Ravirežiim

Share Tweet Pin it

Tänapäevane meditsiin täidab edukalt võitlust paljude haigustega. Kuid C-hepatiit, mida hiljuti ei peetud ravimatuks, ei olnud erand. Tõhusad viirusevastased ravimid, nagu näiteks soofosbuviir, ledipasvir, daklatsavi, velpatasvir, võimaldavad tänapäeval selle haiguse ületamist. Kuid nende inhibeerivate ravimite kasutamine on efektiivne ainult korralikult valitud strateegia korral.

C-hepatiidi ravirežiim varieerub sõltuvalt HCV genotüübist ja maksa seisundist - fibroos või tsirroos. Ainult paar aastat tagasi oli C-hepatiidi ravivõimaluste eesmärk kasutada ainult pegüleeritud interferooni kombinatsioonis ribaviriiniga. Kuid see meetod andis ainult 50% taastumisest, paljud ei põhjustanud ravivastust ja pärast seda näib edukas ravi viiruse tagastamist. Samal ajal süvendas interferoonravi rasked kõrvaltoimed, sealhulgas juuste väljalangemine, aneemia ja kilpnäärme muutused.

Ameerika ravimifirma Gilead läbimurrega on maailm muutunud kättesaadavaks uue WHO heakskiidetud metoodika kasutamisel. Uue ravi aluseks on kompleksne ravi koos sofosbuviiri, daklatsiiri, ledipasviiri, ribaviriiniga. Kõik ülaltoodud ravimid on Moskvas ostmiseks saadaval, et neid vastu võtta, peate te lihtsalt esitama taotluse meie Interneti-apteegi veebisaidile. Ja õige raviplaani valimiseks vaadake allolevaid tabeleid.

Järgmistes tabelites on loetletud kõige sagedasemad hepatiit C ravirežiimid.

See tabel hõlmab režiime selliste patsientide raviks, kes ei ole varem saanud viirusevastaseid ravimeid, samuti dekompenseeritud tsirroosiga patsientidel ja HIV-nakkusega patsientidel, kellel on diagnoositud genotüüp 1 a, b. Selle põhjal selgub, et Sof + jää ja sof + pardi kombinatsioon on 99% vastustest ravile. Hoolimata sofosbuviri + ribaveriinirežiimi olemasolust soovitavad hepatoloogid ikkagi lisada daklatsaviini. Kuid kõige tähtsam on see, et isegi need, kellel on väga vähe lootust oma haigusest vabaneda ja kes on juba viirusega interferoonidega võitlenud, on suurepärased võimalused viirusest üle minna ja vabaneda igavesti.

C-hepatiit pole tänapäeval lause ja see muutub kõigile selgeks, vaadeldes ravi efektiivsuse protsenti. Ülaltoodud on teise genotüübi ravirežiimid. Nendes meetodites on Ledipasvir täielikult välja jäetud ja sofosbuviiri kasutatakse kombinatsioonis daklatsaviiga, andes tulemuseks 99% patsientidel, kellel esineb maksa tsirroos ja ilma fibroosita. Mõnedel raviskeemidel on olemas ka Ribaveriin, mida soovitatakse eelnevalt ravitud patsientidele ja neile, kellel on diagnoositud 4. astme fibroos.

Samuti on oluline rõhutada, et 2016. aasta viiruslike maksahaiguste ravis tehti muudatusi. Näiteks Ameerika American Hepatoloogia Assotsiatsioon (EASL) on HCV režiimist välja võtnud interferoonidega ning samuti leiti, et eelnevalt II tüüpi hepatiidi C raviks kasutatud sofosbuviir + ribaviriini meetod ei ole efektiivne.

Kolmanda genotüübi ravirežiim on sarnane esimesega. Loomulikult lisatakse sofosbuviiri, daklatsiiri või ledipasviirini taaskasutamine 99% -ni.

Statistika näitab, et hiljuti on Venemaal sagedamini täheldatud neljanda HCV genotüübiga patsiente. See ülaltoodud tabelis esitatud genotüüp on efektiivselt ravitav nii fosbuviiriga kui ka Ledipasviri ja Daklatsavi viirusega. Püsiv viroloogiline ravivastus on täheldatud 99% -l kõigist patsientidest, kellel esineb minimaalne fibroos ja maksa tsirroos. Praeguseks on kõik ülaltoodud skeemid heaks kiidetud ja läbinud kliinilised uuringud. 99% -l patsientidest on neil püsiv viroloogiline ravivastus, mis tähendab, et ainult 3-6 kuud võib iga HCV patsient unustada võltsva viiruse igaveseks.

Kui olete huvitatud viimase põlvkonna HCV viirusevastaste ravimite ravist Moskvas - võtke ühendust. Meie konsultandid aitavad teil valida parima hepatiit C raviskeemi, mis vastab optimaalselt teie genotüübile, ning hoolitseda ravimi õigeaegse kohaletoimetamise eest.

C-hepatiidi genotüübi 1b raviskeemid

Mis tahes haiguse eduka ravimise võti on ravirežiimide õigeaegne ja õige valimine.

Hepatiit C 1 genotüüp ei ole erandlik ning vajab ka kiiret ja pädevat diagnoosi ja ravi terapeutiliste meetmete kõige tõhusamat taktikat.

Siin mängib olulist rolli HCV genotüpiseerimine (st viiruse genotüübi määratlemine) sõltuvalt sellest, millised ravirežiimid võivad varieeruda.

C-hepatiidi genotüüp 1b on üks kõige levinumaid, kuid halvasti ravitavaid ravimi viiruse modifikatsioone, mille ravi on keeruline, kuna selle alamtüübi muteerumise tendents on keeruline.

Kuidas C-1b-hepatiit erineb genotüübist 1a ja teistest genotüüpidest?

Edastusmehhanismid

Mis on C-hepatiidi genotüüp 1b?

Infektsioonimeetodite puhul selline hemokontakti (vere kaudu leviva) nakkus ei erine teistest HCV tüvedest.

  1. Selleks, et viirust tervislikule inimesele edastada, piisab ainult ühe nakatunud limaskestade verepilast või kahjustatud nahast. Need võivad olla vere jäljed nõeltel ja muudel meditsiinivahenditel.
  2. Just selle vereülekande (vereülekanded) tulemusena, mis viidi läbi kuni 1980. aastate lõpuni ilma erimeetmeteta, oli see tüvi patsientide hulgas laialt levinud.
  3. Lisaks vereülekande läbinud patsientidele sisaldab riskigrupp ka uimastisõltlaste kategooriat, kellel on süstimise teel süstlad, samuti lapsi, kes on sündinud genotüübi HCV 1 kandjatega.

Lokaliseerimine

C-hepatiidi genotüüp 1 on ribonukleiinhappeviiruse nukleotiidjärjestuse variatsioon. Erinevuste erinevus on tingitud HCV kalduvusest varieeruvuse muteerumiseks. See on peamine põhjus viiruse põgenemiseks nakatunud organismi immuunvastusest ja uimastiravi vahenditest. C-hepatiidi genotüübil 1 on tüübid a ja b, mille erinevus seisneb peamiselt nende patogeensetes omadustes (see tähendab keha kahjustamise eripära).

Kuid selle tüve välklamme jälgitakse regulaarselt ka teistes maailma paikades.

Muud funktsioonid

Hepatiit C 1b omadused hõlmavad mitmeid omadusi. See erineb muudest muudatustest:

  • tuvastamise sagedus nakatunud HCV-ga pärast vere või selle komponentide ülekandmist;
  • C-hepatiidi genotüübi 1b ravimine on keeruline ravimireaktsiooni vastupanuvõime tõttu, mille tulemusena on vaja ravi jätkata;
  • raviperioodi järgse taandumise kalduvus, mille tõttu tuleb ravirežiimi sageli läbi vaadata;
  • vanusetegur - kõige iseloomulikum 40-aastastele ja vanematele patsientidele sõltumata soost;
  • asthenovegetatiivse sündroomi iseloomulike sümptomite sagedased ilmingud - pearinglus, väsimus, üldine nõrkus, unisus, krooniline väsimus;
  • sagedane muutmine hepatotsellulaarseks kartsinoomiks - pahaloomulisus maksas.

Millised on C-hepatiidi genotüübi 1 ravirežiimid?

Hepatiit C 1b ravirežiim vastab teatud standarditele.

  1. Hepatiit C 1b ravi rahvusvahelised standardid hõlmavad kombineeritud ravi pegüleeritud interferooni ja ribaviriini kasutamist.
  2. Kuna genotüübi viirus 1 ei reageeri hästi tavapärasele hepatiit C ravirežiimile, tuleb tüve 1b vastu võitlemiseks kasutada proteaasi inhibiitoreid, Telaprevir'i või Bocepriviiri.
  3. Proteaasi inhibiitorite tagasilükkamine on võimalik ainult madala viiruskoormuse ja maksafibroosi korral.
  4. Inhibiitori väljajätmise korral on efektiivsuse kontroll ravirežiimi korrigeerimiseks (vajadusel) kohustuslik.
  5. Kui pärast standardmeetodi (peginterferoon + ribaviriin) kombinatsioonravi käigus toimub relapseerumine, tuleb lõpetada teine ​​kursus, millele lisanduvad Telaprevir või Baucetrivir.
  6. Ravimi võtmisega peaks kaasnema toitumine (tabel nr 5) ja alkohoolsete jookide täielik tagasilükkamine.
  7. Hepatotsüütide (maksarakkude) mõnede funktsioonide parandamiseks on võimalik toetada hepatoprotektorite ravi (Essentiale, Silimar, Lipoic acid, Hepadif jne).

Samuti on võimalik ära hoida tüsistuste esinemist - maksapuudulikkus, tsirroos ja hepatotsellulaarne kartsinoom.

Mis määrab C-hepatiidi genotüübi 1b ravi valiku?

Nagu juba märgitud, sõltub hepatiit C 1 genotüübi ravimise efektiivsus terapeutilise skeemi korrektsest valikust. Ravi režiimi valik ja ravi kestus sõltuvad haiguse staadiumist ja liikumisest. Neid näitajaid saab kehtestada ainult meditsiiniasutuses. Käesolevas artiklis saate lugeda rohkem hepatiidi C testide dehifreerimisest.

Kuid tavaliselt on C 1b-hepatiidi ravikuur 1 aasta pärast. Hepatiit C 1b raviprotokollide keerukus sõltub ka sellistest teguritest:

  • maksafunktsiooni näitajad ja koe muutused biopsia ajal;
  • viiruse koormuse tase;
  • ettenähtud ravimite tüübid (näiteks erinevad interferoonivormid).

Mis on C-hepatiidi genotüübi 1b parim ravi?

Hepatiidi C genotüübi 1b standardravi, mis võeti vastu paljude aastate kliinilise tava tulemuste põhjal, on spetsialistid õigustatult tänapäeval parimaks ravivõimaluseks. Ükski teine ​​(sh mitteravimi) ravimit ei saa kasutada alternatiivina hepatiidi C raviks mõeldud rahvusvahelistele skeemidele.

Jah, täna kasutatavad ravirežiimid ei sisalda kõrvaltoimeid, kuid see on viirusevastase ravi loomulik nähtus. Seetõttu peavad kõrvaltoimed lihtsalt läbima (tavaliselt reageerib keha neile 2-3 päeva pärast) ja jätkata vajalike ravimite võtmist. Ainult sel juhul võib viiruse replikatsiooni (reprodutseerimine, paljundamine) peatada.

Kasulik video

Järgmises videos peetakse hepatoloogit esimese genotüübi hepatiidi C raviskeemide kohta:

C-hepatiidi genotüüp 1b

Praeguseks eraldada 7 liiki hepatiit, mis mugavuse tähistatakse tähtedega ladina tähestiku A kuni G. WHO statistika, krooniline hepatiit C diagnoositakse rohkem kui 70 miljonit inimest ja umbes 399.000 neist sureb igal aastal selle haiguse tüsistuste (tsirroos, vähk).

Täna saab 95% C-hepatiidi patsientidest viirusevastaste ravimitega ravida, kuid ravi on kallis ja seetõttu ei ole see taskukohane. C-hepatiit, genotüüp 1b, on Venemaal kõige tavalisem, seda on võimalik ravida, kuigi see on pikem.

Kuidas viiruse nakkust esineb?

Võite nakatuda C-hepatiidi viirusega:

  • vereülekanne (veri või plasma);
  • invasiivsed sekkumised (mikrotrauma nahal);
  • harva esineb viirust ema lapsele raseduse ja sünnituse ajal;
  • vahekorra ajal.

Kuidas haigus ilmneb ennast

Alates viirusnakkuse tekkest kuni haiguse esimese sümptomite ilmnemiseni kulub keskmiselt 7-8 nädalat (suure nakkusega) kuni 26 nädalani. Statistika kohaselt ei tee 80% nakatunud isikutest kaebusi, sest haigus on asümptomaatiline.

Selle haiguse ägedal käigus on patsiendil asthenovegetatiivsed ja düspeptilised sümptomid (letargia, iiveldus, tervise halvenemine, madala kehatemperatuur, müalgia). Kõhuvalu ja oksendamine on tõenäoline. Maksa ja mõnikord põrna paksenemine on laienenud. Naha ja naha värvimuutus tekib vaid 15-40% juhtudest.

Isik võib toimida C-hepatiidi viiruse kandjana, see tähendab, et viirus ei mõjuta hepatotsüütide aktiivsust, kuid seda võib edasi anda teistele inimestele või aktiveerida teatud tingimustel, näiteks immuunpuudulikkuse korral. Patsient võib olla viiruse kandja kuus kuud kuni mitu aastat, seejärel tuleb taastumine.

Varjatud faasis hävitab viirus organismis maksa rakud, kuid haiguse sümptomid puuduvad. Patsiendil ei ole märke hepatiidi esinemise kohta, kuid võib esineda ekstrahepaatilisi ilminguid (halb enesetunne, nõrkus).

Haiguse diagnoosimine

Viirus on viiruse tuvastamine võimatu viivitamatult pärast nakatumist, sest immuunsüsteem ei reageeri sellele 6-8 nädala kestel, veres ei ole märgiseid, mis võimaldavad tuvastada patogeense RNA olemasolu. Sellepärast sageli nakatumine pärineb doonorverest.

Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad AlAT ja AsAT aktiivsuse suurenemist, mõnel juhul on bilirubiini näitajad väljaspool normi, väheneb protrombiini ja düsproteemiaid (verehäireid) harva. Funktsionaalsed maksakatsed näitavad näärme kahjustuse ja selle põletiku staadiumi.

Diagnoos põhineb veres patsiendi-spetsiifilisi antikehi toodetud immuunvastust juuresolekul või nestukturnyh struktuursed valgud viiruse (kasutatakse ELISA meetod), või pärast isoleerimist viiruse RNA (PCR meetod).

Kui patsiendil on avastatud viirus, tehakse tüve genotüübi määramiseks laboratoorsed uuringud. Hepatiit C on 6 genotüüpi, millel on erinevad patogeensed omadused ja reageerivad erinevatele ravivõimalustele. Omakorda jagatakse genotüübid alamtüübiks, kuna need suudavad kiiresti muteeruda, muutes nende struktuuri.

SRÜ riikide territooriumil on rohkem kui ülejäänud hepatiit C genotüübid - genotüüp 1b (kokku on 3 genotüübi 1 alamrühma: 1a, 1b ja 1c). Patogeeetilise ravi määramisel võetakse arvesse maksakahjustuse ulatust ja viiruse genotüüpi. Isik võib olla nakatunud mitme viirusega, mis raskendab oluliselt raviprotsessi.

Genotüübi tuvastamiseks kasutatakse venoosset verd. Siis, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR), sekreteeritakse viiruse RNA ja leitakse fragment, mis on konkreetse genotüübi suhtes spetsiifiline. Viiruse tüüpi ei määrata, kui viiruskoormus on alla 750 IU / ml.

Ravi

Umbes 15-45% hepatiit C-ga nakatunud inimestest vabaneb viirusest ilma ravi kuue kuu jooksul, ülejäänud haigus muutub krooniliseks. C-hepatiidi genotüüp 1b on raviaine teraapiaga kõige raskem, kuna see võib muteeruda.

Genotüüp 1b erineb teistest alatüüpidest:

  • need on tihti nakatunud verd;
  • ta reageerib ravile aeglaselt, nii et pikk ravi on vajalik;
  • kordub kõige sagedamini;
  • kliiniline pilt piirdub ateno vegetatiivse sündroomiga;
  • põhjustab sellist tüsistust nagu hepatotsellulaarne kartsinoom.

Äge hepatiidi C ravi hõlmab haiglaravi ja:

  • baasteraapia (voodipesu või pool voodipäev, toitumine söögikordades, joomine kuni 2-3 liitrit päevas, seedetrakti tühjendamine üks kord päevas, keeldumine täiendavast koormusest maksas, ravimite andmisest keeldumine, kui absoluutset näitajat pole);
  • viirusevastane ravi (mõnikord viivitab ennastpidamise ennetamiseks mitu nädalat);
  • maksa taastamine (hepatoprotektiivide võtmine).

Narkootikumide ravi

Veel hiljuti, kui hepatiidi patsienti raviti esimest korda, hõlmasid ravirežiimid Peginterferooni, Ribaviriini ja proteaasi inhibiitorite Botreprevir ja Telaprevir manustamist. Kursuse kestus oli 24-72 nädalat. Boseprevir ja telapreviiri ei saanud välja kirjutada, kui puudus fibroos, ja virimia näitajaid (viiruse kontsentratsioon veres) olid madalad.

Aga täna Telaprevir ja Botsepreviir peetakse narkootikumide esimese põlvkonna otsene tegevus, mida ei tohiks kasutada C-hepatiidi raviks, sest nende kasutamine toob sageli kaasa kõrvaltoimete (aneemia, sügelus) ja on vähem tõhusad kui uusim narkootikume.

Vastavalt 2017. aasta soovitustele soovitab Maailma Terviseorganisatsioon soovitada C-hepatiidi ja genotüübi 1b raviks kasutada otsese toimega ravimeid, mis uuringute kohaselt annavad ravivastuse 95% -l patsientidest. Ravikavade hulka kuuluvad Sofosbuvir, Daclatasvir ja kombineeritud ravimeetod Sofosbuvir ja Ledipasvir.

Kuid WHO tunnistab, et teatud juhtudel mõjutab Interferoon ja Riboviriin oma olulisust näiteks genotüüpide 5 ja 6 nakkusega patsientide ravimisel, samuti patsientidel, kellel on genotüüp 3 ja tsirroos.

Raviks HCV genotüübiga 1b võib kasutada lülitust kahest viirusevastaste (sofosbuvir + Daklatasvir (või Simeprevir) või 4 (Dasabuviir, Ombitasvir, Paritaprevir, ritonaviir).

Kõige tõhusamad vahendid on:

  • Sofosbuvir. Supresseerib RNA polümeraasi sünteesi, mida viirus kasutab enda enda RNA loomiseks. Müügis alates 2013. aastast. Seda kasutatakse C-hepatiidi 1,2,3,4 genotüübi raviks. Saadaval on 400 mg tabletid. Efektiivne ainult kompleksse ravi korral (samaaegselt Ribaviriini ja interferoon alfaga või kombinatsioonis Ledipasviriga). Seda võetakse koos toiduga ühe tabletiga päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: unetus, peavalu, krambid, kõhulahtisus või kõhukinnisus, oksendamine, iiveldus, isutus, depressioon, palavik, nägemishäired, jne Valgul raha :. Viropak (Egiptus), Grateziano (Egiptus), Hepcinat (India) Hopetaviir (Bangladesh);
  • Ledipasvir. Toimeaine on ledipasvir (90 mg) ja sofosbuviir (400 mg). C-hepatiidi genotüüpide 1 ja 4 raviks. Ravi kestus kuni 12 nädala vältel tsirroosi puudumisel kuni 24 nädala jooksul. Ravimeid võib määrata ainult pärast patsiendi põhjalikku uurimist;
  • Daclatasvir. See on 5A proteiini inhibiitor, mis on vajalik viiruse replikatsiooniks, seepärast katkestab see viiruse elutsükli ja virioni kokkupanemise. Hepatiidi C ja genotüübi 1b korral manustatakse seda koos koosmanustusega. Ravi kestus on 24 nädalat;
  • Ribaviriin. See tungib viirusega nakatatud rakkudesse, inhibeerib viiruse RNA ja valgu sünteesi, takistades seeläbi virioni replikatsiooni ja viiruse koormuse vähendamist, kuid ei mõjuta normaalselt toimivaid rakke. Kui hepatiit C manustatakse interferooniga alfa. Saadaval 200 mg kapslitesse ja tablettidesse. Seda võetakse koos toiduga kaks korda päevas, 1-1,2 grammi (annus suureneb sõltuvalt kehakaalust). Võimalikud kõrvaltoimed: aneemia, leukopeenia, bronhospasm, anafülaksia, angioödeem, arteriaalne hüpotensioon.

Nende vahendite maksumus on kõrge, mis vähendab nende kättesaadavust enamusele patsientidele. Originaalravimite ravi Ameerika Ühendriikides läheb maksma umbes 94 tuhat dollarit, Euroopas 50 tuhat eurot, geneeriliste ravimite kursus läheb umbes tuhat dollarit. Venemaal on ühe arendaja ravimi maksumus ühe miljoni rubla.

Generics on mitu korda odavam (kahe ravimi loomine on umbes tuhat dollarit). Geneeriliste ravimite efektiivsuse määramiseks viidi läbi uuringud, mis näitasid, et vahendid on peaaegu sama suured kui esialgsed ravimid (pärast ravimi võtmist 4 nädala jooksul, viiruskoormus vähenes enam kui 90% võrra).

Kuna mitte kõik patsiendid ei saa rahaliselt otsest tegevust viirusevastaseks raviks, ei ole nad sunnitud otseselt viirusega võitlema, vaid vähendama maksa kahjustamist ja aitama tal tõkkefunktsiooni täita.

Ursodeoksükoolhape (Ursosan) on hepatoprotektor. Sellel on kolorektaalne, hüpodipideemiline, kolelitolüütiline, hüpokolesteroleemiline ja immunomoduleeriv toime. Ravim võib sisalduda maksarakkude membraanis ja muuta see resistentseks tsütotoksiliste mitsellide toimel.

Hape vähendab maksarakkidele toksiliste sapphapete kontsentratsiooni ja stimuleerib sapiteede sekretsiooni, aidates sellega kaasa intrahepaatilise kolestaasi lahutamisele. Ravimit manustatakse samaaegselt interferoonidega ja eraldi annuses 10-15 mg / kg päevas, ravikuuri jooksul kolm kuud kuni üks aasta.

Prognoos

Haiguse kulgu mõjutavad mitte ainult viiruse genotüübid, vaid ka muud tegurid:

  • Vanus Noor keha käib kiiremini.
  • Maksa seisund. Mida vähem kahjustatakse nääre, seda suurem on taastumise võimalus. Maksa seisund mõjutab eluviisi, alkoholi ja ravimit.
  • Viiruse kontsentratsioon.
  • Samaaegsed haigused. Ülekaalulisuse, tsirroosi, diabeedi korral on haigust raskemini ravitud.

Ravi peetakse efektiivseks, kui püsib remissioon ja veres puudub viiruse RNA ja transaminaaside tase on normaalses vahemikus. On võimalik kindlaks teha, kas ravi on võimalik ainult kuus kuud pärast ravikuuri lõppu.

Mõne kuu jooksul on võimalik hepatiit C vabaneda, võttes ainult kaks pilli päevas. Narkootiline ravi otsese toimega ravimitega, mis lähemas tulevikus on ligipääsetavam, annab võimaluse taastuda nende patsientide jaoks, kelle jaoks täna kasutatavad raviskeemid ei ole tõhusad.

Ravi on lühem, kui maksakahjustus on minimaalne. Seega, kui tuvastatakse C-hepatiit, tuleb keelduda alkoholi võtmisest, säästva dieedi jälgimisest, kooskõlastada ravimi võtmist oma arstiga, võtta hepatoprotektoreid.

Hepatiit C 1 genotüübi diagnoos ja selle ravi

Mis on C-hepatiidi genotüüp 1? See on üks kõige ohtlikumaid infektsioone, mis hävivad maksa. Viirus avastati suhteliselt hiljuti, seetõttu on siiani veel halvasti arusaadav. Sõltuvalt RNA struktuurist eristatakse mitut tüüpi hepatiit C. Genotüübid jagunevad alamtüüpideks, mis on võimelised kiireks mutatsiooniks. See teeb C-hepatiidi viiruse kõige ohtlikumaks, immuunsüsteemil pole aega uuendatud pahatahtlike rakkude avastamiseks ja nendega võitlemiseks.

Niipea, kui üks alamliik on hävitatud, moodustub uus, millel on resistentsus organismi antikehade suhtes ja viirusevastased ravimid. Seetõttu suureneb krooniliste hepatiidi vormidega patsientide arv pidevalt. Viiruse genotüpiseerimine on esimene samm kõige tõhusama terapeutilise režiimi määramise suunas. Kõige sagedasem on C-hepatiidi viiruse genotüüp 1 b. Seda haigust on raske ravida.

Kuidas nakatus levib?

Sõltumata sellest, millist alatüüpi patogeen on, siseneb see inimkehasse ühel järgmistest viisidest:

  • mittesteriilsete süstalde või muude vahendite kasutamisel;
  • vereülekanne;
  • kaitsmata sugu;
  • nakatunud emalt lapsele sünnikanali läbimise ajal.

Arengu etappid ja märgid

Hepatiit C 1 genotüüp põhjustab kehas patoloogilisi muutusi, mis arenevad mitmel etapil. Ägeda faasi iseloomustab põletikulise protsessi tekkimine maksas koes. Selles staadiumis ei pruugi olla väljendunud sümptomeid, mis on piiratud just asteniidsündroomiga. See etapp kestab 1 kuni 6 kuud ja 30% juhtudest lõpeb taastumisega. Kuid kõige sagedamini haigus viib krooniliselt välja.

Järgmises etapis esineb hepatiidi viiruse genotüüp 1b kehas, kuid patsiendil haiguse tunnuseid ei tuvastata. Vedaja suudab viirust edastada, seda peetakse teistele ohtlikuks. Kui patogeen on aktiveeritud, hävib maks. Selles etapis on taastumine võimalik, kui viirus jätab keha ise. Veoetapp võib kesta kuus kuud kümneid aastaid.

Varjatud staadiumi iseloomustab ka asümptomaatiline suund. Kuid viirus viib aktiivse eluviisi, hävitades hepatotsüüte. Selles etapis areneb keha mürgistus tõsise suundumusega. Kolmas faas on iseloomulik hepatiidi C 1b aktiivsele mõjule organismile. Arendab paar kuud või aastaid pärast nakatumist. Sõltuvalt varjatud perioodi kestusest esitatakse tagasinõudmise prognoos.

Hepatiidi C 1 genotüübi järgmisel etapil ilmnevad selle iseloomulikud tunnused:

  • üldine nõrkus;
  • töövõime langus;
  • kõrge palavik;
  • isutus puudumine.

Viiruse aktiivne eluviis aitab kaasa hepatosplenomegaalia, ikteruse ja sügeluse arengule. Haigusjuhtumiga on peaaegu alati täheldatud kaasasolevaid siseorganite kahjustusi. Kas C-hepatiit on ravitud 1b-ga?

Diagnostika

Viiburi genotüpiseerimine on raviarsti peamine ülesanne. Analüüsiks mõeldud materjalina võetakse vereensüüm veri. On vaja anda see hommikul tühja kõhuga. Esmalt määrake maksaensüümide tase.

Seejärel viiakse läbi ensüümi immunoloogiline analüüs, mis aitab avastada antikehi, mis viitavad nakkushaiguse esinemisele organismis. RNA viirus tuvastatakse PCR abil.

Genotüübi määramiseks uuritakse fragmenti, millel on konkreetsele genotüübile iseloomulikud tunnused. See analüüs aitab valida kõige tõhusamaid ravimeid. Kõige tõsisemal kurmal on C-hepatiidi genotüüp 1b.

Haiguse ravi

Viimasel ajal viidi ravi läbi ühe korra:

  1. Esialgu viidi läbi põhiline ravi, mis hõlmas pegüleeritud interferooni ja ribaviriini manustamist. Annus manustati sõltuvalt patsiendi kehakaalust. Ravi käigus kestis kuus.
  2. Edasine ravi oli ühes režiimis. Boseprevir hepatiitist 1b tuli võtta 6 kuu jooksul.
  3. Kui pärast 8 nädala möödumist ei tuvastatud viiruse RNA-d, siis lõpetas ravikuuri lõpus ravimeid.
  4. Kui kehas oli nakkushaigus, toimus kolmikravi kuni 36 nädalat. Seejärel katkestas Boceprevir'i ravi, pikendati põhilist ravi 48 nädala möödumiseni.

B-hepatiidi teine ​​raviskeem viitab pikaajalisele kolmele ravile, nagu eespool kirjeldatud. 3 ravimeetodiga tähendas pegüleeritud interferooni kasutamist 48 nädala jooksul. Ühte ülaltoodud skeemi kasutatakse patsientide raviks, kes pole varem saanud viirusevastast ravi. Pikaajaliselt peeti 24-nädalast perioodi võrdluspunktiks C-hepatiidi genotüübi 1b ravis. Nüüd valmistatakse ravimeid, mis võimaldavad seda perioodi vähendada kuni 4 kuuni. Ravi efektiivsus on suurenenud.

Venemaa on hakanud tootma uut viirusevastast ainet, mida kasutatakse C-hepatiidi genotüübi 1b raviks. Sofosbuvir-ravi käigus kulub 12 nädalat, tuleb seda võtta 1-2 korda päevas.

Sõltumata patogeenide tüübist näib, et patsient järgib erilist dieeti. Loobuge täielikult alkoholi, rasvade ja praetud toitude vajadusest. Kas hepatiit 1 genotüüpi saab ravida?

Kas taaskasutamine on võimalik?

Hepatiit C-ga patsientide prognoos sõltub mitmest tegurist: vanusest, rassist, keha üldisest seisundist, nakkushaiguse reaktsioonist ravile ja kaasuvate patoloogiate olemasolule. Hepatiit C viiruse genotüpiseerimine mängib olulist rolli selle haiguse diagnoosimisel ja ravimisel.

Hepatiit C 1 alatüüp on kõige raskemini ravida, kuid seda on sageli leitud.

Hoolimata asjaolust, et täielik tervenemine on võimatu, võimaldab ravi õigeaegne alustamine õige elukvaliteedi säilitada. Eksperdid peavad terveid patsiente, kellel ei ole tsirroosi ega maksavähki. ALAT tase peaks jääma normaalse vahemikku ja PCR-i tulemus peaks olema negatiivne.

Esimese genotüübi ravirežiimid

Sellise hepatiidi vormi ravimisel on alati olnud raskusi. Pakume teile tutvuda EASL-i soovitustega alates 2016. aastast, mis põhinevad tänapäevaste ravimite skeemidel.

Esimeste genotüüpide hepatiit C viirusega nakatunud patsientide raviks soovitati 5 skeemi. Fososbuviiri kasutatakse baasravimina, mida kombineeritakse teiste rühma kuuluvate retroviirusevastaste ravimitega.

Kuues skeem, milles sofosbuviiri kombineeritakse simepreviiniga, võib kasutada tingimusel, kui mõnda soovitatud võimalust pole võimalik kasutada. Selle põhjuseks on viiruse vastuse nõrk vastupanu. Ribaviriini ühendamine kolmanda ravimiga tuleb otsustada individuaalselt.

Valikuliselt on lubatud pegüleeritud interferooni, ribaviriini ja ühe otseselt viirusevastase toimega ravimite (sofosbuviri, bocepreviiri, telapreviiri, simepreviiri) kombinatsioon. See kombinatsioon on sunnitud rakendama inimestele, kellel on uued kaasaegsed ravimid raskete kõrvaltoimetega.

Ravi režiimi tunnused sõltuvad HCV genotüübist ja ravi kogemustest.

VHC 1a genotüüp, eelnevalt ravimata patsiendid

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC genotüüp 1a, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga või 24 nädalat ilma selleta.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga * või 24 nädalat ilma selleta.

VHC 1b genotüüp, eelnevalt ravimata patsiendid

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir 8-12 nädalat, ei ole ribaviriini näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 1b genotüüp, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädalat, ei tohi ribaviriini kasutada.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.

* Ribaviriini tuleks lisada patsientidele, kellel on viiruse resistentsus NS5A inhibiitorite suhtes väga kõrge, kui on olemas resistentsuskatse.

** pikeneb kuni 16 nädalat ja ribaviriini sisaldus skistikus ainult resistentsusravile põdevatel patsientidel, kui on olemas resistentsuskatse.

HCV-nakkusega genotüübi 1 patsientide ravimiseks on välja töötatud kombineeritud viirusevastased ained. Üks tablett sisaldab vähemalt kahe ravimi ööpäevast annust ja võetakse 1 kord päevas.

Mõnikord võib ravi kestust vähendada 12 kuni 8 nädalale. Reeglina kehtib see natiivsete, eelnevalt ravita patsientide kohta. Teine vajalik tingimus on see, et viiruse algus on alla viiekordse RNA koopia.

Ravi tsirroosiga

Maksa kroonilistest viirusnakkustest kaasnevad peaaegu alati maksa parenhüümi fibrootilised muutused. Haiguse pikk asümptomaatiline suund viib sageli asjaolu, et ravi tuleb alustada tsirrootiliste nähtuste taustal.

2016. aasta EASL-i soovitustes on näidisskeemid välja pakutud looduslikele või juba ravitud patsientidele, kellel on teatud määral F0-F4 fibrootilised muutused maksa koes.

VHC 1a genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eelnevalt ravimata patsientidel

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 24 nädalat ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 1a genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eelneva ravi ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga või 24 nädalat ilma selleta.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 24 nädalat ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga * või 24 nädalat ilma selleta.

VHC 1b genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eelnevalt ravimata patsientidel

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir 12 nädala jooksul ei ole ribaviriini näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 1b genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädalat, ei tohi ribaviriini kasutada.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.

* Ribaviriini tuleks lisada patsientidele, kellel on viiruse resistentsus NS5A inhibiitorite suhtes väga kõrge, kui on olemas resistentsuskatse.

** pikeneb kuni 16 nädalani ja ribaviriini sisaldus skeemil on ainult resistentsusanalüüsiga patsientidele, kellel on resistentsus elbasvirile

Selliseid patsiente võib kombineeritud viirusevastaste ainetega ravida standardannustena.

Kui dekompensatsioon tsirroosiks ja maksa siirdamise suutmatus, tehakse ettepanek kasutada kombinatsioone Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir või Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul kombinatsioonis ribaviriiniga.

HCV ja HIV koos nakatumine

Nende kahe infektsiooni kombinatsioon hõlmab retroviirusevastaste ravimite kasutamist, mille koostoime tuleb arvestada.

Segatud hepatiit C-genotüübi 1 ja HIV tüüpilised raviskeemid ei erine monoinfektsioonist.

VHC 1a genotüüp, eelnevalt ravimata patsiendid

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC genotüüp 1a, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga või 24 nädalat ilma selleta.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga * või 24 nädalat ilma selleta.

VHC 1b genotüüp, eelnevalt ravimata patsiendid

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir 8-12 nädalat, ei ole ribaviriini näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 1b genotüüp, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädalat, ei tohi ribaviriini kasutada.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.

* Ribaviriini tuleks lisada patsientidele, kellel on viiruse resistentsus NS5A inhibiitorite suhtes väga kõrge, kui on olemas resistentsuskatse.

** pikeneb kuni 16 nädalat ja ribaviriini sisaldus skistikus ainult resistentsusravile põdevatel patsientidel, kui on olemas resistentsuskatse.

Kompensatsiooniga tsirroossete muutuste korral ei ole korrigeerimist vaja ka, ravi toimub samamoodi nagu isoleeritud HCV nakkusega.

Selliste ravimikombinatsioonide määramisel, mis on ette nähtud HIV ja C-hepatiidi ravimiseks genotüübiga 1, tuleb ettevaatusega arvestada, kuna standarddooside korrigeerimine on vajalik:

  • Sofosbuvir + Ledipasvir ja Tenofoviir, Efavirenz, Strabildi kompleksne ravim (Elvitegravel / Kobitsistat / Emtritsitabiin / Tenofoviirdisoproksiilfumaraat).
  • Sofosbuvir + Velpatasvir ja Tenofovir, Stribield.
  • Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonaviir / Dasabuvir ja Rilpiviriin, Atazanavir, Darunavir.
  • Daclatasvir ja Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravel / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofoviir alafenamüd).

On täiesti kokkusobimatuid ravimeid:

  • Sofosbuvir + Velpatasvir ja Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
  • Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonaviir / Dasabuvir ja Efavirenz, Etravirin, Nevirapine, Lopinaviir ("Aluvia"), "Stribild", "Genvoy".
  • Grazopreviir + Elbasvir ja Efavirens, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
  • Simepreviir ja Efavirens, Etraviriin, Nevirapiin, Atazanaviir, Lopinaviir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".
Seetõttu tuleb koinfektsiooni ravis, eriti pärast ebaõnnestunud esimest HCV-ravikuuri, tuleb arvestada nende nüanssidega.

Vastuseks eelnevale ravile

Kui patsiendid ei saavuta püsiva viirusevastast reaktsiooni, kasutades otsese viirusevastase toimega aineid, tuleb kasutada alternatiivseid skeeme.

Milliseid ravimeid sellistel juhtudel kasutatakse, on algselt ebaefektiivne ravi:

1. Esialgne skeemi valik: pegüleeritud α-interferoon + ribaviriin + telapreviir või bocepreviir või simepreviirus. Uus skeem võib olla järgmine:

  • Vastuvõtt 12-nädalased Sofosbuvir + Lidipasvir koos ribaviriiniga.
  • Vastuvõtt 12-nädalased Sofosbuvir + velpatasvir koos ribaviriiniga.
  • Vastuvõtt 12 nädala jooksul Sofosbuvir + daklatsiiri ribaviriiniga.
2. Esialgne skeemi valik: Sofofusvira monoprime või kombinatsioonis ribaviriini või pluss pegüleeritud α-interferooniga. Uus skeem võib olla järgmine:
  • 12 nädalat Sofosbuvir + Lidipasvir koos ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir + velpatasvir koos ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Ombitasvir + paritapreviir + ritonaviir ja dasabuviir (24 fibroos F3-F4 puhul).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir + daklatsiiri ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Grazoprevir + elsaviir koos ribaviriiniga, kui VN on väiksem kui 800000. (24 fibroosiga F3-F4 ja VN enam kui 800000).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir + simepreviirus ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
3. Esialgse kava valik: sofosbuvir + simeprevir. Uus skeem võib olla järgmine:
  • 12 nädalat Sofosbuvir + Lidipasvir koos ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir + velpatasvir koos ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir + daklatsiiri ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
4. Näited, milles kasutati NS5A inhibiitoreid (ledipasvir, velpatasvir, ombitasvir, elbasvir, daclatasvir). Selliseid korduvaid skeeme pakutakse:
  • Genotüüp 1a - 12 nädalat Sofosbuvir + ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir koos ribaviriiniga.
  • Genotüüp 1b - 12 nädalat Sofosbuvir + ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir koos ribaviriiniga. 24 nädalat F3-F4 fibroosile.
  • Genotüüp 1a - 12 nädala jooksul Sofosbuvir + grazopreviir / elbasvirin koos ribaviriiniga.
  • Genotüüp 1b - 12 nädala tagant Sofosbuvir + grazopreviir / elbasvirin koos ribaviriiniga. 24 nädalat F3-F4 fibroosile.
  • Genotüüp 1a - 12 nädalat Sofosbuvir + daklatsavi + simepreviirus ribaviriiniga.
  • Genotüüp 1b - 12 nädalat Sofosbuvir + daklatsavi + simepreviirus ribaviriiniga. 24 nädalat F3-F4 fibroosile.

Fibroosi taseme määramiseks on eelistatav kasutada mitteinvasiivseid meetodeid.

Genotüübi 1b C-hepatiidi oht: kas ravimine on võimalik?

Kõikide maksa patoloogiate hulgas peetakse hepatiiti üheks kõige salakavalaks ja ohtlikuks haiguseks. Haigusjuhtumite viirushaigustest viidi esmakordselt välja viirused, millele anti kirjad A ja B. Kolmas nakkushaige eraldati 1989. aastal ja sai selle nimetuseks C-hepatiidi viiruseks (HCV või HCV).

Erinevad teadlased nimetavad selle viiruse genotüüpide arvu 8-lt 11-le, neist 6 võib põhjustada tsirroosi ja maksavähki. Mõelge, kuidas genotüübi 1b nakkus ilmneb, kui ohtlik see on ja milliseid ravimeid on olemas.

Patoloogia üldnäitajad

Viirused on orgaaniliste molekulide mitte-rakulised vormid. Väljaspool elusorganisme säilivad nad virionide kujul. Viiruse osakeste geneetiline materjal - DNA või RNA - on ümbritsetud proteiinisisaldusega. Enamikel juhtudel viiruse tungimine elusesse rakku põhjustab selle surma.

C-hepatiidi viirus kuulub RNA-d sisaldavale flaviviirusele. Nukleiinhappe koostises on nukleotiidide järjestuses rohkem kui 100 HCV alamtüüpi. Genotüüpide mitmekesisust seletatakse viiruse võimega mutatsioonides, mille tulemusena ilmnevad genoomi nukleotiidide uued kombinatsioonid. See nakkusohtlike ainete omadus "libiseda" inimese immuunsüsteemist, ei reageeri ravimitele, raskendab ravi.

C-hepatiidi genotüüpide levimus

Kõige tavalisemad genotüübid on 1 kuni 4, sealhulgas HCV1 genotüübi alatüübid 1a ja 1b. Teine on sagedasem Kesk- ja Ida-Euroopas, SRÜ riikides. Sama genotüüpi uuritakse paremini, selle jaoks on välja pakutud efektiivne ravirežiim.

Viirusliku hepatiit C genotüübi 1b ravi keerukus on see, et patogeen hõlpsasti kohandub, ei reageeri varieeruvuse tõttu ravimitele. Iseloomulikud tunnused - üldine ja suur kroonilisus tõenäosus pärast haiguse ägedat vormi (kuni 90%).

Manifestatsiooni tunnused

Infektsiooni veo ajal ei pruugi inimene tingimata märgata muutusi terviseseisundis, vaid kujutab endast ohtu tema keskkonnale. Kui inimesed puutuvad kokku C-hepatiidi viiruse kandjaga verega või teiste bioloogiliste vedelikega, võivad terved inimesed nakatuda. Haiguse varjatud või latentses faasis sümptomid puuduvad või on üldine nõrkus, unisus.

Akuutne faas avaldub maksa põletikulise protsessi arengus. Parempoolsel küljel on rämpsu, valutavad valud. Ilmnevad aneemia tunnused. Sel perioodil on inimesel, kellel on tugev immuunsus või väike viiruskoormus, täheldatud sümptomite kustutamist. 3-6 kuu jooksul tekib krooniline hepatiit C1b vorm 2/3 patsiendil.

Kliinilise etapi sümptomid:

  • valu paremal küljel ribise all;
  • temperatuuri tõus;
  • maksa suuruse suurenemine;
  • mürgistuse sümptomid;
  • sügelus;
  • düspepsia;
  • ammendumine;
  • kollatõbi;
  • kerge väljaheide;
  • tume uriin.

Naha juua ei ole alati täheldatud. Siiski võivad olla patoloogiad, mis ei ole seotud maksaga, tõsised terviseprobleemid. Mõnel juhul vähendab HCV 1b kontsentratsioon õigeaegse viirusevastase ravi tõttu. Kuid see ei peata põletikulist protsessi maksas.

Põhjusid, tegureid ja riskigruppe

Viirusevastaste ainete ülekande peamine viis on parenteraalne. Infektsiooni peamine oht on seotud haige inimese või nakkuse kandja veriga. Kuni 1991. aastani oli see vereülekanne, mis oli peamine patogeeni C-hepatiidi leviku tee. Nüüd tekivad sellised olukorrad küll küll harva. Samuti võib C-hepatiidi genotüübi 1b edasi anda muul viisil:

  1. Ravimi sisseviimine in / in, in / m ja subkutaanselt.
  2. Kasutage saastunud, mittesteriliseeritud meditsiinivahendeid.
  3. Rakutage töötlemata aurutamisvarustust.
  4. Kahjustatud naha ja limaskestade kaudu.
  5. Korduvkasutatavad ühekordsed süstlad.
  6. Uimastite süstimine.
  7. Vertikaalne tee (emalt lootele).
  8. Kaitsev sugu.
Hepatiidi C edasisaatmise viise

Infektsioon tekib, kui nõelale jääb väike tilk nakatunud verd, kirurgiline vahend, leibkonna ese. Viiruse osakesed võivad sattuda haavade, abrasiivide, tervisliku inimese nahka ja tema limaskestadele.

Diagnostika ja testi tulemused

Kroonilise C-hepatiidi genotüübi 1b diagnoosimine on keeruline meditsiiniline probleem. Olulist rolli mängivad kliinilised ja laboratoorsed tunnused (maksa suurenemine, maksaensüümide tõus 6 kuu või kauem).

Diagnoosi kinnitamiseks tehtud uuringud:

  • Vere biokeemia. Transaminaasi, bilirubiini, koguvalgu määramine.
  • ELISA. Antikehade tuvastamine, mis on markerid ägeda või kroonilise nakkusprotsessi kujunemiseks.
  • Kõhuaunede ultraheli. Elundi suuruse muutuste kindlaksmääramine.
  • PCR meetod. RNA viiruse olemasolu või puudumise kinnitamine enne ravi, pärast - selle tõhususe kontrollimist.
  • Maksa biopsia. Võimaldab tuvastada tsirroosiprotsessi arengut.

Ensüümseotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) tõttu tuvastatakse C-hepatiidi viiruse (anti-HCV) antigeenide antikehad. Analüüside dekodeerimiseks kasutatakse tähti IgG ja IgM. Immunoglobuliine saab tuvastada 4-6 nädalat pärast nakatamist. Anti-HCV positiivne testi tulemus ei ole diagnoosi jaoks piisav.

Hepatiit C viiruse RNA määramine toimub polümeraasi ahelreaktsiooni või lühendatud PCR meetodi abil. Katse näitab viiruse geneetilise materjali olemasolu või puudumist organismis, selle koguses.

Kui vastavaid antikehi leitakse patsiendi veres, võib PCR-i tulemus olla positiivne või negatiivne. Esimene näitab infektsiooni intensiivistumist, maksarakkude infektsiooni, mis paljundab uusi viiruse osakesi.

PCR-i testi tundlikkus on 10-500 RÜ / ml (standardlahuse ühik IU / ml). Kui HCV kontsentratsioon veres on alla 10 RÜ / ml, on tulemus negatiivne. Kuid viirust ei tuvastata. Selline olukord on võimalik pärast edukat viirusevastast ravi. Katsed viiakse läbi vastavalt ravi tulemustele: pärast 4, 12 ja 24 nädalat.

PCR-meetod võimaldab määrata viiruslikku koormust - nn viiruse RNA kontsentratsiooni 1 ml veres. Kuid haiguse tõsidus ei sõltu nii palju viiruse osakeste kogusest veres, vaid maksa koe kahjustusele.

Üle 80 000 ME / ml viiruslik koormus vähendab ravi efektiivsust ja suurendab nakkuse tekitamise ohu tervete inimeste nakatumise ohtu. Kriitiline väärtus loetakse 10 000 000 ME / ml. Madal viiruskoormus on patsiendile ravimiseks kasulik.

Meditsiinilised üritused

Hepatiit C genotüüp 1b on ravimatu, kuigi ravi võib aeglustada patoloogilise protsessi arengut ja suurendada patsientide oodatavat eluiga. Edu sõltub patsiendi ravi ajal arstiabist.

Spetsialistid, kes tegelevad kõikide hepatiidi vormide ravimise probleemidega, on gastroenteroloogid, hepatoloogid. C-hepatiidi alatüübi 1b patsiendil on suurenenud transaminaaside hulk, suureneb viiruskoormus. Kõik see raskendab ravi ja selle kestus on 72 nädalat.

Standardne ravirežiim

Pärast labori diagnostika tulemuste uurimist töötab arst konkreetsele patsiendile terapeutilise režiimi:

  1. Viirusevastaste ravimite kombinatsioonide saamine Interferoon ja Ribaviriin. Kombinatsioon on vajalik ravimite tõhususe suurendamiseks. Arst määrab patsiendile annused ja kasutustingimused vastavalt patsiendi seisundile, viiruse koormusele ja muudele näitajatele. Ravi viiakse läbi 6-12 kuud.
  2. Proteaasi inhibiitorite vastuvõetavus, et suurendada interferoonravi efektiivsust. Telapreviiri või bocepreviiri ravimid on välja kirjutatud. Kasutamise kestus - 48-72 nädalat.
  3. Hepatoprotektorite aktsepteerimine maksa funktsiooni parandamiseks. Kasutatud Silymar, lipohape.
  4. Toitumisnumbri 5 järgimine kogu ravikuuri vältel.
Hepatiidi C ja genotüübi 1b optimaalne ravirežiim

HCV 1b infektsiooni korralikult kavandatud ravi väldib komplikatsioone. Kui patsiendil ei ole varem ravitud, siis kasutage interferooni, ribaviriini, telapreviiri või bocepreviiri 24... 72 nädala jooksul. Võib-olla kahjulikku protsessi aeglustumine maksas. Kordamise korral on ette nähtud teine ​​viirusevastaste ravimite ja proteaasi inhibiitorite käik.

Alternatiivne ravi

Harvoni ravim, mis toodetakse Ameerika Ühendriikides ja tema geneerilised ravimid Indiast, võib Interferooni ja Ribaviriini kasutamise C-hepatiidi viirusliku genotüübi 1b terapeutilises ravis asendada. Tööriista aktiivsed komponendid on Sofosbuvir ja Ledipasvir.

Eksperdid leiavad, et selline ravi on eksperimentaalne ebapiisavate tõendite tõttu. Üks läbiviidud kliinilistest uuringutest näitas, et ravim on tõhus viiruse C esimese genotüübi nakatamisel, kuid ei sobi viiruse B nakatumise kombineerimiseks.

Kasutada võib ka uusi ravimeid Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir ja nende geneerilisi ravimeid, mis on otsese viirusevastase toimega ravimid. Seda võib kasutada kombinatsioonis interferooni ja ribaviriiniga. Kompleksne rakendus võimaldab suurendada ravi efektiivsust kuni 99% ulatuses.

Rahvapäraste abinõude abil ei saa selliseid tulemusi saavutada. Fakt on see, et ravimid toimivad kompleksil maksa koes viirusosakeste suhtes. Rahvaparandusvahenditel pole seda võime, nad saavad toetada ainult maksa, kuid ei tapa viirust. Eelkõige kasutatakse piimakarja, nelk, looduslikku roosi, maisitõugu rasvade kujul.

Selleks, et saavutada maksimaalsed ravitulemused, tuleks võtta arsti poolt väljapandud ravimeid, järgima toitumist ja täielikult keelduda alkoholi joomist. On vaja jälgida isiklikku hügieeni, kasutada ainult individuaalset raseeri, hambaharja, maniküüri tarvikuid. Soovitatav on külastada hambaarstiid tõestatud kliinikutes.

Prognoosid ja efektiivsus

Viirusliku hepatiidi C 1b ravi on:

  • tsirroosi puudumine;
  • normaalne maksaensüümide tase;
  • negatiivne PCR 12 kuud pärast ravikuuri lõppu.

Pärast 30% patsientide ravi on maksa patoloogiline protsess blokeeritud, kuigi need jäävad hepatiit C viiruse genotüübi 1b kandjateks. Ülejäänud moodustab haiguse kroonilise vormi, mis esineb kõige sagedamini ilma sümptomiteta. Viirusliku infektsiooni pärssimine aitab kaasa paljudele teguritele. Esiteks on see muu infektsioonide puudumine, samuti immuunpuudulikkus.

Spetsiifilise ravi puudumisel tekib osa nakatatud 30 aastat pärast viirusliku hepatiit C genotüübi 1b infektsiooni maksatsirroosi. See on - alkoholisõltuvuse puudumisel. Vastasel korral eralduvad ainult tsirroosist 10-15 aastat.

C-hepatiidi raviks ja ennetamiseks pühendatud patsientidel pöörduvad sageli spetsialistid, kellel on küsimusi efektiivse ravi, prognoosi kohta.

Igor Mendik, 28-aastane. Ta kirjutab, et ta oli nakatunud C-hepatiidi genotüübiga 1b, kuid ei võtnud viirusevastast ravi, väites, et on olemas enesetervatsiooni juhtumeid. Kuid tema seisund kuue kuu pärast märkimisväärselt halvenes, mis tõi ta uuesti spetsialisti juurde.

Uuringu tulemuste kirjelduse põhjal tegi hepatoloog ettepaneku lahendada viirusevastane ravi, mille käigus patsient alustas Ribaviriini ja Interferoonravi kasutamist. Arst soovitas ka, et patsient ei jooks alkoholi, kaitsta kehapiirkonda päikese käes, mitte üle kuumeneda.

Viirusinfektsioon jääb kehas kõige rohkem eluks. Seedetrakti varane avastamine ja adekvaatne ravi võimaldavad meil loota ravi, see tähendab viiruse mahasurumisele. Ainult sel juhul on võimalik parandada oma elukvaliteeti, isegi kui see on HCV 1b kandja.

Arstid ja teadlased on välja töötanud tervikliku raviskeemi, mis võtab arvesse patsiendi individuaalseid omadusi ja laboriuuringute tulemusi. Kuid kahjuks on see viirus võimeline muteeruma ja muutuma võimatuks spetsiaalsete ravimite toimele.

Seega, isegi diagnoosi tundmine ja ravimine, on parem pöörduda spetsialistide poole. Arst suunab teid laborisse, et määrata kindlaks, kui palju arstiabi patsient vajab. Viirushepatiidi C genotüübi 1b ravi on pikk, nõuab patsiendilt ja tema sugulastelt püsivust ja kannatlikkust.


Eelmine Artikkel

Mis on Austraalia hepatiit?

Järgmine Artikkel

Pange hepatiit kokku

Seotud Artiklid Hepatiit