Hepatiit C ravi: tänapäevased meetodid haigusega toimetulemiseks

C-hepatiit ei ole surmaotsus. Haiguse prognoos on väga õigeaegse ja piisava raviga ning enamikel juhtudel on hepatiit C ravi edukas, ilma komplikatsioonide esinemiseta ja arenemiseta.

Haigus täielikult ravitud inimeste arv on 50 kuni 90% kõigist nakkustest. Sellise soodsa prognoosi saavutamiseks tuleb ravida põhjalikult - kombineerida ravimite teraapiat koos rahvatervisega, regulaarseid uuringuid, õiget toitumist ja tervislikku eluviisi.

C-hepatiit ei vaja ravi kõigil juhtudel.

Ravi meetod

Hepatiit C ravi tuleb läbi viia õigeaegselt, et vältida pöördumatuid muutusi maksas.

Alustuseks peate konsulteerima arstiga (hepatoloog), kes planeerib maksimaalsete parameetrite uurimist. Pärast haiguse ajalugu on saadud instrumentaal- ja laboratoorsed andmed, arst määrab tsirroosi tekkimise ohu. See on potentsiaalne ohutegur, mis on määravaks ravimeetodi koostamisel.

Hepatiit C ravimeetodid on suunatud:

1. Maksa põletikuliste protsesside vähendamine või täielik kõrvaldamine;
2. Viiruse vähendamine (kõrvaldamine);
3. Haiguse transformeerimise ennetamine vähiks või tsirroosiks.

On teatud protsent inimesi, kes saavad viirusest ise vabaneda, tänu tugeva immuunsüsteemile, mis pärsib haigust ise. Sellistel juhtudel (5% juhtudest) ei ole hepatiidi ravi üldse vajalik. Kuid sellistel patsientidel jäävad viiruse antikehad verdesse ja ainult arst saab määrata inimese kehasse viiruse seisundi.

See on tähtis! C-hepatiit ei vaja igal juhul ravi.

Hepatiidi C ravirežiim määratakse igal üksikjuhul eraldi ja see sõltub mitmest tegurist:

• Viiruse genotüüp;
• Vanus;
• Haiguse kestus;
• Maksarakkude kahjustuse määr;
• Geneetiline eelsood fibroblastingule.

Näiteks kui C-hepatiidi viirus on patsiendil rohkem kui 10 aastat, on tsirroos suur protsent. Sellisel juhul on ette nähtud konservatiivne ravi.

Hepatiidi C raviks igaveseks, on vaja haigus põhjustava viiruse kõrvaldada. Seetõttu tuleb patsienti regulaarselt kontrollida viiruse esinemise kohta ravi käigus ja seejärel viis aastat pärast ravi alustamist.

Enne hepatiit C ravimist määratakse maksa ja selle seisundi hindamiseks mitu testi, kusjuures ALAT, ALAT ja ASAT on olulised hepatiit. Need on maksaensüümid, mille kõrvalekalded viitavad maksahaigusele. C-hepatiidi korral suurenevad ALAT- ja AST-väärtused keskmiselt 6-10 korda.

Kui pärast ravivõtete läbiviimist ei hepatiidi raviks ja viirusest vabanemiseks ei õnnestunud, määratakse patsiendile teine ​​ravikuur, samal ajal muutub ravi programm mõnevõrra: ravimid asendatakse teiste tõhusamate vahenditega.

Ravi ajal peab patsiendil järgima ennetavaid meetmeid - loobuma joomist, järgima toitumist ja viima tervisliku eluviisi.

See on tähtis! Hepatiit C ravitakse üsna edukalt, kuid haiguse ravi on üsna pikk.

Kestuse ja raviskeemi sõltuvalt haiguse käigust ja selle progresseerumise määrast. Keskmiselt saab C-hepatiiti tervena kogu aasta vältel ravida.

Praegu on C-hepatiidi puhul mitmeid raviskeeme, kuid kõik need põhinevad viiruse hävitamist otseselt suunatud ravimite kombinatsioonil.

Standardteraapia

Praegu on C-hepatiidi puhul mitmeid raviskeeme, kuid kõik need põhinevad viiruse hävitamist otseselt suunatud ravimite kombinatsioonil.

Ribaviriini ja interferoonipreparaatide kombinatsioon näitab kõrgeimat efektiivsust. Raviviriin eraldi kasutamisel ei anna ravi ajal positiivset mõju, kuid kombinatsioon interferooniga suurendab ravimi toimet mitu korda. Selle skeemi alusel läbiviidud ravi annab taastumise tulemuse 50-80% juhtudest.

Pöörake tähelepanu! Eraldi on interferooni ja ribaviriini sisaldavate preparaatide kasutamine näidustatud ainult juhtudel, kui ükskõik millist neist preparaatidest on individuaalsed talumatus. Sellise ravi tulemus on tavaliselt palju madalam kui integreeritud lähenemisviis.

Ravimi annust ja kestust määratakse eraldi diagnoosi alusel. Keskmiselt kestab ravi umbes kuus kuud, kuid positiivsete tulemuste puudumisel pikendatakse ravi veel 6 kuud. Sellistel juhtudel lisatakse standardne kahele ravimile teraapia kolmas viirusevastane aine.

Viirusevastased ravimid

Interferooni ja ribaviriini preparaate on palju, mille vahel ei ole muud erilist kui nime.

Interferooni preparaadid: Interal, Raferon, Altevir, Viferon jne

Ribavereinipreparaadid: rimantadiin, rebetool, lamivudiin, ribaviin.

Ainult ravimid, millel on nende koostises spetsiaalne pegüleeritud interferoon (pikema kestusega), on omavahel erinev: Pegasys, Pegintron, Algeron.

Viirusevastaste ravimitega ravimise efektiivsust kinnitab alaniini transaminaaside aktiivsuse vähenemine, HCV-RNA taseme langus, mis tuvastatakse pärast vere biokeemilist analüüsi.

Interferooni valmististel on mitmeid kõrvaltoimeid:

• Külm välimus;
• Allasurutud seisund;
• Temperatuuri tõus (kuni 39 kraadi);
• Lihased ja liigesvalu;
• Teised manifestatsioonid on sarnased gripi sümptomitega.

Selliseid ilminguid võib täheldada interferooni manustamise esimese kolme päeva jooksul. Pärast (tavaliselt kuu jooksul) keha kohaneb ja kliinilisi sümptomeid enam ei täheldata.

Ribaviriini võtmise kõrvaltoimed võivad esineda peavalu, kergeid düspeptilisi häireid.

Hepatoprotektorid ja immunostimulandid

Hepatiidi ravi ei saadeta mitte ainult viiruse eemaldamiseks, vaid ka maksa töö taastamiseks. Selleks kirjutatakse hepatoprotektorid koos viirusevastaste ravimitega: Phosphogliv, Silimar, Essentiale, Karsil, Ursosan jne.

Kehakaitse parandamiseks on välja kirjutatud immunomodulaatorid (Timogeen, Zadaksiin) ja ravimid, mis vähendavad ravimite kõrvaltoimeid (Neupogen, Derinat).

Vitamiinid

Hepatiidi C ravi eelduseks on vitamiinide tarbimine, mis tugevdavad keha kaitset ja taastavad maksa funktsioone: Vitrum, Centrum, Viusid.

Mõned vitamiinid on soovitatav võtta eraldi:

• Foolhape aitab kaasa maksa kiirele taastumisele;
• C-vitamiin tugevdab immuunsüsteemi;
• B12 annab maksa funktsionaalsuse;
• E-vitamiin taastab keha kaitset.

Standardteraapia põhineb ettenähtud ravimite süstemaatilisel kasutamisel koos dieediga, halva harjumuse äratõukereaktsioonide ja ravikuuri pideva jälgimisega.

Pöörake tähelepanu! Tavaline ravirežiim on üsna kallis, eriti kui ravimeid kasutatakse imporditud ravimeid.

Kui patsient näeb teravaid reaktsioone konkreetse ravimi kasutamisel, kasutavad arstid "pehmet ravi" meetodeid, mille eesmärk on säilitada maksafunktsioonid, pidev detoksikatsioon, nõrgendada viiruse mõju.

Hiljuti on välja töötatud uued hepatiit C-vastased ravimid - inhibiitorid

Uimasti uue põlvkonna

Tänu haiguse järk-järgulisele kasvule on ravimeetodeid pidevalt täiustatud, spetsialistid töötavad välja hepatiidi ravimiseks skeemid ilma interferoonita, sest Nendel ravimitel on märkimisväärne arv vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.

Hiljuti on välja töötatud uued hepatiit C-vastased ravimid - inhibiitorid. Need on otseselt toimivad ravimid, mis blokeerivad oma viiruse aktiivsust ja ei stimuleeri immuunsüsteemi viirusega võitlemiseks (nagu interferoonid). Neil puuduvad tõsised kõrvalekalded, samas kui nende efektiivsus jõuab 80% -ni ja ravikuuri kestus on oluliselt vähenenud.

See on tähtis! Inhibiitori puudused hõlmavad ravimite kõrget hinda.

Hepatiidi ravimine aitab kaasa viimastest vahenditest:

Uute meetodite kasutamine ei välista ravimite ja vitamiinide immunostimuleerivate hepatoprotektorite kasutamist ravis.

Üleminek tervislikule eluviisile ja korralikule toitumisele suurendab märkimisväärselt ravi efektiivsust, vähendab tsirroosi tekkimise ohtu ja vähendab maksa koormust

Võimsus ja igapäevane režiim

Tervisliku eluviisi ja õige toitumise muutmine ei paranda haigust, vaid suurendab märkimisväärselt ravi efektiivsust, vähendab tsirroosi tekke riski ja vähendab maksakoormust.

Hepatiit C raviks ei ole välja töötatud spetsiaalset dieeti - piisab, kui järgida dieedi numbrit 5, mida kasutatakse kõigis sapiteede patoloogias.

Mida teha koos C-hepatiidiga:

• Jooge piisavalt vedelikku (6-8 klaasi päevas);
• Vältida paastumist;
• Sageli süüa värskeid köögivilju ja puuvilju;
• Alkoholist välja jätta;
• Tarbige piisavalt kiudaineid;
• Söö 5-6 päevas (väikestes osades);
• Välja arvatud transrasvhapped (kiirtoit, konservid, maiustused);
• Piiri magus;
• Kindlasti lisage taimsete rasvade dieeti.

Soovitav on vältida istuv eluviis ja teostada igapäevast mõõdukat harjutust. Peaksite alustama igapäevast jalutuskäiku värskes õhus ja seejärel täitma lihtsaid harjutusi. Enne harjutuste tegemist pidage nõu oma arstiga (või treeneriga) sobiva koorma valimiseks ja sobivate harjutuste kompleksi määramiseks.

Hepatiit C ravi on väga kallis ja pikaajaline harjutus. Seetõttu on haiguse ennetamine parem ja sobivad meetmed. Hepatiit C ennetamine hõlmab ainult ühekordselt kasutatavate süstalde kasutamist, kontrollitud hambaravi, meditsiini- ja ilusalongide külastamist ning ettevaatusabinõusid teiste inimeste verega kokkupuutel.

Klassikalised ja uusimad C-hepatiidi ravimeetodid

Hepatiit C avastati mitte nii kaua aega tagasi - haigus on avalikkusele teada alates 1989. aastast. Hepatiidi olemus on viirus, peamine oht on maksa kahjustus ja selle organi infektsiooni, tsirroosi ja onkoloogia tagajärjed. Mis õigeaegne ja pädev ravi, enamus ohvreid taastuda, ja seda tagavad viirusevastased ravimid hepatiidi raviks.

Arvestades C-hepatiidi haiguse ohtu, on alati uus kohtlemine - farmaatsiatööstus arendab edasi ja toodab ravimeid, mis tõhusalt võitlevad patoloogia vastu. Lisaks sellele on olemas uued ravi viisid, mille eesmärk on kõrvaldada viirus ja selle mõju tagajärjed.

Haiguse ohud: miks on vaja patoloogiat ravida

Kui arvestame kogu planeedi kogu elanikkonda, siis vastavalt WHO-le on see viirus olemas 150-185 miljonit inimest. Igal aastal surmavad haigest tingitud komplikatsioonidest umbes 350 tuhat inimest. Samal ajal ei tehta Venemaal ametlikku statistikat, kuid tõenäoliselt võib 2,5% venelastest omistada viiruse kandjatele, mis on riigis 5 kuni 7 miljonit inimest.

C-hepatiidi korral tekib tervete maksarakkude asendamine sidekoega, mille tagajärjel häiritakse elundi funktsionaalsust ja sureb järk-järgult. Kui haigust ravitakse õigeaegselt, nii ajaliselt testitud kui ka täiustatud kaasaegsete tehnikate abil, on täieliku taaskasutamise võimalus vahemikus 50 kuni 90% ja aitab ohvril tsirroosist ohtu säästa.

Patoloogiateraapia eesmärk on:

• Põletikulise protsessi või selle vähenemise vähendamine organismis.
• Haiguse arengu ennetamine tsirroosi või vähi staadiumis.
• Kõrvaldage või vähendage viiruse hulka.

Mõnel juhul on tugeva immuunvastuse olemasolul võimalik, et organism võib viirusest endast paraneda. Pärast seda täheldatakse veres spetsiifilisi antikehi, hepatiidi taasaktiveerimist ei esine, immuunsuse tase ei ole oluline. Kuid seda edu pole võimalik tugineda, on palju turvalisem konsulteerida kogenud nakkushaiguste spetsialistiga, teha diagnoosimeetmeid, sealhulgas katsetamist ja ultraheli, seejärel rakendada tänapäevaseid ravimeetodeid, mis probleemi tõhusalt vabastavad.

Tuleb meeles pidada, et paljud kandjad ei tea, et nad on nakatunud ja nakatavad, sest haiguse tunnused ei ole alati ilmne.

Klassikalised ravimeetodid

Enne kaasaegsete ravimite ja nende mõju hindamist organismis kaaluge standardvarustust - interferooni kasutamine ribaviriiniga. Nendel hepatiidi ravimitel on positiivne mõju 25-40% juhtudest, samas kui ravimeid tuleb kasutada kompleksis. Interferooni ja Ribaviriini aluseks olevad uusimad derivaadid kannavad erinevaid nimetusi, kuna väljundeid teevad erinevad ettevõtted.

• Alfa-interferooni vormis valmistatud preparaadid, mille hulka kuuluvad Roferon, Laferon, Inteal, Intron-A.
• Interferoon-gamma-tooted, sealhulgas Pegaltevir, Ingaron, Algeron.
• Ribaveriinipõhised ravimid - Ribamidil, Rebetol, Ribapeg.

Mõnedel juhtudel on mõlema ravimi kasutamine vastunäidustatud, siis võib määrata monoteraapia, mis vähendab ravi efektiivsust viivitamatult 12% -ni. Hoolimata asjaolust, et Ribaviriini, interferooni ja ravi ajal põhinevat uimastitarbimist on testitud aja jooksul, on nende kasutamisel arvukalt reaktsioone ja kasutamisel on mitmeid vastunäidustusi. Need hepatiit B ravi vajavad hepatoprotektorite täiendavat retsepti, mille ülesanne on toetada maksa. Tavaliselt tuleks neid võtta vähemalt ühe aasta jooksul ja oodatava positiivse mõju puudumisel võib perioodi pikkust pikendada.

Kui ravite uute ravimitega seotud hepatiiti, on patoloogiast vabanemise võimalused palju suuremad ja patsiendid saavad ravimeid ise palju paremini taluda.

Lisaks raviskeemidele on kombineeritud meetodi kasutamisel kindlad vastunäidustused - ribaviriini ja interferooni ei määrata lastele, kelle vanus ei ole jõudnud kolmele aastale, lapsevanematele ja siirdatud elunditele. Need ravimid on vastunäidustatud üksikutest talumatusest, kilpnäärmehaigustest, südamepuudulikkuse ja isheemia, diabeedi ja kopsu patoloogiate esinemisest. Samuti peate arvestama kõrvaltoimete võimalusega, loetelu sisaldab:

• aneemia;
• kilpnäärme funktsiooni kahjustus;
• juuste väljalangemine;
• häired närvisüsteemi funktsionaalsuses;
• depressioon, ärrituvus ja unetus;
• ARVI märgid;
• palavik, külmavärinad, nõrkus ja peavalud on võimalikud, kuid sellised sümptomid arenevad sageli ravi alguses.

Esimene, kes asendas vaadeldava meetodi, toimus pegüleeritud Interferooniga ravi rajal. Nende toime oli rohkem väljendunud, kuna nad jäid verd umbes nädala jooksul. Seepärast võeti ravim üks kord seitsme päeva jooksul. Siiski oli Ribaviriini täiendav ravim veel vaja täita, kuigi ligikaudu ligikaudu ligikaudu 70 raviti ja ravi kestus oli vähemalt üks aasta.

Kaasaegne meditsiin

Vaatamata sellele, et vene ja välismaa meditsiin arendab jätkuvalt kõige tõhusamaid ravimeid, on Ribaviriin ja Interferoon endiselt kõige populaarsemad ravimid. Seepärast loodi hiljuti avaldatud ravim Profetal Interferooni alfa-fetoproteiinide baasil. Uimastiravi kestus on siiski vähemalt üks aasta. Mõtle teiste viiruse kõrvaldamiseks välja pakutud uutele funktsioonidele:

• Juhul kui ravimite kombinatsioonid Interferoon ja ribaviriin ei saavuta oodatud toimet, kasutage Sofosbuvir ja Daclatsavi. Esimene ravimi järelkontroll kinnitas efektiivsust 99% ulatuses, samal ajal kui seda kasutati C-hepatiidi 1,2,4,5,6 genotüüpide puhul. Nagu praktika on näidanud, võimaldab ravimi haiguse kõrvaldamine, isegi juhul, kui haigus on jõudnud viimase astme juurde. Uus ravimeetod on hea, sest võrreldes varem kasutatud meetodiga ei ole nii palju kõrvaltoimeid. Terase uute negatiivsete ilmingute testimine, väsimus, iiveldus ja pearinglus.
• Teine uus ravim, mida soovitatakse kasutada koos Daclatasphir'i ja Sofosbuviriga, on Ledipasvir. Tema kohtuprotsess lõppes 2013. aasta lõpus. Kumulatiivne narkootikumide kasutamine on otsene toime, mis võimaldab kõrvaldada viiruse 98% ulatuses.
• Tasub pöörata tähelepanu Simeprevirile, mis kuulub uue põlvkonna viirusevastaste vahendite otsese kokkupuute. Põhjalik ravi hõlmab selle kasutamist koos Ribaviriini, Interferooniga genotüübi 1B haiguse tekke korral. See ravimvorm erineb efektiivsuse ja ohutuse sarnasest ravimist. Mugav annustamine ja individuaalsete ravirežiimide väljatöötamise võimalus on tingitud ka positiivsetest omadustest. Venemaal kinnitati ravimi kasutamist 2014. aasta alguses.
• 1 genotüübi juuresolekul kasutatakse bocepreviiri kasutamisel ravimit Telapreviiri (Incivo). Samal ajal eeldab efektiivne ravi kolmanda ravimi - ribaviriini või peginterferooni - skeemi olemasolu. Taastumise edukus ulatub 70-80%-ni primaarsetel patsientidel, püsiv viroloogiline ravivastus on umbes 79%, nullivastane reaktsioon on kuni 41%, osaline ravivastus on umbes 61% ja retsidiivide ohvrite puhul on efektiivsus kuni 86%. Hepatiidi "kolmekordne" ravi nende ravimite kasutamisega on teatavatel juhtudel võimaldanud vähendada kokkupuute kestust 48 kuni 24 nädalale. Samal ajal põhjustas see skis ka kõrvaltoimete suurenemise - lööbe ja aneemia ilmnemine, mis põhjustas paljudele ohvritele katse katkestada või oluliselt suurendada kulusid, arvestades sümptomite leevendamiseks täiendavate ravimite ostmist.

Aastatel 2013-2014 on Ameerika farmatseudid välja töötanud uuenduslikud ravimid Sovaldi ja Harvoni. Neil on sarnane toimimispõhimõte, kuid neid ei tohiks pidada analoogideks, eriti kuna iga konkreetse kasutusskeemi ja näidustuste puhul on kindlaks määratud. Harvoni võib kasutada monoteraapiliseks meetodiks ja selle efektiivsust on tõestatud ainult 1 C-hepatiidi genotüübi puhul. Sovaldi peetakse üheks välismaailma parimaks ravimiks. Loojastajate sõnul võib tööriist selle haiguse ravida 12 nädala jooksul. Ravim põhineb ravimitel Ledipasvir, Sofosbuvir. Selle probleemiks on ravimi maksumus - selle hinnaga ei ole tabletid saadaval igale patsiendile. Samuti ärge unustage vastunäidustusi:

• Ülitundlikkus ravimi või selle üksikkomponentide suhtes.
• Lapse kandmine ja imetamine.
• Alla 18-aastased lapsed, kuna selle ravimi ravivastust ei ole selles vanuserühmas uuritud.

On mitmeid kõrvaltoimeid, mis hõlmavad unetust, migreeni ja peavalude esinemist, depressiivset seisundit, ärritatavust. Vastuvõtmise ajal võivad tekkida krambid, kõhulahtisus, väljaheide ja suu kuivus. Samas ei ole ravimile antidood, seega on negatiivsete nähtuste kõrvaldamine eranditult sümptomaatiline.

Venemaal ja SRÜ riikides on viirusliku hepatiidi raviks peamiselt Sofosbuvir, Daclatasphir ja Ledipasvir. Samal ajal ilmnesid farmaatsiaturgudel palju võltsinguid, et arstid soovitavad osta narkootikume otse ettevõtetest, kes on valmis litsentsi ja sellega seotud dokumente pakkuma.

Ravimid 2016

Mõtle veel mõned tööriistad, mis kujutavad endast viirusliku C-hepatiidi viimast ravi. Üks neist on ravim Zepatir, mis on loodud Elbasviri ja Grazopreviiri baasil. Selle kasutamine kinnitati 28. jaanuaril 2016, samal ajal kui seda ravimit võib kasutada nii monoteraapias kui ka kombinatsioonis Ribaviriiniga. Kandke ravimit 1 ja 4 patoloogia genotüüpidega, määrates seda ainult täiskasvanud patsientidele.

Ohutust koos ravimi efektiivsusega kinnitasid kliinilised uuringud, milles osales 1373 ohvrit. Uuringus osalenud võttis Zepatir'i 1 tablett päevas 12 või 16 nädala jooksul. Üldine püsiv viroloogiline ravivastus ulatus 94% -lt 97% -ni ühe genotüübiga kannatanutega. 4 genotüübiga patsientidel oli SVR 97-100%. Kuid see C-hepatiidi ravimine ei sisalda kõrvaltoimeid, sealhulgas iiveldust, peavalu ja suurenenud väsimust. Kui me räägime Zepatyr + Ribaviriini kombinatsioonist, siis peamine negatiivne manifestatsioon on aneemia ja migreen.

Ametlikes juhendites on märgitud eriline hoiatus - ühel ravinädalal läbiviidud uuringu ajal oli 1% patsientidest ületatud maksaensüümide loomulik tase. Seetõttu tuleb enne ravi alustamist nõuda vereanalüüsi, mis määrab kindlaks maksaindeksid. Ravi käigus tuleb kontroll-mõõtmisi teha. Narkootikumide kasutamine on keelatud keskmise või raske elundikahjustusega ohvritele.

Teine uus hepatiit C raviks on Hepcinat LP, mis ilmus turule 2016. aasta esimestel kuudel. Arstide sõnul lagundab ravim kiiresti viiruse. Iga tablett sisaldab 90 mg Ledipasvir'i kombinatsioonis 400 mg Sofosbuviiriga. Seda vahendit tuleks kasutada kroonilise C-hepatiidi raviks 1 genotüübiga. Nüüd kaaluge ravi kestust:

• Tsirroosi või tsirroosiga esmaste patsientide puhul on kursus 12 nädalat.
• Ohvrite puhul, kellel on eelnevalt läbi viidud patoloogia ravi, ilma tsirroosita, kestab 12 nädalat.
• Kui eelnevalt manustatud teraapia ohvriks esineb tsirroos, on ravimi kestus 24 nädalat.

Mõned probleemid võivad olla tingitud vastunäidustuste juhendi klauslist - vastavalt sellele ei ole selliseid uuringuid läbi viidud. Kõrvaltoimete puhul võib ravimi kasutamisel esineda peavalu, üldine väsimus. Siiski täheldatakse seda efekti patsientidel, kes võtsid ravimit 8-24 nädala jooksul.

Veel üks boonus on see, et ravimit saab seostada eelarvevahenditega. 2016. aastal maksis 90-päevane ravikuur ligikaudu 1500 USD. See kogus tundub suur, kuid kui võrrelda seda teiste analoogidega, võib eelise anda Heptsinat LP-le.

Tänapäevaste ravimitega ravi omadused

Kui me leiame, et hepatiit C tänapäevane ravi, kasutades uusimaid arenguid, tuleks arvesse võtta ravi väga suurt maksumust. Kõige konservatiivsemate hinnangute kohaselt maksab kolme kuu kulu vähemalt 50 000 eurot, mis on paljudele ohvritele väga kulukas. Samal ajal ei kaasne uute ravimitega enamasti nende ostmisega seotud õigusi.

Siiski tuleks arvestada veel ühe teguriga - C-hepatiidi ravimeid pidevalt täiustatakse, farmaatsiatoodete turul ilmnevad üha uusi tooteid, valik muutub üha mitmekesisemaks. Seega kulude vähenemine, isegi kui tegemist on 2016. aasta arenguga. Ravimite valikul on väga oluline ja viiruse genotüüp.

C-hepatiidiga ei ole olemas üht raviravi - ravimite valik on individuaalne, nagu ka nende annus. Enamiku patsientide kombineeritud ravi on vähetõenäoliselt talutav, kuna juuste väljalangemise ja depressiooni kõrvaltoimete tase hingamisteede, kilpnääre ja nägemisega seotud probleemid on suur.

Oluline on meeles pidada, et hepatiit C ravi tuleb läbi viia kvalifitseeritud spetsialistide järelevalve all. Õige diagnoosi seadmine nõuab põhjalikku uurimist ja arvukate testide läbiviimist. Sellisel juhul ei pruugi C-hepatiidi korral esineda eredaid sümptomeid, sageli on probleem diagnoositud juhuslikult.

Uued hepatiit C ravimeetodid

C-hepatiit on viirushaigus, mis on peaaegu asümptomaatiline, kuid 70-80% -l muutub see krooniliseks vormiks, mille puhul see praktiliselt ka ei ilmu. Siiski on CHC (krooniline hepatiit C), mis põhjustab kõige sagedamini tõsiseid tüsistusi, nagu maksatsirroos ja HCR (hepatotsellulaarne kartsinoom).

Fakt on see, et C-hepatiidi viirus (HCV) põhjustab kofibroosi, see tähendab, et terveid maksarakke hakatakse asendama sidekoega. Isegi kui te ei rakenda uusi hepatiit C ravimeetodeid, on mõnel ajahetkel maks oma funktsioonidega ikkagi toime ja suudab degenereeruvaid kudesid uuendada. Ent kuna elundite kahjustus suureneb, hakkab ta taastuma hakkama järsult. Lõpptulemusena sureb maks, täiesti kaotamata oma funktsioonide täitmise võimet.

Ajaloo tuur

Arstid hakkasid esimest korda rääkima sellest salakavalast haigusest juba 1970. aastal, kuid mitmete aastakümnete jooksul peeti haigust ravimatuks ning arstide abi oli ainult leevendada raskete komplikatsioonide all kannatavate patsientide kannatusi. HCV põhjustav aine eraldati ainult eelmise sajandi 90. aastatel. Samal ajal töötati välja esimesed edukad CHC raviskeemid. Kuid täna teadlaste ja hepatoloogide sõnul teavad nad täielikult HCV viiruse kohta kõike, mis võimaldas välja töötada uusi tõhusaid vahendeid selle tõsise haiguse vastu võitlemiseks. Kaasaegsed ravimeetodid ei saa mitte ainult kroonilise hepatiit C täielikult taastuda, vaid ka haiguse teatud etappidel kahjustunud maksakude täielikult taastuda.

Uued meetodid hepatiit C raviks võimaldavad viirusest vabaneda 55-98% -st. Üsna märkimisväärne "kahvliharud": 55% ja 98% on tingitud iga organismi individuaalsetest omadustest ja asjaolust, et erinevates maailma riikides kasutatakse endiselt erinevaid meetodeid.

Viirusliku hepatiidi C sümptomid

Isegi akuutsel kujul ei ole haigusel selgeid sümptomeid, ja nakatunud inimesed arvavad sageli, et nad on "püütud" ARVI. Lisaks võib haiguse inkubatsiooniperiood olla 2 kuni 12 nädalat. Haiguse akuutses staadiumis ilmneb:

• isukaotus;
• kurguvalu ja kurguvalu;
• köha ja nohu;
• iiveldus ja oksendamine.

Sellel etapil on patsientidel väga harva naha kollaseks muutumine. See sümptom ilmneb palju hiljem, kui haigus muutub krooniliseks, kui te ei kasuta C-hepatiidi raviks tõhusaid uusi ravimeid. Kui teil õnnestub haigus ägeda seisundi kindlaks teha, siis ravi on kiire ja ilma igasuguste probleemideta. 5% juhtudest esineb juhtumeid, kui keha tegeleb HCV-ga üksinda. Ilma narkootikumide abita. Kuid kui vajalikke meetmeid ei võetud ja keha ei olnud võimeline iseseisvalt võitlema HCV-ga, muutub haigus krooniliseks.

Selles etapis on haiguse tuvastamine veelgi keerulisem. Patsiendid on seotud ainult:

• väsimus;
• kõhu perioodilised häired, millega kaasneb iiveldus ja puhitus;
• öösel unehäired ja ööpäevane unisus.

Kroonilise HCV all kannatav haigus võib elada juba mitu aastat, üldise halb enesetunne, kuid teadmata põhjused. CHC ei põhjusta iseenesest surma. Tüsistused on surmavad. Kuigi uued ravimid C-hepatiidi raviks võimaldavad vältida kurb lõpp.

CHC ravirežiimi kohta

Kuni 2000. Aastani kasutati HCV viiruse vastu võitlemiseks standardseid interferoone. Patsiendile määrati intravenoossete ja intramuskulaarsete süstide kogum. Samal ajal oli terve ravikuuri kestus 12 kuud ja täieliku taastumise tõenäosus oli äärmiselt madal.

Ribaviriini tekkimine võimaldas ravi efektiivsust suurendada. Sellel ajal võimaldasid uued meetodid hepatiit C raviks selle kasutamisega ja interferooni ravimite ja ribaviriini kasutamine päästa kümnete ja sadade tuhandete patsientide elusid. Selle tulemusena lõpetasid nad CHC-i rääkimise lausega ja 50-70% patsientidest võisid loota täieliku ravivastuse saavutamisele. Pärast seda võitu teadlased olid veelgi enam entusiastlikud uute, tõhusamate ravimeetodite leidmisel.

Uimasti uue põlvkonna

Molekulaarbioloogia valdkonna hiljutiste avastuste terve rida on võimaldanud rohkem teada saada HCV viiruse RNA struktuuri spetsiifikast, mis võimaldas luua terve rea otseselt viirusevastase toimega (PCA) põhimõtteliselt uusi preparaate.

Uued C-hepatiidi ravimeetodid on võimelised võitlema kõrge efektiivsusega ohtliku patogeeniga. Nii kasutati paralleelselt interferooni süstide ja ribaviriiniga konservatiivsete meetoditega selliseid põhimõtteliselt uusi ravimeid nagu Sofosbuvir ja Daclatsvir, mis võimaldas genotüübi viiruseid 1, 2, 3, 4, 5 ja 6 võidelda 99-protsendilise efektiivsusega isegi hilises staadiumis haigused, mis on raskendatud tsirroosiga.

Veelgi enam, mitmed uuringud on näidanud, et harvadel erandjuhtudel võib Sofosbuviri ja Daklatsaviini (kombinatsioonis ribaviriiniga ja ilma) kasutada ilma interferoonravi kursuste samaaegse kasutamiseta, mis põhjustab sageli üsna tõsiseid tüsistusi. Veel üks oluline samm võitluses infektsiooniga oli selline ravim nagu Simeprevir.

Vikeyra Pak

Vikeyra Pak oli üks esimesi DAAR-i ravimeid, mis on meie riigis ametlikult registreeritud. See efektiivne ravim, millel puuduvad peaaegu kõrvaltoimed ja mille tulemuseks on üle 95% HCV-vastase võitluse, annab suurepäraseid tulemusi isegi tsirroosiga patsientidel. Kui tuvastatakse krooniline viirushepatiit, saab Vikeyra Pak ravi probleemi lahendada vaid 12 nädala jooksul. Uimasti kasutatakse aktiivselt USA ja ELi riikide arstid. Ravim on valmistatud Iirimaal, originaalse patendi autoriõiguse omanik on maailma tuntud kaubamärk AbbVie.

Ravim on saadaval komplekti kuuluvate helepruunide ja roosade tablettide kujul pakendis koos 28 blisteriga (igaüks 4 tabletti). Toimeainetena kasutatakse kolme kaasaegset inhibeerivat ravimit, millel on ristumatuid resistentsusprofiile:

• mis on hcv viiruse ns5a inhibiitor - ombitasvir;
• ns3 / 4a, mis on viiruse proteaaside inhibiitor, paritapreviir;
• Dasabuvir on viirusliku polümeraasi ns5b võimas mittenukleosiidne inhibiitor.

Ja PPP toimeme farmakokineetiline võimendaja - ritonaviir.

Vikeira Pak on uuenduslik vahend, mis tagab kõrge HCV patsientide taaskasutamise määra, mille põhjustajaks on HCV alatüübid 1a ja 1b. Ameerika Ühendriikides ja ELis Vikeyra Paki ravim C-hepatiidi raviks
ametlikult kohaldatud alates 2014. aastast. Aastal 2015 registreeriti ta Venemaal.

Sofosbuvir

Sofosbuvir - üks kõige enam kasutatavaid DAA-sid, on tugev viiruse RNA polümeraasi inhibiitor. Seda kasutatakse mitmesuguste genotüüpide HCV poolt põhjustatud HCV kroonilise vormi kombineeritud käigus.

Toimeainena sisaldub ravim mitmetes kaasaegsetes ravimites, et võidelda CHC-ga. Võimaldab CHB-vastase võitluse käigus täielikku interferooni valmististest loobuda ja oluliselt vähendada ravikuuri kestust. See registreeriti Vene Föderatsiooni territooriumil kui viiruste 1-4 genotüüpide poolt põhjustatud kroonilise hepatiit C kombineeritud ravi tõhusaks vahendiks.

Saadaval kaubanimega Sovaldi. Seda võib kasutada paralleelselt interferoonipreparaatide ja ribaviriiniga. Näiteks HIV-infektsiooniga CHC patsientide raviks.

Kroonilise hepatiit C patsientidega ja maksa siirdamise ettevalmistamisel võib kombinatsioonis kasutada sofosbuviiri + ribaviriini.

Daclatasvir

Daklatsavi on alatüüpide 1a, 1b, 2a, 3a, 4a, 5a, 6a HCV replikatsioonikomplekside pangenotüüpne inhibiitor.

Saadaval tablettidena. Toimeaine on daklatasvira dihüdrokloriid. Seda kasutatakse kroonilise hepatiit C ravimisel kursustel kompenseeritud maksahaigustega patsientidel. HCV alatüüpide 1b ja 1a põhjustatud CHC-i efektiivne vahend.

Ravimit on ette kirjutatud - üks kord päevas ilma toidutarbimisega seostamata.

Ledipasvir

Ledipasvir on tugev viiruse fosfoproteiini NS5A inhibiitor. Seda kasutatakse aktiivselt HCV ravimiseks, mis on põhjustatud esimese genotüübi HCV, samuti 4,5 ja 6 genotüübist, olulise viiruse koormuse esinemisel ja HIV-nakkusega kroonilise hepatiit C patsientide ravimisel.

Seda saab kasutada interferoonravi efektiivsuse parandamiseks. See on tähtis komponent, kui hepatiidi C ravimine ravimi Harmonyga on ette nähtud.

Harvoni

Harvoni on innovatiivne vahend, mida kasutatakse esimese genotüübi kroonilistes HCV vormides. Ameerika, Iisraeli ja ELi arstidel on juba Harmonyga väga positiivne kogemus. Meie riigis kasutatakse kõige sagedamini kasutatavat ravimit Saksamaalt.

Harvoni on saadaval rombikujulisest oranžist tabletist, mida võetakse 1 korraga 24 tunni jooksul koos toiduga. Aktiivne koostisosa on:

• ledipasvir, mis pärsib viiruse replikatsiooni, inhibeerides fosfoproteiini NS5A;
• sofosbuviir on RNA polümeraasi inhibiitor.

Harvoni hepatiidi ravi kasutab peamiste maailmakuulsate meditsiinikeskuste spetsialistid ja võimaldab teil 99% juhtudest infektsiooni täielikult katkestada. Võibolla on ainus selle ravimi puuduseks see, et see on rohkem kui märkimisväärne hind, mis ulatub 25 000 dollarini kuus.

Generics

Õnneks on tänapäeval peaaegu kõigil loetletud uutest toodetest nn kaksikud - geneerilised ravimid, mille tootmisel kasutatakse sama toimeainet ja samu proportsioone. Ainus erinevus on see, et ravimanalooge toodetakse kolmanda maailma riikides ja nende maksumus on mitu korda väiksem kui originaalvahenditel. Tuleb märkida, et geneeriliste ravimite tootmine toimub WHO järelevalve all. India on saanud täna üheks suurimaks geneeriliste ravimite tootjaks.

Territooriumil on selgelt välja kujunenud selliste kallite Harvoni tuntud analoogide tootmine nagu "Lezovir-C" ja "Twinvir", millel on sama efektiivne mõju kui hepatiit C Harvoni ravimisel.

Venemaal, mis on kõrge ja keskmise jõukusega riikides, ei müüda ja müüa selle kategooria DAA-d geneerilisi ravimeid originaalsete ravimite tootmisega seotud patendiomanike taotlusel. Seega on geneeriliste ravimite ostmine võimalik ainult eraviisiliselt, kui te ise ostke ühes riigis, kus neid toodetakse või tellitakse spetsiaalsetes kohtades, kus neid ravimeid tarnitakse otse Indiast.

Kõige tõhusam raviskeem kõigile genotüüpidele 1 kuni 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR

Uus hepatiit C ravi

Meditsiinis on pidevalt otsida ohtlike haiguste raviks tõhusaid viise. Hepatiidi C kaasaegne ravi kõige uuemate ravimitega aitab teil tuua ravivastust kuni 99%. Ravimid, millel on otsene viirusevastane toime, saavad uute kroonilise C-hepatiidi ravirežiimide aluseks ja geneeriliste ravimite kasutamine võimaldab kursuse olulist vähendamist.

Kaasaegsed ravimid C-hepatiidi raviks

Maailma juhtivad hepatoloogid ootavad lootust tulevikku: uued hepatiit C ravirežiimid võimaldavad patsientidel haigusest kiiresti vabaneda. Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetele 2016. aastaks oli Sofosbuviri ja Daklatsaviini kombinatsioon kõige tõhusamate skeemide hulgas. Teine soovitatav raviskeem oli Sofosbuviri ja Lidipasvir'i või ribaviriini kombinatsioon.

Hepatiidi C ravi kaasaegsete ravimitega on otseselt suunatud HCV viiruse reproduktsiooni blokeerimisele, mistõttu kõrvaltoimete arv on ebaoluline. Praegu kogutud statistika näitab väga harvadel juhtudel kõrvaltoimete (väsimuse ja peavalude tunde) tuvastamist. Teine paljutõotav suund on pegüleeritud interferoonide kasutamine, millel on positiivne mõju maksa koe taastamisele.

Viimased meditsiinilised arengud

Viirusliku hepatiidi B ja C ravimite väljatöötamine algas juba ammu. Esimesed efektiivsed vahendid ilmnesid alles 2004. aastal. Viimase kahe aasta jooksul (2014-2016) on välja töötanud 40 uut toodet juhtivate farmaatsiaalaboratooriumide poolt, millest mõned on juba kasutusel C-hepatiidi raviks ja mõned neist on tõhususe ja ohutuse testimisel.

Arstide ja farmakoloogide jõupingutused on juba võimaldanud efektiivsete vaktsiinide ja ravimite loomist A- ja B-hepatiidi jaoks. Vaktsineerimine vähendab märkimisväärselt nakatunud inimeste arvu ja aja jooksul - täielikult kaotada haiguse oht.

Uue põlvkonna ravimid võitluseks hepatiit C vastu

Esialgu HCV viiruse tuvastamisel võisid arstid tugineda ainult interferoonile. Interferoonravi oli uskumatult pikk (kuni üks aasta, rasketes juhtudel veelgi). Lisaks pidid patsiendid kannatama suure hulga kõrvaltoimete, sealhulgas raske depressiooni, gripilaadsete ja asteeniliste sündroomide, südamehaiguste tõttu.

Uued C-hepatiidi ravimid omavad otsest viirusevastast toimet. Uute ravimite toimemehhanism on mõnevõrra erinev kui interferoon-alfa või peg-interferoon. Aktiivsed koostisained blokeerivad HCV viiruse võimet paljuneda. See põhjustab viiruse koormuse kiiret langust ja mõne nädala jooksul (12-24-st) - patsientide täielikku ravi.

Vene arstid hakkasid 2016. aastal kasutama otseselt viirusevastaseid ravimeid - Sofosbuvir ja Daclatasvir. Järgmine samm on nende ravimite lisamine VED-i loetellu ja vene analoogide vabastamine. Uute kodumaiste narkootikumide tekkimine vähendab ohtliku haiguse ravimise kulusid rohkem kui 50%. Patsiendid, kelle jaoks selline hinnakujund pole saadaval, ära meeleheidet: India farmatseudid toodavad Sofosbuviri, Daclatsavi ja Ledipasvir'i kvaliteetsed geneerilised ravimid. Nende maksumus on üsna taskukohane, ja tuhandeid patsiente erinevatest maailma riikidest õnnestus hinnata tõhusust.

Kas võite HCV viiruse võita igavesti?

Kuni viimase ajani oli vastus sellele küsimusele enamasti negatiivne. Enne ravi alustamist hoidsid arstid patsiendi hoiatust, et nad ei suuda tagada täielikku ravimist ega kordumist. Seetõttu peeti C-hepatiidi haiguseks, mida saab peatada, kuid mitte ravida.

Hiljuti on olukord muutunud: Ameerika Ühendriikides, Iisraelis, Saksamaal ja Prantsusmaal asuvates kliinikutes olevad arstid edukalt ravivad viiruslikku maksakahjustust enamikus patsientidest (mõnede genotüüpide arv jõuab 100% -ni). Viirus täielikult organismist kaduma läheb ja arst saab võtta ainult ravimeid, mis aitavad maksal täielikult oma funktsiooni taastada.

Miks arstid ei kiirusta öelda, et 100% tõenäosusega on võimalik hepatiit C ravida? Fakt on see, et praegusel hetkel on see diagnoos siirdamist ootavate patsientide kaartidele ja inimestele, kellel on HCV viirus põhjustanud tsirroosi või maksavähki. Rasketel juhtudel on viiruse hävitamine vaid poole probleemist, kuna sidekoe asendatud maksarakud ei ole võimelised oma ülesandeid täitma. See viib keha üldise seisundi halvenemiseni.

Sellegipoolest jääb lootust ravile isegi tõsise maksakahjustusega (WHO soovitab raviskeeme tsirroosiga patsientidel). Ravi kestus sõltub viiruse koormusest, viiruse genotüübist ja muudest näitajatest. See võib olla 12, 16 või 24 nädalat. Tulemuseks on C-hepatiidi täielik ravivastus. Seega jääb alles haiguse viivitamatu tuvastamine ja spetsialisti soovituste järgimine.

Uue põlvkonna ravimid hepatiit C ravis

Uue põlvkonna ravimid hepatiit C ravis

Siin tuleb uus ajastus viirusliku hepatiidi ravis! Vaid aasta tagasi oli hepatiit C raviks suur probleem. Kuid on aeg, mil me saame viirusliku hepatiit C vastu ohutult ja tõhusalt ravida vaid 3 kuud, võttes ainult 2 tabletti päevas ilma kõrvaltoimeta! Ootame seda tüüpi ravi väga pikka aega, kuid nüüd on see kättesaadav.

Tavaliselt ei ole viirushepatiit C raske diagnoosida, aga sageli esineb raskusi. Ainult viiruse antikehade esinemine ei kinnita C-hepatiidi esinemist. Lõplik kinnitus on PCR-viiruse RNA määramine. Ainult sellises olukorras võime rääkida viirushepatiidist C ja arutada võimalikke ravivõimalusi. Ma teen korraga reservatsiooni, et erinevates olukordades saab C-hepatiiti kohelda erinevalt. Peamine kleepumispunkt on tsirroosi esinemine, see tähendab "tähelepanuta jäetud" olukorda. Viiruse hepatiidi C ja selliste haiguste nagu suhkurtõbi, bronhiaalavähk ja muud kroonilised haigused on raske ravida. Seetõttu võib sellistes inimesetes ravi efektiivsust mõnevõrra madalam ja see nõuab ravirežiimi korrigeerimist.

Viiruse hepatiit C on suhteliselt uus haigus. Tema lugu pole enam kui 30 aastat. Selle aja jooksul muututi tema mõtteid: viirust ise uuriti, uuriti uusi ravimeid ja ravi efektiivsust järk-järgult tõusis. Lühike interferoonide esimesed ravivõimalused olid madala efektiivsusega, vaid ligikaudu 40% inimestest taastunud ja suur hulk raskeid kõrvaltoimeid.

Siis tuli ribaviriin ja pegüleeritud interferoonid, mis suurendas ravi efektiivsust kuni 60%. Järgmine samm oli kolmefaasilise ravi kasutuselevõtmine, sealhulgas kaks viirusevastast ravimit kombinatsioonis interferooniga. Tõhusus tõusis veelgi ja moodustas umbes 70-75%.

Hiljuti tekkinud, mitte-interferoonravi võimalused on tõhusus umbes 90-95%. Samal ajal vähendati ravi aega 12-18-24-kuult 3-6 kuuni. Veelkord raskendavate tingimuste puudumisel. Hiljuti ilmunud ravimite hulgast on mitmeid, mis väärivad tähelepanu.

Viiruse otsese toimega viirusevastaste ravimite skeemid:

• Sofosbuvir + Daclatasvir
• Sofosbuvir + simeprevir

Viie viiruse viirusevastaste ravimite skeem

• 3D-ravi (dasabuvir + ombitasvir + paritaprevir + ritonaviir)

Praeguseks on meil viirusliku hepatiidi C edukaks raviks otsese toimega viirusevastased ravimid. Sofosbuvir, Ledipasvir, Daclatsvir ja Ribaviriin on näidanud häid tulemusi efektiivsuse, ohutuse ja püsiva viroloogilise ravivastuse saavutamisel. Siiski piiravad nende kõrge hind paljudes riikides paljude patsientide ravivõimalused. Geneeriliste ravimite hind on umbes 1% originaalravimite maksumusest. 12-nädalase ravikuuri hinnanguliselt on Ameerika Ühendriikides ligikaudu 94 000 USA dollarit, Euroopas 50 000 eurot, samas kui üldine ravikursus on ligikaudu 1000 USD, eeldades, et see väheneb tulevikus 200 USA dollarile.

Eraldi tuleks öelda uimastite ja tootjate kvaliteedi kohta. Originaalravimid, see tähendab ravimi arendaja poolt toodetud ravimid, on üsna kallid. Venemaal on elanike vähese maksejõulisuse tõttu tootjad nõustunud hindu langema 1 miljoni psühholoogilise märgi tasemel? ühe ravimi jaoks 3 kuud. See on sama originaalravim, mis on lihtsalt odavam tootja otsuse alusel meie riigi suhtes.

Hiljuti on ilmnenud viirusevastaste ravimite analoogid või nn geneerilised ravimid. Neid ei toodeta uimastite arendajad, vaid need on sama tehnoloogiaga ja neil on sama valem, aga teised ettevõtted. Enamasti on need valmistatud Indias, Hiinas ja Egiptuses. Nende ravimite maksumus on palju väiksem ja ulatub kolmeks kuuks kahe ravimi jaoks ligikaudu 1000 dollarini. See on tingitud asjaolust, et neis riikides on C-hepatiidi põdejad rahaliselt veelgi vähem ja seal on palju patsiente. Lisaks ei arenda need ettevõtted uimasteid, vaid toodab neid vastavalt valmistatud valemile. Loomulikult ei ole see originaalravimi täielik ekvivalent, need ravimid sisaldavad rohkem lisandeid, annavad toimeaine sisalduse veres veidi madalama kontsentratsiooni, kuid on endiselt efektiivsed. Venemaal ametlikult ei saa me neid ravimeid kasutada, kuna neid ei ole registreeritud. Kuid nagu näitab praktika, paljud panevad neid ise või küsivad sõpradelt ja tuttavatest keegi.

Andrieux-Meyer I ja James Freemani esitatud uuringuandmed näitasid viirusliku hepatiidi C geneeriliste ravimite ravi tulemusi. Uurijad kinnitasid geneeriliste ravimite kvaliteeti kõrgefektiivse vedelikkromatograafia, tuumamagnetresonantsi ja massispektroskoopia abil. Geneereid kasutati vastavalt standardsele ravirežiimile, mille hinnanguline viiruskoormus oli 4 ja 12 nädalat. Vaheprodukt 4 nädala jooksul ühe genotüübi kohta oli 93% (sofosbuvir + ledipasvir) ja 97% (sofosbuviri + daklatsavi). Kõikide viiruse genotüüpide keskmine tulemus oli 94% originaalravimite ravi maksumusest 1/100. Hepatiit C viiruse uurimise tulemusena jõuti järeldusele, et otsese toimega viirusevastaste ravimite madala hinnaga geneerilised ravimid on samaväärsed esialgsete ravimitega.

Mõnel juhul lisandub viirusevastasele ravile "vanad" ravimid, mis suurendavad ravi tõhusust, see võib olla ribaviriin või interferoonid. Tavaliselt tekib selline vajadus maksatsirroosi või varem ravi ravis. Sõltuvalt C-hepatiidi veres leitud viiruse tüübist valitakse eelistatud ravivõimalus. Sõltuvalt sellest, kas ravi viidi läbi varem või mitte, samuti sõltuvalt maksatsirroosi olemasolust või puudumisest, võib arst ravi muuta.

C-hepatiidi viiruse ravi hõlmab PERMANENTi ravimeid ilma katkestusteta ja regulaarseid kontrollkatseid. On võimatu iseseisvalt raviskeemi muuta ja ettenähtud katsetusi õigeaegselt läbi viia. Sel viisil muudad viiruse tugevamaks ja moodustavad resistentsuse ravi suhtes!

Kahjuks püsib tänapäeval uute raviviiside olemasolu korral ainult üks probleem, mis muudab raskeks C-hepatiidi vabanemise täielikult - rahaliselt...

Sellega seoses on ravi teine ​​eesmärk - võimalusel vähendada maksakahjustust. Selleks peate loobuma alkoholist, rasvases toidus dieedil, minna toitumisele tabelisse nr 5. See vähendab veidi maksa mürgistust, sest peamine "halb asi" on viirus. Maksa taastamiseks on kõige sagedamini kasutatav ursodeoksükoolhape (udcc). Teisisõnu, kui praegu ei ole võimalust viirusevastast ravi alustada, siis on parem vähemalt kahjustada maksu ja aidata selle taastumist, kui mitte midagi teha. Ka ravimi udhk (näiteks Ursosan) kasutatakse viirusliku hepatiit C raviks ja seda kasutatakse koos viirusevastaste ravimitega.

Seega on mõistlik ravi enne viirusevastase ravi alustamist C-hepatiidi ja ravi ajal viirusevastase ravi ajal, seejärel maksa seisundi normaliseerimiseks. Uurimistulemuste kohaselt on efektiivne maksa taastumine ja maksavähi ennetamine viirusliku hepatiit C korral ravimi udhk. Arst võib nõustuda ravimi kasutamisega ravi ajal, sest mõned ravimid võivad ravi tõhusust vähendada.

Hepatiit C ravi: ravimid, meetodid, uus hepatiit C ravis

C-hepatiit on nakkushaigus, mille progresseerumine kahjustab maksa rakke. Enamikul juhtudest põhjustab ägeda hepatiidi esinemine aja jooksul haiguse üleminekut kroonilises vormis.

Hepatiidi C oht on see, et ilma selle õigeaegse ravieta võivad tekkida raskemad haigused: tsirroos või maksavähk. Järk-järgult terved maksarakud on asendatud sidekoega, mis takistab maksa funktsioone täies ulatuses täitma.

Hepatiidi C õigeaegne ravi võimaldab saavutada väga häid tulemusi, mis viib enamasti täieliku taastumiseni ja vähendab tsirroosi tekkimise ohtu. Iga patsient, kellel on hepatiit, peaks teadma, et see ei ole surmaotsus, ja samasuguse viirusega saate jätkata täisväärtuslikku elu ja ohtu on selle tüsistused.

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel on maailmas üle 150 miljoni inimese nakatunud ja umbes 350 000 inimest sureb igal aastal C-hepatiidi komplikatsioonidest. Kuid enamik inimesi ei pruugi isegi arvata oma nakatumist, sest haigus on sageli asümptomaatiline ja haigus ise avastatakse juhuslikult.

Ravi peamised eesmärgid

Parim hepatiit C ravi tuleb teha järgmiselt:

• Maksa põletiku vähendamine või täielik kõrvaldamine;
• Ravimite kasutamine tsirroosi ja onkoloogia ennetamiseks;
• Viiruse vähendamine (või täielik kõrvaldamine) patsiendi kehas.

Soovitused ravi alustamiseks

Huvitav on see, et hepatiidi esinemine ei vaja alati viivitamatut ravi. Mõnikord (ligikaudu viis protsenti patsientidest) on võimalik keha immuunsüsteemi reaktsioonist ennast ravida ja veres leitakse ainult spetsiifilisi antikehi. Niisiis hakkab kehas end viirusega toime tulema ja arenenud antikehad takistavad uuesti nakatumist.

Hepatiidi diagnoosimisel suudab ainult kvalifitseeritud arst kindlaks teha ravi teostatavuse ja meetodi. Hepatiidi C ravimeetodid valitakse ainult individuaalselt ja sõltuvad järgmistest teguritest:

• Patsiendi vanus ja sugu;
• Haiguse kestus;
• Viiruse genotüüp;
• Pärilik kalduvus tsirroosi tekkeks.

See on pärilik tegur, mis on kõige tähtsam hepatiidi C raviks mõeldud ainete valimisel. Selleks, et teha kindlaks, kas patsiendil on tsirroosi kiire areng, on immunogeensete markerite (tsütokiinid, fibro-neesi tegurid ja immunoregulatsioonvalgud) testid läbi viidud.

Pärast andmete saamist individuaalselt, ravi tuleb välja kirjutada ja kõrgendatud riskiga tuleb ravi kohe alustada. Väärib märkimist, et tsirroosi tekkimise riski hindamiseks tehtud testide väljatöötamine oli väga kasulik, sest varem määrati kindlaks ainult see, kas patsiendil on tsirroosiga sugulased, ja arvestades hepatiidi ravimise kõrget hinda, ei saa seda indikaatorit pidada täiesti usaldusväärseks.

Hepatiidiravi hind

Hepatiidi vastu võitlemiseks vajab patsient muljetavaldavat raha, mis sõltub viiruse tüübist. Lisaks sõltub ravi kestus hepatiidi tüübist (kolm kuud kuni üks aasta). Hepatiidi C 1b genotüüpi, mida sageli kaasnevad retsidiivid, peetakse eriti raskeks ravida.

Lisaks kallitele ravimitele peab patsient maksma teadustöö ja analüüsi. Kompleksis on need kulud võrdväärsed auto või odavate korterite ostmisega.

Raske on olukord kaasaegsete seadmetega maksakahjustuse diagnoosimiseks. Näiteks on vaja spetsiaalset seadet, mis pole isegi kõigis piirkondlikes keskustes, maksafibrokanalit läbi viima, ehkki see meetod on palju täpsem kui ultraheli ja see on sama informatiivne kui maksa biopsia ja uuringuga ei kaasne patsiendile valulisi tunnetusi.

Euroopa maksuuuringute assotsiatsiooni poolt välja töötatud raviprotokoll

Nagu eespool mainitud, puudub hepatiidi C raviks ühtne algoritm ja ravimid määratakse puhtalt individuaalselt. Ravi väljakirjutamisel peaks arst ühe korra hindama mitmeid tegureid:

• Patsiendi valmisolek raviks;
• Maksakoe kahjustuse aste;
• Edu tõenäosus;
• Samaaegsed haigused;
• Tüsistuste oht.

Praegu on kõige tõhusam C-hepatiidi ravi, olenemata genotüübist, interferooni- ja ribaviriini preparaatide kasutamine. Selle ravi üheks raskuseks on see, et iga patsient ei talu Interferooni ja ravimit ei saa pidada taskukohaseks. Suurte kulude tõttu on paljud patsiendid sunnitud ravi lõpetama ja kui see jätkub, muutub viirus vastupanuvõime ravimitele ja edasised ravimid ei anna positiivset tulemust.

On kindel rühm inimestest, kes on tõenäoliselt saavutanud positiivseid tulemusi hepatiit C ja kombineeritud ravimite ravis:

• Euroopa rassi esindajad;
• Naised;
• Alla 40-aastased ja kuni 75 kg kaaluvad patsiendid;
• Madal insuliiniresistentsus;
• Inimesed, kellel pole tsirroosseid tunnuseid.

Kõige sagedamini kasutatav kombinatsioon on interferoon (mõjutab aktiivselt viirust) ja ribaviriin (suurendab Interferooni toimet).

Ravi käigus lähtutakse järgmistest põhimõtetest:

• Lühikese toime interferooni manustatakse iga päev või iga kolme päeva järel;
• Nädalane interferoon - pikatoimeline;
• Ribaviriini tablette võetakse iga päev.

Ravi kestus sõltub viiruse tüübist 24 kuni 48 nädalat (teine ​​ja kolmas genotüüp on kõige paremini ravitav). Esimese genotüübiga patsientidel on kombineeritud ravi edukas ainult pooltel juhtudel. Kui mõlema ravimi samaaegsel manustamisel on vastunäidustusi, määratakse interferoon-alfa, mis võib vähendada viiruse toimet ja ravi kestus on 12-18 kuud.

Kombineeritud ravi vastunäidustused

Väärib märkimist, et vaatamata kombineeritud ravi efektiivsusele on sellel mõningaid vastunäidustusi:

• C-hepatiidi ravimid ei ole ette nähtud alla kolme aasta vanustele lastele;
• Ärge kasutage Interferooni ja Ribaviriini kombinatsiooni südamepuudulikkuse, suhkurtõve, kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega, koronaararterite haiguse ja südamepuudulikkusega inimestele;
• Kombineeritud ravi ei saa kasutada rasedate naiste raviks;
• Elundisiirdega patsiendid;
• Inimesed, kellel on Ribaviriini ja Interferooni individuaalne talumatus.

Võimalikud kõrvaltoimed

Nüüd on kombinatsioonraviks Interferooni samaaegne kasutamine ja Ribaviriini kasutamine on kõige efektiivsem. Kuid nendel ravimitel on ka teatud kõrvaltoimed:

Kilpnäärme talitlushäire

Hepatiidi ravi Interferooni pikatoimeline toime põhjustab kilpnäärme häired, põhjustades selle aktiivsuse suurenemist või vähenemist. Seetõttu on ravi ajal ja kuus kuud pärast seda vaja pidevalt jälgida nääre seisundit, et vältida pöördumatuid tagajärgi.

Aneemia

Ribaviriini kõrvaltoime on punavereliblede arvu vähenemine ja hemoglobiini langus sõltub otseselt ravimi annusest. Statistika näitab, et umbes 30 protsenti Ribaviriini kasutavatest patsientidest täheldati aneemiat, kuid selle nähtuse olemust ei ole veel uuritud. Kuna Ribaviriini väiksemad annused kahjustavad ravi, pakutakse patsientidele samaaegselt rauapreparaate.

Gripi sümptomid

Ravi algfaasis on mõnel patsiendil esinenud gripipunkte: peavalu, külmavärinad, palavik, üldine nõrkus ja lihasvalu. Sageli ilmnevad need sümptomid mõne tunni jooksul pärast Interferooni kasutuselevõttu, kuid muidugi võivad kõrvaltoimed kaotada või täielikult kaduda. Negatiivsete ilmingute vähendamiseks võib juhtuda, et ravimit süstitakse öösel. Lisaks soodustab kombineeritud ravi vedeliku eemaldamist kehast (dehüdratsioon), seetõttu soovitatakse patsientidel korralikult süüa, juua rohkem vett ja anda keha mõõdukale kehale.

Juuste väljalangemine

Viiruse vastane võitlus võib põhjustada vähese juuste väljalangemist. See kõrvaltoime muutub eriti märgatavaks pesemise või harjamise ajal. Kuid see on ainult ajutine sümptom ja juuksed hakkavad pärast ravi lõppu uuesti normaliseeruma (vt juuste väljalangemise põhjused).

Unehäired

Paljudel patsientidel, kes saavad C-hepatiidi kombineeritud ravi, on unetus. See kõrvaltoime tuleb arstile teatada, sest unehäired vähendavad üldist elukvaliteeti (inimene muutub ärritatavaks, ärevuseks ja depressiooni suhtes kalduvamaks). Sageli soovitatakse patsiendil unetuse vastu võitlemiseks kasutada kerge füüsilist koormust, head toitumist, korralikku une mustreid (rippuma ja ärkama ajakava järgi), samuti võtma taimedel põhinevaid unerohtu (piparmünt, sidruni-palsam, emalahus). Kui sellised agendid ei soovi tulemust, võib arst välja kirjutada ravimite indutseeritud unerohi.

Visuaalne kahjustus

Mõned patsiendid hakkavad kombinatsioonravi ajal nägemishäireid, nagu rinopatiat, kannatama. Kuid see nõuab seotud tegureid: diabeet ja kõrge vererõhk.

Kalduvus depressioonile

See kõrvaltoime muutub kõige sagedasemaks põhjuseks patsientidel, kes keelduvad täiendavast ravist. Mõnel juhul põhjustab interferooni ja ribaviriini samaaegne kasutamine depressiooni, eriti esimesel ravikuul. Patsient kannatab apaatia, depressiooni, meeleolu, unetuse, suurenenud ärritatuse, istuvuse vähenemise, libiido, mõtteid elu lootusetuse ja kalduvus enesetapu.

Depressiooni vastu võitlemiseks kasutatakse ravimiteraapiat (antidepressante) ja psühhoteraapiat. Mõnedel juhtudel võib arst välja kirjutada spetsiaalseid depressiooniravimeid: Prozac (fluoksidiini baasil), Paxil (toimeaine paroksitiin), Zoloft või Celex, mis on serotiniini tagasihaarde inhibiitorid.

Hingamisraskused

Mõnedel juhtudel põhjustab ravi kopsude häireid ja patsient hakkab hingeldama, millega sageli kaasneb köha. Haiguse põhjuse täpseks kindlaksmääramiseks tehakse diagnoos (välja arvatud fibroos ja kopsupõletik). Lisaks võivad hingamisraskused põhjustada rauapuudust.

Ärrituvus

Interferooni intramuskulaarne manustamine võib põhjustada suurenenud ärrituvust. Selle kõrvaltoime ilmingute vähendamiseks tuleb nahka enne süstimist ravida alkoholiga ja kasutada jää ja ravim peab olema toatemperatuuril.

Hepatoprotektorid C-hepatiidi raviks

Sõltumata raviviisist tuleb hepatiit C patsientidele määrata hepatoprotektorid. Need võivad olla nii looduslikud kui ka sünteetilised ning nende peamine eesmärk on suurendada maksa resistentsust ebasoodsate tegurite suhtes, parandada elundi funktsioone ja taastada selle struktuur.

Hepatoprotektorid ei mõjuta viiruseid, kuid nende vastuvõtmine on vajalik maksa normaliseerimiseks ja selle rakkude taastamiseks. Hepatoprotektorid võivad põhineda silymariinil, immortellel, mädarõikel, artišokil või veise maksakonksutil.

Hepatoprotektorite toime alus on järgmine:

• Taastage maksafunktsioon;
• Suurendada keha resistentsust ebasoodsate tegurite suhtes;
• Stimuleerib raku regenereerimist;
• Maksa aktiivsuse normaliseerumine;
• Vaadake parimaid hepatoprotektoreid.

Uued hepatiidi genotüübi ravi meetodid

Viimase kümne aasta jooksul peeti kõige efektiivsemaks kombinatsioonravi, mis näitas efektiivsust 70% -l juhtudest. Kuid see tingimus kehtib ainult teise ja kolmanda genotüübi suhtes (ligikaudu 90 protsenti patsientidest taastunud), samas kui esimese genotüübiga patsientidel oli taastumismäär vaid 40-50 protsenti.

Hiljuti loodi uue põlvkonna viirusevastased ravimid (Boceprevir ja Telaprevir), mis suurendas oluliselt haiguse esimese genotüübi ravi efektiivsust. Meie riigis on ravi selliste ravimitega saadaval ainult paar aastat, kuid nende toime on osutunud tõhusaks, sest ravimid blokeerivad spetsiifilisi viiruse ensüüme, takistades selle paljunemist.

Kasulikku teavet ning Biceprevir ja Telaprevir on järgmised:

• Neid kasutatakse ainult viirusliku haiguse esimese genotüübiga patsientide raviks;
• Ravimid ravivad enamikku kompenseeritud maksatsirroosiga patsientidest;
• Toimeained on osa kolmekordist ravist ja neid kasutatakse koos Ribaviriini ja Peginterferooniga;
• Ravimid on ette nähtud kasutamiseks sisetingimustes (Bosepriiru alustatakse teisel ravikuul, telapreviir - 12. nädalal) ja annust määratakse individuaalselt.

Selle ravi peamiste vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• Ravimite kõrge hind;
• Ribaviriini ja interferooni raviks kasutatavate vastunäidustusteta ravi ei toimu;
• Pärast allaneelamist võivad kõrvaltoimed, eriti aneemia, nahareaktsioonid ja maitsehäired, võivad halveneda.

Hepatiidi ravimeetodid rasedatel

Lapse vedamisel on traditsiooniline hepatiit C ravi täiesti vastunäidustatud, kuna interferooni ja ribaviriini kasutamine võib põhjustada tõsiseid mutatsioone ja loote väärarenguid. Sellepärast on eduka kontseptsiooni jaoks vaja säilitada kuue kuu pikkune lõhe.

Naistel, kellel on raseduse ajal diagnoositud hepatiit C, on ette nähtud köögiviljade hepatoprotektorid ja eriline dieet.

Laste ravi

Hepatiidi C ravimise tähtsus lastel on seletatav rahvusvaheliste uuringutega, mis on näidanud, et rohkem kui pooled hepatiidi alaealised patsiendid põhjustavad tõsiseid tüsistusi, eriti maksafibroosi.

Seetõttu on tähtis hepatiidi varasem diagnoos lastel ja haiguse õigeaegne ravi. Kõige sagedamini on C-hepatiidi ravi lastel vähendatud ainult interferooni kasutamisega ja ainult siis, kui positiivse tulemuse saavutamine pole võimeline, kasutage ravimite kombinatsiooni.

Interferooniga lastel on C-hepatiidi raviks ka teatud näidustused, mille kohta teave on esitatud tabelis.

• Epilepsia
• Vaimsed häired
• Tromboos ja neutropeenia
• Maksatsirroos (dekompenseeritud)

• Dekompenseeritud diabeet
• Alla kaheaastased lapsed
• Autoimmuunhaigused

Ekskorporaalse hemokorrektsiooni kasutamine

See protseduur võimaldab teil vähendada viiruste mõju kehale ja muuta ravi edukamaks. Tegelikult on ekstrakorporaalne hemokorrection plasmapheeesi tüüp, mille jooksul vere puhastatakse viirustest, kasutades selleks spetsiaalset filtreerimisseadet.

Heemokorrektsiooni abil saab kõik patsiendi verest eemaldada kõik kahjulikud elemendid, vähendada viiruse koormust ja parandada ravi. Sageli kasutatakse seda meetodit hepatiidi ekstrahepaalsete ilmingute kõrvaldamiseks (sügelus, lihase- ja liigesvalu, neerufunktsiooni häired). Lisaks aitab see protseduur parandada vere üldist seisundit ja vähendada ravimite kõrvaltoimete ilmnemist.

Seda ravimeetodit võib kasutada järgmiste patsientide rühmade puhul:

• Aktiivse põletiku esinemine maksas;
• Hepatiidi ekstrahepaatilised ilmingud;
• Suurenenud maks ja / või põrn;
• Ravi ebarahuldav mõju;
• Selle haigusega kaasneb palavik.

Tasub märkida, et ekstrakorporaalne hemokorrektsioon pole ainus ravimeetod ja seda kasutatakse sageli koos teiste ravimite ja ravimitega. Kuid see protseduur on vajalik ravi efektiivsuse suurendamiseks.

Ursodeoksükoolhappe kasutamine

See hape saadi 1902. aastal pruuni hiina karu sapist. Tänu happe struktuurile, mis meenutab inimest, on aine rohkem hüdrofiilne ja mittetoksiline.

Happe kasutamine hepatiidi ravis võib parandada sapi koostist. Lisaks sellele võib kroonilise hepatiidi raviks selle happe baasil põhinevate ravimite kasutamine vähendada bilirubiini taset, vähendada retsidiivide sagedust ja vähendada kõrvaltoimeid (unisus, ärrituvus ja suurenenud väsimus). Lisaks vähendavad need vahendid naha sügelust.

Happelised valmistised on Ursosan, Ursodez, Ursofalk ja teised.

Eluviis ja toitumine

Hepatiidi C sümptomite minimeerimiseks ja ravi tõhusamaks muutmiseks soovitatakse patsientidel loobuda halbadest harjumustest ja järgida spetsiaalset dieeti (vt kolletüstilisi dieeti).

Väärib märkimist, et siiani ei ole spetsiaalset dieeti, mis on spetsiaalselt ette nähtud hepatiit C patsientide jaoks, ei ole. Tabel põhineb tabelis nr 5, mida kasutatakse sapipõie patoloogias. Kuid tervislik toitumine parandab maksa funktsiooni. Neid põhimõtteid tuleb järgida mitte ainult aktiivse ravi ajal, vaid ka pärast seda:

• Sa pead jooma piisavalt vedelikku (kuni kaheksa klaasi puhta veega päevas);
• Ärge sööge rasvhappeid ja liha, šokolaadit, kakaod, muffinit, rikaste lihapuljongide, vürtside ja suitsutatud tooteid;
• Kõik alkohoolsed joogid on täielikult välistatud;
• Toit tuleks rikastada taimsete rasvadega, süües kaunvilju, pähkleid ja seemneid;
• Menüü peaks olema nii mitmekesine kui võimalik;
• Toidus peaks olema piisavalt kiudaineid;
• Hepatiit patsient ei tohiks nälgida pikka aega;
• Küllastunud rasvad (nt täispiim, punane liha, jäätis, praetud toidud) ei ole lubatud;
• Igapäevane menüü tuleb jagada 5-6 söögikorda;
• Sa ei saa süüa transrasvhapetega toitu (kiirtoit, magusad saiakesed, säilitamine);
• Toit tuleks maksimaalselt rikastada värskete köögiviljade ja puuviljadega;
• Suure hulga suhkrutega toidud on piiratud või välja jäetud.

Hepatiidi patsientide säilitamisel on oluline roll mõõdukas kehas. See vähendab ravimite kõrvaltoimeid. Enne sportimise alustamist peate oma arstiga nõu pidama, et valida kõige sobivam füüsilise tegevuse tüüp. Kõige sobivamad on kõndimine, ujumine, keha paindlikkus, pilates, jooga.

Kõige kaasaegsemad ravimeetodid

Vastavalt 2016. aasta viimastele andmetele on C-hepatiidi ravi kaugeleulatuv ja on nüüd võimalik selliste ravimite kombinatsioonis:

Sofosbuvir koos daklatasfiriiriga

Need on täiesti uued ravimid, mis on Ameerika Ühendriikides kliinilisi uuringuid edukalt läbinud. Nende efektiivsus on tõestatud ka juhtudel, kui kolmekordne ravi ei andnud positiivset tulemust.

Lisaks sellele olid ravimid efektiivsed 98 protsendil patsientidest, sõltumata viiruse genotüübist. Nad ei põhjusta nii palju kõrvaltoimeid (kontrolli ajal oli ainult mõnedel patsientidel väsimus, iiveldus ja peavalud).

Sofosbuvir on juba saanud WHO heakskiidu ja Daclatasfavir on veel kliiniliselt testitud. Kuid arendajad leiavad, et teine ​​ravim kiidetakse peagi heaks, kuid C-hepatiidi uue ravi kõrval on ikkagi selle kõrge hind.

Sofosbuvir koos Ledispaviriga

Selle ravigrupi kliiniliste uuringute kolmas etapp lõppes 2013. aastal. Enamikul patsientidest (97%) kolm kuud pärast ravimi manustamist ei olnud hepatiidi viirus veres. Lisaks sellele ei põhjustanud ravimeid pooltel patsientidel mingeid kõrvaltoimeid ja nende kombinatsioon õnnestus edukalt toime tulla kõigi viiruse genotüüpidega.

Samuti viidi läbi uuringud, mille jooksul patsiendid lisasid ribaviriini nii fosbuviiri kui ka ledipasviiri. Ravi toimus sada protsenti juhtudest, kuid kõrvaltoimed olid palju tugevamad. Ledipasvir on ka lõplike kliiniliste uuringute staadiumis.

Kirjeldus hepatiit C ravimise kohta on kättesaadav ka ukraina keeles: "Hepatiit C liquanum: preparaadid, meetodid, uued hepatiit C ravis".