Maksa siirdamine

Share Tweet Pin it

Kroonilise maksahaiguse ravi printsiibid on alates PRP-meetodite arengust oluliselt muutunud 20 aastat tagasi.

Katsed kasutada elundite (nt sigade) siirdamiseks või siirdamise asendamiseks hepatotsüütide aktiivse proliferatsiooni stimuleerimisel ebaõnnestus. Inimese doonormakk on ainus efektiivne transplantaat PRP-is.

Maksa siirdamise vajaduse põhjused on järgmised:

  • maksa tsirroos (60% PRP juhtumitest);
  • pahaloomulised neoplasmid maksas (10% PRP-i juhtumitest);
  • äge maksapuudulikkus (5-10% PRP juhtumitest);
  • taastumatu kolestaas (10-15% PRP juhtumitest).

Ühendkuningriigi meditsiinistatistika näitab, et paratsetamooli joobes on ULP ebaefektiivne, kuid hepatiit C patsientidega läbiviidud siirdamiste osakaal suureneb (praegu üle 20% OTP juhtumitest).

Patsientide elulemus pärast PRT-d 1 ja Zlet pärast siirdamist oli vastavalt 86% ja 76%.

Millal hakata mõtlema ortotoopse maksa siirdamise võimalusele

See ei ole teaduslik küsimus, vaid see on kõige lihtsam vastus - seda varem, seda parem. Transplantaadi spetsialistid ei peaks esmakordselt kuulma patsiendi kohta, kui ta on juba välja töötanud ägedat maksapuudulikkust, raskekujulise PE raskusastmega keerukat või kahheksia ja söömishäiretega dekompenseeritud tsirroosi.

Äge maksapuudulikkuse korral tuleb erilist tähelepanu pöörata maksa sünteesifunktsiooni seisundile - see näitaja määrab PRP vajaduse ja ajastuse. Maksa sünteesi funktsiooni parim marker on PVi kogus. Seetõttu ei tohiks selle näitaja puhul korrigeerida ägeda maksapuudulikkusega patsiente (välja arvatud juhul, kui neil loomulikult ei esine ägedat verejooksu ohtu) (näiteks kasutades värsket külmutatud doonorplasma).

Avari maksapuudulikkuse korral maksa siirdamiseks patsientide väljavalimise kriteeriumid eraldi. Neid kriteeriume pakkus välja Ühendkuningriigi Royal College of Medicine.

Maksakahjustus paratsetamooli mürgistuse tõttu:

  • arteriaalne pH on alla 7,3. NB! Andmeid tuleb tõlgendada hoolikalt, näitaja võib muutuda pärast atsetüültsüsteiini kasutuselevõttu või patsiendi aktiivset rehüdratatsiooni. Või on olemas kõik kolm muud märki;
  1. PV> 100 s;
  2. kreatiniin> 300 μmol / l;
  3. PE III või IV raskusastet.

Maksakahjustus, mis ei ole seotud paratsetamooli mürgitusega:

  • PV> 100 s, MH0> 6,7. Või on olemas üks järgmistest funktsioonidest:
  1. maksafunktsiooni etioloogia - halotaanist mürgistuse hepatiit, ravimite hepatotoksiline toime, seronegatiivne hepatiit;
  2. patsient vanus alla 10 või üle 40 aasta;
  3. PV> 50 s, MH0> 4,0;
  4. seerumi bilirubiinisisaldus> 300 μmol / l.

Krooniline maksahaigus

OTP näidised:

  • Astsiit, PE, mida ei saa kõrvaldada, verejooks veritsus sõlmedest portaali hüpertensiooni tõttu, mida ei saa kasutada konservatiivse ravi korral.
  • Spontaanse bakteriaalse peritoniidi esimene rünnak (keskmine elulemus üle 2 aasta 50%).
  • Kõhupuhitus (nt esmane biliaarne tsirroos) põhjustab halva elukvaliteedi (tugev sügelus, tugev püsiv nõrkus).
  • Patsiendi seisundi hindamine Child-Pugh skaalal on 7 punkti ja rohkem. Hindamine võib toimuda moodsamal tasemel MELD - punkti skaala maksapuudulikkuse lõppfaasi raskusastme hindamiseks.

MELD skoori skaala maksapuudulikkuse lõppfaasi raskusastme hindamiseks

MELD-skaala on välja töötatud tulemuste põhjal. Hinnangutel on suur hulk patsiente kroonilise maksahaiguse lõppstaadiumis enne OLT-i. Selle skaala skoor arvutatakse järgmise valemi abil:

  • Punktide arv = 3,8 x log (e) (vere bilirubiinisisaldus, mg / 100 ml) + 11,2 x log (e) (MHO) + 9,6 x | og (e) (vere kreatiniinisisaldus, mg / 100 ml).
  • MELD skaala punktide arv võib varieeruda 6-lt 40-le. Kui punktisumma on alla 9, on patsiendi surma tõenäosus järgmise 3 kuu jooksul 4%, valu osakaal on 30-83%.
  • MELD-i skaala eelis Child-Pugh skaala järgi on hindamise kriteeriumide hulgas subjektiivsete näitajate puudumine.
  • Alates 2002. aastast on Ameerika Ühendriikides kasutatud MELD-skeemi, et määrata PRP järjestus maksahaigusega patsientidel.

OTP vastunäidustused:

  • HIV-nakkuse esinemine (kuigi pärast agressiivse retroviirusevastase ravi meetodite väljatöötamist muutub transplantoloogide suhtumine HIV-infektsiooniga patsientidesse järk-järgult).
  • Sepsise aktiivne staadium.
  • Raske kardiopulmonaarne patoloogia.
  • Pahaloomulised kasvajad maksas või väljaspool seda.
  • Alkoholism ja võõrutusnähud pärast ravimi ärajätmist. Maksa alkohoolse maksatsirroosiga patsientidel ei toimu PRP mitte varem kui 6 kuud pärast alkoholi täielikku mittelubamist.
  • Psühholoogilised tegurid, näiteks patsiendi soovimatus võtta immuunpuudulikke aineid kogu eluaja vältel.

Ortotoopilise maksa siirdamise tehnik

Maksa siirdamise patsiendi ettevalmistamise kirjeldused, operatsioonimeetodid ja patsiendi operatsioonijärgse juhtimise tunnused jäävad väljapoole käesoleva väljaande reguleerimisala.

Pookimisviisid

Kõige levinum siiriku tüüp on terve doonori maks (võõrsil). Kahjuks ei ole selliseid siirdamisi piisavalt.

Transplantaat on doonori maksa osa. Doonor maksa lagundamine võimaldab siirdamist korraga kahele adressaadile.

Maksa täiendav siirdamine on kogu doonori maks või selle fragment, mis implanteeritakse retsipiendi maksas. Kõige sagedamini kasutatakse ägeda maksapuudulikkuse korral, kui patsiendi enda maksa regenereerimise võimalused ei ole täielikult kadunud. Rakendatakse ka maksa metaboolsete protsesside vastu.

Transplantaat on patsiendi sugulase maksa fragment. Sellistel juhtudel viiakse doosiga läbi hemihepattektoomia ja patsiendile antakse patsiendi osa doonori maksast. Sellised transplantaadid on täiesti aklimatiseerunud nende retsipiendi kudede immunoloogilise läheduse tõttu, kuid nende valmistamine on seotud mitmete eetiliste probleemidega. Näiteks on doonori väike, kuid kindel surmaoht.

Tüsistused pärast maksa siirdamist

Kahjuks on suur hulk tüsistusi, mis on seotud transplantaadi immunoloogilise äratõukereaktsiooni, siirdamise tehniliste vigadega, ravimite kõrvaltoimete, infektsioonide ja olemasolevate haiguste kordumisega, mis võivad põhjustada siirdatud organi varase või hilise düsfunktsiooni tekkimist.

Tagasilükkamine

Tagasilükkamine on kolme tüüpi:

  • Hüpertensiivne äratõuk on immuunreaktsioon, mis tekib antikehade ja komplemendi osalemisega, mille tagajärjel siirdatakse maks vähem kui 10 päeva pärast transplantatsiooni nekroosi tekkimist. Ainus raviviis on avariisiirdamine.
  • Ägeda äratõukereaktsiooni esineb 30-70% -l patsientidest, sageli kliiniliselt ei ilmne, ja see avastatakse ainult siiratud elundi biopsia proovide uurimisel. Tavaliselt areneb see 7-9 päeva pärast OTP-d. Sageli on võimalik pärssida immunosupressantide suurt annust (näiteks 1 g metüülprednisolooni intravenoosselt 1 korda päevas 3 päeva jooksul).
  • Krooniline tagasilükkamine avaldub sapiteede kapillaaride järk-järgulise atroofia kujul, suurendades maksafibroosi ja kolestaasi. Enamasti tekib pärast eelnevalt esinenud ägedat äratõukereaktsiooni, samuti CMV-nakkuse või hepatiit C esinemist. Immuunsupressiooni taktika muutmine mõnikord viib eduni, kuid sageli esineb siirdamise kaotus.

Tehnilised vigu siirdamise ajal

Maksaarteri tromboos, alasiseste vena-kaave ja portaalveenid (võib osutuda vajalikuks erakorraline re-siirdamine), verejooks ja anastomootiline ebaõnnestumine võivad olla tagajärjed. Silma sapipõletiku anastomooside ebaõnnestumine esineb 10% -l PRP juhtumitest ning 3... 20% juhtudest põhjustab see probleem veelgi anastomoosi kohale sapipõie kukkumist. Ravi koosneb streigi endoskoopilisest stentimisest või selle kirurgilisest korrektsioonist.

Ravimite kõrvaltoimed

Enamik immunosupressantide mitte ainult ei põhjusta patsiendil nakkusi, vaid ka hepatotoksilist ja üldist toksilist toimet.

Infektsioonid

Infektsioonid võivad olla seotud immunosupressiooniga (immunosupressioon). Kuigi enamasti (35-70% juhtudest) tekivad bakteriaalsed infektsioonid, on viiruse kahjustused ohtlikumad ja võivad põhjustada siiratud elundi varajast või hilisemat düsfunktsiooni. Viirustest, mida kõige sagedamini avastavad viirused HSV ja CMV. 2-6 kuud pärast OLT-i võib esineda EBV-ga nakatumine, mis sageli viib siirdamisjärgse lümfoproliferatiivse haiguse tekkimiseni.

Pärast ortotoopilist maksa siirdamist patsientidel avastatud infektsioosne aine:

  • Bakterid: grampositiivne, gramnegatiivne, anaeroobne.
  • Viirused: EBV, CMV, HSV, vöötohatise viirus (varicella zoster).
  • Mycobacterium: M. tuberculosis; M. avium intratsellulaarne.
  • Seened: Aspergillus spp., Pneumocystis carinii, Candida spp., Cryptococcus. Olemasoleva maksahaiguse kordumine.

HCV siirdamise infektsioon, kui seda varem patsienti tuvastati, esineb peaaegu paratamatult ja see põhjustab tsirroosi tekkimise kiirenemist ja siirdatud organi kadu. HBV re-infektsiooni saab ära hoida immunoglobuliinide kasutamisega selle viiruse, lamivudiini ja adefoviiri depixooli vastu. Umbes 20-30% patsientidest, kes on alkoholismi tõttu maksakahjustuse tõttu kannatanud PRT-d, hakkavad alkoholi kuritarvitama.

MELD skoor (lõppstaadiumis maksahaiguse mudel) (12-aastased ja vanemad)

Kasutamine ≥12-aastastel patsientidel. Märkus: alates 2016. aasta jaanuarist on MELD arvutus muutunud. Nüüd sisaldab see seerumi naatriumi taset. Vaadake OPTNi teadaannet.

  • Kasutatakse peamiselt maksa siirdamise ootenimekirjas patsientide puhul, kes on vanuses üle 12 aasta vanad.
  • Prognoosib suremust järgmistes stsenaariumites: a) pärast transjukulaarset intrahepaatilist porosüsteetilist šundi (TIPS); (b) tsirroosiga patsientidel, kellel läbitakse mittesteraapiat puudutavaid kirurgilisi protseduure; (c) äge alkohoolne hepatiit; ja (d) äge varicea hemorraagia.
  • MELD skoor ennustab kolme kuu vanust elulemust patsientidel (12-aastastel ja vanematel) maksatsirroosiga patsientidel.
  • Kolmekuuline suremus.
  • MELD-i värskendati jaanuaris 2016 ja see sisaldab nüüd seerumi naatriumi taset.
  • Soovitav on määratleda kui MELD.
  • Väärtused ei tohi olla pikemad kui 48 tundi.
  • MELD'i võib kasutada tsirroosi etioloogia mis tahes juhul.
  • Praegu pole patsiendil vajadust antikoagulatsiooni järele (võib olla kõrgendatud).
  • Mitmed tingimused on "standard sulanduvad eranditega" ja saada erinevaid punktisumma (vt Järgmised sammud> Critical Actions): maksarakuline vähk, hepatopulmonary sündroom, portopulmonary hüpertensiooni, perekondlik amüloidpolüneuropaatia, primaarne hüperoksaluuria, tsüstiline fibroos, hilar kolangiokartsinoome ja maksaarterisse tromboos.
  • Selliste pöördumatute seisundite nagu spontaanne bakteriaalne peritoniit või dehüdratsioonist tingitud prerenaalne asoteemia pole. Seetõttu ei olnud vaja eeskirju järgida (Kamath 2007).
  • 2002. aasta veebruaris kiitis United States MELD heaks jagamise korraldamise (UNOS), et asendada Child-Pugh'i skoor.
  • Seda on laialt uuritud ja valideeritud.

Tulemus:

Palun täitke vajalikud väljad.

Nõuanded

  • MELD-skoori ≥10-ga patsientidel kaaluge viiteid hepatoloogile või maksa siirdamise keskusele.
  • MELD Score tuleks perioodiliselt reformida.
  • Kõik tsirroosi tuleb patsiente regulaarselt sõelutakse maksarakuline vähk seerumi alfafetoproteiinile (AFP) ja asjakohaste imaging et näha, kas nad võivad teenida "Standardi sulanduvad eranditega".

Kriitilised tegevused

Standard MELD erandid

MELD-skoor 22-st on määratud järgmiste haigusseisunditega (hüperoksaluria puhul 28), kusjuures iga kolme kuu järel on diagnoosimisel skoor 10% suurem.

  • Hepatokulaarne kartsinoom (HCC) võib määratleda järgmiselt:

MELD = MELD (i) + 1,32 × (137-Na) - [0,033 × MELD (i) × (137-Na)]

  • Kõik väärtused USA ühikutes (Cr ja bilirubiin mg / dL, Na mEq / L ja INR üksinda).
  • Kui bilirubiin, Cr või INR on 4,0.
  • ≥2 dialüüsi ravi 7 päeva jooksul.
  • 24-tunnine pidev veno-venoosne hemodialüüs (CVVHD) eelneva 7 päeva jooksul.
  • Kui Na 137 mmol / l, kasutage 137.
  • Faktid Arvud

    Tõlgendamine:

    MELD Score

    Suremus

    Tõendusmaterjali hindamine

    Sulanduvad algselt töötati välja 2001. aastal teadlaste Mayo kliiniku hinnata ellujäämise 231 patsienti tehakse plaaniline transjugular intrahepaatilisi portosüsteemse sundi (TIPS) paigutamises ja mõtles "Mayo End kaugelearenenud maksahaiguse (sulanduvad)" skoor.

    Maksa bilirubiini puhul on leitud, et see on nii. End-etapi maksahaiguse mudel.

    2002. aastal hakkas Ameerika Organisatsioonidevahelise Ühiskonna Võrgustik (UNOS) jõudma punktide hulka patsientidelt, kes said maksa siirdamise ootenimekirja. MELD võeti 2003. Aastal prospektiivselt kinnitatud Wiesneri jt poolt 3437 patsienti, kes ootavad siirdamist.

    Edasised uuringud näitasid, et sulanduvad saab kasutada ennustada lühiajaliselt suremuse risk maksatsirroosi patsientidel tüsistusi nagu variceal verejooksu, spontaanne bakteriaalne peritoniit, äge maksapuudulikkus ja alkohoolne hepatiit. Seda võib kasutada ka patsientidel, kes on kandidaadid siirdamiseks.

    2006. aastal loodi MELD-i valemiga MELD-uuringu juhend.

    1990. aastate keskel oli see 15-20% juhtudest, olema teadlik selle kohaldamise piirangutest.

    Kirjandus

    Originaal / esmane viide

    Valideerimine

    Muud viited

    Loojast

    Miks sa arvad MELD Score'i? Kas see oli vahend arstidele?

    Pärast trans-jugulaarsesse intrahepaatilisi portosüsteemse sundi (TIPS) protseduuri tüsistused portaalhüpertensioonist mõned patsiendid hästi ja teised piletihind halvasti. Kolleegile statistikat, Mike Malinchoc, mu uuritud laboratoorsetest parameetritest enne protseduuri ja eristab INR, seerumi kreatiniin, seerumi bilirubiini ja etioloogia tsirroosi olles ennustava ellujäämiseks. Meil arenenud skoor, põhinedes nende muutujate ja demonstreerinud ennustatud ellujäämist mitmesuguseid tsirroosihaiget polnud tegemas TIPS. Algselt nimetati seda Child-Turcotte-Pugh skooriks.

    On kindlaks tehtud, et on kindlaks tehtud, et seda on tunnustatud suunana. MELD skoor vastab maksa siirdamise kriteeriumidele. Oleme suutnud näha, mis punktid olid.

    Mis on pärlid, lõksud ja / või näpunäited? Kas seda kasutatakse siis, kui seda on rakendatud?

    MELD skoor on kinnitatud tsirroosi, alkohoolse hepatiidi, maksapuudulikkuse ja hepatiidiga patsientidega. Organiseeritud haigetel, kellel esineb tsirroos, on see rohkem kui MELD skoor.

    Maksa jooned ei ole alati nii. Mis tahes mõtted nende kasutusviiside kohta?

    Jah, MELD skoor on patsiendi meetermõõdustik. Kuid me räägime riskidest. See on koht, kus Mayo MELD kalkulaatorid aitavad.

    Kas olete rakendanud MELD-skoori? Mis sellele skoorile antud on?

    Madal seerumi naatrium on tsirroosiga patsientidel suremuse sõltumatu ennustaja. 2008. aastal avaldas mu kolleeg Ray Kim MELD-Na skoori, mis sisaldas Na seerumit; MELD skoor skooris.

    Kui soovid kasutada Dr. Kim MELD-Na Score?

    Praegu on ainult maksa siirdamine.

    Kuidas kasutada MELD-skoori oma kliinilises praktikas? Saate seda kasutada?

    Ma kasutan MELD-skoori, et kaitsta patsiente ja nende perekondi. Ma lähen üle suremuse riski, mitte "kõrge" või "madal", ootan protseduuri või operatsiooni. Ma tahaksin saada organi. Kui patsiendil on alkohoolne hepatiit, kasutan MELD-skoori, et ennustada suremuse riski. Kui MELD skoor on> 40, siis arutan palliatiivset ravi.

    Põnevil?

    Olen osa sellest rühmast, kus ma osa olen. Otsime alkohoolse hepatiidi uuemaid ravimeetodeid.

    Looja kohta

    Patrick S. Kamath, MD, on gastroenteroloogia ja hepatoloogia professor Mayo kliinikus Rochesteris, Minnesotas. Tema mittealkohoolne rasvmaksa haigus, polütsüstiline maksahaigus, healargiaalne telangiektasia. Dr. Kamath on rahvusvaheliselt tuntud kui hepatoloogia juhtiv pedagoog ja uurija.

    Dr. Patrick S. Kamathi väljaannetes külastage PubMed'i

    MELD Na Score kalkulaator

    See on täielik tulemuste loend. See on sinu valik.

    Muud tööriistad leiate kasulikult

    ■ NAFLD Fibrosis Score kalkulaator

    ■ naatriumi defitsiit hüponatreemia kalkulaatoris

    ■ Hüponatreemia korrigeerimise infusioonikiiruse kalkulaator

    Kuidas MELD Na skoori kalkulaator toimib?

    See on rusikareegel neile, kes soovivad jälgida.

    See sulanduvad-Na punktisumma kalkulaator erineb standard sulanduvad kalkulaator sest ta kasutab Na väärtus kohandada tulemus ning pakkuda rohkem spetsialiseeritud vaadata ja parendab sulanduvad Score maksatsirroosi, eriti seoses suremuse ennustus.

    Seda mudelit kasutavad patsiendid, kelle tsirroos on tingitud teguritest. See on võrgu tulemuste loend. Kasutatav valem on umbes 135 mEq / L.

    MELD Na = MELD - Na - [0,025 × MELD × (140 - Na)] + 140

    Seda kasutatakse sageli juhtudel, kui seda võib vaadelda hüpotensiooni märgina tsirroosi ajal.

    Samuti on tegemist hüpoteesiga, et varane suremus peaks olema.

    12% -line kasv vahemikus 3%.

    Sellel pole asjakohast valideerimist. Ei ole selge, et võib esineda mingisugust kahju, nagu diureetikumide kasutamine.

    Endless Stage Liver Kalkulaatori valem, sealhulgas:

    MELD skoor = 10 * [(0,957 x ln (kreatiniin)) + (0,378 x ln (bilirubiin)) + (1,12 x ln (INR))] + 6,43

    ■ INR - patsiendi suurima kehakaaluga, kuid mõnikord on raske antikoagulantravi saanud patsiente tõlgendada.

    ■ Seerumi bilirubiin -

    ■ Soovitatav on võtta annus 4 mg / dl.

    Meld tõlgendus

    MELD mudelid on (a) UNO (UNOS), mis võimaldab seda teha. Üldiselt täidetud skoor on tavaliselt 6 kuni 40, kuid äärmus võib ilmneda. Hüpoteek on hüpoteeklaenude hüpoteek.

    Scale MELD (2016)

    Selle kalkulaatori kohta

    Tsirroosiga patsientide raskusastme hindamine vastavalt MELD skaalal (201-nda lõppstaadiumis maksahaiguse mudel)

    Valem

    Hindamine toimub järgmiste parameetrite järgi:

    MELD skaala (originaal) MELD (i) = (0,957 * ln (seerumi kreatiniin, mg / dL * 88,4 1 ) + 0,378 * ln (seerumi bilirubiin, mg / dl * 117,104) 2 ) + 1,120 * IN (INR) + 0,643) * 10 (hemodialüüsi ajal vähemalt kaks korda viimase 7 päeva jooksul, kreatiniinisisaldus 4,0 mg / dl)

    MALD (2016) skeem naatrium = MELD (orig) + 1,32 * (137-naatrium) - [0,033 * MELD (orig) * (137-seerumi naatrium)]

    1 - kreatiniini muundamise tegur mg / dl kuni μmol / l

    2 - bilirubiini ümberarvestuskoefitsient alates mg / dl kuni μmol / l

    Väärtused alla 1 mg / dl (Email *

    Kalkulaator MELD (lõppjärgu maksahaiguse mudel)

    See artikkel tutvustab MELD kalkulaatorit - hinnata maksahaiguse lõppjärgus ja prognoosida elu lõppstaadiumis maksapuudulikkusega patsientidel. See lihtsustab arstide tööd maksapuudulikkuse raskusastme hindamisel patsientidel.

    MELD-skeemi kasutatakse üle 12-aastastel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel ning see võimaldab lastel maksatsirroosi raskusastme gradatsiooni.

    Soodsaks arvutuseks esitan teile MELD kalkulaatori:

    Kalkulaator MELD (lõppstaadiumis maksahaiguse mudel).

    Tulemuse tõlgendamine:

    Kui MELD väärtuseks on maksa tsirroosiga patsiendil> 20 punkti, tuleb see viivitamatult saata maksa siirdamiseks, kuna eeldatav lühiajaline (3-kuuline) patsiendi elulemus on väike.

    Mastaabi kalkulaator

    180-320 x 10 9 / ml

    Leeliseline fosfataas (leeliseline fosfataas)

    AsAT / AlAT (de-Ritisi koefitsient)

    5-8 μmol / l (30-35% kogutoodangust)

    35-130 IU / l (0,5-1,3 mmol / l)

    5-40 IU / l (0,1-0,5 mmol / (txl))

    5-35 IU / l (0,1-0,7 mmol / (txl))

    0-0,9 IU / L (3,48-21 umol / (×))

    Fibrini lagunemisproduktid

    Koagulatsiooni inhibiitorid: antitrombiin III, proteiin C, proteiin S, α-antitrüpsiin, trombomoduliin

    Elektrolüüdid: veri Na +

    osm uriin / osm. seerum

    glomerulaarfiltratsiooni kiirus

    Maksa funktsionaalsete varade hindamine - funktsionaalsed testid.

    Funktsionaalsed testid aitavad tuvastada maksapuudulikkust ja maksa parenhüümi kahjustust, võimaldavad hinnata haiguse prognoosi.

    Test lidokaiiniga. Lidokaiini metaboliseerub tsütokroom P450; see moodustab monoetüülglütsiini (MEGX), mille tase on korrelatsioonis lidokaiini eliminatsiooni kiirusega. MEGX-i määratlus viiakse läbi 15 minutit pärast lidokaiini intravenoosset (IV) süstimist. Proov iseloomustab hepatotsüütide funktsionaalset seisundit. Normaalne - rohkem kui 50 ng / ml. MEGXi sisaldus on väiksem kui 25 ng / ml, pärast operatsiooni tekkivad komplikatsioonid arenevad 73-100% ulatuses. Valim on Euroopas populaarne.

    Indocüaniini test - iseloomustab väljaheiteprotsesse maksas, kuna indotsüaniini roheline eemaldatakse veresoonest ainult maksa kaudu. Indocyanine'i kliirens määratakse 15 minuti jooksul pärast ravimi i / v manustamist: kui säästa rohkem kui 30% indotsüaniini rohelist, on maksa operatsioon talutav). See test on Jaapanis eriti populaarne. Samamoodi tehakse katseid bromsulfaleiini ja intravenoosse koormusega galaktoosiga kardiogriiniga.

    Hingamisteedega radioaktiivselt märgistatud 14 C metatsitsiiniga, aminopüriiniga, galaktoosiga, kofeiiniga - seostatakse detoksifikatsiooniprotsessidega. Ravimid on ette nähtud suu kaudu. 14 C kontsentratsioon väljahingatavas õhus on korrelatsioonis plasma radioaktiivsuse vähenemise määraga. Proov kajastab funktsioneerivate mikrosoomide ja elujõulise maksakude järelejäänud massi.

    Maksa kliinilised ja biokeemilised omadused on maksa ja sapiteede süsteemi häirete näitajaks tavaliselt klassifitseeritud vastavalt maksahaiguse kliiniliste ilmingute sündroomi põhimõttele (tabel 2).

    Tabel 2. Kroonilise difusiooniga maksahaiguste peamised sündroomid

    www.progepatit.ru

    MELD skaala

    MELD-skaala (lõppstaadiumis maksahaiguse mudelist) on mudel maksahaiguse lõppstaadiumite hindamiseks ja lõppstaadiumis maksapuudulikkusega patsientide elu prognoosimine. See on usaldusväärne ja usaldusväärne vahend maksa siirdamist vajavate patsientide suremuse ennustamiseks. See annab kõige täpsemaid tulemusi vanemate kui 30-aastaste patsientide uurimisel.

    • Bilirubiini tase veres näitab, kas maks toodab seda pigmenti (mis põhjustab naha ja naha nahaärritust nahaärritusega) ja ka siis, kui maks toodab sapis normaalsetes kogustes.
    • INR / PF (rahvusvaheline normaliseeritud tase / protrombiiniaeg) näitab, kas maksal on piisavalt hüübimisfaktorit.
    • Kreatiniini kasutatakse neerufunktsiooni hindamiseks, mis sageli kannatab maksapuudulikkuse korral.

    PELD skaalat kasutatakse maksahaiguse lõppstaadiumite hindamiseks ja elu prognoosimiseks lõppstaadiumis maksapuudulikkusega lastel - see põhineb samadel kolmel teguril nagu MELD, lisaks albumiini arvestamisele, füüsilise arengu hindamisele (vastavalt kehakaalule ja kõrgusele) ja vanus uuringu toimumise ajal.

    MELD kalkulaator

    Lihtne online MELD kalkulaator patsientidele. See on lühendatud lõppstaadiumis maksahaiguse mudeliks. MELD skoori kalkulaator kroonilise maksahaiguse raskusastme hindamiseks. See on kasulik maksa siirdamise vastuvõtu prognoosimise ja prioriteetide kindlaksmääramiseks. Elulemuse prognoosimiseks kasutatakse patsiendi seerumi bilirubiini, seerumi kreatiniini.

    MELD Score kalkulaator | End-Stage Maksahaiguse mudel

    Lihtne online MELD kalkulaator patsientidele. See on lühendatud lõppstaadiumis maksahaiguse mudeliks. MELD skoori kalkulaator kroonilise maksahaiguse raskusastme hindamiseks. See on kasulik maksa siirdamise vastuvõtu prognoosimise ja prioriteetide kindlaksmääramiseks. Elulemuse prognoosimiseks kasutatakse patsiendi seerumi bilirubiini, seerumi kreatiniini.

    Arsti käsiraamat

    Arsti käsiraamat

    Professionaalidele
    meditsiinis!

    Lihtsustage oma igapäevast tööd, säästke aega, et saada vajalikku teavet.

    Enam kui 400 000 arsti on juba kasutanud doktorikäsiraamatut.

    • Meditsiini spetsialistid
    • Resident / internid
    • Meditsiinitöötajad

    Kataloogid

    MES käsiraamat

    Meditsiinilis-majanduslikud standardid, mille on välja töötanud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

    IBC käsiraamat

    Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, mille on välja töötanud Maailma Terviseorganisatsioon

    Radari viide

    Ravimiregister (kõige täielikum olemasolev turg - 120 000 ravimit)

    Analüüside käsiraamat

    Laboriparameetrite ja nende võrdlusväärtuste kirjeldus (sisaldab 442 laboriparameetrit)

    TNM viide

    Pahaloomuliste kasvajate staadiumide rahvusvaheline klassifikatsioon

    Kirurgia koodid

    Kirurgiliste operatsioonide loend föderaalse fondi OMS koodide ja KSG nomenklatuuri järgi

    • MES käsiraamat
    • IBC käsiraamat
    • Radari viide
    • Analüüside käsiraamat
    • TNM viide
    • Kirurgia koodid

    Kalkulaatorid

    Arsti praktika igapäevaste arvutuste tööriistad (üle 120 meditsiinilise kalkulaatori)

    Mastaabi kalkulaator

    Meld on arendajatele suunatud visuaalne diferentseerimine ja ühendamine. Meld aitab faile, katalooge ja versiooniga kontrollitavaid projekte võrrelda. See pakub kahesuunalist versiooni.

    Meld aitab teil koodi muudatusi läbi vaadata ja plaastreid mõista. See võib isegi aidata teil vältida.

    Funktsioonid

    Meld on litsenseeritud GPL v2 alusel, välja arvatud märkimata.

    Kuidas seda saada

    Meld on pakendatud enamike Linuxi / Unixi distributsioonide jaoks, sealhulgas Fedora, Ubuntu ja Suse. Peate installima Meld pakettihalduri kaudu.

    Kasutajad, kes soovivad tutvuda Meld paigaldaja projektiga.

    Operatsioonisüsteemis X ei ole Meldit ametlikult ametlikult toetatud. Eeltöödeldud binaarfailide jaoks on parim optsioon nende OS X-ide jaoks. Samuti saate Meldit MacPortsist, Finkist või Brewist; ükski neist meetoditest ei ole toetatud.

    Võite käivitada Meldi ka ilma selle paigaldamata. Võtke lihtsalt faili arhiivikaust välja.


    Järgmine Artikkel

    Bella L. Lurie

    Seotud Artiklid Hepatiit