Maksafibroskanner (elastomeetria): preparaat ja normaalsed tulemused

Share Tweet Pin it

Hepatiit C-ga patsientidel on oht isegi biopsiaga mõelda. Kuigi seda protseduuri peetakse väikese mõjuga, on see endiselt invasiivne. Materjalide kogumise katsetamine võib põhjustada raskeid veritsusi. Lisaks nõuab biopsia spetsiaalset väljaõpet ja haiglas viibimist.

Praegu väljatöötatud mitteinvasiivsed maksu kontrollimeetodid - elastomeetria (elastograafia) või fibroskantimine.

Maksa fibrokanal on professor hepatoloog Tieri Poinari areng. Praegu on tema leiutis maailmas hepatoloogiaga seotud diagnoosimise standard.

Maksa kontroll. Mida otsida?

Protseduur viiakse läbi aparaadi "Fibroscan" abil. Meetodi ülesandeks on elundi parenhüümi uurimine, hinnates selle elastsust. Standardse ultraheli abil uuritakse ainult kudede tihedust, samal ajal kui elastomeetriga on hinnatud koe hälve kogus anduri poolt väljastatud vibratsiooni mõjul.

Maksa kaudne elastograafia viiakse läbi, et diagnoosida fibroosi tase - normaalse koe asendamine side-, fibrootilise kudede nööridega.

Seadme "Fibroscan" tööpõhimõte - seda suurem on maksa tihedus, seda kiiremini levivad anduriga levivad lained ja kajastuvad.

Selle tehnika eelised:

  • mitteinvasiivne - menetluse käigus ei kahjustata naha ja siseorganite terviklikkust;
  • valutumatus;
  • spetsiifilise koolituse puudumine;
  • süsteemi automatiseerimine - tulemust ei mõjuta inimfaktor ja sonoloogi kvalifikatsioon;
  • universaalsus - seda meetodit kasutatakse fibroosi diagnoosimiseks mis tahes maksahaiguses. Erandiks on astsiidid;
  • kiirus - uuringu kestus on 5 kuni 10 minutit;
  • kulu - maksa elastomeetria on odavam kui biopsia;
  • võime jälgida dünaamika patoloogilisi protsesse;
  • elundi kudede patoloogiliste muutuste leviku heterogeensuse hindamine;
  • teabe sisu.

Näidustused uuringuks:

  • mis tahes etioloogia, sealhulgas kroonilise hepatiidi;
  • tsirroos ja rasvmaks;
  • toksiline kahjustus tsütolüüsi või kolestaasi sümptomitega;
  • kolaensia;
  • bilirubiini sisaldus veres pikka aega.

Tehnoloogia puudused

Igal meditsiinilisel menetlusel on nii positiivsed kui ka negatiivsed küljed.

Maksafibroskanneril on järgmised puudused:

  • kudede nekrootilisi muutusi ei ole võimalik hinnata;
  • kehv tundlikkus fibroosi varases staadiumis;
  • tulemuse moonutamine ülekaalulistel, ägeda põletikulise protsessiga patsientidel maksas.

Elastomeetriga vastunäidustused:

  • rasedus;
  • vanus kuni 18 aastat;
  • patsiendil on südamestimulaator;
  • astsiit;
  • ülekaalulisus.

Rasketel juhtudel ei saa elastomeetriline maks biopsia asendada. Diagnoosimismeetodit käsitlev otsus tehakse käesoleval juhul raviarsti poolt.

Uuringute ettevalmistamine ja tulemuste hindamine

Maksa elastomeetriks ei ole erikoolitust vaja. Ainus soovitus on soovitada tungimist tühja kõhuga.

Uuring viiakse läbi lamamisasendisse. Valu ja muu ebamugavustunne puudub. Üldiselt on selle uuringu läbiviimise protsess väga sarnane ultraheliuuringuga. Enne protseduuri ei tehta täiendavaid katseid.

Tulemus on kohe pärast elastomeetrit valmis. Tihedus on füüsiline parameeter. Mõõtühik on kiloPascale.

Elastomeetrilise esituse tulemuste tõlgendamine tabelis 1.

Tabel 1. Fiberoosi näitajate vastavus METAVIRi skaalal ja elastomeetrilisuse tulemused.

Maksafibrosoon

Maksa fibroskannimine on innovaatiline, kiiresti teostatav, mitteinvasiivne meetod elundi uurimiseks, mis määrab teadaoleva põhjusega maksahaiguse staadiumi. Fibroskaani ulatus on ulatuslik: erinevad hepatiidi rühmad, Wilsoni tõbi, tsirroos ja elutähtsa elundi mitmesugused patoloogilised muutused.

Uuringu "maksafibroscan" läbiviimiseks ei ole vastupidiselt fibroosile ette nähtud selle menetluse ettevalmistamiseks. Aga nagu ükskõik milline muu inimese tervise uurimise meetod, on mõned vastunäidustused: rasvumine, vedeliku olemasolu kõhuõõnes (astsiit) ja rasedus.

See meetod haiguse staadiumi määramiseks on hea, sest see:

  • ohutu;
  • ei vaja patsiendi ettevalmistamist ja haiglaravi;
  • mitte kaua - kulub vaid 10 minutit;
  • määrab organi patoloogia dünaamika;
  • näitab valitud ravi (ravi) efektiivsust või ebaefektiivsust;
  • Informatiivsus on võrdsustatud biopsiaga;
  • diagnoosib tsirroosi isegi varases staadiumis.

Seade fibroscan analüüsib maksa kontuure, selle funktsionaalsust ja morfoloogilisi omadusi, koe tihedust. Seade tegutseb läbi intercostealide, keskendudes 5-6 cm. Sellel on ultraheliandur madala sagedusega lainete võnkumistega, mis maksakudes moodustavad elektromagnetlaineid.

Selle analüüsi lõppväärtustes on salvestatud tervislike rakkude ja elastsete hepatotsüütide indikaatorid võrreldes mitte-tervislike rakkudega. Uuringu tulemus on hinnatud kilopaskalites ja määrab kindlaks patoloogiliste muutuste etapid (0-4):

F0 - pole fibroosi;

F1-F3 on fibroosi suhteline tase;

Fibroskaani maksa fibroosi uuringu tunnused:

  1. seadme toimingute automatiseerimine;
  2. mitu täitmist;
  3. puuduvad kõrvaltoimed ja komplikatsioonid;
  4. paremal oleval seljatoelise asendiga;
  5. tulemusi võib uskuda.

Fibroscan, mille hind ei ole liiga kallis, on näidustatud inimestele, kellel esinevad sellised haigused nagu:

  • hepatiit c;
  • nakkus või viirus;
  • tsirroos;
  • autoimmuunne hepatiit;
  • täpsustamata põletik maksas;
  • infiltratsioon;
  • kollatõbi;
  • keha mürgistus;
  • sapipõie kolandus;
  • kolestaas;
  • tsütolüüs;
  • rasvane hepatoos.

Kui võrrelda fibroskanatsiooni elastograafia ja biopsiaga, siis on patsient patsiendile vähem informatiivne ja valus kui ka teist tüüpi uuringud:

  • biopsia - võetud ja analüüsitud kahjustatud elundikude väike pindala, kuid samal ajal on patsiendil ebamugavustunne, proovivõtmise koha verejooks, valu, mis võib lõppeda surmaga;
  • fibroscan + elastomeetria - näitab ulatuslikku pilti maksa patoloogilisest protsessist. Praegu arvavad arstid, et nende samaaegne kasutamine võimaldab teil biopsia protseduuri täielikult loobuda.

Kuid vaatamata sellele arstide arvamusele on biopsia hea juhul, kui kõik uuringud ei anna selget pilti, kui patsiendil on väljendunud sümptomid. Biopsia aitab välja selgitada elutähtsa elundi kahjustuse põhjuse, kuid sellel protseduuril on vastunäidustused ja komplikatsioonid (pearinglus, iiveldus, oksendamine, valuvaigistite mis tahes komponentide allergia).

Fibroscan dekodeerimine

Fibroskoobi dekrüpteerimine nõuab spetsiifilisi oskusi, et tulemusi täpselt tõlgendada, kuid et patsient mõistaks vähemalt mingil määral näitajaid, piisab sellest, kui on teada lõplikud kriteeriumid (tabel fibroskaninäitajate kohta):

  1. 14,1 Kpa = F4 - elutähtsa elundi tsirroos.

Esimene näitaja on märkimisväärselt üle hinnatud, kuna esineb juhtumeid, kus selliste haiguste tõttu nagu kolestaas või steatoos on fibroosi puudumisel ülehinnatud elundikkude tihedus. Seetõttu on esmase indikaatori tulemus 6,1 kPa.

Paljud inimesed, kellele arst määrab selle protseduuri, mõtlevad, "kui tihti fibroskaan ebaõnnestub". Saate kindlasti sellele küsimusele vastata - harva. Fibroscan on maailma arstide poolt tunnustatud kui kõige täpsem (informatiivne) ja veel ohutum viis haiguse staadiumi uurimiseks. Seetõttu saab ja tuleb uskuda selle uuringu saadud tulemusi.

Fibroskoopiline hind

Koos maksafibroskaniga, mille hind sõltub uuringu asukohast (linna- või erakliinik, linn), on kolonoskoopiline (läbipaistev kere läbi käärsool) läbi 3000 rubla kuni 10000 rubla. Sellise menetluse maksumus on 4000-7000 rubla, kuid enamasti toimub seda tüüpi uuring välismaal.

"Fibroscan" aparaadi ostmine on lihtsalt võimatu, kuna selliseid seadmeid ostavad sageli haiglad ja kliinikud, mitte ühe ühiku suurus. Seega, kui ostate seadme ühes eksemplaris, on see liiga kallis. Samuti ei piisa selliste seadmete ostmiseks, peamine on selle hooldus ja remont purunemise korral. Ja see nõuab erialaseid oskusi.

Fibroscan hoolimata oma väikesest elueast - 10 aastat - on nii arsti kui ka patsiendi jaoks väga positiivne tagasiside. Paljud, kes seda protseduuri viidi läbi, olid tulemusega väga rahul, sest arsti poolt tehtud testide tulemuste põhjal oli võimalik tuvastada haiguse staadium ja määrata fibroosi ravi õigeaegselt.

Seetõttu ärge kartke teie keha igakülgset uurimist, mitte kunagi liiga hilja raviks. Pidage meeles, et teie elu on teie kätes!

Maksafibroos

Maksafibroos on maksas leiduv sidekoe levik, mis tekib hepatiit B, C ja D viiruste, alkoholi, toksiliste ainete ja muude tegurite korral hepatotsüütide (maksarakkude) kahjustumisel. Maksafibroosi progressioon põhjustab maksa tsirroosi, maksapuudulikkust ja portaalhüpertensiooni.

Maksafibroosi nähud ja sümptomid

Fibroosi varajane staadium on raske diagnoosida, sest see on sageli asümptomaatiline. Vastavalt vereanalüüsile - maksaensüümide ALT ja AST taseme veres - saab hinnata fibroosi raskusastme järgi. Usutakse, et AST-i tase on tihedamalt seotud fibroosiga kui ALT-i tase. Suhe AST / ALT> 1 on maksafibroos (sealhulgas maksatsirroos) avaldatud staadiumi usaldusväärne näitaja.

Maksa kahjustuse algfaasis fibroosi iseloomustab maksa suurenemine. Tulevikus leukotsüütide, trombotsüütide ja punaste vereliblede taseme langus. Selle tulemusena on patsiendil aneemia ja trombotsütopeenia. Märk, et haigus läheb tsirroosi staadiumisse, on suurenenud põrn, söögitoru veenilaiendid ja neerupuudulikkus.

Maksafibroosi määr

Kroonilise maksahaiguse all esineva fibroosi raskus väljendab pikaajalist prognoosi ja seega ka ravivajadust ja kiireloomulisust.

Maksafibroos on 5 kraadi (astmed): F0, F1, F2, F3, F4 (tsirroos). Kui viiruslik hepatiit, näiteks keskmiselt etapilt etapini, läbib umbes 5 aastat. Kuid hilisemates faasides on fibroosi progresseerumise määr kõrgem. Fibroosi määr sõltub põletikulise protsessi aktiivsusest maksas.

Fibroosi raskusastme määramiseks on olemas erinevad meetodid: biopsia, vereanalüüs, mis mõõdab fibroosi moodustumise biokeemiliste markerite indikaatoreid (FibroTest, FibroMax). Praegu peetakse maksafibroosi staadiumi määramise parimat meetodit elastomeetriks - Fibroscan aparatuuri maksakoe tiheduse otsene ultraheli tuvastamine. Mitu punkti (10-20) mõõdetuna saadud tihedus kilopaskalites vastab METAVIRi skaalal esinevale fibroosi tasemele F0 - tervislik maks, kuni F4 - tsirroos.

Selle meetodi abil saadi piisav kogus teaduslikke andmeid ja tõestati, et fibroosi staadiumi suurenemisega suureneb maksa elastsus kPa-s.

Legend:

  • FAV 0-3 metaboolne staadium METAVIRi skaalal kroonilise hepatiidi,
  • F 4 - maksa tsirroos,
  • F 4+ VRVP - maksa tsirroos söögitoru veenilaiendite esinemisega,
  • F 4 + VRVP * - tsirroos, portaalhüpertensioon, keeruline verejooks söögitoru varoksist,
  • HCC - hepatotsellulaarne kartsinoom

Erinevuste usaldusväärsus on 50 aastat vana,

  • ülekaaluline
  • steatoosi esinemine vastavalt maksakude morfoloogilisele uuringule.
  • Fibroosi progressioon

    Erinevatel patsientidel on fibroosi progresseerumise määr märkimisväärselt erinev. Fibroosi arengu kiirust mõjutavate tuntud tegurite seas on võimalik välja tuua peamisi - nakkus vanemas eas, meeste sugu, alkoholi kuritarvitamine. Samal ajal ei ole viiruse koormuse ja viiruse genotüübi suhe progresseerumise kiirusega seostatud. Immuunsüsteemi häiretega patsientidel on fibroosi tase kõrgem. Maksa rasvade degeneratsioon, rasvumine ja diabeet võivad samuti kaasa aidata fibroosi kiirema arengu tekkimisele.
    Fibroosi progresseerumise kõige täpsema hindamise jaoks tuleb iga kord uuesti hinnata. Sellistel juhtudel on soovitav kasutada maksarakkude fibroosi mitteinvasiivset hindamist - informatiivne ja ligipääsetav (FibroTest, FibroMax, elastomeria). Fibroosi ja ultraheliuuringute hindamiseks kasutatavate seerumtestide kogemused näitavad nende kombineerimise vajadust suurema diagnostilise täpsuse saavutamiseks.

    Maksafibroosi ravi

    Maksafibroosi pöörduvus patsientidel on hiljuti veenvalt tõestatud. See tõi kaasa antifibrootiliste ravimite aktiivse otsingu. Antifriisravi pärsib fibrogeensete rakkude kogunemist. On tõestatud, et sellistel ravimitel on anti-fibrootiline toime, mille toime eesmärk on võidelda haiguse põhjusega.

    Viirusliku hepatiidi korral on maksafibroosi ravi suunatud selle põhjustanud põhjuste kõrvaldamisele. Viirusvastane ravi võib viia fibroosi taseme languseni, kui patsiendil on püsiv viroloogiline ravivastus.

    Reproduktiivse maksafibroosi areng etioloogilise ravi tulemusena:

    • C-hepatiit - interferoon-a + ribaviriin.
    • B-hepatiit - lamivudiin, tenofoviir, adefoviir, interferoon-a / g, entekaviir.
    • D-hepatiit - interferoon-a.
    • Alkohoolne hepatiit - alkoholist keeldumine.
    • Mittealkohoolne steatohepatiit - kehakaalu langus, metaboolse sündroomi ravi.

    Pikaajalise prognoosi parandamiseks on vaja diagnoosida ja regulaarselt jälgida maksafibroosi staadiumi haiguse loomuliku käigu tingimustes või ravi taustal.

    Maksafibroskaan (fibroskanist, elastograafia, elastometry)

    Fibroosi staadiumi määramine EchoSensi seadmele on suhteliselt uus, mitteinvasiivne meetod, mida võib pidada maksa biopsia alternatiiviks, kui see on võimatu. Fibroscani seadme aluseks on maksa elastomeetria - meetod, millega määratakse maksafibroos, kasutades elastseid laineid. Fibroskoopiline maks on järgmine. Ultraheli signaale kasutatakse, et mõõta elastse laine levimise kiirust maksas. Tuginedes kiirusele, mis on määratud maksa elastsuse järgi. Tulemus väljendatakse kilopaskalites (kPa) ja see võimaldab teil hinnata haiguse staadiumi F0-lt F4-le, kasutades METAVIR-süsteemi. Menetlus on valutu ja võtab mitu minutit. Tulemused kuvatakse monitoril ja salvestatakse patsiendi andmebaasi.

    F0 - vähem kui 6,2 kpa - pole fibroosi

    F1 - 6,2-8,3 Kpa - minimaalsed maksakahjustused

    F2 - 8,3-10,8 Kpa - mõõdukad maksakahjustused

    F3 - 10,8-14 Kpa - väljendunud muutused maksas

    F4 - rohkem kui 14 Kpa - tsirroos

    Mitmed uuringud selle meetodi usaldusväärsuse kohta on näidanud mitmete faktorite mõju tulemuste õigsusele. On tõestatud, et ekstrahepaatiline kolestaas ja nekroinflammatoorne protsess põhjustavad maksa tiheduse suurenemist, sõltumata fibroosi olemasolust. Mõned muud tegurid, nagu näiteks steatoos, liigne BMI, moonutavad ka tiheduse näitajaid. Seetõttu võib tulemusi pidada usaldusväärseks vahemikus ≤ 6 kPa, mis võib viidata märkimisväärse fibroosi puudumisele ja ≥12 kPa, mis võib vastunäidustada väljendunud fibroosi või maksa tsirroosiga. Meetodi infosisu kogu mõõtmiste ulatuses saab hinnata järgmiste tabelite abil, mis on koostatud kliiniliste uuringute tulemustest:

    Meetodi eelised on selle mitteinvasiivsus, kõrvaltoimete ja komplikatsioonide puudumine, koheselt pärast uuringu lõppu saadud vahetu tulemus, võime kasutada seadet teraapia jälgimiseks ja selle efektiivsuse hindamiseks.
    Puudused: puudus võimalus tõsiduse hindamiseks nekroos, madal tundlikkus fibroosi staadiumid F0 - F3, mitteinformatiivsete patsientidel liiaga nahaaluse rasvakihi, võimaliku kahjustamisega patsientidel saadud tulemused etapil remissiooni ägeda põletikuga, koeödeemi maksavälistes kolestaas. Menetlus sõltub suuresti KMI-st ja steatoosist ning seda ei soovitata südamestimulaatoritele ja rasedatele patsientidele. Kroonilise C-hepatiidiga patsientidel võib Fibroscan'i kasutada selle minimaalse või olulise raskusastme kindlaksmääramiseks, kuid ta ei saa asendada maksafunktsiooni biopsiat tavapärase kliinilise praktika käigus, et diagnoosida F2, F2 ja F3.
    Tänu protseduuri olemasolule ja kiirete tulemuste tekkimise võimalusele võib fibrokonseerimine olla soovitatav kõigile viirusliku hepatiidiga patsientidele, et välistada väljendunud maksafibroos, samuti jälgida haiguse progresseerumise dünaamikat.

    Maksa fibroscanning, mis see on

    Maksafibroscanning on üks uurimismeetoditest, mis sarnanevad ultraheliuuringutele, mis võimaldab selgelt määrata elundi kudede omadusi ja määrata kindlaks võimalikud muutused ja kõrvalekalded. Selline skannimine andmete kvaliteedi ja nende täpsuse lähedal biopsia.

    Uuringu tunnused

    See protseduur juhtimismeetodil meenutab ultraheli, kuid mitte heliheli kasutamisel ja arvuta impulsi kiirust. Fibroscanning kasutab elektromagnetilisi signaale ja registreerib nende mõõtmised spetsiaalse anduriga. Düüs asub täpselt parempoolsete alumiste servadega, et saada täpsed tulemused ja kindlaks teha fibroosi olemasolu ja tase. Vastavalt derma pinna tekitatud impulsi kiirusele on võimalik arvutada kudede tihedust ja arvutada kohtadesse, kus tavaliste rakkude asemel paiknevad sidekiudude armid, fibroos.

    Tänu fibroscanningile saate arvutada haiguse alguses, mis võimaldab teil seda kiirelt ja tõhusalt ravida, ilma tõsiste tagajärgedeta. Maksa elastograafiat kasutatakse ka haiguse diagnoosimiseks. See uuring viiakse läbi koos fibrokanaviga ja ultraheliuuringuga ning võimaldab hinnata krooniliste maksahaiguste tekkimist.

    Selle diagnostilise meetodi eelised on järgmised tegurid:

    Kirurgia puudumine Erinevalt biopsiast võimaldab fibroskanimine mitte-invasiivset meetodit täpselt diagnoosida. Tulemuste kõrge täpsus: 91-99%. Kogu protseduur on valutu ja ei vaja anesteesiat ega valuvaigistite kasutamist. Kiire tulemus. Kohe pärast skannimist saate täpselt lugeda. Tüsistusi pole. Uuringul ei ole kõrvaltoimeid ega mõju tervisele, sõltumata patsiendi seisundist.

    Kuidas toimub menetlus?

    Tehnoloogia kasutamise käigus mõõdetakse keha elastsust elastomeetriliselt. Mida rohkem elastsust - seda parem on patsiendi maks. Desensibiliseerimise ja tihendite esinemine viitab fibroosile.

    Uuringut soovitatakse kroonilise maksahaigusega inimestele:

    hepatiit ja tsirroos (astsiidi puudumisel); tsütomegaloviirus; koletsüstiit; sapipõie konstriktsioon jne

    Krooniliste haiguste esinemise korral tuleb haigusliku dünaamika jälgimiseks perioodiliselt läbi viia fibroskanalüüsi. Fibroosi seisund näitab hepatotsüütide surma määra, mis määrab ravi tõhususe. Arvu abil võrrelda neid andmeid ja näete pilti haigusest. Kui hepatotsüütide surma määr on ebapiisav, on vaja tugevamaid ravimeid.

    Diagnostika ettevalmistus

    Mitte kõik patsiendid ei tea, milline on maksafibrokonservatsioon ja kuidas seda valmistada. Mõned arstid soovitavad tungivalt 4 tundi enne protseduuri söömist. Tegelikult on uuring läbi viidud standardina ega nõua erikoolitust. Kui soovite süüa - seda saate teha, kuid gaasi moodustumist põhjustavate toodete tarbimine pole soovitatav, sest patsient tunneb end protseduuri ajal ebamugavustunnet. Samuti ärge sööge midagi, mis võib põhjustada kõrvetised ja muud ebamugavusi.

    Diagnoos on täiesti valutu. Diagnoosimisprotsessis on vaja kanda spetsiaalsele diivanile ja avada kõht ja rindkere piirkond. Seejärel ühendab ja juhendab spetsialist anduri otse maksa tasemele, mille järel patsient lihtsalt seisab. Kogu protseduur kestab 5 kuni 20 minutit, sõltuvalt keha struktuuri omadustest, maksa vanusest ja seisundist. Kui fibroskoopia on lõpetatud, annab spetsialist tulemuste kätte.

    Keda saab analüüsida

    See uuring viiakse läbi vastavalt eriala ütlustele. Kõige sagedamini kahtlustatakse patsiente fibroosist või muudest maksa- ja sapipõiega seotud probleemidest. Loomulikult on skaneerimisel mitmeid vastunäidustusi. Sellistel juhtudel ei soovitata:

    Raseduse ajal. Eksperdid ja teadlased ei ole veel lõpuks uurinud impulsi mõju lootele, nii et tüsistuste vältimiseks on beebi tiinuse perioodil vaja unustada fibrokanavist. Kui patsiendid on alla 18-aastased, siis on uuring vastunäidustatud. Meetod ei läbinud kõiki uuringuid ja on raske ennustada, kuidas see mõjutab laste keha. Astsiidi skaneerimisel pole mingit mõtet. Nagu maksa elastomeetriaga, kahjustab see diagnostilist meetodit tulemusi, kui vedeliku kogunemine kõhuõõnes on. Tsirroosi ja hepatiidi korral ei ole alati soovitatav testi teha, kuna patsientidel esineb sageli astsiit.

    Kõigil muudel juhtudel võite analüüsi ohutult läbi viia ilma hirmuta. Skaneerimisel ei oma tähtsust põletiku, allergiate, vere ja veresoonte, krooniliste ja ägedate haiguste esinemine.

    Maksafibroosi diagnoos

    Enne lõpliku diagnoosi määramist püüavad arstid viia läbi mitmeid katseid ja riistvara uuringuid, et mõista elundi struktuurseid omadusi ja tuvastada kõrvalekalde olemasolu normist. Keha vähenenud elastsus võimaldab hinnata fibroosi raskust. Skannimise tulemuste põhjal saate tuvastada järgmised etapid:

    F-0 - näitab normaalset tervet maksa; F-1 kuni F-3 näitab fibroosi raskust; F -4 - tsirroos.

    Fibroskaanimist saab teha piirkondlikus meditsiinikeskuses. See teenus maksab ka standardse ultraheli. Kõige sagedamini skannitakse Moskvas. See on ette nähtud rutiinseks uuringuks pärast 35 aastat ja maksahaiguse sümptomite ilmnemisel. See protseduur võimaldab teil kindlaks teha rakutõrje määra erinevates tegurites: ülekaalulisus, maksahaigus, alkoholi tarbimine ja suitsetamine.

    Maksafibroscanning on üks uusimaid uurimismeetodeid, mis võimaldab selgelt kindlaks teha igasuguseid muutusi ja kõrvalekaldeid uuritud elundi töös, samuti määrata selle kudede omadused. See meetod on sarnane ultraheli hinnaga ja teostamise hõlbustamisega ning infosisu poolest on see biopsia lähedane.

    Kuigi biopsia on ohutu ja madala mõju all, on see ikkagi seotud läbitungimisega keha kaitsev barjääride kaudu (nahk, limaskestad). Biomaterjali kogumise püüdmine võib põhjustada verejooksu, mida on väga raske lõpetada. Lisaks nõuab biopsia kohustuslikku statsionaarset viibimist ja meditsiinipersonali erialast ettevalmistust.

    Praeguseks on välja arendatud maksa uuenduslikud meetodid, mille käitumine ei ole seotud naha ja siseorganite kahjustusega - fibrokaan või elastometry.

    Maks toimib meie keha filtrina. Halbad harjumused, alkohol, halva kvaliteediga toit, narkootikumide liigne entusiasm - kõik see põhjustab tugevat lööki kehale. Esimestel etappidel, kui sümptomid ei ole piisavalt selged, on haiguse esinemist väga raske kindlaks teha. Seetõttu on 35-aastastel tervislikel inimestel soovitatav ennetamise eesmärgil läbida vähemalt korra aastas fibroskoopia protseduur. Kui teil on krooniline maksahaigus või teie töö on seotud kahjuliku tootmisega, tuleb selliseid katseid regulaarselt teha.

    Maksa kontroll. Haiguse diagnoosimine

    Erinevalt biopsiast, mis võimaldab teil uurida ainult kindlat kehaosa, annab elastomeetria täielik ülevaate fibroosi arengust. Uuringu teostab aparatuur "Fibroscan", mille põhimõte tugineb uuritava keha läbiva elektromagnetilise impulsi kiiruse mõõtmisele. Kui impulsside läbimise kiirus on madal - esineb tugev fibroos. Protseduur viiakse läbi mitu korda erinevatelt positsioonidelt ja seejärel arvutatakse keskmine väärtus, väljendatuna kPa.

    Fibroscanning on täiesti kahjutu protseduur, mis võimaldab teil saada täielikku teavet maksa patoloogiliste protsesside käigus. See uuring on eriti näidustatud tsirroosiga ja kroonilise hepatiidiga patsientidel, sest nende haiguste puhul on eriti oluline, et fibroosi, st hepatotsüütide surma jälgimine, mis näitab ravi efektiivsust, oleks eriti oluline.

    Kuidas elastomeediat teostatakse?

    Protseduuri käigus ilmnes maksakoe elastsuse aste. Elastsuse kõrge tase näitab uuritava elundi tervist ja vastupidi - tihendite ja lumiste esinemine näitab algulist fibroosi.

    Kroonilise maksahaiguse all kannatavatele inimestele soovitatakse elastomeetriat:

    koletsüstiit; tsütomegaloviirus; tsirroos ja hepatiit (kui mitte astsiit); sapipõie kitsendused ja nii edasi.

    Uuringu ettevalmistamine

    Kuigi mõned arstid soovitavad süüa toitu mitte hiljem kui 4 tundi enne diagnoosi, ei vaja see meetod spetsiaalset ettevalmistust ja tühja kõhuga uuringut ei ole vaja teha. Ainus asi, mida tuleb kaaluda, on keelduda gaasi moodustumist soodustavate toodete kasutamisest, sest patsiendil tekib ebamugavustunde ajal menetlus. Toit, mis võib põhjustada kõrvetisi, tuleks ka toidust ajutiselt välja jätta.

    Menetlus on täiesti valutu. Kõigist, mida patsiendilt nõutakse, on pehmendada spetsiaalset diivanit ja vabastada riided ja osa kõhtest. Arst määrab andurid maksa tasemele ja alustab elundi uurimist. Elastomeedi kestus sõltub keha seisundist, vanusest, keha struktuurilistest omadustest ja on 5-20 minutit.

    Näidustused uuringuks:

    kolaensia; rasvkapsas ja maksa tsirroos; kõrge bilirubiini sisaldus veres, mida hoitakse pikka aega; mürgine kahjustus koos kolestaasi või tsütolüüsi nähtudega; Kõik tüüpi hepatiit, sealhulgas krooniline.

    Maksa elastomeetriga vastunäidustused

    Kuigi seda maksaeksami meetodit peetakse ohutuks, on sellel endiselt mõningaid vastunäidustusi:

    arvestades, et seda meetodit ei ole lastel veel uuritud, on selle kasutamine vastunäidustatud alla 18-aastastel patsientidel; kuna impulsside mõju inimese lootele ei ole täielikult mõistetav, on ka seda meetodit raseduse ajal võimatu kasutada; patsientidel, kellel esineb astsiit (vedelik kõhuõõnes), mis sageli kaasneb tsirroosi ja hepatiidiga, võib maksa fibrokonne põhjustada moonutatud tulemusi.

    Meetodi eelised ja puudused

    Nagu mis tahes muu meditsiiniline protseduur, on elastomeetril oma eelised ja puudused.

    Maksa elastomeetria eelised:

    teabe sisu; valutumatus; mitteinvasiivne - protseduur viiakse läbi, kahjustamata siseelundite ja naha terviklikkust; eripedagoogika puudumine; uuringu kiirus - ainult 5-20 minutit; meetodi universaalsus - diagnoositakse mis tahes maksahaigust, välja arvatud astsiit; täielik automatiseerimine - tulemust ei mõjuta eriala kvalifikatsioon ja inimtegur; maksa elastomeetriline hind on biopsiaga võrreldes madalam; võimalus jälgida patoloogia arengut ja fibroosi leviku kiirust elundi kudedes.

    Negatiivsed:

    Maksa ja ülekaalulisuse ägedate põletikuliste protsessidega patsientide uurimisel võib seade näidata reaalselt mittevastavat tulemust; meetod ei võimalda hinnata nekrootiliste muutuste taset kudedes; halb enesetunne haiguse varases staadiumis.

    Aja jooksul läbi viidud elastomeetria aitab tuvastada varajases staadiumis maksa struktuuri rikkumisi, samuti analüüsib organi morfoloogilisi ja funktsionaalseid indikaatoreid ühe patoloogiaga. Haiguse varajane diagnoosimine annab suurema tõenäosuse ravi positiivseks tulemuseks.

    Maksa fibroskannimine on innovaatiline, kiiresti teostatav, mitteinvasiivne meetod elundi uurimiseks, mis määrab teadaoleva põhjusega maksahaiguse staadiumi. Fibroskaani ulatus on ulatuslik: erinevad hepatiidi rühmad, Wilsoni tõbi, tsirroos ja elutähtsa elundi mitmesugused patoloogilised muutused.

    Uuringu "maksafibroscan" läbiviimiseks ei ole vastupidiselt fibroosile ette nähtud selle menetluse ettevalmistamiseks. Aga nagu ükskõik milline muu inimese tervise uurimise meetod, on mõned vastunäidustused: rasvumine, vedeliku olemasolu kõhuõõnes (astsiit) ja rasedus.

    See meetod haiguse staadiumi määramiseks on hea, sest see:

    ohutu; ei vaja patsiendi ettevalmistamist ja haiglaravi; mitte kaua - kulub vaid 10 minutit; määrab organi patoloogia dünaamika; näitab valitud ravi (ravi) efektiivsust või ebaefektiivsust; Informatiivsus on võrdsustatud biopsiaga; diagnoosib tsirroosi isegi varases staadiumis.

    Seade fibroscan analüüsib maksa kontuure, selle funktsionaalsust ja morfoloogilisi omadusi, koe tihedust. Seade tegutseb läbi intercostealide, keskendudes 5-6 cm. Sellel on ultraheliandur madala sagedusega lainete võnkumistega, mis maksakudes moodustavad elektromagnetlaineid.

    Selle analüüsi lõppväärtustes on salvestatud tervislike rakkude ja elastsete hepatotsüütide indikaatorid võrreldes mitte-tervislike rakkudega. Uuringu tulemus on hinnatud kilopaskalites ja määrab kindlaks patoloogiliste muutuste etapid (0-4):

    F0 - pole fibroosi;

    F1-F3 on fibroosi suhteline tase;

    Mis on fibroos ja selle sümptomid?

    Fibroskaani maksa fibroosi uuringu tunnused:

    seadme toimingute automatiseerimine; mitu täitmist; puuduvad kõrvaltoimed ja komplikatsioonid; paremal oleval seljatoelise asendiga; tulemusi võib uskuda.

    Fibroscan, mille hind ei ole liiga kallis, on näidustatud inimestele, kellel esinevad sellised haigused nagu:

    hepatiit c; nakkus või viirus; tsirroos; autoimmuunne hepatiit; täpsustamata põletik maksas; infiltratsioon; kollatõbi; keha mürgistus; sapipõie kolandus; kolestaas; tsütolüüs; rasvane hepatoos.

    Kui võrrelda fibroskanatsiooni elastograafia ja biopsiaga, siis on patsient patsiendile vähem informatiivne ja valus kui ka teist tüüpi uuringud:

    biopsia - võetud ja analüüsitud kahjustatud elundikude väike pindala, kuid samal ajal on patsiendil ebamugavustunne, proovivõtmise koha verejooks, valu, mis võib lõppeda surmaga; fibroscan + elastomeetria - näitab ulatuslikku pilti maksa patoloogilisest protsessist. Praegu arvavad arstid, et nende samaaegne kasutamine võimaldab teil biopsia protseduuri täielikult loobuda.

    Kuid vaatamata sellele arstide arvamusele on biopsia hea juhul, kui kõik uuringud ei anna selget pilti, kui patsiendil on väljendunud sümptomid. Biopsia aitab välja selgitada elutähtsa elundi kahjustuse põhjuse, kuid sellel protseduuril on vastunäidustused ja komplikatsioonid (pearinglus, iiveldus, oksendamine, valuvaigistite mis tahes komponentide allergia).

    Fibroscan dekodeerimine

    Fibroskoobi dekrüpteerimine nõuab spetsiifilisi oskusi, et tulemusi täpselt tõlgendada, kuid et patsient mõistaks vähemalt mingil määral näitajaid, piisab sellest, kui on teada lõplikud kriteeriumid (tabel fibroskaninäitajate kohta):

    14,1 Kpa = F4 - elutähtsa elundi tsirroos.

    Esimene näitaja on märkimisväärselt üle hinnatud, kuna esineb juhtumeid, kus selliste haiguste tõttu nagu kolestaas või steatoos on fibroosi puudumisel ülehinnatud elundikkude tihedus. Seetõttu on esmase indikaatori tulemus 6,1 kPa.

    Paljud inimesed, kellele arst määrab selle protseduuri, mõtlevad, "kui tihti fibroskaan ebaõnnestub". Saate kindlasti sellele küsimusele vastata - harva. Fibroscan on maailma arstide poolt tunnustatud kui kõige täpsem (informatiivne) ja veel ohutum viis haiguse staadiumi uurimiseks. Seetõttu saab ja tuleb uskuda selle uuringu saadud tulemusi.

    Fibroskoopiline hind

    Koos maksafibroskaniga, mille hind sõltub uuringu asukohast (linna- või erakliinik, linn), on kolonoskoopiline (läbipaistev kere läbi käärsool) läbi 3000 rubla kuni 10000 rubla. Sellise menetluse maksumus on 4000-7000 rubla, kuid enamasti toimub seda tüüpi uuring välismaal.

    "Fibroscan" aparaadi ostmine on lihtsalt võimatu, kuna selliseid seadmeid ostavad sageli haiglad ja kliinikud, mitte ühe ühiku suurus. Seega, kui ostate seadme ühes eksemplaris, on see liiga kallis. Samuti ei piisa selliste seadmete ostmiseks, peamine on selle hooldus ja remont purunemise korral. Ja see nõuab erialaseid oskusi.

    Fibroscan hoolimata oma väikesest elueast - 10 aastat - on nii arsti kui ka patsiendi jaoks väga positiivne tagasiside. Paljud, kes seda protseduuri viidi läbi, olid tulemusega väga rahul, sest arsti poolt tehtud testide tulemuste põhjal oli võimalik tuvastada haiguse staadium ja määrata fibroosi ravi õigeaegselt.

    Seetõttu ärge kartke teie keha igakülgset uurimist, mitte kunagi liiga hilja raviks. Pidage meeles, et teie elu on teie kätes!

    Kui paljud elavad maksafibroosiga

    Miks ilmneb maksafibroos?

    Mida saab süüa maksafibroosiga

    Mis on ohtlik tsirroos

    Mida saab süüa tsirroosiga

    Kuidas maksatsirroosi ravida

    Traditsiooniline ravim maksa tsirroosiks

    Maksa tsirroosi põhjused

    Tsirroosi sümptomid

    Tsirroos

    Hepatiidi sümptomid c

    Kroonilise hepatiidi ravi c

    PCR-hepatiidi C-hepatiidi vereanalüüs

    Traditsiooniline meditsiin hepatiit C vastu

    C-hepatiidi vastu võitlemise viisid

    Rasedus hepatiidi ajal

    Toit C-hepatiidi vastu

    Hepatiit C patsiendi eluiga

    Tervisekogu

    Kõik tervisest ja tervislikust elust

    • Kodu
    • /
    • Maksa tervis
    • /
    • Fibroscan: tulemuste uurimine ja tõlgendamine

    Fibroscan: tulemuste uurimine ja tõlgendamine

    Pika aja jooksul oli biopsia ainuke täpne meetod maksafibroosi taseme määramiseks. Fibroos on seisund, kus terve maksa parenhüüm asendatakse sidekoega. Biopsia on asendatud täpsema ja ohutuma meetodiga - elastograafiaga. See kontrollimeetod viiakse läbi aparatuuri Fibroscan abil.

    "Fibroscan": uurimise põhimõte

    Maksa elastograafiline uuring on sarnane tavapärase ultraheliuuringuga: patsient paikneb diivanil ja arst teostab manipulatsioone, mis sarnanevad kõhuõõne ultraheliuuringuga tehtud manipuleerimisega. Ainuke asi, mida patsient tunneb, on ultraheliandurist tulevad värinad.

    Täieliku diagnoosimise korral jaotub 10 vahemiku vahelise pinnaosa ühe impulsi ja arvutatakse keskmine väärtus.

    Eksami kestus ei ületa 15 minutit.

    Tulemus on teada kohe pärast elastomeetriat.

    Maksa elastograafia viiakse läbi varvastel. Elatograafia läbiviimisel on soovitav viia läbi biokeemiline vereanalüüs.

    Fibroscan: plussid

    Maksa diagnoosi mittetraumaatiline meetod

    Maksa elastograafia ajal ei esine ebamugavusi.

    Puuduvad kõrvaltoimed.

    Maksa elastomeetriline kestus ei ületa 15 minutit.

    Kõrge diagnostilise täpsuse eksam - 95%.

    Tulemus leiab kohe.

    Maksa elastomeetriumi, raseduse ja südamestimulaatori olemasolu vastunäidustused.

    Maksahaiguse diagnoosimise meetodite kohta saate artiklist õppida: millised on maksaeksamite meetodid.

    "Fibroscan": tulemuse dekodeerimine

    "Fibroscan" mõõdab maksa parenhüümi tihedust. Mõõtühik on kilopaskal (kPA). Mida väiksem ühik, seda tervislikum on maks.

    Fibroosiga muutub maks vähem elastseks. Seega on vähem elastsus, seda raskem ultraheli lained levida. See on seotud maksa elastograafia lõpliku tulemuse indeksi suurenemisega.

    Saadud numbrid elastograafia tulemusena viiakse metaviri (Metaviri) skaalale - spetsiaalne skaala, mis määrab maksafibroosi taseme.

    Seal on järgmised kraadid:

    F0 - 5,8 kPa ja vähem - positiivne tulemus, mis räägib maksafibroosi puudumisest.

    F1 - 5,9-7,2 kPa - fibroosi esialgne staadium.

    F2 - 7,3 - 9,5 kPa - fibroosi mõõdukad ilmingud.

    F3 - 9,6 - 12,5 kPa - fibroosi olulised ilmingud.

    F1-F3 tulemused tähendavad maksa elastsuse aktiivset vähenemist parenhüümi ja sidekoe asendamise tõttu. See juhtub B- ja C-hepatiidi korral. Selles etapis tuleb kõik ravi kohe kohe teha. Peamine oht on maksafibroosi kiire areng: ainult paar aastat hepatiidi põdevatel patsientidel võib F1 tulemus muutuda F3-na. Seetõttu tuleb inimesi, kellel on elastograafia F1 tulemus, tingimata korduvalt läbi vaadata kord aastas. See võimaldab märgata muutusi maksas.

    F4 - 12,6 kPa või rohkem - maksatsirroos - seisund, mille korral tavalised hepatotsüüdid on peaaegu täielikult asendatud kiulise sidekoega. Maksatsirroos on kõige sagedasem kroonilise hepatiidi komplikatsioon.

    Õigeaegne diagnoos ja korralikult valitud ravi aitavad säilitada patsiendi normaalset seisundit. Fibroosi väga varases staadiumis on ikkagi võimalik taastada elastsus.

    Loodetavasti on artikkel teile kasulik, Tervisekogu.

    Fibroscan - maksatsirroosi diagnoosimine

    Maksafibroos (AF) on universaalne geneetiliselt muundatud kahjustuste reaktsioon, mida iseloomustab kiuline (arm) koe liigne kogus, mis on tingitud selle moodustumise suurenemisest ja hävitamise kiiruse vähenemisest. Vastuseks hepatiidi viiruste (A., B, C, D jne) nakatumisele esineb kokkupuude suure alkoholisisaldusega, ravimitega, toksiinidega, maksarakkude põletikuga. Nende põletikuliste nähtuste raskusaste on erinev: see on düstroofia (seotud rakkude ensüümsüsteemide blokeerimisega ja selle elutähtsa kahjustusega), nekroos (rakusurm).

    Nende nähtuste bioloogiline tähendus on sageli suunatud keha otsesele sanitaarrežiimile viirusega nakatunud rakkudest või "energia näljahädas" loomisega koos patogeeni järgneva surmaga, nagu näiteks esineb maksarakkude rasvunud degeneratsioonil hepatiit C taustal.

    Maksafibroos on esialgu protektsioonireaktsioon, et säilitada struktuur, maksa "arhitektoonika", pärast surnud rakkude kohale tekkivate tühimike tekkimist. Lisaks pakub loodus ka kõike - aktiveeritakse maksarakkude regeneratsioon. Seda näitab kõigi olemasolevate rakkude organellide suuruse suurenemine ja sellest tulenevalt rakkude enda ja kogu elundi suuruse suurenemine.

    Seetõttu ei saa hepatomegaaliat (maksa suurenemine uurimise või ultraheliuuringu ajal) olla ainult patoloogia või haiguse tunnus. See viitab pigem sellele, et maks võitleb kahjulike ainetega ja seal on endiselt reserv. Kuid maksas tekkinud tsirroos (fibroosi tulemus) on maks alati väiksem.

    Regenereerimisprotsesside taustal tekib liigselt moodustunud kiudude koe normaalne lüsi (resorptsioon) spetsiifiliste ensüümide (kollagenaaside) toimel. Märgitakse, et kui tekib piisav maksa regeneratsioon, kaasneb sellega selle vabanemine liigse kiudude koest. Kuid kahjuks on maksa kroonilise kahjustuse korral viirusliku infektsiooni, alkoholiga kaasnevad need järjestikused faasid paralleelselt, segunevad, on häiritud ja kiulise kude kogus maksas kasvab.

    Kiuline koe liigne sadestumine häirib elundi struktuuri ja põhjustab maksa tsirroosi.

    Maksatsirroos on krooniline maksahaigus, millega kaasneb maksa parenhümaalse koe pöördumatu asendamine kiulise sidekoega või strooma. Tsirroosne maks on suurendatud või vähendatud, ebatavaliselt tihe, ebaühtlane ja karm. Surm tekib olenevalt erinevat tüüpi juhtudest kahe kuni nelja aasta jooksul, kellel on tõsine valu ja patsiendi piinamine haiguse lõppfaasis.

    Majanduslikult arenenud riikides on tsirroos kuuest peamistest surmapõhjustest 35 kuni 60-aastaste patsientide hulgas, ulatudes 14-30 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Igal aastal sureb 40 miljonit inimest viirusliku tsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi eest, mis areneb hepatiit B viiruse kandja taustal. SRÜ riikides esineb tsirroos 1% elanikkonnast.

    Meestel esineb seda sagedamini: meeste ja naiste suhe on keskmiselt 3: 1. Haigus võib areneda kõigis vanuserühmades, kuid sagedamini 40 aasta pärast [3].

    Kõige sagedamini areneb tsirroos pikaajalise alkoholijoobesena (vastavalt erinevatele allikatele, 40-50% -lt 70-80% -ni) ning telefonevirovatidel B-, C- ja D-hepatiidil (30-40%) ja parasiitilistelt infektsioonidelt. Harvemini tsirroosi põhjused on sapiteede haigused (intra- ja ekstrahepaatilised), kongestiivne südamepuudulikkus, mitmesugused kemikaalid ja ravimite mürgistused. Tsirroos võib areneda ka pärilike ainevahetushäirete korral (hemokromatoos, hepatolentide degeneratsioon, puudulikkus α1-antitrüpsiin) ja oklusiivsed protsessid portuvaarses süsteemis (fleboportaalne tsirroos). Nakkushaiguste hulka kuuluvad krooniline viirushepatiit, eriti B ja C. ja parasiitsete infektsioonide, eriti seente ja trematodooside (schistomatoos, opisthorchiasis, kandidoos, aspergeliosis) seas. Peamine biliaarne tsirroos esineb peamiselt ilma selge põhjuseta. Umbes 10... 35% patsientidest on etioloogia ebaselge [3].

    Seega kaasneb maksafibroos kõigi krooniliste difusiooniga maksahaiguste ravis ja on usaldusväärne märk maksakahjustuse progresseerumisest. Sellepärast on fibroosi staadiumi määramine prognostiliselt oluline ja seda kasutatakse kliinilises praktikas kui patsientide ravitava taktika määramise olulist kriteeriumit, mis on eriti oluline kroonilise viirusliku hepatiidi korral.

    Maksafibroosi staadiumi diagnoosimise ja hindamise tähtsust määravad selle tagajärjed, millele see areneb:

    1. Maksa ja veres sisalduvate rakkude ja metaboolse vereeritava ainevahetuse katkemine (vere juhtimine veresoovidest maksa veenidesse) viib vere liikumiseni "mööda" maksarakku. See toob kaasa võõrutusvõime ja maksa sünteetilise funktsiooni võimatuse.
    2. Kroonilise maksahaiguse progresseerumine maksa tsirroosi suunas ja spektri kitsendamine ning terapeutiliste meetmete efektiivsuse vähendamine.
    3. Efektiivne ravi kahjustava faktori (viiruste B, C, D), alkoholiga lõppemisega põhjustab fibroosi tagasilöögi, regressiooni.

    Maksafibroos võib alustada oma arengut erinevates kehaosade piirkondades. Sõltuvalt fibrootilise protsessi põhjusest ja levimust eristatakse järgmisi maksafibroosi vorme:

    • Venulaarne ja perivenulaarne fibroos. Arendab hobuste keskel. See on iseloomulik kroonilise alkohoolse hepatiidi, kroonilise kardiovaskulaarse puudulikkuse suhtes.
    • Perikulaarne (umbes maksas hepatotsüütide rakud). Perikulmeline fibroos on täheldatud kroonilise viirusliku hepatiidi ja alkohoolse maksahaiguse korral.
    • Septal - leiab aset massiivse surma korral maksarakkudes - nekroos (näiteks viirushepatiidi korral). Saadud kiuline septa ühendab külgnevaid portaaltraktoreid (porto-portaali septa) või portaaltrakt ja tsentraalsed veenid (porto-keskne septa), mis põhjustab maksa lobulaarse struktuuri häireid. Septuses näete laevu - anastomoosid (shundid), mille kaudu siseneb portaalveeni ja maksararterist koosnev veri otse keskse (maksa) veeni, mööda funktsionaalselt aktiivset maksa parenhüümi.
    • Portaal ja periportaalne fibroos on kroonilise hepatiidi (viirus-, alkohol-, autoimmuunne) iseloomulik tunnus.
    • Periduktaalne fibroos on kiulise koe kontsentriline proliferatsioon ümber erinevate suurustega sapiteede. Täheldatud skleroseeriva kolaginiidiga (esmane ja sekundaarne) ning sellel on oluline diagnostiline väärtus.
    • Mixed - kõige levinum fibroosi vorm, mille puhul erinevad suhted esitatakse teist tüüpi fibroosi vormis.

    Maksa fibroosi raskusastme hindamise "kullastandard" jääb maksa biopsiaks (BP).

    Histoloogiline uurimine võimaldab selgitada maksahaiguse põhjust, samuti hinnata fibroosetappi ja histoloogilise aktiivsuse indeksi, otsustada patsiendihalduse taktika, hinnata raviviisi või efektiivsust. Kõige tavalisemad ja üldtunnustatud meetodid on poolkvantitatiivsed meetodid, mis võimaldavad hinnata META-VIR skaala fibroosi indeksi raskust. Selle skaala järgi eristatakse 4 fibroosetappi (F 1,2,3,4). Lisaks sellele vastab skaala META-VIR skaalal F 4 maksa tsirroos.

    Histoloogilise aktiivsuse indeksi taseme hindamine on samuti oluline, kuna selle kõrgeid väärtusi seostatakse haiguse progresseeruva liikumisega nii maksa viiruse kui ka alkoholisisalduse korral.

    Viirushepatiidi C puhul ei ole praegu prognoositav selge suunis - kas patsiendil, kes on nakatunud C-hepatiidi viirusega, tekib maksatsirroos või mitte.

    B-hepatiidi korral on viiruse koormuse tase prognoosi oluliseks kriteeriumiks. Kuid mõlemal juhul on kõige prognoositava objektiivseim kriteerium fibroosi staadiumi progresseerumise määr, mida saab hinnata korduvate biopsiatega või mitteinvasiivsete meetoditega.

    Kahjuks on maksa biopsia, kuigi fibroosi staadiumi määramiseks "kullastandard" jääb endiselt invasiivseks meetodiks, kusjuures teatud protsent komplikatsioonidest kuni surmani. 9 mitmekeskuselises uuringus on surmaga lõppenud juhtude arv vahemikus 0 kuni 3,3 1000 1000-st biopsia kohta.

    Mõne autori sõnul annavad biopsiaproovide uuringu tulemused küsitavat teavet viirusevastase ravimi näidustuste määramiseks. 89 Prantsuse meditsiinikeskuses viidi läbi kokku 2084 maksa biopsiat. Peritunaalne maksa biopsia viidi läbi 91% juhtudest ja 9% juhtudest transvenoosne.

    1,5% juhtudest ei olnud bioloogiline materjal diagnoosimiseks sobiv.

    20% patsientidest täheldati pärast protseduuri mõõdukalt tugevat valu, 3% -l valu oli märkimisväärne ja vajati intravenoosse analgeesia teket, millele järgnes hospitaliseerimine juhtudel, kui biopsia viidi läbi ambulatoorsetel alustel.

    Tüsistuste hulgas valitses vererõhu languse episoodid (39 patsienti - 1,9%), mis nõuab atropiini kasutamist. 12 (0,58%) patsientidel tekkisid tõsised tüsistused, kuid letaalseid tulemusi ei olnud.

    Rasked komplikatsioonid olid: verejooks kõhuõõnde (1), sapipõie (3) ja kopsude (1) juhuslik läbitung; 3-l patsiendil oli punutised teistes elundites. Muude elundite lõikamine ilmnes pimedate maksahaiguste biopsia ilma ultraheliuuringuteta.

    Tüsistuste esinemissagedus suurenes biopsia nõelaga läbitud passide arvuga: 26,6% - ühe läbimisega, 68% - kahe või enamaga. Täiendavad passid viidi läbi, kuna ei leitud õppematerjale sobivaks.

    Teiselt poolt sõltus tüsistuste sagedus biopsia läbiviidud arstilt saadud kogemustest: 34,4% komplikatsioonidest olid vähem kogenud ja 27,4% enam kogenud. Pärast protseduuri läbiviidud uuringut teatas 9% patsientidest, et nad ei nõustu kunagi maksa biopsiaga.

    1992. aastal Šveitsis läbi viidud sarnase uuringu järgi on komplikatsioonide sagedus kahe uuringu puhul võrreldav, kuigi Šveitsis oli 0,3% tõsistest tüsistustest surmajuhtumid.

    Maksa biopsia kui maksafibroosi hindamise meetodil on objektiivsete ja subjektiivsete põhjuste tõttu tõsised piirangud.

    Objektiivseteks põhjusteks on väike kogus biopsiaid (tavaliselt 1/500000 osa elundikudest), mis ebaühtlase hajuvusega maksakahjustuse korral võivad omada fibroosi ja histoloogilise aktiivsuse indeksi erinevaid staadiumi. HCV viirusega nakatunud patsientidega saadud parema ja vasaku tiibaga saadud paarunud biopsia tulemuste võrdlus näitas histoloogilises aktiivsuse indeksis mittevastavust 1% 25% juhtudest; 14,5% -l patsientidest, kellel oli pärast maksa ühe osakese biopsiast maksa tsirroos ja pärast biopsia teist fibriosigandi fibroos.

    Perkutaanse juurdepääsu korral ei ole tagatud piisav kogus biopsia materjali (vähemalt 25 mm pikkune, millel on vähemalt 11 portaali).

    Sama biopsiaga seotud fibroosi staadiumi määratluse erinevuste subjektiivsed põhjused hõlmavad morfoloogi kvalifikatsiooni. Erinevate morfoloogiliste spetsialistide hinnangul võib erinevusi täheldada 20% juhtudest.

    Biopsiaga läbi viidava maksafibroosi dünaamiline jälgimine on raske kirjeldatud kirjeldatud piirangute ja meetodi enda invasiivsuse tõttu. Kõik see andis vajalikuks usaldusväärsete mitteinvasiivsete meetodite otsimise AF-i diagnoosimiseks nii esialgse uuringu kui ka järelkontrolli käigus.

    Markerite (vereanalüüs) maksafibroosiks jagatud read (biomarkerid), näidates arengut fibroossetele kogus kiude ja ained, nende komponentide ja kaudsed (surrogaat - tasemel pecheni- ensüüme ALT, AST) maksafunktsiooni häiretele viitav raskekujulise fibroos ja maksa tsirroos. Üksikutel juhtudel on teaduslikes uuringutes uuritud fibroosi otseste seroloogiliste markerite võimalusi. Laias kliinilises praktikas ei leidu nad laialdaselt.

    Maksafibroosi kaudsed seroloogilised markerid hõlmavad rutiinseid laboratoorseid katseid, mis peegeldavad maksafunktsiooni kahjustust. Samuti võimaldavad nad hinnata fibroosi esinemist, eriti maksa tsirroosi staadiumis.

    Usutakse, et AST-i tase on tihedamalt seotud fibroosiga kui ALT-i tase. Suhe AST / ALT> 1 on maksafibroos avaldatud staadiumi (sh CP) usaldusväärne näitaja.

    Seoses ALAT-tasemega, isegi normaalsete väärtustega, mis on hepatiit B ja C viiruste kroonilise infektsiooni taustal, määratakse kolmandikus rohkem kui 2. etapis esineva fibroosi vastavalt METAVIRi skaalale (nende patsientide suhtes rakendatakse viirusevastast ravi).

    Erinevate laborikatsete diagnostilise täpsuse parandamiseks töötati AF-i kaudsete markerite kombinatsiooni alusel välja mitu indeksit. Kõige sagedasem on testide FibroTest-ActiTest (BioPredictive, Prantsusmaa, määrab fibroosi staadiumi) või FibroSURE (Labsogr, USA) diagnostiline paneel.

    Mitteinvasiivseteks diagnoos maksafibroosiga, kasutades protseduuri FibroTest-ActiTest (määratud etapil fibroos ja histoloogilise aktiivsuse indeks) mõeldud õigeaegseks hindamiseks fibroosi etapid ja selle arengu seiret kogu ravi vältel ja hindamine põletikku maksakoes.

    Kroonilise viirusliku hepatiidiga patsientidel peetakse FibroTest-ActiTest alternatiivi perkutaanse maksa biopsia jaoks. Mõlemad testid on laialt tuntud Prantsusmaal, Euroopas ja USA-s. Praegu Prantsusmaal kasutatakse neid katseid enam kui 500 eralaboratooriumis ja 37 avalikus haiglas. Venemaal on neid katseid võimalik läbi viia sõltumatu laboratooriumi Invitro alusel.

    Esialgu töötati välja testid C-hepatiidi viiruse ja B-viirusega nakatunud patsientide jaoks ning seejärel hakati neid kasutama teistes krooniliste maksahaiguste nnoloogilistes vormides.

    FibroTest sisaldab 5 biokeemilist parameetrit:

    • alfa-2-makroglobuliin,
    • haptoglobiin
    • apolipoproteiin A1,
    • gamma-glutamüültranspeptidaas,
    • kogu bilirubiin.

    ActiTest sisaldab eespool nimetatud 5 komponenti ja täiendavat ALT-d.

    Vene uuringute kohaselt on kroonilise viirusliku hepatiidi esinemissagedus fibroosi esialgsetel etappidel meetodi diagnostiliseks täpsuseks rohkem kui 70%, raske fibroos ja tsirroos - 100%.

    Tänu FibroTest'i kasutamisele vähendatakse vajalike maksa biopsiate arvu 46% võrra. See kehtib eriti patsientide kohta, kellel PD-l on teatud raskused või riskid (nt koagulopaatia, trombotsütopeenia) või kui patsient keeldub, ning samuti hinnata fibroosi staadiumi aja jooksul. Testi tulemust on lihtne arst ja patsient lugeda ja mõista.

    Järgmises joonisel näitab FibroTest F0 - "null" etapp, st fibroosi puudumine, ActiTest - A0 - null aktiivsus, s.t. tema äraolek

    ActiTest ja FibroTest tulemused

    Maksa kujutistehnikad (ultraheli, MRI) mängivad praegusel ajal peamist rolli mitte-invasiivsuse ja ligipääsetavuse tõttu maksahaiguse diagnoosimisel. Need võimaldavad hinnata kuju, suurus, keha struktuuri olemasolu või puudumine ruumi hõivavad kahjustuste, uurimistööd veresoonte režiimid kaudne hindamine tihedus ja elastsus maksakoe.

    Ultraheli masinate (digitaaltehnoloogia abil pildi suurendamine) abil on võimalik visualiseerida maksa koe granulaarsus, periportaalne fibroos ja muud muutused, mis viitavad elundi histoarkoriteetide rikkumisele.

    Kuid ultraheli kirjeldavad omadused on väga erinevad ja ei võimalda eristada kroonilise hepatiidi morfoloogilisi etappe, eriti esialgseid. Kui kiude metaboliseerub kudedes maksas, muutuvad selle füüsikalised omadused - elundi tihedus suureneb ja portaali verevoolu vastupanu suureneb. Seoses sellega on kliinilises praktikas paljutõotav maksakudede tiheduse või elastsuse määramine otsemeetodite abil.

    Otsesed meetodid hõlmavad hinnangu maksafibroosiks Maks ultraheli elastometry via FibroScan aparaadi (EchoSens, Prantsusmaa) esitatud kPa. Meetod võimaldab hinnata juuresolekul maksafibroosiks genereerides vibratsiooni impulsside ning tulemused computer analüüsi hinnata muutust elastsust ja progressiooni maksafibroosiks.

    Seadet "Fibroscan" esindab ultraheliandur, milles on paigaldatud keskmise amplituudi ja madala sagedusega võnkumise allikas. Anduri poolt genereeritud vibratsioon edastatakse maksa alumisteks kudedeks ja tekib peegeldunud ultraheli moduleeriv elastsed lained. Elastsete lainete paljundamise kiirus määratakse kindlaks maksa koe elastsuse järgi.

    Kontrollitud maksakoe kogumaht on keskmiselt 6 cm3 (muundur M), mis on mitu korda suurem kui maksa biopsia korral. Uue põlvkonna andurite (XL) kasutamine võimaldab kontrollida kuni 24 cm pikkust helitugevust.

    Selle uurimismeetodi kohaselt saadi piisav kogus teaduslikke andmeid ja tõestati, et fibroosi staadiumi suurenemisega suureneb maksa elastsus kPa-s.


    Seotud Artiklid Hepatiit