Hepatiit C raviskeemid

Share Tweet Pin it

TÄHELEPANU! Ravirežiimid meie portaalis on ülevaatamiseks kättesaadavad. Enim optimaalset ja efektiivset viirusevastase ravikuuri võib määrata ainult arst, kes tunneb haiguse ajalugu. Vajadusel saab ta Ribaviriini (kõige raskematel juhtudel) lisada kavandatud raviskeemidesse.

Patsiendi esialgne diagnoos, mis viiakse läbi kõhuõõne kõigi organite ultraheliga, maksafibroos ja biokeemia vereanalüüs, võimaldab arstil määrata, milline C-hepatiidi ravirežiim on antud juhul optimaalne.

Hepatoloogia valdkonnas on tänapäevane areng palju rohkem võimalusi, mida spetsialist võib kasutada viiruse ületamiseks mis tahes etapis ja raskekujuliste komplikatsioonidega patsientidel.

Mis on nüüd ravitud C-hepatiidi raviga?

Nii hiina viirusevastased ravimid kui ka patsiendid on viirusevastase ravina väga populaarsed India generaaniliste ravimite suhtes, kes haiguse vastu võitlevad üsna tõhusalt, kui nad tuvastavad hepatiidi genotüübi 1, genotüübi 3 ja ülejäänud osa. Generics on Ameerika Ühendriikide firmade Gilead ja Bristol Myersi poolt viimastel aastatel välja töötatud kallite ravimite analoogid. Need ei erine esialgsete ravimite koostist ja toimivust ning neid toodavad farmaatsiatööstuse India ettevõtted vastavalt litsentsile ja autoriõiguste omanike kontrolli all. Kõige tavalisem on ravimite kasutamine, kaasa arvatud sofosbuviir ja daklatsavi viirus, mida toodavad mitmed farmaatsiaettevõtted Indias.

Hepatiidi ravi koos sofosbuviiri ja daklatsavi viirusega

Ravi käigus nii sofosbuviiri kui ka daklatsiiriga kaasneb kaks tabletti võtmist üks kord päevas. Narkootikumide hea tase on ohus, seetõttu praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed. Ainult äärmuslikel juhtudel võib isikul tekkida pearinglus, väsimus, iiveldus. See skeem sobib C-hepatiidi efektiivseks raviks 1.-4. Genotüübilt. Kestus on 12 nädalat. 24-nädalane ravi on ette nähtud, kui patsiendil on maksa tsirroos.

Väga sageli kaasneb C-hepatiidi patsientide kaasuv nakatus HIV-iga, see ei takista neil fosbuviiri ja daklatsiiri ravi määramist.

Aine soofosbuviir on osa preparaatidest Heptsinaat ja Sofovir, mida toodavad Natco ja Hetero. Peamine aine Daclatasvir on tabletid Natdac ja Daclahep.

C-hepatiidi genotüüpide 1 ja 4 ravi

Esimest HCV-i genotüüpi, mis ei ole tsirroos ja isegi HIV olemasolu korral, ravitakse 12 nädala vältel koos sofosbuviri + daklatsavi, sofosbuviri + ledipasviiri, sofosbuviri + velpatasviini kombinatsioonidega. Tsirroosi esinemisel suureneb ravi kestus kuni 24 nädalat ja korduval ravikuur pärast ebaõnnestunud interferoonravi.

C-hepatiidi genotüüp 2 ravi

Tsirroosita viiruse teist genotüüpi ravitakse kolme kuu jooksul kombinatsiooniga sofosbuviir + daklatsavi, sofosbuvir + velpatasvir, tsirroosiga või pärast ebaõnnestunud ravi - kuus kuud, kasutades samu kombinatsioone ja annuseid.

C-hepatiidi genotüüp 3 ravi

Kolmas HCV genotüüp, mis kuni viimase ajani oli üldiselt väga raske ravida, näeb ette ka 12-nädalase ravikuuri tsirroosiga sofosbuviir + daklatsavi, sofosbuvir + velpatasvir ja tsirroosiga 24 nädalat samade ravimitega.

C-hepatiidi genotüüpide 5 ja 6 raviskeem

Need genotüübid reageerivad hästi ka ravile, kuid kasutades ühte kompleksi - sofosbuvir + velpatasvir. Seda kasutatakse tõhusalt, kui sofosbuviir + daklatsiir-ravi ei toeta patsiendil. Ravi kestab 3 kuud ilma tsirroosita, 6 kuud koos selle olemasoluga ja pärast patsiendi negatiivset vastust eelnevale ravile.

Meie Interneti-apteek pakub kõiki vajalikke ravimeid mis tahes keerukuse hepatiidi raviks.

Hepatiit C 1b genotüüp. Ravi

Inimorganismi mõjutavate nakkushaiguste puhul on viirushepatiit C üks kõige tõsisemaid. RNA-d sisaldav viirus avastati alles 1989. aastal, mistõttu infektsiooni täielik patogenees ei ole täielikult uuritud.

Kliinilise pildi paigaldamiseks on olulised kuus HCV genotüüpi, kuigi umbes üheteistkümnest on arstipraksis. Üks kõige ohtlikum on Jaapani - 1b genotüüp, mis on laialt levinud Jaapanis, Hiinas, Taiwanis ja teistes Kagu-Aasia riikides.

Hepatiidi C tunnused

Vere kaudu levivast infektsioonist levib hepatiit nakatunud verd läbi ja vere hulk võib olla väike, kuid see on üsna piisav.

Kokkupuutel naha või limaskestade haavaga viirus imendub koheselt sisse. Hepatiit 1b genotüüp ei erine nakkuse mehhanismil.

Paljud inimesed olid nakatunud enne 1989. aastat, kui vereülekanded ei kontrollinud tundmatute viiruste esinemist, oli nende aastate jooksul suur hulk infektsioone.

Genotüübi tüüp määratakse, tehes järjestusi, mis järgivad nukleotiide, luues viiruse RNA. Viiruse geenitüüpide mitmekesisus on tingitud muutumisvõimest ja vastuvõtlikkustest mutatsioonidele, mille tagajärjel HCV kergesti peidab inimese immuunsüsteemi ja tekitab vastupanu paljudele ravimitele.

HCV 1b genotüübi erisused

• rohkem kui 80% hepatiidi patsientidest olid nakatunud vereülekande kaudu;

• C-hepatiidi ravi võib edasi lükata, kuna see tüüp nõuab pikemat ravi ja võib tekkida ka traumajärgne taastumine;

• kliinilist pilti iseloomustab tugev väsimus, unisus, asthenovegetatiivne sündroom, samuti peapööritus;

• kui C-hepatiidi genotüüpi 1b ei ravita, võib tekkida hepatotsellulaarne kartsinoom või maksavähk.

C-hepatiidi genotüübi 1. sümptomid

HCV genotüübi 1 nakkusega tekkinud kliiniline pilt on standardne. Seda saab jagada mitmeks etapiks:

1. Akuutse infektsiooni areng. Esimeses faasis algab raku parenüümia tugev põletikuline protsess. Sel perioodil esineb asteno vegetatiivse sündroomi arengut. Umbes 30% taastub end ise ja ei ole vaja välja kirjutada hepatiit C 1b ravi. Uued ravimid aitavad paljudel patsientidel haiguse ägeda faasi ületada, kui seda ei juhtu - muutub krooniline staadium.

2. Vedaja on isik, kes on viirusega nakatunud, kuid haiguse sümptomid ei ilmne mingil viisil. On olemas võimalus, et HCV edastab ise. Kui seda ei juhtu, saab inimene teisi inimesi nakatada.

3. "Sõrmiku mõrvari" staadium. See etapp on kõige ohtlikum, sest inimene ei pruugi kahtlustada, et tal on maksa täielik degradatsioon.

4. Kliiniline areng areneb pärast kuu infektsiooni ja võib kesta kaua. Kui järgite arsti soovitusi, siis on suur tõenäosus, et hepatiidi ravi genotüübiga 1b on võimalik tõhusalt kasutada. Sellest hoolimata on kaasaegsete viirusevastaste ravimite hind üsna kõrge.

Kõige sagedamini haiguse kliinilises faasis arenevad kõik sümptomid, ulatudes hipokondriumi valu, kehakaalu kaotuse ja tugevast oksendusest. Ultraheli diagnoosimisel võite märgata suurenenud põrna, maksa.

Kaasaegne teraapia viirushepatiidi C raviks

C-hepatiidi genotüübi 1b patsientide puhul valitakse ravi individuaalselt rangelt arsti järelevalve all. Meditsiinipraktikas on mitmeid viirusevastase raviskeeme. Patsientidel, kes ei ole eelnevalt saanud C-hepatiidi ravi, on välja pakutud sofosbuviiri ja daklatsiiri ning ka teisi ravimeid: pegüleeritud interferoon, bocetriviirus, ribaviriin. Meditsiiniperiood kestab keskmiselt 24 kuni 72 tundi.

Kui patsiendil on väike viiruskoormus maksale, samuti ei esine kiulisi muutusi, võib arst määrata proteaasi inhibiitori väljajätmist. Hepatiit C 1B on genotüüp, mille ravi ei leia varsti, kuid see on kahanenud pikka aega.

Lisaks ravimitele peate järgima juhiseid ja dieeti (tabel nr 5). Kahjuks ei ole nad hetkel leidnud ravimit, mis võiks viirust täielikult kehast eemaldada.

Hepatiit C genotüübi 1b, mille maksumust on üsna kõrge, saab jälgida, mõõtes viiruse koormuse kontsentratsiooni maksarakkudes.

Hepatiidi C genotüübi 1b ravi interferooniga ja ribaviriiniga on laialt levinud, mida tuleks kompleksina kasutada, sest monoteraapia ei toimi. Ravimi annustamine ja valik sõltub ainult arsti otsusest, mistõttu ei saa te ise ravida, sest see võib põhjustada tõsiseid tagajärgi!

Maksarakkude säilitamiseks ja tugevdamiseks on välja kirjutatud hepatoprotektorid ja immunomodulaatoreid kasutatakse immuunsuse suurendamiseks, et aidata organismil viirusega ise toime tulla.

Tänu India geneeriliste ravimite tekkele oli paljudel patsientidel võimalik hepatiit C-st taastuda. Kõige populaarsemad ravimid on Sofosbuvir ja Daclatasvir, mis näitavad kõrge tõhusust B-hepatiidi viiruse vastases võitluses.

Vene Föderatsioonis neid ravimeid pole võimalik leida, kuid saate neid tellida veebisaidi sofosbuvir.rus kaudu.

Sofosbuvir ja Daclatasvir ravivad ka teist, kolmandat ja neljandat lisaks esimesele geneetilisele tüübile.

Ravi kestus sõltub iga patsiendi individuaalsetest näitajatest, mille hulka kuuluvad: vanus, vereeritus ja muud organismi haigused.

Nagu iga teine ​​ravim, on geneerilistel ravimitel mitmeid vastunäidustusi:

• sünnitusjärgne või imetamine;

• vanus kuni kaheksateist aastat;

• ülitundlikkus ravimi üksikute koostisosade suhtes.

Ravimite pikaajalise kasutamise korral võivad tekkida kõrvaltoimed, mis näitavad üleannustamist:

• iiveldus ja väljaheide;

• unehäired;

• tõsine isutus;

Negatiivsed kõrvaltoimed on väga haruldased ja alles pärast ravimi pikaajalist kasutamist. Hepatiit C ravi 1b, mille ülevaateid on paljudes foorumites, on jagatud kahte kategooriasse.

Esimene kategooria hõlmab inimesi, kes kasutavad endiselt interferoonravi, millel on palju kõrvaltoimeid, kuid on taskukohasemad. Teine kategooria toetab geneeriliste ravimite kasutamist, mis näitavad suurepäraseid tulemusi võitluses hepatiit C vastu.

Kõige tähtsam on mitte enesehooldus, mis võib viia kõrvaliste haiguste arenguni, mida on väga raske vabaneda.

Kõige tõhusam raviskeem kõigile genotüüpidele 1 kuni 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR

1 hepatiidi C genotüüp

Kõige raskemate haiguste ravimise efektiivsus sõltub suuresti õigest ja õigeaegsest diagnoosist. Hepatiit C kõige iseloomulikest tunnustest, mis võib diagnoosimist keerulisemaks muuta, on väärt selle geneetiline heterogeensus, näiteks genotüübi 1 viirusel on oma omadused, mis eristavad seda teistest liikidest.

Mis on C-hepatiidi 1 genotüüp

Praeguseks on C-hepatiidi viiruse 11 tüvi, kuid WHO eksperdid on tuvastanud nende hulgas kuus peamist liiki, mille levikutase on erinevates maailma osades väga erinev. Kõige sagedasem on C-hepatiidi genotüüp 1 - see moodustab ligikaudu 46,2% HVC nakkustüüpide koguarvust. Mis tahes genotüübi viirustega nakatumise protsess on identne - infektsioon jõuab peaaegu alati vere kaudu kehasse. 1. tüüpi hepatiit C on konkreetne nukleotiidide järjestus, millest koosneb viiruse RNA. Alamtüüp 1a on ülekaalus Põhja-ja Lõuna-Ameerikas ja tüüp 1b viiruse on kõige levinum Venemaal. Sellel on teatud erisused:

  • tavaliselt retsepti alusel vereülekande või selle komponentidega patsientidel;
  • vajab pikaajalist ravi;
  • haiguse võimalik kordumine;
  • kliiniline pilt esineb sageli astenovegetatiivses sündroomis;
  • on üks maksahäire peamisi riskitegureid.

Hepatiidi C esimese genotüübi iseloomustavad haiguse tüüpilised tunnused: nõrkus, madala palavikuga palavik, isutus, iiveldus ja ammendumine. Samas ei ole kollatõbi alati täheldatud.

Virus 1 genotüüp on ohtlik, sest isegi kõige tugevamaid kaasaegseid vahendeid on raske ravida. Kuid otsese toimega viirusevastaste ravimite kasutamine võimaldab teil saavutada kehahaiguse stabiilse positiivse reaktsiooni ravile. Reeglina on ravimi loomine sel juhul vähemalt 48 nädalat, mõned eksperdid usuvad, et ravi peaks olema ka pikem.

Hepatiit C-genotüübi 1 täpseks tuvastamiseks kasutatakse mitut liiki diagnostilisi meetodeid, sealhulgas biokeemilisi vereanalüüse, ensüümimmunoanalüüse, polü-mõõtmelist ahelreaktsiooni, kõhuõõne organite ultraheli ja maksa biopsia.

Ravi režiimid ühe hepatiidi C genotüübi jaoks

Hepatiidi C genotüübi 1 ravimiseks on olemas teatavad standardid. Patsiendid, kes ei ole eelnevalt saanud ravi, peaksid võtma selliseid ravimeid nagu ribaviriin, interferoon ja proteaasi inhibiitor. Kursuse kestus on 24-72 nädalat. Kui kõrge viiruse koormust ja kiulisi muutusi ei tuvastata, saab proteaasi inhibiitorit ära hoida. Pikaajaline ravi, mis on tingitud haiguse taastekke suure riskiastmest, hoolimata kõrvaltoimetest, peate rangelt järgima arsti juhiseid.

Kui raviprotsessi lõpus tekkis retsidiiv, peate ravi kordama, kuid sellisel juhul täiendatakse seda muude vahenditega. Lisaks lisaks narkootikumide kasutamisele on vaja rangelt järgida toitu ja lõpetada alkoholi joomine.

Hepatiidi C ja genotüübi 1b ravi on raske ülesanne, kuid korralikult väljaarendatud ravi korral on võimalik nakkavat protsessi aeglustada ja vältida selliseid tõsiseid tüsistusi nagu tsirroos, vähk või maksapuudulikkus. Ravi ajal on vaja pidevalt jälgida viirusliku koormuse taset. Tänapäeval tunnevad terved patsiendid neid, kelle analüüsiuuringud näitavad, et maksaensüümide tase on normaalne, kuid PCR-testid annavad negatiivse tulemuse ja tsirroos ei esine.

Sofosbuvir ja Daclatasvir'i kasutamine 1-hepatiidi C genotüübi raviks

Viimastel aastatel kasutatakse C-hepatiidi genotüübi 1 ravimiseks enamikel juhtudel otsese toimega viirusevastaseid ravimeid, mille hulgas tuleks välja tuua Sofosbuvir ja Daclatsavi tõbi eraldi. Suurepärased tulemused näitavad nii originaalravimeid kui ka nende geneerilisi ravimeid.

Reeglina kasutatakse Sofosbuvirit ja Daclatsvirit kombineeritult, kuna see on nende kombinatsioon, mis võimaldab saavutada kõige tõhusama tulemuse. Lisaks võib nende ravimite sissevõtmine märkimisväärselt vähendada ravi kestust, vähendades seda 12-24 nädala jooksul.

Genotüübi 1 C-hepatiidi korral tuleb Sofosbuvir'i võtta üks kord päevas, üks tablett (400 mg), pesta see suures koguses vett. Daclatasvirit võetakse ka üks kord päevas ja annust kohandatakse individuaalselt. Reeglina on see üks tablett (60 mg) päevas, kuid mõnel juhul võib annust vähendada poole võrra. Need ravimid on head, sest organism on kergesti talutav, puuduvad kõrvaltoimed praktiliselt puudulikud, ainult mõningatel juhtudel võib esineda nõrkust, peavalu, söögiisu kaotust ja iiveldust. Kindlasti konsulteerige oma arstiga - see võimaldab teil valida kõige sobivama ravi iga juhtumi puhul ja lühikese aja jooksul saavutada positiivne tulemus.

Hepatiit C ravirežiim, genotüüp 1/2/3/4

Ravirežiim peab täielikult vastama EASL soovitatud režiimidele. Enesehooldus ei ole soovitatav. Ainult arst valib patsiendi jaoks sobiva skeemi, milles võetakse arvesse patsiendi seisundit ja haiguse käigu tunnuseid.

Ravi tulemust mõjutab tugevalt C-hepatiidi raviks kasutatavate ravimite kombinatsioon. Kui patsiendil on sofosbuviiri viiruse esimene genotüüp, kombineeritakse seda simepreviiri, daklatsavi, peginterferooni, ribaviriini ja ledipasviiriga. Need skeemid on kõige tõhusamad. Erinevate viiruse genotüüpide jaoks on mitmeid skeeme. Arst valib selle juhtumi jaoks kõige sobivama.

Kui esimese hepatiit C-genotüübi patsiendil ei ole organismis infektsioone ja maksakahjustus puudub, ei ületa raviperiood 12 nädalat. Seoses HIV-infektsiooniga raskendatud haiguse korral on ravikuur kahekordistunud.

C-hepatiidi ravirežiim. UUED SOOVITUSED UUENDATUD, MILLE JUHISED

UUED SOOVITUSED KES ON UUENDATUD KÄSIRAAMAT

HEPATIISI KROONILISE INFEKTSIOONI KASUTAMISEKS KASVATAVA, MEDITSIINILISE ABI JA NENDE KASUTAMISEKS

WHO / HIV / 2016.01 originaal C-hepatiidi nakkus. Infoleht © Maailma Terviseorganisatsioon 2016 Kõik õigused kaitstud. WHO väljaanded läbi WHO veebisaidi (www.who.int/about/licensing/copyright_form/ab/index.html). See oli ainus vastutus valmisoleku koalitsiooni rahvusvahelise tõlke eest. See on siduv ja autentne väljaanne. Disain ja kujundus: õitsemine.it Printed by WHO Document Production Services, Genf, Šveits

MIKS KUIDAS KASUTADA HEPATIISI KÄSITLUSJUHISED?

Hepatiit C viirusega (HCV) nakatumisega seotud haigestumus ja suremus kasvab kogu maailmas. HCV-ga seotud tüsistused, sealhulgas maksa tsirroos ja hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC), surevad igal aastal umbes 700 000 inimest. HCV nakkust saab ravida viirusevastaste ravimitega; Ent haiguse ebatervisest liikumisest lähtuvalt ei ole enamik nakatunud inimesi teadlik sellest, et nad on nakatuda, ja diagnoositud inimestele on ravi kättesaadavus paljudel juhtudel piiratud. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on avaldanud esimesed suunised hepatiit C nakkushaiguste diagnoosimiseks, hooldamiseks ja raviks 2014. aastal. Sellest ajast alates on mõned HCV-de raviks kasutatavad uimastid tunginud. Nendest Daclatasvir, Ledipasvir ja Ombitasvir, Paritaprevir ja Dasabuvir kombinatsioon lisati 2015. aastal WHO oluliste ravimite näidisloale. Need ravimid muudavad lähenemisviisi HCV raviks: suukaudse raviskeemi saab kasutada, ravi kestus lüheneb (kuni kaheksa nädalat), ravivastus on üle 90% ja raviskeemid on seotud väiksema arvu tõsiste kõrvaltoimetega (REM), võrreldes varasemate raviskeemidega interferoon. Maailma Terviseorganisatsiooni suuniste ajakohastamise eesmärk on anda teaduslikult põhjendatud soovitusi hepatiit C nakkuse raviks, kasutades võimalusel täiesti suukaudseid kombinatsioone nendest uutest ravimitest, mida nimetatakse ka otsese toimega viirusevastasteks ravimiteks (DAA-d). Käesolev juhend sisaldab ka soovitusi eelistatud raviskeemi valiku kohta, mis põhineb HCV genotüübil ja haiguse ajaloos, samuti hinnangut olemasolevate ravimite edasise kasutamise sobivusele. Suunised on mõeldud peamiselt madala ja keskmise sissetulekuga riikide valitsustele, kes töötavad välja nakkushaiguste ravi suunised, loovad programmid ja teenused nakkushaiguste raviks ja hooldajate jaoks. Käesolev juhend sobib kõigile riikidele, sealhulgas suure sissetulekuga riikidele.

1. MIS ON UUED SOOVITUSED UUENDATUD KÄSIRAAMAS?

1.1 Ravi otsese toimega viirusevastaste ravimitega

DAA-le põhinevate skeemidega ravi on lühike, on lihtne (suukaudne manustamine), väike annusemäär (kuni üks tablett päevas), väga tõhus (püsiv viroloogiline ravivastus (SVR) ≥90%) ja hästi talutav vähem kõrvaltoimeid. Seega võib nende ravimite kasutamine oluliselt suurendada ravi saavate inimeste arvu. Siiski ei ravita kõiki HCV-ga patsiente ainult DAA-dega, kuna mõnede genotüüpide puhul on vajalik pegüleeritud interferooni ja / või ribaviriini kasutamine.

1.2. Telapreviiri või bocepreviiri ravi soovituste tühistamine

Telapreviir ja bocepreviir on esimese põlvkonna proteaasi inhibiitorid, mis HCV genotüübi 1 patsientidel kombinatsioonis pegüleeritud interferooni / ribaviriiniga põhjustavad sagedamini SVR sagedust kui ravi pegüleeritud interferooni ja ribaviriiniga. Sel põhjusel lisati need geeniteraapiast C-hepatiidi nakkushaiguste raviks, arstiabi ja hepatiit C-ga nakatunud inimeste raviks suunistes 2014. aastal. Kuid nende raviskeemide puhul esineb sageli OTP esinemissagedust. Võrreldes uuemate PDP-dega on telapreviiri ja bocepreviirravi efektiivsus madalam ja kõrvaltoimed on sagedasemad. Seega ei soovita WHO C-hepatiidi nakkuse ravimiseks enam telapreviiri või bocepreviini raviskeeme.

1.3 Kroonilise C-hepatiidi viiruse nakkuse eelistatud ja alternatiivsed raviskeemid

TABEL 1 Soovitatavate eelistatud raviskeemide kokkuvõte, milles on näidustatud ravi kestus *

* Ravi kestus on kohandatud 2015 AASLD ja EASL suunistega.

a - Ravi kestust saab vähendada inimestele, kes ei ole eelnevalt saanud ravi ilma tsirroosita, kuni 8 nädalat, kui HCV RNA esialgne tase on alla 6 miljoni (6,8 logi) RÜ / ml. Ravi kestust tuleb vähendada ettevaatusega.

Esimese genotüübi ravirežiimid

Sellise hepatiidi vormi ravimisel on alati olnud raskusi. Pakume teile tutvuda EASL-i soovitustega alates 2016. aastast, mis põhinevad tänapäevaste ravimite skeemidel.

Esimeste genotüüpide hepatiit C viirusega nakatunud patsientide raviks soovitati 5 skeemi. Fososbuviiri kasutatakse baasravimina, mida kombineeritakse teiste rühma kuuluvate retroviirusevastaste ravimitega.

Kuues skeem, milles sofosbuviiri kombineeritakse simepreviiniga, võib kasutada tingimusel, kui mõnda soovitatud võimalust pole võimalik kasutada. Selle põhjuseks on viiruse vastuse nõrk vastupanu. Ribaviriini ühendamine kolmanda ravimiga tuleb otsustada individuaalselt.

Valikuliselt on lubatud pegüleeritud interferooni, ribaviriini ja ühe otseselt viirusevastase toimega ravimite (sofosbuviri, bocepreviiri, telapreviiri, simepreviiri) kombinatsioon. See kombinatsioon on sunnitud rakendama inimestele, kellel on uued kaasaegsed ravimid raskete kõrvaltoimetega.

Ravi režiimi tunnused sõltuvad HCV genotüübist ja ravi kogemustest.

VHC 1a genotüüp, eelnevalt ravimata patsiendid

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC genotüüp 1a, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga või 24 nädalat ilma selleta.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga * või 24 nädalat ilma selleta.

VHC 1b genotüüp, eelnevalt ravimata patsiendid

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir 8-12 nädalat, ei ole ribaviriini näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 1b genotüüp, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädalat, ei tohi ribaviriini kasutada.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.

* Ribaviriini tuleks lisada patsientidele, kellel on viiruse resistentsus NS5A inhibiitorite suhtes väga kõrge, kui on olemas resistentsuskatse.

** pikeneb kuni 16 nädalat ja ribaviriini sisaldus skistikus ainult resistentsusravile põdevatel patsientidel, kui on olemas resistentsuskatse.

HCV-nakkusega genotüübi 1 patsientide ravimiseks on välja töötatud kombineeritud viirusevastased ained. Üks tablett sisaldab vähemalt kahe ravimi ööpäevast annust ja võetakse 1 kord päevas.

Mõnikord võib ravi kestust vähendada 12 kuni 8 nädalale. Reeglina kehtib see natiivsete, eelnevalt ravita patsientide kohta. Teine vajalik tingimus on see, et viiruse algus on alla viiekordse RNA koopia.

Ravi tsirroosiga

Maksa kroonilistest viirusnakkustest kaasnevad peaaegu alati maksa parenhüümi fibrootilised muutused. Haiguse pikk asümptomaatiline suund viib sageli asjaolu, et ravi tuleb alustada tsirrootiliste nähtuste taustal.

2016. aasta EASL-i soovitustes on näidisskeemid välja pakutud looduslikele või juba ravitud patsientidele, kellel on teatud määral F0-F4 fibrootilised muutused maksa koes.

VHC 1a genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eelnevalt ravimata patsientidel

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 24 nädalat ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 1a genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eelneva ravi ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga või 24 nädalat ilma selleta.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 24 nädalat ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga * või 24 nädalat ilma selleta.

VHC 1b genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eelnevalt ravimata patsientidel

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir 12 nädala jooksul ei ole ribaviriini näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 1b genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädalat, ei tohi ribaviriini kasutada.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.

* Ribaviriini tuleks lisada patsientidele, kellel on viiruse resistentsus NS5A inhibiitorite suhtes väga kõrge, kui on olemas resistentsuskatse.

** pikeneb kuni 16 nädalani ja ribaviriini sisaldus skeemil on ainult resistentsusanalüüsiga patsientidele, kellel on resistentsus elbasvirile

Selliseid patsiente võib kombineeritud viirusevastaste ainetega ravida standardannustena.

Kui dekompensatsioon tsirroosiks ja maksa siirdamise suutmatus, tehakse ettepanek kasutada kombinatsioone Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir või Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul kombinatsioonis ribaviriiniga.

HCV ja HIV koos nakatumine

Nende kahe infektsiooni kombinatsioon hõlmab retroviirusevastaste ravimite kasutamist, mille koostoime tuleb arvestada.

Segatud hepatiit C-genotüübi 1 ja HIV tüüpilised raviskeemid ei erine monoinfektsioonist.

VHC 1a genotüüp, eelnevalt ravimata patsiendid

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC genotüüp 1a, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga või 24 nädalat ilma selleta.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga * või 24 nädalat ilma selleta.

VHC 1b genotüüp, eelnevalt ravimata patsiendid

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir 8-12 nädalat, ei ole ribaviriini näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 1b genotüüp, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädalat, ei tohi ribaviriini kasutada.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.

* Ribaviriini tuleks lisada patsientidele, kellel on viiruse resistentsus NS5A inhibiitorite suhtes väga kõrge, kui on olemas resistentsuskatse.

** pikeneb kuni 16 nädalat ja ribaviriini sisaldus skistikus ainult resistentsusravile põdevatel patsientidel, kui on olemas resistentsuskatse.

Kompensatsiooniga tsirroossete muutuste korral ei ole korrigeerimist vaja ka, ravi toimub samamoodi nagu isoleeritud HCV nakkusega.

Selliste ravimikombinatsioonide määramisel, mis on ette nähtud HIV ja C-hepatiidi ravimiseks genotüübiga 1, tuleb ettevaatusega arvestada, kuna standarddooside korrigeerimine on vajalik:

  • Sofosbuvir + Ledipasvir ja Tenofoviir, Efavirenz, Strabildi kompleksne ravim (Elvitegravel / Kobitsistat / Emtritsitabiin / Tenofoviirdisoproksiilfumaraat).
  • Sofosbuvir + Velpatasvir ja Tenofovir, Stribield.
  • Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonaviir / Dasabuvir ja Rilpiviriin, Atazanavir, Darunavir.
  • Daclatasvir ja Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravel / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofoviir alafenamüd).

On täiesti kokkusobimatuid ravimeid:

  • Sofosbuvir + Velpatasvir ja Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
  • Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonaviir / Dasabuvir ja Efavirenz, Etravirin, Nevirapine, Lopinaviir ("Aluvia"), "Stribild", "Genvoy".
  • Grazopreviir + Elbasvir ja Efavirens, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
  • Simepreviir ja Efavirens, Etraviriin, Nevirapiin, Atazanaviir, Lopinaviir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".
Seetõttu tuleb koinfektsiooni ravis, eriti pärast ebaõnnestunud esimest HCV-ravikuuri, tuleb arvestada nende nüanssidega.

Vastuseks eelnevale ravile

Kui patsiendid ei saavuta püsiva viirusevastast reaktsiooni, kasutades otsese viirusevastase toimega aineid, tuleb kasutada alternatiivseid skeeme.

Milliseid ravimeid sellistel juhtudel kasutatakse, on algselt ebaefektiivne ravi:

1. Esialgne skeemi valik: pegüleeritud α-interferoon + ribaviriin + telapreviir või bocepreviir või simepreviirus. Uus skeem võib olla järgmine:

  • Vastuvõtt 12-nädalased Sofosbuvir + Lidipasvir koos ribaviriiniga.
  • Vastuvõtt 12-nädalased Sofosbuvir + velpatasvir koos ribaviriiniga.
  • Vastuvõtt 12 nädala jooksul Sofosbuvir + daklatsiiri ribaviriiniga.
2. Esialgne skeemi valik: Sofofusvira monoprime või kombinatsioonis ribaviriini või pluss pegüleeritud α-interferooniga. Uus skeem võib olla järgmine:
  • 12 nädalat Sofosbuvir + Lidipasvir koos ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir + velpatasvir koos ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Ombitasvir + paritapreviir + ritonaviir ja dasabuviir (24 fibroos F3-F4 puhul).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir + daklatsiiri ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Grazoprevir + elsaviir koos ribaviriiniga, kui VN on väiksem kui 800000. (24 fibroosiga F3-F4 ja VN enam kui 800000).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir + simepreviirus ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
3. Esialgse kava valik: sofosbuvir + simeprevir. Uus skeem võib olla järgmine:
  • 12 nädalat Sofosbuvir + Lidipasvir koos ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir + velpatasvir koos ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir + daklatsiiri ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
4. Näited, milles kasutati NS5A inhibiitoreid (ledipasvir, velpatasvir, ombitasvir, elbasvir, daclatasvir). Selliseid korduvaid skeeme pakutakse:
  • Genotüüp 1a - 12 nädalat Sofosbuvir + ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir koos ribaviriiniga.
  • Genotüüp 1b - 12 nädalat Sofosbuvir + ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir koos ribaviriiniga. 24 nädalat F3-F4 fibroosile.
  • Genotüüp 1a - 12 nädala jooksul Sofosbuvir + grazopreviir / elbasvirin koos ribaviriiniga.
  • Genotüüp 1b - 12 nädala tagant Sofosbuvir + grazopreviir / elbasvirin koos ribaviriiniga. 24 nädalat F3-F4 fibroosile.
  • Genotüüp 1a - 12 nädalat Sofosbuvir + daklatsavi + simepreviirus ribaviriiniga.
  • Genotüüp 1b - 12 nädalat Sofosbuvir + daklatsavi + simepreviirus ribaviriiniga. 24 nädalat F3-F4 fibroosile.

Fibroosi taseme määramiseks on eelistatav kasutada mitteinvasiivseid meetodeid.

Genotüübid 1-1b ja 1a hepatiit C

Mis on C-hepatiidi genotüüp?

Hepatiit C viirusel on 8 alamliiki (1 kuni 8) ja neid nimetatakse genotüüpideks. Need genotüübid on jagatud paljudeks alatüüpideks - teadlased leiavad jätkuvalt üha uusi viiruse sorte. Venemaal ja SRÜ riikides on kõige levinum viiruse genotüüp 1b. Meie laiuskraadides on seda tüüpi hepatiit C kõige sagedamini leitav.

Kuidas määrata genotüüp

Tehke testi, mida nimetatakse hepatiit C viiruse genotüpiseerimiseks.

Tähelepanu! Genotüübi ei saa määrata antikehade, PCR kvalitatiivsete või PCR kvantitatiivsete analüüside abil.

Selleks kasutage ainult HCV genotüpiseerimist.

Omadused 1b genotüüp

Teadlaste poolt esimese HCV genotüübi arengu mehhanismi ei ole täielikult uuritud. Ta pingutusteta muudab antigeenset struktuuri ja hakkab muteeruma kohe pärast tungimist inimveresse. 1. genotüübi alamliigid on "adapterid", nad kergesti kohaneda mis tahes tingimustega ja muutuvad kiiresti harjumiseks ravimite mõjudega.

Maailma kõige levinumad genotüübid 1 - 4. Põhja-Ameerikas ja Lääne-Euroopas ründab genotüüp 1a - umbes 70% kõigist infektsioonidest. Kesk- ja Ida-Euroopa "võitsid" 1b genotüübi. Endistes Nõukogude riikides ja Vene Föderatsioonis on alatüüp 1c ja genotüüp 3 tavalised.

Kuidas 1a erineb 1b-st?

Puudusid erilised erinevused, mis takistaksid ravi uute ravimitega (Sofosbuvir, Ledipasvir jne). Hepatiit C ravimise ametlikes soovitustes alates 2017. aastast võib mõnede skeemide genotüüp 1a olla suurem kui ebaõnnestunud ravi kui 1 b. Hepatoloogid soovitavad paremini tuvastada genereeritava genotüübi kui genotüübi 1a kasutamist.

Mõlema alatüübi puhul on iseloomulik:

  1. 30% tõenäosus maksa tsirrooside tekkeks;
  2. ligikaudu 15% HCC-le ülemineku võimalus;
  3. SVR saavutus pärast ravi tänapäevaste ravimitega 98%.

Kas on võimalik hepatiit C genotüüp 1?

Jah, saate.

Varem (2-3 aastat tagasi) esines genotüübi 1 ravis suuri probleeme: Peginterferooni ravi ei suutnud viirusega hästi toime tulla. 1b muteerunud kiiremini, kui oli aega ravimite mahasurumiseks. Seni on esimesel genotüübil kõvasti arusaadav maine.

Tänapäeval ravitakse viirusevastaste ravimitega tänapäeval 1 hepatiit C (1a või 1b) genotüüpi 3-6 kuu jooksul ilma raskusteta ja takistusteta. Peale selle, lisaks tavapärasele ravikuurile Sofosbuvir + Daclatsvir 1 genotüübile on eraldi ravikuur - Ledipasvir + Sofosbuvir. See on üks tablett, mis kõige tõhusamalt võitleb viirusega.

Ravirežiim

Tänapäevane meditsiin täidab edukalt võitlust paljude haigustega. Kuid C-hepatiit, mida hiljuti ei peetud ravimatuks, ei olnud erand. Tõhusad viirusevastased ravimid, nagu näiteks soofosbuviir, ledipasvir, daklatsavi, velpatasvir, võimaldavad tänapäeval selle haiguse ületamist. Kuid nende inhibeerivate ravimite kasutamine on efektiivne ainult korralikult valitud strateegia korral.

C-hepatiidi ravirežiim varieerub sõltuvalt HCV genotüübist ja maksa seisundist - fibroos või tsirroos. Ainult paar aastat tagasi oli C-hepatiidi ravivõimaluste eesmärk kasutada ainult pegüleeritud interferooni kombinatsioonis ribaviriiniga. Kuid see meetod andis ainult 50% taastumisest, paljud ei põhjustanud ravivastust ja pärast seda näib edukas ravi viiruse tagastamist. Samal ajal süvendas interferoonravi rasked kõrvaltoimed, sealhulgas juuste väljalangemine, aneemia ja kilpnäärme muutused.

Ameerika ravimifirma Gilead läbimurrega on maailm muutunud kättesaadavaks uue WHO heakskiidetud metoodika kasutamisel. Uue ravi aluseks on kompleksne ravi koos sofosbuviiri, daklatsiiri, ledipasviiri, ribaviriiniga. Kõik ülaltoodud ravimid on Moskvas ostmiseks saadaval, et neid vastu võtta, peate te lihtsalt esitama taotluse meie Interneti-apteegi veebisaidile. Ja õige raviplaani valimiseks vaadake allolevaid tabeleid.

Järgmistes tabelites on loetletud kõige sagedasemad hepatiit C ravirežiimid.

See tabel hõlmab režiime selliste patsientide raviks, kes ei ole varem saanud viirusevastaseid ravimeid, samuti dekompenseeritud tsirroosiga patsientidel ja HIV-nakkusega patsientidel, kellel on diagnoositud genotüüp 1 a, b. Selle põhjal selgub, et Sof + jää ja sof + pardi kombinatsioon on 99% vastustest ravile. Hoolimata sofosbuviri + ribaveriinirežiimi olemasolust soovitavad hepatoloogid ikkagi lisada daklatsaviini. Kuid kõige tähtsam on see, et isegi need, kellel on väga vähe lootust oma haigusest vabaneda ja kes on juba viirusega interferoonidega võitlenud, on suurepärased võimalused viirusest üle minna ja vabaneda igavesti.

C-hepatiit pole tänapäeval lause ja see muutub kõigile selgeks, vaadeldes ravi efektiivsuse protsenti. Ülaltoodud on teise genotüübi ravirežiimid. Nendes meetodites on Ledipasvir täielikult välja jäetud ja sofosbuviiri kasutatakse kombinatsioonis daklatsaviiga, andes tulemuseks 99% patsientidel, kellel esineb maksa tsirroos ja ilma fibroosita. Mõnedel raviskeemidel on olemas ka Ribaveriin, mida soovitatakse eelnevalt ravitud patsientidele ja neile, kellel on diagnoositud 4. astme fibroos.

Samuti on oluline rõhutada, et 2016. aasta viiruslike maksahaiguste ravis tehti muudatusi. Näiteks Ameerika American Hepatoloogia Assotsiatsioon (EASL) on HCV režiimist välja võtnud interferoonidega ning samuti leiti, et eelnevalt II tüüpi hepatiidi C raviks kasutatud sofosbuviir + ribaviriini meetod ei ole efektiivne.

Kolmanda genotüübi ravirežiim on sarnane esimesega. Loomulikult lisatakse sofosbuviiri, daklatsiiri või ledipasviirini taaskasutamine 99% -ni.

Statistika näitab, et hiljuti on Venemaal sagedamini täheldatud neljanda HCV genotüübiga patsiente. See ülaltoodud tabelis esitatud genotüüp on efektiivselt ravitav nii fosbuviiriga kui ka Ledipasviri ja Daklatsavi viirusega. Püsiv viroloogiline ravivastus on täheldatud 99% -l kõigist patsientidest, kellel esineb minimaalne fibroos ja maksa tsirroos. Praeguseks on kõik ülaltoodud skeemid heaks kiidetud ja läbinud kliinilised uuringud. 99% -l patsientidest on neil püsiv viroloogiline ravivastus, mis tähendab, et ainult 3-6 kuud võib iga HCV patsient unustada võltsva viiruse igaveseks.

Kui olete huvitatud viimase põlvkonna HCV viirusevastaste ravimite ravist Moskvas - võtke ühendust. Meie konsultandid aitavad teil valida parima hepatiit C raviskeemi, mis vastab optimaalselt teie genotüübile, ning hoolitseda ravimi õigeaegse kohaletoimetamise eest.

C-hepatiidi genotüübi 1 ravi

Daklatsaviini kõrge efektiivsus saavutatakse koos teiste ravimitega:

  • sofosbuviir
  • asunapreviir või simepreviirus

Selliste kahe- ja kolmekordsete viirusevastaste ravimite kombinatsioonide puhul on mitu skeemi. Vastuvõtumeetod on valitud järgmiselt:

  • viiruse genotüüp
  • fibroosi staadiumid
  • eelmise PVT ja sellega seotud haiguste ajalugu.

Viirusvastane ravi kestab 12 või 24 nädalat.

C-hepatiidi viiruse raviks on Daclatasvir'i soovitatav järgmiste genotüüpidega:

Tuleb märkida, et kahes teraapias on inhibiitorite kombinatsioon kõige tõhusam genotüüpide 1b ja 3 suhtes.

Genotüübiga 1a on soovitav pikendada ravi kestust maksimaalselt (24 nädalat), sõltumata lähteandmed patsiendi ajaloos.

Ravimi toime teiste genotüüpide (2, 4, 5 ja 6) viirustele on oluliselt madalam.

Hepatiidi genotüübi 1b ravi fibroosi faasis F0-F2

(Patsientidel, kes pole eelnevalt saanud ravi, ilma tsirroosita).

C-hepatiidi genotüübi 1b raviskeemid

Mis tahes haiguse eduka ravimise võti on ravirežiimide õigeaegne ja õige valimine.

Hepatiit C 1 genotüüp ei ole erandlik ning vajab ka kiiret ja pädevat diagnoosi ja ravi terapeutiliste meetmete kõige tõhusamat taktikat.

Siin mängib olulist rolli HCV genotüpiseerimine (st viiruse genotüübi määratlemine) sõltuvalt sellest, millised ravirežiimid võivad varieeruda.

C-hepatiidi genotüüp 1b on üks kõige levinumaid, kuid halvasti ravitavaid ravimi viiruse modifikatsioone, mille ravi on keeruline, kuna selle alamtüübi muteerumise tendents on keeruline.

Kuidas C-1b-hepatiit erineb genotüübist 1a ja teistest genotüüpidest?

Edastusmehhanismid

Mis on C-hepatiidi genotüüp 1b?

Infektsioonimeetodite puhul selline hemokontakti (vere kaudu leviva) nakkus ei erine teistest HCV tüvedest.

  1. Selleks, et viirust tervislikule inimesele edastada, piisab ainult ühe nakatunud limaskestade verepilast või kahjustatud nahast. Need võivad olla vere jäljed nõeltel ja muudel meditsiinivahenditel.
  2. Just selle vereülekande (vereülekanded) tulemusena, mis viidi läbi kuni 1980. aastate lõpuni ilma erimeetmeteta, oli see tüvi patsientide hulgas laialt levinud.
  3. Lisaks vereülekande läbinud patsientidele sisaldab riskigrupp ka uimastisõltlaste kategooriat, kellel on süstimise teel süstlad, samuti lapsi, kes on sündinud genotüübi HCV 1 kandjatega.

Lokaliseerimine

C-hepatiidi genotüüp 1 on ribonukleiinhappeviiruse nukleotiidjärjestuse variatsioon. Erinevuste erinevus on tingitud HCV kalduvusest varieeruvuse muteerumiseks. See on peamine põhjus viiruse põgenemiseks nakatunud organismi immuunvastusest ja uimastiravi vahenditest. C-hepatiidi genotüübil 1 on tüübid a ja b, mille erinevus seisneb peamiselt nende patogeensetes omadustes (see tähendab keha kahjustamise eripära).

Kuid selle tüve välklamme jälgitakse regulaarselt ka teistes maailma paikades.

Muud funktsioonid

Hepatiit C 1b omadused hõlmavad mitmeid omadusi. See erineb muudest muudatustest:

  • tuvastamise sagedus nakatunud HCV-ga pärast vere või selle komponentide ülekandmist;
  • C-hepatiidi genotüübi 1b ravimine on keeruline ravimireaktsiooni vastupanuvõime tõttu, mille tulemusena on vaja ravi jätkata;
  • raviperioodi järgse taandumise kalduvus, mille tõttu tuleb ravirežiimi sageli läbi vaadata;
  • vanusetegur - kõige iseloomulikum 40-aastastele ja vanematele patsientidele sõltumata soost;
  • asthenovegetatiivse sündroomi iseloomulike sümptomite sagedased ilmingud - pearinglus, väsimus, üldine nõrkus, unisus, krooniline väsimus;
  • sagedane muutmine hepatotsellulaarseks kartsinoomiks - pahaloomulisus maksas.

Millised on C-hepatiidi genotüübi 1 ravirežiimid?

Hepatiit C 1b ravirežiim vastab teatud standarditele.

  1. Hepatiit C 1b ravi rahvusvahelised standardid hõlmavad kombineeritud ravi pegüleeritud interferooni ja ribaviriini kasutamist.
  2. Kuna genotüübi viirus 1 ei reageeri hästi tavapärasele hepatiit C ravirežiimile, tuleb tüve 1b vastu võitlemiseks kasutada proteaasi inhibiitoreid, Telaprevir'i või Bocepriviiri.
  3. Proteaasi inhibiitorite tagasilükkamine on võimalik ainult madala viiruskoormuse ja maksafibroosi korral.
  4. Inhibiitori väljajätmise korral on efektiivsuse kontroll ravirežiimi korrigeerimiseks (vajadusel) kohustuslik.
  5. Kui pärast standardmeetodi (peginterferoon + ribaviriin) kombinatsioonravi käigus toimub relapseerumine, tuleb lõpetada teine ​​kursus, millele lisanduvad Telaprevir või Baucetrivir.
  6. Ravimi võtmisega peaks kaasnema toitumine (tabel nr 5) ja alkohoolsete jookide täielik tagasilükkamine.
  7. Hepatotsüütide (maksarakkude) mõnede funktsioonide parandamiseks on võimalik toetada hepatoprotektorite ravi (Essentiale, Silimar, Lipoic acid, Hepadif jne).

Samuti on võimalik ära hoida tüsistuste esinemist - maksapuudulikkus, tsirroos ja hepatotsellulaarne kartsinoom.

Mis määrab C-hepatiidi genotüübi 1b ravi valiku?

Nagu juba märgitud, sõltub hepatiit C 1 genotüübi ravimise efektiivsus terapeutilise skeemi korrektsest valikust. Ravi režiimi valik ja ravi kestus sõltuvad haiguse staadiumist ja liikumisest. Neid näitajaid saab kehtestada ainult meditsiiniasutuses. Käesolevas artiklis saate lugeda rohkem hepatiidi C testide dehifreerimisest.

Kuid tavaliselt on C 1b-hepatiidi ravikuur 1 aasta pärast. Hepatiit C 1b raviprotokollide keerukus sõltub ka sellistest teguritest:

  • maksafunktsiooni näitajad ja koe muutused biopsia ajal;
  • viiruse koormuse tase;
  • ettenähtud ravimite tüübid (näiteks erinevad interferoonivormid).

Mis on C-hepatiidi genotüübi 1b parim ravi?

Hepatiidi C genotüübi 1b standardravi, mis võeti vastu paljude aastate kliinilise tava tulemuste põhjal, on spetsialistid õigustatult tänapäeval parimaks ravivõimaluseks. Ükski teine ​​(sh mitteravimi) ravimit ei saa kasutada alternatiivina hepatiidi C raviks mõeldud rahvusvahelistele skeemidele.

Jah, täna kasutatavad ravirežiimid ei sisalda kõrvaltoimeid, kuid see on viirusevastase ravi loomulik nähtus. Seetõttu peavad kõrvaltoimed lihtsalt läbima (tavaliselt reageerib keha neile 2-3 päeva pärast) ja jätkata vajalike ravimite võtmist. Ainult sel juhul võib viiruse replikatsiooni (reprodutseerimine, paljundamine) peatada.

Kasulik video

Järgmises videos peetakse hepatoloogit esimese genotüübi hepatiidi C raviskeemide kohta:


Seotud Artiklid Hepatiit