Ribaviriin: kasutusjuhised

Share Tweet Pin it

Ribaviriin kuulub viirusevastaste ravimite farmakoloogilise rühma. Seda kasutatakse erinevate nakkuslike viiruslike patoloogiate etiotroopseks raviks.

Koostis ja vabastusvorm

Ribaviriin on saadaval annustamisvormide tabletid suukaudseks manustamiseks. Ravimi peamine toimeaine on ribaviriin, selle sisaldus esimeses tabletis on 100 ja 200 mg. Samuti kuuluvad tableti abiained, mille hulka kuuluvad:

  • Ränidioksiid.
  • Povidoon.
  • Kroskarmelloosnaatrium.
  • Magneesiumstearaat.

Ribaviriini tabletid on pakendatud 20, 30, 60 ja 90 tk pakendisse. Papppakend sisaldab juhiseid ravimi kasutamiseks.

Farmakodünaamika ja farmakokineetika

Ravimi ribaviriini peamine aktiivne komponent tungib viirusega nakatunud rakkudesse. Ensüümsüsteemide toimel rakku muudetakse see ribaviriini trifosfaadi aktiivseks metaboliidiks, mis on mõnede ühendite, mis on vajalikud normaalsete replikatsioonide (geneetilise materjali kahekordistamine ja uute viiruse osakeste kokkupanemine), konkureeriv inhibiitor. Eelkõige pärsib see viirusliku RNA polümeraasi, guanüüli transferaasi messenger RNA, inosine monofosfaadi dehüdrogenaasi aktiivsust. Samal ajal ei vähenda ribaviriini trifosfaat raku enda ensümaatilisi süsteeme. Selle efekti tõttu välditakse viiruse replikatsiooni protsessi ja ravimi viirusevastast toimet realiseeritakse.

Ribaviriini tablettide kohta täna andmed ravimi farmakokineetika kohta (imendumine, levimine kudedes, metabolism ja põhiaine eritumine) ei ole saadaval.

Kasutamisnäited

Ribaviriini tablettide peamine meditsiiniline näidustus on viiruslik hepatiit C täiskasvanutel kombinatsioonis farmakoloogilise rühma Interferooni ravimitega (alfa-2b-interferoon, peginterferoon alfa-2b).

Vastunäidustused

Meditsiinilised vastunäidustused Ribaviriini tablettide kasutamisel on teatud inimorganismi füsioloogilised ja patoloogilised seisundid, mis hõlmavad järgmist:

  • Maksa ja neerude funktsionaalse aktiivsuse raske puudulikkus.
  • Südamepuudulikkus dekompensatsiooni faasis.
  • Müokardiinfarkt (südame lihase osa surm, mille põhjustas tõsine verevarustuse hägustumine selles).
  • Raske aneemia (aneemia).
  • Autoimmuunpatoloogia, sealhulgas autoimmuunne hepatiit, mida iseloomustab antikehade süntees keha enda kudedele.
  • Maksa tsirroos (maksa rakkude asendamine sidekoega) dekompensatsiooni staadiumis.
  • Vanus kuni 18 aastat.
  • Rasedus ja imetamine (rinnaga toitmine).
  • Individuaalne talumatus ravimi ükskõik millise komponendi suhtes.

Enne ravi alustamist ribaviriini tabletiga peate tagama, et vastunäidustusi ei oleks.

Annustamine ja manustamine

Ribaviriini tabletid on ette nähtud suukaudseks manustamiseks. Neid võetakse toiduga, neid ei näritata ja pestakse piisava koguse veega. Keskmine terapeutiline annus on 15 mg ribaviriini 1 kg patsiendi kehamassi kohta. Patsientidel, kelle kehakaal on alla 75 kg, on annus 1000 mg (hommikul 400 mg ja õhtul 600 mg). Patsientidel, kelle kehakaal ületab 75 kg, on annus 1200 mg (600 mg 2 korda päevas). Ravikuuri kestus koos interferoonidega on keskmiselt vahemikus 24 kuni 48 nädalat. Kui patsient ei ole varem ravitud Ribavirini tablettidega, peab ravi olema vähemalt 24 nädalat. Patsientidel, kellel on diagnoositud viiruslik hepatiit, mille on põhjustanud 1 genotüübiga viirus, peab ravi kestus olema vähemalt 48 nädalat. Selle ravimi viiruse immuunsusega ja patoloogia ägenemisega määratakse ravikuur 6 nädalat.

Kõrvaltoimed

Ribaviriini tablettide võtmise taustal on võimalik erinevate elundite ja süsteemide negatiivsete reaktsioonide tekkimine:

  • Seedesüsteemi - isutus, iiveldus, vahelduv oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, suukuivus, kõhuvalu, maitse muutuste, põletike keele (glossiiti), (stomatiit), (pankreatiit), arengut veritsus kummid.
  • Närvisüsteemi - üldine nõrkus, peavalu, vahelduv pearinglus, muutused inimeste käitumist (agressiivsus, ärrituvus), depressioon (pikaajalised ja väljendas meeleolu langus), ärevus, unetus, harvadel juhtudel, ilmub enesetapumõtetega, treemor (värisemine) käed, paresteesia (tundlikkuse kadu), perioodiline minestamine.
  • Kardiovaskulaarsüsteem - vererõhu labileerumine (suurenemine või vähenemine), südame kokkutõmbedes esinevad muutused, südametegevuse järsku lõpetamine (asüstool).
  • Hingamise süsteem - õhupuudus, bronhi põletik (bronhiit), keskkõrv (keskkõrv), nina limaskesta (riniit), köha, hingamispuudulikkus (düspnoe).
  • Vere ja punane luuüdi - leukotsüütide arvu (leukopeenia), granulotsüütide (granulotsütopeenia), neutrofiilide (neutropeenia), trombotsüütide (trombotsütopeenia), aneemia (aneemia) arvu vähenemine.
  • Lihas-skeleti süsteem - valu ilmnemine lihastes (müalgia), liigesed (artralgia).
  • Kuseteede süsteem - vähenenud libiido (seksuaalne atraktiivsus vastassuunas), menstruaaltsükli häired (düsmenorröa) naistel, eesnäärme põletik (prostatiit) meestel.
  • Mõõdukad elundid - nägemise ja kuulmise häired, limaskesta põletik ja silmade konjunktiiv.

Kõrvaltoimete tekkimisel otsustab arst ravimi tühistamise individuaalselt.

Erijuhised

Enne Ribavirin'i võtmise alustamist on oluline lugeda hoolikalt ravimi juhiseid ja pöörata tähelepanu mitmetele konkreetsetele juhistele, mis puudutavad selle kasutamist:

  • Ravimil on teatav teratogeensus (võib põhjustada lootele geneetilisi kõrvalekaldeid), seetõttu on selle kasutamise ajal oluline kasutada mitmesuguseid rasestumisvastaseid vahendeid, mille eesmärk on soovimatu raseduse vältimine.
  • Enne ravi alustamist viiakse läbi laboratoorsed uuringud. Seejärel korratakse neid pillide võtmise ajal korrapäraselt.
  • Pärast ravimi alustamist on hemoglobiini oluline vähenemine esimestel nädalatel. Kui vähenenud vähem kui 110 g / l, vähendatakse ravimi annust ajutiselt, kui see on langenud alla 85 g / l, siis ribaviriini tablettide kasutamine lõpetatakse.
  • Ägedate allergiliste reaktsioonide aluseks on ravimite kõrvaldamine. Nahalööbe perioodiline välimus ei peata pillide võtmist.
  • Ravi ajal peaksite vältima potentsiaalselt ohtlikke tööviise, eriti üldise nõrkuse, unisuse, disorientatsiooni taustal.
  • Ravim võib interaktiivselt manustada koos teiste farmakoloogiliste rühmadega, seetõttu tuleb neid hoiatada, kui neid kasutatakse.
  • Eakad patsiendid peavad enne ravimi kasutamist hindama maksa ja neerude funktsionaalset aktiivsust.

Apteegis on Ribavirini tabletid saadaval retsepti alusel. Nende sõltumatu rakendamine ilma vajalike teadustöötajateta ja kohtumiste vastuvõtmisest pole lubatud.

Üleannustamine

Ribaviriini tablettide üleannustamise andmed on piiratud, kuna ravimit määrab ainult arst pärast asjakohaste uuringute tegemist ja järgnevat seiret ravimi annuse ja raviskeemi üle. Kui soovitatav terapeutiline annus on ületatud, võib esineda kõrvaltoimeid. Sellisel juhul lõpetage pillide võtmine. Sümptomaatiline ravi viiakse läbi meditsiinilises haiglas.

Ribaviriini analoogid

Ribaviriini tablettide strukturaalsed analoogid on ravimid Devirs, Ribavin, Arviron.

Ladustamistingimused

Ribavirini tablettide säilivusaeg on 2 aastat. Ravimit tuleb hoida originaalpakendis, pimedas ja kuivas lastele kättesaamatus kohas temperatuuril + 20 ° C.

Ribaviriini tablettide keskmine maksumus Moskvas apteekides sõltub nende kogusest pakendis:

  • 200 mg, 30 tabletti - 274-304 rubla.
  • 200 mg, 60 tabletti - 637-708 rubla.

Ribaviriin on esimene paljudest viirusevastastest ravimitest

Kroonilise hepatiit C täielik ravivõte on paljude aastakümnete jaoks kättesaamatu. Patogeeetilise ravi vahendid ei mõjutanud selle nakkushaiguse tekitajat. Meditsiinilise viirusevastase toimega traditsiooniliste ainetega (interferoonid ja endogeense interferooni indutseerijad) ei olnud märkimisväärset ja pikaajalist toimet, patsiendi seisund ja laboratoorsete uuringute tulemused paranesid vaid lühikese aja jooksul. Rivaviriini toimeaine C-hepatiidi puhul on ravimi esimene versioon, millel on otsene viirusevastane toime.

HCV infektsioon harva lõpeb spontaanse raviga. Selle nakkushaiguse põhjustav toimeaine, millel puudub spetsiaalne viirusevastane ravi, suureneb inimese kehas suure kiirusega, moodustades erinevad geneetilised koopiad, mis põgenevad oma viirusevastase immuunkaitse eest. Lisaks sellele põhjustab C-hepatiidi viirus, eriti pikk kulg, väljakujunenud immuunpuudulikkuse arengut, see tähendab, et tema enda immuunsüsteem ei suuda toime tulla nakkushaigusega.

Infektsioosse hepatoloogia valdkonna eksperdid soovitavad Ribaviriini kasutada mitte monoteraapiana, vaid ühe tervikliku viirusevastase ravi komponendina, et saavutada maksimaalne efektiivsus.

Meie vastused küsimustele, mida ribaviriin on välja kirjutatud, kui kaua ribaviriini võtta, millega muud ravimit või ravimeid tuleb kombineerida, kaalume meie artiklis. Ravi peab teie arstiga kooskõlastama, sest kõik otsustatakse individuaalselt.

Lühidalt tegevusmehhanismi kohta

Ribaviriini karbis sisalduvad juhised ei kirjelda selle ravimi spetsiifilist toimemehhanismi. Kõik selle detailid pole täielikult mõistetavad.

Ribaviriini erinevate kaubamärkide tootvad farmaatsiaettevõtted näitavad, et see aine on aktiivne teatud DNA ja RNA viiruste vastu. See on üks nukleosiidide variantidest, mis metaboliseeruvad inimese kehas, nimelt fosforüülimine ja lõhestamine. Isegi olulised ribaviriini kontsentratsioonid ei mõjuta viiruse kahjustuse põhilisi mehhanisme, see tähendab ensümaatilist aktiivsust või patogeeni replikatsiooni protsessi.

Ribaviriini kapslid säilitavad toimeaine seni, kuni see siseneb soolestikku, st maomahla mõju terapeutiline annus ei kao tõhusust. Maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse üsna kiiresti - juba 90 minutit pärast manustamist levib Ribaviriin kiiresti kõikide kudede, sealhulgas maksa saavutamise kaudu.

Ribaviriini oluline tunnus on selle pikk poolväärtusaeg. Isegi kui hiline annus on 1-2 kapslit, ei muutu selle kontsentratsioon veres oluliselt. Pärast tavalise tarbimise katkestamist säilib Ribaviriini terapeutiline kontsentratsioon 2-3 nädalat.

Ribaviriini tegelik aine ja metaboliidid erituvad nii uriini kui ka väljaheitega. Ravimi kõik versioonid tungivad läbi kõik patsiendi bioloogilised vedelikud, sealhulgas rinnapiim, tupekretsept ja sperma, mida tuleb arvestada reproduktiivse vanusega patsientide ravimisel.

Ainult erandjuhtudel on vajalik Ribaviriini annuse korrigeerimine, kui selle eliminatsiooniprotsess on oluliselt häiritud, näiteks raske neerupuudulikkuse korral.

Ribaviriini koostis ja ravimvormid

Ribaviriini peamine toimeaine on ribaviriin ise. Kõik teised komponendid on vajalikud selle aine stabiilsuse tagamiseks. Nii originaalse ravimi kui ka geneerilise annus on sama - 200 mg. Erineb ainult konkreetsele patsiendile individuaalselt valitud annus, mis sõltub tema kehakaalust.

Kapslite arv päevas on 4 kuni 6. Farmaatsiaettevõtted võivad pakendis valmistada erinevad kogused kapsleid, seega on selle hind märkimisväärselt erinev. Oluline on kapslite arv päevas ja nädalas arvutada, sest kroonilise hepatiit C viirusevastase ravi kestus arvutatakse nädalate kaupa. Seejärel tuleks uurida geneeriliste analoogide hinnapoliitikat ja nende kokkusobivust teiste raviainetega.

Ribaviriin on saadaval ainult suukaudses vormis - tavaliselt on kapslid (originaalravim ja mõned geneerilised ravimid) ja harva tabletid (odavad madala kvaliteediga geneerilised ravimid). kaitsva kapsli olemasolu on oluline ravimi terapeutilise annuse säilitamiseks. Ravimi farmakodünaamika ja farmakokineetika tunnused muudavad süstitava vormi väljaarendamise teostamatuks.

Kõige tavalisemad sihtkoha skeemid

Ribaviriini joomine alles pärast reklaami lugemist Internetis on vastuvõetamatu tegevus. Abikava, mis aitas naabril olla, ei pruugi kehas isegi väga sarnase inimese jaoks. Enne viirusevastase ravi on kohustuslik läbida põhjalik uurimine käigus: kvalitatiivne ja kvantitatiivne määramine viiruse RNA veres (PCR), traditsiooniline biokeemiliste testide (bilirubiini ja selle fraktsioonid, mille aktiivsus ALT, AST) ja mõned teised (kes määrab arst).

Ribaviriini on juba mitu aastat alati kombineeritud erineva toimeajaga interferoonidega. Ribaviriini kapslite koguhulga peamine tegur päevas on patsiendi kehakaal. Tavaliselt tehakse arvutused vastavalt järgmisele skeemile:

Ribaviriin

Tootja: JSC "Vertex" Venemaa

ATC-kood: J05AB04

Toode: Tahke ravimvormid. Kapslid

Üldised karakteristikud. Koosseis:

Aktiivne koostisosa: 200 mg ribaviriini.

Abiained: piimatoode (laktoos), maisitärklis, polüvinüülpürrolidoon (povidoon), aerosiil (kolloidne ränidioksiid), kaltsiumoktadekanoaat (kaltsiumstearaat). Tahke želatiinkapslid: želatiin, vesi, naatriumlaurüülsulfaat, metüülparabeen, propüülparabeen, värv - titaandioksiid.

Laialdane viirusevastane toimega sünteetiline viirusevastane ravim.

Farmakoloogilised omadused:

Farmakodünaamika. Ribaviriin tungib hõlpsalt viirusesse nakatunud rakkudesse ja rakusisese adenosiinkinaasi poolt kiiresti fosforüülitakse ribaviriini mono-, di- ja trifosfaadiks. Nendel metaboliitidel, eriti ribaviriini trifosfaadil, on ilmne viirusevastane toime.

Ribaviriini toimemehhanism ei ole piisavalt selge. Siiski on teada, et ribaviriin inhibeerib inosine monofosfaadi dehüdrogenaasi (IMP), see mõjutab intratsellulaarse guanosiintrifosfaadi (GTP) taseme märkimisväärset langust, millele omakorda kaasneb viiruse RNA ja viirusespetsiifiliste valkude sünteesi pärssimine. Ribaviriin pärsib uute virionide replikatsiooni, mis vähendab viiruse koormust. Ribaviriin inhibeerib selektiivselt viiruse RNA sünteesi, inhibeerides RNA sünteesi normaalselt toimivates rakkudes.

Ribaviriin on efektiivne paljude DNA ja RNA viiruste vastu. Ribaviriini DNA-ga kõige tundlikumad viirused on: Simplex herpesviirus, poks-viirus, Mareks'i haiguse viirus. Ribaviriini DNA viiruste suhtes tundlikkus on: Varicella Zoster, pseudorabiinid, lehmapiik. Ribaviriini RNA kõige tundlikumad viirused on: gripp A, B, paramüksoviirus (paragripp, epideemiline parotiit, Nucasli haigus), reoviirused, RNA kasvajalised viirused. Ribaviriini RNA viiruste suhtes tundlikkus on: enteroviirused, rinoviirus, Semliky Forest.

Ribaviriinil on aktiivsus C-hepatiidi viiruse vastu (HCV). Ribaviriini toimemehhanism HCV vastu ei ole täielikult teada. Eeldatakse, et ribaviriini trifosfaadi akumuleerumine fosforüülimisena konkureerivalt inhibeerib guanosiintrifosfaadi moodustumist, vähendades seega viirusliku RNA sünteesi. Samuti arvatakse, et ribaviriini ja interferoon alfa sünergistliku toime mehhanism HCV vastu tuleneb ribaviriini fosforüülimise suurenemisest interferooni poolt.

Farmakokineetika. Imendumine: ribaviriini suukaudne manustamine imendub kiiresti seedetraktist. Lisaks on selle biosaadavus üle 45%.

Jaotumine: ribaviriin jaotub plasmas, hingamisteede limaskesta ja erütrotsüütide sekretsioon. Punasteks verelibledeks koguneb suur kogus ribaviriini trifosfaati, jõudes plaatini 4. päevani ja püsides mitu nädalat pärast haudumist. Pooljaotusaeg on 3,7 tundi. Jaotuse maht (Vd) on 647 - 802 l. Ribaviriin vahetub koguses koguses plasmas suurtes kogustes. Biosaadavuse suhe (AUC - kontsentratsiooni / aja kõvera alune pindala) koos korduva ja ühekordse annusega on 6. Pärast pikaajalist kasutamist võib cerebrospinaalvedelikus tuvastada märkimisväärne ribaviriini kontsentratsioon (üle 67%). Vahel seondub plasmavalkudega.

Maksimaalse plasmakontsentratsiooni saavutamiseks kuluv aeg on 1 kuni 1,5 tundi.

Terapeutilise plasmakontsentratsiooni saavutamiseks kuluv aeg sõltub minuti verehulga suurusest.

Plasma keskmine maksimaalne kontsentratsioon (Cmax) plasmas: ligikaudu 5 μmol liitri kohta 1 nädala jooksul pärast manustamist annuses 200 mg iga 8 tunni tagant ja ligikaudu 11 μmol liitri kohta 1 nädala jooksul pärast annuse manustamist 400 mg iga 8 tunni järel.

Biotransformatsioon: ribaviriin metaboliseeritakse maksa rakkudes aktiivseteks metaboliitideks mono-, di- ja trifosfaadi kujul, mis seejärel metaboliseeritakse 1,2,4-triasoolkarboksamiidiks (amiidhüdrolüüs trikarboksüülhappeks ja de-borosüülimine, et moodustada triasoolkarboksüülmetaboliit).

Eritumine: ribaviriin elimineeritakse kehast aeglaselt. Poolväärtusaeg (T1 / 2) pärast 200 mg ühekordset annust on 1... 2 tunni jooksul plasmas ja kuni 40 päeva pärast punaseid vereliblesid. Pärast ravi katkestamist on T1 / 2 umbes 300 tundi. Ribaviriin ja selle metaboliidid erituvad peamiselt uriiniga. Ainult umbes 10% eritub fekaalidest. Muutumatul kujul elimineeritakse ligikaudu 7% ribaviriini 24 tunni jooksul ja umbes 10% 48 tunni pärast.

Farmakokineetika erilises kliinilises seisundis: ribaviriini AUC ja Cmax suurenevad neerupuudulikkusega patsientidel ravimi kasutamisel, mis on tingitud tõese kliirensi vähenemisest. Maksapuudulikkusega patsientidel (A, B ja C kraadi) ei muutu ribaviriini farmakokineetika. Pärast ühekordse annuse võtmist koos toiduga, mis sisaldab rasvu, muutub ribaviriini farmakokineetika märkimisväärselt (AUC ja Cmax suurenevad 70% võrra).

Kasutamisnäited:

Krooniline C-hepatiit (esmastel patsientidel, keda ei ole eelnevalt ravitud alfainterferooniga, kui neid ägeneda pärast alfa-interferooni monoteraapiaga patsientidel, kes ei ole tundlikud alfainterferooni monoteraapiale), viiakse ravi läbi koos alfainterferooniga.

Annustamine ja manustamine:

Ravim võetakse suu kaudu ilma närimise ja joogivee, samaaegselt söömisega.

Hepatiit C patsientidele soovitatakse võtta ribaviriini kiirusega 15 mg 1 kg kehakaalu kohta, mis vastab 800-1200 mg päevas, st 2-3 kapslit või tableti hommikul ja 2-3 kapslit või tablette õhtul. Tavaliselt soovitatakse patsientidel, kelle kehakaal on alla 75 kg, soovitatav annus 1000 mg päevas (2 kapslit või tabletti hommikul ja 3 kapslit või tableti õhtul), soovitatakse patsientidel kehakaaluga üle 75 kg võtta 1200 mg päevas (3 kapslit või tabletti hommikul ja 3 kapslit või tableti õhtul).

Kombinatsioonravi kestus koos ribaviriini ja alfa-interferooniga on reeglina 24-48 nädalat. Samal ajal on eelnevalt ravimata patsientidel ravikuur kestus vähemalt 24 nädalat ja genotüübi 1 viirusega patsientidel on ravikuur kestus 48 nädalat. Patsientidel, kes ei ole tundlikud alfa-interferooni monoteraapiale ja haiguse kordumisele, on ravikuur kestus vähemalt 6 kuud.

Rakenduse funktsioonid:

Mõelge ravimi teratogeensusele reproduktiivse vanuse meestel ja naistel ravi ajal ja 7 kuu jooksul pärast ravi lõppu tuleks kasutada efektiivseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Enne ravikuuri algust, 2 ja 4 nädala jooksul ja seejärel regulaarselt tuleb teha laboratoorsed uuringud (kliiniline vereanalüüs, leukotsüütide valemi ja trombotsüütide arvu arvutamine, elektrolüütide, kreatiniini sisalduse ja funktsionaalsete maksarakkude määramine).

Ribaviriiniravi ajal täheldatakse hemoglobiinisisalduse maksimaalset langust enamikul juhtudel 4-8 nädala möödumisel ravi algusest. Kui hemoglobiinisisaldus väheneb alla 110 mg / ml, tuleb ribaviriini annust ajutiselt vähendada 400 mg / päevas, hemoglobiinisisalduse vähenemine alla 100 mg / ml, tuleb annust vähendada 50% -le algannusest. Enamikul juhtudel tagavad soovitatavad annuse muutused hemoglobiinisisalduse taastumise. Kui hemoglobiini langus on alla 85 mg / ml, tuleb ravim lõpetada.

Ägeda ülitundlikkuste (urtikaaria, angioödeem, bronhospasm, anafülaksia) kohaldamise valmistamiseks tuleb lõpetada kohe. Pikaajaline lööve ei õigusta ravi katkestamist.

Ravi ajal peavad väsimuse, uimasuse või desorientatsiooniga inimesed hoiduma sõidukite juhtimisest ja selliste potentsiaalselt ohtlike tegevuste läbiviimisest, mis nõuavad kõrget tähelepanu kontsentratsiooni ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.

Seoses võimaliku neerufunktsiooni halvenemisega eakatel patsientidel tuleb enne ravimi kasutamist kindlaks määrata neerufunktsioon, eriti kreatiniini kliirens.

Kõrvaltoimed:

Närvisüsteemi häired: peavalu, unetus, asteenia sündroom, depressioon.

Kuna südame-veresoonkond: madal vererõhk, bradükardia, südame seiskumine.

Seedetrakti osa: isutus, iiveldus, hüperbilirubineemia.

Allergilised reaktsioonid: urtikaaria, angioneurootiline turse, bronhospasm, anafülaksia, nahalööve.

Muu: juuste väljalangemine.

Koostoime teiste ravimitega:

Ribaviriini ja alfa-interferooni kombineeritud kasutamisel on nende toimete märgatav sünergism.

Erinevate ravimite kliiniline kasutamine terapeutilistes annustes kombinatsioonis ribaviriiniga ei näidanud olulisi koostoimeid.

Eesmärk ribaviriini ravi ajal zidovudiini ja / või samaaegselt koos stavudiiniga olemasoleva HIV nakkuse kaasas fosforüülimise langus nendest ravimitest, mille tulemuseks on HIV vireemia ja ravirežiimi nõuab muutust. Ribaviriini ja mittenukleosiidsete pöördtranskriptaasi inhibiitorite või proteaasi inhibiitorite koostoimeid ei leitud. Seetõttu on ribaviriini ja nende ravimite kombineeritud kasutamine patsientide raviks, kellel on HIV-infektsioon koos hepatiit C-ga.

Uimastid, mis sisaldavad magneesiumi ja alumiiniumi, vähendavad simetikooni ravimi biosaadavust.

Vastunäidustused:

Ülitundlikkus, raseduse, laktatsiooni, kroonilise südamepuudulikkuse IIb-III kunsti, müokardiinfarkti, neerupuudulikkus (kreatiniini kliirens - vähem kui 50 ml / min), raske aneemia, maksapuudulikkuse dekompenseerimata tsirroosi, autoimmuunhaiguste (kaasa arvatud autoimmuunne hepatiit), resistentsed kilpnäärmehaiguse ravis, raske depressioon suitsiidiga, lapsepõlv ja noorukid (alla 18-aastased).

Hoolikalt. Reproduktiivse vanuse naised (rasedus on ebasoovitav), dekompenseeritud suhkurtõbi (ketoatsidoosi korral); krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, kopsuemboolia, kroonilise südamepuudulikkuse, kilpnäärmehaigus (sh hüpertüreoosist), verejooks, tromboos, mielodeprescia, hemoglobinopaatiatega (sh thalassemia, sirprakuline aneemia), depressioon, suitsiidiline kalduvus (sealhulgas ajalugu).

Üleannustamine:

Võibolla suurenenud kõrvaltoimete raskusaste. Ravi: ravimite ärajätmine, sümptomaatiline ravi.

Säilitamistingimused:

Nimekiri B. Kuiv, valguse eest kaitstult, lastele kättesaamatus kohas temperatuuril mitte üle 25 ° C. Kõlblikkusaeg 2 aastat. Ärge kasutage pärast kõlblikkusaja lõppu.

Puhkuse tingimused:

Pakkimine:

200 mg kapslid. 10 kapslit blisterpakendis. 30 kapslit plastikust purgis. Kolm blisterriba pakendit või üks plastpurk koos instruktsioonidega karbis pakendil.

Raviprogramm ravimi "Ribaviriin"

Parenteraalseks ja suukaudseks manustamiseks on saadaval mitmesugused farmakoloogilised vormid. Seda efektiivset ravimit kasutatakse raskete nakkushaiguste ravis. Kliinilised uuringud on kinnitanud oma terapeutilist efektiivsust HCV viiruse suhtes. Koos teiste viirusevastaste ravimitega nagu "Peginterferon alfa" ja "Interferon alfa", saavad nad täielikult hepatiidi ravida.

Ravimi kirjeldus

"Ribaviriin" viitab tugevatele viirusevastastele ravimitele, mida kasutatakse raskete nakkushaiguste raviks. See töötati välja monosahhariidi D-riboosi baasil. Selle farmakoloogiline toime on seotud aktiivsete ainete sisestamisega patogeenide genoomi, mis on puriiniühendite asemel, mille abil toodetakse virionide DNA ahelat ja RNA-d. Lihtsamalt öeldes tekitab ribaviriini ravim mutatsioone patogeensetel rakkudel, mis põhjustavad nende surma.

Ravimil on kogu keha suhtes väljendunud hepatiidivastane toime, mistõttu seda kasutatakse sageli HCV ravis. Hepatoloog võib seda välja kirjutada ainult maksa histoloogilise uurimise tulemuste ja vere biokeemilise analüüsi põhjal. Suurbritannias ja USAs kombineeritakse apteegi ravimit "Peginterferoon" esimese nelja genotüübi hepatiit C patsientide raviks.

Mehhikos ja Kanadas võib viirusevastaseid ravimeid võtta gripi ja vöötohatise jaoks. Koos amantadiini ja ketamiini kombinatsiooniga kasutatakse seda marutaudi raviks. Ravimi ulatuslik kasutamine tänu ulatuslikule toimevõimele. Ribaviriin on aktiivne paljude RNA ja DNA-d sisaldavate viiruste, sealhulgas HCV vastu.

Ribaviriini kasutamise juhised

Antihepatiidi ravim on aktiivne metaboliidi kujul, mis on puriini nukleotiidiga ligikaudu sama struktuuriga. Ribaviriini ravi põhjustab enamasti viiruse täielikku hävimist kehas ja patsientide taastumist. Sellisel juhul sõltub terapeutiline efekt viirusevastaste ravimite kombinatsiooni õigsusest.

Vabastav vorm ja biokeemiline koostis

Ravimit toodetakse viies farmakoloogilises vormis:

  • pillid;
  • kapslid;
  • kreemgeel välitingimustes;
  • parenteraalseks manustamiseks mõeldud lüofüsaati;
  • aerosool kasutamiseks väljas.

Üks tablett või kapsel annusega 0,1 g sisaldab 100 mg toimeainet ribaviriini. Abiainetena on: steariinhape, magneesium, tärklis, titaandioksiid, laktoos, želatiin, magneesiumstearaat.

Farmakoloogiline toime

Ravimi komponendid on aktiivsed paljude viiruste vastu: mumps, reoviirused, herpesviirus ja HCV, New Yorgi haigus, rõuged ja paragripp. See toimib rakusiseseks, jaguneb metaboliitideks, ribaviriin inhibeerib RNA polümeraasi sünteesi.

Ravimi süstemaatiline kasutamine blokeerib RNA moodustumist, mis on vajalik patogeenide isekopeerimiseks ja paljunemiseks. Integreerides nakkushaiguste genoomi, põhjustab see nende struktuuride ebastabiilsust.

Mutatsiooniline toime viib nakkusliku taimestiku patogeensete omaduste vähenemiseni.

Kasutamisnäited

Kapslid ja suukaudsed tabletid võivad ravida nakkushaigusi nagu:

  • kana-rõuged;
  • hemorraagiline palavik;
  • krooniline hepatiit C;
  • herpeetiline stomatiit;
  • leetrid;
  • suguelundite herpes;
  • tüüp A ja B gripp.

Ribaviriini saab ravida ainult arsti soovitusel. Ravim võib põhjustada kõrvaltoime, samuti vähendada teiste viirusevastaste ravimite terapeutilist toimet.

Rakendusmeetodid

Hepatiit C ravis viirusevastaseid ravimeid võetakse pikka aega - vähemalt 7-8 kuud järjest. See annus on ette nähtud: 1000-2000 mg päevas, s.o. 500-600 mg kaks korda päevas. HCV 1. genotüübiga patsiendid koostati ravikuuri vähemalt 1 aasta jooksul. Patsientide korduva kulgemise korral pikendatakse ravi 6-7 kuud.

Suukaudselt manustatuna pestakse tablette ja kapsleid koos gaseerimata veega. Ribaviriini kõrvaltoimete vältimiseks tuleb seda tarbida koos toiduga. Ravi ajal on soovitatav loobuda rasvasisaldusega toidudest ja alkohoolsetest jookidest, kuna need muudavad ravimi biosaadavust.

Vastunäidustus

Soovitatava annuse järgimisel peab patsient ravimi hästi taluma. Enne Ribaviriini ostmist peate siiski arvestama üsna ulatusliku kasutamisel kasutatavate vastunäidustuste nimekirjaga:

  • viimase astme maksapuudulikkus;
  • allergiline ravimi komponentide suhtes;
  • raske aneemia;
  • hingamisteede haigused;
  • endokriinsüsteemi häired;
  • tromboflebiit;
  • autoimmuunpatoloogia.

Kui pärast ravimi võtmist tundub, et patsient tunneb sügelust, peavalu ja õhupuudust, peaksite Ribaviriini kasutamise jätkamisest keelduma.

Kust osta?

Venemaa on maailma suurim ravimiturul viirusevastaste ravimite suurim tarbija. Lühiajaliselt on "Ribaviriin" ja selle analoogid saadaval enamikes apteekide ahelates: "Apteek", "Abi aken", "Dialoog", "Baltika-MED" jne Nüüd on uimasti ja paljud selle asendajad levitatavad Interneti-apteekide kaudu. Spetsialiseeritud kauplus pakub valikut mitme meditsiinitoote struktuurianaloogi kohta, mille hinnad võivad oluliselt erineda originaalse Ribaviriini maksumusest.

Ribaviriini hind sõltub ravimi ja valmistaja vabastamisviisist. Tabelis on näidatud meditsiinitoodete keskmine maksumus riigi apteegi ahelates:

Ribaviriini annus C-hepatiidi raviks

Viiruse hepatiit C (HCV) on loidus nakkushaigus, mis mõjutab maksa. Ribaviriin oli esimene viirusevastane ravim, mille puhul leiti, et HCV patogeen on tundlik. Selle ravimi toimeaine on sama keemiline ühend.

Viirusevastane aine "Ribaviriin"

Vastavalt kataloogile "Vidal" viitab "ribaviriin" viirusevastaste ravimite farmakoloogilisele rühmale. Ravim kuulub erinevate kaubamärkide alla Venemaa Ravimiregistrisse (RLS).
Ribaviriini toodab Schering-Plough kaubamärgi Rebetol all.

Rebetola ravimite analoogid on saadaval nimede all:
 Ribasfer (Cadman Pharmaceuticals, USA);
 "hepaviriin" (Pharmasines, Kanada);
 Copegus (Roche Pharmaceuticals, Prantsusmaa);
 Ribavirin-Meduna (Meduna, Saksamaa);
 ViroRib (Kusum Farm, India).
Venemaal toodab ravimit ravimifirmad Canon-Pharma, Vertex, Vector Medica, Vero-Farm.
Ravimi, mille tootja (Ameerika, India või Vene) on parem valida C-hepatiidi raviks, peaks otsustama raviarst ja patsient ise. Ravimid sisaldavad ühesugust kogust toimeainet ühes tabletis (kapsel). Tavaliselt on hinnakujunduspoliitikal oluline roll ravimi valikul.

"Daclatasvir", "Sofosbuvir" ja "Ribavirin"

Ribaviriin kuulub interferoonivaba hepatiit C režiimi, mille on soovitanud Maailma Terviseorganisatsioon. Kõige tõhusam oli ravimite kombinatsioon "sof + pardi": "Sofosbuvir" (heptsinaat, Cimivir) ja "Daclatasvir" (Natdac, DaclaHep), mida kasutatakse mis tahes genotüübi HCV ravis. Seda kombinatsiooni sageli täiendab Ribaviriin.

Ribaviriin: annus

Ravim võetakse suu kaudu koos toiduga. HCV 1 ravis manustatakse genotüüpi interferoonidega 1000-1200 mg päevas. Annustamine sõltub patsiendi kehakaalust:
 Massiga kuni 75 kg - 400 mg esimesel poolel ja 600 mg - teises;
 Massiga 75 kg - 600 mg hommikul ja õhtul.
Antiviirusliku ravi kestus on 24-48 nädalat.

"Ribaviriin" ja alkohol

Ribaviriini ravis tuleks alkoholi ära hoida. Rääkides viirusevastaste ravimite ja alkoholi kokkusobivusest, tuleb märkida, et mis tahes alkoholi (viin, vein, õlu) kasutamine suurendab haige maksaga koormust, mis juba "töötab kulumise eest".

"Ribaviriin": kasutusjuhised

Taotluse kokkuvõtte kohaselt on ravim näidustatud viirusliku hepatiit C kompleksseks raviks kombinatsioonis alfa-2b-interferooniga (Altevir, Reaferon-Lipint) või pegüleeritud interferooniga (Pegasis, Algeron). Praegu kasutatakse seda ka täiendava ravimina interferoonivaba ravirežiimile, mis põhineb Sofosbuviril, Daclatasviril, Ledipasviral ja Velpatasviril.
Ribaviriinil on mitu erinevat vabanemise vormi: tabletid ja kapslid suukaudseks manustamiseks, lüofiliseeritud viaalid või ampullid süstelahuse valmistamiseks.

Ravimi kasutamine on vastunäidustatud:

• ülitundlikkus ravimi suhtes;
• rasedus;
• rinnaga toitmine;
• hemoglobinopaatiad (sirprakuline aneemia, talasteemia);
• krooniline neerupuudulikkus (minuti kreatiniini kliirens on väiksem kui 50 ml);
• raske depressioon (suitsiidimõtetega);
• raske maksakahjustus;
• dekompensatsioonne tsirroos;
• autoimmuunne hepatiit;
• kilpnäärme patoloogiad.
Ravimit ei tohi välja kirjutada hormonaalsete suguliste patoloogiate (naistel düsmenorröa, meeste eesnäärmevähk). Ravim on keelatud võtta monoteraapiana. Kuna ebapiisavad teadmised kasvava organismi mõjude kohta ei ole ravimit ette nähtud laste raviks.

"Ribaviriin": kõrvaltoimed

Ribaviriini ravi kõrvaltoimed on järgmised:
• hematopoeetilise funktsiooni pärssimine (hemolüütiline aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, pantsütopeenia);
• kaudne bilirubiini tõus (seotud punavereliblede hemolüüsiga);
• peavalu, unehäired;
• valu rinnus, kõhus;
• allergilised reaktsioonid;
• bronhospasm;
• üldine nõrkus.

Ribaviriiniravi kõrvaltoimete tõenäosus suureneb, kui see on kombineeritud interferoonidega - interferoon alfa-2b või peginterferooniga.
Enamik suukaudselt manustatud soovimatutest sümptomitest on juba ravimi kasutamise alguses. Kui patoloogilised sümptomid ei kao aja ja / või suurenemisega, tuleb teatada raviarstile, kes otsustab annuse kohandamise või ravimi asendamise / katkestamise.
Uuringuid teratogeense toime kohta inimese embrüole ei ole läbi viidud, kuid selle võimaluse tõttu on rasedate naiste puhul keelatud ravimeid. Selle ravimi manustamisel ja kuus kuud pärast seda peaksid naised ja nende seksuaalpartnerid raseduse vältimiseks kasutama usaldusväärseid rasestumisvastaseid vahendeid.
Ribaviriini imendumine rinnapiima ei ole teada, kuna selle farmakineetilise toime kohta ei ole uuringuid läbi viidud. Et vältida võimalikke kõrvaltoimeid väikelapsele, kui peate seda ravimit võtma, tuleb rinnaga toitmine lõpetada.
Ribaviriini võtmise esimesel nädalal on vaja loobuda suurenenud ohuvahendite ja auto käsitsemisest. Miks just esimese nädala pärast? See on tingitud pearinglusest, uimasusest, väsimusest, mis kaob esimese ravinädala lõpuks või on nii väljendunud, et see nõuab annuse kohandamist või ravimi kasutamise katkestamist.

Interferoonid ja ribaviriin

Hepatiit C ravi koos Interferoon-alfa-2b ("Altevir") ja ribaviriini kombinatsiooniga oli efektiivne ainult 50% patsientidest. Samal ajal kaebasid patsiendid sageli sellist ravi väljendunud komplikatsioone. Tüsistused olid sageli nii tõsised, et pärast ravikuuri peaaegu kõik patsiendid mõtlesid, kuidas ravist taastuda.
Pegüleeritud interferooni (peginterferoon), kerge modifitseeritud molekuliga aine vabastamine aitas vähendada tõsiste komplikatsioonide tekkeriski. Ravi peginterferooni ("Algeron", "Pegasys") kombinatsiooniga osutus edukamaks ja selle kõrvaltoimed ei olnud nii tugevad.

"Sofosbuvir" ja "Ribaviriin": hepatiit C 3 genotüübid

Hepatiit C 3 genotüüp vastab kõige paremini ravile. Hepatiit C 3 ja 2 genotüüpe ravitakse interferoonivaba kombinatsiooniga "Sofosbuvir" ja "Daclatasvir" ("Ledipasvira") koos "Ribaviriiniga". Ravi kestus on 12 kuni 24 nädalat.

Ribaviriin: retseptiravim
Apteekide võrgus peab ravim olema väljastatud arsti retsepti alusel, mis retseptiravimite reeglite kohaselt tuleb kirjutada ladina keeles. Tavaliselt ei anna retsepti ravimi kaubamärki, vaid selle toimeainet. Ribaviriin ladina keeles on kirjutatud nii: Ribavirinum.
Ribaviriin Flu jaoks
1975. aastal vabastas kaubamärk Verazol kaubamärgi all Ameerika firma ICN esimene ribaviriin. Seda on välja pakutud ravimina gripi ja külmetushaiguste tekkeks, kuid Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet (FDA) ei ole neid indikaatoreid Ribaviriini kasutamise kohta heaks kiitnud. Teaduskirjanduses on teavet "Ribaviriini" kasutamise kohta ägedate hingamisteede viirusnakkuste, herpese ja HFRS-i (hemorraagiline palavik koos neeru sündroomiga).

Ribaviriin: ülevaated

Patsientide ülevaated Ribaviriini retsepti tõhususe kohta hepatiit C suhtes erinevad sõltuvalt sellest, millist ravimit (või ravimeid) seda manustati koos. Ribaviriini ja alfa-2b-interferooni (Altevira) kombinatsioon oli vähim tõhus ja põhjustas paljusid kõrvaltoimeid patsientidel.
Pegasis (Algeron) ja ribaviriini ravi saanud patsientide ülevaate põhjal oli positiivne dünaamika võimalik saavutada ainult ravi lõppedes - mitte varem kui 24 nädala jooksul.
Kõige positiivsemad uuringud on täheldatud patsientidel, keda raviti "Ribaviriini" kombinatsiooniga "Sofosbuvir" (heptsinaat, Sofovir) ja "Daclatasvir", "Ledipasvir" või "Velpatasvir" (Natdac, Ledifos, Velpanat). Samal ajal oli erinevate tootjate Ribavirin sama tõhus (Canon, Vertex, Schering Plough, Astrapharm). Kolmekomponendilise ravi taastumine tekkis 92-100% patsientidest.

Hepatiit C ravi

Milline oli kroonilise hepatiit C ravi enne kaasaegsete ravimite ilmnemist?

Ribaviriin on C-hepatiidi viiruseid pärssiv aine, selle mõju mehhanismi ei ole veel üksikasjalikult selgitatud. Sellel ainel on eriti hea toime koos ravimiga alfa-interferooniga, seda võetakse tableti või kapsli kujul.

Interferoon on toodetud autogeenne valk, sealhulgas valged verelibled, eriti juhtudel, kui organism vajab viiruslike patogeenidega tegelemist. Alfainterferoon, mida kasutatakse B-hepatiidi viiruse raviks, valmistatakse biotehnoloogia abil. Nagu näiteks insuliiniga diabeediga patsientide ravis, tuleb ravimi alfa-interferoon süstida rasvkoesse nahaalusesse koesse.

Parandamaks määr positiivseid vastuseid ravile interferoon ja talutavuse seda ravi interferoon saab kombineerida polüetüleenglükooli (PEG) (pegüleeritud Alfainterferoonide peginterferonyalfa).Izmenennyetakimobrazom interferoonid enam jäävad kehtima organismis ja seetõttu tuleb neid süstiti ainult üks üks kord nädalas. Polüetüleenglükool-interferoon alfa tekitab mingi "kaitsekesta", mis takistab ravimi enneaegset lagunemist.

Interferooni valdkonnad, mis vastutavad selle viirusevastase toime eest, jäävad siiski vabaks. Sel viisil on võimalik säilitada ravimite kokkupuute ühtlast taset ja pikemat aega viiruse paljunemise protsessi pidevalt alla suruda.

Teine tehnoloogia, mis pikendab alfa-interferooni toime kestust, on selle kombinatsioon inimese seerumi albumiiniga. Albumiin on pika poolväärtusajaga looduslik aine, mis täidab keha mitmesuguseid ülesandeid. Alfa-interferoon, mis on kombineeritud albumiiniga (albumiin-interferoon), säilitab interferooni viirusevastase toime, kuid albumiini pika poolväärtusaja tõttu tuleb seda ravimit süstida ainult iga kahe kuni nelja nädala järel.

Kliinilised uuringud on näidanud, et kroonilise C-hepatiidiga patsientidel, kes võtavad pika toimeajaga interferoonipreparaate, on positiivsete viroloogiliste reaktsioonide määr palju parem kui indikaator standardseid interferooniravimeid saavatel patsientidel. Pikaajalise toimega interferooni ravimite kombinatsiooni tõttu võivad seened suurendada ravi sagedust.

Interferooni standarddoosid

Samuti on ravimi talutavuse seisukohalt selline kombinatsioon palju parem, kui standardsete interferoonide kombinatsioon ribaviriiniga.

Interferooni soovitatavad annused on toodud tabelis.

Teie arst peab ka teie individuaalselt valima ribaviriini annuse, võttes arvesse teie verepildi (eriti punaveretseptoru (hemoglobiini) sisaldus, teie kehakaal ja hepatiit C viiruse genotüüp). õhtul. Eriti raskete patsientide puhul võib kaaluda suurema annuse manustamist. Arvestades kehamassi, kui esineb 1. ja 4. genotüübi hepatiit C viirusega nakatunud, peab ribaviriini annus olema umbes 15 mg 1 kg kehamassi kohta ja 2. ja 3. genotüübi puhul umbes 13 mg 1 kg kehakaalu kohta keha

Ravi peamine eesmärk on haiguse progresseerumise peatamine antud patsiendil (takistada sidekoe (tsirroosi) kasvu maksas ja sellega seotud tüsistusi). Seda eesmärki on võimalik saavutada kõige paremini, kui C-hepatiidi viirus on organismist täielikult eemaldatud, st kui pika aja jooksul ei leita RNA-hepatiidi C viirust isegi kõige tundlikumate uurimismeetodite abil. Positiivse vastuse sagedus (patsientide arv, kellel C-hepatiidi viiruseid ei ole ravi ajal veres enam veres), on interferooni ja pika toimeajaga ribaviriinravi korral ligikaudu 60-90%. Kahjuks mõned patsiendid, kes algselt oli hea ravivastusest isegi ravi ajal (harv) või katkestamise järel ravimeid hiljuti avastatud hepatiit C viirus on seega pikaajalise edu ravi kasutades interferoon pikkune tegevus koos ribaviriiniga üldiselt on 50-60%.

Eriti tähtis on ravimite korrapärane tarbimine. Kui alfa-interferoon / ribaviriiniravi ajal tekivad rasked kõrvaltoimed (näiteks depressioon), siis vajadusel tuleb selliseid nähtusi ravida ravimitega, kuid siiski (võimalusel) on vaja jätkata ravi viiruseravimitega. Kuna raviperioodi lõpus on ravi alfa-interferoon / ribaviriiniga seotud kõrvaltoimed väga kiire, võib samaaegne ravi tühistada.

Kui ravi alustatakse niipea kui võimalik, on eriti hea ravi saavutus. C-hepatiidi ägeda kuju üleminekut kroonilisele vormile saab vältida 24-nädalase monoteraapiaga (PEG) -interferoon-alfa-ga. Selleks peaks hepatiidi ägeda kuju ravi alustama hiljemalt kolm kuni neli kuud nakkuse tekkimise aja järgi.

Kroonilise hepatiit C ravi noorematel patsientidel, kelle haigus on lühike, on palju edukam kui vanemate patsientide ravi, kes on juba jõudnud maksa tsirroosiga. Samal ajal on teise või kolmanda genotüübi viirusega nakatunud patsientide pikaajalise positiivse viroloogilise ravivastuse (ravivastus) tõenäosus palju parem kui patsiendil, kes on nakatunud 1. või 4. genotüübi hepatiit C viirusega. Ravi kestus mõjutab samuti kroonilise C-hepatiidi ravimise edukust.

Praegused C-hepatiidi ravijuhised (2009. aastal muudetud) soovitavad C-hepatiidi viiruse 2 või 3 genotüübiga patsientidel 24-nädalase standardravi, mis kõige soodsamal juhul saab vähendada 16 nädalani ( patsiendil on normaalse kehakaaluga, see ei pea maksatsirroos, enne ravi tal on madal vireemia tase ja kiire viroloogilise ravivastuse on erinev, tingimusel, et alguses 4. ravinädala patsient ei ole enam võimalik tuvastada HCV RNA). Patsiendid C-hepatiidi viiruse 2. või 3. genotüübiga veri, mis alguses 4. ravinädalal on siiski võimalik eristada HCV RNA võib kasu ravi kestab veidi kauem kui 24 nädalat (36 -48 nädalat). Ravi tüüpiline kestus hepatiit C viirusega nakatunud patsientidel 1. või 4. genotüübiga on 48 nädalat, kuid patsientidel (ilma maksatsirroosita), kellel oli enne ravi alustamist madalam viiruskoormus ja veres nelja nädala pärast ravi enam ei suuda tuvastada C-hepatiidi viiruseid, võib ravi kestust vähendada 24 nädalani. Samal ajal ei vähene sellisele ravile pikaajalise viroloogilise ravivastuse võimalus. Tundub, et nakatunud patsientide C-hepatiidi viirus 1 või 4. genotüüpide aeglase reageerimise viirusevastase ravi (algusega 12. ravinädalal veri on endiselt võimelised tuvastama HCV RNA, vaid 24. nädalal niigi ei ole enam tuvastatavad), nad saavad oluliselt pikema raviperioodi kuni 72 nädalat.

Tuginedes sellistele indikaatoritele nagu esialgne viiruskoormus ja esialgne viiruse koormuse langus veres, saavad ravi läbivatel patsientidel pärast nelja ja kaheteistkümne nädala möödumist viiruste pikaajalise eemaldamise võimalusi. Ravivõimalused on suuremad, seda kiirem ja selgem on viiruse koormuse esialgne langus. Viiruste pikaajalise hävitamise võimalused on neil patsientidel, kes ei saavutanud esimese 12 ravinädala jooksul esialgset viiruskoormust vähemalt 99% võrra, väga väikesed.

Erinevad uuringud on näidanud, et interferooni ja ribaviriini eduka kombinatsioonravi tulemusena väheneb sidekoe kiudude osakaal maksas ja maksatõve esinemissagedus väheneb. Kuid pärast hepatiit C viiruse täielikku eemaldamist on ikkagi suurenenud maksavähi tekke oht aastate jooksul, nii et pärast edukat ravi on ikkagi mõistlik läbi viia regulaarselt kontrollitud ultraheliuuringud maksa kohta.

Kõikidele patsientidele, kellel on krooniline hepatiit C ja suurenenud põletikuvastast toimet maksas on aluseline soovitust hoidke viirusevastane ravi, tingimusel, et patsient ei kannata täiendavate haiguste ja et puuduvad muud tingimused, mis oleks viinud keelamist sellist ravi. Teie arst otsustab teie kasutatavate ravimite, annuse ja ravi kestuse kohta otsuse.

Millised kõrvaltoimed võivad tekkida alfainterferooni ja ribaviriiniravi korral?

Ravi alguses on kõrvaltoimed tavalised, kuid ravi käigus muutuvad nad oluliselt nõrgemaks. Kõige sagedasemad gripilaadsed sümptomid on: palavik, peavalu, lihasevalu, väsimus ja uimasus, isutus, kehakaalu langus. Mõnikord on ka kilpnäärme düsfunktsioonid. Mõnel patsiendil ravi ajal on kaebused naha raskuse ja / või ajutise juuste väljalangemise kohta. Lisaks võivad patsiendid kogeda meeleolu muutusi, isegi depressiooni. Lisaks on olulised muutused verepildis, mis on seotud peamiselt valgete verelibledega.

Allergilised reaktsioonid võivad olla tingitud nii alfainterferoonist kui ka ribaviriinist. Ribaviriini võtmisel on kõige sagedasem kõrvaltoime ajutist aneemiat (aneemiat). Seetõttu on patsiendi verepildi korrapärane jälgimine hädavajalik.

Selle ravi käigus peavad patsiendid regulaarselt oma arstiga rääkima ja neile täpselt kirjeldama kõiki kõrvaltoimeid, mis neil esinevad. Alfa-interferooni / ribaviriini kombinatsioonravi paljudel kõrvaltoimetel võib positiivselt mõjutada nende ravimite annuste kohandamine või täiendavate ravimite (ajutiselt) väljakirjutamine. Enne ravimi täielikku katkestamist sallimatuse või kõrvaltoimete tõttu peate kõigepealt ära kasutama kõik võimalikud võimalused.

Me ei saa mingil juhul välistada asjaolu, et ribaviriini võtmise tõttu suureneb lapsepõlve väärarengute oht. Seetõttu peavad ribaviriiniravi läbinud patsiendid kasutama usaldusväärset rasestumisvastast meetodit kogu ravikuuri jooksul ja ka kuue kuu jooksul pärast selle lõpetamist. Naistele, kes olid juba enne ravi alustamist rasedad, seda meetodit ei saa ravida.

Mida peaksin alfa-interferooni ja ribaviriiniravi ajal uurima?

Alfa-interferooni ja ribaviriiniravi ajal tuleb regulaarselt jälgida maksapõletikku (ALAT, AST), verepilti ja kilpnäärme parameetreid. Peale selle tuleb pärast ravi nelja ja kaheteistkümne nädala möödumist (vajadusel ka pärast 24 nädala möödumist) määrata viiruskoormus veres (hepatiit C RNA). Eksperdid ütlevad kiire viroloogilise ravivastuse (RVR "), kui tundlikku meetodit kasutades testimiseks alguses 4. ravinädalal ei ole enam võimalik tuvastada olemasolu HCV RNA veres. Alguses 12. nädalast ravi teeb vahe kokku reageerimine ja osaline vastus (CHVO). Kui täielik vastus (TIR) ​​temperatuuril 12. nädalast ravi patsiendi veres ei ole enam võimalik tuvastada HCV RNA, arvestades, patsientidel, kellel on osaline vastus (CHVO) viirustiiter versus viiruskoormus alguses Ma hoolin on langenud teguriga 100, kuid patsiendi veres on veel suutnud tuvastada RNA C-hepatiidi viiruse alusel tulemusi veres RNA viirused C-hepatiidi teadus, läbi alguses 4-nda ja 12 th nädalal võib järeldada kas ravikuuri kroonitakse edukalt ja kui kaua see peaks toimuma.

Kas on olemas alternatiivseid ravivõimalusi?

Praegu on ravi interferooniga üksi või kombinatsioonis ribaviriiniga ainus viis C-hepatiidi viiruse püsivaks eemaldamiseks organismist. Sellega leiavad pidevalt ka nn alternatiivsete ainete abil saavutatud edu kirjeldused. Siiski ei eksisteeri kontrollitud uuringuid, milles uuritaks selliste ravimite efektiivsust. Seetõttu on kogu selline ettevalmistus teave põhineb saadud kogemuste kinnitamata teabel.

Ainete hulka, mida kasutatakse maksahaiguste raviks, on näiteks Kana-Aasias peamiselt piimapulbiekstraktid (silymariin), artišoki valmistised ja glütsürrisiin. Mõned silymariini preparaadid (silibiniin) võivad vähendada viiruslikku koormust, kui neid manustatakse intravenoosselt patsiendile suure annusena päevas. Siiski ei ole veel selgitatud, kas aine nii suurtes annustes on ohutu ja kas see ei saa mitte ainult vähendada viiruse koormust, vaid parandab ka peginterferooni / ribaviriini saavutatavat raviväära. Tavalistes annustes tablettide kujul ei mõjuta silymariin viiruse paljunemist.

Kõik taimed ja muud alternatiivsed ravimid võivad põhjustada ohtlikke kõrvaltoimeid, kahjustada maksa või näidata teiste ravimite kasutamisel soovimatuid vastastikuseid toimeid. Patsiendid peaksid alati teavitama oma viibivaid üldarstlikke või erialaspetsialiste täiendavate ravimite kohta, mida nad võtavad, et nad saaksid väljendada oma arvamust nende ravimite taluvuse ja võimalike nende võtmisega seotud ohtude kohta.

Tuleviku ravivõimalused

Praegu käivad mitmesuguste terapeutiliste lähenemisviiside kliinilised uuringud, sealhulgas viiruse (proteaasi inhibiitorid, helikaasid, NS5A valk ja polümeraasi inhibiitorid) replikatsiooni eest vastutavad spetsiifiliste C-hepatiidi viiruse ensüümide inhibiitorid. Suurim edu kliinilises arenduses on saavutatud kahe HCV proteaasi inhibiitoreid (botsepreviiriga ja telapreviiri), mis on vastavalt peginterferoon alfa ja ribaviriini võimeline parandama pikaajalise viroloogilisest sageduskarakteristiku nakkusega patsientidel 1. HCV genotüübiga umbes 20% võrra kuni 70-75%. Nende ainete registreerimine Euroopas peaks olema eeldatav aastatel 2011-2012. Muud arengusuunad hõlmavad nn immunomodulaatoreid ja ravimeid, mis pärsivad viiruse paljunemisprotsessis osalevaid oma rakukonstruktsioone, samuti terapeutilisi vaktsiine, st seerumid, mis peaksid aitama oma immuunsüsteemil hepatiit C viiruse võita või aeglustada selle haiguse kulgu.

Pikas perspektiivis on lootuses, et tulevikus saab C-hepatiidi viirust edukalt ka ilma interferooni süstita. See nõuab siiski vähemalt kahte või kolme inhibiitori kombinatsiooni. Kõigi uute ainete puhul on oluline, et need ei võimaldaks C-hepatiidi viiruse resistentsuse nn variante.

Üldiselt tuleks tungivalt rõhutada, et ühtegi uut ainet ei registreerita, välja arvatud juhul, kui nende ainete efektiivsuse, talutavuse ja ohutuse kliinilistes uuringutes saadud ulatuslikke andmeid kogutakse. Patsiendid, kes on huvitatud tulevaste arstide kohalviibimisest, peaksid pöörduma peamistesse maksahaiguste ravikeskustesse ja saama teavet olemasolevate ravimeetodite kohta.


Seotud Artiklid Hepatiit