Klassikalised ja uusimad C-hepatiidi ravimeetodid

Share Tweet Pin it

Hepatiit C avastati mitte nii kaua aega tagasi - haigus on avalikkusele teada alates 1989. aastast. Hepatiidi olemus on viirus, peamine oht on maksa kahjustus ja selle organi infektsiooni, tsirroosi ja onkoloogia tagajärjed. Mis õigeaegne ja pädev ravi, enamus ohvreid taastuda, ja seda tagavad viirusevastased ravimid hepatiidi raviks.

Arvestades C-hepatiidi haiguse ohtu, on alati uus kohtlemine - farmaatsiatööstus arendab edasi ja toodab ravimeid, mis tõhusalt võitlevad patoloogia vastu. Lisaks sellele on olemas uued ravi viisid, mille eesmärk on kõrvaldada viirus ja selle mõju tagajärjed.

Haiguse ohud: miks on vaja patoloogiat ravida

Kui arvestame kogu planeedi kogu elanikkonda, siis vastavalt WHO-le on see viirus olemas 150-185 miljonit inimest. Igal aastal surmavad haigest tingitud komplikatsioonidest umbes 350 tuhat inimest. Samal ajal ei tehta Venemaal ametlikku statistikat, kuid tõenäoliselt võib 2,5% venelastest omistada viiruse kandjatele, mis on riigis 5 kuni 7 miljonit inimest.

C-hepatiidi korral tekib tervete maksarakkude asendamine sidekoega, mille tagajärjel häiritakse elundi funktsionaalsust ja sureb järk-järgult. Kui haigust ravitakse õigeaegselt, nii ajaliselt testitud kui ka täiustatud kaasaegsete tehnikate abil, on täieliku taaskasutamise võimalus vahemikus 50 kuni 90% ja aitab ohvril tsirroosist ohtu säästa.

Patoloogiateraapia eesmärk on:

  • Põletikulise protsessi või selle vähenemise vähendamine organismis.
  • Haiguse arengu ennetamine tsirroosi või vähi staadiumis.
  • Kõrvaldage või vähendage viiruse hulka.

Mõnel juhul on tugeva immuunvastuse olemasolul võimalik, et organism võib viirusest endast paraneda. Pärast seda täheldatakse veres spetsiifilisi antikehi, hepatiidi taasaktiveerimist ei esine, immuunsuse tase ei ole oluline. Kuid seda edu pole võimalik tugineda, on palju turvalisem konsulteerida kogenud nakkushaiguste spetsialistiga, teha diagnoosimeetmeid, sealhulgas katsetamist ja ultraheli, seejärel rakendada tänapäevaseid ravimeetodeid, mis probleemi tõhusalt vabastavad.

Tuleb meeles pidada, et paljud kandjad ei tea, et nad on nakatunud ja nakatavad, sest haiguse tunnused ei ole alati ilmne.

Klassikalised ravimeetodid

Enne kaasaegsete ravimite ja nende mõju hindamist organismis kaaluge standardvarustust - interferooni kasutamine ribaviriiniga. Nendel hepatiidi ravimitel on positiivne mõju 25-40% juhtudest, samas kui ravimeid tuleb kasutada kompleksis. Interferooni ja Ribaviriini aluseks olevad uusimad derivaadid kannavad erinevaid nimetusi, kuna väljundeid teevad erinevad ettevõtted.

  • Alfa-interferooni vormis valmistatud preparaadid, mille hulka kuuluvad Roferon, Laferon, Inteal, Intron-A.
  • Interferoon-gamma-tooted, sealhulgas Pegaltevir, Ingaron, Algeron.
  • Ribaveriinipõhised ravimid - Ribamidil, Rebetol, Ribapeg.

Mõnedel juhtudel on mõlema ravimi kasutamine vastunäidustatud, siis võib määrata monoteraapia, mis vähendab ravi efektiivsust viivitamatult 12% -ni. Hoolimata asjaolust, et Ribaviriini, interferooni ja ravi ajal põhinevat uimastitarbimist on testitud aja jooksul, on nende kasutamisel arvukalt reaktsioone ja kasutamisel on mitmeid vastunäidustusi. Need hepatiit B ravi vajavad hepatoprotektorite täiendavat retsepti, mille ülesanne on toetada maksa. Tavaliselt tuleks neid võtta vähemalt ühe aasta jooksul ja oodatava positiivse mõju puudumisel võib perioodi pikkust pikendada.

Kui ravite uute ravimitega seotud hepatiiti, on patoloogiast vabanemise võimalused palju suuremad ja patsiendid saavad ravimeid ise palju paremini taluda.

Lisaks raviskeemidele on kombineeritud meetodi kasutamisel kindlad vastunäidustused - ribaviriini ja interferooni ei määrata lastele, kelle vanus ei ole jõudnud kolmele aastale, lapsevanematele ja siirdatud elunditele. Need ravimid on vastunäidustatud üksikutest talumatusest, kilpnäärmehaigustest, südamepuudulikkuse ja isheemia, diabeedi ja kopsu patoloogiate esinemisest. Samuti peate arvestama kõrvaltoimete võimalusega, loetelu sisaldab:

  • aneemia;
  • kilpnäärme funktsiooni kahjustus;
  • juuste väljalangemine;
  • häired närvisüsteemi funktsionaalsuses;
  • depressioon, ärrituvus ja unetus;
  • ARVI märgid;
  • palavik, külmavärinad, nõrkus ja peavalud on võimalikud, kuid sellised sümptomid arenevad sageli ravi alguses.

Esimene, kes asendas vaadeldava meetodi, toimus pegüleeritud Interferooniga ravi rajal. Nende toime oli rohkem väljendunud, kuna nad jäid verd umbes nädala jooksul. Seepärast võeti ravim üks kord seitsme päeva jooksul. Siiski oli Ribaviriini täiendav ravim veel vaja täita, kuigi ligikaudu ligikaudu ligikaudu 70 raviti ja ravi kestus oli vähemalt üks aasta.

Kaasaegne meditsiin

Vaatamata sellele, et vene ja välismaa meditsiin arendab jätkuvalt kõige tõhusamaid ravimeid, on Ribaviriin ja Interferoon endiselt kõige populaarsemad ravimid. Seepärast loodi hiljuti avaldatud ravim Profetal Interferooni alfa-fetoproteiinide baasil. Uimastiravi kestus on siiski vähemalt üks aasta. Mõtle teiste viiruse kõrvaldamiseks välja pakutud uutele funktsioonidele:

  • Juhul kui ravimite kombinatsioonid Interferoon ja ribaviriin ei saavuta oodatud toimet, kasutage Sofosbuvir ja Daclatsavi. Esimene ravimi järelkontroll kinnitas efektiivsust 99% ulatuses, samal ajal kui seda kasutati C-hepatiidi 1,2,4,5,6 genotüüpide puhul. Nagu praktika on näidanud, võimaldab ravimi haiguse kõrvaldamine, isegi juhul, kui haigus on jõudnud viimase astme juurde. Uus ravimeetod on hea, sest võrreldes varem kasutatud meetodiga ei ole nii palju kõrvaltoimeid. Terase uute negatiivsete ilmingute testimine, väsimus, iiveldus ja pearinglus.
  • Teine uus ravim, mida soovitatakse kasutada koos Daclatasphir'i ja Sofosbuviriga, on Ledipasvir. Tema kohtuprotsess lõppes 2013. aasta lõpus. Kumulatiivne narkootikumide kasutamine on otsene toime, mis võimaldab kõrvaldada viiruse 98% ulatuses.
  • Tasub pöörata tähelepanu Simeprevirile, mis kuulub uue põlvkonna viirusevastaste vahendite otsese kokkupuute. Põhjalik ravi hõlmab selle kasutamist koos Ribaviriini, Interferooniga genotüübi 1B haiguse tekke korral. See ravimvorm erineb efektiivsuse ja ohutuse sarnasest ravimist. Mugav annustamine ja individuaalsete ravirežiimide väljatöötamise võimalus on tingitud ka positiivsetest omadustest. Venemaal kinnitati ravimi kasutamist 2014. aasta alguses.
  • 1 genotüübi juuresolekul kasutatakse bocepreviiri kasutamisel ravimit Telapreviiri (Incivo). Samal ajal eeldab efektiivne ravi kolmanda ravimi - ribaviriini või peginterferooni - skeemi olemasolu. Taastumise edukus ulatub 70-80%-ni primaarsetel patsientidel, püsiv viroloogiline ravivastus on umbes 79%, nullivastane reaktsioon on kuni 41%, osaline ravivastus on umbes 61% ja retsidiivide ohvrite puhul on efektiivsus kuni 86%. Hepatiidi "kolmekordne" ravi nende ravimite kasutamisega on teatavatel juhtudel võimaldanud vähendada kokkupuute kestust 48 kuni 24 nädalale. Samal ajal põhjustas see skis ka kõrvaltoimete suurenemise - lööbe ja aneemia ilmnemine, mis põhjustas paljudele ohvritele katse katkestada või oluliselt suurendada kulusid, arvestades sümptomite leevendamiseks täiendavate ravimite ostmist.

Aastatel 2013-2014 on Ameerika farmatseudid välja töötanud uuenduslikud ravimid Sovaldi ja Harvoni. Neil on sarnane toimimispõhimõte, kuid neid ei tohiks pidada analoogideks, eriti kuna iga konkreetse kasutusskeemi ja näidustuste puhul on kindlaks määratud. Harvoni võib kasutada monoteraapiliseks meetodiks ja selle efektiivsust on tõestatud ainult 1 C-hepatiidi genotüübi puhul. Sovaldi peetakse üheks välismaailma parimaks ravimiks. Loojastajate sõnul võib tööriist selle haiguse ravida 12 nädala jooksul. Ravim põhineb ravimitel Ledipasvir, Sofosbuvir. Selle probleemiks on ravimi maksumus - selle hinnaga ei ole tabletid saadaval igale patsiendile. Samuti ärge unustage vastunäidustusi:

  • Ülitundlikkus ravimi või selle üksikkomponentide suhtes.
  • Lapse kandmine ja imetamine.
  • Alla 18-aastased lapsed, kuna selle ravimi ravivastust ei ole selles vanuserühmas uuritud.

On mitmeid kõrvaltoimeid, mis hõlmavad unetust, migreeni ja peavalude esinemist, depressiivset seisundit, ärritatavust. Vastuvõtmise ajal võivad tekkida krambid, kõhulahtisus, väljaheide ja suu kuivus. Samas ei ole ravimile antidood, seega on negatiivsete nähtuste kõrvaldamine eranditult sümptomaatiline.

Venemaal ja SRÜ riikides on viirusliku hepatiidi raviks peamiselt Sofosbuvir, Daclatasphir ja Ledipasvir. Samal ajal ilmnesid farmaatsiaturgudel palju võltsinguid, et arstid soovitavad osta narkootikume otse ettevõtetest, kes on valmis litsentsi ja sellega seotud dokumente pakkuma.

Ravimid 2016

Mõtle veel mõned tööriistad, mis kujutavad endast viirusliku C-hepatiidi viimast ravi. Üks neist on ravim Zepatir, mis on loodud Elbasviri ja Grazopreviiri baasil. Selle kasutamine kinnitati 28. jaanuaril 2016, samal ajal kui seda ravimit võib kasutada nii monoteraapias kui ka kombinatsioonis Ribaviriiniga. Kandke ravimit 1 ja 4 patoloogia genotüüpidega, määrates seda ainult täiskasvanud patsientidele.

Ohutust koos ravimi efektiivsusega kinnitasid kliinilised uuringud, milles osales 1373 ohvrit. Uuringus osalenud võttis Zepatir'i 1 tablett päevas 12 või 16 nädala jooksul. Üldine püsiv viroloogiline ravivastus ulatus 94% -lt 97% -ni ühe genotüübiga kannatanutega. 4 genotüübiga patsientidel oli SVR 97-100%. Kuid see C-hepatiidi ravimine ei sisalda kõrvaltoimeid, sealhulgas iiveldust, peavalu ja suurenenud väsimust. Kui me räägime Zepatyr + Ribaviriini kombinatsioonist, siis peamine negatiivne manifestatsioon on aneemia ja migreen.

Ametlikes juhendites on märgitud eriline hoiatus - ühel ravinädalal läbiviidud uuringu ajal oli 1% patsientidest ületatud maksaensüümide loomulik tase. Seetõttu tuleb enne ravi alustamist nõuda vereanalüüsi, mis määrab kindlaks maksaindeksid. Ravi käigus tuleb kontroll-mõõtmisi teha. Narkootikumide kasutamine on keelatud keskmise või raske elundikahjustusega ohvritele.

Teine uus hepatiit C raviks on Hepcinat LP, mis ilmus turule 2016. aasta esimestel kuudel. Arstide sõnul lagundab ravim kiiresti viiruse. Iga tablett sisaldab 90 mg Ledipasvir'i kombinatsioonis 400 mg Sofosbuviiriga. Seda vahendit tuleks kasutada kroonilise C-hepatiidi raviks 1 genotüübiga. Nüüd kaaluge ravi kestust:

  • Tsirroosi või tsirroosiga esmaste patsientide puhul on kursus 12 nädalat.
  • Ohvrite puhul, kellel on eelnevalt läbi viidud patoloogia ravi, ilma tsirroosita, kestab 12 nädalat.
  • Kui eelnevalt manustatud teraapia ohvriks esineb tsirroos, on ravimi kestus 24 nädalat.

Mõned probleemid võivad olla tingitud vastunäidustuste juhendi klauslist - vastavalt sellele ei ole selliseid uuringuid läbi viidud. Kõrvaltoimete puhul võib ravimi kasutamisel esineda peavalu, üldine väsimus. Siiski täheldatakse seda efekti patsientidel, kes võtsid ravimit 8-24 nädala jooksul.

Veel üks boonus on see, et ravimit saab seostada eelarvevahenditega. 2016. aastal maksis 90-päevane ravikuur ligikaudu 1500 USD. See kogus tundub suur, kuid kui võrrelda seda teiste analoogidega, võib eelise anda Heptsinat LP-le.

Tänapäevaste ravimitega ravi omadused

Kui me leiame, et hepatiit C tänapäevane ravi, kasutades uusimaid arenguid, tuleks arvesse võtta ravi väga suurt maksumust. Kõige konservatiivsemate hinnangute kohaselt maksab kolme kuu kulu vähemalt 50 000 eurot, mis on paljudele ohvritele väga kulukas. Samal ajal ei kaasne uute ravimitega enamasti nende ostmisega seotud õigusi.

Siiski tuleks arvestada veel ühe teguriga - C-hepatiidi ravimeid pidevalt täiustatakse, farmaatsiatoodete turul ilmnevad üha uusi tooteid, valik muutub üha mitmekesisemaks. Seega kulude vähenemine, isegi kui tegemist on 2016. aasta arenguga. Ravimite valikul on väga oluline ja viiruse genotüüp.

C-hepatiidiga ei ole olemas üht raviravi - ravimite valik on individuaalne, nagu ka nende annus. Enamiku patsientide kombineeritud ravi on vähetõenäoliselt talutav, kuna juuste väljalangemise ja depressiooni kõrvaltoimete tase hingamisteede, kilpnääre ja nägemisega seotud probleemid on suur.

Oluline on meeles pidada, et hepatiit C ravi tuleb läbi viia kvalifitseeritud spetsialistide järelevalve all. Õige diagnoosi seadmine nõuab põhjalikku uurimist ja arvukate testide läbiviimist. Sellisel juhul ei pruugi C-hepatiidi korral esineda eredaid sümptomeid, sageli on probleem diagnoositud juhuslikult.

Uue põlvkonna ravimid hepatiit C ravis

Uue põlvkonna ravimid hepatiit C ravis

Siin tuleb uus ajastus viirusliku hepatiidi ravis! Vaid aasta tagasi oli hepatiit C raviks suur probleem. Kuid on aeg, mil me saame viirusliku hepatiit C vastu ohutult ja tõhusalt ravida vaid 3 kuud, võttes ainult 2 tabletti päevas ilma kõrvaltoimeta! Ootame seda tüüpi ravi väga pikka aega, kuid nüüd on see kättesaadav.

Tavaliselt ei ole viirushepatiit C raske diagnoosida, aga sageli esineb raskusi. Ainult viiruse antikehade esinemine ei kinnita C-hepatiidi esinemist. Lõplik kinnitus on PCR-viiruse RNA määramine. Ainult sellises olukorras võime rääkida viirushepatiidist C ja arutada võimalikke ravivõimalusi. Ma teen korraga reservatsiooni, et erinevates olukordades saab C-hepatiiti kohelda erinevalt. Peamine kleepumispunkt on tsirroosi esinemine, see tähendab "tähelepanuta jäetud" olukorda. Viiruse hepatiidi C ja selliste haiguste nagu suhkurtõbi, bronhiaalavähk ja muud kroonilised haigused on raske ravida. Seetõttu võib sellistes inimesetes ravi efektiivsust mõnevõrra madalam ja see nõuab ravirežiimi korrigeerimist.

Viiruse hepatiit C on suhteliselt uus haigus. Tema lugu pole enam kui 30 aastat. Selle aja jooksul muututi tema mõtteid: viirust ise uuriti, uuriti uusi ravimeid ja ravi efektiivsust järk-järgult tõusis. Lühike interferoonide esimesed ravivõimalused olid madala efektiivsusega, vaid ligikaudu 40% inimestest taastunud ja suur hulk raskeid kõrvaltoimeid.

Siis tuli ribaviriin ja pegüleeritud interferoonid, mis suurendas ravi efektiivsust kuni 60%. Järgmine samm oli kolmefaasilise ravi kasutuselevõtmine, sealhulgas kaks viirusevastast ravimit kombinatsioonis interferooniga. Tõhusus tõusis veelgi ja moodustas umbes 70-75%.

Hiljuti tekkinud, mitte-interferoonravi võimalused on tõhusus umbes 90-95%. Samal ajal vähendati ravi aega 12-18-24-kuult 3-6 kuuni. Veelkord raskendavate tingimuste puudumisel. Hiljuti ilmunud ravimite hulgast on mitmeid, mis väärivad tähelepanu.

Viiruse otsese toimega viirusevastaste ravimite skeemid:

  • Sofosbuvir + Daclatasvir
  • Sofosbuvir + simeprevir

Viie viiruse viirusevastaste ravimite skeem

  • 3D-ravi (dasabuvir + ombitasvir + paritaprevir + ritonaviir)

Praeguseks on meil viirusliku hepatiidi C edukaks raviks otsese toimega viirusevastased ravimid. Sofosbuvir, Ledipasvir, Daclatsvir ja Ribaviriin on näidanud häid tulemusi efektiivsuse, ohutuse ja püsiva viroloogilise ravivastuse saavutamisel. Siiski piiravad nende kõrge hind paljudes riikides paljude patsientide ravivõimalused. Geneeriliste ravimite hind on umbes 1% originaalravimite maksumusest. 12-nädalase ravikuuri hinnanguliselt on Ameerika Ühendriikides ligikaudu 94 000 USA dollarit, Euroopas 50 000 eurot, samas kui üldine ravikursus on ligikaudu 1000 USD, eeldades, et see väheneb tulevikus 200 USA dollarile.

Eraldi tuleks öelda uimastite ja tootjate kvaliteedi kohta. Originaalravimid, see tähendab ravimi arendaja poolt toodetud ravimid, on üsna kallid. Venemaal on elanike vähese maksejõulisuse tõttu tootjad nõustunud hindu langema 1 miljoni psühholoogilise märgi tasemel? ühe ravimi jaoks 3 kuud. See on sama originaalravim, mis on lihtsalt odavam tootja otsuse alusel meie riigi suhtes.

Hiljuti on ilmnenud viirusevastaste ravimite analoogid või nn geneerilised ravimid. Neid ei toodeta uimastite arendajad, vaid need on sama tehnoloogiaga ja neil on sama valem, aga teised ettevõtted. Enamasti on need valmistatud Indias, Hiinas ja Egiptuses. Nende ravimite maksumus on palju väiksem ja ulatub kolmeks kuuks kahe ravimi jaoks ligikaudu 1000 dollarini. See on tingitud asjaolust, et neis riikides on C-hepatiidi põdejad rahaliselt veelgi vähem ja seal on palju patsiente. Lisaks ei arenda need ettevõtted uimasteid, vaid toodab neid vastavalt valmistatud valemile. Loomulikult ei ole see originaalravimi täielik ekvivalent, need ravimid sisaldavad rohkem lisandeid, annavad toimeaine sisalduse veres veidi madalama kontsentratsiooni, kuid on endiselt efektiivsed. Venemaal ametlikult ei saa me neid ravimeid kasutada, kuna neid ei ole registreeritud. Kuid nagu näitab praktika, paljud panevad neid ise või küsivad sõpradelt ja tuttavatest keegi.

Andrieux-Meyer I ja James Freemani esitatud uuringuandmed näitasid viirusliku hepatiidi C geneeriliste ravimite ravi tulemusi. Uurijad kinnitasid geneeriliste ravimite kvaliteeti kõrgefektiivse vedelikkromatograafia, tuumamagnetresonantsi ja massispektroskoopia abil. Geneereid kasutati vastavalt standardsele ravirežiimile, mille hinnanguline viiruskoormus oli 4 ja 12 nädalat. Vaheprodukt 4 nädala jooksul ühe genotüübi kohta oli 93% (sofosbuvir + ledipasvir) ja 97% (sofosbuviri + daklatsavi). Kõikide viiruse genotüüpide keskmine tulemus oli 94% originaalravimite ravi maksumusest 1/100. Hepatiit C viiruse uurimise tulemusena jõuti järeldusele, et otsese toimega viirusevastaste ravimite madala hinnaga geneerilised ravimid on samaväärsed esialgsete ravimitega.

Mõnel juhul lisandub viirusevastasele ravile "vanad" ravimid, mis suurendavad ravi tõhusust, see võib olla ribaviriin või interferoonid. Tavaliselt tekib selline vajadus maksatsirroosi või varem ravi ravis. Sõltuvalt C-hepatiidi veres leitud viiruse tüübist valitakse eelistatud ravivõimalus. Sõltuvalt sellest, kas ravi viidi läbi varem või mitte, samuti sõltuvalt maksatsirroosi olemasolust või puudumisest, võib arst ravi muuta.

C-hepatiidi viiruse ravi hõlmab PERMANENTi ravimeid ilma katkestusteta ja regulaarseid kontrollkatseid. On võimatu iseseisvalt raviskeemi muuta ja ettenähtud katsetusi õigeaegselt läbi viia. Sel viisil muudad viiruse tugevamaks ja moodustavad resistentsuse ravi suhtes!

Kahjuks püsib tänapäeval uute raviviiside olemasolu korral ainult üks probleem, mis muudab raskeks C-hepatiidi vabanemise täielikult - rahaliselt...

Sellega seoses on ravi teine ​​eesmärk - võimalusel vähendada maksakahjustust. Selleks peate loobuma alkoholist, rasvases toidus dieedil, minna toitumisele tabelisse nr 5. See vähendab veidi maksa mürgistust, sest peamine "halb asi" on viirus. Maksa taastamiseks on kõige sagedamini kasutatav ursodeoksükoolhape (udcc). Teisisõnu, kui praegu ei ole võimalust viirusevastast ravi alustada, siis on parem vähemalt kahjustada maksu ja aidata selle taastumist, kui mitte midagi teha. Ka ravimi udhk (näiteks Ursosan) kasutatakse viirusliku hepatiit C raviks ja seda kasutatakse koos viirusevastaste ravimitega.

Seega on mõistlik ravi enne viirusevastase ravi alustamist C-hepatiidi ja ravi ajal viirusevastase ravi ajal, seejärel maksa seisundi normaliseerimiseks. Uurimistulemuste kohaselt on efektiivne maksa taastumine ja maksavähi ennetamine viirusliku hepatiit C korral ravimi udhk. Arst võib nõustuda ravimi kasutamisega ravi ajal, sest mõned ravimid võivad ravi tõhusust vähendada.

Hepatiit C ravi: tänapäevased meetodid haigusega toimetulemiseks

C-hepatiit ei ole surmaotsus. Haiguse prognoos on väga õigeaegse ja piisava raviga ning enamikel juhtudel on hepatiit C ravi edukas, ilma komplikatsioonide esinemiseta ja arenemiseta.

Haigus täielikult ravitud inimeste arv on 50 kuni 90% kõigist nakkustest. Sellise soodsa prognoosi saavutamiseks tuleb ravida põhjalikult - kombineerida ravimite teraapiat koos rahvatervisega, regulaarseid uuringuid, õiget toitumist ja tervislikku eluviisi.

C-hepatiit ei vaja ravi kõigil juhtudel.

Ravi meetod

Hepatiit C ravi tuleb läbi viia õigeaegselt, et vältida pöördumatuid muutusi maksas.

Alustuseks peate konsulteerima arstiga (hepatoloog), kes planeerib maksimaalsete parameetrite uurimist. Pärast haiguse ajalugu on saadud instrumentaal- ja laboratoorsed andmed, arst määrab tsirroosi tekkimise ohu. See on potentsiaalne ohutegur, mis on määravaks ravimeetodi koostamisel.

Hepatiit C ravimeetodid on suunatud:

  1. Maksa põletikuliste protsesside vähendamine või täielik kõrvaldamine;
  2. Viiruse vähendamine (kõrvaldamine);
  3. Haiguse transformeerimise ennetamine vähiks või tsirroosiks.

On teatud protsent inimesi, kes saavad viirusest ise vabaneda, tänu tugeva immuunsüsteemile, mis pärsib haigust ise. Sellistel juhtudel (5% juhtudest) ei ole hepatiidi ravi üldse vajalik. Kuid sellistel patsientidel jäävad viiruse antikehad verdesse ja ainult arst saab määrata inimese kehasse viiruse seisundi.

See on tähtis! C-hepatiit ei vaja igal juhul ravi.

Hepatiidi C ravirežiim määratakse igal üksikjuhul eraldi ja see sõltub mitmest tegurist:

  • Viiruse genotüüp;
  • Vanus;
  • Haiguse kestus;
  • Maksarakkude kahjustuse määr;
  • Geneetiline eelsood fibroblastingule.

Näiteks kui C-hepatiidi viirus on patsiendil rohkem kui 10 aastat, on tsirroos suur protsent. Sellisel juhul on ette nähtud konservatiivne ravi.

Hepatiidi C raviks igaveseks, on vaja haigus põhjustava viiruse kõrvaldada. Seetõttu tuleb patsienti regulaarselt kontrollida viiruse esinemise kohta ravi käigus ja seejärel viis aastat pärast ravi alustamist.

Enne hepatiit C ravimist määratakse maksa ja selle seisundi hindamiseks mitu testi, kusjuures ALAT, ALAT ja ASAT on olulised hepatiit. Need on maksaensüümid, mille kõrvalekalded viitavad maksahaigusele. C-hepatiidi korral suurenevad ALAT- ja AST-väärtused keskmiselt 6-10 korda.

Kui pärast ravivõtete läbiviimist ei hepatiidi raviks ja viirusest vabanemiseks ei õnnestunud, määratakse patsiendile teine ​​ravikuur, samal ajal muutub ravi programm mõnevõrra: ravimid asendatakse teiste tõhusamate vahenditega.

Ravi ajal peab patsiendil järgima ennetavaid meetmeid - loobuma joomist, järgima toitumist ja viima tervisliku eluviisi.

See on tähtis! Hepatiit C ravitakse üsna edukalt, kuid haiguse ravi on üsna pikk.

Kestuse ja raviskeemi sõltuvalt haiguse käigust ja selle progresseerumise määrast. Keskmiselt saab C-hepatiiti tervena kogu aasta vältel ravida.

Praegu on C-hepatiidi puhul mitmeid raviskeeme, kuid kõik need põhinevad viiruse hävitamist otseselt suunatud ravimite kombinatsioonil.

Standardteraapia

Praegu on C-hepatiidi puhul mitmeid raviskeeme, kuid kõik need põhinevad viiruse hävitamist otseselt suunatud ravimite kombinatsioonil.

Ribaviriini ja interferoonipreparaatide kombinatsioon näitab kõrgeimat efektiivsust. Raviviriin eraldi kasutamisel ei anna ravi ajal positiivset mõju, kuid kombinatsioon interferooniga suurendab ravimi toimet mitu korda. Selle skeemi alusel läbiviidud ravi annab taastumise tulemuse 50-80% juhtudest.

Pöörake tähelepanu! Eraldi on interferooni ja ribaviriini sisaldavate preparaatide kasutamine näidustatud ainult juhtudel, kui ükskõik millist neist preparaatidest on individuaalsed talumatus. Sellise ravi tulemus on tavaliselt palju madalam kui integreeritud lähenemisviis.

Ravimi annust ja kestust määratakse eraldi diagnoosi alusel. Keskmiselt kestab ravi umbes kuus kuud, kuid positiivsete tulemuste puudumisel pikendatakse ravi veel 6 kuud. Sellistel juhtudel lisatakse standardne kahele ravimile teraapia kolmas viirusevastane aine.

Viirusevastased ravimid

Interferooni ja ribaviriini preparaate on palju, mille vahel ei ole muud erilist kui nime.

Interferooni preparaadid: Interal, Raferon, Altevir, Viferon jne

Ribavereinipreparaadid: rimantadiin, rebetool, lamivudiin, ribaviin.

Ainult ravimid, millel on nende koostises spetsiaalne pegüleeritud interferoon (pikema kestusega), on omavahel erinev: Pegasys, Pegintron, Algeron.

Viirusevastaste ravimitega ravimise efektiivsust kinnitab alaniini transaminaaside aktiivsuse vähenemine, HCV-RNA taseme langus, mis tuvastatakse pärast vere biokeemilist analüüsi.

Interferooni valmististel on mitmeid kõrvaltoimeid:

  • Külm välimus;
  • Allasurutud seisund;
  • Temperatuuri tõus (kuni 39 kraadi);
  • Lihased ja liigesvalu;
  • Teised manifestatsioonid on sarnased gripi sümptomitega.

Selliseid ilminguid võib täheldada interferooni manustamise esimese kolme päeva jooksul. Pärast (tavaliselt kuu jooksul) keha kohaneb ja kliinilisi sümptomeid enam ei täheldata.

Ribaviriini võtmise kõrvaltoimed võivad esineda peavalu, kergeid düspeptilisi häireid.

Hepatoprotektorid ja immunostimulandid

Hepatiidi ravi ei saadeta mitte ainult viiruse eemaldamiseks, vaid ka maksa töö taastamiseks. Selleks kirjutatakse hepatoprotektorid koos viirusevastaste ravimitega: Phosphogliv, Silimar, Essentiale, Karsil, Ursosan jne.

Kehakaitse parandamiseks on välja kirjutatud immunomodulaatorid (Timogeen, Zadaksiin) ja ravimid, mis vähendavad ravimite kõrvaltoimeid (Neupogen, Derinat).

Vitamiinid

Hepatiidi C ravi eelduseks on vitamiinide tarbimine, mis tugevdavad keha kaitset ja taastavad maksa funktsioone: Vitrum, Centrum, Viusid.

Mõned vitamiinid on soovitatav võtta eraldi:

  • Foolhape aitab kaasa maksa kiirele taastumisele;
  • C-vitamiin tugevdab immuunsüsteemi;
  • B12 annab maksa funktsionaalsuse;
  • E-vitamiin taastab keha kaitset.

Standardteraapia põhineb ettenähtud ravimite süstemaatilisel kasutamisel koos dieediga, halva harjumuse äratõukereaktsioonide ja ravikuuri pideva jälgimisega.

Pöörake tähelepanu! Tavaline ravirežiim on üsna kallis, eriti kui ravimeid kasutatakse imporditud ravimeid.

Kui patsient näeb teravaid reaktsioone konkreetse ravimi kasutamisel, kasutavad arstid "pehmet ravi" meetodeid, mille eesmärk on säilitada maksafunktsioonid, pidev detoksikatsioon, nõrgendada viiruse mõju.

Hiljuti on välja töötatud uued hepatiit C-vastased ravimid - inhibiitorid

Uimasti uue põlvkonna

Tänu haiguse järk-järgulisele kasvule on ravimeetodeid pidevalt täiustatud, spetsialistid töötavad välja hepatiidi ravimiseks skeemid ilma interferoonita, sest Nendel ravimitel on märkimisväärne arv vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.

Hiljuti on välja töötatud uued hepatiit C-vastased ravimid - inhibiitorid. Need on otseselt toimivad ravimid, mis blokeerivad oma viiruse aktiivsust ja ei stimuleeri immuunsüsteemi viirusega võitlemiseks (nagu interferoonid). Neil puuduvad tõsised kõrvalekalded, samas kui nende efektiivsus jõuab 80% -ni ja ravikuuri kestus on oluliselt vähenenud.

See on tähtis! Inhibiitori puudused hõlmavad ravimite kõrget hinda.

Hepatiidi ravimine aitab kaasa viimastest vahenditest:

Uute meetodite kasutamine ei välista ravimite ja vitamiinide immunostimuleerivate hepatoprotektorite kasutamist ravis.

Üleminek tervislikule eluviisile ja korralikule toitumisele suurendab märkimisväärselt ravi efektiivsust, vähendab tsirroosi tekkimise ohtu ja vähendab maksa koormust

Võimsus ja igapäevane režiim

Tervisliku eluviisi ja õige toitumise muutmine ei paranda haigust, vaid suurendab märkimisväärselt ravi efektiivsust, vähendab tsirroosi tekke riski ja vähendab maksakoormust.

Hepatiit C raviks ei ole välja töötatud spetsiaalset dieeti - piisab, kui järgida dieedi numbrit 5, mida kasutatakse kõigis sapiteede patoloogias.

Mida teha koos C-hepatiidiga:

  • Jooge piisavalt vedelikku (6-8 klaasi päevas);
  • Vältida paastumist;
  • Sageli süüa värskeid köögivilju ja puuvilju;
  • Alkoholist välja jätta;
  • Tarbige piisavalt kiudaineid;
  • Söö 5-6 päevas (väikestes osades);
  • Välja arvatud transrasvhapped (kiirtoit, konservid, maiustused);
  • Piiri magus;
  • Kindlasti lisage taimsete rasvade dieeti.

Soovitav on vältida istuv eluviis ja teostada igapäevast mõõdukat harjutust. Peaksite alustama igapäevast jalutuskäiku värskes õhus ja seejärel täitma lihtsaid harjutusi. Enne harjutuste tegemist pidage nõu oma arstiga (või treeneriga) sobiva koorma valimiseks ja sobivate harjutuste kompleksi määramiseks.

Hepatiit C ravi on väga kallis ja pikaajaline harjutus. Seetõttu on haiguse ennetamine parem ja sobivad meetmed. Hepatiit C ennetamine hõlmab ainult ühekordselt kasutatavate süstalde kasutamist, kontrollitud hambaravi, meditsiini- ja ilusalongide külastamist ning ettevaatusabinõusid teiste inimeste verega kokkupuutel.

Uued hepatiit C ravimeetodid

C-hepatiit on viirushaigus, mis on peaaegu asümptomaatiline, kuid 70-80% -l muutub see krooniliseks vormiks, mille puhul see praktiliselt ka ei ilmu. Siiski on CHC (krooniline hepatiit C), mis põhjustab kõige sagedamini tõsiseid tüsistusi, nagu maksatsirroos ja HCR (hepatotsellulaarne kartsinoom).

Fakt on see, et C-hepatiidi viirus (HCV) põhjustab kofibroosi, see tähendab, et terveid maksarakke hakatakse asendama sidekoega. Isegi kui te ei rakenda uusi hepatiit C ravimeetodeid, on mõnel ajahetkel maks oma funktsioonidega ikkagi toime ja suudab degenereeruvaid kudesid uuendada. Ent kuna elundite kahjustus suureneb, hakkab ta taastuma hakkama järsult. Lõpptulemusena sureb maks, täiesti kaotamata oma funktsioonide täitmise võimet.

Ajaloo tuur

Arstid hakkasid esimest korda rääkima sellest salakavalast haigusest juba 1970. aastal, kuid mitmete aastakümnete jooksul peeti haigust ravimatuks ning arstide abi oli ainult leevendada raskete komplikatsioonide all kannatavate patsientide kannatusi. HCV põhjustav aine eraldati ainult eelmise sajandi 90. aastatel. Samal ajal töötati välja esimesed edukad CHC raviskeemid. Kuid täna teadlaste ja hepatoloogide sõnul teavad nad täielikult HCV viiruse kohta kõike, mis võimaldas välja töötada uusi tõhusaid vahendeid selle tõsise haiguse vastu võitlemiseks. Kaasaegsed ravimeetodid ei saa mitte ainult kroonilise hepatiit C täielikult taastuda, vaid ka haiguse teatud etappidel kahjustunud maksakude täielikult taastuda.

Uued meetodid hepatiit C raviks võimaldavad viirusest vabaneda 55-98% -st. Üsna märkimisväärne "kahvliharud": 55% ja 98% on tingitud iga organismi individuaalsetest omadustest ja asjaolust, et erinevates maailma riikides kasutatakse endiselt erinevaid meetodeid.

Viirusliku hepatiidi C sümptomid

Isegi akuutsel kujul ei ole haigusel selgeid sümptomeid, ja nakatunud inimesed arvavad sageli, et nad on "püütud" ARVI. Lisaks võib haiguse inkubatsiooniperiood olla 2 kuni 12 nädalat. Haiguse akuutses staadiumis ilmneb:

  • isukaotus;
  • kurguvalu ja kurguvalu;
  • köha ja nohu;
  • iiveldus ja oksendamine.

Sellel etapil on patsientidel väga harva naha kollaseks muutumine. See sümptom ilmneb palju hiljem, kui haigus muutub krooniliseks, kui te ei kasuta C-hepatiidi raviks tõhusaid uusi ravimeid. Kui teil õnnestub haigus ägeda seisundi kindlaks teha, siis ravi on kiire ja ilma igasuguste probleemideta. 5% juhtudest esineb juhtumeid, kui keha tegeleb HCV-ga üksinda. Ilma narkootikumide abita. Kuid kui vajalikke meetmeid ei võetud ja keha ei olnud võimeline iseseisvalt võitlema HCV-ga, muutub haigus krooniliseks.

Selles etapis on haiguse tuvastamine veelgi keerulisem. Patsiendid on seotud ainult:

  • väsimus;
  • kõhu perioodilised häired, millega kaasneb iiveldus ja puhitus;
  • öösel unehäired ja ööpäevane unisus.

Kroonilise HCV all kannatav haigus võib elada juba mitu aastat, üldise halb enesetunne, kuid teadmata põhjused. CHC ei põhjusta iseenesest surma. Tüsistused on surmavad. Kuigi uued ravimid C-hepatiidi raviks võimaldavad vältida kurb lõpp.

CHC ravirežiimi kohta

Kuni 2000. Aastani kasutati HCV viiruse vastu võitlemiseks standardseid interferoone. Patsiendile määrati intravenoossete ja intramuskulaarsete süstide kogum. Samal ajal oli terve ravikuuri kestus 12 kuud ja täieliku taastumise tõenäosus oli äärmiselt madal.

Ribaviriini tekkimine võimaldas ravi efektiivsust suurendada. Sellel ajal võimaldasid uued meetodid hepatiit C raviks selle kasutamisega ja interferooni ravimite ja ribaviriini kasutamine päästa kümnete ja sadade tuhandete patsientide elusid. Selle tulemusena lõpetasid nad CHC-i rääkimise lausega ja 50-70% patsientidest võisid loota täieliku ravivastuse saavutamisele. Pärast seda võitu teadlased olid veelgi enam entusiastlikud uute, tõhusamate ravimeetodite leidmisel.

Uimasti uue põlvkonna

Molekulaarbioloogia valdkonna hiljutiste avastuste terve rida on võimaldanud rohkem teada saada HCV viiruse RNA struktuuri spetsiifikast, mis võimaldas luua terve rea otseselt viirusevastase toimega (PCA) põhimõtteliselt uusi preparaate.

Uued C-hepatiidi ravimeetodid on võimelised võitlema kõrge efektiivsusega ohtliku patogeeniga. Nii kasutati paralleelselt interferooni süstide ja ribaviriiniga konservatiivsete meetoditega selliseid põhimõtteliselt uusi ravimeid nagu Sofosbuvir ja Daclatsvir, mis võimaldas genotüübi viiruseid 1, 2, 3, 4, 5 ja 6 võidelda 99-protsendilise efektiivsusega isegi hilises staadiumis haigused, mis on raskendatud tsirroosiga.

Veelgi enam, mitmed uuringud on näidanud, et harvadel erandjuhtudel võib Sofosbuviri ja Daklatsaviini (kombinatsioonis ribaviriiniga ja ilma) kasutada ilma interferoonravi kursuste samaaegse kasutamiseta, mis põhjustab sageli üsna tõsiseid tüsistusi. Veel üks oluline samm võitluses infektsiooniga oli selline ravim nagu Simeprevir.

Vikeyra Pak

Vikeyra Pak oli üks esimesi DAAR-i ravimeid, mis on meie riigis ametlikult registreeritud. See efektiivne ravim, millel puuduvad peaaegu kõrvaltoimed ja mille tulemuseks on üle 95% HCV-vastase võitluse, annab suurepäraseid tulemusi isegi tsirroosiga patsientidel. Kui tuvastatakse krooniline viirushepatiit, saab Vikeyra Pak ravi probleemi lahendada vaid 12 nädala jooksul. Uimasti kasutatakse aktiivselt USA ja ELi riikide arstid. Ravim on valmistatud Iirimaal, originaalse patendi autoriõiguse omanik on maailma tuntud kaubamärk AbbVie.

Ravim on saadaval komplekti kuuluvate helepruunide ja roosade tablettide kujul pakendis koos 28 blisteriga (igaüks 4 tabletti). Toimeainetena kasutatakse kolme kaasaegset inhibeerivat ravimit, millel on ristumatuid resistentsusprofiile:

  • mis on hcv viiruse ns5a inhibiitor - ombitasvir;
  • ns3 / 4a, mis on viiruse proteaaside inhibiitor, paritapreviir;
  • Dasabuvir on viirusliku polümeraasi ns5b võimas mittenukleosiidne inhibiitor.

Ja PPP toimeme farmakokineetiline võimendaja - ritonaviir.

Vikeira Pak on uuenduslik vahend, mis tagab kõrge HCV patsientide taaskasutamise määra, mille põhjustajaks on HCV alatüübid 1a ja 1b. Ameerika Ühendriikides ja ELis Vikeyra Paki ravim C-hepatiidi raviks
ametlikult kohaldatud alates 2014. aastast. Aastal 2015 registreeriti ta Venemaal.

Sofosbuvir

Sofosbuvir - üks kõige enam kasutatavaid DAA-sid, on tugev viiruse RNA polümeraasi inhibiitor. Seda kasutatakse mitmesuguste genotüüpide HCV poolt põhjustatud HCV kroonilise vormi kombineeritud käigus.

Toimeainena sisaldub ravim mitmetes kaasaegsetes ravimites, et võidelda CHC-ga. Võimaldab CHB-vastase võitluse käigus täielikku interferooni valmististest loobuda ja oluliselt vähendada ravikuuri kestust. See registreeriti Vene Föderatsiooni territooriumil kui viiruste 1-4 genotüüpide poolt põhjustatud kroonilise hepatiit C kombineeritud ravi tõhusaks vahendiks.

Saadaval kaubanimega Sovaldi. Seda võib kasutada paralleelselt interferoonipreparaatide ja ribaviriiniga. Näiteks HIV-infektsiooniga CHC patsientide raviks.

Kroonilise hepatiit C patsientidega ja maksa siirdamise ettevalmistamisel võib kombinatsioonis kasutada sofosbuviiri + ribaviriini.

Daclatasvir

Daklatsavi on alatüüpide 1a, 1b, 2a, 3a, 4a, 5a, 6a HCV replikatsioonikomplekside pangenotüüpne inhibiitor.

Saadaval tablettidena. Toimeaine on daklatasvira dihüdrokloriid. Seda kasutatakse kroonilise hepatiit C ravimisel kursustel kompenseeritud maksahaigustega patsientidel. HCV alatüüpide 1b ja 1a põhjustatud CHC-i efektiivne vahend.


Ravimit on ette kirjutatud - üks kord päevas ilma toidutarbimisega seostamata.

Ledipasvir

Ledipasvir on tugev viiruse fosfoproteiini NS5A inhibiitor. Seda kasutatakse aktiivselt HCV ravimiseks, mis on põhjustatud esimese genotüübi HCV, samuti 4,5 ja 6 genotüübist, olulise viiruse koormuse esinemisel ja HIV-nakkusega kroonilise hepatiit C patsientide ravimisel.

Seda saab kasutada interferoonravi efektiivsuse parandamiseks. See on tähtis komponent, kui hepatiidi C ravimine ravimi Harmonyga on ette nähtud.

Harvoni

Harvoni on innovatiivne vahend, mida kasutatakse esimese genotüübi kroonilistes HCV vormides. Ameerika, Iisraeli ja ELi arstidel on juba Harmonyga väga positiivne kogemus. Meie riigis kasutatakse kõige sagedamini kasutatavat ravimit Saksamaalt.

Harvoni on saadaval rombikujulisest oranžist tabletist, mida võetakse 1 korraga 24 tunni jooksul koos toiduga. Aktiivne koostisosa on:

  • ledipasvir, mis pärsib viiruse replikatsiooni, inhibeerides fosfoproteiini NS5A;
  • sofosbuviir on RNA polümeraasi inhibiitor.

Harvoni hepatiidi ravi kasutab peamiste maailmakuulsate meditsiinikeskuste spetsialistid ja võimaldab teil 99% juhtudest infektsiooni täielikult katkestada. Võibolla on ainus selle ravimi puuduseks see, et see on rohkem kui märkimisväärne hind, mis ulatub 25 000 dollarini kuus.

Generics

Õnneks on tänapäeval peaaegu kõigil loetletud uutest toodetest nn kaksikud - geneerilised ravimid, mille tootmisel kasutatakse sama toimeainet ja samu proportsioone. Ainus erinevus on see, et ravimanalooge toodetakse kolmanda maailma riikides ja nende maksumus on mitu korda väiksem kui originaalvahenditel. Tuleb märkida, et geneeriliste ravimite tootmine toimub WHO järelevalve all. India on saanud täna üheks suurimaks geneeriliste ravimite tootjaks.

Territooriumil on selgelt välja kujunenud selliste kallite Harvoni tuntud analoogide tootmine nagu "Lezovir-C" ja "Twinvir", millel on sama efektiivne mõju kui hepatiit C Harvoni ravimisel.

Venemaal, mis on kõrge ja keskmise jõukusega riikides, ei müüda ja müüa selle kategooria DAA-d geneerilisi ravimeid originaalsete ravimite tootmisega seotud patendiomanike taotlusel. Seega on geneeriliste ravimite ostmine võimalik ainult eraviisiliselt, kui te ise ostke ühes riigis, kus neid toodetakse või tellitakse spetsiaalsetes kohtades, kus neid ravimeid tarnitakse otse Indiast.

Kõige tõhusam raviskeem kõigile genotüüpidele 1 kuni 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR

Uus hepatiit C ravi

Meditsiinis on pidevalt otsida ohtlike haiguste raviks tõhusaid viise. Hepatiidi C kaasaegne ravi kõige uuemate ravimitega aitab teil tuua ravivastust kuni 99%. Ravimid, millel on otsene viirusevastane toime, saavad uute kroonilise C-hepatiidi ravirežiimide aluseks ja geneeriliste ravimite kasutamine võimaldab kursuse olulist vähendamist.

Kaasaegsed ravimid C-hepatiidi raviks

Maailma juhtivad hepatoloogid ootavad lootust tulevikku: uued hepatiit C ravirežiimid võimaldavad patsientidel haigusest kiiresti vabaneda. Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetele 2016. aastaks oli Sofosbuviri ja Daklatsaviini kombinatsioon kõige tõhusamate skeemide hulgas. Teine soovitatav raviskeem oli Sofosbuviri ja Lidipasvir'i või ribaviriini kombinatsioon.

Hepatiidi C ravi kaasaegsete ravimitega on otseselt suunatud HCV viiruse reproduktsiooni blokeerimisele, mistõttu kõrvaltoimete arv on ebaoluline. Praegu kogutud statistika näitab väga harvadel juhtudel kõrvaltoimete (väsimuse ja peavalude tunde) tuvastamist. Teine paljutõotav suund on pegüleeritud interferoonide kasutamine, millel on positiivne mõju maksa koe taastamisele.

Viimased meditsiinilised arengud

Viirusliku hepatiidi B ja C ravimite väljatöötamine algas juba ammu. Esimesed efektiivsed vahendid ilmnesid alles 2004. aastal. Viimase kahe aasta jooksul (2014-2016) on välja töötanud 40 uut toodet juhtivate farmaatsiaalaboratooriumide poolt, millest mõned on juba kasutusel C-hepatiidi raviks ja mõned neist on tõhususe ja ohutuse testimisel.

Arstide ja farmakoloogide jõupingutused on juba võimaldanud efektiivsete vaktsiinide ja ravimite loomist A- ja B-hepatiidi jaoks. Vaktsineerimine vähendab märkimisväärselt nakatunud inimeste arvu ja aja jooksul - täielikult kaotada haiguse oht.

Uue põlvkonna ravimid võitluseks hepatiit C vastu

Esialgu HCV viiruse tuvastamisel võisid arstid tugineda ainult interferoonile. Interferoonravi oli uskumatult pikk (kuni üks aasta, rasketes juhtudel veelgi). Lisaks pidid patsiendid kannatama suure hulga kõrvaltoimete, sealhulgas raske depressiooni, gripilaadsete ja asteeniliste sündroomide, südamehaiguste tõttu.

Uued C-hepatiidi ravimid omavad otsest viirusevastast toimet. Uute ravimite toimemehhanism on mõnevõrra erinev kui interferoon-alfa või peg-interferoon. Aktiivsed koostisained blokeerivad HCV viiruse võimet paljuneda. See põhjustab viiruse koormuse kiiret langust ja mõne nädala jooksul (12-24-st) - patsientide täielikku ravi.

Vene arstid hakkasid 2016. aastal kasutama otseselt viirusevastaseid ravimeid - Sofosbuvir ja Daclatasvir. Järgmine samm on nende ravimite lisamine VED-i loetellu ja vene analoogide vabastamine. Uute kodumaiste narkootikumide tekkimine vähendab ohtliku haiguse ravimise kulusid rohkem kui 50%. Patsiendid, kelle jaoks selline hinnakujund pole saadaval, ära meeleheidet: India farmatseudid toodavad Sofosbuviri, Daclatsavi ja Ledipasvir'i kvaliteetsed geneerilised ravimid. Nende maksumus on üsna taskukohane, ja tuhandeid patsiente erinevatest maailma riikidest õnnestus hinnata tõhusust.

Kas võite HCV viiruse võita igavesti?

Kuni viimase ajani oli vastus sellele küsimusele enamasti negatiivne. Enne ravi alustamist hoidsid arstid patsiendi hoiatust, et nad ei suuda tagada täielikku ravimist ega kordumist. Seetõttu peeti C-hepatiidi haiguseks, mida saab peatada, kuid mitte ravida.

Hiljuti on olukord muutunud: Ameerika Ühendriikides, Iisraelis, Saksamaal ja Prantsusmaal asuvates kliinikutes olevad arstid edukalt ravivad viiruslikku maksakahjustust enamikus patsientidest (mõnede genotüüpide arv jõuab 100% -ni). Viirus täielikult organismist kaduma läheb ja arst saab võtta ainult ravimeid, mis aitavad maksal täielikult oma funktsiooni taastada.

Miks arstid ei kiirusta öelda, et 100% tõenäosusega on võimalik hepatiit C ravida? Fakt on see, et praegusel hetkel on see diagnoos siirdamist ootavate patsientide kaartidele ja inimestele, kellel on HCV viirus põhjustanud tsirroosi või maksavähki. Rasketel juhtudel on viiruse hävitamine vaid poole probleemist, kuna sidekoe asendatud maksarakud ei ole võimelised oma ülesandeid täitma. See viib keha üldise seisundi halvenemiseni.

Sellegipoolest jääb lootust ravile isegi tõsise maksakahjustusega (WHO soovitab raviskeeme tsirroosiga patsientidel). Ravi kestus sõltub viiruse koormusest, viiruse genotüübist ja muudest näitajatest. See võib olla 12, 16 või 24 nädalat. Tulemuseks on C-hepatiidi täielik ravivastus. Seega jääb alles haiguse viivitamatu tuvastamine ja spetsialisti soovituste järgimine.

Kaasaegsed hepatiidiravi meetodid

See raamat ei ole meditsiiniline õpik. Kõik soovitused tuleb arstiga kokku leppida.


1. peatükk Maksa struktuur ja funktsioon


Maksa struktuur

Maks on suurim nääre selgroogsete, sealhulgas inimese keha kehas. See puhtad elundid on unikaalsed ja asendamatud: pärast maksa eemaldamist, erinevalt näiteks põrnast või kõhust, ei saa inimene elada ja sureb paratamatult 1-5 päeva pärast. Järelikult võivad haigused või maksatalitluse häired olla surmavad ja neid ei tohi mingil juhul ignoreerida. Kuid maks on tohutu sisemise reservi, tal on hämmastav võime kahjustusest taastuda, nii et inimesed ja muud imetajad võivad ellu jääda ka pärast 70% maksakude eemaldamist.

Nimi "maks" pärineb sõna "ahi". Tõepoolest, maks on kõigi inimkeha elundite kõrgeim temperatuur. See on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et maksa massiühiku kohta on suurim toodetud energia kogus. Kuni 20% maksarakkude massist moodustavad mitokondrid, mida nimetatakse raku elektrijaamadeks. Nad toodavad pidevalt adenosiintrifosforhapet (ATP), mille ainulaadsed molekulid säilitavad iseenesest bioloogilist energiat. Need molekulid jaotuvad kogu kehas.

Maks paikneb kõhuõõne paremas ülemises osas ja kinnitatakse sidemetega membraani, kõhu seina, mao ja soolte külge. Maks tavaliselt koosneb neljast osast: suurest parempoolsest osast, väiksemast vasakust ja palju väiksematest tuharadest ja nelinurksetest labajatest, moodustades selja alumise pinna. Maks on kaetud õhukese kiudkestaga, nn glissooni kapsliga. Maksa konsistents on pehme, kuid tihe, värv on punakaspruun. Maksa ülemises osas on kergelt nõgus. See moodustub südame survest mööda diafragma läbi maksa. Inimese maks on umbes 2,5% kehakaalust. Tema kaal on keskmiselt 1,5 kg täiskasvanud meestel ja 1,2 kg naistel.

Kuni 60% maksa massist koosneb spetsiaalsetest maksarakudest, mida nimetatakse hepatotsüütideks. Nad vastutavad kogu maksa konkreetse töö eest. Need rakud moodustavad 1... 1,5 mm läbimõõduga 1,5 kuni 2 mm läbimõõduga maksimaalsed läätsed, mis paiknevad keskse veeni ümber radiaalsete talade kujul. Lisaks on iga maksarakese seintel endil keeruline struktuur ja nad täidavad mitmeid funktsioone. Samuti on huvitav, et sama tüüpi rakud, mis moodustavad maksakudede, võivad oma sisemise struktuuri poolest erineda sõltuvalt selle elundi asukohast.

Maks, nagu ka teised elundid, saab südames hapnikuga töödeldud verd, mis katab oma vajadused selle kõige olulisema aine järele kogu elu. Maksa kõige olulisem laev on portaalvein, mille kaudu voolab maksa kaudu toitainete ja toksiinidega küllastunud seedetrakti veri. Filtreerimine toimub maksas: kõik kasulikud ained eraldatakse ja toksiinid hävitatakse. Pärast filtreerimist sadestuvad mõned toidulisandid, mis on sarnased, maksa sees, ja teised läbi maksa veenide, mis viivad vere väljavoolu maksas, jaotuvad kogu kehas.

Lisaks maksa veresoontele on ka sapiteede. Nad algavad sapiga kanalikuulidega, mis väljuvad igast maksarakist. Kanalikud on ühendatud interroabulaarsetesse kanalitesse, mis omakorda ühendatakse vaheseintega, mis ühendavad endasse intrahepaatilisi kanaleid. Maksa väravas on parema ja vasaku maksa kanalid ühendatud, luues ühtse sapijuhi, mille kaudu kogu maksas toodetud sapk siseneb sapipõisesse, kus see koguneb. Sapipõie asub maksa paremas pikisuunas. See eristab mitu osa: alt, keha ja kaela. Veri siseneb sellelt spetsiaalsest tsüstilisest arterist, mis ulatub suurest maksaarterist. Sapievõtt koos sapijuhtidega moodustab sapiteede. Nende seintel on lihased, mis, kui need on sõlmitud, soodustavad sapi. Mõnes kohas lihase kiht paksub ja moodustab niinimetatud sfintsterid - mingi "värav" sapi jaoks.

Kuigi inimene ei söö, ei vaja sapi ega vaja sulgureid. Kuid kümme minutit pärast söögi algust hakkab sapi välja paistma. Sapipõiepõik, lööb, surub selle kanalidesse. Samal ajal avanevad lihaste väravad ja sapi kaudu kibestub suu kiiresti. Kui sapitek töötab hästi ja sujuvalt, siis on kõik korras hästi korras. Kui protsess on häiritud, tekib seedehäire düskineesia. Teiste sõnadega, sapipõie ja sapijuha motoorse funktsiooni kahjustuse tõttu ilmnevad biliaarsed häired, kui neid ei muudeta.


Maksafunktsioon

Üldiselt teeb maks enam kui 500 erinevat funktsiooni ja tema tegevust ei ole kunstlikult võimalik taastada. Kokkuvõtvalt võib eristada maksa järgmisi põhifunktsioone:

5) hormonaalne ainevahetus.

Maksa detoksikatsioonifunktsioon seisneb maksa biosünteesi protsesside neutraliseerimises inimorganismi toksiliste ainetega. Mõnikord muutuvad nad kahjututeks või isegi neutraalseteks orgaanilisteks ühenditeks, enamasti valguliseks. See juhtub oksüdeerimise, vähendamise, metüülimise, atsetüülimise ja teatud ainete kombineerimisega. Maksas on aktiivselt käimas ka "kaitsvate" ainete süntees, näiteks karbamiidi süntees. Selle abiga väga mürgine ammoniaak neutraliseeritakse.

Vormitud ühendid moodustuvad ka maksas. Toksiinid, mida ei eraldata iseseisvalt, on kinnitatud kindlale ainele, mille kaudu neid kergesti organismist läbi neerude kaudu eemaldada. Näide on selliste ainete neutraliseerimine nagu fenool, kresool, skatool ja indool, mis tulenevad seedetraktis esinevatest putrefaktiivsetest protsessidest. Need kahjulikud ained imenduvad ja maksa verevooluga, kus neid neutraliseeritakse väävelhappe või glükuroonhappega seotud ühendatud ühendite moodustamisega.

Glükuroonhappe osaleb mitte ainult eemaldamist lagunemissaadustest valkained moodustatud soolestikus, vaid ka seondumise mõnel muul toksiliste ainetega tulenevad vahetust kudedes. Eriti märkimisväärne toksilisus vabad või kaudse bilirubiini, maksa suheldes glükuroonhappe, moodustades mono- ja diglucuronide bilirubiini.

Lisaks on maks seotud erinevate hormoonide aktiivsuse vähendamisega. Vere vooluga sisenevad hormoonid maksa, ja nende aktiivsus enamikul juhtudel väheneb järsult või on täielikult kadunud. Nii steroidhormoonid, mis läbivad mikrosomaalset oksüdatsiooni, vähendavad nende aktiivsust, pöörates seejärel vastavaid glükuroniide ja sulfaate.

Maksa väljaheite funktsioon on tingitud sapi sekretsioonist. Vere moodustumine toimub pidevalt ja ööpäevaringselt. Tema päevane kogus, mida maksarakud on täiskasvanud, on keskmiselt 0,5-1 l. Sapi 82% vett, 12% sapphapete, 4% letsitiini ja muud fosfolipiidid, kolesterool on 0,7%, ülejäänud sisaldab bilirubiini ja teisi aineid. Pärast söömist refleksi sapi võimendati pärast 3-12 minutit ja üks ärritajate mõjutavate kiirendamine ise on sapiga.

Sapphappesooli ja vaba sapphapete oli emulgeeritud (jagatud väikeste tilkade) rasvu peale hõlbustada nende lõhustamist. Samuti pakuvad imendumist peensooles lahustumatu rasvhapped, kolesterool, vitamiine D, K, E ja kaltsiumsoolad. Sapi loob soodsad tingimused seedimist peensooles, parandab seedimist valke ja süsivesikuid, hõlbustab assimilatsioon tooteid, stimuleerib motoorikat peensoole, takistab mädanemise protsesside sooltes, pakkudes antimikroobne toime, soodustab sekretsiooni pankrease mahla ja zhelcheobrazovatelnuyu kohta maksa- ise.

Maksa rakkudes moodustub sapi, kõigepealt läbi sapijaalsete kapillaaride ja seejärel imbub maksapuudesse piki sapipiirkondi. Veelgi enam, selle tee sõltub hetkel seedetrakti olemasolust või puudumisest. Kui ei, siis hakkab maksakanalitest pärinev sapi otse sapipõisesse; kui seedimine toimub, tõmbab sapi kaksteistsõrmiksoole läbi sapiteede läbi mööda sapipõi. Kui sapi kaudu maksast siseneb sapipõie, muutub see nii füüsiliselt kui ka keemiliselt. Esiteks muutub see raskemaks, selle kontsentratsioon võib suurendada 7-10 korda päevas, teiseks muutub see tumedaks ja kolmandaks muutub selle keemiline aktiivsus.

Koos sappi eritub maksas tuletatakse neutraliseeriti kahjulike ja toksiliste ainete, uurea, seedimata narkootikumid, lõppsaadused kolesterooli ainevahetusele kujul sapphapete ja lõppsaadused metabolismi hemoglobiini sapphapete pigmente - bilirubiini ja biliverdiiniks. Maksas esineb ka vananenud erütrotsüütide hävitamist.

Vaatamata tagasiimendumise soolestikust enamik aineid isoleeritud maksa jätab meie keha kaudu roojaga. Arvestades asjaolu, et iga minut pumbatakse läbi maksa, keskmiselt 1,5 liitrit verd, on ilmne, et meie keha saab normaalselt toimida ainult siis, kui maks koos kellaaja ja sapi annavad korrapäraselt väljund räbu. Ja see nõuab sapiteede puhtust ja läbilaskvust.

Sünteetiline funktsioon on üks tähtsamaid, kuna maks on seotud valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetusega.

Rolli valgu maksas on jagada ja "ümberkorraldused" aminohapped, moodustumise toksiliselt organismile ammoniaagi keemiliselt neutraalne karbamiidi, samuti sünteesi valgumolekule.

Isotoopimeetodite abil leiti, et inimese keha päevas lagundatakse 80-100 g valku ja taas-sünteesitakse ning ligikaudu pool sellest muudetakse maksa. Maksa ebaõnnestumise korral ilmnevad valkude ja muude keha jaoks vajalike ainete sünteesimisel kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed muutused, mis põhjustab teiste organite töö häireid. Näiteks väheneb maksavalkude nagu haptoglobiini ja albumiini tootmine, mis vähendab nende kontsentratsiooni veres. Vähendab ka kolesterooli ja karbamiidi kontsentratsiooni veres. Maksa sünteesitakse valke ja muid aineid, mis põhjustavad vere hüübimist, ja seetõttu põhjustab maksatalitluse kõrvalekaldumine ka selle kõige olulisema kaitseprotsessi aeglustumist. Kui maksa normaalne toimimine peagi taastatakse, ei ole valkude sünteesi kerge viivitus kohutav. Kuid pikaajaliste ja tõsiste maksahaiguste korral on valkude kontsentratsiooni vähenemine märkimisväärne ja avaldab juba tõsist mõju tervisele.

Seoses Rasvaainevahetuse maksarakud - hepatotsüütide - sisaldas lipiide süsivesinike riigist toodetud toidu ja seejärel eritatud vereringesse ja sapphapete kolesterooli. Kolesterool ise toimib plastmaterjalina. Seega sellest välja maksas, sapphapete moodustuvad mis annavad kolesterooli lahustuvus sapiga. Samuti kasutatakse organismi poolt sünteesis hormoonid, bioloogiliselt aktiivseid aineid, rakumembraanid.

Süsivesikute metabolism esineb maksas. Selle tulemusena lõhustamisel erinevate disahhariidid moodustatud selliselt monosahhariidid nagu glükoos, fruktoos ja galaktoos, mis imenduvad seedetraktis. Nad tulevad maksa, kus fruktoos ja galaktoos muundatakse glükoos, talletatakse glükogeeni. Hiljem uuesti teisendab maksaglükogeeni glükoosiks ja seejärel glükoosi kontsentratsioon veres jättes maksa muutub kõrgem vere sisenemist maksa. Sel moel maksas kontsentratsioon püsib veresuhkru suhteliselt stabiilselt tasemel igal ajal. Laekumisest valkude organismi piisavas koguses maksas on võimeline muundama glükoosi 60% aminohappe toitu.

Kuna glükoosi on suur energiaallikas kõigis rakkudes, selle kontsentratsioon veres tuleb hoida üle teatud minimaalset taset umbes 60 mg 100 ml verd. Aasta sügisel glükoosi allpool seda taset hakkab esmalt kannatavad aju, selle rakud erinevalt enamikust teistest organismi rakke ei ole võimalik salvestada kõik olulised glükoosi hulk ning seda ei saa kasutada rasva energiaallikaid ja aminohappeid. See põhjustab elektrikatkestust, krampe, teadvusekaotust ja isegi surma.

Maks on organ, mis mõjutab kõiki protsesse kehas tööta korralikult. See on ainevahetuse ja energia tasakaalu peamine regulaator. Kuna rakud ei võeta eraldi võib ise pakkuda kõike vajalikku normaalset elu, mida nad vajavad nn välised toiteallikad võimeline pidevalt, nii nagu vaja, et pakkuda rakkude energia, mida nad vajavad. Selles mõttes on maksas ka selline suur energiaallikate allikas ja ladustamine. See sisaldab kõike, mida vajate mitmesuguste kemikaalide vormis. Näiteks glükogeenivarud maksas kiiresti toota glükoosi organismis. Teistes kudedes, näiteks lihastes ja rasvkude, on varuvalgud ja triglütseriidide, samuti võib vajadusel, näiteks paastumise ajal, muutunud lisaallikana toitaineid ja energiat.

Üks maksa funktsioonidest on hormoonide vahetus. Kui maks on kahjustunud, suureneb kõigepealt neerupealiste hormoonide sisaldus, mis ei ole täielikult lõhustunud. See on koht, kus esineb palju erinevaid haigusi Enamik kehast kogub aldosterooni - mineralokortikoidi hormooni, mille liig see viib kehas naatriumi ja vee peetumiseni. Selle tulemusena tekib turse, vererõhk tõuseb jne

Ägeda protsessid iseloomulikud sümptomid hormonaalsete häirete vahetused on raskesti märgatavad, kuid Krooniliste haiguste puhul, peamiselt maksatsirroos, väljendatuna piisavalt hele. Eelkõige metaboolsete häirete suguhormoonide arengut mõjutada sümptomeid nagu tähnilise palmar erüteem, günekomastia meestel, samuti kapillaarilaiendid nahal. Kontsentratsioon hormoonide perifeeriat maksas mõjutatud vähemal määral.


2. peatükk. Maksahaiguste diagnoosimine


Üldised maksahaiguse tunnused

Kõik maksahaigused võib jagada kahte rühma - difuusne haigus, kui põletikuline protsess mõjutab kogu maksakoe massi (näiteks äge viirushepatiit ja tsirroos) ja fookusprotsessid - tuumorid, tsüstid. Lisaks on sapipõie ja sapiteede haigused lahutamatult seotud maksahaigusega. Kuid üksikute haiguste jagunemine siin on puhtalt tingimuslik, sest maks, sapipõie ja sapiteede kanalid ei saa normaalselt oma ülesandeid täita, kui vähemalt üks neist elunditest ei tööta. Ühe nendest haigustest tuleneb teise muutumine. Kuid põletikuline protsess algab kõige sagedamini maksas.

Enamik meist elab põhimõtteliselt: kui midagi halba, siis on see tervislik ja miski ei pea muretsema. Kuid maks on selline organ, et selle võimalikud haigused ei ilmu alati valusalt, mistõttu neid viivitamatult ei saa tuvastada ja õigeaegset ravi alustada. Mõnikord levib haigus nii kaugele, et te ei saa midagi teha. Kuid õnneks on väliseid märke, mille abil saab kindlaks teha, et maks ei ole kõik korras. Sa pead lihtsalt oma tervisele rohkem tähelepanu pöörama.

On palju märke sellest, et maksaga on midagi valesti. Eelkõige on maksahaiguse sümptomid väga sarnased gripi sümptomite ja ülemäärase töötusega. See väljendub kiire väsimuses, nõrkus, apaatia, mälu ja keskendumisvõime, unetus. Nende sümptomite põhjuseks on organismi enda mürgitus, sealhulgas tundlikud ajurakud. Mürgistus on tingitud maksa talitlusest, et neutraliseerida ainevahetusprotsesside saadusi, samuti ka väljastpoolt pärit mürgiseid aineid. Seega, kui te tööl väsite, sattute tihti uimasustesse, teil on peapööritus, peavalu, tunnete mõru suu või kõrvetised, samuti ebamugavustunne maksas, siis peate arstiga nõu pidama.

Kindel kroonilise maksapuudulikkuse näitaja on silmavalgete püsiv kollakas värvus. Noh, kui valged valged muutuvad äkitselt kollaseks, peate viivitamatult arsti juurde sõitma. See on üks iseloomulikke maksahaiguse tunnuseid nagu viirushepatiit.

Värviline naha kollane või kollatõbi on ka selge märk maksahaiguse kohta. Pikaajalisel ikterusel, kuna kahjulikud ja mürgised ained satuvad verdesse ja seejärel nahasse, ilmneb sügelus. See näitab maksa detoksifitseerivate ja väljaheidete funktsioone ja sapi verekomponentide suurenemist. Sageli on nahal hemorraagia.

Organismis iseloomulike spider veenide nimetatakse ka märkideks, mis viitavad kaugelearenenud patoloogilistele protsessidele eelküroosis või maksa tsirroosis. Lisaks tärnidele on nahal hõlpsasti tekkinud muljutised, mis on halb vere hüübimise tagajärg, kuna haiguse tõttu ei suuda maks genereerida seda protsessi kontrollivaid aineid.

Isegi maksahaiguse korral võib teil tekkida raskustunne paremal hüpohondriumil või pidev valu. Need valud süvendavad füüsilist koormust, raputades transporti, söövad vürtsikat ja praetud toitu. Tavaliselt kaasneb valu koos isukaotus, iiveldamine, kibedus, kõrvetised, iiveldus, oksendamine. Pass valu valu puhata.

Maksa talitlushäired mõjutavad alati sapipõie ja sapiteede seisundit. Seedeprotsessi käigus esineb sapiteede moodustumise ja eritumise protsessi rikkumine. Raskusi ei saa täielikult ja osaliselt lahustada seedetrakti muutumatuna. Kuna sapipigmendid ei kanna ka soolestikku, muutuvad ekskremendid muutunud värvituks, väljaheited muutuvad kitse-värviliseks või isegi valgeks. Kuid väljaheide võib olla must, kui haigus on keeruline verejooksud söögitoru veenilaiendist ja ülemisest maost. Seevastu uriin, vastupidiselt väljaheitele, on maksahaigustel selgelt tumenev ja võtab värvuse tumekollast kuni tumepruunini. Naistel võivad esineda menstruaalhäired, mehed - impotentsus.

On oluline märkida, et peaaegu kõik eespool nimetatud haiguse sümptomid ilmnevad maksatalitluse protsessi hilises staadiumis. Sageli iseloomustavad maksapatoloogia arengu esimesed staadiumid sümptomite puudumine. Kuid maksahaiguste ravi tulemused sõltuvad suuresti haiguse staadiumist. Mida kiiremini ravi käivitatakse, seda paremini oodatav tulemus.


Uuringute meetodid

Hepatiidi esialgne uuring, olenemata selle liigist, algab veres ja uriinis ning üldine uuring. Uriini analüüsimisel on vere analüüsimisel, leukotsüütide, lümfotsüütide ja ESR-i arvutamisel kindlaks määratud värvuse muutus ning uurimisel ilmneb arst, kollatõbi, maksa suurenemine ja paksenemine ning selle alumise serva valutundlikkus.

Kui kahtlustatakse hepatiiti, viiakse läbi täiendavad uuringud. Maksa kahjustuse ulatuse hindamiseks on vajalik biokeemiline veri ja uriinitestid ja teha kindlaks, kas kollatõbi on seotud maksapõletikuga. Analüüsid määravad punaste vereliblede lagunemise tõttu maksa kaudu toodetud sapipigmendi bilirubiini taseme. Hepatiidi korral suureneb vaba ja seonduva bilirubiini kontsentratsioon veres järsult ning kui bilirubiini tase ületab 200-400 mg / l ja seal esineb ikterust, on see kindel märk hepatiidi kohta.

Teine näitaja, mis näitab viirusliku hepatiidi raskust, on protrombiiniindeksi muutus. See määratakse kindlaks, kasutades tümooli testi. Võite ka maksa sünteesitud valkude abil teha vere hüübimise erikatsed. Siin diagnoos on uriini positiivne reaktsioon urobiliinile.

Üksiku viirusliku hepatiidi diagnoos on seroloogilised meetodid. Nende abil avastavad nad antikehad ja antigeenid veres ja muudes kehavedelikes. Üks neist meetoditest on ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA).

Ensüümi immunoloogiline analüüs on universaalne, laialdaselt kasutatav praktiline meetod hepatiidi diagnoosimiseks. Selle eesmärk on tuvastada viiruse valke või antigeene, mida immuunsüsteem toodab pärast viiruste sisenemist inimese keha. Nende valkude esinemine võimaldab teil teha täpset diagnoosi, hinnata haiguse olemust ja aidata arstil valida õige ravi meetod.

Antigeenide tuvastamiseks on olemas 96-süvendiga polüstüreenplaatide kujul nn testimissüsteemid. Kaevude põhjas on eelnevalt adsorbeeritud hepatiidi patogeeni ühe või teise antigeeni antikehad. Näiteks esimeses etapis lisatakse igasse süvendisse erinevad kontsentratsioonid patsiendi vere seerum, mis sisaldab veel määramata viiruse antigeeni. Kui see antigeen langeb kokku antikehaga, siis toimub nende seondumine. Tulemuse tuvastamiseks lisatakse süvenditesse spetsiaalne ensüüm, mis värvib lahuse kollakaspruuni värvusega. Pärast seda plaati pestakse ja nendest süvenditest, kus antigeen oli täiesti seotud antikehaga ja enam ei suhelda lisatud ühendiga, pestakse seda kergesti. Nii saate teada, milline viiruse antigeen sisaldub patsiendi veres.

Selle meetodi eelised hõlmavad tehnika lihtsust, kõrget tundlikkust ja võime uurida samaaegselt suurt hulka patsiente. Puuduste tõttu võib märkida vajadust eriliste kallite seadmete ja kvalifitseeritud personali järele.

Maksa kliinilise läbivaatuse peamine meetod on maksa kontrollimine sõrmede abil otse ribide all. Vaatamata näilisele lihtsusele on see meetod väga tähtis, sest see on maksahaiguse edasise uurimise lähtepunkt. Patsiendi palpeerimiseks palutakse tihtipeale valetada tema selga, kuid saate seda teha seisvas asendis. Mõnel juhul võib patsient lasta oma vasakul küljel.

Enne protseduuri peaks patsient lõõgastuda kõhu lihaseid. Kui see juhtub, peab arst palpeerima maksa vahetult kummalgi küljesuunalisest kaarest piki parempoolset midclavicular rida ja sügav hingetõmbe alumine piir langeb 1-4 cm. Kui kõik on normaalne maksaga, siis on selle pind sinine, alumine või eesmine serv on pisut terav, Konsistents on pehme ja protseduur iseenesest on valutu.

Maksa piire saab määrata löökpillidega, st koputades. Selleks rakendab arst ühe käe keskmise sõrme kere pinnale parema hüpohondriumi piirkonnas ja teise käe keskmine sõrm tabab seda. Maksa alumise serva vähenenud asukoht näitab selle laienemist või väljajätmist, mis võib omakorda olla fokaalhaiguse, näiteks kasvaja väljanägemise tulemus. Maksa kallak pind räägib ka tema fookuskahjustusest. Puutetundlik heli koputamisel tähendab suurenenud maksa ja võimalikku ägedat hepatiiti.

Venoosse staasi ja amüloidoosi korral võib maksa serv ümar olla, maksa tsirroos - akuutne. Akuutse hepatiidi ja venoosse seisuse korral on maksa konsistents tihedam, elastne; maksatsirroosi korral - tihe, ebaselge; kasvaja infiltratsiooniga - kivine. Maksa palpatsioonil on väike valu koos hepatiidiga, tugevam - koos valulike protsessidega. Põrna suuruse kindlaksmääramine on samuti väga tähtis, kuna seda võib suurendada mõnede maksahaiguste korral.

Maksa akutesti

Maksahaiguse esmaseks tunnustuseks viiakse tavaliselt läbi vereanalüüsid, nn aku maksaproovidest. See on tingitud erakordselt mitmekesistest maksafunktsioonidest, mida ühes või kahes katses raske tuvastada ebanormaalsetena. Mitmete testide tulemusena on võimalik tuvastada järgmisi kõrvalekaldeid maksa funktsioonis.

• Vere üldise valgu, albumiini väikeste valkude, kolesterooli ja bilirubiinisisalduse vähenemine viitab ägeda ja kroonilise hepatiidi võimaliku esinemise, maksatsirroosi või pikaajalise ikteruse tekkimisele.

• Bilirubiini aktiivsuse suurenemine veres ja niinimetatud otsese bilirubiini avastamine, mis tavaliselt puudub veres, ensüümi leelisfosfataasi aktiivsuse suurenemine ja kolesterooli suurenemine viitavad võimalikele kollatõbudele, sapiteede staadiumile maksa- ja väliskõrvapõletikes ning maksa tuumori kahjustus, sapipõie ja pankreas.

• Ensüümide alaniini aminotransferaasi (ALT) ja aspartaataminotransferaasi (ACT) aktiivsuse suurenemine - märge maksa rakkude hävitamisest. See on võimalik ägeda ja kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi ja mitmesuguste kahjulike ainete, näiteks alkoholi, nitrokraska või ravimite toksilise toimega maksale.

• Gamma-globuliinide suurenemine on immuunsüsteemi häiretega seotud põletikulise protsessi tunnuseks.

Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) meetod

Sellega on võimalik leida DNA-d ja RNA nukleiinhappeid organismis ning seejärel otseselt identifitseerida nakkusohtlikku ainet või geneetilisi mutatsioone igas bioloogilises keskkonnas. Kliinilise meditsiini seisukohast on nukleiinhappe tuvastamine uuritavas objektis samaväärne seal leiduvate patogeenide tuvastamisega. Teoreetiliselt võib PCR tuvastada isegi ühe soovitud nukleiinhappemolekuli miljoneid teisi. PCR-analüüsi meetod võimaldab ka hinnata ravimi kvaliteeti, jälgides patogeeni olemasolu või puudumist.

Polümeraasi ahelreaktsiooni meetodi alus on DNA ja RNA paljunemise võime. Kui patsiendil kahtlustatakse viiruslikku hepatiiti, võetakse koeproov ja eraldatakse esimene nukleiinhape, millel on oma unikaalne nukleotiidjärjestus, milles see koosneb. Iga patogeeni jaoks koostati omane katsekaart. Lisaks PCR-i läbiviimiseks on vaja praimereid - DNA lühikesed lõigud, mis vastavad proovi eraldatud nukleiinhapete piirkondadele. Praimerid annavad reaktsiooni võimaluse ja spetsiifilisuse. Samuti vajame spetsiaalseid ensüüme või polümeraase, mille abil reaktsioon on võimatu.

PCR analüüsid viiakse läbi mitmel etapil, pärast nende lõpulejõudmist, et saada maatriks-nukleiinhappe tunnustatud piirkonna täpsed koopiad. Tegevuste programmide arv on 30 kuni 50. Lõpp-reaktsiooniprodukti peetakse geeliga läbi viidud elektroforeesi teel.

Igat tüüpi viirusliku hepatiidi patogeeni jaoks on välja töötatud katsesüsteemid, kuid PCR-meetod on kõige parem diagnoositud B-, C- ja D-hepatiidi viiruste ning hepatiit G puhul, on see enamasti ainus võimalus selle kindlakstegemiseks. B-hepatiidi diagnoosimiseks on oluline ka PCR-meetod, sest paljudest selle viiruse erinevatest sortidest on need, mida teiste seroloogiliste testidega ei leidu. Mis puudutab C-hepatiidi, siis selle tuvastamiseks oli PCR-i kasutamine tõesti leiukoht. Meetod võimaldab avastada hepatiit C viirust haiguse varases staadiumis. Üks nädal pärast nakatumist võib seerumis avastada C-hepatiidi viiruse. Võite ka tunnustada selle viiruse geneetilisi sorte, mis võimaldavad arstil määrata õiget ravi.

Biokeemilised uuringud on oluline koht maksa ja sapiteede haiguste diagnoosimisel, kuigi testi tulemused ei ole täpselt täpsed ja ei võimalda absoluutselt igal juhul täpset diagnoosi teha. Kuid need meetodid annavad võimaluse kinnitada uuritud elundite kaotust, hinnata nende töötingimusi ja teha järeldusi patoloogiliste muutuste taseme kohta.

Mitmete biokeemiliste testide hulka kuuluvad pigmendi metabolismi uuringud, maksa, proteiini, rasva ja süsivesikute ainevahetuse ja ensüümide aktiivsuse eritumise ja neutraliseerimise funktsioonid. Lisaks annab palju teavet vere biokeemilist analüüsi. Selle abil määratakse maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, bilirubiini koguse suurenemine, koguvalgu, glükoosi ja kolesterooli sisaldus veres. Biokeemilise analüüsi jaoks tuleb annustada veri ainult tühja kõhuga pärast 12-tunnist kiirust.

Hiljuti on eriti olulised maksahaiguste immunoloogilised uuringud, kuna neid saab kasutada viirusliku hepatiidi spetsiifilise diagnoosimise uuringute läbiviimiseks, maksa autoimmuunsete kahjustuste avastamiseks, samuti mitmete haiguste tekke ja tulemuste ennustamiseks. See meetod võimaldab kindlaks teha spetsiifilise maksa antigeeni, mille välimus näitab negatiivset mõju maksa hepatotsüütide rakkudele, viiruste, alkoholi ja toksiliste ainete, sealhulgas ravimite, ainete esinemisele. Kui sellist efekti ei tuvastata õigeaegselt, võib tekkida immuunpuudulikkuse sündroom.

Radionukliidide uurimismeetodeid kasutatakse maksa morfoloogiliste muutuste kindlakstegemiseks ja selle toimivuse hindamiseks. Nende meetodite suur eelis on nende täielik ohutus patsiendile, kuna kiirguse kokkupuute suurus on enamikul juhtudel ebaproportsionaalselt väiksem kui maksa uurimisel tavalise röntgenseadme abil.

Sõltuvalt uuringu eesmärkidest kasutatakse järgmisi meetodeid: hepatograafia, radioportograafia ja maksa radionukliidi skaneerimine.

Hepatograafiat kasutatakse maksas imendumise ja väljaheidete funktsioonide uurimiseks veeni süstitava radioaktiivse ravimi abil. Umbes 95% ravimit, mis süstitakse vereringesse, hõivatakse hepatotsüütidega ja eritub sapis peensooles. Kiirguse mõõtmiseks paigaldatakse kolm andurit: südame piirkonnas, maksas ja naba lähedal. Andurid suudavad tuvastada vere, maksa- ja peensoole radioaktiivsuse muutusi. Pidev salvestamine toimub 60-90 minutit. Nende näitajate oluline muutus viitab mitmesugustele maksahaigustele. Difuusse haigusi, nagu äge ja krooniline hepatiit ja tsirroos, iseloomustab nii radioaktiivse isotoobi imendumise kui ka eritumise aeglustumine. Instrumendi ekraanil on kõveratel õrn ja pikem tõus ja laskumine. Kolestaatilise hepatiidi ja primaarse biliaarse tsirroosiga patsientidel mõjutab kõige olulisem maksa ekskretsioonifunktsioon. Erinevates obstruktiivse kollatõppe korral pikendatakse hepatogrammi peamiselt kahanevat põlvkonda, kuigi kõvera tõusev põlvkond ja radioaktiivsuse maksimaalse jõudmise aeg jäävad peaaegu muutumatuks.

Radioportograafia on radionukliidide uuring portaal-vereringe seisundi kohta. Selleks manustatakse intravenoosselt inimese seerumi albumiini, mis on märgistatud isotoopidega. Südame ja maksa piirkonnas asuvad spetsiaalsed andurid võimaldavad teil registreerida ja kajastada ekraanil vastavaid muutusi radioaktiivsuses. Portaali ringluse iseloomustamiseks arvutatakse nn kardioportal - aeg, mis jääb südamepiirkonna piires registreeritud aktiivsuskõvera maksimaalse aktiivsuskõvera maksimaalsele aktiivsuskõverale. See norm on aeg 23-29 sekundit. Kardioporoela aja olulist suurenemist täheldatakse kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi ja teiste haiguste korral. Lisaks albumiinile kasutatakse muid aineid, näiteks kolloidkuld (198Ai), kuid sellel on oma kardioportalia aeg.

Maksa radionukliidi skaneerimine on suhteliselt informatiivne meetod maksa suuruse, kuju ja struktuuri hindamiseks, uurides radionukliidide levikut oma koes. Uurimiseks kasutage kolloidkulde või teisi radionukliidseid ravimeid. Pärast intravenoosset manustamist absorbeeritakse neid selektiivselt maksa retikuloendoteliaalsed rakud. Pärast radioaktiivsete ravimite intravenoosset manustamist, kasutades spetsiaalseid gammakaameraid, registreeritakse selle akumuleerumise dünaamikat maksas 60-90 minutit. Kõigil skaneerivatel fokaalsetel maksakahjustustel tuvastatakse ravimi akumuleerumise defektid. Siiski tuleb meeles pidada, et radionukliidide skaneeringute resolutsioon fokaalsete maksakahjustuste tuvastamisel on madalam kui kompuutertomograafia puhul: selgelt nähtavad on ainult fookuskaugused, mis on suuremad kui 30-40 mm. Sellistel juhtudel on meetodi tundlikkus 65-90%.

Maksa difuusse kahjustuste korral väheneb kõigepealt kujutise kontrastsus, kuna maksarakkudes imendumise tõttu on maksarakud vähenenud oma töö halvenemise tõttu. Peale selle näitab skannimise suurus maksa suurust ja selle konfiguratsiooni rikkumist. Enamikul juhtudel iseloomustab maksa tsirroos maksa parema ja vasaku varre ebavõrdset suurenemist. Kuid sagedamini suureneb vasakpoolne osa suuremal määral ja selle organi konfiguratsiooni rikkumine jääb isegi maksa üldise suuruse märkimisväärseks languseks. Kroonilise hepatiidi korral on ka maksa suurenemine, kuid elundi kuju ja konfiguratsioon tervikuna ei muutu. Maksa väikse sõlme ja suurte tsirrooside korral esineb maksa koes isotoopi ebaühtlane jaotus. Radionukliid on peaaegu täiesti puudu elundi perifeerses piirkonnas. Maksatsirroosi kõikides vormides on põrnas ka kolloidne kuld, mis ei ole iseloomulik kroonilise hepatiidiga patsientidele.

Maksa ultraheli (ultraheli) skaneerimine annab arstidele väärtusliku teabe. Ultraheli abil näete, mis hetkel maksaga toimub. Näiteks ultraheliuuringus ilmnevad esialgsed tsirroosi tunnused, maksakasvajad, hepatiidi muutused ja maksakahjustused. Kõik see võimaldab nii patsiendil kui arstil ravi õigeaegselt alustada. Lisaks võimaldab ultraheli meetod eristada, milline kahest tingimuslikust rühmadest hõlmab tuvastatud maksahaigust. Tulevikus võib vajadusel määrata täiendavaid uurimismeetodeid. Soovitav on teha ultraheli 1-2 korda aastas.

See on kõige usaldusväärsem viis elundi, eriti maksa seisundi kindlakstegemiseks. Biopsia abil on võimalik hinnata maksakahjustuse ulatust ja teha diagnoos kroonilise viirusliku hepatiidi korral. Meetod on järgmine: kohaliku anesteesia korral võetakse maksa tükk spetsiaalse nõelaga detailseks uurimiseks. Meetod on ohutu, kuid väga valulik, nii et biopsia on ette nähtud ainult juhul, kui suurenenud ensüümide tase on mitu kuud.

Tavaliselt tehakse maksa biopsia ambulatoorsel alusel, tulemused on valmis 5-6 tundi. Enne verejooksu vähendamise uuringu läbiviimist peab arst kontrollima hüübimisaega. Protseduuri ajal peitub patsient selga. Nõela asukoht määratakse ultraheli abil. Arst palub, et patsient hoiaks hinge kinni ja sisestab selle maksa kiiresti ja toob tagasi spetsiaalse nõela. Lõppkokkuvõttes valitakse koer, mida uuritakse mikroskoobi all. Uuringus esinevad mitmesugused rakkude muutused, mis viitavad põletiku, nekroosi või fibroosi esinemisele.

Maksa biopsiaga on võimalikke tüsistusi. Ligikaudu 20% -l patsientidest on nõelalt või selle paremal küljel tekkinud valu ilmnemisega. Kuid see nähtus on ajutine ja läheb ilma probleemideta. Maksa korral on alati ka kerge verejooks hematoomi moodustumisega, mis lahutab iseenesest. Kuid vähem kui 1% patsientidest võib maksa, sapipõie või kõhuõõne verejooks olla suurem. See tüsistus nõuab haiglaravi ja vaatlust. Vereülekanded võivad olla vajalikud.

Mõnel juhul võib enne viirusevastase ravi alustamist olla soovitav teha biopsia. Biopsia on vastunäidustatud hemofiilia ja tugevalt dekompenseeritud maksatsirroosi korral.


Hepatiidi klassifikatsioon

Hepatiit (kreeka keeles, kreeka keeles, "maks") on üldine nimetus viiruste, toksiinide ja muude tegurite poolt põhjustatud maksakoe ägedateks ja kroonilisteks difusioonide põletikulisteks haigusteks.

Kaasaegne meditsiin kasutab hepatiidi klassifikatsiooni haiguse põhjuste kohta. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi hepatiidi tüüpe.

1. Viiruslikud või nakkuslikud hepatiidi sordid:


Seotud Artiklid Hepatiit