Mujal klassifitseerimata seedetrakti häired pärast meditsiinilist protseduuri (K91)

Share Tweet Pin it

Venemaal võeti 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, milles võeti arvesse kõigi osakondade ravivabade asutuste avalike kutsete põhjuseid, surmapõhjuste põhjuseid.

RHK-10 võeti tervishoiuteenuste praktikas kasutusele kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. aastal 27. mail 1997. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi tellimusel. №170

Uue läbivaatamise vabastamine (ICD-11) on WHO kavandatud aastal 2017 2018

Postkoleetsütokomendi sündroom

Oddi sfinkteri disfunktsioon (Oddi kõhukinnisuse sümbol) on haigus (kliiniline seisund), mida iseloomustab Oddi sfinkteri sapijuha ja pankrease mahla osaline häire. Oddi sfinkteri düsfunktsioonid hõlmavad tänapäevaste mõistete kohaselt ainult mitte-arvutusliku etioloogia healoomulisi kliinilisi seisundeid. See võib olla nii struktuurne (orgaaniline) kui ka funktsionaalne, mis seostub sphincteri motoorse aktiivsuse ja looduse rikkumisega.

Vastavalt Rooma konsensust funktsionaalseid häireid seedeelundite 1999. aastat ( "Rooma kriteeriumid II») [1], termin "sulgurlihase Oddi düsfunktsiooni" on soovitatav kasutada asemel termineid "postcholecystectomical sündroom", "sapiteede düskineesia" ja teised.

Sulgurlihase Oddi - lihaste klapp, mis asub suur kaksteistsõrmiksoole papillas (papillas Vater sünonüüm) kaksteistsõrmiksoole haldamise saabumist sapi ja pankrease mahl kaksteistsõrmiksoolde ja aitab vältida soolestiku sisu ühisesse sapi ja pankrease (virsungov) kanalid.

Sisu

Sfiksteri singulaar

Oddi sfinkteri spasm (Oddi sfinkteri inglise spasm) - Oddi sulgurliha haigus, klassifitseeritud ICD-10 koodi K83.4 järgi. 1999. aasta Rooma konsensus viitab Oddi sfinkteri häiretele.

Postkoleetsütokomendi sündroom

Postcholecystectomical sündroom (eesti k postcholecystectomy sündroom.) - sulgurlihase Oddi düsfunktsiooni tõttu rikkunud kontraktiilne funktsioon, mis takistab sapi ja pankrease eritised kaksteistsõrmiksooles puudumisel orgaanilise takistusi Saadud koletsüstektoomiaga operatsioone. See esineb ligikaudu 40% -l patsientidest, kellel oli sapipõie kividest põhjustatud koletsüteektoomia. Seda väljendatakse selliste kliiniliste sümptomite ilmnemisel, mis olid enne kolleteitsiooni (fantoomvalu jne) toimet. Klassifitseeritud ICD-10 koodiga K91.5. 1999. aasta postokoletsüstektoomia sündroomi ei soovitanud Rooma konsensus.

Kliiniline pilt

Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni peamised sümptomid on raskekujulise või mõõduka valu, mis kestab üle 20 minuti ja mida korratakse rohkem kui 3 kuu jooksul, düspepsiat ja neurootilisi häireid. Sageli on kõhuõõnes raskustunne, selge kiirituse korral paremal hüpohondriumil on igav, pikaaegne valu. Enamasti püsivad valud, mitte kollakas. Paljudel patsientidel esinevad krambid kõigepealt üsna harva, kestavad mitu tundi ja rünnakute vahelisel ajal kaob valu täielikult. Mõnikord suureneb valulike rünnakute sagedus ja raskus aja jooksul. Rünnakute ajal püsib valu endiselt. Valu rünnakute seos toidu tarbimisega erinevatel patsientidel ei ole ühtne. Enamasti (kuid mitte tingimata) valu algab 2-3 tunni jooksul pärast sööki.

Oddi sfinkteri düsfunktsioon võib olla igas vanuses. Siiski esineb enamasti keskmise vanusega naisi. Oddi sfinkteri düsfunktsiooni on väga sageli näha patsientidel, kellel on tehtud kolletektoomia (sapipõie eemaldamine). 40-45% patsientidest on 55-60% funktsionaalsed kaebused, struktuurilised häired (sapiteede jäsemed, avastamata tavalised sapijuha kivid jne).

Klassifikatsioon

Vastavalt 1999. aasta Rooma konsensusele on Oddi sfinkterit ja 1 tüüpi pankrease düsfunktsiooni kolme tüüpi sapiteede funktsioonihäireid.

1. I tüüpi sapipõie, sisaldab:

  • tüüpiliste sapipõletikuliste valu esinemissagedus (aeg-ajalt esinevad mõõduka või raske valu epigastimaalses piirkonnas ja / või paremas hüpohoones, mille kestus on 20 minutit või rohkem;
  • ühise sapijuha laiendamine rohkem kui 12 mm;
  • endoskoopilise retrograadse kolangiopunkreograafiaga (ERCPH) viivitas kontrastaine eemaldamise viivitusega üle 45 minuti;
  • 2 või enam korda transaminaaside ja / või aluselise fosfataasi normaalset taset ületatakse, vähemalt maksaensüümide kahes uuringus.

2. II sapiga tüüp, sisaldab:

  • sapiteede valu tüüpilised rünnakud;
  • sobitades ühe või kahe muu I tüüpi kriteeriumiga.

Selles rühmas 50-63% patsientidest manomeetrilise uuringu manomeetriline kinnitus Oddi sfinkteri düsfunktsioonide kohta. II-tüüpi sapisisaldusega patsientidel võivad haigused olla nii struktuursed kui ka funktsionaalsed.

3. III tüüpi sapipõie iseloomustatakse ainult sapipõletiku valu rünnakuteta, ilma I tüüpi iseloomulike rikkumisteta. Selles patsiendirühma Oddi spfiksteri manomeetrias kinnitab Oddi sfinkteri düsfunktsioon ainult 12-28% -l patsientidest. III sapiteede rühmas on Oddi düsfunktsiooni spfiksteril tavaliselt funktsionaalne iseloom.

4. Pankrease tüüpi iseloomustab pankreatiidile iseloomulik epigurstiline valu, mis kiirgub tagasi ja väheneb, kui keha kallutatakse edasi, ning sellega kaasneb seerumi amülaasi ja lipaasi märkimisväärne suurenemine. Selliste sümptomitega patsientide rühmas ja pankreatiidi traditsiooniliste põhjuste puudumisel (südame rütmihäired, alkoholi kuritarvitamine jne) manomeetrias ilmneb Oddi sfinkteri düsfunktsioon 39-90% juhtudest.

Postcholecystectomy sündroom: sümptomid ja ravi

Postcholecystectomy sündroom - peamised sümptomid:

  • Nõrkus
  • Iiveldus
  • Oksendamine
  • Külmavärinad
  • Löömine
  • Kõhulahtisus
  • Higistamine
  • Väsimus
  • Unisus
  • Rumbeldamine maos
  • Palavik
  • Kõrvetised
  • Jõudluse lagunemine
  • Kõhuõõne suurenemine
  • Ärevus
  • Kaalulangus
  • Suurenenud gaasi tootmine
  • Kange maitse suus
  • Valulikud praod suu nurkades
  • Sapipõie koolikud

Postkoleetsütotektoomia sündroom on haigus, mis sisaldab operatsiooni taustal tekkinud mitmesuguste kliiniliste ilmingute tervet komplekti, mille põhiolemus oli sapipõie väljaheide või sapiteede kanalite ekstraheerimine.

Päästiku mehhanism on sapipõie eemaldamine pärast sapipõie eemaldamist. Raviarstid tõstsid esile ka mitmeid teisi põhjuseid, sealhulgas ebapiisav koletsütektoomia ei ole viimane.

Selle haiguse kliiniline pilt ei ole spetsiifiline ja seda väljendatakse korduva valuga vees kõhu ja parempoolsete ribide all. Lisaks esineb väljaheide, kõhupuhitus, kehakaalu langus ja keha nõrkus.

Diagnoosimine on suunatud laia labori- ja instrumentaalanalüüside läbiviimisele, mille vältimiseks peab eelnema haiguse ajaloo uurimine, et tuvastada eelmise kolletektoomia fakt.

Ravi on täielikult tingitud haiguse kulgu raskusest, mis võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline.

Kümnenda läbivaatamise haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon määrab sellise patoloogia jaoks eraldi koodi. Postcholecystectomy sündroomi kood vastavalt ICD-10-le on K91.5.

Etioloogia

Sellise haiguse arengu lõplik patogenees ei ole veel täielikult arusaadav, kuid arvatakse, et peamine põhjus on sapipõletiku ebanormaalne vereringe, mis esineb sapipõie kirurgilisel eemaldamisel või sapipiirkondades paiknevatel kividel. Sellist patoloogiat diagnoositakse 10-30% -l olukordadest pärast eelmist kollektiivsust.

Posholeseetstektoomia sündroomi põhjustavate soodustavate tegurite seas on tavaline välja tuua:

  • defektne preoperatiivne ettevalmistus, mis muudab sobiva koletsüteektoomia võimatuks;
  • ebapiisav diagnostika;
  • piiranguteta kirurgia - see peaks hõlmama ebaõige drenaažide sissetoomist, sapipõie või sapiteede laevade vigastamist ja kumeruse osalist eemaldamist;
  • toodetud sap ja sapphapete mahu vähenemine;
  • seedetrakti kroonilised haigused;
  • haiguste käik, mis kahjustab sapi väljavoolu soolestikku;
  • kaksteistsõrmiksoole ja teiste seedetrakti muude organite mikroobide kahjustus;
  • osaline stenoos või kaksteistsõrmiksoole Vater papilli täielik obstruktsioon.

Lisaks sellele võivad patoloogiad, mis on tekkinud nii enne operatsiooni kui ka pärast seda, võivad mõjutada PCE esinemist. Need haigused peaksid hõlmama:

Tuleb märkida, et ligikaudu 5% patsientidest ei ole võimalik tuvastada sellise haiguse esinemise põhjuseid.

Klassifikatsioon

Mõiste "postkoletsüstektoomia sündroom" hõlmab mitmeid patoloogilisi seisundeid, nimelt:

  • Oddi sfinkteri normaalse toimimise häired;
  • kõhulihaste tõeline moodustumine, mis on kahjustunud kollektiivsuse ajal;
  • kivide vale taastekke või nende ebatäielik eemaldamine;
  • kaksteistsõrmiku papilliidi stenoos, s.t. peamise kaheteistsõrmiksoole kopsu luumenuse kitsendamine;
  • aktiivsed adhesioonid lokaliseerumisega alamhepaatilises ruumis;
  • krooniline koleepankreatiit on sapiteede ja pankrease samaaegne põletikuline kahjustus;
  • gastroduodenaalsed haavandid või muud defektid, mis rikuvad mao limaskesta või kaksteistsõrmiksoole terviklikkust, millel on erinev sügavus;
  • kopeeritud sapijuha tsükliline nõrkus;
  • pikk küünte sündroom, st tsüstilise kanali osa, mis jääb pärast operatsiooni;
  • püsiv perikololedoosne lümfadeniit.

Sümptomatoloogia

Hoolimata asjaolust, et postkoletsüstektoomia sündroomil on palju kliinilisi ilminguid, on kõik need mittespetsiifilised, mistõttu nad ei suuda täpselt näidata selle konkreetse haiguse kulgu, mis muudab õige diagnoosi kindlaksmääramise keerukaks.

Kuna haiguse peamine sümptom on valu, otsustasid kliinikud selle jaotada mitut tüüpi:

  • sapipõletik - ülemise kõhu keskosa või parempoolsete ribide all asuv ala. Sageli on valude kiiritus seljas ja paremas õlaribas;
  • kõhunäärmepõletik - paikneb vasakpoolse hüpohoomi lähedal ja ulatub tagasi. Lisaks sellele sümptomite intensiivsuse vähenemine, kui keha kallutatakse edasi;
  • kombineeritud - sageli on katusesindaja iseloomu.

Sõltumata etioloogilisest tegurist, on selle patoloogia sümptomaatiline pilt:

  • sapipõie kollikate raskete rünnakute äkilisest tekkest - valdav enamus olukordades kestab umbes 20 minutit ja seda saab korrata mitme kuu jooksul. Sageli tekib selline valu pärast söömist öösel;
  • defekatsiooni teke, mis väljendub rohkearvulises kõhulahtisuses - tung võib ulatuda 15 korda päevas, väljaheidete puhul on vesine konsistents ja lõhn;
  • gaasikoguse suurenemine;
  • eesmise kõhuseina suuruse suurenemine;
  • iseloomuliku rumblingu välimus;
  • pragude moodustumine suu nurkades;
  • kehamassi langus - võib olla lihtne (5 kuni 8 kilogrammi), mõõdukas (8-10 kilogrammi) ja raske (10 kilogrammist kuni äärmusliku ammendumiseni);
  • nõrkus ja väsimus;
  • pidev unisus;
  • töövõime langus;
  • iivelduse tekkimine, oksendamise lõppemine;
  • palavik ja külmavärinad;
  • pinge ja ärevus;
  • kibe maitse suus;
  • palju higi;
  • malabsorptsioonisündroomi areng;
  • kõrvetised ja kõdistamine;
  • sklera, limaskestade ja naha kollasus - see post-holetsüstektoomia sündroomi sümptom tekib üsna harva.

Sellise haiguse korral lastel on sümptomid täielikult ülalkirjeldatud.

Diagnostika

Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute määramine ja uurimine ning primaarsete diagnostiliste meetmete rakendamine hõlmasid gastroenteroloogi. Põhjalik diagnoos algab kliinilistiga, kes selliseid manipuleerib:

  • haiguse ajaloo uurimine - seedetrakti või maksa krooniliste haiguste otsimine, PES arendamise võimaluste suurendamine;
  • elu ja perekonna ajaloo analüüs;
  • põhjalik füüsiline läbivaatus, mis hõlmab kõhuõõne eesmise seina palpatsiooni ja lööke, patsiendi välimuse ja naha seisundi hindamine ning temperatuuriindikaatorite mõõtmine;
  • Detailne patsiendiuuring - täieliku sümptomaatilise pildi kompileerimine ja kliiniliste tunnuste raskusastme kindlakstegemine.

Laboratoorsed diagnoosid on:

  • vere biokeemia;
  • vere ja uriini üldine kliiniline analüüs;
  • väljaheidete mikroskoopiline uurimine;
  • usside munade väljaheidete analüüs.

Suurimad diagnostilised väärtused on järgmised diagnostilised protseduurid:

  • radiograafia ja ultraheliuuringud;
  • Kõhukelme MSCT;
  • CT ja MRI;
  • stsintigraafia ja gastroskoopia;
  • EGD ja RCPG;
  • manomeetria ja sfinkterotoomia;
  • EKG

Ravi

Nagu eespool mainitud, võib postkolestsüstoteemia sündroomi ravi olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline.

Haiguse mittetoimiv ravi on suunatud peamiselt selliste ravimite kasutamisele:

  • nitroglütseriini preparaadid;
  • spasmolüütikumid ja valuvaigistid;
  • antatsiidid ja ensüümid;
  • antibakteriaalsed ained;
  • vitamiinide kompleksid;
  • immunomodulaatorid;
  • adaptogeenid.

Haiguse kõrvaldamise peamine koht antakse postokoletsüstektoomia sündroomile, millel on mitu reeglit:

  • toidu tarbimine väikestes kogustes;
  • toidukordade arv päevas võib ulatuda 7 korda;
  • menüü rikastamine koos toidu kiudude, vitamiinide ja mikrotoitainetega;
  • täis keeldumine praetud ja vürtsikastest nõudest, küpsetamine ja kondiitritooted, rasva ja sealiha küpsetamine, rasvmut, kodulinnud ja kala, mugavad toiduained ja suitsutatud tooted, marinaadid ja tugev kohv, jäätis ja muud maiustused, samuti alkohoolsed joogid;
  • söömine suures koguses söödavaid lihast ja kalast, kaunviljadest ja purustatud teraviljadest, rohelised ja mittehappelised marjad, köögiviljad ja puuviljad, madala rasvasisaldusega piimatooted ja nisu- leib, nõrk tee ja kompotid;
  • nõudepesumasinate valmistamine kõige õrnemate viiside abil - toiduvalmistamine ja aurutamine, praadimine ja küpsetamine, kuid ilma rasva kasutamata ja ilma kuldpruunita;
  • rikkalik joogikäitlus;
  • kontrollida toidu temperatuuri - see ei tohiks olla liiga kuum ega liiga külm;
  • soola kasutamise minimeerimine.

Dieediteraapia aluseks on õrn menüü number 5.

See ei välista PHES-ravi ajal füsioterapeutiliste protseduuride kasutamist, mille hulgas on:

Pärast arstiga konsulteerimist on lubatud kasutada mittetraditsioonilisi ravimeetodeid. Rahvaparandusmeetmed hõlmavad tervendavate puljude valmistamist, mis põhinevad:

  • kammeljas ja kuivatatud paprika;
  • valeria ja humalakäbid;
  • Centaury ja Calamus root;
  • maisi-stigma ja tuunikala;
  • kõrne lind ja kummel lilled;
  • Hypericum ja juured elecampane.

Postkoletsüstektoomia sündroomi kirurgiline ravi hõlmab äsja moodustunud või mittetäielikult eemaldatud munandite või armide eemaldamist eelmise operatsiooni käigus, samuti sapipõie kanalisatsiooni läbilaskvuse ärahoidmist ja restaureerimist.

Võimalikud tüsistused

Kliiniliste tunnuste ignoreerimine või soovimatus pöörduda korduvalt arsti poole on täis arengut:

  • liigse bakteriaalse kasvu sündroom;
  • ateroskleroos;
  • aneemia;
  • ammendumine või kahheksia;
  • hüpovitaminoos;
  • skeleti deformatsioonid;
  • impotentsus meestel;
  • naiste menstruatsioonitsükli rikkumine.

Lisaks sellele ei välistata selliste postoperatiivsete tüsistuste esinemise võimalust:

Ennetus ja prognoos

Peamised ennetusmeetmed, mis takistavad sarnase haiguse arengut, on järgmised:

  • põhjalik diagnoos ja patsiendi ettevalmistamine enne kolleteitsemist;
  • gastroenteroloogiliste haiguste või maksa patoloogiate õigeaegne avastamine ja likvideerimine, mis võib provotseerida PHES;
  • korralik ja tasakaalustatud toitumine;
  • halbade harjumuste täielik tagasilükkamine;
  • tervisliku ennetava eksami sooritamine tervishoiuasutuses.

Postilkoletsüstektoomia sündroomi prognoos on otseselt seotud etioloogilise teguriga, mis põhjustas sarnase sümptomite kompleksi kujunemise. Kuid enamikus olukordades esineb soodsat tulemust ja tüsistuste tekkimist täheldatakse ligikaudu kõigil 5-l patsientidel.

Kui arvate, et teil on Postcholecystectomy sündroom ja selle haiguse sümptomid, võivad arstid teid aidata: gastroenteroloog, terapeut.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Isheemiline koliit on haigus, mida iseloomustab jämesoole anumate isheemia (vere vereringe halvenemine). Patoloogia arengu tulemusena kaotab seedetrakti kahjustatud osa soolesisest vajaliku hulga verd, nii et selle funktsioonid on järk-järgult kahjustatud.

G-hepatiit on nakkushaigus, mis on põhjustatud spetsiifilise patogeeni negatiivsest mõjust maksale. Muude selle haiguse sortide hulgas on vähem tõenäoline, et neid diagnoositakse. Prognoos sõltub täielikult selle variandist. Patoloogilise aine kandjat peetakse haigeks ja viiruse asümptomaatiliseks kanduriks. Kõige tavalisem infektsioon on läbi vere, kuid on olemas ka muud mehhanismid bakterite sisenemiseks.

Laste giardiaas - see on parasiitne patoloogia, mida on tekitanud üheketalliline mikroorganism - Giardia. Haigust peetakse üheks kõige sagedamini diagnoositud pediaatrilise vanuserühma patsientidel. Patoloogilise vahendi tungimist lapse kehasse on mitmeid mehhanisme - enamasti täidab see toitu. Põhiriskirühm koosneb 3-4-aastastelt imikutelt.

Kroonilise pankreatiidi ägenemine on üks loote põletikulise protsessi etappidest, mille lokaliseerimine on pankreas. Eri sümptomite hõivatuse kestus võib olla mitu tundi kuni üks nädal, mõnel juhul kauem.

Kaheteistkümnele kõhupiirkonnale on elundi limaskestade põletikuline protsess, nimelt selle bulbar section. See on tingitud asjaolust, et mao sisu satub selle elundi pirnisse ja tekib Helicobacter pylori nakkus. Selle haiguse peamised sümptomid on soole sooleprojektsiooni valu, mille intensiivsus on erinev. Sellise põletiku hilinenud ravi korral võivad ilmneda komplikatsioonid, mis on inimese tervisele kahjulikud ja mida saab kõrvaldada ainult kirurgilise sekkumise abil.

Treeningu ja mõõdukuse poolest saavad enamus inimesi ilma meditsiinita.

Kirurgiline koletsütektoomia: komplikatsioonid, valu ja patsiendi seisund pärast sapipõie eemaldamist

Sapipõletiku põletikul tehakse operatsioon - laparoskoopiline kolletektoomia. Selline kirurgiline protseduur viiakse läbi, et eemaldada pirnikujuline org, mida nimetatakse sapipõieks.

Selle maht ei ületa 80 ml ja selle peamine ülesanne on tagada normaalne seedimine. See toimib mahutitena, mis akumuleerib sapi. Mida aktiivsemalt inimene sööb, seda rohkem teeb maks, mis võtab enamiku ensüümidest. Haiguse esmased tunnused ei pruugi üldse ilmneda.

Mis on koletsütektoomia?

Seedetrakti haigus võib olla tingitud vajaliku koguse sapist ja selle liigsest puudumisest. Kõik see avaldab pankreasele negatiivset mõju. Endoskoopiline koletsüstektoomia viiakse läbi järgmiste näidete abil:

ja see tähendab kirurgilise sekkumise vajadust.

Operatsiooni ajal kasutatakse:

  • nagu kohalik;
  • nii ja üldanesteesia.

Enne operatsiooni teeb arst kohustusliku CT ja ultraheli, mis annab kõik vajalikud andmed, mida kirurg peab operatsiooni läbi viima. Cholangiograafiat saab ka ette kirjutada. Sellised uuringud viiakse läbi mitmel etapil ja operatsiooni ise peaks läbi viima ainult kõrgelt kvalifitseeritud kirurg ja gastroenteroloog, kes määravad iseseisvalt haiguse vajaliku klassifikatsiooni.

Koletsüstektoomia meetodid ja meetodid: soovitused, vastunäidustused

Sapiglihaiguste mis tahes kujul on välja kirjutatud traditsiooniline koletsüteektoomia. Endotrahheaalne anesteesia kasutatakse valuvaigistitena. Operatsiooni käigus on võimalik uurida retroperitoneaalset ruumi ja selle õõnsuse elundeid. Samaaegne kirurgia on võimalik ka juhul, kui avastati täiendavaid operatsioone:

Patsiendile on see probleemi kõige turvalisem lahendus.

Koletsüstektoomia peamised puudused

  • pikaajaline puue pärast operatsioonilist taastusravi, mille käigus on keelatud igasugune koormus;
  • hoolimata kasutatavast õmblusmeetodist tekib arm;
  • trauma kõhu eesmisele küljele, mis võib põhjustada mitmeid komplikatsioone ja hinge moodustumist;
  • operatsiooni ajal tekib mõõdukas vigastus, mis võib põhjustada kehalise aktiivsuse piiramist, hingamisteede funktsiooni ja soolepareesi kahjustamist.

Kui video-laparoskoopiline koletsüstektoomia viiakse läbi, eemaldatakse ainult sapipõie. Esialgsed valud, testid ja muud näitajad ei tohiks erineda nendest, mille jaoks on ette nähtud traditsiooniline koletsüteektoomia.

Vastunäidustused kirurgiale

  1. Varem teostatud kirurgia samas osas kõhuõõnes.
  2. Kollatõbi
  3. Vähk
  4. Südame- või kopsupõletikud.
  5. Pankreatiit.
  6. Viimase rasvumise aste.
  7. Vere hüübimishäired.
  8. Peritoniit
  9. Viimase raseduse perioodid.
  10. Kõrgem temperatuur 5 päeva.
  11. Subkutaanselt südamevalu.

Kuid kõik need näited on rohkem kui sugulased. Uute kirurgiliste meetodite ja uusimate meditsiinivahendite tekkimine aitab vähendada riski, vähendades seeläbi eespool nimetatud loendit miinimumini. Subjektiivne tegur mängib alati olulist rolli, sest palju sõltub ikkagi ainult kirurgi arvamustest ja kogemustest.

Koletsüstektoomia näited, põhjused ja sümptomid

Kui tulevases patsiendis on selliseid sümptomeid nagu:

Arst võib diagnoosida kolleteatikumit. Ärge ennast ravige, sest on veel mitmeid haigusi, mis vajavad varast kirurgilist sekkumist. Enamik arste soovitab eemaldada isegi asümptomaatilisi kive, kuna need võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi. Mõned komplikatsioonid võivad esineda ilma kliiniliste ilminguteta, näiteks:

Laparoskoopilise koletsütektoomia operatsiooni põhjused:

  1. Akuutse koletsüstiidi esinemine. Pärast operatsiooni on täheldatud sapipõie leukeemia kliinilisi ilminguid pärast LCE-d, mille väljutamist võib läbi viia tühjendatud auku.
  2. Koledokoltiiaas. Tasub kaaluda, et kanalisatsiooni jäetakse väga pikaks ajaks.
  3. Asümptomaatiline sapikivitõbi.
  4. Kui sapitee blokeeritakse.
  5. Akuutse põletiku esinemine.
  6. Paljude sapikivitõve sümptomite esinemine.
  7. Sapipõie perforatsioonil.
  8. Polüpeenide esinemine sapipõies.
  9. Kolesteroosi
  10. Calcinosis.

Sapipõletus mõjutab kogu organismi tööd ja infektsiooni korral muutub see ladustamiseks ja edasiseks levikuks reservuaariks. Kui rikutakse sapipõie ja kõhunäärme funktsioone, hakkab patsient häirima iseloomulikke sümptomeid ja valu.

Koletsüstektoomia: ettevalmistus, operatsiooni käik

Kui esimene valu, peate tegutsema väga kiiresti. Kõige täieliku diagnoosimise ja operatsioonimeetodi kindlaksmääramiseks on patsiendil plaaniline üldine diagnoos. Selline ettevalmistus viiakse läbi, et vältida võimalikke komplikatsioone pärast operatsiooni.

Ettevalmistus laparoskoopilise koletsütektoomia jaoks

Selleks tehakse:

  • hingamisteede ja kardiovaskulaarsete süsteemide uurimine (Doppler, EKG, kopsude röntgen);
  • kompuutertomograafia;
  • kõhunäärme ja maksa uurimine;
  • tomograafia ja intraoperatiivne MRI;
  • Maksa, pankrease ja sapipõie ultraheli.

Preoperatiivne diagnoos

Selline preoperatiivne diagnostika võimaldab teada keha ja selle üksikute organite üldist seisundit. Pärast vajaliku teabe saamist peate järgima järgmisi nõudeid:

  • isikliku hügieeni eelkoostööprotseduurid viiakse läbi ainult antibakteriaalse geeliga või seebiga;
  • operatsiooni eelõhtul puhastatakse soolestik kõhukinnisuse korral adjuvantsete ravimite või klammerdustega ja väldib kõhulahtisust;
  • 12 tundi enne operatsiooni joogivee peatamine;
  • 48 tundi enne kooletsüstektoomiat lõpetage ravimite võtmine ja mitmesugused toidulisandid, mis võivad mõjutada vere hüübimist.

Töö käik

  • Operatsiooni käigus toimub sisselõige kõhuõõnes.
  • Sapipõie on nihkunud ja peale seda eemaldatakse maksast spetsiaalsete pintsetide abil.
  • Kui selle põhjas leiti konekteeseid, avatakse põhi ja asetatakse sapi.
  • Suured kivid, aga ka väiksemad, purustatakse erineval viisil.
  • Pärast desulfüülimise lõpetamist eemaldatakse trokaarid.
  • Sissepritse õmmeldakse ühe õmblusega.

Koletsüstektoomia seisund: valu, toitumine, komplikatsioonid

Pärast kõhuõõne operatsiooni, kiireks taastumiseks, on vaja jälgida mitmeid meetmeid. 54 päeva jooksul kohustavad arstid patsiente:

  • käitama igapäevaseid jalutuskäike vähemalt pool tundi päevas;
  • vähendada vedeliku kogust poolteist liitrit päevas;
  • süüa ainult aurutatud dieediga toitu;
  • füüsilise tegevuse vähendamine, kaasa arvatud konteinerite tõus, mille kaal ületab nelja kilogrammi.

Ravi pärast sapipõie kolleteinkomöödia

Sapipõletike koletsüstektoomia ravi tuleb läbi viia põhjalikult ja raviarsti järelevalve all. Laparoskoopia või pigem selle postoperatiivne periood kestab mitu korda lihtsam kui pärast laparotoomiat. Valu peaaegu täielik puudumine võimaldab valuvaigisteid minimeerida.

Patsient saab iseseisvalt minna mitu tundi pärast operatsiooni ja nelja päeva pärast saab ta ohutult tühjeneda. Sõltuvalt igapäevasest töökoormusest võib kuluda kaks kuni kuus nädalat. ICD-10 kolleteinkomöödia seisund ja restaureerimine ei võimalda alustada varajast tööalast tegevust.

Kuidas on sapipõie eemaldamine?

  • aktiivse ja õige elustiili säilitamine;
  • täielikult kõrvaldada kõik halvad harjumused, sealhulgas alkohol;
  • tuleb regulaarselt kontrollida bilirubiini moodustumise suhtes.

Võimalikud tüsistused

Nagu mis tahes muu operatsioon, võib koletsüstektoomia põhjustada mitmeid tüsistusi. Postkoleetsütokomendi sündroomi võib kaasneda:

  • liikumisraskused;
  • kaksteistsõrmiksoole motoorne funktsioon.

Õigeaegne diagnoos ja selliste juhtude sagedus sõltub suuresti kirurgist.

Täiendavad võimalikud komplikatsioonid:

  1. Verejooks sapipõie ja kanalite läheduses.
  2. Hepatokohoidoksi kahjustus.
  3. Soole ja mao perforatsioon.
  4. Kõhuõõnes olevate anumate kahjustused, mis tuleb uuesti õmmelda.

Ärge püüdke säästa oma tervist, valides kirurgi, lähtudes oma teenuste maksumusest. Enamik neist negatiivsetest tagajärgedest tuleneb arstide süül, kes tegid operatsiooni käigus vigu.

Koletsüstektoomia dieet: menüü, mida saab ja mida ei saa pärast operatsiooni süüa

Iga operatsioon kahjustab meie keha, hoolimata selle keerukuse tasemest. Alguses võivad õmblused vigastada. Alustuseks soovitame:

  • võimalikult palju füüsilisi tegevusi piirata;
  • minna paremale ja tasakaalustatumale toitumisele;
  • esimesed paar tundi pärast operatsiooni on vedeliku või toidu sissevõtmine keelatud;
  • Saate istuda alles 12 tunni pärast;
  • esimese 6 tunni vältel on soovitatav määrida huulid ainult jääkuubiku või niiske puuvillaga;
  • pärast päeva saate kasutada mitte rohkem kui liitrit vett päevas;
  • tuleb liikuda, samal ajal püsiv turvavõrk;
  • kolmandal päeval võite alustada keefiini või suhkrut sisaldava taimse komposti joomist;
  • ühekordne vedeliku kogus ei tohi ületada 100 ml, kuid kogumahtu võib suurendada kuni 1,5 liitrini;
  • rohkem toitvat toitu (kartulipüree, kapslit ja värskeid mahl) saab tarbida vaid viiendal päeval pärast operatsiooni;
  • esimene tahket toitu sööb ainult kuuendal päeval kreekerite või leibade kujul;
  • Nädal hiljem võite lisada dieedi toidule, mis on aurutatud, kuid ainult raputatud olekus;
  • kümnendal päeval lubatakse süüa toitu, mis ei ole maetud, vaid ainult toidust;
  • Esimesel inimesel võib kõhulahtisus tekkida raske ja jäme toidu tõttu.

Üldised järeldused

Üheks tavapäraseks tegevuseks on ühekordne laparoskoopiline koletsüteektoomia. See on ette nähtud selliste haiguste raviks nagu:

  • koletsüstiit,
  • kolledokoltiiaas, mis võib samuti esineda.

Iga kirurg on võimeline seda operatsiooni teostama, kuna nüüd on kõik kirurgid koolitatud laparoskoopias, mitte ainult need, kes on selle eriala valinud, nagu varemgi.

Oluline aspekt, mis viib minimaalsete operatsioonijärgsete tüsistuste hulka, on kirurgi kogemus. Uute tehnoloogiate kasutamine võimaldas selliseid operatsioone teostada igasuguse keerukusega, mis on igale patsiendile vaieldamatu eelis, sealhulgas rahvusvaheline.

Koletsüstektoomiaoperatsiooni maksumus on ligikaudu 445 dollarit, võttes arvesse taastusravi perioodi, mis võib kesta nii kaua, kui õmblused koos kasvavad (halb hüübimine). Arstile minemiseks vajate ainult soovi, kuid te ei peaks otsima põhjust.

Sapiglihaigese kirurgilise ravi tagajärjed

Kolelitiaasi ravis on erinevaid lähenemisviise, kuid ükski neist ei ole radikaalne. Selle patoloogia ravi peamiseks ravimeetodiks on siiani kirurgiline kolletektoomia (sapipõie eemaldamine).

Kirurgiliste protseduuride paranemisega sai laparoskoopiline koletsüstektoomia kirurgilise ravi "kullastandard" staatuse. Kirurgilistel haiglatel käärsoole krooniliste haiguste all kannatavate patsientide seas on sapikivitõbi põdevatel patsientidel esimene koht.

On olemas arvamus, et kõrgelt kvalifitseeritud kirurgilise haigla järgi näidustatud õigeaegne koletsüstektoomia viib enamiku patsientide täieliku taastumise ja töövõime ja elukvaliteedi täieliku taastumiseni. Sellega seoses mõnikord usutakse, et kirurgilistes ringkondades on patsiendid, kes on läbinud sapipõie eemaldamise, täiendavat meditsiinilist abifunktsiooni parandamist, st Samal ajal kõrvaldab sapipõie automaatselt haiguse progresseerumist soodustavad tegurid.

Kuid sapipõie eemaldamine ei ole viimane etapp sapikivitõbi põdevate patsientide ravis. Operatsioon vabastab patsiendi kahjustatud sapipõie kahjustusest, kuid see ei too kaasa sapiteede füüsikalis-keemilist seisundit, mis võib olla uute kivide (kivide) moodustumise põhjus.

Hoolimata kirurgiliste ravimeetodite paranemisest, ei vähenda koletsüstektoomia patsiendile leevendust 5-60% juhtudest. Kõhuvalu ja düspeptilised häired, mis püsivad või repiivad pärast sapipõie eemaldamist, on seotud niinimetatud postkoletsüstektoomia sündroomiga.

Postkoleetsütokomendi sündroom

Termin "postkoletsüstektoomia sündroom" ilmus esmakordselt 1930. aastatel Ameerika kirjanduses. Valude ja düspeptiliste häirete ravi pärast kolleteitsemist on pidevalt muutumas. Esialgu selgitati neid operatsiooni ajal tehniliste vigadega, seejärel töötamise piirkonnas tekkinud adhesioonide tekkimisega. Hiljem hakkasid nad pöörama suuremat tähelepanu sapipõie funktsioonide kadumisele ja selle regulatiivsetele toimetele sapiteede spfiksteri aparaadile.

Hoolimata asjaolust, et postkoletsüstektoomia sündroom kuulub haiguste tänapäevase klassifikatsiooni ICD-10 (kood K 91.5) hulka, ei ole praegusel ajal täpne arusaam selle sündroomi olemusest. Enamik autoritest leiab, et see termin on kollektiivne mõiste, mis ühendab paljusid patoloogilisi seisundeid, mis võivad pärast sapipõie eemaldamist eri aegadel esineda.

Mitmed uuringud ettepanek eraldada "tõene" postcholecystectomical sündroom, mis hõlmab ainult korduvad maksa- koolikute, et pärast koletsüstektoomiaga teostati tehnilised vead ja vigu ja "vale" - eeldades funktsionaalsete häirete tekivad seoses eemaldamist sapipõie ja originaalkampaaniates haiguse hepatopankraviraviaalne tsoon, mille ägenemine ja progresseerumine oli põhjustatud operatsioonist.

Vastavalt sätetele Rooma konsensus funktsionaalsete häirete seedesüsteemi 1999, termin "postcholecystectomical sündroom" tavaliselt tähistatakse sulgurlihase Oddi düsfunktsioon, rikkumisega tekitatud selle kokkutõmbeaktüvsust häirib normaalset sapi ja pankrease eritised kaksteistsõrmikusse puudumisel orgaanilise takistusi.

Postkoleetsütokomendi sündroomi võib määratleda funktsionaalsete ja / või orgaaniliste muutuste komplektiga, mis on seotud soolepõie või duktaalse süsteemi patoloogiaga, mis tekivad pärast kolleteitsemist või selle süvenemist või arendatakse iseseisvalt selle rakendamise tehniliste vigade tagajärjel. Sellest vaatevinklist jagunevad postkooletsüstektoomia sümptomite kompleks kõik põhjused 4 põhirühma:

  1. diagnoosimisvead, mis tehti enne operatsiooni staadiumis patsiendi uurimisel ja / või operatsiooni ajal;
  2. operatsiooni ajal tehtud tehnilised vead ja taktikalised vead;
  3. sapipõie eemaldamisega seotud funktsionaalsed häired;
  4. hepatopankraviravi tsooni haigusjuhtude ägenemine või progresseerumine.

Mis puudutab enne operatsionaalset staadiumi tehtud diagnostilisi vigu, siis nende põhjuseks on reeglina patsiendi ebapiisav uurimine, millel on tüüpilised sümptomaatilised sümptomid. Vahepeal lähedale anatoomiliste ja funktsionaalsete suhte organitest ja Gastroduodenaalsete hepatopancreatobiliary alad on eelduseks, et asjaolu, et enamik patsiente sapikivitõbi 60-80% juhtudest, on olemas erinevaid seotud maksahaiguste, sapiteede, kõhunäärme, kaksteistsõrmiksool ja magu, olemust ja ulatust mille raskusaste sõltub kiviaja kestusest ja selle komplikatsioonidest. Sapipõie eemaldamine toob kaasa nende haiguste ägenemise.

Koletsüstektoomia ajal tehtud tehnilised vigu kuuluvad kirurgide pädevusse. Seedetraktide funktsionaalse ja strukturaalse ümberkorraldamise korral pärast sapipõie eemaldamist määratakse patsiendi vajadus patsiendi aktiivse meditsiinilise jälgimise ja rehabilitatsioonimeetmete järele nii operatsiooni alguses kui ka pikas perspektiivis.

Funktsionaalsed ja orgaanilised muutused

Külm kõhulahtisus. Sapipõletiku eemaldamine põhjustab kolerektsiooni suurenemist nii happesest sõltuva ja happelisest sõltuva sapifraktsioonist juba kaks nädalat pärast operatsiooni. Suurenenud kaller on koleutstektomiast põhjustatud kõhulahtisuse peamine põhjus.

Maksa muutused. Peaaegu kõik sapikivitõbi põdevatel patsientidel on düstroofsed ja põletikulised muutused maksas, rasvunud infiltratsioonist kroonilise hepatiidiga. Hepatotsüütide morfoloogilised funktsionaalsed häired, mis on liotogeense sapi moodustumise aluseks ja määravad sapiteede puudulikkuse astme, mis püsib kõigil patsientidel pikka aega ja pärast operatsiooni. Puudujäägi sapphapete eemaldamise järel sapipõie mõningal määral kompenseerida kiirendus enterohepaatilist ringlust, mis kaasneb siis allasurumine sapphapete sünteesis, mis viib tasakaalust suhe põhikomponente sapi ja selle häireid lahustavaid omadused.

Sapiteede kahjustused. Ebanormaalse sapiteede funktsionaalsed ja orgaanilised kahjustused on sapikivitõve oluline tunnus. Koletsüstektoomia järel võib see patoloogia esineda ja olla domineeriv kliiniline sümptom.

Seedetrakti sulgurmehhanismi disfunktsioon on üks kolleotiaasi teguritest, kuid juhtiv roll kuulub Lutkensi ja Oddi sfhenterite motiilsuse koordineerimise puudumiseni. Sõltuvalt salajase väljavoolu rikkumise asukohast ja valulikkusest pärast kolleteitsemist, eritatakse sapiteede, kõhunäärme ja samaaegsete Oddi sfinkteri düsfunktsioonide tüüpe. Erinevate autorite sõnul on sapipõie eemaldamise sagedus väga erinev: operatsioonis olevatel patsientidel on 0,1% kuni 15-25% juhtudest.

Puudub üksmeel Oddi sfinkteri funktsionaalse seisundi iseloomu pärast koletsüteektoomi. Mõned autorid on teatatud suurenenud toonust papillaarseid ja see selgitab laienemine sapijuha operatsiooni järel, hüper sidudes mehhanism sulgurlihase Oddi koos seiskamist reguleeriv roll sulgurlihase Lyutkensa ja lihaste aktiivsus sapipõis. Tavaliselt toon sulgurlihase Oddi refleksi vähenemised perioodi kontraktsiooni sapipõies, mis näeb koordineeritud tegevust kogu sulgurlihase aparatuuri sapiteede ja sapipõie toimimist moduleerib reaktsioonist sulgurlihase Oddi mõjule koletsüstokiniin. Eksperimentaalselt määrati Oddi sfinkteri ja koletsüstokiniini reaktsioonide vähenemine pärast kolleteitsemist. Kui toimib sapipõie, on sapi sissehingamise kogus ligikaudu 1,5 ml, 10 päeva pärast operatsiooni - 3 ml ja aasta hiljem - kuni 15 ml - nn. Kopsu sapipõie eemaldamise tulemusena on Oddi sulgurlihase hüpertooni tulemusena levinud sapijuha "puhumisjõud"

Vastupidi, teised autorid usuvad, et sapipõie eemaldamise tulemusena tekib Oddi sfinkteri defitsiit, kuna see ei suuda pikka aega taluda suuri sekretsiooni rõhku sapis. Nad selgitavad seda asjaolu, et tavaliselt on see sphincterrõng suuteline vastu pidama rõhule vahemikus 300-350 mm vett. st. Kui sapipõie reservuaarfunktsioon puudub ja sapipõie jätkuv päevane voolukiirus püsib, tekib rõhk rohkem kui suurusjärgus suurem kui see, mis võib isegi Oddi sulgurlihase hüpertooniini ületada.

Need vastuolud on tõenäoliselt seotud nii uurimismeetodite ebatäiuslikkuse kui ka Oddi sfinkteri funktsionaalse seisundi uurimisega pärast sapipõie eemaldamist mitmel korral, ilma et oleks arvestatud sphincteri aparaadi töö kohanemise mehhanisme ilma sapipõie osaluseta.

Samal ajal jääb ebaselgeks, kas kolledokushi rõhu muutused võivad olla olulised postokoletsüstektoomia sündroomi kujunemisel. Kliinilisest vaatepunktist on Oddi sulgurlihase motooriline düsfunktsioon pärast operatsiooniperioodi üheks akuutseks või krooniliseks kõhuvalu ja düspeptiliste sündroomide põhjustega.

Samas sõltub kliiniline pilt sellest, milline sfinkter või sphincters rühm osaleb patoloogilises protsessis. Kolledokushi sfinkteri düsfunktsioon viib biliaarse hüpertensiooniga, kolestaasiga ja sellega kaasneb valu paremal hüpohilles või epigastriinis. Kõhunäärme kõhunäärme sfinktiirite ülekaalulise domineerimisega ilmneb kliinikus, mis on iseloomulik pankrease patoloogiale. Kuid kliiniliste sümptomite polümorfism ei anna alati võimalust sapiteede sphincteri aparaadi funktsionaalse kahjustuse tüübi isoleerimiseks ja postkoletsüstotektoomia sündroomi diferentsiaaldiagnostika määramiseks.

Stenoos. Eksthemiaalsete sapiteede ja Oddi sfinkteri orgaanilised kahjustused põhinevad sekundaarsel düsfunktsioonil ja enamasti väljenduvad stenoosiga, mis tekib nende trauma tõttu mikrolüütide migratsiooni ajal. Kliiniliselt ei pruugi nad avalduda pikka aega ega mõjuta laboriuuringute tulemusi. Suuremate kitsenduste korral ilmuvad valud, mis sarnanevad seedekulglitega ja ilmuvad kollatõbi.

Sapijuha kivid. Teine seedeelundite orgaaniliste kahjustuste ilmnemine on sapijuha kivid - kõige tavalisem sapipõie kolikaalide kordumine pärast sapipõie eemaldamist. Samal ajal on "uued" kivid praktiliselt üksteisest lahutamatud. Kirjelduse moodustumist tsüstilise kanali kultis on kirjeldatud 25 aastat pärast CE (Mergener K. et al., 1999). Sellised postkolestsüstoteemiate sündroomi ilmingud nagu rütmihäired ja kolledokoltiiaas vajavad esmajoones kirurgilist ravi.

Pankreatiit. Koleatsütopeeniat mõjutab kõige enam pankrease funktsioon. Pankreatiidi esinemissagedus kolleteasioonis on 70... 85%. See oli aluseks termin "biliaarne pankreatiit", ja mida pikem on kivide kandmine, seda sagedamini krooniline pankreatiit ja seda raskem see on. Selle arengut soodustavad tegurid on funktsionaalsed ja orgaanilised muutused peamise kaheteistsõrmiksoole papilla (BDS) sphincteri aparaadis, mis viib patoloogilise biliopankrea refluksi ilmnemiseni.

Kui sapiteede pankreatiit kahjustuvad eksokriinsele pankrease funktsiooni, mis avaldub langus pankrease sekreedi voolukiirus vesilahuse ja ensüüme (in 77,8% patsientidest, kellel sapikivide haiguse varases staadiumis it). Vastavalt mõned teadlased, on sageli põhjuseks ebaõnnestunud tulemused koletsüstektoomiaga lihtsalt pidevaid rikkumisi fermentoobrazuyuschey funktsiooni nääre, mis kliiniliselt avaldub korduvad pankreatiidi sümptomid imendumishäire ja alaseedumise.

Krooniline sapiteede pankreatiit omakorda mõjutab hajus endokriinsüsteemi seedetrakti (Apud allkiri - süsteem) tekkega hüperplaasia ja hüpertroofia apudocytes tootma serotoniini ja hüpoplaasia funktsionaalse ammendumise gastriini eritavate rakkude tulemusena üksikisikute postcholecystectomical häired tähendasid maopepiteelirakkude apoptoosi olulist suurenemist. Samal ajal, Gloor V. et al. (2003) näitavad, et õigeaegne ja tehniliselt õigesti koletsüstektoomiaga läbi taastub täielikult avatuna sapiteede ja kõhunäärme kanalid aitab eemaldada või raskuse vähendamine patoloogiliste muutuste kõhunäärmes.

Kaksteistsõrmiku düskineesia. Hoolimata asjaolust, et kaksteistsõrmiksoolepatoloogia ei mõjuta otseselt koletsüteektoomia tulemust, mängib duödiinit olulist rolli funktsionaalse kahjustuse kujunemisel pärast operatsiooni. Sageli on kaksteistsõrmiksoole düskineetilised häired, mis on düspeptiliste häirete ja kõhuvalu tekke peamine põhjus.

Mitmed teadlased on pööranud suurt tähelepanu teise etapi perioodilise motoorse aktiivsuse kaksteistsõrmiksoole piisava eritumine sapiga: aktiivsem see voolab, seda kiiremini avaldatud sulgurlihase Oddi. Siiski on teine ​​komplekt teadlaste tõlgendada muudab mootoriga evakueerimise funktsioonina kaksteistsõrmiksool teisese, mis tulenevad patoloogiliste vistsero-vistseraalne reflekse pikaajalise olemasolevate haiguste sapipõie, kõhunäärme ja mao, mis aitab kaasa degeneratiivsed muutused firmasisesesse aparaadi kaksteistsõrmiksoole haavandite ja selle rikkumist motiilsus.

Duodenogastriline refluks. Kui aeglase peristaltika kaksteistsõrmiksoole eelduseks suurendades intra-kaksteistsõrmiksoole rõhul ja esinemise kaksteistsõrmiksoole tagasijooksu. Posleoperatsionnoy perioodi patsientidel kaksteistsõrmiksoole tagasijooksu olemas enne koletsüstektoomiaga on tõsisem, sest tähistatud motoorse-evakueerimise funktsioonina kaksteistsõrmiksool.

Duodenogastriline refluks on paljude uuringute üksikasjalik uuring. Koletsüstektoomia ise ei põhjusta mao refluks, duodenogastric refluks, audio ja kui ebanormaalne riik andmed ei ole moodustatud enne operatsiooni, et nad ei esine operatsioonijärgsel perioodil. Vastavalt mõned teadlased, pärast eemaldamist vereplasma tase sapipõie koletsüstokiniini suurenenud mitu korda, mis omakorda nõrgendab alumise söögitoru sulgurlihase tooni ja Gatekeeper, mis aitasid kaasa kaksteistsõrmiksoole gastroösofageaalse refluksi ja refluks.

Vastavalt mõned teadlased on olemas kindel seos duodenogastric tagasijooksu Maosiseste surve, Obturaatori gatekeeper teenistusülesanded ja koletsüstokiniin: langetamine intragastrilist rõhu häire (nõrkus) ja maolukuti ei eraldata piisavalt koletsüstokiniin on võtmehetkedele moodustamine patogeensete duodenogastric refluks.

Postkoleetsütokomendi sündroom

Pealkiri ICD-10: K91.5

Sisu

Määratlus ja üldteave [redigeeri]

Postcholecystectomical sündroom - defektide tulemuseks kirurgilisel sekkumisel, samuti tüsistused või kaasnevad haigused. See sisaldab tingitud häired kirurgia: düskineesia sulgurlihase Oddi, kännu sündroom, Sapipõiejuha, sapipõie distressi sündroom, pankreatiit, Solaarium adhesioonid ja teised.

Kõigil sapikivitõbi põdevatel patsientidel põhjustab kirurgiline ravi taastumise ja töövõime täieliku taastumise. Mõnikord on patsiendil haiguse sümptomid, mis neil olid enne operatsiooni, või ilmnesid uued. Selle põhjused on väga erinevad, kuid kolleteid, kellele toimub koletsütektoomia, seostub kollektiivne mõiste "postkoletsüstektoomia sündroom". Mõiste ei ole edukas, sest See ei ole alati sapipõie eemaldamine, mis põhjustab patsiendil valulikku seisundit.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Nn postkoletsüstektoomia sündroomi peamised põhjused:

• haiguste seedesüsteemi: krooniline gastriit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, hiataalsong, krooniline koliit, refluksösofagiiti (see haiguste rühm - kõige tavalisem põhjus postcholecystectomy sündroom);

• orgaanilised muutused sapiteede piirkonnas: sapipõie juurest jäetud koletsüstektoomia (nn unustatud kivid); peamise kaheteistsõrmiksoole kopsu venitamine või tavalise sapijuha lõpp-osa; tsüstilise kanali pikk küünt või isegi operatsiooni käigus maha jäetud sapipõie osa, kus kivid võivad uuesti moodustuda; Haruldaste maksahaiguste ja levinud sapiteede iatrogeenne kahjustus koos rütmihäirete edasise arenguga (see põhjuste rühm on seotud nii operatiivse tehnika puudustega kui ka sapiteede läbilaskvuse ebapiisava intraoperatiivse uurimisega);

• hepatopankreotiidudeenuaalsete organite haigused: krooniline hepatiit, pankreatiit, sapiteede düskineesia, perikodolaarne lümfadeniit.

Teise rühma haigused on otseselt või kaudselt seotud eelnevalt läbi viidud koletsütektoomiaga. Selle sündroomi muud põhjused on põhjustatud defektidest patsientide enneoperatiivsel uurimisel ja seedetrakti häirete diagnoosimisel.

Postkolestsüstoteemia sündroomi tekitanud põhjuste väljaselgitamisel aitaks hoolikalt kogutud haiguse ajalugu, seedetrakti organite uurimise instrumentaalsete meetodite andmed.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Postkolestsüstoteemia sündroomi kliinilised ilmingud on erinevad, kuid mitte spetsiifilised.

Postcholecystectomy sündroomi kliinilised tunnused esinevad mõnikord kohe pärast operatsiooni, kuid enne esimese sümptomite ilmnemist võib esineda ka erineva kestusega "eredat lõhe".

Postcholecystectomy sündroom: diagnoosimine [redigeeri]

Instrumentaalsed meetodid postkoletsüstektoomia sündroomi diagnoosimiseks

Seas instrumentaalne diagnoosi- kinnitamiseks postcholecystectomy sündroomi lisaks tavapärasele (suukaudset ja intravenoosset cholegraphy) hiljuti kasutatud väga informatiivne mitteinvasiivse ja diagnostikatestidest tehnikaid. Neid saab kasutada, et määrata anatoomiline-funktsionaalne seisund ekstrahepaatilistest sapiteede ja sulgurlihase Oddi muutused WPC (haavandiline defektid kahjustus OBD (Large kaksteistsõrmiksoole papill), juuresolekul parapapillyarnogo diverticulum; identifitseerida teisi orgaanilisi põhjustab HDN sündroom) ja ümbritsevate elundid - pankreases, maks, retroperitonaalne ruum jne

Mitteinvasiivne diagnostika meetodid tuleb esmalt nimetatakse transabdominaalse ultraheliuuring, mis tõstab esile choledocholithiasis (jääk ja korduvad kivid sapijuha, sealhulgas mõjutanud viaalis BDS). See võimaldab hinnata anatoomilise struktuuri maksa ja pankrease, dilatatsioon selgitada sapijuha.

Ultraheli (US) diagnoosimise diagnoosimisvõimalusi saab parandada endoskoopilise ultraheliuuringu (EUS) ja funktsionaalsete ultraheliuuringute abil (koos rasvavaba homogeense testiga nitroglütseriiniga). Ultraheli kontrollimisel viiakse läbi sellised komplekssed diagnostilised manipulatsioonid nagu peensoole suunatud pankrease suunatud biopsia või perkutaanse transgepaatilise kolganiosoomi manustamine.

Seedeproteesi ülemiste osade endoskoopia määrab mao, kaksteistsõrmiksoole patoloogiliste protsesside olemasolu ja võimaldab nende diferentseeritud diagnoosi, kasutades sihtpärase biopsia ja biopsiaproovide järgnevat histoloogilist uuringut; ilmneb kaksteistsõrmiksoole ja mao-mao-söögitoru refluks.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (Kiirguskeskusesse) - väga väärtuslik invasiivse diagnoos patoloogilised muutused tsoon pankrease ja sapijuha. See annab üksikasjalikku teavet staatuse VZHP suuri pankreasejuharakud ja vasaku korduvad selgitada sapikivid sapijuha ja ampull BDS, striktuurist ühist sapijuha, samuti papillostenoz, ummistus sapi ja kõhunäärme kaablikanalisatsioonidega tahes etioloogiaga. Märkimisväärne puuduseks Kiirguskeskusesse - kõrge riskiga (0,8-15%) tõsiseid komplikatsioone, kaasa arvatud äge pankreatiit.

Magnetresonantskolangiopankreatograafia (MR-CPG) on mitteinvasiivne, väga informatiivne diagnostilist meetodit, mis võib olla ERCP-i alternatiiviks. See ei ole patsiendile koormav ega komplikatsioonide oht.

Diferentsiaaldiagnostika [redigeeri]

Postcholecystectomy sündroom: ravi [redigeeri]

Postilkoletsüstektoomia sündroomi funktsionaalsetes (tõelistes) vormides kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid. Patsiendid peavad järgima toitmist raviplaatidele nr 5 ja nr 5-p (pankrease) koos murdarvuga, mis peaks tagama sapipõletiku ja hoiatama kolestaasi tekkimise võimaluse. Oluline on halbade harjumuste tagasilükkamine (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine jne).

Kui funktsionaalsed vormid sündroom põhjustajana HDN postcholecystectomy kaksteistsõrmiksoole staasi sündroom kõrvaldamiseks narkootikume rühmast pakkuda prokineetilisega (Domperidoon, moklobemiid), väärib erilist tähelepanu trimebutin - opiaatide retseptori antagonist, mis toimib motoorikasüsteemi enkephalinergic reguleerimist. Sellel on moduleeriv (normaliseeriv) toime nii hüper- kui hüpomotoorsetes häiretes. Annus: 100-200 mg 3 korda päevas, 3-4 nädalat. Dekompenseerunud etapil sündroom HDN voolab hüpotensiooni ja dilatatsioon KDP lisaks Prokineetilist soovitatav loovutamise korduvalt pestes kaksteistsõrmiksooles kaksteistsõrmiksoole sondi desinfitseerimislahusesse koos järgneva ekstraktsiooni kaksteistsõrmiku sisu ja kehtestamise antibakteriaalsete ainete rühma soole antiseptikud (intetriks jt.) Või fluorokinoloone (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiini, sparfloksatsiin jne) ja rifaksimiin mis on praktiliselt ei pärsi soolte normaalse mikrofloora.

Orgaaniliste kahjustustega sapipõie korral on patsientidele näidatud teine ​​operatsioon. Selle iseloom sõltub konkreetsest põhjusest, mis põhjustas postkoletsüstektoomia sündroomi. Reeglina on korduvaid toiminguid sapiteede puhul raske ja traumaatiline, nad vajavad kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi. Kui tsüstiline kanal pikeneb või jäetakse osa sapipõdrast, eemaldatakse need; kolledokolitiiaasi ja suurte kaksteistsõrmiku papilla stenoosi puhul tehakse samu toiminguid nagu keerulise koletsüstiidi korral. Eksthemiaalse sapiteede laiendatud posttraumaatilised strictures nõuavad biliodigestantsete anastomooside katmist rütmihoogude rütmihüppe või kaksteistsõrmiksoole välja.

Ennetamine [redigeeri]

Post-holetsüstektoomia sündroomi ennetamisel mängib juhtivat rolli patsientide põhjalik uurimine enne operatsiooni, seedeelundite haiguste seostamine ja nende ravi enne ja pärast operatsiooni. Eriti oluline on kirurgiliste tehnikate hoolikas jälgimine ekstrahepaatilise sapiteede seisundi uurimisel.


Järgmine Artikkel

C-hepatiit

Seotud Artiklid Hepatiit