Kuidas ravimit Tenofoviir B-hepatiidi raviks

Share Tweet Pin it

Kas ma peaksin kasutama tenofoviiri B-hepatiidi korral? Tenofoviiri asemel kasutatakse rohkem analooge. Apteekides hakkasid nad ilmuma hiljuti. Kuid juba on palju positiivset tagasisidet. Nad ei ole halvemad tõhususes ja võivad isegi ületada. Nende abil saate tsirroosist loobuda.

Analoogid Tenofoviir sobib kasutamiseks teiste ravimitega. Vajadusel annustatakse neid rasedatele naistele. Kuid arst valib ravimi, mis käsitleb patsiendi ravi.

Kuidas inimesed kümnest B-hepatiidist Tenofoviiri tablette kasutavad? Kust seda osta? Viread või Tenofoviir - milline on parim hepatiidi raviks?

Kuidas on hepatiit

Tenofoviiri ravimit arendasid Ameerika teadlased. Seda kasutatakse siis, kui patsiendil diagnoositakse HIV-infektsioon (inimese immuunpuudulikkuse viirus). Kasutamise ajal leiti ravi ajal häid tulemusi, mille järel hakkasid ilmnema sarnased ravimid. Nad maksavad palju vähem, kuid ei ole halvemad nende tervendavat omadust.

Kuidas ravim toimib:

  1. Blokeerib ensüümi, mis mõjutab haiguse arengut.
  2. See ensüüm võib põhjustada muutusi DNA sünteesis.
  3. Ravim toimib seni, kuni viiruskood häirib mõjutatud inimese rakkudest pärinevat rakukoodi.

Tenofiri sarnased ravimid omavad paremat efektiivsust mitmesuguste HIV-infektsioonide raviks. Nad võivad aidata hepatiidi ravimisel. Arstliku uurimise käigus leiti, et nad parandavad patsiendi tervist. Kui need tühistatakse, hakkab patsient halvenema üldise heaolu. See kehtib B-hepatiidi viirusega patsientide kohta.

Millistes ravimite rühmas on tenofoviiri analoogid:

  • viirusevastased ained;
  • nukleotiidid.

Nad suudavad kaitsta keha kokkupuutel kahjulike ainetega, mida on võimalik mürgiga võrrelda. Analoogid Tenofoviir sobib kasutamiseks ettenähtud otstarbel ja järgib soovitatavat annust.

Milliseid ravimeid vabaneb? Seda saab osta tablettide kujul. Tavaliselt manustatakse sööki üks kord päevas, olenemata söögist. Ravi kestus sõltub mitmest tegurist. Patsientide vanusekategooria on vahemikus 18 kuni 65 aastat. Laste raviks neid vahendeid ei kasutata.

Teaduslikud uuringud, mis võivad avaldada kliinilist mõju, ei ole lõppenud. Nende eesmärk on tuvastada HIV-i või B-hepatiidi avastamiseks kõiki organismis profülaktilistel eesmärkidel toimuvat toimet.

Tenofoviiri manustamine

Peamine toimeaine on disoproksiilfumaraat.

Lisaks sisaldab see järgmist:

  • laktoos;
  • maisitärklis;
  • kroskaramelloos;
  • naatriumstearaat;
  • ränidioksiid.

Sellised tabletid on kaetud ja väikesed. Tenofoviir-TL-l on vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Seda ei saa kasutada koos teiste ravimitega.

Seda ravimit kasutatakse täiskasvanud patsientide raviks. Kuidas see mõjutab rase naise keha, pole täiesti teada. Arstid eelistavad seda kasutada juhtudel, kui te ei saa seda ravimit ilma ravita ja ei ole selget ohtu sündimata lapse elule. Kuid rinnaga toitmise ajal on seda ravimit parem mitte võtta.

Võimalikud kõrvaltoimed:

  1. Head valud
  2. Sooleärritus, lahtised väljaheidud.
  3. Iiveldus.
  4. Pearinglus.
  5. Lööve nahal.

Kuidas Viread

See on üsna uus ravim, millel on palju ülevaateid, kui seda kasutavad paljud arstid. Viread väärib erilist tähelepanu nakkushaiguste spetsialistidele ja immunoloogidele. Seda kasutatakse HIV-1 ja hepatiit B ravis. Kuid terapeutilise toime parandamiseks on vaja võtta viirusevastaseid ravimeid.

Vabastage tabletid, mis on korpuses.

Nende vastuvõtmiseks on vastunäidustused:

  • mis tahes tabletis sisalduva komponendi talumatus;
  • patsiendi väike vanus.

Ravi võib kesta kuus kuud kuni üks aasta. Kuid otsustab ainult arst.

Tema otsus sõltub sellest:

  1. Saadud terapeutiline toime.
  2. Haiguse arengu keerukus.

Pärast muidugi peate kontrollima endogeense ensüümi ja DNA viiruse taset.

Ravimi omadused on see, et seda ei saa katkestada. Pillide mis tahes rikkumine on inimeste tervisele kahjulik. Ravirežiimi rikkumise korral vähem kui 12 tunni jooksul on vaja kiiresti võtta tablett. Sagedased ravimite rikkumised on vastuvõetamatud.

See, kes valib annuse ja valib täiendavaid ravimeid. Sellesse ravi on spetsialiseerunud nakkusteadlased.

Kõrvaltoimed

Millist ravimit Tenofoviiri ja Vireadi võrdlemisel on rohkem kõrvaltoimeid?

Tenofoviir võib põhjustada inimese erinevate organite ja süsteemide tüsistusi.

Mida peaksite tähelepanu pöörama:

  • aneemia välimus, kuid mitte ägedas vormis. Samal ajal kannatab vereringe ja lümfisüsteemi. Sellist kõrvaltoimet ravitakse;
  • rikkus seedetrakti tööd (seedetrakt). Patsiendil on oksendamine, seedetrakti häired, kõhuvalu. See kestab mitu nädalat, kuid siis kõik läheb. Selliseid ilminguid täheldatakse peaaegu 10% -l patsientidest, kes seda ravimite rühma kasutavad;
  • allergiline reaktsioon avaldub nahale lööve kujul. See võib suurendada keha temperatuuri. See viitab immuunsüsteemi reaktsioonidele;
  • on hingamine raskendatud. Patsient kannatab hingeldamise, eriti suureneva koormuse tõttu. Südame hakkab töötama suurema koormusega. Kuid sellised kõrvaltoimed on haruldased;
  • naha värvuse muutmine peopesad või tallad. Võib ilmneda lööve;
  • võib sattuda suguelundite organid. Neerupuudulikkus ilmneb ennast, nefriit muutub ägedaks;
  • 1% -l patsientidest, kes seda ravi kasutavad, põhjustab lihaste düstroofiat. Mõnikord leevendab vereringe luukudedes;
  • Närvisüsteemi häired võivad ilmneda peavaludes ja sagedas pearingluses. Mõnikord areneb unetus.

Kooskõla muude ravimitega

Tenofoviiri kasutatakse B-hepatiidi raviks. Patsient võib kasutada ka muid ravimeid. Kuid on neid, mida ei soovitata kasutada, juhiseid hoiatab sellest.

Kooskõla muude ravimitega:

  1. Tenofoviiri ei kasutata koos tsütidiini ja selle analoogidega.
  2. Koos didanosiiniga võib selle kogus kehas suureneda. Seepärast on vaja vastuvõtu doosi reguleerida.
  3. Atazanaviiri samaaegsel kasutamisel tekib vastupidine olukord. Selle kogus väheneb, kuid Tenofoviir suureneb. Ritonaviiri kasutatakse tasakaalustamatuse kõrvaldamiseks.

Ravimi annuse kehtestamiseks ja teiste ravimite väljakirjutamiseks võib kasutada ainult nakkushaiguste arst.

Tenofoviiri kasutamine tähendab selle jääkide eemaldamist neerude kaudu. Ja ravimid, mis normaliseerivad suguelundite süsteemi tööd, takistavad lagunemissaaduste eemaldamist. Seoses sellega võetakse ravimeid mõne aja pärast omakorda. Vaheaeg on vähemalt 2 tundi. See kehtib tenofoviiri ja kõikide analoogide kohta.

Nii tehke ka uimastite tarvitamisel:

Samal ajal peate jälgima kogu neeru tööd kogu kursuse kestel. Kui patsient on märganud muutusi või üldist seisundit halvendanud, peate pöörduma spetsialisti poole. Kõik otsust lõpetada ravi või muuta ei saa teha iseseisvalt.

Hepatiit B ravi toimub haiglas. Selle ravimi hind algab 3000 rubla ulatuses.

Tenofoviir võib aidata ka HIV diagnoosiga patsientidel. Ravimil on kõrvaltoimeid, kuid see võib tegelikult parandada patsiendi tervist. Seepärast on kasulik õige meetod ja kehas kahjustada ka ise ravimeid.

Hepatiidi foorum

Hepatiidi inimeste teadmiste jagamine, suhtlemine ja toetamine

HBV HTP Tenofoviir (viread) alustatakse 07.21.17. Päevik

HBV HTP Tenofoviir (viread) alustatakse 07.21.17. Päevik

Sõnum FriendCalledPhiPhi »24. juuli 2017 15:35

Re: HBV HTP Tenofoviir (viread) algab 07.21.17. Päevik

Sõnum MapaT-ile »24. juuli 2017 18:07

Re: HBV HTP Tenofoviir (viread) algab 07.21.17. Päevik

Sõnum FriendCalledPhiPhi »24. juuli 2017 18:29

Tenofoviir B-hepatiidi korral

Tenofoviir on kaasaegne viirusevastane ravim, mis toimib HIV-positiivsetel patsientidel antiretroviirusravi osana. Täna muutub üha populaarsemaks inimese immuunpuudulikkuse viiruse ja hepatiidi B kaasinfektsioon, seega on tenofoviiri kasutamise otstarbekus täiskasvanud patsientidel märkimisväärselt suurenenud. Vaatamata asjaolule, et selline haiguste koostöö on ilmunud hiljuti, on see ravim juba suutnud ennast tõhusaks kombineeritud ravi vahendiks soovitada. Tenofoviiri peamine eelis on võimalus kombineerida teiste ravimitega ja kasutada rasedatel naistel.

Farmakodünaamika ja ravimi omadused

Tenofoviir on Ameerika ettevõtte Gilead Sciences toode. Sünteesitud vahendite peamine eesmärk on võitlus HIV-nakkuse vastu. Ravim ilmnes müügile rohkem kui 15 aastat tagasi ja pärast mitmekordseid tõendeid selle efektiivsuse kohta sai see mingi tooraine taskukohaste analoogide tootmiseks.

Kasutada seda ravimit vastavalt vajadusele kuni geneetilisest koodist virioni ei ole seotud geneetilise koodi inimrakkude organismis, nii tenofoviir hepatiit B tuleb ära kasutada kohe pärast ravi nakkushaiguste haiglasse.

See ravim ja selle analoogid märkimisväärset kasu kõigile oma grupi liikmetega kulul farmakoloogilise ravi võimalusi eri tüüpi HIV ja hepatiit B Mitu uuringud kinnitavad, et loobumise kasutamise Tenofovir tulemusi halvenemist põdeva patsiendi viirushepatiit. Seda ravimit iseloomustab selle vastupanu, nii et seda tuleb kasutada ettevaatlikult ja täpselt annuses.

Tenofoviiri kasutamise üldise skeemi järgi tuleb seda manustada üks kord päevas ja selge seos ravimi ja toiduse vahel ei ole. Ravi kestus määratakse raviarsti individuaalselt, olenevalt patoloogia raskusastmest või kaasinfektsioonist. Praegu kasutati ravimit ainult 18-65-aastaste vanuserühma kuuluvate isikute seas, mistõttu selle mõju lastele ei ole uuritud.

Selleks päevaks viiakse läbi kliinilised uuringud, mis on vajalikud ravimi toime üksikasjalikuks uuringuks. Viimastel aastatel on käivitunud laiaulatuslik uurimiskampaania, mis on seotud Tenofoviiri mõju uurimisega HIV ja viirusliku hepatiidi arengu ennetamiseks.

Tenofoviir ja selle kasutamine

Nagu kõik viirusevastaste ravimite rühma kuuluvad ravimid, on tenofoviiril ainulaadne toimeaine - tenofoviirdisoproksiilfumaraat. Abimaterjalide hulka kuuluvad:

  • magneesiumstearaat;
  • maisitärklis;
  • ränidioksiid;
  • laktoosmonohüdraat;
  • naatriumkroskarmelloos.

Väliselt on tabletid väikesed ümarad pillid, mis on kaetud sinise koorega. Peamine asi on meeles pidada, et ravimil on spetsiifilised vastunäidustused kasutamisele ja kõrvaltoimetele, nii et selle kasutamist tuleb eelnevalt kokku leppida spetsialistiga.

Seda ravimit võib kasutada ainult täiskasvanud patsientidel. Täna jätkub selle mõju uurimine inimese kehale. Tingimusi rasedatele naistele ei ole hästi teada. Tema määramine lapse kandmise ajal on võimalik, kui esimese ja teise suuna vahel valitseb kasu ja riskide suhe. Iga noor ema peaks teadma, et rinnaga toitmise tühistamine toimub enne ravimi kasutamist.

Tavaliselt kannatavad patsiendid, kelle ravi hõlmab Tenofoviiri, kaebuse üle järgmistel juhtudel:

  • kranialgia;
  • düspeptilised sümptomid (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus);
  • pearinglus;
  • nahalööve.

Sageli esinevad sellised kõrvaltoimed esimestel nädalatel ravimi kasutamisel patsientidel, kellel on anamneesis HIV ja B-hepatiit. Tenofoviiri süstemaatilise kasutamise korral väheneb kaebuste intensiivsus ja aja jooksul nad täielikult kaovad. Patsientidel, kellel on kahtlustatav neerupuudulikkuse areng või luu moodustumise ja arengu häired, tuleb ravimi kasutamine lõpetada võimalikult kiiresti.

Kogu teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Täpsema teabe saamiseks võtke ühendust ravimi spetsialisti või tootjaga.

Tenofoviir

Tenofoviir: kasutusjuhised ja ülevaated

Ladina nimi: tenofoviir

ATX kood: J05AF07

Toimeaine: tenofoviir (tenofoviir)

Tootja: Pharmasyntez AO (Venemaa), Hetero Labs Limited (India), MAKIZ-PHARMA LLC (Venemaa)

Kirjelduse ja foto aktiveerimine: 13.05.2018

Hinnad apteekides: alates 1149 kr.

Tenofoviir on viirusevastane ravim.

Vabasta vorm ja koostis

Tenofoviir on saadaval õhukese polümeerikattega tablettidena: 300 mg annus on kolmnurkse kujuga, ümmargused otsad, kaksikklaas, mõlemal küljel on graveeritud: ühel küljel on N, teisel pool - "123", helesinine; annus on 150 mg (ümmargune) ja 300 mg (ovaalne) annus on kaksikkumer, pruunist kuni helepruunini, südamik on valge kollase või valgega (150 mg ja 300 mg annus: 10 tk blisterpakendis, kartongpakendis 1, 3, 6 või 10 pakendis, 30, 60, 100, 500 või 1000 ühikut pakendatud kartongpakendis; annus 300 mg: 30, 60, 100, 500 või 1000 polümeeris pudelites pappkarpides üks pudel; 500 või 1000 silikoonkottides kummiga kilekotti 5, 10, 25, 30 või 50 silindrilisse kotti plastikust trumlis mitte 1 pakett).

1 tabletti sisaldab pruun või helepruun värvitud kilekate:

  • toimeaine: tenofoviirdisoproksiilfumaraat - 150 mg või 300 mg;
  • Abikomponentidena: laktoosmonohüdraat, naatriumkarboksümetüültärklis (PrimogeFi) naatriumkrosskarmelloosi, aerosiilil A-300 (kolloidne ränidioksiid), mikrokristalliline tselluloos, magneesiumstearaat;
  • koorega segu: hüpromelloos (hüdroksüpropüülmetüültselluloos), makrogool 6000 (polüetüleenglükool 6000), titaandioksiid, rauda värvitud kollase oksiid, raua värvaine punane oksiid, talk.

1 tablett sisaldab kilekatet helesinine:

  • toimeaine: tenofoviirdisoproksiilfumaraat - 300 mg;
  • abiained: laktoosmonohüdraat, eelželatineeritud tärklis, kroskarmelloosnaatrium, magneesiumstearaat, mikrokristalne tselluloos;
  • koore koostis: triatsetiin (triatsetiin), hüpromelloos, täiteaine - laktoosmonohüdraat (laktoosmonohüdraat), värv - Opadry II helesinine.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Tenofoviir on viirusevastane ravim, millel on spetsiifiline aktiivsus B-hepatiidi ja inimese 1. tüüpi immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) vastu. Pärast suukaudset manustamist tenofoviirdisoproksiilfumaraat- muundatakse tenofoviir mis on selle analoog nukleosiidi (nukleotiidide), adenosiinmonofosfaadiks, millele järgnes biotransformatsiooni aktiivseks metaboliidiks - tenofoviirdifosfaadiks nukleotiid-pöördtranskriptaasi inhibiitor.

Ravimite toimemehhanism on tingitud tenofoviirdifosfaadi võimest inhibeerida HIV-1 pöördtranskriptaasi konkureeriva meetodi abil, põhjustades DNA ahela (desoksüribonukleiinhappe) sünteesi lõppu.

In vitro DNA polümeraaside nõrk inhibiitor kontsentratsioonil 300 μmol / l ei mõjuta tenofoviiri mitokondriaalse DNA sünteesi ja piimhappe moodustumist.

Hinnang viirusevastast aktiivsust tenofoviri efektiivne kontsentratsioon vahemikus 0,04-8,5 mol läbiviidud kliiniliste ja laboratoorsete tüvede HIV-1 esmane makrofaagid ja monotsüüdid, lümfoblastraku liinides, perifeerse vere lümfotsüütides. HIV-1 alatüüpide A, B, C, D, E, F, G ja O jaoks on kindlaks tehtud selle viirusevastane toime efektiivses kontsentratsioonis 0,5-2,2 μmol. Kui efektiivse kontsentratsiooni 1,6-5,5 mol tenofoviir on masendav mõju mõnede liinide HIV-2.

Märgitakse, et HIV-1 pöördtranskriptaasi HIV proteaasi inhibiitorid, nukleosiidid ja mittenukleosiidide inhibiitorid on lisanditefektid või sünergism kombineeritud kasutusega.

Resistentsus tenofoviirdisoproksiilfumaraadi suhtes toimub K65R mutatsioonide tagajärjel eelneva retroviirusevastase ravi taustal.

Farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub tenofoviirdisoproksiilfumaraat kiiresti, muutudes tenofoviiriks. Kui tablette võetakse tühja kõhuga, saavutatakse selle maksimaalne kontsentratsioon seerumis pärast 1 tunni möödumist koos toiduga - 2 tunni pärast ja pärast ühekordset annust 0,23-0,3775 mg / ml.

Tenofoviiri biosaadavus, kui seda manustatakse enne sööki, on umbes 25%, kui ravimit võetakse koos toiduga, see suureneb.

Tenofoviiri plasmavalkudega seondumine in vitro on kuni 0,7%, seerumvalgud - 7,2%.

Tenofovir ei ole tsütokroom P450 isoensüümide inimese, in vitro ei mõjuta ainevahetusprotsesse tsütokroom P450 isoensüümide sealhulgas CYP2E1 CYP3A4, CYP2D6, CYP2C9. Seal oli väike, kuid statistiliselt oluline metabolismi vähenemist CYP1A1 ja CYP1A2 substraat.

Neerude kaudu glomerulaarfiltratsiooni ja aktiivse tubulaarsekretsiooni tulemusena eritub tenofoviiri annus põhiosa.

Annus (vahemikus 75 kuni 600 mg), patsiendi kordamine või patsiendi sugu ei mõjuta tenofoviiri farmakokineetikat.

Kasutamisnäited

Vastavalt juhistele kasutatakse tenofoviiri kombinatsioonis HIV-1 nakkuse raviks retroviirusevastase raviga.

Vastunäidustused

  • neerupuudulikkus kreatiniini kliirensiga (CC) alla 30 ml / min, sealhulgas hemodialüüsi vajadus;
  • laktoosi talumatus, laktaasi puudus, glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroom;
  • kombinatsioon didanosiini ja adefoviiriga, mis sisaldavad tenofoviiri aineid;
  • rinnaga toitmine;
  • vanus kuni 18 aastat;
  • ülitundlikkus ravimi suhtes.

Tenofoviiri tuleb kasutada ettevaatusega, kui neerupuudulikkus on CC-ga 30... 50 ml / min, raseduse ajal üle 65-aastastel patsientidel.

Tenofoviiri kasutamise juhised: meetod ja annus

Tabletid võetakse suu kaudu enne sööki või söögi ajal.

Soovitatav annus: 300 mg üks kord päevas. Arst määrab teraapia kestuse individuaalselt, tavaliselt retroviirustevastast ravi näidatakse kogu eluea jooksul.

Kerge neerufunktsiooni häire (CK 50-80 ml / min) korral ei ole tavalise annustamisrežiimi korrigeerimine vajalik, ravi peab kaasnema kreatiniini kliirensi ja seerumi fosfaadisisalduse laboratoorsed parameetrid.

Neerufunktsiooni kahjustusega CC-ga 30... 49 ml / min, tavaliselt manustatakse patsiendile annust 300 mg üks kord ööpäevas.

Maksa funktsiooni kahjustamisel ei ole annuse korrigeerimine vajalik.

Kõrvaltoimed

  • närvisüsteem: peavalu, peapööritus, depressioon;
  • seedetraktist: kõhuvalu, kõhulahtisus, kõhupuhitus, oksendamine, iiveldus, puhitus, pankreatiit, suurenenud amülaasi aktiivsus;
  • poolt hepatobiliaarsüsteemi: suurenenud aktiivsusega maksaensüümide (kõige sagedamini - alaniin, aspartaadaminotransferaas, gamma-glutamüültranspeptidaasi), hepatiit, rasvmaks;
  • immuunsüsteemi osa: allergilised reaktsioonid, angioödeem;
  • hingamiselundkond: õhupuudus;
  • ainevahetuse osatähtsus: hüpokaleemia, laktatsidoos, hüpofosfateemia;
  • koos Kuseelundkonna: neerufunktsiooni häire, sh äge neerupuudulikkus, interstitsiaalne nefriit, Fanconi sündroom, äge nefriit, neeru tubulopaatiat proksimaalne tüüp, äge neerupuudulikkus tubulaarnekroos, Diabeet, proteinuuria, polüuuria, suurenenud kreatiniini kontsentratsioon;
  • lihas-skeleti süsteem: lihasnõrkus, rabdomüolüüs, müopaatia, osteomalaatsia (luuvalu, luumurrud);
  • dermatoloogilised reaktsioonid: nahalööve;
  • muu: väsimus, asteenia.

Üleannustamine

Üleannustamise sümptomid ei ole kindlaks tehtud, ei põhjustanud ravimi manustamine päevase annusena 600 mg 28 päeva jooksul tõsiseid kõrvaltoimeid.

Mürgistuse nähtude korral on soovitatav kasutada standardset säilitusravi, vajadusel hemodialüüsi. Peritoneaaldialüüsi efektiivsust ei ole kindlaks tehtud.

Erijuhised

Tenofoviiri määramisel peaks arst informeerima patsiente vajadusest kasutada rasestumisvastaseid vahendeid, sest pillide võtmine ei takista HIV-nakkuse levikut seksuaalpartnerile.

Ravimi võime põhjustada mitokondrite kahjustuse erineva raskusastme arvessevõtmist. Mitokondriaalse düsfunktsiooni kõige iseloomulikumateks ilminguteks on neutropeenia, aneemia, hüperlaktaatemia, laktatsidoos, lipaasi aktiivsuse suurenemine, märgatav hepatomegaalia koos rasvaldüstroofiaga.

Laktatsidoosi oht on suur, eriti ülekaalulistele naistele, samuti hepatomegaalia, rasvmaksa, hepatiidi ja maksakahjustuste riskitegurite esinemisele. Seetõttu tuleb konsulteerida arstiga, kui esineb kõrvaltoimeid üldise halb enesetunne, söögiisu kaotus, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, hingamisraskused ja motoorilised funktsioonid, lihasnõrkus. Raske hepatotoksilisuse korral või kui piimhappe sisaldus seerumis on suurem kui 5 mmol / l, peate ajutist ravi lõpetama.

Osteonekroos tekib tõenäoliselt progresseeruva HIV-infektsiooni või pikaajalise retroviirusevastase ravi tõttu. Osteonekroosi riskiteguriteks on alkoholi tarvitamine, äge immunosupressioon, glükokortikosteroidid ja patsiendi kehakaalu suurenemine. Kui teil tekib raviprotseduuri käigus liikumisraskusi, letargiat, jäikus või valu, soovitatakse patsiendil nõu oma arstilt küsida.

Ravi peab kaasnema QC ja seerumi fosforisisalduse regulaarne jälgimine, neerufunktsiooni häiretega patsientidele tuleb hoolikamalt jälgida.

Seda ravimit ei soovitata kasutada kombinatsioonis või pärast nefrotoksiliste ravimite hiljutist kasutamist.

Nimetamisel ravimina HIV-nakkuse peaks läbi uuringu, et määrata juuresolekul patsientidel B- või C HIV-nakkusega patsientidel B- või C on suurem risk Hepatotoksilisuse ravimi, mistõttu nad kuuluvad maksa suurenenud risk kõrvaltoimete võimaliku surmav. Nende ravi peaks toimuma hoolika kliinilise ja laboratoorse järelevalve all. Pärast tenofoviiri kasutamise katkestamist HIV-infektsiooniga B-hepatiidi patsientidel on hepatiidi raske ägenemine võimalik. Seetõttu ei ole raskete maksahaiguste (tsirroos) korral soovitatav ravi katkestada, kuna hepatiidi ägenemine, mis tekib pärast ravimi kasutamise lõpetamist, võib põhjustada maksafunktsiooni dekompenseerumist.

Ebanormaalse maksafunktsiooni korral tuleb tenofoviiri kasutamist kombineeritud retroviirusevastase ravi osana hoolikalt jälgida. Maksa funktsionaalse seisundi halvenemise sümptomite korral tuleb ravi katkestada.

In kolmikraviga nukleosiidid kasutusotstarbe tenofoviri kombinatsioonis abakaviiri ja lamivudiini, viroloogilise ravivastuse määr võib väheneda ja arendada resistentsuse algusjärgus ravi, kui nad saavad nimetatud tähendab üks kord päevas. Sel juhul on soovitatav raviskeemi muuta.

Kaugemat ravi kahe nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitoriga kombinatsioonis mittenukleosiidse pöördtranskriptaasi inhibiitori või HIV-1 proteaasi inhibiitoriga peetakse efektiivsemaks.

HIV-infektsiooni korral kombineeritud retroviirusevastase ravi taustal on immuunsuse taastumise sündroomi tekkimise võimalus. Mis tahes põletikulise sümptomi ilmnemiseks on vaja hinnata patsiendi seisundit spetsialist, kellel on kogemus HIV-infektsiooni raviks ja sobiva sümptomaatilise ravi määramiseks.

Mõju mootorsõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele

Pidades silmas kõrvaltoimete profiili kogu raviperioodi vältel, tuleb hoolikalt jälgida sõidukite ja keerukate mehhanismide juhtimist või loobuda sellistest töökohtadest, kus psühhomotoorsed reaktsioonid on suured ja tähelepanu suurenenud.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Tenofoviiri kasutamine raseduse ajal on vastuvõetav, tingimusel et eeldatav terapeutiline toime emale kaalub üles võimaliku ohu lootele.

Imetamine on vastunäidustatud. Kui teil on vaja ravimit HIV-nakkuse edasikandumise ohu ennetamiseks, tuleb rinnaga toitmine lõpetada.

Kasutamine lapsepõlves

Ravi alla 18-aastastele lastele on vastunäidustatud, kuna puuduvad andmed tenofoviiri kasutamise efektiivsuse ja ohutuse kohta.

Neerufunktsiooni häire korral

See on vastunäidustatud tenofoviiri manustamisel neerupuudlikkusele koos CC vähem kui 30 ml / min.

Neerupuudulikkusega patsientidel, kellel on CC 30... 50 ml / min, tuleb olla ettevaatlik.

Ebanormaalse maksafunktsiooniga

Maksa funktsiooni kahjustamisel ei ole annuse korrigeerimine vajalik.

Kasutada vanas eas

Ettevaatlikult tuleb võtta tablette üle 65-aastastele patsientidele.

Ravimi koostoime

  • didanosiin: selle süsteemne ekspositsioon suureneb 40-60%, mis suurendab soovimatute kõrvaltoimete riski, sealhulgas pankreatiiti, laktaatsidoosi, sealhulgas surma, seetõttu ei soovitata ühist kasutamist tenofoviiriga;
  • darunaviir: põhjustab tenofoviiri plasmakontsentratsiooni suurenemist 20-25%; standardsete annuste kasutamine kombineeritud ravi osana on näidustatud tenofoviiri nefrotoksilisuse tuvastamiseks;
  • atasanaviir: selle farmakokineetika on muutunud, seega on atasanaviiri kombinatsioon annusega 300 mg koos tenofoviiriga võimalik ainult kombinatsioonis 100 mg ritonaviiriga;
  • suukaudsete kontratseptiivide, abakaviiri, efavirensi, lamivudiini, indinaviir, emtritsitabiini, ritonaviir, lopinaviir, nelfinaviir, sakvinaviiri, ribaviriin: ei põhjusta kliiniliselt olulisi ravimite koostoimete;
  • gantsükloviirina valgantsikloviiri ja Tsidofoviirravi: tenofoviir on aktiivsed konkurendid torukujulise sekretsiooni neerudes, põhjustab suuremat tenofoviiri kontsentratsioonid plasmas ja riski suurendamata selle kõrvalmõjude;
  • aminoglükosiidid, amfoteritsiin B: suurendab nefrotoksilisuse riski, võib suurendada seerumi kreatiniinisisaldust, seetõttu on soovitatav vältida tenofoviiri kombinatsiooni nende ainetega; kui see on kliiniliselt vajalik, peab aminoglükosiidide või amfoteritsiini B kombineerimine hoolikalt jälgima neerufunktsiooni;
  • Takroliimus: põhjustab suurenenud nefrotoksilisuse ohtu.

Analoogid

Tenofoviiri analoogid on: Tenofoviir Canon, Tenofoviir VM, Tenofovir-TL, Viread, Tenoflek.

Ladustamistingimused

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Hoida temperatuuril kuni 25 ° C.

Kõlblikkusaeg - 2 aastat.

Apteegi müügitingimused

Retsept.

Tenofovir Arvustused

Patsiendid, kes võtsid tenofoviiri läbivaatamistel kolme kuu jooksul pillid, ei teavitanud sellest perioodist viiruskoormust. Ravimi katkestamine kolmekordistab viiruse koormust, mis nõuab ravi taastamist. Patsientide sõnul võib ravimi terapeutilise efektiivsuse hindamine läbi viia pärast poolteist aastat tavalist tablettide manustamist.

Kirjeldatakse ravimi selliseid negatiivseid kõrvaltoimeid nagu iiveldus, isutus, peavalu.

Tenofoviiri hind apteekides

Tenofoviiri õhukese polümeerikattega tabletid (300 mg) 30 tk hinnaga. pakendis võib olla 3559 kuni 8027 p.

Kaasaegsed ravimid B-hepatiidi raviks

Selleks, et saavutada B-hepatiidi ravi, on oluline valida parima tulemusega ravimeid. 95% -l juhtudest lõpeb B-hepatiidi äge hemorraagia täielik taastumine ja ainult 5% patsientidest muutub haigus krooniliseks. Kuid krooniliste nakkusvormide ravi mõnikord viib kogu patsiendi elu. Hoolimata suurest taastumisprotsentist sureb haiguse kroonilise vormi ja selle tüsistuste - maksa tsirroos ja hepatokartsinoom - igal aastal üle poole miljoni inimese.

Haiguse tunnused

B-hepatiidi viirus (HBV) nakatab maksarakke. Haigus levib infektsiooni kandja kaudu vere ja teiste bioloogiliste kehavedelike kaudu. Nakkusetekitaja allikas võib olla:

  • sülg;
  • lima;
  • menstruaalveri;
  • tupest eemaldamine;
  • sperma

Välises keskkonnas säilib hepatiidi viirus aktiivsus ja võime põhjustada haigust vähemalt 7 päeva jooksul. Nakkuse inkubatsiooniperiood on 30-180 päeva.

Sageli edastatakse B-hepatiidi viirus perinataalsel teel - ema laps sünnituse ajal ja laps kuni alla 5-aastane laps. Infektsioosseguri seksuaalne edasikandmine on võimalik. See on kõige olulisem homoseksuaalsete meespaaride ja seksuaalselt paljutõotavate inimeste jaoks, olenemata seksuaalsetest eelistustest. Riskirühm sisaldab meditsiinitöötajaid, personali ja kliente tätoveerimisruumidest, töötajaid ja hambakliinikutesse kuuluvaid patsiente, narkosõltlasi ja paljusid teisi inimesi, kellel on kokkupuude mittesteriilsete vahenditega, vere ja muude ebaseaduslikult elavate isikute bioloogilise teabega.

B-hepatiidi äge staadium on tavaliselt asümptomaatiline. Mõnikord on ägedal kujul kaasnevad kroonilise müokardi iseloomulikud kliinilised ilmingud:

  • sümptomid (limaskestade ja naha kollane värvumine, tumedad uriinid, värvunud ekskretsioonid);
  • kroonilise väsimuse sümptomid;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • kõhuvalu.

Harva, B-hepatiidi korral registreeritakse ägedal kujul maksapuudulikkus ja surm.

Haiguse krooniline vorm areneb kõige sagedamini esimesel eluaastal nakatunud lastel ja alla 6-aastastel lastel. Täiskasvanutel toimub see palju harvemini, kuid kolmandikus nakatunud täiskasvanutel, kellel on hepatiit B, areneb tsirroos või hepatotsüütide vähk.

Parim viis hepatiit B ennetamiseks on vaktsineerimine. Vaktsiinide kasutamine alates 1982. aastast. Kvaliteetne, efektiivne ja ohutu vaktsiin on kaasatud paljude riikide riiklikesse terviseprogrammidesse ja võimaldab teil igal aastal vähendada B-hepatiidi esinemissagedust. WHO soovitab vaktsineerida kõiki vastsündinuid 24 tunni jooksul pärast sündi ja seejärel kavandatud skeemide kohaselt revaktsineerimisega. Sellisel juhul kaitse kestab 20 aastat. Samuti on vaktsineeritud kuni 18-aastased noorukid, kes ei ole varem saanud vaktsiini, ja riskirühma kuuluvad inimesed.

Kuid B-hepatiidi viirusevastased ravimid ei kaota oma tähtsust, kuna see haigus kuulub endiselt kümne peamise surmapõhjuse hulka.

Haiguse ravimise põhimõtted

Enamikul juhtudel läheb ägeda B-hepatiidi ravim ise, ilma viirusevastase ravita. Patsiendil viiakse läbi detoksikatsioon, kasutades toetavat ravi. Hepatoprotektoreid ja immunomodulaatoreid (näiteks Zadaksini) kasutatakse nõrgenenud maksahaiguse toetamiseks ja taastamiseks.

Kroonilise B-hepatiidi ravi eesmärk on saavutada s-antigeeni kliirens. See näitaja on kliinilise taastumise marker ja komplikatsioonide tõenäosuse vähenemine. Lisaks määrake patsiendi viiruse DNA olemasolu ja maksa transaminaaside aktiivsus.

Hepatiidi raviks kasutatavate viirusevastaste ravimite ravimiseks. Need ravimid pärsivad viiruse replikatsiooni maksa rakkudes, aitavad taastada selle funktsionaalset aktiivsust ja vähendavad komplikatsioonide tõenäosust. Kuid isegi parimad ravimid annavad ainult 15% -l juhtudest organismi täielikku vabanemist hepatiit B viirusest. Ravi režiim valitakse rangelt üksikult, tuginedes uuringu tulemustele, haiguse vormile ja raskusele.

Hepatiidi ravivastuse valimisel tuleb tugineda efektiivsuse võrdleva uuringu tulemustele, mitte heleda reklaamile. Igal juhul on selle haiguse ravimine üsna pikk ja võib kesta kuus kuud kuni mitu aastat. Viiruse aktiivse replikatsiooni staadiumis on ette nähtud viirusevastane aine, mida tuleb kinnitada spetsiifiliste analüüsidega. Kroonilise vormi ravis kasutatakse nõrgendatud maksa säilitamiseks ka hepatoprotektoreid ja detoksioosset ravimit.

Terapeutilised ained

Parimad viirusevastased ravimid selle haiguse raviks kuuluvad alfa-interferoonide ja nukleosiidi analoogide rühma. Enamik nendest ravimitest ei tapa viirusi, vaid inhibeerivad märkimisväärselt nende replikatsiooni kiirust ja virionide moodustumist hepatotsüütides. Neid ravimeid kasutatakse nii eraldi kui ka kombinatsioonides. Kõik ravirežiimid on jaotatud kolmeks kategooriasse sõltuvalt ravimi annuse suurusest: kõrge, keskmine ja madal.

Alustage ravi kõige suuremate annustega ja vähendage neid ravi käigus.

Interferoon alfa-2

Interferooni preparaadid on mõõduka viirusevastase toimega immunomodulaatorid. Nende eeliste hulka kuulub asjaolu, et resistentsust nende ravimitega ei arenenud ja ravi kestus on piiratud ühe aastaga. Kuid need ei mõjuta kõiki patsiente, halvasti talutavad, neil on mitmeid kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi.

Appi interferoone subkutaanse süstimise vormis. Tsirroosi ajal ei ole selle rühma kuuluvaid ravimeid välja kirjutatud.

Praegu kasutatakse järgmisi viirusevastaseid ravimeid hepatiidi raviks sõltuvalt interferooni tüübist:

  1. Alfa-interferoon Kõige tavalisem ravim - IFN-EU vene toodang.
  2. Interferoon alfa-2a. Selle grupi parimad ravimid on Roferon-A (Šveits) ja Interal (Venemaa).
  3. Interferoon alfa-2b. Sellesse rühma kuuluvad narkootikumid Alfaron (Venemaa), Intron A (USA), Realdiron (Iisrael), Eberon Alfa P (Kuuba).
  4. Inimese leukotsüütide looduslik interferoon alfa. See rühm sisaldab viirusevastast ravimit Alfaferon (Itaalia).
  5. PEG-interferoon alfa-2a. Selle grupi parimaks lahenduseks on Pegasys (Šveits).
  6. PEG-interferoon alfa-2b. Selle grupi toode on PegIntron (USA).

B-hepatiidi ja interferooni ravimisel manustatakse ravimit mitu korda nädalas 6 kuud.

Võimalikud kõrvaltoimed: depressioon, peavalud. Esmalt 2-3 tundi pärast ravimi süstimist täheldatakse palavikku, valu lihastes ja liigestes ja nõrkust. Gripilaadne sündroom kestab mitu tundi kuni mitu päeva.

Kuu jooksul kohandub keha, palavik kaob, kuid üldine nõrkus püsib kuni ravi lõpuni. B-hepatiidi ravim mõjutab verepilti: leukotsüütide ja trombotsüütide arv väheneb. Seetõttu on vajalik meditsiiniline jälgimine. Kui ravimit on raske kanda, vähendab interferooni annus või loobub vereproovide normaliseerimiseks lühikese aja jooksul.

Mõnikord täheldatakse interferooni kasutamise taustal kilpnäärme asteeniat ja häireid.

Lisaks on interferoonipreparaatide maksumus üsna kõrge.

Nukleosiidide (nukleotiidide) analoogid

Nukleosiidi analoogide hepatiidi rühma raviks on viirusevastaste ravimite eelised ja puudused. Neil on kõrge viirusevastane aktiivsus viiruse genotüübist sõltumatult ja toimib otse neis. Need ravimid vähendavad efektiivselt viiruse hulka organismis, on hästi talutavad, neil puuduvad peaaegu kõrvaltoimed, on saadaval tablettide kujul. Selle ravigrupi mugavus on see, et tablette saab võtta iseseisvalt kodus.

Nukleosiidi analooge võib kasutada maksatsirroosi korral, mille puhul on ette nähtud eluaegne ravi. Viirusevastaste ravimite kasutamine pillides võimaldab teil mitte ainult tsirroosi, vaid ka hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkimist, mis lõpuks pikendab pikaealisust.

Selle ravigrupi puudused hõlmavad pikaajalist ravi. Narkootikumide esimese põlvkonna - nukleotiidanaloogidel on kõrge risk viiruse tolerantsuse tekkeks, uue põlvkonna see risk on minimaalne. Lisaks uued uimastid tapavad viiruseid, pakkudes aviiremiat ja elundi parenüühhi fibroosi pöörduvust. Kasutatavate tablettide kujul:

Parimad WHO poolt soovitatud abinõud on Tenofoviir ja Entekaviir. Need ravimid kuuluvad uue põlvkonna nukleosiidi analoogide hulka, nad pärsivad B-hepatiidi viiruse reproduktsiooni tugevamalt kui teised, ei ole sõltuvust tekitavad ja neid on lihtne kasutada: neid võetakse 1 tabletti päevas. Lisaks ei põhjusta tenofoviir ja entekaviir peaaegu kõrvaltoimeid.

Telbivudiin määratakse tavaliselt haiguse varases staadiumis või kui see jätkub kerge, sealhulgas ägedas vormis. Ravi kestus on 1 aasta, kuid vajadusel ka pikeneb.

Lamivudiini tablette tuleb manustada erineva vanusega patsientidele, ravi katkestatakse eraldi.

Vaatamata häid efektiivsuse näitajaid, on nukleosiidide analoogid kaugel viiruste tapmisest kõigil organisisestel patsientidel, kuid ainult pärsivad nende replikatsiooni ja virionide konstrueerimist. Seetõttu sisaldab ravi sageli B-hepatiidi viiruse sisaldust ja kestab kogu elu.

Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad düspepsia, peavalu ja mõnikord neeruprobleemid, verepildi muutused.

Arstid ei ole veel otsustanud, milline lähenemisviis hepatiit B ravile on parim - tabletid või süstid, interferoon või nukleosiidi analoogid. Igal juhul peab patsient olema valmis pika ja tihti igaveseks võitluseks viiruse vastu. Teie haiguse vastutustundlik lähenemine võimaldab teil elada pikka ja tervislikku maksa.

B-hepatiit Tenofoviir: kasutamine ja analoogid

Kuni viimase ajani oli hepatiit üks keerulisemaid haigusi, mida ei saanud ravida. Viimastel aastatel on ilmnenud mitmeid uusi ravimeid, mis aitavad tõhusalt B-hepatiidi raviks. See artikkel käsitleb haiguse ravi põhireegleid, samuti ravimeid, mis aitavad patoloogiat vabaneda.

Reeglid ravi ajal

Tänapäeva meditsiinis on ilmnenud palju uusi ravimeid, mis tõhusalt kõrvaldavad maksaprobleeme. Praegu peate järgima reegleid, mis aitavad hepatiitest vabaneda:

  1. Soovitatavad erinevad ravimid. Arst näeb ette viirusevastaseid ravimeid juua. Lisaks sellele tehakse diagnoosimismeetodite järel immuunmoduleerivate, mürgistusvastaste ravimite, hepatoprotektorite, kolorektsete ja ensüümpreparaatide määramine.
  2. Patsiendid peaksid kohandama oma tööviisi ja puhata. Keelatud on vastupanu. Patsientidel on vaja jõudu taastamiseks päeva jooksul magada.
  3. Rakenda täiendavaid ravimeetodeid. Toidulisandite kasutamine on näidatud ja pärast spetsialistiga konsulteerimist on lubatud kasutada traditsioonilise meditsiini retsepte.
  4. Patsiendil peab toitumisalane toitumine olema õige. Dieedist tuleb välja jätta rasvad toidud, alkohoolsed joogid. Soovitatav on kõik tooted lihvida ja keeta põhjalikult.

Uute ravimite omadused

Praegu muutub B-grupi hepatiidist tingitud inimeste tulevik paljutõotav. Hepatiidi viirus on viirusevastaste ravimite suhtes resistentne. Alles paar aastat tagasi ei olnud ravimeid, mis võiksid patoloogiat tõhusalt toime tulla. Teadlased viivad läbi B-hepatiidi ravimeid. Praegu on arendajad teinud läbimurde meditsiinis. Farmaatsiatoodete turul ilmnevad üha enam tabletid, mis tõhusalt kõrvaldavad haiguse sümptomid ja leevendavad patsiendi seisundit nii ägedas kui ka kroonilises vormis. Uued ravimid (näiteks lamivudiin, tenofoviir ja mõned teised hepatiidi raviks) omavad mitmeid eeliseid võrreldes nende eelkäijatega:

  1. Nende abiga peatatakse viiruse replikatsioon, see tähendab, et patogeenne bakter laguneb ja jagab keha. Seda nähtust meditsiinis nimetatakse viirusevastaseks toimeks.
  2. Rakkude reproduktsiooni inhibeerimine, mida eksperdid nimetavad antiproliferatiivseks toimeks. See nähtus on kasulik inkogeneesi ennetamiseks.
  3. Immuunvastust moduleeritakse.
  4. Immuunsüsteemi parandamine.
  5. Nad aitavad vähendada sihtmärkide immuunsust.

Mõelge kõige tõhusamatele ravimitele üksikasjalikumalt.

Hepatomax

Hepatomax on ravim, mida kasutatakse ravimtaimede ja rikastatud fosfolipiidsete ainete tootmisel. Ravim aitab säilitada maksa raku struktuuri. Lisaks soodustab vahendi abil ainevahetus organismis ja seedetrakti organite haigused ei arene.

Hepatomaxi saab osta apteekris ilma retseptita; kasutusjuhised aitavad teil teada, kuidas seda ravimit rakendatakse. Ravim on vajalik hepatiit B rühma viirusevastaseks raviks, mis esineb ägedate ja krooniliste vormide korral.

Kasutamisjuhend Hepatomakid keelavad alla 8-aastastele lastele vahendite vastuvõtmise. Ei ole soovitatav seda ainet rakendada Hepatomaxi mis tahes komponendi allergilise reaktsiooni esinemise korral. Ülejäänud kategooriatele määratakse ravimeid vastavalt haiguse tõsidusele ja vanusekategooriale. Tavaliselt on kursuse vastuvõtmine 40-50 päeva. Iga päev on ette nähtud 1-2 kapslit ravivahendist hommikul ja õhtul. Profiili eesmärgil saate 1 kapslit juua.

Kui patsient võtab hepatomaxi ebaõigesti, rikub arsti poolt soovitatud annust, siis võib esineda allergiline reaktsioon suu, kõhulahtisuse ja iivelduse kujul.

Apteekehel on Hepatomaxi analoogid, mis aitavad kaasa hepatiidi vastu. Võib-olla kasutada Karsil, Livonorm, Livolact, Essentiale Forte, Ornitox, Thiotriazoline, Gepabene ja mõned teised. Enne ravimi kasutamist peate oma arstiga konsulteerima sõltumatu vastuvõtuna, kellel on oht inimorganismile põhjustada ebameeldivaid tagajärgi.

Mirkludeks B

Teine uus ravim, mis hiljuti ilmnes ravimiturul, on Mirkludex B. See oli välja töötatud Iisraeli ettevõtte Hepater poolt. Ravimid Mirkludeks läbisid pikka aega testid, mille tulemusena leiti, et see aitab haigusega kiirelt ja tõhusalt toime tulla. Seda saab rakendada patsientidele, kes kuuluvad erinevatesse vanuserühmadesse. Kuid ettevaatusega peaks seda ravimit lastele kasutama enne, kui nad jõuavad 14-aastaseks, neerupuudulikkusega patsientidel, samuti erinevate onkoloogiliste haiguste korral.

Mõnikord on võimalik kõrvaltoime tekkimist peavalu, naha punetus, kõhulahtisus ja teised. Selle vältimiseks pidage nõu oma arstiga.

Tenofoviir

B-hepatiidi Tenofoviir on üks enim arenenud viirusevastaseid ravimeid. Ravimit kasutatakse koos teiste ravimitega. Uuringud on näidanud, et B-hepatiiti saab ravi Tenofoviiriga isegi naistel raseduse ajal ja see ei kahjusta looteid. Kuid eksperdid nõuavad hepatiidi ravi Tenofoviiriga, mida kasutatakse juhtudel, kui kasu on mitu korda suurem kui selle kasutamisest tulenev kahjustus. Arstid väidavad, et ravimit saab kombineerida teiste ravimitega, kahjustamata patsiendi keha.

Kuna ravimi kasutamise uuringud ei ole veel lõppenud, ei ole seda ette nähtud hepatiidiga patsientidele kuni nende 18-aastaseks saamiseni. Üle 65-aastastele patsientidele ei soovitata seda ravimit juua.

Agensi toimet jälgitakse pärast ravikuuri sisestamist 40-50 päeva jooksul. Selleks piisab, kui võtta üks kapsel üks kord päevas. Tavaliselt soovivad arstid juua pillid hommikul 30-40 minutit pärast toidu tarbimist.

Soovitatud annuste mittejärgimine võib põhjustada soovimatuid tagajärgi inimese kehale. Patsient kaebab järgmiste ilmingute pärast:

  • peavalu ja peapööritus;
  • kõhulahtisus või vastupidi kõhukinnisus;
  • naha punetus või sügelevad aistingud;
  • iiveldus, oksendamine.

Sellised ilmingud on kergesti elimineeritud, kui patsient alustab süstemaatiliselt vastavalt eesmärgile tenofoviiri tablette. Pikaajalise rahaliste vahendite kasutamisega ei peeta kinni.

Lamivudiin

Lamivudiin on üks ohutumaid ravimeid, mida kasutatakse hepatiidi raviks. Iga päev manustatakse patsiendile annust 100 mg ravimi kohta (1 tablett).

Ravim on joob kaks aastat, jälgides pidevalt patsiendi seisundit diagnostiliste meetmetega. Selle aja jooksul täheldati kliinilise pildi paranemist.

Mõnikord on võimalik ravimi genotüübilise resistentsuse areng. Et vältida ebameeldivate tagajärgede tekkimist inimese keha suhtes, tuleb lamivudiini kasutada vastavalt arsti ettekirjutusele.

Analoogid

Praegu on tenofoviiri teised analoogid. Tegelikult aitab teil toime tulla B-hepatiidi Evipleri, Stable ja teiste haigustega.

B-hepatiidi sümptomite ilmnemisel on vaja konsulteerida arstiga, kes võib võetud diagnostikameetmete alusel välja kirjutada haiguse jaoks tõhusa ravimi. Iseteravimid on keelatud. Ainult rakenduseeskirjade järgimise ja doseerimisega saate patoloogiat toime tulla.

Video

B-hepatiidi ravi ajalugu: mis on parem kui baraklyud või tenofoviir? Millal nad leiavad hepatiit B raviks?

12 nädalat enne C-hepatiidi ravimist

Tenofoviir hepatiidi vastu

Kroonilise hepatiit B viirusevastane ravi

Venemaal registreeriti kroonilise B-hepatiidi (CHB) raviks

Samal ajal on igal viirusevastaste ravimite rühmal teatud eelised ja puudused.

Peg-IFN on kõige efektiivsem patsientidel, kelle ALAT aktiivsus on 2-3 korda kõrgem kui tavaline, raske põletik vastavalt maksa morfoloogilisele uuringule ja vireemia tase vähem kui 2x10 6 RÜ / ml.

Ravi tulemusi mõjutab viiruse genotüüp (suurim efektiivsus on genotüüpidega A ja B, väikseim genotüüp D-ga). Siiski on viiruse genotüüp vähem prognoositav teraapia edukuse osas võrreldes ALAT-i tasemega ja ei suuda kindlaks määrata ravimi alustamist ravi alustamiseks.

Interferoonravi eeliseks on selle genotüpilise resistentsuse täielik puudumine, puudused on terve rida vastunäidustusi ravile (sh dekompenseeritud CPU) ja mitmete kõrvaltoimete esinemist.

Kaasaegsete nukleosiidanaloogide (entekaviir ja telbivudiin) eripära on 48-nädalase ravi (HBV replikatsiooni kiire supresseerimine) kõrge sagedusega hobuste DNA tuvastamatu sisaldus veres - 60-67% -l HBe-positiivse hepatiit B-ga ja 74-78% -ga HBe-negatiivne võimalus kasutada neid ravimeid tsirroosiga patsientidel (kaasa arvatud dekompenseeritud).

Puuduseks on HBe-negatiivse CHB ravi hetkel määramatu kestuse aeg, genotüpilise resistentsuse tekkimise võimalus ja vajadus üle minna muudele ravimitele (resistentsuse tekkimise oht on suurem võrreldes riskiga patsientidel, kes pole varem saanud nukleosiine näiteks lamivudiini ja entekaviiriga ravi alustamisel) või uue ravimi lisamine ravile (kombineeritud ravi nukleosiidi ja nukleotiidide analoogide rühma kuuluvate ravimitega - kümme sup ja lamivudiini tenofoviiri ja entekaviiri telbivudiinil tenofoviiril).

Näidustused CHB viirusevastaseks raviks

Kooskõlas Euroopa Maksuuuringute Assotsiatsiooni 2009. aasta soovitustega (EASL Clinical Practice Directions 2009), põhinevad ravi näited kolmel näitajal, mis määravad haiguse progresseerumise:

  • viiruse koormuse tase;
  • ALAT-i seerumivastane aktiivsus;
  • histoloogiliselt (morfoloogiliselt) kindlaksmääratud aktiivsuse tase ja hepatiidi staadium.

Patsiendil soovitatakse viirusevastast ravi järgmiste haigusseisundite juuresolekul.

  • HBV DNA sisaldus veres üle 10 000 koopia / ml (2000 ME / ml);
  • ja / või ALAT aktiivsus üle normaalse ülempiiri;
  • PBP (METAVIRi skaala) tulemuste põhjal diagnoositi kõrge hepatiidi aktiivsus ja / või oluliselt väljendunud fibroos A2 või F2 (METAVIR A2 = Knodell ≥6 punkti ja Ishak ≥7 punkti; METAVIR F2 = Knodell ja Ishak 3 punkti).

Kui HBV DNA taseme uuring veres ei ole kättesaadav, kuid HBV DNA kvalitatiivne analüüs on positiivne, peaksid ravi määramise peamised kriteeriumid olema maksa biopsia andmed - aktiivne neuroinflammatoorne protsess (A2) ja / või maksafibroosi 2 ja kõrgem staadium (A2F2 ja rohkem vastavalt METAVIR-i andmetele). Selle põhjusteks on vaja arvestada AlATi taseme suurenemist, kui puudub muu kui HBV infektsioon.

Normaalsed ALAT väärtused 2-3-faasi fibroosi juuresolekul ja positiivne HBV DNA test ei takista PVT-de kasutamist. Kuna puuduvad andmed maksa biopsia histoloogiliste tulemuste ja HBV DNA taseme kohta, on viirusevastase ravi määramine ebapraktiline. Patsiendile tuleb anda tervikliku ülevaatusega arstiabi, millel on vajalikud diagnostilised võimalused.

HBe-positiivse kroonilise B-hepatiidi ravi

HBe-positiivse CHB ravi peamine eesmärk on saavutada HBeAg serokonversioon, mida ei määrata modernse HBV DNA meetodi abil veres ja AlAT parameetrite normaliseerimisel.

HBeAg-positiivse kroonilise hepatiit B ravi on võimalik standardsete ja pegüleeritud interferooni ja nukleosiidi analoogidega.

  • Standardinterferooni manustatakse annusena 5 miljonit ühikut päevas või 10 miljonit ühikut 16 päeva jooksul iga nädala tagant.
  • Peg-IFN-i kasutatakse 48 nädala jooksul standardsetes annustes 1 kord nädalas. Pegüleeritud interferooni kasutamisel võib 25-30% -l patsientidest saavutada stabiilse ravivastuse. Ravile reageerimise puudumisel või retsidiivi tekkimise tagajärjel pärast selle lõpetamist on võimalik pikemaajaline ravi nukleosiidi analoogidega, eelistatult kõrge resistentsusega geneetilise takistusega ravim, entekaviir, kuna HBe-positiivses hepatiidis reeglina on vireemia tase väga kõrge.
  • Nukleosoos (TI) sarnaneb entekaviiri (baraklyud), telbivudiini (seivo), lamivudiini (zeffix), tenofoviiri (virsad, kroonilise B-hepatiidiga patsientide ravis Venais registreerimata).

Kroonilise HBe-positiivse hepatiidi B nukleosiidi analoogide kasutamise kestus määratakse ravi ajal patsiendi HBe staatusega. Kui serokonversiooni saavutati, siis pärast ravi alustamist soovitatakse jätkata ravi (konsolideeritus) 24-48 nädala jooksul (48 nädala pikkust nädalat eelistatult) ja seejärel, kui püsivat vireemia diagnoosimist ei teki, on PVT võimalik tühistada.

Kui serokonversiooni ei ole võimalik saavutada, kuid püsivalt tuvastatav vireemia tase püsib, on soovitatav ravi jätkata määramata ajaks, kuna ravimi võtmine võib põhjustada viroloogilise ja biokeemilise süvenemise.

HBeAg-negatiivse hepatiidi B ravi

HBeAg-negatiivse kroonilise hepatiit B ravi peamine eesmärk on HBV DNA kliirens ja ALAT aktiivsuse normaliseerumine. Ravimine on võimalik standardsete, pegüleeritud interferoonipreparaatide ja nukleos (ty) analoogidega.

  • Peg-IFN ja standardse interferooni kasutatakse 48 nädala jooksul. Kasutamise sagedus ja annused on sarnased nendega, kellel on HBeAg-positiivne CHB. Ravile reageerimise puudumisel või selle lõppemisega kaasneva taandarengu korral on võimalik, et pikaajaline ravi nukleosiidi analoogidega (eelistatult ravimiga, millel on kõrge resistentsuse entekaviiri barjäär).
  • Nukleosiidi analoogid on entekaviir, telbivudiin või lamivudiin. HBeAg-negatiivse kroonilise B-hepatiidi ravi kestus ei ole praegu määratletud ja võimalikud on erinevad lähenemisviisid:
    • - enne HBsAg kliirensi algust (selle sagedus on 2... 4% jooksul ravi ajal 2... 5%).
    • - elukestev ravi (puudused: kõrge hind, ohutus teadmata, ravimiresistentsuse tekkimise oht).
    • - 2-3 aastat pärast õhusõiduki kinnipidamise tekkimist (kuigi haiguse taastekke oht on endiselt olemas, mille sagedust ei ole veel kindlaks tehtud).

Ravivõimalused erinevates narkootikumide rühmas

Interferoonipreparaadid

Peginterferoon-α2a (Pegasis®) ravi viiakse 48 nädala jooksul 180 μg annuses üks kord nädalas nahaaluselt.

Peginterferoon-α2b (PegIntron®) manustatakse annuses 0,5 või 1,0 μg / kg üks kord nädalas 24 kuni 52 nädala jooksul. Annus valitakse eeldatava efektiivsuse ja ohutuse alusel.

Praegu on pegüleeritud interferooniga ravitud HBe / anti-HBe serokonversiooni maksimaalne määr HBe-positiivses hepatitis (30%), HBsAg / anti-HB serokonversioon (3-4%), püsiv viroloogiline ravivastus (30%) pärast ravi katkestamist võrreldes teiste ravimirühmadega, mille kestus on 48 nädalat.

Vireemia avastatavat taset ravi ajal võib saavutada 25 ja 63% patsientidest, ALT aktiivsuse normaliseerumine 38 ja 39% vastavalt HBe-positiivse ja HBe-negatiivse CHB korral ning maksahaiguse paranemine 52-l ja 48% -l patsientidest, kes said 48-nädalast ravi.

Lamivudiin (Zeffix®)

Lamivudiinravi viiakse läbi annuses 100 mg ööpäevas.

Lamivudiinil on hea ohutusprofiil. HBe-positiivse kroonilise HBV-ga patsientidel on võimalik saavutada HBeAg / HBe-vastane serokonversioon 16-18% -l juhtudest ühe raviaasta jooksul ja 27% juhtudest selle ravimi kasutamisega 2 aastat. Histoloogilise mustri paranemine registreeriti sõltumatult serokonversioonist ligikaudu 50% -l patsientidest aasta jooksul alates ravi algusest.

Kombineeritud ravi interferooniga ja lamivudiiniga ei näidanud eeliseid pegüleeritud interferooni monoteraapiana SVR-i arengut silmas pidades. Lamivudiinravi oluline puudus on suur tõenäosus ravimi genotüübilise resistentsuse tekkeks (vastavalt 24 ja 39% pärast 1 ja 2 aastat).

Entekaviir (Baraclude®). Ravimit manustatakse annuses 0,5 mg päevas patsiendile, kes ei ole eelnevalt saanud nukleosiidi analooge. Lamivudiini või telbivudiini väljakujunenud vastupanuvõime või valgustundlikkusega tehakse ravi annusega 1,0 mg päevas. Entekaviiril on hea ohutusprofiil, tõhusalt ja kiiresti pärsib HBV replikatsiooni 48 nädala jooksul pärast ravi (67 ja 90% efektiivsus HBV-positiivsel ja HBV-negatiivsel).

AlAT normaliseerumise saavutamise sagedus on vastavalt 68 ja 78%. Mõlemal HBV juhtumil registreeriti histoloogiline vastus 70-72% -l patsientidest pärast 48-nädalast ravi.

HBe / anti-HBe serokonversiooni sagedus pärast ravi ühe aasta jooksul on 21%, kuid jätkuvat ravi kuni 2-aastaseks tõuseb 31% -ni. Entekaviiri oluline eelis on ravivastuse vähese tõenäosusega (1,2% pärast 6-aastast ravi). Ent patsientidel, kellele manustati entekaviiri juba arenenud resistentsuse tõttu lamivudiini või telbivudiini suhtes, suureneb entekaviiri genotüpilise resistentsuse tekke risk vastavalt 6 ja 15% pärast 1 ja 2 aastat.

Telbivudiin (Sebivo®). Ravi viiakse annuseni 600 mg ööpäevas. Ravimit iseloomustab hea ohutusprofiil, tõhusalt pärsib HBV replikatsiooni 48 nädala jooksul pärast ravi (60- ja 88-protsendiline efektiivsus vastavalt HBe-positiivse ja HBe-negatiivse CVH ning üle 70% biokeemilise remissiooni moodustumisel mõlema hepatiidi vormil). Histoloogiline vastus registreeritakse 65-67% -l patsientidest, kellel on HBe-positiivne ja HBe-negatiivne krooniline HBV.

HBe / anti-HBe serokonversiooni sagedus pärast ravi ühe aasta möödumist on 23%, kuid jätkuvat ravi kuni 29-aastaseks kuni 2-aastaseks. Telbivudiini suhtes resistentsuse tekke oht on oluliselt väiksem kui lamivudiinil, kuid suurem kui entekaviir (4 ja 17% pärast 1 ja 2 aastat kestnud ravi).

Tenofoviir Ravi viiakse läbi annuses 300 mg ööpäevas. Andmed ravimi pikaajalise kasutamise efektiivsuse ja ohutuse kohta kogunevad.

Vastunäidustused CHB viirusevastaseks raviks

Vastunäidustused interferooniga ravile

Vastunäidustused interferooni viirusevastasele ravile on tingitud selle ravimi kõrvaltoimetest ja sõltuvad peamiselt tingimustest, mille korral interferoonravi ei saa läbi viia (tabel 9).

Tabel 9 Interferooniga ravimise vastunäidustused

Vastunäidustused nukleosiidi analoogide raviks

  • Ülitundlikkus konkreetse nukleosiidi analoogi või ravimi mis tahes muu komponendi suhtes.
  • Vanus kuni 18 aastat.
  • Rasedus ja imetamine.

Lamivudiini ja telbivudiini vastunäidustused on ühesugused: seda on lubatud kasutada raseduse ajal, kuid ravimi väljakirjutamisel on vajalik hoolikalt kaaluda kasu ja riski suhet. Naistel, kellele on määratud lamivudiin või telbivudiinravi, tuleks keelduda rinnaga toitmisest.

Nukleosiidsed analoogid tuleb kasutada ettevaatusega neerufunktsiooni häirete korral, maksatransplantatsiooni saavatel patsientidel ja eakatel, järgides annuse soovitusi (tabel 10-12).

Tabel 10 Entekaviiri soovitatavad annused kroonilise B-hepatiidi ja neerupuudulikkusega patsientidel

* Entekaviiri tuleb võtta pärast hemodialüüsi seanssi. Maksapuudulikkusega patsientidel ei ole annuse kohandamine vajalik.

Tabel 11 Telbivudiini soovitatavad annused kroonilise B-hepatiidi ja neerupuudulikkusega patsientidel

Tabel 12 Lamivudiini soovitatavad annused kroonilise B-hepatiidi ja neerupuudulikkusega patsientidel

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, kelle kreatiniini kliirens on üle 50 ml / min, ei ole annuse kohandamine vajalik, kui see on väiksem kui 50 ml / min, on vajalik ravimi annuse korrigeerimine.

Neerupuudulikkust, pankreatiiti (kaasa arvatud ajalugu), perifeerset neuropaatiat (kaasa arvatud ajalugu) põdevatel patsientidel tuleb olla ettevaatlik lamivudiinile.

Mõõduka ja raskekujulise neerufunktsiooni häire korral suureneb lamivudiini kontsentratsioon seerumis, kuna selle renaalne kliirens väheneb. Seetõttu on patsientidel, kelle kreatiniini kliirens on alla 50 ml / min, soovitatav ravimi annust vähendada. Kui on vaja annust alla 100 mg ööpäevas, tuleb lamivudiini kasutada suukaudse lahuse kujul.

CHB-ravi efektiivsuse kriteeriumid

Ravi peetakse efektiivseks, kui see saavutatakse:

  • AlAT taseme püsiv normaliseerumine.
  • HBV DNA replikatsiooni püsiv supressioon (kontsentratsiooni vähenemine kuni määramata väärtuste hulka 24. ravinädalal ja veelgi terve raviperioodi jooksul).
  • algselt HBeAg-positiivsete patsientide HBeAg serokonversioon.

Parimaks tulemuseks on HBsAg kadumine HBsAg / anti-HB-de järgneva serokonversiooniga, mis on väga haruldane.

Laboriparameetrite jälgimine kroonilise B-hepatiidi ravis

Interferoonravi

Interferoonravi (nii pegüleeritud kui ka standardne) saavatel patsientidel on vaja jälgida veres sisalduva kliinilise üldanalüüsi näitajaid ja AST ja ALAT aktiivsust iga kuu.

Kilpnäärme hormoonide vereanalüüsid tuleb teha enne ravi ja jälgida ravi 12., 24., 36. ja 48. nädalal.

HBV seerumi DNA tase tuleb uurida 24. nädalal primaarse ravivastuse hindamiseks. Kui selleks ajaks ei registreerita HBV DNA taseme langust 1 log10 või suurema võrra, siis peetakse interferoonravi kasutamist ebaefektiivseks ja see tühistatakse.

HBeAg-positiivsetel patsientidel tuleb HBeAg ja anti-HBe-ravi uurida 24, 48 nädalal ja 24 nädalat pärast ravi katkestamist.

HBeAg serokonversiooni kombinatsioonis HBV DNA taseme langusega alla 2000 RÜ / ml (10 4 koopiat / ml) peetakse ravi efekti saavutamiseks. HBV DNA avastatavat taset vaatlusperioodi jooksul pärast ravi katkestamist peetakse selle optimaalseks vastuseks ja seostatakse 7... 10% HBsAg kadumise tõenäosusega. HBsAg esinemist veres tuleb jälgida 6-kuulise intervalliga pärast HBeAg serokonversiooni, kui HBV DNA-test on negatiivne.

HBe-negatiivsetel patsientidel on ravi efektiivsuse jälgimine sarnane.

HBV DNA taseme langus alla 2000 RÜ / ml (10 000 koopiat / ml) on tavaliselt seostatud haiguste leevendamisega. HBV DNA avastatavat taset vaatlusperioodi jooksul pärast ravi katkestamist peetakse optimaalseks ravivastuseks ja see on seotud HBsAg kadumise tõenäosusega. HBsAg esinemist veres tuleks jälgida 6-kuulise intervalliga, kui HBV DNA-test on negatiivne.

Interferoonravi saavatel patsientidel tuleb uurida interferoonravi teadaolevate kõrvaltoimete olemasolu (tsütopenia, kilpnäärme talitlushäire, depressiooni areng, kehakaalu kadumine, alopeetsia jne). Juhul väljendunud pool ilmingud kaotamise ravi lahendus peetakse individuaalselt igale patsiendile ja võetuna võttes arvesse järeldusi spetsialistide - dermatoloog, endokrinoloog, sisearsti ja teised.

Pikaajaline ravi nukleosiidi analoogidega

HBV seerumi DNA tase tuleb esmase ravivastuse hindamiseks ravimi 24 nädalal uurida. Kui selleks ajaks HBV DNA-d ei tuvastata, siis on entekaviiri kasutamine lubatud tingimusel, et ravi jätkub 48 nädalat, kui HBV DNA sisaldus on langenud 4 log10-ni (10 4 koopiat / ml). Kui ravi on lamivudiin või Telbivudiiniga, seejärel kohalolekul detekteeritaval tasemel DNA HBV (positiivne kvalitatiivne analüüs verest DNA HBV), olukord peetakse kõrget kujunemise riski immutusomaduste puhul, kui viiruse hulk ei ole suurem kui 20 000 IU / ml (10 5 koopiat / ml), on entekaviiri asendamine võimalik.

Kui telbivudiinravi 24-ndal nädalal ei tuvastata HBV DNA-d, siis resistentsuse risk loetakse minimaalseks ja ravi võib jätkata.

Nukleosiidi analoogide resistentsuse diagnostika

Resistentsuse esinemist tuleks kahtlustada

  • AlAT aktiivsuse suurendamine viirusevastase ravi taustal üle raviprotsessis saavutatud väärtuste.
  • suboptimaalne vastus ravile (viiruse DNA tuvastamine reaalajalise PCR-i abil lamivudiini või telbivudiini 24-ndal nädalal või 48-ndal nädalal ravi entekaviiri või tenofoviiriga).
  • viiruse koormuse suurenemine ravi ajal 1 log10 RÜ / ml võrreldes eelmise miinimumväärtusega, mida kinnitab vähemalt kaks määratlust.

Kui patsiendil on diagnoositud resistentsus nukleosiidi analoogide suhtes, siis määratakse edasised ravitaktikad kollektiivselt spetsiaalse hepato-likeskuse tingimustes, kus patsiendile tuleb saata ilma praeguse ravi katkestamata.

Kroonilise hepatiit B ravi HBV / HCV segainfektsiooniga patsientidel

Segatud HBV / HCV nakkuse ravi strateegia ja taktika pole lõplikult vormistatud.

Arvestades, et pegüleeritud IFN on efektiivne ja on registreeritud nii HBV kui ka CHC raviks, peetakse seda segainfektsiooniga patsientidel esmavaliku ravimina.

Ravi taktika määratakse HBV- ja HCV-infektsioonide tuvastatavate markerite spektriga segatüüpioloogia kroonilise hepatiidi esinemisel.

Patsiendid, kellel on esmane HCV replikatsiooni (RNA HCV +, DNA HBV-) või tõestatud replikatsiooni ja HCV ja HBV (RNA HCV +, DNA HBV +) Ravidoosi Programmivahetuse krooniline hepatiit C (Peg-IFN + ribaviriin 48 nädalat).

Mõnel juhul võib pärast hepatiit C viiruse püsivat kõrvaldamist ja ravi katkestamist HBV infektsiooni taasaktiveerida esimese patsiendi kategoorias (C-hepatiidi viiruse inhibeeriva toime kõrvaldamise tõttu). Selline olukord võib nõuda nukleosiidi analoogide määramist patsiendile. Kui tuvastatakse ainult HBV replikatsiooni aktiivsus (HBV + DNA, HCV-RNA), on Peg-IFN monoteraapia soovitatav 48 nädala jooksul.

Kroonilise hepatiit B ravi delta-ainega

Deltaagregaatoreeniga HBV iseloomustab pidevalt progresseeruv rada ja maksa tsirroosi kiire (üle 10 aasta) tekkimine, mille tõttu enamusele patsientidelt soovitatakse viirusevastast ravi, mille efektiivsus on tõestatud ainult interferooni ravi taustal.

IFN-i ravi määramise teostatavus määratakse igale patsiendile individuaalselt ainult pärast HDV ja HBV replikatsioonifaasi markerite uurimist. Ravi hõlmab standardset interferooni (5-10 miljonit RÜ päevas) suurte annuste manustamist kolm korda nädalas pikaajalise (vähemalt 12 kuu) või Peg-IFN-raviga CHB standardannustes.

Ravi tõhusus määratakse mitte varem kui 24-48 nädala jooksul ja seda hinnatakse HDV RNA olemasolu või puudumise või selle taseme tõttu veres. Kui interferoonravi on halvasti talutav, on iga konkreetse juhtumi puhul lubatud annuse vähendamine või individuaalse annuse valimine.

Ägeda maksapuudulikkusega patsientide ravi HBV-nakkuse taasaktiveerimise korral

In ägeda maksapuudulikkuse põhjustatud taasaktiveerimistaotlus HBV-infektsiooni, pakutakse posindromnoe patogeneetilised ravi asendamise ja võõrutus eesmärgil kasutamise nukleosiidanalooge, eelistatud maksa siirdamine.

B-hepatiidi fulminantse vormis nukleosiidi analoogidega ravimise efektiivsus ei ole rangelt tõendatud, kuid see on etioloogiliselt ja patogeneetiliselt põhjendatud.

Ravi nukleosiidi analoogidega peaks alustama PTI taseme langusega alla 40%, INRi rohkem kui 1,5. Eelis on see, et neil on kõrge viirusevastase aktiivsusega nukleosiidsed analoogid ja võime HBV replikatsiooni (lamivudiin, entekaviir, telbivudiin) replikatsiooni kiiresti pärssida.

Immunosupressiivset ravi saavate HBV patsientide ravi

Kroonilise viirushepatiidi B patsiendid, kes saavad immunosupressiivset ravi, on patsientide rühm, kelle suhtumine traditsioonilistesse juhistesse kroonilise B-hepatiidi raviks võib-olla oluliselt läbi vaadata. Nende patsientide ravi peaks läbi viima mitmete erialade arst.

Selle põhjuseks on äärmiselt lai valik spetsiifilisi kliinilisi olukordi, kuna kroonilise B-hepatiidi markereid saab määrata reumatoloogiliste, onkohematoloogiliste kliinike ja haiglatega, kes täidavad tahkete organite siirdamist.

See patsientide rühm reeglina saab pikka aega immunosupressiivset ravi, mis on hädavajalik haiguse remissiooni saavutamiseks või lihtsalt tervislikel põhjustel, et elu pikendada.

Kavandatud immunosupressiivse ravi liik ja kestus on äärmiselt olulised.

On selge, et immunosupressiivse ravi pikaajalised kursused ja immunosupressiivsete ravimite kombinatsiooni abil teostatavad ravi tüübid on kaks sõltumatut kroonilise HBV infektsiooni aktiveerimise riski sõltumatut ennustajat.

Mitmekeskuselises rahvusvahelises uuringus läbiviidud uuringud näitavad märkimisväärset protsenti kroonilise B-hepatiidi taaskäivitamisest patsientidel, kellel on nende markerite praktiliselt kõik immunoloogilised profiilid - alates "lihtsast" HBsAg-kärjest kuni seerumi anti-HBcore eraldiseisva tuvastamiseni. On näidatud, et lümfoproliferatiivsete haigustega patsientidel on hemorraagilise immuunosupressiivravi ajal reageerimise oht ligikaudu 80%, mis oluliselt halvendab kliinilise seisundi edasist arengut hepatotoksilisuse halvenemisega pideva immuunsupressiivse ravi käigus.

Seoses nende eeltingimustega muutub CHB taasaktiviseerimise ennetamine väga oluliseks. On teada, et 5 7 saajate siirdatud Tahkete elundite doonorite seerumi eraldatakse määratakse ainult anti-HBcore, tekkinud äge hepatiit B taustal immuunosupressiivsest ravist.

Seega patsiente, kellel on "kelgu» HBsAg, isoleeritud määratluse antiHBcore eriti patsientidel markerid krooniline hepatiit, mis sõltumata astmest vireemia olevat immunosupressiooniravi tuleks kaaluda viirusevastase ravi vältimiseks reaktiveerimisega krooniline hepatiit B ja vähendada võimalike hepatotoksilisusega ise immunosupressiivne teraapia.

CHB viirusevastase ravi eraldi küsimus on α-interferoonide, nii lühike kui ka pegüleeritud, retseptiravim. Inimeste arutatavast elanikkonnast saab nende kasutamine väga problemaatiline: somaatilise haiguse taust, millist immunosupressiivset ravi planeeritakse, on, kui mitte absoluutne vastunäidustus, siis vähemalt oluliselt sellist ravi näitavad.

Näiteks on võimatu interferooni kasutada Crohni tõve, haavandilise koliidi ja reumatoidartriidiga patsientidel. Siiski esineb olukordi, kus α-interferoon (tavaliselt standardne) sisaldub otseselt immunosupressiivse ravi koostises (melanoom, hüperfunktsionaalne neeruvähk, müeloproliferatiivsete haiguste mõned variandid).

Sellistel juhtudel on soovitav, et alates hetkest, kui ta hakkas jälgima viiruse koormust ja biokeemilisi katseandmeid, ning kui tsütolüütiline sündroom halveneb ja hepatiit suureneb biopsia abil, mis on teadlaste seas HBV reaktivatsiooniga seotud, siis tuleks kaaluda nukleosiidi / nukleotiidi analoogide seostamist. On rõhutatud, et α-interferooni kasutamisel määratud nukleosiidi analoogide kasutamine seostub viiruse spetsiifiliste mutatsioonide tekke riskiga.

HBsAg inaktiivsed kandjad

Patsientidel, kes peaksid läbima immunosupressiivse ravi kursustega ja spetsiaalselt kindlaksmääratud ajavahemiku jooksul, on eelistatav kasutada lamivudiini standardannusena 100 mg / päevas, tavaliselt veel 6 kuud pärast immunosupressiivse ravi lõppu, olenemata vireemia tasemest nii immunosupressiivse ravi alguses kui ka täites oma kursuse.

Kui planeeritakse määramatuks pikaajaliseks immunosupressiivseks raviks, on soovitatav lamivudiin välja kirjutada, jälgides hoolikalt selle efektiivsust ja võimalikku spetsiifiliste mutatsioonide ja resistentsuse riski. Seoses sellega on kehtestatud selliste patsientide jälgimise ranget korda:

  • kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid - vähemalt üks kord kuus.
  • HBV DNA taseme määramine - üks kord kuus ja lisaks ALT väärtuste suurenemise korral, mis on avastatud tavapäraste uuringute käigus (spetsiifiliste mutatsioonide määramine HBV DNA taseme tõusuga 1 log10, koos ALAT aktiivsuse suurenemisega).

Kui avastatakse resistentsus lamivudiini suhtes, tuleb see entekaviiri asendada päevaannusega 1 mg või tenofoviiriga 300 mg päevas.

Isased seerumi anti-HBcore'iga patsiendid

Immunosupressiivse ravikuuri kindel suund on soovitav lamivudiini välja kirjutada standardannusena 100 mg / päevas. Nad jätkavad ravi veel 6 kuud pärast immunosupressiivse ravi lõppu. Kui viimane on kavandatud määramata ajaks, soovitatakse lamivudiini retsepti, jälgides hoolikalt kõiki hepatiidi, peamiselt HBV DNA iseloomustavaid markereid.

  • kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid - vähemalt üks kord kuus.
  • HBV DNA taseme määramine - üks kord iga 2 kuu järel, samuti kõigis ALAT aktiivsuse suurenemise olukordades, kroonilise B-hepatiidi - HBsAg, HBeAg / anti-HBe markerite tuvastamine.

Väljaselgitamisel reaktiveerimisega HBV-infektsiooni ravi viiakse läbi vastavalt ravipõhimõtete hepatiit B Võttes arvesse juhtumid Taasaktiveerimise toimus veel kasutamise vastu lamivudiin, siis on soovitav kaaluda "backup" analoogid nukleosiidide / nukleotiidi, nagu entekaviiri 1 mg / päevas või tenofoviirresistentsuse annuses 300 mg / päevas.

Kroonilise B-hepatiidi põdevad patsiendid

Krooniline hepatiit B iseloomustab erinevaid profiile kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute aktiivsus - minimaalsest kuni raske, valdavalt kujul tsütolüüsida sündroom, avastamis- seerumi HBsAg, HBeAg / anti-HBe ja HBV DNA taseme eespool läve.

Pikaajalise immuunpuudulikkusega ravi puhul on soovitatav manustada lamivudiini, jälgides hoolikalt selle efektiivsust, võimalikku spetsiifiliste mutatsioonide riski ja resistentsuse tekkimist. Selliste patsientide jälgimise menetlus hõlmab järgmist:

  • kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid - vähemalt üks kord kuus.
  • taseme määramisel DNA HBV - aasta 12. ja 24. nädalat kestnud ravi, ja siis vähemalt üks kord iga 3 kuu tagant ning veelgi tõusu korral ALT tuvastatav rutiinse uuringus (määramiseks spetsiifiliste mutatsioonide kui tase DNA HBV 1 log10, liitke ALT suurenevate väärtustega).
  • alfa-fetoproteiini ja kõhuõõne organite ultraheliuuringu uurimine.

Kui avastatakse resistentsus lamivudiini suhtes, asendatakse see entekaviiriga annuses 1 mg / päevas või tenofoviiriga annuses 300 mg / päevas.

Patsiendid, kellel esineb maksa tsirroos CHB tulemustes

CP-i viirusevastase ravi eripära B-hepatiidi tulemusel iseloomustab vähemalt kahte asjaolu.

Esiteks on tsirroos haiguse morfoloogiliselt arenenud staadium, kus reeglina ei ole α-interferooni täielik kasutamine võimalik, eriti eelmise või käimasoleva viirusevastase ravi taustal.

Teiseks tuleb nukleosiidi analoogide määramine seostada viiremia kiire ja efektiivse supresseerimisega ja resistentsuse ennustamise väikseima võimaliku sagedusega, kuna iga nakkuse taasaktiivimise variant selles protsessi etapis on seotud haiguse dekompensatsiooni kõrge riskiga.

  • kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid - vähemalt üks kord kuus; tsütopeenia esinemise korral viirusevastase ravi alguses - vähemalt üks kord iga 2 nädala järel.
  • HBV DNA taseme uuring - 12. ja 24. ravinädalal, siis vähemalt üks kord iga kolme kuu tagant ja lisaks ka AlAT aktiivsuse suurenemise korral, mis avastati rutiinsete uuringute käigus (spetsiifiliste mutatsioonide määramine, kui HBV DNA tase tõuseb 1 log10, kombineeritud AlAT aktiivsuse suurenemine).

Ravimitena "esimene" line laval tsirroos tulemusi CHB on soovitav määrata nukleosiidianaloogide algse madala potentsiaaliga arengu spetsiifiliste mutatsioonide - entekaviiri 0,5-1,0 mg / päevas oon (sõltuvalt eelnev ravi), 300 mg tenofoviir / päev üks kord.

Patsiendid, kes saavad HBV-nakkuse uuesti ravida

Sellesse rühma kuuluvad:

  • hematoloogiliste haigustega patsiendid,
  • HIV-nakkusega
  • (maksa, neeru, luuüdi siirdamine),
  • ravimite võtmine (keemiaravi, immunosupressiivne ravi),
  • HCV nakkusega patsiendid (latentse HBV infektsiooni taasaktiveerimine on võimalik pärast viirusevastast ravi).

Narkootikumide loendis, mille taustal saate HBV infektsiooni uuesti aktiveerida, on järgmised:

  • alküülivad tsütostaatikumid - tsüklofosfamiid, ifosfamiid, kloorambutsiil, karboplatiin;
  • antimetaboliidid - tsütarabiin, fluorouratsiil, gemtsitabiin, merkaptopuriin, metotreksaat, tioguaniin;
  • kortikosteroidid - prednisoon / deksametasoon ja teised.
  • kasvajavastased antibiootikumid - bleomütsiin, mitomütsiin, aktinomütsiin;
  • immunosupressiivsed ravimid - rituksimab (anti-CD20), alemtuzumab (anti-CD52), infliksimab (anti-TNF), taimsed saadused - vinkristiin, vinblastiin.

Immunosupressiivse ravi käigus ja 6-kuulise perioodi jooksul pärast selle lõpetamist on kõikidele HBsAg-positiivsetele patsientidele näidustatud profülaktiline ravi lamivudiini, telivivudiini või entekaviiriga. Enam kui 6-kuulise raviperioodi puhul on entekaviir eelistatud.


Seotud Artiklid Hepatiit