Taschyan O.V.

Share Tweet Pin it

Ph.D. Gromova
Natalia Ivanovna,
Romantsova
Anastasia
Alexandrovna

(499) 241-0931
(499) 241-4211,
(499) 241-8756

Zhabrova
Valentina Grigorievna
Yurko
Irina Mihhailovna

Ph.D. Pavel Olegovich Bogomolov, Ph.D. Marina N. Trofimova, Ph.D. Natalya Voronkova, MD, Maria Mariaevich Macievich,
Ph.D. Ainuüksi Aleksei Olegovitš, Koblov Sergei Vjatšeslavovitš,
Kokina Ksenia Y.
Sumtsova Olga Vasilyevna,
Egorova Elena Mihhailovna

Hepatoloogia osakonna register:
(495) 631-7426,
tasulised teenused:
(495) 681-0303

Hepatiidi foorum

Hepatiidi inimeste teadmiste jagamine, suhtlemine ja toetamine

Algajate küsimused

  • Mine lehele:

Post KettyQ »20. nov 2010 11:15

The Gudvin Post "20. november 2010 12:01

Post KettyQ »20. nov 2010 12:30

Gudvin Post »20. nov 2010 15:48

Post KettyQ »20. nov 2010 15:54

The Gudvin Post "20. november 2010 kell 16:28

Post KettyQ »20. nov 2010 16:40

Gudvin Post "20. nov 2010, 16:49

Post KettyQ »20. nov 2010 17:02

The Gudvin Post "20. nov 2010, 06:23

KettyQ sõnum »20. november 2010

The Gudvin Post "20. nov 2010, 06:38

The KettyQ Post »22. nov 2010 12:21

Post KettyQ »22. nov 2010 15:14

The Gudvin Post »22. nov 2010 21:18

Hepatiidi diagnoosimise ja ravi keskused Moskvas ja Moskva regioonis

Moskva ja Moskva piirkonna viirusliku hepatiidi diagnoosimise keskused

Polikliiniku meditsiinikeskus
Vene Föderatsiooni presidendi kantselei

Ph.D. Gromova Natalia Ivanovna

E-R kell 9.00
kuni 15.00

St. Sivtsev Vrazhek, 26./28

Konsultatiivne spetsialiseerunud hekoloogi keskus, mis põhineb ICB-l nr 1

Prof., N.P. Blokhina

E-R kell 9.00
kuni kell 14.00

Volokolamskoye sh., D. 63

Hepatoloogia osakond KDO MONIKI
neile. Mf Vladimirsky

Ph.D. Pavel Olegovich Bogomolov, Ph.D. Marina N. Trofimova, Ph.D. Natalya Voronkova, Ph.D. Kuzmina Olga Sergeevna, Ph.D. Macievich Maria Vladislavovna, Konovalova Natalia Alekseevna, Dubinina Natalia Viktorovna

Hepatiit ja onkoloogia

Maailma hepatiidi päev

2011. aastal lisas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) selle kuupäeva oma kalendrisse, seega sai Maailma Hepatiidipäev ametliku staatuse.

28. juulil valiti hepatiidi viiruse avastanud professor Baruch Samuel Blumberg tänase päevani sündinud Nobeli auhinna võitjaks Maailma Hepatiidi päeva (Maailma Hepatiidi päev).

Päeval on oma sümbol - "Kolm targad aardid" - ja vastav moto - "Ma ei näe midagi, ei kuule midagi, ei ütle midagi", kui näitaja tänapäeva ühiskonna suhtumisest hepatiidi probleemile - see tähendab, ignoreerides seda.

Maailma Terviseorganisatsiooni hepatiidi tõrje suunised on: ennetus ja kaitsmine, vaktsineerimisega hõlmatud elanikkonna esinemise skriinimine, vaktsineerimisega hõlmatud elanikkonna laienemine ja vaktsineerimise integreerimine riiklikesse vaktsineerimisprogrammidesse, hepatiidi ennetusmeetmete rahvusvaheline kooskõlastamine.

Maailma hepatiidi päeval. Inimestele räägitakse ennetusmeetmete tähtsusest, antakse infomaterjale ja hoitakse ära ohtliku käitumise eest. Maailma hepatiidipäeva tähistamine on eelkõige suunatud selle probleemiga üldsuse ja spetsialistide tähelepanu äratamisele ning iga riigi kodanike huvide suurendamisele ennetusmeetmete võtmisel.

Maailmas on üle 500 miljoni hepatiidi viiruse kandja - iga 12-l planeedi elanik. See on 12 korda suurem kui HIV-ga nakatunud ja kombineeritud kõigi vähivormidega patsientidel:

  • 350 miljonit inimest on nakatunud B-hepatiidiga;
  • 170 miljonit inimest on nakatunud hepatiitiga C;
  • 1,4 miljonit inimest on nakatunud hepatiit A-ga.

Pakume hepatiidi raviks kõiki teenuseid.

Tänu paljude aastate kogemusele selles valdkonnas ning tihedatele suhedele haiglate, meditsiinikeskuste ja arstidega otseselt käimisega, oleme valmis pakkuma hepatiidi raviks kõiki teenuseid, sealhulgas raviarsti individuaalset valikut, kliiniku ja haruldaste ravimite pakkumist.

Tel: +7 (499) 749-75-92; +7 (499) 749-74-89

Hepatiit A jaoks ei ole spetsiaalne viirusevastane ravi, kuid see ei ole vajalik.

Ravi hõlmab järgmist: põhiline ravi, voodipäev ja toitumine. Tõendite olemasolul on ette nähtud detoksikatsioon ja sümptomaatiline ravi. Tavaliselt soovitatakse vältida alkoholi, mis võib toksiliseks aineks nõrgestada juba juba kahjustatud maksa.

Laboriparameetrite dünaamika täpseks diagnoosimiseks ja kontrollimiseks tuleb patsiendid hospitaliseerida. Tuleb alati meeles pidada, et hepatiit nõrgendab immuunsüsteemi ja võib avaneda teed teiste nakkuste jaoks, nii et te peate läbima täielikku eksami ja jälgima maksafunktsiooni kolme kuu jooksul pärast taastumist.

Raske kliiniliste sümptomitega äge viirushepatiit B lõpeb taastumisega enam kui 80% juhtudest. Patsientidel, kellel on antikehalised ja subkliinilised vormid, muutub B-hepatiit sageli krooniliseks. Krooniline hepatiit võib aja jooksul põhjustada tsirroosi või maksavähki. Full kroonilise hepatiit B on peaaegu ei esine, kuid see on võimalik saavutada soodne haiguse käigus, et teatud soovitusi, mis on seotud töö- ja puhkeaja, toitumine, psühho-emotsionaalne stress, samuti kui uimastitest, et suurendada metabolismi maksas rakke.

Basic ravi on kohustuslik. Viirusvastane ravi on ette nähtud ja teostatakse arsti järelevalve all ning juhtudel, kus on märke. Viirusevastane ravi hõlmab interferoonirühma ravimeid. Ravi viiakse läbi pikka aega ja mõnikord tuleb korrata ravikuuri. 45% -l patsientidest, kes said ravi rekombinantse alfa-interferooniga, ei tuvastatud B-hepatiidi viiruse ravi lõppu.

Interferoonravi puuduliku positiivse toime korral täheldatakse viiruse koormuse vähenemist ja maksa aktiivsuse suurenemist, mis parandab patsiendi elukvaliteeti.

Hepatiit C on kõige tõsisem hepatiidi tüüp. Kroonilise vormi arengut täheldatakse vähemalt igal seitsmendal patsiendil. Nendel patsientidel on suur oht tsirroosi ja maksavähi tekkeks.

Peamisi eesmärke raviks peaks sisaldama vähendamisele põletikulisi reaktsioone maksas ja järelikult fibroosi vältimise (muundamist sidekoe), kudedest, samuti viiruse hulga vähenemist (viiruse osakeste arv veres) inimorganismis.

Euroopa maksasuuringute liit, kuhu kuulub ka Venemaa, on välja töötanud hepatiit C patsientide ravimise ja jälgimise põhialused. Kõigi ravirežiimide aluseks on alfa-interferoon. Selle ravimi toimemehhanism on uute maksarakkude (hepatotsüütide) nakkuse vältimine. Inimese kehas interferooni mõju all esinevad samad nähtused kui mis tahes viirusliku infektsiooni korral; märkige palavik, nõrkus. See haigus on sarnane gripiga. Ravimi kõrvaltoimed püsivad ligikaudu 12 tundi pärast manustamist ja seejärel manustatakse. Need on kõige selgemad kahe esimese ravinädala jooksul.

Ravi käigus on vaja teha igakuiseid biokeemilisi vereanalüüse, et määrata kindlaks tsütolüüsi sündroomi - mis tahes hepatiidi haiguse patogeneesis esilekerkiv seos. Interferooni kasutamine ei taga täielikku taastumist, kuid nende ravi takistab tsirroosi või maksavähi tekkimist!

Ravi tõhusus suureneb märkimisväärselt, kui interferooni kasutatakse koos ribaviriiniga. Positiivne tegevus saavutatakse 40-60% juhtudest. Interferooni efektiivsuse puudumine on seletatav erinevustega selle kontsentratsioonis veres manustamisrežiimis kolm korda nädalas. Tõhustamiseks interferooni kasutatakse viimastel aastatel nn pegüleerimismeetodiga - ühendab mittetoksilised inertsed molekuli polüetüleenglükooli interferoon, mis suurendab aktiivsust bioloogiliselt aktiivseid valke. Pegüleeritud interferoon on piisav, et manustada üks kord nädalas vajaliku terapeutilise kontsentratsiooni säilitamiseks veres.

Pärast ravi on oluline jälgib vereanalüüside veel mitu kuud, kuna mõnedel patsientidel lõppedes interferoonisüstide jälle märke maksapõletik - transaminaaside (AST, ALT) ja kõrge tümooli test.

Inimesed ei haige hepatiit D-ga eraldi, see nakk võib esineda ainult hepatiit B taustal. D-hepatiidi ravi tuleb läbi viia haiglas. On vajalik nii põhi kui ka viirusevastane ravi.

Selle haiguse tagajärjeks võib olla nii taastumine kui ka kroonilises vormis üleminek. Te võite haiguse soodne suund saavutada, kui rakendatakse teatavaid soovitusi, mis on seotud töö- ja puhkeviisiga, toitumise, psühho-emotsionaalse stressiga, samuti ravimitega, mis parandavad metaboolseid protsesse maksarakkudes.

Tegelikult ei ravita E-hepatiiti. Selleks ei ole vaja - poolteist kuud saab täieliku taastumise. Inimkeha on piisavalt tugev, et vabaneda viirusest ilma ravi abita. Vahel annavad arstid välja peavalude, iivelduse ja muude ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks sümptomaatilise ravi.

Üldise vaatluskogemuse põhjal on inimese viirushepatiidi inkubatsiooniperiood looduslike nakkusmeetodite puhul esitatud tabelis näidatud väärtustega.

Hepatiidi A diagnoos määratakse kindlaks järgmistel põhjustel:

  • patsiendi küsitlemine ja epidemioloogilised andmed (kokkupuude kollatõvega patsientidega 7-50 päeva enne haiguse algust, juua toorainet juhuslikest allikatest, pesemata köögiviljad ja puuviljad, tavaliselt 15-29-aastased patsiendid);
  • haiguse sümptomid (akuutne sündmus koos terava hinnatõusu ja seedehäirega, mõne päeva pikkune kollasus ja selle taustal paranemine, tervis, maksa ja põrna suurenemine);
  • laboratoorsete andmete (vere kõrgenenud bilirubiini ja maksaensüümide (ALAT) ja alaninaminotranspeptidazy (AST), kõrge tümooli), konkreetse marker A-hepatiidi antikehi (immunoglobuliinide) hepatiit A viiruse klassi M (HAV-IgM või anti-HAV IgM), mis tuvastati ensüümseotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) abil seerumis haiguse esimestel päevadel ja seejärel 3-6 kuu jooksul.

Anti-HAV IgM tekib kõigil hepatiit A patsientidel, nende tuvastamine on varajane usaldusväärne test, mis võimaldab tuvastada kõiki hepatiit A variante ja teha diagnoos enne kollatõbi.

Diagnoosimisel hepatiit B abi märkida ravimite intravenoosse manustamisega, vereülekandeid, kirurgia, ja muud manipulatsioonid rikkumisega seotud terviklikkuse nahale või limaskestadele, juhuseksi, tihedas kontaktis kandjaid B-hepatiidi viirus, või patsiendid, kellel on krooniline maksahaigus ajavahemikul 6 nädalat kuni 6 kuud enne haiguse algust.

B-hepatiidi iseloomustab järkjärguline algustunne, pikk predikteriaalne periood, kus esineb tugev nõrkus ja seedehäired, liigesevalu ja lööve, paranemine või halvenemine, kui ilmneb kollatõbi, suurenenud maks. B-hepatiidi kollatõbi suureneb järk-järgult, maksaensüümide aktiivsus suureneb veres ja tümooli test jääb normaalseks. Kui B-hepatiidi kombineeritakse Delta infektsiooniga (D-hepatiidi viirusega), hakkab haigus esile kergemini ja raskem, raskemate sümptomitega ja laboratoorsete muutustega. B-hepatiidi viiruse diagnoosimiseks on eriti olulised reaktsioonid.

B-hepatiidi viirus sisaldab 3 peamist antigeeni: pinna HBsAg, sisemine HBcAg (mida saab tuvastada ainult maksa rakkudes) ja sellega seotud HBeAg. Infektsiooniprotsessi ajal moodustatakse kõigile neile antigeenidele antikehad. B-hepatiidi markerite avastamiseks on suurim praktilise tähtsusega ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA). Lisaks sellele võib hepatiit B viiruse DNA määrata patsiendi veres polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodil. B-hepatiidi viiruse määramise peamine väärtus on HBsAg, mis esineb veres isegi enne haiguse sümptomite ilmnemist ja mis on pidevalt kindlaks tehtud ikteriks.

Kõige usaldusväärsem tõend B-hepatiidi kohta on M-klassi immunoglobuliinide (IgM) tuvastamine, mis tuvastatakse paralleelselt HbsAg-ga. Tuleb märkida, et HBsAg-i vereanalüüsi negatiivne tulemus ei välista viirusliku hepatiidi B diagnoosi. Kombineeritud ägeda B-hepatiidi ja D-hepatiidi korral on lisaks eespool nimetatud markeritele oluline ELISA-vastane delta-viirusinfektsiooni tuvastamine veres. Samuti on võimalik tuvastada D-hepatiidi viiruse RNA polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodil.

C-hepatiidi viiruse diagnoosimiseks on vaja läbi viia järgmised laboratoorsed ja instrumentaalsed analüüsimeetodid:

  1. Alaniini aminotransferaasi (AlAT), alaniini aminotranspeptidaasi (AsAT), bilirubiini vere biokeemiline analüüs;
  2. C-hepatiidi viiruse (HCV-vastased antikehad) veri;
  3. PCR (polümeraasi ahelreaktsioon - hepatiit C), et määrata viiruse RNA; Ultraheliuuring (ultraheli);
  4. Maksa biopsia.

Hepatiit C viiruse positiivsed testid võivad tähendada järgmist:

  1. Krooniline infektsioon. See tähendab, et teil on nakkuslik viirusprotsess, mis põhjustas maksa mitte väga tugevat kahjustamist;
  2. Varem levinud nakkus. Positiivne testi tulemus võib tähendada seda, et olete varem selle viirusega kokku puutunud, kuid organismi loomulik kaitsva reaktsioon aitas teil infektsiooni üle saada. Miks mõned inimesed suudavad viirusega edukalt toime tulla ja teised ei ole veel teadlikud. Tõenäoliselt mängib selles rolli viiruse tüüp ja keha kaitsetase;
  3. Valepositiivne tulemus. Kui mõnel patsiendil võib esimest vereanalüüsi määrata positiivse tulemusega, mida ei kinnitata sügavamal uurimisel. See reaktsioon võib olla tingitud muudest põhjustest, mitte hepatiit C-st.

E-hepatiidi esinemise eelduseks on ägeda hepatiidi sümptomid koos infektsiooniparameetritega (jäävad 2-8 nädalat enne E-hepatiidi teatud piirkonna haigust, seal toimuva vee kasutamine, sarnaste haiguste esinemine jne).

Oluliseks abiks on A- ja B-hepatiidi seerumi markerite puudumine. E-hepatiidi diagnoosile kinnitava spetsiifilise markerina on IgM-klassi hepatiidi E vastased antikehad (anti-HEV IgM), mis on ELISA-ga seerumis tuvastatud haiguse akuutse perioodi jooksul.

Trombeniidi ärritatud soole sündroomiga (TFR) ja põletikulise soolehaigusega (IBD) kaasnevad sümptomid ja emotsionaalsed isiksuse tunnused remissioonil TFR-sarnaste sümptomitega Olga V. Tashchyan

Väitekiri - 480 rubla, tarne 10 minutit, ööpäevaringselt, seitse päeva nädalas ja pühade ajal.

Abstraktne - tasuta, kohaletoimetamine 10 minutit, ööpäevaringselt, seitse päeva nädalas ja pühade ajal

Olga Tashchyan. Trombeniidi ärritatud soole sündroomiga (TFR) ja põletikulise soolehaigusega (IBD) kaasnevad sümptomid ja emotsionaalsed isiksuse tunnused remissioonil koos TFR-sarnaste sümptomitega: dissertatsioon. Meditsiiniteaduste kandidaat: 14. jaanuar 2004 / Olga Valerjevna Tashchian; [Kaitse koht: I.M. Sechenov, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium (Sechenov Ülikool)], 2017.- 128 p.

Sisu väitekirja jaoks

1. peatükk. Kirjanduse ülevaade 9

2. peatükk. Materjalid ja meetodid 34

2.1. Materjalid 34

2.1.1. Rühmade omadused 34

2.2. Uurimismeetodid 37

2.2.1. Kliiniline ja instrumentaalne uuring 37

2.2.2. Psühhomeetriline testimine

2.2.2.1. Spielberger-Khanini küsimustik 38

2.2.2.2. Beck 38 küsimustik

2.2.2.3. Küsimustik TAS-26 39

2.2.2.4. SOMS-2 39 küsimustik

2.2.2.5. Küsimustik MOS SF-36 40

2.2.2.6. Rooma III 41 küsimustik

2.2.2.7. Vistseraalse tundlikkuse indeksi küsimustik 41

2.2.3. Eetilised aspektid 42

2.3. Tulemuste töötlemine 42

PEATÜKK 3. Oma andmed 44

3.1. Ravirühma patsientide kaasuvate haigusnähtude analüüs

3.1 Esitatud on seotud sümptomite (SOMS-2) võrdlev analüüs. 44

Seotud sündroom 52

3.2. Psühhomeetriliste parameetrite analüüs tõelise IBS-i ja IBD + 55-ga patsientidel

3.2.1. Depressioonindeksi analüüs (Becki test) 55

3.2.2 Ärevusnäitaja analüüs (Spielbergeri küsimustik) 57

3.2.2.1 Tegeliku häireindeksi analüüs 57

3.2.2.2 Isikliku ärevuse näitaja analüüs 59

3.2.3 Alekseitiumi indikaatori analüüs (test TAS) 60

3.3 Eluindikaatorite omaduste näitajad uuritud rühmade patsientidel. 63

3.4 Vistseraalse tundlikkuse indeksi omadused 68

Peatükk 4. Tulemuste arutamine 77

Praktilised soovitused 94

Sissejuhatus töösse

Probleemi kiireloomulisus

Ärritatud soole sündroom on tüüpiline manifestatsioon
seedetrakti funktsionaalsed häired (FR). Selle tähtaja jooksul
viitavad haigustele, mille puhul kaebused patsientidele erinevate rikkumiste kohta
elundeid ja süsteeme ei saa seletada nende orgaanilise kahjuga. For

Nende häirete tähistustes kasutatakse selliseid mõisteid nagu "meditsiiniliselt seletamatuid sümptomeid" ("meditsiiniliselt seletamatuid sümptomeid") [Surawy et al., 1995], "düsfunktsionaalne", "somatoform", "somatiseeritud" jne [Thijssen AY et al., 2010 ]

Ühine kõikidele ohutegurid on ülekaalu naised, pikaajalised kroonilised muidugi ei viia tõsiste tagajärgedeni, tüüpiline isiksuse omadused patsientide ja emotsionaalne sündroomid, samuti juuresolekul stressisituatsioonis lapsepõlves [Drossman D. et al, 2012]. Mitmed uuringud [Whitehead jt, 2007; Mayer EA et al., 2015] näitasid, et ühes patsiendis võib esineda erinevate funktsionaalsete haiguste suhtes iseloomulikke sümptomeid (seosed). Nendel juhtudel räägime kaasuvate haigusnähtudega.

Gastroenteroloogilises praktikas on IBS üks sagedasemaid funktsionaalseid haigusi. Selle sagedus elanikkonnas on hinnanguliselt 10-20%, üldarsti määramisel 12% ja spetsialiseeritud gastroenteroloogilises haiglas on sellised patsiendid 41% -45% [Reshetnikov OV, 2009; Samsonov A. A., 2014; L. Chang, 2004]. Saadud häired häirivad oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja nõuavad palju kulutõhusaid uuringuid, mis ei näita patsiendi sümptomite selgitamiseks patoloogiat. Tegelikult on ettenähtud teraapia sümptomaatiline ja lühiajaline, mis veelgi tugevdab patsiendi usaldust tõsise ja ravimatu haiguse esinemise suhtes (Rief W. et al, 1997).

Erinevates süsteemides ühine FR-ga on teatud närvivõrkude osalemine nende patogeneesis ja kliinilistes ilmingutes. Need tsoonid on peamiselt seotud siseorganite tundlikkuse tajumisega, nende tõlgendamisega seoses (mineviku) kogemusega, haiguse mõiste kujunemisega ja käitumisstrateegiaga nendele sümptomitele vastamisel.

Põletikulise soolehaiguse (IBD) korral remissioonil tekib esmapilgul paradoksaalne olukord, see tähendab usaldusväärsete märkide puudumisel

põletik püsib kõhuvalu, sagenenud väljaheide ja muutused väljaheidete vormis). Seoses sellega
IBS-i sümptomite sarnasus ja soolehaiguse puudumine, selline sündroom
mida nimetatakse IBS-sarnaseks sündroomiks (IBS-sarnane sündroom) [Grover M. et al, 2009]. RMS sagedus
IBD sarnased sümptomid on vahemikus 17% [Tomita T. et al., 2016] kuni 35-85%
juhtudel [Jonefjall jt, 2013]. Võistlustundlik on selliste haiguste patogenees

häired Mõned teadlased usuvad, et IBS-i ja IBD-l on tsentraalses ja enteroinnes närvisüsteemis toimunud muutuste tõttu ühised mehhanismid, teised usuvad, et IBS-i sarnaste sümptomite moodustumine IBD-s remissioonis on varjatud põletiku tagajärg [S. Belous et al., 2015; Stanisic V., Quigley E., 2014; Jonefjll B et al., 2015; Mayer EA, Labus JS jt, 2015]. See probleem tundub pakiline, mitte ainult teadusliku aspekti, kuid praktikas, sest see määrab ravi taktika sellistel patsientidel: kasutamise neuro- ja psühhotroopsete ravimite esimesel juhul või teise põletikuvastaste.

Sellega seoses võrdleva uuringu asjakohaste näitajate näitab mittetoimivate protsessid närvisüsteemis (või somatized kaasuvate sümptomite ja emotsionaalset ja isiksuse omadused) patsientidel IBS ja IBS tõsi-sarnane sündroom patsientidel IBD remissioon.

Uuringu eesmärk

Uuritavate kliiniliste ja morfoloogiliste remissioonide staadiumis IBS-i ja IBD-ga patsientide kaasuvate haiguste sümptomite ja emotsionaalsete tunnuste tunnuste tuvastamine.

Teadusuuringute eesmärgid

Tõestatud IBS-ga patsientide tuvastamiseks on psühho-vegetatiivse seisundi tunnused (kaasuvate haiguste sümptomid, emotsionaalsed isiklikud omadused, elukvaliteet).

Uurida kliinilist ja morfoloogilist remissiooni IBS-sarnaste sümptomitega (IBD +) ja ilma IBD-sarnaste sümptomitega IBD-ga patsientidel esineva psühho-vegetatiivse staatuse eripära.

Võrrelda tõeliste IBS, IBD + ja IBD patsientide emotsionaalsete ja isiklike omadustega kaasnevaid sümptomeid ja tunnuseid.

Saadud andmete põhjal töötatakse IBD-ga patsientide remissioonil välja täiendavad kvantitatiivsed kriteeriumid IBS-i ja IBS-i sarnaste sümptomite diagnoosimiseks.

Teaduslik uudsus

Esimest korda viidi läbi IBS, IBD + ja IBD-ga patsientide psühho-vegetatiivse seisundi võrdlev analüüs. Tulemused näitavad, et tõelise IBS-i ja IBD + korral ilmnenud kaasuvate muutuste teatud sarnasus.

IBS, IBD + ja IBD-ga patsientide psühho-vegetatiivse seisundi hindamiseks ja analüüsimiseks on välja töötatud terviklik arvutiprogramm.

Uuritud rühmade patsientidel esmakordselt viidi läbi vistseraalse tundlikkuse indeksi (VSI - spetsiifilise ärevuse indikaator gastroenteroloogiliste sümptomitega) võrdlev uuring.

Tänapäevaste teaduslike ja statistiliste meetodite abil on tõestatud, et 95% IBS-ga patsientidest on VSI indikaator vahemikus 25-40 punkti (vt skaala -32,5).

Kui VSI skoor on> 39,5 punkti, on IBD kliinilised sümptomid tõenäolisemad IBS-i sarnaste sümptomite tekke tõttu kui aluseks oleva haiguse jääkaktiivsus, mille tundlikkus on 100% ja spetsiifilisus 75%.

Töö teoreetiline ja praktiline tähendus

Saadud tulemuste statistiline töötlemine, IBS-i ja IBD-ga patsientide jälgimine remissioonil võimaldas meil tuvastada mitmesuguseid kaasuvate haiguste sümptomite ja emotsionaalsete ja isiklike omaduste kombinatsioone nendel patsientidel.

VSI-test võib kasutada ambulatoorselt ja skriininguuringutes IBS-i ja IBD + -ga patsientidel.

IBS-i väärtus on vahemikus 25-40 punkti IBS-i puhul, VSI väärtus on IBS-i sarnaste sümptomite puhul täieliku remissiooni korral suurem kui 39,5 punkti.

Vastavalt saavutatud tulemustele ja Rooma III konsensuse "Funktsionaalsed gastroenteroloogilised häired" (2006) soovitustele töötati välja kooliprogramm spetsialiseeritud haiglas IBS-i ja IBS-sarnaste sümptomite raviks.

Kaitsmiseks esitatud väite põhisätted

Depressiooni, praeguse ja isikliku ärevuse indikaatorid, akseksütüüm IBS ja IBD + -ga patsientidel ületavad tunduvalt tervetel inimestel, kuid ei erine üksteisest oluliselt.

Tõenäoline IBS ja IBD + patsientide sarnasus 75% ulatuses kaasuvate gastroenteroloogiliste ja seedetrakti sümptomitega leiti.

Meeste ja naiste psühho-vegetatiivse seisundi näitajad IBS-i ja IBD + -ga patsientidel olulisi erinevusi ei leitud

IBS kõhukinnisuse korral (tüüp IBS-3) esineb peamiselt naistel (suhe W: M = 9: 1) ja erineb teistest IBS-i ravikuuri variantidest, kus domineerib oluliselt depressioon, ärevus ja aleksetiimia.

Vistseraalse tundlikkuse indeks on täiendav kriteerium, mis ei sõltu IBS-i ja IBD + -ga patsientidest depressiooni, ärevuse ja aleksetiumiast.

Tulemuste usaldatavus ja aprobatsioon

Töös esitatud teaduslikud avaldused, kirjeldatud andmed, järeldused ja soovitused põhinevad 163 ärritunud soole sündroomiga ja põletikuliste soolehaigustega patsientide uurimisel. Uuringu disain sisaldas kliinilist hindamist, laboratoorseid ja instrumendieksami andmeid ning terviklikku psühhomeetrilist katsetamist. Katsetulemusi töödeldi, kasutades SIBSITEST 9.0 DBMS-i programmi, mis töötati välja meie osalemisega, kasutades tänapäevaseid teaduslikke ja statistilisi meetodeid (Statistica Statistica 8.0 ja SPSS_17 parameetrilised ja mitteparameetrilised meetodid).

Väitekiri on testitud IKS-i FSAEI esimese meditsiiniapargi Moskva riikliku meditsiinikõrgkooli meditsiiniteaduskonna haiglateravi osakonna koosolekul. Sechenov, Venemaa Tervishoiuministeeriumi (Sechenovskiy Ülikool) ja I.M. I nim. Esimese Moskva riikliku meditsiinikõrgkooli närvisüsteemi osakonna koosolekul. Sechenov.

Väitekirja peamised sätted on esitatud 3. Venemaade teaduslik-praktilisel interdistsiplinaarsel konverentsil "Funktsionaalsed häired üldarsti praktikas" (Moskva, september 2013).

Autori isiklik panus

Autoril on juhtiv roll uurimistöö suuna valimisel. Töö kavandamine, väitekirja teema kirjanduse uurimine ja analüüs, patsiendi värbamine, patsiendi kliiniline läbivaatus ja jälgimine, andmebaasi loomine, statistiline töötlemine, tulemuste kompileerimine ja analüüs, järelduste sõnastamine, artiklite ja väitekirjade kirjutamine tehti isiklikult. Autori panus on otsustav ja seisneb otseses osaluses uuringu kõikides etappides: eesmärgi määratlemisest ja ülesannete seadistamisest uuringu kliinilisse rakendamisse, tulemuste analüüsimisest ja kliinilisse praktikasse viimisel.

Teadustulemuste rakendamine praktikas

Õiglase IBS-i ja IBD-i retsidiivide käigu eripärade hindamine esimesel MGMU nime saanud UKB esimese astme gastroenteroloogia osakonna praktilistes töödes nr 1 I.M. Sechenov tutvustas kohandatud ja rüsifitseeritud vistseraalse tundlikkuse indeksi (VSI) küsimustikku, mille näitajad on iseloomulikud IBS-le gastroenteroloogiliste sümptomite spetsiifilise ärevuse hindamisel.

Nõuetele vastav väitekirja passi eriala

Teaduslikud sätted vastavad valemi erialale 14.01.04 - "Sisehaigused". Uuringu tulemused vastavad eriala õppevaldkonnale, täpsemalt sisehaiguste passide punktidele 1 ja 3.

Teaduslikud sätted vastavad ka erinormile 14.01.11 - "Närvisaigused". Uuringu tulemused vastavad eriala eriala erialal, täpsemalt eriala "Närvisaigused" passide punktid 9 ja 10.

Väljaanded

Väitekirja teemal on avaldatud 10 teadustöid kohalike ja välismaiste väljaannete kohta, millest 9 on artiklid ajakirjades, mis on kantud Vene Föderatsiooni kõrgema tõenduskomisjoni soovitatavate juhtivate eksperthinnangute ajakirjade ja väljaannete loetelusse.

Töö maht ja ülesehitus

Kliiniline ja instrumentaalne eksam

Seksuaalne düsfunktsioon IBS-ga patsientidel on suur hulk uuringuid. Sellel alal on häired seksuaalse iha vähenemise, dipareunia (valu vahekorra ajal), IBS-i peamiste sümptomite suurenemine pärast vahekorda, seksuaalvahekordade vältimise kõrge tase [141,119,68,132,211,53]. Kõige sagedasem seksuaalfunktsiooni häire IBS-iga patsientidel on seksuaalse soovi vähenemine. Vastavalt [119.68] täheldati libiido langust 36,2% meestest ja 28,4% naistest. Sama autorite andmetel oli IBS-iga patsientide igasuguse seksuaalse düsfunktsiooni domineerimine kuni 40,6%, mis on populatsioonist oluliselt kõrgem. Suguelundite düsfunktsiooni kõige levinumad sümptomid on naistel. 36% IBS-ga patsientidest täheldas seksuaalse kasvu langust, 32% märkis düspareunia, 32% märkis, et IBS-i sümptomid takistavad otseselt nende seksuaalsust, 15% patsientidest teatasid suurenenud seksuaalsest düsfunktsioonist sõltuvalt IBS-i raskusastmest [172,68].

Fibromüalgia sündroom esineb erinevate autorite seas 32-70% -l IBS-ga patsientidest [210], keskmiselt 49%, võrreldes kontrollgrupiga 4,2%.

Kroonilise väsimussündroomi esinemissagedus on 35-92% ja keskmiselt 51% [22,95,15,16,209].

IBS-ga patsientidel on sageli täheldatav krooniline vaagnavalu sündroom, mis esineb keskmiselt 14% patsientidest. Samas on see naistel sagedamini 29-79% juhtudest [204].

16% -64% IBS-ga patsientidest on aju-mandibulaarsed liigeshäired [209]. IBD-s esinevad funktsionaalsed seedetrakti sümptomid remissioonifaasis oluliselt sagedamini kui terved. IBD seos funktsionaalsete seedetrakti sümptomitega on keskmiselt 57% [37]. [66] järgi on 81,9% IBD-ga patsientidest remissioonil vähemalt ühe funktsionaalse gastroenteroloogilise häire sümptomid. Kõige sagedasemad anorektaalsed häired - 57,3%. Negaroenteroloogilised sümptomid IBD-ga patsientidel, kellel on remissioon, nagu IBS-i puhul, on sagedamini kui tervetel inimestel. Palm O. [144] andmetel täheldati fibromüalgia 3,5% -l IBD-ga patsientidest (see näitaja oli naistel 6,4% ja meestel 0,4%), krooniline vaagnavalu - 8,5% -l IBD patsientidest ( meeste ja naiste suhe oli 1: 9). Tuleb märkida, et põletiku taseme ja IBD-de kaasuvate haigusnähtude esinemise vahel ei leitud korrelatsiooni. Seevastu teised autorid usuvad, et fibromüalgia ja kroonilise vaagnavalu levimus IBD-ga patsientidel ei erine oluliselt populatsiooni esinemissagedusest [178].

Samuti on vastuoluline kirjandus seksuaalse düsfunktsiooni kohta IBD-ga patsientidel. Mõned teadlased usuvad, et IBD näitajad remissioonil üldiselt ei erine kontrollrühma levimuselt oluliselt [27].

Teised autorid [98] märgivad, et remissiooniga IBD patsientidel esineb erektsioonihäire 1,64 korda sagedamini kui tervetel. Lisaks leiti teisi seksuaalseid häireid (seksuaalsoovi langus, deparaun (valu seksuaalvahekorra ajal), seksuaalvahekordade vältimine) [98].

Nagu eespool mainitud, leidsid IBS-i ja IBD-ga patsiendid koos somaatiliste sündroomidega IBS-i sarnaste sümptomite leevendamisel patsientide isiksuse-emotsionaalseid häireid. Kirjanduse andmetel on IBS-i patsientide vähemalt ühe kaasuva vaimuhaiguse üldine esinemissagedus 38-100% [157]. Üldiselt hõlmab IBS diagnoositud psühho-vegetatiivsete haiguste spekter: ärevushäire (paanika ja generaliseerunud ärevushäired), meeleoluhäired (depressioon ja düstüümilised häired), somatoformsed häired (hüpokondria ja somatisatsioonihäired). Neid häireid avastati 42-61% -l IBS-ga patsientidest (võrreldes kontrollgrupiga, kus nad esinesid 25% ulatuses). Paljude autorite poolt on kinnitust leidnud depressiooni ja ärevushäirete esinemissagedus selles patsiendirühmas, mistõttu olid depressiivsed häired 6... 70% -l IBS-ga patsientidest, ärevushäired - 5-50%, posttraumaatiline stressihäire - 8-36%, paanikahäire 23-42% patsientidest, 25% agorofoobia, somatoformse häire (multiformne häire) 48% [77, 192, 281, 30] keskmiselt 50% IBS-ga patsientidest on koma Haruldased psühho-vegetatiivsed häired. [125,54] Kirjanduste kohaselt on täheldatud, et naistel esineb sagedamini psühho-vegetatiivseid sümptomeid kui meestel [191,21], mis on levinud paljude funktsionaalsete sündroomide puhul. Seega on IBS-iga indikaator on 2-2,5: 1 [129] ja teiste andmete kohaselt on see -5: 1 [81].

Alexithüüm on IBS-iga patsientide isiksuse tunnuseks. Kuid see on stabiilne isiksuse tunnus. Itaalia uuringu kohaselt oli IBS-is aleksetiimia tase 59,1% [156].

IBD-s on täheldatud ka olulisi emotsionaalseid ja isiksuse muutusi. Mikocka-Walus A jt sõnul on IBD-ga remissiooniga patsientidel suurem ärevusindeks (19,1%, 9,6% vastavalt tervetel inimestel), depressioon (21,2% ja 13,4% tervetel inimestel), ent kõrgenenud ärevus ja depressioon põhjustavad nende patsientide elukvaliteedi halvenemist [130,7].

Küsimustik MOS SF-36

Võib märkida, et IBD + -ga patsientidel esineb 1-5-st sümptomist oluliselt sagedamini, samal ajal kui IBS-ga patsientidel on patsiendil (10 kuni 15) samaaegselt tuvastatud rohkem sümptomeid statistiliselt oluliselt sagedamini avastatud. Nendel patsientide rühmadel esineb peaaegu sama sagedusega rohkem kaasnevaid sümptomeid (enam kui 16).

Seega on IBS-i ja IBD + -ga patsientidel teatatud sarnaste sümptomite olemasolu. Meie arvates on see seletatav ENSi ja kesknärvisüsteemi osalemisega nende moodustamises.

Võttes arvesse kirjanduses saadud andmeid naiste kaasuvate haiguste sümptomite levimuse kohta võrreldes meestega, oli huvitav teha võrdlev sooline analüüs uuringurühmades esinenud esinemissageduse sõltuvuse kohta. Märgitakse, et nii meestel kui ka naistel esinevad kaasuvaid sümptomeid. Naised näitasid siiski märkimisväärset domineerivat järgmistest sümptomitest: hingeldus (43% naistest, 26% meestest), sooja ja külma tunne (39% naistest, 23% meestest), värisemine (46% naistest, 29% meestest), ähmane nägemine ( 33% naistest, 14% meestest), minestamine (23% naistest, 9% meestest), põletikuline tundlikkus keskele (27% naistest, 11% meestest), suuvalu, 26% naistest, 3% meestest). Arvestades IBS erinevate variantidega patsientide soolist koosseisu, saadi järgmised andmed: D-tüüpi IBS-iga oli meeste ja naiste suhe 17:29; IBS-i H-tüüpi korral - 2:18; koos IBS M-tüüpi -16: 43.

IBD + -ga patsientide seostatud sümptomite sooline analüüs näitas ka statistiliselt olulisi erinevusi naistega kaasnevate sümptomite arvuga võrreldes meestega (p 0,05). See kehtib selliste sümptomite suhtes nagu liigesevalu 47% naised, 17% mehed), õhupuudus / õhupuudus (42% naised, 6% mehed), südametegevus / südamepuudulikkus (53% naised, 0% mehed), pearinglus ebastabiilsuse tunnetus (53% naised, 6% mehed), mälukaotus (42% naised, 11% mehed), ähmane nägemine (32% naised, 6% mehed), liigne väsimus (58% naistel, 22% mehed).

Seega võib märkida, et tõelist IBS-i põdevatel patsientidel on statistiliselt oluliselt rohkem levinud naistel ja meestel, erinevalt IBD-ga patsientidest, sellised sümptomid nagu valu rinnus ja iiveldus. IBS-ga naistel on tunduvalt sagedamini kui IBD + puhul neeldumisraskused (p = 0,0329), teadvuse minestamine / kadu (p = 0,0090) ja valu suuõõne ajal (p = 0,0039). Meestel on IBS-le sagedamini esinenud järgmisi sümptomeid kui IBD: seljavalu (p = 0,0091), muu valu (p = 0,0221), isutus (p = 0,0075), hingeldus / hingeldamine ( p = 0,0321), südame löögisagedus / katkestused südames (p = 0,0047), pearinglus / ebastabiilsus (p = 0,002), liigne väsimus (p = 0,0283). Seega esinevad ülalnimetatud sümptomid nii IBS kui ka IBD-de korral. Kuid IBS-is domineerivad märkimisväärselt kaasuvaid sümptomeid. Analüüsime ka kaasuvaid sümptomeid esinemissageduse tunnuste kohta IBS-i, IBD + mitmesugustes variantides (vt 4. liide).

Koordineerivate sümptomite esinemissageduse võrdlemisel sõltuvalt IBS-i variandist saadi järgmised andmed: enamikul juhtudel puuduvad olulised erinevused seonduvate (kaasnevate) sümptomite esinemissageduses, sõltuvalt IBS-i variandist, välja arvatud söögiisu vähenemine, mis on IBS-ist märkimisväärselt sagedasem vastavalt kõhulahtisuse ja segava variandi variandile kui IB-Z-tüüpi korral.

Oleme läbi teinud võrreldava sümptomi võrdleva analüüsi IBS ja IBD + erinevate kliiniliste variantidega patsientidel (vt lisa nr 5 ja nr 6). Märgitakse, et IBS-ga patsientidel on nendega seotud sümptomid statistiliselt olulised. Nii valu kõhuõõnes ja kõhuõõnes (naistel - välja arvatud valu menstruatsiooni ajal) domineerisid kõikides IBS-i variantides võrreldes Crohni tõvega. Sümptomid nagu kõhupuhitus (p = 0,0463), hingeldus / õhupuudus (p = 0,0337), neelamisraskused (p = 0,0439), urineerimine / urineerimisraskused (p = 0,0439), ükskõiksus sugu (p = 0,02696), impotentsus (p = 0,0391) on statistiliselt domineeriv IBS-D tüüpi patsientidel võrreldes Crohni tõvega. IBS-Z-tüüpi analüüs, paralüüsi või lihasnõrkuste märkimisväärne domineerimine (p = 0,0487), raske menstruatsioon (p = 0,04131), isutus (p = 0,0487) ja kõhukinnisus (p = 0,0013 ) IBS-i puhul on Crohni tõvega võrreldes paranenud järgmised sümptomid: raskused kõndimisel (p = 0,0132) ja urineerimine / urineerimine (p = 0,0375).

IBS-i erinevate variantide võrdlemisel mittespetsiifilise haavandilise koliidiga täheldati ka IBSiga patsientidel haigusega seotud sümptomite levikut. On oluline, et kõigis IBS-i kliinilistes vormides esinevad sellised sümptomid nagu kõhuõõne ja kõhuvalu (naistel, välja arvatud valu menstruatsiooni ajal), iiveldus (välja arvatud iiveldus raseduse ajal), kõhupuhitus, seljavalu, valu rinnus, liigne väsimus, kõhukinnisus, statistiliselt oluliselt kõrgem kui NUC-ga patsientidel. Täheldati järgmiste sümptomite märkimisväärset ülekaalu: erinevate toitude talumatus (p = 0,0253), valu kätes ja jalgades (p = 0,0036), muud valud (p = 0,0356), südametegevus / katkemine südames (p = 0, 0385), pearinglus / ebastabiilsus (p = 0,0155), neelamisraskused (p = 0,0027), isutus (p = 0,0018), tuimusetus või paresteesia (p = 0,0390), külma voolavus või köha (p = 0,0250) IBS-ga patsientidel, võrreldes NUC-ga. IBS-ga patsientidel kõhukinnisus, sümptomid nagu muud valud (p = 0,0270), teadvuse minestamine / kadu (p = 0,0347), ükskõiksus sugu suhtes (p = 0,0033), valu vahekorra ajal (p = 0,0411). IBS-i segavas variandis olid NUC-ga võrreldes olulised järgmised sümptomid: pearinglus / ebastabiilsus (p = 0,0404), neelamisraskused (p = 0,0485), valu suuõõne ajal (p = 0,0046).

Psühhomeetriliste parameetrite analüüs tõelise IBS ja IBD + patsientidel

Patsient Z., 44-aastane, hospitaliseeriti esimese MGMU UKB esimese astme gastroenteroloogia osakonnas nr 1. I.M. Sechenov 24. oktoobril 2013 kaebustega lahtiste väljaheidete kohta kuni 7-12 korda päevas, enamasti päevasel ajal, vesi koos lima, väikestes osades ilma vereta, viies lühiajalise kergenduse; kõhutunde enne maja lahkumist, seotud hirmuga, et tualett ei jõua, seljavalu, pearinglus.

Anamneesis on teada, et patsient on haigestunud enam kui 20 aasta jooksul, kui puhkeajal, kui teda kutsuti üles soolte liikumisel, ei leidnud ta tualetti, mistõttu lasti väljaheide toimus spontaanselt. Pärast seda tekkis hirm punetustumise pärast. Alates sellest ajast ilmnes kõhulahtisus, mille sagedus aja jooksul suurenes. Psühhiaatri soovitatav soovitatav fenozepaam, mida patsient võtab aeg-ajalt enne plaanitud kodust lahkumist rohkem kui 15 aastat. Neuroloog täheldas korduvat pearinglust ja USDG, MRI või EEG puhul polnud patoloogiat. Ravi viidi läbi nootropiliste ravimitega, mille taustal vähenes peapööritus lühikese aja jooksul pisut.

Kaitses uuriti patsienti vastavalt 2. peatükis kirjeldatud algoritmile. Endoskoopia korral on käärsoole limaskestade pilt normaalne. Käärsoole biopsia proovides patoloogiat ei leitud. Vere ja uriini väärtused on normaalsetes piirides. Kilpnäärmehormooni tasemed on normaalsetes piirides, AT endomüoosiumi ja koe glutamiiniga on negatiivsed, ekseklaaside elastaasi sisaldus on normaalne, kalgendatud kalprotektiini tase on 21 ug / g väljaheited. Psühhomeetrilises testis näitas patsient mõõdukat depressiooni, suurt isiklikku ja tegelikku ärevuskiirust, isiksütmilise isiksuse tüübi, vistseraalse tundlikkuse indeksi 46 punkti, elukvaliteedi näitajaid vaimse komponendi tõttu. Neuroloog konsulteeris patsiendiga: funktsionaalne pearinglus, fibromüalgia sündroom. Seega, vastavalt kliinilise profiili mitmemõõtmelise profiili (MDSP) Rooma III kriteeriumidele, on diagnoos kujundatud kastiklassina A. Rooma III põhiline diagnoos: ärritatud soole sündroom. Kass B - Kliiniline modifitseerija: IBS-D tüüp, funktsionaalne pearinglus, fibromüalgia sündroom. Cat.S. - Mõju igapäevasele tegevusele: raske. Kat.D - psühhosotsiaalne modifitseerija: varasem stressihäire, ärevus. Kass E - Füsioloogilised tunnused ja biomarkerid: normaalne endoskoopiline ja histoloogiline pilt käärsoole limaskestale, FKP normaalne tase. Viidi läbi psühhofarmakoloogiline teraapia - duloksetiin 30 mg päevas 6 kuu jooksul. Hea toimega ravi. Järgneva 2-aastase patsiendi jälgimise kestus, haiguse kordumine ei ole märgistatud. See juhtum illustreerib CPK-D tüüpi mitmete seedetrakti sümptomitega ja kahekordse toimega antidepressantidega ravi efektiivsust. Kliiniline juhtum nr 2 Patsient Y, 24-aastane, hospitaliseeriti esimese MGMU esimese astme gastroenteroloogia osakonnas nr 1. I.M. 9. aprillil 2014 solvitas Sechenov aeg-ajalt kõhu tungimise, lõõgastumise ja väljaheidete suurenemise kuni 3-4 korda päevas, väljaheites lima lisandeid, nõrkust.

Haigus 3 aastat, kui öösel toimus rinda kõhupiirkonna terav valu, mis kestis umbes 30 minutit, millega kaasnes rohke vesi, lahtiste väljaheidete ja südametegevuse tunne südame liikumise lõpus. Ta ei käinud hetkel arsti juurde, ei saanud ravist teretulnud, eeldades, et see oli toidumürgitus. Kuu aega hiljem tekkis sarnane valu rütm, mis tekkis hommikul varakult, millega kaasnes oksendamine, kurgu ühekordne tundmine, õhupuudus, hiljem hoorus, korduv vedel kerge väljaheide, mis ei leevendanud valu sündroomi. Rünnakuga kaasnes lööve ja sügelus kogu keha pinnale ilma selge lokaliseerimisega. Kiirabi meeskond pidas seda seisundit allergia ilminguteks, patsiendile manustati antihistamiini prednisooni. Tulevikus uuring. Kolonoskoopia - pilt käärsoole erosioonist ja haavandilisest kahjustusest, histoloogiline uuring kinnitas haavandilise koliidi diagnoosi. Asatiopriinravi 150 mg päevas ja soovituslik annus 16 mg päevas, efektiivse toimega salofalk 3000 mg päevas. Pärast 5-kuulist ravi kinnitas haiguse kliiniline ja morfoloogiline remissioon, mida kinnitas kolonoskoopia ja soole biopsia. Kuid kliinilises pildis püsis kõhulahtisus sagedusega 2-3 korda päevas (vedelik väljaheide koos lima) ja nõrkus. Fekaalne kalprotektiini tase on 28 ug / g väljaheited. Pärast 3-kuulist pidevat ravi 100 mg asatiopriini päeval säilitas kaebuste tõttu korduv kolonoskoopia ja määrati PCF-i tase.

Kolonoskoopia kohaselt ei tuvastatud histoloogiliselt histoloogiliselt aktiivse haavandilise koliidi tunnuseid, PCF-i tase oli 25 ug / g väljaheited.

Seega ei leitud uuringu tulemuste põhjal andmeid NUC süvenemise kohta. Haiguse kliiniline ja morfoloogiline remissioon on säilinud. Patsiendi kaebused sarnase sümptomite kompleksi IBS-i ühinemise tõttu. Psühhomeetrilise testi tulemuste põhjal oli patsiendil kerge depressioon, tegelik tegelik ja isiklik ärevus, aleksetiimsuse riskirühm, vistseraalse tundlikkuse indeks 50 punkti, elukvaliteet mõnevõrra füüsilise ja vaimse komponendi tõttu vähenenud. Vastavalt mitmemõõtmelise kliinilise profiili (MDSP), Rooma III kriteeriumidele, on diagnoos sõnastatud järgmiselt:

Alekseitiumi indeksi analüüs (test TAS)

Üks suhteliselt uutest psühhomeetrilistest näitajatest on vistseraalse tundlikkuse indeks (vistseraalse sensibilisuse indeks, J.Labus et all, 2004, 2007). Ärevustundlikkus viitab spetsiifilisele kalduvusele reageerida kardetavalt intratseptaalsele (vistseraalsele) emotsionaalsele tundlikkusele, mitte aga ärevuse vastasele ebastabiilsusele paljudele stressifaktoritele, mis iseloomustavad isiksuse ärevust. See näitaja osutus funktsionaalsete häiretega patsientide jaoks spetsiifilisemaks kui muud ärevuse testid. Seedetrakti spetsiifiline ärevus koosneb kognitiivsest, emotsionaalsest ja käitumuslikust vastusest, mis on tingitud enesetunde hirmust, seedetrakti sümptomitest ja kontekstist, milles need vistseraalsed aistingud ja sümptomid ilmnevad. IBS-i koefitsient on IBS-i rühmas üldiselt oluliselt suurem kui tervetel indiviididel ja vastavalt on vastavalt 33,02 + 20,15 ja 6,17 + 7,92. Tuleb märkida, et meie andmete kohaselt on VSI indikaator sõltumatu soost, vanusest ja IBS-ist.

Huvitav oli jälgida VSI-katse korrelatsiooni linke teiste uuritud psühhomeetriliste testidega, analüüsi tulemuste põhjal leiti ainult nõrkad korrelatsioonid depressiooni ja elukvaliteedi vaimse komponendiga. Seega näitab VIS-i näitaja, mis peegeldab seedetrakti sümptomite spetsiifilist ärevust nii tõelise IBS-i kui ka IBD + korral, ebaolulist korrelatsiooni selliste psühhomeetriliste näitajatega nagu depressioon, praegune ja isiklik ärevus, alekseitmia, füüsiline ja vaimne elukvaliteedi komponendid. VSI uuringus IBD patsientide rühmas erinesid erinevalt IBS-st kvantitatiivsed näitajad oluliselt. Uuringus peaaegu kõigis IBS-i põdevatel patsientidel oli VSI indikaator tervetel inimestel selle indikaatori väärtuse suhtes kõrgem. VSI analüüsimisel IBD + ja IBD-ga patsientidel sellist spetsiifilisust ei leitud. Seetõttu ei näita nende gruppide indikaatori keskmine väärtus spetsiifilist ärevust, nagu täheldatakse tõelise IBS-i puhul.

IBD + ja IBD VSI indeksi mitmesuunaline muutus ei ole täiesti selge. Tundub, et VSI kui spetsiifilise gastroenteroloogilise ärevuse indikaator peaks kõigis IBD-ga patsientidel olema suurem. Siiski ei täheldatud seda: 38% -l IBD-ga patsientidest ja 49% -l IBD-ga patsientidest ei ületa VSI indikaator tervislikel inimestel täheldatud väärtusi. Lisaks sellele on 62% patsientidest, kellel on IBD +, ja 51% IBD-VSI väärtustest patsientidest, jõudes teatavate patsientide maksimaalsete võimalike väärtuste 75-ni (IBD keskmine väärtus + 52,11 + 20,56, IBD puhul - 26,68 + 18 Saadaval kirjanduses ei olnud selle fakti kohta selgitusi. Võib eeldada, et selle põhjuseks on ühelt poolt ebapiisav arv vaatlusi. Lisaks võib eeldada, et IBS-i ja IBD VSI peegeldab kesknärvisüsteemi erinevaid häireid.

See võimaldab teil praktiliselt kasutada VIS-i testi, mis on emotsionaalse ja isikliku seisundi uuringus tõeline IBS-i ja IBD-ga patsientidel. Meie uuringus hinnati IBS-iga patsientide elukvaliteedi näitajaid. Nende näitajate analüüs viidi läbi vastavalt MTSIKZHi koostatud ja soovitatavale 36-punktiline lühitoimelise terviseuuringu (SF-36) ja J. E. Ware (1993) venekeelsele versioonile MOS SF-36 (meditsiinilise tulemuse uuringu (MOS)) küsimustikule. Sobivate sümptomite, vistseraalse tundlikkuse ja emotsionaalsete isiklike muutuste indeksid on kooskõlas elukvaliteedi näitajatega. Meie tulemused näitavad, et IBS, IBD + ja IBD-ga patsientidel on elukvaliteet oluliselt väiksem kui tervetel inimestel. Lisaks sellele on igas uuritud rühmas mõned erinevused.

Seega on IBS-ga patsientidel tervise osas vähenenud nii elukvaliteedi vaimse komponendi kõik komponendid (elujõulisus (elutähtsus), sotsiaalne toimimine, emotsionaalne toimimine, psühholoogiline tervis) kui ka elukvaliteedi füüsiline komponent (rolli toimimine, füüsiline toimimine, valu) ainult üldine tervisenäitaja ei mõjuta neid patsiente statistiliselt oluliselt. Sarnaseid andmeid leidsime ka kirjanduses [174].

IBD-ga patsientidel, võrreldes tervisliku, statistiliselt oluliselt vähenenud tervise füüsilise komponendi näitajatega (rollimäng, füüsiline toimimine, üldine tervis, valu), vähendatakse tervislikku vaimset komponenti sotsiaalse ja emotsionaalse toimimise tõttu. Meie saadud andmed on täielikult kooskõlas kirjandusallikate andmetega [74].

IBD-ga patsientide rühmas on elukvaliteedi füüsiline komponent vähenenud üldise tervise, füüsilise funktsioneerimise ja kõrge valulikkuse tõttu. Psühholoogilise tervise ja emotsionaalse funktsiooni tõttu on tervise vaimne komponent vähenenud, võrreldes tervete inimestega. IBD-ga ja tervete patsientide elukvaliteedi andmete võrdleva analüüsi andmed ei ole kättesaadavad kirjandusallikates.

Soolise analüüsi läbiviimisel ei leitud meie uuringu tulemuste kohaselt nii tõelist IBS-i kui ka IBD + sugu statistiliselt olulisi erinevusi. Erinevalt meie andmetel näitab kirjandus naiste madalamat elukvaliteeti. [33].

Elundi kvaliteedi komponentide analüüsimisel, sõltuvalt IBS-i liikumisest, ei leitud uurimisrühma patsientidel statistiliselt olulisi erinevusi. Kuid meie käsutuses olevas kirjanduses on arvamusel, et IBS-D ja IBS-M tüüpi patsientidel on madalam elukvaliteet võrreldes IBS-W tüüpi patsientidega [180].

Meie arvates tundus huvitav võrrelda IBD + ja IBD-ga patsientide elukvaliteeti. Vaatamata iga rühma patsientide suhteliselt väikesele arvule ei olnud uuritud rühmade patsientide elukvaliteedi komponentides statistiliselt olulisi erinevusi. Sellest lähtuvalt võime teha järgmise järelduse: vaatamata IBS-i sarnaste sümptomite puudumisele IBD-ga patsientidel, muutuvad nii elukvaliteedi füüsilised kui ka vaimsed komponendid. Selle fakti selgitus paistab olevat nende patsientide isiksuse alekseitmilise tüübi järgi, ärevuse ja depressiooni suurenenud määra. Pole juhus, et siseraalse tundlikkuse integreeriv indeks selles rühmas on tunduvalt suurem kui IBS-i rühmas ja näitab ärevuse suurt arvu nii olemasolevate kui ka eeldatavate gastroenteroloogiliste sümptomite suhtes. Siiski näitavad kirjandus oluliselt kõrgemat elukvaliteeti IBD-ga patsientidel võrreldes IBD-ga [103].


Seotud Artiklid Hepatiit