumiin on üks näide valgusest, mis maksa tsirroosiga patsientidel on sageli ebapiisav;
- maks toodab sapi - rohekas vedelikku, mis talletatakse sapipõies ja aitab rasvade kääritamisel;
- Maksa peamine ülesanne on potentsiaalselt toksiliste ainete, sealhulgas alkoholi, ammoniaagi, nikotiini, ravimite ja seedimist kahjustavate kõrvalsaaduste neutraliseerimine.

Söögitoru, mao, väikese ja jämesoole - maksa, sapipõie ja pankrease vahendusel - muudavad toidu toitainelised osad energiaks ja vabastab mitte-kalorikad koostisosad jäätmetes.
Maksakahjustus võib neid ja muid protsesse kahjustada. Hepatiit varieerub raskust alates isereguleeruvast seisundist ja täielik taastumine eluohtlikuks või eluaegseks haiguseks.

Hepatiidi põhjused

Hepatiidi kõige levinumal kujul (viirushepatiit) põhjustavad spetsiifilised viirused maksarakke ja organism aktiveerib infektsiooniga võitlemiseks immuunsüsteemi. Põletikku ja vigastust põhjustavad teatud immuunfaktorid muutuvad ülearuseks.

Hepatiit võib tekkida ka autoimmuunse seisundi tõttu, kus ebanormaalselt sihitud immuunfaktorid ründavad organismi oma rakke maksa kaudu. Maksapõletik võib esineda ka terviseprobleemide, narkootikumide, alkoholismi, kemikaalide ja keskkonna toksiinide tagajärjel.

Hepatiidi tüübid

Kõik hepatiit B viirused võivad põhjustada ägedat (lühiajalist) maksahaigust. Mõned spetsiifilised hepatiidi viirused (B, C ja D) ja mõned mitte-viiruslikud hepatiidi vormid võivad põhjustada kroonilist (pikaajalist) maksahaigust. Samal ajal ei põhjusta A- ja E-hepatiidi viirused kroonilist haigust. Mõnel juhul muutub äge hepatiit krooniliseks seisundiks, kuid krooniline hepatiit võib areneda ilma ägeda faasita. Kuigi krooniline hepatiit on tavaliselt tõsisem haigus, võivad selle haiguse erineva raskusastmega olla igasuguse hepatiidi vormiga patsiendid.

- Äge hepatiit. Äge hepatiit võib alata äkki või järk-järgult, kuid see on piiratud ja harva kestab rohkem kui 1 või 2 kuud, ehkki mõnikord võib see kesta kuni 6 kuud. Tavaliselt on ägeda hepatiidi korral maksa rakkudele vaid minimaalne kahju ja tõendid immuunsüsteemi halva aktiivsuse kohta. Harva, kuid ägeda hepatiidi vorm B tõttu võib põhjustada raskeid, isegi eluohtlikke, maksakahjustusi.

- Krooniline hepatiit. Kui hepatiit pole kuus kuud kestnud, peetakse seda krooniliseks. Kroonilised hepatiidi vormid esinevad pikka aega. Arstid klassifitseerivad tavaliselt kroonilise hepatiidi raskusastme järgi:

- krooniline püsiv hepatiit on tavaliselt kerge vorm, mis ei arene ega areneb aeglaselt, mille tagajärjeks on piiratud maksakahjustus;
- krooniline aktiivne hepatiit - hõlmab progresseeruvat ja sageli ulatuslikku maksakahjustust ja rakukahjustust.

Viirushepatiit

Enamikke B-hepatiidi juhtumeid põhjustavad viirused, mis nakatavad maksarakud ja hakkavad paljunema. Neid tähistatakse tähtedega A kuni D.

- Hepatiit A, B ja C on viirusliku hepatiidi kõige levinumad vormid.

- Hepatiit D ja E on vähem levinud hepatiidi viirused. Hepatiit D on tõsine hepatiidi vorm, mis võib olla krooniline. See on tingitud hepatiidist, sest viirus D sõltub viiruse B replikatsioonist (kordamine, kahekordistamine) (seega ei saa D-hepatiidi olemasolu ilma viiruse B esinemiseta samaaegselt). Hepatiit E, äge hepatiidi vorm, edastatakse kokkupuutel saastunud toidu või veega.

Teadlased uurivad täiendavaid viiruseid, mis võivad kaasneda hepatiidi viirustega, mida praegusel ajal ei saa selgeks teha.

Igat tüüpi viirusliku hepatiidi nimi vastab viirusele, mis seda põhjustab. Näiteks hepatiit A on põhjustatud hepatiit A viirusest, hepatiit B on põhjustatud hepatiit B viirusest ja C-hepatiit on põhjustatud C-hepatiidi viirusest.
Teadlased ei tea täpselt, kuidas need viirused tegelikult põhjustavad hepatiiti - kuidas viirus paljuneb maksas, kui palju teisi valke ja ensüüme kinnitatakse viiruse valgu pinnale. Mõned uuringud viitavad põletikule ja maksa kahjustamisele nende protsesside põhjuseks.

Mitte-viiruslik hepatiit

- Autoimmuunne hepatiit. Autoimmuunne hepatiit on haruldane krooniline hepatiit. Selle täpne põhjus, nagu teised autoimmuunhaigused, pole teada. Autoimmuunne hepatiit võib tekkida iseenesest või olla seotud teiste autoimmuunhaigustega, nagu süsteemne erütematoosne luupus. Autoimmuunhaiguste korral ei tööta kogu organismi ja üksikute organite (käesoleval juhul maksa) immuunsüsteem ja oma rakud korralikult.

- Mittealkohoolne rasvmaksa haigus (NAFLD) mõjutab 10-24% elanikkonnast. See hõlmab mitut tingimust, sealhulgas mittealkohoolset steatohepatiiti (NASH).
NAFLD-l on sarnasusi alkohoolse hepatiidi, eriti rasvade maksaga, kuid see juhtub inimestel, kes joovad alkoholi vähe või ei jookse. Tõsine rasvumine ja diabeet on NAFLDi arengu peamised riskifaktorid ning nad suurendavad NAFLDi tüsistuste tõenäosust. NAFLD on tavaliselt healoomuline ja väga aeglaselt progresseeruv. Mõnedel patsientidel võib see siiski põhjustada maksa tsirroosi, maksapuudulikkust või maksavähki.

- Ravim hepatiit. Kuna maksas mängib sellist olulist rolli ainevahetuses (ainevahetus, keemilised muundumised, mis ilmnevad hetkest, mil toitaineid siseneb elusorganismile kuni hetkeni, mil nende transformatsioonide lõpptooted väljastatakse väliskeskkonda), võivad sadu ravimeid põhjustada reaktsioone, mis on sarnased ägeda viirusega hepatiit. Sümptomid võivad ilmneda ükskõik millal pärast narkomaania ravi alustamist. Enamikul juhtudest kaovad nad ravimi võtmise ajal, kuid harvadel juhtudel võib see osutuda tõsiseks maksahaiguseks. Maksa ravi kõige tuntumad ravimid on: halotoon, isoniasiid, metüüldopa, fenütoiin, valproehape ja sulfonamiid. Teadaolevalt põhjustavad atsetaminofeeni (tülenooli) väga suured annused tõsist maksakahjustust ja isegi surma, eriti alkoholi kasutamisel.

- Toksiline hepatiit. Mõned taimede liigid ja keemilised toksiinid võivad põhjustada hepatiiti. Nende hulka kuuluvad mürgiste seente leitud toksiinid ja tööstuskemikaalid nagu vinüülkloriid.
Hepatiidiga seostatavad ained. Pärilikud metaboolsed häired nagu hemochromatosis (raua kogunemine kehas) ja Wilsoni tõbi (vase akumuleerumine kehas) võivad põhjustada põletikku ja maksa kahjustusi.

Hepatiidi riskifaktorid ja -viisid

Sõltuvalt hepatiidi viiruse tüübist on inimestel võimalik seda haigust omandada mitmel viisil.

Hepatiidi leevendamise peamised viisid on:

- Hepatiit A. A-hepatiidi viirus eritub väljaheitest ja see edastatakse saastunud toidu või vee tarbimise kaudu. Nakatunud isik võib hepatiidi teistele edasi anda, kui need teised ei kohalda ranged sanitaarsed ettevaatusabinõud: näiteks käte pesemine põhjalikult enne toidu valmistamist.
Inimesed saavad hepatiit A järgmistel tingimustel:

- A-hepatiidi viirusega saastunud toit või vesi. Viirusega saastunud viljad, köögiviljad, karbid, jää ja vesi on tavalised hepatiit A levikuallikad;
- ohtlike seksuaalsete suhetega tegelemine (näiteks suu-anal kontakt).

Inimesed, kellel on A-hepatiidi nakkuse tekkimise oht, on:

- rahvusvahelised reisijad. Hepatiit A on hepatiidi riiklik tüvi, mida tõenäoliselt kergesti kogevad arengumaade rahvusvahelisel visiidil;
- lasteaedade personal. Paljud lastehaigustega tegelevad töötajad esinevad A-hepatiidi korral. Hügieenilisi ettevaatusabinõusid võib riske siiski vähendada - eelkõige mähkmete vahetamisel ja käitlemisel;
- isikud, kes elavad perekonnas isikuga, kellel on hepatiit A;
- mehed, kellel on seksuaalne suhtumine meestega;
- ebaseaduslike (arsti poolt ravimiteta) narkootikumide kasutajad.

- B-hepatiit. B-hepatiidi viirus levib verd, sperma ja tupe sekretsiooni kaudu. Olukorrad, mis võivad põhjustada hepatiit B ülekandumist:

- seksuaalne kontakti nakatunud isikuga (kondoomi kasutamine aitab vähendada riski);
- nõelte ja vahendite vahetamine narkootikumide süstimiseks;
- isiklike hügieenivahendite (nt hambaharjad, habemeajamisvahendid, küünekasvatajad jne) vahetamine nakatunud isikuga;
- otsene kokkupuude nakatunud inimese verest, avatud haava või nõelaga kokkupuutel;
- sünnituse ajal võib nakatunud ema B-hepatiidi viiruse oma lapsele edasi kandma.

Kroonilise hepatiit B viiruse (HBV) testimine on soovitatav järgmiste kõrge riskigrupi puhul:

- inimesed, kes on sündinud kõrge hepatiidi nakkusega piirkondades. B-hepatiit on Aasia ja Vaikse ookeani saareriikides väga levinud. Muud hepatiidi levimusega piirkonnad: Aafrika, Lähis-Ida, Ida-Euroopa, Lõuna- ja Kesk-Ameerika, Kariibi mere piirkond;
- inimesed, kes süstivad ravimeid või kasutavad nakatunud inimestega samu nõelu;
- mehed, kellel on seksuaalne suhtumine meestega;
- inimesed, kes saavad teatud keemiaravi või immunosupressiivset ravi teatud haiguste, sealhulgas vähi, elundite siirdamise või reumatoloogiliste või soolehaiguste raviks;
- vere, elundi või sperma doonorid;
- hemodialüüsi patsiendid;
- kõik rasedad naised ja lapsed, kes on sündinud B-hepatiidi viirusega nakatunud emadele;
- inimesed, kes on seksitud nakatunud isikuga või kes elavad samas majas nakatunud inimesena;
- tervishoiutöötajad ja teised inimesed, kes puutuvad kokku vere, veretoodete ja nõeltega;
- HIV nakatunud inimesed.
- inimesed, kellel on mitu seksuaalset partnerit;
- rahvusvaheliste reisijatega riikides, kus on kõrge hepatiit B sisaldus;
- inimesed, kes on teinud vereülekannet või saanud verehüübimistooteid enne 1987. aastat, kui järgmise põlvkonna B-hepatiidi viirusvaktsiin asendas plasma vaktsiini.

- C-hepatiit. C-hepatiidi viirus levib kontakti kaudu nakatunud inimverega.
Enamik inimesi oli nakatunud nõelte vahetamise ja muude narkootikumide süstimise varustuse kaudu.
Harvemini levib C-hepatiit üle seksuaalse kontakti kaudu, leibkonna hügieenivahendite jagamine - habemeajamiste või hambaharjade või hepatiit C-ga nakatunud ema sündimise teel sündimata lapsele.

Soovitatav C-hepatiidi viiruse (HCV) testimiseks:

- inimesed, kes sündisid 1945. ja 1964. aastal. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad neid aastaid sündinud inimestele ühekordset testimist. Enamik kroonilise C-hepatiidi inimesi ei saa aru, et nad on nakatunud. Keskmise vanusega inimestel on kõige suurem oht ​​hepatiidi raskete vormide tekkeks ning surevad maksavähki ja teisi tõsiseid maksahaigusi. Meditsiinilise progressi saavutamine aitab paljudel inimestel, kellel on HCV, haiguse progresseerumise peatamiseks. Nendel põhjustel on selle sõjajärgse põlvkonna jaoks soovitatud HCV sõeluuringut (sõeluuring on tervishoiu korralduse strateegia, mille eesmärk on haiguste tuvastamine kliiniliselt asümptomaatiliste üksikisikute seas elanikkonnas; sõeluuringu eesmärgiks on haiguste tuvastamine võimalikult vara, võimaldades varajast ravi, mis põhineb patsientide leevendamine ja suremuse vähendamine);
- praegused ja endised süstivad narkomaanid. Isegi kui inimene on süstinud ravimeid mitu aastat tagasi, tuleks teda kontrollida;
- inimesed, kes viidi vereülekannetesse vereülekannetesse või elundisiirdeid alles 1992. aastal, kui C-hepatiidi patsientide kontrollimiseks kasutati vereanalüüsi;
- inimesed, kes said verehüübimist enne 1987
- inimesed, kellel on maksahaigus või kellel on olnud ebanormaalseid maksakatsete tulemusi;
- hemodialüüsi patsiendid (see on vere ekstrarenaalse puhastamise meetod ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral, mille käigus eemaldatakse toksilised ainevahetusproduktid kehast, normaliseerub vee häired ja elektrolüütide tasakaalu);
- meditsiinitöötajad, kes võivad kokku puutuda nõeltega;
- HIV nakatunud inimesed;
- inimesed, kes on tätoveeritud või läbimõeldud mittesteriilsete vahenditega;
- lapsed, kes on sündinud C-hepatiidiga nakatunud emade jaoks.

Hepatiidi sümptomid

- A-hepatiidi sümptomid. Sümptomid on tavaliselt kerged, eriti lastel, ning ilmnevad tavaliselt 2-6 nädala jooksul pärast kokkupuudet viirusega. Täiskasvanud patsientidel on tõenäosus palavik, naha ja silmade kollasus, iiveldus, väsimus ja sügelus, mis võib kesta kuni mitu kuud. Tool võib olla hall või kiltküllane, uriiniga pimedas.

- B-hepatiidi sümptomid

- Äge B-hepatiit. Paljudel ägeda B-hepatiidi inimestel on sümptomid vähe või üldse mitte. Kui sümptomid ilmnevad, ilmnevad nad tavaliselt pärast viirusega nakatumist 6 nädalat kuni 6 kuud (sagedamini 3 kuud), nad on kerged ja gripilaadsed. Sümptomiteks võivad olla kerge palavik, iiveldus, oksendamine, isutus, väsimus, valu lihastes või liigeses. Mõnes patsiendis muutub uriin pimedaks ja nahk muutub ikteriks (kollakas). Ägeda hepatiidi sümptomid võivad kesta mitu nädalat kuni kuus kuud. Siiski on oluline märkida, et isegi kui B-hepatiidi inimestel pole sümptomeid, võivad nad viiruse levida ja nakatada teisi inimesi.

- Krooniline B-hepatiit. Kuigi mõnedel kroonilise B-hepatiidi põdevatel inimestel on sümptomid, mis on sarnased ägeda B-hepatiidi sümptomitega, võib paljudel inimestel olla aastakümneid krooniline vorm ja isegi ilma sümptomiteta. Maksakahjustus võib lõpuks avastada, kui vereanalüüs on tehtud maksafunktsiooni jaoks.

- C-hepatiidi sümptomid Enamikul hepatiit C-ga patsientidel pole sümptomeid. Krooniline hepatiit C võib inimesel 10-30 aasta jooksul esineda, maksatsirroos või maksapuudulikkus võib tekkida ja patsiendid ei pruugi näha nende selgeid sümptomeid. Maksakahjustuse märke võib esialgu tuvastada, kui maksa funktsiooni vereanalüüs tehakse õigeaegselt.

Esmaste sümptomite ilmnemisel on need tavaliselt väga kerged ja sarnanevad gripiga. Need on sellised sümptomid nagu väsimus, iiveldus, isutus, palavik, peavalu ja kõhuvalu. Inimestel võivad olla sümptomid, tavaliselt umbes 6-7 nädalat pärast kokkupuudet viirusega. Mõnedel inimestel võib sümptomid olla kuni 6 kuud pärast nakatumist. Inimesed, kellel on hepatiit C, võivad siiski viirust edasi saata ka teistele inimestele, isegi kui neil pole sümptomeid.

Hepatiidi diagnoosimine

Arstid diagnoosivad hepatiidi, võttes aluseks füüsilise läbivaatuse ja vereanalüüsi tulemused. Lisaks B-hepatiidi viiruse antikehade spetsiifilistele katsetele määravad arstid, et maksarakkude hindamiseks hinnatakse verepanga teisi veretüüpe.

Hepatiidi A, B ja C eritestide jaoks on olemas mitu liiki, sealhulgas geneetiliste tüüpide ja viiruslike koormuste kindlakstegemise katsed.

- Maksa biopsia. Maksa biopsia võib läbi viia ägeda viirusliku hepatiidi korral hilises staadiumis või raskete kroonilise hepatiidi korral. Biopsia aitab määrata ravivõimalusi, kahju ulatust ja pikaajalist mõju.

Maksa biopsia võib olla kasulik nii diagnoosimiseks kui ka hepatiidi raviks õige otsuse tegemiseks. Ainult biopsia abil saab määrata maksakahjustuse ulatuse. Mõned arstid soovitavad biopsiat ainult patsientidel, kellel ei ole genotüüpide 2 või 3 (need genotüübid reeglina reageerivad hästi ravile). Teiste genotüüpidega patsientidel võib maksafunktsiooni biopsia aidata selgitada haiguse progresseerumise riski taset ja võimaldada arstidel valmistuda mõõdukate ja raskete maksarakkude (fibroos) patsientide raviks. Isegi normaalse alaniini aminotransferaasi (ALT) maksaensüümidega patsientidel võib maksa biopsia avaldada märkimisväärset kahju.

- Vereanalüüsid. Inimestel, kellel on kahtlustatav viiruslik hepatiit, kontrollivad arstid teatud aineid veres:

- Bilirubin. Bilirubiin on üks olulisemaid hepatiidi indikaatoreid. See on punakas-kollane pigment, mis metaboliseerub tavaliselt maksas ja seejärel eritub uriiniga. Hepatiidi põdevatel patsientidel ei suuda maksu bilirubiini ravida, mille tagajärjel suureneb selle aine sisaldus veres (bilirubiini kõrge sisaldus põhjustab kollakalt nahatoone, mida nimetatakse ikteruseks);

- Maksaensüümid (aminotransferaasid). Maksakahjustuse korral vabanevad ensüümid, mida nimetatakse aminotransferaasideks, sealhulgas aspartaat (AST) ja alaniin (ALT). Nende ensüümide, eriti ALT, mõõtmine on kõige olulisem analüüs hepatiidi kindlakstegemiseks ja ravi efektiivsuse jälgimiseks. Siiski on nende ensüümide tase varieeruv ja haiguse aktiivsuse näitajad ei ole neile alati täpsed (näiteks ei anna nad tsirroosi tekkimist tuvastada);

- Leeliseline fosfataas (ALP). ALP kõrge tase võib näidata blokeeritud sapijuha.

- Seerumi albumiini kontsentratsioon (albumiin on inimese maksa peamine vere valk, selle määratlus on kasutatud maksa- ja neeruhaiguste, reumaatiliste ja onkoloogiliste haiguste diagnoosimiseks). Madal seerumi albumiin näitab halba maksafunktsiooni.

Protrombiiniaeg (PT). PT katset sekundites on vajalik verehüüvete tekkimiseks (mida pikem, seda suurem on verejooksu oht).

Hepatiidi ravi

- Hepatiit A ravi. A-hepatiit kopeerib enamasti ja ei vaja ravi. Patsiendid peaksid puhkama rohkem, järgima toitumist, võtma hepatoprotektoreid ja hoiduma alkoholist, vähemalt kuni nad täielikult taastatakse.

- B-hepatiidi ravi. Ägeda hepatiidi B raviks ei ole veel leitud ravimeid. Arstid soovitavad tavaliselt voodipesu, rohkesti vedelikke ja piisavat toitumist patsientidele. Kroonilise B-hepatiidi raviks on palju viirusevastaseid ravimeid, kuid mitte kõigil kroonilise B-hepatiidiga patsientidel tuleb võtta ravimeid. Patsiendid peavad konsulteerima üldarsti või muu spetsialistiga (gastroenteroloog, hepatoloog või nakkushaiguste spetsialist), kellel on B-hepatiidi ravimise kogemus.

Kroonilise B-hepatiidi patsiente tuleb regulaarselt jälgida, et hinnata haiguse progresseerumise märke - maksakahjustust, maksavähki. Kroonilise hepatiidiga patsientidel on oluline ka alkoholist hoidumine, kuna alkohol kiirendab maksakahjustust. Patsiendid peaksid enne arsti- või retseptiravimite, taimsete preparaatide võtmist nõu oma arstiga. Mõned ravimid (näiteks suured atsetaminofeeni annused) ja taimsed saadused võivad suurendada maksakahjustuse ohtu.

Kui haigus progresseerub maksapuudulikkuse suunas, võib olla valik maksa siirdamiseks. Kuid see ei taga B-hepatiidi täielikku usaldusväärsust ja päästmist. B-hepatiidi patsientidel pärast transplantatsiooni viirus esineb sageli uues maksas. Kuid regulaarne eluaegne immunoglobuliini süstimine võib vähendada pärast hepatiidi B transplantatsiooni taastekkimise ohtu.

- Hepatiit C ravi. Enamik C-hepatiidi viirusega nakatunud inimesi tekitab haiguse kroonilisi vorme. Kroonilise hepatiit C standardne ravi on kombineeritud ravi kahekordse viirusevastase ravimiga - PEG-interferoon ja ribaviriin. HCV genotüübi 1 patsientidel võib kolmikravi korral sellesse kombinatsiooni lisada proteaasi inhibiitori (Telaprevir või Bosseprevir). Need uued ravimid parandavad oluliselt raviskeeme.
Kasutada võib ka teisi ravimeid. Arstid soovitavad tavaliselt ravimeid, kui meditsiinilisi vastunäidustusi pole.

Kroonilise C-hepatiidiga patsiente tuleks testida, et määrata nende ravi. Hepatiidi C genotüübil on kuus tüüpi ja patsientidel on sõltuvalt nende genotüübist erinevad ravivastused. Soovitatav ravikuur ja ravi kestus sõltuvad ka genotüübist.

Patsiente peetakse terveks, kui neil on "püsiv viroloogiline ravivastus" ja laboratoorsetes testides ei esine hepatiit C tõendeid. Püsiv viroloogiline ravivastus tähendab, et C-hepatiidi viirust ei tuvastata veres ravi ajal ja seda ei avastata vähemalt kuus kuud pärast ravi lõppu. SVR näitab, et ravi oli edukas ja patsient oli saanud hepatiit C-ravi. Enamiku SVR-vastuseta patsientide puhul on viiruse koormuse avastamine veel olemas. Kuid mõned patsiendid (eriti riskigruppidest) võivad uuesti nakatuda, sealhulgas teise hepatiidi tüve.

Terve maksa siirdamise peamised kandidaadid võivad olla tsirroosi või maksavähiga patsientidel ja kroonilise C-hepatiidiga patsientidel. Kahjuks reageerib tavaliselt C-hepatiit ja pärast transplantatsiooni retsidiiv, mis võib põhjustada uut tsirroosi vähemalt 25% -l patsientidest 5 aasta jooksul pärast siirdamist. Seepärast on korduva hepatiitusega patsientide taassemineerimise küsimus arutelu teema.

Seotud artiklid:

Kroonilise C-hepatiidiga patsiendid peaksid hoiduma alkoholi joogist, sest see võib kiirendada tsirroosi agressiivset arengut või mis tahes muu tõsise ja eluohtliku maksahaiguse lõppfaasi. Enne ravipreemia või -lõivu või taimsete preparaatide võtmist peaksid patsiendid pöörduma oma arsti poole. Samuti on oluline, et HCV-ga nakatunud patsientidel kontrollitakse HIV-i, kuna patsientidel, kellel on nii HIV kui ka hepatiit, on raskekujulise maksahaiguse kiirem progressioon.

Maksa siirdamine

Maksa siirdamine võib olla näidustatud maksa raske maksatsirroosiga patsientidel või maksavähiga patsientidel, kes ei ole levinud maksast kaugemale (ei ole metastaasidega).

Praegune 5-aastane elulemus pärast maksa siirdamist on 55-80%, sõltuvalt erinevatest teguritest. Maksa siirdamise järel saavad patsiendid arstid oma elukvaliteedi ja vaimse toimetuleku parandamiseks.

Ravimid kroonilise hepatiit B raviks

Praegu on kroonilise B-hepatiidi raviks heaks kiidetud järgmised ravimid:

- Peginterferoon alfa-2a (Pegasys). Peginterferoon alfa-2a (Pegasys) - kinnitati 2005. aastal kroonilise B-hepatiidi raviks. See ravim takistab B-hepatiidi viiruse kopeerimist ja aitab samuti stimuleerida immuunsüsteemi. See antakse iganädalaste süstide kujul. Peginterferooni kasutatakse mõnikord koos lamivudiiniga (Epivir-HBV). Vastupidiselt teiste kroonilise B-hepatiidi ravis kasutatavatele ravimitele on ravimresistentsel Peginterferon alfa-2a ravimisel vähem probleeme.

- Interferoon alfa-2b (Intron A). Interferoon alfa-2b on olnud mitmeid aastaid standardravim B-hepatiidi raviks. Tänapäeval võetakse tavaliselt teise ravimi võtmiseks süsti iga päev 16 nädala jooksul. Kahjuks taastub B-hepatiidi viirus peaaegu kõigil juhtudel, kuigi see korduv mutatsioon võib olla nõrgem kui esialgne tüvi. Ravimi kasutamine pika aja jooksul võib viia patsientide stabiilse remissiooni ja samal ajal on see ohutu. Interferoon on lastel efektiivne, kuigi selle retseptide pikaajaline toime ei ole veel selge. Nagu Peginterferon Alfa-2a, võib see ravim suurendada depressiooni riski.

- Lamivudiin, Entekaviir ja Telbivudiin. Need ravimid on klassifitseeritud nukleosiidi analoogideks. Lamivudiini (Epivir-HBV) kasutatakse ka HIV viiruse raviks. Umbes 20% patsientidest, kes võtavad Lamivudini, tekivad ravimiresistentsus. Lamivudiin koos alfa-2b-interferooniga on ainus ravim, mis on heaks kiidetud kroonilise hepatiit B raviks lastel. Entekaviir (Baraklud) ja Telbivudin (Tizeka) on heaks kiidetud kroonilise B-hepatiidi raviks.

Kui patsiendil tekib resistentsus ühele nendest nukleosiididest, võib kombineeritud ravina lisada nukleotiide (analoogseid ravimeid nagu adefoviir või tenofoviir). Lamivudiin on seotud ravimiresistentsuse kõrgeima tasemega. Entekaviir ja tenofoviir on madalaim ravimiresistentsus.
Nende ravimite sagedased kõrvaltoimed on peavalu, väsimus, pearinglus ja iiveldus.

Kõik need ravimid blokeerivad B-hepatiidi viiruse replikatsiooni organismis. Samuti võivad nad aidata ära hoida arenenud maksahaiguste (tsirroos ja maksapuudulikkus) arengut ja maksavähki.
Arst otsustab, millist ravimit määrata, sõltuvalt patsiendi vanusest, haiguse tõsidusest ja muudest teguritest. Kombineeritud ravimeid võib määrata. Peginterferoon alfa-2a, entekaviir ja tenofoviir on eelistatud esimese ravimi ravimid pikaajaliseks raviks.

Alati ei ole selge, millised kroonilise B-hepatiidiga patsientidel tuleb ravimeid kasutada ja kui ravi alustatakse. See on tavaliselt näidustatud patsientidele, kellel esineb maksafunktsiooni kiiret halvenemist või tsirroosiga patsiente ja selliseid tüsistusi nagu astsiit ja verejooks.
Patsiendid, kes saavad teiste haigusseisundite jaoks immunosupressiivset ravi või kellel on reageeritud kroonilise B-hepatiidiga, sobivad ka sellise ravi saamiseks.

Pärast viirusevastase ravimi kasutamise katkestamist on patsientidel raskete komplikatsioonide ja hepatiidi terviseseisundi järsu halvenemise oht. Neid patsiente tuleb hoolikalt jälgida mitu kuud pärast ravi lõpetamist. Vajaduse korral võib vajalikuks osutuda ravi taastamine.
Laktatsidoos (piimhappe akumuleerumine veres) on nukleosiidide / nukleotiidide tõsine komplikatsioon. Laktatsidoosi nähud ja sümptomid, väga väsinud, ebatavaline lihasvalu, õhupuudus, kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, külmetus (eriti kätes ja jalgades), pearinglus või kiire ja ebaregulaarne südametegevus.

Hepatotoksilisus (maksakahjustus) on veel üks tõsine komplikatsioon. Märgid ja sümptomid hõlmavad naha või silma valge osa kollatust (ikterus), tumedat uriini, kergeid väljaheiteid, valu maos.

Kroonilise hepatiit C ravimid

- Pegüleeritud interferoon kombinatsioonis analoogsete nukleosiididega (ribaviriin) on kuldne standard kroonilise hepatiit C raviks täiskasvanutel ja lastel. C-hepatiidi genotüübi 1 patsientidega jätkatakse ravi kombinatsiooniga 48 nädalat. Uus raviprogramm, mis sisaldab proteaasi inhibiitorit, annab parima tulemuse vaid 24 nädala jooksul.

Peginterferoon-Ribaviriiniga ravitud patsientidel, kellel ei ole tsirroosi, kellel on C-hepatiidi genotüüp 2 või 3, 24 nädalat. See ravimi kombinatsioon ravib kuni 70% patsientidest, kes on nakatunud genotüüpidega 2 või 3, ja ainult umbes 45% patsientidest, kes on nakatunud C-hepatiidi viiruse genotüübiga 1.

- Pegüleeritud Interferoon süstimisel üks kord nädalas. Ribaviriini võetakse pillina kaks korda päevas. Pegüleeritud interferooni tuleks tavaliselt hoida patsientidele, kes ei saa Ribaviriini taluda.
Kroonilise hepatiit C raviks on saadaval kaks tüüpi Peginterferooni:

- Peginterferoon alfal-2a (Pegasys)
- Peginterferoon alfa-2b (Peg-Intron).

Ravi soovitatakse tavaliselt kroonilise C-hepatiidiga patsientidele, kes ei ole nooremad kui 18 aastat:

- HCV RNA poolt tuvastatud viiruse tasemed;
- maksa tsirroosi tekke oht;
- maksa biopsiast avastatud maksa armistumine (fibroos);
- ebanormaalne ALAT tase, maksarakkude kahjustuse näitaja.

Ravi ei soovitata üldiselt inimestele, kellel on:

- arenenud tsirroos või maksavähk;
- kontrollimatu depressioon, eriti kui see on minevikus enesetapuga;
- autoimmuunne hepatiit või teised autoimmuunhaigused (näiteks hüpertüreoidism);
- siirdamisdoonororganid: luuüdi, kopsud, süda või neerud;
- väga kõrge vererõhk, südame pärgarteritõbi, südamepuudulikkus, neeruhaigus, muud tõsised maksahaiguse häired, mis võivad mõjutada pikaealisust;
- raske aneemia (madal punaste vereliblede arv) või trombotsütopeenia (vere trombotsüütide arvu vähenemine);
- rasedus

Patsiendid, kes aktiivselt kuritarvitavad narkootikume või alkoholi, ei ole ka selle ravi jaoks sobivad kandidaadid.

Kombineeritud ravi kõrvaltoimed hõlmavad kõiki, mis on põhjustatud pegüleeritud interferoonist ja ribaviriinist.

Uued kroonilise hepatiit C ravimid - Telapreviir ja Boceprevir

Kroonilise hepatiit C (peginterferoon alfa ja ribaviriin) standardravimid ei ole efektiivsed pooltel genotüübiga 1 patsientidel.

Kaks uut C-hepatiidi ravimit - Telapreviiri (Insivek) ja Boceprevir (Victreis) - kuuluvad proteaasi inhibiitorite rühma, mis takistavad viiruse paljunemist. Telaprevir'i ega Boceprevir'i ei tohi kasutada üksi - üksi neist ei tohi kasutada koos Peginterferooni ja Ribaviriiniga.

Patsiendid, kes vastavad sellele kolmekordsele kombinatsioonile hästi, saavad ravi katkestada pärast 24 nädala möödumist ja mitte läbi viia 48-nädalase ravikuuri.

Genotüüp 1 on kõige levinum C-hepatiidi tüüp, seda raskem on ravida kui genotüüpide 2 ja 3 puhul, mistõttu nende uute ravimite kasutuselevõtt kujutab endast tõelist läbimurret hepatiit C raviks.
Patsient peab veenduma, et tema arst on hästi teadlik kõigist ravimitest või taimsetest toidulisanditest, mida ta ravib. Nende ravimpreparaatidega ei tohi mingil juhul kasutada selliseid ravimtaimi nagu naistepuna.

Telapreviir võib põhjustada raskeid ja eluohtlikke nahalööbeid (selle kõrvaltoime). Patsiendid peavad viivitamatult katkestama selle ravimi kasutamise, kui neil tekib lööve.

Hepatiit A ennetamine

- Vaktsineerimine. Vaktsiinis võib ära hoida A-hepatiidi. Kõige kättesaadavad, ohutumad ja efektiivsed kaks vaktsiini - Havriks ja Vakta. Neid hoitakse kahe süstimise vormis kuus kuud. Twinrix'i vaktsiin, mis sisaldab Khavriksi ja Engerix-B (hepatiit B vaktsiini), on soovitatav ka 18-aastastele ja vanematele inimestele - nii B-hepatiidi kui ka A-hepatiidi korral. Seda manustatakse kolmes injektsioonis - ka 6-kuulise perioodi jooksul.

Hepatiit A vaktsineerimissalender:

- 1-aastased lapsed (12-23 kuud);
- reisijad riikidesse, kus hepatiit A on kõige tavalisem - nad peaksid saama hepatiit A vaktsiini vähemalt 2 nädalat enne väljumist;
- mehed, kellel on seksuaalne suhtumine meestega;
- ebaseaduslike uimastite (süstlad, nõelad jne) kasutajad - eriti need, kes süstivad narkootikume;
- krooniliste maksahaigustega inimesed, näiteks B- või C-hepatiit;
- inimesed, kellel on muud kroonilised maksahaigused;
- inimesed, kes saavad hemofiilia või muude hüübimishäirete raviks hüübimisfaktori kontsentraati (vereplasmas sisalduvate ainete rühma, mis tagavad vere hüübimise);
- sõjaväelased;
- lasteaia töötajad jne

- Hoiatus pärast kokkupuudet A-hepatiidi vastu. Vaktsineerimata inimesed, kellel hiljuti esines A-hepatiidi viirusega nakatumise oht, võivad hepatiit A ära hoida, kui nad saavad immunoglobuliini või vaktsiini A-hepatiidi vastu.

- Eluviis Sagedane käsipesu pärast tualeti sisenemist või lapse mähkimisvõimaluste muutmist on oluline, et vältida hepatiidi A ülekandmist. Arengumaade reisijad peaksid harjutamiseks ja joomiseks kasutama ainult villitud või keedat vett ning vältima jääkuubikute kasutamist. Parim on süüa ainult hästi küpsetatud toitu ja kuumutada, puhastada toores puu ja köögivili põhjalikult.

B-hepatiidi ennetamine

- Vaktsineerimine. Vaktsiinis võib ära hoida ka B-hepatiidi. On mitmeid inaktiveeritud viirusvaktsiine, sealhulgas Recombiniv Enzyrix HB-B. Samuti on efektiivne Twinriksi vaktsiin (hepatiit A ja B vastu), mis sisaldab Havriksi ja Enzherix-B-i (hepatiit B vaktsiin). B-hepatiidi vaktsiin manustatakse tavaliselt 6-kuueks kuuks 3-4 pildistamisrühmana.

B-hepatiidi vaktsineerimine on soovitatav:

- kõik lapsed (esimene annus) sünnituse ajal. Vaktsineerimisjärjestus lõpeb 6-18 kuu jooksul lapse sünnist. Alla 19-aastased lapsed, keda ei ole vaktsineeritud, peaksid saama "järelejõudmise" annuse;
- inimesed, kes elavad samas perekonnas või kellel on seksuaalne krooniline B-hepatiit;
- mitmete seksuaalpartneritega inimesed;
- sugulisel teel levivate haigustega inimestel;
- mehed, kellel on seksuaalne suhtumine meestega;
- inimesed, kes jagavad süstivate narkootikumide, nõelte ja muu varustuse;
- tervisekaitsetöötajad, kellel on oht nakatuda verega kokku puutuda;
- diabeediga inimesed;
- lõppstaadiumis neeruhaigusega inimesed, kes on dialüüsi all;
- kroonilise maksahaigusega inimesed;
- HIV nakatunud inimesed;
- elanike ja vaimuhaigusega asutuste töötajad;
- reisijad B-hepatiidi nakkuse mõõduka või kõrge tasemega piirkondadele.

- Hoiatus pärast kokkupuudet B-hepatiidi infektsiooniga. B-hepatiidi vaktsiin või immunoglobuliinipilt võib aidata ennetada B-hepatiidi nakatumist - 24 tunni jooksul pärast kokkupuudet.

- Eluviis Ettevaatusabinõud B-hepatiidi ja C-hepatiidi edasikandumise ärahoidmiseks:

- praktiseerivad kondoome ja ohutut seksi;
- vältida ühiseid isikliku hügieeni esemeid (habemeajamisvahendid, hambaharjad);
- narkootikumide keeldumine;

B- ja C-hepatiidiviirused ei pruugi levida ega edastada teistele inimestele juhusliku kontakti kaudu - käte hoidmine, roogade vahetus, rinnaga toitmine, suudlemine, kallutamine, köha või aevastamine.

C-hepatiidi ennetamine

C-hepatiidi ennetamiseks ei ole vaktsiini veel olemas. Eluviis ja ettevaatusabinõud on sarnased B-hepatiidi patsientidega. Inimesed, kes on nakatunud C-hepatiidi viirusega, peaksid alkoholi vähendama, kuna see võib kiirendada hepatiit C-ga seotud maksakahjustusi. Inimesi, kes on nakatunud C-hepatiidi, tuleks samuti vaktsineerida ja hepatiit A ja B.

Hepatiidi prognoos

- Hepatiit A. Hepatiit A on kõige tavalisemate hepatiidi viiruste ohtlikkus. Sellel on ainult äge (lühiajaline) vorm, mis võib kesta mitu nädalat kuni kuuni ja millel puudub krooniline vorm. Enamik inimesi, kellel on hepatiit A, täielikult taastuma ja ilma taandarenguta. Kui inimesed taastuvad, on nad hepatiit A viiruse suhtes immuunsed.

Väga harvadel juhtudel võib A-hepatiit põhjustada maksapuudulikkust (fulminantne maksapuudulikkus), kuid see esineb tavaliselt inimestel, kellel on juba teisi kroonilisi maksahaigusi, näiteks B-hepatiidi või C.

- B-hepatiit B. B-hepatiit võib olla äge või krooniline. Enamik (95%) B-hepatiidi viirusega nakatunud inimest saab 6 kuu jooksul tagasi ja tekib ka selle viiruse suhtes immuunsus. Immuunsust arendavad inimesed ei ole nakkav ega saa viirust teistele edasi anda. Ent verepangad ei võta vastu annetatud verd inimestelt, kes on HBV antikehade suhtes positiivsed.

Umbes 5% -lt inimestel tekib B-hepatiidi krooniline vorm. Sellistel inimestel on ikka veel nakkus, ja neid peetakse selle haiguse kandjatena, isegi kui neil pole selle kohta märke.

Kroonilise hepatiit B infektsioon suurendab märkimisväärselt maksakahjustuse ohtu, sealhulgas selliseid tõsiseid haigusi nagu tsirroos ja maksavähk. Tegelikult on hepatiit B peamine maksahaiguse põhjustaja kogu maailmas. Maksahaigus, eriti maksavähk, on peamine kroonilise hepatiit B inimestega surm.

B-hepatiidi põdevatel patsientidel, kellel on ka D-hepatiidi viirusnakkus, võib tekkida raskem akuutse infektsiooni vorm kui neid, kellel on ainult B-hepatiit. B- ja D-hepatiidi kombineeritud infektsioon suurendab ägeda maksapuudulikkuse tekkimise ohtu, mis enamikul juhtudel on see surmav. Kroonilise B-hepatiidi põdevatel patsientidel, kellel on krooniline D-hepatiit, esineb ka suur oht tsirroosi tekkeks. D-hepatiiti leidub ainult inimestel, kes on juba nakatunud hepatiit B-ga.

- C. C-hepatiit võib esineda ägedaid ja kroonilisi vorme, kuid enamik inimesi (75-85%), kes on nakatunud C-viirusega, tekitavad kroonilise C-hepatiidi. Krooniline C-hepatiit on maksa või maksavähki tekitanud oht tsirrooside tekkeks. ja muu.
Kroonilise hepatiit C patsientidega tekib umbes 60-70% krooniline maksahaigus.
Umbes 5-20% kroonilise C-hepatiidiga patsientidest tekib tsirroos 20-30 aasta pärast. Mida kauem kannab patsient infektsiooni, seda suurem on risk. Patsientidel, kellel on üle 60 aasta olnud C-hepatiit, on 70% tõenäosus maksa tsirrooside tekkeks. Nendest patsientidest lõpeb ligikaudu 4% maksavähk (maksakasv areneb harva ilma tsirroosita). Kroonilise hepatiit C inimestega 1-5% sureb tsirroosist või maksavähist.
Kroonilise C-hepatiidiga patsientidel võib olla suurem risk teiste maksahaiguste, sealhulgas väga raskete haiguste tekkeks.