Child Pugh'i tsirroosi klassifikatsioon: haigusseisundi hindamine

Share Tweet Pin it

Kaasaegne meditsiin sünteesib andmeid mis tahes haiguse kohta, liigitades ja jagades selle liike või rühmi. Maksa tsirroos klassifitseeritakse seega nii etioloogiliste tegurite kui ka morfoloogiliste tunnustega. Mille jaoks saate samuti prognoosida patsiendi ellujäämist protsendina.

Arstid kasutavad spetsiaalset skaalat tsirroosi raskuse täpse diagnoosi tegemiseks ja haiguse edasise arengu ja elundisiirdamise vajaduse ennustamiseks. Kõige tavalisem on Child Pugh skaala. Erinevates allikates võivad piirparameetrid ja ellujäämisvõimalused olla väikesed, kuid arvutussüsteem on põhimõtteliselt selge ja arusaadav. Tema ja räägi täna.

Mis skaala näitab ja mis see on?

Child Pugh'i maksatsirroosi klassifikatsioon põhineb järgmistel näitajatel:

  • protrombiiniindeks, mis näitab vere hüübimissüsteemi kõrvalekaldeid;
  • albumiini kogus (valgud vereplasmas);
  • bilirubiini, valkude lagunemise protsessi käigus tekkinud sapipigmendi ilmumine;
  • hepatiidi entsefalopaatia esinemine (staadium). Patoloogia põhineb hälvetel ajus, mis on tingitud keha mürgitusest toksiliste ainevahetusproduktidega. Maks ei saa efektiivselt puhastada vere ja mürgiste ainete sisse tungida;
  • astsiit (vedeliku kogus kõhukelmes). See tüsistus areneb maksa veres tõusva rõhu suurendamise protsessis ja vere vedeliku komponendi kogunemisega kõhuõõnes.

Kõik esitatud parameetrid on väljendatud arvuliselt sobivates ühikutes.

Tsirroosi raskusastme hindamine

Laboratoorsete uuringute tulemuste ja kõigi eespool nimetatud kriteeriumide kohaselt toimub diagnoosi koostamine. Maksa tsirroosi määra kindlaksmääramine sõltub otseselt selliste komplikatsioonide tõsidusest nagu portaal-hüpertensioon ja maksapuudulikkus. Igaüht neist sümptomitest annab skoori, mis võimaldab hinnata haiguse tõsidust ja määrata, millist klassi see kuulub.

Child Pugh'i süsteemi kohaselt on tsirroosi arengu teatud faaside jaoks kolm klassi.

Esimene on hüvitusetapp (klass A). Tsirroosi tekkimise selles etapis ei kaota patsiendid praktiliselt haiguse sümptomite avaldumist. Arstliku läbivaatuse käigus diagnoosivad arstid söögitoru veenilaiendeid ja vereanalüüside maksa väärtuste kõrvalekaldeid.

Teine on alakompensatsiooni faas (B-klass). Selles etapis lisatakse kompenseeritud faasile iseloomulikke sümptomeid huvi vähenemine, suurenenud väsimus ja seedetrakti probleemid.

Looduslikest ainetest lähtuv spetsiaalne preparaat.

/ Child-Puy klassifikatsioon

Iga näitaja on määratud (vastavalt 1, 2 või 3 punkti).

Tõlgendamine toimub järgmiste kriteeriumide kohaselt.

klass A (kompenseeritud) - 5-6 punkti

klass B (subcompensated) - 7-9 punkti

klass C (dekompenseeritud) - 10-15 punkti

Kerge, kerge ravida

Pingeline, halvasti ravitav

Seerumi bilirubiini kontsentratsioon, μmol / l (mg%)

Albumiini seerumitase,

Protrombiini aeg (id) või protrombiiniindeks (%)

Unehäired, käitumine ja meeleolu. Vähendatud tähelepanu Lihtne ataksia ja värisemine. Adynamia.

I etapi sümptomite tugevdamine Unisus. Ebapiisav käitumine. Disorientatsioon ajas. Pearinglus, minestamine. Aeglane monotoonne kõne, stereotüüpilised vastused.

Stupor Ärritab raskusi. Põnevus (rahutus, monotoonne hüüab, krijutab). Sõltumatu kõne. Suur segadus. Silmamurdjate liikumine. "Killamine värisemine", krambid, lihasjäikus. Pikaajaline kokkupuude patsiendiga, millel on piisav valu reageerimine. Maksa lõhn.

Kooma - teadvuse kaotus. Kooma alguses võivad säiluda spontaansed liikumised ja reageeringud valusatele stiimulitele, mis seejärel kaovad. Erinev kipitamine. Õpilaste reaktsioonide puudumine. Patoloogilised (istmed) refleksid. Krambid. Iseloomulik maksa lõhn.

PATHOLOOGILISE PROTSESSI TEGEVUS.

A) tsütolüüsi näitajad - transaminaaside tõus kuni% korda, bilubiin - kuni 3 korda (seotud fraktsiooni tõttu);

B) IVS-indikaatorid - gamma-globuliinide suurenemine kuni 25%, antikeha tiiter DNA-le, ANF-i kuni 2 korda;

C) kolestaasi indikaatorid - leeliselise fosfataasi ja kooglütsiini sisalduse tõus kuni ajani, kolesterooli - kuni 1,5 korda;

D) 1 histoloogiline aktiivsus vastavalt biopsiale.

A) transaminaaside tase on 5-10 korda, bilirubiin on tavalisest 3-5 korda kõrgem;

B) gammaglobuliinid vahemikus 25-30%, anti-DNA-d, ANF-i suurenemine 2-4 korda;

B) SHFT. kollegiitsiin 3-5 korda kõrgem kui tavaline kolesterool 1,5-2 korda;

D) 2 astme histoloogilist aktiivsust.

A) transaminaaside sisaldus suurenes rohkem kui 10 korda, bilirubiin-rohkem kui 5 korda;

B) gamma-globuliinid ületavad 30%, anti-DNA, ANF on 5 korda või enam korda tavalisest kõrgem;

C) HPT ja kooglütsiin tõusis rohkem kui 5 korda, kolesterool - rohkem kui 2 korda;

Tsirroosi raskusastme klassifikatsioon

Tsirroos põhjustab igal aastal 40 miljonit surmajuhtumit. Viiruse, mürgiste ja muude patoloogiate tulemusena on maksa hävitav muutus, kus parenhüümi terve koe asendatakse kollageeni (kiuliste) rakkudega ja selle pinnal moodustuvad düstroofsed sõlmed. Vaatamata paljudele uutele terapeutilistele režiimidele, mida kasutatakse selliste patsientide ravimiseks, sureb enamik neist 2... 5 aasta jooksul tsirroosist, kellel esineb tugev haigusjuht.

Etioloogiline klassifikatsioon

Tänu paljudele manifestatsioonidele ja haiguse kulgemisele ning individuaalse ravi määramise vajadusele kiideti 1978. aasta WHO assambleel heaks maksa tsirroosi liigitus. Kõige olulisem neist on jaotumine etioloogilistel alustel, sest tema jaoks on valitud terapeutiline skeem. Maksakahjustuse tõttu on kõige sagedasemad tsirroosid:

  1. alkohol (40-50% juhtudest) - hepatotsüütide kaotamine koos etanooliga on kõige sagedasem tsirroosi põhjus. Patoloogia tekkimise kiirus sõltub paljudest üksikutest teguritest: alkoholitarbimise sagedus, nende kvaliteet, nakatumiste esinemine, joobeseisundi kestus jne. Seega tarbitakse päevas 200-400 g viina, tsirroosi tekib 10-15 aasta jooksul, kuid kui inimene on viiruse kandja hepatiit, mõjutatud maks väljendub 5-7 aasta jooksul;
  2. viirus (20-35% juhtudest) - tsirroos on kroonilise hepatiit B, C ja D tagajärg, mida praegu ainult sümptomaatiliselt ravitakse. Isegi pika remissiooni korral pole välistatud parenhüümi kahjustuse tõenäosus fibroos. Samuti võib tsirroos tekkida raskekujulise hepatiit A ja E kestusega komplikatsioonina, mida täheldatakse 1-5% patsientidel;
  3. toksiline (5-10% juhtudest) - hepatotsüütide lagunemine on võimalik tavaliste kokkupuudetega erinevate mürkudega. Peamine riskirühm koosneb keemiatööstuse ja metallurgiatööstuse töötajatest. Samuti on teatatud maksahaiguse toksiliste mürgistuste tekkest seente spooride ja kahjurite põllukultuuride kaitsmiseks kasutatavate kemikaalide kohta. Seetõttu on ka põllumajandustöötajatel tsirroosiga seotud oht. Ravimid, mida kasutatakse eriti vähi raviks, võivad samuti pärssida maksafunktsiooni. Sellisel juhul tehakse meditsiinilise tsirroosi diagnoos;
  4. kongestiivne (südame) - seda vormi iseloomustab hepatotsüütide nekroos, mis on tingitud hüpoksiast ja vere stagnatsioonist intra- ja ekstrahepaatilistes anumates. See on tavaliselt komplikatsioon, mis tekib südame- või kopsupuudulikkuse taustal. Seda tüüpi tsirroosiga esineb tihti astsiit, mis põhjustab seedetrakti sisemist verejooksu ja bakteriaalset peritoniiti. Mitme organismi ebaõnnestumise tulemusena on prognoos halvaks;
  5. primaarne biliaarne (geneetiline) - haigus on põhjustatud nõrgenenud immunoregulatsiooni kaudu, see tähendab, et immuunrakud põhjustavad sapiteede epiteeli infiltratsiooni, mis põhjustab hepatotsüütide nekroosi. Seda haigust iseloomustavad paljud ekstrahepaatilised manifestatsioonid, sealhulgas nefriidi ja alveoliidi lokalised kahjustused, samuti süsteemsed reumaatilised haigused: luupus, reumatoidartriit, sklerodermia jne. Prognoos on ebasoodne.

Tsirroos võib alata ka teiste põhjuste taustal: diabeet, hemokromatoos (maksa võimetus raua eemaldamiseks, mille tõttu see koguneb veres ja toimib toksiinina), galaktoosemia jne. Tromboos, eriti Budd haigus, võib saada võimalikuks põhjuseks Chiari, kus maksa veen on blokeeritud ja vajalik on trombi eemaldamine kirurgiliselt. Selliseid juhtumeid on siiski harva täheldatud.

Tuleb märkida, et mõned andmed näitavad, et ligikaudu 5-15% kogu tsirroosist kuulub krüptogeensele rühmale, st nad arenevad teadmata põhjusel. "Idiopaatiliste" patsientide põhjalikum ja põhjalikum uurimine näitab, et 60% -l neist on endokriinse süsteemi geneetiliste häiretega põhjustatud maksakahjustus. Diagnoosimeetodite parandamisel muutub krüptogeenne tsirroos vähem levinud, kuid mõnedel kliinilistel juhtudel on palju seletamatuid probleeme.

Morfoloogiline klassifikatsioon

Haiguse klassifitseerimine mõjutatava maksa struktuursete muutuste kaudu on võimalik pärast elundi diagnostilist kujutist. Ultraheli pildistamine annab ainult üldise pildi elundi suurusest, tihedusest ja makrodefektist ning CT või MRI andmed võivad anda täielikumat teavet. Kui patsiendil on oma keha metallpoldid, ei tohiks ta läbi viia MRI skaneerimist ning CT-skanneerimine on vastunäidustatud lastel, rasedatel naistel ja inimestel, kes on ohtliku kiirguse tõttu hiljuti CT-skaneerimise või röntgendiga võtnud. Spetsiifilise diagnostilise meetodi valik määratakse individuaalselt. Kui ükski tööriist ei sobi, tehakse punktsioon läbi ultraheliga juhtimisega.

Maksa tsirroosi morfoloogilisel klassifikatsioonil on oma alamliigiga kolme liiki:

Child-Pugh skaala - maksatsirroosi klassifikatsioon

Maksa tsirroos hõlmab selle organi sidekoe kasvu pikaajalise põletiku tõttu. Praegu kasutatakse mitut tsirroosi klassifitseerimise meetodit, võttes arvesse erinevaid kriteeriume. Kõige mugavam ja peegeldav haiguse olemus peetakse laste joogi klassifitseerimiseks.

Tsirroosi klassifikatsioon: lähenemisviisid

Esimene klassifikatsioon on morfoloogiline, see põhineb biopsia tulemustel (mis tähendab, et elundi mikroskoopilise osa in vivo kinnipüüdmine uurimiseks on vajalik).

Morfoloogiline klassifikatsioon jagab tsirroosi nelja klassi:

  • väike sõlm - mida iseloomustab väikeste sõlmpunktide esinemine maksas, mille läbimõõt on 1-3 mm;
  • suur-sõlm - sel juhul on kogu sõlme või selle osa läbimõõt üle 3 mm;
  • mittetäielik tsirroos, kus esineb peptilise septiku peamine kahjustus;
  • segatud - sel juhul kõik ülaltoodud tähised on kombineeritud.
Väikse koha tsirroos

Hiljem ilmnes klassifikatsioon, mis põhineb tsirroosi põhjustel. See hõlmab haigusjuhtude jagamist 2 rühma:

  • püsiva põhjusena (alkoholimürgistus, ravimite mürgitus, sapiteede, ainevahetus-, seedetraktiline, viiruslik tsirroos, segatüüpi tsirroos);
  • Täpsustamata etioloogia tsirroos (kui põhjus pole selge).

Sellisel juhul ei jaotata teine ​​rühm alamliiki põhjuse kindlaksmääramise võimatuse tõttu.

Kõige populaarsem kaasaegne klassifikatsioon, mida kasutatakse peamiselt haiguse tõsiduse kindlakstegemiseks - lapse joogi klassifitseerimine.

Sama skaalat kasutatakse konkreetse patsiendi prognoosi kindlaksmääramiseks ja doonororgani siirdamise vajaduse tasemele.

Selle liigitussüsteemi kohaselt on tsirroosi juhtumid jagatud 3 klassi, määrates kindlaks haiguse tõsiduse:

  • klass A - kompenseeritud tsirroos, kliinilised ja laboratoorsed märgid on minimaalsed;
  • klass B - subcompensatsioonne tsirroos;
  • C-klass - dekompenseeritud vorm, mis loob otsese ohu patsiendi elule.

Childhood cirrhosis classification

Lapse-Pugh'i klassifikatsiooni kindel tsirroosi juhtumite klass määratakse järgmiste parameetrite järgi:

  • bilirubiini sisaldus patsiendi veres;
  • albumiini sisaldus patsiendi veres;
  • astsiidi olemasolu või puudumine (ülekaaluliste vedelike kogunemine kõhuõõnes);
  • tsirrootilise entsefalopaatia esinemine või puudumine (aju mürgistus seoses bilirubiini toksiliste mõjudega ja muude ainetega, mis tekivad mõjutatud maksas esineva ainevahetuse tagajärjel);
  • muutma näitajaid PTI, PTV või INR.

Kõigi eespool nimetatud punktide raskusastete hindamiseks kasutatakse (1-3). Kõik need punktid on kokku võetud ja saadud tulemust võrreldakse tabelis oleva Child Drink tabelis toodud vahemikega:

  1. Kui punktide summa on 5-6, määratakse klass A.
  2. Kui punktide summa on 7-9, määratakse B-klass.
  3. Kui punktide summa ületab 9, määratakse C-klass.

Tuleb märkida, et tsirroosi klassifitseerimine lastetoiduks on ebatäiuslik ja sellel ei ole puudusi, mis on tingitud sellest, et ei võta arvesse kõiki konkreetse patsiendiga seotud objektiivseid näitajaid, vaid ainult osa neist.

Kuid täna on see klassifitseerimissüsteem, mis võimaldab paremini välja selgitada haiguse prognoosi ja määrata sobiva ravi, mis vastab patsiendi määratud haigusliigile.

Ravi sõltuvalt haiguse tõsidusest

Child Pugh klassifikatsioonisüsteemi abil määratud tsirroosiklass võimaldab teil õigesti prognoosida patsiendi ellujäämise määra ja valida õiged toetavad ravimeetmed.

Child Drink süsteemi kohaselt vastab klassi A hüvitatud tsirroos, mille puhul kasutatakse põhilist ravi, mille eesmärk on haiguse peamine tegur ja mõned toetavad ravimid. Viimased hõlmavad peamiselt vahendeid, mis kõrvaldavad düspepsiat, st ensüümipõhiseid ravimeid.

Enamasti kasutab ta uimasti nagu pankreatiin ja Creon, mis võetakse kolm korda või neli korda päevas vahetult pärast sööki, samal ajal kui see kestab kaks kuni kolm nädalat. Pärast teatud ajavahemikku kordub kord.

B-klassi subcompensatsioonivormi puhul on ette nähtud ulatuslikum toetav ravi. Kasutatakse väikest soola toitu (kuni kaks grammi päevas) ja proteiini vähe (kuni 0,5 g kehakaalu kilogrammi kohta). Seda ravimit kasutatakse furosemiidi koguses 40-80 mg päevas ja spironolaktooni koguses, mis võetakse 100 mg päevas.

Diureetikumid annavad võimaluse arendada portaalhüpertensiooni ja leevendada astsiidi sümptomeid. Seedetrakti toimimise parandamiseks rakendatakse laktuloosi annuses 50-70 ml päevas. Tema vastuvõtt peab olema püsiv.

Kui klassi C reageerib dekompenseeritud tsirroos, on patsiendi surmaoht otseselt ohustatud ja on vaja kohe intensiivset ravi. Samal ajal kasutatakse paracentseedi, mis võimaldab kõhuõõnde eemaldada vedelikku, samuti kristalloide ja albumiini veeni süstimist, mis võimaldab kompenseerida verehulka ja valkude sisaldust kehas.

Diureetikume kasutatakse eelkõige spironolaktooni. Soovitatav on minimaalset soola sisaldav toit ja kui on tekkinud tüsistused (näiteks entsefalopaatia jne), on näidustatud parenteraalne söötmine.

Ennetusmeetmed põhinevad ka Child pugh klassil.

Haiguste ennetamise kompenseeritud versioon ei ole vajalik. B- ja C-klassi tsirrooside korral võib tekkida aneemia, seetõttu on välja kirjutatud erütropoetiinil põhinevad ravimid. Samuti kasutage beetablokaatoreid nagu metoprolool ja anapriliin, kõrvaldades veresoonte rebenemise söögitorus.

Šhild Pugh'i maksatsirroosi klassifikatsioon

Praktilises meditsiinis on mitmesugused rühmad kohustatud andmete süstematiseerimiseks ja haiguste eristamiseks. Pange maksa tsirroosi rühm etioloogilise teguri, morfoloogilise komponendi abil.

Maksa tsirroosiprotsessi raskusastme diagnoosimiseks kasutavad prognoosi eeldused maksa siirdamise vajaduse kindlakstegemiseks spetsiaalset skaalat. Kõige vajalikum ja tuntum skeem lapse joogis.

Nende suurte inimeste auks nimetas Child Pugh'i maksa tsirroosi klassifikatsioon.

Mis see on? Kuidas seda kasutada?

Selles skaalas kasutatakse ainult mõnda näitajat:

  1. Protrombiini aeg või protrombiiniindeks peegeldab vere hüübimissüsteemi defekti.
  2. Albumiin, plasmavalkude osa.
  3. Bilirubiin, sapi pigment, moodustub valkude surmaga, mis sisaldab heme.
  4. Maksa entsefalopaatia, aju toimimine, mis on tingitud metaboolsete toodete toksilisest mõjust. Maksapatoloogia korral kannatab selle antitoksiline toime, toksilised elemendid tungivad veresse.
  5. Astsiit - areneb koos progresseerumisega tsirroos, dekompensatsioon, keeruline tulemus. Kui rõhk tõuseb, tekib nende debüüt rõhk maksa venoosse süsteemis ja vere vedeliku osa kogunemine kõhuõõnes. Iga parameetri puhul kasutatakse numbrilist väljendit ja vajalikke mõõtühikuid.

Lisage iga parameetri kohta saadud punktid ja selgitage välja maksatsirroosi iseloom:

Maksa siirdamise vajadus on kõrgem klassis C, madalam B-klassi ja isegi madalam klassis A.

Vaatleme üksikasjalikult iga parameetri.

Protrombiini aeg

Täiskasvanu jaoks määratakse PV kiirus vahemikus 11-16 sekundit. PV kuvab plasmahemostaasi esimesed kaks faasi ja väljendab plasma kompleksi elujõulisust.

Protrombiini aeg peegeldab maksafunktsiooni elujõulisust. Maksatsirroosi korral on protrombiinkompleksi tegurite tootmine ärritunud, häirub vitamiini K imendumine soole tuubes, mis näib olevat põhjus protrombiiniaja pikenemise või hõrenemise halvenemise (vähenemise) põhjuseks.

Üldine bilirubiin plasmas

Üldiselt on bilirubiini plasmakontsentratsioon piirides 3,4... 18,8 μmol / l. Mõõtmisel kasutatakse Indrashiku meetodit, mille abil nad määravad kogu bilirubiini väärtuse ja selle fraktsioonide fraktsiooni.

Reaktsioonimehhanism on järgmine:

  • Selle tulemusena tekitab keemiline reaktsioon diazoreaktiivsust. Kui diazoreaktiivne aine on kombineeritud otsese bilirubiiniga, saadakse lahus roosa-violetset värvi. Kokkuvõte tehakse vastavalt värvi intensiivsusele ja hinnatakse otsese bilirubiini kogust.
  • Pärast seerumi kohvi reagendi kasutamist kaudne bilirubiin läheb lahustunud olekusse. Diasoreaktiivsete rastritega reageerimisel omandab see roosa-violetne värv. Kokkuvõte on antud värvi intensiivsusest ja kogu bilirubiini (otsene ja kaudne) väärtus on hinnanguline.
  • Arvutage kaudse bilirubiini osakaal, arvutage summaarse bilirubiini ja otsese vahe.

Kõrge plasma bilirubiini tase üle 18,8 μmol / l nimetatakse hüperbilirubineemiaks. Maksa tsirroosiga kaasneb hepatotsüütide nekroos parenhümaalse kollatõusu progressiga. Sisse

vereplasma kogutakse kogu bilirubiini, mis on oluliselt otsese bilirubiini tõttu. Kui kaudne bilirubiin ilmub veres, võivad olla segatud vormid.

See esineb tänu maksarakkude suutmusele sünteesida bilirubiini-glükuroniide. Vereplasma puhul on bilirubiini sisaldus veres veelgi suurem, kuid bilirubiin ei esine ka uriiniga.

Plasma albumiin

Albumiin toodetakse maksas (umbes 15 g päevas), nende aktiivsus veres on umbes 17 päeva. Oluline onkootiline rõhk on 60-80% määratud albumiini tõttu.

Olulised albumiini funktsioonid on:

  • Bioloogiliselt aktiivsete ainete (hormoonide) transportimine
  • Neil on tendents leida sidemeid kolesterooli, bilirubiini,
  • Koos albumiiniga on suur osa verest,
  • Neil on tendents leida seoseid paljude ravimitega.

Hüperalbuminaemia on albumiini taseme tõus plasmas.

Hüpoalbuminaemia on albumiini osakaalu vähenemine veres. Kui tsirroos on tavaliselt tuvastatud hüpoalbumosia.

Maksa entsefalopaatia

PE sisaldab teadvuse häiret, luu, meeleolu ja neuromuskulaarsete häirete vähenemist. On samme:

  • 0 - teadvuse selgus, intellektuaalne funktsioon salvestatud. Meeleolu ja käitumine on normaalne.
  • 1 - une biorütmide häired, ööpäevane unisus, öösel unetus. Meeleolu langus, tähelepanu häired, liigne ärrituvus.
  • 2 - inhibeerimine, segane kõne, ebapiisav käitumine.
  • 3 - teadvuse sügav depressioon, patoloogilised refleksid, ajas ja ruumis orienteerumise suutmatus.
  • 4 - kooma langeb, teadvus puudub ja refleksi ei tekitata.

Maksa entsefalopaatia võimalused:

  • A - maksa entsefalopaatia protsess koos ägeda maksapuudulikkuse domineerimisega.
  • B - porosüsteetilise manöövri ülekaalukas edenemine, tsirroos puudub.
  • C - maksa tsüfarloosia korral maksaensüümide esinemine.

Astsiit

Astsiit, kaasneb keerulise tsirroosikursusega. Harbingeri haigusseisundi puudulikkus.

Astsiidiga, vere vedel osa, higistatakse anumast vaba kõhuõõnde ja koguneb sinna. See aitab kaasa surve suurenemisele porruveeni venoosse süsteemis. Kuni 15 liitrit astsiidi vedelikku võib koguneda.

Praeguse klassifikatsiooni kohaselt on defineeritud 3 astsiidi etappi:

  • 1. etapp (kerge) - astsiit on visuaalselt nähtamatu, see on tõestatud abimeetodite abil (kõhu ultraheli).
  • 2. etapp (mõõdukas) - mõõdukas, sümmeetriline astsiidi kõhu mahu suurenemine. Täiendava selgitusega kinnitas vaba vedelikku kõhuõõnes.
  • 3. aste (raske) - liigne, sümmeetriline kõhu mahtu suurenemine.

Maksa tsirroos võib astsiidiga kaasneda komplikatsioonide lisamine või ilma nendeta. Tüsistused on järgmised:

  • Hepatorenaalse sündroomi
  • Bakteriaalne peritoniit on äkiline.

Selles rühmas on määratletud eritüüp - tulekindlad astsiidid - vastupidavad standardsete ravimite (diureetikumid) ravile.

Ennustatakse astsiidi välimust: urineerimise vähenemine võrreldes tarbitud vedeliku osakaaluga, kehakaalu suurenemine, kõhuõõne ilmumine kõhupiirkonnas, riiete tihedus vöökohas.

Väliselt märgatav kõhupiirkonna suurenemine, osutub, et vedeliku kogunemine ületab 1 liitrit. Astsiidi väärtuse suurenemisega kasvab ka kõhk, võib see ulatuda suurte suurustega. Diafragma tase tõuseb, liigub südamepiirid, kõhukese esiosa lihased, nende purunemine, naba väljapaiskumine, kaela veenide turse ja muud sümptomid.

Tüüpiline sümptom on tunnustatud veenide võrgu laienemisega kõht eesmises osas - "Medusa pea" (caput medusae).

Diagnostikaülesanded sisaldavad:

  • Maksatsirroosi juhtiva algpõhjuse kindlakstegemine
  • Patoloogilise protsessi aktiivsuse kindlakstegemine,
  • Maksa-lihase rünnaku ohu selgitamine
  • Tüüpiliste, pathognomoloogiliste sümptomite ja arenenud komplikatsioonide täiustamine
  • Patsiendi raskusastme tuvastamine
  • Tõenäolise prognoosi koostamine.

Kompenseeritud maksatsirroos

Sellel on iseloomulikud tunnused: hepatomegaalia ja kaebuste puudumine. Sellel vormil on teine ​​nimi - varjatud või latentne tsirroos. Diagnoositakse õnnetusjuhtumi või lahkimisega.

Subkompensatsioonne maksatsirroos

Seda võib kahtlustada kliiniliste tunnuste ja tüüpiliste kõrvalekallete tõttu laborikatsete käigus. Diagnoositud splenomegaaliaga, hepatomegaalia, registreeritud telangiektasia tuvastamine, spider veenid, nina, gingival verejooks, puhitus, kõhupuhitus.

Analüüsis märgiti: ESR tõus, üldbilirubiini ja otsese bilirubiini tõus, aminotransferaaside arv, hüpoproteineemia ja hüpoalbuminaemia.

Dekompenseeritud maksatsirroos

Dekompenseerunud tsirroos on eelnevalt kindlaks määratud äärmiselt raske variandi käigus. Lisatakse järgmised tunnused: ikterus, astsiit, portaalhüpertensiivsus, hemorraagiline diatsesiirus, maksaensüümia, kooma areng, neerupuudulikkus.

Analüüsid näitavad eredaid ja globaalseid kõrvalekaldeid. Koagulogrammi muutused registreeritakse, bilirubiini ja aminotransferaaside indeksid kasvavad, valkude ja albumiiniarvu vähenemine on pikenenud. Laparoskoopiline sekkumine eesmärgistatud biopsiaga on tunnistatud täpseks diagnostiliseks meetodiks.

Prognoosi hindamine, kasutades lapsega seotud tsirroosi liigitust

Prognoos on otseselt määratud etioloogilise faktori, maksa funktsionaalse seisundi, tüsistuste tekkimisega.

Praktikas on laste juurest tsirroos klassifikatsioon ennustanud prognoosi kõige paremini. Selles võetakse arvesse hüpoalbuminaatiat, hüperbilirubineemiat, astsiidi taset, protrombiiniaja taset või indeksit ja maksaensüümide tekkefaasi.

Tänu arstiabi paranemisele on viimase kahe aastakümne jooksul paranenud maksatsirroosi prognoos.

Tsirroosi tuntakse kui pikaajalist, ravimatu, mitme põhjusliku haiguse kompleksset haigust. Hiljutised uuringud kollageenkiudude ainevahetusprotsesside valdkonnas annavad võimaluse soovitada maksa taastumist (regenereerimine).

Tsirroosi kompleksravi oluline koht kuulub maksa siirdamisele.

Dekompenseerunud tsirroosiga elimineerub kolmeaastane elulemus 10-40%. Hüboalbuminuemia vähendab patsiendi ellujäämist 30% võrra ja madal protrombiiniindeks vähendab elulemust 50% võrra.

Ellujäämine viirusgenesisuse tsirroosi korral, ligikaudu 5 aastat, 50%, asümptomaatiline kulg umbes 70%. Üldine suremuse põhjustaja: hepatotsellulaarne kartsinoom, ägeda hepatotsellulaarne puudulikkus koomas.

Nende diagnooside kindlaksmääramisel on maksa alkohoolne maksatsirroos, seedetrakti põletik või segatüüpi maksatsirroos, sõltub elukvaliteet elustiilist ja korralikust ravist.

Keskmine eluiga on 5 aastat. Negatiivse analüüsi dünaamika: hüperbilirubineemia, hüpoproteineemia, hüpoalbuminaemia, hüpopromatogeensus viib halva prognoosi. Kui te lõpetate kuue kuu jooksul alkoholi stabiilsuse, tuleb kaaluda maksa siirdamise võimalust.

Selle klassifikatsiooni populaarsus ja väärtus seisneb käepärasuses, mugavuses ja analüüside tegemisel tavapärases praktikas.

Ta lõpetas Smolenski Riikliku Meditsiiniakadeemia. Töötab GBUZ KDTS 4 DZM filiaal 4, Moskva, pea. ravi osakond. Töökogemus 8 aastat.

Child-Pugh skaala järgi tsirroosi klassifikatsioon

Child-Pugh (Child-Pugh) tsirroos klassifitseeriti 1964. aastal, seda täiendati ja täiendati 1973. aastal. Seda kasutatakse senini laialdaselt.
On õigem öelda, et seda liigitust kasutatakse maksarakkude düsfunktsiooni määra kindlaksmääramisel tsirroosiga, mitte tsirroosiga üldiselt haiguseks. Seetõttu on otstarbekas kasutada sobivamat nime: "Maksapuudulikkuse raskusastme hindamisaste vastavalt Child-Pugh'ile".
Maksatsirroos on teadaolev haigus, mida on kirjeldatud palju sajandeid tagasi. Viirusliku hepatiidi ja teiste maksahaiguste leviku tõttu on tekkinud vajadus hinnata hepatotsüütide seisundit ja selle organi kui terviku funktsiooni, et teha kindlaks edasine juhtimine. On välja pakutud palju erinevaid klassifikatsioone, kuid hetkel on kõige mugavam ja samal ajal üsna objektiivne meetod jätkuvalt Child-Pugh'i järgi maksa tsirroosiga patsientide jaotumine. Kuigi andmed, mida selles klassifikatsioonis ei kasutata, on ka üsna oluline.

Mis on Child-Drink skaala?

Klassifikatsioon on kõige olulisem maksakahjustuse taseme õige tõlgendamise ja edasiste patsiendihalduse statistiliste näitajate osas:

  1. Oodatav eluiga tsirroosiga patsientidel
  2. Pärast operatsioonijärgset suremust kõhu sekkumisega
  3. Maksa siirdamise vajaduse hindamine tsirroosiga patsientidel

Loomulikult on saadud andmed puhtalt statistilised. Kogenud arstid ei tugine täielikult sellele liigitusele.

Kuidas määratakse Child-Pugh'i tsirroos?

Klassifikatsioon põhineb mõnede näitajate kindlaksmääramisel skaalal 1-3 punkti ja klassi edasise klassifitseerimise tsirroosiks sõltuvalt saadud punktide arvust. Kõik patsiendid jagunevad 3 klassi: A, B ja C.

  • A - 5 kuni 6 punkti - kompenseeritud tsirroos
  • B - 7 kuni 9 punkti - subcompensatsioonne tsirroos
  • C - 10 kuni 15 punkti - dekompenseeritud tsirroos

Kahjuks ei ole Child-Pugh'i klassifitseerimisel üldiselt tunnustatud näitajaid. Erinevad üksteisest on erinevad variatsioonid. Esitame Venemaal kõige enam kasutatavat klassifitseerimisvalikut.

Astsiit

  • 1 punkt - astsiid pole
  • 2 punkti - kergesti kohandatav konservatiivsele ravile
  • 3 punkti - kontrollimatu astsiit, laparostsentees on sageli vaja kõrvaldada

Kokku bilirubiin

  • 1 punkt - vähem kui 34 μmol / L või 2 mg / dl
  • 2 punkti - 34-50 μmol / l või 2-3 mg / dl
  • 3 punkti - rohkem kui 50 μmol / l või rohkem kui 3 mg / dl. Tavaliselt ilmub selline bilirubiinisisaldus kollatõbe

Plasma albumiini sisu

  • 1 punkt - valgu kogus on üle 3,5 g / l
  • 2 punkti - kuni 2,8 g / l
  • 3 punkti - vähem kui 2,8 grammi liitri kohta

Kollatõbi raske maksapuudulikkuse korral

Maksa-encefalopaatia raskusastme tsirroos

  • 1 punkt - entsefalopaatiat ei hääldata
  • 2 punkti - entsefalopaatia kuni 2. aste, kontrollitud piisava raviga
  • 3 punkti - raske 3-4-aastane entsefalopaatia kuni maksa kooma

Vere hüübimissüsteemi hindamine ühes näitajas
Protrombiiniindeks (PTI)

  • 1 punkt - üle 60%
  • 2 punkti - 40-60%
  • 3 punkti - vähem kui 40%

Or
Protrombiiniaeg (PTV)

  • 1 punkt - 1-4 sekundit.
  • 2 punkti - 4-6 sek.
  • 3 punkti - rohkem kui 6 sekundit.

Or
Rahvusvaheline normaalne suhtumine (INR)

  • 1 punkt - vähem kui 1,7
  • 2 punkti - 1,7-2,20
  • 3 punkti - rohkem kui 2,20

Saadud punktide summa tõlgendamine

Lisades kõigi indikaatorite summa, määratakse tsirroosiga patsiendi suhe ühte rühma.

Klass A

Patsientidel, kellel on Child-Pugh'i järgi maksarakkude funktsiooni kõige vähem väljendunud puudulikkus. Patsiendid alluvad konservatiivsele ravile, maksa siirdamise vajadus puudub. Elu eeldatav eluiga on üle 15 aasta (eeldusel, et on olemas piisav kontroll ja ravi). Kõhuõõne operatsiooni surmaga lõppemise tõenäosus on alla 10%. Maksa tsirroosi edasise arengu korral on tõenäoline, et üleminek järgmisele astmele.

Klass b

Hepatotsüütide funktsiooni puudujäägi vahekaugus mõõdukas tsirroosis. Arvesse tuleks võtta maksa siirdamist (sõltuvalt tsirroosist põhjustatud haiguse tüübist). Pärastoperatiivne suremus jõuab 20-30% -ni. Hinnanguline eeldatav eluiga on kuni 10 aastat, esimesel kahel aastal sureb veidi alla poole.

Klass C

Raske hepatotsellulaarne rünnak, surma prognoos on alla 3 aasta, esimesel aastal enam kui pooled. Väga suur postoperatiivne suremus (umbes 80%) praktiliselt ei võimalda teostada kavandatud kõhu operatsioone, operatsiooni ainult otsese ohuga elule. Antud maksakahjustuse korral on otseselt näidustatud siirdamine (absoluutsete vastunäidustuste puudumisel).

Järeldus

Child-Pugh skaala järgi tsirroosi klassi määratlus on oluline samm patsiendihalduse taktikate kindlaksmääramisel. Kuid skaala on hinnanguline, tasub arvesse võtta muid klassifikaatoreid ja näitajaid, millest on välja kujunenud suur hulk.
Kahjuks levib maksa tsirroos elanikkonna seas üha enam ning teadustöö pole selle haiguse raviks pikka aega teinud tõsiseid läbimurdeid. Eriti kurb võib pidada näitajateks Venemaal. Uimastite ja seadmete kõrged kulud, meditsiinikeskkonna probleemi vähene tähelepanu, elanikkonna arstlik kirjaoskamatus - see kõik põhjustab tsirroosiga enamiku riigi territooriumil abi andmist.
Eriline jäljend on arenenud siirdamise puudumine - maksa siirdamine toimub ainult suurimates teaduslikes uurimisinstituutides ja seda arvutatakse vaid kümnete ja sadade arvuga, mis ei ole ilmselt piisav. Rahvusraamatukogu doonororganite baasi puudumine, lahendamata eetikaküsimused, doonorite kirjaoskamatus, üldine korruptsioon, vaesuse rahastamine ja kirikujuhtide propaganda ei võimalda lähitulevikus viia maksa siirdamine piisava tasemeni.

9-st ülesannetest on täidetud

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

PASS TASUTA TEST! Tänu üksikasjalikele vastustele kõikidele katse lõpus olevatele küsimustele saate vähendada haiguse tõenäosust!

Te olete juba testi sooritanud. Te ei saa seda uuesti käivitada.

Katse alustamiseks peate sisse logima või registreeruma.

Selle alustamiseks peate täitma järgmised testid:

  1. Rubriik 0%

1. Kas vähktõbe on võimalik ära hoida?
Sellise haiguse esinemine nagu vähk sõltub paljudest teguritest. Tagada täielik ohutus ei saa keegi. Kuid märkimisväärselt vähendab pahaloomulise kasvaja võimalusi, igaüks saab.

2. Kuidas suitsetamine mõjutab vähi arengut?
Absoluutselt keelake suitsetamine täielikult. See tõde on juba kõigest väsinud. Kuid suitsetamisest loobumine vähendab igasuguse vähi tekkimise ohtu. Kui suitsetamine on seotud 30% -ga vähktõvest põhjustatud surmast. Venelas tapavad kopsu kasvajad rohkem inimesi kui kõigi teiste organite tuumoreid.
Teie tubakast väljajätmine on parim ennetus. Ameerika ravigrupi andmetel on isegi seda, et suitsetamine ei ole pakend päevas, vaid ainult poole võrra, vähendab kopsuvähki juba 27% võrra.

3. Kas ülekaalulisus mõjutab vähi arengut?
Vaata skaalasid sagedamini! Täiendavad kilod mõjutavad mitte ainult vöökohta. Ameerika vähiuuringute instituut on leidnud, et ülekaalulisus põhjustab söögitoru, neerude ja sapipõie kasvajate arengut. Fakt on see, et rasvkude ei teeni mitte ainult energiavarusid, vaid ka sekretoorseid funktsioone: rasv toodab valke, mis mõjutavad kroonilise põletikulise protsessi arengut organismis. Ja vähk lihtsalt ilmneb taustal põletik. Venemaal on 26% kõikidest vähktõve juhtumitest WHO seotud rasvumisega.

4. Kas spordid aitavad kaasa vähi ohu vähendamisele?
Andke treeninguid vähemalt pool tundi nädalas. Onkoloogilise ennetamise puhul on sport õige toitumisega samal tasemel. Ameerika Ühendriikides on üks kolmandik surmast põhjustatud asjaolust, et patsiendid ei järginud mingit toitu ega pööranud tähelepanu kehalisele kasvule. American Cancer Society soovitab koolitada 150 minutit nädalas mõõdukas tempos või kaks korda vähem, kuid aktiivsem. 2010. aasta ajakirjas Nutrition and Cancer avaldatud uuring kinnitab, et isegi 30 minutit on rinnavähi riski (mis mõjutab iga kaheksandat naist maailmas) 35% võrra.

5. Kuidas mõjutab alkohol vähirakke?
Vähem alkoholi! Alkoholit süüdistatakse suuõõne, kõri, maksa, pärasoole ja piimanäärmete kasvajate esinemise suhtes. Etüülalkohol laguneb keha äädikhappe aldehüüdiks, mis seejärel muudetakse ensüümide toimel äädikhappeks. Atseetaldehüüd on kõige tugevam kantserogeen. Alkohol on naistele eriti kahjulik, sest see stimuleerib östrogeeni - hormoonide tootmist, mis mõjutavad rinnanäärme kude. Liigne östrogeen toob kaasa rinnavähkide moodustumise, mis tähendab, et iga täiendav alkoholisisaldus suurendab haigestumise ohtu.

6. Mis kapsas aitab võidelda vähi vastu?
Nagu brokoli kapsas. Köögiviljad ei sisalda mitte ainult tervislikku toitu, vaid aitavad võidelda vähi vastu. Seepärast sisaldavad soovitused tervisliku toitumise kohta reeglit: köögiviljad ja puuviljad peaksid moodustama poole päeva dieedist. Eriti kasulikud on ristikogud, mis sisaldavad glükosinolaate - aineid, mis töötlemise käigus omandavad vähivastased omadused. Nende köögiviljade hulka kuuluvad kapsas: tavaline valge kapsas, rooskapsas ja spargelkapsas.

7. Millist kehavähki mõjutab punane liha?
Mida rohkem sööd köögivilju, seda vähem panete punase liha plaadile. Uuringud on kinnitanud, et inimestel, kes söövad rohkem kui 500 grammi punast liha nädalas, on suurem risk rektaalse vähi tekkeks.

8. Milliseid abinõusid soovitatakse nahavähi vastu kaitsta?
Pange päikesekaitsetootele kokku! 18-36-aastased naised on eriti vastuvõtlikud melanoomi, nahavähi kõige ohtlikuma vormi suhtes. Venemaal vaid 10 aasta jooksul on melanoomi esinemissagedus kasvanud 26%, maailma statistika näitab veelgi suuremat kasvu. Seda seadet süüdistatakse kunstlikuks parkimiseks ja päikesekiirguseks. Oht saab minimiseerida lihtsa päikesekaitseklaasi abil. 2010. aasta Clinical Oncology ajakirja uuring kinnitas, et inimesed, kes korrapäraselt kasutavad spetsiaalset koort, kannatavad melanoomi all kaks korda vähem kui need, kes sellist kosmeetikat eirab.
Koor tuleb valida SPF 15 kaitsefaktoriga, seda tuleb rakendada ka talvel ja isegi hägelt ilmaga (protseduur peaks muutuma sama harjumuseks kui hammaste harimine), samuti ei tohi neid 10 kuni 16 tunni jooksul päikese kiirguse suhtes kokku puutuda.

9. Mis te arvate, kas stress mõjutab vähi arengut?
Vähi stress ei põhjusta iseenesest, kuid see nõrgestab kogu keha ja loob tingimused selle haiguse arenguks. Uuringud on näidanud, et pidev ärevus muudab immuunrakkude aktiivsust, mis vastutab "tabamise ja käivitamise" mehhanismi lisamise eest. Selle tulemusel liiguvad pidevalt vereringes suur hulk kortisooli, monotsüüte ja neutrofiilide, mis põhjustavad põletikulisi protsesse. Nagu juba mainitud, võivad kroonilised põletikulised protsessid viia vähirakkude moodustumiseni.

THANKS TEIE AEG! Kui teave oleks nõutav, võite jätta tagasisidet märkustes ARTIKLI lõpus! OLEME TASUTA!

Lapse joogi skaala

Spetsialistide poolt maksa olemasoleva patoloogia hindamiseks kasutatakse tsirroosi klassifikatsiooni vastavalt lapse joogi süsteemile. Selle süsteemi abil tuvastatakse haiguse raskusaste ja hinnatakse patsiendi ellujäämise taset. Andmete põhjal määratakse surma protsent, mis on võimalik operatsiooni järel, ja määratakse kindlaks maksa siirdamise asjakohasus.

Mis on lapsejook?

Lastejoogi klassifitseerimine on jagunemine teatavatesse klassidesse, mis mõningate parameetrite alusel määravad tsirroosi raskusastet. Nende andmete alusel hinnatakse patsiendi haiguse ja võimaliku eeldatava eluea kompenseerimise taset.

  • Laps A-hüvitatud;
  • Laps B - subcompensated;
  • Child C-hüvitatud.

Igal nendel klassidel on oma hinnangute vahemik, mis arvutatakse mitmete väärtuste arvutamisel kokku. Näiteks kui punktide koguarv on 5-6, siis määratakse tsirroos klassi A astmele. Seega on punktide arv 7-9 kuuluv klass B, koguses 10-15 - klassi C.

Laps A on määratud patsiendi madalama raskusastmega ja maksimaalse patsiendi eluea (15-20 aastat) patoloogiatega. Teise astme (Child B) korral langeb eeldatavate eluea näitajate arv 10 aastani, samas kui C-klassi patsiendil on ainult 1-3 aastat elada.

Kõhuõõneoperatsioonide postoperatiivse perioodi suremus on klassis A - 10% (see on kõige optimistlikum prognoos). Maksa siirdamine ei ole soovitatav.

B-klassi määramine näitab võimaliku maksa siirdamist, samas kui operatsioonijärgne suremus on -30%.

Maksa siirdamine on klassis C vajalik protseduur, kuid seda iseloomustab kõrgeim suremusprotsent patsientidel kõhupiirkonna operatsioonis - 82%.

Klassifikatsiooni parameetrid

On mitmeid parameetreid, mille põhjal määratakse haiguse tõsiduse üldine hinnang.

Protrombiini aeg (PTV indeks) või protrombiiniindeks (PTI) või rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR indeks).

Punktid on määratud igale väärtusele ja seejärel lisatakse kogu summa. Allolevas tabelis on toodud hinnangulised näitajad 1 kuni 3, mis on määratud sõltuvalt parameetrite väärtustest.

Laste jook ei ole kõige täpsem süsteem tsirroosi määra kindlaksmääramiseks, sest hindamisel ei võeta arvesse kõiki patsiendi seisundi parameetreid. See on asjakohane juhtudel, kui haigust ei esine järsult ja kõikidest tüsistustest.

Elulemus

Patsiendi võimet elada erineval määral haigust võib samuti määrata lapse joogi süsteemi abil.

Erinevate meditsiiniliste allikate hinnanguliste väärtuste piirid võivad veidi erineda, nii et te ei peaks neid standardina arvestama.

Lisateave

Tuleb meeles pidada, et lapse tsirroosi raskusastme hindamise süsteem ei suuda arvesse võtta kõiki haiguse tunnuseid (nt söögitoru haigus või veenilaiendid). Seetõttu tuleb haiguse raskuse kindlaksmääramisel arvesse võtta muid klassifikatsioone, mis aitavad täpsemalt moodustada haiguse kliinilise pildi. Need klassifikatsioonid on jagatud morfoloogiliste ja etioloogiliste parameetritega.

Morfoloogiline süsteem põhineb haiguse raskusastme väljaselgitamisel välismärgiga:

  • Mittetäielik vorm;
  • Väike sõlme tsirroos (läbimõõt 1-3 mm);
  • CLD (diameeter üle 3 mm);
  • Segatud vorm (erinevate diameetritega sõlmede olemasolu).

See klassifikatsioon ei ole piisav haiguste olemasolevate vormide kirjeldamiseks, kuna mõnikord võivad haiguse ilmingud sisaldada samaaegselt mitmeid kirjeldatud sümptomeid.

Etioloogiline süsteem on kindlaks määratud haiguse päritolu järgi. Sõltuvalt sellest võivad esineda tsirroosid:

  • Kaasasündinud;
  • Viirus;
  • Ravim;
  • Sekundaarne sapitee;
  • Alkohoolsed;
  • Sekundaarne sapitee;
  • Seisak;
  • Vahetus toiduained;
  • Ebaselge päritolu (parasiitide ja nakkushaiguste esinemine, toitumisvajadused, autoimmuunsus).

Selline süsteem ei ole ka ideaalne, sest tsirroos võib esineda samaaegselt mitmel põhjusel.

Kõik loetletud klassifikatsioon ise ei ole täiuslik. Laste juua süsteem, etioloogilised ja morfoloogilised süsteemid mõnel juhul kattuvad teineteisega. Seepärast tuleks tsirroosi raskusastme objektiivsema pildi saamiseks arvesse võtta kõiki klassifikatsioone.

Maksatsirroosi raskusastme määramine: Child-Pugh indeks (Child-Pugh)

Maksa tsirroosiga patsiendid võivad registreerida mitmesuguseid sümptomeid, mis sõltuvad etioloogiast, haigusastmest ja protsessi aktiivsusest. Umbes 20% -l patsientidest esineb tsirroos latentult või teise gastroenteroloogilise haiguse all. 20% -l juhtudest avastatakse maksa tsirroos lahkamise ajal.

Maksa tsirroosiga patsientidel on ninaverejooks, nõrkus, väsimus, vähenenud jõudlus ja isutus, puhitus, ebastabiilne väljaheide, tühine valu kõhu paremal poolel, kõhu küllastus, maitsetundlikkuse tunne, naha sügelus, palavik.

Paljudel juhtudel tunnevad maksa tsirroosiga patsiendid pikka aega endiselt rahuldavat, kuid neil on kõhupuhitus ja väsimus.

Maailmas on igal aastal registreeritud 2000 surmajuhtumit tänu fulminantsele (fulminatiivsele) maksapuudulikkusele, mis on põhjustatud viiruse ja autoimmuunse hepatiidi, Wilsoni-Konovalovi tõve, ravimite (atsetaminofeeni), alkoholi, toksiinide tarbimise (näiteks kahvatu küünarnukid). 30% juhtudest ei ole fulminantse maksapuudulikkuse etioloogiat võimalik kindlaks teha. Hoolimata maksa siirdamise operatsioonidest hoolimata on fulminantsest maksapuudulikkusest suremus 50-80%.

  • Maksa tsirroosi raskusastme hindamine

Tsirroosi staadiumi ja raskusastme kliiniline hindamine põhineb portaal-hüpertensiooni ja maksapuudulikkuse raskusastme kriteeriumidel.

Kliiniliste sümptomite hindamine on välja töötatud, mis võimaldab kindlaks teha tsirroosi raskust - Childe-Pugh skaala (Child-Rugh). Selle skaala järgi saadakse teatud arvulised väärtused seerumi bilirubiini, albumiini ja protrombiiniaja erinevatel tasemetel, samuti olemasoleval hepaatilisel entsefalopaatial ja astsiidil. Selle hindamise tulemused on otseselt seotud patsiendi elulemuse ja prognoosiga pärast maksa siirdamist.

Maksatsirroosi raskusastme kindlaksmääramine: Child-Rugh'i indeks

Child Pugh'i tsirroosi klassifitseerimine

Patsiendi seisundi õigeks hindamiseks ja edasise elukvaliteedi saavutamiseks töötavad arstid üle kogu maailma haigusraseme diagnoosimise lähenemisviisi põhjal kliiniliste ilmingute, laboratoorsete ja instrumentaalandmete põhjal. Üks sellistest hindamismeetoditest on tsirroos klassifitseerimine lapsepõhise lähenemise kaudu, ületades ülejäänud selle lihtsuse ja lähenemise keerukuse.

Child Pugh'i klassifikatsiooni üldised karakteristikud

Patsiendi ellujäämise ja haiguse raskusastme hindamise süsteem jaguneb kolmeks põhiklassiks, mis määratakse punktide süsteemi alusel, mis on määratud objektiivsete andmete saamisel patsiendi jälgimisel.

  • Child-Pugh klass A peegeldab lihtsaimat määral, mil organismi adaptiivne omadus suudab endiselt hüvitamise tingimustes töötada. Vahemik 5-6 punkti vastab sellele kategooriale.
  • Child Pugh'i B-klassi iseloomustab patoloogiliste protsesside subkompensatsioon. Punktide arvutamisel vastab sellele klassile vahemik 7-9 punkti.
  • Child Pugh klass C tekib patoloogiliste protsesside dekompensatsiooni ajal, mis on kõige ebasoodsam patsientide ellujäämise kategooria. Klassi C iseloomustab vahemik 10-15 punkti.

Parameetrid, mis on vajalikud Child Pugh'i hindamiseks

Maksa tsirroos põhjustab ebanormaalsusi kõigis kehasüsteemides ning on raske hinnata seisundi säilimist või raskusastust ilma punktisüsteemita, sest haiguse kliiniline pilt erinevates patsientides võib oluliselt erineda. Child Pugh'i tsirrooside liigitus võimaldab eraldi eraldada iga parameetri andmekogust ja seda ratsionaalselt hinnata.

  • Üldine bilirubiin määratakse biokeemilise vereanalüüsi abil. Maksa tsirroosi iseloomustab otsese ja kaudse bilirubiini tõus. Maksa parenüühma kaotamise tõttu katkeb otseselt mittetoksilist bilirubiini kaudselt toksiline konjugeerimine (sidumine). Kliiniliselt väljendub selle parameetri tõus kollatõbi.
  • Albumiin - valgud, mis on sünteesitud maksas, määratakse kindlaks ka vere biokeemilise uurimise abil. Albumiini moodustumise funktsiooni rikkumine viib selle languseni, suureneb ka otsese bilirubiini fraktsioon.
  • Astsiit määratakse patsiendi objektiivse uurimise või kõhuõõne ultraheli abil. Õõnsuse turse on porruveeni rõhu suurenemise tagajärg ja onkootilise rõhu langus, mis tekib siis, kui on häiritud albumiini ja teiste valkude sünteesi, mis hoiab vereplasma ja takistab veresoone verevarustust kõhuõõnes. Tundub suur kõhtu veenilaiendiga veenides kõht eesmises osas.
  • Maksa entsefalopaatia ilmnevad rasked neuropsühhiaatrilised häired. See tekib, kuna maksa võimetus neutraliseerida metaboolsetes protsessides esinevaid toksilisi aineid. Üks neist toodetest on ammoniaak, mis jääb alles pärast valkude lagunemist. Toksiinid, mis ei ole maksa detoksikatsiooni läbi viinud, vabanevad ajusse ja häirivad närvisüsteemi kudedes metabolismi, viies patsiendi järk-järgult maksa kooma.
  • Protrombiiniindeks (PTI), protrombiiniaja protsent (PTV), rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) - verehüübimishäire parameetrid, mis on määratud koagulogrammi abil. Maksa üks olulisemaid funktsioone on vere hüübimissüsteemi normaalse aktiivsuse jaoks vajalike valkude süntees, nende parameetrite muutused põhjustavad sageli patsiente tohutu veritsuse, eriti söögitoru ja pärasoole veenide suhtes.

Punktide arvutamise tabel

Punktide koguarvu arvutamisel, tuginedes ülaltoodud parameetritele, kasutavad arstid alltoodud tabelit.


Seotud Artiklid Hepatiit