Hepatiidi sõeluuring

Share Tweet Pin it

Jäta kommentaar 1,400

Hepatiidi sümptomeid on infektsiooni varajastes staadiumides raske tuvastada, seetõttu on soovitatav teha riskianalüüsidega sõeluuringuid. Sõeluuringute kompleks sisaldab vereanalüüse, väljaheiteid ja ELISA-d. Kohustuslikud sõeluuringud on vered ja elundidoonorid enne planeeritud toiminguid. Sageli kasutatakse hepatiidi diagnoosimiseks skriinimist.

Sõelkatsekatse kirjeldus

Skriinimistesti - eri tüüpi hepatiidi esinemise tuvastamiseks spetsiaalsete katsete loetelu kogumine ja laboratoorne hindamine. Kuigi haigusviirust on võimalik varajases staadiumis tuvastada, on pärast mitut nädalat vaja andmeid täiendavalt kontrollida, et kinnitada skriinimistulemuste kehtivust. Sõeluuringu läbiviimine hõlmab vajalike andmete kogumist, mille tulemused määravad viiruse tüve (A, B, C) ja teevad diagnoosi.

Näidustused

Hepatiidi sõeluuringud viiakse läbi selleks, et õigeaegselt tuvastada viirus kehas ja võtta patsiendi raviks vajalikud meetmed. Riskiga inimestele on vaja uurida (doonorid, patsientidel, kes on operatsioonijärgses seisundis). Eriti oluline on läbi viia sõeluuring nendele, kellel on sellised sümptomid (üks või mitu korraga):

  • naha kollaseks muutumine (ikterus);
  • liigesed ja lihased;
  • üldine nõrkus;
  • iiveldus, kõhuvalu.

Kinnitus viiakse läbi, kui ilmnevad sümptomid edasijõudnud staadiumis. Näiteks hepatiit C puhul on see järgmine:

  • verevalumid ja väljaulatuvad anumad;
  • segadus mõistuses;
  • tupe;
  • terav kaalu langus.

Ohtlik on inimesed, kes:

  • kasutatud mittesteriilsed süstlad, nõelad, kirurgilised instrumendid;
  • elada samas korteris inimesega, kes kannatab hepatiidi all;
  • juua madala kvaliteediga joogivett;
  • osalevad veresoontes;
  • on pidevalt väikse puhtusastmega kohtades.
Tagasi sisukorra juurde

Sõeluuringute liigid

Fekaalieksam

Selleks, et kinnitada mis tahes vormis esineva hepatiidi nakatumise hirmu, võetakse väljaheite üldanalüüsiks. Viiruse iseloomulikku märki peetakse muutuseks fekaalide massi värvuses selguse suunas ja terava spetsiifilise lõhna tuvastamiseks. Esmane eksam viiakse läbi mikroskoobiga. Teine näitaja, mis arsti huvides on, on sterkobiliin. Kui see avastatakse, siis nad ütlevad viiruse pikka olemasolu kohta kehas.

Vereanalüüs

Kohustuslike testide puhul on olemas kaks liiki:

  • üldine - leukotsütoosi kindlakstegemiseks, põletikku indutseerides;
  • biokeemia - hepatiidi verespetsiifiliste näitajate taseme hindamine, nimelt bilirubiini ja kolesterooli taseme tõus.
Tagasi sisukorra juurde

Immunoloogiline uuring

Immunoloogiline uuring - vereanalüüs, mille tulemuseks on immunogramm. See on kohustuslik skriiningkatse, mis näitab, kas nakatunud isikul on äge või krooniline haigus. Analüüs võimaldab määrata viiruse tüüpi. Eesmärgiks on identifitseerida immunoglobiini M ja G. Järgnevas tabelis on näidatud transkriptsioon:

  • IgM taseme tõus - äge faas;
  • kõrge IgG jääb isegi pärast ravi.
  • IgG ja IgM-i samaaegne esinemine - viiruse hüperaktiivsus.
  • IgM ilmneb 6-8 nädalat pärast viiruse levikut;
  • IgG pärast 10-12 nädala möödumist.

PCR-diagnostika on vajalik viiruse RNA kindlaksmääramiseks:

Uriini test

Biofluidide seisundi hindamine toimub üldanalüüsi alusel. Viiruse aktiivsuse tõttu muutub uriin pimedaks. Arst juhib tähelepanu selliste ainete muutunud tasemele nagu diastaas ja urobiliin - nad vastutavad värvuse eest. Suurenenud diastaas, mis põhjustab kõhunäärme toimet, ütles hepatiidi ägedat vormi komplikatsiooni.

Täiendavateks meetoditeks haiguse viiruse tuvastamiseks on suuõõnes tampoon.

Hepatiidi sõelumise ettevalmistamine

Usaldusväärse tulemuse saavutamiseks on tähtis sõeluuringu korralik ettevalmistus. Enne testide tegemist piirata rasvade ja vürtsikute toitude tarbimist, alkoholi ja füüsilise koormuse kõrvaldamist. Veri viiakse tühja kõhuga. Samuti on parem tühistada ravimite kasutamine. Hepatiit on tõsine haigus, mis ähvardab tüsistusi mitte ainult tema kandjale, vaid ka selle lähimale keskkonnale. Seetõttu peate hoolitsema ennast ja teie lähedaste eest ning kandma hepatiidi sõeluuringu haiguse esimeste sümptomite korral.

Varajase diagnoosi eelised

Hepatiidi varajane diagnoosimine võib vähendada haigusseisundi komplikatsioonide riski, kõrvaldada teiste inimeste nakatumine viiruse levikuga. Hepatiidi sõelumine A raseduse planeeriv naine vähendab lapsega kokkupuutumise riski. Kui inimene on hiljuti olnud veretoonor, tätoveeritud või läbimõeldud kahtlustatavad salongid, hiljem halvasti, tasub proovida.

Hepatiidi C diagnoos või C-hepatiidi määramine?

Praegu on hepatiidi C avastamiseks olemas spetsiaalsed diagnostilised testid. Neid võib klassifitseerida vastavalt manustamismeetodile.

Millised on hepatiit C avastamise skriininguuringud?

Sõeluuringuid kasutatakse haigusseisundi või haiguse diagnoosimiseks inimeste seas, kes ei tea, kas haigus esineb või mitte. Need on eriti kasulikud inimestele, kellel on selle haigusega nakatumise ja nakatumise riskifaktorid.

Esimene samm testimisel veres C-hepatiidi antikehade testimiseks on ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) kasutamine. Kui test on negatiivne, ei peeta patsiendil C-hepatiidi viirusega nakatumist, kuid selle tehnika tõhusust täheldatakse ainult siis, kui infektsiooni hetkest on möödunud mitu nädalat (ja kuni kuus kuud); see sõeluuring ei pruugi avaldada juhtumeid, kui isik ei nakatunud piisavalt aega.

Rekombinantset immunoblot (RIBA) kasutatakse positiivsete KMH tulemuste kinnitamiseks, sest mõnikord pole positiivne KMI-test tõsi, so positiivne test, kui HCV-d tegelikult ei ole. Vaatamata hepatiit C viiruse RNA otsesele avastamisele ja hepatiidi tõestamiseks laialdasele kasutamisele eristab RIBA selgelt valepositiivseid tulemusi mitmetes üksikisikutes, kelle immuunsüsteemid on viiruse kõrvaldanud, kuid endiselt on nakkusele jäänud antikehad.

Mõned hepatiit C-tüüpi testid võivad mõõta viiruse RNA kogust inimese veres. Neid katseid nimetatakse molekulaarseteks uuringuteks, sest need määravad viiruse molekulaarsel tasandil. Üks RNA negatiivne test ei tähenda, et infektsioon puudub, kuna viirus võib perioodiliselt ilmneda veres või võib esineda väikestes varjatud kogustes. Samas võimaldavad sellised testid jälgida olukorda, tuvastades viiruse olemasolevad kogused veres.

RNA testimine on kasulik, et teha kindlaks, kas patsiendil on tsirkuleeriv viirus veres (nn viiruskoormus).

RNA testimine peaks toimuma inimestel, kellel võib olla hiljuti nakatuda C-hepatiidi viirusega. RNA-testimine on tundlikum (st see võib avastada rohkem HCV juhtumeid) kui tavapärastes uuringutes, mida sellises olukorras kasutatakse sageli. Selle põhjuseks on asjaolu, et HCV RNA-d tuvastatakse viivitamatult mitu nädalat pärast nakatumist viirusega. Lisaks sellele tasub märkida, et HCV RNA testimine võib osutuda kasulikuks patsientide ravi tõhususe hindamisel.

HCV genotüübi määramiseks on välja töötatud ka vereanalüüsid. See teave on vajalik ravi määramiseks.

Milline on maksa biopsia roll kroonilise hepatiit C diagnoosimisel ja ravil?

Vereanalüüsid võivad arstile teatada hepatiit C viiruse olemasolust, kuid ei suuda kindlaks teha maksakahjustuse taset. Maksa biopsia võimaldab nakkushaiguse arstil määrata kindlaks, millisel põletiku ja armistumise astmel on konkreetne haigus, uurides väikest koeranäidist. Maksa biopsia annab teavet ravi alustamiseks vajaliku otsuse tegemiseks. Oluline maksakahjustus on muude tüsistuste, nagu hepatotsellulaarne kartsinoom ja söögitoru varroksed, tekkimise riskifaktor. Maksa biopsia võib olla soovitatav, kui arst ei ole teadlik, kas alustada ravi või jälgida maksa reaktsiooni ravi ajal.

Meie teistes artiklites kirjeldatakse üksikasjalikumalt C-hepatiidi, sealhulgas selle haiguse ravimeetodeid.

Hepatiidi sõelumine c

Nimetatud sõeluuringu parameetrid on meditsiiniühistute üldtunnustatud soovitused.
Sõelumine põhineb hepatiidi viiruste antikehade tuvastamisel (seroloogia). Diagnoos on usaldusväärne, kuid vale-negatiivseid või valepositiivseid tulemusi ei saa välistada, eriti inkubatsiooniperioodil, pikaajalise immunosupressiivse raviga jne. Sellistel juhtudel on soovitatav määrata hepatiidi viirus PCR-meetodil.

Järgmisi katseid võib võtta ka eraldi, näiteks kui kahtlustatakse ainult ühte hepatiidi varianti.

  1. Anti-HAV-IgM (hepatiit A viiruse IgM antikehad) - hepatiit A diagnoosimine
  2. HBsAg, kvalitatiivne test (HBs-antigeen) - hepatiit B diagnoos
  3. Anti-HBc-common (hepatiit B viiruse HB-tuuma antigeeni klasside IgM ja IgG antikehade kumulatiivne analüüs) - hepatiit B diagnoos
  4. HCV-vastane antikeha (hepatiit C viiruse antikehad) - hepatiit C diagnoosimine.

Laiendatud diagnostika

Täiustatud analüüsikava määravad sõeluuringu tulemused. Kui samaaegselt nakatub mitu hepatiidi viirust korraga, vaadake laiendatud diagnostikat eraldi.

C-hepatiit

Peamised faktid

  • C-hepatiit on C-hepatiidi viirusega põhjustatud maksahaigus: see viirus võib põhjustada nii ägedat kui ka kroonilist hepatiit-nakkust, mis varieerub raskust alates mitut nädalat kestvast kergest haigusest kuni raske eluaegse haiguseni.
  • B-hepatiidi viirus on üle vereringe ja infektsioon esineb kõige sagedamini väikese koguse verd kokkupuutel. See võib esineda süstivate narkootikumide tarvitamise, ebaturvalise süstimise, ebaturvalise arstiabi osutamise ning ülekantud kontrollitud vere ja veretoodete ülekandmisel.
  • Kroonilise C-hepatiidi nakkuse all kannatavad kogu maailmas 71 miljonit inimest.
  • Märkimisväärne hulk krooniliste infektsioonidega inimesi tekitab tsirroosi või maksavähki.
  • Umbes 399 000 inimest sureb igal aastal C-hepatiidist, peamiselt tsirroosist ja hepatotsellulaarsest kartsinoomist (1).
  • Viirusevastaste ravimitega saab rohkem kui 95% C-hepatiidi nakkusega inimestel ravida ja seega vähendada surma ohtu vähktõbe ja maksatsirroosi, kuid ligipääs diagnoosile ja ravi on väike.
  • Praegu puudub C-hepatiidi vaktsiin, kuid sellel alal on uuringuid.

Ülejäänud 60-80% inimestest tekitab kroonilise HCV-nakkuse. Kroonilise HCV-nakkusega inimestel on maksatsirroosi risk 20 aasta jooksul 15... 30%.

Geograafiline levik

Hepatiit C on leitud üle kogu maailma. Kõige enam mõjutatud piirkonnad on Vahemere idaosa ja WHO Euroopa piirkond - levimus on vastavalt 2,3% ja 1,5%. Teiste WHO piirkondade HCV-nakkuse levimus on vahemikus 0,5% kuni 1,0%. C-hepatiidi viirusel on palju tüvesid (või genotüüpe) ja nende jaotumine sõltub piirkonnast.

Edastamine

C-hepatiidi viirus on üle verd. Enamasti edastatakse seda:

  • süstivate narkootikumide tarbimise tõttu süstimisvahendite jagamisel;
  • meditsiiniseadmetes meditsiiniseadmete, eriti süstalde ja nõelte korduva kasutamise või ebapiisava steriliseerimise tõttu; ja
  • kontrollimata vere ja veretoodete ülekandmisel.

HCV levib ka seksuaalselt ja võib nakatunud emalt lapsele edasi anda; Kuid sellised ülekande tüübid on palju vähem levinud.

C-hepatiidi ei levita läbi rinnapiima, toitu, vett ega ohutut kontakti, nagu näiteks kallistusi, suudlusi ja toitu või jooke nakatunud inimestega.

Modelleerimise hinnangud viitavad sellele, et 2015. aastal oli maailmas 1,75 miljonit HCV-nakkuse juhtumeid (23,7 HCV nakatumise juhtumit 100 000 inimese kohta globaalselt).

Sümptomid

Hepatiidi C inkubatsiooniperiood on 2 nädalat kuni 6 kuud. Pärast esmast nakatumist pole ligikaudu 80% inimestel sümptomeid. Ägedate sümptomitega inimestel võib tekkida palavik, väsimus, isutus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, tumedad uriinid, hallakahjustused, liigesevalu ja kollatõbi (naha kollasus ja valged silmad).

Sõelumine ja diagnoosimine

Kuna akuutset HCV nakkust esineb tavaliselt ilma sümptomiteta, on see harva diagnoositud varases staadiumis. Kroonilise HCV nakkuse arengu staadiumis inimestel on sageli ka nakkus, kuna see jääb sümptomiteks aastakümneteks, samas kui sümptomid tekivad tõsise maksakahjustuse korral.

HCV nakkus diagnoositakse kahes etapis:

  • Selle viirusega nakatunud isikud tuvastatakse HCV antikehade seroloogilise sõeluuringu abil.
  • Kui katse kinnitab HCV antikehade esinemist, tuleb HCV infektsiooni kinnitamiseks HCV-ga läbi viia ribonukleiinhappe (RNA) test, kuna ligikaudu 30% HCV-ga nakatunud isikutest vabaneb spontaanselt infektsiooni tõttu tugeva immuunvastuse eest ilma vajaduseta ravi. Vaatamata infektsiooni lõppemisele on nende testide tulemused HCV antikehade suhtes ikka veel positiivsed.

Pärast kroonilise C-hepatiidi nakkuse diagnoosimist inimestel tuleb hinnata maksakahjustuse ulatust (fibroos ja tsirroos). Seda saab teha maksa biopsia või erinevate mitteinvasiivsete testide abil.

Lisaks tuleks sellistele inimestele viia läbi laboratoorsed uuringud, et tuvastada C-hepatiidi tüve genotüüp. Sellel on 6 HCV genotüüpi ja nad reageerivad ravile erinevalt. Lisaks sellele võib inimene nakatuda enam kui ühe genotüübiga viirustega. Haiguse ravimise ja ravimise otsuste tegemisel võetakse arvesse maksakahjustuse ja viiruse genotüübi taset.

Testimine

Varasem diagnoos võib ennetada terviseprobleeme, mis võivad tekkida nakatumise ja viiruse edasikandumise eest. WHO soovitab skriinida inimeste seas, kellel võib olla suurem nakkusoht.

Populatsioonid, kellel esineb suurenenud HCV infektsiooni risk, on:

  • inimesed, kes süstivad narkootikume;
  • intranasaalseid ravimeid kasutavad inimesed;
  • inimesed, kes saavad verepreparaate või invasiivseid protseduure ebapiisavate nakkustõrjemeetoditega meditsiiniasutustes;
  • HCV-nakkusega emade lapsed on sündinud;
  • HCV-nakkusega seksuaalpartneritega inimesed;
  • HIV-nakkusega inimesed;
  • inimesi hoitakse või vangistatakse; ja
  • Inimesed, kellel on tätoveering või augustamine.

Umbes 36,7 miljonist HIVi nakatunud elanikkonnast maailmas on ligikaudu 2,3 ​​miljonit inimest seroloogiliselt diagnoositud HCV-ga. Seevastu kõigi HIV-nakkusega inimeste hulgas oli HCV antikehade levimus 6,2%. Maksahaigus on HIV-positiivsete inimeste haigestumuse ja suremuse peamine põhjus.

Ravi

C-hepatiit ei vaja alati ravi, sest mõnedel inimestel on infektsioon peatatud immuunvastuse tõttu ja mõnel kroonilise infektsiooni korral maksa ei kahjustata. Kui ravi on vajalik, on hepatiit C ravimise eesmärk raviks. Ravi määr sõltub paljudest teguritest, sealhulgas viiruse tüvest ja pakutava ravi liigist.

Hepatiit C inimestega ravimise standardid muutuvad kiiresti. Sofosbuvir, daclatasvir ja kombineeritud ravim sofosbuvir / ledipasvir on osa WHO suunistes eelistatavatest ravirežiimidest ja võivad kaasa aidata ravivastuse määrale 95%.

Need ravimid on patsientidel palju paremad, ohutumad ja paremini talutavad kui vanemad ravimid. Tänu PPD-le on võimalik HCV-nakkusega patsiente rohkem ravida ja ravi lühemaks (tavaliselt 12 nädalat). WHO ajakohastab praegu oma ravijuhiseid, et hõlmata pangenotüübilisi PDP-i raviskeeme ja lihtsustatud laboratoorseid seireid. Samal ajal on teatud olukordades pegüleeritud interferoon ja ribaviriin jätkuvalt teatud tähendus. Kuigi PPD tootmise maksumus on madal, on paljudes kõrge- ja keskmise sissetulekuga riikides need ravimid endiselt väga kulukad. Mõnedes riikides (peamiselt madala sissetulekuga) on hinnad oluliselt langenud nende ravimite geneeriliste versioonide kasutuselevõtmise tõttu.

Juurdepääs HCV-ravile on paranemas, kuid see jääb piiratuks. Aastal 2015 oli 71 miljonist HCV-nakkusega inimesest maailmas 20% (14 miljonit) neist diagnoosist teadlikud. 2015. aastal alustas ravi 7,4% diagnoosiga inimestega (1,1 miljonit inimest). 2016. aastal sai ravi rohkem kui 1,76 miljonit inimest ja ülemaailmne hepatiit C ravi ulatus ulatus 13% -ni. Eesmärgi saavutada 2030. aastaks 80% ravi vajavatelt inimestelt on vaja märkimisväärselt suurendada jõupingutusi.

Ennetamine

Esmane ennetamine

C-hepatiidi vaktsiin puudub, seega HCV-nakkuse ennetamine sõltub viirusega kokkupuute vähendamisest tervishoiuasutustes ja kõrge riskiga populatsioonides, näiteks inimesed, kes süstivad ravimeid ja kellel on seksuaalsuse ohtu.

Järgnev piiratud nimekiri sisaldab näiteid peamistest ennetusmeetmetest, mida WHO soovitas:

  • kätehügieen: sealhulgas kätehooldus, käsipesu ja kindad;
  • ohutu ja korralik süstimine;
  • süstivate narkomaanide, sh steriilsete süstimisvahendite, tervisekahjude vähendamise teenuste pakkumine;
  • doonorvere testimine B- ja C-hepatiidi (samuti HIV ja süüfilis) suhtes;
  • meditsiinitöötajate koolitus; ja
  • edendada kondoomi õiget ja järjepidevat kasutamist.

Sekundaarne ja kolmanda taseme ennetamine

Inimestel, kes on nakatunud C-hepatiidi viirusega, soovitab WHO järgmisi tegevusi:

  • haridus ja nõustamine arstiabi ja ravi võimaluste osas;
  • immuniseerimine hepatiit A ja B vaktsiinidega, et vältida hepatiidi nakatumist nende viirustega, et kaitsta selliste inimeste maksa;
  • varajane ravi, sealhulgas viirusevastane ravi, kui on näidatud; ja
  • kroonilise maksahaiguse varajase diagnoosimise regulaarne jälgimine.

Hepatiit C nakkusega inimeste skriinimine, hooldus ja ravi

2016. aasta aprillis ajakohastab Maailma Terviseorganisatsioon oma "Hepatiit C-nakkuse all kannatavate inimeste ravi ja hooldamise suuniseid". Need suunised täiendavad WHO praeguseid suuniseid vere viiruste, sealhulgas HCV-de leviku tõkestamiseks.

Need on ette nähtud poliitikakujundajatele, valitsusametnikele ja teistele madala ja keskmise sissetulekuga riikide töötajatele, kes töötavad välja skriinimisprogrammid, arstiabi ja HCV-ga nakatunud inimeste ravi. Need juhised aitavad laiendada HCV nakkusega patsientide ravi, kuna need sisaldavad olulisi soovitusi nendes valdkondades ja käsitlevad nende rakendamisega seotud probleeme.

Juurdepääs HCV-ravile on paranemas, kuid see jääb piiratuks. Aastal 2015 oli 71 miljonist HCV-nakkusega inimesest maailmas 20% (14 miljonit) neist diagnoosist teadlikud. 2015. aastal alustas ravi 7,4% diagnoosiga inimestega (1,1 miljonit inimest). Umbes 50% patsientidest, kes alustasid ravi 2015. aastal, said PPD-d. Aastate jooksul oli globaalses ravis 2015. aastal ravi saanud inimeste kumulatiivne arv 5,4 miljonile inimesele. Enamiku patsientide puhul, kes said ravi kuni aastani 2015, kasutati vanu raviviise, peamiselt interferoonipõhist ravi.

Peamised soovitused

Soovitused HCV nakkuse skriinimiseks

1. Screening HCV-ga nakatunud isikute tuvastamiseks

Soovitatav on teha HCV seroloogilisi uuringuid inimestele, kellel esineb HCV populatsiooni suur levimus või kellel on olnud kokkupuude HCV ekspositsiooniga / riskikäitumisega.

2. Kroonilise HCV nakkuse diagnoosi kinnitamine

On tehtud ettepanek, et pärast HCV positiivse seroloogilise testi saamist tehakse kroonilise infektsiooni diagnoosimiseks veel üks test (MANCA HCV RNA-st). HCV RNA MANA testi tuleb läbi viia, et hinnata vajadust alustada hepatiit C ravi.

Soovitused HCV-ga nakatunud inimeste abistamiseks

3. Alkoholi sõelumine ja nõustamine mõõduka ja kõrge alkoholisisalduse vähendamiseks.

Alkoholitarbimise hindamine on soovitatav kõigile HCV-ga nakatunud inimestele, pärast seda tuleks pakkuda käitumuslikku ravi alkoholitarbimise vähendamiseks inimestel, kes tarbivad seda mõõdukalt või suurel määral.

4. Kiroosi ja tsirroosi taseme hindamine

Piiratud ressurssidega kohtades soovitatakse maksafibroosi hindamiseks kasutada aminotransferaasi suhet trombotsüütide arvu (APRI) või FIB4 testide asemel muude mitteinvasiivsete testidega, mille puhul on vaja rohkem ressursse, nagu elastograafia või fibroos.

Soovitused hepatiit C raviks

5. Ravi hindamine

Kroonilise HCV nakkusega täiskasvanutel ja lastel tuleb hinnata viirusevastase ravi võimalust.

6. Ravi otsese toimega viirusevastaste ravimitega (PPD)

WHO soovitab kõikidele C-hepatiidi patsientidele ravida PPD-ga põhinevat raviskeemi, välja arvatud mõnede spetsiifiliste inimeste rühmad, kelle seas võib interferoonipõhiseid raviskeeme siiski kasutada (alternatiivse raviskeemi järgi infektsiooniga patsientidele 5 või 6. genotüüp või kolmanda genotüübi ja tsirroosiga nakatunud patsiendid).

7. Telapreviiri ja boksevereri ravi ei tohiks enam rakendada.

Need kaks esimese põlvkonna PDP-d, mida manustati koos pegüleeritud interferooni ja ribaviriiniga, soovitati 2014. aasta suunistes. Praegu kättesaadavad andmed näitavad, et nende kasutamine põhjustab sagedasemaid kõrvaltoimeid ja vähem haruldast ravi võrreldes PPD-ga põhinevate uuemate skeemidega. Seetõttu ei soovita WHO enam neid kahte ravimit kasutada.

8. WHO soovitab PDP-le eelistatud ja alternatiivseid ravimeetodeid genotüübi ja tsirroosi seisundi põhjal.

Juhised hindasid kõiki olemasolevaid andmeid (üle 200 uuringu), et teha kindlaks, millised režiimid on kõige tõhusamad ja ohutumad, et ravida kõiki 6 erinevat genotüüpi.

WHO vastus

2016. aasta mais võttis Maailma Terviseassamblee vastu esimese "Ülemaailmse tervisesektori strateegia viirusliku hepatiidi kohta 2016-2011". See strateegia rõhutab universaalse tervisekaitsega seotud olulist rolli ja selle strateegia eesmärgid on kooskõlas säästva arengu eesmärkide saavutustega. Selle strateegia perspektiiv on viirusliku hepatiidi kui rahvatervise probleemi kõrvaldamine, mis on kaasatud globaalsetesse eesmärkidesse uute viirushepatiidi nakkuste vähendamiseks 90% võrra ja vähendada 2030. aastaks viirusliku hepatiidi tõttu surmajuhtumite arvu 65%. Strateegias kirjeldatakse meetmeid, mida peavad võtma riigid ja WHO sekretariaat nende ülesannete täitmiseks.

WHO töötab järgmistes valdkondades, et toetada riike hepatiidi eesmärkide saavutamisel vastavalt 2030. aasta säästva arengu tegevuskavale:

  • teadlikkuse tõstmine, partnerluste edendamine ja ressursside mobiliseerimine;
  • tõenditel põhinev poliitika kujundamine ja andmete kogumine meetmetele;
  • edastamise ennetamine; ja
  • sõeluuringute, hooldus- ja raviteenuste laiendamine.

WHO avaldas 2017. aasta ülemaailmse hepatiidi aruande, milles sätestatakse haiguse likvideerimise alguspunkt. Aruanne sisaldab ülemaailmset statistikat viirusliku hepatiidi B ja C kohta, uute nakkuste esinemissageduse, krooniliste nakkusjuhtumite levimuse ja nende kahe raske koormusega hepatiidi viiruste suremuse ning põhiliste hepatiidi vastuste katvuse. alates 2015. aasta lõpust. Aruande tekst on saadaval veebisaidil allpool oleval lingil.

WHO korraldab ka 28. juulil igal aastal ülemaailmset hepatiidi päeva, et tõsta teadlikkust ja arusaamist viiruslikust hepatiidist.

Hepatiidi A sõelumine

Praegu on äge hepatiit üks nakkushaiguste sageduse juhtivatest kohtadest. Paljud neist on peidetud ja patsiendid isegi ei kahtle, et neil on äge haigus.

Kõigi maksa põletikuliste kahjustuste, A-hepatiidi või Botkin's tõve vormide esinemissagedus esineb peamiselt lastel, kuid haiguse arengu juhtumid on täiskasvanutel samuti tavalised.

Selle haiguse eripära on seedetrakt, s.o saastunud toidu ja vee kaudu. Injumiseks keha läbi seedetrakti, viirus siseneb verdesse. Verevooluga viiakse virion maksa, kus see avaldab otsest toimet maksarakkudele (hepatotsüütidele). Rakustina kahjustades hakkab viirus oma kopsuarteri replitseerima hepatotsüütide ribosoomidel. Seejärel eemaldatakse sapis ja väljaheites viiruseosakesed organismist, kus need muutuvad infektsioonideks kättesaadavad.

Selle haiguse suremus on väike, kuid maksarakkude kahjustus võib tulevikus muutuda, mistõttu on hädavajalik tuvastada viiruse esinemine organismis nii kiiresti kui võimalik ja alustada sobivat ravi.

Kuidas avastada viiruseosakesi?

Hepatiit A viiruse diagnoos seisneb hepatiidi viiruse ja viiruseosakeste endi mõlema spetsiifilise antikeha olemasolu kindlakstegemises organismis.

Diagnoos peaks alustama haiguse esimeste sümptomitega. Kuid Botkin'i tõvest ei ole spetsiifilisi märke, seetõttu võib hepatiidi esinemist hinnata alles üldise diagnoosimise järel.

Peamised (kuid mitte spetsiifilised) hepatiidi nähud on üldine nõrkus, palavik, iiveldus ja oksendamine. Täpsemalt, mis näitab haigust ennast, on uriini ja väljaheite tumenemine, naha värvimuutus (naha kollasus, silma skleraar).

Riskiga inimesed

Diagnoos peaks alustama kohe pärast kõikide nende sümptomite tekkimist. Nimetatud kliiniku juuresolekul on vaja kontrollida hepatiit A antikehade veri haiguse ohus olevatel inimestel:

  • elades endeemiliselt ebasoodsates piirkondades, kus puudub puhta joogivee allikas;
  • süstivad narkomaanid;
  • elab patsiendil, kellel on hepatiit A;
  • viibida või viibida piirkondades, kus on suur nakkusoht ilma eelneva immuniseerimiseta;
  • sõjavägi.

Erirühm koosneb lastelt, sest neil on Botkin'i tõbi ilma kliiniliste tunnusteta ja tagajärjed võivad olla üsna tõsised.

Kuidas tuleks hepatiit A välja sõeluda?

Kõigepealt peaksite keskenduma patsiendi kaebuste, eluajalugu, epidemioloogilise ajaloo ning üldiste uuringute andmete andmetele.

Patsiendi kaebused kattuvad tavaliselt haiguse peamise kliinilise pildiga.

Epidanemeesi skriinimine hõlmab võimalike kontaktide avastamist patsientidega või külastatavate piirkondadega, kellel on kõrge A-hepatiidi haavandumise oht. On oluline välja selgitada üks asjaolu: kas patsient vaktsineeriti A-hepatiidi vastu (see erineb erinevate vaktsineerimissalenderite puhul, kõige sagedamini 18. ja 24. eluaastal). kuud). Kui mingil põhjusel vaktsineerimist selles vanuses ei tehtud, viiakse see läbi enne lapse kooli sisenemist. Kui siis ei olnud, siis enne seda, kui külastate endeemiliselt ohtlikku piirkonda, kohaldatakse sellele isikule kohustuslikku vaktsineerimist.

Epidemioloogiline ajalugu hõlmab kontakti hepatiit A patsientidega (järgmised 2 kuud).

Arsti eluajal on selle haiguse esinemine lähedaste sugulaste hulgas kõige enam huvitatud.

Üldine eksam on tavaliselt teadmata ja tavaliselt on huvi tunda ainult teatud maksa ja selle valu laienemine (tavaliselt Glisoni kapsli ületamise taustal).

Laboratoorsed ja instrumentaalsed sõeluuringud: vereanalüüs

Esimene skriinimine peaks algama üldise vereanalüüsiga.

Hepatiidi vereanalüüs on kättesaadav kõigis meditsiiniasutustes, kus on laboratoorium.

Hepatiidi vereanalüüs näitab viiruse esinemist suurenenud leukotsütoosiga, mille lümfotsüütide ülekaal on väike aneemia.

Hepatiidi biokeemiline vereanalüüs on järgmine skriiningiministri loendis. Peamine, huvipakkuvad parameetrid on oluliselt tõusnud bilirubiini (otseste ja kaudsete), kolesterooli (kuid väiksemates kogustes kui ateroskleroos), aluseline ensüüme (aspartaataminotransferaasi ja alaniinaminotransferaas, aluseline fosfataas).Sellesse ensüüme suurenenud kahjustustes hepatotsüüdi membraane ja vabastab tsütoplasmas.

Lisaks peab sõeluuring sisaldama täielikku uriinianalüüsi. Analüüsis on kõige huvitavam aine diastaas. Analüüsi määramisel tuleb kindlasti märkida:

  1. Hepatiidi test diastaasile. See ensüüm ilmneb kõhunäärme kaotamisel. Selle ägeda hepatiidi tõus on ebasoodne märk.
  2. Urobiliin on aine, mis moodustub hemoglobiini molekuli lagunemise tulemusena ja mis põhjustab uriini tumedat värvi (õlu värvi uriini).

Hepatiidi sõelumine: Hepatiidi hepatiidi analüüs

Eksektsioonides tuleks määrata sterkobiini (urobiliini sarnane aine). Lisaks on ägeda hepatiidi peamine diagnostiliseks tunnuseks viiruslike osakeste määramine väljaheites. Tuleb meeles pidada, et väljaheidete viirusosakesed ilmnevad alles pärast ägeda haigusseisundi tekkimist (kohe pärast hepatotsüütide kaotamist ja virionide sisestamist sapis).

Täiendavatest sõelumismeetoditest võtke kindlasti suuõõnes rasva (peamine viraalsete osakeste sisestamise koht on suuõõne epiteel).

Sõelumine: immunoloogiline uuring

See vereanalüüs on haiguse varajastes staadiumides otsustava tähtsusega. Lisaks on see üks peamisi hepatiidi tõestamise meetodeid selle käigus (äge või krooniline).

Uuringu olemus on piiratud viiruse osakeste antikehade määramisega veres. Botiniinihaiguse tekkimisel tekkivad domineerivad antikehad on M-klassi immunoglobuliinid. Seda tüüpi immunoglobuliini toodetakse veres haiguse esimestel päevadel. Nende peamine eesmärk on viiruse osakeste eemaldamine organismist (st esmane immuunvastus).

Antikehad sünteesivad plasmarakud (muudetud B-lümfotsüüdid).

Immuunraamide teine ​​oluline näitaja on klassi G. Immuunglobuliinid. Need antikehad tsirkuleerivad vereringesse, kuid mõnikord võivad nad kudedesse tungida (mis eristab neid klassi M immunoglobuliinidest, mis nende suuruse tõttu ei saa seda jätta).

Immunoglobuliin G on märge, et keha on juba kannatanud teatud nakkuse ja selle vastu on tekkinud immuunsus. Enamasti on need antikehad vastutavad omandatud püsiva immuunsuse eest. Nad mängivad olulist rolli hepatotsüütide immuunsuse kaotamisel oma rakkude rünnaku tagajärjel. Nad ringlevad veres eluks ja takistavad nakkusprotsessi taastumist.

Mõnel juhul on võimatu võrdsustada antud immunogeene, kuna immuunsuse pärssimise tagajärjel võib täheldada kõigi antikehade tootmise vähenemist, mistõttu isegi immunoglobuliinide G ja M tiiter ei ületa normaalset vahemikku isegi hepatiit A viiruse juuresolekul. Seetõttu on hädavajalik teha põhjalikum uurimus rakkude antikeha moodustava funktsiooni ja nende esinemise kohta perifeerses veres.

Ülaltoodud analüüsid moodustavad Botini tõve arengu diagnoosimiseks peamise sõelumisnäitaja.

Täiendav diagnostika

Varasemates ja spetsialiseeritud keskustes kasutatakse A-hepatiidi viiruse olemasolu kindlaksmääramiseks maksa biopsia proovi pöördtranskriptaasi polümeraasi ahelreaktsiooni abil.

PCR põhineb järgmisel põhimõttel: tulemuseks saadud biopsia peenestamisel ja selle lahustamisel saadud keskkonnas on geneetilisest materjalist pärinevad üsna vähesed fragmendid (nii hepatotsüütidest kui ka viiruslikest RNA-dest). Kui teatud suspensioonile lisatakse spetsiifilisi ensüüme, siis teatud tingimustel lisatakse täieliku DNA saamiseks olemasolevad ribosomaalse RNA ahelasid. Saadud DNA segmentide uurimisel on võimalik viirusliku geneetilise materjali kontrollimine ja diagnoosimine. Kuid standardne PCR on rakendatav ainult DNA-d sisaldavatele viirustele ja bakteritele (A-hepatiidi viirus sisaldab RNA-d), mille tõttu tuleb viirusliku RNA tuvastamiseks PCR-i veidi modifitseerida.

Selleks kasutage spetsiifilist ensüümi - pöördtranskriptaasi. Selle toime põhineb pöördtranskriptsioonil - saadud kaheahelalise DNA RNA malli tootmine. Viirusliku RNA diagnoosi saamine pole keeruline.

Täiendavate diagnostiliste meetoditena kasutatakse tihti FGD-sid, kolangiopankreatograafiat, ultraheli, kõhuõõneradiograafiat, soolestiku ja mao uuringuid, kuid sel juhul on nende roll väike: teise patoloogia väljaselgitamine ja ägeda hepatiidi A diagnoosi kinnitamine on võimalik.

Vereanalüüs: ettevalmistus

Kõigi eespool nimetatud analüüside puhul tuleb järgida mõnda tingimust, et mitte luua analüüsi vale tõlgendamise tingimusi.

Esiteks, enne Botkin'i tõve markerite testimist ei tohi süüa toitu (eelistatavalt õhtul, kui seda võetakse hommikul), kuna toit aitab suurendada ensüümide arvu veres, suhtelist füsioloogilist leukotsütoosi.

Lisaks sellele ei tohiks laboratoorset diagnostikat teha, kui patsient saab juba viirusevastast ravi (selle tagajärjel ei pruugi väljaheites olla viirusosakesi, mis võimaldab arvutada ülekantud hepatiiti A ja enne ravi alustamist viivitamatult).

Kokkuvõtteks

Eeltoodu põhjal võib öelda, et hepatiit A on tavaline haigus. Alati ei ole alati võimalik seda diagnoosida, mistõttu tuleb luua arenenum miinimum, mis võimaldab diagnoosi teha isegi haiguse varases staadiumis ja arstiabi algetapis.

Ärge unustage tervist, nii enda kui ka sugulaste ja sõprade, eriti laste tervist.

Hoolimata sellest, et Botkin'i tõbi ei tundu olevat tõsine, ei tohiks te seda tähelepanuta jätta, sest tagajärjed võivad olla ebameeldivad. Lastel võib A-hepatiit põhjustada maksapuudulikkuse tekkimist, mis lastele on raskem kui täiskasvanutel.

Hepatiit A sõelumine

A-hepatiit on viiruslik patoloogia, mida edastatakse kontakt-leibkonna vahenditega. See haigus on kaasaegses maailmas väga levinud ja seetõttu nõuab spetsiaalset seiret ja testide kogumist. On tähtis aeg diagnoosida, sest paljudel inimestel on see haigus peidetud. See artikkel aitab teil välja selgitada, milline on hepatiit A sõeluuring, kuidas diagnostika on tehtud ja kuidas andmeid dešifreerida.

Esmane diagnoos

A-hepatiidi diagnoosimine on vajalik juba sümptomite tekkimise algfaasis. A hepatiidi uuringud moodustavad diagnoosi aluse ja aitavad diferentseerida patoloogiat teiste liikidega. Hepatiit A on diagnoositud spetsiifiliste sümptomitega, kuid enamikul juhtudel kaob see haigus, hoides kurssi pikka aega, mistõttu on hepatiit A sõelumine haiguse tunnustamise peamine meetod.

Patoloogia esmaste fookuste kindlakstegemiseks kogutakse anamnees, patoloogia esinemisele eelnevate sündmuste kronoloogia, patsiendi eksam ja laboratoorsed uuringud. Patsiendi uurimisel võtab nakkushaiguse arst arvesse patsiendi üldist seisundit, naha seisundit ja värvi ning ka patsiendi maksa ja kõhu palpatsiooni ja lööke. See võimaldab teil määrata, kas keha piirid ei laiene ja kas maksal on isegi servad. Samuti on hepatiit A esmaseks diagnoosiks tuvastamine verel olevate markerite abil, mis määravad patogeeni tüübi ja patoloogilise protsessi arengu taseme.

Kiire testimine

Üks meetod maksa patoloogia esialgseks avastamiseks on Botkin'i tõve esinemise kiire katse läbiviimine. Katsed põhinevad selle rühma hepatiidivastaste antikehade avastamispõhimõttel ja reageerivad markeri olemasolule, näidates testi alusel ühte või kahte riba - vastavalt negatiivset ja positiivset tulemust.

Selle katse eeliseks on see, et see meetod ei nõua spetsiaalseid oskusi teostamisel, seda müüakse kõigis apteekides ja katseaeg on ainult 15-20 minutit, samas kui tulemuse täpsus on peaaegu 100%.

Selle katse puuduseks on see, et analüüsi läbiviimisel on tõenäosus, et pereliikmed ja lähedased sõbrad nakatuvad haiguse esinemisega.

Selle haiguse kindlakstegemiseks on olemas kahte tüüpi eksekeste ja verd. Esimesel juhul on katse osana eriline toru fekaalide kogumiseks ja teises - veres kogumiseks mõeldud lansett ja pipett.

Kiirtestide loojad väidavad, et nende toodete tundlikkus ja täpsus on üle 90%, kuid täpne tulemus on võimalik ainult siis, kui test viiakse läbi korrektselt ja täheldatakse ettevalmistust katsetamiseks, milleks on alkohoolsete jookide kasutamise piiramine mõne päeva enne analüüsi, tühja kõhu analüüs. Vere kogumise õigsust tuleb arvestada aseptiku reeglitega.

Hepatiidi A sõelumine

Hepatiidi A sõelumine on patsiendi testimine ja tervikliku patsiendi kontrollimine patoloogiliste ainete olemasolu kohta organismis. Jälgimine on vajalik endeemilises piirkonnas elavate inimeste jaoks ja ka kõrge patoloogilise nakkusega nakatumise oht.

Sõeluuringu oluline osa on lapsed. Esiteks, vanematega uuringu läbiviimisel selgub, et laps vaktsineeriti haiguse vastu ja kui see anti. Kui profülaktilisi vaktsineerimisi pole tehtud, enne lapse ohtlikku piirkonda või kooli külastavat lapsi kaks korda vaktsineeritakse.

Sellise sõeluuringu läbiviimisel kogutakse taotleja epidemioloogilised andmed - selgub, et kui kaua patsient oli ohualas, oli kokkupuude haigete inimestega järgmise kahe kuu jooksul.

Sõeluuringu oluline osa on laboratoorne ja instrumentaalne uuring, mis võimaldab täpselt tuvastada patoloogiate olemasolu või puudumist inimestel. Lisaks sellele võivad uuringuandmed tuvastada mitte ainult patogeenid ja Botkini tõve kandjad.

Peamised A-hepatiidi sõeluuringud on:

  1. Kaltsiumide sõelumine - sterkobiliini uurimine - aine, mis moodustub bilirubiini lagunemise ajal ja vastutab fekaalide massi värvuse eest. Hepatiidi olemasolu näitaja kehas on ka viiruslike ainete esinemine väljaheites, mis näitab maksa üldisi ägedaid protsesse.
  2. Immunoloogiline vere sõelumine on Botkini tõve avastamise kõige produktiivsem meetod selle arengu varases staadiumis. See on hepatiit A antikehade analüüs, kuna neid toodetakse esimestel päevadel pärast haiguse algust. Peamine uuritav aine veres on immunoglobuliin (HAV igg) klass M (ANTI-HAV IgM). Sellise sõeluuringu läbiviimisel on muuhulgas selline aine nagu G-klassi immunoglobuliinid, mis on varem ülekantud patoloogiate eest vastutavad. Kui igg on positiivne, võime varem rääkida olemasolevast või varasemast nakkusest.
    Näidud testimiseks

Hepatiidi A diagnoosimiseks ja sõelumiseks on mitmeid näpunäiteid. Selle patoloogia olemasolu esmane diagnoosimine peaks toimuma ohustatud inimestel:

  • Ohtlike alade elanikud, kellel pole puhta joogiveeallikaid.
  • Uimastisõltlased.
  • Kokkupuutumine või elamine kandja või inimesega pärast hepatiit A nakatumist.

ELISA testide läbiviimine isikutele on näidatud järgmistel juhtudel:

  • kliiniku ja haiguse sümptomite esinemisel;
  • koos sapi pealetungiga kehas;
  • vere biokeemia kõrgendatud ensüümid;
  • kokkupuutel haigete inimestega.

Lisaks peaksid lapsed Botkin'i haiguse diagnoosimise rakendamisel olulist rolli mängima, sest just need, kes kõige sagedamini ei näita kliinilist pilti. Selleks tehakse laste vereanalüüs, uuritakse haiguse markereid ja asutused, mida haige laps on külastanud, on karantiini jaoks suletud.

Diagnoosi peamine staadium

Diagnoosi peamine etapp on instrumentaalsete meetodite ja laboratoorsed andmed. Peamine staadium võimaldab teil määrata patsiendi haigusastet ja tema keha ja maksa seisundit.

Haiguse kinnitamiseks tuleb patsiendil kontrollida väljaheiteid, vere ja uriini. Need meetodid on diagnoosimise läbiviimisel kõige olulisemad, kuna ainult nende abiga on võimalik kindlaks määrata, millises hepatiidi tüübis inimene esineb, et määrata vajalik ravi.

A-hepatiidi sõeluuringu kohustuslik miinimum on üldine uriinianalüüs, mis mängib olulist rolli Botkin's haiguse diagnoosimisel. Sel juhul uuritakse uriini diastaasiast, kusjuures urobiliini esinemine uriinis on nakkuse esinemise peamised näitajad. Kõige täpsema tulemuse saavutamiseks on enne urineerimist vaja ettevalmistamist analüüsiks.

Diagnoosimise põhiliseks staadiumiks on ka ultraheli, mis võimaldab uurida maksa piire ja tuvastada selle suurenemise olemasolu. Maksa kompuutertomograafia on üsna haruldane, kuid diagnostiliseks sündmuseks on diagnoos.

Täpsemad analüüsid

Laiendatud sõeluuringud hõlmavad uriini biokeemilist analüüsi, PCR-diagnostikat, maksa biopsiat, üldist ja biokeemilist analüüsi albumiini ja koguvalgu esinemise kohta.

PCR-diagnostika on meetod, mis määrab, millist tüüpi viiruskonstruktsioon on hepatiit. See võimaldab tuvastada patoloogilist ainet ja täpselt määrata, milline inimene on nakatunud.

Täielik vereanalüüs on täiendav uuring, milles bioloogilises vedelikus tuvastatakse inimese keha põletikulise protsessi eest suurenenud leukotsüütide arv.

Maksa biopsia on instrumentaalne meetod, mille abil eritööde abil võetakse patsiendilt läbi uuring, et viia läbi maksarakkude osakeste. Võimaldab tuvastada, kuidas tekkis keha haigus ja milline on rakkude kahjustus. Biokeemilises uuringus võib valgu suurenenud sisaldus näidata ka hepatiidi esinemist ja maksatalitluse häireid.

A-hepatiidi biokeemia

Esimene skriininguuring on hepatiidi biokeemiline analüüs. Vere biokeemiline analüüs on kõige informatiivsem ja kõige lihtsam rakendada meetodit, mis võimaldab tuvastada järgmised üldandmed:

  1. Suurenenud bilirubiin ja fraktsioonid bioloogilises vedelikus.
  2. Kolesterooli tase veres.
  3. Leeliseliste ensüümide olemasolu ja kogus - ATS, ALT.
  4. Albumiini ja kogu valgu suurenemine kehas võib samuti teavitada ebanormaalse maksafunktsiooni olemasolust.

Maksa biokeemia võimaldab tuvastada haigust isegi enne patoloogia peamistest sümptomitest, mistõttu see on kohustuslik eksamite sõeluuringute tegemisel.

Näitajate tõlgendamine

Pärast biokeemilist vereanalüüsi lahustab arter tulemused haiguse tuvastamiseks. Tavaliselt on biokeemil järgmised näitajad:

  1. Bilirubiin - kuni 20 μmol / l. Selle tulemuslikkuse suurenemisega muutub nahk kuhjamaks.
  2. Kolesterool kuni 4,5 mmol / l.
  3. ALT - tavaliselt peaksid need vere parameetrid olema kuni 500 RÜ / l.
  4. AST - kogus, mis ei ületa 41 TÜ / liitrit, loetakse normaalseks.
  5. Valge ja albumiini üldvalgus on kuni 55 g / l.

Mõne indikaatori suurenemine võib viidata hepatiidi A esinemisele, ent ensüümi immuunanalüüsi indikaatorite dekodeerimine annab määrava tähtsuse diagnoosimisel:

ANTI-HAV IgM ja ANTI-HAV IgG "negatiivne" viitab haiguse puudumisele ja positiivne tulemus näitab olekut või endist haigust.

Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR)

PCR-diagnostika on tüüpi uuring, mis põhineb maksa biopsial ja spetsiifiliste seadmete nukleiinhapete uurimisel. PCR-uuringu eelised on õige diagnoosimine maksa haiguse arengu esimestel etappidel.

Sellisel juhul lahustatakse biopsia spetsiaalses keskkonnas ja viiruse RNA-d jälgitakse polümeraasi reaktsiooni rakendamiseks. See aitab kindlaks teha viiruse kuju ja asetada inimesele sobiva hepatiidi. Lisaks on PCR-diagnostika meetodil võimalik kindlaks teha, milline on meditsiiniline viiruse tundlikkus - see võimaldab vigastusi väga täpselt tuvastada.

Hepatiidi sõelumine c

Hiljuti ilmus kuuma postitus hepatiidi C eksliku tulemuse kohta. Mõned meetodid nimetatakse halvaks, nad räägivad labori vigu. Mul on piisavalt, mida ma mõista, kuid diagnoosi viirushepatiit ja HIV on üks väheseid teemasid, et mul on tunne, seega ma tahan teiega jagada: mis testid näitavad lõplik diagnoos, mis on ära pestud filmima, millal ja milliseid analüüse üle andma, et saada täpne tulemus. Pisut rohkem selgust päästa oma närve)

Esimene postitus, ära kiskuge. Nii läheme.

C-hepatiit on viirus, mis nakatab maksa.

Milline analüüs on esitatud skriinimiseks?

Sõelumispunktiks on võimalikult kiiresti ja odavalt kontrollida nii palju inimesi kui võimalik. Hepatiidi C sõeluuringuna kasutatakse anti-HCV-koguanalüüsi (C-hepatiidi viiruse antigeenide antikehad). Antikehad on inimese immunoglobuliinide proteiinid, mida immuunsüsteem toodab vastuseks viirustele, bakteritele, kahjulikele ja mitte väga ainetele (allergiatele) ja mõnikord ka oma rakkudele (autoimmuunhaigused). Iga antikeha on spetsiifiline, see seob ja neutraliseerib ainult üht tüüpi baktereid või viirusi ja ei mõjuta teisi. Seega, HCV-vastase antikeha analüüs ei otsi viirust ise, vaid seda, et verelibled, kellel on esinenud hepatiit C viirus või midagi sellist viirust sarnane. See selgitab madal spetsiifilisus käesoleva analüüsi - vaid 90% saada positiivse tulemuse Anti-HCV-kogumaht ei ole või oli C-hepatiidi Ärge unustage, et 30% inimestest on nakatunud hepatiit C, spontaanselt toibuda esimese kuue kuu jooksul haigused ja selle viiruse antikehad võivad jääda nendega aastaid. Selle tulemusena on see, et vähem kui 2/3 positiivsetest testitulemustest räägib tõesti hepatiitist C. Kas see on valepositiivne 1/3 arsti või labori viga? Ei, see on meetodi enda viga.

Mis loobub haiguse kinnitamiseks?

Diagnostika kinnitamiseks või tagasilükkamiseks pärast positiivse sõeluuringu tulemust esitatakse 2 analüüsi: antikehade laiendatud spektri analüüsi sama ELISA meetodiga ja viiruse enda RNA analüüsi PCR abil.

Esimene neist otsib HCV antigeeni mitte enam levinud antikehi, kuid struktuursete (tuuma) valkude Cor-1 ja Cor-2 ja mittestruktuursete NS3, NS4, NS5 antikehad. Kui mõni neist on negatiivne, võib sellise analüüsi eelmist ELISA-d pidada valepositiivseks. Kõige sagedasem proteiin, mis "fonit", mis moonutab analüüsiandmeid, on NS5 - see on ilmselt väga sarnane mõne muu meie immuunsüsteemi poolt toodetud valguga.

Teine analüüs viiakse läbi PCR-meetodiga, mille käigus ei otsita otsitavaid inimese vere valke, vaid viirust ise või pigem selle RNA-d. Praegu on sellised süsteemid väga tundlikud, näevad nad, et viirus on juba 10-60 eksemplaris 1 ml veres, võrrelduna on tavaline viiruskoormus patsiendil sadu tuhandeid või miljoneid koopiaid; s.o. süsteemi viiruse ei jäta. Teoreetiliselt on sellel analüüsil 100% -line spetsiifilisus - nõuetekohase PCR-ga ei pruugi see olla valesti positiivne, erinevalt ELISA-st. Praktikas, kui puhaste ruumide juhiseid ja eeskirju ei järgita, võib osa nakatunud viirust toru sattuda verdesse ja seejärel pole analüüsimine usaldusväärne. Sellepärast ei kasutata seda skriinimiseks - kui laboratooriumid oleksid sellise analüüsiga laadinud, ilma personali koolitamiseta ja labade enda muutmiseta, võivad sellised vead küll tekkida sageli. Teine põhjus, miks seda analüüsi ei kasutata hepatiit C massi tuvastamiseks, on selle kõrge hind (vaja on kallimaid reaktiive, rohkem laboritöötajaid, rohkem aega jne). Nii puudumine põhimõtteliselt ületada ning tingitud asjaolust, et on olemas tõhusaid ravimeid C-hepatiidi, mis tähendab terve inimeste Anti-HCV + ja RNA muutub rohkem ja rohkem, ma loodan, varem või hiljem, me liikuda PCR diagnoosi lausteimimiseks hepatiit C.

Neile, kellel polnud PCR-diagnoosi saanud ELISA +, ei suuda nad saavutada hepatiit C diagnoosi: kuni viirus ise leitakse, ei ole ka mingit haigust!

Allpool on graafik C-hepatiidi RNA väljanägemist veres ja antikehasid alates nakatumise kuupäevast. RNA analüüs on usaldusväärne juba 10 päeva pärast nakatamist, antikehade analüüs 1,5-3 kuu jooksul.

HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus

Milline analüüs on esitatud skriinimiseks?

HIV-i Ag / Ab Combo analüüsi kasutatakse HIV-sõelumisanalüüsina. Kaasaegsed HIV-ELISA testimissüsteemid erinevad C-hepatiidi ELISA-st, kuna nad ei võta mitte ainult viiruse antikehasid (Ab), vaid ka viiruse enda antigeeni (Ag), seega ka nime - Combo. Antigeen on väike tükk viirust, mis on meie immuunsüsteemi ärritav. Selliste võõraste antigeenide korral toodab see spetsiifilisi organisme. Antikeha + antigeenimeetod võimaldab HIV-i diagnoosida varases staadiumis, kuid see ei välista ELISA-d peamisest puudusest - 98%, mitte 100% spetsiifilisus. Olukord on sarnane hepatiit C - mitte kõik positiivsed testides primaarse ELISA on usaldusväärsed haigustunnuste kuid IFA HIV näitab ootamatuid tulemusi ainult 2% asemel 35%, nagu hepatiidi korral, sest HIV kahjuks ei saa ravida. Jällegi ei ole see arsti või labori süü, vaid meetodi probleem.

Mis loobub haiguse kinnitamiseks?

Õnneks on süsteem siinkohal mõttetu. Positiivse või kahtlase ELISA korral saadab labor kemikaal kohe, et saada täiendavat analüüsi, mida nimetatakse Immunoblotiks. Immunoblot otsib enam kui tosina spetsiifilist valku, mida immuunsüsteem toodab HIV-vastusena: üks valk võib "leotada" ja anda vale analüüsi, kuid kui palju valke leitakse, saab diagnoosi kinnitada. Täiesti positiivset immunoblat töödeldakse HIV nakkusega.

Kahtlaste või positiivsete immunoblottide korral kutsutakse inimest AIDSi keskusesse, kus nad võtavad verd, et määrata HIV-1 viiruse enda RNA-d PCR-iga - see analüüs kinnitab või kaotab diagnoosi lõpuks, kui on eelnevalt mingeid kahtlusi.

IV põlvkonna HIV / Ag Combo kaasaegsed testimissüsteemid võimaldavad saada usaldusväärseid tulemusi 4-6 nädala jooksul pärast kavandatud nakkust. Kui on tõsine saastumise probleeme (kaitsmata seksuaalvahekorras partner HIV +, kasutamise süstal HIV-positiivne), siis on võimalik alustada pärast kokkupuudet profülaktika 72 tunni jooksul ning vähendada ohtu nakatuda HIV.

B-hepatiit - teine ​​viirus, mis mõjutab maksa

Milline analüüs on esitatud skriinimiseks?

B-hepatiidi puhul ei ole meie immuunsüsteemi antikehad, mida otsitakse, kuid ainult viiruse tüki, selle HBsAg pinnaantigeeni või "Austraalia" antigeeni. See analüüs on üsna täpne, seda ei mõjuta spetsiifilised verevalgud ning põhimõtteliselt annab positiivne HBsAg tulemus akuutse või kroonilise B-hepatiidi olemasolu. Teoorias on testi spetsiifilisus 100%, kuid keegi ei välistanud inimtegurit.

Mis loobub haiguse kinnitamiseks?

Juhul HBsAg peab täiendavaid analüüse, mis võimaldavad iseloomustavate haiguse staadiumist: antigeeni HBeAg ja antikehi Anti-HBc-kõigi, Anti-HBc IgM, Anti-HBe (võib viidata ka HbsAb, HbsAb IgM, HBeAb), samuti PCR diagnostika HBV DNA.

See on antud juhul vale küsimus. Kui on alust arvata, et B-hepatiidi oht on ohus, kuid selle vastu ei ole vaktsineeritud, tuleb seda teha esimestel päevadel / nädalatel pärast riski. Enne vaktsineerimist samaaegselt tegeletakse 3 analüüs: HBsAg (näitab, kas praegu on hepatiit), Anti-HBsAg (näitab, kas tegemist on kaitsvate antikehade hepatiit) ja Anti-HBc (näitab, kas esines mõningast kontakti viirus). Tõlgendus on järgmine:

1. HBsAg + Anti-HBsAg-anti-HBc + on hepatiit B, tuleb teil uurida;

2. HBsAg-anti-HBsAg + Anti-HBc + oli äge B-hepatiit, taastumine tekkis, seal on kaitsev antikeha, ei saa te enam kunagi haiget;

3. HBsAg-anti-HBsAg-anti-HBc + või taastumine ilma immuunsuseta või inimene on aset leidnud (vt graafikut), kui punasele liinile pole veel olnud aega punasele punktiirjoonele pöörata;

4. HBsAg-anti-HBsAg-anti-HBc- kunagi olnud B-hepatiit, tekib olema vaktsineeritud vastavalt skeemile 0-1-6 või kiire 0-1-2-12 (number - paar kuud, 0 - esimest vaktsineerimist);

5. HBsAg-anti-HBsAg + Anti-HBc-i ei saanud kunagi haigeks ega kunagi haige hepatiit, vaktsiin on juba olemas.

Graafik näitab hepatiit B kursuse head varianti: ägeda faasi lõppedes taastumine eluvõimetu immuunsuse tekkega, mis esineb 95% -l täiskasvanud patsientidest, kes on nakatunud hepatiit B-ga. Ülejäänud 5% katkendlike joontega Anti-HBsAg ja Anti-HBeAg ei kuvata, ja DNA tasemel HBsAg ja HBeAg jääb kõrgeks - krooniline etapi C-hepatiidiga Selline diagnoosi saab teha ainult siis, kui seal on 2 positiivset analüüsi Peamised ülemiste HBsAg vahele mis võttis kuus kuud või rohkem.

Loodan, et nüüd on see muutunud veidi selgemaks antikehade, antigeenide ja DNA / RNA viiruste erinevuse kohta. Igaüks ei ole haige ja loe hoolikalt testide nimesid!

Kui keegi on huvitatud, võin ma kirjutada postituse kohta profülaktika ja / või kirjavahetuse profülaktika ning B-, C- ja HIV-hepatiidi riskide kohta - need on erinevad, ja sellel teemal on paljudes müütides nende peas kinni jäänud.


Seotud Artiklid Hepatiit