Maksahaigused

Share Tweet Pin it

Jäta kommentaar 4,591

Teine suurim inimorgan on maksas, mille struktuur sisaldab maksahaigusi. Iga segmendi jaoks on spetsiaalne verevarustuse ja innervatsiooni võrgustik. Peale selle on maksa igal osmal keskne keskkanool, mille kaudu sapipõletik eritub. Maks on oluline organ, mis on seostatud seedetrakti ja ainevahetusprotsessidega, koos immuunsüsteemiga ja organismis vajalike ühendite säästmisega. Keha kiiresti taastatakse, kasvab eesmärgiga taastada normaalne toimimine ja keskmine normaalne suurus. Seetõttu on vajalik organisatsiooni struktuurne tundmine.

Maksa struktuuri tunnused määravad paljudel juhtudel teatud haiguste uurimise meetodid.

Maksa struktuur: aktsiad, sektorid ja segmendid

Sisemine maksa struktuur on väike funktsionaalne üksus, mida nimetatakse maksa lobuleks. Struktuursete osakeste tuhatoosid. Kõik talad sisaldavad tsentraalseid maksaensüüme, mille ümber on 6 portaalveeni ja 6 maksararterit. Kõik need on seotud sinusoide - väikeste kapillaartorudega. Struktuuriliselt on kehal kahte tüüpi rakke. Esimene tüüp on Kupfferi rakud, mis hävitavad tubasid läbivate ebasobivate punaste vereliblede. Teise tüüpi rakud on hepatotsüüdid, mida iseloomustavad kuboidsed epiteelirakud, mida peetakse rakkude maksa koostise peamiseks komponendiks. Rakud vastutavad selliste funktsioonide eest nagu ainevahetusprotsessid ja täielikult toimivad seedetraktid ning osalevad ka sapi tootmises. Samal ajal paiknevad sapi kapillaarid paralleelselt siinusoidetega.

Tänu ravimi arengule suutsid teadlased jagada elundi maksa segmentideks, mis on otseselt seotud organi voolusüsteemiga. Kateede uurimisel pööratakse tähelepanu arteritele, lümfisüsteemi veresoontele, portaalisüsteemi harudele, sapijuhadele ja maksarakkudele. Esimesed kolm punkti kasvavad koos veresoonte sektori kimpudega. Maksa segmente iseloomustab püramidaalne kuju ja tänu anumadele moodustub elundi triaad. Iga segment on rikastatud verevarustussüsteemiga ja tagab sapi väljavoolu. Esimene, kes kirjeldas maksa struktuuri, oli Claude Quino.

Tabel: aktsiad, valdkonnad ja segmendid

Inimese maksa sees on 8 segmenti, mis paiknevad raadiusega värava ala ümber. Segmentide moodustumine aitab kaasa maksa veenide ja nende struktuuri kujunemisele. Arenguhaiguse uurimisel võib näha maksa segmente isegi enne, kui inimene on sündinud, segmenteerimisega ja maksa jagunemisega.

  • mügarais, mida iseloomustab mitmessegmendiline seljaosa, mis asetseb seljapiirkonna lähedale;
  • tagumine osa vasakpoolses tsoonis;
  • esiosa, mis kuulub paramediasektori struktuuri;
  • parameditsiini sektori struktuuriga ruut segment, samuti eelmine element.

Külgsektor koosneb alaselja ja ülemise tagumise segmentides. Paramediasektori struktuur hõlmab keskmist anterolüüsi ja maksa keskmist eesmist ülemist osa.

Segmendilise maksa jagunemise tõttu on tekkinud võime paremini kirjeldada probleemse piirkonna levikut või tuumori moodustumist elundis. Anatoomia seostus ka maksa aktiivsuse ilmnemisega ja segmente peetakse funktsionaalseks struktuuriüksuseks. Kuna segmentide vahel on korpuseid, on tupikutega vähem tõenäosus elundi toiminguid. Kestad on segmendilised ja valdkondlikud piirid, mille struktuuris ei ole suuri laevu ega kanaleid.

Segmendiline struktuur

Elundstruktuuri struktuur hõlmab: maksa kapaaži, vasaku külgmise segmenti, vasakpoolset osakeste, paremat eesmist ja tagumist segmenti. Caudate maksa lobule on segment, millel on selgelt piiritletud teiste segmentidega. Samal ajal eralduvad osakesed 2 ja 3 venoosse kimbu tõttu ja 4. osa katkestab maksa värava. Võrreldav vena cava ja parema maksa veeni tsoon eraldavad ühe segmendi seitsmendast segmendist.

Struktuuri maksa vasakpoolsel osaval on 2 ja 3 segmenti, mille piirid vastavad saidi piiridele. Maksa ruudukujuline vask vastab segmendile 4, millel pole selget piiri, mis eristab seda ja õigeid maksarakke. Sapipaari taga on 5. segment ja selle all on 6. Diafragma alguseks on segment. Maksa segmendiline struktuur koosneb 8. segmendist, mida nimetatakse ka "lingulaarseks".

Verevarustus ja maksa struktuuri innervatsioon

Maks on vererakk läbi portaalveeni ja maksaarteri. Kuigi maksararteri kaudu liigub vaid üks kolmandik verest, mängib see olulist rolli. Orlandi varustamine verega kannab arter ka hapniku massi, mis on vajalik elundi elutalituste säilitamiseks. Tänu verevarustusele realiseeritakse maksa peamised bioloogilised rollid, nimelt keha kaitse ja ohtlike ainete eemaldamine. Orgaanil on vaja verevoolu, kuna see hävitab maksa all olevad kahjulikud ained.

Maksa kaudu läbib kogu inimkeha veri funktsionaalse "filtreerimise".

Verevarustusprotsessid maksas on unikaalsed protsessid, mis seisnevad asjaolus, et minimaalse aja jooksul kulgeb kogu keha läbi inimkeha kogu verekomponent. Venoosset verd aitab inimkeha räbu koguneda ja lisaks kogu ühenduses ka teisi kasulikke ühendeid. Hemokapillaaride olemasolu tõttu saavutab maks protektiivseid barjääri-biosünteetilisi ja sekretoorseid funktsioone.

Maksa inne-roverneerumine toimub lehtede vahele jääva päikesekiirguse kaksteistsõrmiksoole-maksa ristumisest. Päikesepõimiku struktuur sisaldab emaka närvipõletiku ja üksikute vagunnärvide harusid. Tähtis täiendav roll on seotud diafragmaalse sõlme harudega, täpsemalt selle parempoolse küljega. Mõned pindmised osakesed paiknevad vena-cava lähedal ja jõuavad organi sisse maksa-sidemete osakeste tõttu.

Sapi kapillaaride omadused ja tähtsus

Sapiga kapillaaride all mõeldakse tubulaarset haridust, mille kaudu sapi kaudu ületab maks ja sapipõie. Koos need kapillaarid moodustavad gall-flow süsteemi. Tänu maksarakkudele toodab see sapi, mis voolab läbi väikeste kanalite. Kapillaarid on sellised kanalid, mis arenevad edasi ka suurte sapijuhateni. Seejärel esineb sapiteede akretsioon vasakusse ja paremasse ossa, mis kannavad parema ja vasaku maksa osi sisaldavat sapi moodustumist. Siis kasvavad need oksad ühes maksa ühes kanalis, mille kaudu voolavad kõik sapiteed.

Järgmine on kanali liitumine põie küljes, mis on seotud sapipõiega. Selle tulemusena ilmneb üks suur sapi kanal, mis kannab sapi peensoole kaksteistsõrmiksoole. Tänu peristaltikale tekib sapi masside liikumine tsüstilisele kanalile, kus see jääb seni, kuni see on vajalik seedimise protsessi jaoks.

Mõju mitteinvasiivsele eksamile

Kuna keha jaguneb tsoonideks, suureneb võimalus maksimeerimiste mitteinvasiivse meetodi täpsete tulemuste saamiseks. Sellised meetodid võimaldavad kontrollida veresooni ja soonde, kindlaks teha koht, kus rikkumine toimus, ning teatada aeglaselt tuumori moodustumise arengut elundis. Ultraheli keskne roll antakse suurtele veresoontele ja sapipõiele, mis on võrdluspunktid. Selliste ultraheli lõikude vormis on alamjooks, põikisuunaline ja pikisuunaline. Ultraheli määramiseks määrake maksa suuruse muutus, rasvade ühendite halva seedimise areng, kartsinoomide ilmumine.

MRI abil on võimalik näha maksa jagamist tsoonideks, kus kasutatakse soonte ja veresooni. Parenhüümi põletiku fookuste hindamiseks hinnatakse verevarustust erinevates maksahaigustes. Kõige usaldusväärsemad tulemused MRI on portaal etappidel, kus parenhüüm võib asuda, mille jooksul tulemused oluliselt muutuvad. Portaali faasis on näha parenhüümi normaalse seisundi ja põletiku perioodi erinevust.

Tüve kasvajate täpse lokaliseerimise kindlaksmääramiseks CT-meetodi abil, mille kasutamine vähendab operatsiooni ajal maksa tõsise kahjustuse võimalusi. Uuringu ajal suurema kontrastsuse saamiseks kasutage spetsiaalset maksaklaasi. Keskmiselt mõjutab CT signaalide kvaliteeti ja täpsust rasvapõletik.

Maksa ultraheli

Ultraheliuuring on prioriteetne meetod, mida kasutatakse maksapatoloogiate esinemise kahtluse korral. Kui hiljutises ultraheliuuringu tulemuste põhjal määrati selgitava uurimistöö läbiviimiseks muud diagnostilised meetodid, siis tänu ultraheli tehnoloogia arendamisele on tänapäeval võimalik piirata ultraheliga saadud infot. Kuid ka võimaluste laiendamine suurendab tulemuste tõlgendamiseks vajaliku spetsialisti tööd.

Kõrgkvaliteetne varustus võimaldab meil mitte piirduda uuritava struktuuri ehhogeensuse standard kirjeldusega, vaid ultraheli pildi kliinilise tõlgendamisega. On teada, et kõhuõõne elundite uurimine on üks ultraheli uuritavatest esmatähtsatest anatoomilistest piirkondadest ja maksa ultraheli on esimene ja kõige hõlpsamini läbi viidud, kuna see on nähtavuse, protseduuri olemasolu tõttu.

Ultraheli sooritamisel kõige täieliku ja kõrgekvaliteedilise diagnostilise teabe saamiseks tuleb järgida mitmesuguseid nõudeid kasutatava seadme, patsiendi ja arst läbi viinud arsti ettevalmistamise kohta:

  • seadme õige valik ja seadistamine vastavalt patsiendi vanusele ja anatoomilistele tunnustele;
  • patsiendi nõuetekohane ettevalmistus protseduurile;
  • ultraheli meetodite järgimine.

Seadmete valik

Transabdominaalse maksa skaneerimise teostamiseks on optimaalne valik ultraheliandurit sagedusega 3,5-5 MHz. Kvaliteetne pilt võib saada lairibasagedusega mitmesageduslike seadmete abil. Kuna maks on kõhuõõnde asuv suurim organ, võib 3,5 MHz ultrahelianduriga saada kvaliteetse pildi kaugemal asuvatest piirkondadest, eriti ülekaalulistel patsientidel.

Laste, noorukite ja madala kehamassiga täiskasvanud patsientide uurimiseks kasutage andurit, millel on ultraheli kiiruse (5 MHz) läbilaskvuse väike sügavus. Kõik ultraheli signaali ja pildi töötlemisega seonduvad funktsioonid (ultraheli kiirguse, sagedusvahemiku, kaadrisageduse, liini tiheduse ja pildiakna suurendamise muutused) parandavad oluliselt infosisu. Maksa uuringus võib märkimisväärsel hulgal teavet saada Doppleri värvide kaardistamise (CDC) abil.

Ettevalmistus

Enne kui maksa ultraheli ei saa süüa, viiakse uuring läbi rangelt tühja kõhuga, söömise lõpetamine 8-10 tundi enne protseduuri. Kvaliteedi diagnoosimise üks tingimusi on soolestiku valmistamine, mis viiakse läbi meteorismi kõrvaldamiseks. 1-2 päeva enne protseduuri soovitatakse patsientidel kinni pidada toidust, mis piirab suure hulga kiudaineid sisaldavate toitude tarbimist (köögiviljad, teravilja leib, puuviljad).

Mida ma saan enne ultraheli süüa? Kui diagnoosi ei toimu hommikul, aga ka insuliinsõltuva suhkurtõvega patsientidel, on lubatud süüa väikeses koguses valge leivakreokoneid ja juua ilma suhkrueta teed. Kas ma võin juua vett uuringu päeval? Veetarbimise piirangud määratakse 1-2 tundi enne protseduuri. Selleks, et vältida soole turset, tuleb vahetult enne uuringut kasutada köögiviljamahla ja piimatooteid.

Kui patsiendil on seedetrakti ja soolte kroonilised düsfunktsioonid, siis on soovitatav kasutada ravimeid, mis vähendavad gaaside moodustumist (aktiivsüsi, espumízan). Vajadusel võib puhastustõkist puhastada päev enne protseduuri. Ägeda patoloogia, kirurgilise või muu iseloomuga patsiendi vastuvõtmisel viiakse uuring läbi ilma ettevalmistuseta, soovitusega viia pärast ettevalmistamist läbi teine ​​uuring.

Ultraheli maksa anatoomia

Kuna maks on suur orel, ei ole võimalik oma pilti täielikult ultraheli abil kasutada. Standardne skaneerimine on viiruste seeria, mis on saadud mitmesuguste maksapõletike mitmesuunalisest skaneerimisest. Olles selge arusaam keha anatoomilise struktuuri omadustest, peab arst analüüsima saadud sektsioonide olemust ja tahtlikult taastada oma kuju.

Pikisuunalise skaneerimisega läbi maksa kõikide tüvede saab selle kuju võrrelda patsiendi kehaga asetatud komaga. Paremal serva skaneerimine võimaldab teil saada viilu, mis sarnaneb mittetäieliku ringiga või "vanusega" poolkuu, ja vasakpoolse osaga, mis on tehtud samas suunas, näeb välja nagu "G". Ultraheli abil on võimalik visualiseerida kõik 4 maksapõletikku.

Kõikide lobide eristamiseks tuginevad nad anatoomilistele vaatamisväärsustele, mis on ultraheli abil hästi määratletud:

  • sapipõie (voodi) asukoht - hüperoijahitis, mis paikneb ruudukujulise ja parempoolse laba vahel;
  • ümarate sidemete ümmargune sidumine või soon - asuvad vasaku ja nelinurkse laba vahel;
  • maksa väravad - paiknevad tuharade ja nelinurksete lobaste vahel;
  • venoosne sidumine - määratletakse kui suurenenud ehhogenitsusega vaheseina, eraldades vasaku ja kubeme lobesid.

Lisaks maksale kuvatakse ultraheliga kõik 8 selle segmenti. Kõige hõlpsamini tuvastatav segment, mis vastab kapoti lüli - 1 segmendile, on selged piirid, mis eristavad seda 2.3 ja 4 segmendist, ühelt poolt venoosse sidemega, ja teisest küljest - maksaväraga. Teine ja kolmas segmendid on vasakpoolses osas, teine ​​hambumassi alumises kaatoososas ja kolmas ülemiste koljuosa. Neljas segment on ruuduosas ja piirdub maamärkidega.

Segmendid 5 kuni 8 paiknevad paremas servas ja nende piire saab määrata ainult fookuses portaalveeni ja selle filiaalide positsioonile. Ultraheli puhul peab kehapiiril olema selge ülevaade, kuid pinna kontuuril võib olla väikesi ebakorrapärasusi. Kõhuõõnde silmas pidades võib neerude, käärsoole- ja kaksteistsõrmiku, mao ja neerupealise tiheda asetuse tõttu avastada mitmeid ebakorrapärasusi.

Ultraheli tehnikat

Ehhograafilise uuringu teabesisus sõltub täielikult sellest, kuidas maksa ultraheli tehakse. Uuring viiakse läbi epigastimaalse piirkonna ja parema nõgestõve küljelt. Skannimine toimub 3 lennukiga:

Teine meetod, mida kasutatakse maksa uurimisel, skannib läbi vahemerelinnu. Uuring viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub seljal või vasakul küljel. Normaalse hingamise ajal skaneerimisega, samuti hingamise hoidmisega maksimaalse sissehingamise ja väljahingamise korral võib saada hea pildi. Selline tehnika ei anna mitte ainult selget kujutist, vaid aitab hinnata ka maksa liikumist ümbritsevate organite suhtes, mis on eriti oluline metastaaside või erinevate hajusate muutuste hindamisel.

Maksa vasakpoolse osakese (LDP) seisundi uurimiseks on andur paigaldatud kõigepealt mööda ja seejärel parema kaldakaari suunas. Sõltumata anduri seadistusest liigub skannimise ajal aeglaselt piki ribi, samal ajal muutub kalle, mis võimaldab kontrollida kõiki maksa segmente. Parema osi (RAP) kontroll tehakse vastavalt sellele skeemile, liigutades anduri piki serva vasakust servast kuni ajutoru külge.

Kui mingil põhjusel on maksa visualiseerimine hüpohondriumi piirkonnast keeruline, teostatakse skanneerimine läbi 7-8 interosistaalide. Kui kirjelduses tuvastatakse fokaalseid muutusi, võrreldakse kõiki tuvastatud muutusi maksa segmentidega. Lastel ja patsientidel, kellel on asteeniafüüsia, võib parema väsi uurida tagantpoolt, piki õiget lülisamba joont.

Tulemused

Mis näitab maksa ultraheli? Ultraheli skaneerimine, et määrata maksa kontuuride kuju, suurus, selgus, samuti kaja struktuur ning anumate, sapipõie ja sapijuhade seisund. Uuringu käigus pööravad nad esmajoones tähelepanu parenhüümi homogeensuse rikkumistele ja fookuste välisele ehhogenemisele kui parenhüüm. Tavaliselt, kui ultraheliandur on risti, peitub elundi alumine serv viimases kaldakarki akustilise varju ja ei ulatu alla ribi allapoole.

Maksa serva välimus kaldakaare all näitab kas patsiendi elundi suurenemist või hüpervereeni struktuuri. Maksa suuruse hindamine on ultraheli üks peamisi ülesandeid. Üldiselt aktsepteeritav ja informatiivsem metoodika on kindlaks määrata järgmised parameetrid:

  • PDP kaldpinna vertikaalne suurus - vähem kui 15 cm;
  • LDP kraniokoodaalne suurus - vähem kui 10 cm;
  • PDP paksus - 11-14 cm;
  • LDP paksus - vähem kui 6 cm.

Hinnake lisaks maksa suurusele järgmisi indikaatoreid:

  • LDP alumise serva nurk peab olema väiksem kui 45 °;
  • RAP alumise serva nurk peab olema väiksem kui 75 °;
  • porruveeni normaalne suurus peab olema vahemikus 1,0-1,5 cm;
  • maksa veenide laius on 0,6 kuni 1,0 cm;
  • alumine vena-cava laius on vahemikus 2,0 kuni 2,5 cm;
  • maksaarteri paksus - 0,4-0,6 cm;
  • sapipõie läbimõõt - umbes 0,3 cm;
  • suur sapi kanal - umbes 0,5 cm.

Parenhüümi struktuuri normaalsed indikaatorid on määratletud kui peeneteraline kujutis. Sellisel juhul on tervisliku maksa positiivne tunnus ühtlaselt teravilja jaotamine kogu pildiala piires. Jäme tera on aktsepteeritav, säilitades samal ajal üldise mulje ühtlase jaotuse ja hea helijuhtivuse kohta.

Tervisliku maksa ehhoogne struktuur ületab mõnevõrra neerukoorekoha ehhogeensuse näitajaid, erandid on maksa väravad, millel on suurenenud ehhogeneensus ja suurenenud ehhogeneesi osatähtsus, mis on mõnevõrra madalam ehhogenisus. Maksa seisundi hindamise teine ​​kriteerium on selle heli juhtivus. Tavaliselt on sellel hea helijuhtivus, mida saab vähendada mitmesuguste kanalitega (rasvane või kiuline). Mis halvendaks kaugete struktuuride visualiseerimise kvaliteeti, seda madalam on selle helijuhtivus ja sellest tulenevalt suurem parenhüümi patoloogilised muutused.

Tabel: Normaalse maksa suurus lastel

Maksa anatoomia

Esimene, kes arvasin, et maks jagatakse kaheksale, funktsionaalselt sõltumatule segmentidele, oli prantsuse kirurg - Claude Couinaud.

Klassifikatsioon Couinaud.

Klassifikatsiooni järgi jagatakse Cououtoni maks kaheksasse iseseisva segmenti. Igal segmendil on oma vaskulaarne sissevool, väljavool ja sapijuha. Iga segmendi keskosas on portaalveeni, maksararteri ja sapijuha filiaalid. Veeni iga segmendi perifeeria, kogudes maksa veeni.

  • Õige maksa veen jagab maksa paremaks osaks tagumise ja tagumise segmenti.
  • Keskmine maksaviin jagab maksa paremale ja vasakule. See tasapind ulatub alaväärsest vena-kaavast sapipõie lagedale.
  • Poolkuu sideme eraldab vasakust hingest keskjoonest - IV segmendist ja külgmisest küljest - II ja III segmendist.
  • Portaalveen jagab maksu ülemise ja alumise segmenti. Vasak ja parem portatiivne veeni on jagatud ülemise ja alumise haruga, tormasid iga segmendi keskele. Pilt on näidatud allpool.

Joonisel on näidatud maksarakendused, vaatevaade.

  • VI ja VII segmendi tavaline esipaneel ei ole nähtav, kuna need asuvad rohkem kui tagumine osa.
  • Maksa parem serv on moodustatud V ja VIII segmendist.
  • Kuigi segment IV on osa vasakust osast, asub see paremal.

Couinaud otsustas jagada maksa funktsionaalselt vasakule ja paremale maksale vastavalt keskmise maksa veeni (Cantley liin) projektsioonile.

Cantley rida kulgeb sapipõie fossa keskosast tagaküljele alumise vena kaave suhtes. Pilt on näidatud allpool.

Segmentide nummerdamine.

Maksa on kaheksa. IV segment - mõnikord jaguneb bismutti järgi iva ja ivb segmenti. Segmentide kellaosas nummerdamine. I segment (kubemeosa) paikneb tagurpidi. Esipaneelil pole see nähtav. Pilt on näidatud allpool.

Aksiaalne anatoomia.

Maksa ülemise segmendi teljesuunaline kujutis, mis on eraldatud parempoolse ja keskmise maksa veeni ja poolkuu sidemega. Pilt on näidatud allpool.

Need on risti kujutised vasakpoolse portaalveeni tasemel.
Selles tasemel jagab vasakpoolne portaalvein ülemistes sektsioonides (II ja IVa) ja madalamaid segmente (III ja IV c) vasaku väetise.
Vasakpoolne portaalveen on kõrgemal tasemel kui parempoolses portaalveenis. Pilt on näidatud allpool.

Aksiaalne pilt parema portaalveeni tasemel. Selles osas jagab portaalveen õiget lüli ülemistesse segmentidesse ((VII ja VIII) ja madalamad segmendid (V ja VI).
Parema portaalveeni tase on madalam kui vasakpoolse porruveeni tase. Pilt on näidatud allpool.

Põrnaveeni tasandi teljesuunaline pilt, mis on allpool õige portaalveeni taset, on nähtav ainult madalama tasandi segmentides. Pilt on näidatud allpool.

Kuidas jagada maksa aksiaalse CT piltidega segmentideks?

  • Vasak lülisamba: külgmine (II või III) vs mediaalne segment (IVa / b)
  • Ekstrapoleeritakse (kujuteldava) piki falciform ligament kokkuvalgumiseks vasak- ja keskelt maksa- veeni õõnesveeni (IVC).
  • Vasak vs parempoolus - IVA / B vs V / VIII
  • Ekstrapoleerige liin sapipõie fossa piki keskmist maksa veeni IVC-ni (punane joon).
  • Õiguspeetus: eesmine (V / VIII) ja tagumine osa (VI / VII)
  • Ekstrapoleerige joont piki paremale maksa veeni IVC-le maksa külgservani (roheline joon).

Maksa CT-anatoomia täpsema arusaamise all on video.

Tailed osa.

Asetsev taga. Anatoomiline erinevus seisneb selles, et venoosne väljavool piimast tihtipeale läheb tihtipeale otse otse viletsa vena kaavasse. Veri edastatakse ka väravale nii portaalveeni paremast kui ka vasakust harust.
See kompuutertomograafia patsiendi maksatsirroosi atroofia paremal lobe, et tavalise maht vasakul lobe ja kompenseerivad hüpertroofia caudatus'e tüvele. Pilt on näidatud allpool.

Vähe on maksaoperatsioon

  • Esimene diagramm näitab parempoolset hepatektoomiat (V ja VI, VII ja VIII segment (segment ± I)).
  • Laiendatud õige lobektoomia (trissegmentectomy). IV, V ja VI, VII ja VIII segmendid (segment ± I).
  • Vasakpoolne hepatektoomia (II, III ja IV segment (segment ± I)).
  • Laiendatud vasakul hepatektoomiat (trisegmentektomiya) (segment II, III, IV, V ja VII (segment ± I)).

Paljud kirurgid kasutavad trissegmentektomiumi asemel laiendatud hepatektoomiat.

Järgmine skeem näitab:

  • Parem tagumine segmentektomia - VI ja VII
  • Parempoolne segmentektoomia - V ja VIII segment
  • Vasak keskmine segmentektomia - IV segment
  • Vasak külgmine segmentektomia - II ja III segment

Allpool on näide maksa funktsionaalse segmentaalse anatoomia kohta.

uziprosto.ru

Ultraheli ja MRI entsüklopeedia

Maksa ultraheliuuring: täpsed ja vajalikud uuringud

Ultraheli on väga tõhus viis maksapatoloogiate uurimiseks. Selline uuring annab hulgaliselt teavet organismis toimuvate protsesside kohta. Maksa ultraheli võib aidata arstid diagnoosida mitmesuguseid haigusi nagu fibroos, hepatomegaalia, vähk, kollatõbi jne. Lisaks võib maksa ultraheli kaudu hinnata kaudselt kõhunäärme ja teiste seedetrakti organite haigusi.

Eksamitulemuste dekodeerimist peaks läbi viima spetsialist, kuid patsiendil on mõttekas alateadmistega nõustuda.

Lühike tavaline maksaanatomia

Uuringuprotokolli õige tõlgendamine on võimatu ilma anatoomia tundmata. Maks on inimese kõhuõõne suurim organ, selle täiskasvanu kaal on 1,5 kg. See on kõige olulisem organ, mis on vajalik vere puhastamiseks toksilistest ainetest, osaleb see valkude ja rasvade sünteesi kõige olulisemates biokeemilistes reaktsioonides. Samuti sõltub selle näärest seedimisega vajalik sapi tootmine.

Maks on ülakõhus ja asumist paremal hypochondrium epigastriy.Pechen on diafragmaal- ja vistseraalne allpinnas mis ühendub teiste kõhuorganite kaetakse polosti.Parenhima maksa kapsli.

Maks koosneb neljast osast, nimelt:

Esimesed 2 on suurte suurustega, samas kui ruudukujuline ja väike on väike.

Veri siseneb maksa järgmistest allikatest:

  • 2/3 verevoolu annab portaalveeni
  • 1/3 verevoolust - oma maksararter.

Ultraheli dekodeerimine toimub verevoolu ja maksarakkude andmete alusel.

Normaalne ultraheli pilt

Tervetel maksadel on õhuke kapsel sirgete ja eristuvate kontuuridega. Selle struktuur peaks olema homogeenne, peeneteraline, ekhogeenselt võrdne või veidi suurem kui tervisliku neeru parenhüümi ehhogeneensus. Vaskulaarne muster tuleks salvestada. Intrahepaatilised sapiteed ei tohi laieneda.

Vasaku peenise normaalsed parameetrid: eesmine-tagumine (paksus) 6-8 cm, kranio-kaudne (kõrgus) kuni 10 cm.

Parema osi normaalsed parameetrid: eesmine - tagumine (paksus) 10,0 - 12,0 cm, kranio-kupli (kõrgus) 8,5-12,5 cm, kaldkäärne vertikaalne suurus - kuni 15 cm.

Hariliku kapi normaalsed parameetrid: pikkus 6-7 cm, paksus 1,5-2,0 cm.

Portaalveeni läbimõõt 8-12 mm.

Maksa segmendid

Portaalveeni ja maksaarteri, aga ka sapiteede hargnemine on korraga maksa jaotatud, mis on maksa segmendilise jaotuse aluseks. Vastavalt Claude Quino andmetele on maksa segmendilise struktuuri tavapärane skeem. See tugineb maksa toimetamisel.

Ultraheli puhul, kus kasutatakse võrdluspunkte, nagu näiteks sidemed, veenid ja depressioonid, on võimalik täpsustada hariduse paiknemist maksas, et planeerida edasist ravi taktikat.

  • Selle skeemi kohaselt vastab segment I korgiga. Ülejäänud kuus segmenti liiguvad üksteise peale maksa kontuurilt vastupäeva, kui vaatate maksa alt ülespoole, st vistseraalsest pinnast.
  • Teine segment asub vasaku väikese tagumise külgmise osa juures ja kolmas segment paikneb eesmises servas.
  • Square aktsia on IV segment. V, VI, VII, VIII segmendid paiknevad õiges maksaspaagis.
  • V segment paikneb sapipõie süvendi küljel.
  • VI segment asub maksa külg- ja alaseljani.
  • Segmend VII on maksa külgmised tagumised ja ülemised osad.
  • Kaheksas segment paikneb maksa paremal osmal diafragmaalpinnal.

Näidustused ja ettevalmistus maksas ultraheliuuringuks

Maksa ultraheli näited võivad olla järgmised:

  • valu parema ülemise kõhtuse korral;
  • laienenud maks;
  • kollatõbi;
  • maksa koostiste kahtlus;
  • maksahaiguse kahtlus;
  • kõhu trauma;
  • kahtlustatav ehhinokokoos;
  • ravi efektiivsuse jälgimine ja maksahaiguste dünaamika.

Tavaliselt tehakse maksakatset koos kõhu teiste elundite ekhoograafiaga. Patsiendid peavad teadma, kuidas valmistada maksa ultraheli. Diagnoosi õigsus ja sellest tulenevalt ravi retsepti õigsus sõltub maksa ultraheliuuringu ettevalmistamisest.

Enne uuringut on vajalik:

Järgige toitumise režiimi ja reegleid. See on tingitud asjaolust, et maosis ja sooltes sisalduvate koostisosade korral, millel on ilmne meteorism, võib maksa osaliselt blokeerida ja seega muutub võimatuks oma struktuuri tõhusalt hinnata.

Mitte hiljem kui 3 päeva enne protseduuri järgida toitu: toidud, mis põhjustavad gaaside moodustumist, tuleks toidust välja jätta. Need on kaunviljad, piimhappe tooted, must leib, gaseeritud joogid, hapukapsas, alkohol. Samuti tuleks välja jätta toored juurviljad ja puuviljad.

Sa peaksid sööma kapsleid, lahja liha ja kala, aurutatud või hautatud, kuivatatud riivsaibed. Joogid peaksid juua nõrka tee ja vett. Sellega peaks söömine olema osaline 4-5 korda päevas.

Kui toitumise muutumisest hoolimata püsib kõhupuhitus endiselt ensüümipreparaate, simetikoonipõhiseid preparaate, samuti aktiivsütt või muid sorbente nende uuringute 3 päeva jooksul. Kroonilise kõhukinnisuse korral tuleb neid kolme päeva jooksul võtta lahtisti.

Kui esineb kõhu või soolte düsfunktsioon või kroonilised haigused, on soovitav, et raviarst määraks ravi mitme päeva jooksul enne protseduuri. Mõned ravimid põhjustavad maksa suurenemist. Kui patsient võtab mingeid ravimeid, peate oma arstiga nõu pidama ja võimaluse korral edasi lükkama.

Kui haigusest pole vastunäidustusi ja kui patsiendi seisund seda võimaldab, on soovitav teha skannimiseks eeloleval päeval puhastusklamust.

Uuringu transkript ja tulemused sõltuvad suuresti sellest, kas patsient söötis enne protseduuri õigesti. Uuringut tuleks teha tühja kõhuga, eelistatavalt hommikul. 8-12 tundi, enne kui on keelatud süüa ja juua. Kui ultraheli tehakse päeva jooksul, peate hoiduma söömisest ja joomist viis kuni kuus tundi enne protseduuri.

Diabeetikud, kes kasutavad insuliini, saavad kaks tundi enne testi süüa suhkruvaba tassi ja süüa leiba.

Enne menetlust ei saa nõustuda:

  • kolonoskoopia
  • suitsetama
  • sööma maiustusi
  • võtma spasmolüütikuid hiljem kui 6 tundi enne uuringut.

Maksa ja teiste elundite samaaegne kontroll

Sapipõie ja maksa ultraheli

Selleks, et valmistuda sapipõie uurimiseks, on vaja järgida kõiki maksa ultraheli ettevalmistamise reegleid. Toit ei ole ka palju erinev. Enne sapikivide sonograafiat juua nõrga tee ja vett. Lisaks sellele on eelnenud 24 tunni jooksul ebapraktiline viia seedetrakti röntgenuuring läbi baariumiga, sest kontrastaine kaksteistsõrmiksooles põhjustab raskusi sapijuha visualiseerimisel. Sapipõie ja maksa ultraheli on üsna informatiivne.

Maksa ja kõhunäärme ultraheli

Kõhunäärme uuringu ettevalmistamise soovitused on samad, mis maksa skaneerimiseks. Vajalik ja kõige olulisem seisund on maosisalduse puudumine, seega tuleb uuring teha tühja kõhuga. Kui patsiendil tehakse baariumiga röntgenograafiline uuring, võib kõhunäärme ekograafilist uuringut teostada vähemalt 24 tundi hiljem. See tingimus on tingitud asjaolust, et mao ja soolte seintele jääv baarium häirib kõhunääre visualiseerimist.

Neerude ja maksa ultraheli

Preparaadid neerude uurimiseks ei erine maksa ultraheliuuringu ettevalmistamisest. On soovitav, et põis täidetuks, kuna ultraheli neerupatoloogia avastamisel on vaja uurida kusepõie ja põie. Samuti ei saa süüa toitu, mis põhjustab kõhupuhitus. Neerude ultraheliuuringus on piisavalt andmeid paljude haiguste, sealhulgas kõhunäärme diagnoosimiseks.

Uurimismeetodid ja tuvastatav patoloogia

Maksa ultraheli viiakse tavaliselt tagasi patsiendi asendisse. Kõhuõõnes rakendatakse spetsiaalne geel, mille järel arst rakendab ultraheli andurit esiosa kõhu seina vajalikele punktidele. Arst palub patsiendil sügavalt hingata ja hoida hinge kinni, see on vajalik maksa paremaks uurimiseks, kuna tavaliselt on enamus sellest peibutise, mis häirivad pildistamist.

Mõnikord võib arst paigaldada anduri ruumidevahelisse ruumi, mis võimaldab elundit paremini uurida. Selle aja jooksul teeb arst vajalikud mõõtmised, uurib struktuuri, struktuuri, maksa verevarustust ja seejärel annab patsiendile paberil ultraheliuuringu kirjelduse.

Ultraheli kasutamisel võite kahtlustada või tuvastada järgmisi patoloogiaid maksas:

  1. struktuuri või asukoha kõrvalekalded;
  2. hepatomegaalia, see tähendab suuruse suurenemist;
  3. rasvane infiltratsioon;
  4. ägeda ja kroonilise hepatiidi ilmingud;
  5. maksakahjustus;
  6. tsirroos;
  7. healoomulised ja pahaloomulised tuumorid;
  8. polütsüstiline;
  9. vähk;
  10. parasiitne kahjustus.

Kuid ainult ultraheliuuringute meetodi abil ei ole alati võimalik täpselt kindlaks teha, kas orel on täiesti tervislik. Lõppude lõpuks arst uurib elundi struktuuri, kuid ei suuda kindlaks teha, kui hästi maks toimib oma funktsioonidega. Selleks on olemas ka muud uurimismeetodid.

Lisaks ei ole maksa ultraheli abil alati võimalik selgelt välja selgitada fookusakade muutusi, olenemata sellest, kas need on pahaloomulised või healoomulised, kuna paljudel neist võib olla erinev ultraheliuuring. Kõige täpsem viis selle kindlakstegemiseks on diagnostiliseks punktiks.

Millised on lapse maksa omadused?

Maksa ekhoograafiline uuring tehakse lastele samadel eesmärkidel nagu täiskasvanu.

Eksamiks valmistumisel vajab laps samuti täiskasvanuid, välja arvatud imikud, kelle toitumine ei muutu.

Uuringu ajal on parem, kui lapsel on üks vanematest, sest ükskõik milline meditsiiniline protseduur põhjustab talle ärevust ja hirmu. Peame talle selgitama, et ultraheli on täiesti valutu.

Maksa ultrasonograafia ajal uurib arst hoolikalt lapse maksa struktuuri. Maksa normaalne suurus lastel erineb täiskasvanutest ja muutub vanusega. Seetõttu võrdleb arst ultraheliuuringute tulemuste hindamisel vanusepiirangutega.

Ultraheli väärtus maksa vähi, fookuste tuvastamiseks

Arsti jaoks on oluline ülesanne varakult ära tunda vähktõbi. Vähktõbe on sageli tsirroos, selle homogeensus on kadunud, on suuri muutusi. Selle taustal võib vähk olla raske kindlaks teha.

Maksavähki iseloomustab ühe või mitme verejooksu olemasolu. Elundi ebanormaalne struktuur ja kontuurid on visualiseeritud.

Vähkkasvajad kuvatakse erinevalt. Kui haigus algab, kui kasvaja ei ole suurem kui 5 cm, on maksavähk praktiliselt võimatu eristada teistest fokaalsete kahjustustest tavapärasel serooskaal B-režiimil. Väikesel neoplasmil on vähenenud hüpoögeensus, üsna harva isoehoogne ja õhuke hüpoheoloogiline velg. Kui kasvaja suurus suureneb, kasvab kasvaja ehhogeneeritavus, ultraheli muster muutub heterogeenseks, kontuur muutub mägiseks.

Eriti raske diagnoosida hajutatud maksavähki, mida esindavad mitmed ehhogenilised fookused, mille fuzepiirid on. Antud juhul näitab Doppleri sonograafia tavalisel maksaarteril verevarustust märkimisväärselt ja maksaanide struktuuri rikkumist.

Pahaloomuline kasvaja (vähk) kasvab väga kiiresti, suurenedes ligikaudu 2 korda 120 päeva jooksul. Vähk paratamatult viib maksa enda suuruse suurenemiseni.

Vähktõve diagnoosimiseks kasutatav "kullastandard" on ultraheliuuringu juhtimisel tuvastatud kahjustuse trahvi-nõelne biopsia. Alternatiivselt saab kasutada kontrastsusega ultraheli.

Seega tuleb maksahaiguse diagnoosimist läbi viia koos teiste uuringutega.

Maksa lõikamine ultraheliga juhtimise all

Hematoomid

Sellised kõrvalekalded tekivad reeglina pärast vigastusi ja kirurgilisi sekkumisi. Maksa hematoomid võivad paikneda kapsli all, nad võivad asuda ka selle parenhüümi sees.

Pärast suurte veresoonte vigastamist näivad hematoomid pikliku ebakorrapärase kujuga mooduseid vedelate koostisosadega, millel on väikesed ehhogenilised sisselõiged. Varasel etapil on hematoom defineeritud kui selgete piiride ebaharilik objekt.

Maksa ultraheli näitas subkapsulaarse maksa hematoom

Kui verejooks jätkub, tõuseb masina ekraanile ka hematoom. Aja jooksul ilmub selline hematoom seina, sisemine sisemine koaguleerub, ultraheli muutub ehhogeniseks, heterogeenseks. Tulevikus on selles kohas võimalik seromaali moodustumine, tsüstitaoline struktuur või kaltsifikatsioon.

Kui maksa suured veresooned ei ole kahjustatud, on hematoomilisel ultraheli pildil pisut teistsugune välimus. Sellisel juhul on maksasparensüüm verega leotatud, mis omakorda põhjustab suurenenud ehhogeensuse tsoonide esinemist. Teise nädala lõpuks soodne suundumus, hematoomide suurused kipuvad vähenema, kontuurid muutuvad vähem selged ja ebaühtlased ning sisemine sisu on ebaühtlane. Kuu aega hiljem võib hematoom kaotada. Subkapsulaarse paigutusega hematoomil on pikliku anechoic bändi välimus.

Ultraheli fibroosiks

Maksafibroos võib olla primaarne või on varem üleantud hepatiidi või kroonilise vaskulaarse haiguse tagajärg. Seda väljendab sidekoe levik, mis asendab maksakudet. Fibroos on mitu etappi. Viimases etapis 4 siseneb fibroos maksa tsirroosiks, mis põhjustab vähki.

Fibroosi diagnoosimiseks, kasutades patsiendi terviklikku uurimist. Ultraheli tuvastab fibroosi olemasolu, kuid ei anna andmeid selle etapi kindlakstegemiseks. Tüüpilised fibroosi ultraheliuuringud on:

  • maksa struktuuri homogeenne, mõnikord jäik granulaarsus;
  • parenhüümi suurenenud ehhogenergia;
  • laineline või katkine pind;
  • maksa veresoonte erksus;
  • portaalhüpertensiooni tunnused.

Need märgid võimaldavad teil tuvastada seadmete lugemite dekodeerimiseks fibroosi olemasolu. Selle määra kindlaksmääramiseks kasutatakse spetsiaalset ultraheli tehnikat, mis võimaldab mõõta Fibroscan aparatuuriga läbi viidud maksakudede jäikust - elastograafiat. See süsteem erineb tavapärasest ultraheli skännerist anduriga vibraatoriga. See andur edastab vibratsiooni lained maksakudesse ja registreerib samaaegselt nende käitumise (paljundamise kiirus), mille põhjal see näitab elundi kudede jäikust.

  • kasutusmugavus
  • mitteinvasiivne (tungimist patsiendile ei toimu)
  • valutumatus

Siiski on puudusi: uuring ei sobi patsientidel, kes põevad astsiiti. Lisaks sellele on suures koguses rasvkoe ja kitsad vahemerelised ruumid täpsete andmete saamiseks keha kohta keerukad. Fibroskaanil on fibroosi tekkimisel suhteliselt kõrge spetsiifilisus.

Seega on ultraheliuuring tõeliselt tõhus ja valutu viis maksa kõrvalekallete diagnoosimiseks, mis aitab uurida selliseid haigusi nagu maksafibroos, kollatõbi, healoomulised ja pahaloomulised tuumorid (vähk jne) jne. Selle uuringu tulemusi on raske üle hinnata. Maksa ultraheli - on paljude haiguste diagnoosimisel truu abistaja. Samal ajal on maksa seisundis võimalik kaudselt hinnata kõhunäärme ja sapipõie protsesse. Diagnostiliste tulemuste dekodeerimiseks peavad keha olulised näärmed maksaks olema kogenud spetsialistid.

Maksa segmendid ultraheliuuringul (loeng Diagnostikale)

Traditsiooniliselt on maks jagatud osadeks poolkuu sideme kinnitamise kohale, vastavalt ruudukujulised ja tuharaliigesed kuuluvad maksa paremasse ossa. Selles jaotuses ei võeta arvesse veresoonte ja sapiteede kulgu.

Kirurgid eraldavad väikese vaskulaarse tsooni poolest maksa, alates sapipõie fossa keskosast kuni keskmise maksa- ja alamvina-cava ristumiseni. Seega räägitakse ruudu ja kaelaräärega maksa vasakust osast.

Joonis Maksa vistseraalsele pinnale sisaldab vasaku pikisuunalise soone esiosa ümmargune sidumine ja seljaga venoosset sidet, parem pikisuunaline soone läbib eesmise sapipõie vuugi ja alumise vena kaave tagaosas olev värav, keskel paiknev maksavärav. Portaalveeni pagasiruumi, tavalise maksaarteri ja levinud sapiprotoki tagakülg on sabaosa ja eesmine - nelinurk.

Quino liivasegmendid

1957. aastal soovitas Quino jagada maksa segmentideks, võttes arvesse portaalveeni hargnemist. Seda võimalust peetakse kõige anatoomilisemaks, kuna portaalveeni harud, maksaarter ja sapijuhikud langevad kokku.

Joonis Quino andmetel on maksas 2 pilti, 5 sektorit ja 8 segmenti. Paremal küljel on külgmine (6/7 segu) ja paramediaal (5/8 segu) sektor. Vasakpoolses osas on külgmised (2/3 segmendid), paramediaalsed (4-segment) ja dorsaalsektor (1 segment).

Quino sõnul jagavad vasak- ja parempoolsed portaalveenid maksa tiivad ülemise ja alumise laba vahele, esi-ja tagumises segmentides. Kaheksa keha segmendi maksa: 1 - kapaaži vähk, 2 - vasakpoolne külgmine külgmine labajal, 3 - vasakpoolne eesmine külgmine vähk, 4a - vasak ülemine mediaal, 4b - vasakpoolne keskosa, 5 - parem parempoolne alumine, 6 - parempoolne tagumine - põhi, 7 - parempoolne tagumine ülaosa, 8 - parempoolne ülemine osa.

Erinevates klassifikatsioonides on segmentide nimed erinevad, kuid nummerdamine on alati sama. Lugege segmentide nummerdamist. Esikülg vasakult paremale on ülemine rida - 2487, alumine rida - 3456, 1. segment (caudate lobe) ei ole nähtav. Alumine vaade on vastupäeva - 1234567, 8. segment pole nähtav.

Kuidas määrata maksa segu ultraheli

Kirurgide jaoks on oluline selgelt mõista, kus paikneb patoloogiline fookus. Kui eristad anatoomilisi maamärke (täpsema info saamiseks vaadake siin), on ultrahelil võimalik maksarakke määrata:

  • ülemises osas - alumine vena-cava, parempoolne, keskmine ja vasakpoolne maksa veenid;
  • keskosas, alumine vena-cava, horisontaalsed portaalveenid ja venoosne sideme;
  • alumises osas - alumine vena-cava, ümmargune ja venoosne sideme.

Portaalveenid läbivad sisemisi ja maksavedelikuid peibutiste ja maksahaiguste vahel.

Keskmine maksaviin jagab maksa paremale ja vasakule. Õige maksa veen jagab paremalõu külgmise (6/7 segmendi) ja parameediala (5/8 segmendi) sektoris. Vasaku maksa veen jagab vasaku nõgu külgmise (2/3 segmendi) ja parameediala (4a / 4b segment) sektorisse.

Joonis Maksa ülaosas ultraheli põiksuunaline osa, kus parempoolsed, keskmised ja vasakulised maksahaigused sisenevad madalama vena-kaavaga. Ärge unustage maksa ülemise korruse segmente - vastupäeva 2487.

Joonis Maksa ultraheli ristlõige vasakpoolse porruveeni tasemel. Vasakpoolne porruveen on suunatud vasaku väikese suunas, seejärel pöördub see järsult edasi. Ainus portaali süsteem, millel on järsk pöördenurk, on poriiviini nabapiirkond. See jagab maksa vasakpoolse osakese külgmise (2/3 segmendi) ja parameediala (4a / 4b segment) sektorisse. Tähelepanu. Ovaalsed ristlõiked on parema ja keskmise maksa veenid, mis läbivad võred ja maksahaigused (vt eespool).

Joonis Parema portaalveeni tasemel ultraheli ristlõige. Parempoolne portaalveen jaguneb tagurpidi (RPS) ja eesmise (RAS) segmendiks, mis asuvad parempoolse külgmise (7/6 segmendi) ja paramedial (8/5 segmendi) sektori keskel. Läbi keskmise maksa veeni ja madalama vena cava läbib maksa paremale ja vasakule. Õige maksahaigus jagab parempoolse osa parameedias ja külgsektoris.

Maksa ultraheli - metoodika ja kliinilise juhtumi kirjeldus

Meditsiiniline ajakiri, väljaanded

  • Arstide väljaanded
  • Teave ajakirja kohta
  • Ajakiri arhiiv
  • Redigeerimiskogu, kontaktid
  • Artiklite autorid
  • Teave autoritele
  • Ajakiri tellimine
  • Teave tellijatele
  • Tasuta tellimus
  • Parooli meeldetuletus
  • Abonendi kaardi muutmine
  • Täpsemalt
  • Patsiendi väljaanded
  • Radiograafia publikatsioonid

Maksa ultraheli - metoodika ja kliinilise juhtumi kirjeldus

Sonoace-r7

Universaalne ultraheli skanner, ülikompaktne disain ja uuenduslikud funktsioonid.

Maksa ultraheli tehnikat

Maks on suurim inimorgan, mis kaalub umbes 1500 grammi ja asub kõhu paremas ülemises kvadrandis. Reaalajas ultraheliuuringu kasutamine on maksa uurimisel oluliselt hõlbustanud kõhu ultraheliuuringuid. Seda soodustab meetodi kõrge lahutusvõime ja ligipääsetavus, mis suurendab diagnostilisi võimeid erinevate maksakahjustuste hindamisel. Maksu peetakse kõige lihtsamaks ultraheliuuringuks ning ehhograafia kasutamine annab palju võimalusi haiguste diagnoosimiseks.

Patsiendi ettevalmistamine. Ideaaljuhul peaks patsient 6 tundi enne protseduuri hoidumist sööma hoidma, et kõhupuhitus väheneks ja sapipõis täidetaks. Kuigi maksa on lihtne skannida, soovitame eriti algajatele jälgida fikseeritud algoritmi, et tagada kogu maksa parenhüüma uurimine ja kõik uuringu ülesanded on lõpule viidud.

Tehnika uurimine. Patsiendi asukoht võib olla nii tagaküljel kui ka paremal küljel. Meetmete tehniline järjestus on järgmine.

Subkutaanne maks

Andur asetame parempoolse alumise serva serva alla (joonis 3) ja, kergelt vajutades nahale, tekitama ventilaatorilaadseid liigutusi ülaosast allapoole ja seestpoolt (joonis 4). Kui andurit suunatakse, näeme maksa veenid (joonis 5) ja uurime maksa segmendi struktuuri. Seejärel näete sensorit veidi ettepoole, näete portaali süsteemide veene (joonis 6).

Joon. 3. Anduri määramise skeem, et saada maksa alarajooni.

Maksa segmendid ultraheliuuringul (loeng Diagnostikale)

Video Loengu maksa segmendid ultrahelil Oksana Baltarović

Video Loeng Vladimir Izranovi maksa ultraheli kohta

Traditsiooniliselt on maks jaotunud parempoolse (suur) ja vasaku (väikese) lõhesid kuusnurga sideme kinnitamise kohas ning tavaliselt nimetatakse ruudu- ja kaelarääre labajalaks. See jagunemine pole tõeliselt anatoomiline, sest see ei võta arvesse veresoonte ja sapiteede kanalit maksas.

Foto. Poolkuu sideme (CC) pikenemine maksa vistseraalsele pinnale on vasak pikkune soon. See sisaldab eesmist maksa (CS) ümmargust sidet ja tagumise osa venoosset sidet (VS). Õige pikisuunaline soone läbib sapipõie (ZH) voodi ees ja alumise venakaava (IVC) taga. Keskne koht asub maksa väravas. Siin on portaalveeni (IV) oksad, maksaarter ja sapijuha. Maksa väravate taga on maksarakud (CD) ja eesmine - nurk.

Kirurgid eraldavad poolest maksast mööda väikest vaskulaarset tasapinda, mis kulgeb sapipõie voodri fossa keskosast keskmise maksa veeni ja väikese vena-cava ristumiskoha ees. See vastab õigele pikisuunalisele soole maksa vistseraalsele pinnale, seega on ruudu- ja kaelarääre viidud maksa vasakule.

1957. aastal tegi Quino maksa jagunemise segmentideks, võttes arvesse portaalveeni hargnevat süsteemi. Portivoeni, maksaarteri ja sapiteede harude harud on ühesugused, seetõttu on portatiivne maksa jagunemine segmendis rohkem anatoomiline kui selle jagunemine, võttes arvesse maksa veenide hargnemist.

Foto. Kvino maksa jagunemine 2 lobisse, 5 sektorit ja 8 segmenti: parempoolne osa jaguneb lateraalsektoriks - VI, VII segmendid ja parameditsiiniline sektor - V, VIII segment. Vasakpoolne osa jaguneb külgsektoriks - II, III segmendid, parameediasektor - IV segment ja seljaosa sektor - I segment.

Vasak ja parem vasakpoolne portaalveenid jagavad maksavõid ülemisele (ülemisele) ja alumisele, samuti ka eesmisele (tagumisele) segmentidele.

Foto. Maksa jagamine Quino segmentideks: A - kaheksa maksarakendust: I - kapoti lobus, II - vasakpoolne tagumine külg segment, III - vasakpoolne eesmine külgmine segment, IVa - vasak ülemine medial segment, IVb - vasak alumine medal segment, V - parem eesmine alumine segment, VI - parem parempoolne alumine segment, VII - parem parempoolne segment, VIII - parem parempoolne segment. B - portaalveeni segmentide jagunemine.

Oluline on. Erinevates klassifikatsioonides on segmentide nimed erinevad, kuid nummerdamine on alati sama. Lugege segmentide nummerdamist. Esikülg vasakult paremale on ülemine rida 2487, alumine rida 3456. Esiküljel ei ole nähtavat sabaosa (1 segment). Alumine vaade on vastupäeva - 1234567. Alumine 8-segment pole nähtav.

Kuidas määrata maksa segu ultraheli

Maksa veenid läbivad lobesid ja maksa segmente.

Foto. Maksa ristsuunaline osa, parempoolse, keskmise ja vasaku maksa veenide (nooled) sisenemisel viletsa vena cava sisenemisel: keskmine maksaenne veen (MHV) jagab maksa paremale ja vasakule. Õige maksa veen (RHV) jagab parempoolse osa hargnemiskohta (segmendid 6 ja 7) ja mediaal (segmendid 5 ja 8). Vasaku maksa veen (LHV) jagab vasaku nõgu külgsuunas (segmendid 2 ja 3) ja mediaal (segmendid 4A ja 4B) sektorites. Ärge unustage maksa ülemise korruse segmente - vastupäeva 2487.

Portaalveenid paiknevad tsentraalselt maksa lõksude ja segmentide sees.

Foto. Maksa ristlõige vasakpoolse porruveeni tasemel: vasakpoolne porruveen on suunatud vasaku väikese suunas, seejärel pööratakse järsult edasi. Ainus portaali süsteem, millel on järsk pöördenurk, on poriiviini nabapiirkond. See jagab maksa vasaku tiivu külgsuunas (segmendid 2 ja 3) ja mediaal (segmendid 4A ja 4B) sektorites. Tähelepanu. Ovaalsed on parempoolse ja keskmise maksa veeni ristlõige.

Foto. Maksa ristlõige õige portaalveeni tasemel. B - Parem portaalveen on jagatud eelneva (RAS) ja tagumise (RPS) segmentideks. RAS ja RPS lähevad tsentraalselt vasaku mediaani (8/5 segmendi) ja külgmiste (7/6 segmendi) maksa sektorisse. Pöörake tähelepanu parema ja keskmise maksa veenidele (nool). Õige maksa veen jagab parempoolse osa mediali ja lateraalsektorisse. Keskmise maksa veeni läbiv joon ja alumine vena cava jagab maksa paremale ja vasakule labile.

Foto. Põrnaveeni tasandi ristlõige: B - Pearing (FL) ja ümmargune sideme (suur nool) jagavad maksa vasaku tiivu mediali (4. osa) ja külgmiste (3. segmendi) sektorisse. B - maksa kapulaart (1) on piiratud maksaväraga, alasel vena-kaavaga ja venoosse sidemega (kaks noolt).

Ülaltoodu põhjal võib ultraheli põhjal määrata, milline maksa osa on kahjustatud piirkond.

Riddle 1. Määrake nimi, kus asub maksa tsüst.

Vastus: ristlõikepiirkond: maksa veenide ja vähese vena-cava ristmik asub maksa ülemises osas → keskmine maksaviin eraldab vasakust parema osa - parempoolsest tsüstist → õige maksa veen jagab paremat lüli külg- ja meditsiinisektorisse - tsüst vasakus ülaosas keskmise sektori → 8 segment. Seda kinnitab sagitaalne viil - tsüst asub maksa veenide suurelt nähtavatel põikisuunalistel osadel. Tähelepanu. Pidage meeles kaastunnet koodi - vasakult paremale 2487. siis sa ei pea mõtlema pikalt → 8 segmenti.

Hoolitse oma diagnoosija!

Taimeefedra (hiina keeles Ma Huang) sisaldab alkaloidid - efedriin, norefedriin ja pseudoefedriin. Alkaloide 0,5 kuni 3%. Efedras on kobar ja efedra suurem kui efedriin ja keskmine efedra, pseudoefedriin. Sügis- ja talvekuudel on alkaloidide sisaldus maksimaalne. Lisaks ephedra alkaloididele, kuni 10% tanniinidest ja eeterlikest õlidest.

Efedriin, norefedriin ja pseudoefedriin on sarnased adrenaliiniga - need stimuleerivad alfa- ja beeta-adrenoretseptoreid.

See raamat on mõeldud algajatele, ženšennikasvatajatele, taimede kasvatamiseks tagaukseplatsidel ja ženšennikasvatajatele, kes hakkavad tööstuslikel istandustel esimest korda tööd tegema. Kasvav kogemus ja kõik soovitused antakse, võttes arvesse Musta Maa piirkonna kliimatingimusi. Ettevalmistades kirjeldama oma kogemust kasvavas ženšennis, mõtlesin ma mõnda aega ja kõvasti, kui alustada kogunenud teabe esitamist, ja jõudsin järeldusele, et on mõistlik lühidalt ja järjepidevalt rääkida kogu ženšenni võtnud teelt, nii et lugeja võiks kaaluda tema tugevust ja võimeid selles aeganõudvas äri

Kõrvitsaseemned sisaldavad kucurbitini sisaldavat ainet, mis halvab mõningaid parasiite - pinworms, paelussi, ascaris ja muud lindid ja ümarussid. Pärast seda, kui ussid vabastavad oma käepideme, vabanevad nad soolestikust laksatiivse vahendi abil, näiteks kastoorõli.
Ussetele tapjajoogi jaoks vajate: 3 supilusikatäit värsket (mitte praetud) kõrvitsaseemneid, pool väike sibul, 1 tl mett. tass piima, segisti.

Dr Popov rahvatervisega Crohni tõve ja haavandilise koliidi (UC) vastu: kroonilist koliiti on väga lihtne ravida, kui võtate õhtul hommikul tuhatoosid seemnesegusid tühja kõhuga ja hobusehljaõli seemneid.

Igal kevadel ilmub üks esimesi võrseid nõges. Nettle on kevade esimene kingitus. Näriliste tee paraneb, taastub, parandab immuunsust ja keha äratab.

On aeg vabaneda vereerivatest igemetest ja tugevdada igemeid. Kevadel luuakse ainulaadne muru, mida kutsutakse sverbigiks. Kui sa sööd seda vähemalt nädal, on verejooks igemed teiega igavesti.

Tahad vabaneda verejooksu igemetest ja vabaneda periodontaalse haiguse - närida tamme oksad.


Seotud Artiklid Hepatiit