Hepatiit C ravi Daklatsavi ja Sofosbuviriga

Share Tweet Pin it

C-hepatiit on ohtlik nakkushaigus, mis tekib ulatusliku kahju ja maksa põletikuga. Neid saab nakatada otsese kontakti kaudu nakatunud inimese verest meditsiiniliste ja kosmeetiliste protseduuride ajal, samuti seksuaalselt. Selle haiguse pikaajaline ravi hõlmab spetsiifiliste viirusevastaste ravimite manustamist. Need on kallid ja ravi efektiivsus sõltub nende kasutamise korrektsusest ja teiste soovituste järgimisest. Hepatiidi C ravi Sofosbuvir'iga ja Daclatasvir'iga on tuntud skeem, mis annab hea tulemuse viiruse erinevate genotüüpidega.

Mis on need ravimid?

Originaalravimid C-hepatiidi raviks (Sovaldi ja Daklinza) on toodetud Ameerika Ühendriikides. Nad näitavad kõrge efektiivsusega, kuid neil on üks suur puudus. Kõrgete kulude tõttu ei saa iga nakatunud inimene endale lubada tervet raviravi ja hepatiitest vabanemist.

Ameerika varaliste toodete analoogid on Sofosbuvir ja Daclatasvir. Need on valmistatud Indiast ja sisaldavad identset toimeainet. Selliseid vahendeid nimetatakse geneerilisteks ravimiteks, see tähendab algsete ravimite analooge. Nad on läbinud kõik vajalikud kontrollid ja dokumendid, mis kinnitavad nende kvaliteeti. Nende turuletulek turul võimaldas paljudele patsientidele läbida kvaliteetse ravi ilma tõsiste kõrvaltoimeteta ja komplikatsioonideta, mis aitas C-hepatiidi korral täielikult vabaneda.

Eelnevalt viidi C-hepatiidi ravi läbi interferoonide, ravimite abil, mis aktiveerivad keha immuunsüsteemi kaitset viirusnakkuse eest. Nad ei olnud eriti efektiivsed, neil oli mitmeid vastunäidustusi ja põhjustas tõsiseid tagajärgi. Ainuke asi, mis stimuleeris patsiente paremate ravimite võtmisest keeldumiseks ja interferooni kasutamise lõpetamiseks, on nende madal hind. Sofosbuvir, Daclatasvir ja teised geneerilised ravimid on viirusliku hepatiidi vastu tõhusad ja neil on mitmeid eeliseid:

  • minimaalsed kõrvaltoimed;
  • hästi talutav, sealhulgas eakad patsiendid;
  • on kõrgema efektiivsusega, mis võimaldab vähendada viirusliku ravi kulgu 2-3 korda;
  • võib kasutada koos nõrgenenud immuunsuse ja tüsistustega, sealhulgas maksatsirroosiga ja HIV-iga.

Kasutamise korral kestab ravi kuni 24 kuud ja lõpeb taastumisega. Komplitseeritud vormide ja kombinatsioonis teiste patoloogiate (tsirroos, HIV) korral on ravi pikem, see viiakse läbi mitmete spetsiifiliste vahendite kombinatsiooniga. Üks neist on Daclatsvir'i tabletid. Selle ravimi välimus ja kahe ravimi kombinatsiooni efektiivsuse määramine võimaldavad teil täielikult hülgada toksilisemate interferoonide vastuvõtmise.

Geneeriliste ravimite skeem erinevate C-hepatiidi genotüüpide jaoks

C-hepatiidi ravi Sofosbuviiri ja Daklatsavi-ga võib varieeruda sõltuvalt viiruse genotüübist ja kaasuvate haiguste esinemisest. Mitte-keerulistes hepatiidi vormides piisab Sofosbuviri võtmisest vastavalt juhistele. Ravi kestus kestab 8 nädalat, pärast mida viiruse koormuse määramiseks korduv analüüs näitab, et patogeenide kontsentratsioon on märkimisväärselt vähenenud. Mõnedel patsientidel on selle aja jooksul haigusest täielikult võimalik vabaneda ja mõnedel juhtudel avaldub püsiv tulemus pärast kuu aega ravi Sofosbuviriga.

Enne ravimaine alustamist on vaja kindlaks teha hepatiidi C patogeeni genotüüp. On tõsiasi, et viirus on selle struktuuri ja toime tüübi suhtes veidi erinev patsiendi maksa suhtes. Hepatiit C viiruse sordid on genotüübid, nad on kõigis isoleeritud. 6. C-hepatiidi genotüüp 1 peetakse inimese jaoks kõige ohtlikumaks, sest seda on kõige raskemini ravida. Kõige tavalisemad on genotüübi 2 ja 3 viirused.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

Viirusliku hepatiidi C 1 genotüübi ravi

Genotüübi 1 patsientidel on ette nähtud C-hepatiidi ravi Sofosbuviiri ja Ledipasviriga, samuti Daclatasviri, teiste ravimite ja nende kombinatsioonidega. HIV-i tüsistuste puudumisel kestab ravi 12 nädalat (3 kuud), pärast mida patsiendid läbivad uuesti analüüsi. HIV adherentsuse korral võib ravi kesta kuni 24 nädalat.

Sofosbuviri soovitatakse kroonilise hepatiit C 1 genotüübi raviks järgmistes kombinatsioonides:

  • koos Ledipasvir'i või Ledipasvir'i ja Ribaviriiniga;
  • koos Daclatasvir'i või Daclatasviri ja Ribaviriiniga;
  • koos Simepreviriga;
  • koos Ribaviriini või Ribaviriini ja Peginterferooniga.

Mis tahes päritoluga maksa põletik on inimestele ohtlik. Hilinenud ravi korral võib haigus põhjustada tsirroosi tekkimist - normaalse maksa koe asendamine sidekoega. See seisund ei kujuta endast mitte ainult ohtu inimesele, vaid raskendab ka viirusliku hepatiidi ravi. Kui kombineeritakse maksa põletik ja tsirroos avaldub, võite kasutada ühte skeemi Sofosbuvir:

  • koos Ledipasvir'i või Ledipasvir'i ja Ribaviriiniga;
  • koos Simeprevir või Simeprevir ja Ribaviriiniga;
  • Ribaviriin või Ribaviriin ja Peginterferoon.

Paljud patsiendid läbivad korduvalt ravi mitut aastat. Esimest korda on raske valida õige raviskeemi, see oli eriti oluline enne geneeriliste ravimite ilmumist turule. Soovitatav on Sofosbuvir ja selle kombinatsioonid, kui puudub positiivne reaktsioon haiguse varasematele ravivõimalustele. Kursus kestab 12 nädalat, ravimit saab kombineerida sellistes kombinatsioonides:

  • koos Ledipasvir'i või Ledipasvir'i ja Ribaviriiniga;
  • koos Simepreviriga;
  • koos Ribaviriini või Ribaviriini ja Peginterferooniga.

Maksa infektsioosse põletiku kõige ohtlikum komplikatsioon on HIV. Need kaks haigust esinevad sageli koos ja ravikuur on pikk. Ravi konkreetsete ravimitega võib kesta kuni 24 nädalat ja selle efektiivsus võib varieeruda. Sellises olukorras võib Sofosbuvirit kombineerida järgmiselt:

  • Ledipasviriga 12 nädala jooksul - efektiivsus 97%;
  • Daclatasviriga 12 nädala jooksul - efektiivne 97%
  • Ribaviriini 24 nädala jooksul - efektiivsus kuni 82%.

Genotüüp 1 peetakse kõige ohtlikumaks, sest paljud patsiendid ei saa viirusest vabaneda ka pärast pikaajalist ravi. Patagon püsib maksakudes ja põhjustab perioodiliselt haiguse ägenemist. Uue põlvkonna narkootikumid osutusid siiski tõhusamaks ja nende taaskasutamise võimalus mitme kombinatsiooniga ulatub kuni 100% ni.

2. viiruse genotüübi ravirežiim

2 on viiruse genotüüp laialt levinud. Seda diagnoositakse enamusel diagnoosiga patsientidel. Selle raviks on Sofosbuvir efektiivne koos järgmiste ravimitega:

  • koos Daclatasviriga - ravi kestab 24 nädalat, efektiivsus on 100%;
  • koos Ribaviriiniga - 12 nädala pikkuse raviga on efektiivsus 94%;
  • koos Daclatsavi ja Ribaviriiniga - see kestab 24 nädalat, selle efektiivsus jõuab 100% -ni.

Selle hepatiidi genotüübiga koos HIViga kombineeritakse ravi Sofosbuviri ja Daclatasvir'i standardkombinatsiooni. Kui kursus kestab 12 nädalat, on selle efektiivsus kuni 88%. 24-nädalase raviga on selle efektiivsus kuni 100%.
Teist genotüüpi on suhteliselt lihtne ravida. Raviskeemid on lihtsad ja ei vaja interferoonide kasutamist. Kui teil esineb tüsistusi, tuleb kursust pikendada 2 korda, kuid pärast selle lõppu saate täiesti vabaneda hepatiidi tekitajast.

Ravimite kasutamine 3 genotüübiga patsientidel

Hepatiit C 3 genotüüp on üks levinumaid. Selle ravimi jaoks püüavad nad kasutada vähem toksilisi aineid, kuid nende vähese efektiivsusega on vaja interferoonide väljakirjutamist. Seda haigust ravitakse standardsete Sofosbuviri kombinatsioonidega:

  • koos Daclatasviriga (12 nädalat, 94%);
  • Ribaviriiniga (24 nädalat, 100%);
  • koos Ribaviriini ja Peginterferooniga (24 nädalat, 100%).

Samuti on olemas meetod hepatiit C 3 genotüübi raviks, kui eelnevalt määratud patsiendi ravikuur ei ole efektiivne. See hõlmab Sofosbuvirit ja teisi ravimeid:

  • Ribaviriiniga (24 nädalat, 85%);
  • koos Ribaviriini ja Peginterferooniga (12 nädalat).

3 hepatiit C genotüüpi kombinatsioonis maksa või HIV-i tsirroosiga ravitakse vastavalt ühele skeemile - Sofosbuviri võetakse koos Ribaviriiniga. Mõlemal juhul kestab ravi 24 kuud, kuid selle efektiivsus on erinev. Maksakirroosiga kaasneb ravi efektiivsus 86% ja HIV - kuni 91%.

Ravi 4 hepatiit C viiruse genotüüpi

4 genotüüpi on harva diagnoositud. Seda viirust on raske ravida ja ravirežiim sarnaneb 1. tüüpi viiruse ravi põhimõtetele. Erinevate skeemide tõhusus võib ulatuda 89-100% -ni, mis on hea tulemus.

Mittekomplitseeritud hepatiit C korral kasutatakse järgmisi Sofosbuviri kombinatsioone:

  • Ledipasviriga 12 nädala jooksul;
  • Ribaviriini ja Peginterferoniga 12 nädala jooksul;
  • Ribaviriiniga - kursus kestab 24 nädalat.

Kui viirusliku hepatiidi 4 genotüübi kombinatsioon maksatsirroosiga, saate valida ühe järgmistest Sofosbuviri kombinatsioonidest:

  • Ledipasviriga - 12 nädalat;
  • Ribaviriiniga - 24 nädalat.

Sellise maksa viirusliku põletiku diagnoosimisel tuleb Sofosbuvir'i koos HIV-ga manustada koos teiste ravimitega:

  • koos Daclatasviriga - 12 nädalat;
  • Ribaviriini ja Peginterferoniga 12 nädala jooksul.

Kui hepatiit C sisaldab patsiendi negatiivset reaktsiooni kõikidele ravimeetoditele, võib kasutada Sofosbuvir'i ja ühte järgmistest ravimitest:

  • Ledipasviriga - 12 nädalat;
  • Ribaviriiniga - 24 nädalat.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Sofosbuvir ja Daclatasvir on suhteliselt ohutud ravimid. Võrreldes interferoonidega, mida varem viirusliku hepatiidi raviks kasutati, võib neid kasutada vähe või üldse mitte piirata. Vastunäidustused nende ravimite kasutamisel võivad olla:

  • alla 18-aastased lapsed;
  • raseduse periood ja rinnaga toitmine;
  • üksikute komponentide individuaalne sallivus.

Kõrvaltoimed, kui isemajandav Sofosbuvir ei leidu. Mitmete viirusevastaste ainete kompleksse ravi korral võib patsient tunda nõrkust, unetust ja peavalu. Võrreldes nende ravimite kasutamise terapeutiliste eelistega, ei tohiks kõrvaltoimed põhjustada ravi katkestamist.

Uimastite ülevaated

Enamik patsiente valivad originaalravimite asemel India ravimid. Nende raviks on erineva soo, vanuse ja sotsiaalse staatuse inimesed. Nad võtsid Sofosbuvir'i või said kombineeritud ravi teiste ravimitega. Nende ravimite ülevaated on enamikul juhtudel positiivsed - vähemalt kõrvaltoimed, kiire toime, taastumiseta.

Hepatiit C ravi on erinevate ravimite kombinatsioon, mis mõjutavad viiruse paljunemist ja tugevdavad immuunsüsteemi. Seal on 2 uimastite kategooriat. Esimene neist on originaalravimid, mis on väga tõhusad ja väga kulukad. Teine rühm on nende analoogid või geneerilised ravimid, millele kuuluvad Sofosbuvir ja Daclatasvir. Ravi režiim ja ravi kestus võivad varieeruda sõltuvalt viiruse genotüübist ja kaasuvate haiguste esinemisest.

Sofosbuvir ja ribaviriin

Täna on sofosbuviiri ribaviriini kombinatsioon viirusliku hepatiidi C raviks üks kõige lootustandvamaid kombinatsioone.

B-hepatiidi viirus (HCV) eraldati esmakordselt 1989. aastal. Teavet killeriviiruse kohta, mille vastu vaktsiine veel ei eksisteerinud, levitas koheselt üle kogu maailma, muutudes kohutavaks tunneks ja kasvanud hulga kõige uskumatumate detailidega. Ja ükskõik kui mõeldamatuks ei tundu, olid ajakirjanduses hõivatud kuuldused olevat - nende olemus vastab täielikult asjade tegelikule olukorrale: ilmnes surmav viirus, mille lahendamise meetodeid ei ole veel leitud.

Kaasaegne HCV-kontroll

Mitte vähem hirmutav oli asjaolu, et viirushepatiit C (HCV) on peaaegu asümptomaatiline. Inimene võib elada juba aastaid, kannatab selle haiguse all ja isegi ei tea, milline on kohutav diagnoos. Sellepärast hakkas eelmise sajandi 90. aastatel ajakirjanduses HCV nimetama "õrnaks tapjuseks".

Kui ravi sofosbuviiri ja ribaviriini raviskeem pole veel ilmnenud. Esimesed katsed ravida HCV-d interferoonipreparaatidega ei andnud soovitud tulemust. Võimalik oli ajutiselt patogeeni levik peatada, kuid mitte viirust täielikult lahti saada. Lisaks olid interferooni süstidel suurel hulgal tõsiseid kõrvaltoimeid ja nende pikaajaline kasutamine oli äärmiselt keeruline ja põhjustas sageli tervisele pöördumatuid kahjustusi.

HCV-vastase võitluse võitlus oli uus meetod, mille kohaselt interferooni süstid kombineeriti ribaviriini võtmisega. Esimesed tulemused andsid lootuse miljonitele HCV-ga inimestele. Sellise ravi tulemusena suutis HCV täielikult vabaneda 50-70% -l patsientidest.

Sellest hoolimata oli ravimi efektiivsus üsna madal, ravimi võtmise kestus vastavalt järgmisele valemile: PegIFN-α, + ribaviriin (kus PegIFN on pegüleeritud interferoon) oli vahemikus 6 kuud kuni 1 aasta. Selline pikaajaline ravi suurendas tõsiste kõrvaltoimete riski, mis on seotud:

  • püsiv metaboolsete protsesside häired;
  • võimalus kahjustada mõnda elutähtsat organit;
  • muutused vere loendamises;
  • kiilaspäisus;
  • vaimsed häired.

Seetõttu sai maailm tõeline võimalus haigus täielikult hävitada ainult esimese otsese toimiva viirusevastase ravimi (DAA) ilmumisega. Ja esimene neist oli Sofosbuvir, mis loodi 2013. aastal Ameerika Emori ülikooli teadlaste poolt. Ravimi testid võimaldasid saavutada uimastamistulemusi: 95-98% juhtudest suutsid patsiendid haigusest täielikult vabaneda. Sellisel juhul vähendati ravikuuri kestust vähemalt 2 korda.

Selle Sofosbuviri ja ravimi Sovaldi teine ​​oluline omadus oli selle suurepärane patsiendile talutavus. Ja parimaid tulemusi täheldati kombinatsioonidega: Sofosbuvir + ribaviriin ja sofosbuviiri interferoon ribaviriin.

C-hepatiidi ravimeetmed

Ribaviriin on sünteetiline ravim, millel on selgelt väljendunud viirusevastased omadused. Praegu kasutatakse aktiivselt HCV vastu võitlemisel. Lisaks kasutatakse seda mitmete võrdselt ohtlike viirusnakkuste, sealhulgas hemorraagilise palaviku ja marutaudi ravimiseks.

Tööriist on aktiivne RNA viiruste vastu, häirib viiruse genoomi replikatsiooni protsessi ja pärsib infektsiooni edasist levikut. Metaboliidid Ribaviriin, millel on struktuur, mis on sarnane adeniini ja guaniini puriinalustele, on inkorporeeritud viiruse RNA molekuli, takistades selle replikatsiooni.

Ribaviriini kasutatakse kompleksravi tablettide kujul. Näiteks kombinatsioonis daclatasvir sofosbuviiriga ribaviriiniga. See imendub kiiresti seedetraktist ja koguneb vereringesse üks kord vereplasmas.

Ravimi võtmise ajal on oluline kontrollida vere valemit, TSH ja bilirubiini väärtusi. Oluline on tagajärjel tekkinud kõrvaltoimete pöörduvus. Üks suuremaid teratogeensuse (võime põhjustada soovimatuid loote mutatsioone) Ribaviriini kasutamise tõsiseid vastunäidustusi on vanuseindikaatorid, rasedus ja rinnaga toitmine. Samas võib selle ravimi teratogeensus tekkida ka inhalatsiooni ajal.

HCV ravimite ravis kasutatakse kombinatsioonis interferoonide või DAA-dega (Daclatasvir, Sofosbuvir, Ledipasvir). Kõige edukamate kombinatsioonide seas on kombinatsioonid: Sofosbuvir + ribaviriin ja sofosbuvir daclatasvir ribaviriin.

Sofosbuvir - uue põlvkonna DAA. Kauplemisvõrgus on nimi Sovaldi. Sofosbuvir blokeerib suurepärase RNA polümeraasi inhibiitorina HCV RNA replikatsiooni. 2013. aastal sai Sofosbuvir, kes sai heakskiidu Ameerika Ühendriikides, HCV kompleksse ravi vahendina. Edukad kliinilised uuringud on näidanud oma efektiivsust, mis võimaldas Euroopa maksundustegevuse ühingul tunnistada seda üheks juhtivaks vahendiks võitluses HCV vastu.

Sofosbuvir + ribaviriini kombinatsioon kinnitati viiruste 2 ja 3 genotüüpide poolt põhjustatud HCV raviks ning pegasüüride ribaviriini sofosbuviri (Sofosbuvir + Ribaviriin + PegIFN) kombinatsioon - genotüübist 1 ja 4 põhjustatud HCV-ga. Kuid alates 2014. aastast, pärast DAA-de ilmumist nagu Daclatasvir ja Ledipasvir, on täiesti võimalik loobuda ebaturvalisest interferooni süstimisest. Praegu sisaldab Sofosbuvir WHO peamiste uimastite loendisse.

Oluline on märkida, et Sovaldil pole palju vastunäidustusi ja raviga on seda palju lihtsam taluda kui interferoonravi. Selle ravimi võtmisega seotud võimalike komplikatsioonide tõttu on vähe tähelepanu pööratud peavalude, kerge halb enesetunne, iiveldus.

Sovaldi ei ole ette nähtud patsientidele:

  • üksi Sofosbuviri talumatus;
  • neeru- ja maksapuudulikkus;
  • kus esineb tõsiseid kõrvalekaldeid kardiovaskulaarsüsteemi töös;
  • kunstlik ventiil;
  • kannatab krampidevaheliste häirete all.

Soovitatavad raviskeemid erinevatele genotüüpidele

Vastavalt EASL-i soovitustele HCV ja HCV + HIV ravi kohta soovitati 2016. aastal diagnoositud tsirroosiga patsientidel ja patsientidel, kellel seda haigust ei olnud varem ravitud, välja pakutud järgmised skeemid.

Ribaviriin Sofosbuvir

Ravim "Sofosbuvir" kaubanimega "Sovaldi" võib täielikult hepatiit C välja ravida, kuid positiivne tulemus saavutatakse üsna kiiresti, mida kinnitavad ka kliinilised uuringud.

Ravim "Sofosbuvir" ravib kroonilist hepatiit C. Täielik ravi selle ravimi ja teiste täiskasvanud patsientidele ettenähtud ravimitega. Ravimiga ravitakse ka HIV-nakkuse ja kaasinfektsiooniga patsiente.

Tableti toimeaine on sofosbuviir. Need on kaetud ja sisaldavad 400 mg põhiainet. Pakend sisaldab 28 tabletti.

Omadused, millel on ravim "Sofosbuvir"

Ravimil on NS5B RNA polümeraasile pärssiv toime. Selle mõju organismile mõjutab viiruse replikatsiooni protsess, mis on C-hepatiidi põhjustav aine, pärssida.

Kust osta "Sofosbuvir" taskukohase hinnaga

Kõige kasulikum teave selle kohta, kuidas saate oma "taastamise kursuse" ohutult saada, on saadaval temaatilistel saitidel. Suurim ja sotsiaalselt olulisem ressurss on HCV.RU - 2000. aastal asutatud venekeelne hepatiidi foorum "bussipeatuses". Üldjuhul haldab administratsioon tõsist portaale hoolikalt kogu teavet ja on avalikult hinnanud.

Kui te ei võta foorumeid arvesse, siis on üks kõige huvitavamaid ettepanekuid, mida me suutis Internetis leida, nimega HCV24 ACCESS PROGRAMM. Lisainformatsioon HCV24 teenuste kohta on programmi ametlikul veebisaidil.

Ravimi kasutamise näpunäited

Sofosbuvir'i kasutatakse patsientidel, kellel on hepatiit C, kui haigus on krooniline. Ravi efektiivsuse jaoks kasutatakse kombineeritud lähenemist. Seda ravimit on võimalik kasutada juhtudel, kui HIV leitakse patsiendil, kes ei ole hepatiit.

Vastunäidustused ravimi "Sofosbuvir" kasutamisel

Ravimit ei kasutata ülitundlikkuse korral selle koostises esinevate ainete suhtes. Vaatamata asjaolule, et ravim ei mõjuta fertiilsust, on see reproduktiivsele vanusele naistele harva ette nähtud. Ravimi kasutamine raseduse ja rinnaga toitmise ajal ei ole soovitatav, kuna see võib olla lapsele kahjulik.

Raseduse tekkimisel võib "Sofosbuvir" kombinatsioon selliste vahenditega nagu "Interferon Alfa" ja "Ribaviriin" sellel loomulikul viisil negatiivselt mõjutada. Sel põhjusel on laps raviperioodi vältel ebasoovitav. Loomadega testitud ravimite "Sofosbuvir" katsed näitasid, et see tööriist avaldab lastele vähest negatiivset mõju. Enne ravimi alustamist peate hoolikalt uurima ravimi juhiseid ja konsulteerima spetsialistiga.

Ravimi "Sofosbuvir" annus

Kroonilise hepatiit-vormiga C-vormi "Sofosbuvir" ravi võib läbi viia ainult vastava kogemusega spetsialistid. Monoteraapiat ei teostata, ravimit kombineeritakse alati teiste vahenditega. Sageli soovitatakse täiskasvanuid päevas võtta 400 mg (1 tablett). Pill on koos toiduga purjus.

C-hepatiidi ravi koos sofosbuviiriga võib kesta kuni kuus kuud. Eriti sageli tekib see vajadus siis, kui on mõningaid negatiivseid tegureid. Ravimi annus valitakse vastavalt patsiendi kehakaalule.

Hepatiit C kombineeritud ravi:

genotüübid 3-6 - Alfa-interferoon ja ribaviriin lisatakse põhisaadusele (ravi kestab rohkem kui kolm kuud); genotüüpe 1, 4-6 kasutatakse lisaks Interferoon Alfa ja Ribaviriini kolmeks kuuks või ainult Ribaviriini "Kuus kuud (teine ​​võimalus rakendatakse ainult siis, kui esimest meetodit ei saa kasutada); genotüüp 2 - ravim kombineeritakse koos ribaviriiniga, taaskasutamine toimub tavaliselt pärast kolme kuu möödumist ravimite kasutamisest.

Kui on vaja maksa transplanteerida inimesele, kellel on hepatiit C, tuleb enne manustamist võtta koos "Ribaviriiniga" "Sofosbuvir". Sofosbuvir-ravi ajal võib kasutada sama ravi saanud raviskeemi patsientidele, kellel on üldine HIV-i ja hepatiidi suundumus.

Kui Interferoon Alfa koos ravimi kombineeritud manustamisega koos tõsiste häiretega ilmneb kõrvaltoimeid, siis lükatakse Interferon selle tagasi või vähendatakse enne ettenähtud annust. Kui Ribaviriin süüdi tõsiste kõrvaltoimete tekkimisel, vähendatakse selle annust või tühistatakse. Selliseid otsuseid teeb raviarst. Hiljem, kui patsiendi seisund normaliseerub, võite proovida ravimeid uuesti.

Ravimi "Sofosbuvir" kasutamine

Sofosbuvir'iga ravimisel manustatakse ravimit koos toiduga. Tablett on kibe, seda ei saa purustada ega purustada, peate seda tervelt alla neelama.

Kui oksendamine tekib kahe tunni jooksul pärast pillide võtmist, on soovitatav veel üks juua. Juhul, kui oksendamine toimub kahe tunni pärast, ei ole see tegevus seda väärt.

Kui te jätate ravimi võtmise vahele, kui möödub mitte rohkem kui 18 tundi, peate võtma vahelejäänud annuse, kui on mitu aega, siis peaksite jooma nõutava ravimi annuse tavalisel ajal.

Ravi katkestamine

Kui kombineeritud ravi käigus on vaja ühe ravimi tühistada, tühistavad nad ka ravimi "Sofosbuvir" võtmise. Juhised näitavad, et noorukite ja laste ravi andmed, mis kinnitavad selle meetodi tõhusust, ei ole kättesaadavad. Kui hepatiiti ravitakse patsientidel, kellel esineb neerupuudulikkus (vorm on kerge või mõõdukas), ei ole individuaalse annuse valikut vaja. Patoloogilise raske vormi korral on patsiendil ette nähtud teatud annus nende kehale vajalike vahendite olemasolu.

Ravimi "Sofosbuvir" kõrvaltoimed

"Sofosbuvir", "Interferoon" ja "Ribaviriin" ravimisel ilmnevad samad kõrvalnähud nagu "Interferoon" ja "Ribaviriin" raviperioodil. Sellisel juhul ei parane nende manifestatsioon.

Kombineeritud ravi ravimitega "Sofosbuvir" ülevaated näitavad, et selle kombinatsioon "ribaviriiniga" viib sageli selliste seisundite tekkimiseni:

ärrituvus, väsimus, peavalu, bilirubiini tõus või hemoglobiinisisalduse langus, iiveldus, unehäired.

Põhivarust koos Ribaviriini ja Interferooni kasutamisega võib sageli märkida:

lihasvalu, liigesvalu, unetus, köha, düspnoe, kõrge bilirubiinisisaldusel; neutropeenia, aneemia, ebapiisav arv vereliistakud, lümfotsüüdid, palavik, külmavärinad, ärrituvus, pideva väsimuse, sügeluse, nahalööbe, negatiivsete sümptomite seedetraktist; peavalu, peapööritus, kehv isu.

Kui lisaks kasutatakse Ribaviriini, välja arvatud preparaadi "Sofosbuvir", juhiseid näitab vähene kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus:

aneemia, häired seedetraktis, depressioon, väsimus ja palavik, krambid, probleemid kontsentratsioon, lihasvalu, seljavalu, valu, liigeste, ninaneelupõletik, nõrgestades juuksejuuri, naha sügelus, liigne kuivus, köha, välimus õhupuudus juuresolekul koormus

Ribaviriini ja interferooniga kombineeritud ravi korral võib mõnel juhul täheldada järgmisi kõrvaltoimeid:

nägemishäired ja kontsentratsiooni, nahakaotusega niiskuse, refluks; väsimus ja ebamugavustunne rinnus, tagasi, nõrk juuksejuuri, depressioon, migreen, krambid, rahutus ja ilming hirm, kõhukinnisus, halb mälu; kuivatamist membraani vooder suu kehakaalu langus, hingeldus, kui keha reaktsioon kehasse.

Sellised kõrvaltoimed, mida ravimi "Sofosbuvir" raviperioodil kõige sagedamini esineb, sisaldab järgmisi ülevaateid:

ärrituvus, pidev väsimus, hemoglobiinisisalduse vähenemine veres, iiveldus, peavalu, unehäired, bilirubiini kõrge sisaldus.

Tavalised soovimatud mõjud on järgmised:

rikke seedetraktis, lihaskrambid ja valu neile, aneemia, juuste väljalangemine, rikkudes hingamisteede protsessi; depressioon; tähelepanupuudulikkuse häire; köha; õhupuudus, mis on organismi vastureaktsiooni füüsiline aktiivsus, palavik, nohu, vähene tugevus, muutused nahahaigus; seljavalu, liigesed.

Ravimi "Sofosbuvir" võtmise aeg peab tingimata toimuma raviarsti järelevalve all. Sellist ravimit ei tohi iseenesest välja kirjutada.

Ravimi koostoime

Sofosbuviiri kasutamise kompleksne ravi võimaldab teil teha ülevaateid, kui võimalikud eelised ületavad olemasolevaid riske. Eksperdid ei soovita samaaegselt ravida seda ravimit ja "Bosprevir" või "Telaprevir". Sama kehtib ravimi kombinatsiooniga ravimitega, mida peetakse tugevatoimeliste glükooproteiinide indutseerijatena. Nende omadustega ravimite hulka kuuluvad "fenütoiin", "karbamatsiin". Sellistest vahenditest võib eristada naistepuna ja "Rifamütsiini". Teatud ravimite kombineerimise võimalus on kindlaks määratud arsti poolt.

Erijuhised

Ravi peab määrama kogenud spetsialist. On olemas allergia oht, mis avaldub astmaga, silma punetus, sügelus, turse, limaskestade sügelus, riniit, lööbed. Mõnedel patsientidel võib esineda teadvusekaotus, võib tekkida anafülaktiline šokk. Allergilise reaktsiooni sümptomite kindlakstegemiseks on vajalik arsti abi, vajadusel raviskeemi kohandamine või üldiselt Sofosbuviri võtmise katkestamine.

"Sofosbuvir" - ravimi analooge ei kasutata alla 18 aasta vanuste patsientide raviks, kuna uuringutega ei ole nende ravimite ohutust kinnitatud.

Täheldati, et kõrvaltoimete esinemissagedus on suurem kui 35-aastastel patsientidel. Noorte kehad on paremini tajutavad ravimid.

Vajalikud ravimid valib arst, võttes arvesse paljusid tegureid, sealhulgas haiguse genotüüpi. Esimese genotüübi B hepatiidi ravis on lubatud ravimite "Ledipasvir" ja "Sofosbuvir" kombinatsioon. Teise ja kolmanda genotüüpidega on võimalik kasutada Ribaviriini koos esimese või neljanda genotüübiga, Ribaviriin koos Interferooniga.

Uuringud on näidanud, et Sofosbuvir kõige tõhusamalt ravib haigusi 1-4 genotüüpe. Paljudel juhtudel kinnitati ravimi efektiivsust selle ravimi kasutamisel inimese, mitte ainult hepatiidi, aga ka inimese immuunpuudulikkuse viiruse juuresolekul.

Ravi ajal peab patsient oma elus teatud piiranguid kehtestama. Sa ei saa täita ülesandeid, mis on seotud vajadusega olla väga tähelepanelik ja kiiresti reageerida sellele, mis toimub.

Rasedatele naistele on "Sofosbuvir" + "Ribaviriin" + "Interferoon" kombinatsioon ebasoovitav.

Ravimi "Sofosbuvir" analüüside hinnad, ülevaated,

Tasub teada, et Sofosbuviri kasutamisega on sellise ravi hind väga kõrge. Ravim on kallis, saate seda osta umbes 16-25 tuhat eurot. Kuigi ravimit peetakse tõhusaks C-hepatiidi vastu võitlemisel, on täiesti võimalik, et see ei aita kõigil juhtudel, sest keha on erinev ja reageerib erinevalt erinevatele vahenditele. Ravi vajab erilist hoolt, et arst määrab vajaliku annuse, peab see palju sõltuma spetsialisti kogemustest Sofosbuviri hepatiidi ravis.

Mõnikord on vaja ravimit "Sofosbuvir" asendada. Arvamused näitavad, et hepatiit C raviks, mida ei ole ägeda astme vältel kõrvaldatud, võib arst välja valida sarnase efektiga ravimi. Võimalike analoogide hulka kuuluvad "Cycloferon", "Ledipasvir", "Pegintron". Arst võib määrata Neoviri või Algeroni. Ravi võib kasutada "Ferrovir", "Daclatasvir." Sellised asendusained on Rebetol, Ingaron. Ravi on võimalik koos EU Reaferi, Asunaprevir'i või Peginterferoniga. Sageli pöörduvad arstid Ribamidili, Layfferona, Altevira abiga. Sovriad, Pegasis, Ribavirin Medun'i kasutamine on sarnane. Roferon A ei ole vähem efektiivne. On ka teisi tuntud samalaadsete ravimite - "Intron A", "Alfaron" - teisi tuntud ravimeid. Võib-olla hepatiidi efektiivne ravi, mis põhineb "Realdironi" või "Moliksana" kasutamisel.

"Sofosbuvir" (Egiptus - toote päritoluriik) - ravim on kallis, nii et kui te seda osta, peate olema eriti ettevaatlik. Oluline on pöörata tähelepanu selliste inimeste arvustustele, kes on seda ravimit juba ostnud. Sel viisil on võimalik välja selgitada, millised kõrvaltoimed esinevad kõige sagedamini ja kas ravim sobib hästi või mitte. Sofosbuvir toodab mitte ainult Egiptus. India toodab ka seda ravimit.

Ravim on läbinud mitu kliinilist uuringut. Kuue sellise menetluse tulemusena võeti ravimi heakskiit, mis põhineb positiivsetel tulemustel. Uuringutes osales 1947 C-hepatiidi inimest. Uuringute jaoks valiti välja inimesed, kes ei olnud varem oma haigusi ravinud ja kelle keha ei vastanud eelnevale ravile.

Ravimi efektiivsust on tõestatud genotüüpidega haiguste ravimisel üks kuni neli. Hepatiidi ja HIV-raviga patsientide ravimisel saadi head tulemused. Uuringutes osalenud ja C-hepatiidi põdevatel inimestel oli ligikaudu 50-90% patsientidest püsiv viroloogiline ravivastus. Paljud kroonilise hepatiidi ja HIV-nakkusega patsiendid, kellel oli ravimi kasutamine, said sama tulemuse. Viroloogiline püsiv vastus täheldati 76-92% -l kaasinfektsiooniga inimestelt.

Paljud kroonilise C-hepatiidi inimesed, kes jätavad arvustused, ütlevad, et pärast arsti poolt määratud ravi kulgemist on nende seisund normaalne. Pärast kolme kuu möödumist kombineeritud ravi võib maksaensüümide tase olla normaalne, pärast ligikaudu kuus kuud saab haiguse ära unustada, viirust veres ei leidu. Sidefektidest praktiliselt ei mainita, on nad tavaliselt väikesed: kiire väsimus, väsimus. Isegi pärast kuivatamist tuleb hoolitseda haiguse tagastamise eest.

Mõnedel teistel genotüüpidel on ravimi kasutamine ainult üks kuu, testi tulemused on head, hepatiidi põhjustav toimeainet veres ei leita pärast ravimi Sofosbuviri kasutamist. Ravimi hind on üsna suur, kuid kui nad soovivad taastada ja unustada sellist ebameeldivat haigust nagu C-hepatiit, on inimestel oht. Kõrvaltoimed on tavaliselt kerged või mõõdukad või puuduvad. Siiski on kõige parem ravimi võtmine teie arsti järelevalve all. Puuduvad negatiivsed ülevaated, mis tähendab, et kui arst määrab õige ravi ja pöörab tähelepanu kõikidele patsiendi organismi omadustele, siis tema tervislik seisund välistab vastunäidustuste ilmnemise, peab ravi tulemus olema positiivne. Oluline on mõista, et arenenud C-hepatiidi raviks vajalik spetsialist on häid tulemusi saavutanud ja täielikku taastumist väga tähtis. Arsti pidev jälgimine, kõigi soovituste järgimine ja tervisliku eluviisi säilitamine kindlasti parandab tervist. Isegi kui haigust ei saa täielikult ravida, on võimalik parandada analüüsi tulemuslikkust, mis kindlasti avaldab positiivset mõju heaolule.

Sofosbuvir - kasutamisjuhised, ülevaated, analoogid ja vormid (Sovaldi 400 mg tabletid) ravimid C-hepatiidi genotüübi 1, 2, 3 ja 4 raviks täiskasvanutel, lastel ja raseduse ajal. Venemaa turule sisenemise koosseis, hind ja väljavaated

Selles artiklis saate lugeda ravimi Sofosbuvir'i kasutamise juhiseid. Esitatakse saidi külastajate ülevaated - selle ravimi tarbijad ning Sofosbuviri (Sovaldi) kasutamise spetsialistide arstide arvamused oma praktikas. Suur taotlus ravimi aktiivsema tagasiside lisamiseks: ravim aitas või ei aidanud haigusest lahti saada, milliseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid täheldati, mida tootja ei pruugi annotatsioonis märkida. Sofosbuviri analoogid olemasolevate struktuurianaloogide juuresolekul. Kasutamine C-hepatiidi genotüübi 1, 2, 3 ja 4 raviks täiskasvanutel, lastel, samuti raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Ravimi koostis, maksumus ja väljavaated Venemaa turule sisenemiseks.

Sofosbuvir (Sofosbuvir) - nukleotiidanaloog kasutatakse kombinatsioonis teiste ravimitega, et C-hepatiidi raviks maailmaturul kuni 2013. Võrreldes teiste ravimitega sofosbuvir esines suurem efektiivsus, vähem kõrvaltoimeid ja on 2-4 korda lühema kestusega ravi. Sofosbuvir kõrvaldab alfainterferooni - viirusevastase ravimi kasutuselevõtu, mis sisaldab mitmeid kõrvaltoimeid, mis on peamine osa hepatiit C ravis paljudes riikides, sealhulgas Venemaal.

Sofosbuviir inhibeerib RNA polümeraase, mida C-hepatiidi viirus kasutab, et kopeerida oma RNA-d. Sofosbuvirit valmistab Gilead.

2013. aasta Administration FDA Food and Drug Administration Ameerika Ühendriigid kasutamist heaks kiitnud sofosbuvir kombinatsioonis ribaviriiniga kui mitte-süsteravi hepatiit C 2. ja 3. genotüübiga ja kombineeritud kolmikravi (sofosbuvir + ribaviriiniga (suuline ) + alfa-interferoon (süstimine) hepatiit C 1. ja 4. genotüüpide ravis. 2014. aastal avastati sofosbuviiri edukas kombinatsioon Ledipasviriga võimaluse ravida 1. tüüpi genotüüpide hepatiit C ilma, et kasutaks interferoon alfat. Kliinilised andmed soofosbuviiri kasutamise kohta genotüüp 5 või 6 patsientidel on piiratud.

Koostis

Sofosbuvir + abiained.

Näidustused

  • kroonilise C-hepatiidi genotüübid 1, 2, 3 ja 4 (kombineeritud ravis).

Väljundvormid

400 mg tabletid (Sovaldi kaubamärgi all (Sovaldi)).

Kasutus- ja ravirežiimi juhised

Ravi peab läbi saama ainult arst, kellel on kogemus kroonilise C-hepatiidi ravis. Soovitatav on kasutada ravimit koos teiste ravimitega. Softosbuvir'i monoteraapiat ei soovitata.

Soovitatav annus täiskasvanud patsientidele on üks 400 mg tablett päevas ühe söögikorra ajal.

  • C-hepatiidi 4., 5. või 6. genotüübi puhul kasutatakse Sovaldi (soofosbuviir) + ribaviriini + alfa-interferooni kombinatsiooni rohkem kui 12 nädala jooksul.
  • C-hepatiidi genotüüpidega 1, 4, 5 või 6 koos ribaviriiniga (ainult patsientidel, kellel on vastunäidustused alfainterferooni või interferooni talumatuse korral) rohkem kui 24 nädala jooksul.
  • C-hepatiidi genotüübiga 2 ja ribaviriiniga üle 12 nädala.
  • Genotüübi 3 C-hepatiidi korral on ribaviriin ja Interferoon Alfa üle 12 nädala.
  • Maksa siirdamist ootavad hepatiit C-ga patsiendid saavad enne siirdamist kombinatsiooni sofosbuviirist ja ribaviriinist. Kava kehtib B-hepatiidi ja HIV-nakkuse kaasinfitseerimisega patsientidel.

Ravi kestust võib suurendada kuni 24 nädalani, eriti patsientidel, kellel on üks või mitu negatiivset faktorit, nagu progresseeruv fibroos / tsirroos, kõrge esialgne viiruskoormus, must nahk, eelnevalt ei ole vastus ribaviriini ja alfa-interferooni suhtes.

Ribaviriini annus kombineeritud ravis sõltub patsiendi kehakaalust (75 kg = 1200 mg), jaguneb kaheks osaks ja võetakse ka koos toiduga.

Sofosbuviri annuse vähendamine ei ole soovitatav.

Kui sofosbuviiri ja alfa-interferooni kombineeritud retseptsiooniga kaasnevad tõsised kõrvaltoimed, peate vähendama interferooni annust või lõpetama ravimi kasutamise lõpetamise. Annuse vähendamise või interferooni katkestamise reeglid on ette nähtud erijuhistes.

Kui tekib raskekujuline kõrvaltoime ribaviriini kasutamisel, tuleb ribaviriini annust vastavalt vähendada või ravimeid tuleb täielikult katkestada. Raviviiri annuse vähendamise või lõpetamise reeglid on ette nähtud erijuhistustega.

Pärast ribaviriini kasutamise katkestamist võib parandatud vereanalüüside ja kliiniliste sümptomite põhjal jätkata ravimi võtmist annuses 600 mg päevas, suurendades seda 800 mg-ni. Siiski ei soovitata ravimi edasist manustamist algannusesse (1000 mg ja 1200 mg päevas).

Vastuvõtmise viis ja kestus

  • Kartmatu maitse tõttu tuleb tablett neelata ilma närimiseta ja mitte jagada tükkideks. Võtke koos toiduga.
  • Kui oksendamine tekib 2 tunni jooksul pärast ravimi võtmist, tuleb võtta täiendav tablett. Oksendamise korral pärast 2 tunni möödumist ei ole vaja võtta täiendavaid tablette.
  • Kui ravimit ei kasutata, kui te hilinesite vähem kui 18 tunni jooksul, peate võtmata jäänud tablette võtma. Järgmine pill võetakse tavalisel ajal. Kui see on hiljaks jäänud rohkem kui 18 tundi, võtavad nad järgmise tableti tavalisel ajal.

Ühe ravimi täielikku kaotamist koos vastuvõtmisega tuleks võtta ja sofosbuviiri võtta.

EASL 2017 soovitused HCV-raviks

Kõrvaltoimed

  • unetus;
  • peavalud;
  • migreen;
  • söögiisu vähenemine;
  • krambid;
  • pearinglus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • kõhulahtisus, kõhukinnisus;
  • suu kuivus;
  • väsimus;
  • depressioon;
  • ärrituvus;
  • aneemia, neutropeenia, lümfotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemine;
  • nahalööbed;
  • sügelus;
  • lööve;
  • liigesvalu;
  • müalgia;
  • külmavärinad;
  • palavik;
  • köha;
  • rinofarüngiit;
  • nägemiskahjustus;
  • juuste väljalangemine;
  • kuiv nahk;
  • valu rinnus;
  • asteenia.

Vastunäidustused

  • ülitundlikkus ravimi ja selle komponentide suhtes.

Ettevaatlik peab olema reproduktiivse vanuse naistel.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Ettevaatlik peab olema reproduktiivse vanuse naistel. Sovaldi (Sofosbuvir) kasutamine koos ribaviriini ja alfainterferooniga on rasedus ebasoovitav. Vältige ravimi kasutamist raseduse ja imetamise ajal. Puuduvad andmed ravimi mõju kohta paljunemisele.

Kasutamine lastel

Infusiooni ohutus ja efektiivsus lastel ja alla 18-aastastel noorukitel pole kättesaadavad.

Erijuhised

Sofosbuvir'i hind Ameerika Ühendriikides vastavalt erinevatele allikatele on vahemikus $ 84 000 kuni $ 168 000, Ühendkuningriigis 12 000 nädala jooksul. Septembris 2014 teatas Gilead, et väljastab tootmislubasid 91 arengumaale. Sofosbuviri hinnanguline maksumus Indias või Hiinas on hinnanguliselt 300 USD kursuse kohta.

2015. aasta lõpus valmistab Sofosbuvir ettevalmistusi registreerimiseks Venemaa territooriumil. Tuleks loota selle ravimi välimusele meie turul lähitulevikus. See on võimalik (geneeriliste ravimite levitamise tõttu), siis on sellel ajahetkel meie patsientidele pakutava ravi käigus piisavad kulud, sealhulgas tasuta abiprogrammide kaudu.

Ravim kuulub WHO oluliste ravimite loetellu.

Ravimi koostoime

Kasutamine koos teiste viirusevastaste ravimitega võib olla lubatud ainult siis, kui olemasolevad andmed ületavad võimalikke riske. Ei soovitata ühisannuse sofosbuviiri ja telapreviiri või bocepreviiri vastuvõtmist. Ei soovitata koos ravimitega, mis on soolestiku glükoproteiinide tugevad indutseerijad (rifamütsiin, jahimehed, karbamatsiin ja fenütoiin).

Ravimi Sofosbuvir analoogid

Toimeaine struktuursed analoogid:

  • Viropack (MPI Viropack) (Egiptus);
  • Grateziano (Egiptus);
  • Heptsinaat (India);
  • Hopetaviir (Bangladesh).

Terapeutilise toime analoogid (vahendid kroonilise hepatiit C raviks):

  • Algeron;
  • Alteviir;
  • Alfarona;
  • Asunapreviir;
  • Daclatasvir;
  • Ingaron;
  • Intron A;
  • Lifferon;
  • Ledipasvir;
  • Molixan;
  • Neovir;
  • Pegasys;
  • Peginterferoon;
  • PegIntron;
  • Realdiron;
  • Reaferon EU;
  • Rebetol;
  • Meduni Ribaviriin;
  • Ribamidiil;
  • Roferon A;
  • Sovriad;
  • Ferrovir;
  • Cycloferon.

Sofosbuvir

Sofosbuvir (Sovaldi) kuulub teise põlvkonna proteaasi inhibiitorite hulka.

Soofosbuviiri (sovaldi) tekkimisega on kroonilise hepatiit C ravimeetodid dramaatiliselt suurenenud:

  • ravi efektiivsus on oluliselt suurenenud (30-55% -lt 90-95% püsivast viroloogilisest ravivastusest)
  • ravi kestus 6-12 kuud vähendatakse 3-6 kuu võrra
  • Mitmetes skeemides ei ole vaja interferoonide kasutamist oma loomulike kõrvaltoimetega.
  • maksatsirroosi efektiivse ravi võimalus olukordades, kus tsirroosiga patsiendid ei saanud eelnevalt interferoonravi teha

Praegu on sofosbuviiri maksumus kõrge ning Euroopas on see 3-kuulise ravikuuri jooksul rohkem kui 60 000 dollarit. 2015. aasta märtsis-aprillis sai Egofistris ja Indias sofosbuviiri osta hinnaga ligikaudu 1000 dollarit 3-kuulise ravikuuri jaoks. See võimaldas märkimisväärsel arvul patsientidel, kellel on krooniline hepatiit C, eriti raskete fibrooside korral, ravi alustama kohe.

Soovitatavad sofosbuviirravi režiimid:

Krooniline hepatiit C 1a, 1 c genotüüp

Sofosbuvir + interferoon-alfa + ribaviriin - 12 nädalat

Selles skeemis on kõige ahvatlevam see, et ravi kestab vaid 3 kuud, ei ole interferooni ja ribaviriini kõrvaltoimetel aega täielikult areneda. Kava on võrdselt efektiivne, kui 1a, 1c genotüübid, mis tahes interleukiin 28b. Reeglina ei avasta seerumis C-hepatiidi viirus 7-10 päeva pärast. Patsiendid, kellel esineb maksa tsirroosne transformatsioon ja raske portaalne hüpertensioon koos trombotsütopeenia ja leukopeeniaga interferooni olemasolu tõttu, on halvasti talutav.

Sofosbuvir + ribaviriin - 24 nädalat

Kui fibroos on väiksem kui F2, on see skeem efektiivsuse ja hinna võrreldav eelmisega, kuid suurema fibroosiga on selle efektiivsus mõnevõrra vähenenud. Seetõttu saab seda kava (kummaliselt piisavalt kõlab!) Võib soovitada patsientidel, kellel on madal fibroosiaste ja maksa tsirroosiga transformeeritud patsiendid, kes ei talu interferooni.

Krooniline hepatiit C 3 genotüüp

Sofosbuvir + interferoon-alfa + ribaviriin - 12 nädalat

Kolmanda genotüübiga patsiendid ei ole alati edukalt reageerinud standardsele topeltravi (pikenenud interferoon + ribaviriin), eriti ülekaalulistel patsientidel. Samal ajal näitab praktika, et kroonilise hepatiit C-ga nakatunud patsientidel, kellel on genotüüp 3, on maksa tsirroosne transformatsioon vähem levinud. Enamik neist saavad interferoonravi, eriti kui see kestab 6-12 kuud, kuid ainult 3 kuud.

Krooniline hepatiit C 2 genotüüp

Sofosbuvir + ribaviriin - 12 nädalat

Kroonilise hepatiit C 2 genotüübi ravis on täheldatud sofosbuviiri (enam kui 95% püsiva viroloogilise ravivastuse) kõige olulisemaid tulemusi. Ravi toimub praktiliselt ilma kõrvaltoimeteta, ainult 3 kuud ja isegi madalam hind. kui tavaline 6-kuuline kaksikravi (pegasys + ribaviriin)

Need skeemid on olulised kaasinfektsiooni (hepatiit + HIV) raviks.

Ribaviriini annus kombineeritud ravis sõltub patsiendi kehakaalust (75 kg = 1200 mg), jaguneb kaheks osaks ja võetakse ka koos toiduga.

Sofosbuviiri annuse vähendamine (400 mg / päevas) ei ole soovitatav.

Kui sofosbuviiri ja alfa-interferooni kombineeritud retseptsiooniga kaasnevad tõsised kõrvaltoimed, peate vähendama interferooni annust või lõpetama ravimi kasutamise lõpetamise. Annuse vähendamise või interferooni katkestamise reeglid on ette nähtud erijuhistes.

Kui tekib raskekujuline kõrvaltoime ribaviriini kasutamisel, tuleb ribaviriini annust vastavalt vähendada või ravimeid tuleb täielikult katkestada. Raviviiri annuse vähendamise või lõpetamise reeglid on ette nähtud erijuhistustega.

Pärast ribaviriini kasutamise katkestamist võib parandatud vereanalüüside ja kliiniliste sümptomite põhjal jätkata ravimi võtmist annuses 600 mg päevas, suurendades seda 800 mg-ni. Siiski ei soovitata ravimi edasist manustamist algannusesse (1000 mg ja 1200 mg päevas).

Kolmanda genotüübi raviskeemid

Meditsiinilises kirjanduses kirjeldatakse C-hepatiidi viiruse kolmandat genotüüpi kui seda, mis vastab hästi ravile. Tänu kaasaegsetele raviviisidele on 60-84% patsientidest võimalik saavutada kiiret ja kiiret viiruslikku vastust.

See HCV genotüüp on levinud Euroopas ja Ameerikas. See vastab hästi interferooni ja ribaviriini ravile. Kasutades kaasaegseid viirusevastaseid ravimeid, millel on otsene toime, on ravi efektiivsus märkimisväärselt suurenenud.

Võtmeks on RNA polümeraasi inhibiitori ravim Sofosbuvir. Vastavalt 2016. aasta Euroopa Maksuuuringute Assotsiatsiooni (EASL 2016) soovitustele on soovitatav raviravi aluseks.

Ravi jaoks pakutakse välja kaks tõestatud efektiivsuse režiimi, milles sofosbuviir kombineeritakse velpatasviriga või daklatsaviiniga. Mugavuse huvides on saadaval valmiskombinatsioonravimid, millest üks tablett sisaldab ravimite ööpäevast annust.

Nende ravimite puudumisel on lubatud kasutada eelmise põlvkonna vahendeid, ribaviriini, peg-interferooni, kuid siiski peate proovima sofosbuviiri skriinimiseks kolmanda ravimiga. Teine võimalus on, kui optimaalsed soovitused tuleb loobuda - kombineeritud ravimite viimase põlvkonna komponentide eripära.

HCV geno 3 patsientide puhul diferentseeritakse natiivsed ja eelnevalt ravitud patsiendid.

VHC genotüüp 3, varem ravimata patsientidel

EASL arvab alates 2016. aastast, et sellised skeemid on piisavad:

  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 3 genotüüp, eeltöötluse ebaõnnestumine

Patsiendid, kes ei suutnud saavutada püsivat viiruslikku vastust pärast interglover-peginterferoonipõhise ravi kulgu, vajavad pisut kohandatud raviskeeme:

  • Sofosbuvir / Velpatasvir, lisades ribaviriini 24 nädala jooksul või 12 nädala jooksul, kuid ribaviriini ühendamisel ***.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir, ilma ribaviriini lisamata 24 nädala või 12 nädala jooksul, kuid ribaviriiniga ühendamisel ***.

*** Ribaviriini on vaja lisada, kui on olemas usaldusväärne teave viiruse resistentsuse kohta NS5A inhibiitoritele, mis on põhjustatud Y93H mutatsioonist.

Tõhususe suurendamiseks on soovitatav võtta üks pill, mis sisaldab ravimite ööpäevast annust. Annuse kohandamine adekvaatse neerutalitlusega ei ole vajalik. Neerupuudulikkuse taustal tuleb vererõhku hoolikalt jälgida.

Niifosbuviiri ja ledipasviiri kombinatsiooni määramine tuleb loobuda, kuna viimane on genotüüp 3 suhtes ebaefektiivne.

Ribaviriini talumatuse ja Y93H resistentsuse teatud tasemete kohta andmete kättesaadavuse korral peaksite kasutama kombineeritud ravimite võtmist 24 nädala jooksul.

Ravi tsirroosiga

Maksa parenhüümi muutused fibrosis, mis sageli kaasnevad krooniliste viirusnakkustega, ei nõua tavaliselt viirusevastase raviskeemi korrigeerimist.

Kompenseeritud tsirroosiga ja maksa funktsionaalse aktiivsuse säilitamisega on lähenemine järgmine:

  • Sofosbuvir / Velpatasvir, lisades ribaviriini 24 nädala jooksul või 12 nädala jooksul, kuid ribaviriini ühendamisel ***.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir koos ribaviriini kasutuselevõtuga 24 nädala jooksul.

*** Ribaviriini on vaja lisada, kui on olemas usaldusväärne teave viiruse resistentsuse kohta NS5A inhibiitoritele, mis on põhjustatud Y93H mutatsioonist.

Dekompenseeritud tsirroosiga patsientidel ilmnes SVR:

  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädalat - 60%.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir + ribaviriin 12 nädala jooksul - 71%.

Dekompenseeritud tsirroosiga patsiendile on soovitusi määrata koosmanustatud ravim ja ribaviriin 24 nädala jooksul. Sama skeemi rakendatakse tsirroosi taustal ja siirdamise võimatusel.

HCV ja HIV koos nakatumine

Vastavalt Euroopa suunistele ei vaja HIV-i ja HCV 3. genotüübiga kaasneva nakkuse ravi terapeutilise režiimi muutmist.

VHC genotüüp 3 + HIV, eelnevalt ravimata patsiendid

EASL arvab alates 2016. aastast, et sellised skeemid on piisavad:

  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC genotüüp 3 + HIV, eeltöötluse ebaõnnestumine

Patsiendid, kes ei suutnud saavutada püsivat viirusevastast reaktsiooni pärast interglover-interferoonipõhise ravi kulgu, vajavad pisut modifitseeritud režiimi:

  • Sofosbuvir / Velpatasvir, lisades ribaviriini 24 nädala jooksul või 12 nädala jooksul, kuid ribaviriini ühendamisel ***.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir, ilma ribaviriini lisamata 24 nädala või 12 nädala jooksul, kuid ribaviriiniga ühendamisel ***.

*** Ribaviriini on vaja lisada, kui on olemas usaldusväärne teave viiruse resistentsuse kohta NS5A inhibiitoritele, mis on põhjustatud Y93H mutatsioonist.

Soovitatud hepatiidi ravirežiimi osaks olevad ravimid võivad põhjustada kõrvaltoimeid HAART-ravimitega. Tuleb olla ettevaatlik samaaegseks kasutamiseks:

  • Sofosbuvir + Velpatasvir ja Tenofovir, Stribield.
  • Daclatasvir ja Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravel / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofoviir alafenamüd).

Sellistel juhtudel on vaja standarddooside korrigeerimist. Ei saa kasutada samaaegselt:

  • Sofosbuvir + Velpatasvir ja Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
Nende ravimite kokkusobimatus nõuab erilist tähelepanu.

Vastuseks eelnevale ravile

Genotüüp 3 vastab sageli ravile kaasaegsete ravimitega. Mõnel juhul ei saavutata SVR esimest korda.

Siis peate kasutama alternatiivseid skeeme, mille koosseis sõltub ravimite ebatõhusast kombinatsioonist:

1. Esialgne skeemi valik: Sofofusvira monoprime või kombinatsioonis ribaviriiniga või pluss pegüleeritud α-interferooniga. Uus skeem võib olla järgmine:

  • Sofosbuvir / Velpatasvir + ribaviriin 12 nädala jooksul (24 fibroosiga F3-F4).
  • Sofosbuvir / Daclatasvir koos Ribaviriini 12 nädala jooksul. (24 fibroos F3-F4).
2. vearežiimi lehe NS5A inhibiitorid (ledipasvir, velpatasvir, ombitasvir, elbasvir, daklatasvir). Uuendamise soovituste jaoks on:
  • Sofosbuvir / Velpatasvir + ribaviriin 24 nädala jooksul.
Fibroosi taseme määramiseks tuleks eelistada mitteinvasiivseid meetodeid.


Seotud Artiklid Hepatiit