Viiruse hepatiidi C ravimise kaasaegne strateegia ja taktikad

Share Tweet Pin it

C-hepatiit on üks kõige ohtlikumad maksa nakkushaigused. Ärge võtke seda diagnoosi lausena. Täna on viirusevastaseid ravimeid, mille kasutamine võib põhjustada haiguse aeglustumist ja isegi täielikku peatumist. Hepatiit C ravi täiendab patogeneetiline ravi, režiim ja dieet.

On teada, et kuni 30% patsientidest vabanevad infektsioon ise, sest neil on tugev immuunsüsteem ja nad ei vaja ravi. Kui C-hepatiidi ravi on vajalik, on selle eesmärk raviks, mille edukus sõltub paljudest teguritest, millest kõige olulisem on C-hepatiidi viiruse tüvi ja pakutava ravi liik.

Joon. 1. Hepatiidi patsient. Maksa tsirroos. Astsiit

Kas on võimalik hepatiit C täielikult ära hoida?

C-hepatiit pole lause. Kaasaegsete viirusevastaste ravimite abil saab kuni 90% patsientidest ravida, kui neil on kõrge ligipääs tänapäevastele haigusjuhtude ja ravi meetoditele. Mõnedel patsientidel võib haigus katkestada, mis vähendab märkimisväärselt tsirroosi ja esmase maksavähi tekkimise ohtu.

Joon. 2. 20-30% -l juhtudest tekib hepatiit C patsientidel kollatõbi.

Patsiendi ettevalmistamine raviks

Patsiente ravitakse nii ägedate kui ka krooniliste C-hepatiidi vormidega. Enne ravi hinnatakse maksakahjustuse taset, mille puhul on kindlaks tehtud haigusaste ja põhilised viroloogilised tunnused (viiruse koormus, viiruse genotüüp koos viiruse alamtüübi esimese genotüübiga). Maksa tsirroosi taseme kindlaksmääramine nõuab erilist tähelepanu, kuna patsiendid, kellel see patoloogia on ravile ebapiisavalt reageerinud.

Mõõdetakse maksaensüümide, bilirubiini, albumiini, INR + protrombiiniaja, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ja kreatiniinisisalduse seerumis. Tehakse täielik vereanalüüs leukotsüütide valemiga ja trombotsüütide arvuga. Hinnatakse samaaegset patoloogiat.

Joon. 3. Maksatsirroos hepatiit C. haigus areneb aeglaselt aastaid.

Kuidas ravida C-hepatiidi

Hepatiit C ravi interferooniga

Suhteliselt pikka aega oli kemoteraapia interferooni ja ribaviriini kasutamisel C-hepatiidi ravis kuldne standard. Kuid see oli vähem efektiivne esimese genotüübi hepatiit C-nakkusega patsientidel ja maksafibroosiga. Lisaks sellele vajas ravi iganädalaste süstidega 48 nädalat, ravivastus saavutas ainult 50%, põhjustasid ravimid sageli patsiendile ebasoovitavaid ja mõnikord ka eluohtlikke reaktsioone. Täna soovitab Maailma Tervishoiuorganisatsioon kasutada hepatiidi ja interferooni raviskeeme ainult maksatsirroosi genotüübi 5, 6 või 3 patsientidel.

Uued standardid hepatiit C ravis viirusevastaste ravimitega (DAA)

Praegu on hepatiidi raviks soovitatav kasutada viirusevastaseid ravimeid, mis on tõestatud erineva aktiivsuse tasemega. Alates 2014. aastast hakati registreerima ja kasutama soovitatud kemoteraapiat ilma interferoonita. Otsese toimega viirusevastaste ravimite (DAA) lisamine ravirežiimid andis võimaluse raviks paljudele patsientidele, kellel ei olnud varasemat taastumise võimalust. DAA-d ei ole mitte ainult väga tõhusad, vaid need mõjutavad ka minimaalselt elukvaliteeti ja on patsientide poolt hästi talutavad. Otsese toimega viirusevastaste ravimite kombinatsioonid aitavad ületada ravimiresistentsust. Narkootikumide võtmise tingimused vähenesid, neid oli mugav kasutada, tühistamisreeglid kaovad, laienes ka patsientide ring, kellel oli kaasravimite ravi.

Päevade ravimise standardid tänapäeva maailmas muutuvad kiiresti. Hepatiidi C ("ravimikorv") ravimise kulud on suured. Viirusvastased ravimid Venemaal ei paista patsientidele vabaks. Enamik nakatunud inimesi ei suuda osta kalliseid võõrkeha viirusevastaseid ravimeid. Paljudes riikides kasutatakse B-hepatiidi ravis geneerilisi ravimeid, mis viiakse turule pärast originaalravimite patendikaitse aegumist. Nende kasutamine vähendab oluliselt ravikulusid.

Lisaks ravi kõrgele maksumusele on viiruseravimitel mitmeid kõrvaltoimeid, mis mõnel juhul muudavad positiivse tulemuse saamise võimatuks. Autoimmuunhaigused, rasedus, alkoholism ja verehaigused on absoluutsed vastunäidustused viirusevastase ravi määramisel. Ravi tõhusus on immunosupressiooniga inimestel, hepatiit C + B-ga inimestel, kellel esineb genotüübi 1c viirus, pikaajaline krooniline haigus, autoimmuunhaiguste ja rasvumisega patsientidel.

Hepatiit C patsient peab pidevalt jälgima hepatoloog, gastroenteroloog ja nakkushaiguste spetsialist. Vajadusel jälgib patsient teisi spetsialiste.

Viirusevastaste ravimite põhimõtted

Patsiendi haiguse tuvastamiseks viiakse läbi intervjuu, mille eesmärgiks on patsiendil luua teadlik soov ravida ja optimistlik suhtumine tulevasse pikaajalist ravi. Patsiendid peaksid olema teadlikud hepatiidi kliinilisest käigust, igapäevaelu käitumise reeglitest, viirusevastaste ravimite spetsiifikast ja sellega seonduvatest raskustest (ravi kestus, ravimite kõrvaltoimed, ravi kõrge maksumus).

  • Hepatiit C ravis kasutatakse viirusevastaste ravimite kombinatsioone.
  • Selleks, et vältida ravimi resistentsuse tekkimist, tuleb ravirežiim perioodiliselt muuta.
  • Hepatiidi ravi on pikk. Keskmiselt on viirusevastaste ravimite kestus 6... 18 kuud.
  • Ravi soovimatute tagajärgede parandamiseks on patsient kohustatud spetsialisti külastama iga kuu ja läbima vajalikud laboratoorsed uuringud.

Joon. 4. foto makropreparaat. Maksatsirroos hepatiit C.

C-hepatiidi ravim interferoonivaba raviskeemi korral

Interferoonravi skeemis kasutatakse otsese viirusevastase toime preparaate. Nende ravimite aluseks on ained, mis rikuvad viiruste replikatsiooni. Nende protsesside alus on viiruse valkude (valkude) ja nukleiinhapete mõju. Kõik DAAd on jagatud mitmeks rühmaks.

Proteaasi inhibiitorid NS3 / 4A

  • Esimese põlvkonna ravimid on: bocepreviir ja telapreviiri (esimese raviaine ravimid), Simeprevir, asunapreviiri, faldapreviiri, paritapreviiri, danopreviiri ja sovapreviiri (teise ravimi ravimid).
  • Teise põlvkonna ravimid on Grazoprevir, Norlaprevir ja ASN-2684.

Viirusevastased ravimid Euroopa Liidus kinnitatakse 2015. aastal hepatiit C raviks Simeprevir ja paritapreviiri.

Proteesi mõjul NS3 / 4A inhibiitorite tõttu kaob C-hepatiidi viirus korrutades. Simeprevir on lihtne kasutada, omab head ohutusprofiili, on aktiivne viiruse 1, 2 ja 4 genotüübi vastu. Grazopreviir on teise põlvkonna ravim. Aktiivne kõigi viiruste genotüüpide suhtes. Selle takistuse takistus on kõrgem kui esimese põlvkonna ravimitel.

Polümeraasi inhibiitorid NS5A

  • Esimese põlvkonna ravimid on järgmised: Daclatasvir, Ledipasvir, Samatasvir, Ombitasvir, ASN-2928 ja PPI-668.
  • Teise põlvkonna ravimid on järgmised: ASN-3102, GS-5816 ja Elbasvir.

Viirusevastased ravimid Daclatasvir ja Ledipasvir on Euroopa Liidus heaks kiidetud hepatiit C raviks 2015. aastal.

NS5A polümeraasi inhibiitorid viivad viiruse koormuse vähenemisest esimestel ravipäevadel. Viirusvastane toime tuleneb viiruste replikatsiooni blokeerimisest, nende kokkupanekust ja vabastamisest rakkudest. Esimese põlvkonna preparaadid on tõhusad erinevate viiruste genotüüpide vastu. Neil on madal resistentsustõke, eriti 1 ja 3 genotüüpide suhtes. DAA Daclatasviril on kõige kõrgem viirusevastane toime oma klassis. Lisatud ravirežiimidesse interferooniga või ilma.

NS5B polümeraasi inhibiitorid Nucleosis (t) id

Esimese põlvkonna ravimid on järgmised: Sofosbuvir, FLS-2000, Mericitabiin, Dasabuvir, AVT-072, Beklabuvir, Setrobouvir, Tegobuvir ja Philibouvir.

NS5B polümeraasi inhibiitorid Ebulientide nukleosiit (t) on Euroopa Liidus heaks kiidetud Sofosbuvir ja Dasabuvir C-hepatiidi raviks 2015. aastal. Registreeritud Venemaa Föderatsioonis 25.03. 2016

Selle rühma viirusevastased ravimid, mis tungivad nakatunud rakkudesse, seonduvad RNA-ga sõltumatute polümeraasidega ja seeläbi häirivad viiruste replikatsiooni. Neil on kõrge viirusevastane toime kõigi genotüüpide vastu ja kõrge takistus resistentsuse vastu.

Sofosbuviiri kasutatakse raviskeemides NS3 / 4A, NS5A ja ribaviriini inhibiitorite peamise ravimina. Arstide infektsioloogid usuvad, et Sofosbuvir'i geneerilised ravimid annavad samuti head ravitoime.

Mõnede mittenukleosiidsete NS5B polümeraasi inhibiitorite (deleobuviir (BI), tegobuviir ja filibuviir) väljaarendamine on mitmete negatiivsete omaduste tõttu katkestatud.

Hepatiit C raviskeemid

Ühe või teise viirusevastase raviskeemi retseptsioon sõltub viiruse genotüübist, maksakahjustuse astmest ja eelmise ravi tulemustest. Järgnevalt on toodud 2016. aasta Ameerika Ühendriikide maksahaiguste uuringu soovitused. Neid raviskeemi on soovitatav kasutada inimestel, kes ei ole varem saanud viirusevastast ravi indiviididel, kellel on standardne ravirežiim, sealhulgas Interferoon ja Ribaviriin, kasutamata resistentsuse.

Hepatiit C raviskeemi genotüüp 1a

  • Sofosbuvir + Ledipasvir 12 nädalat.
  • 3D-ravi (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + ritonaviir farmakoloogilise võimendajana) koos Ribaviriini 12 nädala jooksul või ilma.
  • Sofosbuvir + Simeprevir 12 nädalat.
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 nädalat.
  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 nädalat.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 nädalat.

Hepatiit C ravi koos Sofosbuviri ja Daklatsavi viirusega

  • Viro-hepatiidi 1 genotüübi raviks kasutatakse Sofosbuvir ja Daclatasvir. Nende ravimite ja nende geneeriliste ravimite kombinatsioon näitas suurepäraseid ravitulemusi - 86 kuni 100%.
  • Ravi kestus Sofosbuvir + Daklatsavi tõus vähenes 14... 24 nädalani. Ravimeid kasutatakse 1 korda päevas, 1 tablett: Sofosbuvir 400 mg + Daclatasvir 60 mg.
  • Hea teisaldatavus.
  • Minimaalsed kõrvaltoimed: peavalu, nõrkus, isutus, iiveldus.

Hepatiit C raviskeemi genotüüp 1b

  • Sofosbuvir + Ledipasvir 12 nädalat.
  • 3D-ravi (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + ritonaviir farmakoloogilise võimendajana) 12 nädalat.
  • Sofosbuvir + Simeprevir 12 nädalat.
  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 nädalat.
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 nädalat.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 nädalat.

Hepatiit C raviskeemi genotüüp 2

  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 nädalat
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 nädalat.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 nädalat.

Hepatiit C raviskeemi genotüüp 3

  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 nädalat
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 nädalat.

Joon. 5. Hepatiit C kombineeritud ravimid: Sofosbuvir + Ledipasvir (vasakpoolne foto). Sofosbuvir + Veltapasvir (parempoolne foto).

Joon. 6. Kombinatsioonravim Zepatir. Sisaldab Grazoprevir + Elbasvir. FDA ja Euroopa Komisjon on ravimi heaks kiitnud kroonilise hepatiit 1 ja 4 genotüübi ravis.

C-hepatiidi patogeneetiline ravi

Kui C-hepatiit on pathogeneetiliselt õigustatud, antakse patsiendile immunomoduleerivaid ravimeid (interleukiin-1 beeta).

Aneemia korral on välja kirjutatud erütropoeesi stimuleerivad ravimid (Epokriin).

Kui on mürgistuse väljendunud sümptomid, on soovitatav kasutada glükoosi-elektrolüütide lahuseid, hemodeosi.

C-hepatiidi pahaloomulise kasvu korral määratakse glükokortikoidid, valgupreparaadid, aminohapete segud, antihemorraagilised ained, proteaasi inhibiitorid, enterosorbendid.

Holestase korral määratakse Ursofalk.

Ravirežiim sisaldab tingimata hepatoprotektoreid, enterosorbente ja bakteriaalseid preparaate, mis normaliseerivad soole mikrofloorat.

Kaasaegsete viirusevastaste ravimite kasutamisel suurendab ekstrakorporaalne hemokorrektsioon oluliselt ravi efektiivsust.

Joon. 7. Primaarne maksavähk. C-hepatiidi kõige raskem tagajärg

Hepatiit C dieet

Oluline koht hepatiit C ravis on toitumine. Kui kasutatakse maksahaigust, toidule number 5 või 5a. Toit hepatiit C kohta peaks olema murdosa (4... 5 korda päevas) ja mitmekesine. Menüüst jäetakse välja tooted, mis on mao, kaksteistsõrmiksoole ja ülemiste soolte limaskesta ärritav.

Ei soovitata kasutada:

  • vürtsid;
  • maitseained (ketšupid, majonees, kastmed, mädarõigad, sinep, pipar);
  • äädikas ja nõusid, mis seda sisaldavad;
  • happelised köögiviljad, hapud marjad ja puuviljad: kalkun, tomatid, tomatipasta, hapukapsas jne;
  • eeterlike õlide sisaldavad köögiviljad - sibul, küüslauk ja redis;
  • Tulekindlad rasvad (sealiha, hane, lamb) ja suitsutatud liha on keelatud,
  • rasvkala, linnuliha, liha, maks ja neerud;
  • praetud toidud;
  • täispiim, teravad juustud;
  • soolatud kala, vähid ja krabid;
  • kaunviljad ja seened on välja jäetud;
  • fancy ja puff pastry tooted;
  • šokolaad, koorekook;
  • kohv, kakao ja tee;
  • mis tahes kujul alkohol;
  • pikaajalise ladustamise tooted (konservid, supid, puljongid, mahlad, joogid, kondiitritooted);

Lubatud kasutada:

  • Leib "eile", kuivatatud (praetud) kreekerid, kuivad küpsised.
  • Väikeses koguses rohelisi konserveeritud hernes, petersell ja till, köömen ja lahe lehed.
  • Munad söövad 3 korda nädalas.
  • Madala rasvasisaldusega piimatooted. Mitte-jämedad juustud.
  • Looduslikul kujul mitte-happelised puuviljad ja õunad. Kompostid, želeed, želeed ja lahjendatud mahlad.
  • Väike kogus pähklit.
  • Teravili ja pasta väikeste (tükeldatud või vermikkelid) keedetud kujul või suupistete kujul.
  • Pisut suhkrut, mett, moosi või moosi. Lubatud on kasutada marmelaade, vahad, vahukommeljad, iiris ja karamell.
  • Madala rasvasisaldusega liha. Sulatatud keel, madala rasvasisaldusega singi.
  • Heeringas leotatud. Musta kaaviari on piiratud.
  • Või (kuni 40 grammi päevas) ja taimeõlisid, mida toiduvalmistamisel kasutada.

Piirata:

  • Hapukoor, kodujuust, jogurt ja riaženka.
  • Soola ja piisavalt soola toitu.

Soovitused toiduvalmistamiseks:

  • Küpsetamise ajal ärge kasutage tugevat liha ja kalajahu (peaksite esimese puljongi välja saama).
  • Tooted on soovitatav kasutada keedetud või küpsetatud, aurutatud.
  • Kastma kaks korda mintsit.
  • Pange suhkrukogus veega lahjendatud piimarasvas.

Joon. 8. Nahk laienenud hepatiit C (foto vasakul) ja maks (foto paremal)

Erinevate genotüüpide C-hepatiidi ravirežiim

HCV avastati alles 20. sajandi üheksakümnendatel, kuid seda ei ole piisavalt uuritud.

On teada, et viiruse RNA nukleotiidid võivad reastuda erinevatel järjestustel, moodustades 11 genotüüpi, millest 6 võivad põhjustada haiguse arengut. Lisaks võib iga genotüüp moodustada mitmeid alatüüpe. Genotüübid on tähistatud numbritega 1 kuni 6 (genotüüp 1, genotüüp 2, genotüüp 3) ja alatüübid ladina tähtedega (1a, 1b, 1c).

Põhimõtteliselt (70% juhtudest) diagnoositakse herpese viiruse genotüübid 3, 2 ja 1. Nad on levinud üle kogu maailma. Genotüübid 4, 5 ja 6 on peamiselt leitud Aafrika, Kagu-Aasia ja Lähis-Ida riikides. Kuid statistiliste andmete kohaselt on hiljuti Venemaal sagenenud ka C4-hepatiidi genotüübi diagnoosimise juhtumid.

Tavaliselt hepatiit C diagnoosimise määramine ei viita viiruse genotüübile. Kuid õige ravirežiimi valimiseks on vaja teada patogeeni genoomset järjestust. Sel eesmärgil saadetakse patsient ensüümi immuunanalüüsi või polümeraasi ahelreaktsiooni jaoks.

Enamikul juhtudel on viirus üle verd. Samas on kehas nakatamiseks piisav väikseim verd, mis jääb nõelale või muule vahendile. Alles hiljuti olid uimastitarbijad peamises riskirühmas. Nüüd võib iga inimene nakatuda isegi hambaarsti kohtumisel, maniküüri ruumis või tätoveerimisruumis, kui töötajad lubavad hooletust ja ei töödelda tööriistu vastavalt kehtestatud eeskirjadele.

Seetõttu on viimastel aastatel viirus levinud üle kogu maailma ja ähvardab epidemioloogilist olukorda. Maailma Terviseorganisatsiooni esitatud teabe kohaselt on rohkem kui 150 miljonit inimest maailmas nakatunud hepatiidi viirusega.

Mis on C-hepatiidi ohtlik?

Viiruse võluvägi on see, et see võib pikka aega paljunevad maksas, hävitades seda järk-järgult, kuid samal ajal mitte midagi välja anda. Seetõttu on enamikel juhtudel diagnoositud hepatiit ainult siis, kui maksakahjustus läheb liiga kaugele, mistõttu viirust nimetatakse "õrnaks tapjuseks". Esimesed haiguse tunnused avastatakse mitte varem kui 1,5 kuud pärast nakatumist.

Pealegi on replikatsiooni ajal võimeline viirusel muteeruma, mis võimaldab tal edukalt vastu seista inimese immuunsusele ja paljude ravimite toimele. Pärast ühe alarühma hävitamist on ravim teistsuguse alarühma suhtes mitteaktiivne.

Veel üks viirusega kaasnev oht on tsirroosi või maksavähi tekkimine, mis jäetakse ilma ravita surma.

Hepatiit C ravi traditsiooniliste meetoditega

Kuni viimase ajani raviti hepatiiti interferooniga, kombineerides seda ribaviriiniga. Kuid C-hepatiidi sarnase ravirežiimi abil oli haigus võimalik võita ainult 50% juhtudest. Ühe haiguse ravis on inimesed omandanud ka muid probleeme, mis tulenevad ravimite kõrvaltoimetest. Juuksed hakkasid välja kukkuma, tekkis aneemia, täheldati kilpnäärme talitluse häireid, vaimse seisundi halvenemist, depressiooni avastamist ja immuunsüsteemi nõrgenemist.

Organismi aktiivsuse normaliseerimiseks läbisid inimesed täiendavat ravi, mis nõudis uusi rahalisi kulutusi ja palju aega. Kuid see pole veel kõik. Mõned inimesed avastasid hiljem, et võit oli mittetäielik ja haigus jälle tagasi tulid.

Hepatiidi ravi ilma interferoonravita

Veel hiljuti peeti C-hepatiiti ravimatuks haiguseks. Patsiendid pidid viirusevastaseid ravimeid kogu eluaja jooksul võtma, et säilitada viiruse paljunemine kontrolli all. Kuid WHO poolt heaks kiidetud uut tüüpi (Sofosbuvir, Ledipasvir, Daclatasvir) inhibeerivate ravimite maailmaturul oli võimalik saavutada 95% ravimi efektiivsusest. Pärast ravikuuri lõpetamist ei toimu tagasilangust. Samuti on võimatu uuesti nakatumist. Kõrvaltoimed on väikesed. Vastunäidustused on minimaalsed.

Ravimid aitavad ka inimestel, kes on eelnevalt läbinud interferoonravi, kuid ei ole saavutanud soovitud tulemust. Tänu uuenduslikele ravimitele on paljudel patsientidel, keda peeti ravimatuks, võimaluse naasta täisväärtusesse.

Otsese toimega ravimid lubasid mitte ainult ravi efektiivsust suurendada, vaid ka lühendada selle kestust. Varem oli hooldus vähemalt ühe aasta. Nüüd on 12 nädalat piisavalt.
Kuid täieliku taastumise korral on vajalik C-hepatiidi ravirežiimi rangelt kinni pidada.

Hepatiit C viiruse genotüüpide kõrgeim efektiivsus. Hepatiit C viiruse 1 genotüüp on kõige halvem. Ravi on eriti raske, kui haigus on vanem (rohkem kui 5 aastat). Ravi efektiivsust mõjutavad ka viroloogilised koormused (kehas leiduvate viiruste arv), maksakahjustuse aste, kaasuvate haiguste, eriti tsirrooside, onkoloogia ja HIV-nakkuse esinemine.

Viiruse vastases võitluses, eriti genotüübi 3 diagnoosimisel, on vaja kompleksset ravi. Kuid kui patsiendil on teatavat ravimit puudutav individuaalne talumatus, tuleb kasutada monoteraapiat, mis vähendab oluliselt ravi efektiivsust.

Hepatiidi C ravirežiim valitakse sõltuvalt viiruse genotüübist, maksa seisundist (fibroosi tase ja tsirroos), kaasinfektsiooni olemasolu ja selle, kas patsiendil esineb ravi esimest korda või kellel on olnud halva ravi kogemus. Ravi kestus sõltub ka nendest teguritest.

Kui diagnoositakse 1. genotüüp, Sofosbuvir kombineeritakse Ledipasvir'i või Dactalasviriga. Ravi kestus on 12 nädalat. Genotüübiga 1a on soovitatav pikendada ravikuuri 2 korda, sõltumata patsiendi ajaloost. Hepatiidi C 1b ja fibroos 0-2 kraadi ravimisel on soovitatav kasutada Sofosbuviri ja Dactalasvir'i või Ledipasvir'i kombinatsiooni 12 nädala jooksul. Kui fibroos on jõudnud 3-4. Aste või on tsirroos, raviperioodi pikkus kahekordistub.

Viiruse hepatiidi C ravimisel, kui genotüüp 2 põhjustas selle, ei ole Ledipasvir'i vaja. Vastavalt skeemile, mida kasutati Sofosbuvir'i ja Dactalasvir'i kombinatsioonis. Kolmanda astme fibroos või tsirroosiga patsiendid peavad võtma ravimeid 24 nädala jooksul.

Viie 3 genotüübi, nagu ka 1 genotüübiga, raviks kasutatakse Sofosbuviri kombinatsiooni Ledipasviri või Dactalasviriga.

4. genotüübiga on Sofosbuviri ja Ledipasviri ja Dactalasviri kombinatsioon kõrge efektiivsusega isegi siis, kui patsiendil on maksa tsirroos.

Originaalravimid on väga kallid. Seetõttu saavad need osta ainult mõned. Seepärast algas Indias odavate geneeriliste ravimite tootmine. Nende maksumus on kaubamärgiga tähistatud ravimitega võrreldes palju madalam ja efektiivsus on sama.

India geneerilised ravimid ei ole Venemaal veel tasuta saadaval. Kuid võite alati osta need saidil sofosbuvir. rus

Kui teil on lisaküsimusi, helistage meile ja meie konsultandid annavad teile tervikliku informatsiooni kõigi hepatiit C genotüüpide ravirežiimide kohta.

Kõige tõhusam raviskeem kõigile genotüüpidele 1 kuni 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR

Ravirežiim

Tänapäevane meditsiin täidab edukalt võitlust paljude haigustega. Kuid C-hepatiit, mida hiljuti ei peetud ravimatuks, ei olnud erand. Tõhusad viirusevastased ravimid, nagu näiteks soofosbuviir, ledipasvir, daklatsavi, velpatasvir, võimaldavad tänapäeval selle haiguse ületamist. Kuid nende inhibeerivate ravimite kasutamine on efektiivne ainult korralikult valitud strateegia korral.

C-hepatiidi ravirežiim varieerub sõltuvalt HCV genotüübist ja maksa seisundist - fibroos või tsirroos. Ainult paar aastat tagasi oli C-hepatiidi ravivõimaluste eesmärk kasutada ainult pegüleeritud interferooni kombinatsioonis ribaviriiniga. Kuid see meetod andis ainult 50% taastumisest, paljud ei põhjustanud ravivastust ja pärast seda näib edukas ravi viiruse tagastamist. Samal ajal süvendas interferoonravi rasked kõrvaltoimed, sealhulgas juuste väljalangemine, aneemia ja kilpnäärme muutused.

Ameerika ravimifirma Gilead läbimurrega on maailm muutunud kättesaadavaks uue WHO heakskiidetud metoodika kasutamisel. Uue ravi aluseks on kompleksne ravi koos sofosbuviiri, daklatsiiri, ledipasviiri, ribaviriiniga. Kõik ülaltoodud ravimid on Moskvas ostmiseks saadaval, et neid vastu võtta, peate te lihtsalt esitama taotluse meie Interneti-apteegi veebisaidile. Ja õige raviplaani valimiseks vaadake allolevaid tabeleid.

Järgmistes tabelites on loetletud kõige sagedasemad hepatiit C ravirežiimid.

See tabel hõlmab režiime selliste patsientide raviks, kes ei ole varem saanud viirusevastaseid ravimeid, samuti dekompenseeritud tsirroosiga patsientidel ja HIV-nakkusega patsientidel, kellel on diagnoositud genotüüp 1 a, b. Selle põhjal selgub, et Sof + jää ja sof + pardi kombinatsioon on 99% vastustest ravile. Hoolimata sofosbuviri + ribaveriinirežiimi olemasolust soovitavad hepatoloogid ikkagi lisada daklatsaviini. Kuid kõige tähtsam on see, et isegi need, kellel on väga vähe lootust oma haigusest vabaneda ja kes on juba viirusega interferoonidega võitlenud, on suurepärased võimalused viirusest üle minna ja vabaneda igavesti.

C-hepatiit pole tänapäeval lause ja see muutub kõigile selgeks, vaadeldes ravi efektiivsuse protsenti. Ülaltoodud on teise genotüübi ravirežiimid. Nendes meetodites on Ledipasvir täielikult välja jäetud ja sofosbuviiri kasutatakse kombinatsioonis daklatsaviiga, andes tulemuseks 99% patsientidel, kellel esineb maksa tsirroos ja ilma fibroosita. Mõnedel raviskeemidel on olemas ka Ribaveriin, mida soovitatakse eelnevalt ravitud patsientidele ja neile, kellel on diagnoositud 4. astme fibroos.

Samuti on oluline rõhutada, et 2016. aasta viiruslike maksahaiguste ravis tehti muudatusi. Näiteks Ameerika American Hepatoloogia Assotsiatsioon (EASL) on HCV režiimist välja võtnud interferoonidega ning samuti leiti, et eelnevalt II tüüpi hepatiidi C raviks kasutatud sofosbuviir + ribaviriini meetod ei ole efektiivne.

Kolmanda genotüübi ravirežiim on sarnane esimesega. Loomulikult lisatakse sofosbuviiri, daklatsiiri või ledipasviirini taaskasutamine 99% -ni.

Statistika näitab, et hiljuti on Venemaal sagedamini täheldatud neljanda HCV genotüübiga patsiente. See ülaltoodud tabelis esitatud genotüüp on efektiivselt ravitav nii fosbuviiriga kui ka Ledipasviri ja Daklatsavi viirusega. Püsiv viroloogiline ravivastus on täheldatud 99% -l kõigist patsientidest, kellel esineb minimaalne fibroos ja maksa tsirroos. Praeguseks on kõik ülaltoodud skeemid heaks kiidetud ja läbinud kliinilised uuringud. 99% -l patsientidest on neil püsiv viroloogiline ravivastus, mis tähendab, et ainult 3-6 kuud võib iga HCV patsient unustada võltsva viiruse igaveseks.

Kui olete huvitatud viimase põlvkonna HCV viirusevastaste ravimite ravist Moskvas - võtke ühendust. Meie konsultandid aitavad teil valida parima hepatiit C raviskeemi, mis vastab optimaalselt teie genotüübile, ning hoolitseda ravimi õigeaegse kohaletoimetamise eest.

Hepatiit C raviskeemid

TÄHELEPANU! Ravirežiimid meie portaalis on ülevaatamiseks kättesaadavad. Enim optimaalset ja efektiivset viirusevastase ravikuuri võib määrata ainult arst, kes tunneb haiguse ajalugu. Vajadusel saab ta Ribaviriini (kõige raskematel juhtudel) lisada kavandatud raviskeemidesse.

Patsiendi esialgne diagnoos, mis viiakse läbi kõhuõõne kõigi organite ultraheliga, maksafibroos ja biokeemia vereanalüüs, võimaldab arstil määrata, milline C-hepatiidi ravirežiim on antud juhul optimaalne.

Hepatoloogia valdkonnas on tänapäevane areng palju rohkem võimalusi, mida spetsialist võib kasutada viiruse ületamiseks mis tahes etapis ja raskekujuliste komplikatsioonidega patsientidel.

Mis on nüüd ravitud C-hepatiidi raviga?

Nii hiina viirusevastased ravimid kui ka patsiendid on viirusevastase ravina väga populaarsed India generaaniliste ravimite suhtes, kes haiguse vastu võitlevad üsna tõhusalt, kui nad tuvastavad hepatiidi genotüübi 1, genotüübi 3 ja ülejäänud osa. Generics on Ameerika Ühendriikide firmade Gilead ja Bristol Myersi poolt viimastel aastatel välja töötatud kallite ravimite analoogid. Need ei erine esialgsete ravimite koostist ja toimivust ning neid toodavad farmaatsiatööstuse India ettevõtted vastavalt litsentsile ja autoriõiguste omanike kontrolli all. Kõige tavalisem on ravimite kasutamine, kaasa arvatud sofosbuviir ja daklatsavi viirus, mida toodavad mitmed farmaatsiaettevõtted Indias.

Hepatiidi ravi koos sofosbuviiri ja daklatsavi viirusega

Ravi käigus nii sofosbuviiri kui ka daklatsiiriga kaasneb kaks tabletti võtmist üks kord päevas. Narkootikumide hea tase on ohus, seetõttu praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed. Ainult äärmuslikel juhtudel võib isikul tekkida pearinglus, väsimus, iiveldus. See skeem sobib C-hepatiidi efektiivseks raviks 1.-4. Genotüübilt. Kestus on 12 nädalat. 24-nädalane ravi on ette nähtud, kui patsiendil on maksa tsirroos.

Väga sageli kaasneb C-hepatiidi patsientide kaasuv nakatus HIV-iga, see ei takista neil fosbuviiri ja daklatsiiri ravi määramist.

Aine soofosbuviir on osa preparaatidest Heptsinaat ja Sofovir, mida toodavad Natco ja Hetero. Peamine aine Daclatasvir on tabletid Natdac ja Daclahep.

C-hepatiidi genotüüpide 1 ja 4 ravi

Esimest HCV-i genotüüpi, mis ei ole tsirroos ja isegi HIV olemasolu korral, ravitakse 12 nädala vältel koos sofosbuviri + daklatsavi, sofosbuviri + ledipasviiri, sofosbuviri + velpatasviini kombinatsioonidega. Tsirroosi esinemisel suureneb ravi kestus kuni 24 nädalat ja korduval ravikuur pärast ebaõnnestunud interferoonravi.

C-hepatiidi genotüüp 2 ravi

Tsirroosita viiruse teist genotüüpi ravitakse kolme kuu jooksul kombinatsiooniga sofosbuviir + daklatsavi, sofosbuvir + velpatasvir, tsirroosiga või pärast ebaõnnestunud ravi - kuus kuud, kasutades samu kombinatsioone ja annuseid.

C-hepatiidi genotüüp 3 ravi

Kolmas HCV genotüüp, mis kuni viimase ajani oli üldiselt väga raske ravida, näeb ette ka 12-nädalase ravikuuri tsirroosiga sofosbuviir + daklatsavi, sofosbuvir + velpatasvir ja tsirroosiga 24 nädalat samade ravimitega.

C-hepatiidi genotüüpide 5 ja 6 raviskeem

Need genotüübid reageerivad hästi ka ravile, kuid kasutades ühte kompleksi - sofosbuvir + velpatasvir. Seda kasutatakse tõhusalt, kui sofosbuviir + daklatsiir-ravi ei toeta patsiendil. Ravi kestab 3 kuud ilma tsirroosita, 6 kuud koos selle olemasoluga ja pärast patsiendi negatiivset vastust eelnevale ravile.

Meie Interneti-apteek pakub kõiki vajalikke ravimeid mis tahes keerukuse hepatiidi raviks.

C-hepatiidi ravirežiim. UUED SOOVITUSED UUENDATUD, MILLE JUHISED

UUED SOOVITUSED KES ON UUENDATUD KÄSIRAAMAT

HEPATIISI KROONILISE INFEKTSIOONI KASUTAMISEKS KASVATAVA, MEDITSIINILISE ABI JA NENDE KASUTAMISEKS

WHO / HIV / 2016.01 originaal C-hepatiidi nakkus. Infoleht © Maailma Terviseorganisatsioon 2016 Kõik õigused kaitstud. WHO väljaanded läbi WHO veebisaidi (www.who.int/about/licensing/copyright_form/ab/index.html). See oli ainus vastutus valmisoleku koalitsiooni rahvusvahelise tõlke eest. See on siduv ja autentne väljaanne. Disain ja kujundus: õitsemine.it Printed by WHO Document Production Services, Genf, Šveits

MIKS KUIDAS KASUTADA HEPATIISI KÄSITLUSJUHISED?

Hepatiit C viirusega (HCV) nakatumisega seotud haigestumus ja suremus kasvab kogu maailmas. HCV-ga seotud tüsistused, sealhulgas maksa tsirroos ja hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC), surevad igal aastal umbes 700 000 inimest. HCV nakkust saab ravida viirusevastaste ravimitega; Ent haiguse ebatervisest liikumisest lähtuvalt ei ole enamik nakatunud inimesi teadlik sellest, et nad on nakatuda, ja diagnoositud inimestele on ravi kättesaadavus paljudel juhtudel piiratud. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on avaldanud esimesed suunised hepatiit C nakkushaiguste diagnoosimiseks, hooldamiseks ja raviks 2014. aastal. Sellest ajast alates on mõned HCV-de raviks kasutatavad uimastid tunginud. Nendest Daclatasvir, Ledipasvir ja Ombitasvir, Paritaprevir ja Dasabuvir kombinatsioon lisati 2015. aastal WHO oluliste ravimite näidisloale. Need ravimid muudavad lähenemisviisi HCV raviks: suukaudse raviskeemi saab kasutada, ravi kestus lüheneb (kuni kaheksa nädalat), ravivastus on üle 90% ja raviskeemid on seotud väiksema arvu tõsiste kõrvaltoimetega (REM), võrreldes varasemate raviskeemidega interferoon. Maailma Terviseorganisatsiooni suuniste ajakohastamise eesmärk on anda teaduslikult põhjendatud soovitusi hepatiit C nakkuse raviks, kasutades võimalusel täiesti suukaudseid kombinatsioone nendest uutest ravimitest, mida nimetatakse ka otsese toimega viirusevastasteks ravimiteks (DAA-d). Käesolev juhend sisaldab ka soovitusi eelistatud raviskeemi valiku kohta, mis põhineb HCV genotüübil ja haiguse ajaloos, samuti hinnangut olemasolevate ravimite edasise kasutamise sobivusele. Suunised on mõeldud peamiselt madala ja keskmise sissetulekuga riikide valitsustele, kes töötavad välja nakkushaiguste ravi suunised, loovad programmid ja teenused nakkushaiguste raviks ja hooldajate jaoks. Käesolev juhend sobib kõigile riikidele, sealhulgas suure sissetulekuga riikidele.

1. MIS ON UUED SOOVITUSED UUENDATUD KÄSIRAAMAS?

1.1 Ravi otsese toimega viirusevastaste ravimitega

DAA-le põhinevate skeemidega ravi on lühike, on lihtne (suukaudne manustamine), väike annusemäär (kuni üks tablett päevas), väga tõhus (püsiv viroloogiline ravivastus (SVR) ≥90%) ja hästi talutav vähem kõrvaltoimeid. Seega võib nende ravimite kasutamine oluliselt suurendada ravi saavate inimeste arvu. Siiski ei ravita kõiki HCV-ga patsiente ainult DAA-dega, kuna mõnede genotüüpide puhul on vajalik pegüleeritud interferooni ja / või ribaviriini kasutamine.

1.2. Telapreviiri või bocepreviiri ravi soovituste tühistamine

Telapreviir ja bocepreviir on esimese põlvkonna proteaasi inhibiitorid, mis HCV genotüübi 1 patsientidel kombinatsioonis pegüleeritud interferooni / ribaviriiniga põhjustavad sagedamini SVR sagedust kui ravi pegüleeritud interferooni ja ribaviriiniga. Sel põhjusel lisati need geeniteraapiast C-hepatiidi nakkushaiguste raviks, arstiabi ja hepatiit C-ga nakatunud inimeste raviks suunistes 2014. aastal. Kuid nende raviskeemide puhul esineb sageli OTP esinemissagedust. Võrreldes uuemate PDP-dega on telapreviiri ja bocepreviirravi efektiivsus madalam ja kõrvaltoimed on sagedasemad. Seega ei soovita WHO C-hepatiidi nakkuse ravimiseks enam telapreviiri või bocepreviini raviskeeme.

1.3 Kroonilise C-hepatiidi viiruse nakkuse eelistatud ja alternatiivsed raviskeemid

TABEL 1 Soovitatavate eelistatud raviskeemide kokkuvõte, milles on näidustatud ravi kestus *

* Ravi kestus on kohandatud 2015 AASLD ja EASL suunistega.

a - Ravi kestust saab vähendada inimestele, kes ei ole eelnevalt saanud ravi ilma tsirroosita, kuni 8 nädalat, kui HCV RNA esialgne tase on alla 6 miljoni (6,8 logi) RÜ / ml. Ravi kestust tuleb vähendada ettevaatusega.

Hepatiit C ravirežiim, genotüüp 1/2/3/4

Ravirežiim peab täielikult vastama EASL soovitatud režiimidele. Enesehooldus ei ole soovitatav. Ainult arst valib patsiendi jaoks sobiva skeemi, milles võetakse arvesse patsiendi seisundit ja haiguse käigu tunnuseid.

Ravi tulemust mõjutab tugevalt C-hepatiidi raviks kasutatavate ravimite kombinatsioon. Kui patsiendil on sofosbuviiri viiruse esimene genotüüp, kombineeritakse seda simepreviiri, daklatsavi, peginterferooni, ribaviriini ja ledipasviiriga. Need skeemid on kõige tõhusamad. Erinevate viiruse genotüüpide jaoks on mitmeid skeeme. Arst valib selle juhtumi jaoks kõige sobivama.

Kui esimese hepatiit C-genotüübi patsiendil ei ole organismis infektsioone ja maksakahjustus puudub, ei ületa raviperiood 12 nädalat. Seoses HIV-infektsiooniga raskendatud haiguse korral on ravikuur kahekordistunud.

Hepatiit C raviskeemid

Suhteliselt levinud nakkushaigus, viirushepatiit C, mõjutab igal aastal suurt hulka inimesi. Kui Lääne ja Euroopa riikides jääb riskirühm piiratuks, siis saab Venemaal selle diagnoosi teha kõigile absoluutselt, sõltumata nende turvalisuse tasemest, elustiili või tegevuse tüübist. Kahjuks puudusid katsesüsteemid Venemaal kuni 1992. aastani haiguse epidemioloogiat. Hepatiit ise eksisteeris, kuid diagnoosi ei olnud võimalik teha. See raskendas mitte ainult hetkeolukorda, vaid ka praegust hetke.

Esialgu põhineb C-hepatiidi ravi interferooni tavapärasel kasutamisel, mis ei andnud tulemust alati. Täpsemalt, ligikaudu 45-65 protsenti patsientidest said ravi mõju. Ülejäänud patsiendid ei saanud tulemust või lihtsalt ei suutnud ära kasutada taastumise võimalust, sest nad ei saanud ravimit mitmete vastunäidustuste ja kõrvaltoimete tõttu.

Kaasaegsed C-hepatiidi ravimeetodid

C-hepatiidi ravimeetodid 2017. aastal erinevad oluliselt standardprotokollist. Kõigepealt suutsid arstid narkootikumide süstimisest lahti saada ja tabletid minna. Samuti on võimalik teraapia kestust mitu korda vähendada. Praeguseks vajab patsient haiguse ravist vabastamist kaheteistkümne kuni kahekümne nelja nädala jooksul.

Täna vajab C-hepatiidi ravirežiim uue põlvkonna ravimite kasutamist, mis mõjutavad otseselt patogeeni, mitte kogu keha tervikuna. Selle tulemusena väheneb vastunäidustuste ja kõrvaltoimete arv. Need ravimid põhinevad hiljuti sünteesitud toimeainetel, mis toimivad viiruse valgu suhtes. Koostöö tulemusena väheneb viirus paljunemise ja ränne, mis viib selle järkjärgulise surma. Teadlastel õnnestus välja töötada neli toimeainet:

Kõik ained, vastavalt protokollile, kasutatakse eranditult kompleksina. Sellisel juhul saab patsient ravist maksimaalse efekti. Kahe ravimi kombinatsioon võimaldab 99% juhtudest viirust hävitada ja viia inimese normaalse tervisliku seisundi juurde isegi tõsiste komplikatsioonide korral, nagu maksa tsirroos (dekompenseeritud ja kompenseeritud) või sellega seotud haigused, eriti HIV.

Praeguseks on kasutatud ja originaalseid Ameerika ravimeid ja geneerilisi ravimeid, samasuguse kompositsiooni, sarnaste kompositsioonide, omaduste ja omadustega India ravimid. Esialgsed ravimid on nende hinnakujunduse tõttu vähem levinud. Need on liiga kallid ja on kättesaadavad vaid piiratud arvule inimestele. Generics - sobivam võimalus. Nende maksumus on sadu kordi väiksem, mistõttu suurem osa nakatunud inimestest saavad endale lubada kvaliteetset ravi.

Umbes B-hepatiidi ravirežiim Venemaal aastal 2018 on India ravimipõhiste viirusevastaste ravimite kasutamine. Reeglina valitakse C-hepatiidi viiruse ravirežiim pärast seda, kui isik läbib põhjaliku kontrolli, laboratoorsed testid ja diagnoosi kinnituse.

C-hepatiidi, genotüübi 1 raviskeemil on mitmeid ravivõimalusi:

  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädalat (tsirroosiga või ebaõnnestunud raviga 24 nädalat);
  • Sofosbuvir / Ledipasvir - 12 nädalat (tsirroosiga või 24 nädala edukas reaktsioon);
  • Sofosbuvir / ribaviriin - 24 nädalat;
  • Sofosbuvir / Daclatasvir / ribaviriin - 12 nädalat (tsirroosiga või 24 nädala edukas reaktsioon).

Hepatiidi 2 ja genotüübi 2 raviskeem, samuti hepatiit C, genotüüp 3 ravirežiim ja C-hepatiidi ja genotüübiga 4 ravirežiim on peaaegu ühesugused.

Kõikidel juhtudel võetakse ravimeid üks kord päevas rohkelt vedelikke. Ravimite võtmine koos või eraldi toiduga ei ole märkimisväärne. Pillide võtmise vaheline intervall peaks olema 24 tundi.

Hepatiit geneeriliste ravimitega

Arvestades India ravimite finantsilist kättesaadavust ja nende tõhusust, on uimastite nõudlus üsna mõistetav. Geneeriliste ravimite mitmekülgsus seisneb selles, et need sobivad enamuse patsientide jaoks. Ainult väike osa nakatunud inimestest ei saa kaasaegse ravi tõttu vastunäidustuste tõttu.

Terapeutilised režiimid on täiesti sarnased originaalravimite jaoks väljatöötatud ravimitega. Tulemuse saamiseks on oluline võtta ravimeid õigeaegselt ja mitte kaotada manustamisaega ja samuti mitte muuta ravimi annust. Uute ravimite viirusevastaseid ravimeid ei soovitata võtta koos teiste ravimitega, kuna paljud neist ei sobi kokku peamise raviga, võivad neutraliseerida selle toimet või põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.

India viirusevastaste ravimite müük HCV jaoks

Selles etapis ei ole ühtegi geneerilist ravimit Venemaal registreeritud. Järelikult on nende müük apteekides keelatud, kuigi ravimite kasutamine isiklikel eesmärkidel on lubatud. Ravimeid saate osta ainult Internetis. Pakume võimalust osta kõrgekvaliteedilisi kaasaegseid ravimeid hepatiit C kohta tootjatelt soodushinnaga. Saate tellida veebis või telefoni teel. Telefoni teel saate oma töötajatega selgitada kõiki üksikasju ja tarnetähtaegu. Kontaktandmed on saidil.

Kuidas ravitakse C-hepatiidi?

Viiruse hepatiit C on krooniline haigus, mis edastatakse vere kaudu seksuaalse kontakti kaudu või rase naine lootele. Selle põhjus on viirus perekonnast Flaviviridae, mis mitmekordistab maksarakke - hepatotsüüte - ja põhjustab nende surma. Kuivad hepatotsüüdid asendatakse sidekoe piirkondadega, esineb fibroos. Järk-järgult areneb fibroos, maksa lakkab toimima ja algab tsirroos. Tavaliselt, maksa siirdamise korral surevad maksatsirroosid mõne aasta jooksul tsirroosiga patsiendid.

Selle vältimiseks peate haiguse kindlaks tegema õigeaegselt ja otsima vajalikku ravi. Hepatiit C ravi peab läbi viima nakkushaiguste spetsialist ja hepatoloog. Enne ravi patsiendile testitakse ultraheli ja maksa fibroskoopia ning vajadusel tehakse biopsia. Uuringute tulemuste põhjal määravad arstid vajalike annuste ja ravikuuri kestuse.

Hepatiidi C ravi hõlmab tingimata võimasid spetsiifilisi viirusevastaseid aineid ja sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on kõrvaldada kõrvaltoimed ja leevendada patsiendi seisundit. Analüüside pidev jälgimine on vajalik: PCR-diagnostika tulemused, mis tehakse esimesel, teisel, neljandal, kaheteistkümnendal ja (kui kestus on pikem) kahekümne neljandal nädalal ja maksa ultraheli.

Hepatiit C ravi on keeruline ja pikaajaline protseduur, mis nõuab palju raha. Kuni kahe tuhande neljateistkümnenda aastani oli ravi vaba. Nüüd on see programm tühistatud, ravitakse tasuta ainult patsiendid, kes samaaegselt nakatuvad C-hepatiidi ja HIV-iga.

Endine "kuldstandard" C-hepatiidi raviks - Ribaviriin ja Interferoon

"Kullastandardit" nimetatakse teraapiaks koos kahe viirusevastase ravimi, ribaviriini ja interferoonide kombinatsiooniga. See võimaldab ravida seitset kuni kaheksakümmend protsenti viirusega nakatatud teistest ja kolmandatest genotüüpidest ning neljandast kuni seitsekümmend protsenti nakatunud esimese ja neljanda genotüübiga. Neid vahendeid võetakse iga päev kuus kuni kaksteist kuud. Interferoonide pikaajalisi vorme on võimalik kasutada, mis säilitavad efekti kolm päeva nädalas.

"Ribaviriin" on sünteetiliste nukleosiidi analoogide klassi ravim. See tungib nakatunud rakkudesse ja häirib ensüümide toimet, inhibeerides viirusliku geneetilise materjali ja valkude sünteesi. Seega ei võimalda ravim seda viirust korrutada ja vähendada viiruse koormust.

Ravim on vastunäidustatud lastele, rasedatele naistele, imetavatele emadele, südamepuudulikkusega patsientidele, dekompenseerunud tsirroosile ja kroonilise neeruhaiguse hilises staadiumis. Sellel on palju kõrvaltoimeid, mis hõlmavad järgmist:

  • tulemuslikkuse vähenemine, nõrkus;
  • ärrituvus, meeleolu halvenemine depressioonini ja enesetapumõtete ilmnemine;
  • unetus, tundlikkuse häired, hallutsinatsioonid, teadvusekaotus;
  • vererõhu tõus, arütmia välimus;
  • punaste vereliblede hävitamine, aneemia esinemine;
  • valgete vereliblede küpsemise häired, leukotsütopeenia;
  • köha, õhupuudus, sinusiit ja keskkõrvapõletik;
  • suukuivus, isu vähenemine, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja kõhupuhitus;
  • lihasvalu nägemine, isegi pärast tavalist füüsilist koormust, valu liigeses;
  • kuulmis- ja nägemisteravuse langus;
  • hormonaalsed häired: menstruaaltsükli häired, suguelundi langus, juuste väljalangemine, kuiv nahk.

Ribaviriini talumatuse korral võivad esineda allergilised reaktsioonid: urtikaaria ja lööve kuni angioödeemi.

Praegu on "Ribaviriini" maksumus varieeruv 150-300 rubla suuruse annuse korral kahest sajandist milligrammist.

Interferoon-Alpha on aine, mida toodetakse haigete rakkude poolt vastusena viiruse levikule. See toimib naaberrakkudes, muudab rakumembraanide omadusi ja takistab viiruse tungimist. Lisaks sellele häirivad interferoonid viiruse RNA ja valkude sünteesi ja stimuleerivad viirusevastases vastuses osalevate lümfotsüütide aktiivsust.

Lisaks viirusliku hepatiidi ravile kuulub ka Interferon-Alpha pahaloomuliste kasvajate ravisse. See saadakse spetsiaalsete bakterite kolooniate abil, mille DNA on geneetiliselt muundatud inimese interferooni geeni sisestamiseks.

Interferoonid ei ole lapsepõlves ette kirjutatud, kellel on ülitundlikkus, südamehaigused, veresooned, neerud.

"Interferoon-Alpha", mis on valmistatud süstelahuse kujul. Viie ampulli maksumus, mille annus on kolm miljonit rahvusvahelist ühikut, on vahemikus kaheksa tuhandet rubriiki.

Pegüleeritud interferoonide (pikaajaline toime) kasutamine oli tõhusam.

Kaasaegsed C-hepatiidi ravimeetodid - kolmikravi ja uusimad ravimid

Kahe tuhande ja 13 aasta jooksul võeti kasutusele uued ravimid - "Botseprevir" ja "Telaprevir", mis täiendasid standardskeemi. See võimaldas suurendada esimese genotüübiga nakatunud patsientide ravi efektiivsust, kuni seitsekümmend kaheksakümmend protsenti. Uus raviskeem hõlmab ribaviriini, interferooni süsti ja üht uut ravimit.

"Boceprevir" ja "Telaprevir" on uimastid proteaasi inhibiitorite klassist - ensüüm, mis purustab valke. Need vahendid häirivad proteaasi, ilma milleta viirus ei suuda paljuneda.

Kombineeritud ravi ei määrata patsientidele, kellel on selle komponentide suhtes ülitundlikkus, kaheksateistkümne aasta vanustel.

Kõrvaltoimed on järgmised:

  • aneemia ja leukotsütopeenia;
  • isutus, püsiv janu, iiveldus, oksendamine, sagenenud kõhulahtisus;
  • unetus, ärrituvus, meeleolu kõikumine, sealhulgas depressioon ja apaatia;
  • erektsioonihäired, menstruaaltsükli häired, viljatus;
  • bronhiit, köha, õhupuudus.

Igakuine ravikuur "Boseprevir" maksab umbes neli tuhat dollarit. Igakuise kursuse "Telaprevir" hind algab kuus tuhat dollarit.

Uus samm hepatiit C - inhibiitorite ravis

Lääneriikides ravitavaid tänapäevaseid ravimeid nimetatakse otsese toimega ravimiteks. Need on viiruse kolme viirusvalgu ensüümi inhibiitorid: proteaas, polümeraas ja interferooni resistentne valk.

"Sofosbuvir" on nukleotiidanaloogide rühma kuuluv ravim. See peatab RNA polümeraasi - ensüümi, mis osaleb viiruse geneetilise materjali reprodutseerimises. Samas ei inhibeeri Sofosbuvir ensüümide tootmist, mis on seotud inimese rakkude normaalse jagunemisega.

Daclatasvir on spetsiifiline aine, mis pärsib interferooni suhtes resistentse valgu tootmist, rikub viirusliku RNA reproduktsiooni ja genoomsest materjalist ja struktuursete valkude uute osakeste kokkupanemist.

Sofsobuviiri ja daklatsiiri kombinatsioon on kõige populaarsem kõigi C-hepatiidi viiruse genotüüpide ravis ja on tegelikult muutunud kaasaegseks kuldstandardiks. Tsirroosi puudumisel on standardne ravikuur 12 nädalat.

Esimese genotüübi raviks on tavalisem sofosbuvir + leadipasvir, mis on tavaliselt saadaval ühes tabletis ja mis leevendab ravimi võtmisega kaasnevaid raskusi.

Hiljuti kasutatakse tihti ka Sofosbuvir ja Velpatasvir kombineeritud vorme. Sellised kombinatsioonid on tuntud nimetuste all "Epclusa", "Sofosvel", "Velpanat", "Velasof". Need on heaks kiidetud B-hepatiidi raviks Euroopas alates kahekümne kuueteistkümnendast aastast, sobivad patsientidele, kellel ei õnnestunud sofosbuviiri ja daklatsavi viiruse abil taastuda; pärast kaheteistkümne nädala möödumist taastub üheksakümmend viis kuni sada protsenti patsientidest. Sellisel juhul ilmnevad kõrvaltoimed mitte rohkem kui kolm protsenti patsientidest.

Uute otsese toimega ravimitel on võrreldes tavaliste raviskeemidega palju eeliseid:

  • vähem kõrvaltoimeid;
  • lühike käik - kolm kuni kuus kuud (tsirroosi esinemine);
  • kõrge efektiivsusega - kaheksakümmend kuni sada protsenti.

Kuid neid ravimeid ei müüda endiselt Vene Föderatsioonis vabalt ja nende maksumus on väga kõrge - umbes kolmkümmend tuhat dollarit kolme kuu jooksul.

Venemaal asuvad patsiendid on juba ammu mõistnud, kuidas ravida ja ravida C-hepatiidi ravimeid Egiptusest, Indiast ja Bangladeshist. Geneeriliste ravimite ravi kulub umbes 500-800 dollarit.

Hepatiit C toetav ja sümptomaatiline ravi

Lisaks viirusevastasele ravile peab arst esitama soovitusi dieedi, elustiili kohta ja välja kirjutama ravimeid, mis vähendavad kõrvaltoimeid ja parandavad patsiendi heaolu.

  1. Teravsemise ajal, mis on määratud maksaensüümide ja bilirubiinisisalduse aktiivse aktiivsuse tõusuga biokeemilises vereanalüüsis, on ette nähtud voodipunkt.

  • Määrake terapeutiline toitumine number 5. Keelatud soolased, rasvased, vürtsised, suitsutatud ja praetud toidud, gaseeritud joogid, kiirtoit, täispiim - kõik, mis suurendab seedimise mahla tootmist.. Soovitame süüa rohkem kiudaineid, mis sisaldavad rohkesti kiudaineid: kogujahu, kapsas, õunad

  • Alkohol on täiesti keelatud, mis oma toksiliste omaduste tõttu süvendab oluliselt maksahaigusi.

  • Selleks, et suurendada organismi vastupanuvõimet viirusele, on ette nähtud immunomodulaatorid: "Timogeen" ja "Zadaksin".

  • On välja kirjutatud hepatoprotektorid, mis parandavad maksarakkude resistentsust toksiinide ja viiruste toimel ning suurendavad hepatotsüütide regenereerimist. Tavaliselt kasutatakse "Essentiale-Forte", "Heptral" või "Kars".

  • Kõrge tase bilirubiini ja toksiinide, et leevendada seisundit keha, patsient on ette nähtud tilgujad koos lahuste glükoos, naatriumkloriid. Mõnikord kasutage laktoosil põhinevat lahtistit - Duphalac.

  • Maksal on ka seedetrakti funktsioon, mis kannatab ka haiguste all. Haiguse parandamiseks määrake ensüümid: "Mezim" või "Pankreatiin."

  • Kui maksakahjustus on raskendatud sapijaalseisundiga, määratakse choleretic - "Ursosan".

  • Suurenenud bilirubiinisisalduse tõttu tekib patsiendil sageli sügelev nahk. Selle leevendamiseks võite välja kirjutada antiallergilised ravimid - Suprastiin, Diazoliin.

  • Raske mürgistuse ja samaaegse neeruhaigusega väga rasketel patsientidel tehakse ekskorporaalne hemokorrektsioon. Vereplasma puhastatakse spetsiaalsetes filtratsioonides hemodialüüsi või hemosorptsiooniga. See võimaldab vähendada joobeseisundit ja parandada patsiendi heaolu veelgi tõhusamalt kui infusioonravi.
  • Kirurgiline ravi - maksa siirdamine

    Arstid kutsuvad C-hepatiidi "õrnaks tapjana", sest see ei ilmu ennast pikka aega, imiteerides teisi haigusi. Seetõttu on kahjuks diagnoos "C-hepatiit" sageli tehtud juba viimastel etappidel, kui algab tsirroos. Sellistel juhtudel ilma maksa siirdamiseta.

    Kuid siirdamine ise ei päästa patsiendi viirust, siirdatud maks nakatub sada protsenti juhtudest ja tsirroos siirdamisel areneb veelgi kiiremini - kolme kuni viie aasta jooksul. Seetõttu on enne transplantatsiooni vaja läbi viia standardne viirusevastane ravi, mille puhul on vajalik operatsioon edasi lükata. Ribaviriini ja interferoone ei tohi võtta samaaegselt immunosupressantidega, ilma milleta ei lase patsiendi immuunsüsteem siirdatud maksu.

    Uuemad ravimid - Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir ja Velpatasvir - ühilduvad immunosupressantidega, mida kasutatakse pärast maksa siirdamist. See võimaldab teil pärast operatsiooni hävitada viiruse, kui te ei saa seda edasi lükata.

    Traditsioonilised C-hepatiidi ravimeetodid

    C-hepatiidi eemaldamine võimsate spetsiifiliste viirusevastaste ainetega on võimatu. Iga inimene, kes lubab patsiendil paraneda keedutööde, infusioonide või bioloogiliselt aktiivsete ainetega, tegeleb õnnelike inimestega raha sulgemisega. Kui kasutate lisaks oma arsti poolt ette nähtud toidulisandeid, teavitage sellest kindlasti sellest - sellised ravimid võivad olla toksilised maksale, süvendavad haiguse kulgu ja vähendavad traditsioonilise ravi mõju.

    Ainus populaarne meetod, mis aitab kaasa taastumisele, on tervislik eluviis. Nõuetekohane toitumine ja mõõdetud treening parandavad meeleolu ja suurendavad kehal võimu viiruse vastu.


    Eelmine Artikkel

    Taastumine PVT hepatiit C-st

    Järgmine Artikkel

    C-hepatiidi viiruse antikeha

    Seotud Artiklid Hepatiit