Maksa siirdamise operatsioon: ettevalmistamine, käitumine, kus ja kuidas teha

Share Tweet Pin it

Maks on meie keha suurim siseruum. Sellel on umbes sada funktsiooni, millest peamised on:

  • Viiruse tootmine ja eemaldamine, mis on vajalik vitamiinide seedimiseks ja imendumiseks.
  • Valkude süntees.
  • Keha detoksikatsioon.
  • Energiaagentuuride kogunemine.
  • Vere hüübimishäirete areng.

Ilma inimeseta ei saa inimene elada. Võite elada kaugel põrnas, pankreases, neerudes (isegi mõlema neerupuudulikkuse korral on hemodialüüsi elu võimalik). Kuid meditsiin pole veel õppinud õppima, kuidas asendada maksafunktsioonid midagi.

Ja haigused, mis põhjustavad maksa täielikku ebaõnnestumist, on palju ja igal aastal nende arv suureneb. Puuduvad ravimid, mis tõhusalt parandavad maksarakke (hoolimata reklaamist). Seetõttu on ainus viis inimese elude päästmiseks selle organi progresseeruvate skleroossete protsesside käigus maksa siirdamiseks.

Maksa siirdamine on üsna uus meetod, esimesed eksperimentaalsed operatsioonid viidi läbi 20. sajandi 60. aastatel. Praeguseks on kogu maailmas ligikaudu 300 maksatransplantaadi keskust, on välja töötatud mitmeid selle toimingu modifikatsioone, edukalt sooritatud maksarakenduste arv on sadu tuhandeid.

Selle meetodi ebapiisav levimus meie riigis on seletatav transplantatsioonikeskuste väikese arvuga (ainult 4 keskusega kogu Venemaal), õigusaktide lüngad ja ebapiisavalt selged kriteeriumid transplantaatide siirdamiseks.

Maksa siirdamise peamised näpunäited

Lühidalt öeldes on näidustatud maksa siirdamine, kui on selge, et haigus on ravimatu ja selle elundi asendamata sureb inimene. Mis on need haigused?

  1. Lõpp-etapi difuusne progresseeruv maksahaigus.
  2. Maksa ja kanalite kaasasündinud väärarengud.
  3. Kasutatavad kasvajad (vähk ja muud maksa fokaaltoonused).
  4. Äge maksapuudulikkus.

Maksa siirdamise peamised kandidaadid on tsirroosiga patsiendid. Tsirroos on maksarakkude järkjärguline surm ja nende asendamine sideainega.

Tsirroos võib olla:

  • Nakkuslik iseloom (viirushepatiidi B, C tulemusel).
  • Alkohoolne tsirroos.
  • Primaarne biliaarne tsirroos.
  • Nagu autoimmuunse hepatiidi tulemus.
  • Kaasasündinud ainevahetushäirete taust (Wilson-Konovalovi tõbi).
  • Primaarse skleroseeriva kolaginiidi tulemusena.

Maksa tsirroosiga patsiendid surevad komplikatsioonidest - sisemine verejooks, astsiit, maksa entsefalopaatia.

Siirdamisnäitajad ei ole tsirroosi diagnoosi olemasolu, vaid maksapuudulikkuse progresseerumise määr (mida kiiremini sümptomid suurenevad, seda kiiremini tuleb doonorit leida meetmetest).

Maksa siirdamise vastunäidustused

Sellisele ravile on absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused.

Maksa siirdamise absoluutsed vastunäidustused on:

  1. Kroonilised nakkushaigused, mille korral toimub nakkushaiguse pikaajaline püsivus (HIV, tuberkuloos, aktiivne viirushepatiit, muud infektsioonid).
  2. Teiste elundite raske südamepuudulikkus (südame, kopsu, neerupuudulikkus, pöördumatud muutused närvisüsteemis).
  3. Onkoloogilised haigused.

Suhtelised vastunäidustused:

  • Vanus üle 60 aasta.
  • Varem teostatud operatsioonid kõhuõõnsuse ülemisel korrusel.
  • Kaugelearenenud põrnaga patsiendid.
  • Portaalveeni tromboos.
  • Madal intelligentsus ja patsiendi sotsiaalne staatus, sealhulgas alkoholist tingitud entsefalopaatia taustal.
  • Rasvumine

Millised on maksa siirdamise tüübid?

Maksa siirdamise kaks peamist tehnikat on:

Ortotoopiline maksarakendus on doonori maksa siirdamine tavalisele kohale parema põrnapiirkonna ruumis. Samal ajal, esiteks, haige maks eemaldatakse koos osa madalama vena-kaavega ja tema asemele paigutatakse doonori maks (tervik või ainult osa).

Heterotoopiline siirdamine on elundi või selle osa üleviimine neeru- või põrna (vastavatesse anumatesse), ilma haigusliku maksa eemaldamata.

Siirdamise tüübi järgi on maksa siirdamine jagatud:

  • Terve maksu ümberpaigutamine lihast.
  • Lõualuu maksa osa või ühe vähi transplantatsioon (SPLIT-meetod - doonori maksa eraldamine mitmeks vastuvõtjaks mitmeks osaks).
  • Transplanteeriv osa maksast või üks vähk järgmisest sugulasest.

Kuidas on doonor valinud?

Maks on elund, mis on väga mugav doonori valimiseks. Ühilduvuse kindlakstegemiseks piisab sellest, kui omada sama veregrupit, võtmata arvesse HLA süsteemi antigeene. Veel üks väga oluline on suurima organi valimine (see kehtib eriti laste maksatransplantatsiooni kohta).

Doonor võib olla terve maksaga inimene, kellel on aju surm (enamasti on inimestel, kes surid raskete vigastuste pärast). Seaduste ebatäiuslikkuse tõttu on organi kogumisel paljusid takistusi. Lisaks on mõnedes riikides keelatud korjuste korjamine.

Maksa siirdamine kehast on järgmine:

  1. Maksa siirdamise indikaatorite kindlakstegemisel saadetakse patsient lähimast siirdamiskeskusest, kus ta läbib vajalikud uuringud ja pannakse ootenimekirja.
  2. Siirdamise järjekorras olev koht sõltub haiguse raskusastmest, haiguse progresseerumise kiirusest ja tüsistuste esinemisest. Üsna selgelt määravad seda mitmed näitajad - bilirubiini, kreatiniini ja INRi tase.
  3. Kui ilmub sobiv kehalõuna, vaatab meditsiiniline erikomisjon iga kord järjekorda ja määrab siirdamise kandidaadi.
  4. Patsient kutsutakse kiiresti kesklinnale (6 tunni jooksul).
  5. Erakorraline preoperatiivne ettevalmistamine ja operatsioon ise.

Maksa osa siirdamine toimub vere sugulastel (lapsevanemad, lapsed, vennad, õed) tingimusel, et doonor jõuab 18-aastaseks saamiseni, vabatahtlik nõusolek ja ka veretüüpide kokkulangevus. Seotud siirdamine peetakse vastuvõetavamaks.

Selle siirdamise peamine kasu on:

  • Doonori maksa ootamine ei ole pikk (ootamisaeg järjekorras, kui surnud maks võib olla mitu kuud kuni kaks aastat, paljud vajada lihtsalt ei ela).
  • On olemas aeg nii doonori kui ka retsipiendi normaalseks ettevalmistamiseks.
  • Elusdoonorilt pärinev maks on tavaliselt hea kvaliteediga.
  • Tühjendusreaktsioon on vähem levinud.
  • Suhteline transplantatsioon on psühholoogiliselt kergem kui kehal.
  • Maks on võimeline regenereeruma 85% ulatuses, osa maksast "kasvab" nii doonorilt kui ka retsipiendilt.

Seonduva maksa siirdamise korral vajab alla 15-aastane laps poolelt ühte lülisamba, täiskasvanu on ainult üks vähk.

Ortotoopse maksa siirdamise etappide lühikirjeldus

80% kõigist maksa siirdamisest on ortotoopsed siirdamised. Sellise operatsiooni kestus on 8-12 tundi. Selle operatsiooni peamised etapid:

  1. Hepatomeemia. Haigestunud maks eemaldatakse koos sellega piirneva vena-cava piirkonnaga (kui kogu maksa siirdatakse ka vena cava fragmendiga). Samal ajal ristuvad kõik maksa läinud laevad, samuti tavaline sapijuha kanal. Selles staadiumis vereringe säilitamiseks luuakse shundid, mis juhivad verega alakeha ja alajäseme verd südamesse (spetsiaalne pump on ühendatud vere pumpamiseks).
  2. Doonori maksa implantatsioon. Eemaldatud elundi asemel paigutatakse doonori maks (terved või osalised). Selle etapi põhieesmärk on täielikult taastada verevool läbi maksa. Selle saavutamiseks õmblevad kõik laevad (arterid ja veenid). Meeskonnas on alati kogenud veresooni kirurg.
  3. Sapi rekonstrueerimine. Doonori maks on siirdatud ilma sapipõie, operatsiooni käigus moodustatakse doonororgani ja retsipiendi sapiteede anastomoos. Anastomoos reeglina tühjendatakse ja drenaaž eemaldatakse esimest korda väljas. Pärast bilirubiini taseme normaliseerimist vere drenaažis eemaldatakse.

Ideaaljuhul toimub ühes haiglas üheaegselt kaks operatsiooni: patsiendi organi eemaldamine doonorilt ja hepatektoomia. Kui see ei ole võimalik, säilitatakse doonororgani külma isheemia korral (maksimaalne periood on kuni 20 tundi).

Postoperatiivne periood

Maksa siirdamine on üks kõige raskemaid toiminguid kõhuorganites. Doonori maksa kaudu verevoolu taastamine toimub tavaliselt operatsioonilaual. Kuid operatsioon iseenesest ei lõpeta patsiendi ravi. Alustatakse väga raske ja pikka postoperatiivset etappi.

Umbes nädal pärast operatsiooni patsient veedab intensiivravi osakonda.

Peamised tüsistused pärast maksa siirdamist:

  • Esmane transplantaadi ebaõnnestumine. Siirdatud maks ei täida oma funktsiooni - mürgitus, maksarakkude nekroos kasvab. Kui te ei vii läbi kiiret siirdamist, sureb patsient. Sellise olukorra põhjus on enamasti äge äratõukereaktsioon.
  • Verejooks
  • Sapipõletik ja sapiteede peritoniit.
  • Portaalveeni või maksararteri tromboos.
  • Nakkuslikud komplikatsioonid (kõhupõletik, kopsupõletik, seeninfektsioonid, herpese infektsioon, tuberkuloos, viirushepatiit).
  • Transplantaadi tagasilükkamine.

Transplantaadi hülgamine on terve siirdamise peamine probleem. Inimese immuunsüsteem tekitab antikehi mis tahes võõrkehale, mis siseneb kehasse. Seetõttu, kui te seda reaktsiooni ei pärsi, tekib doonori maksarakkude surm.

Seetõttu peab iga transplanteeritud organiga patsient võtma elu jooksul immuunsust pärssivaid ravimeid (immunosupressandid). Kõige sagedamini on tsüklosporiin A ja glükokortikoidid välja kirjutatud.

Maksa korral on eripära, et aja jooksul väheneb tagasilükkamisreaktsiooni oht ja nende ravimite annus järk-järgult väheneb. Kui suhtelist maksa siirdatakse, on vaja ka immunosupressiivsete ravimite väiksemaid annuseid kui pärast tuimade elundi siirdamist.

Siirdatud maksaga elu

Pärast keskusest vabanemist palutakse patsiendil 1-2-kuust siirdekeskuse spetsialistidelt kaugele ja iganädalaselt lahkuda. Selle aja jooksul valitakse immunosupressiivse ravi annus.

Siirdatud maksaga patsiendid, kes saavad pidevalt immuunsust pärssivaid ravimeid, on suure riskiga rühm peamiselt nakkushaiguste tekkeks ning isegi need bakterid ja viirused, mis tavaliselt ei põhjusta tervislikus oportunistlikke haigusi, võivad põhjustada haigusi. Nad peavad meeles pidama, et iga nakkuse ilmnemise korral peavad nad saama ravi (antibakteriaalne, viirusevastane või seenevastane).

Ja loomulikult, hoolimata kaasaegsete ravimite olemasolust, lükkub tagasilükkamisreaktsiooni oht kogu elu. Kui ilmnevad hülgamisnähud, on vaja uuesti siirdamist.

Vaatamata kõigile raskustele on maksa siirdamise kogemus enam kui kolmekümne aastaga näidanud, et doonori maksaga patsiendid elavad suures osas enam kui 10 aastat pärast siirdamist, naasevad tööle ja isegi lapsi sünnivad.

Kust maksa siirdada Venemaal ja kui palju see maksab?

Maksu siirdamist Venemaal maksab riik kõrgtehnoloogilise arstiabi programmi alusel. Piiriülese tervishoiuministeeriumi väljasaatmine ühe siirdamistsentratsioonini annab välja. Pärast uuringute läbiviimist ja näidustuste kindlaksmääramist pannakse patsient doonori maksa ootenimekirja. Sarnase siirdamise korral on olukord lihtsam, kuid peate ka ootama rida.

Patsiendid, kes ei taha oodata ja raha saada, on huvitav teada tasulise siirdamise hind.

Maksa siirdamise operatsioon on kõige kallim. Välismaal on sellise operatsiooni hind vahemikus 250 kuni 500 tuhat dollarit. Venemaal on umbes 2,5-3 miljonit rubla.

Mõned suured maksa siirdamise keskused on olemas ja suurtes linnades on ligikaudu tosina arstirajatis, kellel on selleks luba.

  1. Maksa siirdamise peamine keskus on Venemaal asuv transplantoloogia ja kunstlike organite föderaalne uurimiskeskus Shumakova, Moskva;
  2. Moskva Kiirguste Siirdamise Uuringute Instituut. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT Peterburis;
  4. FBUZ "Volga piirkondlik meditsiinikeskus" Nižni Novgorodis;
  5. Maksa siirdamist kasutatakse ka Novosibirski, Jekaterinburgis, Samaras.

Kui palju maksab siirdamine?

Maksa siirdamise maksumus

Transplantatsioon on ainus pöördumatu maksakahjustuse radikaalne ravi. Operatsiooni käigus eemaldatakse patsient patsiendi kehast ja asendatakse teise inimese maksaga.

Kaasaegse meditsiini areng võimaldab maksa siirdamist nii elus kui ka surnud doonorilt. Peale selle teevad maailma juhtivad transplantoloogid sarnaseid operatsioone mitte ainult täiskasvanud patsientidele, vaid ka alla 1-aastastele lastele. Kõige sagedamini on transplantatsioon ette nähtud tsirroosiks, pärilikuks ainevahetuseks (sh Wilsoni tõveks), nekroosiks või pahaloomulisteks kasvajateks, mida ei saa teistmoodi eemaldada.

Pärast maksa siirdamist peate pidevalt läbima planeeritud arstliku läbivaatuse ja tervisliku eluviisi. Siirdatud elundi edukas omandamine ja elukvaliteet sõltub kõikide meditsiiniliste ettekirjutuste täitmisest.

Maksa siirdamise maksumust mõjutavad:

  • aluseks olev haigus ja selle staadium;
  • siirdamise tüüp;
  • kaasuvate patoloogiate olemasolu;
  • Kliinik valitakse raviks.

Kõige sagedamini on maksa siirdamise operatsioonid järgmised:

  • ortotoopiline - patsiendi täielikult äravõetud maksa asemel asendatakse doonori maks;
  • heterotoopiline - osa terve doonori maksast (tavaliselt vähendatud või jagatud doonororgan) siirdatakse saaja ladustatud maksa;
  • jagatud maksa siirdamine - doonori maks on jagatud mitmeks osaks ja seda võib anda erinevatele patsientidele;
  • osaline - elusdoonorilt, milles eemaldatakse mitte rohkem kui 60% elundist;
  • re-maksa siirdamine - on ette nähtud elundi äratõukereaktsiooniks pärast esimest siirdamist.

Rahvusvaheline patsientide tugikeskus Bookimed aitab inimestel üle kogu maailma ravida isegi kõige keerulisemaid haigusi. Meie koordineerivad arstid valivad välja maksa siirdamise parima kliiniku ja teiega kaasnevad kõik välismaal ravimise etapid.

Kus on parim maksa siirdamine?

Maksa siirdamine on üks raskemaid transplantoloogias. See nõuab mitte ainult kaasaegseid meditsiinivahendeid, vaid ka siirdamisrühmituste kõrget oskust. Operatsiooni ettevalmistamise oluline aspekt on riigi õigusaktid ja kirurgilise sekkumise kulud.


Ekaterina Koliko, rahvusvaheline patsientide tugikeskuse Bookimed vanem arst-koordinaator

Patsientide tugikeskus on teie jaoks ühendanud teie jaoks parimad maksesiirdekliinikumid sellistes riikides nagu India, Türgi, Saksamaa, Iisrael ja USA. Lisainfo saamiseks võite pöörduda meie koordineerivate arstide poole.

Küsi spetsialistile

Maksa siirdamise kulud Indias - ülemaailmne haigla

Ülemaailmne haigla on üks India parimatest haiglatest siirdamise valdkonnas ja ülemaailmne maksa siirdamise juht. Siin pakutakse patsientidele kõrgetasemelist teenindust, kaasaegseid meditsiinitehnoloogiaid ja unikaalseid raviprotokolle.

Globaalse haigla juhtiv transplantoloog on dr. Mohamed Rela, spetsialist, kellel on 29-aastane kogemus ja kogemus üle 3000 maksatransplantaadi. Ta on üks kõige tähelepanelikumad kirurgid maailmas ja töötab India parimate transplantoloogide, hepatoloogide ja anesteesioloogide meeskonnaga.

Maksa siirdamise kulud Global Hospitalis - alates 40 000 dollarist.

See hind sisaldab operatsiooni eelkontrolli, siirdamist ja vajalikke ravimeid, samuti postoperatiivse rehabilitatsiooni perioodi.

Vastavalt India seadustele on maksa siirdamine välismaistele patsientidele lubatud vaid seotud doonorilt. Lisateabe saamiseks võite pöörduda Bookimide meditsiinilise koordinaatori poole.

Hangi nõu Dr. Global Hospitalist

Maksa siirdamise hind Türgis - Medikal pargi haigla võrk

Kliinik Meditsiinipark Antalya avati 2008. aastal. Siirdamiskeskuse töö käigus tehti 1,225 edukat elundisiirdamist. Selle aasta jooksul tehtud ülekannete arvul on meditsiinipark maailmas juhtival positsioonil.

Keskuse spetsialistid said saavutada siirdatud elundite siirdamise kõrgeima määra maailmas - 95%.

Maksa siirdamise hind Medcal Park Antalyas on 80 000 dollarit.

Üks kliiniku siirdamise kliinikus on Alper Demirbash, mille juhtimisel viidi läbi üle 200 maksa siirdamise.

Hankige Medical Parkilt ekspertarvamus

Kui palju on maksa siirdamine Saksamaal? - Charite kliinik

Charite kliinik on üks kuulsamaid ja tuntumaid kliinikuid Euroopas. Praegu hõlmab kliinik rohkem kui 100 erinevat osakonda ja meditsiinikeskust, sh üldarsti ja transplantaadi kirurgia osakonda. Osakonda juhib professor Johann Prachka. Dr Lamb ja tema juhitav meeskond osalevad pidevalt mitmesugustes rahvusvahelistes meditsiiniprogrammides, et uurida uusi ravimeetodeid.

Maksa siirdamise kulud Charité kliinikus on 275 000 dollarit.

Charite kliinikus teostatakse maksa, neeru ja kõhunäärme transplantatsioon, sapiteede operatsioon, maksa metastaaside kirurgiline eemaldamine.

Hankige Charitega raviprogramm

Maksa siirdamise kulud Iisraelis - Meditsiinikeskus. Suraski (Ichilov)

Meditsiinikeskus. Sourasky (Ichilov) on välismaiste patsientide vastuvõtmise üks maailma juhtivatest kliinikutest. Tänu kliiniku asutusele tulevad siia kirurgide ja transplantoloogide kogemused ning uuenduslikud ravirežiimid kogu maailmas pakkuvaid patsiente.

Ichilovi kliinilise organi siirdamise keskus täidab üle 500 siirdamise aastas. Selleks, et saavutada parimaid ravivõimalusi, töötavad patsiendid ja elundidoonorid mitte ainult siirdamise kirurgid, vaid ka gastroenteroloogid, hepatoloogid ja toitumisspetsialistid.

Maksa siirdamise hind Ichilovis - alates 300 000 dollarist.

Hankige kliinikusse ekspertiisi

Maksu siirdamise hind Ameerika Ühendriikides - Johns Hopkinsi haigla

Johns Hopkinsi kliinik on Ameerika Ühendriikide parimates meditsiiniasutustes. Siin arendatakse pidevalt uuenduslikke ravimeetodeid ja uusi ravimeid.

Siirdamisosakonna peahooneks on professor Andrew Cameron. Arst sooritab lastel ja täiskasvanutel mitte ainult maksa siirdamist, vaid ka mitmesuguse keerukuse kirurgilist sekkumist maksavähki ja pankrease siirdamist.

Maksa siirdamise maksumus USA kliinikutes on 550 000 dollarist.

Peamised puudused siirdamise USA maksa välismaa patsientide ei ole ainult kõrge hind operatsiooni ise, vaid ka hinna riigis viibimise ajal operatsioonijärgne taastusravi (kuni 3 kuud), kulud ravimid, kaugus kodust ja on raske saada vajalikke dokumente.

Kui palju on maksa siirdamise operatsioon?

Maksa siirdamine annab tsirroosile ja teistele tõsistele haigustele patsientidel lootuse raviks. Tsirroosist ei ole võimalik vabaneda, see on krooniline, kuid siirdamisega on olemas võimalused normaalseks eluks. Alati on võimalus, et organism keeldub keha, kuid ainult maksahaiguse lõpus olevatel patsientidel ei ole muid võimalusi.

Maksa siirdamine Venemaal

Maksa siirdamine tehti kõigepealt Denveri linnas 1963. aastal. Seni on Ameerika Ühendriikides toimunud suurem arv siirdamist, kuid operatsioon viiakse läbi Venemaal. Selles on peamiselt seotud Moskva ja Peterburi kliinikute spetsialistid, kuid ka teistes riigi linnades on olemas ka võimalused operatsiooni läbiviimiseks.

Doonororgan eemaldatakse surnud isiku kehast. Doonor on surnud inimene ja patsient, kes saab maksa. USA-s ja Euroopas võib osa lähedase sugulase maksast siirdada, kui see sobib parameetritega.

100% maksa siirdamise tulemus ei ole. Pärast siirdamist jälgivad arstid regulaarselt patsienti, läbivad arstlikud uuringud. Ligikaudne elulemus pärast 5-aastast operatsiooni on umbes 60. Seda parameetrit nimetatakse viieaastaseks elulemuseks. Umbes 40% ellujäänutest võib elada kuni 20 aastat ja kauem. Võrdluseks: tsirroosi korral on maksimaalne eluea pikkuseks ligikaudu 10 aastat nõuetekohase ravi korral ja tõsiste tüsistusteta.

Doonori maks ja patsiendi valik

Doonororgan on võetud kas elavast isikust, kes annetab seda vabatahtlikult või juba surnud isikult. Olles eelnevalt allkirjastatud keeldumise Venelas elundite annetamisest loobumata, võib siirdamise maksta võtta igast surnud isikust.

Ainult osa maksa võib võtta elavat ja tingimata täiskasvanu juriidilisest isikust. Siirdamist saab teha ainult vabatahtlikult. Osa siirdamist tavaliselt siirdatakse lastele, sest suurus on väike. Elusdoonoril on umbes 85% oma sisemisest organist, mis järk-järgult taastub.

Siirdamisorgani parameetrid:

  • Siirdamine peab olema täiesti tervislik.
  • Hepatiidi viirustega nakatunud HIV-nakkusega doonorite maksa siirdamine on keelatud.
  • Suuruse keha peaks olema umbes sama kui kahjustatud saaja.
  • Ühilduv veregrupp doonori ja retsipiendi vahel.

Patsiendid, kes ootavad siirikujärjekorda, seatakse madala kuni kõrge riski. Esiteks pakutakse doonororganeid suure riskiastmega patsientidele. Kuid ootamine võib oluliselt edasi lükata ja riskigrupp haiguse arengu tõttu võib varieeruda. Kui vähi kasvaja tekib tsirroosi taustal, ei toimu siirdamine, isegi kui elund on juba saanud. Sellisel juhul on sobivam patsient.

Maksa siirdamise teostamise võimalust määrab ainult arst. Mõnedel juhtudel, kus esinevad tingimuslikud vastunäidustused, võib spetsialisti äranägemisel siiski olla määratud operatsioon.

Näidustused ja vastunäidustused

Siirdamisnähud:

  • Dekompenseeritud tsirroos, mille puhul muud ravimeetodid enam ei aita patsiendil.
  • Astsiit, mida enam ei ravita.
  • Veritsuse olemasolu tsirroosiga seotud seedetraktis.

Elundisiirdamise näide võib olla haigusega seotud mis tahes komplikatsioon, mis paljudel juhtudel viib surma. Umbes 40% patsientidest surevad veritsusest regulaarselt, nad määravad haiguse kulgu ja tõsise astsiidi raskuse.

Protseduur on rangelt ja tingimusteta vastunäidustuste (mille puhul võib siirdamist välja kirjutada, kuid ainult raviarsti individuaalne otsus). Rangete vastunäidustuste hulka kuuluvad:

  • Raske südamehaigus.
  • Raske kopsuhaigus.
  • Pahaloomuliste kasvajate esinemine kehas, maksavähk.
  • Nakkusprotsess.
  • Aju seonduvate vigastuste või haiguste esinemine.

Nendel juhtudel ei saa toimingut mingil juhul teha. Suhtelised vastunäidustused on järgmised:

  • Lapsed kuni 2 aastat.
  • Vanus üle 60 aasta.
  • Patsient on rasvunud.
  • Patsient peab korraga transplanteerima mitu siseorganit.
  • Portaalveeni tromboosi piirkonnas on välja töötatud.
  • Maksa siirdamine on juba tehtud.

Enne patsiendi saatmist protseduurile viiakse läbi mitmeid ettevalmistavaid toiminguid. Patsient teeb ultraheliuuringut ja CT-skannimist, kontrollib sapi voogusid ja uurib uuritava mõjuga siseorgani veresoonte hoolikat uurimist. Kindlasti proovige viirusliku hepatiidi markerite ja nendega HIV-i. Hepatiit on eelnevalt vaktsineeritud, kui viirushaigusi ei ole avastatud.

Soovitatav on alustada psühholoogiga töötamist, sest sellise olulise organi siirdamine on suur psühholoogiline stress. Patsient vajab kogu toetust, mida sugulased saavad talle pakkuda. Muretse veel kord ja moraalselt ülemäära tsirroos on võimatu.

Transplantatsioonikirurgia

Tsirroosiga võtab operatsioon pikka aega. See on protsess, mida peaks tegema ainult kogenud kvalifitseeritud kirurg, kelle kontol on rohkem kui üks selline edukalt sooritatud transplantatsioon.

Esiteks eemaldatakse abisaaja kahjustatud organ. Verevool säilitatakse manööverdamisel kunstlikult. Doonori organ või selle osa on pealetrustatud, ained ja sapijuhad on ühendatud. Ainult tund pärast uue maksa loomist õmmeldakse patsiendi kõhuõõnes. Kogu operatsioon võtab 7-8 tundi.

Elussdoonorilt võetud siirdamine on paremini graveeritud, kuid operatsiooni tehnika on peenem. Seda praktiseeritakse mitte kõikjal, Venemaal siirdatakse tavaliselt surnult surnult isikult. Sellisel juhul on vaja oodata, kuni adressaadile ilmub "sobiv" sarv.

Transplant ei ole tasuta. Keskmised hinnad USA-s ja Euroopas on umbes 500 tuhat dollarit, Venemaal on kulud 2,5-3 miljonit. See on kirurgiliselt keeruline protsess, kus tüsistuste oht on kõrge, mida ei saa salvestada, eriti kui tsirroos on tähelepanuta jäetud.

Ravi pärast operatsiooni

Siirdamine toimus, kuid patsiendi lugu ei lõpe seal. Pärast tüsistuste tekkimist tuleb vähendada operatsioonijärgset ravi.

  • On määratud mitmeid ravimeid, mis on suunatud tagasilükkamise mahasurumisele.
  • Uriini ja vereanalüüse tehakse regulaarselt.
  • Tehakse kõik diagnostikameetodid, mille määrab raviarst.
  • Määra range toitumine.
  • Tühista kõik üleliigsed treeningud, alustage piisavalt magada ja puhata.
  • Rakendas halbade harjumuste täielik tagasilükkamine.

Siirdamine pärast sporti ei toimi. Jahutage ka pudel õlut koos sõbraga. Peate vältima nikotiini, stressi, rämpstoitu. Elu vähendatakse paljudele rangetele reeglitele. Kuid on lootust, et see elu kestab isegi kauem, kui arst oli ette näinud, kui abisaaja avastas ainult tema tsirroosist.

Operatsioonijärgne ravi vähendab ka patsiendi immuunsust. Kontakt viiruslike haiguste võimalike allikatega on rangelt keelatud.

Prognoosid pärast siirdamist

Komplikatsioone saab märkida kohe pärast operatsiooni, kuid see võib ilmneda ka pärast kuut kuud. Esimese aasta jooksul on ellujäämise võimalused väga suured, kuid keskmine viieaastane protsent on 60. Paljud ellujäänud elasid 10 kuni 25 aastat. Neil polnud muid võimalusi elada.

Ellujäämise määr paraneb pidevalt, siirdamise tehnoloogia paraneb, patsiendi stabiilse seisundi säilitamiseks töötatakse välja uued ravimid. Prognoosid muutuvad edukamaks, kuid siirdamine on äärmuslik variant. Tsirroosi korral on võimalik selle arengut aeglustada ja elada peaaegu täielikult, kuigi keeldudes ennast paljudes aspektides, kuid edasijõudnute seas pole muid võimalusi. Mitte iga patsient ei oota oma kätt - sisemine verejooks ja muud tüsistused nõuavad palju. Siirdamise kulud on samuti üsna suured. Kuid on võimalused, sa ei tohiks enneaegselt meeleheidet. Kuid meditsiin ei pruugi imet teha, kuid kangekaelselt liigub selles suunas.

Maksa siirdamine: kui palju doonor maksab ja kas siirdamine on talle ohtlik

Kaasaegne elu rütm sätestab oma reeglid. Kui teil on raha, saate midagi osta. Inimelundid ei ole antud juhul erand reeglist. Transplantoloogia on nüüd üsna arenenud. Võite maksta ülekande eest mis tahes valuutas - see kõik sõltub konkreetsest tegevusriigist. Enamikul juhtudel otsustavad inimesed, kes vajavad täiendavaid rahalisi ressursse või on vaja abikaasat aidata, otsustama, et osa enda enda teisele isikule annetatakse. Kui palju on maksa siirdamine tsirroosile Venemaal: ligikaudne hind ja kliinikus ning kus see toimub?

Mida peab saama maksaanduriks saama

Kui otsustate anda osa maksast, peate kõigepealt läbima kõik vajalikud meditsiinilised uuringud. See on vajalik, et arstid saaksid veenduda, et teie keha on tervislik ega kahjusta teid ega patsiendi. Lisaks on mitmeid erieeskirju, mida tingimata tuleb järgida:

  • vanuses 18 kuni 60 aastat;
  • Suitsetamisest loobumine umbes kaks kuud enne kavandatud protseduuri;
  • psüühikahäirete ja füüsiliste haiguste esinemine on välistatud;
  • patsiendi ja doonori veri peab vastama;
  • kõikide arstide määratud juhiste täitmine;
  • doonor peaks olema patsiendi füüsilises mõttes sarnane;
  • Otsus maksa annetamise kohta peaks olema sõltumatu. Isikut ei tohiks avaldada kolmandate isikute surve;
  • soovi testida.

Kuidas siirdamine on?

Kui pärast kliinilist uuringut ja doonori ja patsiendi sobib kõigis suhetes, määrab arst operatsiooni kuupäeva. Statistika järgi on pärast maksa siirdamist 60% patsientidest elanud veel 5 aastat ja 40% elab üle 20 aasta.

Protsess ise on väga keeruline. Kõigepealt eemaldatakse kahjustatud elund ja sellega kaasneb vena cava tükk. Seejärel tehakse maksarööbaste veresoonte kattumine. Järgnevalt on paigaldatud shuntid, mille kaudu pumbatakse verd. Haigusorgani asemel siirdatakse terve osa sellest. Arst ühendab verevarustuse taastamiseks veresooni. Tasub öelda, et see on praktiliselt juveelitöö, mille täitmine on võimalik ainult spetsialistide jaoks. Viimane etapp on sapiteede taastamine.

Operatsiooni kestus on 8-12 tundi. Protsess hõlmas spetsialiste kitsa profiili. Pärast sekkumist peab patsient intensiivravi osakonnas kulutama ligikaudu 7 päeva. Praegu jälgivad arstid hoolikalt patsiendi üldist seisundit ja seda, kuidas käitub siirdamine. Mõnikord keha hakkab keelduma maksast teadmata põhjustel. Statistiliste andmete kohaselt toimub see kolme päeva jooksul pärast operatsiooni. Kui kindlaksmääratud ajavahemiku jooksul ei täheldata negatiivseid märke, võime turvaliselt rääkida kirurgilise sekkumise edukusest. Samuti esinevad komplikatsioonid sapipõie peritoniidi, haava ja transplantaadi puudulikkuse infektsiooni korral.

Kui palju on inimese maks

Meie riigi elanikud, kes seisavad silmitsi sarnase probleemiga, mõtlevad, kui palju peab elu maksma jääma? Mis valuutat ma pean operatsiooni eest maksma?

Eraldi tuleks öelda, et maks on võimeline regenereerima. Seetõttu ei ole vaja kogu organi siirdamist. See asjaolu muidugi ei saa toimingu maksumust mõjutada. Seega vajab siirdamist vajav patsient seda tüüpi teenust umbes 200-500 tuhat dollarit. Meie riigis on maksa siirdamise hind 2,5 miljonit rubla.

Kui palju annetajad maksavad?

Mis täpselt see summa, mille doonor saab oma kätes, sõltub täielikult kliinikusse, kus toimingut teostatakse. Tasub öelda, et kogu operatsiooni maksumusest saab inimene, kellelt siirdamine tuleb, parimal juhul teenida 1/3. Seega, kui otsustate sellise olulise sammuna, mõtle hoolikalt sellele, kas seda vajate, muidugi, kui me ei räägi teie lähedasest.

Kas maksa siirdamine on doonorile ohtlik?

Nagu eespool mainitud, on maks tegemist elundiga, mis kipub regenereeruma. Umbes 14 päeva pärast on see täielikult taastatud ja inimene võib järk-järgult naasta tavapärase eluviisiga. Pärast operatsiooni võivad komplikatsioonid tekkida 12% -l inimesel.

Maksa siirdamine Moskvas

Meie riigis viiakse maksa siirdamine läbi kohustusliku ravikindlustuse poliitika. Kui patsient on läbinud kõik vajalikud testid ja läbib mitmeid protseduure, pannakse ta ootenimekirja.

Venemaal tegelevad samalaadsed operatsioonid ainult mõne meditsiinikeskusega:

  • Transplantoloogia ja kunstlike organite Federal Research Center Shumakov, Moskva, Schukinskaya tänav, hoone 1;
  • ICTP uurimisinstituut hädaabiteenistuses. Sklifosovsky. Moskva, B. Sukharevskaya väljak, 3, bldg. 5

Samuti saate teada, kuidas kasutada programmi "Tänan Sberbankalt" kogunenud punkte-boonuseid.

Mida peate teadma Tinkoff Banki palgaprojektist, räägime edasi.

Kus on maksa siirdamine Peterburis?

Lisaks Venemaa pealinnas paiknevatele kliinikutele toimub siirdamine ka Peterburis:

  • RNTSCHT Peterburis. Peterburi, liiva küla, st. Leningradi, 70;
  • Liidu kliinikud. St. Petersburg, st. Marata, 69, building B, ärikeskus Renaissance Plaza.

Tehnoloogiad ei jää end seisma ja saate tervislikku maksa siirdada haige inimesele, kellel pärast siirdamist jätkatakse normaalse eluga elamist ja isegi lapse tervislikku sünnitamist. Ainus normaalne eluviis peaks kõrvaldama halvad harjumused ja olema nii terved kui võimalik.

Video elus enne ja pärast maksa siirdamist:

Maksa siirdamine: näited, ettevalmistus, meetod, kui palju

Inimese jaoks on maks üks olulisemaid elundeid ja mõnel juhul võib patsiendi elu päästa üksnes siirdamine doonorilt.

Selles artiklis tutvustame teile sellist kirurgilist sekkumist, nagu maksa siirdamine, näpunäidete, vastunäidustuste, meetodite ettevalmistamiseks ja rakendamiseks. Te saate tutvuda doonororganite allikate, võimalike komplikatsioonide, postoperatiivse perioodi tunnuste, prognooside ja selliste operatsioonide ligikaudse maksumusega.

Natuke ajalugu

Küsimus selle probleemi lahendamise võimalustest paljusid aastaid seisis kirurgide ees ja 1963. aastal tehti surnud doonorilt esimene maksa siirdamine. See edukas operatsioon tehti Ameerika kirurg T. Starsley Denveri meditsiinikeskuses.

Hiljem hakati USA-s alustama vaid 80-ndatel elundiorgani (vere suhteline) selle elundi osa siirdamist. Need sekkumised on näidanud suuremat tõhusust, kuna rakud "elada" maksa saab aktiivselt taastada, ja isegi väike osa siirdatud parenhüümi võib lõpuks kasvada opereeritud patsiendi keha (saaja), et kogu keha suurusest.

Alates 80ndatest on spetsialistid suutnud välja töötada meetodid siirdatud maksa edukaks kaasamiseks. Sel eesmärgil on kasutatud immuunvastust vähendavaid vahendeid, et vältida immuunsüsteemi rünnakut pookumaterjali vastu.

Esimene selline ravim, tsüklosporiin, loodi Cambridge'is (Ühendkuningriik) ja selle edukas kasutamine võimaldas saavutada paljude selliste operatsioonide läbinud patsientide pikaajalist ellujäämist. Alates sellest ajast on tuhanded edukad maksarakud igal aastal läbi viidud paljudes transplantaadikeskustes Euroopas, USAs ja Jaapanis.

Venemaal viis selline edukas sekkumine läbi 1968. aastal B. V. Bakulev. Ta siirdas osa ema maksast oma haigepäevale ja pani aluse selle piirkonna kodutransplantaadi kirurgia arendamiseks. Hiljem 1990. aastal suutis professor A. K. Eramishantseva juhitud spetsialistide grupp läbi viia esimese eduka ortotoopse maksa siirdamise Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Surgery Research Centeris. Alates 2000. aastast on selle organi siirdamist alustatud ühisettevõtte teadusliku uurimisinstituudi nimel N.V. Sklifosovsky.

Näidustused

Maksa siirdamise peamised näited on järgmised:

  • keha kroonilised haigused, mille tagajärjeks on patsiendi tervise ja tõhususe märkimisväärne halvenemine;
  • progresseeruvad maksapatoloogiad, mille prognoositav eluiga on lühem kui pärast elundi siirdamist;
  • pöördumatud maksahaigused, mille eeldatava eluea prognoos on mitte rohkem kui aasta.

Statistika kohaselt on pärast siirdamist umbes 70% patsientidest elanud 5 aastat ja 40% 20 aasta jooksul. Lisaks sellele aitab elundi siirdamine doonorist kaasa üldise tervise ja tõhususe parandamisele.

Kui patsiendil tekib maksakahjustus, võivad esineda järgmised haigusseisundi keerulised muutused:

  • kollatõusu suurenemine;
  • entsefalopaatia;
  • söögitoru ja mao veenilaiendite verejooks;
  • intensiivne sügelus;
  • halvasti ravitav astsiit;
  • hemorraagiline diatsiis;
  • raske krooniline väsimus;
  • nakatunud astsiidi põhjustatud spontaanne bakteriaalne peritoniit.

Haiguse progresseerumisel võib ülalkirjeldatud manifestatsioone ekspresseerida erinevates kombinatsioonides. Kõik need kliinilised juhtumid pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist võivad põhjustada maksa siirdamise vajaduse ooteaja sisestamise patsiendi jaoks.

Patsiendid, kellel on alkohoolse maksatsirroosi korral tehakse selline nimekiri alles pärast kuue kuu teadlik tagasilükkamine alkoholi ja tõestatud konsulteerimist psühhiaater ja psühhiaater täielikult hoiduma. Ülejäänud patsientide maksa siirdamise järjekord sõltub patsiendi tervislikust seisundist ootenimekirjas või kiireloomulises klassis, mis määratakse Child-Pugh süsteemi järgmiste kriteeriumide järgi:

  • I (Child-Pugh 15 punkti) - ellujäämise prognoos ei ole pikem kui nädala fulminantne maksapuudulikkus;
  • IIA (Child-Pugh on üle 10 punkti, kui on ka teisi kiireloomulisuse viise); - olulise maksapuudulikkusega patsiendid, kelle võimalik elulemus on kuni üks nädal;
  • IIB (Child-Pugh'iga üle 10 punkti või rohkem kui 7 punkti, kui esineb ka muid kiireloomulisuse viise) - kroonilise maksapatoloogiaga patsiendid;
  • III (Child-Pugh'i rohkem kui 7 punkti) - elundi krooniliste haigustega patsiendid, kes vajavad pidevat toetavat ravi;
  • IV - mitmesugustel põhjustel ootenimekirjas ajutiselt mitteaktiivne.

Ka raskusastme määramisel patsiendi saab kasutada arendatud Ameerika spetsialistid sulanduvad klassifitseerimise, patoloogia määratleda terminali numbriline skaala 6 40. Mida rohkem punkte patsiendi üha Selle süsteemi kiiremat tegevust ta vajab. Näiteks:

  • rohkem kui 35 punkti - patsiendi surma võib täheldada 80% juhtudest;
  • mitte rohkem kui 34 punkti - surm võib esineda 10-60% juhtudest;
  • vähem kui 8 punkti - patsient viiakse maksa siirdamise ootenimekirjas olevasse mitteaktiivsesse faasi.

Peamised haigused, mis võivad põhjustada selliste operatsioonide vajaduse:

  1. Maksatsirroos: viiruslik, alkohoolne, primaarne või sekundaarne biliaarne, krüptogeenne, autoimmuunne.
  2. Äge viirusliku hepatiit B, C ja D viirusliku hepatiidi ägenemine, seente mürgitus ja hepatotoksilised mürgid, Wilsoni-Konovalovi tõve maksafunktsiooni dekompenseerimine jne.
  3. Kaasasündinud organi fibroos.
  4. Polütsüstiline maks, mis põhjustab selle düsfunktsiooni.
  5. Maksa tsüstiline fibroos.
  6. Seedetraktiline atresia (lastel).
  7. Hiina rakukultuur (vastsündinu) hepatiit.
  8. Maksa sarkoidoos koos kolestaasi sündroomiga.
  9. Badda-Chiari sündroom.
  10. Perekondlik kolestaatiline sündroom.
  11. Maksakahjustus.
  12. Kaasasündinud ainevahetushäired: A-hemofiilia puudust alfa-1-antitrüpsiini, Nieman-Pick tõbi, glükogenoos I või IV tüüpi, türosineemia, Sea-blue histiotsütoos, perekondlik hüperkolesteroleemia, Crigler-Najjari sündroom, puudusena C-valgu või ensüümi uurea tsükli, hüperoksaluuria Ma kirjutan
  13. Sekundaarne skleroseeriv kolagneit.
  14. Maksa primaarsed pahaloomulised kasvajad: esmane kartsinoid, hepatoblastoom, hepatotsellulaarne kartsinoom, hemangioendotelioom jne
  15. Mitte eemaldatavad healoomulised tuumorid.
  16. Sapipõiehaiguste pahaloomulised kasvajad: tavaline sapiteede vähk, mis kasvab maksaväravasse, Klatskini kasvaja.
  17. Maksas tuvastatud neuroendokriinsetest tuumoritest pärinevad metastaasid.
  18. Alveokokoos.
  19. Maksa siirdamise vajadus (transplantaat versus peremehe haigus, krooniline tagasilükkamine, primaarne mittetoimiv transplantaat jne).

Peaaegu kõik need maksapatoloogiad põhjustavad liigse koguse sidekoe tekkimist ja organ katkeb normaalselt toimima. Täiustatud faasis hakkab see kollaps ja patsiendil võib tekkida maksa kooma ja surm.

Siiani ei ole eksperdid suutnud luua süsteemi, mis toimib hemodialüüsi põhimõttel ja mida kasutatakse neerupuudulikkuse korral patsientide elude päästmiseks. Sellega seoses on ainus võimalus selliste patsientide elude päästmiseks maksa siirdada. Enne operatsiooni võib operatsiooniga elundiga patsiendi elu säilitada sellise ajutise meetmena nagu albumiini dialüüs. Lisaks sellele määrab ja viib patsient läbi protseduuri pärast maksa siirdamist (enne, kui siirdatud elund hakkab tööle).

Vastunäidustused

Pärast hepatoloogide ja gastroenteroloogide tuvastatud maksa siirdamise indikaatorite kindlakstegemist korraldab transplantoloogia keskuse spetsialistid patsiendi üksikasjalikku uurimist, et teha kindlaks võimalikud vastunäidustused sellisele operatsioonile:

  • maksa kasvajate ekstrahepaksu fookuste esinemine;
  • aktiivne HIV-nakkus;
  • sepsise ekstrahepaksed fookused;
  • südame- ja hingamissüsteemi tõsised patoloogiad, mida ei saa korrigeerida kardiopulmonaarse kompleksi või südame ühe astme siirdamisega;
  • alkoholi või narkootikumide võtmine;
  • muudes organites ja süsteemides esinevad ravimata infektsioonid;
  • muude elundite ravitavad vähkkasvajad;
  • väärarendid, mis vähendavad eeldatavat eluiga;
  • hematotsellulaarne kartsinoom kaugemate metastaasidega;
  • insult, südameatakk ajaloos;
  • polütsüstiline neeruhaigus;
  • krooniline neeru- või südamepuudulikkus;
  • endokriinsüsteemi haigused: feokromotsütoom, türotoksiline seent, diabeet, hüpotüreoidism, rasvumine;
  • pärilikud või omandatud verepatoloogiad.

Maksa siirdamise suhtelised vastunäidustused on järgmised kliinilised juhtumid:

  • varem tehtud elundi operatsioonid;
  • mesenteriaalne, alumine vena cava või portaalveen tromboos;
  • patsiendi vanus on üle 80 aasta.

Mõnikord on maksa siirdamise keeldumise põhjuseks patsiendi arusaamatused ja tema lähedased faktid:

  • tulevaste sekkumiste ja järgneva dünaamilise ravi risk ja keerukus;
  • vajadus immunosupressiivsete ravimite eluea manustamise järele.

Doonori maksa allikad

Doonori maksa võib ära võtta:

  1. Surnult isikult, kellel on täiesti tervislik elund, eemaldatakse hiljemalt 15 tundi surnud aju surma korral. Elundi siirdamise luba peab loobuma doonorist, kui ta on endiselt elus või tema lähisugulased esimesel tundidel pärast tema surma.
  2. Alates elavat inimest. Siirdamiseks eemaldatakse doonorilt ainult üks osa maksast. Sekkumine toimub doonori või tema eestkostja tegevuse nõusolekul.

Maksa siirdamise planeerimisel on kõige kasulikum lahendus elundikkude kogumiseks patsiendi sugulast. Selle probleemi lahendamisel on mitmeid olulisi eeliseid:

  • võimalus saada hea kvaliteediga elund ja vähendada doosori maksa külma isheemiatõbe;
  • ei ole vaja organi otsida ja oodata oma keha organi ootuste nimekirja lülitamist;
  • siirdamise elundi kiiret ettevalmistamist;
  • võimalike häirivate usuliste veendumuste lahendamine, mis takistavad surnud isiku elundite kasutamist;
  • parem elundite pookimine;
  • pärast operatsiooni võib patsient võtta vähem immunosupressante;
  • odavamad ravikulud.

Sõltuvalt maksa siirdamiseks peavad nõuded olema järgmised:

  • 4. põlve kaasa arvatud;
  • doonor peab muutuma 18;
  • operatsioonile ei ole vastunäidustusi;
  • veregruppide, doonori ja retsipiendi Rh tegur ning koesuhe peab olema ühesugune.

Kui lapsele tehakse maksa siirdamine, võetakse tavaliselt doonorilt tavaliselt ainult üks pool vasakust organist. Lisaks on vene spetsialistid välja töötanud meetodi, mille puhul teostatakse õiget soole siirdamist. Sellistel juhtudel peab doonor läbima vähem traumaatilise toimingu ja tema tervis ei halvene. Lisaks on parema väsi suur ja patsiendi kehas juurdumine lihtsam.

Tuleb märkida, et kui elusdoonorilt kogutakse maks, eemaldatakse vaid üks osa elundist. See protseduur on ohutu ja mõne aja pärast ta taastatakse (see ulatub 85% ni).

See meetod maksa osa eemaldamiseks elusdoonor-suhtelisest on mitmeid negatiivseid külgi:

  • doonori tüsistuste tekkimise võimalus;
  • vajadus täpselt sobitada maksa siirdatud osa abistajale;
  • haiguse tõenäolisem kordumine pärast maksa siirdamist.

Siirdamisoperatsiooni selles valdkonnas asuvate jaapani spetsialistide sõnul esineb sellistes operatsioonides doonori komplikatsioone ligikaudu 12% juhtudest. Sageli tekivad nad sellistes mõjudes nagu operatsioonijärgne vaht, sapi väljavool ja portaalveeni tromboos. Ligikaudu üks aasta pärast osa maksa eemaldamist saavad doonorid oma normaalse eluviisiga naasta.

Milline uurimus peaks läbima soovitud saaja

Enne eelseisvat maksa siirdamist peab patsient läbima järgmised uuringud ja protseduurid:

  • antropomeetrilised mõõtmised (kõrgus, kehakaal, kõhu ümbermõõt jne);
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • vereanalüüs ja Rh-faktor;
  • koagulogram;
  • HIV, HCV-Ab, süüfilis, HBcor IgG ja HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag, vereproovid;
  • PCR vereanalüüs (HCV või HBV iseloomuga haiguste tuvastamiseks);
  • nina ja kurgu, röga, uriini, väljaheidete ja tupest väljutamise bakterioloogilised kultuurid;
  • hingamisfunktsiooni uurimine;
  • rindkere röntgenuuring;
  • Mantoux test;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • EKG (vajadusel täiendada Echo-KG);
  • Kõhuorganite ultraheli koos maksa ja neerude anumate kohustusliku Doppleri uuringuga;
  • kolonoskoopia (irrigoskoopia);
  • radioisotoopide uuring neerud;
  • staatiline ja dünaamiline stenograafia neerudes;
  • HLA (koetehnoloogia);
  • kasvaja markerite vereanalüüsid: CEA, AFP, Sa-19-9;
  • otsene või kaudne cholangiograafia;
  • MRI-kolangiograafia (vajadusel);
  • Kontrastiga rindkere ja kõhuorganite CT (kasvajaprotsesside kahtluse korral);
  • maksa biopsia (vajadusel);
  • astsiidivedeliku analüüs (laparotsentisi ajal);
  • enzümopaatiate, autoimmuunhaiguste ja muude spetsiifiliste testide diagnostika sõltuvalt kliinilisest juhtumist;
  • hambaarsti konsultatsioon;
  • anesteesiaarstiga konsulteerimine;
  • siirdamiskeskuse arstidega konsulteerimine, mis moodustavad lõpliku otsuse ja määrab patsiendi järjekorra ootenimekirjas.

Millist tööd tehakse patsiendiga enne operatsiooni

Näidude kindlakstegemisel ja väljajätmise loendis loetletud patsientide maksa siirdamise vastunäidustuste tegemisel tehakse järgmist tööd:

  1. Toitumisolukorra määratlus ja korrigeerimine.
  2. Söögitoru veenilaiendite pidev dünaamiline jälgimine ja nende endoskoopiline ligeerimine (vajadusel).
  3. B-hepatiidi patsientide vaktsineerimine, kes ei ole HBV infektsiooni markereid leidnud.
  4. Parenhüümilise ikteruse, astsiidi ja entsefalopaatia ravi.
  5. Silma sapiteede dekompressioon ja debridement koos Klatsini kasvaja või sekundaarse skleroseeriva kolaginiidiga.
  6. Viroloogiline diagnoos (vajadusel viirusevastase ravikuuri läbiviimine).
  7. Radioaktiivne termiline hävitamine, transteteraalne kemoemboliseerimine või hepatotsellulaarsete vähivormide perkutaanne alkoholisus.
  8. Kiireloomulisusklassi dünaamiline jälgimine ja korrigeerimine ootel nimekirjas.
  9. Ettevalmistamisel tekkivate vastunäidustuste tuvastamine.
  10. Patsiendi psühhoteraapia ettevalmistamine eelseisvaks siirdamiseks.

Milliseid uuringuid tehakse, et määrata doonori ja retsipiendi ühilduvus

Siirdamise maksu sobivuse hindamiseks teevad doonorid ja patsiendid järgmised uuringud:

  • vereanalüüsid grupi ja Rh-faktori kohta;
  • histoloogilise kokkusobimatuse hindamiseks kudede tüübi määramine (doonori ja retsipiendi HLA-antigeeni kuue paari kromosoomide segmentide uuring).

Töömeetod

Doonoril

Kui maksa eemaldatakse doonororgani kehast, on kõhupiirkonna keskosa tehtud sisselõige läbi pubi rinnakuni. Kirurg lõikab veresooned ja sapipõie ning maks edastab spetsiaalsele lahusele järgnevaks säilimiseks.

Kui osa maksast kogutakse elusdoonorilt, tehakse paremat hüpohoonia piirkonda sisselõige. Kirurg lõikab osa elundist (tavaliselt selle parema haaratsi) koos sapijuha ja anumatega. Lisaks sellele viiakse patsiendi operatsioon läbi vastavalt selliste sekkumiste standardmeetoditele ja eemaldatav elund on ette valmistatud transplantatsiooniks retsipiendile.

Saajal

L-kujuline sisselõige toimub patsiendi kõht, vere ja vedelik eemaldatakse maksast spetsiaalse aparaadi abil. Drenaaž viiakse kõhuõõnde (nad jäävad seal mitmeks päevaks).

Viletsa tühjendamiseks sisestatakse sapi kanalisse toru ja arstid saavad hinnata sellest eraldunud sapiga mahtu ja värvi (rohelist või kollast). Mõnikord võib niisugust drenaaži juba mitu kuud jääda juba hõivatud elundisse.

Kirurg kinnitab veresooned ja eemaldab mõjutatud maksa patsiendi kehast. Operatsiooni ajal pumbatakse verega jalad südamesse spetsiaalse pumba abil. Kirurg õmbab kõik vajalikud anumad ja sapiteede kanalid ja transpordib doonori maksa vastuvõtja kehasse.

Pärast kõigi anastomooside paigaldamist tugevdatakse siirdatud elundit parempoolse hüpohoonia ala kleepeseadme abil ja paigaldatakse kõik vajalikud kanalisatsioonid. Haav on õmmeldud ja juba operatsiooni esimesest päevast alates on patsiendile välja kirjutatud immunosupressandid.

Maksa siirdamise sekkumise kestus on umbes 7-8 tundi.

Laste siirdamine lastele

Järgnevad kliinilised juhtumid võivad osutuda selliseks operatsiooniks lapsepõlves:

  • biliaarne atresia;
  • kolestaatilised häired;
  • äge maksapuudulikkus;
  • ainevahetushäired;
  • maksa tsirroos.

Eelistatav on, et lapsel oleks suhteline doonor elundisiirdamine. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini selle organi vasakust osast, sest selles on, et anumad paiknevad nii, et nende lokaliseerimine osutub lapse keha jaoks kõige sobivamaks.

Täna ei tohi lapse vanemad, kes kavatsevad maksa siirdada, paanikat. Selliste sekkumiste teostamise meetodid on juba hästi välja kujunenud ja enamikul juhtudel on need edukad.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni

Mõnikord tekivad pärast maksa siirdamist järgmised komplikatsioonid:

  • verejooks - esineb ligikaudu 7,5% juhtudest;
  • vaskulaarsed komplikatsioonid (röövimise sündroom, tromboos, maksaarteri kitsenemine); sellised tagajärjed on väga ohtlikud ja vajavad ümberasetamist, mis esineb umbes 3,5% patsientidest;
  • Siirdatud maksa esmane tegevusetus - see tüsistus esineb harva, kuid nõuab ka uuesti siirdamist;
  • maksa veeni obstruktsioon - esineb harva, sagedamini täheldatakse maksa osa siirdamisel ja seda põhjustab tavaliselt kirurgi tehtud vigu;
  • portaali stenoos või porrutiini tromboos - tuvastatakse ultraheli kaudu ligikaudu 1,3% -l patsientidest ja neid saab kohe ravi ajal ilma operatsioonita elimineerida;
  • immunoloogilised probleemid - paljudel patsientidel võib esineda äge või krooniline siirdatud organi äratõukereaktsioon; ägedatel juhtudel võib selle protsessi peatamiseks võtta vajalikke meetmeid, kuid kroonilise äratõukereaktsiooni vastu võitlemiseks on väga raske seda teha;
  • Siirdatava väikse suurusega sündroom - esineb ainult elusdoonorilt maksa siirdamise ajal, kui kirurgid on ebaõigesti arvutanud elundi siirdatud osa suuruse (kui sellise sündroomi sümptomid ei kao kahe päeva pärast, siis on vaja teist operatsiooni)
  • infektsioon - paljudel patsientidel võib see olla asümptomaatiline, kuid teistes põhjustab see tõsiseid põletikulisi protsesse ja võib põhjustada surma (selliste komplikatsioonide vältimiseks enne operatsiooni patsiendile anti antibakteriaalne ravi);
  • sapphappe levik ja sapiteede tüsistused - esinevad sageli igas vanuses patsientidel.

Pärast operatsiooni

Kohe pärast maksa siirdamist on patsiendil ette nähtud ravimeid, et vältida siiratud elundi äratõukereaktsiooni. Selleks kasutatakse immunosupressante:

  • Tsüklosporiin;
  • Orgasporiin;
  • Sandimmun;
  • Protopic;
  • Ecoral;
  • Supersta;
  • Imuran;
  • Decortin;
  • Prednisool;
  • Advagraf;
  • Redinepes jt

Immunosupressiivsed ravimid inhibeerivad retsipiendi immuunsüsteemi ja võetakse patsiendi elu lõpuni. Ravim ja selle annus määratakse individuaalselt. Patsient peab meeles pidama, et selliste vahendite vastuvõtmist ei saa ise peatada ega peatada. Lisaks sellele hoiab arst kindlasti patsiendi hoiatamise, et ta peab hiljem kooskõlastama kõigi hepatoloogide ravimite lubamise.

Pärast operatsiooni patsient läbib taastusravi spetsiaalses keskuses. Ta soovitab toidust ja väikestesse portsjonitesse tarbitavat toidumäära 6-8 korda päevas.

  • Toidus on vaja piirata rasvu ja eemaldada praetud ja suitsutatud nõud.
  • Igapäevane menüü peab sisaldama piisavalt kaloreid.
  • Alkoholi tarbimine ja suitsetamine on rangelt keelatud.
  • Patsient peaks vähendama kohvi tarbimist ja vedeliku tarbimine peaks olema mõõdukas.

Pärast maksa siirdamist peaksid patsiendid annetama organi seisundi hindamiseks vajaliku vere ja uriinianalüüsi ning võtma üks kord nädalas EKG, südame- ja kõhuorganite ultraheli. Arst võib määrata mõne patsiendi jaoks teisi diagnostilisi teste. Edaspidi, pärast edukat operatsioonijärgset perioodi ja elundi äratõukereaktsiooni tunnuste puudumist, on patsientidele soovitatav statsionaarne ravi 2 korda aastas.

Tulenevalt asjaolust, et pärast maksatransplantatsiooni saavad patsiendid immunosupressantide pidevalt, muutub nende immuunsus erinevate bakterite, seente, algloomade ja viirusnakkuste suhtes haavatavaks. Kõnealuste haiguste ennetamiseks ei soovitata neil sageli külastada kohtades, kus inimesed kogunevad, ja igasugusel viisil hoida ära hüpotermia ja kontakti nakkushaigustega inimestega.

Eksperdid märgivad, et pärast maksa siirdamist on patsientidel harva psühholoogilised probleemid. Tavaliselt on need ühiskonnas hõlpsasti kohandatavad ja neil ei ole ebamugavustunnet.

Meditsiinilises kirjanduses kirjeldatakse patsiente, kes on läbinud selle elundi siirdamist, kes sai edukalt rasestuda ja õitses lapsi. Neil oli terveid lapsi.

Prognoosid

Maksa siirdamise tulemuse määrab mitu tegurit. Selle indikaatori jaoks on suurim mõju retsipiendi ennetavale seisundile. Kui enne sekkumist jäi see toimivaks, siis püsib elulemus aasta jooksul 85% patsientidest. Haiglaravi saaja pikaajalise ravi korral on see näitaja ligikaudu 70% ja rasketel patsientidel, kes vajavad intensiivravi, vähendatakse ellujäämise võimalust 50% -ni.

Prognoosi tegemise teine ​​oluline tegur on maksa siirdamise diagnoos. Kõrgriskiga rühmas on retsipiente, kellel on järgmised patoloogiad: fulminantne hepatiit, B-hepatiit, maksavähk, portaalveeni tromboos, maksapuudulikkus, mehaanilise ventilatsiooni nähtusega isikud ja patsiendid, kes on varem läbinud palju kirurgilisi sekkumismeetmeid. Sellesse rühma kuuluvad ka vanemad kui 65-aastased patsiendid. Kõik teised saajad on madala riskiastmega.

Patsientide elulemus riskigruppide lõikes on järgmine:

  • suur risk: 60% elab aasta jooksul, 35% 5 aasta jooksul;
  • madala riskiastmega: 85% ellu jäävad aastas, 80% 5 aasta jooksul.

Kui teine ​​(teine) maksa siirdamine on vajalik, on patsiendi ellujäämise tõenäosus 50%, sõltumata esimese sekkumise ebaõnnestumisest.

Statistika järgi on paljud retsipiendid pärast maksa siirdamist elanud 15-25 aastat. On vaja arvestada asjaoluga, et igal aastal parandatakse selliste toimingute meetodeid ja ellujäämise määrad suurenevad.

Tööde maksumus

Venemaal

Kõige edukamad siirdamiskeskused asuvad Peterburis ja Moskvas:

  • Vene teaduskeskus kirurgia nimega akadeemik Petrovsky;
  • Instituut erakorralist abi neile. N.V. Sklifosovsky;
  • FSBI Venemaa Radioloogia ja Kirurgiliste Tehnoloogiate Teaduskeskus jne

Riiklikes kliinikutes tehakse maksa siirdamist tasuta vastavalt föderaaleelarvest eraldatud kvootidele. Mõningaid operatsiooni jaoks vajalikke uuringuid saab läbi viia MLA arvelt. Riiklike standardite kohaselt võib sellise sekkumise hind ulatuda 800-900 tuhandeni rubla ulatuses. Erakliinikus võib operatsiooni maksumus olla vahemikus 2,5 kuni 3 miljonit rubla.

Teistes riikides

  • USA-s - umbes 500 tuhat dollarit;
  • Singapuris - umbes 120 tuhat eurot;
  • Euroopas - 200-400 tuhat eurot;
  • Ukrainas - umbes 100 tuhat grivna;
  • Valgevenes - umbes 110 tuhat dollarit välismaalastele, umbes 15 tuhat (pluss 6000 hooldus) dollarit riigi kodanikele.

Mis arst ühendust võtta

Maksa siirdamise tunnuseid määrab hepatoloog. Pärast seda saadetakse patsient transplantaadi keskusesse ning näidustused, vastunäidustused, elundite siirdamise järjekorra järjestus määrab kindlaks transplantoloogide ja hepatoloogide nõukogu. Vajadusel on patsiendil määratud konsulteerima teiste spetsialistidega: kardioloog, endokrinoloog, gastroenteroloog jne.

Maksa siirdamine aitab paljudel juhtudel pikendada selle olulise elundi tõsiste patoloogiatega patsientide eluiga. Pärast sellist sekkumist peaksid kõik patsiendid võtma immuunsuse pärssimiseks ravimeid ja siiratud elundi äratõukereaktsiooni ära hoidma. Sellele vaatamata aitavad edukad toimingud parandada patsientide tervist ja teatud määral taastada nende töövõime. Pärast selle organi siirdamist soovitatakse patsientidel hepatoloogi pidevalt jälgida, sealhulgas regulaarseid laboratoorseid ja instrumentaalanalüüse ning ennetavaid ravikuuri spetsialiseeritud keskustes kaks korda aastas.


Eelmine Artikkel

Introskoopia meditsiinis

Järgmine Artikkel

Krooniline viirushepatiit

Seotud Artiklid Hepatiit