Senyagina Natalya Evgenievna

Share Tweet Pin it

Meditsiiniteadus on üks kõige enam arenenud inimtegevuse valdkondadest. Tänu sellele võime edukalt toime tulla tõsiste haigustega ja elada palju mugavalt. Ja need, kes tõeliselt austavad väärikust, on arstid.

Gastroenteroloog Natyagina Senyagina viib läbi patsientide uurimise seedetraktihaiguste avastamiseks ja annab soovitusi raviks sõltuvalt individuaalsetest indikaatoritest.

Omades kõrgeid kutseoskusi ja vajalikku töökogemust selles valdkonnas, tegutseb ta ka nakkushaiguste spetsialistina.

Natalia Evgenievna töövöönd - Nõukogude Liit.

Senyagina Natalya Evgenievna

Natalia Evgenievna - pediaatria, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arst, spetsialiseerunud pediaatrilistele gastroenteroloogilistele haigustele. Arst kulutas üle 21 aasta imikute jälgimise ja kiire abi. Lisaks meditsiinilisele tegevusele on arstil kliiniku lasteosakonna juhtimise positsioon, meditsiiniteaduste kandidaat.

Natalya Evgenievna õnnestub edukalt terapeutilist tegevust kombineerides, võttes pitserihaiguste osakonna (NizhSMA) asetäitjaks au.
Keskuses töötab arst järgmisi ülesandeid: ambulatoorne nõustamine; laste ambulatoorne vaatlus; laboriuuring; mitmesuguste etioloogiatega seotud maksahaiguste ravi; töö kroonilise ja kaasasündinud viirusliku hepatiidiga B, C jne. Aasta jooksul on arst avaldanud enam kui 27 dokumenti, külastas mitmeid koolitusi ja seminare.

  • Gagarini ave 50, Sovetsky piirkond
  • Gorki 3.13 kmnbsp

Ametisse nimetamine

Taotlus on vastu võetud

Teie taotlus on vastu võetud. Palun oodake SMS-i kinnituse saamiseks või helistage administraatorilt.

Te olete parim, sest aitate teistel patsientidel arsti leida! Palun anna arstile selline abi, mida saate kindlalt temale pöörduda.

infektsiootik Senyagina Natalya Evgenyevna !!

tüdrukud, kes kutsusid arsti juurde maja? Kui palju on vastuvõtt? Ilt uto üldiselt käsitles oma kirjutada kommentaare pzhl. ma tõesti vaja

Me olime tema kliinikus. Mulle meeldis küllne tädi, selgitasin kõike seda hõlpsalt. Kliinikus 2t vastuvõtt

Laura nõustas meid Kulovale. Ta räägib oma vähem säästvatest käsitlustest kui syaginist. Ja mis on nakkushaiguste vajadus? Me ei jõudnud kunagi Kulova juurde.

soole nakkus meie sees

Ma ei jõudnud telefoni, proovisin mitu päeva

Niisiis, mida see sooleinfektsioon on aias rohkem kui üks kord. Te olete kõik normaliseerunud, ei raiska raha, nad annavad välja samad ravimid kui pediaatril. Mis on rotoviiruse kohutav, eriti kuna sa pole nii halb. Kuid muidugi sa otsustad. Paranda.

Ema ei jääks ilma

Meie raseduse kalender näitab teile raseduse kõigi etappide tunnuseid - ebatavaliselt tähtis, põnev ja uus periood teie elus.

Me ütleme teile, mis juhtub teie tulevase beebi ja teiega iga neljakümne nädala jooksul.

Meditsiinis käsitletav kokkuvõte ja väitekiri (01/14/08) teemal: Kliinilised tunnused, diagnostilised kriteeriumid ja viirushepatiidi C ennetamine nakkuste vertikaalse ülekandega lastel

Meditsiinilise doktoritöö lühikokkuvõte teemal Kliinilised tunnused, diagnostilised kriteeriumid ja viirushepatiidi C ennetamine nakkuste vertikaalse ülekandega lastel

Käsikirjas

Senyagina Natalya Evgenievna

Viirusliku hepatiidi C kliinilised tunnused, kriteeriumid diagnoosimiseks ja profülaktikaks nakkuste vertikaalse ülekandega lastel

Meditsiinikandidaadi kraadi doktoritöö lühikirjeldus

Nižni Novgorod 2011

Tööd viidi läbi kõrghariduse riiklikus haridusasutuses "Nižni Novgorodi riiklik tervishoiu ja sotsiaalse arengu agentuur"

Arstiteaduse doktor, professor Krasnov Viktor Valentinovich Teaduskonsultant:

Dr. Lavrova Alla E. Ametlikud vastased:

Arstiteaduse doktor, professor Shabunina Evgenia Ivanovna FGU "Nižni Novgorodi pediaatrilise gastroenteroloogia uurimisinstituut" (N.Novgorod)

Meditsiinidoktor, professor Khaletskaya Olga Vladimirovna SEI HPE I "Nižni Novgorodi riiklik tervise- ja sotsiaalarengu agentuur" (N.Novgorod)

GOU VPO "Tervise ja sotsiaalse arengu föderaalkantsi Kaasani riiklik meditsiinikeskus" (Kazan)

Riiklik Meditsiiniteaduskond aadressil: 603005, N.Novgorod, pl. Minin ja Pozharsky, 10/1.

Väitekiri on saadaval Nižni Novgorodi Riikliku Meditsiiniakadeemia raamatukogus aadressil: 603104, N.Novgorod, ul. Meditsiiniline, D. For.

Kaitsja toimub dissertatsiooninõukogu

yy 2011 sisse tundi koosolekul

D 208.061.02 Nižni Novgorodis

Väitekirja teaduslik sekretär,

Meditsiiniteaduste kandidaat

TÖÖ ÜLDINE KIRJELDUS

Venemaa Föderatsioonis (VV) esinev viirushepatiit C (HCV) on siiani olnud üks olulisemaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme ning muutub järjest enam pediaatriliseks probleemiks (AA Baranov et al., 2003; AR Reisis et al.., 2005; VF Uchaykin et al., 2005, 2009). Viimastel aastatel on ametliku statistika järgi esmakordselt elanud laste kõrge ägeda HCV nakkuse esinemissagedus ja neis ja väikelastel esineb äsja diagnoositud krooniline HCV (GG Onshtsenko, 2009, 2010). Praegune ebasoodsa epidemioloogilise olukorra põhjuseks on reproduktiivse vanuse naiste aktiivne osalemine epideemiaprotsessis ja HCV vertikaalse ülekande sageduse suurenemine (Ershova, IV Shakhgildyan jt 2000, 2005, 2006). Sellega seoses on erilise tähtsusega C-hepatiidi viiruse (NSO) vertikaalse ülekande riskitegurite (RF) kindlakstegemine, mis võib uroloogiliste nakkustega naistel raseduse ja sünnituse juhtimise optimeerida ja aitab kaasa haiguse esmasele ennetamisele vastsündinutel.

HCV varajane diagnoos infektsiooni vertikaalse ülekandega lastel raskendab transplatsentaalsete ema antikehade (Ab) pikaajalist vereringet C-hepatiidi viirusega (a / NSO). Sageli diagnoositakse lapsi juba kroonilise infektsiooni faasis, mis vähendab oluliselt viirusevastase ravi efektiivsust ja halvendab haiguse prognoosi (VV Uchaykin jt, 2002; LG, Goryachev jt, 2003, 2009. ) HCV-i diagnoosimine NSO-nakkuse all kannatavatele emadele sündinud 1., 2. eluperioodi vältel võib suuresti lahendada, tuvastades polümeraasi ahelreaktsioonis C-hepatiidi viiruse ribonukleiinhapet (RNA NSC), kuid see meetod nõuab spetsialiseeritud laboratoorium, suured, materjalikulud, mis piirab selle kasutamist praktilisel rahvatervis (ON Ershova, IA Kirillova, AV Rozova jt, 2000, VF Uchaykin, NI Nisevich, TV Cherednichenko, 2003). On vaja otsida uut, odavamat, praktilisemat tervishoiuteenust, mis on paremini kättesaadav, NSO-nakkuse vertikaalse edastamise diagnoosimise varajaseks kriteeriumiks.

Vene Föderatsioonis on sanitaar-epidemioloogilised reeglid (SP) 3.1.958-00 "Viiruse hepatiidi ennetamine", mille kohaselt last tuleks määratleda ainult kokku a / NSO, mis ei võimalda haiguse esinemist õigeaegselt diagnoosida.

Siiani ei ole piisavalt uuritud ägeda ja kroonilise HCV kliinilisi ja laboratoorseid omadusi lapsed, kellel esimest ja teist eluperioodi on nakatatud vertikaalselt, ning puudub ühtsed kriteeriumid haiguse tulemuste diagnoosimiseks ja ennustamiseks, algoritm ei ole välja töötatud riskirühmade uurimiseks / NCS-seropositiivsed emad.

Eeltoodu põhjal on vaja uurida HCV kliinilisi ja seroloogilisi tunnuseid 1. ja 2. eluperioodil laste nakatumise vertikaalse ülekande ajal, leida uusi kriteeriume, mis võimaldavad haiguse õigeaegset diagnoosimist ja selle tulemuste ennustamist. HCV diagnoosi optimeerimiseks ja nakkuse vertikaalse edastamise vältimiseks on vaja välja töötada algoritm, mis võimaldab uurida NSO-ga nakatunud emadega sündinud 1. ja 2. eluperioodi lapsi, mis on lapse nakkuse vältimise abinõu komplekt.

HIV-nakkuse vererõhu esimesel, teisel eluaastal laste diagnoosimise, ennetamise ja prognoosimise parandamine lastel.

1. Et tuvastada suguhaiguste infektsiooni edasikandmiseks sünnituseelsed riskifaktorid.

2. Anda HCV kliiniline kirjeldus lastel 1., 2. eluperioodil nakkuse vertikaalse ülekandega.

3. Uurida NSO-nakkuse seroloogilisi markereid kroonilise HCV-ga emade suguselate 1. ja 2. eluperioodi laste puhul ning määrata kriteeriumid, mis näitavad NSO RNA olemasolu veres.

4. Kroonilisuse riskitegurite kindlakstegemine ja seroloogiliste kriteeriumide määramine kroonilise HCV diagnoosimiseks lastel esimesel, teisel eluaastal nakkuse vertikaalse edastamisega.

5. Arendada ja teaduslikult tõestada uuringu algoritmi, HCV ennetamise põhimõtteid 1., 2. eluperioodi laste lastel, sündinud NSO-nakkusega emadele.

Töö teaduslik uudsus

Kroonilise HCV-ga naistel esmakordselt avastati UCN-nakkuse levikut põdevatel naistel: esimest sünnitust, tööjõupuudust tööjõupuuduse perioodil, emakakaela traumaatilisi purjeid.

Uute andmete saamiseks leiti HCV kliinilise kulgu omadused 1., 2. eluperioodil ja infektsiooni vertikaalsel ülekandel lastel.

Uued seroloogilised kriteeriumid HCV diagnoosimiseks 1. ja 2. eluperioodi laste puhul, kes on sündinud NSO-nakkusega emade ja esmakordselt

On tuvastatud At- ^ b seroloogiline profiil, mis võimaldab välistada selle patsiendikategooria HCV vertikaalse ülekande.

Esimest korda tuvastati kroonilise ägeda HCV-ga (1x105 viiruseosakeste viirusekordaja viirusekordajaga (rh / ml) ja üle selle 34-aastase vanusega) riskitegur ning tuvastati seroloogilised kriteeriumid kroonilise HCV diagnoosimiseks esimesel ja teisel eluviisil infektsiooni vertikaalse ülekande ajal.

Töö praktiline tähendus

On leitud, et NLS-infektsiooni edasikandmisel esineb ebasoodsate sünnitusjärgsete tegurite (kroonilise HCV-ga naiste esimene töö, katse ajal nõrkus, emakakaela traumaatilised purunemised) naised.

Uued kliinilised ja seroloogilised tunnused, mis on iseloomulikud 1., 2. eluaastale lastele ja HCV vertikaalsele ülekandele, krooniline infektsioon, mis võimaldab parandada diagnoosi ja prognoosida haiguse tulemusi.

Määrati kindlaks uued seroloogilised kriteeriumid HCV diagnoosimiseks ja krooniliseks muutmiseks nakkuste vertikaalse edastamise lastel.

Praktilistes tervishoiuteenistustes on välja pakutud uurimisalgoritm ja skeem HCV kahetase ennetamise kohta 1., 2. eluperioodil ja sünnitanud NSO-nakkusega emadele sündinud lastel.

Kaitsmiseks esitatud väite põhisätted

1. UCN-nakkuste levik on anenatalüsaatorid: esmased kroonilise HCV-ga naised, tööjõu nõrkus tööajal, emakakaela traumaatilised purunemised.

2. HCV-ga lastel vertikaalse infektsiooni edasikandumiseks on tüüpiline: 1c või NSO genotüübile; ägeda faasi korral haiguse kustutatud või subkliinilise vormi esinemine, tsütolüügiline sündroom koos AlAT, AsAT aktiivsuse suurenemisega 5 normiks, hepatomegaalia puudumine; püsiv viiremia kroonilise sündroomi esinemissagedus, harvem kui tsütolüüsi sündroomi ägedas faasis tuvastamine, mesenhüma-põletikulise sündroomi sagedasem esinemine, maksakoe paksenemise ehhograafilised tunnused.

3. 1. ja 2. eluperioodil NSU RNA esinemine kroonilise HCV-ga lapsele sündinud laste veres tõestab: identifitseerides Ab- ^ M südamiku ja struktuurifondide NSO-d, laiendades spektrit ja suurendades op-positiivsete proovide indekse At- ^ c, At- ^ M kuni b hedgehostele NSO, avidity indeks (AI) a / NSO> 90% vanuses 9 kuud ja vanemad.

4. Kroonilise haiguse riskifaktor on HCV vertikaalse ülekandega lastel lxlO5 rf / ml ja üle selle üle 3-4-aastaste vanuserühmas.

5. Seroloogilised kriteeriumid kroonilise HCV diagnoosimiseks 1., 2. eluperioodil ja HCV-nakkuse vertikaalse ülekandega lastel on: At-IgG, At-IgM tuvastamine südame-veresoonte ja mittestruktuuriliste HCV-valkude suhtes 18-kuuliste ja vanemate vanuserühmade, leviku ja positiivsete HCV valkude IgG-vastaste proovide Op-i suurenemine.

Viienda Vene infektsionoloogide kongressi "Uued tehnoloogiad nakkushaiguste diagnoosimisel ja ravil" (N.Novgorod, 2006) VII vene teaduslik-praktiline konverents "Viiruslik hepatiit - epidemioloogia, diagnostika, ravi ja ennetamine" ( Moskva, 2007), Volga föderaaltsooni 8. lastehaiguste foorum "Laste tervis - samm tulevikus" (N.Novgorod, 2007) 14. rahvusvahelisel sümpoosionil "Hepatiit C viirus ja sellega seotud viirused" ( Glasgow, Šotimaa, 2007), XVI Vene gastroenteroloogilisel nädalal (Moskva, 2010), meditsiinifoorum "Tervishoiuteenuste moderniseerimine on aluseks arstiabi kvaliteedi ja kättesaadavuse parandamisele" (N.Novgorod, 2011).

Autori isiklik panus

Autor osales isiklikult plaani, programmi ja uurimistööde koostamisel, meditsiinilise teabe kogumisel ja matemaatika-statistilisel töötlemisel, iseseisvalt läbi viidud ema küsimustike, kliinilise läbivaatuse ja nakkuse vertikaalse edastamise ohu all kannatavate laste jälgimise, ägeda ja kroonilise HCV patsientide ravi vertikaalse infektsiooni tõttu.

Töötulemuste rakendamine

Töö tulemused jõudsid Nižni Novgorodi (Nižni Novgorodi riikliku tervishoiuasutuse (GOZNO) infektsioonhaigla nr 23 all asuvasse Laste hepatoloogiakeskusse), füsakriinstituudi "Nižni Novgorodi pediaatriagastroenteroloogia uurimisinstituut" (N. Novgorod), Pediaatria infektsioonide osakonna haridusprotsessis "Nižni Novgorodi riiklik tervise ja sotsiaalse arengu agentuur" (N.Novgorod).

Vastavalt väitekirja materjalidele ilmus 14 avaldatud teoseid, sealhulgas 3 artiklit ajakirjades, mis sisaldusid "Perioodiliste

teaduslikud väljaanded, mis on soovitatavad teadustööde avaldamiseks, peegeldades nende peamist teaduslikku sisu. "

Tulemuste kohaselt on leiutises prioriteetse sertifikaadi "viirusliku hepatiidi C diagnoosimise meetod nakkuse perinataalse leviku riskirühma lastele" (N2010130759, 07.21.2010).

Doktoritöö ulatus ja ülesehitus

Thesis on kirjutatud vene keeles, sisaldab sissejuhatust, kirjanduse ülevaadet, mahtute ja uurimismeetodite kirjeldust, 4 enda enda vaatluste peatükki, järeldusi, järeldusi, praktilisi soovitusi, kirjanduse võrdlusindeksit, mis sisaldab 121 kodumaist ja 145 väliskülastust. Tööd esitatakse 224 leheküljel masinakirjutajaga, illustreeritud 63 tabeliga, 26 joonist.

MAHT JA UURIMISMEETODID

Tööd tehti Nižni Novgorodi riikliku meditsiini- ja akadeemilise ministeeriumi kõrgema kutsehariduse riikliku haridusasutuse pediaatria infotehnoloogia osakonnas (osakonna juhataja on meditsiiniteaduste doktor VV Krasnov); Soloshenko).

Vaatluse all jälgiti 305 last (181 poissi ja 124 tüdrukut), keda oli sündinud kroonilise HCV-ga emad. Patsientide läbivaatus viidi läbi SP 3.1.958-00 "Viiruse hepatiidi ennetamine" alusel. See töö hõlmas ristlõike-, perspektiivset ja tagasiulatuvat uuringut (tabel 1).

Kokku teadustöö

Uuringute laad Laste arv Uuringute arv

Läbilõige perspektiivis 305 1309

Tagasiulatuv 28 224 (vastavalt arstliku kaardi andmetele)

Emade intervjuu 305 305

Patsientide kliinilised ja laboratoorsed uuringud tehti kord kvartalis: esimesel eluaastal 3-4-aastaste, 6-7, 9-10, 12-13 kuu vanuste laste, vanuses 15-16, 18-19, 21-22, 24-25 - ainult lapsed, kelle seerumis avastati eelnevates uuringutes a / NSO.

NSO RNA määramise tulemuste põhjal esialgsel uurimisel 3-4 kuu vanuses vorstis jagunesid kroonilise HCV-ga emade lapsed 2 rühma:

1 rühma - 277 last (161 poissi ja 116 tüdrukut), vereerumas, mille NSO RNA ei tuvastatud - NSO RNA-seronegatiivsed lapsed;

Rühm 2 - 28 last (20 poissi, 8 tütarlast), kelle vereseerumis leiti NSC-RNA-d - NSA RNA seropositiivsed lapsed.

Kõigil 2. rühma lastel, NSO RNA topelt tuvastamisel veres, NSO genotüübi kokkulangevus lapsega, kellel oli varem tuntud ema genotüüp (L. Retrieu et al., 2005; AL, Hampton et al., 2007) ja haiguse eeldatav kestus - Sünnitusjärgne infektsioon, 3-4-aastaste vanuserühmade puhul, tehti kindlaks NLS-infektsiooni vertikaalne ülekanne ja tehti kindlaks ägeda HCV diagnoos. Diagnoosi andmisel kasutati ägeda viirusliku hepatiidi klassifikatsiooni. NSV Liidu tervishoiuministeeriumi tellimus nr 408, 12. juuli 1989. a. "Meetmed viirushepatiidi esinemissageduse vähendamiseks riigis."

NSO-nakkuse vertikaalse ülekandega laste jälgimine kestis kuni 24-25 kuud. Tagasiulatuvalt jagunesid olenevalt haiguse tulemustest ägedat HCV-d lastele kahte rühma:

grupp "A" - 4 last (2 poissi ja 2 tüdrukut) - taastumine;

rühm "B" - 24 last (16 poissi, 8 tüdrukut) - kroonilise HCV moodustumine.

Peamised taaskasutamise kriteeriumid olid: ALT aktiivsuse püsiv normaliseerimine (100%), a / NCS eliminatsioon (100%) ja NSV RNA viiruse püsivalt negatiivsed tulemused veres (100%) (VV Uchaikin, NI Nisevich, TV Cherednichenko, 2003).

Töös seatud ülesannete lahendamiseks kasutati kaasaegsete laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite kompleksi (tabel 2).

Et tuvastada suguhaiguste infektsiooni esilekutsumisega kaasnevad riskifaktorid kõigil vaatlusalustel lastel, küsitati ema küsitlemist, mis andis teavet eelmise ema kroonilise HCV uuringu tulemuste, raseduse ja sünnituse olemuse kohta. Laboratoorsed uuringud.

Kõik lapsi testiti üldbilirubiini, eraldi otseste ja kaudsete fraktsioonide (vastavalt Hendrashik-Kleggorn-Grofu), alaniini aminotransferaasi (AlAT), aspartaataminotransferaasi (AsAT) (Reitman-Frenkeli meetod) suhtes; Üldbilirubiini normiks kasutati 17,0 μmol / l, 0,2 ± 0,01 μc / l (ALAT ja AsAT) (biokeemia labori juht, N.V. Komin).

Uurimistöö ulatus

Uurimismeetodid kokku

Laste arv Uuritud arv

HCV RNA veres PCR 305 1386

HCV RNA poolkvantitatiivne määramine veres PCR 28 28

HCV RNA genotüüp 28 28

Bilirubiini kogus 305 1309

Otsene bilirubiin 305 1309

Kokku a / HCV 305 1365

IgG ja IgM anti-HCV valkude jaoks • a / core IgG, a / NS3 IgG, a / NS4 IgG, a / NS5 IgG • a / core IgM, a / NS3 IgM, a / NS4 IgM, a / NS5 IgM 305 305 911 911

Aviation Index a / HCV 305 863

HCV RNA tuvastati seerumis PCR-ga, mis oli ühendatud pöördtranskriptsiooniga, kasutades Ampli Sens-200 HCV-240/440-BKO testimissüsteeme, genotüpiseerimine viidi läbi Ampli Sens-50 PCR-i katsesüsteemidega, mis amplifitseerivad piirkonda Moskva Rospotrebnadzori keskuse uurimisinstituudi HCV genotüüpide 1a, 1b, 2a komplementaarne DNA, mis määrab seerumis HCV RNA koguse poolkvantitatiivse meetodi järgi 10 ja 100 korda tiitrimisega (V.N. Mazepa, 2007) (laboratoorium molekulaargeneetilised meetodid nakkushaiguse valve Nižni Novgorod Research Institute of Epidemiology ja Mikrobioloogia Acad. IN Blokhin peas. labori Ph.D. Mazepa VN).

Seroloogiline diagnostika hõlmas HCV valkude (a / core IgG, a / NS3 IgG, a / NS4 IgG, a / NS5 IgG ja / core IgM, a / NS3 IgM, a / NS-4 IgM, a / NS5 IgM), kasutades proovisüsteemide abil ensüümseotud immunosorbentanalüüsi meetodit (AI a / HCV) proovide optilise tihedusega: "DS-ELISA-ANS-NSU", "DS-ELISA-ANTI-NSU- Avidity "," DS-IFA-ANTI-NSUS-M "," DS-IFA-ANTI-HCV-CIIEKTP-G "," DS-IFA-ANTI-NSU-SPEKTR-M "

(MTÜ) "diagnostilised süsteemid" (MTÜ "Diagnostikaseadmed" immunoloogiline labor, peadirektor A.N. Burkov, nakkushaiguste haigla nr 23 riikliku immunoloogiakabineti labor, laboratooriumi juhataja N.V. Komin).

Seroloogilise uuringu tulemuste tõlgendamine viidi läbi vastavalt katsesüsteemide tootja antud juhistele. Saadud tulemust hinnati spektrofotomeetriliselt optilise tiheduse (Op) järgi, mõõdetuna optilise tiheduse ühikutes (EO), võrreldes positiivse kontrolli optilise tihedusega ja kvalitatiivselt väljendatud kui + - positiivne või - - - negatiivne. Vastavalt ELISA katsesüsteemide tootja juhistele: negatiivse kontrollväärtuse kontrollväärtusteks kasutati op At-IgG 0,05> 0,05> 0,05

Märkus: p - gruppidevaheliste erinevuste olulisus;

Erinevalt 1. rühma lastidest olid II rühma patsientidel NSO mittestruktuursete valkude positiivsed prooviparameetrid esimesel ja teisel eluaastal märkimisväärselt (tabel 4).

Võrdlusanalüüsi käigus leiti, et RNA-positiivsete patsientide NSO-d kõikidel vaatlusperioodidel olid NSO valkudega positiivsete proovide OP väärtused oluliselt kõrgemad kui lastel, seerumis, mille NSO RNA ei tuvastatud.

Nii lastel on 2-rühma Op-positiivsed / IgG-i positiivsed proovid vanuses 34- 15-16 kuud 1,2-8 korda (p = 0,0001), a / NS3 IgG ja a / NS4 IgG 6-7-aastastel -12-13 kuud vastavalt 1,7-4,4 korda (p = 0,0001) ja 1,5-4,1 korda (p 0,38, p 0,35, p = 0,0001; R> 0,31, p = 0,0001), a / NS5 IgG vanuses 9-10 - 12-13 kuud (R> 0,41, p = 0,0001).

IgG-vastaste IgG antikehade positiivsete proovide tihedus HCV-valkude suhtes lastel 2 rühmades sõltuvalt vanusest (M ± t, e. O. p.)

Laste vanus Op-positiivsed IgG antikehade proovid HCV valkude suhtes

a / core IgG a / NS3 IgG a / NS4 IgG a / NSs IgG

n M ± t Q M ± t n M ± t n M ± t

3-4 kuud (1) 28 3 658 ± 0,039 28 3,026 ± 0,140 20 2596 ± 0,139 17 2 104 ± 0,228

6-7 kuud (2) 28596 ± 0,057 28 2 456 ± 0,170 23 1,620 ± 0,248 12 1316 ± 0,217

9-10 kuud (3) 2833533 ± 0,660 28 2888 ± 0,156 262020 ± 0,214 18 1 241 ± 0,147

12-13 kuud (4) 28 3422 ± 0,114 28 2892 ± 0,164 26 2,548 ± 0,205 20 1,867 ± 0,270

15-16 kuud (5) 27 3.318 ± 0.145 27 2.995 ± 0.174 26 26. 65 ± 0.199 17 2.535 ± 0.181

18-19 kuud (6) 25 3527 ± 0,130 24 3,3 73 ± 0,058 24 2777 ± 0,167 17 2830 ± 0,130

21-22 kuud (7) 24 3.509 ± 0.091 24 3.231 ± 0.066 23 2.924 ± 0.100 17 2.711 ± 0.01

24-25 kuud (8) 24 3,510 ± 0,079 24 3 258 ± 0,081 23 3 152 ± 0,132 17 2,912 ± 0,173

R 1-2> 0,05 0,0001 0,0001 0,0001

P 2-3> 0,05 0,0002> 0,05> 0,05

Р 34> 0,05> 0,05 0,0039 0,0061

P 4-5> 0,05> 0,05> 0,05 0,0066

P 4-8> 0,05 0,0017 0,0002 0,0001

Märkus: p - rühmade erinevuste olulisus;

9-10 12-13 15-16 18-19 21-22 24-25

-O 'Op positiivsed proovid a / südamiku IgG 1 rühma -O-Op positiivsed proovid a / südamiku IgG2 rühma -n - negatiivsel kontrollil

* - rühmadevaheliste erinevuste olulisus, p = 0,0001

Joon. 1. Ig / laste südame IgG positiivsete proovide optilise tiheduse indikaatorid lastel 1 ja 2, sõltuvalt vanusest (M ± t, e. O. p.).

4 3,5 3 2,5 2 1,5 1

h - - * - - • ■ -y. ja ■ - V

on -th- -if th G4 ^ 1 st "* 1

12-13 15-16 18-19 21-22 24-25

-O 'Op positiivsed proovid a / NS3 IgG1 rühm - O-Opp positiivsed proovid a / NS3 IgG2 rühm - op negatiivne kontroll

* - rühmadevaheliste erinevuste olulisus, p = 0,0001

Joon. 2. Positiivsete proovide optilise tiheduse indikaatorid a / NS3 IgG lastel 1 ja 2, sõltuvalt vanusest (M ± t, e. O. lk.).

3-4 6-7 9-10 12-13 15-16 18-19 21-22 24-25 Tagasisaeg

kuu kuu kuu kuu kuu kuu kuu kuu kohta kuu

-O- Op positiivsed proovid a / NS4 IgG1 rühm - O-positiivsed proovid a / NS4 IgG2 rühm jCi Negatiivsel kontrollil

* - rühmadevaheliste erinevuste usaldusväärsus, p = 0,0001 ** - gruppidevaheliste erinevuste usaldusväärsus, p = 0,0002

Joon. 3. A / NS4 IgG positiivsete proovide optilise tiheduse näitajad lastel 1 ja 2, sõltuvalt vanusest (M ± t, e. O. p.).

Leiti, et 1. rühma lastel esines / core IgM 7,7-9% -l juhtudel 3-4-9-10 elukuul, a / NS3 IgM 0,8%, 67 kuu jooksul vähenes a / NS3 IgM avastamismäär märkimisväärselt (p = 0,0451), a / NSi IgM, a / NSs IgM olid pidevalt puudulikud; 2. eluaastal ei tuvastatud ühegi patsiendi a / HCV IgM-i. Arvestades, et arvamus, et viiruspetsiifilisest a / HCV IgG-st, kaasa arvatud transplatsenta-emale võib olla kaitsvaid omadusi (T. Kudo jt, 1997; P.G. Deryabkin, 2007), ei saa sellel laste kategoorial välja jätta subkliinilised vormid. endast teatatud äge HCV.

Kõikidel vaatlusperioodidel esimesel eluaastal olid 2. rühma patsiendid oluliselt sagedamad kui 1. rühma lastel (p = 0,0001), a / IgM (85,7% -100%), a / NS3 IgM ( 53,6% -100%), a / NS4 IgM (7, l% -75%); NSV-IgM-i (10,7%) esinemist täheldati esmakordselt 12-13 kuu vanuses, vaatlusperioodi suurenemisega suurenes oluliselt At-IgM tuvastamise sagedus kõigile mittestruktuursetele HCV-valkudele. Seos HCV RNA esinemise vahel veres ja 3-4-15-16 kuu jooksul a / coge IgM (R> 0,69, p 0,65, p = 0,0001), a / NS4 IgM (R> 0,31, p = 0,0001); identifitseerimine 12-13 kuu vanustel a / NS3 IgM, a / NSilgM, puudub 3-4-kuus (vastavalt R = 0,52, p = 0,0001, R = 0,44, p = 0,0001), välimus 24-25 elukuul - a / NS4 IgM, a / NS5 IgM, puuduvad 12-13 kuud (vastavalt R = 0,67, p = 0,0001, R = 0,52, p = 0,0001 )

Esimese rühma lastel / core IgM ja a / NS3 IgM positiivsete proovide keskmiste indeksite dünaamilisel jälgimisel ei leitud olulisi erinevusi: Op jääb püsivalt madalatele väärtustele (vastavalt 0,549 ± 0,048-0,419 ± 0,05 ja 0,466 ± 0,063 -0,450 e). O. lk.) HCV RNA-seropositiivsete patsientide iseloomulik tunnus oli märkimisväärne näitajate 1. ja 2. eluaasta positiivne tõus. At-IgM positiivsed proovid kõigile HCV valkudele. Seega olid rühma 2 patsientidel a / coge IgM, a / NS3 IgM 12-13 kuu vanuste positiivsete proovide näitajad oluliselt kõrgemad kui 3-4 kuud (vastavalt 2 181 ± 0,076 versus 0,774 ± 0,074 e. P. O., p = 0,0001 ja 1,719 ± 0,163 versus 0,770 ± 0,091 e.o. p., p = 0,0001) ja oluliselt suurem kui Op-positiivsete proovide puhul 12-13 kuud a / core IgM, a / NS3 IgM, a / NS4 IgM, a / NS5 IgM (vastavalt 2,722 ± 0,163 e. pp, p = 0,0001, 2,420 ± 0,075 pp, p = 0, 0001, 2 116 ° ± 0,080 kuni 1,388 ± 0, 04 ° e, o.p., p = 0,0008, 1850 ± 0,212, 0,361 ± 0,072 e.o., p = 0,0031). Võrdlusanalüüs näitas, et kahe rühma lastel olid / core IgM positiivsete proovide keskmised indeksid vanuses 3-4 aastat - 9-10 kuud, a / NS3 IgM 3-4 kuud vastavalt 1,4 - 3,9 (p = 0,0001) ja 1,7 (p = 0,0105) korda suurem kui esimese rühma patsientide sarnased näitajad (joonis 4.5).

6-7 9-10 12-13 15-16 18-19 21-22 24-25 last kuu kuu kuu kuu kuu

-O- Op positiivsed proovid a / core IgM 1 rühma ■ O-Op positiivsed proovid a / südamiku IgM 2 rühm D Op negatiivne kontroll

* - rühmadevaheliste erinevuste olulisus, p = 0,0001

Joon. 4. A / coge IgM positiivsete proovide optilise tiheduse indikaatorid lastel 1 ja 2 rühmades sõltuvalt vanusest (M ± t, e. O. p.).

3-4 kuud 6-7 kuud 9-10 12-13 15-16 18-19 21-22 24-25 dsgay kuud kuu kuud kuu kuud

-O- Op positiivsed proovid a / КБЗ ^ М 1 rühm "О- He positiivsed proovid а / №! 3 ^ М 2 rühm" АО negatiivse koherentsuse

* - rühmadevaheliste erinevuste olulisus, p = 0,0105

Joon. 5. A / IBS 1 | M positiivsete proovide optilise tiheduse näitajad rühmadesse 1 ja 2 lastele sõltuvalt vanusest (M ± t, e. O. p.).

Uurides kahe näitaja AA / НСУ rühmade lapsi, tehti kindlaks, et mõlemal NSOl on RNA-seropositiivne, ja 1. ja 2. eluaastal on seerumis laste, kelle seas NSO RNA ei tuvastata, väga avid At olid kindlalt kindlaks määratud. Samal ajal leiti esimese rühma patsientidel, 12-13 kuu eluga, AA a / NSO keskmiste indeksite märkimisväärne langus (96,27 ± 0,41% kuni 72,24 ± 1,86%, p = 0,0001), mis võib olla tingitud antigeeni-antikeha komplekside aktiivsemast hävitamisest detergendiga nende arvu vähenemise tausta tõttu, mis on tingitud transplatsentaalsete ema antikehade elimineerimisest (AL Mukomolova, 2004). II rühma lastele iseloomulik tunnus oli IA a / NSO määra märkimisväärne langus 6-7 kuud (97,19 ± 1,06% kuni 86,71 ± 1,98%, p = 0,001), millele järgnes 9 aasta vanuselt märkimisväärne tõus -10 kuud (97,75 ± 1,54%, p = 0,001), stabiilsete AI a / NCS (96,72 ± 0,76% - 99,19 ± 0,46%) näitajad 1., teisel eluaastal. NSA-RNA tuvastamine veres korreleerub AI a / NSU kõrgemate esinemissagedustega 9-10 - 15-16 (11> 0,53, p = 0,0001). On tõestatud, et lastel, kes on sündinud kroonilise HCV-ga emade puhul, näitab NSV-nakkuse esinemist AA / NSO määr 9-kuulises ja vanemas vanuses üle 90%. Saadud andmete põhjal tehti ettepanek kasutada NSV-ga nakatunud emadega sündinud laste HCV diagnoosimise meetodit ("meetod viirushepatiidi C diagnoosimiseks riskirühma lastel

nakkuse perinataalne levik (prioriteetne viide N 2010130759, 21. juuli 2010).

On näidatud, et kroonilise HCV-ga emadega sündinud lastel on 1. ja 2. aasta At-IgG seroloogiline profiil oluline diagnostiline test, mis võimaldab nii HCV vertikaalse ülekande väljajätmist kui ka diagnoosi. Niisiis, ainult 1. rühma lastel eraldati isoleeritud / core IgG vanuses 3-4-15-15-16 kuud. Seos HCV RNA puudumise kohta veres ja isoleeritud / IgG IgG tuvastamine 6-7-15-16 kuu vanustel (vastavalt R> 0,15, p 0,25, p 0,14, p 0,57, p 0,38, p 0,6, p 75%), harv 9-kuuliste ja vanemate hepatomegaalia (90%) tuvastamine;

• Ab-i kombinatsiooni Ab südamiku ja mitmesuguste mittestruktuursete valkude spektris.

4. NSO-infektsiooni vertikaalse ülekandega laste kroonilise HCV moodustumine on viiruskoormus ÀA kuud (100% juhtudest) 1x105 hf / ml või rohkem.

5. Kroonilist HCV nakkuste vertikaalse ülekande esimesel, teisel eluaastal lastele iseloomustab pidev NSO RNA tuvastamine veres (100%); teisel eluaastal tsütolütsiumi sündroomi avastamise sageduse vähenemine, hepatomegaaliaga laste arvu suurenemine (1/3 kuni 2/3 patsiendist), maksakoe paksenemise ehhograafilised tunnused (iga kolmas laps), splenomegaalia (20,8% juhtudest).

6. Seroloogilised kriteeriumid kroonilise HCV diagnoosimiseks NSO-nakkuse vertikaalse ülekandega lastel 1., 2. eluperioodil on:

• kogu a / NSO identifitseerimine südamiku At-1/0-st kuni 18-19-aastaste ja vanemate NSO mittestruktuursete valkude hulka;

• At-1 ^ olemasolu, At- ^ M positiivsete proovide Op väärtuste suurenemine NSO struktuurseteks ja mittestruktuurseteks valkudeks (HCV infektsiooni diagnoosimise kriteeriumid on HCV-infektsiooni diagnoosimise kriteeriumid 90% -l vanuses 9-kuulistest ja vanematest lastel sündinud lastel).

5. Viiruskoormus 1x105 hf / ml ja üle selle 3-4-aastastel lastel ägeda HCV-ga nakatumise vertikaalse ülekande korral on riskitegur kroonilise HCV tekkeks.

6. Soovitatav on vältida HCV infektsiooni vertikaalset ülekannet alates sünnitusjärgsest perioodist, on vaja ühiselt jälgida rasedaid naisi kroonilise HCV-nakkuse viiruse või gastroenteroloogi ja sünnitusabi-günekoloogiga ning töötada välja individuaalne lähenemine raseduse ja sünnituse juhtimisele.

DISTSERTATSIOONI TEMALE AVALDATUD TÖÖDERVITE LOETELU

1. Evplova, I... C-hepatiidi viiruse / I.A. vertikaalse ülekande küsimuses Evplova, T.N. Bystrov, N.E. Senyagin, V.N. Mazepa // V vene teaduslik-praktiline konverents "B-, C- ja D-hepatiit - diagnoosi, ravi ja profülaktika probleemid". - M., 2003 - lk 84-86.

2. Evplova, I. And C. C-hepatiidi viiruse perinataalse levimise oht ohvriks sündinud laste seas / I.A. Evplova, T.N. Bystrov, E.I. Efimov, V.N. Mazepa, N.E. Senyagin, V.V. Vorobjova // B-hepatiit, C, D-ravi ja ennetamise diagnoosimise probleemid: VI vene teaduslik-praktiline konverents. - M., 2005 -C. 93-95.

3. Senyagin, N.E. Viirushepatiidi C kliinilised ja epidemioloogilised tunnused infektsioonide perinataalse levimisega lastel / N.E. Senyagin, I.A. Evplova, V.V. Zorin, V.V. Krasnov // Uued tehnoloogiad nakkushaiguste diagnoosimisel ja ravimisel: VII nakkushaiguste spetsialistide Vene kongressi materjalid. - N.Novgorod, 2006. - lk 181.

4. Senyagin, N.E. Viirushepatiidi C kliinilised ja epidemioloogilised tunnused nakkuse perinataalsel levikul / N.E. Senyagin, I.A. Evplova, V.V. Krasnov // "Pediaatria, perinatoloogia ja reproduktiivse seisundi aktuaalsed probleemid": teaduslike artiklite kogu. -Novgorod, 2006 - lk 231-236.

5. Senyagin, N.E. Väikelaste viirusliku hepatiidi C käigus valitsevad omadused. Kaasaegsed lähenemisviisid ravile "/ N.E. Senyagin, V.V. Krasnov, N.G. Soloshenko // Hepatoloogia täna: kaheteistkümnenda Vene konverentsi materjalid. M., 2007. - lk 144.

6. Senyagin, N.E. HCV-vastase antikeha tuvastamine C-hepatiidi viiruse perinataalse leviga lastel / N.Ye.Syagina, S.N. Fomina, M.G. Nikishin G. G. Bochkova, V.V. Zorin, A.P. Obyadina, A.N. Burkov, T. I. Ulanova // Viiruslik hepatiit - epidemioloogia, diagnoosimine, ravi ja ennetamine: VII Vene teadusliku praktika konverentsi tööd. - M., 2007. - lk 67-68.

7. Senyagin, N.E. Viirusliku hepatiidi C seroloogiline diagnoos infektsiooni perinataalse leviku korral / N.E. Senyagin, S.N. Fomina, M.G. Nikishin G. G. Bochkova, V.V. Zorin, A.P. Obyadina, A.N. Burkov, T.I. Ulanova // informatiivne-abstraktne ajakiri OOO NPO Diagnostic Systems: "Nakkushaiguste laboratoorsed diagnoosid", N.Novgorod., 2007. - № 2-3. - lk 7-8.

8. Senyagin, N.E. Väikelaste maksa nakkuslike kahjustuste liikide etioloogiline struktuur ja omadused / N.E. Senyagin, V.V. Krasnov, N.G. Soloshenko // Infektsioosse patoloogia ja vaktsiinide ennetamise praegused probleemid: Venemaa pediaatria infektoloogide VI kongress. M., 2007. - lk 148.

9. Senyagina, N. Naiste perinatoloogiliselt leviva HCV nakkuse diagnoos / S. Fomina, N. Senyagina, M. Nikishina, D. Polushuna, G. Bochova, V. Puzyrev, A. Obriadina, T. Ulanova // 14th Hepatiidi rahvusvaheline sümpoosion viirusega seotud viiruste kohta, Glasgow, Šotimaa 9.-13. September, 2007 - lk 120.

10. Senyagin, H.E. HCV nakkuse seroloogiline diagnoosimine praegusel etapil / N.E. Senyagin, V.V. Zorin, I.A. Evplova // Uued lähenemisviisid laste haiguste diagnoosimiseks ja raviks: teaduslike dokumentide kogumik. N.Novgorod, 2008 - lk 170-176.

11. Senyagin, N.E. Viirushepatiidi C kliinilised ja laboratoorsed tunnused nakkuste perinataalse levikuga lastel / N.Ye.Syagina, V.V. Zorin, S.N. Fomina, G.B. Bochkova, D.A. Polushina, A.P. Obyadina, A.N. Burkov, TI Ulanova / Uued lähenemisviisid laste haiguste diagnoosimiseks ja raviks: teaduslike dokumentide kogumik. N.Novgorod, 2008.- lk 176-183.

12. Senyagnna, N.B. Viirusliku hepatiidi C seroloogiline diagnoos infektsioonide perinataalse levikuga lastel / N.E. Senyagina, V.V. Krasnov, A.E. Lavrova, N.M. Khokhlova // Praktilise pediaatri küsimused. M., 2009 - № 6. - lk 89-91.

13. Senyagin, N.E. Apti-NSA ^ M detekteerimise tähtsus lastel, kroonilise viirushepatiidi C / N. emadel emadel, V. Senyagina, V.V. Krasnov, A.E. Lavrova, N.M. Khokhlova, V.V. Zorin, I.A. Evlova II Laste nakkused. M., 2010- №3. - lk 17-21.

14. Senyagin, N.E. Viirusliku hepatiidi C / N.E. perinataalse leviku riskifaktorid, A.E. Senyagin, A.E. Lavrova, V.V. Zorin, EL. Galova // Medical Almanac. N. Novgorod, aprill 2011 - № 4 (17) -C. 34-36.

AR - omistatav risk

HCV - viirushepatiit C

rf / ml - viiruseosakesed milliliitris

GUZNO - Nižni Novgorodi piirkonna riiklik asutus e. n - optilise tiheduse ühikud ELISA - ensüümi immunoloogiline analüüs kuus kuud

Teadusuuringute Instituut - uurimisinstituut

Valitsusväline organisatsioon - teaduskoostöö ühendus

OBP - kõhuorganid

Op - optiline tihedus

PCR - polümeraasi ahelreaktsioon

RF - Venemaa Föderatsioon

Ultraheli - ultraheliuuring

FR - riskifaktorid

а / НСУ - hepatiit C viiruse antikehad

a / soge - hepatiit C viiruse tuumvalgu antikehad

a / She - antikehad C-hepatiidi viiruse mittestruktuursele proteiinile

AL ^ - antikehad C-hepatiidi viiruse 4 mittestruktuurse valgu suhtes

a / ^ 5-antikehad viiruse C-hepatiidi viiruse mittestruktuursele valgule

NSO - C-hepatiidi viirus

NS V RNA - hepatiit C viiruse ribonukleiinhape 1ds - immunoglobuliinid B ^ M - immunoglobuliinid M

Allkirjastatud trükkimiseks 13.05.11. A5 formaadis raamatu kirjutamine. Ringlus 100 koopiat.

Trükitud äritegevuse trükkimine "AlphaPrint", N.Novgorod, Gagarin Ave, 50, hoone 15. kontor 212 tel. 414-51-21

Väitekirjade sisu Senyagina, Natalya Evgenievna :: 2011 :: Nižni Novgorod

1. peatükk. Viiruse hepatiit C 12-infektsiooniga vererakkudega lastel (epidemioloogilised tunnused, kliiniline esitus, diagnoos, kursus (kirjanduse ülevaade).

2. peatükk. Ulatus ja uurimismeetodid.

2.1. Disainiuuring.

2.2. Uurimismeetodid.

2.3. Statistiliste andmete töötlemine.

3. peatükk. Vaadeldud laste rühmade kliinilised näitajad.

4. peatükk. Kroonilise viirusliku hepatiit C emadega sündinud esimese ja teise eluaasta NSO nakkuse seroloogilised markerid.

4.1. Kokku / NSO avastamise sagedus.

4.2. Tuvastamise määr

§O-antikehad NSO valkudele.

4.3. Vere-seerumi optilise tiheduse näitajad, mis sisaldavad ^ O-antikehi NSO valkudele.

4.4. Tuvastamise määr

§M antikehad NSO valkudele.

4.5. Vere-seerumit sisaldava optilise tiheduse näitajad

§M antikehad NSO valkudele.

4.6. Avidity Index a / nso.

4.7. Seroloogiline profiil (spekter)

§0-valkude antikehad

4.8. Kliinilised näited.

5. peatükk. Kroonilisuse riskitegurid, seroloogilised kriteeriumid kroonilise viirushepatiidi C diagnoosimiseks esimesel, teisel eluaastal ja infektsiooni vertikaalse edastamise korral lastel.

5.1. Sugu, viiruse koormuse, genotüübi NSO mõju viirusliku hepatiidi C tulemustele infektsiooni vertikaalse ülekandega lastel.

5.2. NSO nakkuse seroloogilised markerid viirusliku hepatiit C vertikaalse ülekandega lastel taastumise ja kroonilise haiguse ajal.

5.2.1. Kokku / NSO avastamise sagedus.

5.2.2. Tuvastamise määr

§0-valkude ja valkude HCV-vastased antikehad.

5.2.3. Vere-seerumi optilise tiheduse näitajad, mis sisaldavad ^ C-antikehi NSO valkudele.

5.2.4. Antikehade avastamise sagedus ^ M-antikehad NSO valkudele.

5.2.5. Vere-seerumit sisaldava optilise tiheduse näitajad

§M antikehad NSO valkudele.

5.3. Kliinilised näited.

6. peatükk. Uuringute algoritm ja viirusliku hepatiidi C ennetamise põhimõtted esimesel, teisel eluaastal, sünnitanud NSO-nakkusega emadele.

Thesis ettekanne teemal "Pediatrics", Senyagina, Natalya Evgenievna, abstraktne

Venemaa Föderatsioonis (VV) esinev viirushepatiit C (HCV) on siiani olnud üks olulisemaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme ning muutub üha enam pediaatriliseks probleemiks [5, 85, 86, 100, 112].

Viimastel aastatel on ametliku statistika kohaselt riigis esimest eluaastat laste hulgas esinenud ägeda viirusliku hepatiit C (AHC) esinemissagedus ning esmakordselt registreeritakse imikutele ja väikelastele kroonilist viiruslikku hepatiit C (CVHC) [63, 64 ] Praeguse ebasoodsa epidemioloogilise olukorra põhjuseks on reproduktiivse vanuse naiste aktiivne osalemine epideemiaprotsessis ja HCV vertikaalse ülekande sagedus [25, 26, 91, 92]. Sellega seoses on erilise tähtsusega C-hepatiidi viiruse (NSO) vertikaalse ülekande riskitegurite (RF) kindlakstegemine, mis võib uroloogiliste nakkustega naistel raseduse ja sünnituse juhtimise optimeerida ja aitab kaasa haiguse esmasele ennetamisele vastsündinutel.

HCV varajane diagnoos infektsiooni vertikaalse ülekandega lastel raskendab transplatsentaalsete ema antikehade (Ab) pikaajalist vereringet C-hepatiidi viirusega (a / NSO). Sageli diagnoositakse laps juba kroonilise infektsiooni faasis, mis vähendab oluliselt viirusevastase ravi efektiivsust ja halvendab haiguse prognoosi [14, 17, 18, 58, 99, 101, 111, 111].

HCV infektsiooni diagnoosimine 1., 2. eluperioodi laste lastel, mis on sündinud NSO-nakkusega emadele, saab suuresti lahendada, tuvastades polümeraasi ahelreaktsioonis (PCR) C-hepatiidi viiruse (RBC NSO) ribonukleiinhapet, kuid see meetod nõuab spetsialiseeritud laboratoorium, suured materjalikulud, mis piirab selle kasutamist rahvatervise praktiliseks rakendamiseks [47, 81, 83, 99].

On vaja otsida uut, odavamat, praktilisemat tervishoiuteenust, mis on paremini kättesaadav, NSO-nakkuse vertikaalse edastamise diagnoosimise varajaseks kriteeriumiks.

Vene Föderatsioonis on sanitaar-epidemioloogilised reeglid (SP) 3.1.958-00 "Viiruse hepatiidi ennetamine" [79], mille kohaselt on lapsel standard dokument, mis määrab / NSO seropositiivsete emade poolt sündinud esimese eluaasta laste uurimise vajaduse. Tuleks kindlaks määrata ainult a / NSOd, mis ei võimalda haiguse esinemist õigeaegselt diagnoosida.

Seni ei ole uuritud kliiniliste ja laboratoorsete funktsioone ägeda ja kroonilise HCV lapsed 1., 2. eluaastal, kui vertikaalne nakkuse edasikandumise puuduvad ühtsed kriteeriumid diagnoosi, prognoosi haiguse tulemus, mitte algoritm uurimine riskirühma kuuluvate laste, sünnib / NCS-seropositiivsed emad.

Eeltoodu põhjal on vaja uurida HCV kliinilisi ja seroloogilisi tunnuseid 1. ja 2. eluperioodil laste nakatumise vertikaalse ülekande ajal, leida uusi kriteeriume, mis võimaldavad haiguse õigeaegset diagnoosimist ja selle tulemuste ennustamist. HCV diagnoosimise ja ennetamise optimeerimiseks infektsiooni vertikaalse ülekande korral on vaja välja töötada algoritm NSO-ga nakatunud emade sündinud 1. ja 2. eluperioodi laste uurimiseks, mis on lapse nakkuse vältimiseks vajalikud meetmed.

Eespool öeldut mainiti käesoleva uuringu eesmärki:

Viirusliku hepatiidi C tulemuste diagnoosimise, ennetamise ja prognoosimise parandamine lapsega esimesel, teisel eluaastal nakkuse vertikaalse ülekandega.

1. Et tuvastada NSO-nakkuse edasikandmiseks ante- ja intradermaalsed riskifaktorid.

2. Esitada viirusliku hepatiit C kliiniline kirjeldus 1., 2. eluperioodil ja infektsiooni vertikaalse ülekande korral lastel.

3. Uurida NSO-nakkuse seroloogilisi markereid kroonilise viirushepatiidi C-ga emade sünnitanud 1. ja 2. eluperioodil ning määratleda kriteeriumid, mis näitavad NSO RNA olemasolu veres.

4. Krooniliseks muutumise riskitegurite kindlakstegemiseks ja seroloogiliste kriteeriumide määramiseks kroonilise viirushepatiidi C diagnoosimisel lastel esimesel, teisel eluaastal infektsiooni vertikaalse ülekande ajal.

5. Arendada ja teaduslikult tõestada algoritmi, viirusliku hepatiidi C ennetamise põhimõtteid 1., 2. elundi laste, NSO-infektsiooniga emade sündimisel.

Töö teaduslik uudsus

Kroonilise HCV-ga naistel on UCN-infektsiooni edasikandumise uued rajad: esimene sünnitus, nõrk tööjõutase joomise ajal, emakakaela traumaatiline purunemine.

Esimesel korral N.Novgorodis uuriti HCV vertikaalse ülekande esimesel eluaastal elukutsete erinevate genotüüpide tuvastamise sagedust.

Uute andmete saamiseks leiti HCV kliinilise kulgu omadused 1., 2. eluperioodil ja infektsiooni vertikaalsel ülekandel lastel.

Uuringutes määrati uued seroloogilised kriteeriumid HCV diagnoosimiseks NSO-nakkuse all kannatavatele emadele sündinud 1., 2. elundi laste seas ja esmakordselt määrati At-1§0 seroloogiline profiil, et välistada vireemia esinemine selles patsientide kategoorias.

riskifaktor esimese eristab kroonilise OVGS (viiruste 1x105 viiruse osakesi milliliitri kohta (vp / ml) ja vanuses üle 3-4 kuud) ja paigaldatud seroloogiliste diagnostilised kriteeriumid kroonilise C-hepatiidiga lastel esimeses, teises eluaastal korral vertikaalse transmissiooni infektsioonid.

Töö praktiline tähendus

On tuvastatud ebasoodsate ante- ja intradermaalsete tegurite (krooniline HCV sünnitamine esimesel sünonüümil, tööjõu nõrkus katsete ajal, emaka emakakaela traumaatiline purunemine) NLS-nakkuse vertikaalsel edastamisel.

Uued kliinilised ja seroloogilised tunnused, mis on iseloomulikud 1., 2. eluaastale lastele ja HCV vertikaalsele ülekandele, krooniline infektsioon, mis võimaldab parandada diagnoosi ja prognoosida haiguse tulemusi.

Määrati seroloogilised kriteeriumid HCV diagnoosimiseks ja krooniliseks muutmiseks nakkuste vertikaalse ülekandega lastel.

Praktilistes tervishoiuteenistustes on välja pakutud uurimisalgoritm ja skeem HCV kahetase ennetamise kohta 1., 2. eluperioodil ja sünnitanud NSO-nakkusega emadele sündinud lastel.

Kaitsmiseks esitatud väite põhisätted

1. Uroloogiliste haiguste nakkuse leviku riskitegurid emalt lapsele on: esmasündinud CVHG-ga naistel, tööjõu nõrkus tööajal, emakakaela traumaatilised purunemised.

2. HCV-ga lastel vertikaalse infektsiooni edasikandumiseks on tüüpiline: 1c või NSO genotüübile; ägeda faasi korral haiguse kustutatud või subkliinilise vormi esinemine, tsütolüütiline sündroom koos AlAT aktiivsuse suurenemisega, AsAT 5 normiks, hepatomegaalia puudumine; püsiv viiremia kroonilise sündroomi esinemissagedus, harvem kui tsütolüüsi sündroomi ägedas faasis tuvastamine, mesenhüma-põletikulise sündroomi sagedasem esinemine, maksakoe paksenemise ehhograafilised tunnused.

3. NSU RNA olemasolu 1. ja 2. eluaastal kroonilise HCV-ga emadele sünnitanud laste veres tõestab järgmiste näitajate poolest: NS-i südamelihase ja mittestruktuursete valkude avastamine klassi M antikehadel; klassi M (At-IgM) ja G (At-IgG) antikehade spektri laiendamine ja At-IgG-i, At-IgM-i HCV valkude sisaldava vereseerumi optilise tiheduse (Op) suurenemine; näitaja, ajutine indeks (AI) a / HCV> 90% 9 kuu vanustel ja vanematel.

4. Kroonilise haiguse riskifaktor on HCV vertikaalse ülekandega lastel 3-4-aastaste vanuserakkude 1x105 hf / ml ja suurem.

5. Serotoninergilised kriteeriumid HHGS diagnoosimiseks 1., 2. eluperioodil ja HCV-nakkuse vertikaalse ülekandega lastel on: At-IgG, At-IgM tuvastamine HCV südamelihasetele ja mittestruktuurilistele valkudele vanuses 18 kuud ja vanemad, Spektri laiendamine At -IgM ja Op-seerumitaseme tõus, mis sisaldab At-IgM HCV valke.

Viienda Vene infektsionoloogide kongressi "Uued tehnoloogiad nakkushaiguste diagnoosimisel ja ravil" (N.Novgorod, 2006) VII vene teaduslik-praktiline konverents "Viiruslik hepatiit - epidemioloogia, diagnostika, ravi ja ennetamine" ( Moskva, 2007), Volga föderaaltsooni 8. lastehaiguste foorum "Laste tervis - samm tulevikus" (N.Novgorod, 2007) 14. rahvusvahelisel sümpoosionil "Hepatiit C viirus ja sellega seotud viirused" ( Glasgow, Šotimaa, 2007), XVI Vene gastroenteroloogilisel nädalal (Moskva 2010), Medical Foorum "moderniseerimine tervise - põhinevad kvaliteedi parandamist hooldus ja kättesaadavus." (Nižni Novgorod, 2011)..

Autori isiklik panus

Autor osales isiklikult plaani, programmi ja uurimistööde koostamisel, meditsiinilise teabe kogumisel ja matemaatika-statistilisel töötlemisel, iseseisvalt läbi viidud ema küsimustike, kliinilise läbivaatuse ja nakkuse vertikaalse edastamise ohu all kannatavate laste jälgimise, ägeda ja kroonilise HCV patsientide ravi vertikaalse infektsiooni tõttu.

Töötulemuste rakendamine

Töö tulemusi tutvustati Nižni Novgorodi lastehaiguste keskuses (Nižni Novgorodi oblast riiklik tervishoiuasutus (nakkushaigla nr 23), Nižni Novgorodi pediaatria gastroenteroloogia uurimisinstituudi (N.Nevgorod) föderaalvalitsus, Pediaatriliste Infektsioonide osakonna haridusprotsessis "Nižni Novgorodi Riiklik Meditsiiniakadeemia" (N. Novgorod).

Disertatsiooni materjalide kohaselt ilmus 14 avaldatud teoseid, sh 3 artiklit ajakirjades, mis sisaldusid doktorikraadi peamist teaduslikku sisu kajastavate teadustööde avaldamiseks soovitatud perioodiliste teaduslike väljaannete loendis.

Tulemuste kohaselt on leiutises prioriteetse sertifikaadi "viirusliku hepatiidi C diagnoosimise meetod nakkuste perinataalse leviku riskil lastel" (ja 2010130759, 21. juuli 2010).

Doktoritöö ulatus ja ülesehitus

Thesis on kirjutatud vene keeles, sisaldab sissejuhatust, kirjanduse ülevaadet, mahtute ja uurimismeetodite kirjeldust, 4 enda vaatluste peatükki, järeldusi, järeldusi, praktilisi soovitusi, kirjanduseindeksit, mis sisaldab 121 kodumaist ja 144 väliskülastust. Töö on esitatud 191-le trükitud lehel, mida illustreerib 53 tabelit, 25 joonist.


Seotud Artiklid Hepatiit