Inimese maks

Share Tweet Pin it

Inimese maks tähistab pahatahtlikke siseorganeid, see paikneb kõhuõõnes, omab näärme struktuuri. Maks on suurim näär, mille mass on 1,5 kuni 2 kg.
Suur osa maks asetseb paremal diafragma all. Selle pind, mis asub diafragma kupli poole, on kumer, st vastab kuju, mistõttu nimetatakse seda diafragmaatiliseks.
Elundi alumine osa on nõgus. Kolm süvendit, mis kulgevad piki alumist pinda, jagage see neljaks lõhestamiseks. Ühes soontes asub ümmargune kimp. Diafragmatiline tagumine osa kergelt kaarjas.

Maks on membraanile kinnitunud poolkuu sidemega selle kumerpinnaga, samuti koronaarse sideme abiga. Lisaks sidemeinstrumentidele osaleb elundi hooldamisel ka väike omentum, alumine vena-kaava ja osa mao-soolestikust, mis asuvad allpool.


Orl on jagatud kaheks küljeks sirphaara sideme abil. Parempoolne osa asub diafragma kupli all ja seda nimetatakse õigeks osaks, vasakpoolne osa on maksa väiksem osa.
On iseloomulik, et selle sisepind on ebaühtlane, tal on mitu muljet, mis on tingitud teiste elundite ja struktuuride sobivusest. Parema neeruga moodustatakse neerutuu, kaksteistsõrmiksool põhjustab kaksteistsõrmiku soolestiku taandarengu, asub taande parem külg ja parempoolne neerupealine on neerupealised.

Kere alumine pind jaguneb kolmeks vuriks mitmeks osaks:

  1. Tagasi Seda nimetatakse ka sabaks.
  2. Esikülg või ruut.
  3. Vasak
  4. Õige

Maksa alumise pinna ainus ristne soon on maksa väravate asukoht. Nende hulka kuuluvad tavaline sapijuha, portaalvein, närvid ja maksararter. Ja sapipõie asub õiges pikisuunalises soones.

Inimese maksa struktuuri saab vaadata erinevatest positsioonidest: anatoomiline, kirurgiline.
Inimese maksul, nagu kõigil näärmevormidel, on oma struktuuriüksus. Need on koorikud. Neid moodustavad hepatotsüütide akumuleerumine - maksarakud. Hepatotsüüdid on paigutatud kindlale järjekorrale tsentraalse veeni ümber, moodustades radiaalsed talade ridad. Ristade vahele jäävad intermõõtmelised veenid ja arteriaalid. Tegelikult on need anumad kapillaare portaalveeni süsteemist ja maksaarterist. Need kapillaarid koguvad verd kestavate veenide anumates ja need omakorda koguvad veenides. Kollektiivsed veenid kannavad verd maksa venoossetesse võrkudesse ja seejärel madalama vena-cava süsteemi.

Hobuste hepatotsüütide vahele jäävad mitte ainult anumad, vaid ka maksa sooned. Siis nad lähevad kaugemale koagulite piiridest, ühendades interlobulaarsetesse kanalitesse, millest moodustuvad maksa kanalid (paremale ja vasakule). Viimased koguvad ja kannavad sapi tavalisse maksahaigusse.

Maksal on kiuline membraan ja selle all on õhemat seerumit. Värava asukohas olev seroosne membraan siseneb parenhüümi ja jätkub seejärel sidekoe õhukeste kihtide kujul. Need kihid on ümbritsetud maksarakkide poolt.
Lagedade maksa kapillaarid sisaldavad oma omadustes sarnaseid fagotsüüte, samuti endoteelotsüüte sarnaseid silma-rakke.

Seade aparatuur

Membraani alumisel pinnal on kõhukelme leht, mis tõrjub sujuvalt elundi diafragmaalsele pinnale. See kõhukelme osa moodustab koronaarse sideme, mille servad näevad välja kolmnurkad plaadid, mistõttu neid nimetatakse kolmnurksudeks.
Vistseraalse pinna puhul on sidemed pärit vooderdist naaberorganitesse: maksa- ja neerude sidemed, mao- ja kaksteistsõrmiku sidemed.

Segmentide jagunemine

Sellise struktuuri uurimine on omandanud kirurgia ja hepatoloogia arendamisega seoses suure tähtsuse. See muutis oma lobaliseeritud struktuuri tavalist ideed.
Inimese maksal on oma struktuuris viis torusüsteele:

  1. arteriaalsed võrgud;
  2. sapphired;
  3. portaalveeni süsteem või portaal;
  4. käärsoole süsteem (maksa veenisisene veresoonkond);
  5. lümfisõlmede võrgustik.

Kõik süsteemid, välja arvatud portaal ja kavaler, langevad üksteisega kokku ja lähevad portaalveeni filiaalide kõrval.
Selle tulemusel tekivad need vaskulaarsekretoorsed kimpud, mis on ühendatud närvide harudega.


Segment on osa oma parenüühmast, mis sarnaneb püramiidiga ja on kõrvuti maksa triaadiga. Triad on teise astme haru kombinatsioon portaalveenist, maksaarteri haru, maksa-kanali vastav haru.

Segmente loendatakse vena-cava vagu vastupäeva:

  1. Esimene või caudate segmendi, mis vastab samanimelise võraga.
  2. Vasakpoolne segment, tagumine. Sama nime osakaal asub tagumisel jaotisel.
  3. Kolmas või eesmine osa vasakust osast.
  4. Vastupiirkonnast vasakust osast.
  5. Paremast osast on järgmised segmendid: ülemine, keskosa.
  6. Kuues on külgmine alumine eesmine osa.
  7. Seitsmes - külgmine alumine tagaosa.
  8. Kaheksas - keskmine ülemine.

Segmendid on rühmitatud ümber maksa väravad mööda raadiust, moodustades tsoone (nn sektorid). Need on keha erinevad osad.

  1. Monosektiivne - külgmine, vasakul asuv.
  2. Vasakpoolne paramedic. Koosneb 3 ja 4 segmendist.
  3. Paramedi paremal. Moodustatud 5 ja 8 segmenti.
  4. Paremal poolsektorit moodustavad 6 ja 7 segmenti.
  5. Vasak, moodustunud ainult 1 segment, mis asub dorsaalselt.
  6. Selline segmendiline struktuur moodustub juba lootes ja sünnihetkel on see selgelt väljendunud.

Funktsioonid

Võib rääkida selle keha olulisusest pikka aega. Maks mõjutab inimese keha on mitmekülgne, täites paljusid funktsioone.
Kõigepealt peate seda rääkima kui seedimist osalevat nääre. Selle peamine saladus on sapi, siseneb kaksteistsükliõõnde.
Lisaks sellele teavad kõik, et see näär on veel üks osa - osalemine toksiinide ja seedimisega seotud toodete neutraliseerimisel väljastpoolt. See on tõkefunktsioon. Nagu eespool mainitud, sisaldavad parenhüümi anumad silmaallikakud ja endoteelirakud, mis toimivad makrofaagidena, kogudes kõiki veres sisenenud kahjulikke osakesi.
Embrüo arengu ajal teostatakse hematopoeetilist funktsiooni hepatotsüütidega. Seepärast on seedetrakti, barjääri, hematopoeetiidi, ainevahetuse ja paljude teiste funktsioonide teostamine iseeneslik:

  1. Neutraliseerimine. Hepatotsüüdid kogu eluajast neutraliseerivad suures koguses ksenobiootikume, see tähendab väliskeskkonnast pärit toksilisi aineid. Need võivad olla mürk, allergeenid, toksiinid. Nad muutuvad enam ohututeks ühenditeks ja kergesti erituvad inimkehast ilma selle toksilise toime tekkimiseta.
  2. Inimese kehas tekib tohutul hulgal aineid ja ühendeid, mis eemaldatakse. Need on vitamiinid, vahendajad, liigsed hormoonid ja hormoonitaolised ained, vahepealsed ja lõppsaadused ainevahetuses, millel on toksiline toime. Need on fenool, atsetoon, ammoniaak, etanool, ketoonhapped.
  3. Osaleb kehas elus ja energiatootmises olevate toodete pakkumisel. Esiteks on see glükoos. Hepatotsüüdid teisendavad erinevaid orgaanilise looduse ühendeid glükoosiks (piimhape, aminohapped, glütseriin, vabad rasvhapped).
  4. Süsivesikute ainevahetuse reguleerimine. Hepatotsüütides koguneb glükogeen, mis suudab kiiresti mobiliseerida, andes inimesele puuduva energia.
  5. Hepatotsüüdid on depoos mitte ainult glükogeeni ja glükoosi jaoks, vaid ka paljudele vitamiinidele ja mineraalidele. Suurimad varud on rasvlahustuvates vitades. A ja D ning vees lahustuv B 12. Mineraalid kogunevad katioonide kujul (koobalt, raud, vask). Raud on otseselt seotud vitamiinide A, B, C, E, D, foolhappe, PP, K metabolismiga.
  6. Inimese embrüonaalsel perioodil ja vastsündinutel on vereringe kaasatud hepatotsüüdid. Eelkõige sünteesivad nad suurt hulka plasmavalkusid (transportvalgud, alfa- ja beetaglobuliine, albumiini, proteiine, mis tagavad vere hüübimise ja antikoagulatsiooni protsessi). Seetõttu võib maksa nimetada üheks oluliseks hemopoeesi organiks sünnieelsel perioodil.
  7. Lipiidide ainevahetuse kaasamine ja reguleerimine. Hepatotsüütides sünteesitakse glütserool ja selle estrid, lipoproteiinid, fosfolipiidid.
  8. Osalemine pigmendivahetusel. See kehtib bilirubiini ja sapphapete tootmise ning sapi sünteesi kohta.
  9. Šoki ajal või olulise osa veres kaotamisel annab inimese maksa verevarustust, sest see on kindla koguse depoo. Vähendatakse oma verevoolu, tagades BCC taastamise.
  10. Mõningad maksarakud sünteesivad hormoonid ja ensüümid osalevad aktiivselt kiima seedimisega soolestiku esialgsetes sektsioonides.

Mõõtmed on tavalised ja erinevad

Maksa suurus võib anda palju teavet ja esialgne diagnoos spetsialisti jaoks.
Maksa mass ulatub 1,5-2 kg, pikkus on 25-30 cm.
Parema väsi alumine serv on projekteeritud ligikaudu mööda parempoolse kaldakaare alumist serva, ulatudes vaid 1,5 cm piki keskjoone joont ja piki keskjoont 6 cm.
Astma altpoolt allapoole langetamine on lubatud astma, krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste, massiivse efusiooniga pleuriidi korral.

Selle piirid on suured, kui intra-alpine rõhk tõuseb või intradermaalne rõhk väheneb. See võib olla pärast kopsu osa resektsioonist või kõhupuhitusest.


Paremal vertikaaljoonel piki sülitust ei ületa 15 cm, kõrgus võib varieeruda vahemikus 8,5-12,5 cm, vasakpoolne kõrgus ei ületa 10 cm, parempoolne osa eesmise tagumise lõikega 11-12,5 cm, ja vasakule - kuni 8 cm.
Inimese suuruse suurenemist täheldatakse, kui vereringet pole piisavalt, kui veri liigub aeglaselt läbi veresoonte, stagneerub suurtes vereringes, seetõttu elund paisteb ja suureneb.

Teine põhjus võib olla erineva iseloomuga põletik: toksiline (alkohol), viirus. Põletikuga kaasneb alati turse, millele järgneb struktuurne muutus.

Rasvapõletus, mis on seotud liigse rasvkoe kogunemisega hepatotsüütides, väljendub normaalse suuruse olulises muutuses.

Tasakaalustamatuse põhjuseks võivad olla pärilikud looduslikud akumuleerumishaigused (hemochromatoos ja glükogeens).

Reverse-sümptomid on täheldatud parenhüümi tsirroosi ja toksilise düstroofia korral. Toksilise düstroofiaga kaasneb massiivne rakkude nekroos ja organi puudulikkuse suurenemine. Selle põhjuseks on mitmed põhjused: viiruslik hepatiit, etüülalkoholi mürgistus, mürgid, millel on hepatotroopsed mõjud (näiteks taimne päritolu: seened, aflatoksiinid, heliotroop, crotalaria), samuti tööstuslikud ühendid (nitroso, amino, naftaleen, insektitsiidid); mõned ravimid: sümpatomimeetikumid, sulfoonamiidid, tuberkuloosivastased ravimid, halotaan, kloroform.
Maksa suurus on vähenenud ja tsirroos on see teine ​​tõenäoliselt põhjus. Selle põhjused on ka viiruslik hepatiit ja alkoholism. Harvemini on see tingitud parasiitidest, tööstuslikest toksiinidest, pikaajalistest ravimitest. Viimastes etappides on elund oluliselt vähenenud ja peaaegu ei täida oma ülesandeid.

Inimese maks

KEEMI STRUKTUUR

Inimese maks asetseb diafragma all, hõivab õige alarajooni, epigasmist ja osa vasakust alamjooksust.

Inimese maks on pehme tekstuuriga, kuid see on tihe struktuur, mis on tingitud selle ümbritsevast sidekoe ümbrisest, mida nimetatakse Glisoni kapsliteks, ja paljusid sidekoe vaheseinu, mis ulatuvad elundisse.

Väljaspool ümbritseb orel kõhukelme, välja arvatud eraldi väike ala seljas, tihedalt diafragma. Kõhuõõne liigeses moodustuvad keha voldid, mängides sidemete rolli. Inimese maksa sidemed tagavad fikseerimise, peamiselt membraanile, mõned annavad sidepidamisi piirnevate elundite ja eesmise kõhuseina vahel. Suurim neist on sirpjakujuline jagatud elund sagitaaltasandil kahe suurema laba - paremale ja vasakule. Maksa paiknemine inimestel on nende toetavate sidemete tõttu stabiilne.

Inimese maksa anatoomia puhul on iseloomulikud alumine (vistseraalne, veidi nõgus) ja ülemine (diafragmaalne, kumer) pind, kaks serva, kolm soonust.

Eriline märkus väärib alumist pinda. Seal paiknevad vagud jagunevad parempoolse nõelaga lisaks kaarele ja ruudule. Sagittalavade vagunites on sapipõie (paremal) ja ümmargune sidumine (vasakpoolne esiosa). Ristne soon (ühendab sagittali) on kõige olulisem struktuur - maksavärav.

Anatoomia inimese maksa struktuur on selline, et kõik selle elemendid (laevad, kanalid, lobules) seotud naabruses sarnaseid struktuure ja läbima muundamise radiaalsuunas viisil: väike liitmine kombineerida suuremateks need, ja vastupidi, suur jagatud väiksemateks.

Seega on maksa väikseimad strukturaalsed ja funktsionaalsed elemendid - maksajäägid - omavahel ühendatud, moodustades segmendid (8), seejärel sektorid (5) ja sellest tulenevalt kaks peamist aktsiat.

Maksa luustikud jagunevad sidekoe septaga, kus on sinna suunduvad anumad ja sapipõie, mida nimetatakse interlobulaarseks. Prismaarne lobu ise sisaldab maksarakkude rühma (hepatotsüüte), mis on samaaegselt väikseima sapijuhade, kapillaaride ja tsentraalse veeni seinad. Hõõrudes esineb sapi moodustumine ja toitainete vahetus.

Maksa ja sapiteede edasine moodustumine toimub sama tõusvas printsiibis: sooned kantakse intermõõtmelistesse kanalitesse, millest moodustub paremal ja vasakul keha, ühendatakse tavaline maks. Kui maksa väravad väljuvad, ühendub viimane sapipõie kanalisse ja sel viisil moodustunud tavaline sapitee siseneb kaksteistsüklisse.

Inimese anatoomia ja asukohast maksa suhelda nii, et normaalse inimese organism ei ulatu üle roidekaarega, mis külgneb organite nagu söögitoru (kõhu osakonda), aordis, 10-11 rinnalülisid, parem neer koos neerupealise, mao, paremal pool käärsoole kaksteistsõrmiksoole ülemine osa.

Inimese anatoomia maksa verevarustuses on mõned eripärad. Enamik elundisse sisenevat verd on portaalveeni venoosne (ligikaudu 2/3 vereringest), väiksem osa on arteriaalne veri, mis on saadud tavalise maksaarteri (kõhu aordi haru poolt) kaudu. Selline verevoolu jaotumine aitab kaasa kõhuõõne vaiguliste organite ülejäänud toksiinide kiirele neutraliseerimisele (porruveeni süsteemis viiakse vere väljavool).

Maksa sisenevad veresooned läbivad traditsioonilise jaotuse allapoole. Maksahaigli sees on arteriaalse ja venoosse kapillaaride kombinatsioonis nii arteriaalne kui ka venoosne veri, mis lõpuks voolab keskvennasse. Viimased jätavad maksa loksud ja lõpuks moodustavad 2-3 tavalist maksa veeni, mis voolavad alasesse vena-kaavasse.

Eripäraks maksa- venoosse veresoonte anatoomia on juuresolekul mitu anastomooside vahel värativeen ja sellega kaasnevaid elundid: söögitoru, magu, kõhu eesseina, veenikomude veenid, õõnesveeni. Inimeste maksa venoosne verevarustus on selline, et porruveeni süsteemis esineva venoosse ummistumise korral aktiveeritakse väljavool läbi kollateraalide kaudu ja sellel on mitmeid kliinilisi ilminguid.

JÕUDE FUNKTSIOONID

Maksa peamine funktsioon inimkehas on võõrutus (neutraliseerimine). Kuid ülejäänud funktsioonid on olulised, kuna need mõjutavad peaaegu kõigi elundite ja kogu organismi tööd.

Põhijooned:

  • võõrutus: ained vereringesse soolest (pärast seedimist) ja teistesse organitesse kõhuõõne ja väliskeskkonnast, toksilised ja hepatotsüütides lehe rea biokeemilisi reaktsioone läbi nende vahetamine lõpliku madala toksiliselt organismile tooteid (karbamiid, kreatiniin ) tekib ka mitmete hormoonide ja bioloogiliselt aktiivsete ainete deaktiveerimine;
  • seedimine - rasvade jaotus sapi tootmise teel;
  • ainevahetus: maks on seotud igasuguse ainevahetusega;
  • väljaheidetav (väljaheidetav) - sapi ja selle sekretsiooni produktsioon, mille tagajärjel eemaldatakse ka mitmed ainevahetusproduktid (bilirubiin ja selle derivaadid, liigne kolesterool);
  • immuunne;
  • hemodünaamiline: filtreerimine läbi kõhuorganite vere portaalveeni, hoides kuni 700 ml verd, mis vereringest välja lülitatakse (verekaotus ja muud kriitilised olukorrad sisenevad vereringesse).

Vahetusprotsessis osalemise tunnused:

Süsivesikute ainevahetus: veresuhkru püsiva taseme säilitamine maksa akumuleerumisel glükogeeni kujul. Selle funktsiooni rikkumine - hüpoglükeemia, hüpoglükeemiline kooma.

Rasvade ainevahetus: rasvade jagunemine sapiga toidus, kolesterooli, sapphapete moodustumine ja metabolism.

Valkude ainevahetus: ühelt poolt on maksa aminohapete lagunemine ja muundamine, uute ja nende derivaatide süntees. Näiteks sünteesitakse protekte, mis osalevad immuunreaktsioonides, verehüüvete moodustumisel ja vere hüübimisprotsessides (hepariin, protrombiin, fibrinogeen). Teisest küljest moodustuvad valkude ainevahetuse lõpptooted nende detoksifikatsiooni ja eliminatsiooniga (ammoniaak, uurea, kusihape). Nende häirete tagajärg on hemorraagiline sündroom (verejooks), turse (valkude plasmakontsentratsiooni vähenemise tõttu plasmas, selle onkootiline rõhk suureneb).

Pigmendi ainevahetus: bilirubiini süntees hemolüüsitud erütrotsüütidest, mis on oma aja jooksul toiminud, selle bilirubiini konversioon ja sapiteede eritumine. Bilirubiin, moodustunud vahetult pärast punaste vereliblede hävitamist, nimetatakse kaudseks või vabaks. See on ajju toksiline ja hepatotsüütidel, pärast glükuroonhappega kombineerimist, siseneb see sapi ja seda nimetatakse otse. Probleemid pigmendi ainevahetusega avalduvad kollatõbeme, muutuste tõttu väljaheite värvides ja joobeseisundis.

Vahetus vitamiinide, mikroelementide: maksa kauplustes vitamiini B12, mikroelemente (raud, tsink, vask), seal on moodustatud bioloogiliselt aktiivseid vorme vitamiini eellaste (nt B1), sünteesi mõned valgud spetsiifilise funktsiooniga (transport).

LIIVIHAHJUD

Maksa füsioloogia on selline, et kõik eespool loetletud funktsioonid vastavad paljudele haigustele, nii kaasasündinud kui ka omandatud. Need esinevad ägedate, alaäilmete krooniliste vormide korral, mis avalduvad paljude tavaliste sümptomite poolt.

Etioloogia järgi eristatakse selliseid haiguste rühmi:

  • Nakkus-põletikuline (viirus, bakteriaalne etioloogia) - need on hepatiit, kolangiit, abstsessid.
  • Parasiitiline.
  • Mürgine
  • Kasvajad.
  • Ainevahetus: enamus selle rühma haigustest on kaasasündinud, mis on põhjustatud geneetilisest kõrvalekaldumisest, näiteks teatud biokeemilistes reaktsioonides osaleva ensüümi aktiivsuse vähenemisega. Nende hulka kuuluvad rasvane düstroofia, bilirubiineemia, glükogeen, hepatotserebraalne düstroofia ja teised;
  • Arengu anomaaliad (maksa ise, biliaarsüsteem, veresoonte kaasatud veresooned).

Paljud haigused põhjustavad hepatotsellulaarse puudulikkuse, tsirroosi tekkimist.

Maksahaiguse peamised sümptomid:

  • kollatõbi, see tähendab naha ja nähtavate limaskestade kollatõbi. Sageli tagajärg tõhustatud hävitamist (hemolüüs) erütrotsüüdid (hemolüütiline), häirete sapi väljavoolu (mehaaniliste või obstruktiivse), otsene bilirubiini häired muundamisprotsessides iseenesest hepatotsüütides (parenchymal);
  • valu: paikneb paremas hüpoglüosioonis, tavaliselt raskustunne või mitteintensiivne, valulik valu;
  • asteenia (üldine nõrkus, väsimus);
  • düspeptilised sümptomid (kibe maitse suus, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus);
  • rooja värvumine, uriinipunane;
  • nahamanifestatsioonid: sügelus, kuiv nahk, kapillaarilaiendid, pigmentatsiooni füsioloogilise voldid, punetus palmid (palmaarne erüteem või "maksa- palmi"), ksantoomi (nahaalune tihendi naha kollakaks nende kohal);
  • astsiit (vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes);
  • "Maksa" lõhn suust: valgu metabolismi (lõpptoodete neutraliseerimine) tagajärgede tõttu.

Kõige tavalisemad haigused ja patoloogilised seisundid:

  • Viiruse hepatiit A, B, C. Viirusevastane aine mõjutab otseselt hepatotsüüte. A-tüüpi hepatiit kergemini esineb, lapsed sagedamini haigeid, see edastatakse väljaheite kaudu suu kaudu. Viiruslik hepatiit ilmneb kollatõbistusest, mürgistuse sümptomitest. Alatüübid B ja C põhjustavad sageli maksatsirroosist tingitud maksapuudulikkust, infektsioon on parenteraalne (läbi vere ja teiste kehavedelike).
  • Rasvhapatoos (rasvade degeneratsioon) - hepatotsüütides liigselt (ületab normi mitu korda) rasvad (triglütseriidid), protsess on fokaalne või hajus.
  • Tsirroos on põletikulise või degeneratiivse iseloomuga krooniline protsess, mis jätkab fibroosi ja organi normaalse struktuuri ümberkorraldamist.
  • Hepatotsellulaarne ebaõnnestumine. Mitmete patogeensete ainete (toksilised ained, toksiinid, alkohol, mõned ravimid, hepatiidi viirused) märkimisväärse hulga hepatotsüütide lagunemise tagajärg. Samal ajal liituvad kõik elundi funktsioonid, hepatotserebraalse puudulikkuse sündroom - peavalud, unehäired, psühho-emotsionaalsed häired koos järgneva teadvuse halvenemise ja maksa kooma tekkimisega.
  • Astsiit Vaba vedeliku (transudaadi) kogunemine kõhuõõnes. Portaalhüpertensiooni ja mitmete maksaga seotud haiguste tagajärg. Maksa päritolu astsiidi sageli kaasneb vereeritus söögitoru veenilaiendite veenist, kõhu seina nahaaluste veenide ("mesilaspea") laiendamine.

Kui teil on maksaprobleeme, saate teile abi:

  • gastroenteroloog;
  • hepatoloog - maksahaiguse spetsialist;
  • kirurg;
  • onkoloog;
  • transplantoloog;
  • nakkushaigused

Kogu organismi normaalne toimimine sõltub maksa normaalsest toimimisest ja vastupidi, teiste süsteemide ja organite talitlushäirete korral võib eksogeensete tegurite (infektsioonid, toksiinid, toitumine) tekitada probleeme maksaga, mistõttu tuleb tähelepanu pöörata oma kehale tervikuna, hoida tervena elustiili ja õigeaegselt pöörduda arsti poole.

Kas leiti viga? Vali see ja vajuta Ctrl + Enter

Kui palju maksab inimene?

Maks on üks inimkeha peamistest organitest. Kokkupuude väliskeskkonnaga toimub närvisüsteemi, hingamisteede, seedetrakti, kardiovaskulaarsete, endokriinsüsteemide ja liikumisorganite süsteemi osalemisega.

Erinevad protsessid, mis esinevad organismis, on tingitud ainevahetusest või ainevahetusest. Organismi toimimise tagamisel on eriti oluline närvisüsteem, endokriinsüsteem, veresoonte ja seedetrakti süsteemid. Seedesüsteemis on maks üks juhtivaid positsioone, mis täidavad keemilise töötlemise keskse funktsioone, uute ainete moodustamist (sünteesimist), mürgiste (kahjulike) ainete ja endokriinse organi neutraliseerimise keskust.

Maksas osaleb ainete sünteesi ja lagunemise protsessides ühe aine vastastikustes konversioonides teise keha põhikomponentidevahetuses, nimelt valkude, rasvade ja süsivesikute (suhkrute) metabolismis ja see on endokriinselt aktiivne elund. Pange tähele, et maksa laguneb, sünteesib ja hoiustab (hoiustab) süsivesikuid ja rasvu, hävitab valgud ammoniaagiks, sünteesib gem (hemoglobiini alus), sünteesib arvukaid vere valke ja intensiivseid aminohapete ainevahetust.

Eelnevas töötlusetapis valmistatud toidu koostisosad imenduvad vereringesse ja tarnitakse peamiselt maksa. Väärib märkimist, et kui mürgised ained sisenevad toidu koostisosadele, satuvad nad esmakordselt ka maksa. Maks on suurim esmane keemiline töötlemisettevõte inimkehas, kus toimuvad ainevahetusprotsessid, mis mõjutavad kogu keha.

Maksafunktsioon

1. Barjääri (kaitse) ja neutraliseerivad funktsioonid seisnevad mürgiste valkude ainevahetuse ja kahjulike ainete hävitamisel soolestikus.

2. Maks on seedetrakt, mis toodab sapi, mis siseneb kaksteistsõrmiksoole läbi väljalaskekanali.

3. Osalemine igasuguses ainevahetuses organismis.

Mõelge maksa rollile keha ainevahetusprotsessides.

1. Aminohape (valk) ainevahetus. Albumiini ja osaliselt globuliinide (vere valgud) süntees. Toiduainete hulka, mis tulevad verest verest, võtavad teie kehas tähtsust silmas pidades proteiine. Maks on peamine veres valkude moodustumine, mis annab kompleksse verehüübimise reaktsiooni.

Maksas sünteesitakse mitmeid valke, mis on seotud veres olevate ainete põletiku ja transpordi protsessidega. Sellepärast mõjutab maksa seisund märkimisväärselt vere hüübimissüsteemi seisundit, organismi vastust mis tahes toimele, millega kaasneb põletikuline reaktsioon.

Valkude sünteesi kaudu osaleb maksas aktiivselt keha immunoloogilistes reaktsioonides, mis on aluseks inimese keha kaitseks nakkuslike või teiste immunoloogiliselt aktiivsete tegurite eest. Peale selle hõlmab seedetrakti limaskesta immunoloogiline kaitse maksa otsest kaasamist.

Maksa kaudu moodustuvad valkkompleksid teatud ainete (näiteks raudne transferiin) rasvadega (lipoproteiinid), süsivesikud (glükoproteiinid) ja kandekompleksid (transporterid).

Maksas kasutatakse toitu sisaldavate valkude jaotusprodukte, et sünteesida uusi valke, mida keha vajab. Seda protsessi nimetatakse aminohappeliseks transaminatsiooniks ja metabolismis osalevate ensüümideks nimetatakse transaminaasideks;

2. Osalemine valkude jaotus lõpptoodetes, st ammoniaagis ja karbamiidis. Ammoniaak on valkude lagunemise püsiv toode, samal ajal kui see on mürgine närvisüsteemile. aine süsteemid. Maksa annab pideva ammoniaagi muundamise madala mürgisusega ainete karbamiidiks, viimane eritub neerude kaudu.

Kui maksa võimsus neutraliseerib ammoniaaki, väheneb selle akumuleerumine veres ja närvisüsteem, millega kaasnevad vaimsed häired ja lõpetatakse närvisüsteemi täielik sulgemine - koom. Seega võime julgelt öelda, et inimese aju seisund on selgelt väljendunud oma maksa korrektses ja täieõiguslikus töös;

3. Lipiidi (rasva) vahetamine. Kõige olulisemad on rasvade lahutamise protsessid triglütseriidide, rasvhapete, glütserooli, kolesterooli, sapphapete jne moodustumisel. Sellisel juhul moodustuvad lühiajalised rasvhapped ainult maksas. Sellised rasvhapped on vajalikud skeletilihaste ja südamelihase täieliku töö tegemiseks, et saada märkimisväärne osa energiast.

Neid samu happeid kasutatakse soojuse tekitamiseks kehas. Rasvast kolesteroolis on 80-90% sünteesitud maksas. Ühelt poolt on kolesterool organismist vajalik aine, teisest küljest kolesterooli, mis rikub transporti, ladestatakse veresoontes ja põhjustab ateroskleroosi arengut. Kõik see võimaldab jälgida maksaühendust veresoonte haiguste tekkega;

4. Süsivesikute ainevahetus. Glükogeeni süntees ja lagunemine, galaktoosi ja fruktoosi muundamine glükoosiks, glükoosi oksüdeerimine jne;

5. osalemine vitamiinide, eriti A, D, E ja B rühmade assimilatsioonis, säilitamises ja moodustamises;

6. Vere moodustamiseks vajaliku raua, vase, koobalti ja teiste mikroelementide metabolismi osalemine;

7. Maksa kaasamine toksiliste ainete eemaldamisse. Mürgised ained (eriti väljastpoolt) on jaotunud ja jaotuvad kogu kehas ebaühtlaselt. Neutraliseerimise oluline etapp on nende omaduste (transformatsiooni) muutmise etapp. Teisendamine toob kaasa vähem või suurema toksilisusega ühendite moodustumise võrreldes organismis levinud toksilise ainega.

Elimineerimine

1. Bilirubiini vahetamine. Bilirubiin moodustub sageli vananemisjärgsetest punavereliblede hemoglobiini lagunemisproduktidest. Igal päeval hävitatakse inimese kehas 1-1,5% punalibledest, lisaks toodetakse maksarakkudes ligikaudu 20% bilirubiini;

Bilirubiini metabolismi häired põhjustab selle sisalduse suurenemist veres - hüperbilirubineemia, mis väljendub ikterusena;

2. Vere hüübimises osalemine. Maksa rakud toovad vere hüübimiseks vajalikke aineid (protrombiini, fibrinogeeni), samuti mitmeid aineid, mis aeglustavad seda protsessi (hepariin, antiplasmiin).

Maks asub diabeedi all kõhuõõne ülaosas paremal ja tavalisel täiskasvanutel pole see palpeeritav, sest see on ribidega kaetud. Väikelastel võib see ulatuda ribide alt välja. Maksal on kaks laba: parem (suur) ja vasak (väiksem) ja kaetud kapsliga.

Maksa ülemine pind on kumer ja alumine - veidi nõgus. Alumisel pinnal, keskel, on olemas omapärased maksa väravad, mille kaudu läbivad veresooned, närvid ja sapiteed. Parema osi all olevas süvendis on sapipõie, mis salvestab sapiteede poolt toodetud sapke, mida nimetatakse hepatotsüütideks. Päeval toodab maks 500 kuni 1200 milliliitrit sapi. Vapp moodustub pidevalt ja selle sisenemine soolesse on seotud toidu tarbimisega.

Bile

Seene on kollane vedelik, mis koosneb veest, sapphivaltidest ja hapetest, kolesteroolist, mineraalsooladest. Tavaliselt levib sapi kanal sekreteerituna kaksteistsõrmiksoole.

Bilirubiini vabanemine maksa kaudu sapi kaudu tagab bilirubiini eemaldamise kehasse mürgiseks avalduvast verest, mis tuleneb hemoglobiini (punaste vereliblede valgu) pidevast loomuliku lõhustumisest. Rikkumiste eest. Bilirubiini ekstraktsiooni mis tahes etapis (maksa sees või sapipõletikeses piki maksahaigusi) akumuleerub bilirubiin veres ja kudedes, mis avaldub kollase naha ja sclera kujul, see tähendab kollatõve kujunemist.

Sapphappeid (kolaate)

Sapivaadid (kolaaedid) koos teiste ainetega annavad kolesterooli metabolismi stabiilse taseme ja selle eritumise sapiga, samal ajal kui kolesterool sapsisus on lahustatud või pigem piiratud väikseimate osakestega, mis toodavad kolesterooli eritumist. Sapliphapete ja muude komponentide, mis tagavad kolesterooli eliminatsiooni, häireid kolesterooli kristallide sadestamisel sapis ja sapikivide moodustumisel.

Stabiilse sapphapete vahetuse säilitamisel on seotud mitte ainult maksa, vaid ka soolestik. Jämesoole parempoolses osas asuvad soolad reabsorbeeruvad veres, mis tagab sapphapete vereringe inimkehasse. Peamine reservuaar sapi on sapipõie.

Sapipõie

Kui selle funktsiooni rikkumistega on märgatud ka sapi ja sapphapete sekretsiooni rikkumised, mis on ka sapikivide moodustumist soodustav tegur. Samal ajal on sapi ained vajalikud rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide täielikuks seedimiseks.

Kui sapphapete ja mõnede teiste sapphappe ained on pikenenud, tekib vitamiinide puudus (hüpovitaminoos). Vere sapphapete liigne kogunemine, mis kahjustab nende eritumist sapiga, kaasneb naha valulik nahk ja muutused pulsisageduses.

Maksa tunnuseks on see, et ta saab veenisisest verd kõhuorganitelt (magu, kõhunääre, soolestikku jne), mis läbi portaalveeni läbib maksarakud kahjulikest ainetest ja siseneb madalama veresoonte süda Kõik teised inimkeha organid saavad ainult arteriaalset verd ja venoossed annavad.

Artiklis kasutatakse avatud lähtekoodiga materjale: Autor: Trofimov S. - Raamat: "Maksa haigused"

Uuring:

Kui leiate vea, palun valige tekst fragment ja vajutage Ctrl + Enter.

Jagage postitust "Maksa funktsioonid inimese kehas"

On oluline mõista, et maks ei ole närvilõpmeid, nii et see ei saa haiget tekitada. Kuid valu maksas võib rääkida selle düsfunktsioonist. Lõppude lõpuks, isegi kui maks ise ei tee haiget, on elundid ümber,

Inimese maks. Anatoomia, struktuur ja maksa funktsioon kehas

On oluline mõista, et maks ei ole närvilõpmeid, nii et see ei saa haiget tekitada. Kuid valu maksas võib rääkida selle düsfunktsioonist. Lõppude lõpuks, isegi kui maksa ise ei tee haiget, võivad elundid, näiteks selle suurenemine või ebamugavustunne (sapipiirkonna kogunemine), võivad haiget tekitada.

Maksa sümptomite korral, ebamugavustunne, on vaja diagnoosida, konsulteerida arstiga ja kasutada arsti poolt välja pakutud hepatoprotektoreid.

Lähemalt vaatame maksa struktuuri.

Hepar (tõlgitud Kreeka keelest "Maks") on mahukas nääreorgan, mille mass ulatub ligikaudu 1500 g-ni.

Esiteks, maks on nääre, mis toodab sapi, mis seejärel siseneb kaksteistsüklisse läbi väljalaskekanali.

Meie kehas täidab maks palju funktsioone. Peamised neist on: ainevahetus, ainevahetuse eest vastutav, barjäär, eritub.

Tõkefunktsioon: vastutab toksiliste valkude ainevahetuse toodete neutraliseerimise eest maksas, mis sisenevad verdesse maksa. Pealegi on maksa kapillaaride ja stellatretikuloendotheliotsüütide endoteelil fagotsütaarsed omadused, mis aitab neutraliseerida sooles sisalduvaid aineid.

Maks on seotud igasuguse ainevahetusega; eriti soolestiku limaskesta imenduvad süsivesikud muundatakse maksas glükogeeniks (glükogeeni "depoo").

Lisaks kõikidele teistele maksa peetakse ka hormonaalset funktsiooni.

Väikelastel ja embrüote puhul toimib vereringe funktsioon (erütrotsüütide tootmine).

Lihtsamalt öeldes on meie maksas verevarustus, seedimine ja erinevate liikide, kaasa arvatud hormoonide ainevahetus.

Maksa funktsioonide säilitamiseks on vajalik järgida õiget dieeti (nt tabel nr 5). Elundi düsfunktsiooni jälgimisel on soovitatav kasutada hepatoprotektoreid (nagu arst on määranud).

Maks ise asub vahetult membraani, paremal, kõhuõõne ülaosas.

Täiskasvanu vasakule jõuab ainult väike osa maksast. Vastsündinud beebidel on maksas suur osa kõhuõõnde või 1/20 kogu keha massist (täiskasvanu puhul suhe on umbes 1/50).

Vaatame maksa asukohta teiste elundite suhtes:

Maksas on tavaks eristada 2 serva ja 2 pinda.

Maksa ülemine pind on kumera diafragma nõgusa kuju suhtes, mille külge see on.

Maksa alumine pind on suunatud tagurpidi ja allapoole ning selle külgneva kõhu sisedetail on väljaulatuv.

Ülemine pind on altpoolt eraldatud terava alumise äärega, mis on halvem.

Maksa teine ​​serv, ülemine, vastupidi, on nii nüri, seega peetakse seda maksa pinnaks.

Maksa struktuuris on tavaline eristada kahte lobast: parem (suur), koobaste hepatis dexter ja väiksem vasak, koobaste hepatis.

Diafragmaatilisel pinnal jagatakse need kaks peibutust poolkuu-ligiga. falciforme hepatis.

Selle sideme vabas servas on tihe kiudjuust - maksa ümmargune sidumine, lig. teres hepatis, mis ulatub nabast, nabast ja on kasvanud nabavään, v. umbilicalis.

Ümmargune sidumine painub üle maksa alumise serva, moodustades mumpsi, incisura ligamenti teretis, ja asetseb maksa vistseraalsele pinnale vasakpoolses pikisuunas, mis on sellel pinnal maksa parema ja vasaku tiivad vahel.

Ümara sideme hõivatakse selle soonde esiosa - fissiira ligamenti teretis; Veeru tagumine osa sisaldab ringikujulise sideme jätkamist õhukese kiudjuustu kujul - kasvanud venoosne kanal, ductus venosus, mis funktsioneerib embrüonaalse eluperioodi vältel; Seda vaaraosa nimetatakse fissura ligamenti venosi.

Maksa õige osakond vistseraalsel pinnal jaguneb teiseste lobideks kahe vaguni või süvendiga. Üks neist jookseb paralleelselt vasakpoolse pikisuunalise soonega ja sapipõie eesmises osas, vesica fellea, nimetatakse fossa vesicae felleae; tagumine soon, sügavam, sisaldab madalama vena-kaava, v. cava madalam ja seda nimetatakse sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae ja sulcus venae cavae on üksteisest eraldatud suhteliselt kitsast maksumudeli lõigust, mida nimetatakse "caudate" protsessiks, protsessus caudatus.

Fissurae ligamenti teretisi ja fossae vesicae felleae tagumiste otste külge ühendavat sügavat põiki soont nimetatakse maksa väravaks porta hepatis. Läbi nende sisestage a. hepatica ja v. portae koos kaasnevate närvide ja lümfisõlmede ja ductus hepaticus communis'ega, mis kannavad sapi välja maksas.

Maksa parempoolse osa, mis on piiratud maksa värava küljelt küljelt - vasakpoolse sapipõie lääts ja vasakpoolne lõhikuosa on nn nelinurkne lobus quadratus. Vasakpoolse fissura ligamenti venosi vasakpoolse ja maksa väravast tagaosas asuv piirkond, mis moodustab parema koha, on lobus caudatus.

Maksa pinnaga kokkupuutuvad elundid moodustavad selle sügavused, muljet, mida kutsutakse kontaktorganiks.

Maks on peaaegu kogu ulatuses kaetud kõhukelmega, välja arvatud osa tagumisest pinnast, kus maks on diafragma otse.

Maksa struktuur. Maksa seroosmembraani all on õhuke kiudne membraan, tuunika fibrosa. See on maksa värava piirkonnas koos veresoontega, siseneb maksa sisusse ja jätkub maksa hambakivi ümbritseva sidekoe õhukesesse kihti, lobuli hepatisse.

Inimestel on lestad üksteisest nõrgalt eraldatud; mõnedel loomadel, näiteks sigadel, on lehtede vahelised sidekoe kihid selgemad. Levinuimad maksarakud on rühmitatud plaatide kujul, mis paiknevad radiaalsuunas läätsede aksiaalsest osast perifeeriasse.

Maksa kapillaaride seina lehtede sees on lisaks endoteliootsüütidele ka fagotsütilisi omadusi sisaldavaid silelaate. Lobulesid on ümbritsetud interlobulaarsete veenide, venee interlobulares'ega, mis on portivoona filiaalid, ja interlobealsete arteriaalsete harude, arteriae interlobulares (alates Hepatica propria'st).

Maksa rakkude vahel, mis moodustavad maksarakud, paiknevad kahe maksa rakkude kokkupuutepinna vahel, on sapijuha ductuli biliferi. Vanglast väljuvad nad voolavad interlobulaarsetesse kanalitesse, ductuli interlobulares. Maksa eraldiseisvast kanalis kõigist osast.

Parema ja vasakpoolse kanalite liitumisest moodustub ductus hepaticus communis, mis tõmbab sapi maksas maksa ja jätab maksa väravad.

Tavaline maksa kanal koosneb kõige sagedamini kahest kanalisest, kuid mõnikord kolmest, neljast ja isegi viiest.

Maksa topograafia. Maks on projitseeritud epigastri kõhu eesmisele seinale. Maksa piirid, ülemised ja alumised, mis on projitseeritud keha anterolateraalsele pinnale, lähevad kokku kahe punktiga: paremale ja vasakule.

Maksa ülemine piir algab paremal kümnendal interkuplaanil mööda südame keskjoont. Siit sealt tõuseb see ülespoole ja mediaalselt vastavalt diafragma projektsioon, millele maks on kõrvuti, ja mööda õiget nippeljoont jõuab neljandasse vahemaatikku; siit jääb õõnsate tilkade serva vasakule, ristama rinnakorvi kergelt xipoidprotsessi aluspinnast ülespoole ja jõuab viiendasse vahemaatikestikku vasaku vööri ja vasaku nibelisjoone vahelise keskmise vahekauguseni.

Alumine piir, mis algab samal kohal kümnendas pealülestes, kui ülemine piir, asub siinkohal kaldu ja mediaani, ristib paremale IX ja X kaldkriipsu, ulatub üle epigastriani vasakule ja ülespoole, ületab kaldakarvi vasakpoolse kaldaveo tasemel VII ja viiendas intercostilises ruumis on ülemine piir.

Maksakimbud. Maksa sidemed moodustatakse kõhukelmast, mis läbib diafragma alumist pinda maksa, selle diafragmaatilisse pinnale, kus see moodustab maksa koronaarse sideme, lig. koronaarium hepatis. Selle sideme servad on kujutatud kolmnurksetest taldrikutest, mida nimetatakse kolmnurksudeks sidemeteks, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Maksa sideme vistseraalse pinnast väljuge lähimatele organitele: paremale neerule - lig. hepatorenale, mao väiksema kõveruseni - lig. hepatogastricum ja kaksteistsõrmiksoole - lig. hepatoduodenale.

Maksa toitumine tuleneb a. hepatica propria, kuid veerandil vasakul maoarterist. Maksa veresoonte omadused on see, et lisaks arteriaalsele verele saab see ka venoosset verd. Värava kaudu siseneb maksa aine a. hepatica propria ja v. portae. Maksa väravate sisenemine, v. portae, mis kannab pahata kõhuorganite verd, kahvliharud libisemiste oksuste vahel, vv. interlobulaarid. Viimased on kaasatud aa. interlobulaarid (filiaalid a. hepatica propia) ja ductuli interlobulares.

Maksa hargnimede sisus moodustuvad kapiaarvõrgud arteritest ja veenidest, millest kogu veri kogutakse tsentraalsetesse veenidesse - vv. keskused. Vv kesknärrad, mis väljuvad maksas lehtedest, voolavad kollektiivsetesse veenidesse, mis järk-järgult omavahel ühendavad, moodustavad vv. hepaticae. Maksa veenides on kesknärvisüsteemide liitumisel sphincters. Vv 3-4 suured hepaatiad ja mitu väikest hepatatši jätavad maksa oma seljapinnal ja langevad v. Cava madalam.

Seega on maksas kaks veenisüsteemi:

  1. portaal, mille moodustavad filiaalid v. portae, mille kaudu vool jõuab oma värava kaudu maksa
  2. kivine, mis esindab kogu vv. Hepatiid, mis kannab vere maksa v. Cava madalam.

Emaka perioodil on kolmas veenide nabasüsteem; viimased on v. umbilicalis, mis pärast sündi on hävitatud.

Seoses lümfisoonte sees hõlmaga maksa mingit tegelikku lümfisüsteemi kapillaarid: need on olemas ainult interglobular sidekoe ja vala põimiku lümfisoontesse saatvad haru värativeenis maksaarterisse ja sapijuhade ühelt poolt ning juured maksa veenid - teine. Ventilatsiooniavad maksa lümfisoonte minna NODI hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici ja okoloaortalnym tippe kõhuõõnde, samuti diafragmaal- sõlmede ja tagumine mediastiinumi (Rindkereõõs in). Umbes pooled kogu keha lümfist eemaldatakse maksast.

Maksa inne-nervatsioon viiakse läbi tsöliaakia plexus poolt truncus sympathicus ja n. vagus

Maksa segakujuline struktuur. Seoses kirurgilise arengu ja hepatoloogia arenguga on nüüd loodud maksa segmendilise struktuuri õpetus, mis on muutnud endist ideed jagada maks ainult tibudeks ja libadeks. Nagu märgitud, on maksal viis torukujulist süsteemi:

  1. sapipõie
  2. arterid
  3. portaalveeni harud (portaalisüsteem)
  4. maksa veenid (kaval süsteem)
  5. lümfisõlmed.

Portaal- ja kaneelveeni süsteemid ei kattu üksteisega ja ülejäänud torukujulised süsteemid on kaasas portaalveeni hargnevad, kulgevad üksteisega paralleelselt ja moodustavad vaskulaarseks sekretoorsete kimpude, mis ühendatakse närvidega. Osa lümfisõlmedest läheb koos maksa veenidega.

maksa segment - püramiidi osa oma parenhüümi külgneb niinimetatud maksa- triaad: ükskõik kumb värativeeni 2. Selleks, kaasnevad enda haru maksaarterisse ja vastava haru maksa kanalis.

Maksas eristatakse järgmisi sektoreid, ulatudes sulcus venae kavaest vasakule, vastupäeva:

  • I - vasaku tiiviku segment, mis vastab maksa samale levialale;
  • II - vasaku osa pikkus, mis paikneb sama nime tagaosa tagaosas;
  • III - vasaku piigi esiosa, mis asub samas jaotises;
  • IV - vasakpoolse osakese ruudukujuline osa vastab maksa samale osakonnale;
  • V - parempoolse laba keskmine ülemine parempoolne segment;
  • VI - parempoolse laba külgmine alumine esiosa;
  • VII - parempoolse serva külgmine alumine tagumine osa;
  • VIII - parempoolse laba keskmine ülemine segment. (Segmendi nimed osutavad parempoolse osi.)

Vaatame põhjalikumalt maksa segmente (või sektoreid):

Kokkuvõtvalt jaguneb maks 5ks sektoriks.

  1. Vasakpoolne sektor vastab II segmendile (ühe segmendi sektor).
  2. Vasakpoolse parameediasektori moodustavad III ja IV segmendid.
  3. Paremas sektoris on V ja VIII segmendid.
  4. Parempoolses sektoris on VI ja VII segmendid.
  5. Vasakpoolne seljaosa vastab I segmendile (ühe segmendi sektor).

Sünnituse ajaks on selgelt väljendatud maksa segmendid, kuna moodustunud vormid moodustuvad emaka perioodil.

Õpetusest segmentfrontooni struktuuri maksas on detailsem ja sügavam kui ideega jagunemist maksa tükkideks ja hõlmaga.

Kui palju maksab inimene?

Maks on keha suurim nääre, osaleb ainevahetuses, seedes, vereringes ja vereringes.

Anatoomia. Maks paikneb parempoolse hüpohoonia keskjoonel asuva kõhuõõnes, epigasmist piirkonnas ja jõuab vasaku hüpohooniaga. See on kokkupuutunud söögitoruga, maoga, parema neeruga ja neerupealistega, põiki käärsoole ja kaksteistsõrmiksoole (joonis 1).

Maks koosneb kahest lõhest: paremal ja vasakul (joonis 2). Maksa alumisel pinnal on kaks pikisuunalist ja põiksuunas soone - maksa värav. Need sooned jagavad parempoolse labaluu paremale, pilu ja ruudukujuliste lõhesid. Paremas vaaras on sapipõie ja madalam vena cava. Maksa väravad hõlmavad portaalveeni, maksararterit, närve ja maksa sapiteede ja lümfisooni. Maks, välja arvatud tagumine pind, on kaetud kõhukelmega ja sellel on sidekude kapsel (Glisoni kapsel).

Maksa rakk, mis koosneb maksarakudest, on maksa põhiline struktuuriüksus. Maksa rakud asetsevad nööride kujul, mida nimetatakse maksarustele. Need on sapphapillaarid, mille seinad on maksarakud, ja nende vahel - vere kapillaare, mille seinad moodustavad tähtkuju (Kupffer) rakud. Leski keskosas läbib Viini keskosa. Maksa osakesed moodustavad maksa parenhüümi. Nende seosteks on sidekudedevahelised arterid, veenid ja sapijuha kanalid. Maksa saab kahekordse verevarustuse: maksaarterist ja portaalveenist (vt.). Vere väljavool kulgeb maksast läbi tsentraalsete veenide, mis liidetakse maksa veenidesse, mis avanevad alaserva vena-kaavast. Sapi kapillaaride läätsede perifeersel kujul moodustuvad interlobearsed sapijuhid, mis maksa väravas moodustavad üheskoos maksahaiguse, mis eemaldab sapi maksas. Maksa kanal ühendub tsüstilise kanaliga ja moodustab ühise sapijuhi (sapijuha), mis voolab kaksteistsündroomi läbi selle suure nippel (nippel Vater).

Füsioloogia. Portivoole sisestatud soolestikust imetunud ained sisenevad maksa, kus need muutuvad keemiliselt. Maksa osalemine on tõestatud igasuguste ainevahetuse korral (vt lämmastiku metabolism, bilirubiin, rasvade ainevahetus, pigmendi metabolism, süsivesikute ainevahetus). Maks on otseselt seotud vee-soolade ainevahetusega ja happe-aluse tasakaalu püsivuse säilitamisega. Vitamiine hoitakse maksas (rühmad B, C, rühmad D, E ja K). A-vitamiini toodetakse maksas karoteenidest.

Maksa barjäärifunktsioon on viivitada mürgiste ainete sisenemist portaalveeni ja viia need organismi ühendidesse kahjutuks. Sama oluline on ka maksa funktsioon vere ladestamisel. Maksa laevad võivad hoida vereringes ringluses olevat vere kogu veres 20%.

Maksal on sapiteede funktsioon. Selle koostises sisalduv sapi sisaldab palju veres ringlevaid aineid (bilirubiin, hormoonid, raviained), aga ka maksa sees tekkivaid sapphappeid. Viirusehapped aitavad kaasa sapiteede (kolesterool, kaltsiumisoolad, letsitiin) sisalduvate ainete sisalduse lahustumisel. Sapimine soolestikus koos sapiga aitab kaasa rasva emulgeerimisele ja imendumisele. Vere moodustumise protsessis osalevad Kupffer ja maksa rakud. Saparmooni moodustumise protsessi mõjutavad humoraalsed (peptoon, koliinhappe soolad jne), hormonaalsed (adrenaliin, türoksiin, ACTH, cortin, suguhormoonid) ja närvifaktorid.

Maks (hepari) on inimese keha suurim näär, osaleb seedimist, ainevahetust ja vereringet, see täidab spetsiifilisi ensümaatilisi ja eritusfunktsioone.

Embrüoloogia
Maksa areneb kesknärvi epiteeli väljaulatuvast osast. Emakasisese eluea esimese kuu lõpus hakkab maksa divertikulaar eristuma koljuosast, millest moodustuvad kogu maksa parenhüüm, keskne ja kaudaalne osa, mis põhjustavad sapipõie ja sapijuha. Maksa esialgne paigaldamine rakkude intensiivse paljunemise tõttu suureneb kiiresti ja see viiakse ventraalse soolekeseadme mesenhüümi. Epiteelirakud on paigutatud ridadesse, moodustades maksa talad. Rakkude vahele jäävad lüngad - sapiteed ning mesenhüümi talad, vere torud ja esimesed vererakud. Kuuenädalase embrüo maksas on juba näärmeline struktuur. Suurendades maht, kulub see kogu lootele allfenilise piirkonna ulatuses ja ulatub keelekõrva alumise põranda külge.

  • Anatoomia
  • Histoloogia
  • Füsioloogia
  • Biokeemia
  • Patoloogiline anatoomia
  • Funktsionaalne diagnostika
  • Radioloogiline diagnoosimine
  • Maksa funktsionaalne diagnostika ja röntgenuuring
  • Maksahaigused
  • Maksa parasiidid
  • Maksakasvajad
  • Maksakahjustus

Maksa anatoomia [redigeeri | redigeeri koodi]

Maks koosneb kahest osast: paremale ja vasakule. Paremal osajärjel on veel kaks sekundaarset liba: ruutu ja läänega. Vastavalt Claude Quino (1957) välja pakutud kaasaegsele segmendikavale on maks jagatud kaheksaks segmendiks, moodustades parema ja vasaku tiibu. Maksa segment on maksa parenhüümi püramidaalne segment, millel on piisavalt isoleeritud verevarustust, verevoolu ja sapiteede väljavoolu. Maksa väravate taga asetsevad ja nelinurksed tiivad vastavad selle skeemi kohaselt S-leMa ja sIV vasak piigi. Lisaks eraldage vasakul poolel SII ja sIII maks, õige lüli on jagatud S-gaV - SViii, nummerdatud ümber väravate maksa päripäeva.

Maksa histoloogiline struktuur [redigeeri | redigeeri koodi]

Parenchyma - lobed. Maksa jänes on maksa struktuurne ja funktsionaalne üksus. Maksa jäseme peamised struktuursed komponendid on:

  • maksaplaadid (hepatotsüütide radiaalsed read);
  • intralobulaarsed sinusoidi hemokapillaarid (maksa talade vahel);
  • sapipiirkonna kapillaarid (lat. ductuli beliferi), mis asuvad kahe maksarakkude kihis;
  • (sapi kapillaaride laienemine, kui nad väljuvad rakkudest);
  • Disse on perisinusoidaalne ruum (pilusarnane ruum maksa talade ja sinusoidaalsete hemokapillaaride vahel);
  • keskvool (moodustunud intralobulaarsete sinusoidaalsete hemokapillaaride sulandamisega).

Stroom koosneb välimisest sidekoe kapslist, intermõõtmelisest vahekihist RVST (lahtised kiulised sidekoed), veresooned, närvisüsteem.

Maksafunktsioon [redigeeri | redigeeri koodi]

  • mitmesuguste võõrainete (ksenobiootikumide), eriti allergeenide, mürgiste ja toksiinide neutraliseerimine, muutes need kehas kahjututeks, vähem toksilisteks või kergemini eemaldatavateks ühenditeks; Loote maksa detoksikatsioon on tühine, kuna seda teostab platsenta;
  • ülemääraste hormoonide, vahendajate, vitamiinide, samuti metaboolsete ainevahetus- ja lõppsaaduste neutraliseerimine ja eemaldamine, näiteks ammoniaak, fenool, etanool, atsetoon ja ketoonhapped;
  • organismi energiavajaduste pakkumine glükoosiga ja erinevate glükoosi (nn glükoneogeneesi) mitmesuguste energiaallikate (vabade rasvhapete, aminohapete, glütseriini, piimhappe jms) muundamine;
  • kiiresti mobiliseeritud energiavarude täiendamine ja säilitamine glükogeeni kujul ja süsivesikute ainevahetuse reguleerimine;
  • mõnede vitamiinide depoo täiendamine ja ladustamine (eriti maksas on rasvlahustuvate vitamiinide A, D, vees lahustuvate vitamiinide B12), samuti mitmete mikroelementide - metallide, eriti rau, vase ja koobalti katioonide depootiooni katioonid. Samuti on maks otseselt seotud vitamiinide A, B, C, D, E, K, PP ja foolhappe metabolismiga;
  • osalemine vere moodustumise protsessides (ainult loote puhul), eelkõige paljude plasmavalkude - albumiini, alfa ja beetaglobuliinide sünteesimine, erinevate hormoonide ja vitamiinide transportimise valgud, vere hüübimishäirete ja antikoagulantide süsteemid ja paljud teised; maks on üks prenataalse arengu hemopoeesi olulistest elunditest;
  • kolesterooli ja selle estrite, lipiidide ja fosfolipiidide, lipoproteiinide ja lipiidide metabolismi reguleerimine;
  • sapphapete ja bilirubiini süntees, sapiteede tootmine ja sekretsioon;
  • Samuti toimib depoos üsna märkimisväärse koguse verdena, mis võib vere kaotuse või šoki korral verega varustatavate veresoonte kitsenemise tõttu vette juhtida üldises vereringes;
  • hormooni süntees (näiteks insuliinitaolised kasvufaktorid).

Maksa verevarustuse tunnused [redigeeri | redigeeri koodi]

Omadused maksa perfusiooni peegeldavad oma tähtsat bioloogilist funktsiooni võõrutus: veri soolest, mis sisaldab mürkaine tarbitud väljapoole, samuti mikroorganismide tooteid (.. skatool, indool jne) kaudu värativeen (. V portae) toimetatakse maksa detoksikatsiooniks. Edasi on portaalveen jagatud väiksemateks interlobulaarseteks veenideks. Arteriaalne veri siseneb maksa kaudu oma maksaarteri (a. Hepatica propria) kaudu, mis hargneb interloablinaarsetele arteritele. Interloebulaarsed arterid ja veenid väljastavad vere sinusoide, kus seeläbi segunevad verevoolud, mille drenaaž toimub keskse veeni. Tsentraalsed veenid kogutakse maksaensüümideks ja ulatuvad veelgi madalamale vena-cava-le. Embrüogeneesis maksa lähenemisviiside nn. Arancia kanal, mis kannab vere maksa efektiivseks prenataalseks hematopoeesiks.

Toksiinide neutraliseerimise mehhanism [redigeeri | redigeeri koodi]

Ainete neutraliseerimine maksas on seotud nende keemilise modifikatsiooniga, mis hõlmab tavaliselt kahte faasi. Esimeses etapis toimub aine oksüdatsioon (elektronide eraldumine), vähendamine (elektronide kinnitamine) või hüdrolüüs. Teises faasis lisatakse värskelt moodustunud aktiivsetele keemilistele rühmadele aine. Selliseid reaktsioone nimetatakse konjugatsioonireaktsioonideks ja lisamise protsessi nimetatakse konjugatsiooniks. Kui mürgised ained sisenevad maksa, suureneb ka agranulaarse EPS-i pindala nende rakkudes, mis võimaldab neid neutraliseerida.

Maksahaigus [redigeeri | redigeeri koodi]

Maksatsirroos on krooniline progresseeruv maksahaigus, mida iseloomustab selle lobulaarse struktuuri rikkumine, mis on tingitud sidekoe levikust ja parenhüümi patoloogilisest regenereerimisest; mis väljendub funktsionaalse maksapuudulikkuse ja portaalhüpertensiooniga.

Kõige levinumad põhjused on haiguse puhul krooniline alkoholism (erikaal alkohoolse maksatsirroosi kujutab erinevates riikides 20-95%), viirushepatiit (10-40% maksatsirroosi), juuresolekul helmintide maksas (sageli Opisthorchis, Fasciola, klonorhis, toksokara, notokotilus), aga ka kõige lihtsam, sh Trichomonas.

Maksavähk on tõsine haigus. Inimeste nakatunud kasvajate seas on see haigus seitsmes. Enamik teadlasi tuvastab mitmeid tegureid, mis on seotud maksavähki suurendava riskiga. Nende hulka kuuluvad: maksa tsirroos, viiruslikud hepatiit B ja C, parasiitilised invasiid, alkoholi kuritarvitamine, kokkupuude teatud kantserogeenidega (mükotoksiinid) ja teised.

Healoomuliste adenoomide, maksa angiosarkoomide ja hepatotsellulaarsete kartsinoomide esinemine on seotud androgeensete steroidsete kontratseptiivide ja anaboolsete ravimitega inimestele.

Maksa vähi peamised sümptomid:

  • nõrkus ja jõudluse vähenemine;
  • kehakaalu langus, kehakaalu langus ja seejärel tõsine kahheksia, anoreksia.
  • iiveldus, oksendamine, musta naha värvus ja ämblikuvid;
  • raskustunde ja survega seotud kaebused, igemete valud;
  • palavik ja tahhükardia;
  • kollatõbi, astsiit ja kõht pindmised veenid;
  • gastroösofageaalne veritsus veenilaiendist;
  • sügelus;
  • günekomastia;
  • kõhupuhitus, soolestiku düsfunktsioon.

Aflatoksikoos - ägeda või kroonilise mürgitus aflatoksiinidega, kõige tugevamate hepatotoksiinide ja hepatokartsogenidega, tekib eranditult seedetraktist, see tähendab toidu kaudu. Aflatoksiinid on sekundaarsed metaboliidid, mis toodavad perekonna Aspergillus mikroskoopilisi hallitusseente, eriti Aspergillus flavus ja Aspergillus parasiticus.

Aspergillus mõjuta praktiliselt kõik toidud, kuid sihtasutus sisaldavad taimsed toodetud teravili, kaunviljad ja õliseemnetaimedega, nagu pähklid, riis, mais, herned, päevalilleseemned, ja teised. Ühekordseks kasutamiseks saastunud (saastatud) toidu Aspergillus tekib äge Aflatoxicosis - kõige tugevam mürgitus koos ägeda toksilise hepatiidiga. Saastunud toidu piisavalt pikk kasutamine tekitab kroonilist aflatoksoosi, kus hepatotsellulaarne kartsinoom areneb peaaegu 100% -l juhtudest.

Maksa hemangioomid on kõrvalekalded maksaensüümide arengus.
Peamised hemangioomi sümptomid:

  • raskustunne ja leviku tunne paremal hüpohondriumil;
  • seedetrakti düsfunktsioonid (isutus, iiveldus, kõrvetised, röhitsemine, kõhupuhitus).

Maksa mitteparasiidilised tsüstid. Patsientide kaebused ilmnevad, kui tsüst jõuab suureni, põhjustab atroofseid muutusi maksa koes, vähendab anatoomilisi struktuure, kuid need ei ole spetsiifilised.
Peamised sümptomid

  • püsiv valu paremal hüpohoones;
  • kiire söögisisene ja ebamugavustunne kõhus pärast söömist;
  • nõrkus;
  • liigne higistamine;
  • isutus, iiveldus aegadel;
  • hingeldus, düspeptilised sümptomid;
  • ikterus.

Maksa parasiitilised tsüstid. Maksa hüatiidne ehhinokokoos on parasiitne haigus, mis on põhjustatud Echinococcus granulosus'i vastsete kasutamisest ja arengust maksas. Haiguse erinevate sümptomite ilmnemine võib tekkida mitu aastat pärast parasiidi nakatumist.
Peamised sümptomid

  • valulikkus;
  • raskustunne, surve paremasse hüpohoones, mõnikord rinnus;
  • nõrkus, halb enesetunne, õhupuudus;
  • korduv urtikaaria, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine.

Muud maksa infektsioonid: kloorhoroosia, opisthorchiasis, fastsiolaas.

Maksa regenereerimine [redigeeri | redigeeri koodi]

Maks on üks väheseid elundeid, mis suudavad taastada oma algse suuruse, isegi kui ainult 25% selle normaalsest koest jääb. Tegelikult toimub regeneratsioon, kuid väga aeglaselt ja maksa kiire tagasipöördumine algse suurusega on tõenäolisem, kuna järelejäänud rakkude maht suureneb. [1]

Maksa kümnest maksast inimesele ja teistele imetajatele leiti maksatalitluse neli tüüpi - nn ovaalsed rakud, väikesed hepatotsüütid, maksa epiteelirakud ja mesenhüümi-sarnased rakud.

Rooma maksa ovaalsed rakud avastati 1980. aastate keskel. [2] Ovaalsete rakkude päritolu on ebaselge. Need võivad pärineda luuüdi rakupopulatsioonidest [3], kuid see asjaolu on kahtluse alla seatud. [4] Ovaalsete rakkude massiline tootmine toimub erinevate maksahaigustega. Näiteks täheldati ovulaarsete rakkude arvu märkimisväärset suurenemist kroonilise C-hepatiidi, hemokromatoosi ja maksa alkoholimürgistusega patsientidel ning otseselt korrelatsioonis maksakahjustuse raskusega. [5] Täiskasvanud näriliste puhul aktiveeritakse ovaalseid rakke reproduktsiooniks juhul, kui hepatotsüütide endi replikatsioon blokeeritakse. Mõned uuringud on näidanud ovaalsete rakkude võimet diferentseerida hepatotsüütideks ja kolangiotsüütideks (bipotentsiaalide diferentseeritus). [3] Samuti on näidatud võime säilitada nende rakkude paljunemist in vitro. [3] Hiljuti on täiskasvanud hiirte maksast eraldatud munasarjad rakud, mis on võimelised bipotentsiaalset diferentseerumist ja klonaalset ekspansiooni in vitro ja in vivo. [6] Need rakud ekspresseerivad tsütokeratiin-19 ja teisi maksa prekursorrakkude pinna markereid ja, kui nad on siiratud immuunpuudulikku hiirte tüve, indutseerinud elundi regenereerumist.

Neid hepatotsüüte kirjeldati ja eraldas esmakordselt Mitaka et al. [7] nonparenchymal murdosa roti maksa 1995 g. Väikesed hepatotsüütide roti maksa kunstliku (keemiliselt indutseeritud) maksakahjustusi või osaline eemaldamine maksas (gepatotektomiey) võib eraldada erinevus tsentrifuugimisega. [8] Need rakud on tavalisest hepatotsüütidest väiksemad ja võivad in vitro paljuneda ja muutuda küpseteks hepatotsüütideks. [9] On näidatud, et väikesed hepatotsüütid ekspresseerivad maksaensüümi rakkude - alfa-fetoproteiini ja tsütokeratiinide (CK7, CK8 ja CK18) tüüpilisi markereid, mis näitavad nende teoreetilist võimet bipotentsiaalide diferentseerumiseks. [10] Väiksete roti hepatotsüütide regeneratiivset potentsiaali testiti loommudelites, kus oli kunstlikult indutseeritud maksakahjustus: nende rakkude sisestamine portaalveeni loomadele põhjustas paranemise indutseerimise küpsetest hepatotsüütidest koosneva maksa erinevates osades. [11]

1984. aastal täheldati täiskasvanud rottidel maksaepiteelirakkude populatsiooni. [12] Nendel rakkudel on pinnamarkerite repertuaar, mis kattuvad, kuid siiski erinevad hepatotsüütide ja dünaamiliste rakkude fenotüübist. [13] Epiteelirakkude siirdamine roti maksa põhjustas hepatotsüütide tekke, mis ekspresseerivad tüüpilisi hepatotsüütide markereid - albumiini, alfa-1-antitrüpsiini, türosiin-transaminaasi ja transferriini. Hiljuti leiti ka seda eellasrakkude populatsiooni täiskasvanutel. [14] Epiteliaalsed rakud erinevad ovaalsete rakkudest fenotüübiliselt ja võivad in vitro eristada hepatotsüütidega sarnastesse rakkudesse. SCID hiirte (koos kaasasündinud immuunpuudulikkusega) epiteelirakkude siirdamise katsed näitasid nende rakkude võimet diferentseerida albumiini ekspresseerivateks hepatotsüütideks üks kuu pärast siirdamist. [14]

Mesen-chimaalsed rakud saadi ka küpses inimese maksas. [15] Nagu mesenhümaalsed tüvirakud (MSC-d), on neil rakkudel kõrge proliferatiivne potentsiaal. Koos Mesenhümaalsed markerid (vimentin, alfa-silelihasaktiinile) ja tüviraku markerid (Thy-1, CD34), need rakud ekspresseerivad maksarakkude markerid (albumiin, CYP3A4, glutatioon, CK18) ja juha rakumarkeri (CK19). [16] Immuunpuudulikkusega hiirte transplanteerimisel maksa moodustavad nad inimese maksa koe mesenhümaalse funktsionaalse saarekese, mis toodavad inimese albumiini, prealbumiini ja alfa-fetoproteiini. [17]

Täiskasvanud maksa prekursorrakkude omadused, kultiveerimistingimused ja spetsiifilised markerid vajavad edasist uurimist, et hinnata nende regeneratiivset potentsiaali ja kliinilist kasutamist.

Maksa regenereerimise stimulaatorid [redigeeri | redigeeri koodi]

Hiljuti on avastatud bioloogiliselt aktiivsed ained, mis aitavad kaasa maksa taastumisele vigastuste ja mürkide vigastuste korral. Maksahaiguse stimuleerimisel oma vigastustes või massiivsetes resektsioonides on mitmesuguseid lähenemisviise. Katsed stimuleerida taastamine sisseviimisega aminohapped, koe hüdrolüsaat, vitamiinid, hormoonid, kasvufaktoreid, [18] nagu hepatotsüütide kasvufaktori (HGF), epidermaalne kasvufaktor (EGF), vaskulaarse endoteeli kasvufaktori (VEGF), samuti stimuleeriv maksa aine (maksa stimulaator aine HSS). [19] [20]

Maksa stimulaator [redigeeri | redigeeri koodi]

Maksa stimuleeriv aine (maksa stimuleeriv aine, HSS) on maksast saadud ekstrakt pärast 30% resektsioonist. Aine, mida tuntakse maksa stimulaatorina (HSS), kirjeldati esmakordselt 1970. aastate keskel. ALS (maksa regenereerimise suurendaja, GFERi geeni produkt [en]), mis on avastatud 1980-1990, peetakse HSSi peamiseks aktiivseks koostisaineks. Lisaks ALR-le võib samuti mõjutada maksa regeneratsiooni, kasvaja nekroosifaktor, insuliinisarnane kasvufaktor 1, hepatotsüütide kasvufaktor, epidermise kasvufaktor ja muud juba sellistes preparaatides sisalduvad juba teadaolevad ja, veel tõenäoliselt mitte teada olevad humoraalsed tegurid. [21] HSS-i saamiseks on mitmeid viise [22], mis erinevad loomade regeneratiivse maksa ekstraktide puhastamise võimalustest.

Maksa siirdamine [redigeeri | redigeeri koodi]

Esimest maksarakendust maailmas viis Ameerika Ühendriikide transplantaat Thomas Starlas 1963. aastal Dallasis läbi. [23] Hiljem asutati Starlas maailmas Pittsburghis (USA), kes nüüd kannab oma nime. 1980. aastate lõpuks viidi igal aastal Pittsburghis T. Starsla juhtimisel üle 500 maksa siirdamise. Esimene Euroopa (ja maailma suuruselt teine) arsti maksarakenduskeskus loodi 1967. aastal Cambridge'is (Ühendkuningriik). Teda juhib Roy Caln. [24]

Kirurgiliste siirdamismeetodite täiustamisega, transplantoloogia uute keskuste avamisega ja siirdatud maksa säilitamise ja transportimise tingimustega on maksa siirdamise arv pidevalt kasvanud. Kui 1997. aastal viidi igal aastal läbi kuni 8000 maksatransplantaati, siis nüüdseks on see arv kasvanud 11 000ni, kusjuures USA-l on Lääne-Euroopa riikides üle 6000 siirdamise ja kuni 4 000 -ni (vt tabelit). Euroopa riikides on maksa siirdamisel juhtiv roll Saksamaa, Suurbritannia, Prantsusmaa, Hispaania ja Itaalia. [25]

Praegu tegutseb Ühendriikides 106 maksatransplantaadi keskust [26]. Euroopas korraldati 141 keskust, sealhulgas 27 Prantsusmaal, 25 Hispaanias, 22 Saksamaal ja Itaalias ja 7 Ühendkuningriigis [27].

Vaatamata asjaolule, et 1910. aastal ülemaailmse transplantaadi asutaja V. P. Demikhov tegi Nõukogude Liidus esimese katselise maksarskiimise maailmas [28], viidi selline operatsioon kliinilisse praktikasse alles 1990. aastal. 1990. aastal NSV Liidus toimus üle 70 maksa siirdamise. Nüüd Venemaal regulaarselt maksasiirikute viiakse läbi nelja tervisekeskused, sealhulgas kolm Moskva (Moscow Keskus Maksatransplantatsiooni Instituut Kiirabiasutus nime NV Sklifosovsky Research Institute of siirdamise ja Kunstlikud organid akadeemik VI Šumakov, vene teaduskeskus of Surgery Akadeemik B. V. Petrovsky) ja Peterburi Roszdravi keskne uurimisinstituut. Hiljuti alustati Jekaterinburgis (piirkondlik kliiniline haigla nr 1), Nižni Novgorodis, Belgorodis ja Samaras maksa siirdamist. [29]

Hoolimata maksa siirdamisoperatsioonide arvu pidevast suurenemisest on selle olulise elundi siirdamise aastane vajadus keskmiselt 50% (vt tabel). Maksa siirdamise sagedus juhtivates riikides on 7,1 kuni 18,2 operatsiooni ühe miljoni elaniku kohta. Selliste operatsioonide tegelik hind on nüüd hinnanguliselt 50 inimese kohta ühe miljoni elaniku kohta. [25]

Esimesed inimese maksa transplantatsioonid ei andnud palju edu, sest retsipiendid surid tavaliselt operatsiooni esimesel aastal pärast transplantaadi äratõukereaktsiooni ja raskete komplikatsioonide tekkimist. Uute kirurgiliste tehnikate (kavalerite manustamine ja teised) kasutamine ja uue immunosupressandi, tsüklosporiin A esilekutsumine on kaasa aidanud maksa siirdamise eksponentsiaalsele kasvule. Tsüklosporiin A võeti edukalt kasutusele maksa siirdamisel T. Starszli poolt 1980. aastal [30] ja selle laialdane kliiniline kasutamine oli lubatud 1983. aastal. Tänu mitmesugustele uuendustele suurenes postoperatiivne eluiga märkimisväärselt. Ühinenud elundisiirdamise süsteemi (UNOS - United Org Sharing Network) kohaselt on siirdatud maksaga patsientide kaasaegne elulemus 85-90% aastas pärast operatsiooni ja 75-85% viis aastat hiljem. [31] Prognooside kohaselt on 58% retsipientidest võimalus elada kuni 15 aastat. [32]

Maksa siirdamine on ainus radikaalne ravi pöördumatu ja progresseeruva maksakahjustusega patsientidel, kui ei ole muid alternatiivseid ravimeetodeid. Maksa siirdamise põhinäitaja on kroonilise difusiooniga maksahaiguse esinemine, mille eeldatav eluiga on alla 12 kuu, tingimusel et konservatiivne ravi ja palliatiivsed kirurgilised ravimeetodid on ebaefektiivsed. Kõige sagedasemaks maksa siirdamise põhjuseks on krooniline alkoholism, viirushepatiit C ja autoimmuunne hepatiit (primaarne biliaarne tsirroos) põhjustatud tsirroos. Harvemesinenud näidustused siirdamine on pöördumatu maksahaiguse tõttu viirushepatiit B ja D, narkootikumide ja toksiliste mürgistus, sekundaarsed maksatsirroos, kaasasündinud maksafibroosiga, tsüstiline fibroos, pärilik ainevahetushaigused (Wilsoni tõbi, Reye sündroomi, vaegusest alfa-1 - antitrüpsiin, türosineemia, 1. tüüpi ja 4. tüüpi glükogeense, Neumann-Picki tõbi, Crigleri-Nayari sündroom, perekondlik hüperkolesteroleemia jne). [33]

Maksa siirdamine on väga kallis meditsiiniline protseduur. Vastavalt unos hindamine, vajalikud kulud haiglaravi ja patsiendi ettevalmistamiseks tööks maksmise meditsiinitöötajad, eemaldamise ja transpordi doonori maksa, toimimise ja posleperatsionnye kord esimesel aastal summa 314.600 USA dollarit ning järelmeetmete ja ravi - kuni 21900 dollarit aastas. [34] Võrdluseks, USA-s oli ühe südame siirdamise kulude sarnasus 2007. aastal 65,8800 dollarit, kopsude maksumus oli 399 000 dollarit ja neeru maksumus 246 000 dollarit. [35]

Seega krooniline puudus doonorelundid saadaval siirdamisest, ooteaja operatsiooni kestuse (USA ooteaeg 2006. aastal oli keskmiselt 321 päeva [36]), hädavajalikkust operatsiooni (doonor maksa tuleb ümber istutada 12 tunni jooksul) ja kõrge hind eksklusiivne Traditsioonilised maksasiirded on vajalikud eeldused, et leida alternatiivseid, ökonoomsemaid ja tõhusamaid maksa siirdamise strateegiaid.

Praegu on kõige paljulubavamaks maksa siirdamise meetodiks elusdoonorilt (TPR) maksa siirdamine. See on tõhusam, lihtsam, turvalisem ja tunduvalt odavam kui kehapiima klassikaline siirdamine, nii tahke kui ka lahutatud. Meetodi põhiolemus on see, et doonori eemaldatakse täna sageli ja endoskoopiliselt, st madala löögi, vasaku osaga (2, 3, mõnikord 4 segmenti). TPRW on teinud väga olulise võimaluse suguluse annetuseks - kui doonor on abisaaja sugulane, mis oluliselt lihtsustab nii haldusprobleeme kui ka koe sobivuse valimist. Samal ajal tänu tugeva regeneratsioonisüsteemile taastab 4-6 kuu möödudes doonori maks täielikult oma massi. Doonori maksavigastus siirdatakse retsipiendile ortotoopselt, eemaldades oma maksa või harvemini heterotorically, jättes retsipiendi maksa. Samal ajal ei põhjusta doonororkond praktiliselt hüpoksiat, kuna doonori ja retsipiendi operatsioonid toimuvad samas operatsiooniruumis ja samal ajal.

Bioengineering Liver [redigeeri | redigeeri koodi]

Loomulikult elundi struktuurist ja omadustest sarnane bioengineeriv maks ei ole veel loodud, kuid aktiivne töö selles suunas on juba käimas.

Nii kutsusid 2010. aasta oktoobris Wake'i metsakõrgkooli (Winston-Salem, Põhja-Carolina) meditsiinikeskuses Ameerika Ühendriikide teadlased bioengineeritud maksaorganoidi, mida kasvatatakse loodusliku VKM-i alusel, mis pärineb maksa prekursorrakkude kultuurist ja endoteelist inimese rakud [37]. Vere veresoonte süsteem, mis säilitas pärast dekellulaarseks muutmist, asus maksa biostruktuur, asus poraviiini kaudu prekursorrakkude ja endoteelirakkude populatsioonidesse. Pärast seda, kui biokarkassi inkubeeriti nädalas spetsiaalses bioreaktoris toitainekeskkonna pideva tsirkulatsiooniga, täheldati inimese maksa fenotüübi ja metaboolsete omadustega maksakude tekkimist. 2013. aastal arendas Venemaa Kaitseministeerium välja bioengineeritud maksa prototüübi tehnilise ülesande. [38]

2016. aasta märtsis õnnestus Yokohama ülikooli teadlastel luua maksa, mis võib asendada inimese elundi. Kliinilised uuringud peaksid toimuma 2019. aastal. [39]

Maksa kultuur [redigeeri | redigeeri koodi]

Homeri ideedes esindas maks füüsilise elu keskmes inimkeha [40]. Vana-Kreeka mütoloogias ühendati surematu Prometheus inimestele tulekahju andmisega Kaukaasia mägedele, kus kaela (või kotkas) lendas ja maksas oma keha, mis taastati järgmisel õhtul. Paljud iidsed Vahemere ja Lähis-Ida rahvad praktiseerisid ennustamist lammaste ja teiste loomade maksa.

Plato's peetakse maksu negatiivsete emotsioonide allikaks (ennekõike viha, kadedus ja ahnus). Talmudis peetakse maksat vihaallikaks ja sapipõis on selle viha suhtes resistentsuse allikas.

Farsi, urdu ja hindi keeles on maks (jger või igejaur või jigar) julguse või tugeva tunde pilt. Väljavõte jan e jigar (sõna-sõnalt: minu maksa tugevus) urdas on üks hellus väljendusi. Pärsiaalases slängis võib džigar tähistada ilusat isikut või soovide teemat. Suulu keeles on mõiste "maks" ja "julgus" väljendatud ühes sõnaga (isibindi).

Gbaya keeles (Ubangi keeltes) on maks (sèè) inimlike tundide allikas. Mõiste "õnn" (dí sèès) tõlgitakse sõna otseses mõttes kui "hea maksa" ja "rahulolematus" (dáng sèè) - kui "halb maks"; verb "kadedus" (áá sèè) tõlgitakse sõna otseses mõttes kui "pannakse maksa". Ka maks selles keeles väljendab keskuse kontseptsiooni.

Kasahhi keeles on maks tähistatud sõna "bauyr". Sama sõna (sõna-homonüümid) nimetatakse sageli sugulaseks ja lähedaseks [41]. "Bauyrymi" (minu enda) aadress on reeglina väga nooremas eas inimese kohta. Niimoodi saavad nad kaevata mitte ainult sugulasele, vaid ka võõrast mehele. Sellist ravi kasutatakse sageli siis, kui kaaslased suhtlevad omavahel, samuti rõhutada läheduse taset (seoses kaasmaalasega, omaenda liigi esindajaga jne). Kasahlastel on mees nimi "Bauyrzhan" (native hing, vene versioonis nad mõnikord kirjutada "Baurzhan"). Eelkõige oli 1941. aastal Moskva kaitseväe pataljoni kangelaslik komandör Nõukogude Liidu kangelane, Kasahstani rahvamuusika kangelane (Khalyk Kakharmany) Bauyrzhan Momyshuly, Panfilov.

Venelasel on väljend "istuma maksa [42]", mis tähendab, et keegi väga häirib või häirib.

Lezgi keeles kasutatakse kotka ja maksa nimetamiseks ühte sõna - "lek". See on tingitud mägismaade pikaajalisest kombel, et surnud keha süüdistaksid röövellikud kotkad, kes püüdsid eelkõige jõuda surnud maksa. Seepärast uskus Lezgins, et maksa sees on inimese hing, mis on nüüdseks lindude kehasse läinud. On olemas versioon, mille kohaselt antiik-Kreeka Prometheuse müüt, keda jumalad kividega ühendatud, ja kotkas igapäevaselt oma keha maksa, on sellise mägismaalaste matmise rituaalide allegooriline kirjeldus.

Vaata ka [redigeeri | redigeeri koodi]

  • Ainevahetus
  • Regeneratiivne kirurgia
  • Regenereerimine

Inimese maks

Maks on inimese suurim organ. Tema kaal on 1200-1500 g, mis on üks viiekümnendik kehakaalust. Varasel lapsepõlves on maksa suhteline kaal veelgi suurem ja sünnituse ajal võrdub üks kuuesteistkümnendiku kehamassist, peamiselt suures vasakpoolses suuruses.

Kas sa joodad? Keele ja maksa seisund

Anatoomiliselt on maksas kaks laba - paremale ja vasakule. Paremal on peaaegu 6 korda suurem kui vasakul; seal on kaks väikest segmenti: sabaosa tagumises osas ja alaosas asuv ruutosa. Parem ja vasak auk on esikülgelt korgiga kõhukelmes, nn poolkuu sidemega, taga - sulu, milles venoosne sideme läbib, ja allapoole - suluke, milles asub ümarligament.

Maks on varustatud verest kahelt allikalt: portaalveen kannab soolestikust ja põrnast venoosset vere ning tsöliaakia kere ulatuv maksararter tagab arteriaalse vere voolu. Need anumad sisenevad maksa kaudu depressiooni, mida nimetatakse maksa kaeluseks, mis asetseb parempoolse alumise pinna kohal selle tagumisel serval. Maksa väravas annavad portaalveeni ja maksaarteri oksad paremale ja vasakule, ja parema ja vasaku sapijuhiga liituvad, moodustades ühise sapijuha. Maksa põlvkond sisaldab seitsmenda kümnenda torakaalse sümpaatilise ganglia kiude, mis katkestatakse sünapsite plexus'is, samuti parempoolse ja vasaku vaguse ja parema freniini närvide kiudusid. See on kaasas maksararterile
ja sapiteed oma väikseimale harule, ulatudes portaalide juurde ja maksa parenhüüm.

Venoosne sidumine, loote venoosse kanali õhuke jääk, millest eemaldub
poroloone vasakpoolne haru ja liibub vasaku maksa veeni liitumiskohaga madalama vena-cavaga. Lamba nabavääve alguse ümarsruud, mis kulgeb loobumuse nurga all, vabastab nabast kuni maksa alumise servani ja ühendub portaalveeni vasaku haruga. Selle kõrval on väikesed veenid, mis ühendavad portaalveeni nabapiirkonna veenidega. Viimane muutub nähtavaks, kui areneb portaalveeni intrahepaatiline obstruktsioon. Maksa venoosne veri voolab parema ja vasakpoolse maksa veenidesse, mis ulatuvad maksa tagumisest pinnast ja langevad nõrga vena-cava juurde, mis on selle õige aatriumiga liitumise lähedal. Lümfisõlmed ulatuvad väikestesse lümfisõlmedesse, mis ümbritsevad maksaväravaid. Suunavad lümfisõlmed voolavad tsöliaakia tüve ümber asuvatesse sõlmedesse. Osa maksa pinnapealsetest lümfisõlmedest, mis asuvad poolkuu sidmises, perforeerib diafragma ja lõpeb keskele lümfisõlmedes. Veel üks neist anumadest on kaasas vähene vena cava ja lõpeb mõnes lümfisõlmedes rindkere piirkonna ümber.
Alamjooksu vena-kaave moodustab sügava sulu parema kõhuõõnde, ligikaudu 2 cm keskjoone paremal pool. Sapipõie asetseb fossa, mis ulatub maksa alumisest servast kuni selle värava suunas. Enamik maksast on kõhukelmega kaetud, välja arvatud kolm piirkonda: sapipõie lääts, viletsa vasakpoolsuse varb ja selle vaara paremal asuv diafragmaatiline pind. Maksa hoitakse oma asendis kõhukelme ja intraabdominaalse rõhu sidemete tõttu, mis on tingitud kõhu seina lihaste pingest.

Funktsionaalne anatoomia: valdkonnad ja segmendid

Maksa välimuse põhjal võib eeldada, et maksa parema ja vasaku tiiba vaheline piir toimub mööda kuusnurka. Kuid see maksa jagunemine ei vasta verevarustuse või sapipõie väljavoolu teedele. Praegu uurides vinüüli süstimise teel tekkinud kastreid veresoonte ja sapijuhadesse, on rafineeritud maksa funktsionaalne anatoomia. See vastab uuringus saadud andmetele, kasutades visualiseerimismeetodeid. Portiviit on jagatud parem- ja vasakpoolseteks harudeks, millest igaüks omakorda jaguneb kaheks filiaaliks, mis varustavad teatavaid maksa piirkondi (erinevalt määratletud sektorid). Kokku on neli sellist sektorit. Paremal on eesmine ja tagumine, vasakul - keskmine ja külgne. Selle jagunemisega maksa vasaku ja parema lõigu vaheline piir ei ulatu mööda kuusnurga sidet, vaid mööda kaldu joont paremale, mis on tõmmatud ülaosast allapoole alasest vena-kaavast sapipõie voodisse. Portaali piirkonnad ja parema ja vasaku osi maksa arteriaalne verevarustus, samuti parema ja vasaku küljes olevad sapipõletikud ei kattu. Need neli sektorit on eraldatud kolme tasapinnaga, mis sisaldavad maksa veeni kolme peamist haru.

Alljärgnev joonis näitab diagrammi, mis peegeldab maksa funktsionaalset anatoomiat. Kolm peamist maksa-veeni (tumesinine) jagavad maksu neljaks sektoriks, millest igaühel on portaalveeni haru; Maksa- ja portaalveenide hargnemine sarnaneb põimitud sõrmedega. Lähemat pilk maksasektoritesse võib jagada segmentideks. Vasakpoolne meditsiini sektor vastab IV segmendile, parempoolses eesmises sektoris on V ja VIII segmendid, paremas tagumises osas - VI ja VII, vasakpoolses külgmises osas - II ja III. Neis segmentides olevate suurte anumate vahel pole anastomoosid, kuid nende kohta on teatatud sinusoide. Segment I vastab kapotipeenile ja isoleeritakse teistest segmentidest, kuna see ei sisestata verest otse portaalveeni peamistest harudest ja veri ei voola sellest ühest kolmest maksaensüümidest.
Ülalnimetatud funktsionaalne anatoomiline klassifikatsioon võimaldab röntgenülevaate andmete korrektset tõlgendamist ja on oluline maksarektsioonide kavandamisel kirurgile. Maksa vereringe anatoomia on väga varieeruv, mida kinnitavad spiraal-kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia andmed.

Sapiteede anatoomia, sapipõie

Maksast lähevad parema ja vasakpoolse maksa kanalid, ühinevad väravas tavalises maksa kanalis. Selle sünteesi tulemusena tsüstilise kanaliga moodustub tavaline sapiteede kanal. Tavaline sapi kanal läbib porruvaali ees olevat omentumi lehte ja maksaarteri paremal. Pankrease pea peavõru süvendis asuva kaksteistsõrmiksoole esimese lõigu tagaosa siseneb kaksteistsõrmiksoole teise ossa. Kanal kerkib pingutatult soole tagumikku mesomeerset seina ja ühendub tavaliselt peamise pankrease tekkega, moodustades hepato-pankrease ampulli (Vater ampull). Ampull moodustab limaskestade väljaulatuva osa, mis suunatakse soole luumenisse - kaksteistsõrmiksoole suur papilli (vater papilla). Umbes 12-15% uuritud patsientidest avaneb tavaline sapijuha ja kõhunäärme kanal eraldi kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Erinevate meetodite abil levinud sapijuha mõõtmed on ebavõrdsed. Operatsiooni ajal mõõdetud torustiku läbimõõt jääb vahemikku 0,5 kuni 1,5 cm. Endoskoopilise kolangiograafia korral on kanali diameeter tavaliselt alla 11 mm ja üle 18 mm läbimõõdu peetakse patoloogiliseks. Ultraheli (ultraheli) korral on see isegi väiksem ja 2-7 mm; suurema läbimõõduga, peetakse laialt levinud sapijuha. Osa ühisest sapijuhest, mis läbib kaksteistsõrmiksooni seina, ümbritseb pikisuunaliste ja ümmarguste lihaskiudude võlli, mida nimetatakse Oddi sfiksteriks. Sapipõim on 9 cm pikkune pirnikujuline kott, mis võib hoida umbes 50 ml vedelikku. Sapipõie asub ülemisest jämesoolest, mis asub kaksteistsõrmiku pirni kõrval ja ulatub parempoolse neeru varju, kuid samal ajal asetseb see oluliselt selle ees. Sapropiidi kontsentratsioonifunktsiooni mis tahes vähenemisega kaasneb selle elastsuse vähenemine. Selle kõige laiemaks alaks on põhi, mis asub ees; kõhupiirkonna uurimisel võib palpeeruda. Sapipaagise keha siseneb kitsasse kaela, mis jätkub tsüstilisele kanalile. Tsüstilise kanali ja sapipõie kaela limaskesta spiraalsed voldid nimetatakse Heisteri klappiks. Sapteri kaela kaela laienemine, kus sapikivid on sageli moodustatud, nimetatakse Hartmanni taskusse. Sapipaagise sein koosneb ebamääraste kihtidega lihaste ja elastsete kiudude võrgustikust. Eriti hästi arenenud on kaela ja sapipõie põhja lihaskiud. Limaskestad moodustavad arvukalt hõredaid voldeid; näärmed pole selles, aga lihaskihist tungivad õõnsused, mida nimetatakse Lyushka krüptideks. Limaskestal ei ole submukosaalse kihi ja oma lihaskiude. Rokitansky-Askhoffi siinus on limaskestade hargnevad invaginatsioonid, mis läbivad sapipõie lihaskihi kogu paksust. Nad mängivad olulist rolli ägeda koletsüstiidi ja põie seina gangreeni kujunemisel. Verevarustus Sapipõie on varustatud tsüstilise arteri verest. See on suur maksaarteri haru, millel võib olla erinev anatoomiline asukoht. Väiksemad veresooned tungivad läbi maksa sapipõie lagedale. Sapipõie vere voolab läbi vesikulaarse veeni portaalveeni süsteemis. Verevarustust sapiidooni supraduodenaalsele osale viivad peamiselt kaks sellega kaasnevat arterit. Neis verd pärinevad gastroduodenaali (põhi) ja parema maksa (ülalt) arteritest, kuigi nende ühendamine teiste arteritega on võimalik. Verevarustuse kahjustuse tagajärjel tekkivate sapiteede tüsistused on seletatavad sapijuha verevarustuse omadustega. Lümfisüsteem. Sapipadema limaskestal ja kõhukelmusel on arvukad lümfisooned. Nad läbivad sapipõie kaela keskel sõlme, mis paiknevad mööda tavalist sapijuha, kus nad on ühendatud lümfisõlmedega, mis lastakse lümfist pankrease peast välja. Innervatsioon. Sapipõie ja sapiteede kanalid on rikkalikult parasümpaatiliste ja sümpaatiliste kiudude kaudu innerveeritud.

Maksa ja sapijuha areng

Maks on asetatud emakasisese arengu 3. nädala jooksul eesmise (kaksteistsõrmiksoole) soolestiku endodermi õõnes väljaulatuna. Eritus on jagatud kaheks osaks - maksa ja sapiteede vahel. Maksa osa koosneb bipotentsetest eellasrakkude rakkudest, mis seejärel diferentseeritakse hepatotsüütideks ja düstarakkudeks, mis moodustavad varasemate primitiivsete sapikanalite - dünaamiliste plaatide. Kui rakud diferentseeruvad nendes, muutub tsütokeratiini tüüp. Kui katse käigus eemaldati API geeni aktiveerimiskompleksis sisalduv c-juni geen, siis maksa areng lakkas. Tavaliselt pikendavad endodermi väljaulatuva osa maksa osa kiiresti kasvavad rakud külgnevat mesoderma kudet (põiksuunaline vaheseina) ja täidavad munarakkide ja nabavientidest selle suunas kasvavaid kapillaartüve. Nendest plexustest moodustuvad täiendavad sinusoidid. Endodermi sapipõie osa, mis ühendab maksa osa proliferatiivseid rakke ja eesmist soolestikku, moodustab sapipõie ja ekstrahepaatiliste sapijuhadena. Suu hakkab silma paistma umbes 12. nädala pärast. Hematopoeetilised rakud, Kupffer-rakud ja sidekoe rakud on moodustatud mesodermaalsest põiki vaheseina. Lootel on maks peamiselt hematopoeesi funktsioon, mis kahe viimase emakasisese elu jooksul kaob ja sünni ajal jääb maksa ainult väike arv hematopoeetilisi rakke.

Maksa anatoomilised kõrvalekalded

Tänu CT ja ultraheli ulatuslikule kasutamisele on rohkem võimalusi maksa anatoomiliste anomaaliate kindlakstegemiseks.

Täiendavad aktsiad. Sigadel, koertel ja kaamelitel jagatakse maks koos sidekoe ahetega eraldi lõksutena. Mõnikord täheldatakse sellist atavismit inimestel (on kirjeldatud kuni 16 lobesi olemasolu). See anomaalia on haruldane ja sellel puudub kliiniline tähendus. Lobesid on väikesed ja asuvad tavaliselt maksa pinnal, nii et neid ei saa kliinilise läbivaatuse käigus identifitseerida, kuid neid saab näha maksa skriinimise, operatsiooni või lahkimise käigus. Mõnikord asuvad nad rinnaõõnes. Lisalabal võib olla oma soolestik, mis sisaldab maksaarteri, portugaliini, sapijuha ja maksavienot. See võib olla keerdunud, mis nõuab operatsiooni.

Riedeli osatähtsus, mis esineb üsna tihtipeale, näeb välja nagu maksa paremalõlal, mis on kujutatud keelega. See on ainult anatoomilise struktuuri variant, mitte tõeline lisavarustus. Naistel sagedamini. Riedel'i osa tuvastatakse liikuva moodustumisena kõhu paremal poolel, mis on diafragma sissehingamisel nihkunud. See võib laskuda, jõudes paremasse silmapiirkonda. Seda on lihtne segi ajada selle piirkonna teiste mahukate koosseisudega, eriti alandatud parema neeruga. Riedel'i osakaal tavaliselt ei ilmne kliiniliselt ega vaja ravi. Jagage Riedelit ja muid anatoomilise struktuuri funktsioone, kui skaneerite maksa.

Maksa köha sooned on parema soonde kumerpinnaga paralleelsed sooned. Tavaliselt on nad üks kuni kuus, ja nad läbivad esi-tagasi, mõnevõrra ventures tagasi. Arvatakse, et nende soonte moodustumine on seotud kroonilise köhaga.

Maksa korsett - nn kiulise kude soon või vars, mis kulgeb mööda mõlema varre eesmist pinda kohe ribiulatuuri serva all. Varre moodustumise mehhanism on ebaselge, kuid on teada, et see esineb vanematel naistel, kes on juba palju aastaid korsetti kandnud. See näeb välja nagu harv kõhuõõnes, mis asub maksa ees ja all ja mis ei erine selle tihedusest. Seda võib ekslikult pidada maksa kasvajaks.

Libade atroofia. Verevarustuse halvenemine porruveinis või sapi väljaheide maksa tupest võib põhjustada selle atroofia. Tavaliselt kombineeritakse selliste lünkade hüpertroofiaga, kellel selliseid häireid pole. Vasaku lõualuu atroofia avastatakse sageli lahkamise või skaneerimise käigus ja see on tõenäoliselt seotud portaalveeni vasaku haruga verevarustuse vähenemisega. Sääre suurus väheneb, kapsel muutub paksemaks, areneb fibroos, suureneb veresoonte ja sapiteede muster. Vaskulaarne patoloogia võib olla kaasasündinud. Lobuste atroofia kõige sagedasem põhjus on praegu parema või vasaku maksakanali takistamine healoomulise stricture või cholangiocarcinoma tõttu. See suurendab tavaliselt leelisfosfataasi taset. Atroofilise väsi sees olev sapijuha ei tohi laieneda. Kui tsirroos ei arene, põhjustab obstruktsiooni kõrvaldamine maksa parenhüümi muutuste pöördelist arengut. 99 mTe-märgistatud iminodiaatsaadi (IDA) ja kolloidiga stsintigraafia abil on võimalik eristada silmatilise patoloogia atroofiat atroofia tõttu. IDA ja kolloidi normaalse arestimisega vähkide väike suurus näitab portaali verevoolu kui atroofia põhjuse rikkumist. Mõlema isotoopi hõivatuse vähenemine või puudumine on iseloomulik sapiteede patoloogiale.

Parema laba agenesis. Seda haruldast kahjustust võib kogemata tuvastada mis tahes seedetrakti haiguse uuringus ja kombineerida teiste kaasasündinud väärarengutega. See võib põhjustada sümptomaatilist portaalhüpertensiooni. Muud maksahaigused läbivad kompenseeriva hüpertroofia. Seda tuleb eristada tavapärasest atroofiast, mis tekib maksa väravas asuva tsirroosi või kolangiokartsinoomi tõttu.

Maksa piirid

Maks Parema õlavarre ülaosa läbib V-randi taset punktini, mis asub 2 cm keskel paremale midklavikulaarsest joonest (1 cm parempoolse nipseli all). Vasaku lüli ülemine piir läbib VI ribi ülemist serva lõikepunkti vasakpoolse keskjooksu joonega (2 cm vasakpoolse nipsi all). Selles kohas on maks eraldatud südame tipust ainult membraaniga. Maksa alumine serv lükkub kaldu, tõustes IX ribi kõhre lõpust vasakule ja paremale VIII ribi kõhrini. Paremal keskjälgijoonel asub see kaldakaare servast kuni 2 cm allapoole. Maksa alumine serv läbib keha keskjoont ligikaudu keskel xiphoid-protsessi ja naba vahelt ning vasaknurk siseneb vaid 5 cm kaugemale rinnaku vasakust servast.

Sapipõie Tavaliselt asub selle põhi parempoolse rekto-abdominaalse lihase välisservas, selle ühenduses parempoolse kaldaukuga (kõhre IX ribi). Rasvunud inimestel on raske leida rectus-abdominaalse lihase paremat serva ja seejärel on sapipõie projektsioon määratud Gray Turneri meetodil. Selleks tõmmake nina ülemise eesmise nõtelu kaudu rida; sapipõie asub selle ristumispunktis parempoolse kaldakaaraga. Selles meetodis sapipõie projektsiooni määramisel tuleb arvestada subjekti füüsikaga. Sapipõie põhi võib mõnikord asuda iileemi tagaosa all

Maksa morfoloogia

1833. aastal tutvustas Kiernan oma arhitektoonika aluseks maksa keelekontseptsiooni. Ta kirjeldas selgelt määratletud püramiidi osakesi, mis koosnesid tsentraalselt asetsevast maksa veenist ja perifeerselt paiknevatest portaaltraktidest, mis sisaldasid sapijuha, portaalveeni okste ja maksaarterit. Nende kahe süsteemi vahel on hepatotsüütide ja veres sisalduvate sinusoide. Stereoskoopilise rekonstrueerimise ja skaneeriva elektronmikroskoopia abil on näidatud, et inimese maks koosneb hepatotsüütide kolonnidest, mis ulatuvad tsentraalsest veeni, õiges järjekorras, mis vahelduvad sinusoidetega.

Maksa kude läbib kaks kanalit - portaalrajatised ja maksa keskne kanal, mis asuvad nii, et nad üksteisele ei puutu; nende vahekaugus on 0,5 mm. Need kanalisüsteemid on üksteisega risti. Sinelained jaotuvad ebaühtlaselt, tavaliselt risti keskjoonega, mis ühendab keskele. Portuaarses veeni terminali harudest vool jõuab sinusoidi; aga verevoolu suund määratakse portaalveeni kõrgemal rõhul võrreldes keskmisega.

Keskmised maksa kanalid sisaldavad maksa veeni allikaid. Neid ümbritseb maksarakkude piiriplaat. Portaali triadid (sünonüümid: portaaltrakt, glissoni kapsel) sisaldavad portaalveeni terminali filiaale, maksararteri ja sapipõie, kus on väike arv ümaraid rakke ja sidekoe. Neid ümbritseb maksarakkude piiriplaat.

Maksa anatoomiline jaotus toimub funktsionaalse põhimõtte kohaselt. Traditsiooniliste mõistete kohaselt koosneb maksa struktuuriüksus tsentraalsest maksaensüümist ja ümbritsevatest hepatotsüütidest. Siiski Rappaport ettepaneku eraldada mitmeid funktsionaalseid acinus'est, kesklinnas millest igaüks asub portaali triaad terminaliga harude värativeenis maksaarterisse ja sapijuha - atsinaarsetest tsooni 1 on asetunud ventilaatorit, mis on põhiliselt risti terminali maksa- veenid külgneva acinus'est. Perifeersed, halvimad acini verevarustuse osad, terminali maksa veenide (3. tsoon) kõrval, kõige rohkem kahjustatud (viiruslik, mürgine või anoksiline). Selles tsoonis on silekekroos lokaliseeritud. Transpordilaevade ja sapijuhtide poolt asetsevate telgede lähiümbrused on elujõulisemad ja maksa-rakkude regeneratsioon võib alata hiljem nendes. Iga atsineerimistsooni panus hepatotsüütide taastumisse sõltub kahjustuse lokaliseerimisest.

Maksa rakud (hepatotsüüdid) moodustavad umbes 60% maksa massist. Nad on hulknurksed ja läbimõõduga umbes 30 mikronit. Need on ühetuumalised, vähemtähtsa mitmekihilised rakud, mis jagunevad mitoosi järgi. Hepatotsüütide eluea katseloomadel on umbes 150 päeva. Hepatotsüüt piirneb sinusoidi ja Disse'i ruumiga, koos sapitekiga ja sellega seotud hepatotsüütidega. Hepatotsüütidel puudub basementmembraan.

Sinusoide on vooderdatud endoteelirakkudega. Sine-lained hõlmavad retikuloendoteliaalsüsteemi (Kupffer-rakud) faag-tsiteerivaid rakke, stellaadrakke, mida nimetatakse ka rasva säilitamise rakkudeks, Ito rakkudeks või liposüütideks.

Iga normaalse inimese maksa milligramm sisaldab ligikaudu 202 * 10 3 rakku, millest 171 * 10 3 on parenhüüm ja 31 * 10 3 littoral (sinusoidaalsed, sealhulgas Kupfferi rakud).

Disseeruum on hepatotsüütide ja sinusoidaalsete endoteelirakkude kudede ruum. Perisinusoidses sidekoes on lümfisõlmed, mis on endoteel läbi vooderdatud. Kudede vedelik lekib läbi endoteeli lümfisõlmedesse.

Maksa- arterioolide harud moodustavad sapi kanalite ümber pinget ja voolavad sinusoidaalsesse võrgustikku erinevatel tasanditel. Nad tarnivad verd portaalide ruumidesse. Maksaarteri ja porruveeni vaheliste otseste anastomooside vahel puudub.

Maksa eritussüsteem algab sapiga kanalitega. Neil ei ole seinu, vaid need on lihtsalt mükrovillide kaetud hepatotsüütide kokkupuutepindadele depressioonid. Plasmamembraan läbib mikrofiile, mis moodustavad toetava tsütoskeletoni. Tuubulite pind eraldatakse ülejäänud rakuvälisest pinnast, ühendades kompleksid, mis koosnevad tihedatest ristmikest, lünkühendustest ja desmosoomidest. Intralobular võrgu seinaga torukujulise voolata sapijuhade või terminali ductual (cholangioles, torukesed Heringi) ääristavad kuubilaadne epiteeli. Need ulatuvad portaaliteedis paiknevate suuremate (interlobelede) sapiteede kanalitesse. Viimased on jaotatud väikesteks (läbimõõt alla 100 mikronit), keskmise (± 100 mikronit) ja suured (üle 100 mikroni).

Sinusoidaalsed rakud (endoteelirakud, Kupfferi rakud, stellaadid ja kõhulahtised rakud) koos hepatotsüütidega, mis on suunatud sinusoidi luumeneni, moodustavad funktsionaalse ja histoloogilise üksuse.

Endoteelirakud sirgevad sinusoide ja sisaldavad fenestra, mis moodustavad astmelise barjääri sinusoidi ja Disse'i ruumi vahel (joonis 1-16). Kupfferi rakud on kinnitatud endoteelile.

Maksa stellaadrakud asuvad hepatotsüütide ja endoteelirakkude vahelises disseeruumis (joonised 1-17). Disseeruum sisaldab koevõõnsust, mis voolab edasi portaalide lümfisõlmedesse. Suurendades sinusoidaalset rõhku, suureneb Disse'i lümfi tootmine, mis mängib rolli astsiidi moodustamisel, mis rikub maksa venoosse väljavoolu.

Kupfferi rakud. Need on väga liikuvad makrofaagid, mis on seotud endoteeliga ja mida värvitakse peroksüdaasiga ja millel on tuumaprogramm. Nad on fagotsüütidest suured osakesed ja sisaldavad vakuulle ja lüsosoome. Need rakud on moodustatud vere monotsüütidest ja neil on piiratud võime jagada. Nad fagotsüteeritakse endotsütoos (pinotsütoosi või fagotsütoosi), mis võib olla vahendatud retseptorite (imendumine) või esineda osaluseta retseptorid (vedel faas). Kupfferi rakud absorbeerivad vanu rakke, võõr-osakesi, kasvajarakke, baktereid, pärmi, viirusi ja parasiite. Nad koguvad ja töötlevad madala tihedusega oksüdeeritud lipoproteiine (mida peetakse aterogeenseks) ja eemaldavad denatureeritud valke ja fibriini dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni ajal.

Kupfferi rakk sisaldab ligandide spetsiifilisi membraanretseptorite, sealhulgas immunoglobuliinide Fc fragmenti ja C3b komplementkomponenti, millel on oluline roll antigeeni esitluses.

Kupfferi rakud aktiveeritakse üldiste infektsioonide või vigastustega. Nad absorbeerivad endotoksiini ja reageerivad sellele rea teguritele, nagu kasvaja nekroosifaktor, interleukiinid, kollagenaas ja lüsosomaalsed hüdrolaasid. Need tegurid suurendavad ebamugavustunde ja halb enesetunne. Endotoksiini toksiline toime tuleneb seetõttu Kupffer'i rakuse sekretsiooni toodetest, kuna see on iseenesest mittetoksiline.

Kupfferi rakk sekreteerib ka arahhidoonhappe metaboliidid, sealhulgas prostaglandiinid.

Kupfferi rakul on insuliini, glükagooni ja lipoproteiinide spetsiifilised membraaniretseptorid. N-atsetüülglükosamiini, mannoosi ja galaktoosi sahhariidiretseptor võib vahendada teatavate glükoproteiinide, eriti lüsosomaalsete hüdrolaaside, pinotsütoosi. Lisaks vahendab see IgM-i sisaldavate immuunkomplekside kasutamist.

Loote maksas täidavad Kupfferi rakud erütroblastide funktsiooni. Kupfferi rakkude endotsütoosi äratundmine ja kiirus sõltub optosoniinidest, plasma fibronektiinist, immunoglobuliinidest ja looduslikust immunomoduleerivast peptiidist tuftsiini.

Endoteliaalsed rakud. Need istuvad rakud moodustavad sinusoidide seina. Endoteelirakkude (fenestra) fenestreeritud alad on läbimõõduga 0,1 urn ja moodustuvad sõelaplaadid, mis serveerivad bioloogilist filtrit sinusoidaalse vere ja Disse'i ruumi täitva plasma vahel. Endoteelirakudel on mobiilsed tsütoskeletonid, mis toetavad ja reguleerivad nende suurust. Need "maksa sõelad" filtreerivad erineva suurusega makromolekule. Suured triglütseriididega rikastatud külomikronid ei läbita neid, kuid väiksemad, kehvad triglütseriidid, kuid kolesterooli ja retinooli küllastunud jäägid võivad tungida läbi Disse'i ruumi. Endoteelirakud erineda veidi sõltuvalt asukohast hambapikkuses. Skaneeriva elektronmikroskoopiaga võib näha, et fenestri arv võib oluliselt langeda keldamembraani moodustumisega; Need muutused esinevad eriti alkoholismihaigetel 3. tsoonis.

Sinusoidsed endoteelirakud eemaldavad aktiivselt makromolekule ja väikseid osakesi vereringest, kasutades retseptor-vahendatud endotsütoosi. Nad kannavad pinnaretseptoreid hüaluroonhape (polüsahhariid põhikomponendiks sidekoe), kondroitiinsulfaat ja glükoproteiini sisaldas mannoosi lõpus, samuti retseptorite ja III tüüpi fragmente ja Fc IgG retseptori seonduva valgu lipopolüsahhariidi. Endoteelirakud teostavad puhastusfunktsiooni, eemaldades ensüüme, mis kahjustavad kudesid ja patogeenseid tegureid (sealhulgas mikroorganisme). Lisaks puhastavad nad verest hävitatud kollageenist ja seonduvad ja absorbeerivad lipoproteiine.

Maksa stellaadrakud (rasvrakud, lipotsüüdid, Ito rakud). Need rakud asuvad alamdoteeli disseeruumis. Nad sisaldavad pika outgrowths tsütoplasmas, millest mõned on tihedalt kontaktis parenhüümirakkudel, samas kui teised ulatuda mitme sinusoidides, kus nad saavad osaleda määruse verevoolu ja seega mõjutada portaalhüpertensioonist. Tavalises maksas on need rakud retinoidide peamine säilitamiskoht; Morfoloogiliselt väljendub see tsütoplasmas rasvapiimana. Pärast nende tilkade eraldamist muutuvad stellarakud sarnaseks fibroblastidega. Nad sisaldavad aktiini ja müosiini ja tõmbuvad kokku puutuda endoteliin-1 ja aine P. Kui kahju hepatotsüütides tähtrakud kaotavad oma rasvatilku, vohavad, kandu Zone 3 omandavad fenotüüpi meenutab fenotüübi müofibroblastideks ja toota kollageeni tüüp I, III ja IV ka laminiin. Lisaks eraldavad nad rakumadriksi proteinaasid ja nende inhibiitoreid, näiteks metalloproteinaaside koeinhibiitorit. Dissi ruumi kollageerumine viib hepatotsüütide valguga seonduvate substraatide vähenemiseni.

Sobimatud rakud. Need on väga mobiilsed lümfotsüüdid - looduslikud tapjad, mis on kinnitatud endüeliumi pinnale, mis on suunatud sinusoidi luumeneni. Nende mikrovillid või pseudopodid tungivad endoteeli vooderdisse, ühendades parenhüümrakkude mikrovillid Dissi ruumis. Need rakud ei ela kauem ja neid uuendatakse tsirkuleerivate lümfotsüütidega, mis eristuvad sinusioididena. Neis on leitud iseloomulikud graanulid ja mullid, mille pulgad on keskel. Dimple rakkudel on spontaanne tsütotoksilisus kasvaja ja viirusega nakatunud hepatotsüütide suhtes.

LIVER on selgroogsete organismide suurim näär. Inimestel on see umbes 2,5% kehakaalust, keskmiselt 1,5 kg täiskasvanud meestel ja 1,2 kg naistel. Maks asetseb ülemises parempoolses kõhtuas; see on kinnitatud sidemetega membraanile, kõhu seina, mao ja sooltega ning on kaetud õhukese kiudkestaga - Glisoni kapsliga. Maks on pehme, kuid tihe punakaspruun värvusega orel ja koosneb tavaliselt neljast osast: suurest paremäärmusest, väiksemast vasakust ja palju väiksemast sabast ja nelinurksest lõhest, moodustades maksa tagumise alumise pinna.

Funktsioonid Maks on eluliselt tähtis organ, millel on palju erinevaid funktsioone. Üks peamisi neist on sapi moodustumine ja sekretsioon, selge oranž või kollane vedelik. Seene sisaldab happeid, sooli, fosfolipiide (fosfaatrühma sisaldavaid rasvu), kolesterooli ja pigmente. Sapluvabade hapete ja vabade sapphapete soolad emulgeerivad rasvu (s.o murtakse väikeste tilgakestega), mis hõlbustab nende seedimist; rasvhapete teisendamine vees lahustuvatesse vormidesse (mis on vajalik nii rasvhapete kui rasvlahustuvate vitamiinide A, D, E ja K imendumiseks); antibakteriaalne toime. Kõik toitaineid, mis imenduvad verest seedetraktist, süsivesikute, valkude ja rasvade, mineraalide ja vitamiinide seedimise tooted läbivad maksa ja töödeldakse seda. Samal ajal muudetakse osa aminohapetest (valgusfragmendid) ja osa rasvadest süsivesikuteks, mistõttu maks on suurim glükogeeni "depoo" kehas. See sünteesib plasma valke - globuliine ja albumiini, samuti aminohappe muundamise reaktsioone (deaminatsioon ja transamination). Deaminatsioon - lämmastikku sisaldavate aminorühmade eemaldamine aminohapetest - võimaldab kasutada viimaseid, näiteks süsivesikute ja rasvade sünteesi. Transaminaat on aminorühma üleviimine aminohappest ketohapetesse, et moodustada uus aminohape (vt METABOLISM). Maksas sünteesitakse ka ketoonikogusid (rasvhapete metaboolsed saadused) ja kolesterooli. Maks on seotud glükoosi (suhkru) reguleerimisega veres. Kui see tase tõuseb, muutuvad maksarakud glükoosiks glükogeeniks (tärkliseks sarnase ainega) ja hoiavad selle. Kui glükoosisisaldus veres langeb alla normaalse taseme, laguneb glükogeen ja vereringesse satub glükoos. Lisaks on maks võimeline sünteesima glükoosi muudest ainetest, nagu aminohapped; Seda protsessi nimetatakse glükoneogeneesiks. Maksa teine ​​funktsioon on võõrutus. Narkootikume ja muid potentsiaalselt toksilisi ühendeid saab muundada maksarakkudesse vees lahustuvaks vormiks, mis võimaldab neid eemaldada osana sapist; neid võib hävitada või konjugeerida (kombineerida) teiste ainetega, et moodustada kahjutuid, kergesti eritatavaid tooteid. Mõned ained paigutatakse ajutiselt Kupfferi rakkudesse (spetsiaalsed rakud, mis absorbeerivad võõrkehasid) või teistes maksarakkudes. Kupfferi rakud on eriti tõhusad bakterite ja muude võõrkehade eemaldamisel ja hävitamisel. Tänu nendele osaleb maksas maksa oluline keha immuunkaitse. Tiheda veresoonte võrgu olemasolul on maks samuti veresoonte (seal on alati umbes 0,5 liitrit verd) ja osaleb verehulga ja verevoolu reguleerimises kehas. Üldiselt teeb maks enam kui 500 erinevat funktsiooni ja tema tegevust ei ole kunstlikult võimalik taastada. Selle organi eemaldamine viib paratamatult surma 1-5 päeva jooksul. Kuid maks on tohutu sisemise reservi, tal on hämmastav võime kahjustusest taastuda, nii et inimesed ja muud imetajad võivad ellu jääda ka pärast 70% maksakude eemaldamist.
Struktuur Maksa keeruline struktuur on oma unikaalsete funktsioonide täitmiseks täiesti kohandatud. Aktsiad koosnevad väikestest struktuuriüksustest - viiludest. Inimese maksas on umbes sada tuhat, iga 1,5-2 mm pikk ja 1-1,2 mm lai. Lobu koosneb maksarakudest - hepatotsüütidest, mis paiknevad keskse veeni ümbruses. Hepatotsüüdid ühendavad kihtides ühe raku paksu - nn. maksaplaadid. Nad erinevad radiaalselt tsentraalsest veenist, harust ja ühendavad üksteist, moodustades kompleksse seinte süsteemi; nende vahel verevärviga kitsad lüngad on tuntud kui sinusioidid. Sinusoidid on samaväärsed kapillaaridega; mööda üksteist teise, moodustavad nad pideva labürindi. Maksa osakesed on varustatud portaalveeni ja maksararteri okstega ning veresoonte poolt moodustatav sapi jõuab kanalite süsteemisse ja neisse ka sapijuha ja maksast välja.

Maksa ja maksaarteri porruveen annab maksale ebatavalise topeltvärvi. Portaalveenis kogutakse toidulisandiga rikastatud vett mao, soolte ja mitmete teiste elundite kapillaaridest, mis kannavad verd südamesse, nagu enamik teisi veene, maksa. Maksa hargnimedes laguneb portaalvein kapillaaride (sinusoide) võrgustikku. Termin "portaalveen" tähistab vereülekande ebatavalist suunda ühe elundi kapillaaridest teise kapillaarseeni (neerud ja hüpofüüsi sarnased vereringe süsteemid). Maksa verevarustuse teine ​​allikas, maksaarter, kannab hapnikurikka vere südant vereringe välispindadele. Portaalveen annab 75-80% ja maksararter annab 20-25% kogu verevarustuse maksa kohta. Üldiselt kulgeb maksa kaudu minutis ligikaudu 1500 ml vere, st veerand südame väljundist. Mõlema allika veri jõuab sinusoide, kus see seguneb ja läheb kesksele veeni. Keskveenist läheb vere väljavool südamesse hambaravi kaudu maksa (seda ei tohi segi ajada maksa portaalveeniga). Maksa rakud eraldavad sapi väikseimate torustike vahel rakkude vahel - sapiteede kapillaare. Torulüüside ja kanalite sisesüsteemis kogutakse seda sapitekidesse. Osa sapist läheb otse ühisesse sapijuhikusse ja valatakse peensoole, kuid enamus tsüstilist kanalit viiakse tagasi hoiukohta sapipõies - väikese kotikesega, mille külge on lihaseinad kinnitatud maksa külge. Kui toit siseneb soolestikku, siis lepib sapipõi ja vabastab selle ühisesse sapijuha, mis avaneb kaksteistsõrmiksoole. Inimese maks toodab umbes 600 ml sapi päevas.
Portaal triada ja acinus. Portaali veeni oksad, maksararter ja sapijuha paiknevad läheduses, lagede välispiiril ja moodustavad portatiivse triada. Iga ahela perifeerias on mitmeid selliseid portatiivseid triadaid. Maksa funktsionaalne ühik on acinus. See on osa portaali triada ümbritsevast kudedest, mis sisaldab lümfisõlmede, närvikiude ja kahe või enama segmendi külgnevaid sektoreid. Üks acinus sisaldab umbes 20 maksaraket, mis paiknevad portatiivse triadi ja iga koera keskvoolu vahel. Kahemõõtmelises kujutises näeb lihtne acini välja rida laevu, mis on ümbritsetud külgnevate osade osadega, ja kolmemõõtmelisel kujul näeb see välja nagu marja (acinus - Latin. Berry), mis ripub vere ja biliaarsete anumate varrele. Acüniin, mille mikrovaskulaarne raamistik koosneb verest ja lümfisõlmedest, siinusoide ja närve, on maksa mikrotsükliline üksus. Maksarakud (hepatotsüütidel) on polühedra kuju, kuid neil on kolm peamist funktsionaalset pinda: sinusoidaalne, sinusoidaalse kanaliga; torukujuline - osalevad sapijuhi kapillaari seina moodustumisel (tal puudub sein); ja ekstratsellulaarne - otseselt kõrvuti asetsevate maksarakkude kõrval.
Maksa talitlushäire. Kuna maks on palju funktsioone, on selle funktsionaalsed häired väga mitmekesised. Maksa haiguste korral suureneb keha koormus ja selle struktuur võib olla kahjustatud. Laialdaselt on uuritud maksakude, sealhulgas maksarakkude taastumist (regeneratsiooni sõlmede moodustumine). Eriti leiti, et maksatsirroosi korral esineb maksakoe rikutud regeneratsioon valkude korral, mis moodustuvad rakkude tippude ümber; selle tagajärjel häirib verevool organis, mis viib haiguse progresseerumiseni. Kõhukelme ilmumine, kleepuv nahk, sklera (silma valk, siin on tavaliselt värvimuutus kõige silmatorkavam) ja muud kuded on maksahaiguste sagedane sümptom, mis peegeldab bilirubiini (punakas kollase sapiga pigmendi) akumuleerumist kehakudedesse.
Vaata ka
HEPATIIT;
JAWN;
Sapipõis;
Tsirroos.
Maksa loomad. Kui inimesel on kaks peamist libast koosnenud maksa, siis teiste imetajate jaoks saab neid lobesid jagada väiksemateks ja seal on liike, kus maks koosneb 6 ja isegi 7 lobest. Maodes on maks tähistatud ühe pikliku labaga. Kalamaks on suhteliselt suur; Nende kalade puhul, kes kasutavad maksaõli oma ujuvuse suurendamiseks, on see tohutu majandusliku väärtuse tõttu rasvade ja vitamiinide kõrge sisalduse tõttu. Paljud imetajad, nagu vaalad ja hobused, ja paljud linnud, näiteks tuvid, ei sisalda sapipõi; aga seda leitakse kõigis roomajates, kahepaiksetes ja enamikes kalades, välja arvatud mõned hailiigid.
KIRJANDUS
Green N., Stout U., Taylor D. Biology, V. 2. M., 1996, Human Physiology, ed. R. Schmidt, G. Tevsa, 3. köide, M., 1996

Collieri entsüklopeedia. - Avatud ühiskond. 2000


Seotud Artiklid Hepatiit