Maksa ultraheli ja selle segmentide uurimine: millal on parem teha

Share Tweet Pin it

Maksa sonograafia toimub koos teiste kõhuorganite, samuti neerude ja retroperitonaalse ruumi uurimisega. Maksa ultraheli tehakse, et saada usaldusväärset ja täpset teavet maksa ja sapiteede seisundi, elundi suuruse ja funktsiooni kohta.

Arst: perioodiline ultraheliuuring kõhuõõnde rutiinse kontrolli eesmärgil võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi organites aja jooksul.

Maks on endokriinne näär, see on elund, millel on palju elutähtsaid funktsioone. See on suurim seedetrakt (maks toodab sapi jaoks vajalike rasvade lagundamiseks vajalikku sapi), üks detoksifitseerivatest organitest (nagu neerud, siin neutraliseeritakse toksilised ained), glükogeeni depot glükogeeni kujul. Kõik keha funktsioonid, ühel või teisel viisil, kajastuvad selle struktuuris. Organismisisesed struktuurimuutused viitavad patoloogilistele seisunditele.

Näärstruktuur

Maks on suur org, enamik inimesi asub parempoolses rindkeres, mis on kaetud kaldakaarega. Väikestes protsendis inimestel, kellel on selline arengufunktsioon nagu "dekstrakardia", asub maks vasakpoolsel hüpohondriumil ja südames vastavalt paremal. Emakasisese arengu ajal on maks seotud veretöötlusega.

Ultraheli abil jälgitavate mitmesuguste patoloogiliste protsessidega võib elundi suurus suureneda või väheneda. Selle tagajärjel võib maks tõusta kaldarokkidest allapoole vaagnani; või vastupidi, "löön" ja tõmmake membraani.

Kere esikülg on sile, diafragma kõrval, terava alumise serva kaudu ulatub tagasi seljapinnale.

Tagakülg puutub kokku erinevate siseorganitega, mis moodustavad sellele samad näitused:

  • Õige neer ja neerupealised
  • Jämesool ja mao.

Maks, nagu neerud - parenhüümne elund, koosneb funktsionaalsest kudest (parenhüüm) ja teatud tüüpi tugikestest - stromast. Neeru parenüümi rakke nimetatakse nefrotsüütideks ja maksa-rakke nimetatakse hepatotsüütideks.

Näärmete segmendid

Maks koosneb kahest lobast, mõlemad osast - segmentidest (4 mõlemas levikus).

  1. caudate segment
  2. tagasi segment
  3. eesmine segment
  4. ruudu segment.
  1. keskmine ülemine segment
  2. külgmine alumine esiosa
  3. külgmine halvem segment
  4. keskmine ülemine segment.

Maksas moodustub sapi, mis ulatub piki sapiteede kaudu sapipõie, mis paikneb subhepaatilisel kujul või otse kaksteistsõrmiksoole. Seedetrakti moodustumise kõrval on siin paljude portaalveeni sisenevate ainete neutraliseerimine soolestikust. Enamik ravimeid metaboliseerub hepatotsüütides, väike osa ravimitest eritub neerude kaudu.

Kuidas on keha echograafia?

Maksa foto ultraheli diagnostilise aparatuuri monitoril

Maksa ultraheli tehakse patsiendi "supine" asendis. Kui haiguse või vigastuse tõttu ei saa ükski tasandada, võib uuringu teha pooleldi istudes, lamades selle küljelt või isegi seisma.

Erikoolitus enne maksa ultraheli ei ole vajalik. Piisavalt:

  • järgige toitu, mis vähendab gaaside moodustumist 3-4 päeva enne uuringut;
  • tühi su kõht enne testi alustamist;
  • jooma ühe liitri vedeliku 1-1,5 tundi enne uuringut (nagu neerude ultraheli ja retroperitonaalse ruumi puhul);
  • Ärge sööge toitu 6-8 tundi enne uuringut (välja arvatud sapipõie uuring, mis nõuab "kolorekielmilist hommikusööki").

Ehograafilised tunnusjooned

Üks olulisemaid märke elundi tervisest on selle suurus. Maksa ultraheli suurenemine näitab elundi põletikku, pikaajalise patoloogilise protsessi tulemusena tekkivast vähemalt fibroosist tingitud vähenemist.

Normaalne maksa suurus:

  • Parema lüli anteroposteriori suurus - kuni 12-12,5 cm;
  • paremalõu pikkus - 10-14 cm;
  • parempoolse serva vertikaalne nihke suurus (CWR) - kuni 15 cm;
  • Vasaku läätse anteroposteriori suurus - kuni 6,5-7 cm;
  • vasaku osa pikkus (CCR) - kuni 10 cm;
  • põikisuurus on 19,5-22 cm.

Need väärtused on keskmised ja sõltuvad inimese vanusest ja soost (naised on vähem kui mehed, lapsed on vähem kui täiskasvanud).

Maksul on tavaliselt sile pind, teravam alumine serv. Need omadused peegelduvad sonograafilistes normides:

  • elundi alumises nurgas on terav kuju;
  • ultraheli signaal jaotub kogu elundi ulatuses võrdselt, elundil on ühtlane struktuur; veresooned, sidemed, sapijuhad on ühtlaselt jaotatud.

Maksa struktuuri rikkumine räägib mitmesugustest haigustest:

  • ühtlane tihendus, hüperheootiliste piirkondade välimus - hepatotsüütide asendamine (parenhüümrakud) sidekoe rakkudega. Selline iseloom muutub fibroosiks või tsirroosiks;
  • struktuuride ebaühtlane tihendamine, kohalike hüperheootiliste piirkondade välimus - väliskolmnuste välimus: healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, ehhinokoki tsüstid. Igas neoplasmas on oma suhteliselt usaldusväärsed sonograafilised märkid, parasiitide tsüstidel on ka oma eripära.

Elundi struktuur ja parenhüüm

Photo echographic uuring maksa. Detailse elundi diagnostika puhul tehakse sageli elastograafiat - tänapäevane biopsia alternatiiv.

Lisaks elundi parenhüümi uurimisele maksa ultraheliuuringul uuritakse veresoonte ja sapiteede seisundit. Maks (ja selle kõrval) on:

  • Portaali vein. See toob soolestikust verd soolestikele detoksitseerimiseks (maksarakkudes ja neerudes, kõigi toksiliste eksogeensete ainete ja ainevahetuse toodete neutraliseerimine). Seda visualiseeritakse mööda elundi alumist pinda õõnes vaskulaarse kujuga kuni 13 mm läbimõõduga. Portaalveenide kanalid on väiksema läbimõõduga ja peenemate seintega ja on ultrahelil nähtavad ainult selle sisselaskeava portaalveenist;
  • Alam vena cava. Vastavalt tema vere maksa läheb südamesse. Madalaima vena cava peegeldub lindi moodustavas echo-negatiivses vormis kuni 15 mm läbimõõduga elundi tagaküljel.
  • Maksa veenid ja arterid: veenid - 6-10 mm, arterid - 4-7 mm.
  • Tavaline sapi kanal - 5-8 mm.

Sapipõie ultraheli

Kõige sagedamini koos maksa ultraheliuuringuga tehakse sapipõie uuring. Sapipaagis, mööda tsüstilist kanalit, vahetub söögikordade vahel sapi sisse. Seal akumuleerub see kuni söömise ajani, sapipõie pärast sapiteede sattumist kaksteistsõrmiksoole, kus see osaleb seedimistes (rasvade emulgeerimine).

Sapipõim on õõnesorgan, mis sisaldab pidevalt sapiteet. Uuringu käigus hinnatakse selle sonograafilisi näitajaid:

  • Pikisuunaline suurus - 5-7 cm, seina paksus - 2-3 mm;
  • Vähene kogus homogeenset hüpohehhilist vedelikku (sapi) valendikus;
  • Üldine sapijuha läbimõõt - 7-10 mm.

Ultraheli diagnoosimisel tuvastatud patoloogilised muutused

Maksa ja sapipõie ultraheli sapipõie patoloogias on võimalik tuvastada:

  • Suurenenud suurus. Võib põhjustada sapipõie turset, liigse venitamise tõttu sapi väljavoolu raskusastmega - hüpokineetiline biliaarne düskineesia, kopsuraukude blokeerimine või kitsendamine, tsüstilise kanali blokeerimine või kitsendamine;
  • Seina struktuuri muutmine: polüübid, klapid, muud kasvajad;
  • Väliskõlarid valgusesse: kivid ja parasiidid.

Maksa ja sapipõie ultraheli annab teavet elundite struktuurilise ja funktsionaalse seisundi kohta. Ultraheli diagnostikaarst lööb sonograafilise pildi, kuid ei diagnoosi! Maksa ultraheli tulemusi saab tõlgendada ja ravi määrab ainult raviarst.

Video: elastograafia, mis on kaasaegne alternatiiv elundi biopsia jaoks

Maksa segmendid ultraheliuuringul (loeng Diagnostikale)

Traditsiooniliselt on maks jagatud osadeks poolkuu sideme kinnitamise kohale, vastavalt ruudukujulised ja tuharaliigesed kuuluvad maksa paremasse ossa. Selles jaotuses ei võeta arvesse veresoonte ja sapiteede kulgu.

Kirurgid eraldavad väikese vaskulaarse tsooni poolest maksa, alates sapipõie fossa keskosast kuni keskmise maksa- ja alamvina-cava ristumiseni. Seega räägitakse ruudu ja kaelaräärega maksa vasakust osast.

Joonis Maksa vistseraalsele pinnale sisaldab vasaku pikisuunalise soone esiosa ümmargune sidumine ja seljaga venoosset sidet, parem pikisuunaline soone läbib eesmise sapipõie vuugi ja alumise vena kaave tagaosas olev värav, keskel paiknev maksavärav. Portaalveeni pagasiruumi, tavalise maksaarteri ja levinud sapiprotoki tagakülg on sabaosa ja eesmine - nelinurk.

Quino liivasegmendid

1957. aastal soovitas Quino jagada maksa segmentideks, võttes arvesse portaalveeni hargnemist. Seda võimalust peetakse kõige anatoomilisemaks, kuna portaalveeni harud, maksaarter ja sapijuhikud langevad kokku.

Joonis Quino andmetel on maksas 2 pilti, 5 sektorit ja 8 segmenti. Paremal küljel on külgmine (6/7 segu) ja paramediaal (5/8 segu) sektor. Vasakpoolses osas on külgmised (2/3 segmendid), paramediaalsed (4-segment) ja dorsaalsektor (1 segment).

Quino sõnul jagavad vasak- ja parempoolsed portaalveenid maksa tiivad ülemise ja alumise laba vahele, esi-ja tagumises segmentides. Kaheksa keha segmendi maksa: 1 - kapaaži vähk, 2 - vasakpoolne külgmine külgmine labajal, 3 - vasakpoolne eesmine külgmine vähk, 4a - vasak ülemine mediaal, 4b - vasakpoolne keskosa, 5 - parem parempoolne alumine, 6 - parempoolne tagumine - põhi, 7 - parempoolne tagumine ülaosa, 8 - parempoolne ülemine osa.

Erinevates klassifikatsioonides on segmentide nimed erinevad, kuid nummerdamine on alati sama. Lugege segmentide nummerdamist. Esikülg vasakult paremale on ülemine rida - 2487, alumine rida - 3456, 1. segment (caudate lobe) ei ole nähtav. Alumine vaade on vastupäeva - 1234567, 8. segment pole nähtav.

Kuidas määrata maksa segu ultraheli

Kirurgide jaoks on oluline selgelt mõista, kus paikneb patoloogiline fookus. Kui eristad anatoomilisi maamärke (täpsema info saamiseks vaadake siin), on ultrahelil võimalik maksarakke määrata:

  • ülemises osas - alumine vena-cava, parempoolne, keskmine ja vasakpoolne maksa veenid;
  • keskosas, alumine vena-cava, horisontaalsed portaalveenid ja venoosne sideme;
  • alumises osas - alumine vena-cava, ümmargune ja venoosne sideme.

Portaalveenid läbivad sisemisi ja maksavedelikuid peibutiste ja maksahaiguste vahel.

Keskmine maksaviin jagab maksa paremale ja vasakule. Õige maksa veen jagab paremalõu külgmise (6/7 segmendi) ja parameediala (5/8 segmendi) sektoris. Vasaku maksa veen jagab vasaku nõgu külgmise (2/3 segmendi) ja parameediala (4a / 4b segment) sektorisse.

Joonis Maksa ülaosas ultraheli põiksuunaline osa, kus parempoolsed, keskmised ja vasakulised maksahaigused sisenevad madalama vena-kaavaga. Ärge unustage maksa ülemise korruse segmente - vastupäeva 2487.

Joonis Maksa ultraheli ristlõige vasakpoolse porruveeni tasemel. Vasakpoolne porruveen on suunatud vasaku väikese suunas, seejärel pöördub see järsult edasi. Ainus portaali süsteem, millel on järsk pöördenurk, on poriiviini nabapiirkond. See jagab maksa vasakpoolse osakese külgmise (2/3 segmendi) ja parameediala (4a / 4b segment) sektorisse. Tähelepanu. Ovaalsed ristlõiked on parema ja keskmise maksa veenid, mis läbivad võred ja maksahaigused (vt eespool).

Joonis Parema portaalveeni tasemel ultraheli ristlõige. Parempoolne portaalveen jaguneb tagurpidi (RPS) ja eesmise (RAS) segmendiks, mis asuvad parempoolse külgmise (7/6 segmendi) ja paramedial (8/5 segmendi) sektori keskel. Läbi keskmise maksa veeni ja madalama vena cava läbib maksa paremale ja vasakule. Õige maksahaigus jagab parempoolse osa parameedias ja külgsektoris.

Maksa segmendid ultraheliuuringul (loeng Diagnostikale)

Video Loengu maksa segmendid ultrahelil Oksana Baltarović

Video Loeng Vladimir Izranovi maksa ultraheli kohta

Traditsiooniliselt on maks jaotunud parempoolse (suur) ja vasaku (väikese) lõhesid kuusnurga sideme kinnitamise kohas ning tavaliselt nimetatakse ruudu- ja kaelarääre labajalaks. See jagunemine pole tõeliselt anatoomiline, sest see ei võta arvesse veresoonte ja sapiteede kanalit maksas.

Foto. Poolkuu sideme (CC) pikenemine maksa vistseraalsele pinnale on vasak pikkune soon. See sisaldab eesmist maksa (CS) ümmargust sidet ja tagumise osa venoosset sidet (VS). Õige pikisuunaline soone läbib sapipõie (ZH) voodi ees ja alumise venakaava (IVC) taga. Keskne koht asub maksa väravas. Siin on portaalveeni (IV) oksad, maksaarter ja sapijuha. Maksa väravate taga on maksarakud (CD) ja eesmine - nurk.

Kirurgid eraldavad poolest maksast mööda väikest vaskulaarset tasapinda, mis kulgeb sapipõie voodri fossa keskosast keskmise maksa veeni ja väikese vena-cava ristumiskoha ees. See vastab õigele pikisuunalisele soole maksa vistseraalsele pinnale, seega on ruudu- ja kaelarääre viidud maksa vasakule.

1957. aastal tegi Quino maksa jagunemise segmentideks, võttes arvesse portaalveeni hargnevat süsteemi. Portivoeni, maksaarteri ja sapiteede harude harud on ühesugused, seetõttu on portatiivne maksa jagunemine segmendis rohkem anatoomiline kui selle jagunemine, võttes arvesse maksa veenide hargnemist.

Foto. Kvino maksa jagunemine 2 lobisse, 5 sektorit ja 8 segmenti: parempoolne osa jaguneb lateraalsektoriks - VI, VII segmendid ja parameditsiiniline sektor - V, VIII segment. Vasakpoolne osa jaguneb külgsektoriks - II, III segmendid, parameediasektor - IV segment ja seljaosa sektor - I segment.

Vasak ja parem vasakpoolne portaalveenid jagavad maksavõid ülemisele (ülemisele) ja alumisele, samuti ka eesmisele (tagumisele) segmentidele.

Foto. Maksa jagamine Quino segmentideks: A - kaheksa maksarakendust: I - kapoti lobus, II - vasakpoolne tagumine külg segment, III - vasakpoolne eesmine külgmine segment, IVa - vasak ülemine medial segment, IVb - vasak alumine medal segment, V - parem eesmine alumine segment, VI - parem parempoolne alumine segment, VII - parem parempoolne segment, VIII - parem parempoolne segment. B - portaalveeni segmentide jagunemine.

Oluline on. Erinevates klassifikatsioonides on segmentide nimed erinevad, kuid nummerdamine on alati sama. Lugege segmentide nummerdamist. Esikülg vasakult paremale on ülemine rida 2487, alumine rida 3456. Esiküljel ei ole nähtavat sabaosa (1 segment). Alumine vaade on vastupäeva - 1234567. Alumine 8-segment pole nähtav.

Kuidas määrata maksa segu ultraheli

Maksa veenid läbivad lobesid ja maksa segmente.

Foto. Maksa ristsuunaline osa, parempoolse, keskmise ja vasaku maksa veenide (nooled) sisenemisel viletsa vena cava sisenemisel: keskmine maksaenne veen (MHV) jagab maksa paremale ja vasakule. Õige maksa veen (RHV) jagab parempoolse osa hargnemiskohta (segmendid 6 ja 7) ja mediaal (segmendid 5 ja 8). Vasaku maksa veen (LHV) jagab vasaku nõgu külgsuunas (segmendid 2 ja 3) ja mediaal (segmendid 4A ja 4B) sektorites. Ärge unustage maksa ülemise korruse segmente - vastupäeva 2487.

Portaalveenid paiknevad tsentraalselt maksa lõksude ja segmentide sees.

Foto. Maksa ristlõige vasakpoolse porruveeni tasemel: vasakpoolne porruveen on suunatud vasaku väikese suunas, seejärel pööratakse järsult edasi. Ainus portaali süsteem, millel on järsk pöördenurk, on poriiviini nabapiirkond. See jagab maksa vasaku tiivu külgsuunas (segmendid 2 ja 3) ja mediaal (segmendid 4A ja 4B) sektorites. Tähelepanu. Ovaalsed on parempoolse ja keskmise maksa veeni ristlõige.

Foto. Maksa ristlõige õige portaalveeni tasemel. B - Parem portaalveen on jagatud eelneva (RAS) ja tagumise (RPS) segmentideks. RAS ja RPS lähevad tsentraalselt vasaku mediaani (8/5 segmendi) ja külgmiste (7/6 segmendi) maksa sektorisse. Pöörake tähelepanu parema ja keskmise maksa veenidele (nool). Õige maksa veen jagab parempoolse osa mediali ja lateraalsektorisse. Keskmise maksa veeni läbiv joon ja alumine vena cava jagab maksa paremale ja vasakule labile.

Foto. Põrnaveeni tasandi ristlõige: B - Pearing (FL) ja ümmargune sideme (suur nool) jagavad maksa vasaku tiivu mediali (4. osa) ja külgmiste (3. segmendi) sektorisse. B - maksa kapulaart (1) on piiratud maksaväraga, alasel vena-kaavaga ja venoosse sidemega (kaks noolt).

Ülaltoodu põhjal võib ultraheli põhjal määrata, milline maksa osa on kahjustatud piirkond.

Riddle 1. Määrake nimi, kus asub maksa tsüst.

Vastus: ristlõikepiirkond: maksa veenide ja vähese vena-cava ristmik asub maksa ülemises osas → keskmine maksaviin eraldab vasakust parema osa - parempoolsest tsüstist → õige maksa veen jagab paremat lüli külg- ja meditsiinisektorisse - tsüst vasakus ülaosas keskmise sektori → 8 segment. Seda kinnitab sagitaalne viil - tsüst asub maksa veenide suurelt nähtavatel põikisuunalistel osadel. Tähelepanu. Pidage meeles kaastunnet koodi - vasakult paremale 2487. siis sa ei pea mõtlema pikalt → 8 segmenti.

Hoolitse oma diagnoosija!

Taimeefedra (hiina keeles Ma Huang) sisaldab alkaloidid - efedriin, norefedriin ja pseudoefedriin. Alkaloide 0,5 kuni 3%. Efedras on kobar ja efedra suurem kui efedriin ja keskmine efedra, pseudoefedriin. Sügis- ja talvekuudel on alkaloidide sisaldus maksimaalne. Lisaks ephedra alkaloididele, kuni 10% tanniinidest ja eeterlikest õlidest.

Efedriin, norefedriin ja pseudoefedriin on sarnased adrenaliiniga - need stimuleerivad alfa- ja beeta-adrenoretseptoreid.

See raamat on mõeldud algajatele, ženšennikasvatajatele, taimede kasvatamiseks tagaukseplatsidel ja ženšennikasvatajatele, kes hakkavad tööstuslikel istandustel esimest korda tööd tegema. Kasvav kogemus ja kõik soovitused antakse, võttes arvesse Musta Maa piirkonna kliimatingimusi. Ettevalmistades kirjeldama oma kogemust kasvavas ženšennis, mõtlesin pikalt ja kõvasti, kui alustada kogunenud teabe esitamist, ning jõudis järeldusele, et on mõistlik lühidalt ja järjepidevalt rääkida kogu ženšsi võtnud teekonnast, nii et lugeja võiks kaaluda tema tugevusi ja võimeid selles vaevatu äri

Kõrvitsaseemned sisaldavad kucurbitini sisaldavat ainet, mis halvab mõningaid parasiite - pinworms, paelussi, ascaris ja muud lindid ja ümarussid. Pärast seda, kui ussid vabastavad oma käepideme, vabanevad nad soolestikust laksatiivse vahendi abil, näiteks kastoorõli.
Ussetele tapjajoogi jaoks vajate: 3 supilusikatäit värsket (mitte praetud) kõrvitsaseemneid, pool väike sibul, 1 tl mett. tass piima, segisti.

Dr Popov rahvatervisega Crohni tõve ja haavandilise koliidi (UC) vastu: kroonilist koliiti on väga lihtne ravida, kui võtate õhtul hommikul tuhatoosid seemnesegusid tühja kõhuga ja hobusehljaõli seemneid.

Igal kevadel ilmub üks esimesi võrseid nõges. Nettle on kevade esimene kingitus. Näriliste tee paraneb, taastub, parandab immuunsust ja keha äratab.

On aeg vabaneda vereerivatest igemetest ja tugevdada igemeid. Kevadel luuakse ainulaadne muru, mida kutsutakse sverbigiks. Kui sa sööd seda vähemalt nädal, on verejooks igemed teiega igavesti.

Tahad vabaneda verejooksu igemetest ja vabaneda periodontaalse haiguse - närida tamme oksad.

On oluline mõista, et maks ei ole närvilõpmeid, nii et see ei saa haiget tekitada. Kuid valu maksas võib rääkida selle düsfunktsioonist. Lõppude lõpuks, isegi kui maks ise ei tee haiget, on elundid ümber,

Inimese maks. Anatoomia, struktuur ja maksa funktsioon kehas

On oluline mõista, et maks ei ole närvilõpmeid, nii et see ei saa haiget tekitada. Kuid valu maksas võib rääkida selle düsfunktsioonist. Lõppude lõpuks, isegi kui maksa ise ei tee haiget, võivad elundid, näiteks selle suurenemine või ebamugavustunne (sapipiirkonna kogunemine), võivad haiget tekitada.

Maksa sümptomite korral, ebamugavustunne, on vaja diagnoosida, konsulteerida arstiga ja kasutada arsti poolt välja pakutud hepatoprotektoreid.

Lähemalt vaatame maksa struktuuri.

Hepar (tõlgitud Kreeka keelest "Maks") on mahukas nääreorgan, mille mass ulatub ligikaudu 1500 g-ni.

Esiteks, maks on nääre, mis toodab sapi, mis seejärel siseneb kaksteistsüklisse läbi väljalaskekanali.

Meie kehas täidab maks palju funktsioone. Peamised neist on: ainevahetus, ainevahetuse eest vastutav, barjäär, eritub.

Tõkefunktsioon: vastutab toksiliste valkude ainevahetuse toodete neutraliseerimise eest maksas, mis sisenevad verdesse maksa. Pealegi on maksa kapillaaride ja stellatretikuloendotheliotsüütide endoteelil fagotsütaarsed omadused, mis aitab neutraliseerida sooles sisalduvaid aineid.

Maks on seotud igasuguse ainevahetusega; eriti soolestiku limaskesta imenduvad süsivesikud muundatakse maksas glükogeeniks (glükogeeni "depoo").

Lisaks kõikidele teistele maksa peetakse ka hormonaalset funktsiooni.

Väikelastel ja embrüote puhul toimib vereringe funktsioon (erütrotsüütide tootmine).

Lihtsamalt öeldes on meie maksas verevarustus, seedimine ja erinevate liikide, kaasa arvatud hormoonide ainevahetus.

Maksa funktsioonide säilitamiseks on vajalik järgida õiget dieeti (nt tabel nr 5). Elundi düsfunktsiooni jälgimisel on soovitatav kasutada hepatoprotektoreid (nagu arst on määranud).

Maks ise asub vahetult membraani, paremal, kõhuõõne ülaosas.

Täiskasvanu vasakule jõuab ainult väike osa maksast. Vastsündinud beebidel on maksas suur osa kõhuõõnde või 1/20 kogu keha massist (täiskasvanu puhul suhe on umbes 1/50).

Vaatame maksa asukohta teiste elundite suhtes:

Maksas on tavaks eristada 2 serva ja 2 pinda.

Maksa ülemine pind on kumera diafragma nõgusa kuju suhtes, mille külge see on.

Maksa alumine pind on suunatud tagurpidi ja allapoole ning selle külgneva kõhu sisedetail on väljaulatuv.

Ülemine pind on altpoolt eraldatud terava alumise äärega, mis on halvem.

Maksa teine ​​serv, ülemine, vastupidi, on nii nüri, seega peetakse seda maksa pinnaks.

Maksa struktuuris on tavaline eristada kahte lobast: parem (suur), koobaste hepatis dexter ja väiksem vasak, koobaste hepatis.

Diafragmaatilisel pinnal jagatakse need kaks peibutust poolkuu-ligiga. falciforme hepatis.

Selle sideme vabas servas on tihe kiudjuust - maksa ümmargune sidumine, lig. teres hepatis, mis ulatub nabast, nabast ja on kasvanud nabavään, v. umbilicalis.

Ümmargune sidumine painub üle maksa alumise serva, moodustades mumpsi, incisura ligamenti teretis, ja asetseb maksa vistseraalsele pinnale vasakpoolses pikisuunas, mis on sellel pinnal maksa parema ja vasaku tiivad vahel.

Ümara sideme hõivatakse selle soonde esiosa - fissiira ligamenti teretis; Veeru tagumine osa sisaldab ringikujulise sideme jätkamist õhukese kiudjuustu kujul - kasvanud venoosne kanal, ductus venosus, mis funktsioneerib embrüonaalse eluperioodi vältel; Seda vaaraosa nimetatakse fissura ligamenti venosi.

Maksa õige osakond vistseraalsel pinnal jaguneb teiseste lobideks kahe vaguni või süvendiga. Üks neist jookseb paralleelselt vasakpoolse pikisuunalise soonega ja sapipõie eesmises osas, vesica fellea, nimetatakse fossa vesicae felleae; tagumine soon, sügavam, sisaldab madalama vena-kaava, v. cava madalam ja seda nimetatakse sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae ja sulcus venae cavae on üksteisest eraldatud suhteliselt kitsast maksumudeli lõigust, mida nimetatakse "caudate" protsessiks, protsessus caudatus.

Fissurae ligamenti teretisi ja fossae vesicae felleae tagumiste otste külge ühendavat sügavat põiki soont nimetatakse maksa väravaks porta hepatis. Läbi nende sisestage a. hepatica ja v. portae koos kaasnevate närvide ja lümfisõlmede ja ductus hepaticus communis'ega, mis kannavad sapi välja maksas.

Maksa parempoolse osa, mis on piiratud maksa värava küljelt küljelt - vasakpoolse sapipõie lääts ja vasakpoolne lõhikuosa on nn nelinurkne lobus quadratus. Vasakpoolse fissura ligamenti venosi vasakpoolse ja maksa väravast tagaosas asuv piirkond, mis moodustab parema koha, on lobus caudatus.

Maksa pinnaga kokkupuutuvad elundid moodustavad selle sügavused, muljet, mida kutsutakse kontaktorganiks.

Maks on peaaegu kogu ulatuses kaetud kõhukelmega, välja arvatud osa tagumisest pinnast, kus maks on diafragma otse.

Maksa struktuur. Maksa seroosmembraani all on õhuke kiudne membraan, tuunika fibrosa. See on maksa värava piirkonnas koos veresoontega, siseneb maksa sisusse ja jätkub maksa hambakivi ümbritseva sidekoe õhukesesse kihti, lobuli hepatisse.

Inimestel on lestad üksteisest nõrgalt eraldatud; mõnedel loomadel, näiteks sigadel, on lehtede vahelised sidekoe kihid selgemad. Levinuimad maksarakud on rühmitatud plaatide kujul, mis paiknevad radiaalsuunas läätsede aksiaalsest osast perifeeriasse.

Maksa kapillaaride seina lehtede sees on lisaks endoteliootsüütidele ka fagotsütilisi omadusi sisaldavaid silelaate. Lobulesid on ümbritsetud interlobulaarsete veenide, venee interlobulares'ega, mis on portivoona filiaalid, ja interlobealsete arteriaalsete harude, arteriae interlobulares (alates Hepatica propria'st).

Maksa rakkude vahel, mis moodustavad maksarakud, paiknevad kahe maksa rakkude kokkupuutepinna vahel, on sapijuha ductuli biliferi. Vanglast väljuvad nad voolavad interlobulaarsetesse kanalitesse, ductuli interlobulares. Maksa eraldiseisvast kanalis kõigist osast.

Parema ja vasakpoolse kanalite liitumisest moodustub ductus hepaticus communis, mis tõmbab sapi maksas maksa ja jätab maksa väravad.

Tavaline maksa kanal koosneb kõige sagedamini kahest kanalisest, kuid mõnikord kolmest, neljast ja isegi viiest.

Maksa topograafia. Maks on projitseeritud epigastri kõhu eesmisele seinale. Maksa piirid, ülemised ja alumised, mis on projitseeritud keha anterolateraalsele pinnale, lähevad kokku kahe punktiga: paremale ja vasakule.

Maksa ülemine piir algab paremal kümnendal interkuplaanil mööda südame keskjoont. Siit sealt tõuseb see ülespoole ja mediaalselt vastavalt diafragma projektsioon, millele maks on kõrvuti, ja mööda õiget nippeljoont jõuab neljandasse vahemaatikku; siit jääb õõnsate tilkade serva vasakule, ristama rinnakorvi kergelt xipoidprotsessi aluspinnast ülespoole ja jõuab viiendasse vahemaatikestikku vasaku vööri ja vasaku nibelisjoone vahelise keskmise vahekauguseni.

Alumine piir, mis algab samal kohal kümnendas pealülestes, kui ülemine piir, asub siinkohal kaldu ja mediaani, ristib paremale IX ja X kaldkriipsu, ulatub üle epigastriani vasakule ja ülespoole, ületab kaldakarvi vasakpoolse kaldaveo tasemel VII ja viiendas intercostilises ruumis on ülemine piir.

Maksakimbud. Maksa sidemed moodustatakse kõhukelmast, mis läbib diafragma alumist pinda maksa, selle diafragmaatilisse pinnale, kus see moodustab maksa koronaarse sideme, lig. koronaarium hepatis. Selle sideme servad on kujutatud kolmnurksetest taldrikutest, mida nimetatakse kolmnurksudeks sidemeteks, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Maksa sideme vistseraalse pinnast väljuge lähimatele organitele: paremale neerule - lig. hepatorenale, mao väiksema kõveruseni - lig. hepatogastricum ja kaksteistsõrmiksoole - lig. hepatoduodenale.

Maksa toitumine tuleneb a. hepatica propria, kuid veerandil vasakul maoarterist. Maksa veresoonte omadused on see, et lisaks arteriaalsele verele saab see ka venoosset verd. Värava kaudu siseneb maksa aine a. hepatica propria ja v. portae. Maksa väravate sisenemine, v. portae, mis kannab pahata kõhuorganite verd, kahvliharud libisemiste oksuste vahel, vv. interlobulaarid. Viimased on kaasatud aa. interlobulaarid (filiaalid a. hepatica propia) ja ductuli interlobulares.

Maksa hargnimede sisus moodustuvad kapiaarvõrgud arteritest ja veenidest, millest kogu veri kogutakse tsentraalsetesse veenidesse - vv. keskused. Vv kesknärrad, mis väljuvad maksas lehtedest, voolavad kollektiivsetesse veenidesse, mis järk-järgult omavahel ühendavad, moodustavad vv. hepaticae. Maksa veenides on kesknärvisüsteemide liitumisel sphincters. Vv 3-4 suured hepaatiad ja mitu väikest hepatatši jätavad maksa oma seljapinnal ja langevad v. Cava madalam.

Seega on maksas kaks veenisüsteemi:

  1. portaal, mille moodustavad filiaalid v. portae, mille kaudu vool jõuab oma värava kaudu maksa
  2. kivine, mis esindab kogu vv. Hepatiid, mis kannab vere maksa v. Cava madalam.

Emaka perioodil on kolmas veenide nabasüsteem; viimased on v. umbilicalis, mis pärast sündi on hävitatud.

Seoses lümfisoonte sees hõlmaga maksa mingit tegelikku lümfisüsteemi kapillaarid: need on olemas ainult interglobular sidekoe ja vala põimiku lümfisoontesse saatvad haru värativeenis maksaarterisse ja sapijuhade ühelt poolt ning juured maksa veenid - teine. Ventilatsiooniavad maksa lümfisoonte minna NODI hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici ja okoloaortalnym tippe kõhuõõnde, samuti diafragmaal- sõlmede ja tagumine mediastiinumi (Rindkereõõs in). Umbes pooled kogu keha lümfist eemaldatakse maksast.

Maksa inne-nervatsioon viiakse läbi tsöliaakia plexus poolt truncus sympathicus ja n. vagus

Maksa segakujuline struktuur. Seoses kirurgilise arengu ja hepatoloogia arenguga on nüüd loodud maksa segmendilise struktuuri õpetus, mis on muutnud endist ideed jagada maks ainult tibudeks ja libadeks. Nagu märgitud, on maksal viis torukujulist süsteemi:

  1. sapipõie
  2. arterid
  3. portaalveeni harud (portaalisüsteem)
  4. maksa veenid (kaval süsteem)
  5. lümfisõlmed.

Portaal- ja kaneelveeni süsteemid ei kattu üksteisega ja ülejäänud torukujulised süsteemid on kaasas portaalveeni hargnevad, kulgevad üksteisega paralleelselt ja moodustavad vaskulaarseks sekretoorsete kimpude, mis ühendatakse närvidega. Osa lümfisõlmedest läheb koos maksa veenidega.

maksa segment - püramiidi osa oma parenhüümi külgneb niinimetatud maksa- triaad: ükskõik kumb värativeeni 2. Selleks, kaasnevad enda haru maksaarterisse ja vastava haru maksa kanalis.

Maksas eristatakse järgmisi sektoreid, ulatudes sulcus venae kavaest vasakule, vastupäeva:

  • I - vasaku tiiviku segment, mis vastab maksa samale levialale;
  • II - vasaku osa pikkus, mis paikneb sama nime tagaosa tagaosas;
  • III - vasaku piigi esiosa, mis asub samas jaotises;
  • IV - vasakpoolse osakese ruudukujuline osa vastab maksa samale osakonnale;
  • V - parempoolse laba keskmine ülemine parempoolne segment;
  • VI - parempoolse laba külgmine alumine esiosa;
  • VII - parempoolse serva külgmine alumine tagumine osa;
  • VIII - parempoolse laba keskmine ülemine segment. (Segmendi nimed osutavad parempoolse osi.)

Vaatame põhjalikumalt maksa segmente (või sektoreid):

Kokkuvõtvalt jaguneb maks 5ks sektoriks.

  1. Vasakpoolne sektor vastab II segmendile (ühe segmendi sektor).
  2. Vasakpoolse parameediasektori moodustavad III ja IV segmendid.
  3. Paremas sektoris on V ja VIII segmendid.
  4. Parempoolses sektoris on VI ja VII segmendid.
  5. Vasakpoolne seljaosa vastab I segmendile (ühe segmendi sektor).

Sünnituse ajaks on selgelt väljendatud maksa segmendid, kuna moodustunud vormid moodustuvad emaka perioodil.

Õpetusest segmentfrontooni struktuuri maksas on detailsem ja sügavam kui ideega jagunemist maksa tükkideks ja hõlmaga.

Maksa anatoomia

Esimene, kes arvasin, et maks jagatakse kaheksale, funktsionaalselt sõltumatule segmentidele, oli prantsuse kirurg - Claude Couinaud.

Klassifikatsioon Couinaud.

Klassifikatsiooni järgi jagatakse Cououtoni maks kaheksasse iseseisva segmenti. Igal segmendil on oma vaskulaarne sissevool, väljavool ja sapijuha. Iga segmendi keskosas on portaalveeni, maksararteri ja sapijuha filiaalid. Veeni iga segmendi perifeeria, kogudes maksa veeni.

  • Õige maksa veen jagab maksa paremaks osaks tagumise ja tagumise segmenti.
  • Keskmine maksaviin jagab maksa paremale ja vasakule. See tasapind ulatub alaväärsest vena-kaavast sapipõie lagedale.
  • Poolkuu sideme eraldab vasakust hingest keskjoonest - IV segmendist ja külgmisest küljest - II ja III segmendist.
  • Portaalveen jagab maksu ülemise ja alumise segmenti. Vasak ja parem portatiivne veeni on jagatud ülemise ja alumise haruga, tormasid iga segmendi keskele. Pilt on näidatud allpool.

Joonisel on näidatud maksarakendused, vaatevaade.

  • VI ja VII segmendi tavaline esipaneel ei ole nähtav, kuna need asuvad rohkem kui tagumine osa.
  • Maksa parem serv on moodustatud V ja VIII segmendist.
  • Kuigi segment IV on osa vasakust osast, asub see paremal.

Couinaud otsustas jagada maksa funktsionaalselt vasakule ja paremale maksale vastavalt keskmise maksa veeni (Cantley liin) projektsioonile.

Cantley rida kulgeb sapipõie fossa keskosast tagaküljele alumise vena kaave suhtes. Pilt on näidatud allpool.

Segmentide nummerdamine.

Maksa on kaheksa. IV segment - mõnikord jaguneb bismutti järgi iva ja ivb segmenti. Segmentide kellaosas nummerdamine. I segment (kubemeosa) paikneb tagurpidi. Esipaneelil pole see nähtav. Pilt on näidatud allpool.

Aksiaalne anatoomia.

Maksa ülemise segmendi teljesuunaline kujutis, mis on eraldatud parempoolse ja keskmise maksa veeni ja poolkuu sidemega. Pilt on näidatud allpool.

Need on risti kujutised vasakpoolse portaalveeni tasemel.
Selles tasemel jagab vasakpoolne portaalvein ülemistes sektsioonides (II ja IVa) ja madalamaid segmente (III ja IV c) vasaku väetise.
Vasakpoolne portaalveen on kõrgemal tasemel kui parempoolses portaalveenis. Pilt on näidatud allpool.

Aksiaalne pilt parema portaalveeni tasemel. Selles osas jagab portaalveen õiget lüli ülemistesse segmentidesse ((VII ja VIII) ja madalamad segmendid (V ja VI).
Parema portaalveeni tase on madalam kui vasakpoolse porruveeni tase. Pilt on näidatud allpool.

Põrnaveeni tasandi teljesuunaline pilt, mis on allpool õige portaalveeni taset, on nähtav ainult madalama tasandi segmentides. Pilt on näidatud allpool.

Kuidas jagada maksa aksiaalse CT piltidega segmentideks?

  • Vasak lülisamba: külgmine (II või III) vs mediaalne segment (IVa / b)
  • Ekstrapoleeritakse (kujuteldava) piki falciform ligament kokkuvalgumiseks vasak- ja keskelt maksa- veeni õõnesveeni (IVC).
  • Vasak vs parempoolus - IVA / B vs V / VIII
  • Ekstrapoleerige liin sapipõie fossa piki keskmist maksa veeni IVC-ni (punane joon).
  • Õiguspeetus: eesmine (V / VIII) ja tagumine osa (VI / VII)
  • Ekstrapoleerige joont piki paremale maksa veeni IVC-le maksa külgservani (roheline joon).

Maksa CT-anatoomia täpsema arusaamise all on video.

Tailed osa.

Asetsev taga. Anatoomiline erinevus seisneb selles, et venoosne väljavool piimast tihtipeale läheb tihtipeale otse otse viletsa vena kaavasse. Veri edastatakse ka väravale nii portaalveeni paremast kui ka vasakust harust.
See kompuutertomograafia patsiendi maksatsirroosi atroofia paremal lobe, et tavalise maht vasakul lobe ja kompenseerivad hüpertroofia caudatus'e tüvele. Pilt on näidatud allpool.

Vähe on maksaoperatsioon

  • Esimene diagramm näitab parempoolset hepatektoomiat (V ja VI, VII ja VIII segment (segment ± I)).
  • Laiendatud õige lobektoomia (trissegmentectomy). IV, V ja VI, VII ja VIII segmendid (segment ± I).
  • Vasakpoolne hepatektoomia (II, III ja IV segment (segment ± I)).
  • Laiendatud vasakul hepatektoomiat (trisegmentektomiya) (segment II, III, IV, V ja VII (segment ± I)).

Paljud kirurgid kasutavad trissegmentektomiumi asemel laiendatud hepatektoomiat.

Järgmine skeem näitab:

  • Parem tagumine segmentektomia - VI ja VII
  • Parempoolne segmentektoomia - V ja VIII segment
  • Vasak keskmine segmentektomia - IV segment
  • Vasak külgmine segmentektomia - II ja III segment

Allpool on näide maksa funktsionaalse segmentaalse anatoomia kohta.

Maksa ultraheli

Ultraheliuuring on prioriteetne meetod, mida kasutatakse maksapatoloogiate esinemise kahtluse korral. Kui hiljutises ultraheliuuringu tulemuste põhjal määrati selgitava uurimistöö läbiviimiseks muud diagnostilised meetodid, siis tänu ultraheli tehnoloogia arendamisele on tänapäeval võimalik piirata ultraheliga saadud infot. Kuid ka võimaluste laiendamine suurendab tulemuste tõlgendamiseks vajaliku spetsialisti tööd.

Kõrgkvaliteetne varustus võimaldab meil mitte piirduda uuritava struktuuri ehhogeensuse standard kirjeldusega, vaid ultraheli pildi kliinilise tõlgendamisega. On teada, et kõhuõõne elundite uurimine on üks ultraheli uuritavatest esmatähtsatest anatoomilistest piirkondadest ja maksa ultraheli on esimene ja kõige hõlpsamini läbi viidud, kuna see on nähtavuse, protseduuri olemasolu tõttu.

Ultraheli sooritamisel kõige täieliku ja kõrgekvaliteedilise diagnostilise teabe saamiseks tuleb järgida mitmesuguseid nõudeid kasutatava seadme, patsiendi ja arst läbi viinud arsti ettevalmistamise kohta:

  • seadme õige valik ja seadistamine vastavalt patsiendi vanusele ja anatoomilistele tunnustele;
  • patsiendi nõuetekohane ettevalmistus protseduurile;
  • ultraheli meetodite järgimine.

Seadmete valik

Transabdominaalse maksa skaneerimise teostamiseks on optimaalne valik ultraheliandurit sagedusega 3,5-5 MHz. Kvaliteetne pilt võib saada lairibasagedusega mitmesageduslike seadmete abil. Kuna maks on kõhuõõnde asuv suurim organ, võib 3,5 MHz ultrahelianduriga saada kvaliteetse pildi kaugemal asuvatest piirkondadest, eriti ülekaalulistel patsientidel.

Laste, noorukite ja madala kehamassiga täiskasvanud patsientide uurimiseks kasutage andurit, millel on ultraheli kiiruse (5 MHz) läbilaskvuse väike sügavus. Kõik ultraheli signaali ja pildi töötlemisega seonduvad funktsioonid (ultraheli kiirguse, sagedusvahemiku, kaadrisageduse, liini tiheduse ja pildiakna suurendamise muutused) parandavad oluliselt infosisu. Maksa uuringus võib märkimisväärsel hulgal teavet saada Doppleri värvide kaardistamise (CDC) abil.

Ettevalmistus

Enne kui maksa ultraheli ei saa süüa, viiakse uuring läbi rangelt tühja kõhuga, söömise lõpetamine 8-10 tundi enne protseduuri. Kvaliteedi diagnoosimise üks tingimusi on soolestiku valmistamine, mis viiakse läbi meteorismi kõrvaldamiseks. 1-2 päeva enne protseduuri soovitatakse patsientidel kinni pidada toidust, mis piirab suure hulga kiudaineid sisaldavate toitude tarbimist (köögiviljad, teravilja leib, puuviljad).

Mida ma saan enne ultraheli süüa? Kui diagnoosi ei toimu hommikul, aga ka insuliinsõltuva suhkurtõvega patsientidel, on lubatud süüa väikeses koguses valge leivakreokoneid ja juua ilma suhkrueta teed. Kas ma võin juua vett uuringu päeval? Veetarbimise piirangud määratakse 1-2 tundi enne protseduuri. Selleks, et vältida soole turset, tuleb vahetult enne uuringut kasutada köögiviljamahla ja piimatooteid.

Kui patsiendil on seedetrakti ja soolte kroonilised düsfunktsioonid, siis on soovitatav kasutada ravimeid, mis vähendavad gaaside moodustumist (aktiivsüsi, espumízan). Vajadusel võib puhastustõkist puhastada päev enne protseduuri. Ägeda patoloogia, kirurgilise või muu iseloomuga patsiendi vastuvõtmisel viiakse uuring läbi ilma ettevalmistuseta, soovitusega viia pärast ettevalmistamist läbi teine ​​uuring.

Ultraheli maksa anatoomia

Kuna maks on suur orel, ei ole võimalik oma pilti täielikult ultraheli abil kasutada. Standardne skaneerimine on viiruste seeria, mis on saadud mitmesuguste maksapõletike mitmesuunalisest skaneerimisest. Olles selge arusaam keha anatoomilise struktuuri omadustest, peab arst analüüsima saadud sektsioonide olemust ja tahtlikult taastada oma kuju.

Pikisuunalise skaneerimisega läbi maksa kõikide tüvede saab selle kuju võrrelda patsiendi kehaga asetatud komaga. Paremal serva skaneerimine võimaldab teil saada viilu, mis sarnaneb mittetäieliku ringiga või "vanusega" poolkuu, ja vasakpoolse osaga, mis on tehtud samas suunas, näeb välja nagu "G". Ultraheli abil on võimalik visualiseerida kõik 4 maksapõletikku.

Kõikide lobide eristamiseks tuginevad nad anatoomilistele vaatamisväärsustele, mis on ultraheli abil hästi määratletud:

  • sapipõie (voodi) asukoht - hüperoijahitis, mis paikneb ruudukujulise ja parempoolse laba vahel;
  • ümarate sidemete ümmargune sidumine või soon - asuvad vasaku ja nelinurkse laba vahel;
  • maksa väravad - paiknevad tuharade ja nelinurksete lobaste vahel;
  • venoosne sidumine - määratletakse kui suurenenud ehhogenitsusega vaheseina, eraldades vasaku ja kubeme lobesid.

Lisaks maksale kuvatakse ultraheliga kõik 8 selle segmenti. Kõige hõlpsamini tuvastatav segment, mis vastab kapoti lüli - 1 segmendile, on selged piirid, mis eristavad seda 2.3 ja 4 segmendist, ühelt poolt venoosse sidemega, ja teisest küljest - maksaväraga. Teine ja kolmas segmendid on vasakpoolses osas, teine ​​hambumassi alumises kaatoososas ja kolmas ülemiste koljuosa. Neljas segment on ruuduosas ja piirdub maamärkidega.

Segmendid 5 kuni 8 paiknevad paremas servas ja nende piire saab määrata ainult fookuses portaalveeni ja selle filiaalide positsioonile. Ultraheli puhul peab kehapiiril olema selge ülevaade, kuid pinna kontuuril võib olla väikesi ebakorrapärasusi. Kõhuõõnde silmas pidades võib neerude, käärsoole- ja kaksteistsõrmiku, mao ja neerupealise tiheda asetuse tõttu avastada mitmeid ebakorrapärasusi.

Ultraheli tehnikat

Ehhograafilise uuringu teabesisus sõltub täielikult sellest, kuidas maksa ultraheli tehakse. Uuring viiakse läbi epigastimaalse piirkonna ja parema nõgestõve küljelt. Skannimine toimub 3 lennukiga:

Teine meetod, mida kasutatakse maksa uurimisel, skannib läbi vahemerelinnu. Uuring viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub seljal või vasakul küljel. Normaalse hingamise ajal skaneerimisega, samuti hingamise hoidmisega maksimaalse sissehingamise ja väljahingamise korral võib saada hea pildi. Selline tehnika ei anna mitte ainult selget kujutist, vaid aitab hinnata ka maksa liikumist ümbritsevate organite suhtes, mis on eriti oluline metastaaside või erinevate hajusate muutuste hindamisel.

Maksa vasakpoolse osakese (LDP) seisundi uurimiseks on andur paigaldatud kõigepealt mööda ja seejärel parema kaldakaari suunas. Sõltumata anduri seadistusest liigub skannimise ajal aeglaselt piki ribi, samal ajal muutub kalle, mis võimaldab kontrollida kõiki maksa segmente. Parema osi (RAP) kontroll tehakse vastavalt sellele skeemile, liigutades anduri piki serva vasakust servast kuni ajutoru külge.

Kui mingil põhjusel on maksa visualiseerimine hüpohondriumi piirkonnast keeruline, teostatakse skanneerimine läbi 7-8 interosistaalide. Kui kirjelduses tuvastatakse fokaalseid muutusi, võrreldakse kõiki tuvastatud muutusi maksa segmentidega. Lastel ja patsientidel, kellel on asteeniafüüsia, võib parema väsi uurida tagantpoolt, piki õiget lülisamba joont.

Tulemused

Mis näitab maksa ultraheli? Ultraheli skaneerimine, et määrata maksa kontuuride kuju, suurus, selgus, samuti kaja struktuur ning anumate, sapipõie ja sapijuhade seisund. Uuringu käigus pööravad nad esmajoones tähelepanu parenhüümi homogeensuse rikkumistele ja fookuste välisele ehhogenemisele kui parenhüüm. Tavaliselt, kui ultraheliandur on risti, peitub elundi alumine serv viimases kaldakarki akustilise varju ja ei ulatu alla ribi allapoole.

Maksa serva välimus kaldakaare all näitab kas patsiendi elundi suurenemist või hüpervereeni struktuuri. Maksa suuruse hindamine on ultraheli üks peamisi ülesandeid. Üldiselt aktsepteeritav ja informatiivsem metoodika on kindlaks määrata järgmised parameetrid:

  • PDP kaldpinna vertikaalne suurus - vähem kui 15 cm;
  • LDP kraniokoodaalne suurus - vähem kui 10 cm;
  • PDP paksus - 11-14 cm;
  • LDP paksus - vähem kui 6 cm.

Hinnake lisaks maksa suurusele järgmisi indikaatoreid:

  • LDP alumise serva nurk peab olema väiksem kui 45 °;
  • RAP alumise serva nurk peab olema väiksem kui 75 °;
  • porruveeni normaalne suurus peab olema vahemikus 1,0-1,5 cm;
  • maksa veenide laius on 0,6 kuni 1,0 cm;
  • alumine vena-cava laius on vahemikus 2,0 kuni 2,5 cm;
  • maksaarteri paksus - 0,4-0,6 cm;
  • sapipõie läbimõõt - umbes 0,3 cm;
  • suur sapi kanal - umbes 0,5 cm.

Parenhüümi struktuuri normaalsed indikaatorid on määratletud kui peeneteraline kujutis. Sellisel juhul on tervisliku maksa positiivne tunnus ühtlaselt teravilja jaotamine kogu pildiala piires. Jäme tera on aktsepteeritav, säilitades samal ajal üldise mulje ühtlase jaotuse ja hea helijuhtivuse kohta.

Tervisliku maksa ehhoogne struktuur ületab mõnevõrra neerukoorekoha ehhogeensuse näitajaid, erandid on maksa väravad, millel on suurenenud ehhogeneensus ja suurenenud ehhogeneesi osatähtsus, mis on mõnevõrra madalam ehhogenisus. Maksa seisundi hindamise teine ​​kriteerium on selle heli juhtivus. Tavaliselt on sellel hea helijuhtivus, mida saab vähendada mitmesuguste kanalitega (rasvane või kiuline). Mis halvendaks kaugete struktuuride visualiseerimise kvaliteeti, seda madalam on selle helijuhtivus ja sellest tulenevalt suurem parenhüümi patoloogilised muutused.

Tabel: Normaalse maksa suurus lastel

Maksa ultraheli - metoodika ja kliinilise juhtumi kirjeldus

Meditsiiniline ajakiri, väljaanded

  • Arstide väljaanded
  • Teave ajakirja kohta
  • Ajakiri arhiiv
  • Redigeerimiskogu, kontaktid
  • Artiklite autorid
  • Teave autoritele
  • Ajakiri tellimine
  • Teave tellijatele
  • Tasuta tellimus
  • Parooli meeldetuletus
  • Abonendi kaardi muutmine
  • Täpsemalt
  • Patsiendi väljaanded
  • Radiograafia publikatsioonid

Maksa ultraheli - metoodika ja kliinilise juhtumi kirjeldus

Sonoace-r7

Universaalne ultraheli skanner, ülikompaktne disain ja uuenduslikud funktsioonid.

Maksa ultraheli tehnikat

Maks on suurim inimorgan, mis kaalub umbes 1500 grammi ja asub kõhu paremas ülemises kvadrandis. Reaalajas ultraheliuuringu kasutamine on maksa uurimisel oluliselt hõlbustanud kõhu ultraheliuuringuid. Seda soodustab meetodi kõrge lahutusvõime ja ligipääsetavus, mis suurendab diagnostilisi võimeid erinevate maksakahjustuste hindamisel. Maksu peetakse kõige lihtsamaks ultraheliuuringuks ning ehhograafia kasutamine annab palju võimalusi haiguste diagnoosimiseks.

Patsiendi ettevalmistamine. Ideaaljuhul peaks patsient 6 tundi enne protseduuri hoidumist sööma hoidma, et kõhupuhitus väheneks ja sapipõis täidetaks. Kuigi maksa on lihtne skannida, soovitame eriti algajatele jälgida fikseeritud algoritmi, et tagada kogu maksa parenhüüma uurimine ja kõik uuringu ülesanded on lõpule viidud.

Tehnika uurimine. Patsiendi asukoht võib olla nii tagaküljel kui ka paremal küljel. Meetmete tehniline järjestus on järgmine.

Subkutaanne maks

Andur asetame parempoolse alumise serva serva alla (joonis 3) ja, kergelt vajutades nahale, tekitama ventilaatorilaadseid liigutusi ülaosast allapoole ja seestpoolt (joonis 4). Kui andurit suunatakse, näeme maksa veenid (joonis 5) ja uurime maksa segmendi struktuuri. Seejärel näete sensorit veidi ettepoole, näete portaali süsteemide veene (joonis 6).

Joon. 3. Anduri määramise skeem, et saada maksa alarajooni.


Seotud Artiklid Hepatiit