Viiruse hepatiit B. Markerid, diagnoosimine.

Share Tweet Pin it

B-hepatiit (HBV) on hepatiit B viiruse (HBV) põhjustatud äge või krooniline maksahaigus, mida esineb erinevates kliinilistes ja morfoloogilistes variantides: asümptomaatilistest vormidest pahaloomuliseks (maksatsirroos, hepatotsellulaarne kartsinoom). HBV moodustab umbes 15% kõigist Venemaa Föderatsioonis registreeritud ägedast hepatiidist ja vähemalt 50% kroonilisest. Esinemissageduse analüüsimisel võetakse arvesse praktiliselt ainult ägedaid HB vorme. Anikteriaalsed, subkliinilised nakkusvormid jäävad enamasti mittetuntuks (kuni 95% juhtudest).

HBV infektsioon tekib "tervislikel" viirusekandjatel, kellel on tuntud kroonilised või ägedad HBV vormid vereülekande ja selle komponentide ajal meditsiiniliste manipulatsioonide ja seksuaalsete kontaktide ajal. Viirus võib nakatuda emalt lapsele töö ajal edasi kanda. Transplatsentaarne infektsioon tekib palju harvem, eriti platsenta terviklikkuse rikkumisel. Infektsioonide leviku oht on B-hepatiidi krooniliste vormide ja HBsAg-i kandjatega patsientide perekondades tänu verekontaktide rakendamisele igapäevaelus.

B-hepatiidi viirus on väga vastupidav erinevatele füüsikalistele ja keemilistele teguritele: madal ja kõrge temperatuur, mitmekordne külmutamine ja sulatamine ning pikaajaline kokkupuude happelise keskkonnaga. See on inaktiveeritud autoklaavitava rummiga (180 ° C) - 1 tund, seda hoitakse toatemperatuuril 3 kuud ja külmutatakse 15-20 aasta jooksul.

HBV-l on afiinsus erinevate kudede suhtes: kõige sagedamini see mõjutab maksa, kuid DNA ja viiruse valke leitakse ka neerudes, põrnas, pankreases, nahas, luuüdis ja perifeerse vere mononukleaarsetes rakkudes.

B-hepatiidi etioloogia

B-hepatiidi, DNA-d sisaldava viiruse põhjustav toimeaine kuulub Hepadnaviridae perekonda koos mõnede soojavereliste loomade hepatiidi viirustega. HBV genoom on pingevaba tsirkulaarne osaliselt kaheahelaline DNA molekul, mis sisaldab umbes 3200 aluspaari.

Praegune klassifikatsioon sisaldab B-hepatiidi viiruse 8 genotüüpi: A, B, C, D, E, F, G, H. Genotüüp-D-viirus domineerib Venemaa territooriumil. HBV struktuur - Dani nakkusosakesed - on näidatud joonisel 1.

HBV nukleokapsiidis paiknevad peamised valgud-antigeenid, mis määravad HBV replikatsiooni aktiivsuse. See on selle sisemine või põhiline HBcoreAg antigeen ja HBprecoreAg või HBeAg. HBeAg on konformatsiooniliselt modifitseeritud HBcoerAg. HBcoreAg ja HBeAg on struktuurselt sarnased ja neil on tavalised epitoobid. Leiti, et HBeAg tsirkuleerib nakatunud indiviidide veres, samas kui HBcoreAg leitakse ainult hepatotsüütide tuumade maksa biopsia proovides.

Joonis 1. B-hepatiidi viiruse struktuur.

HBV väliskihi valk on selle pinnaantigeen - HBsAg. See on kompleksne antigeen, mis sisaldab mitmeid antigeenseid determinante, mille kombinatsioon määrab alatüübi HBsAg. HBsAg kümme alatüüpi: auw1, ayw2, ayw3, ayw4, ayr, adr, adw2, adw4, adrq +, adrq- on klassifitseeritud suureks ja viis: awr, adrw, adyr ja adywr on haruldased. Vene Föderatsiooni territooriumil valitsevad HBsAg alatüübid (ayw2 - 57%, ayw3 - 37%), alatüübid adw2 ja adrq + esinevad vastavalt 5 ja 1% juhtudest.

HBsAg kontsentratsioon patsientide veres varieerub väga laias vahemikus - alates 0,01 ng / ml kuni 500 μg / ml. Selline HBsAg kõrge sisaldus on peaaegu lähedal patsiendi enda vadakuvalkude kontsentratsioonile. Tuleb märkida, et ainult osa HBV replikatsioonist moodustunud HBsAg-i kasutatakse uute viiruseosakeste valmistamiseks, mille peamine kogus siseneb nakatunud isikute verd 22 nm läbimõõduga sfääriliste osakeste kujul ja kuni 200 nm pikkade vardakujuliste vormide kujul. Selliste osakeste arv veres ületab kümnete ja sadade tuhandete korda HBV nakkuslike virionide arvu.

B-hepatiidi immuunvastusel on iseloomulikud omadused, kuna immuunsüsteemi vastus HBV-nakkuse suhtes ei ole immunoprotektiivne, vaid immunopatoloogiline. See tähendab, et viirus ise ei hävita maksarakke ja HBV-ga nakatunud hepatotsüütide lüüsi (lahustamine, hävitamine) tekib immuunsüsteemi tsütotoksiliste T-rakkude rünnaku tõttu. Seega toimub viiruse replikatsiooni aktiivsuse pärssimine inimese kehas omaenda nakatunud maksarakkude surma hindades.

B-hepatiidi ägeda faasi raskusastme nakatumise kroonilise ohu pöördvõrdeline sõltuvus on laialt tuntud. Piisava immuunvastuse korral põhjustab nakatunud rakkude massiline surm haiguse tõsise liikumise, kuid samal ajal aitab kaasa viiruse täielikumale kõrvaldamisele, kõrvaldades kroonilisuse tõenäosuse.

Madala immuunvastusega vaktsineeritud hepatotsüütide tsütolüüs ei ole piisavalt aktiivne ja HS-i ägedas faasis on väike või kustutatud. Viiruse maks on "puhastatud" mittetäielikult, seega nakatav protsess omandab pikaleveninud kulgemise, mille pikk püsiv HBV ja krooniline oht. Ägeda HBV muutumine krooniliseks on immuunpuudulikkusega tingimustega inimestel palju suurem.

On kindlaks tehtud, et viiruse ja raku pikaajalisel kokkupuutel integreeritakse rakkude genoomi HBV geeniteraapia. See on üks peamisi mehhanisme kroonilise B-hepatiidi (HBV) tekkeks, kuna see viirus muutub immuunsuse kontrollimiseks kättesaamatuks. Vastavalt CHB kaasaegsele klassifikatsioonile on infektsiooni arengus kaks varianti: viiruse kõrge ja madala replikatsiooniga aktiivsus. HBeAg esinemine patsiendi veres 6 kuu pärast. ja rohkem haiguse alguses ja HBV-DNA kontsentratsioon> 10 5 koopiat / ml on tegurid, mis kinnitavad HBeAg-positiivse kroonilise B-hepatiidi replikatsiooni tüüpi CHB-ga patsienti.

HBeAg vaba vabanemise lõpetamine ja anti-HBe tuvastamine HBs-antigeemneemia pikaajalise säilimisega iseloomustab kroonilise HBV arengut, millel on vähene replikatsiooni aktiivsus. HBV-DNA kontsentratsioon veres on reeglina 5 koopiat / ml (HBeAg-negatiivne krooniline integratiivne tüüp HB).

Kuid klassifitseerimiskriteeriumid ei ole alati absoluutsed ja mõnel juhul vajavad need selgitusi. Seega võib HBeAg puudumine veres olla tingitud nakkusest HBV tüvega, mis ei suuda HBeAg (e-tüvi) sünteesida. Sellise kroonilise B-hepatiidi korral on patsientidel tavaliselt kõrgendatud ALAT ja HBV-DNA kõrge kontsentratsioon veres (> 10 5 koopiat / ml). Seda CHB varianti võib seostada HBeAg-negatiivse hepatiidiga, mis esineb kõrge replikatsiooni aktiivsuse säilitamisel.

Praegu arvatakse, et inimestel, kellel oli eelnevalt hepatiit B koos anti-HB-de tootmisega, on võimalik infektsiooni uuesti aktiveerida. Selliseid juhtumeid peetakse reeglina vähktõve, HIV-infektsiooni jt põhjustatud immuunpuudulikkusega seisundites jne. On kindlaks tehtud, et mõnel HBV-ga patsiendil võib pärast hepatotsüütide taastumist säilitada integreeritud HBV-DNA. Viirus leitakse maksa ja teiste organite rakkudes, kuid mitte veres, kus see on immuunsuse kontrolli all.

B-hepatiidi markerid

HBsAg ja HBeAg viiruse antigeenid, samuti nende antikehad ja HBcore valk tuvastatakse patsiendi HBs-organismis: anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs. Need antigeenid ja antikehad koos kujutavad endast HBV spetsiifiliste markerite kompleksi, mis on dünaamilises muutuses ja peegeldab viiruse replikatsiooni ja patsiendi immuunvastust (joonis 2). Täpne markerite määratlus võimaldab meil õigesti tuvastada HBV nakkuse staadiumi ja ennustada selle edasist arengut.

Joon. 2. Seroloogiliste markerite dünaamika ägeda hepatiidi B korral.

HBsAg on HS-i peamine seroloogiline marker. Ägeda hepatiidi korral võib HBsAg-i tuvastada isikute veres HS-i inkubatsiooniperioodil ja kliinilise perioodi esimestel 4-6 nädalal. HBsAg esinemine üle 6 kuu. (mõnede autorite arvates rohkem kui 1 aasta) peetakse faktorina haiguse üleminekuks kroonilisele staadiumile.

Doonorivere kontroll HBsAg-i esinemise suhtes on kohustuslik peaaegu kõigis maailma riikides. Siiski ei võimalda enamiku ensüümimääraanalüüside kasutamine selle markeri määramiseks 100% tõenäosust tuvastada HBV infektsiooni uuritavatel inimestel. Valenegatiivsed tulemused võivad olla tingitud asjaolust, et:

  • HBsAg kontsentratsioon HBV-ga nakatunud inimeste veres on väga madal, näiteks nakkuse varases staadiumis või enne HBsAg-i vereringesse sattumist, samuti B- ja C-hepatiidi viiruste või HBV ja HIV-nakkuse segu nakatumist. Sellistel juhtudel võib seerumi HBsAg sisaldus olla nii väike kui pg / ml, mis on oluliselt väiksem kui olemasolevate reagendikomponentide tundlikkus määramiseks.
  • kasutatavad diagnostikakomplektid ei suuda tuvastada mõnda HBsAg alatüüpi,
  • HBsAg molekuli antigeensete determinantide aminohapete asendused võivad märkimisväärselt vähendada testides kasutatud antikehade seondumist. HBV (evakueeruvate mutantide) "evakueerivate" mutantide tsirkuleerimine, mis ekspresseerib HBsAg koos atüüpiliste seroloogiliste omadustega, on üks kõige raskemaid probleeme HB-de diagnoosimisel.

Nakkusprotsessi kulgu ja selle tulemuse hindamiseks on HBsAg-süsteemi dünaamiline jälgimine - anti-HB-d - kriitiliselt kliiniliselt tähtis. Enamikul juhtudest hakatakse HBV anti-HB-d ägedate patsientidega tuvastama juba ammu pärast HBsAg kadumist.

Perioodi, mil nii HBsAg kui ka anti-HB-d puuduvad, nimetatakse seroloogilise "akna" faasiks. Anti-HB-de ilmnemise ajastus sõltub patsiendi immunoloogilise seisundi omadustest. "Akna" faasi kestus on sageli 3-4 kuud. aastaste kõikumistega.

Anti-HB-de esinemist peetakse usaldusväärseks kriteeriumiks pärast nakkuslikku immuunsust, st HBV taastumine.

Anti-HB-de varane ilmumine, nende tuvastamine HS ägedas faasis kohe pärast HBsAg kadumist, peaks hoiatama raviarsti. HBsAg-süsteemi sellist dünaamikat - anti-HB-d peetakse prognostiliselt ebasoodsaks, ennetades B-hepatiidi fulminantse voolu ohtu.

Kroonilises B-hepatiidis leitakse mõnikord HBsAg ja anti-HB-de markerid korraga.

Anti-HB-d võivad püsida kogu elu jooksul. Mõnel juhul võib järgnevatel aastatel pärast ägeda B-hepatiidi all kannatavatel patsientidel anti-HB-de kontsentratsioon järk-järgult väheneda.

Anti-HB-del on kaitsvad (kaitsvad) omadused. See fakt on vaktsineerimise aluseks. Praegu kasutatakse rekombinantset HBsAg-d peamiselt HBV vastu vaktsiinina. Immuniseerimise efektiivsus, mida hinnati HBsAg antikehade kontsentratsiooniga vaktsineeritud indiviididel. WHO kohaselt on edukaks vaktsineerimiseks üldiselt heakskiidetud kriteeriumiks antikehade kontsentratsioon suurem kui 10 mIU / ml.

Prioriteetse riikliku tervishoiuprojekti raames kavatsetakse järgnevatel aastatel Venemaal viirusliku hepatiidi B leviku tõusu Venemaal 3 korda vähendada, täiendavalt immuniseerides enam kui 25 miljonit inimest. Vastavalt Venemaa Föderatsiooni riikliku sanitaararstliku peaministri 25. augusti 2006. aasta resolutsioonile nr 25 "Vene Föderatsiooni elanike täiendava immuniseerimise kohta 2007. aastal" tuleks vaktsineerida 18-35-aastaseid inimesi, kes ei ole vaktsineeritud ega vaktsineerita.

Inimeste vaktsineerimine, kellel on HBV infektsioon, ei ole mitte ainult majanduslikult otstarbekas, vaid see tähendab ka põhjendamatut antigeenset koormust inimese immuunsüsteemile. Seetõttu tuleb enne vaktsineerimist immuunistada indiviidid HBsAg, anti-HBs ja HBore antikehade esinemisel veres. Vähemalt ühe loetletud markerite esinemine on HB vaktsineerimise lõpetamine. Kahjuks on enne vaktsineerimist väga haruldane, et patsientidel uuritakse eelnevalt HB markerite olemasolu ja nende esinemissagedus on üsna suur, eriti ohustatud inimeste puhul.

Hoolimata sellest, et tänapäevaseid vaktsiine iseloomustab kõrge immunogeensus, ei kaitse vaktsineerimine alati inimkeha võimaliku HBV-nakkuse eest. Vastavalt kirjandusele ei saavutata antikehade kaitset pärast vaktsineerimiskursuse lõppu 2-30% juhtudest.

Lisaks vaktsiini kvaliteedile mõjutavad paljud tegurid immuunvastuse efektiivsust, kusjuures määravaks teguriks on vaktsineeritud vanus. Maksimaalset immuunvastust inimestel täheldatakse vanuses 2... 19 aastat. Lastel ja täiskasvanutel lastele immuunvastuse tugevus. Kõige nõrgim immuunvastus vaktsineerimisele on iseloomulik vanematele inimestele, kes on 60-aastased ja vanemad, kelle sekokonversiooni täheldatakse ainult 65-70% -l juhtudest. Immuunvastuse vanusest tingitud langus on meestel suurem kui naistel.

Immuunpuudulikkusega isikutel võib esineda vastupanu vaktsineerimisele: HIV-infektsioon, krooniliste haiguste all kannatavad patsiendid jne. Lisaks on tõendeid immuunvastuse suuruse kohta vaktsineeritava inimese kehakaalu kohta. Vaktsiini preparaadi soovitatav annus (20 μg HBsAg) on ​​optimaalne ainult inimestele kaaluga kuni 70 kg. On võimalik, et piisavate vaktsineerimise tulemuste saamiseks üksikisikute puhul, kes kaaluvad üle 70 kg, tuleb vaktsiini annust suurendada.

Vaktsineerimiskursuse lõpus (1-2 kuud pärast) on vajalik vaktsineeritud veres anti-HB-de kontsentratsiooni kontrollimine. Mõned teadlased usuvad, et pärast täielikku vaktsineerimise tsüklit peaks anti-HB-de kontsentratsioon olema 100 mIU / ml või rohkem, sest vaktsineeritud patsiendid vähendavad oma madalamaid väärtusi kiiresti, et vähendada 10 5 koopiat / ml HBV DNA-d sisaldavat kaitsva antikeha, vastab eelkori geeni mutatsioonile - viiruse DNA tsoon ja "e -" moodustamine - HBV tüvi. Sellised indikaatorid näitavad HBeAg-negatiivse CHB tekitamist uuritava patsiendi suure replikatsiooniga aktiivsusega.

On kindlaks tehtud, et pärast hepatiit B kannatust võib anti-HBe inimveres püsida 5 kuud. kuni 3-5 aastat.

HBroreag võib leida ainult HBV-nakkusega inimese hepatotsüütide tuumades esinevatest maksa biopsia proovidest ja see ei levita veres vabas vormis. HBroreAg tuumarakendus virionis määrab selle kõrge immunogeensuse ja põhjustab selle antigeeni antikehade varase ilmumise (anti-HBsoe).

HBroregA (HBcore-IgM) klassi M immunoglobuliinid tuvastatakse juba juba haiguse inkubatsiooniperioodi jooksul verd juba enne AlAT piigi ja hepatiidi kliiniliste ilmingute ilmnemist. HBcore-IgM on ägeda hepatiidi B peamine seroloogiline marker, mis tavaliselt tsirkuleerib patsiendi veres 6-12 kuud. ja kaob pärast taastumist. HBV HBcore-IgM kroonilistes vormides määratakse ägeda faasi veres.

G-klassi immunoglobuliinid (HBcore-IgG) ilmuvad peaaegu samal ajal kui HBcore-IgM, püsivad pärast B-hepatiidi all kannatavat elu, mis on usaldusväärne pastinfektsiooni marker.

10% -l HB-vastase anti-HB-positiivsetest indiviididest ei tuvastatud muid HB seroloogilisi markereid, mis kõige sagedamini iseloomustavad:

  • Madal HBsAg ekspressioon (sageli hepatiidi segu) HBV infektsioon
  • seronegatiivne periood - pärast HBsAg kadumist ja enne anti-HB-de ilmnemist
  • HBV-pasti nakkused BHB-vastase kontsentratsiooniga allapoole testi, millega uuringud läbi viidi.

Sellistel juhtudel on HB diagnoosimise kontrollimiseks soovitatav kasutada viiruse DNA määratlust PCR-ga.

Paljudes maailma riikides on doonorvere kontroll kohustuslik mitte ainult HBsAg-sisalduse, vaid ka anti-HBcore (USA, Kanada, Saksamaa jne) puhul. Vene Föderatsioonis ei ole see tava veel laialt levinud asjakohase föderaalseaduse puudumise tõttu, sest HBcor-vastase testi läbiviimine suurendab testide maksumust ja loobutud annetatud veri kogust (selle esinemissageduse esinemissagedus esmaste doonorite seas on 20-30%, üldpopulatsioonis 15 -20%).

HBCore-IgM-testi kasutatakse HBV diagnoosimiseks (äge ja hiljutine infektsioon) ning annetatud veri ärajätmiseks vastavalt HBCore-IgM esinemisele. ELISA komplektid erinevatest tootjatest HBCORE-IgM tuvastamiseks põhinevad Capture-ELISA variandil ("hõivamise" meetod) või kaudse ELISA meetodil. Viimasele meetodile HBCore-IgM määramiseks on järgmised puudused:

  • reumatoid faktori klassi M ja HBcore-IgG sisaldavate vereseeriate analüüsimisel on võimalikud valepositiivsed tulemused;
  • HBcore-IgG suur kontsentratsioon analüüsitavas proovis võib põhjustada spetsiifilise IgM puudumist.

HBV infektsiooni seroloogiliste markerite kompleksne kasutamine
labori diagnostikas

HB markerite kompleksi määramine sobivate ensüümimmuunanalüüside komplektide abil (vt tabel 2) võimaldab meil hinnata patsiendi nn seroloogilist profiili ja kõige täpsemalt ja usaldusväärselt iseloomustada nakkusprotsessi faasi (tabel 1, skeem).

Tabel 1. B-hepatiidi seroloogiliste testide tulemuste tõlgendamine

Viirusliku hepatiidi B markerid

B-hepatiit kuulub viirusliku päritoluga maksahaiguste rühma. Seda iseloomustab tugev kurss ja tõsised komplikatsioonid. Pärast kehasse tungimist hakkab patogeen kiiresti kiiresti levima, millega kaasneb hepatotsüütide hävitamine (näärenärvid).

Umbes 10% juhtudest on patoloogia seotud kroonilise haigusega, mis on täis tsirroosne degeneratsioon ja ozlokachestvlenie kudedes. Varajase diagnoosimise raskused seisnevad kliiniliste tunnuste puudumisel haiguse alguses. Mõnikord esineb hepatiit antikeses vormis, mis põhjustab ka hilja diagnoosi.

Infektsioon toimub vere kaudu, näiteks meditsiiniasutustes, samuti kaitsmata intiimsusega. Lisaks sellele esineb nakatumise oht tööjõule imiku naha vigastatud naha olemasolul.

Haiguse põhjustaja on väga vastupidav temperatuurimuutustele, külmumisele ja happelisele keskkonnale.

See kuulub DNA-d sisaldavate viiruste rühma. Patogeenne aine omab afiinsust hepatotsüütide vastu, kuid pole välistatud põrna, lümfisõlmede ja luuüdi kahjustus. Tänu patogeeni sarnasusele organismi rakkudega areneb autoimmuunne reaktsioon omaenda kudede vastu.

Näidustused uuringuks

Hepatiidi markerite otsimine ja testide täpne dekodeerimine võimaldavad mitte ainult haigust kinnitada, vaid ka ennustada selle kulgu ja hinnata tekkiva immuunsuse tugevust.

Uuringud on määratud:

  • viiruse kandjate esmane avastamine. Sel eesmärgil määratakse HBsAg (haiguse näitaja prekliinilises faasis) ja klassi M immunoglobuliinid (äge faas);
  • otsida kroonilise patoloogiaga inimesi. Analüüs hõlmab immunoglobuliini G uuringut, mis näitab loid haigust;
  • immuunsuse tugevuse hindamine, et valida inimesi vaktsineerimiseks, samuti määrata vaktsineerimise järel tekkinud viiruse vastu suunatud viiruse tase;
  • ravi dünaamika üle kontrolli, mis võimaldab õigeaegselt parandusi teha.

Markereid uuritakse ka ohustatud inimestel:

  1. nakatunud emadest sündinud lapsed;
  2. tervishoiutöötajad;
  3. elab koos haigega;
  4. inimesed, kes vajavad hemodialüüsi ja sagedased vereülekanded (vereülekanded);
  5. reisid kõrge riskiga riikidesse;
  6. narkomaanid ja homoseksuaalid;
  7. lahkumisel töötajad;
  8. vajavad operatsiooni.

B-hepatiidi markerite omadused

Kõige sagedamini määratud test on HBsAg. Kuid peale selle uuritakse HBeAg ja HBсoreAg. Diagnoosi järgmine samm on loetletud valkude antikehade tuvastamine. Kõik need on viirusliku hepatiidi B markerid, mis võimaldavad haiguse algul nakkuse kandjat identifitseerida ja täpselt määrata haiguse staadiumi.

Sõltuvalt nende kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise muutustest on võimalik hinnata patogeeni replikatsiooni intensiivsust ja immuunvastuse tugevust. Lisaks annavad testid võimaluse hinnata ravi efektiivsust.

Pange tähele, et viirus on võimeline muteeruma ja muutma oma struktuuri, muutes keeruliseks diagnoosimiseks patogeeni avastamise suutmuse standardsete katsesüsteemidega.

Immuunsüsteemi suure varieeruvuse tõttu ei saa kujuneda tugev vastus infektsiooni vastu. Allpool on toodud hepatiit B markerite tabel.

Diagnostilised tabelid markerite abil (analüüsid)

Nakkuse seroloogiliste markerite ja nende tõlgendamise mitmesugused kombinatsioonid (autorid R. Coppola, M. Rizzetto, D. Bredley, 1996)

Erinevate etioloogiate ägeda viirusliku hepatiidi seroloogiline profiil kliiniliste ilmingute faasis (50)

Kõrge HBc-vastane IgM-tiiter

Ägeda hepatiidi B ja D seroloogilised markerid (HBV-HVD-koinfektsioon) (50)

haiguse ägeda faasi

HBV infektsiooni immunoloogilised markerid (18)

Akuutse hepatiidi B seroloogilised markerid

inkubattide lõpp. ajavahemik

haiguse ägeda faasi

Ägeda hepatiit C seroloogilised markerid

Seroloogiline seisund pärast taastumist

inkubause algus. ajavahemik

inkubuse lõpp. ajavahemik

haiguse ägeda faasi

replikatsiooni faasi lõpp

Erinevate etioloogiatega seotud kroonilise viirusliku hepatiidi seroloogiline profiil

Kroonilise viirusliku hepatiidi etioloogia

Viiruslike hepatiidi markerite dekodeerimislaud

Sise-, elutähtsate elundite haigused on alati kehvad ja keha sageli halvasti talutavad. Kui patsiendil on visuaalsed sümptomid (punetus jne), pöördub arst tõenäolisemalt arsti poole, kuid algetapis on hepatiit asümptomaatiline. Haiguse progresseerumisel ilmnevad esimesed haigusnähud. Diagnoosimiseks kasutatakse viirusliku hepatiidi markereid. Analüüsi tegemiseks peate konsulteerima arstiga ja kontrollima vereproovi.

Analüüsib

Vereanalüüside abil alustatakse peaaegu iga haiguse diagnostilisi protseduure. Diagnostiliseks protsessiks võib olla üks või mitu tuntud markerit. Tavaline uuring koosneb üldjuhul minimaalsetest näitajate kogumitest. Kui test on positiivne, määratakse täiendavad uuringud, mis võimaldavad teil määrata kindlaks mitte ainult haiguse olemasolu, vaid ka haiguse vorm ja staadium.

Hepatiidi konkreetne vorm on autoimmuunne. Haiguse arengu käigus vabaneb inimkeha spetsiifilisi antikehi, mis ründavad terveid maksarakke. Selle patoloogilise protsessi põhjus on praegu teadmata. Veelgi enam, 25% juhtudest on autoimmuunne hepatiit täiesti asümptomaatiline ja diagnoositakse alles pärast maksa tsirroosiga käivitumist. ASMA ja AMA-d kasutatakse autoimmuunse hepatiidi markeritena. Mõlemat tüüpi antikehi või ühte neist võib patsiendil avastada.

Infektsiooni viisid

Hepatiidi põhirežiimiks on suu-fekaalne, mis viitab sellele, et viirus esineb nakatunud fekaalses massis. Samuti on vajalik terve inimese kokkupuude patsiendi jäätmetega. Vastupidiselt levinud arvamusele võite saada hepatiidi mitte ainult tualeti külastuse kaudu. Viiruse jäänuseid võib leida ühistranspordi käsipuude, kodumasinate, ajakirjade avalikes kohtades jne. Viirus satub tervele inimesele ja seejärel suuõõne kätte. Seepärast on oluline hoida hügieen ja pesemata käsi seepiga enne söömist.

Riikides, kus on probleeme sanitaarstandardite järgimisega, võib hepatiit olla epidemioloogiline ja läbi vee.

On ka teisi infektsiooni viise:

  • Haigusliigid B, C, D, G saab edastada kaitsmata sugu ajal. Seksuaalselt aktiivsed inimesed ja seksitöötajad on ohus. Arstid soovitavad testida hepatiidi markerite avastamist iga kolme kuu tagant.
  • Kui annetatud verest kasutatakse kirurgilistes operatsioonides, võib 2% bioloogilisest materjalist sisaldada hepatiidi viirust. Seetõttu tuleb enne vereülekannet materjali täiendavat uurimist läbi viia.
  • Piercing, tätoveerimine ja muud nõelravimid võivad nakatuda kanda. Sanitaarstandardite kaasaegne varustus ja hooldus salongides aitab vältida haiguse levikut.
  • Arstide poolt harva täheldatakse nakkuse veritsuse (ema ja areneva loote) vahel. Kuid juhul, kui naine haigestub ägeda viiruse vormis 3. trimestril, suureneb loote infektsiooni tõenäosus märkimisväärselt.
  • Peaaegu 40% viirusliku hepatiidi nakatumise juhtudest on allikas teadmata.

Tüübid A ja E

A-tüüpi haigus, mis on kõige levinum viiruslik hepatiit. Pärast viiruse inkubatsiooniperioodi tuleb viiruse hepatiidi markerite markerite vereanalüüs läbi viia. Enne haiguse esimeste sümptomite ilmumist võib see kesta 7 kuni 50 päeva. Kuid kui nakatunud isikuga on kokku puutunud ja viiruse ülekandmine on kahtlustatav, soovitavad arstid mitmel korral erinevaid uuringuid.

Esimene toimub viivitamatult, viimane pärast maksimaalset inkubatsiooniperioodi.

Selle haiguse sümptomid sarnanevad tavalise külma, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus ja külmavärinad. Ravi on tavaliselt edukas ja haigus ei kao kiiresti. Samuti on tõsiseid juhtumeid, kui patsient vajab haiglaravi ja spetsiaalsete ravimite sisseviimist, et säilitada maks, samuti vähendada viiruse toksilist toimet.

Hepatiidi E tüüp on välimuse ja A-tüüpi viiruse sümptomite suhtes väga sarnased. Sageli kasutatakse diagnostikas kasutada markereid, et identifitseerida mõlemat tüüpi viiruse täpseks tuvastamiseks. E-hepatiit on raseduse ajal naistele raskem ja väga ohtlik. Diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi markereid.

  • IgM anti-HAV. Seda tüüpi antikeha toodetakse, kui keha võitleb aktiivselt A viirusega. Diagnoositakse haiguse ägedat vormi.
  • IgG anti-HAV. G-tüüpi antikehad esinevad patsiendi kehas, kui neil on haigus või kui hepatiit on muutunud krooniliseks.
  • IgM anti-HEV. Eri tüüpi antikeha, mis vastab ägeda viirusliku hepatiit E.
  • IgG anti-HEV. Hepatiidi E edukalt ravitud või krooniline vorm.

Tüübid B ja D

Hepatiit B markereid kasutatakse haiguse ägedate ja krooniliste vormide diagnoosimiseks. B-hepatiidi ülekandmine võib tekkida patsiendilt seksuaalse kontakti kaudu. Ka see viirushaigus on läbi vere kaudu. Võimalik on nakatumine emalt lootele, viirus süstimise kaudu jne. Haigusnähtud algavad kerge vaevusega, palavikuga, liigesevaluga.

Seejärel seisund halveneb, ilmnevad nõrkus, iiveldus ja oksendamine.

Research hepatiidi D markereid kirjutatakse sageli paralleelselt analüüsi tüübist B. Viiruslik Type D on mingi kaaslane teise haiguse tüübist, mis raskendab raviks ja stimuleerib komplikatsioone. Diagnostika jaoks kasutatakse mitmeid unikaalseid markeritüüpe. Dekodeerimise tulemused on esitatud tabelina.

Haigusmärgiste identifitseerimine viirushepatiidi B korral

B-hepatiit on tõsine nakkushaigus, mille B-hepatiidi viirus põhjustab keerulist kliinilist pilti.

Enamikul inimestel lõpeb äge infektsioon täieliku kliinilise ja laboratoorse taastumisega, kuid teatavas inimrühmas (ligikaudu 5-10%) on haigus krooniline. B-hepatiidi viirus on tüüpiline DNA-sisaldavate viiruste esindaja. Transfusiooni ajal läbib see vereproovidega seotud meditsiinilisi manipulatsioone, mis on seotud verega kokkupuutumisega, kaitsmata sugu ja lapse rinnaga toitmise ajal teatavatel emahaiguste perioodidel.

B-hepatiidi diagnoosimiseks ja selle vormi kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia teatud antigeensete, immunoloogiliste ja geneetiliste markerite uurimine patsiendi veres või teistes bioloogilistes vedelikes.

Võite ka patsiendi rakke ja kudesid kasutada. Lisaks sellele viiakse selle haiguse markerite kindlaks määramine läbi viivitamata, kui patsiendid paigutatakse haiglaravisse meditsiiniasutustesse, samuti kui otsustatakse vajadus vaktsineerida viirushepatiidi B vastu.

B-hepatiidi markerite kvalitatiivseks ja kvantitatiivseks määramiseks annustamiseks tuleb kasutada mitmeid soovitusi:

  1. On kõige parem annetada verd hommikul ja tühja kõhuga, sest toitumine võib mõjutada mõningaid verepilusid.
  2. Kui patsient kasutab ravimeid, on vajalik konsulteerida oma arstiga nende võimaliku mõju kohta lõplikule testitulemusele.
  3. Alkoholi tarbimine ja suitsetamine tuleb enne uurimist välistada.
  4. Kui patsient on vere loovutamiseks laboratooriumisse tulnud, peate 10-15 minutiks puhkama.

Hepatiit B markerite määramiseks spetsiaalne ettevalmistus ei ole vajalik.

Nakkuse markerite üldnäitajad

Kõige otstarbekam on määrata seroloogilised markerid, millest peamine on HbsAg, seda kasutatakse sageli meditsiinipraktikas.

B-hepatiidi markerite määramine

Hepatiidi diagnoosimiseks on vaja mitmesuguseid laboratoorseid analüüse, et tuvastada viiruse tüüp, maksakahjustuse aste ja patoloogilise protsessi staadium. B-hepatiidi peetakse üheks kõige ohtlikumaks hepatiitiks, mistõttu peavad inimesed, kes on seotud meditsiini, seksuaalteenuste ja inimestega, kes süstivad narkootikume, regulaarselt selle viiruse testid.

Kaasaegsed diagnoosimeetodid võimaldavad tuvastada hepatiidi kõige varasematel etappidel ja kontrollida raviprotsessi, ja iga nakatunud isik peaks teadma, millised testid ta haiguse ja taastumise ajal peab võtma.

Haiguse epidemioloogia

Hepatiidi viirus on nakkushaigus, mida saab transportida kandjatest tervetele inimestele parenteraalselt. See tähendab, et viiruslikke osakesi saab tiheda kontakti kaudu läbi vere, avatud haavad ja limaskestad.

Lapse sünnitamise kõrge oht lapsele nakatumise korral, kui emal diagnoositakse hepatiit ägeda või korduva sündmuse ajal. Sünnitusjärgse perioodi infektsioon on peaaegu võimatu, kuid kui membraane on purunenud või purunenud, on tõenäoline, et viirus tabab lapse.

Olukordad, kus B-hepatiidi ei edastata

Kodumajapidamistes esinevate objektidega on nakatuda oht, sest B-hepatiidi viirus on väliste tegurite suhtes väga vastupidav. Palju aastaid, mõnikord isegi aastakümneid, säilib see oma omadused nullist madalamal temperatuuril. Toatemperatuuril koduses tingimustes jäävad viiruse osakesed aktiivseks mitme nädala jooksul, näiteks habras, käärid, nõelad jms.

B-hepatiidi viirus kaotab oma aktiivsuse ainult pärast pikaajalist keetmist, autoklaavimist või steriliseerimist kuiva auruga kõrgel temperatuuril umbes tund.

B-hepatiit tekib ägedas või kroonilises vormis, millel on erinevad kliinilised tunnused: varjatud sümptomitega, sagedaste ägenemistega ja raske maksakahjustusega. Väga tihti avastatakse haigus, kui maksa kudedes esinevad pöördumatud muutused, eriti patsientidel, kellel ei ole selgelt esile kollatõbi.

Immuunsuse reaktsioon nakkuse ajal on oma omadustega. Immuunsüsteem tekitab viirusega teatud antikehi, kuid see hävitab mitte ainult viiruse osakesi, vaid ka maksa rakke - hepatiidiga nakatunud hepatotsüüte. Sellepärast nimetatakse B-hepatiidi immuunvastust immunopatoloogiliseks.

B-hepatiit, nagu ka muud tüüpi B-hepatiidi viirus, ei hävita maksarakke, vaid neid kasutatakse ainult paljunemiseks. Rakkude surm toimub teatud lümfotsüütide rühma - T-tapjatena - mõju all.

B-hepatiidi haiguse tagajärg

Immuunsüsteemi piisava reageerimisega hävitatakse samaaegselt hepatotsüütidega suur hulk viirusi. See põhjustab samaaegselt haiguse tõsist kulgu ja viiruse eemaldamist kehast, mis vähendab haiguse kroonilise tõenäosuse tekkimist.

Kui immuunvastus ei ole piisavalt tugev, siis hävitatakse ainult osa viirust sisaldavatest rakkudest - sellistes patsientides on haigus latentne või sellel on pikaajaline kulg ja tendents kroonilise protsessi väljaarendamiseks. Väga sageli on seda seisundit täheldatud immuunpuudulikkuse seisundiga patsientidel, sealhulgas HIV, AIDS, autoimmuunsed ja geneetilised haigused.

Samuti on kroonilises B-hepatiidis viiruse genoom sisestatud peremeesraku genoomi mitmel viisil: täielikult, osaliselt, viirusvalkude sünteesiga või ilma selleta, samas kui viirusosakesed ei ole enam enam immuunsüsteemi kontrolli all, ja see nõuab hepatiit B DNA kvantitatiivset analüüsi.

Mõnedel patsientidel on pärast täielikku taastumist võimalik hepatiidi reaktivatsioon, mis kõige sagedamini esineb siis, kui HIV on nakatunud, koos pahaloomuliste kasvajate arenguga ja muude immuunpuudulikkusega protsessidega. Mõnel juhul pärast taastumist leiti maksa ja teiste organite patsientidel väikestes kogustes viiruse DNA-d, kuid neid ei leitud verest, sest hepatiit oli immuunsüsteemi kontrolli all.

Markerite tüübid

Kui hepatiidi viirus siseneb kehasse, hakkab immuunsüsteem tootma antikehi (immunoglobuliine), mida nimetatakse markeriteks. Nende arv sõltub haiguse arengust, kuid need muudavad ka oma välimust ägeda kroonilise faasi üleviimisel.

On tavaks eristada järgmisi hepatiit B markereid:

HBsAg on marker, mis esineb kõigepealt ägeda faasi korral, seda võib leida patsiendi veres inkubatsiooniperioodil või esimese 1,5 kuu jooksul pärast nakatumist. Selle markeri identifitseerimiseks on kõige levinumad analüüsid, kuid need annavad tihti vale-negatiivseid tulemusi.

Ebausaldusväärsete testide kõige levinumad põhjused: viiruse teatud alatüüpe pole alati võimalik tuvastada; varases staadiumis võib viirusosakeste kontsentratsioon olla hepatiidi tuvastamiseks liiga madal.

Anti-HB-d - hakkab ilmnema mõnda aega pärast HBsAg-i kadumist (tavaliselt on see intervall 3 kuni 12 kuud) ja võib olla veres inimesel, kes on haigestunud juba mitu aastakümmet.

Samuti ilmneb pärast hepatiidi vastu vaktsineerimist. Selle olemasolu näitab, et viirus tekitab immuunsust. Kuid selle ilmumine ägeda faasi ajal või kohe pärast HBsAg kadumist räägib haiguse raskusest ja kroonilise staadiumi ülemineku ohust.

  • HBeAg - norm loetakse siis, kui see marker ilmub ägeda protsessi alguses ja see väheneb või kaob täielikult - see tähendab, et haigus on soodne. Pikaajaline kõrge tase näitab, et kroonilise hepatiidi tekke oht on suur.
  • Anti-HBe-asendab HBeAg-d ja see on esimene märk paranemise ja viiruse immuunsuse tekkimise kohta. Vastupidi, selle puudumine või liiga väike kogus on haiguse ebasoodsa arengu tunnuseks.
  • Anti-HB-d - üks kõige usaldusväärsemaid markereid. Sellel on kaks tüüpi: HBcAg-IgM, mis esineb ägedas vormis, ja HBcAg IgG - rääkides eelmisest haigusest. Neid näitajaid tuleks hinnata samaaegselt teiste markeritega, et hinnata patsiendi seisundit täpselt.
  • Eraldi on eraldatud HBV-DNA-marker, mis viitab viiruste aktiivsele paljunemisele ja märgatavale põletikulisele protsessile maksas. Seda peetakse üheks kõige usaldusväärsemaks B-hepatiidi markeriks.

    Millised testid on vajalikud?

    B-hepatiidi diagnoosimisel ja markerite avastamisel patsientidel, kes viivad läbi laboratoorsed vereanalüüsid, kasutades erinevaid meetodeid, kuid kõige tõhusam - ELISA ja PCR. Just need, kellel on kõrgem tundlikkus viiruste suhtes, ja vähem sageli valesid tulemusi. Tõenäoliste testide korral on soovitatav korduvalt hepatiidi testi läbi viia mitu korda mitmel viisil - ainult sel viisil on võimalik õige diagnoosi kindlaks teha.

    Kõige sagedamini viiakse läbi testid marker HBsAg tuvastamiseks - seda näitajat hinnatakse töökoha taotlemisel rasedate naiste ja patsientide puhul enne haiglaravi. Kui tulemus on küsitav või juba diagnoositud patsiendid peavad jälgima teisi markereid.

    Hepatiit B markerid

    Kõige sagedasem diagnostiline meetod on ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA) HBsAg kvalitatiivseks ja kvantitatiivseks määramiseks patsiendi veres. See võimaldab teil tuvastada antigeeni olemasolu organismis 21 päeva pärast nakatamist ja hepatiidi B antikehi pärast taastumist. Kodu juures on võimalik läbi viia spetsiaalseid kiirtestidega iseseisvat diagnostikat, kuid probleemiks on see, et selline meetod annab tihti vale tulemuse.

    Ägeda ja kroonilise hepatiidi tekke jälgimisel ning viirusevastase ravi efektiivsuse jälgimisel kasutatakse HBeAg-i kvantitatiivset määramist, mille olemasolu viitab patsiendi kõrgele nakatavusele ja HBi-vastasele haigusele, mis ilmneb haiguse leevendamisel.

    Kokkuvõtte määratlus Anti-HBc määratakse diagnoosi andmise ajal ja haiguse kulgu jälgides. Tulemused näitavad Anti-HBc IgM või Anti-HBc IgG antikehade olemasolu sõltuvalt haiguse staadiumist.

    Kuid kõige tõhusam analüüs B-hepatiidi diagnoosimisel on HBV-DNA tuvastamine, see tähendab viiruse DNA määramine seerumis. See analüüs viiakse läbi PCR abil ja võimaldab määrata viiruse kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed näitajad.

    B-hepatiidi vere võetakse veenist ja ainult tühja kõhuga - 8-10 tundi pärast sööki. Spetsiaalset ettevalmistust ei ole vaja, kuid tulemuse usaldusväärsuse huvides soovitatakse alkoholi, rasvade ja soolaste toitude väljaarvamist päevas enne testide tegemist. Katsete ajastus sõltub laborist - tavaliselt võtab see enne tulemuse saamist rohkem kui 2 päeva, kuid mõnes (tavaliselt avalikus) kliinikus tehakse katseid umbes 7 päeva jooksul.

    Dekodeerimise tulemused

    Infektsiooni hetkest kuni taastumiseni (või kogu elu kroonilise hepatiidi korral) asetavad markerid üksteist, mõned kaovad täielikult, teised jäävad patsiendi verdesse kuni elu lõpuni.

    Patoloogia vormid

    B-hepatiidi test loetakse negatiivseks, kui tulemuste arv alla 0,8 on positiivne, rohkem kui 1 on positiivne ja 0,9 kuni 1 on küsitav. Kui tulemus on kaheldav, tuleks läbi viia põhjalik uuring. Tabel, millelt haiguse kulgu jälgida võib aidata tulemusi de fi neerida (tabel 1).

    Tabel 1 - B-hepatiidi vormide diferentseerimine markerite abil

    / Hepatiidi markerid

    Tabel 2. VH diagnostilised markerid

    A-hepatiidi viiruse klassi M antikehad

    märkige äge infektsioon

    klassi G antikehad hepatiit A viirusele

    näidake infektsiooni või HAV-pastinfektsioonid püsivad veres kogu eluks

    E-hepatiidi viiruse klassi M antikehad

    märkige äge infektsioon

    E-hepatiidi viiruse klassi G antikehad

    varasemate nakkuste või HEV-mineinfektsioonide kohta

    HBV pinnaantigeen

    tähistab HBV infektsiooni

    tuuma "e" antigeen HBV

    näitab HBV replikatsiooni hepatotsüütides, vere kõrge nakkavus ja viiruse perinataalse leviku oht

    HBV tuuma "tuuma" antigeen

    märgib HBV replikatsiooni hepatotsüütides, tuvastatakse ainult maksa biopsia eksemplaride morfoloogilise uurimise abil ja vabastamisel veres vabas vormis

    anti-HBc (kokku) (HBcAb)

    kogu HBcAg-vastased antikehad

    HBs-retrospektiivse diagnoosimise ja kontrollimatu hepatiidi korral kasutatakse olulist diagnostilist markerit, eriti negatiivsete HBsAg-näidustuste korral, HBcAb määratakse ilma klasside jagunemiseta

    IgM anti-HBc (HBcAb IgM)

    tuuma antigeeni klassi M antikehad

    üks enim B-hepatiidi seerumi markeritest, selle esinemine veres näitab ägeda infektsiooni (haiguse faasi), kusjuures krooniline B-hepatiit tähistab HBV replikatsiooni ja selle aktiivsust maksas

    "e" antigeeni antikehad

    võib näidata taastumisfaasi algust (välja arvatud HBV mutantse vorm)

    HBV pinnaantigeeni kaitsvad antikehad

    näidata infektsiooni või vaktsineerimisjärgsete antikehade esinemist (nende HBV infektsioonide tiiter on 10 MU / l); Antikehade tuvastamine HB esimestel nädalatel ennustab fulminant-HB hüperimmuunivariantide arengut

    HBV olemasolu ja replikatsioonimarker

    D-hepatiidi viiruse klassi M antikehad

    HDV-märgise replikatsioon kehas

    D-hepatiidi viiruse klassi G antikehad

    näidake võimaliku HDV-nakkuse või eelneva infektsiooni

    GD-viiruse antigeen

    HDV oleku marker

    HDV olemasolu ja replikatsioonimarker

    klassi G antikehad hepatiit C vastu

    näidata HCV või nakkuse võimalikku nakatumist (kindlaks määratud sõeluuringutes)

    anti-HCV tuum IgM

    klassi M antikehad HCV tuumavalkudega

    näidata praegust nakkust (ägeda või krooniline reaktivatsiooni faasis

    anti-HCV IgG südamik

    klassi G antikehad HCV tuumavalgudele

    näidake HCV infektsiooni või mineviku infektsiooni

    antikehad HCV mittestruktuurilistele valkudele

    tavaliselt leitakse HS-i kroonilises staadiumis

    HCV olemasolu ja replikatsioonimarker

    HGV olemasolu ja replikatsioonimarker

    Viirusliku hepatiidi markerite dekodeerimine

    A-hepatiidi viiruse klassi M antikehad

    märkige äge infektsioon

    klassi G antikehad hepatiit A viirusele

    näidake infektsiooni või HAV-pastinfektsioonid püsivad veres kogu eluks

    E-hepatiidi viiruse klassi M antikehad

    märkige äge infektsioon

    "E-hepatiidi viiruse G klassi antikehad

    varasemate nakkuste või HEV-mineinfektsioonide kohta

    HBV pinnaantigeen

    tähistab HBV infektsiooni

    tuuma "e" antigeen HBV

    näitab HBV replikatsiooni hepatotsüütides, vere kõrge nakkavus ja viiruse perinataalse leviku oht

    HBV tuuma "tuuma" antigeen

    märgib HBV replikatsiooni hepatotsüütides, tuvastatakse ainult maksa biopsia eksemplaride morfoloogilise uurimise abil ja vabastamisel veres vabas vormis

    anti-HB-d (kokku) (HBsAb)

    kogu HBcAg-vastased antikehad

    HB-de ja kontrollimata hepatiidi retrospektiivse diagnoosimise jaoks kasutatakse olulist diagnostilist markerit, eriti negatiivsete HBsAg-näidustuste korral, HBcAg määramine ilma klasside jagunemiseta

    IgM anti-HBs (HBsAb IgM)

    tuuma antigeeni klassi M antikehad

    üks enim B-hepatiidi seerumi markeritest, selle esinemine veres näitab ägeda infektsiooni (haiguse faasi), kusjuures krooniline B-hepatiit tähistab HBV replikatsiooni ja selle aktiivsust maksas

    "e" antigeeni antikehad

    võib näidata taastumisfaasi algust (välja arvatud HBV mutantse vorm)

    HBV pinnaantigeeni kaitsvad antikehad

    viitavad infektsioonile või vaktsineerimisjärgsetele antikehadele (nende HBV nakkuse kaitserakkus on 10 RÜ / l); antikehade tuvastamine HB esimestel nädalatel ennustab fulminandi GW hüperimmuunse variandi

    HBV olemasolu ja replikatsioonimarker

    D-hepatiidi viiruse klassi M antikehad

    HDV-märgise replikatsioon kehas

    klassi G antikehad B-hepatiidi vastu

    näidake võimaliku HDV-nakkuse või eelneva infektsiooni

    GD-viiruse antigeen

    HDV oleku marker

    HDV olemasolu ja replikatsioonimarker

    C-hepatiidi viiruse klassi G antikehad

    näidata HCV või nakkuse võimalikku nakatumist (kindlaks määratud sõeluuringutes)

    anti-HCV tuum IgM

    klassi M antikehad HCV tuumavalkudega

    näidata praegust nakkust (ägenemine või krooniline reaktivatsioonifaas)

    anti-HCV IgG südamik

    klassi G antikehad HCV tuumavalgudele

    näidake HCV infektsiooni või mineviku infektsiooni

    antikehad HCV mittestruktuurilistele valkudele

    tavaliselt leitakse HS-i kroonilises staadiumis

    HCV olemasolu ja replikatsioonimarker

    HGV olemasolu ja replikatsioonimarker

    Diagnostiliste andmete ligikaudne tõlgendamine viiruslike hepatiidi markerite avastamiseks

    IgM anti-HAV ja HBsAg

    Viiruse hepatiit A. Samaaegne: "HBsAg vedu".

    Tüüpiliste ägedate HA märkidega. AHB ja CHB väljajätmiseks on vaja põhjalikke kliinilisi ja laboratoorseid uuringuid.

    IgM anti-HAV, HBsAg, anti-HBs (kokku), IgG anti-HBs

    Viiruse hepatiit A. Samaaegne: krooniline B-hepatiit (mittekreemiavastane faas).

    Ägeda HA korral ja replikatsioonimarkerite (HBV-DNA, HBeAg, IgM anti-HBc) puudumisel tuvastatakse kroonilise hepatiidi nähud.

    IgM anti-HAV, HBsAg, anti-HBs (kokku), IgG anti-HBs, IgM anti-HBs, HBeAg, HBV-DNA

    Viiruse hepatiit A. Samaaegne: krooniline B-hepatiit (replikatsioonifaas).

    Kroonilise hepatiidi sümptomite kindlakstegemisel ägeda HA korral.

    HBsAg, HBeAg, IgM anti-HBs, IgM anti-HDV

    Äge koinfektsioon HBV ja VGD-ga.

    IgG anti-HB-de puudumisel ja kliiniliste ja anamneetiliste CHB ägenemise nähtudega

    HDV-RNA, IgM anti-HDV, HBsAg

    Äge superinfektsioon HDV-ga.

    Kui IgM anti-HBV (või nende antikehade madalad tiitrid) testimise tulemused on negatiivsed.

    HCV rekonstruktiivne (või HCV-infektsioon) - uuringu negatiivsete tulemustega: IgM anti-HCV ja HCV-RNA.

    Ainult praktiliselt terve, kui puuduvad epidemioloogilised andmed ja kliinilised ja laboratoorsed maksakahjustused.

    Kui see pole võimalik

    Ambulatoorsed vaatlused on samad kui "kandja HBsAg"

    HCV-vastane (kokku), HCV-vastane tuum IgM, HCV-RNA

    Äge viiruslik hepatiit C.

    Ägeda hepatiidi epidemioloogiliste ja kliiniliste laboratoorsete nähtude esinemine ja teiste VG markerite puudumine. Kliiniline vaatlus on sama, mis OGV-is.

    HCV-vastane IgG, HCV-vastane tuum IgM, anti-HCV tuum IgG, anti-HCV NS, HCV-RNA

    Krooniline viirushepatiit C (reaktivatsioonifaas).

    Kroonilise maksakahjustuse kliiniliste ja biokeemiliste nähtude ilmnemisel. Ambulatoorne vaatlus on sama mis CHB-ga.

    Anti-HCV IgG anti-HCV südamiku IgG, anti-HCV NS

    Krooniline viirushepatiit C (latentne faas).

    HCV-RNA vere puudumisel, anti-HCV tuum IgM ja kliinilised ja biokeemilised CHC ägenemise tunnused.

    HBsAg, IgM anti-HBs, HBeAg, anti-HCV IgG, anti-HCV tuum IgM, anti-HCV tuum IgG, anti-HCV NS, HCV-RNA

    Äge viiruslik hepatiit B Seotud: krooniline viirushepatiit C (deaktiveerimisfaas)

    AHV kliiniliste ja laboratoorsete nähtude esinemine. Samaaegne diagnoosimine tuleneb üksikasjalikust kliinilisest ja laboratoorsest uuringust HS-is.

    HBsAg, IgM anti-HBs, HBeAg, anti-HCV IgG, anti-HCV tuum IgG, anti-HCV NS

    Äge viiruslik hepatiit B Seotud: krooniline viirushepatiit C (latentne faas)

    AHV kliiniliste ja laboratoorsete nähtude esinemine. Samaaegne diagnoosimine tuleneb üksikasjalikust kliinilisest ja laboratoorsest uuringust HS-is.

    HBsAg, IgM anti-HBs, HBeAg, anti-HCV (kogu), anti-HCV tuum IgM, HCV-RNA

    Äge HBV / HCV kaasinfektsioon

    Kui ägeda viirushepatiidi puhul on iseloomulikud ainult kliinilised, laboratoorsed ja epidemioloogilised tunnused.

    Anti-HCV (total), HCV-vastane tuum IgM, HCV-RNA, HBsAg, anti-HBc (üldine), IgG anti-HBc

    Äge viiruslik hepatiit C. Samaaegne: krooniline B-hepatiit (mittekreemiavastane faas).

    Ägeda HS-i epidemioloogiliste ja kliiniliste laboratoorsete nähtude esinemine.

    Anti-HCV (total), HCV-vastane tuum IgM, HCV-RNA, HBsAg, anti-HBc (üldine), IgG anti-HBc, IgM anti-HBc, HBeAg, HBV-DNA

    Äge viiruslik hepatiit C. Samaaegne: krooniline B-hepatiit (replikatsioonifaas).

    Ägeda HS-i ja kroonilise hepatiit B epidemioloogiliste ja kliiniliste laboratoorsete nähtude esinemine.

    Hepatiit B markerite dekodeerimine

    B-hepatiit on viirushaigus, mida meditsiinis nimetatakse hepatiidi rühma. Nakkus nakatab immuunsüsteemi ja hepatotsüüte.

    Haiguse keerukus on see, et see näib asümptomaatiline. On olemas kindel viis viiruse olemasolu kindlakstegemiseks - B-hepatiidi esinemise erianalüüsi läbiviimiseks. Uuring põhineb hepatiidi spetsiifiliste markerite tuvastamisel.

    Haiguse kliinilised vormid ulatuvad kõige lihtsamast (viiruskandja) kuni kõige tõsisemaks (maksa tsirroos äge maksahaigus). Võite nakatuda viirusega seksi teel, vere- või plasmarütmuste kaudu, samuti ebapiisavalt desinfitseeritud esemete (küünekäärid, meditsiinilised instrumendid) abil.

    B-hepatiidi viirusinfektsioon võib tekkida haava või limaskestade bioloogilise vedeliku allaneelamise korral. Pidage meeles, et juhusliku analüüsi abil saate päästa tõsise haiguse eest.

    Mis on hepatiit B markerid?

    B-hepatiidi markerid on immunoglobuliinid, mida toodetakse immuunsüsteemi kaudu, kui mikroorganismid on alla neelatud. B-hepatiit on viirus, millele reageerivad immuunrakud. Antikehad tekivad kahjuks mitte kohe pärast nakatamist. Nagu haigus progresseerub, suureneb ka antikehade hulk.

    Markeri tüüp muutub, infektsiooni puhul üks tüüp; kui haigus läheb kroonilisele staadiumile, siis teine. Tänu markeritele saate haiguse täpselt määrata, samuti määrata etapi.

    Hepatiit B markerid

    Hüpatiidi tüüpi on mitu ja kõik need on põhjustatud kehas kahjustatud viirusest.

    B-hepatiidi peetakse üheks kõige raskemaks viirusnakkuseks. Infektsiooni peamised teed on läbi vere, seksuaalselt või emalt lapsele.

    5-10% -l hepatiit B-ga nakatunud inimeste koguarvust on haigus krooniline, mõnikord asümptomaatiline.

    Kliinilise pildi õigeaegseks määramiseks ja sobiva ravi väljaandmiseks viiakse läbi mitmeid laboratoorseid uuringuid - markerite tuvastamine.

    See on selle haiguse diagnoosimise peamine meetod. Meie artiklis leiate iga markeri kirjelduse, mida kasutatakse hepatiit B diagnoosimiseks, nende väärtuste kindlakstegemise ja dekodeerimise tehnoloogiat.

    Mis on markerid?

    Markerid aitavad tuvastada viirust organismis

    Kui antakse antigeene (võõrkehad), tekib inimese immuunsüsteem teatud antikehasid - immunoglobuliine.

    B-hepatiidi nakatumise korral toodetakse meie kehas spetsiifilisi immunoglobuliine igale viiruse komponendile. Nad muutuvad nn haiguse markeriteks.

    Tüübid ja tüübid: lühike liigitus

    Meditsiinipraktikas on B-hepatiidi peamised markerid, mis jagunevad veel kaheks peamiseks rühmaks: viiruse antigeenid ja antikehad, mille organism toodab neile antigeenidele.

    Antigeenid hõlmavad mitut järgmistest sortidest:

    Millised markerid on antikehad?

    Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks tehakse uuring viiruse DNA (HBV-DNA) identifitseerimiseks, mis toimib patogeeni replikatsiooni markerina. Veendunult kinnitan, et haiguse esinemine on võimalik ainult pärast põhjalikku uuringut, mis põhineb mitmel näitajatel.

    Mida markerid tähendavad ja mida nad näitavad?

    HbsAg-markerit saab määrata 1,5-2 kuud pärast nakatamist, kuni ilmnevad esimesed haigusnähud. Uuritav materjal - seerum. Seda markerit saab jaotada kehas viiruse arengu kõikides etappides (see võimaldab ka asümptomaatilist suunda määrata).

    Marker HbeAg leitakse tavaliselt veres viirusliku hepatiidi varases staadiumis, samuti eelkäijatel. Veiste esinemise kindlakstegemisel, mis on pikem kui 4 nädalat, on soovitatav rääkida haiguse kroonilisest vormist. HbcAg on leitud maksas. Uuringute läbiviimiseks on vaja elundi biopsia. See on võimas immunogeen, mis sekreteerib spetsiifilised antikehad, mida veres puuduvad.

    Indikaator keha enda immuunsuse tekke algusest, mis võib 10 või enama aasta jooksul pärast hepatiit B terapeutilist perioodi - veresoontevastast ravimit vabaneda verre. Teise näitaja (anti-Hbe) väärtus võimaldab teil hinnata ravi edukust ja prognoosida haiguse kestust ja raskusastet.

    Akuutse B-hepatiidi korral, kuni ilmnevad esimesed nähud (ikterus), on anti-Hbc klassi IgM vabastamine haiguse laboratoorset kinnitust. Sellised antikehad liiguvad vereringesüsteemis veel kolm kuni viis kuud. Vere marker näitab, et isik on juba varem hepatiit B kandnud või on ägenenud juba praegu.

    Märgiste identifitseerimise tehnoloogia: tunnused ja tunnused

    B-hepatiidi analüüs hõlmab Hbs-antigeeni tuvastamist. See toimub kõikidele inimestele, kuid kohustuslik uuring on määratud järgmistele isikute kategooriatele:

    • eriala töötavate arstide esindajad;
    • suured AST ja ALT-is;
    • kirurgilised patsiendid;
    • rasedad naised;
    • potentsiaalsed veredoonorid.

    Oluline on meeles pidada! On vajalik läbi viia uuring ja need, kellel on sarnased B-hepatiidi kliinilistes ilmingutes sarnased sümptomid: isutus, iiveldus või oksendamine, limaskestade ja naha ikterus, uriini ja väljaheidete muutused. Neid on näidatud järgmisel pildil:

    Test nõuab vere verest. Seejärel saadetakse vedelik immunoloogiliste testide seroloogilaborisse. Spetsiifiliste antikehade tuvastamine veres võimaldab täpselt määrata patogeeni olemasolu ja tuvastada haiguse ligikaudse staadiumi.

    Saadud teave võimaldab valida sobiva ravi, mis vastab patsiendi staadiumile ja üldisele seisundile.

    Dekodeerimisfunktsioonid

    Enamikus laborites dekodeerimiseks kasutusele võetud üks indikaator R (optilise tasandi koefitsient). Iga tulemuse puhul on väärtus erinev:

    • negatiivse reaktsiooniga R ei ulatu 0,8-ni;
    • küsitavate tulemuste korral - 0,9-1;
    • positiivseks - rohkem kui üks.

    Pidage meeles, et negatiivne tulemus ei taga viiruse puudumist, seetõttu on soovitatav teha uuringuid anti-HBcor IgG ja anti-HB-de kohta. Kui kõik kolm markerit on negatiivsed, ei ole organismis viirust.

    Meetodid, hind

    Protseduuri on 4 põhimeetodit.

    1. Immunoloogiline vereanalüüs. Võimaldab määrata keha kaitse taseme.
    2. PCR-i kvalitatiivne analüüs.
    3. Immuunanalüüs. Laboratoorsed uuringud haiguse vormi ja etioloogia tuvastamiseks.
    4. Kehalise keha süvauuringu läbivaatus spetsiaalse varustusega (ultraheli, kompuutertomograafia). Enamik raseduse ajal kasutatakse loote patoloogiate tunnuseid.

    Eriliste testide tulemusena tuvastatakse hepatiidi antigeenid ja määratakse kindlaks viiruse tüüp. Mittespetsiifilised analüüsid viitavad olemasolevatele maksatalitlustele, mis määravad antikehade markerite esinemise.

    Üksiku analüüsi maksumus erakliinikutes on umbes 500 rubla, kõik 3 analüüsi maksumus on umbes 1600 rubla. Avalikes raviteenustes, kui arst on pöördunud, on uuringud tasuta.

    Mida teha

    Spetsialist hepatoloog ei saa ravi üheainsa analüüsi alusel välja kirjutada. Samuti on võimalik, et vale diagnoos ja tõenäosus, et keha hakkab haigusega toime tulema. Viiruse puhul on see protsent üsna kõrge - 90%.

    Järgmine pilt näitab tabelit, mida saab proovide tulemuste analüüsimisel kasutada:

    Lõplik diagnoos tehakse pärast PCR analüüsi tegemist, et tuvastada viiruse DNA, seejärel otsustatakse edasise taktikaküsimuse üle. Ägeda hepatiidi B esinemisel on kõige sagedamini ette nähtud viirusevastane ravi. Kroonilises vormis on nõutav registreerimine nakkushaiguste spetsialist ja regulaarne analüüs dünaamilise vaatluse jaoks.

    Viide! Tavaliselt määravad markerid reaktsiooni viirusele ja selle tekitatud kahju. Kuid peamine oht on viiruse pikaajaline aktiivsus immuunsüsteemi inaktiivsuses - see tähendab krooniline hepatiit.

    Ravi tingimused ja meetodid määratakse kindlaks täiendavate uuringute abil:

    • PCR (polümeraasi ahelreaktsioon);
    • viiruse genotüübi määramine;
    • Maksafibroscan - meetod patoloogia määramiseks, kasutades elastseid laineid.

    Enamikul juhtudel ei vaja ägeda B-hepatiidi korral ravi. Kuid see ei tähenda, et te ei peaks arstiga nõu pidama. Esiteks on vajalik mitte ainult patsiendi visuaalne kontroll, vaid ka täiendavate testide kogumine. Vaja on ka Medicaidit, mis vähendab haiguse kulgu (ebapiisav toitumine ja niiskus, mis on kadunud oksendamise tõttu ja kõhulahtisus tuleks võimalikult palju taastada). B-hepatiidi kulgemise krooniline vorm nõuab ravimite kasutamist, mis aeglustavad maksatsirroosi tekkimist.

    Ainult arst määrab ravi alustamise aja. Ravi võib edasi lükata mitmel põhjusel:

    • madal viiruse aktiivsus;
    • keha ei ole ohtlik;
    • viirusevastase ravi võimatus, kui dünaamiline vaatlus on eelistatav meditsiinilisele sekkumisele.

    Järeldus

    Selle haiguse asümptomaatilise suuna tõttu on B-hepatiit rahvahulgaks kutsutud "õrnaks tapjuseks". Surmaga lõppenud tagajärjed leitakse peamiselt maksa hävitamise etapis. Et ennast ja teisi kaitsta, peate jälgima keha seisundit ja minimeerima võimalikke riske.

    1. Välistada segadust tekitavat seksuaalset kokkupuudet, ära kuritarvitama alkoholi ja ebatervislikku toitu, ärge võtke ravimeid kontrolli alt välja.
    2. Hepatiidi markerite regulaarselt testitud mõnes era- või avalikus laboris.
    3. Kui viirus on leitud, tehke diagnoosi kinnitamiseks või eitamiseks põhjalik diagnoos.
    4. Selle haiguse krooniline vorm ei ole võimeline ise toime tulema ja seetõttu on teil vaja spetsialistiga ühendust võtta.
    5. Nõuetekohane ravi vähendab viiruse negatiivseid tagajärgi nullini.
    6. Vaktsineerimine hepatiit B vastu - kõrvaldab täielikult haiguse võimaluse.

    Jälgige oma tervist ja ärge lubage ohtlike haiguste tekkimist. Regulaarsed ennetusmeetmed ja tõsine suhtumine teie kehasse aitavad säilitada head tervist.


    Eelmine Artikkel

    Alkohoolne maksakahjustus

    Järgmine Artikkel

    Kõik hepatiidi toitumisest

    Seotud Artiklid Hepatiit