"Viiruse hepatiidi ennetamine. Üldnõuded viirusliku hepatiidi seirele.
Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad. SP 3.1.958-00 "
(kinnitatud Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt 01.02.2000)

Share Tweet Pin it


Broneeringu kuupäev: 08.05.2014

1. veebruar 2000

Sissejuhatav kuupäev - 1. juuli 2000

3.1. INFEKTSIOONIDE HAIGUSTE VÄLTIMINE

VIRAL-HEPATIISI VÄLTIMINE.

EPIDEMIOLOOGILISTE ÜLDNÕUDED

VIRAL-HEPATIISI JÄRELEVALVE

SANITAARSE JA EPIDEMIOLOOGILISED EESKIRJAD

1. Vastu võetud Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararstiga 29. veebruaril 2000, jõustus 1. juulil 2000.

2. Esimest korda kasutusele võetud.

3. Registreerimine ei kehti, kuna on organisatoorse ja tehnilise iseloomuga (Venemaa justiitsministeeriumi kiri 16. märtsil 00 N 1796-ER).

"Sanitaar - epidemioloogilise heaolu kohta

rahvastik "N 52-FZ alates 03.30.99

"Riigi sanitaar - epidemioloogilised eeskirjad ja määrused (edaspidi - sanitaartehnika reegleid) - normatiivsed õigusaktid, millega kehtestatakse sanitaar - epidemioloogilised nõuetele (sh ohutuse kriteeriumid ja (või) ohutusest keskkonnategurid inimestele, hügieeni- ja muud standardid), mille rikkumine tekitab oht inimeste elule või tervisele ning haiguse esinemise ja leviku oht "(artikkel 1).

"Hügieeskirjade järgimine on kohustuslik kodanikele, üksikettevõtjatele ja juriidilistele isikutele" (artikkel 39).

"Distsiplinaar-, haldus- ja kriminaalvastutus on kehtestatud sanitaarseaduse rikkumise eest" (artikkel 55).

1. Reguleerimisala

1.1. Need sanitaar - epidemioloogilised eeskirjad (edaspidi - Sanitaartehnika reeglid) on välja töötatud vastavalt föderaalseaduse "On sanitaar - epidemioloogilise heaolu elanikkonna" (30.03.99 N 52-FZ), föderaalseaduse "About immunoprofülaktika nakkushaiguste" (17.09.98 N 157- FZ), "seadusandluse aluste tervishoiule" (22.07.93 N 5487-1) ning määrus riigi sanitaar - epidemioloogilised normide, on heaks kiidetud Venemaa Föderatsiooni 05.06.94 N 625 ja muutusi ja Lisad Venemaa Föderatsiooni valitsuse 30. detsembri 1998. aasta korraldusega nr 680 esitatud arvamused.

1.2. Haigusreeglid kehtestavad põhinõuded korralduslikele, meditsiinilistele, ennetavatele, hügieenilistele ja epidemioloogilistele meetmetele, mille rakendamine tagab viirusliku hepatiidi leviku tõkestamise.

1.3. Hügieenireeglite järgimine on kohustuslik kodanikele, üksikettevõtjatele ja juriidilistele isikutele.

1.4. Nende sanitaarreeglite rakendamise kontrolli teostavad Venemaa sanitaar- ja epidemioloogilise teenistuse organid ja asutused.

2. Normatiivsed viited

2.1. 30. märtsi 1999. aasta föderaalseadusega N 52-ФЗ "Sanitaar-epidemioloogiline heaolu elanikkonnale".

2.2. Venemaa Föderatsiooni õigusaktide põhialused kodanike tervise kaitseks, vastu võetud Vene Föderatsiooni Ülemnõukogus ja allkirjastatud Vene Föderatsiooni presidendiga 22.07.93 N 5487-1.

2.3. 17. septembri 1998. aasta seadus nr 157-ФЗ "Infektsioonhaiguste immunoprofilaktika kohta".

2.4. Vene föderatsiooni valitsuse 5. juuni 1994. a dekreediga nr 625 kinnitatud sanitaar- ja epidemioloogilise regulatsiooni riiklikud eeskirjad ning muudatused ja täiendused, mis kehtestati Vene Föderatsiooni valitsuse 30. juuni 1998. a määrusega nr 680.

3. Üldsätted

3.1. Viiruse hepatiit (VH) on spetsiifiline antroponootiliste infektsioonide rühm, mida põhjustavad väljapaistvad hepatotroopsete omadustega patogeenid.

Etioloogilise struktuuri, patogeneesi, epidemioloogia, kliiniku ja tulemuste kohaselt on need haigused äärmiselt heterogeensed. Eristada 6 eraldi kliiniliste nähtude tuntud aineid, mida tähistatakse viirused, hepatiit A, B, C, D, E, G ja teiste hepatiit, mis raskesti mõistetav etioloogia või paigaldatud.

3.2. Selleks, et vältida viirusliku hepatiidi esinemist ja levikut, on vaja õigeaegselt ja täiel määral läbi viia terviklikud organisatsioonilised, ravialased ja ennetavad, hügieenilised ja epidemioloogilised meetmed.

3.3. Parenteraalse viirusliku hepatiidi haiglaraviliseks nakkuste ennetamiseks on ülimalt tähtis meetmed, mille eesmärk on vältida B-, D-, C- ja G-hepatiidi viiruste nakatumist meditsiinitoodete kasutamisel, sealhulgas vere ja teiste kehavedelikega saastunud vahendid, samuti vere ja / või selle komponentide ülekanne.

Pärast kasutamist tuleb kõik meditsiiniseadmed desinfitseerida, millele järgneb puhastamine ja steriliseerimine.

Selliseid sündmusi reguleerivad asjakohased regulatiivsed juriidilised dokumendid, samuti Venemaa Tervishoiuministeeriumi korralduslikud ja haldusdokumendid.

4. Puhangute peamised sündmused

viiruslik hepatiit (VG)

4.1. Pargipea lokaliseerimiseks ja kõrvaldamiseks mõeldud peamised meetmed viivad läbi meditsiini- ja ennetava asutuse arst (MPI) või muu patsiendi tuvastanud meditsiinitöötaja.

4.2. Identifitseerimine patsientidel viirushepatiit läbi meditsiinilise personali tervise võimalusi, sõltumata omandivormist ja osakondade kuuluvuse juures polikliinikus, koduvisiidid, tööhõive ja perioodiline tervisekontroll teatavate elanikkonna rühmade seire laste rühmades, uuringus kontakt koldeid infektsioon, hepatiit A, B, C, D, G viirusega (tervishoiutöötajad, hemo patsiendid ializa, rahastajad, personali vere teenuse asutused jne..).

4.3. Hepatiidi juhtude etioloogiline tõlgendamine nakkushaiglates ja muudes meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes toimub tavaliselt 5 päeva jooksul. Lõpliku diagnoosi määramise tingimused on lubatud segapaktsioossete infektsioonide, hepatiit B (HB) ja hepatiit C (HB) krooniliste vormide, HG ja teiste haiguste kombinatsiooni juuresolekul.

4.4. Patsiendid, kellel on äsja diagnoositud äge ja krooniline vormid viirushepatiit suhtes kohustuslikud registreerimise riigi Sanitaartehnika - Epidemioloogilised Järelevalve (CSES) ja on tavaliselt haiglas nakkushaiguste haiglas.

4.5. Kui diagnoos hepatiit A (laboris kinnitas veregruppide anti-HAV IgM) võib ravida kodus, tagades samas dünaamiline kliinilise meditsiini järelevalve ja laboratoorsed uuringud, majutus patsiendi eraldi mugav korter, ei ole kontakti töötajate meditsiinilise, lapsed, toit, ja sellisena käsitleda asutused, samuti lapsed, kes osalevad rühmades, hooldavad haigeid ja rakendavad kõiki epideemilise režiimi meetmeid.

4.6. Tuvastamisel patsientidel viirushepatiit meditsiinitöötaja meditsiini - profülaktiline institutsioonide (. Perearst saidi arst, lapsehooldustasu, haigla epidemioloog, jne) korraldab ja teostab kompleks esmane anti-epideemia meetmeid nakkuse vältimiseks teised. Isikud, kellel oli patsiendi kokkupuude nakkushaiguse ajal, on tuvastatud. Kontakt on raamatupidamise, ülevaatuse ja järelevalve all. Teave nende kohta on registreeritud meditsiinilise vaatluse loendis.

4.7. Koldeid SH vaja selgitada käivate laste organiseeritud grupid, kaasatud isikute toidu valmistamiseks ja toiduainete müük, töötajad hooldekodudes, doonorite verd ja muid bioloogilisi materjale, rasedad, noorukid, töötajate laste institutsioonid, vere teenindava personali ja teiste tervishoiutöötajate. Kontaktiga, milles nad räägivad viirusliku hepatiidi ennetamisest, teevad nende haiguste sümptomidel kliinilised ja laboratoorsed uuringud, et teha kindlaks patsiendid ja viiruste kandjad.

4.8. Meditsiinilise ja profülaktilise asutuse (MPI) meditsiinitöötaja, sõltumata omandi vormist ja osakonna kuuluvusest, kes identifitseeris HGga patsiendiga, esitab territoriaalsele TsGSEN-ile kindlaksmääratud vormi hädaolukorra. Iga SH juhtum registreeritakse nakkushaiguste registris.

4.9. TsGSENi arst-epidemioloog viib läbi epidemioloogilise uuringu iga ägeda ja kroonilise viirushepatiidi juhtumi kohta lasteasutuses, haiglas, sanatooriumis ja töökeskkonnas. Elupõletiku puhangu epidemioloogilise uuringu vajadust määrab epidemioloog.

Epidemioloogilise uuringu tulemuste kohaselt täidetakse uuringukaart või koostatakse õigusakt. Sõltuvalt uuringutulemuste epidemioloogist täpsustatakse täiendab või paisub mahust ja milline on sanitaartehnika - anti (profülaktiline) meetmed ja loovutab lisaülevaatuse kontakt: määramisel IgM antikehade hepatiidiviiru A, B, C (HAV-, anti-HBcor IgM, anti HCV), antigeen-GA viirus eksekotted ja HBsAg veres.

4.10. Kui patsient haiglas haiguspuhangu ajal, korraldatakse lõplik desinfektsioon, mille maht ja sisu sõltuvad haiguspuhangu omadustest. Desinfektsioonimeetmed viiakse läbi epidemioloogi poolt kindlaks tehtud haiguspuhangu piirides.

4.11. Uurimine haiguste rühma SH seotud üldise veekasutuse toidu, meditsiini ja muude meditsiiniliste manipulatsioonide läbi igakülgselt, vastavalt arsti juhendamisel - epidemioloog, milles osalesid spetsialistid sanitaar - hügieeni ja laboratoorsete ühikut CSES, samuti asjaomaste teenuste ja asutuste vahel.

5. Epidemioloogilised ja ennetavad meetmed

viirusliku hepatiidi ja fekaal-suukaudse mehhanismi puhul

5.1. Hepatiit A (GA)

5.1.1. Täites meetmeid koldeid (peamiselt laste rühmad) on vajalik, et tagada varajane avastamine seas kontaktandmed patsientidel selle nakkuse (eriti kulunud ja anicteric vormid) korraldada nende regulaarne arstlik läbivaatus (vaatlus värvi silmavalge uriin, maksa ja põrna suurust).

5.1.2. A-hepatiidi epidemioloogiline seire annab fookuse, sisu, ulatuse ja aja GA ennetusmeetmete rakendamiseks. Järelevalve hõlmab 3 osakonda: informatiivne, diagnostiline ja juhtimisalane.

5.1.3. Kogu esmase teabe kogumine, hindamine, töötlemine, analüüs (epidemioloogiline diagnoosimine) viiakse läbi epidemioloogide ja muude Kesk-riikliku sanitaar-epidemioloogilise uuringu spetsialistide poolt operatiivselt või retrospektiivse epidemioloogilise analüüsi läbiviimise protsessis. Operatiivanalüüsi tulemused on hädaolukordade juhtimise otsuste tegemise aluseks. Retrospektiivse analüüsi tulemusi kasutatakse haigusprognoosi kindlaksmääramiseks ja esilekutsumiseks vajalike sihtprogrammide väljatöötamiseks.

Operatiivanalüüsi tegemisel tuleks arvesse võtta järgmist teavet: igapäevane teave kõikide viirusliku hepatiidi haigete patsientidega seotud hädaolukordade kohta, eriti epidemioloogiliselt oluliste objektide haigete töötajate kohta, igast olulisest veest, toiduainetest, GA-st põhjustatud häiretest, remonditööd, tehnoloogia ja sanitaar - epideemilise režiimi juhtumid järelevalve all, uute selliste objektide tellimine; informatsiooni saamine vastuvõetud ennetavate meetmete kvaliteedi ja teatavatel sagedustel läbi viidud sanitaar - bakterioloogiliste, sanitaar - viroloogiliste uuringute tulemuste kohta (värvhapete, enteroviiruste, GA antigeeni määramine jne).

Haigestumuse intensiivsust ja dünaamikat tuleb hinnata mitte rohkem kui 3-7 päeva võrra, võrreldes nende territooriumile iseloomuliku "kontrolli" tasemega vastaval perioodil ja GA-turvalise olukorra tingimustes. Mõnda elanikkonna vananemise ja sotsiaalsete rühmade esinemissagedust ja dünaamikat, samuti lapsevanemate ja vajadusel ka teistes institutsioonides esinevaid haigusi hinnatakse viivitamata.

GA tagasiulatuv epidemioloogiline analüüs viiakse igal aastal saadud teabe põhjal läbi jätkusuutliku teabe, mis kajastab territooriumi sanitaar- ja hügieenilisi, demograafilisi tunnuseid, selle üksikosi ja konkreetseid epidemioloogiliselt olulisi objekte. Selle analüüsi eesmärk on tuvastada GA väljakujunemise peamised mudelid konkreetsetes piirkondades ja pikaajaliste andmete põhjal, mis neid funktsioone iseloomustavad, üldiste programmide väljatöötamine, mille eesmärk on vähendada GA esinemissagedust.

Analüüsi käigus hinnatakse GA spetsiifilise diagnoosi kvaliteeti, epideemiaprotsessi intensiivsust tervikuna teeninduspiirkonnas ja eriti selle osades, kus on kindlaks määratud riskipiirkonnad. Pikaajaliste esinemissageduste dünaamikat hinnatakse 15-20 aastase perioodi jooksul ja määratakse kindlaks selle suundumused.

Hinnanguline suremuse kuude dünaamika, mis põhineb haiguse kuupäeval. Hinnatakse teatud vanuse, sotsiaalsete, elukutseliste rühmade ja üksikute rühmade esinemissagedust ning tuvastatakse rühmad ja riskirühmad.

Analüüsige kvaliteeti ja tõhusust ennetamine (joogivee kvaliteedi kohta, san - antiepidemic režiim järelevalve omastele profülaktikaks jt.) Ja anti tegevused (täielik ja õigeaegne avastamine patsientide kvaliteet konkreetse diagnoosi, osa jaoks anicteric vormid GA, täielikku vastuvõtmist, focality GA pered ja rühmad jne).

5.1.4. VHD allikate ennetusmeetmed (aktiivne ja varajane avastamine) on teisese tähtsusega. Need on kõige olulisemad lastegruppide, avalike toitlustusorganisatsioonide töötajate, toidutööstuse ja muude organisatsioonide seas.

Inimesele, kes kahtlustatakse nakkuse allikana, tehakse põhjalikud kliinilised ja laboratoorsed uuringud (alaniin-aminotransferaasi aktiivsuse määramine ja GA-i markerite olemasolu kontrollimine, esiteks HVA-vastase IgM-i tuvastamine veres).

5.1.5. GA ennetamise meetmete pakett hõlmab nii passiivset (inimese normaalse immunoglobuliini manustamist) kui ka aktiivset immuniseerimist - vaktsineerimist.

5.1.6. GA aktiivseks immuniseerimiseks kasutatakse riigisisese ja välismaise tootmise inaktiveeritud vaktsiine, mida manustatakse kaks korda 6 kuni 12-kuulise intervalliga.

Vaktsineerimine on näidustatud peamiselt lastele, kes elavad piirkondades, kus esineb suur nakkushaigus (vanuserühmad on kindlaks määratud epidemioloogiliste andmete alusel), meditsiinitöötajad, haridustöötajad ja koolieelsed asutused, avalikud teenistujad ja eelkõige töötajad toitlustuses, veevarustuses ja kanalisatsiooni konstruktsioonid. Samuti on vaktsineerimised näidatud isikutele, kes reisivad piirkondadesse ja riiki, kus esineb hepatiit A (turistid, lepingulised töötajad, sõjaväelased) hüpergeeme ja kontaktisikud epidemioloogilistes näidustustes.

A-hepatiidi vastane massiline vaktsineerimine ei ole läbi viidud.

5.1.7. Kuna puuduvad tingimused GA-ga kodus olevate patsientide lahkumiseks, viiakse nad haiglasse nakkushaigustesse. Viia läbi lõplik desinfitseerimine, mille korraldab arst - epidemioloog TsGSEN.

5.1.8. Epidemioloogiline uurimine GA puhanguid teostab Keskmise riikliku sanitaar-epidemioloogilise uuringu epidemioloog või tema äranägemisel epidemioloogi abiline.

Epidemioloog selgitab puhangu keskendumist, arendab ja rakendab meetmeid selle kõrvaldamiseks. Keskkonnakeskuse kuuluvad ka laste- ja töökollektiivid, haiglad, sanatooriumid jne, kus patsient oli inkubeerimise lõpus ja haiguse esimestel päevadel. Selle epidemioloogi kohta teavitab TsGSEN nende institutsioonide juhte.

5.1.9. Kõik patsiendid, kes elavad haiguspuhangu piires, kontrollitakse patsiendi registreerimise päeval ja meditsiinilise vaatluse ajal 35 päeva jooksul alates selle allikast eraldamisest. Isikud, keda kahtlustatakse nakatumisallikana, läbivad kliinilise ja laboratoorsel uurimisel, sealhulgas GA markerite (anti-HAVA IgM sisaldus veres, HA viiruse antigeen roojas). Määratlege aminotransferaaside aktiivsust veres.

Teavet lastega, kes on üles kasvanud ja õppides rühmitustes, teavitavad nende asutuste meditsiinitöötajat. Lapsed lastakse pediaatril ja epidemioloogi loal rühmadesse tervisliku tervisliku seisundi alusel, millel on andmed varasema GA, immunoglobuliini manustamise või vaktsineerimise kohta GA vastu. Neid kontrollitakse korrapäraselt 35 päeva. Kui on tõendeid võimalikult lühikese aja jooksul (kuni 10 päeva pärast haigete kontaktide alustamist), on lapsed, kellel on kokkupuude, erakorralise immunoglobuliini profülaktika, mille määrab polikliinikuarst (ambulatoorse kliiniku) koos epidemioloogiga konsulteerides. Immuunglobuliini ei manustata anamneesis GA juuresolekul, kui kontakti seerumis tuvastatakse antikehade kaitsev tase, meditsiiniliste vastunäidustuste olemasolul ja neil juhtudel, kui sama ravimi eelmist manustamist pole möödunud 6 kuud. Tiitritud immunoglobuliinide annused ei erine eelnevalt hooajalisest profülaktilistest annustest.

Andmeid täiskasvanute kohta, kes suhtlesid patsiendiga GA elukohas, kes tegeles toidu valmistamisega ja müügiga (toitlustusorganisatsioonid jne), hoolitses patsiente meditsiinilistes asutustes, kasvatades ja teenindades lapsi, teenindades täiskasvanuid (juhendid, lennujuhtijad ja p.), teavitati nende asutuste juhtidest vastavatesse tervisekeskustesse (meditsiini- ja sanitaarüksused) ning riiklikesse sanitaar- ja epidemioloogilise kontrolli keskustesse.

Nende institutsioonide juhid kontrollivad isikliku ja avaliku hügieeni kontaktreeglite järgimist, annavad meditsiinilise jälgimise ja eemaldavad töölt esimestel haigusnähtudel. Epidemioloogiliselt oluliste kutsealade täiskasvanute vaatluste sisu ei erine laste arvust.

Lastele, kes ei käi lastehoiuvõimalusi ja täiskasvanud, kes ei ole seotud eespool nimetatud kutsealadega, viiakse vaatlus ja kliiniline läbivaatus 35 päeva läbi polikliiniku (ambulatoorse kliiniku, ämmaemandate) meditsiinitöötajad. Nende isikute kontroll viiakse läbi vähemalt üks kord nädalas vastavalt laboritestide ja immunoglobuliini profülaktika juhistele.

Iga meditsiinitöötaja, kes teostab järelevalvet, viib süstemaatiliselt läbi hügieenilist haridust. Kõik haiguspuhangust kõrvaldavad meetmed kajastuvad epidemioloogilise uuringu kaardil ja ambulatoorsel patsiendi kaardil (GA), kus on kleebitud spetsiaalne kontakttegevuse jälgitav leht. Samades dokumentides registreeritakse haiguspuhangu sündmuste lõpp ja kontaktpunktide jälgimise tulemused.

5.1.10. Epidemioloogil põhinev epidemioloogilise uuringu tulemuste põhjal, võttes arvesse uuringute andmeid haiguspuhangute kohta elukoha järgi, määrab epidemioloogiüksus kindlaks asutuste ja rühmade (lasteasutused, haridusasutused, sanatooriumid, haiglad jms) haiguspuhangute kõrvaldamiseks võetud meetmete sisu, ulatus ja kestus. Nad nõustuvad institutsiooni juhi ja meditsiinitöötajatega. Instituut tuvastab GA-ga ja kõhulahtisuse kustutatud vormidega patsientide arvu ja need nakkuskahtlased, määrab nendevahelise suhte, analüüsib nende jaotust rühmade, klasside (osakondade jne) vahel; tuvastama viiruse tõenäolise allika ja marsruudi, analüüsima tingimata institutsiooni sanitaar - tehnilist seisundit, sanitaar - epidemioloogilist režiimi ja nakkuse edasise leviku tõenäosust.

Epidemioloogilise uuringu tulemuste arvessevõtmiseks määratakse haiguspuhangu piirid ning väljaarendamiseks koostatakse tegevuskava.

5.1.11. Mis tahes kliinilises vormis olevad patsiendid registreeritakse Kesk-Riiklikus Sanitaar Epidemioloogiateenistuses ja need on haiglasse suletud tüüpi asutuste poolt nakkushaiguste osakonnad. Ebaselgete sümptomitega patsiendid paigutatakse haiglasse haiglasse, kus on soodsad sanitaar- ja kommunaaltingimused, haiguse hõlpsus ja individuaalne hooldus, paigutatakse need 2 kuni 3 päevaks meditsiinilise vaatluse rajatises, laboratoorsed uuringud diagnoosi selgitamiseks. Haiguspuhangu käigus tehakse lõplik desinfitseerimine ja määratakse kindlaks praeguse desinfitseerimise mõõtmed. GA registreeritud patsientide nakkuskahtlusega isikutel on põhjalik kliiniline ja laboratoorne uuring, sealhulgas GA markerite määramine. Mõjutatud rühmad (klassid, haiged osakonnad või kogudused) on maksimaalselt isoleeritud teistest rühmadest, institutsiooni osakondadest. Nad ei osale teiste meeskonnaliikmetega toimuvatel üritustel. Karantiinirühmas, klassiruumis, salongis jne tühistada iseteeninduslik süsteem, korraldada vestlusi hügieenilisest haridusest ja ennetusmeetmetest.

Vaatlusperioodil (35 päeva jooksul pärast viimast patsiendi GA eraldamist) ei ole lubatud laste ja teiste asutuste töötajate üleandmist teistele rühmadele, klassidele, osakondadele ja muudele asutustele, välja arvatud erijuhtudel koos epidemioloogi loal. Uute isikute karantiinirühmade (lasteaedade, koguduste jms rühmade) lubamine on kokkuleppel epidemioloogiga juhtudel, kui taotleja on varem läbinud GA, või on varem saanud kõrge nimetusega immunoglobuliini või on vaktsineeritud GA vastu. Gruppidesse ja asutustesse on lubatud epidemioloogiliselt oluliste elukutsete lapsed ja täiskasvanud, kes olid GA-ga patsiendiga kokkupuutunud, haiglas (sanatooriumid jms), kellel oli eelnevalt GA-d.

Somaatiliste, kirurgiliste ja muude osakondade kontaktisiku haiglaravi korral muudel põhjustel on meditsiinitöötaja või karantiinirühma juht kohustatud teavitama selle meditsiiniasutuse administratsiooni epideemilisest haiguspuhangust haiglasse jääva hepatiidi A peatamisest.

Isikud, kes on olnud kokkupuutes GA patsientidega, saavad meditsiinilist jälgimist. Koolieelsed asutused, algklasside õpilased, haiglad, sanatooriumid jms lapsed ja töötajad neid uuritakse igapäevaselt (uuringud, naha uurimine, sklera ja limaskestade membraanid, termomeetria, uriini ja rooja värv hinnatakse täiendavalt koolieelsetes asutustes) ja tehakse põhjalikku uurimist kord nädalas kohustusliku maksa- ja põrna suuruse kindlaksmääramisega. Kontakt teiste kategooriatega (õpilased, töötajad jne) kontrollitakse iganädalaselt.

Vastavalt epidemioloogi otsusele määratakse sõltuvalt haiguspuhangu omadustest ühe või korduvalt (15-20 päeva intervalliga) kontaktkontakte. Need võivad hõlmata kõiki fokuseeritavaid isikuid või viia läbi valikuliselt, hõlmata biokeemilisi vereanalüüse (alaniini aminotransferaasi aktiivsuse määramine) ja GA markereid (anti-HAVA IgM veres, viiruse antigeen roojas). Patsientidel, kes on GA-ga (alaniini määramine veres - aminotransferaas ja GA spetsiifilised markerid), tehakse seda laboratoorset uuringut, kui see on näidatud, laste lasteaia ja teiste lastearstide ja epidemioloogide poolt välja antud asutuste poolt.

Hädaanalüüsi immunoglobuliini profülaktika (IHP) viiakse läbi koos preparaadiga, millel on kõrge antikeha tiiter, nagu on otsustanud epidemioloog ja kellega nõustub asutuse arst. IHP-iga sõltuv haigus määratakse kindlaks, võttes arvesse spetsiifilist epideemilist olukorda, GA registreerimise juhtumit ja selle ravimi varasemaid administreerimisi, eelnevat GA-i ülekandmist, laste kontaktasutuse, haigla, sanatooriumi ja teiste rühmade tervislikku seisundit. GA saanud patsientidel kokkupuutunud rasedad saavad tiitreeritud immunoglobuliini, välja arvatud GA-le immuunsed naised.

Kogu karantiini ajal ei tohi kontaktkontakte vaktsineerida.

Karantiiniasutuste töötajad õpetatakse epideemilise režiimi reegleid, kuid nad motiveerivad tingimata kõiki tegevusi, juhendavad GA esimesi sümptomeid ja meetmeid selliste sümptomitega inimeste tuvastamiseks. See töö viiakse läbi mõjutatud meeskonna laste vanematega, laste ja täiskasvanutega, kes puutuvad kokku GA-ga patsientidel haiglas, sanatooriumis jne.

5.1.12. GA üheaegsete rühmashaiguste ilmnemine erinevates rühmas, klassis, haigla departemangudes jne. tingimusel tehakse meetmete kogum seoses patogeeni toidu või vee ülekandmise võimalusega. Epidemioloogi esitamisel moodustab Riikliku sanitaar-epidemioloogilise uuringu peaarst rühmast hügieenilisest, kliinilisest ja muudest vajalikest spetsialistidest, kes jagavad epidemioloogilise uuringu läbiviimise kohustused ja haiguspuhangu kõrvaldamise meetmed.

5.2. Hepatiit E (GE)

5.2.1. EE-i epidemioloogiline seire peaks olema suunatud EH patsientide õigeaegsele tuvastamisele. Hingesisus EE-i suhtes peaks ilmnema, kui otsitakse meditsiinilist abi HG-ga patsientidel endeemilistele piirkondadele. Diagnoosi kontrollimine on võimalik, määratledes spetsiifilised antikehad (alates 1999. aasta oktoobrist Venemaal ei ole registreeritud katsesüsteeme - süsteeme ei ole). GE spetsiifiline signaal peaks olema viirusliku hepatiidi raskete juhtumite ilmnemine, kui rinnaga toituvad markerid GA, HB, HS. Epidemioloogilised andmed ja A-hepatiidi, B, C ja D markerite väljajätmine ägeda hepatiidiga patsiendil võivad aidata GE äratundmist.

5.2.2. GE-i epidemioloogiline seire ei erine üldiselt GA-st. Vajalik on selge info veevarustuse ja joogivee kvaliteedi ning rändeprotsesside kohta endeemilistest piirkondadest.

5.2.3. GEga seotud patsiendid peavad olema registreeritud Keskvalitsuse sanitaar-epidemioloogilises uuringus ettenähtud viisil. GE-ga patsientide välimus, mis ei ole seotud nakkusega endeemilistes piirkondades, viiakse joogivee kvaliteedi kõigi näitajate põhjalik tagasiulatuv hindamine läbi 1,5 kuu jooksul enne patsientide registreerimist ja vajadusel viiakse läbi veevarustuse täielik auditeerimine.

6. Epidemioloogilised ja ennetavad meetmed

parenteraalse viirusliku hepatiidiga

6.1. B-hepatiit (GB)

6.1.1. Epidemioloogiline seire hõlmab:

- dünaamiline registreeritud haigestumuse hindamine, doonorite, rasedate naiste, kõigi kõrge riskiga rühmade ja nende laboriuuringute kvaliteedi pidev jälgimine, ägeda ja kroonilise nakkushaigusega patsientide õigeaegne ja täielik tuvastamine, GB viiruse "kandja" kliinilise ja laboratoorsuse dekodeerimise täielikkuse ja kvaliteedi jälgimine rekonstruktsioonide ja kroonilise infektsiooni kõigi patsientide järelkontrolli kvaliteet;

- seadmete süstemaatiline kontroll, meditsiiniliste ja laboratoorsed vahendid ning sanitaar - epideemilise režiimi järgimine järelevalve all: vereteenistusasutused, haiglad, sünnitushaiglad, apteekrid, ambulatoorsed kliinikud. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kõrge nakkusohtlikele osakondadele (hemodialüüsi keskused, organite ja koe siirdamine, kardiovaskulaarse kirurgia, hematoloogia, põletuskeskused jne), samuti lastele ja täiskasvanutele suletud asutused;

- uimastisõltuvuse esinemissageduse suundumuste süstemaatiline hindamine;

- mittemeditsiiniliste asutuste sanitaar- ja epideemilise režiimi kontrollimine, olenemata omandivormist, interventsioonide läbiviimine, mille käigus saab nakatada viirust (kosmeetikatooted, maniküüri ja pediküüri toad, juuksurisalongid jne);

- Föderaalseaduse "Infektsioonhaiguste immunoprofülaktika" rakendamise järelevalve.

6.1.2. Meditsiiniliste ja ennetavate ravivõimaluste juhid on isiklikult vastutavad selliste tegevuste korraldamise ja läbiviimise eest, et vältida parenteraalse viirusliku hepatiidiga viiruste nakatumist.

6.1.3. GB-i ennetamine peaks olema terviklik, st puudutavad viiruse allikaid, selle edastamise viise ja tegureid ning ennekõike nakkushaigust vastuvõtlikku elanikkonda.

HB praeguse epideemiaga seotud olukorra eripära tõttu on selle nakkuse ennetamisel spetsiifiline ennetus.

6.1.4. TsGSENi epidemioloogid ja haigla epidemioloogid viivad läbi haiglate epidemioloogilise režiimi seisundi pidevat hindamist ja jälgimist.

6.1.5. Desinfitseerimisosakonnad (desinfitseerimine) TsGSENi desinfitseerimisjaamad teevad kõikides haiglates, hoolimata omandist, metodoloogilist juhendamist ja süstemaatilist kontrolli kõigi meditsiinitoodete desinfitseerimise, esterilisti puhastamise ja steriliseerimise üle.

6.1.6. Parenteraalse hepatiidi haigusnähtude esinemise juhtumite suhtes kohaldatakse kohustuslikku uurimist, mis hõlmab distsiplinaar- või haldusvastutust.

6.1.7. Ärge kasutage verd ja selle komponente transfusiooniks doonoritelt, mida ei uurita HBsAg, HCV-vastase antikeha olemasolu suhtes, ilma ALT aktiivsuse määramata.

6.1.8. Vereteenistuse asutustes tuleb rangelt järgida meditsiiniseadmete desinfitseerimist, steriliseerimist enne steriliseerimist vastavalt meditsiiniseadmete desinfitseerimisele, meditsiiniseadmete puhastamisele ja steriliseerimisele.

6.1.9. Vereteenistuse asutuste töötajad, meditsiinitöötajad, kellel on vere ja selle komponentidega kokkupuude meditsiinilise diagnostika ja parenteraalse meditsiinilise diagnoosimisega ning muude ametialaste tegevuste iseloomuga manipuleerimisega, uuritakse HBsAg ja anti-HCV esinemist tööle lubamisel ja seejärel vähemalt kord aastas.

6.1.10. Avaliku teenindamise asutustes (juuksurisalongid, maniküüri kapid jne) tuleb kõik tööriistad ja esemed, mis võivad olla viiruse edasitoimetamise võimalused, puhastada ja steriliseerida. Nende objektide töötlemisel ja lahenduste kasutamisel on samad nõuded kui meditsiiniasutustes.

6.1.11. Kui esineb äge B-hepatiit, diagnoositakse patsiendil lastegruppides ja haridusasutustes krooniline hüpertensioon, nad on registreeritud ja peavad olema hospitaliseeritud. HBsAg tuvastatud "kandjate" hospitaliseerimise küsimus lahendatakse vastavalt spetsialistide - hepatoloogide esialgse uurimise tulemustele.

6.1.12. Haiguspuhangu kõrvaldamise meetmed hõlmavad järgmist:

- lõplik ja praegune desinfitseerimine, meditsiinivahendite töötlemise režiimi range kontroll, ühekordselt kasutatavate vahendite kasutamine;

- sanitaar - epilepsiavastase režiimi tugevdamine erilise kontrolli abil isiklike hügieenivahendite (hambaharjad, käterätid, taskurätikud jms) isiklikuks kasutamiseks. Mänguasjad, mida lapsed suudavad võtta, määratakse individuaalselt ja iga päev desinfitseeritakse;

- ennetavate vaktsineerimiste lõpetamine ja bioloogiliste proovide tootmine asutuse epidemioloogi ja meditsiinitöötaja poolt määratud ajavahemiku jooksul;

- kontakteeritud laste ja personali meditsiiniline jälgimine haiguspuhangu keskel kuueks kuuks, laste arstlik läbivaatus vahetult pärast allika eraldamist ja seejärel iga epidemioloogi äranägemisel;

- Lastel ja töötajatel tehtavad laboratoorsed uuringud HBsAg ja ALT aktiivsuse esinemise puhangu kohas kohe pärast patsiendi registreerimist, seejärel epidemioloogi poolt määratud aja jooksul, mis põhineb uuringu tulemustel. Uuring korraldab ja viib ellu territoriaalset kliinikku epidemioloogiga konsulteerides;

- gripi kahtlusega rühmal isoleeritud lapsed elukohas olevatest sõnumitest, samuti viiruse "kandjad";

- mis tagab karantiiniperioodil ägeda haiguse või krooniliste haiguste ägenemise ohvriks langenud laste rühma, kui on esitatud arstliku terviseseisundi tunnistus ja HBsAg eksami ja ALAT aktiivsuse negatiivne tulemus;

- epidemioloogi otsus koos institutsiooni arstiga seoses vaktsineerimisega HS vastu;

- võimalikud lahendused spetsiifiliste lastegruppide moodustamise küsimusele - viiruse "kandjad" ja HS-i krooniliste vormidega patsiendid.

6.2. Hepatiit D (GD)

6.2.1. Delta infektsiooni areng on võimalik ainult HB-viiruse esinemise korral.

6.2.2. Ennetavad ja epidemioloogilised meetmed on samad mis GB puhul. Vaktsineerimine GB-ga takistab kaasinfektsiooni tekkimist.

6.3. Hepatiit C (HS)

6.3.1. Haiguste ennetamise juhtiv tähtsus on nakkuse allikate täielik ja õigeaegne kindlaksmääramine ning patogeeni edastusviiside katkestamiseks vajalike meetmete rakendamine.

6.3.2. HS ennetus- ja epidemioloogilised meetmed viiakse läbi vastavalt HS-i meetmetele.

6.4. Kohustused, mille suhtes kohaldatakse kohustuslikku küsitlust

ELISA-ga HBsAg ja anti-HCV sisaldus veres

(Föderaalseaduse "Sanitaar -

elanikkonna epidemioloogiline heaolu ")

Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararstliku peaministri 22. oktoobri 2013. a otsus nr 58 "Sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjade heakskiitmine JV 3.1.3112-13" Viiruse hepatiidi ennetamine C "(ei ole jõustunud)

Vastavalt föderaalseadusele nr. 52-FZ, 30.03.1999, "Elanike sanitaar-epidemioloogilise heaolu kohta" (Vene Föderatsiooni seaduse koosolek, 1999, nr 14, artikkel 1650, 2002, nr 1 (1. osa), artikkel 2; 2003, nr 2, artikkel 167, nr 27 (1. osa), artikkel 2700, 2004, nr 35, artikkel 3607, 2005, nr 19, artikkel 1752, 2006, nr 1, artikkel 10, nr 52 (1. osa), artikkel 5498, 2007 nr 1 (1. osa), artikkel 21, nr 1 (1. osa), artikkel 29, nr 27, artikkel 3213, nr 46, artikkel 5554; 49, artikkel 6070, 2008, nr 24, artikkel 2801, nr 29 (1. osa), artikkel 3418, nr 30 (2. osa), artikkel 3616, nr 44, artikkel 4984, nr 52 (osa 1, artikkel 6223, 2009, nr 1, artikkel 17, 2010, nr 40, artikkel 4969, 2011, nr 1, artikkel 6, nr 30 (1. osa), artikkel 4563, nr 30 ( Osa 1), artikkel 4590, nr 30 (1. osa), artikkel 4591, nr 30 (1. osa), artikkel 4596, nr 50, artikkel 7359, 2012, nr 24, artikkel 3069; 26, artikkel 3446; 013, nr 27, artikkel 3477, nr 30 (1. osa), artikkel 4079) ja Vene Föderatsiooni valitsuse 24. juuli 2000. a määrus nr 554 "Vene Föderatsiooni riikliku sanitaar-epidemioloogilise teenistuse heakskiitmise ja riikliku sanitaar-epidemioloogilise teenistuse määruse epidemioloogiline regulatsioon "(Vene Föderatsiooni kogutud seadusandlus, 2000, nr 31, art. 3295; 2004, nr 8, art. 663; Nr 47, art. 4666; 2005, nr 39, art. 3953) määrasin:

Kinnitada ühisettevõtte sanitaar- ja epidemioloogilised reeglid 3.1.3112-13 "Viiruse hepatiidi ennetamine C" (lisa).

Registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 19. märtsil 2014
Registreerimisnumber 31646

Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.3112-13
"Viirusliku hepatiidi C ennetamine"
(kinnitatud Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararstliku peaprokuröriga
kuupäev, 22. oktoober 2013, nr 58)

I. Reguleerimisala

1.1. Need sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad (edaspidi sanitaarreeglid) on välja töötatud Vene Föderatsiooni õigusaktide kohaselt.

1.2. Need sanitaarreeglid kehtestavad Vene Föderatsiooni territooriumil hepatiidi esinemise ja leviku tõkestamiseks vajalike korralduslike, terapeutiliste ja ennetavate, sanitaar- ja epideemiate (ennetus) meetmete komplekti põhinõuded.

1.3. Hügieenireeglite järgimine on kohustuslik kodanikele, juriidilistele isikutele ja üksikettevõtjatele.

1.4. Nende sanitaarreeglite rakendamise kontrolli teostavad föderaalse riigi sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalvega tegelevad asutused.

Ii. Üldsätted

2.1. C-hepatiit on nakkushaigus viirusliku etioloogiaga inimese, mille all kannatavad peamiselt maksas, erineb asümptomaatiline vormid ägeda infektsiooni (70-90%) ning soodumus krooniline vorm (60-80% juhtudest) koos võimaliku tulemuse maksatsirroosi ja hepatotsellulaarne kartsinoom. Viiruse eemaldamine kehast täheldati 20-40% nakatunud inimestel, kes suudavad tuvastada C-hepatiidi viiruse (anti-HCV IgG) eluase G-klassi immunoglobuliinide eest.

2.2. Praegu on haiguse kaks kliinilist vormi: äge hepatiit C (edaspidi OGS) ja krooniline hepatiit C (edaspidi CHC).

PSO kliiniliselt olulist juhtudel (10-30%) juhtudest) võib näidata üldine halb enesetunne, väsimus, isutus, vähem iiveldus ja oksendamine, kollatõbi (tume uriin, värvitud kollaseks kõvakest ja nahka) ning sellega kaasneb suurenenud maksaensüümide aktiivsuse.

CHC võib avalduda kliiniliselt nõrkus, halb enesetunne, isutus, • raskustunne õiges hypochondrium, suurenenud maks, kollatõbi, suurenenud aktiivsuse aktiivsus, kuid enamikel juhtudel sümptomid on kerged ja aminotransferaas aktiivsus olla normaalsete parameetrite piires.

2.3. Ägeda või kroonilise C-hepatiidi lõplik diagnoos on kindlaks tehtud kliiniliste, epidemioloogiliste ja laboratoorsete andmete kompleksi põhjal.

2.4. Hepatiidi C põhjustav toimeaine on RNA-d sisaldav viirus, mis kuulub perekonnale Flaviviridae, mis on perekonna Hepatsiviirus ja mida iseloomustab kõrge geneetiline varieeruvus.

Käesolevaks ajaks eraldatud 6 genotüüpide ja rohkem kui 90 alatüüpide HCV viiruse genoomi varieeruvuse põhjustab muutusi struktuuri antigeendeterminandid mis määravad spetsiifiliste antikehade produtseerimiseks, mis takistab kõrvaldamise viirus organismist ja luua tõhus vaktsiin C-hepatiidiga

2.5. C-hepatiidi viirusel on suhteliselt väike keskkonnategurite suhtes vastupanuvõime. Viiruse täielik inaktivatsioon ilmneb 30 minuti pärast temperatuuril 60 ° C ja 2 minuti pärast temperatuuril 100 ° C. Viirus on tundlik ultraviolettkiirguse ja lipiidide lahustite kokkupuute suhtes.

2.6. Hepatiit C infektsiooni allikaks on inimesed, kes on nakatunud C-hepatiidi viirusega, sealhulgas need, kes on inkubatsiooniperioodil. Asümptomaatiliste akuutsete või krooniliste nakkusvormidega isikud, kellel pole asümptomaatilist nakatumist, on epidemioloogiliselt olulised.

2.7. Inkubatsiooniperiood (ajavahemik infektsiooni hetkest kuni antikehade tootmiseks või kliiniliste sümptomite ilmnemiseni) on vahemikus 14 kuni 180 päeva, kõige sagedamini 6-8 nädalat.

2.8. Haiguse tekkimise tõenäosus sõltub suuresti nakkusohtlikust annusest. C-hepatiidi viiruse antikehad ei kaitse reinfeksatsiooni eest, vaid viitavad ainult praegusele või varem esinevale infektsioonile. Pärast C-hepatiidi all kannatamist võib seerumis kogu elu jooksul avastada antikehasid.

2.9. C-hepatiidi juhtude klassifitseerimine

GHSi kahtlane on olukord, mida iseloomustab järgmiste sümptomite kombinatsioon:

- äsja tuvastatud HCV-vastase IgG sisaldus seerumis,

- C-hepatiidi viiruse võimaliku nakatumise epidemioloogiline ajalugu 6 kuud enne HCV-vastase IgG avastamist (C-hepatiidi viirusega nakatumise viisid on täpsustatud nende sanitaarreeglite punktides 2.10 ja 2.11);

- seerumi aminotransferaasi aktiivsuse suurenemine.

CHC puhul on kahtlane juhtum, mida iseloomustavad järgmiste sümptomite kombinatsioonid:

- anti-HCV IgG tuvastamine seerumis,

- C-hepatiidi viiruse võimaliku nakatumise epidemioloogilise anamneesi puudumine 6 kuud enne HCV-vastase IgG avastamist (C-hepatiidi viirusega nakatumise viisid on täpsustatud nende sanitaarreeglite punktides 2.10 ja 2.11).

Hepatiit C kinnitatud juhtum on juhtum, mis vastab kahtlase juhtumi kriteeriumidele, kui C-hepatiidi viiruse ribonukleiinhape (edaspidi RNA) esineb veres seerumis (plasmas).

2.10. Hepatiidi C peamine epidemioloogiline tähtsus on haigusetekitaja käitlemise kunstlikud viirused, mis saavutatakse mittemeditsiiniliste ja meditsiiniliste manipulatsioonidega, millega kaasneb naha või limaskestade kahjustus ja kahjustuse ohuga seonduvad manipulatsioonid.

2.10.1. Nakatumine C-hepatiidi viiruse alusel mitteterapeutilises manipulatsioonid kaasates kahjustusi nahale või limaskestadele, esineb süstekoha manustamist narkootikumid (kõrgeim risk), tätoveerimine, piercing, rituaalid mahuga kosmeetilised, pediküür ja muud protseduurid kasutades saastatud C-hepatiidi viiruse tööriistad.

2.10.2. Hepatiit C viiruse infektsioon on võimalik meditsiiniliste protseduuride käigus: vereülekanne verest või selle komponentidest, organi või koe siirdamine ja hemodialüüsi protseduur (kõrge risk) meditsiinivahendite abil parenteraalsete sekkumiste, laboratoorsed vahendid ja muud hepatiit C viirusega saastunud meditsiinitooted. See on võimalik ka koos endoskoopiliste uuringute ja muude diagnostiliste ja raviprotseduuridega, mille käigus on tekkinud kahjustuse oht. naha või limaskestade terviklikkus.

2.11. C-hepatiidi viiruse nakatumist võib läbi viia vere (selle komponentide) ja muude biopuhtedega, mis sisaldavad hepatiit C viirust, limaskestadel või naha haava pinnal, samuti nakatunud ema viiruse ülekandumisele vastsündinud lapsele (vertikaalne ülekanne) ja seksuaalselt.

2.11.1. Hepatiit C viiruse edastamine nakatunud emalt lapsele on võimalik raseduse ja sünnituse ajal (risk 1-5%). Vastsündinu nakatumise tõenäosus suureneb märkimisväärselt C-hepatiidi viiruse kõrge kontsentratsiooniga ema seerumis ja ka tema HIV-nakkuse esinemise korral. Imetamise ajal ei olnud C-hepatiidi viiruse esinemist emalt lapsele.

2.11.2. Seksuaalne edastamine toimub läbi heteroseksuaalse ja homoseksuaalse seksi. Hepatiidi viirusega nakatumise risk tavaliste heteroseksuaalsete partnerite hulgas, kellest üks on CHC-ga haige, on 1,5% (muude riskitegurite puudumisel).

2.12. Seedetrakti ülekande peamiseks teguriks on veri või selle komponendid ning vähemal määral ka muud inimese bioloogilised vedelikud (sperma, tupe sekretsioonid, limaskestade vedelikud, sülg jt).

2.13. C-hepatiidi riskirühmad on järgmised:

- süstivad narkomaanid ja nende seksuaalpartnerid;

- seksitöötajad ja nende seksuaalpartnerid;

- mehed, kellel on seksuaalne suhtumine meestega;

- Suure hulga juhuslike seksuaalpartneritega isikud;

- vabadusekaotusega seotud karistused.

Riskirühm hõlmab ka isikuid, kes kuritarvitavad alkoholi või kasutavad ravimeid ilma süstimiseta, kes psühhoaktiivsete ainete mõju all sagedamini tunnevad ennast ohtlikum seksuaalkäitumine.

2.14. Hepatiit C tõhus viirusevastane ravi viib inimese kehasse C-hepatiidi viiruse kõrvaldamiseni, mis vähendab selle nakatumise allikaid elanikkonnas ja seeläbi vähendab kollektiivset hepatiit C infektsiooni riski.

III. Hepatiidi C laboratoorsed diagnoosid

3.1. Hepatiidi C laboratoorne diagnoosimine toimub seroloogiliste ja molekulaarbioloogiliste uuringute meetoditega.

3.2. Seerumi seroloogiline meetod HCV-vastase IgG olemasolu kindlakstegemiseks. Positiivse tulemuse kinnitamiseks on kohustuslik määrata C-hepatiidi viiruse (tuum, NS3, NS4, NS5) individuaalsete valkude antikehad.

3.3. M-klassi M immunoglobuliinide tuvastamine C-hepatiidi viiruse kui akuutse infektsiooni markerina ei ole informatiivne, sest selle klassi antikehad võivad haiguse ägedal kujul puududa ja neid saab CHC-s tuvastada.

3.4. Molekulaar-bioloogiline meetod seerumis määrab C-hepatiidi viiruse RNA.

3.5. Inimestel, kellel on immuunpuudulikkus (vähipatsiendid, hemodialüüsi saavad patsiendid, immunosupressantide ja teiste patsientide ravi), samuti varajases OHSis (kuni 12 nädalat pärast nakatamist), ei pruugi HCV-vastane IgG olla. Nendes patsientide rühmades viiakse C-hepatiidi diagnoos läbi C-hepatiidi viiruse anti-HCV IgG ja RNA samaaegse avastamise abil.

3.6. Kontsentratsioon, mille suhtes kehtib kohustus kontrollida HCV-vastase IgG esinemist, on toodud nende sanitaarseadmete 1. liites.

3.7. Isikud, kellel tuvastatakse anti-HCV IgG, tuleks kontrollida C-hepatiidi viiruse RNA esinemise suhtes.

3.8. Kontsentratsioon, mille suhtes kehtib kohustuslik sõelumine C-hepatiidi viiruse anti-HCV IgG ja RNA suhtes, on loetletud nende sanitaarreeglite 2. liites.

3.9. Diagnoos ja AHC CHC kinnitab ainult avastamisel seerumit (plasma) vere RNA C-hepatiidi viiruse kliiniliste ja laboratoorsete uuringute ja epidemioloogilised ajaloo andmete tulemused (aktiivsuse alaniinaminotransferaas ja aspartaataminotransferaas, bilirubiinitasemega määramiseks maksa suurust ja teised).

3.10. Diagnoosi kinnitamine peaks toimuma kuni 14 päeva jooksul, et tagada ennetavate, epidemioloogiliste ja terapeutiliste meetmete õigeaegne rakendamine.

3.11. Isikud, kellel on C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel seerumi (plasma) sisaldus veres seerumis (plasmas), allutatakse dünaamilisele seirele 2 aastat ja testitakse vähemalt 6-kuulise HCV-vastase IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu suhtes.

3.12. Hepatiidi C diagnoos alla 12 kuu vanustel lastel, sündinud C-hepatiidi viirusega nakatunud emadel, viiakse läbi vastavalt käesolevate tervishoiueeskirjade punktile 7.6.

3.13. Seerumi ja molekulaarbioloogiliste meetodite tuvastamine veres seerumis (plasmas) hepatiit C viiruse anti-HCV IgG ja RNA-ga viiakse läbi vastavalt kehtivatele regulatiivsetele ja metoodilistele dokumentidele.

3.14. Kiirteste põhineb antikehade tuvastamiseks C-hepatiidi viiruse süljes (kaapides limaskesta kummid), seerum, plasma või täisvere saab kasutada kliinilises praktikas kiire ülevaate orientatsiooni ja õigeaegsed otsused eriolukordades.

Meditsiinilises organisatsioonid, uurimis- antikehade C-hepatiidi kiirtestide abil peaks kaasnema valikuline täiendavas uuringus seerumit (plasma), patsiendi veres esinemise anti-HCV IgG ja vajadusel - üheaegse läbivaatamise esinemise anti-HCV IgG ja HCV RNA Klassikaliste seroloogiliste ja molekulaarbioloogiliste meetoditega. Hepatiit C viiruse antikehade esinemise või puudumise kohta järelduse väljastamine ainult kiirtesti tulemuste põhjal ei ole lubatud.

Kiirtestide rakendusvaldkonnad hõlmavad, kuid ei piirdu järgmistega:

- transplantoloogia - enne doonormaterjali kogumist;

- vere annetamine - vereproovide uurimine veretoodete erakorralise vereülekande korral ja C-hepatiidi viiruse antikehade kontrollimiseks annetatud vere puudumine;

- meditsiinilise organisatsiooni vastuvõtuosakond - patsiendi vastuvõtmisel hädaabinumbrile.

3.15. Hepatiit C viirusega nakatumise markerite tuvastamiseks tuleks kasutada diagnostilisi preparaate, mis on lubatud ettenähtud kujul kasutamiseks Vene Föderatsiooni territooriumil.

3.16. Laboratoorselt väljastatud dokument C-hepatiidi viiruse vastase HCV-vastase IgG ja RNA-uuringu tulemuste kohta viitab tõestamata katse süsteemi nimi, millele see uuring läbi viidi.

Iv. Hepatiidi juhtude avastamine, registreerimine ja registreerimine

4.1. Juhtumite tuvastamine hepatiit C (või kahtlustatav hepatiit C) viiakse läbi meditsiinitöötajate raviasutused, samuti isikud, kellel on õigus tegeleda Erameditsiinikeskuste tavade ja saadud litsents meditsiinilist tegevust kooskõlas õigusaktide Vene Föderatsiooni, on menetlus käitlemise ja tervishoiuteenuste osutamise patsientidele, epidemioloogilise seire teostamisel inspekteerimisi, uuringuid.

4.2. Tuvastamine nakkusmarkerite C-hepatiidi viirus on teostatud sõelumine tingimuslikud sõeluda esinemise anti-HCV IgG või üheaegse läbivaatamise HCV-vastaste IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA lisa kohaselt 1 ja lisa 2 sanitaarvooluhulga eeskirjadega.

4.3. Iga äsja diagnoositud C-hepatiidi juhtum (kahtlane ja (või) kinnitatud) tervishoiutöötajate, laste, noorukite, tervishoiuorganisatsioonide ja erarsti arstipraksisega tegelevate tervishoiutöötajate poolt nõutakse telefoni teel 2 tunni jooksul ja seejärel 12 tundi, et saata kirjalikult ettenähtud vormis väljaantud erakorraline teatis asutusele, kellel on volitused kasutada föderaalse riigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet kohtus tuvastamiseks Levan (sõltumata elukohast patsiendi).

4.4. Kui C-hepatiidi avastatakse Vene Föderatsiooni kodanikel, esitavad territoriaalüksuse spetsialistid, kes on volitatud kasutama föderaalse riigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet, haigestumise juhtumit territoriaalsele asutusele, kellel on volitused korraldada föderaalse riigi sanitaarpõrke epidemioloogiline seire patsiendi avastamispaigas.

4.5. Registreerimine ja uute juhtude registreerimise C-hepatiidi (kahtlane ja (või) kinnitas) viiakse läbi registris Nakkushaiguste meditsiini- ja teiste organisatsioonide (lapsed, tervis ja teised), samuti ka territoriaalsete üksuste, on lubatud teostada liidumaa sanitaar-ja epidemioloogilise järelevalve nende identifitseerimise kohas.

4.6. Medical Organisatsioon, muuta või täpsustada diagnoosi "hepatiit C", esitab uue hädaolukorra teate selle patsiendi territoriaalse asutus volitatud tegema liidumaa sanitaar-ja epidemioloogilise järelevalve kohas taudi, mis näitab muuta (korrigeeritud) diagnoosi, asutamise kuupäev, esmase diagnoosi.

Territoriaalüksus, mis on volitatud teostama föderatsiooni sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet, saadab pärast hepatiit C muudetud (täpsustatud) diagnoosi saamist teatise saamist patsiendi tuvastamiskoha arstlikku organisatsiooni, kes esitas esialgse hädaolukorra teatise.

4.7. Ainult kinnitatud ägeda ja kroonilise C-hepatiidi juhtumid kuuluvad statistilisele arvestusele föderaalse statistilise vaatluse vormis.

V. Meetmed hepatiit C föderaalse riigi sanitaar- ja epidemioloogilise seire tagamiseks

5.1. Meetmed tagamaks föderaalriikliku hügieeni- ja epidemioloogilise seire hepatiit C on süsteemi pideva dünaamilise seire epideemia protsessi, sealhulgas haiguse seire AHC ja CHC levimus HCV, ajakohased sageduse ja ulatuse meditsiinilise jälgimise, ravi katvuse patsientide kroonilise C-ennustusi ja hinnanguid tõhusust üritused.

5.2. Hepatiidi C föderatsiooni riigi sanitaar- ja epidemioloogilise seire tagamiseks võetavad meetmed hõlmavad järgmist:

- OGS-i ja CHC registreeritud esinemissageduse dünaamiline hindamine;

- dünaamiline hinnang CHC levimusele;

- ägeda ja kroonilise nakkushaigusega patsientide identifitseerimise õigeaegsuse ja täielikkuse jälgimine;

- hepatiit C patsientide ja nendega, kellel on hepatiit C viiruse antikehad, ravivastuse jälgimise ajakohasus, sagedus ja katvus;

- kroonilise hepatiit C-ga patsientide ravi kontrollimine;

- tingimusliku elanikkonna laboriuuringute täielikkuse ja kvaliteedi kontroll;

- viirusliku hepatiit C tsirkuleerivate genotüüpide (alatüüpide) kontroll;

- Süstemaatiline järelevalve varustuse, meditsiini ja laboratoorsed vahendid ja järgimist sanitaar- ja anti-epideemia režiimi järelevalve saidid (vere teenuse institutsioonide, haiglad, ambulatoorse kliinikud, rasedus- kodudes, apteekrite, institutsioonide non-stop viibimise laste või täiskasvanute ja teised); erilist tähelepanu tuleks pöörata hemodialüüsi osakonnale (kabinet), elundite ja kudede siirdamisele, kardiovaskulaarsele kirurgiale, hematoloogiale, põletuskeskustele, hambakliinikutele ja büroodele ning muudele kõrge C-hepatiidi nakkusohtlikele osakondadele;

- süstivate narkomaanide suundumuste ja levimuse süstemaatiline hindamine;

- Haigusjuhtimise ja epideemilise režiimi kontrollimine mittemeditsiinilistes asutustes, kus toimub C-hepatiidi viiruse ülekandmine (maniküüri-, pediküürikirurgia-, aroomi-, tätoveerimis-, kosmeetikateenuste jne ruumid).

Vi. Hepatiidi C ennetavad ja epideemilised meetmed

6.1. Hepatiidi C ennetamine peaks toimuma põhjalikult seoses viiruse allikate, ülekande viiside ja teguritega ning vastuvõtliku elanikkonnaga, sealhulgas riskigruppidest pärit inimestega.

6.2. Kättesaamisel erakorralise teatamine hepatiit C territoriaalse keha ekspertide lubatud teostada liidumaa sanitaar-ja epidemioloogilise järelevalve 24 tundi korraldada epidemioloogiline uurimine lasteorganisatsioonidega tervishoiu organisatsioonide, tervis organisatsioonid, asutused ja non-stop viibimise laste või täiskasvanute ühiskondlik organisatsioonid majapidamises kasutamiseks, juuksuri- ja iluteenuste pakkumine, samuti ametialase kahtluse korral Riiklik infektsioon mittemeditsiinilistes organisatsioonides, mis töötavad koos vere või selle komponentidega (immunobioloogiliste preparaatide ja teiste ravimite tootmine) koos asjakohaste epidemioloogiliste näidustustega.

Patsiendi elukohaks haiguspuhangu epidemioloogilise uuringu vajadust määrab föderaalse riigi sanitaar- ja epidemioloogilise seire teostamiseks volitatud territoriaalüksuse spetsialistid.

6.3. Epidemioloogilise uuringu tulemuste kohaselt täidetakse uuringukaart või koostatakse õigusakt, mis annab arvamuse haiguse põhjuste, võimalike nakkuseallikate, haiguse alguse põhjustamise viiside ja ülekandetegurite kohta. Võttes arvesse epidemioloogilise uuringu andmed on välja töötatud ja rakendatud kogum ennetava ja anti-epideemia meetmed, sealhulgas teavitamine poolte juuresolekul hepatiit B viirusinfektsiooni markerid ja nendega kokku puutunud isikute võimalikke viise ja tegurid edastamiseks.

6.4. C-hepatiidi epideemilised haiguspuhangud

6.4.1. Nakkuse allikaga seotud meetmed

6.4.1.1. Isikud, kes esmakordselt avastati C-hepatiidi viiruse anti-HCV IgG ja (või) RNA-ga uuringu käigus veres seerumis (plasmas), saadetakse nakkushaiguse arstile kliinilise uuringu jaoks 3 päeva jooksul 3 päeva jooksul. -labi skriining, diagnoos ja ravi taktika.

6.4.1.2. Testimine olemasolu anti-HCV IgG ja (või) HCV RNA toimub ambulatoorselt (uuring nakkushaiguste, Gastroenteroloogiline Center), nakkusliku haiglas (departemang), ja teistes meditsiiniasutustes litsentseeritud sobivat tüüpi meditsiiniline tegevus.

6.4.1.3. OGS-i või CHC-ga patsientide haiglaravitamine ja ärajuhtimine viiakse läbi vastavalt kliinilistele näidustustele. Stabiilse ravi ajal paigutatakse C-hepatiidi patsientidel viirusliku hepatiidi A ja E patsientidel ja täpsustamata hepatiidiga patsientidel eraldi.

6.4.1.4. Patsiendile selgitatakse edastamise viise ja tegureid, ohutu käitumise mõõtmeid, et vältida C-hepatiidi viiruse levikut, talle kättesaadavat abi liiki ja järelmeetmete ja ravi edasist taktikat. Patsiendi teavitamine vajadusest isoleerida individuaalseid hügieenivahendeid (pardlit, maniküüri ja pediküüri tarvikuid, hambaharjasid, käterätte jne), hoolitseda nende eest, samuti kasutada kondoome on kohustuslik.

Konsultatsioone viib läbi arstlik arsti korraldusasutus ja hiljem patsiendi jälgimispaik. Nõustamisteatis paigutatakse ambulatoorse meditsiinilise või statsionaarse registrisse.

6.4.1.5. Patsiendile antakse soovitusi nakkusprotsessi intensiivistamise vältimiseks (alkoholi väljajätmine, ravimite kasutamine ettevaatusega, kellel on hepatotoksilised ja immunosupressiivsed omadused jne).

Hepatiit C-ga patsientide meditsiiniline dokumentatsioon, sealhulgas viirused erinevate uuringute ja haiglaravi korral, tuleks märgistada vastavalt regulatiivsetele ja metodoloogilistele dokumentidele.

6.4.1.6. Tööleasumise (kooli) pärast haiglast väljumisel määrab raviarst, lähtudes töö (uuringu) olemusest ja kliinilise ja laboratoorse uurimise tulemustest, kindlaks töötaja (kool). Samal ajal peaks rasket füüsilist tööd ja sporti vabastama 6-12 kuud.

6.4.2. Patogeneerimisradade ja -teguritega seotud meetmed

6.4.2.1. Desinfitseerige C-hepatiidi puhang, võttes arvesse patsiendi isiklikku hügieeni (C-hepatiidi arvatavaid isikuid), samuti vere ja muude kehavedelike saastumise korral pinda ja asju. Desinfektsiooni teostab patsient ise (isik, kellel on kahtlustatav hepatiit C) või mõni teine ​​tema eest hoolitsev isik. Konsulteerimist desinfektsiooniprobleemidega teostab patsiendi elukohajärgne meditsiiniline organisatsioon.

Esemete nummerdamine on antud allika järgi

6.4.2.3. Desinfitseerimiseks kasutatakse neid aineid, mis on tõhusad parenteraalse hepatiidi patogeenide vastu ning on registreeritud ettenähtud viisil ja lubatud kasutada Vene Föderatsiooni territooriumil.

6.4.3. Kontaktisikutega seotud meetmed

6.4.3.1. Isikud, kes võivad nakatuda HCV-ga nakatunud patogeeni ülekandmisteede rakendamisel, loetakse hepatiit C kontaktpunktiks.

6.4.3.2. Kontaktisikute abinõude komplekti teostavad meditsiiniliste organisatsioonide meditsiinitöötajad elukohas (viibimine) ja need sisaldavad:

- nende tuvastamine ja arvestus (kontaktteabe loendis);

- puhangu tuvastamiseks meditsiiniline läbivaatus;

- laboratoorne kontroll vastavalt nende sanitaarreeglite 1. ja 2. lisale;

- vestelda C-hepatiidi kliiniliste tunnuste, infektsioonide, nakkuse edasikandumise tegurite ja ennetavate meetmetega.

6.4.3.3. Kontaktisikud peaksid teadma ja järgima hepatiit C isikliku ennetamise reegleid ja kasutama ainult isiklikku hügieeni. Et vältida C-hepatiidi viiruse seksuaalset levikut, peaksid kontaktisikud kondoome kasutama.

6.4.3.4. Kontaktisikute seire OGS-i ja CHC puhangute ajal on lõpetatud kuus kuud pärast hepatiit C-ga patsiendi eraldamist või taastumist või surma.

6.4.3.5. Kontaktisikutega töötamisel on oluline arvestada nii nakatumise riski iseendaga (abikaasad, lähedased sugulased) kui ka haiguste levimise ohtu neile, kui nad on doonorid, meditsiinitöötajad ja teised.

VII. Hepatiit C patsientide ja C-hepatiidi viiruse antikehadega patsientide järelkontroll

7.1. TTÜga patsientide kliiniline seire viiakse läbi, et hinnata viirusevastase ravi efektiivsust ja määrata haiguse tagajärjed (taastumine - C-hepatiidi viiruse eemaldamine organismist või kroonilises vormis üleminek).

Kroonilise hepatiit C patsientide kliiniline jälgimine viiakse läbi, et selgitada diagnoosi, määrata viirusevastase ravi optimaalne algusaeg ja taktika ning hinnata selle tõhusust.

Hepatiit C kliinilise järelkontrolli olulised ülesanded suurendavad patsiendi teadlikkust haigusest, motiveerivad teda regulaarselt jälgima, ravivastuse arendamist, tüsistuste ennetamist ja õigeaegset tuvastamist.

Hepatiit C diagnoosi kinnitamiseks või tagasipööramiseks viiakse läbi kliiniline seire isikutega, kellel on C-hepatiidi viiruse antikehad (C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel).

7.2. Patsiendid GPO CHC patsientidel ja isikud, kes sõelumiseks antikehade C-hepatiidi viiruse (kui nad ei ole HCV RNA) suhtes kohustuslikud ambulants vaatluse y infektsionista arst meditsiini organisatsioonide ühenduse või territoriaalset Gastroenteroloogiline Center.

7.3. OGS-iga patsiendid läbivad kliinilise läbivaatuse ja laboratoorsed uuringud, kontrollides kohustuslikult seerumi (plasma) verd C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu suhtes 6 kuud pärast haiguse avastamist. Sel juhul juhul, kui tuvastatakse C-hepatiidi viiruse RNA, peetakse neid inimesi CHC-ga patsientidel ja nende suhtes kohaldatakse nende sanitaarreeglite punkti 7.4 kohaselt järelkontrolli. Kui kuue kuu pärast ei tuvastata C-hepatiidi viiruse RNA-d, siis neid isikuid peetakse töötervishoiu ja -tervishoiu raviks ning neid tuleb jälgida dünaamiliselt 2 aasta jooksul ja kontrollida vähemalt 6-kuulise C-hepatiidi viiruse olemasolu suhtes.

7.4. Kroonilise hepatiit C patsientide ja nendega, kellel on hepatiit C viirusega skriinitud antikehad (C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel), teostatakse kliiniline jälgimine vähemalt kord kuue kuu jooksul, põhjalik kliiniline ja laboratoorne uuring seerumi (plasma ) veri C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu korral.

7.5. Inimesed, kellel esineb anti-HCV IgG, kellel ei ole hepatiit C viiruse RNA-d dünaamilisel laboratoorsel uuringul 2 aasta jooksul sagedusega vähemalt üks kord kuue kuu jooksul, loetakse rekonstitueeritavateks ja need tuleks eemaldada järelkontrollist.

7.6. C-hepatiidi viirusega nakatunud emade lapsed peavad kogukondlikus meditsiiniasutuses jälgima kohustuslikku seerumi (plasma) testimist HCV-vastase IgG ja C-hepatiidi RNA suhtes. Plasma anti-HCV IgG sõltumatu diagnostilise väärtuse tuvastamine ei ole võimalik tuvastada, kuna ema võib raseduse ajal saada C-hepatiidi viiruse vastaseid antikehi.

Lapse esimene läbivaatus viiakse läbi 2 kuu vanuselt. Sellel vanusel C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel uuritakse lapsi uuesti 6-kuulises vanuses 6 kuu vanuste seerumi (plasma) ja C-hepatiidi viiruse RNA vastaste antikehade olemasolu suhtes. C-hepatiidi viiruse lapse RNA tuvastamine 2-kuuse või kuue kuu vanuseks näitab GHS esinemist.

Lapse täiendav uurimine toimub 12 kuu vanuselt. Sellel vanus hepatiit C viiruse RNA korduv tuvastamine näitab perinataalse infektsiooni tagajärjel HGS-i ja lapse edasine jälgimine toimub vastavalt käesolevate sanitaarreeglite punktile 7.4.

Kui C-hepatiidi viiruse RNA primaarseks avastamiseks on 12-kuuline vanus, tuleb lapse nakatumine välistada hiljem, kui rakendatakse teisi C-hepatiidi viiruse ülekande viise. kuud), peetakse lapsi OGS-i taastumiseks ja neid tuleks kontrollida HCV-vastase IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu suhtes 18 ja 24-kuulise perioodi jooksul.

Laps, kes ei tuvasta C-hepatiidi viiruse RNA-d 2-kuuste, 6-kuuste ja 12-kuuliste vanuserühmade puhul, eemaldatakse järgnevast hoolitsusest, kui puudub 12-kuulise HCV-vastane IgG-vastane antikeha.

Laps, kes ei tuvasta C-hepatiidi viiruse RNA-d 2-kuuse, 6-kuise ja 12-kuulise vanuse järgi, kuid anti-HCV IgG tuvastatakse 12-kuulise vanusena, tuleb täiendavalt kontrollida HCV-vastaste IgG ja RNA viiruste esinemist seerumis (veres) hepatiit C 18 kuu vanuselt. HCV-vastase IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel 18 kuu vanustel lastel eemaldatakse laps jälgimisest. HCV-vastase IgG tuvastamine 18 kuu vanustel ja vanematel (C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel) võib olla märk OGS-i ülekandmise esimestel elukuudel.

Hepatiidi C diagnoosimine C-hepatiidi viirusega nakatunud ja emal kasvanud lastel on 18 kuu vanustel lastel sama, mis täiskasvanutel.

7.7. Kohustusorganisatsioonid peaksid edastama teabe laste kohta, kes on sündinud C-hepatiidi viirusega nakatunud emadele, laste registreerimiskohta (või elukohta) lastekliinikus edasiseks jälgimiseks.

Viii. Hepatiit C viiruse nakkuse ennetamine arstiabi osutamisel

8.1. Hepatiit C infektsiooni ennetamise aluseks arstiabi osutamisel on vastavuses sanitaar- ja epideemilise režiimi nõuetega vastavalt kehtivatele regulatiivsetele ja metoodilistele dokumentidele.

8.2. Sanitaar- ja epideemilise režiimi seisundi jälgimist ja hindamist meditsiinilistes organisatsioonides teostavad föderaalse riigi sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalvega tegelevate asutuste spetsialistid ning meditsiinilise organisatsiooni epidemioloog. Organisatsiooni juht on vastutus sanitaar- ja epideemilise režiimi järgimise eest meditsiinilises organisatsioonis.

8.3. Meetmed, mille eesmärk on vältida C-hepatiidi viirusega nakatumist meditsiinilise abi osutamisel, on järgmised:

- meditsiinitoodete desinfitseerimise, meditsiinilise ettevalmistamise ja steriliseerimise kehtestatud nõuete täitmine, samuti meditsiiniliste organisatsioonide jäätmete kogumise, desinfitseerimise, ajutise ladustamise ja transportimise nõuded;

- meditsiiniliste organisatsioonide pakkumine piisava ühekorraga meditsiinitarvetega, vajalikud meditsiinilised ja sanitaarseadmed, kaasaegsed meditsiiniseadmed, desinfitseerimisvahendid, steriliseerimine ja individuaalne kaitse;

- meditsiinitöötajate ja hospitaliseeritud patsientide kohustuslik kontroll hepatiit C nakkuse markerite esinemise kohta vereseerumis (vastavalt käesolevate sanitaarreeglite 1. ja 2. lisale);

- epidemioloogilise anamneesi kogumine patsientide vastuvõtmiseks, eriti riski osakondades (siirdamine, hemodialüüs, hematoloogia, kirurgia jt);

- igakuine eksam HCV-vastase IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA esinemise kohta hemodialüüsi, hematoloogia ja siirdamise osakondade patsientidel seerumis (plasmas), kes on olnud meditsiinilises organisatsioonis rohkem kui ühe kuu jooksul (meditsiinilise organisatsiooni viibimise ajal).

8.4. C-hepatiidi viirusega nakatumise juhtumeid võib pidada arstiabi osutamiseks ühe järgneva seisundi korral:

- loomist epidemioloogilist seost nakkusallikas (patsient või töötajad) ja nakatunud see, tingimusel samaaegset viibimist raviasutusse saamise sarnaste meditsiiniliste protseduuride, säilitada meditsiinipersonali osakonna tegevus-, menetlus-, kastmed, diagnostika uuring ja teised;

- patsiendi identifitseerimine anti-HCV IgG-ga varem kui 14 päeva, kuid mitte hiljem kui 180 päeva alates meditsiinilise organisatsiooni kontakteerumisest, kui see marker ravi vältel puudus või kui patsiendil oli C-hepatiidi viiruse RNA, mitte varem kui 4 päeva pärast ravi meditsiinilisele organisatsioonile, kui seda markerit nõudmise korral puudus;

- üksikjuhul rühma (2 või enamal juhul) hepatiit C või juhtumid mass identifitseerimiseks anti-HCV IgG ja (või) RNA C-hepatiidi viiruse patsientidel eelnevalt samaaegselt esinevate meditsiiniline organisatsioon ning töödeldi sama meditsiinilise manipuleerimise ja oli eelmise negatiivse tulemuse, kui skriining hepatiit C viiruse infektsiooni markerid, isegi tuvastatud nakkusallika puudumisel;

- millega määratakse kindlaks epidemioloogiline seos hepatiit C juhtude vahel, kasutades molekulaarbioloogiliste uuringute meetodeid (genotüpiseerimine, hepatiit C viiruse genoomi varieeruvate piirkondade järjestamine) patsiendi seerumi (plasma) proovide ja kahtlustavate isikute infektsiooni allikana võrdlusrühma olemasoluga.

8.5. Identifitseerimine jõhkrate sanitaar- ja anti-epideemia režiimi, sealhulgas puhastus režiimis steriliseerimine meditsiinilised instrumendid, seadmed, tarkvara ja tarbekaubad tähendab personali kaitseks, hügieenilised ravi käed tervishoiutöötajate aja oodata nakatumise on kaudne märk hepatiit C viiruse tervishoius.

8.6. Juhul, kui tekib kahtlus hepatiit C tervishoiutöötajaid volitatud asutused teostada liidumaa sanitaar- ja epidemioloogilise seire 24 tundi teostada sanitaar-epidemioloogiline uurimine asutamist võimalikud põhjused nakkuse ja meetmete kindlaksmääramine leviku vältimiseks C-hepatiidi viiruse meditsiiniline organisatsioon.

8.7. Hepatiidi C haiglast (ambulatoorsed kliinikud) haiguspuhangu kõrvaldamiseks võetavad meetmed viiakse läbi epidemioloogi ja meditsiinilise organisatsiooni juhi juhendamisel, mille järelevalvet teostavad spetsialistid, kes on volitatud teostama föderaalse riigi sanitaar- ja epidemioloogilist seiret.

8.8. Meditsiinitöötajate poolt hepatiit C viirusega nakatumise ennetamine toimub kooskõlas kehtivate regulatiivsete dokumentidega, millega kehtestatakse meditsiiniliste organisatsioonide ennetus- ja epidemioloogiliste meetmete korraldamise nõuded.

Ix. Hepatiit C ennetamine doonorivere ja selle komponentide ülekandmisel, elundite ja kudede siirdamine, kunstlik seemendamine

9.1. Nakkuse vältimiseks C-hepatiidi viiruse poolt vereülekanne (nende komponentide), elundi (kude) või kunstlik seemendamine hõlmab meetmeid ohutuse tagamiseks tara, saagikoristus, hoidmine veres (selle komponentide), elundi (kude), samuti lehe doonormaterjalis.

9.2. Vereandurite ja muude biomaterjalide uurimise järjekord, nende annetamise lubamine, tööde sisu koos annetusega jäetud isikutega ja epideemilise režiimi nõuded vereülekande jaamades (punktid) ja asutused, kes saavad uut biomaterjali, määratakse kindlaks kehtivate õigusaktidega.

9.3. Annuse vastunäidustused on kindlaks määratud kehtivate regulatiivsete õigusaktidega.

9.4. Hepatiit C viiruse edasikandumise vältimiseks annavad doonorivere ja selle komponentide hankimise, töötlemise, säilitamise ja ohutuse organisatsioonid doonorivere ja selle komponentide hankimisel, töötlemisel ja säilitamisel andmeid doonorite, protseduuride ja toimingute kohta. Doonorivere ja selle komponentide uurimistulemused paberil ja (või) elektroonilisel meediumil. Registreerimisandmeid hoitakse vähemalt 30 aastat ja need peavad olema volitatud asutuste poolt kontrollimiseks kättesaadavad *.

9.5. Kui vere loovutamise organisatsioon ja selle komponendid saavad teavet võimaliku nakatumise kohta hepatiit C-ga, määrab saaja doonor (ad), kellelt nakkust võib esineda, ning võetakse meetmeid, et vältida doonorvere või selle komponentide kasutamist, mis on saadud sellisest doonorist (-dest).

9.6. Iga epidemioloogilise uuringu läbiviimiseks pädevatele asutustele viivitamatult edastatakse kõik hepatiit C infektsiooni kahtlused vereülekande (selle komponentide), organi (koe) siirdamise või kunstliku viljastamise teabe kohta.

9.7. Doonorivere (selle komponentide), doonororganite (kudede) ohutust kinnitavad doonorimaterjalide kogumise käigus võetud doonorite vereproovide laboratoorsed testid negatiivsete tulemuste põhjal vereülekannatavate nakkuste, sealhulgas C-hepatiidi viiruse, patogeenide esinemise kohta immunoloogiliste ja molekulaarsete bioloogilised meetodid.

9,8. Lühiajalise säilivusajaga (kuni 1 kuu) verekomponente võetakse personali (aktiivsetest) doonoritest ja neid kasutatakse säilivusaja jooksul. Nende ohutust kinnitab veelgi C-hepatiidi viiruse RNA puudumine veres seerumis (plasmas).

9.9. Kõik manipulatsioonid vereülekande meediumi ja veretoodete sissetoomise, elundite ja kudede siirdamise ning kunstliku seemendamise kohta tuleks läbi viia vastavalt kasutusjuhenditele ja muudele regulatiivsetele dokumentidele.

9.10. Vereülekande (selle komponentide) välja kirjutanud arst peaks retsipiendile või tema sugulastele selgitama viiruslike infektsioonide edasikandumise võimalust vereülekande ajal.

9.11. Ühelt pakendilt rohkem kui ühel patsiendil on keelatud manustada vereülekannet ja inimese verepreparaate.

9.12. Tervishoiuasutused, kes hangivad doonori verd ja selle komponente, peaksid välja töötama hea tootmistavade süsteemi, mis tagaks vere komponentide kvaliteedi, tõhususe ja ohutuse, sealhulgas kaasaegsete meetodite kasutamise viiruslike hepatiidi markerite avastamiseks ja osalemiseks välistes kvaliteedikontrollisüsteemides.

9.13. Organisatsioonide töötajad, kes hankivad, töötlevad, ladustavad ja tagavad annetatud vere ja selle komponentide, elundite ja kudede ohutuse, kontrollitakse HCV-vastase IgG sisalduse suhtes vastavalt nende sanitaarreeglite 1. liitele.

X. Hepatiit C viirusega nakatunud emade vastsündinu nakkuse ennetamine

10.1. Rasedate naiste kontrollimine HCV-IgG sisalduse suhtes veres seerumis (plasmas) toimub esimeses (raseduse registreerimisel) ja raseduse kolmandal trimestril.

Kui esimesel trimestril sõeluuringu käigus tuvastati esmakordselt anti-HCV IgG, kuid C-hepatiidi viiruse RNA-d ei tuvastatud, siis tehakse järgmine kontroll hepatiit C viiruse infektsiooni markerite esinemise kohta raseduse kolmandal trimestril. Kui raseduse kolmandal trimestril naise teises uuringus tuvastatakse ka C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel anti-HCV IgG, seda juhtumit enam ei peeta kahtlaseks C-hepatiidi suhtes. -HCV IgG viiakse läbi 6 kuud pärast manustamist.

10.2. Rasedatel naistel, kellel on OGS-i või CHC diagnoositud haigus, haiglaravi tõttu kliinilised põhjused sünnitushaiglate või perinataalsete keskuste spetsialiseeritud osakondades (kambrites). Sünnituse vastuvõtmine toimub spetsiaalselt määratud apteekris, eelistatavalt kastis, kus lapsepõlves on laps enne ärajuhtimist. Vajadusel kirurgiline sekkumine, kasutades operatsiooni vaatlusosakonda.

10.3. C-hepatiidi esinemine rasedal naisel ei ole loodusliku sünnituse vastunäidustuseks.

10.4. Vastavalt riiklikule immuniseerimiskavale vaktsineeritakse C-hepatiidi viirusega nakatunud emadele sündinud vastsündinud, sealhulgas tuberkuloosi ja hepatiidi B vastu.

10.5. Hepatiit C esinemine emal ei ole vastunäidustatud rinnaga toitmisele.

Xi. Hepatiidi C ennetamine juuksuri- ja iluteenuseid pakkuvates munitsipaalorganisatsioonides

11.1. Hepatiidi C ennetamine juuksuri- ja iluteenuseid pakkuvates munitsipaalorganisatsioonides on tagatud vastavate normatiivdokumentide nõuete, personali professionaalse ja hügieenilise väljaõppega.

11.2. Tubade, varustuse ja sanitaar-epideemilise režiimi paigutus maniküüri, pediküüri, aurutamise, tätoveeringu, kosmeetikateenuste jms ruumides, kus protseduurid viiakse läbi naha ja limaskestade kahjustamise ohuga, peavad vastama kehtivatele regulatsioondokumentidele, mis sätestavad paigutuse, seadme, nende kapid (organisatsioonid), sisustus ja töörežiim.

Kõik manipulatsioonid, mis võivad põhjustada kahjustusi nahale ja limaskestadele, viiakse läbi steriilsete instrumentide ja materjalide abil. Enne steriliseerimist tuleb korduvkasutatavad esemed steriliseerida.

11.3. Kodumajapidamise kasutamise eest vastutav isik on vastutav meetmete eest, mis on ette nähtud hepatiit C ennetamiseks, sealhulgas tootmiskontroll, meetmete võtmine, et vältida töötajate professionaalset nakatamist, nende väljaõpet, vajaliku desinfitseerimise, steriliseerimise ja muude sanitaar- ja epideemiatega seotud meetmete tagamist.

Xii. Elanike hügieeniline haridus

12.1. Elanikkonna hügieeniline haridus on üks peamisi hepatiidi C ennetamise meetodeid ning näeb ette elanikkonna teavitamise haigusest, selle mittespetsiifilise ennetamise meetmetest, diagnoosimismeetoditest, õigeaegse kontrolli tähtsusest ja patsientide järelvalve ja ravi vajadusest.

12.2. Elanike hügieenilist haridust teostavad arstide arstid, riiklike sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve volitatud asutuste spetsialistid, haridus- ja haridusasutuste töötajad, avalike organisatsioonide esindajad.

12.3. Üldsust teavitatakse infolehtede, plakatite, bülletäänide kaudu ning ka patsientide ja kontaktisikute nõustamise käigus, sealhulgas massimeedia ja info- ja kommunikatsioonivõrgu kaudu.

12.4. Haridusasutuste õppekavad peaksid sisaldama ka hepatiidi C vältimist.

* Vene Föderatsiooni valitsuse 26. jaanuari 2010. a otsus nr 29 "Vere, selle toodete, vere asendamise lahuste ja tehniliste vahendite transfusioon-infusioonravi ohutusnõuete tehniliste eeskirjade heakskiitmine", punkt 41.


Seotud Artiklid Hepatiit