Krooniline hepatiit: tunnused, sümptomid, ravi ja komplikatsioonid

Share Tweet Pin it

Krooniline hepatiit on maksa põletikuline haigus, mis kestab vähemalt kuus kuud. Sellised protsessid on üsna ohtlikud, nad ei luba kehal normaalset toimimist ja põhjustavad korvamatuid tüsistusi. Seda tüüpi maksapõletik tekib palju harvem kui äge, kuid samal ajal kannatab umbes 5% maailma täiskasvanutest.

Kroonilise hepatiidi põhjused

Kõige sagedamini on haiguse krooniline vorm viirusliku hepatiidi tõttu. Ainult A- ja E-tüüpi viirused ei muutu krooniliseks protsessiks. Mitteviraalsete etioloogiate põletiku põhjuseks on sageli pikkade jookide, pikaajaliste ravimite või kokkupuude mürgiste ainetega.

Mõnel juhul muutub kroonilise põletiku põhjuseks autoimmuunhaigus või ainevahetushäire.

Kroonilise hepatiidi sümptomid

Krooniline hepatiit ei ilmu enamasti reeglina. Pärast rasvaliste toiduainete söömist, väsimust, aktiivsuse vähenemist, unetust võib teil tekkida raskustunne paremal hüpohondriumil. Mõnedel juhtudel on haiguse sümptomiks iiveldus või lihasvalu. Samuti võib naha kollakas värvus või silmavalged olla kroonilise hepatiidi tunnused. Mõnikord esineb palavik või anoreksia.

Diagnostika

Diagnoosimiseks viige läbi biokeemiline vereanalüüs, ultraheli. Põletikuliste protsesside raskusastme kindlaksmääramiseks ja mõnikord nende põhjuste väljaselgitamiseks on vajalik maksa biopsia. Samuti on mõnel juhul ette nähtud seroloogiline vereanalüüs, viroloogilised ja immunoloogilised uuringud.

Haiguse tuvastamist on üsna raske, mistõttu tuleb sümptomite vähimal kahtlusel ja tuvastamisel koheselt arstiga nõu pidada.

Kroonilise hepatiidi klassifikatsioon vastavalt etioloogiale

Sõltuvalt haiguse päritolust on oma omadused ja ravimeetodid. Vaatame hepatiidi üldtunnustatud klassifikatsiooni.

Viirus (B, C, D)

Viiruslikud vormid levivad üle kogu maailma tohutu kiirusega. See aitab kaasa narkomaania süstimisele ja planeedi elanikkonna seksuaalsele vabanemisele. Samuti on tähtis invasiivsete meditsiiniliste protseduuride laialdane levitamine (süstid, operatsioonid jne).

Krooniline viirushepatiit C

See on üks kõige tõsisemaid haigusvorme. Selline elundi põletik võib aastakümneid ilmneda selgete sümptomiteta, ilma et oleks põhjust arstiga nõu pidada. Väliselt terved inimesed saavad suhteliselt lühikese aja jooksul tsirroosi või muid tõsiseid komplikatsioone, teadmata nende seisundit. Kroonilist viiruslikku hepatiit C nimetatakse "õrnaks tapjuseks". Maksa funktsioon püsib pikka aega, haiguse kulg on aeglane ja kaob sageli ilma sümptomiteta. Haiguse tuvastamine tsirroosiga ei ole haruldane.

Krooniline viirushepatiit C võib põhjustada mitmesuguseid ekstrahepaatilisi ilminguid. Nende seas on endokriinsed, hematoloogilised, naha-, liigese-, neeru- ja teised. Sellised komplikatsioonid esinevad 45% -l patsientidest. Mõnedel juhtudel muutuvad kõrvaltoimelised sümptomid kliinilises pildis suureks. Seepärast peaks haiguse ilmingud väljaspool keha olema ka tähelepanelikult jälgitud ja kontrollitud.

Infektsiooni mehhanism ja süsteemsete komplikatsioonide areng on seotud viiruste replikatsiooniga väljaspool maksa (neerud, pankreas ja süljenäärmetes), millel on järgnevad kahjulikud mõjud.

Kroonilise hepatiit C kõige tõsisemaks komplikatsiooniks on maksafibroos koos järgneva tsirroosiga.

Krooniline viirushepatiit B

See maksapõletik on laialt levinud, sagedamini vere kaudu. Haigus on ohtlik ja kui hiline diagnoosimine ja ravi võivad põhjustada komplikatsioone, mis viib patsiendi surma. Viimastel aastatel on selle kategooria vastu vaktsineeritud hepatiit, mis vähendab märkimisväärselt levimuse määra.

Krooniline hepatiit D

Selline maksa põletik ei saa toimuda iseseisvalt, see on iseloomulik B-rühma viiruse kihistumisele. Tandem moodustab ohtliku haiguse. Sümptomid ja uurimistulemused langevad kokku kroonilise B-rühma hepatiidiga, kuid segahaigus on raskem ja prognoos on sageli kehv.

Autoimmuunne

Puuduvad usaldusväärsed andmed selle haiguse esinemise kohta. Immuunsüsteemi, mis hakkab tajuma maksarakke välismaiste ainetena, peetakse põhjuseks. Riski all on tüdrukud ja naised. Sellise mitte-viirusliku hepatiidi korral täheldatakse kollatõbi, kuid haiguse kulgu juhtub ilma selleta. Sümptomide seas leiti ka väsimus, valu kõhus, akne raske kujul.

Autoimmuunse vormis võib maksa tsirroosne ümberkorraldamine tekkida isegi haiguse alguses.

Ravim

Mõned ravimid võivad põhjustada kroonilist aktiivset hepatiiti. Sümptomiteks on ikterus ja maksa suurenemine (hepatomegaalia). Ravimite tühistamise korral esineb paranemist.

Sellise mitte-viirushaiguse puhul on varajane diagnoosimine tähtis, ravimite pikaajalisel kasutamisel suureneb kahjustuse raskus palju kordi.

Alkohoolne

Suurtes annustes alkoholi korrapärane tarbimine võib põhjustada maksa põletikulist kahjustust, mis sageli muutub tsirroosiks. Haiguse sümptomid: keha suuruse suurenemine (mõõdukas või väiksemas), valu paremal hüpohoones, seedetrakti häired.

Mürgine

Mürgiste ainete väikeste annuste korduv manustamisel tekib maksa mitte-viirusne põletik, mis aeglaselt areneb. Sümptomite järkjärguline ja väljendamatu avaldumine põhjustab haiguse raske diagnoosi. Ajakohase ravi puudumine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi tsirroosi, maksapuudulikkuse ja isegi surma kujul.

Kinnitatud krooniline hepatiit

Mõnel juhul ei ole haiguse põhjuseid võimalik tuvastada, siis tehakse kindlaks määramata etioloogiaga kroonilise hepatiidi diagnoos või kontrollimata. Seda haigust iseloomustavad põletikulised ja hävitavad protsessid, mis on muutunud maksatsirroosiks või maksavähi esialgseks staadiumiks.

Morfoloogia klassifikatsioon

Hepatiit klassifitseeritakse ka vastavalt morfoloogia põhimõttele - haiguse tunnused vastavalt selle arengule, haige organi muutus ja transformatsioon, patoloogiliste protsesside tunnused.

Morfoloogiliselt aktsepteeritud jagada järgmisi kategooriaid:

Krooniline aktiivne hepatiit erineva aktiivsusega

Kroonilist aktiivset hepatiiti iseloomustavad suurenenud astmelised või mitmebulaarsed (kogu hõrenemissagedus või nende rühmad on hõivatud) koe hävimine, aktiivne põletik ja fibroos.

Krooniline aktiivne hepatiit võib olla nii suhteliselt asümptomaatne kui ka väga raske. Haiguse prognoos ei ole püsiv.

Etioloogia on erinev, enamasti tüüp B-viirus.

Haigus jaguneb madala, keskmise ja kõrge aktiivsusega ning samuti etapid 1-4.

Krooniline püsiv hepatiit

See on kõige kergem vorm, mis jätkub väikeste sümptomitega - iiveldus, düspepsia, tühine valu parema nõgestõvega või isegi ilma nendeta. Laboratoorsed testid näitavad ka väiksemaid muudatusi. See tüüp ei arene ja võib ilmneda ainult ägenemise perioodil. See on viiruslik (B, C), alkohol, mürgine, ravimitetioloogia. Sellisel juhul on toitumise peamiseks teguriks dieedi ja alkoholi täielik tagasilükkamine.

Krooniline lobarne hepatiit

Enamasti on selle haigusvormi esinemine seotud viirusliku hepatiidiga. Kliinilised sümptomid on väga vähe. Ainult mõned patsiendid tunnevad paremat hüpohangujõudu väsimust ja valu.

Maksa seisundi paranemine toimub ilma meditsiinilise sekkumiseta, lobulaarne hepatiit kaotab pärast 6-36 kuud, vältides korduvaid kahjustusi.

Kroonilise hepatiidi aktiivsuse tase

Põletikuprotsessi aktiivsuse kindlakstegemiseks viiakse läbi uuring, mis määrab Knodeli histoloogilise indeksi. Erinevad järgmised tegevused:

Kliinilised ilmingud on seotud haiguse tõsidusega.

Minimaalse aktiivsusega sümptomid on kerged ja prognoos on kõige soodsam. Põhimõtteliselt ilmneb haigus ainult maksa induratsioonist ja laienemisest.

Vähese aktiivsuse korral täheldatakse samu ilminguid, ainult testi tulemused on suuremad.

Mõõdukas aste on sagedasem. Sellisel juhul kurdavad patsiendid nõrkust, letargiat, väsimust, unetust, peavalu, halba istuvust.

Suur aktiivsuse taset iseloomustab märkimisväärne immuunsüsteem ja laboratoorsed parameetrid.

Haiguse etapp

Selle haiguse staadiumi määramiseks uuritakse fibroosi levimust. Klassifikatsioon läheb 0-st (kui fibroosi ei leita) kuni 4 (tsirroos).

Kroonilise hepatiidi ravi

Kroonilise hepatiidi ravimisel sõltuvad retseptid selle astmest ja staadiumist, kuid mis tahes tingimustel hõlmab meetmete komplekt:

  • põhjuse kõrvaldamine;
  • mõjutatud organi funktsioonide taastamine;
  • dieet

Toitumisharjumust tohib pidada kogu eluaja jooksul. Patsiendile tuleb anda täisväärtuslik toit, välja arvatud praetud, rasvased, vürtsised, marineeritud toidud.

Et vältida toksiinide akumuleerumist kehas, on hädavajalik jälgida seedetrakti normaliseerumist. Selleks kõhukinnisus võttis lahtistavaid pehmete toimete ravimeid ja ensüüme.

Pikk hepatoprotektorite käik on suunatud keha kaitsmisele välismõjudest ja regeneratiivsete protsesside aktiveerimisest.

Remissiooni staadiumis ei ole patsiendil ette nähtud ravimeid. Reeglina vähendatakse ravi vastavalt dieedile ja raviskeemile. Mõnikord võib arst välja kirjutada ravimeid regeneratiivse funktsiooni kiirendamiseks.

Protsessi süvendamisel peate järgima ranget toitu, võtma hepatoprotektoreid, ravimtaimi, interferoone ja viirusevastaseid ravimeid.

Õendusprotsess

Ravi kvaliteedi parandamiseks on väga tähtis õendusprotsess, milleks on meditsiinitöötajate poolt patsiendi haigusseisundi leevendamiseks tervishoiu- ja ravimeetmete kompleks. Hea patsiendihooldus ja terviseõpetus mängivad raportis olulist rolli. Õendusprotsessis viiakse peamiselt läbi uuringute ja protseduuride ettevalmistamine. Õde uurib patsiendi (mõõdab temperatuuri, kehamassi, uurib naha seisundit, limaskestat jne).

Patsiendi ohutu ravi tingimusena hõlmab õendusprotsess tööd patsiendiga ja tema perekonnaga. Hooldusravi sisaldab ka teavet ravimite, annuste ja manustamisviiside kohta. Sel juhul peaks õde pidama vestlust toiduse tähtsuse ja alkoholi täieliku tagasilükkamise üle. Oluline on anda patsiendile täielik puhata ja korraldada igapäevane režiim.

Ravi prognoos

Kroonilise hepatiidi ravimine on keeruline, kuid täiesti võimalik. Tavaliselt, kolm kuud pärast ravi alustamist, paraneb patsiendi seisund märkimisväärselt. Ja kuue kuu jooksul normaliseeritakse biokeemilised parameetrid.

Kroonilise hepatiidi korral on ravi peamine eesmärk remissiooni tagamine. Edu saavutamine selle eesmärgi saavutamiseks sõltub paljudest teguritest:

  • haiguse kestus;
  • keha omadused;
  • kui palju patsient vastab arsti juhistele;
  • manifestatsioon;
  • kaasnevad haigused ja nii edasi.

Haigus kordub sageli, mistõttu on oluline hooldusravi läbi viia, arst regulaarselt jälgida ja läbi viia maksakontroll.

Ennetamine

Viiruse hepatiidi ennetamiseks võetakse järgmised meetmed:

  • maksa põletiku ägedate vormide ennetamine ja nende õigeaegne ravi;
  • võitlus alkoholismi vastu;
  • mõõdukas ravim, ainult retsepti alusel;
  • mürgiste ainetega töötamisel ettevaatlik.

Kroonilise hepatiidi, sealhulgas viiruslike vormidega patsiendid võivad täieõigusliku eluviisiga kaasa tuua. Viiruse vormi kandjad peavad järgima teatavaid ettevaatusabinõusid. Sellist haigust ei transderiseerita õhus olevate tilgakeste kaudu tavaliste riistade ja kodumasinate kaupa. Suguvahekorra ajal on vaja barjääri rasestumisvastaseid vahendeid. Patsiendi poolt või meditsiinitöötajate osavõtul tuleb ravimeid lõigata ja kärbida ning saastunud vere levik ei ole vastuvõetav.

Kui esineb nakkuskahtlus, kasutage hädaolukorra ennetamise meetodit - hepatiit C immunoglobuliini 24 tundi.

Kroonilise hepatiidi aktiivsuse määramise meetod

Leiutis käsitleb ravimit, nimelt gastroenteroloogi, ja käsitleb meetodit kroonilise hepatiidi aktiivsuse määramiseks. Meetodi olemus seisneb selles, et seerumis uuritakse tseruloplasmiini aktiivsust. Kiruloplasmiini väärtusega 37,9 rel. ühikut ja allpool diagnoositakse kroonilise hepatiidi kõrge aktiivsuse tase, kusjuures ceruloplasmiini väärtus jääb vahemikku 38,0-46,4 rel. ühikut - keskmine aktiivsusaste, kusjuures ceruloplasmiini väärtus jääb vahemikku 46,5-57,9 rel. ühikut - mõõdukas aste. Meetodi abil saate täpsemalt määrata kroonilise hepatiidi aktiivsuse ambulatoorses keskkonnas. 1 tab.

Leiutis käsitleb ravimit, eriti gastroenteroloogi.

Praegu on kroonilise hepatiidi (CG) aktiivsuse hindamiseks soovitatav kasutada kroonilise hepatiidi aktiivsuse histoloogilist indeksit (vastavalt V. Desmet jt, 1994), mis seisneb selles, et kui histoloogilise aktiivsuse indeks (IHA) on 1-3 punkti diagnoositakse minimaalne kroonilise hepatiidi aktiivsuse tase IHA-ga vahemikus 4-8 punkti - kerge krooniline hepatiit, IHA vahemikus 9-12 punkti - mõõdukas aktiivsus ja IHA vahemikus 13-18 - tõsine kroonilise aktiivsuse määr Hepatiidi (Radchenko VG Chambray AV, VV Nechaev Krooniline maksahaigus - SPb..: Lan, 2000. - 53 lk.).

Siiski tuleks arvesse võtta asjaolu, et maksa biopsia morfoloogilist uuringut saab hinnata ainult 1/50000 selle osast, mis ei peegelda alati kogu organi seisundit. Morfoloogiliste uuringute tulemus sõltub paljudel juhtudel morfoloogi kogemusest ja kvalifikatsioonist. Lisaks ei ole ambulatoorsel alusel alati võimalik läbi viia maksa biopsia kas teatud vastunäidustuste tõttu või patsiendi keeldumise tõttu.

Praktilises meditsiinis on tuntud kroonilise hepatiidi aktiivsuse määra kindlaksmääramise meetod, kontrollides seerumis alaniini aminotransferaasi (ALT) aktiivsust. Kui ALAT-i aktiivsus seerumis on alla 5 standardi, siis räägitakse kroonilise hepatiidi mõõdukas aktiivsusest, 5-10 standardist - mõõdukas aktiivsus ja rohkem kui 10 standardit - kõrge aktiivsus (Kishkun AA labori diagnostikameetodite juhend - M. : GEOTAR - meedia, 2007. - 225 lk).

Selle meetodi puudused on suured kulud, uuringu keerukus, samal ajal kui laboritehnik vajab kõrget kvalifikatsiooni, samuti asjaolu, et ALAT on mittespetsiifiline indikaator, suureneb see müokardiinfarkti, müokardi düstroofia jmt.

Samuti on tuntud meetod kroonilise hepatiidi (patendi RU nr 2251108) aktiivsuse määramiseks vere seerumi biokeemilise uuringu abil, mida iseloomustab see, et see määrab lipiidide peroksiidide (PL) ja antioksüdandi üldise aktiivsuse (AOA) taseme ning PL 83,9 re väärtus. ühikut ja üle selle, AOA 15,5 rel. ühikut ja allpool tuvastavad kroonilise hepatiidi kõrge aktiivsuse, allveelaeva vahemikus 83,8-74,5 rel. ühikud, AOA - 24,3-15,6 rel. ühikut - mõõdukas aktiivsus, kusjuures PL on vahemikus 74,4-66,0 Rel. ühikud, AOA - 24,4-33,5 rel. ühikut - mitteaktiivne kraad.

Kuid see meetod ei ole piisavalt täpne, sest Antioksüdandi staatust hinnatakse antioksüdantse aktiivsuse koguselt.

Leiutise eesmärk on parandada kroonilise hepatiidi aktiivsuse diagnoosimise täpsust ja usaldusväärsust, uurides nende patsientide seerumis seruloplasmiini taset.

Leiutise olemus on see, et seerumis määratakse ceruloplasmiini aktiivsus, mille väärtus on tseruloplasmiini 37,9 rel. ühikut ja allpool diagnoositakse kroonilise hepatiidi kõrge aktiivsuse tase, kusjuures ceruloplasmiini väärtus jääb vahemikku 38,0-46,4 rel. ühikut - keskmine aktiivsus, kusjuures tseruloplaasiin on vahemikus 46,5-57,9 rel. ühikut - mõõdukas aste.

On tõestatud, et rakumembraanide terviklikkus määratakse lipiidide vabade radikaalide oksüdatsiooni (SROL) ja antioksüdantses süsteemi suhe. Sel juhul määratakse vabade radikaalide lipiidide oksüdatsiooni (SROL) tasakaalustamatuse kujunemise juhtiv roll ainult antioksüdandi puudulikkusele. Ceruloplasmin (CP) on vereseerumi peamine "tsirkuleeriv antioksüdant".

CP taseme langus näitab selgelt raku struktuuride destabiliseerumist, s.o meie puhul hepatotsüütide membraanide hävitamist.

Meetod on järgmine: seerumis määratakse CP aktiivsus RE-1306 raadiospektromeetris oleva elektronparamagnetresonantsi meetodil vedela lämmastiku temperatuuri korral, kasutades Dodd-meetodit (paramagnetilised ioonid). Brit. J.Cancer. - 1975. - Vol.32.-P.108).

Tavaliselt on CPU aktiivsus 58,0 rel. ühikut ja kõrgem seerumis.

Kõrgemat CG aktiivsust diagnoositakse CP-ga 37,9 rel. ühikut ja allpool, keskmine aktiivsus, kui CPU väärtus on vahemikus 38,0-46,4 Rel. ühikut ja CP aktiivsus mõõdukalt vahemikus 46,5-57,9 rel. ühikut

Näide 1. Patsient P., 24 aastat. Ta kaebas raskust õiges hüpohoones, raske nõrkus, vähenenud võimekus, suurenenud väsimus, uimasus, aeg-ajalt veresoones põletik, iiveldus, isutus. Ill 4 aastat. Objektiivne uuring näitas, et paremal hüpohondriumil oli mõõdukas valu. Maks ulatub kaldakaari servast 3 cm. Suurused 10-15-13 cm. Põrn ei ole palpeeritav. Suurused 6-8 cm. Täielik vereanalüüs - hüpokroomne aneemia, uriin - ilma funktsioonideta.

Saadud vere seerum ja määrati CP aktiivsus, see oli 35,8 rel. ühikut Põhineb asjaolul, et CPU väärtus on 37,9 rel. ühikut ja allpool, diagnoositakse kõrge CGH aktiivsus. Seda kinnitasid vere biokeemiline analüüs (ca. Protein-72, albumiin-55, globuliinid-46 (α1 - 3, α2 - 11, β-12, γ-20), ALT-884, ACT-368, GGT-164, Shch.F. 137, tümoolpro6a-8,2). Viroloogilised testid: HBs-Ag - positiivne. Ultraheliuuringud: maks on märkimisväärselt laienenud, parenhüümi peegeldus on paranenud, jämedateraline, intrahepaatilised veenid ei laienenud: põrna ei laienenud. Kroonilise hepatiidi raviks on soovitatav antioksüdantidega ravida.

Näide 2. S. patsient, 30-aastane. Saadud kaebused väsimuse, nõrkuse, unisuse, isu vähenenud. Ill 7 aastat. Objektiivne eksam: maks ulatub kaldakorvi servast 2 cm all. Suurused 10-12-11 cm. Põrn ei ole palpeeritav. Suurused 6-8 cm. Vere üldarv, uriin - normaalsetes piirides.

Biokeemiline vereanalüüs ja CP uuring. CPU tase oli 41,6 rel. ühikut Põhineb asjaolul, et CPU väärtused jäävad vahemikku 38,0-46,4 rel. üksused, kellel on diagnoositud keskmine CGH aktiivsuse määr. Seda kinnitasid vere biokeemiline analüüs (ligikaudu: Protein-72, albumiin-58, globuliinid-39 (α1 - 3, α2 - 11, β-10, γ-15), ALT-232, ACT-176, GGT-97, Shch.F. - 105, tümooli test - 4,1). Viroloogilised testid: HBs-Ag - positiivne. Ultraheli järgi: maks tõuseb, parenhüümi peegeldus on intensiivne, keskmise rasvusega, intrahepaatilised veenid ei laienenud: põrna ei laienenud.

Näide 3. Patsient M., 36-aastane. Kaebusi pole. Krooniline viiruslik hepatiit C 4 aastat. Objektiivne uuring: maks kaldakaare ääres. Mõõtmed 8-9-10 cm. Põrn ei ole palpeeritav. Suurused 6-8 cm. Vere üldarv, uriin - normaalsetes piirides.

Biokeemiline vereanalüüs ja CP uuring. CPU tase oli 52,1 rel. ühikut Põhineb asjaolul, et väärtus jääb vahemikku 46,5-57,9 rel. üksused, diagnoositi mõõdukas CG aktiivsus. Vere biokeemilises analüüsis (ligikaudu: Protein-80, albumiin-53, globuliinid - 46,9 (α1 - 4.2, α2 - 10,5, β-16,2, γ-16), ALT-81, ACT-55, GGT-19, Shch.F. - 126, tümooli test - 3.9) määrati mõõdukas CG aktiivsuse määr. Viroloogilised testid: anti-HCV positiivne. Ultraheliuuring: maks ei laiene, parenhüümi peegeldus on tõhustatud, peeneteraline, intrahepaatilised veenid ei laienenud: põrna ei laienenud. Näitab dünaamilist vaatlust, kuna näitajate halvenemine näitas terviklikku ravi antioksüdantidega.

Kavandatavat meetodit hinnati kokku 90 inimest. Neist 18 on kõrge CGH aktiivsusega, 22 - mõõduka aktiivsusega, 20 - mõõduka ulatusega ja 30 praktiliselt terve inimesega. Andmed on kokkuvõtlikult esitatud tabelis, milles esitatakse seerumi CP väärtused (relatsioon ühikutes) kroonilise hepatiidiga patsientidel, kelle haigusseisund erineb erinevatel astmetel. Tavaliselt oli CPU aktiivsus 58,0 Rel. ühikut ja kõrgem täisveres.

Nii on CG aktiivsuse kõrge tase seerumis CP madalaimale tasemele (P1-2<0,05, P1-3<0,05).

Maksa patoloogilise protsessi aktiivsuse hindamise pakutud meetod on kõige informatiivsem, täpne ja usaldusväärsem, ei ole koormav ega kahjusta patsiendi seisundit, kõrvaldab subjektiivsete tegurite mõju ning koos kättesaadavuse ja lihtsusega saab kasutada kroonilise hepatiidi aktiivsuse ekspresseeritud diagnostiliseks meetodiks ambulatoorsetel tingimustel. Eespool toodud juhised võimaldavad lihtsustada ja kiirendada patsientide andmete kontrollimist minimaalse jõupingutuse ja rahaga, määrata antioksüdantravimite määramise näpunäited ja hinnata ravi efektiivsust.

hepatiidi aktiivsuse määr

Populaarsed artiklid teemal: hepatiidi aktiivsuse määr

Krooniline viirushepatiit (CVH) on krooniline maksahaigus, mis on põhjustatud B-, C- ja D-hepatiidi viirustest, mis tekib 6 kuud pärast ägeda viirushepatiidi all kannatavat haigust. Umbes 75-80% kõigist kroonilistest hepatiitidest on viiruslik. V.

Aasta-aastalt kasvab hepatiidi A ja B esinemissagedus ning arstid üha enam väljendavad kartust, et 20-30 aasta pärast ei kujuta endast peamist ohtu inimkonnale HIV-nakkused, nagu varem arvas, nimelt viirushepatiit. Vastavalt.

Teadlased nimetavad viirusliku hepatiit C (HCV) probleemi väga kiireks, väga meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsusega. Eeldatakse, et viirus, mis põhjustab selle sissetungi inimpopulatsioonis umbes 300 aastat tagasi, oli selle avamine alles.

Viiruse hepatiidi uuringu (VG) ajalugu algab 1965. aastal, mil B. Blumberg Austraalia aborigeeni vere seerumi uurimisel avastas antigeeni moodustavate sademete jooned reageerides hemofiiliaga patsiendi seerumiga.

Glutargiin - hepatoprotektiivse ja detoksifitseeriva toime kombinatsioon Hiperamoonium on maksa detoksifikatsiooni kahjustuse tagajärg ägeda viirusliku hepatiidi taustal. Ammoniaagi enda kontsentratsiooni suurendamine.

Lipoferon - rekombinantse α-2b-interferooni liposoomne ravim - on patsientidel hästi talutav ja neil on kõrge efektiivsus nii viirusnakkuste ennetamisel kui ka ravimisel.

Maksahaiguste diagnoosimise meetodid on hingamisteede testimine, mis põhinevad märgistatud põhimõtete kasutamisel, mis sisaldavad 13C süsiniku isotoopi.

Viiruslik hepatiit on inimkonna pidev "kaaslane". Viiruse hepatiidi uuring meie aja jooksul on seotud silmapaistva teadlase S.P. Botkin. Tegelikult oli 30 aastat tagasi kõik hepatiidi tüübid "Botkini tõbi". Oli hiljem.

C-hepatiidi viirusnakkusega patsientide ravi juhtimise taktika. Euroopa maksundustegevuse uuringute assotsiatsiooni (EAIP / EASL) 2015 kliinilised juhised

Mis on hepatiit tegevuse taseme kohta?

Maksa viirushaigused klassifitseeritakse vastavalt hepatiidi aktiivsuse tasemele. Iga liigi kliiniline pilt ja selle iseloomulike sümptomite kindlakstegemine on tingitud viiruse replikatsioonilisest aktiivsusest ja maksa põletikulisusest. Tavaliselt on selliste viiruse bioloogiliste faaside eraldamine replikatsiooniks ja integreerimiseks. Replikatsioonifaasis on immuunreaktsioon paremini väljendunud kui integreerimisfaasis, kuna selle aja jooksul viirus paljuneb. Esimeses faasis esineb viiruse genoome ja maksarakkude genoom üksteisest eraldi ning integreerimisfaasis sisestatakse viiruse geneetilise materjali maksarakkude genoomi.

Teises etapis ei ole enam võimalik viirust organismist välja tõmmata ja haigus muutub krooniliseks. Maksakahjustuse ja sellega seotud sümptomite raskusaste määrab kindlaks viiruse aktiivsus.

Kroonilise viirushepatiidi (CVH) klassifikatsioon sõltuvalt viiruse aktiivsusest on järgmine:

  • minimaalse aktiivsusega hepatiit;
  • madala aktiivsusega hepatiit;
  • mõõduka aktiivsusega hepatiit;
  • Kõrge aktiivsusega CVH;
  • CVH koos kolestaasiga (sapi stagnatsiooniga seotud patoloogiline protsess).

Paljud inimesed arvavad, et kui hepatiit C on mitteaktiivne, ei mõjuta viirus patsiendi tervist ja seda ei edastata teistele inimestele. See arvamus on vale. Inaktiivse viiruse kandja on sama aktiivne viiruse kandja kui levitaja ja võib nakatada teisi inimesi. Inaktiivse viiruse kandjal on vähimat impulssi, et hepatiidi viirus muutuks aktiivseks. See võib olla stress, katarraalsed haigused või mis tahes muu faktor, mis vähendab immuunsust.

Seetõttu on inimesel leiduv mitteaktiivne hepatiit C põhjus viivitamatult spetsialistiga ühendust võtta ja ravi alustada. Kuna haigus on sageli asümptomaatiline ja seda on väga varajases staadiumis raske kindlaks teha, saavad patsiendid oma diagnoosimist väga hilja. Selleks ajaks kehas on reeglina pöördumatud muutused toimunud ja ravi ei too kaasa positiivseid tulemusi.

Krooniline hepatiit koos minimaalse aktiivsusega

Asümptomaatiline rada on iseloomulik hepatiidile, millel on minimaalne aktiivsus. Üldine tervislik seisund ja inimeste heaolu jäävad peaaegu muutumatuks, praktiliselt pole kaebusi. Viiruse maksakahjustuse sümptomid võivad tekkida haiguse ägenemise ajal. See võib olla:

  • iiveldus;
  • äkiline kõhuvalu;
  • isukaotus;
  • väsimus, väsimus.

Veel harvem on nahahaiguse ilmnemine, mis on iseloomulik maksahaigusele. Nende hulka kuuluvad telangiektasia, laienenud kapillaarid, vaskulaarse mustri välimus või verevalumid mõnel kehaosal. Enamikul juhtudel on ainus sümptom, mis näitab, et viirus on kahjustanud maksarakke, selle suuruse suurenemine ja struktuuri tihenemine. Põrna suureneb väga harva, valu pole.

Vereanalüüsi läbiviimisel on võimalik tuvastada mõõduka astme tsütolüüsi (teatud rakkude hävitamise protsess) märke - AlAT ja ASAT (maksaensüümide) aktiivsuse tõus 1,5-2 korda. Bilirubiini hulga suurenemine on väga haruldane. Võib olla suurenenud koguvalgu sisaldus - kuni 9 g / l.

Madala aktiivsusega CVH

Madala aktiivsusega C-hepatiidi C puhul on peaaegu samad kliinilised ilmingud nagu C-hepatiit, millel on minimaalne aktiivsus. Kuid uuringu läbiviimisel veres määratakse AlAT ja AsAT ülehinnatud tase võrreldes eelmise hepatiidi tüübiga, mis on ligikaudu 2,5 korda kõrgemad kui normaalväärtused.

Sageli esineb sellist fenomeni nagu hüpergammoglobulineemia (see tähendab suurenenud immunoglobuliinide sisaldust veres) ja valgu sisaldus on suurenenud. Ligikaudu kolmandikul patsientidest ilmnevad maksakahjustuse histoloogilised tunnused.

CVH mõõdukas aktiivsus

Seda tüüpi haigusi nimetatakse ka kroonilise aktiivseks hepatiitiks, kellel on mõõdukas aktiivsus ja mis on tänapäeval kõige levinum kroonilise hepatiidi vorm. Sümptomite arv võrreldes vähese aktiivsusega hepatiidiga suureneb. Need hõlmavad järgmist:

  • suurenenud väsimus;
  • unehäired;
  • sagedased peavalud;
  • söögiisu vähenemine;
  • iiveldus;
  • valu ilmumine - valutundlik valu hüpohondriumil paremal küljel.

Seda tüüpi hepatiidi püsiv sümptom on maksa patoloogiline laienemine, mida nimetatakse hepatomegaaliaks. Kui patsient tunneb valu, on peaaegu alati põrna suurus 2-3 cm suurune. Võib-olla on nahalööbed, liigesevalu (artralgia), neerude häired. AlAT ja AsAT indikaatorid veres ületavad normaalselt juba 5-10 korda. Samuti on patsiendi veres proteiini ja immunoglobuliinide sisaldus järsult suurem.

CVH, millel on suur aktiivsus

Seda tüüpi hepatiidi suhtes iseloomustab selgeid kliinilisi ja immunoloogilisi häireid. Seda iseloomustab ka üha suurem arv kaebusi, mis on seotud patsiendi heaolu järsu halvenemisega. Sageli esineb naha ja silmade kollasus, nahalööbed. Maksa suurus suureneb dramaatiliselt, see muutub suurteks suurteks, suureneb ka pindala, mis on proovimisel kindel ja tihe.

Mõnedel patsientidel on nahareaktsioonid, artralgia, palavik. AlAT ja AsATi näitajate näitajad on tavalisest enam kui 10 korda suuremad, seetõttu on bilirubiini, immunoglobuliini näitajaid tugevalt üle hinnatud ja täheldatud valkude metabolismi veres.

CVH koos kolestaasiga

See on üsna haruldane viiruslik hepatiit. Sellega ei kaasne keha mürgistust, patsiendi üldine heaolu on tavaliselt rahuldav. Hepatomegaalia (suurenenud maks) on väike, 5 cm, põrn on harva laienenud. Naha kollasus ja tugev sügelemine, mis ilmub ammu enne naha värvimist.

Seda tüüpi aktiivse hepatiidi korral suureneb maksaensüümide aktiivsus järsult ja vereerinevused kiiresti halvenevad. Aja jooksul areneb biliaarne tsirroos, mille ravi on ebaefektiivne, sellel haigusel on elu ebasoodne prognoos.

Veel hiljuti peeti viiruslikku hepatiiti ravimatuks haiguseks, täna on seda juba võimalik ravida, kui see diagnoositakse varases staadiumis.

Mida madalam on viiruse aktiivsus ja väiksemad eeltingimused tsirroosi tekkeks, seda soodsam on patsiendi prognoos eluks.

Hepatiidi aktiivsuse tase

Põletikuprotsessi faasi kindlakstegemiseks, nende kahjulike tagajärgede ennustamiseks ja kroonilise hepatiit C patsientidel patsientidele antiviirusliku ravi tõhususe hindamiseks on vaja kindlaks määrata kroonilise hepatiidi aktiivsuse määr [1; 2]. Selle protsessi hindamiseks kasutatakse nn. histoloogilise aktiivsuse indeks (HAI) of Knodell (1981), mis on summa üksikute koostisosade millest esimene: periportaalsest tõsidus ja / või kaotades nekroos maksa lobules, vahemikke 0-10 punkti. Järgmised kaks komponenti: maksa nekroos ja portaalpõletik, varieeruvad 0 kuni 4 punkti võrra. Neljas komponent näitab maksa armistumise määra ja varieerub 0st (armideta) kuni 4 punkti (ulatuslik armastus või tsirroos). Kroonilise hepatiidi aktiivsuse tase peegeldab esimest kolm komponenti, neljas - protsessi etapp. IGA võrdub 0 punktiga, mis näitab põletiku puudumist; 1-3 punkti vastavad kroonilisele hepatiidile minimaalse patoloogilise protsessi aktiivsusega; 4-8 - kerge; 9-12 - mõõdukas ja 13-18 - oluliselt väljendunud krooniline hepatiit [4].

Kõige tavalisem meetod hindamaks aktiivsust krooniline hepatiit B ei ole hetkel eluiga patsiendi järgneb maksa biopsia läbivaatuse morfogistologicheskim gepatopunktatov ja määratledes seal IGA kohta Knodell [5]. See meetod on suur täpsus ja teabe sisu, aga oluliseks puuduseks see meetod on see, et selle rakendamine nõuab üsna töömahukas punctates maksa histoloogiliste uuringute läbi kõrge kvalifikatsiooniga arstid morphologists, pikaajalise teadus- ja diagnostika võimetus saada koheseid tulemusi [10].

On teada, et paljude nakkushaiguste patogeneesis mängib olulist rolli pH nihked vedelas keskkonnas ja kudedes, eriti siis, kui patogeen replitseerub ja kus esineb hääldatud histomorfoloogilisi muutusi. Selline CHC-il on kahtlemata maks. Kahjuks pole seda patogeneetiliset aspekti kroonilise C-hepatiidiga patsientidel uuritud, mis on tõenäoliselt tingitud selle organi kudede pH-i määramise meetodi puudumisest.

Eesmärk: uurida kroonilise C-hepatiidiga patsientidel maksakoe happelisuse taset ja saadud andmete alusel välja töötada uus meetod kroonilise hepatiidi, mis on vähem töömahukas, aktiivsuse taseme hindamiseks.

Materjal ja uurimismeetodid

Kokku raviti 41 kroonilise C-hepatiidiga patsienti. Neid raviti nakkushaiguse pargis nr 4 N.A. Semashko "Rostov-on-Don. Meeste arv oli veidi suurem kui naistel (25 inimest). Esmane patsientide komplekt viidi läbi pideva meetodi abil. Kaasamise kriteeriumid olid: 1) CHC kontrollitud diagnoos (IgG ja / või HCV RNA struktuursete ja mittestruktuuriliste HCV valkude spetsiifiliste antikehade avastamine veres veres); 2) vanuses 20-44 aastat; 3) patsiendi informeeritud nõusolek uurimiseks ja raviks. Väljajätmise kriteeriumid olid: 1) dekompenseeritud maksatsirroos (13 inimest); 2) hepatotsellulaarne kartsinoom (1 inimene); 3) nakatumine HIV-i ja / või B-hepatiidi viirusega (4 inimest); 4) autoimmuunhaigused (2 inimest); 5) kardiovaskulaarsed ja kopsuarsüsteemi tõsised haigused (2 inimest); 6) kilpnäärmehaiguste esinemine (13 inimest); 7) vaimuhaigused või psühhopatoloogilised episoodid minevikus, eelkõige: epilepsiahoog, raske depressioon, enesetapumõtted või -katsed (2 inimest); 8) neerufunktsiooni kahjustus kreatiini kliirensiga alla 50 ml / min (1 inimene); 9) üldise vereanalüüsi muutused (Hb 12 / l, neutrofiilid 9 / l, trombotsüüdid 9 / l) (4 inimest); 10) rasedus või rinnaga toitmine (1 inimene); 11) varasem ravi a-interferooni ja ribaviriini preparaatidega (2 inimest). Kroonilise hepatiit C-ga patsientide arv, keda uurimata ei olnud näidatud põhjustel, oli 35 inimest.

Kliinilist ja laboratoorset uurimist HCV patsientidel põhines kasutamist kliiniliste biokeemiliste (määramiseks aktiivsuse ALAT), seroloogiliste (seerumi tähisega ELISA antikehade struktuuri- ja mittestruktuursed valgud HCV klassidesse IgM ja IgG) ja molekulaarbioloogiliste (kvalitatiivne ja kvantitatiivne määramine veres HCV RNA ja selle genotüübid, kasutades PCR-i meetodeid.

Kroonilise C-hepatiidiga patsientidel, kellel oli uuritud patsiente, kellel esines krooniline hepatiit C, oli valitsev HCV genotüüp 1b, mis registreeriti 23 patsiendil ja seda esines harvemini 3a ja 2a (38,2%). Viiruslike koormuste tase määrati 40 patsiendil CHC-ga. Nendest 13-st oli HCV kogus veres vähem kui 300 000 RÜ / ml, 20 - 300 000 RÜ / ml kuni 600000 RÜ / ml ja 7 RÜ üle 600 000 RÜ / ml.

CHC-ga patsientidel määrati maksakoe happelisus järgmiselt. Kroonilise hepatiit C-ga patsient, kellel oli 9. sünteetilise või 10. südameisupiirkonna piirkonnas paremal asuv lokaalne anesteesia, viidi läbi maksahaiguse biopsia. Saadud punktidest läbimõõduga 1,2-1,4 mm eraldati 5-7 mm pikkune fragment, mis seejärel pesti 2-3 sekundiks destilleeritud veega ja asetati puhta katteklaasi. Edasine scrubbed punktkeratopaatia vere fragment "nöörile" kogu pikkuses Ots nõela (läbimõõt 0,5-0,7 mm) mõõtmisel Ühendatud elektroodi pinnale elektromeetriline pH-meeter "pH 150MI" raamitud klaasi ja hõbekloriid sisemise elektroodi nõela ja olemasolu lamedad (1,0 cm x 1,0 cm) mõõtmispinnad. Seejärel mõõdeti maksa koe happesust vastavalt C.V. meetodile. Fedorovitš [7].

Uurimistulemused ja arutelu

Kõik patsiendid läbisid maksa biopsia, millele järgnes morfoloogistlik uurimine. Põletikulise protsessi aktiivsuse tase maksas määrati vastavalt Knodelli meetodile IGA arvutamisega. IGA võrdub 1-3 punktiga, st Minimaalne hepatiit täheldati 11 isikut, 4-8 aspekti (maitsetut hepatiit) - temperatuuril 23 ja 9-12 (kerge hepatiit) - y 7. Ka pärast maksa biopsia läbi selle pH-meetria punctates. Saadud tulemuste analüüsimisel täheldati selget suhet maksa pH ja IGA vahel (tabel 1). Selle tulemusena jõuti järeldusele, et CHC puhul peegeldab hepatopunktuuride pH küllaldaselt põletikulise protsessi aktiivsust maksas.

Tabel 1 - Maksakunktuuride pH-näitajate ja histoloogilise aktiivsuse indeksi (IHA) seos kroonilise hepatiit C patsientidega

pH-punkt-maksa (ühikud)

Hepatiidi aktiivsuse tase

Maksa viirushaigused klassifitseeritakse vastavalt hepatiidi aktiivsuse tasemele. Iga liigi kliiniline pilt ja selle iseloomulike sümptomite kindlakstegemine on tingitud viiruse replikatsioonilisest aktiivsusest ja maksa põletikulisusest. Tavaliselt on selliste viiruse bioloogiliste faaside eraldamine replikatsiooniks ja integreerimiseks. Replikatsioonifaasis on immuunreaktsioon paremini väljendunud kui integreerimisfaasis, kuna selle aja jooksul viirus paljuneb. Esimeses faasis esineb viiruse genoome ja maksarakkude genoom üksteisest eraldi ning integreerimisfaasis sisestatakse viiruse geneetilise materjali maksarakkude genoomi.

Teises etapis ei ole enam võimalik viirust organismist välja tõmmata ja haigus muutub krooniliseks. Maksakahjustuse ja sellega seotud sümptomite raskusaste määrab kindlaks viiruse aktiivsus.

Kroonilise viirushepatiidi (CVH) klassifikatsioon sõltuvalt viiruse aktiivsusest on järgmine:

minimaalse aktiivsusega hepatiit; madala aktiivsusega hepatiit; mõõduka aktiivsusega hepatiit; Kõrge aktiivsusega CVH; CVH koos kolestaasiga (sapi stagnatsiooniga seotud patoloogiline protsess).

Paljud inimesed arvavad, et kui hepatiit C on mitteaktiivne, ei mõjuta viirus patsiendi tervist ja seda ei edastata teistele inimestele. See arvamus on vale. Inaktiivse viiruse kandja on sama aktiivne viiruse kandja kui levitaja ja võib nakatada teisi inimesi. Inaktiivse viiruse kandjal on vähimat impulssi, et hepatiidi viirus muutuks aktiivseks. See võib olla stress, katarraalsed haigused või mis tahes muu faktor, mis vähendab immuunsust.

Seetõttu on inimesel leiduv mitteaktiivne hepatiit C põhjus viivitamatult spetsialistiga ühendust võtta ja ravi alustada. Kuna haigus on sageli asümptomaatiline ja seda on väga varajases staadiumis raske kindlaks teha, saavad patsiendid oma diagnoosimist väga hilja. Selleks ajaks kehas on reeglina pöördumatud muutused toimunud ja ravi ei too kaasa positiivseid tulemusi.

Krooniline hepatiit koos minimaalse aktiivsusega

Asümptomaatiline rada on iseloomulik hepatiidile, millel on minimaalne aktiivsus. Üldine tervislik seisund ja inimeste heaolu jäävad peaaegu muutumatuks, praktiliselt pole kaebusi. Viiruse maksakahjustuse sümptomid võivad tekkida haiguse ägenemise ajal. See võib olla:

iiveldus; äkiline kõhuvalu; isukaotus; väsimus, väsimus.

Veel harvem on nahahaiguse ilmnemine, mis on iseloomulik maksahaigusele. Nende hulka kuuluvad telangiektasia, laienenud kapillaarid, vaskulaarse mustri välimus või verevalumid mõnel kehaosal. Enamikul juhtudel on ainus sümptom, mis näitab, et viirus on kahjustanud maksarakke, selle suuruse suurenemine ja struktuuri tihenemine. Põrna suureneb väga harva, valu pole.

Vereanalüüsi läbiviimisel on võimalik tuvastada mõõduka astme tsütolüüsi (teatud rakkude hävitamise protsess) märke - AlAT ja ASAT (maksaensüümide) aktiivsuse tõus 1,5-2 korda. Bilirubiini hulga suurenemine on väga haruldane. Võib olla suurenenud koguvalgu sisaldus - kuni 9 g / l.

Madala aktiivsusega CVH

Madala aktiivsusega C-hepatiidi C puhul on peaaegu samad kliinilised ilmingud nagu C-hepatiit, millel on minimaalne aktiivsus. Kuid uuringu läbiviimisel veres määratakse AlAT ja AsAT ülehinnatud tase võrreldes eelmise hepatiidi tüübiga, mis on ligikaudu 2,5 korda kõrgemad kui normaalväärtused.

Sageli esineb sellist fenomeni nagu hüpergammoglobulineemia (see tähendab suurenenud immunoglobuliinide sisaldust veres) ja valgu sisaldus on suurenenud. Ligikaudu kolmandikul patsientidest ilmnevad maksakahjustuse histoloogilised tunnused.

CVH mõõdukas aktiivsus

Seda tüüpi haigusi nimetatakse ka kroonilise aktiivseks hepatiitiks, kellel on mõõdukas aktiivsus ja mis on tänapäeval kõige levinum kroonilise hepatiidi vorm. Sümptomite arv võrreldes vähese aktiivsusega hepatiidiga suureneb. Need hõlmavad järgmist:

suurenenud väsimus; unehäired; sagedased peavalud; söögiisu vähenemine; iiveldus; valu ilmumine - valutundlik valu hüpohondriumil paremal küljel.

Seda tüüpi hepatiidi püsiv sümptom on maksa patoloogiline laienemine, mida nimetatakse hepatomegaaliaks. Kui patsient tunneb valu, on peaaegu alati põrna suurus 2-3 cm suurune. Võib-olla on nahalööbed, liigesevalu (artralgia), neerude häired. AlAT ja AsAT indikaatorid veres ületavad normaalselt juba 5-10 korda. Samuti on patsiendi veres proteiini ja immunoglobuliinide sisaldus järsult suurem.

CVH, millel on suur aktiivsus

Seda tüüpi hepatiidi suhtes iseloomustab selgeid kliinilisi ja immunoloogilisi häireid. Seda iseloomustab ka üha suurem arv kaebusi, mis on seotud patsiendi heaolu järsu halvenemisega. Sageli esineb naha ja silmade kollasus, nahalööbed. Maksa suurus suureneb dramaatiliselt, see muutub suurteks suurteks, suureneb ka pindala, mis on proovimisel kindel ja tihe.

Mõnedel patsientidel on nahareaktsioonid, artralgia, palavik. AlAT ja AsATi näitajate näitajad on tavalisest enam kui 10 korda suuremad, seetõttu on bilirubiini, immunoglobuliini näitajaid tugevalt üle hinnatud ja täheldatud valkude metabolismi veres.

CVH koos kolestaasiga

See on üsna haruldane viiruslik hepatiit. Sellega ei kaasne keha mürgistust, patsiendi üldine heaolu on tavaliselt rahuldav. Hepatomegaalia (suurenenud maks) on väike, 5 cm, põrn on harva laienenud. Naha kollasus ja tugev sügelemine, mis ilmub ammu enne naha värvimist.

Seda tüüpi aktiivse hepatiidi korral suureneb maksaensüümide aktiivsus järsult ja vereerinevused kiiresti halvenevad. Aja jooksul areneb biliaarne tsirroos, mille ravi on ebaefektiivne, sellel haigusel on elu ebasoodne prognoos.

Veel hiljuti peeti viiruslikku hepatiiti ravimatuks haiguseks, täna on seda juba võimalik ravida, kui see diagnoositakse varases staadiumis.

Mida madalam on viiruse aktiivsus ja väiksemad eeltingimused tsirroosi tekkeks, seda soodsam on patsiendi prognoos eluks.

Krooniline hepatiit on maksa põletikuline haigus, mis kestab vähemalt kuus kuud. Sellised protsessid on üsna ohtlikud, nad ei luba kehal normaalset toimimist ja põhjustavad korvamatuid tüsistusi. Seda tüüpi maksapõletik tekib palju harvem kui äge, kuid samal ajal kannatab umbes 5% maailma täiskasvanutest.

Kroonilise hepatiidi põhjused

Kõige sagedamini on haiguse krooniline vorm viirusliku hepatiidi tõttu. Ainult A- ja E-tüüpi viirused ei muutu krooniliseks protsessiks. Mitteviraalsete etioloogiate põletiku põhjuseks on sageli pikkade jookide, pikaajaliste ravimite või kokkupuude mürgiste ainetega.

Mõnel juhul muutub kroonilise põletiku põhjuseks autoimmuunhaigus või ainevahetushäire.

Kroonilise hepatiidi sümptomid

Krooniline hepatiit ei ilmu enamasti reeglina. Pärast rasvaliste toiduainete söömist, väsimust, aktiivsuse vähenemist, unetust võib teil tekkida raskustunne paremal hüpohondriumil. Mõnedel juhtudel on haiguse sümptomiks iiveldus või lihasvalu. Samuti võib naha kollakas värvus või silmavalged olla kroonilise hepatiidi tunnused. Mõnikord esineb palavik või anoreksia.

Diagnostika

Diagnoosimiseks viige läbi biokeemiline vereanalüüs, ultraheli. Põletikuliste protsesside raskusastme kindlaksmääramiseks ja mõnikord nende põhjuste väljaselgitamiseks on vajalik maksa biopsia. Samuti on mõnel juhul ette nähtud seroloogiline vereanalüüs, viroloogilised ja immunoloogilised uuringud.

Haiguse tuvastamist on üsna raske, mistõttu tuleb sümptomite vähimal kahtlusel ja tuvastamisel koheselt arstiga nõu pidada.

Kroonilise hepatiidi klassifikatsioon vastavalt etioloogiale

Sõltuvalt haiguse päritolust on oma omadused ja ravimeetodid. Vaatame hepatiidi üldtunnustatud klassifikatsiooni.

Viirus (B, C, D)

Viiruslikud vormid levivad üle kogu maailma tohutu kiirusega. See aitab kaasa narkomaania süstimisele ja planeedi elanikkonna seksuaalsele vabanemisele. Samuti on tähtis invasiivsete meditsiiniliste protseduuride laialdane levitamine (süstid, operatsioonid jne).

Krooniline viirushepatiit C

See on üks kõige tõsisemaid haigusvorme. Selline elundi põletik võib aastakümneid ilmneda selgete sümptomiteta, ilma et oleks põhjust arstiga nõu pidada. Väliselt terved inimesed saavad suhteliselt lühikese aja jooksul tsirroosi või muid tõsiseid komplikatsioone, teadmata nende seisundit. Kroonilist viiruslikku hepatiit C nimetatakse "õrnaks tapjuseks". Maksa funktsioon püsib pikka aega, haiguse kulg on aeglane ja kaob sageli ilma sümptomiteta. Haiguse tuvastamine tsirroosiga ei ole haruldane.

Krooniline viirushepatiit C võib põhjustada mitmesuguseid ekstrahepaatilisi ilminguid. Nende seas on endokriinsed, hematoloogilised, naha-, liigese-, neeru- ja teised. Sellised komplikatsioonid esinevad 45% -l patsientidest. Mõnedel juhtudel muutuvad kõrvaltoimelised sümptomid kliinilises pildis suureks. Seepärast peaks haiguse ilmingud väljaspool keha olema ka tähelepanelikult jälgitud ja kontrollitud.

Infektsiooni mehhanism ja süsteemsete komplikatsioonide areng on seotud viiruste replikatsiooniga väljaspool maksa (neerud, pankreas ja süljenäärmetes), millel on järgnevad kahjulikud mõjud.

Kroonilise hepatiit C kõige tõsisemaks komplikatsiooniks on maksafibroos koos järgneva tsirroosiga.

Krooniline viirushepatiit B

See maksapõletik on laialt levinud, sagedamini vere kaudu. Haigus on ohtlik ja kui hiline diagnoosimine ja ravi võivad põhjustada komplikatsioone, mis viib patsiendi surma. Viimastel aastatel on selle kategooria vastu vaktsineeritud hepatiit, mis vähendab märkimisväärselt levimuse määra.

Krooniline hepatiit D

Selline maksa põletik ei saa toimuda iseseisvalt, see on iseloomulik B-rühma viiruse kihistumisele. Tandem moodustab ohtliku haiguse. Sümptomid ja uurimistulemused langevad kokku kroonilise B-rühma hepatiidiga, kuid segahaigus on raskem ja prognoos on sageli kehv.

Autoimmuunne

Puuduvad usaldusväärsed andmed selle haiguse esinemise kohta. Immuunsüsteemi, mis hakkab tajuma maksarakke välismaiste ainetena, peetakse põhjuseks. Riski all on tüdrukud ja naised. Sellise mitte-viirusliku hepatiidi korral täheldatakse kollatõbi, kuid haiguse kulgu juhtub ilma selleta. Sümptomide seas leiti ka väsimus, valu kõhus, akne raske kujul.

Autoimmuunse vormis võib maksa tsirroosne ümberkorraldamine tekkida isegi haiguse alguses.

Ravim

Mõned ravimid võivad põhjustada kroonilist aktiivset hepatiiti. Sümptomiteks on ikterus ja maksa suurenemine (hepatomegaalia). Ravimite tühistamise korral esineb paranemist.

Sellise mitte-viirushaiguse puhul on varajane diagnoosimine tähtis, ravimite pikaajalisel kasutamisel suureneb kahjustuse raskus palju kordi.

Alkohoolne

Suurtes annustes alkoholi korrapärane tarbimine võib põhjustada maksa põletikulist kahjustust, mis sageli muutub tsirroosiks. Haiguse sümptomid: keha suuruse suurenemine (mõõdukas või väiksemas), valu paremal hüpohoones, seedetrakti häired.

Mürgine

Mürgiste ainete väikeste annuste korduv manustamisel tekib maksa mitte-viirusne põletik, mis aeglaselt areneb. Sümptomite järkjärguline ja väljendamatu avaldumine põhjustab haiguse raske diagnoosi. Ajakohase ravi puudumine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi tsirroosi, maksapuudulikkuse ja isegi surma kujul.

Kinnitatud krooniline hepatiit

Mõnel juhul ei ole haiguse põhjuseid võimalik tuvastada, siis tehakse kindlaks määramata etioloogiaga kroonilise hepatiidi diagnoos või kontrollimata. Seda haigust iseloomustavad põletikulised ja hävitavad protsessid, mis on muutunud maksatsirroosiks või maksavähi esialgseks staadiumiks.

Morfoloogia klassifikatsioon

Hepatiit klassifitseeritakse ka vastavalt morfoloogia põhimõttele - haiguse tunnused vastavalt selle arengule, haige organi muutus ja transformatsioon, patoloogiliste protsesside tunnused.

Morfoloogiliselt aktsepteeritud jagada järgmisi kategooriaid:

Krooniline aktiivne hepatiit erineva aktiivsusega

Kroonilist aktiivset hepatiiti iseloomustavad suurenenud astmelised või mitmebulaarsed (kogu hõrenemissagedus või nende rühmad on hõivatud) koe hävimine, aktiivne põletik ja fibroos.

Krooniline aktiivne hepatiit võib olla nii suhteliselt asümptomaatne kui ka väga raske. Haiguse prognoos ei ole püsiv.

Etioloogia on erinev, enamasti tüüp B-viirus.

Haigus jaguneb madala, keskmise ja kõrge aktiivsusega ning samuti etapid 1-4.

Krooniline püsiv hepatiit

See on kõige kergem vorm, mis jätkub väikeste sümptomitega - iiveldus, düspepsia, tühine valu parema nõgestõvega või isegi ilma nendeta. Laboratoorsed testid näitavad ka väiksemaid muudatusi. See tüüp ei arene ja võib ilmneda ainult ägenemise perioodil. See on viiruslik (B, C), alkohol, mürgine, ravimitetioloogia. Sellisel juhul on toitumise peamiseks teguriks dieedi ja alkoholi täielik tagasilükkamine.

Krooniline lobarne hepatiit

Enamasti on selle haigusvormi esinemine seotud viirusliku hepatiidiga. Kliinilised sümptomid on väga vähe. Ainult mõned patsiendid tunnevad paremat hüpohangujõudu väsimust ja valu.

Maksa seisundi paranemine toimub ilma meditsiinilise sekkumiseta, lobulaarne hepatiit kaotab pärast 6-36 kuud, vältides korduvaid kahjustusi.

Kroonilise hepatiidi aktiivsuse tase

Põletikuprotsessi aktiivsuse kindlakstegemiseks viiakse läbi uuring, mis määrab Knodeli histoloogilise indeksi. Erinevad järgmised tegevused:

minimaalne; madal; mõõdukas; kõrge.

Kliinilised ilmingud on seotud haiguse tõsidusega.

Minimaalse aktiivsusega sümptomid on kerged ja prognoos on kõige soodsam. Põhimõtteliselt ilmneb haigus ainult maksa induratsioonist ja laienemisest.

Vähese aktiivsuse korral täheldatakse samu ilminguid, ainult testi tulemused on suuremad.

Mõõdukas aste on sagedasem. Sellisel juhul kurdavad patsiendid nõrkust, letargiat, väsimust, unetust, peavalu, halba istuvust.

Suur aktiivsuse taset iseloomustab märkimisväärne immuunsüsteem ja laboratoorsed parameetrid.

Haiguse etapp

Selle haiguse staadiumi määramiseks uuritakse fibroosi levimust. Klassifikatsioon läheb 0-st (kui fibroosi ei leita) kuni 4 (tsirroos).

Kroonilise hepatiidi ravi

Kroonilise hepatiidi ravimisel sõltuvad retseptid selle astmest ja staadiumist, kuid mis tahes tingimustel hõlmab meetmete komplekt:

põhjuse kõrvaldamine; mõjutatud organi funktsioonide taastamine; dieet

Toitumisharjumust tohib pidada kogu eluaja jooksul. Patsiendile tuleb anda täisväärtuslik toit, välja arvatud praetud, rasvased, vürtsised, marineeritud toidud.

Et vältida toksiinide akumuleerumist kehas, on hädavajalik jälgida seedetrakti normaliseerumist. Selleks kõhukinnisus võttis lahtistavaid pehmete toimete ravimeid ja ensüüme.

Pikk hepatoprotektorite käik on suunatud keha kaitsmisele välismõjudest ja regeneratiivsete protsesside aktiveerimisest.

Remissiooni staadiumis ei ole patsiendil ette nähtud ravimeid. Reeglina vähendatakse ravi vastavalt dieedile ja raviskeemile. Mõnikord võib arst välja kirjutada ravimeid regeneratiivse funktsiooni kiirendamiseks.

Protsessi süvendamisel peate järgima ranget toitu, võtma hepatoprotektoreid, ravimtaimi, interferoone ja viirusevastaseid ravimeid.

Õendusprotsess

Ravi kvaliteedi parandamiseks on väga tähtis õendusprotsess, milleks on meditsiinitöötajate poolt patsiendi haigusseisundi leevendamiseks tervishoiu- ja ravimeetmete kompleks. Hea patsiendihooldus ja terviseõpetus mängivad raportis olulist rolli. Õendusprotsessis viiakse peamiselt läbi uuringute ja protseduuride ettevalmistamine. Õde uurib patsiendi (mõõdab temperatuuri, kehamassi, uurib naha seisundit, limaskestat jne).

Patsiendi ohutu ravi tingimusena hõlmab õendusprotsess tööd patsiendiga ja tema perekonnaga. Hooldusravi sisaldab ka teavet ravimite, annuste ja manustamisviiside kohta. Sel juhul peaks õde pidama vestlust toiduse tähtsuse ja alkoholi täieliku tagasilükkamise üle. Oluline on anda patsiendile täielik puhata ja korraldada igapäevane režiim.

Ravi prognoos

Kroonilise hepatiidi ravimine on keeruline, kuid täiesti võimalik. Tavaliselt, kolm kuud pärast ravi alustamist, paraneb patsiendi seisund märkimisväärselt. Ja kuue kuu jooksul normaliseeritakse biokeemilised parameetrid.

Kroonilise hepatiidi korral on ravi peamine eesmärk remissiooni tagamine. Edu saavutamine selle eesmärgi saavutamiseks sõltub paljudest teguritest:

haiguse kestus; keha omadused; kui palju patsient vastab arsti juhistele; manifestatsioon; kaasnevad haigused ja nii edasi.

Haigus kordub sageli, mistõttu on oluline hooldusravi läbi viia, arst regulaarselt jälgida ja läbi viia maksakontroll.

Ennetamine

Viiruse hepatiidi ennetamiseks võetakse järgmised meetmed:

maksa põletiku ägedate vormide ennetamine ja nende õigeaegne ravi; võitlus alkoholismi vastu; mõõdukas ravim, ainult retsepti alusel; mürgiste ainetega töötamisel ettevaatlik.

Kroonilise hepatiidi, sealhulgas viiruslike vormidega patsiendid võivad täieõigusliku eluviisiga kaasa tuua. Viiruse vormi kandjad peavad järgima teatavaid ettevaatusabinõusid. Sellist haigust ei transderiseerita õhus olevate tilgakeste kaudu tavaliste riistade ja kodumasinate kaupa. Suguvahekorra ajal on vaja barjääri rasestumisvastaseid vahendeid. Patsiendi poolt või meditsiinitöötajate osavõtul tuleb ravimeid lõigata ja kärbida ning saastunud vere levik ei ole vastuvõetav.

Kui esineb nakkuskahtlus, kasutage hädaolukorra ennetamise meetodit - hepatiit C immunoglobuliini 24 tundi.


Eelmine Artikkel

Hepatiidi testid

Järgmine Artikkel

Essentiale

Seotud Artiklid Hepatiit