Kliinilised juhised maksatsirroosi tekkeks

Share Tweet Pin it

Maksa tsirroosi diagnoosimisel on tähtis jälgida kliinilisi soovitusi selgelt ilma kõrvalekaldeid. Tõenäoliselt on paljud kuulnud sellist haigust nagu maksa tsirroos, kuid mitte kõik ei mõista, kui ohtlik see on. Statistika kohaselt on see haigus enam kui 40% Venemaa elanikkonnast ja see on peamiselt tingitud alkoholi kuritarvitamisest ja sõltuvusest halbadest harjumustest. Käesolevas artiklis uurime seda haigust üksikasjalikult ja õpime seda ära tundma ning saada kasulikke soovitusi.

Mis on maksa tsirroos ja millised on kliinilised sümptomid

Tsirroos on omamoodi hajus protsess, mida iseloomustab sõlme moodustumisega fibroos. See on viimane etapp pärast kroonilisi tervisehäireid.

Sümptomatoloogia

Haiguse sümptomid on:

  1. Palavik
  2. Maksa entsefalopaatia.
  3. Kõhukelme ärritus.
  4. Lihasjäikus.
  5. Oksendamine.
  6. Kõhulahtisus.
  7. Septiline šokk.
  8. Tahhükardia.
  9. Oliguria
  10. Raske valu kõhu piirkonnas.

Põhjused

Sellised tegurid mõjutavad selle haiguse arengut:

  • Rasked maksapuudused.
  • Seedetrakti verejooks.
  • Kuseteede infektsioon.
  • Kuseteede meditsiiniline manipuleerimine (kateetri paigaldamine).
  • Suur valgusisaldus.
  • Hepatiit C, D, B.
  • Alkoholi joomine.
  • Probleemid immuunsüsteemis.
  • Sapiteede haigused.
  • Vale ainevahetus.
  • Suguelundite nakkused.
  • Hüpervitaminoos.

Kuna selle haiguse sümptomid on väga spetsiifilised, võib diagnoosi teha alles pärast AF uuringut. Uuringu näideteks on järgmised sümptomid: kõhuvalu, leukotsütoos, palavik, mao veritsus. Mõnikord näitavad need sümptomid, et see ei ole tsirroos, kuid peritoniit. Sellisel juhul vajab patsient hädaolukorda.

Maksa tsirroos ei arene kohe, näiteks siis, kui see ilmneb inimesel alkoholisõltuvuse tõttu, hakkab tema sümptomid pärast 10-12 aastat alkoholi joomist patsiendile vaeva nägema.

Haiguste ennetamine

Ennetus hõlmab ennekõike haiguse õigeaegset avastamist ja omandatud häirete õiget korrigeerimist.

Siin on mõned meetodid, mis võivad haiguse arengut takistada.

  • Hemokromatoos. Selle uuringu eesmärk on tuvastada hemokromatoosi. Uuringu kestel määravad eksperdid plasma raua koguse, veres kokku seonduvust. Kui need arvud on liiga kõrged, peate selle fakti kinnitamiseks uuesti läbi vaatama.
  • On tuvastatud ülemäärase alkoholisisalduse kontrollimine - alkoholitarbimise piiramine vähendab haiguse tõenäosust.

Mõnel juhul kasutavad arstid selliseid olulisi küsimusi, mis on GAGE-testid:

  1. Kas teil oli soov, et on aeg piirata alkoholi tarbimist?
  2. Kas sa pahaksid, kui teile öeldi, et aeg oli lõpetada joomine?
  3. Kas sa tunned süüdi, mida juua?

Tundlikkus on ligikaudu 80%, peamine eelis on ajaloo võtmise katse.

Kui eelmistele küsimustele on vastatud kaks vastust, on see aluseks asjaolule, et inimene on tõesti alkoholist sõltuv.

  • Hepatiit C ja B sõelumine. Mõned patsiendid vajavad hepatiidi viiruste spetsiifilist sõeluuringut. Sellise diagnoosiga patsientide ellujäämise määr on väga kõrge, kui inimene esitab õigeaegselt abi.
  • Skriinimine teatud hepatoksiidsetest ravimitest, nagu amiodaroon C ja metotreksaat B, kasutamise ajal. Need määravad AST ja ALT ligikaudu üks kord iga kolme kuu tagant.
  • Kõigi kroonilise maksakahjustusega patsientide sugulaste ja sugulaste sõelumine. Reeglina kontrollivad nad kõigepealt kõige lähemat sugulasi, näitavad ferritiini, ceruloplasmiini ja a1-antitrüpsiini vaeguse kontsentratsiooni.
  • Rasvade ladestumisega seotud maksahaiguse avastamise skriinimine. Riskitegurid, mis on omane peamiselt diabeedi, rasvumuse, hüperlipideemiaga inimestele. Selle riskigrupi kõik inimesed peavad steatoosi tuvastamiseks läbima ultraheliuuringu. Arstid tavaliselt hoiatavad patsiente maksakahjustuste tõenäosusest.
sisu ↑

Mis on ravi

Haigusteraapia on tavaliselt suunatud järgmisele:

  1. Aeglustab selle haiguse progresseerumist.
  2. Kliiniliste ilmingute vähendamine.
  3. Suurenenud pikaealisus.
  4. Antifibrootiline ravi.
  5. Toitumisalase staatuse säilitamine.
  6. Hoiatused komplikatsioonide esinemisest.
  7. Tüsistuste ravi.

Selle haiguse ravi on teistsugune, kui sellel pole veel aega areneda, siis valivad arstid ravimeid, mis ei ole ravimid. See koosneb kinnitusest ja korrektsest toitumisest. Sellise diagnoosiga reeglina keelavad arstid füüsilist aktiivsust. Iga vastuvõtul peab spetsialist mõõtma kõhu ümbermõõtu.

Sellise diagnoosi puhul on sageli soovitatav järgida soovitust dieedi kohta.

  • Patsiendi toidus peaks domineerima süsivesikuid 70%, rasva 30%. Selline dieet ei võimalda kahheksia arengut.
  • Kompleksse haigusjuhu puhul peaks olema rohkem süsivesikuid, umbes 75 ja 25% rasvasisaldusest. Selline toitumine on peamiselt suunatud toitumisalase seisundi taastamisele.
  • Raske entsefalopaatia korral peaks valkude tarbimine piirduma 30 grammiga päevas.
  • Kindlasti näidake selle haigusega kompleksseid multivitamiine.
  • Alkoholist sõltuvatel inimestel on lisaks ette nähtud tiamiin.
  • See peaks vähendama raua sisaldavate toitude kasutamist.
  • Täielik alkoholi tagasilükkamine suurendab taaskasutamise võimalusi.

Arsti soovituste järgimine pikendab elu ja parandab selle kvaliteeti.

/ maksatsirroosi ravi

V.T. Ivashkin, M.V. Mayevskaya

Tsirroosi tüsistuste ravi

Metoodilised soovitused arstidele

Moskva kirjastus "Litterra"

UDC 616.36-004-08 (083.132) BBK 54.13ya81

I24 Ivashkin V.T., Mayevskaya M.V.

Maksatsirroosi tüsistuste ravi: juhised arstidele / V.T. Ivashkin, M.V. Mayevskaya. - M.: Litterra. - 2011 - 64 sekundit. ("Praktiliste juhendite seeria")

Tsirroosi ja selle tüsistustega patsientide säilitamine on raske ja otsustava tähtsusega ülesanne. Käesolevas väljaandes tehti praktikutele selgeid soovitusi maksa tsirroosi peamiste tüsistuste diagnoosimiseks ja raviks: maksa entsefalopaatia, astsiidi, hepatorenaalse sündroomi, spontaanse bakteriaalse peritoniidi, lahjendamise hüponatreemia, varikatoosi veritsemise.

Väljaanne on mõeldud praktikutele, üliõpilastele ja kõrgkoolitust pakkuvatele õpilastele.

UDC 616.36-004-08 (083.132) BBK 54.13ya81

© V.T. Ivashkin, M.V. Mayevskaya, 2010

© Litterra Publishing House, 2011

© Limited Liability Company "Literara" Kirjastus

Ravi üldpõhimõtted.

Astsiidivedeliku infektsioon.

Ravi efektiivsuse hindamine.

Portaali hüpertensioon ja verejooks

söögitoru veenilaiendist

Portaali kliinilised ilmingud

Portaalhüpertensiooni diagnoosimine.

Äge varitsuse verejooksu ravi.

Varsinaalse verejooksu ennetamine.

Tsirroosi tüsistuste ravi

1. liide. Infoleht

nõus paracentesisse.

Lisa 2. Vähendatud dieet

♠ - ravimi kaubanimi

- ravim ei ole Venemaal registreeritud

- Venemaa tühistas narkootikumide

- Maailma Terviseorganisatsioon -

- veenilaiendid

- spontaanne bakteriaalne peritoniit

- transjugulaarne porosüstemaatiline shun-

Eesmärk Praeguste uuringute põhjal koostatakse arstidele soovitused maksatsirroosi peamiste komplikatsioonide diagnoosimisel ja ravimisel: maksa entsefalopaatia (PE), astsiidi, hepatorenaalse sündroomi (HRS), spontaanse bakteriaalse peritoniidi (SBP), varikoosset verejooksu,

Peamised sätted. Praegu on PE-de alljärgnevad vormid, sõltuvalt selle arendamise põhjustest:

P A - maksa entsefalopaatia ägeda maksapuudulikkuse tagajärjel;

P - porosüsteetilise manööverdamise korral maksa tsirroosi puudumisel;

P C - hepaatiline entsefalopaatia maksa tsirroosiga patsientidel.

Erinevad järgmised PE-de etapid: minimaalne (latentsus), I (kerge), II (keskmine), III (raske), IV (kooma).

PE-de ravi hõlmab lahutavate tegurite kindlakstegemist ja kõrvaldamist, puhastusklantide ja antibiootikumide määramist (enamus ei imendu soole valendikus), ravimite laktuloosist, ornitiinist.

Astsiit esineb rohkem kui 50% -l patsientidest, kellel on 10-aastane maksahaigus. Praktilises töös on Rahvusvahelise Astsiidi Uuringute Ühingu (International Ascetic Club) klassifikatsioon väga mugav, mis hõlmab 3 kraadi sõltuvalt selle raskusastmest. Kui diureetikumide õige määramine ei põhjusta astsiidi vähenemist, siis nimetatakse seda resistentseks. Patsiendid, kellel on pingeline astsiit, teevad teraapilise mahulise paratsentseesi koos astsiidivedeliku (AF) kohustusliku uuringuga. Sõltuvalt astsiidi staadiumist on dieeti soovitatav kasutada koos diureetiliste ravimitega või ilma nendeta.

Tsirroosi peamine nakkuslik komplikatsioon on SBP, mida iseloomustab AF-kultuuri positiivne tulemus, neutrofiilide sisaldus selles on> 250 1 mm3 ja in-abdominaalse nakkusallika puudumine. Ravi ajal laia spektriga antibiootikume, peamiselt tsefalosporiinide III põlvkonda.

Hepatorenaalne sündroom - funktsionaalne neerupuudulikkus, ilma orgaaniliste muutusteta neerud; GFS 1 ja 2 eristatakse. Farmakoloogilistest toimeainetest loetakse valitud vastsündinutena süsteemse vasokonstriktsiooni ja plasmaasendajaid (albumiini koos sobiva annuse arvutamisega).

Portaal-hüpertensiooni peamine kliiniline ilming on venoossete veenide (veenilikud veenid) söögitoru ja mao veritsus. Äge varitsuse verejooksu ravi sisaldab vasoaktiivsete ravimite ja endoskoopiliste protseduuride kombinatsiooni (ligeerimine või skleroteraapia).

Hüponatreemia lahjendus (seerumi naatriumisisaldus vahemikus 125 kuni 130 mmol / l) toimub keskmiselt 1/3-l hospitaliseeritud patsientidel maksa ja astsiidi tsirroosiga, võib kliiniliselt ilmneda iiveldus, oksendamine, apaatia, anoreksia, letargia, krambid, desorientatsioon, peavalu. Lahjendatud hüponatreemia ravi esimene samm on piirata

vedeliku juhtimine ja diureetilist eemaldamist. Järeldus Ravi õige taktika

Tsirroosi tüsistused on väga raske ülesanne, mille rakendamine on vajalik eelkõige selleks, et patsiendid saaksid ohutult

elundite siirdamine.

Märksõnad: maksatsirroos, maksa entsefalopaatia, astsiit, hepatorenaalne sündroom, spontaanne bakteriaalne peritoniit, söögitoru veenilaiendite verejooks, hüponatreemia lahjendamine, diagnoosimine, ravi.

Alkoholismi ravi

Parimad arstid ja kliinikud, helistage kohe!

Ravi ja üldised soovitused maksatsirroosi tekkeks

Maksatsirroos on krooniline haigus, mida võib põhjustada alkohoolsete jookide liigne tarbimine, ravimite (metotreksaat, isoniasiid) toksilised mõjud ja vere-, maksa- ja muud siseorganid akumuleeruvad tööstuslikud mürgid. Tsirroos võib esineda ka järgmiste haiguste taustal:

  • Viirushepatiit.
  • Raske südamepuudulikkus.
  • Pärilikud haigused: hemokromatoos, galaktoosemia, hepatotserebraalne düstroofia, glükogeen.

50% juhtudest põhjustab maksa tsirroos kokkupuudet mitmete teguritega korraga, tavaliselt on see krooniline alkoholism ja hepatiit C.

Kas on võimalik tsirroos ravida

Praeguseks ei ole peaaegu võimatu tsirroosist ilma operatsioonita vabaneda, maksa siirdamise operatsiooni saab täielikult haigus ära hoida.

Kuid varajane avastamine ja tsirroosi ravi võib peatada maksa hävimise. Kõige tõsisematel juhtudel võib hepatoloog teha ainult:

  • Eemaldage ebameeldivad sümptomid.
  • Aeglustada tüsistuste edasist arengut.

Meditsiinilised uudised ilmuvad regulaarselt meedias, mis annab lootust maksa tsirroosiga patsientidele. Seega teatas 2011. aastal Siberi teadlaste rühm unikaalsete ravimite loomise kohta, mis võivad haigust tulevikus ära hoida. Leiutisekohase meditsiini toime põhineb tsirroosi mõju mehhanismil patsiendi kehal: tegelikult on haigus maksa koe hõrenemine, kus laienev armikate eemaldab terved. Teadlaste sõnul on leiutatud ravim käivitada keha pöördprotsessides.

Leiutisekohane ravim on immobiliseeritud ensüüm, mis stimuleerib regenereerimisprotsesse, mõjutades maksa tüvirakke. Selle ravimi analooge hetkel maailmas ei eksisteeri, sest kõik teadaolevad hepatoprotektorid saavad kaitsta ainult maksarakke ja mitte taastada neid.

Müük ravimi väljaandmiseks on kavandatud viie aasta jooksul ja ainult siis, kui täiendavaid uuringuid saab vajaliku rahastamise.

Tsirroosi oht

Tsirroosi peamine oht on see, et see avaldub järk-järgult ja haiguse sümptomite tuvastamine on algul ilma teadusuuringuteta üsna raske. 60% -l olukordadest ilmneb tsirroosi diagnoos haiglasse mittekuuluvate arstide või iga-aastaste kontrollide avamise juhtudel. Seetõttu on täielik tervisekontroll soovitav vähemalt üks kord kahe aasta jooksul.

Statistiliste andmete kohaselt on kolmekümne viie kuni viiekümne viie aasta vanusegrupis maksa tsirroosest iga sajandik inimene. Mürgisust tsirroosist iseloomustab kõrge tase: 50% patsientidest surevad viie aasta jooksul pärast diagnoosi andmist. Haigust iseloomustab ägenemise ja remissiooni perioodide vaheldumine, kui patsientide seisund ja laboratoorsete uuringute tulemused paranevad oluliselt.

Maksa tsirroosiga patsientide eeldatav eluiga sõltub järgmistest teguritest:

  • Haigusloaga kaasnevad komplikatsioonid, nende raskusaste.
  • Tsirroosi põhjused.
  • Patsiendi vanus ja sugu.
  • Arsti ettekirjutuste ja meditsiinilise toitumise täpne järgimine, täielik keeldumine alkoholist.

Tsirroosiga patsientide oodatav eluiga sõltub ka haiguse raskusastmest:

  • Kompenseeritud tsirroos: elusrakud võivad asendada surnuid, umbes 50% patsientidest elab rohkem kui seitse aastat.
  • Subcompensatsioonne tsirroos: on tervete hepatotsüütide puudus, patsientide oodatav eluiga on umbes viis aastat.
  • Dekompenseeritud tsirroos: ilmnevad mitmesugused komplikatsioonid, ainult 10-40% patsientidest saab elada kolm aastat.

Kõige ohtlikumad tsirroosiga seotud komplikatsioonid on:

  • Sisemine hemorraagia.
  • Seedetrakti verejooks.
  • Veritsus söögitoru veenidest.

Nende tüsistuste letaalne tulemus on keskmiselt 40-50%. Tsüanoos, millega kaasneb astsiit (kõhuõõne), elab ainult 1/4 patsientidest rohkem kui kolm aastat. Maksapuudulikkusega patsiendid (puudulikkus) surevad ühe aasta jooksul.

Alkohoolse tsirroosi iseloomulik tunnus loetakse märkimisväärseks positiivseks suundumuseks pärast seda, kui patsient keeldub alkoholi joomist, sel juhul on eeldatav eluiga seitsmes kuni kümme aastat või rohkem.

Arenenud vanuse ja naise patsiendid, kes kannatavad kõige raskema haiguse all, on seotud hepatotsüütide kõrge tundlikkusega etüülalkoholi kokkupuutel kehal.

Haiguse sümptomid

Haiguse kliiniline pilt sõltub tsirroosi tüübist ja staadiumist. Esialgse staadiumi tsirroos (kompenseeritud) võib ilmneda ilma kaebusteta ja sümptomitega ning tavaliselt avastatakse seda võimalusel laienenud põrna ja maksa alusel.

Maksatsirroosi iseloomulikud sümptomid on järgmised:

  • Nõrkus, väsimus.
  • Ebamugavustunne ja puhitus, halva söögiisu.
  • Mälu ja kontsentratsiooni halvenemine, unehäired.
  • Uriini tume värvus, fekaalide värvimuutus.
  • Naha ja sarvkesta kuumenemine.
  • Jalgade turse.
  • Kõhuvalu, kõhupiirkonna suurenemine.
  • Verevalumid igemetest, nina, hemorroididist ja seedetrakti verejooksust.
  • Astsiit (täitke vedelikku kõhuõõnde).
  • Hingamisteede sagedased infektsioonid.
  • Subkutaanne hemorraagia: spider veenid nahal, mis tavaliselt ilmuvad keha ülemises osas.
  • Iiveldus, lahtised väljaheidud, sagedane oksendamine.
  • Peopesade punetus ja keele karmiinpunane värvus.
  • Naha sügelemine, mis tekib sapphapete akumuleerumise tõttu kudedes.

Samal ajal suureneb või suureneb patsiendi maks, suureneb ja pakseneb ning põrn suureneb.

Maksa piirkonnas võib tekkida valu, mis süveneb pärast intensiivset füüsilist koormust ja toitumishäireid.

Kuidas toimub ravi?

Kõige optimaalseima ja efektiivse ravi meetodi valik peaks toimuma alles pärast patsiendi terviklikku uurimist ja haiguse diagnoosimist. Maksa tsirroosi ravi on peamiselt haiguse esinemist põhjustavate põhjuste kõrvaldamiseks:

  • Alkohoolne tsirroos: tuleb täielikult loobuda alkoholi tarbimisest, samuti eemaldada oma laguproduktid kehast.
  • Viiruslik tsirroos: tuleb teha viirusliku hepatiidi esmane ravi.
  • Raviline tsirroos: patsient peab lõpetama haiguse tekitanud ravimite võtmise.
  • Autoimmuunne tsirroos: on vaja võtta immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid, sest sellisel juhul peab immuunsüsteem keha enda rakke välismaal.

Samuti põhjustab maksatsirroosi ravi rangelt sobivat toitu ja uimastiravi.

Üldised soovitused maksatsirroosi tekkeks

Maksa tsirroosiga patsiendid peavad järgima järgmisi reegleid:

  • Tsirroosiga kaasneb tavaliselt väsimus ja halb enesetunne, mistõttu peavad patsiendid mõõtma elu, regulaarselt lõõgastuma, kui esineb nõrkust või väsimust.
  • Vältida tuleks kaalu tõstmist, mis võib põhjustada seedetrakti verejooksu.
  • Optimaalne väljaheite sagedus on üks või kaks korda päevas. Soolestiku töö normaliseerimiseks on soovitav võtta laktuloos (duphalak). Ravimil pole vastunäidustusi, sobib ka rasedatele ja imikutele.
  • Hapestamise parandamiseks on soovitatav võtta multiensüümi preparaate.
  • Kui esineb turse, peate piirata soola tarbimist poole grammini päevas ja vedelikke - ühe liitri kohta päevas.
  • Naatriumisisaldusega mineraalvesi on soovitatav toidust välja jätta, sest maksa tsirroosiga kaasneb tavaliselt kõrge vererõhk.
  • Igapäevaselt on kõhu kaal ja maht mõõta naba tasemel. Mahtude suurenemine näitab kehas vedelikupeetust. Samuti on vaja arvutada kogu tarbitud vedelik ja mõõta, kui palju vedelik eritub uriiniga (uriin peab olema alla 2 kuni 300 milliliitri).
  • See peaks jälgima närvisüsteemi seisundit iga päev. Seda saab teha lihtsa testiga: igal päeval peate kirjale sama lause kirjutama ja seejärel näitama seda oma sugulastele. Käsitsikirja muutused viitavad närvisüsteemi kahjustusele.
sisu ^

Toitumise iseärasused tsirroosi korral

Maksa tsirroosiga patsientidel tuleb ravitoime rangelt kinni pidada:

  • On vaja täielikult loobuda alkoholi, praetud, vürtsikast, suitsutatud, rasvase toidu tarbimisest. Ärge sööge tomatid, seened, šokolaad ja küüslauk.
  • Te ei tohiks süüa söögisoodat ja küpsetuspulbrit, näiteks kooke, küpsiste küpsiseid, saiakesi, kooke, tavalist leiba.
  • Keeld on sink, oliivid, peekon, mereannid, konservid, heeringad, pastad, majonees, vorstid, kastmed, juustud, jäätis.
  • Võite maitsta toitu sidruni või apelsinimahlaga, pipraga, sibulaga, sinepiga, köömnega, salvei, peterselli, majapanu, nelkide ja lehtsoolaga.
  • Võite tarbida kuni sada grammi liha, linnuliha, küüliku, kala või ühe muna päevas. Piim võib jooma mitte rohkem kui ühe klaasi päevas, seda võib asendada madala rasvasusega hapukoorega.
  • Värskeid köögivilju ja puuvilju saab süüa piiramatutes kogustes.

Venemaa Maksu-uuringute Seltsi kliinilised soovitused ja maksa tsirroosi komplikatsioonide ravis kasutatav vene gastroenteroloogiassotsiatsioon

Ärakiri

1 Hepatoloogia Kliinilised soovitused Venemaa maksahaiguse seltsist ja vere gastroenteroloogilisest ühendist maksatsirroosi tüsistuste raviks V.T. Ivashkin¹, M.V. Mayevskaya¹, Ch.S. Pavlov E.A. Fedosina¹, E.N. Bessonova², I.Yu. Pirogov³, D.V. Garbuzenko 4 Moskva esimene riiklik meditsiinikõrgkool. I.M. Venemaa, Moskva, Venemaa Föderatsioon ²Severdlovski Regionaalne Kliiniline Haigla 1, Jekaterinburg, Vene Föderatsioon ³Gastroenteroloogia ja Hepatoloogia Keskus, Lotos Meditsiinikeskus, Tšeljabinsk, Venemaa Föderatsioon 4 Lõuna-Uurali Riiklik Meditsiinitehnika Ülikool, Tšeljabinsk, Vene Föderatsiooni maksarühmitus ja Vene gastroenteroloogiline ühendus. Ivashkin 1, M.V. Mayevskaya 1, Ch.S. Pavlov 1, Ye.A. Fedosyina 1, Ye.N. Bessonova 2, I.Yu. Pirogova 3, D.V. Garbuzenko 4 riiklik meditsiinikeskus, Moskva, Venemaa Föderatsioon, Moskva piirkond, Moskva, Venemaa Föderatsioon, Moskva, Venemaa Föderatsioon, Moskva, Venemaa Föderatsioon, Sverdlovski piirkond "Sverdlovsk piirkondlik kliiniline haigla # 1, Jekaterinburg, Vene Föderatsioon 3 Gastroenteroloogia ja hepatoloogiakeskus, Meditsiinikeskus "Lotos", Tšeljabinsk, Venemaa Föderatsioon 4 Riiklikud haridusasutused, tervishoiuministeerium Vene Föderatsioon, Tšeljabinsk, Venemaa Föderatsioon. Praeguste uuringute põhjal koostatakse arstidele soovitused maksatsirroosi (CP), maksaensüümide (PE), astsiidi, hepatorenaalse sündroomi (GDS), spontaanse bakteriaalse peritoniidi, veenilaiendite verejooksu ja hüponatreemia lahuse diagnoosimiseks ja raviks. Avaldamise eesmärk. Maksa tsirroosi (LC) tüsistused: maksa entsefalopaatia (PE), astsiit, hepatorenaalne sündroom (GRS), spontaanne bakteriaalne peritoniit, varicose verejooks ja lahjendamine vastavalt kaasaegsetele uuringutele. Kokkuvõte. Praegu on järgmised vormid PE Fedosina Ekaterina Aleksandrovna Meditsiiniteaduste kandidaat, hepatoloogia osakonna arst, sisehaiguste propedeutika, gastroenteroloogia ja hepatoloogia kliinik V.H. Vasilenko UKB 2 FSBEI HE "Esimene MGMU neile. I.M. Sechenov. Kontaktandmed: Moskva, st. Pogodinskaya, 1, bldg 1 Fedosyina Yekaterina A. MD, hepatoloogia osakonna arst, Vasilenko sisehaiguste kliinik, gastroenteroloogia ja hepatoloogia, UCH nr 2, Sechenovi esimene Moskva riiklik meditsiinikõrgkool. Kontaktinfo:, Moskva, Pogodinskaya tänav, 1, bld. 1 Mayevskaya Marina Viktorovna Meditsiiniteaduste doktor, professor, esimese Moskva Riikliku Meditsiinitehnikaülikooli uuendusliku ravi teadusosakonna peaspetsialist. I.M. Sechenov. Kontaktandmed: Moskva, st. Pogodinskaya, 1, bldg. 1 Mayevskaya Marina V. MD, PhD, professor, peamine meditsiinitöötaja. Kontaktinfo:, Moskva, Pogodinskaya tänav, 1, bld. 1 saadud: saadud:

2 Hepatoloogia esiletoomine. Praeguseks on PE-de alljärgnevad vormid, olenevalt selle arengut põhjustavatest põhjustest: ägeda maksapuuduse tagajärjel tekkinud hepatiidi entsefalopaatia; Portosüsteetilises manööverdamises CPU puudumisel; Maksafunktsiooni korral tsirroosiga patsientidel. Erinevad järgmised PE-de etapid: minimaalne (latentne), 1. (kerge), 2. (keskmine), 3. (raske), 4. (kooma). PE-de töötlemine hõlmab lahutavate tegurite kindlakstegemist ja kõrvaldamist, puhastusklantide ja antibiootikumide määramist (enamasti neelduvaid soole valenemist), laktoosileid, L-ornitiin-L-aspartaati. Astsiit esineb rohkem kui 50% -l patsientidest, kellel on 10-aastane maksahaigus. Praktilises töös on Rahvusvahelise Astsiitlaste Uuringute Ühingu (International Ascetic Club) klassifikatsioon väga mugav, mis jagab selle kolmest kraadist sõltuvalt protsessi raskusastmest. Kui diureetikumide õige määramine ei põhjusta astsiidi vähenemist, siis nimetatakse seda resistentseks. Intensiivse astsiidi põdevad patsiendid läbivad teraapilise mahulise paratsentseesi koos astsiidivedeliku kohustusliku uurimisega. Arvestades astsiidi staadiumi, on soovitatav kasutada diureetikumidega ravimi kombinatsiooni või ilma. CP peamine nakkuslik komplikatsioon on spontaanne bakteriaalne peritoniit, mida iseloomustab neutrofiilide sisaldus astsiidivedelikus rohkem kui 250 kohta 1 mm3 kohta ja infektsioonide intraabdominaalne puudumine. Töötlemine kasutab laia spektriga antibiootikume, peamiselt kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide hulka. Hepatorenaalne sündroom, funktsionaalne neerupuudulikkus, mis esineb ilma orgaaniliste muutusteta neerudes, tekitavad I ja II tüüpi GDS-i. Farmakoloogilistest toimeainetest loetakse valikulisteks ravimiteks süsteemseid vasokonstriktsioone ja plasmaasendajaid (albumiini koos sobiva annuse arvutamisega). Portaal-hüpertensiooni peamine kliiniline ilming on verejooksu söögitoru ja kõhupiirkonna veenilaiendid. Äge varitsuse verejooksu ravi sisaldab vasoaktiivsete ravimite ja endoskoopiliste protseduuride kombinatsiooni (ligeerimine või skleroteraapia). Lahjendav hüponatreemia (seerumi naatriumisisaldus vahemikus 125 kuni 130 mmol / l) ilmneb keskmiselt kolmandikul patsientidest, kellel on CP ja astsiit, ning võib kliiniliselt ilmneda iivelduse, oksendamise, apaatia, anoreksia, letargia, krambid, desorientatsioon, peavalu. Lahjendatud hüponatreemia raviks on esimene etapp vedeliku manustamise ja diureetikumide eemaldamise piiramiseks. Järeldus Korralikult valitud taktika tsirroosi tüsistuste raviks on väga raske ülesanne, kuid selle rakendamine on vajalik, mis võimaldab patsientidel ohutult oodata elundi siirdamist. Märksõnad: maksatsirroos, maksaensüüm, entsefalopaatia, astsiit, hepatorenaalne sündroom, spontaansed häired on määratletud vastavalt põhjustavatele teguritele: maksapuudulikkuse tekkepõhine maksahaigus; B porosüsteetilist manööverdamist LC puudumisel; Maksatsenteraalne tsüroos põdevatel patsientidel. Kirjeldatakse järgmisi PE-de staadiumi: minimaalne (latentsus), 1. astme (kerge), 2. (mõõdukas), 3. (raske) ja 4. (kooma). PE-de töötlemine hõlmab muuhulgas lakto-loosi ja L-ornitiin-L-aspartaati. Astsiit esineb üle 50% patsientidest, kellel on 10-aastane maksahaigus. Vastavalt International School of International Affairs, mis on väga mugav. Kui see pole pöidla reegel, on see klassifitseeritud vastupidavaks. Patsenseeritud astsiidiga patsiendil ei tohiks läbida teraapilise mahu paratsenteed koos astsiidivedeliku kohustusliku uurimisega. Seda on soovitatav arvesse võtta. LC on spontaanne bakteriaalne peritoniit, mis arvutab 250 kohta 1 mm 3 kohta. Ravi vajavad laia spektriga antibiootikumid, peamiselt 3. põlvkonna tsefalosporiinid. Hepatorenaalne sündroom on funktsionaalne neerupuudulikkus, mis tekitab neerud. Määratud on kaks tüüpi HRSid. Farmakoteraapia sisaldab valikute valikuid (albumin koos vastava annuse arvutamisega). Portugu hüpertensiooni peamine kliiniline ilming on varicose veritsusega varikoos söögitoru- ja mao-veenid. Äge varitsuse verejooksu ravi sisaldab vasoaktiivsete ravimite ja endoskoopiliste protseduuride kombinatsiooni (ligeerimine või skleroteraapia). LC ja astsiidiga patsientide kliinilises uuringus esineb lahjendusraskuste hüponatreemia (plasma naatriumisisaldus vahemikus 125 kuni 130 mmol / l), mis ilmnevad kliiniliselt iivelduse, oksendamise, apaatia, anoreksia, letargia, krampide, desorientatsiooni, peavalu tõttu. See on esimene samm hüponatreemia ravi lahjendamisel. Järeldus Ei ole selge, et on toimunud ravimeetod. Märksõnad: maksatsirroos, maksa entsefalopaatia, astsiit, hepatorenaalne sündroom, spontaanne bakteriaalne peritoniit, söögitoru veenisisene veritsus, hüponatreemia lahjendus, diagnoos, ravi. 72

3 Hepatoloogia Kõige sagedamini kasutatav meetod CP-patsiendi raskusastme hindamiseks on Child-Turcotte-Pugh (tabel 1). Kui skoor on väiksem kui 5, on patsientide keskmine eeldatav eluiga 6,4 aastat, mille summa on 12 või üle kahe kuu [2]. 2002. aastal töötati välja veel üks MELD-reitinguskaala (lõppstaadiumis maksahaiguse mudel), et määrata oodatavas loetelus maksa siirdamise järjekord. MELD indeks arvutatakse valemiga: MELD = 10 (9,57Ln (kreatiniini tase) + 0,378Ln (bilirubiini koguhulk) + 1,12 (INR)) + 6,43. Sulanduvad kalkulaator (allikas org / gi-RST / mayomodel15.html) Rakenda järgmise arvutuse eeskirjad: minimaalne väärtus iga kolme drag bakteriaalne peritoniit, verejooks veenilaienditest söögitoru, hüponatreemia aretus, diagnostika, ravi. Tsitaadi saamiseks: Ivashkin V.T., Mayevskaya M.V., Pavlov C.S., Fedosina E.A., Besonova E.N., Pirogova I.Y., Garbuzenko D.V. Venelise gastroenteroloogia assotsiatsiooni vereuuringute ühingu kliinilised soovitused maksa tsirroosi tüsistuste raviks. Ros Zh Gastroeneterol gepatol koloproktol 2016; 26 (4): Suhe tsitaadi: Ivashkin v.t., Mayevskaya M.V., Pavlovi Ch.S., Fedosyina Ye.A., Bessonova Ye.N., Pirogova I.Yu., Garbuzenko D. V. Kliiniline ja gastroenteroloogiline seos. Ross z Gastroeneterol gepatol koloproktol 2016; 26 (4): maksatsirroos maksatsirroos (HC) vastavalt WHO määratluse see hajus protsess iseloomustab fibroos ja organismi normaalsete struktuuride moodustamiseks sõlme. CP tähistab paljude krooniliste maksahaiguste viimast etappi. Prognoos elu maksatsirroosi sõltub arengut selle tüsistuste, mille hulgas kõige olulisem on järgmised: [3] hepaatilise entsefalopaatia (PE) Verejooks vaariksitest (BPB) söögitoru ja mao Astsiidi (koos või ilma infektsiooni astsiit AJ ), hepatorenaalsündroomi (HRS) hüponatreemiga lahjendamist infektsioosne komplikatsioonide tabel 1 klassifitseerimine tõsidusest maksatsirroosi Child Turcotte'i Pugh skoor Astsiidi skoor nr Small mõõduka / suurtesse Encephalopathy nr väikeste / mõõduka mõõduka / ekspressiooni Bilirubiini tase, mg / dl 3,0 Albumiini tase, mg / l> 3,5 2,8 3,5 6,0 Kokku punktid: Klass 5 6 A 7 9 B C Nõutav ümberhindlusrežiim MELD Tabel 2 MELD Vajadus ümberarvutamiseks Retsepti laboratoorsed uuringud 25 Iga 7 päeva 48 tundi 24, kuid> 18 Iga kuu 7 päeva 18, kuid 11 Iga 3 kuu 14 päeva 11, kuid> 0 Iga 12 kuu järel 30 päeva 73

Hepatology 4 muutujad 1 mg / dl, maksimaalse võimaliku kreatiniini taseme 4 mg / dl, maksimaalset väärtust indeks sulanduvad 40. veelgi täpsem meetod hindamaks raskusest patsiendi seisundi cpu selle prioriteetsus ootenimekirjas maksa siirdamine on modifikatsioon sulanduvad Na skaalal, kus piki koos ülaltoodud näitajatega võetakse arvesse subjekti Na taset. MELD-i klassifikatsiooni kasutamisel leiti, et tal on suur usaldusväärsus, kui ennustatakse surmajuhtumit 3 kuud dekompenseeritud tsirroosiga patsientidel. Seega, kui MELD on> 35 punkti, on letaalseks tulemuseks ennustatud 80% juhtumitest, 20 kuni 34 punktist 10 60%, MELD-ga joonisel fig. 1. Ühendusnumbrite katse näide Joon. 1. Numbriühenduste katsetulemuste näide (tabel 5). Punktide summa määrab patsiendi teadvuse selge (15 punkti) ja atoopilise kooma (3 punkti). Diagnoos PE-de diagnoosimine põhineb kliiniliste sümptomite ja maksakahjustuse kõrvaltoimete kliiniliste ja laboratoorsete nähtude põhjal. On vaja hinnata teadvust, käitumist, luuret, neuroloogilist seisundit (värisemine, käekirja muutmine, psühhomeetrilised testid). Kliinilised ilmingud minimaalne PE sisaldama: aruanne nägemistaju Vähendatud tähelepanu ja mälu Slow vaimsed häired kontsentratsioon tõhususe vähenemine vähenemine reageerimisvõimet ärrituvus PE ka kaasas EEG muutused, mis ilmnevad 2. etapp ja ilmuvad lamedamad kõvera rütmis järgneva välimus theta ja delta tegevused. Kui teostatakse PE 0-astme 1 elektroentsefalograafia, kasutades visuaalseid potentsiaale. Täiendavate uurimismeetodite hulgas tuleb märkida ammooniumitase arteriaalses veres, mis PE-ga patsientidel on suurenenud 90% -l juhtudest. Kõige tundlikum meetod madala PE-i diagnoosimiseks ja selle raskusastme hindamiseks on magnetresonantsspektroskoopia. Uuring näitas, et basaalganglionide ja aju valgete ainete T1 signaali intensiivsuse suurenemine, samuti müo-inositooli / kreatiini suhte vähenemine ja glutamiini suurenemine aju halli ja valgete ainete osas on suurenenud. Kõik need muudatused korreleeruvad PE-i tõsidusega. Selle meetodi tundlikkus on peaaegu 100%. Selleks varakult diagnoosida PE kliinilises praktikas laialdaselt kasutatud psühhomeetrilises kommunikatsioon test numbrid, arv iseloomu jooned, aritmeetiline, käekirja, jutu ja teised. Näiteks, kui tehakse katse kommunikatsioon numbrid patsiendi ühendab rida numbreid 1 kuni 25 trükitud juhuslikult paberile ( Joonis 1). Katset hinnatakse patsiendi poolt testi lõpuleviimiseks kulunud aja jooksul, sealhulgas vigade kõrvaldamiseks kuluv aeg (tabel 6). Psühhomeetriliste testide tundlikkus PE-de tuvastamisel on 70-80%. Tabel 7 Patsientidel, kellel tuleb diagnoosida maksahaiguse encefalopaatia varajastes staadiumides tsirroosiga patsientidel Patsiendid, kes kurdavad kognitiivseid häireid Isikud, kes ei suuda rutiinse tööga toime tulla Riskirühmad Mootorsõidukijuhid; Inimesed, kes vajavad keskendumist ja liikumiste koordineerimist: "Mul on raskusi tavapärase töö tegemisel." Patsiendid, kes kaebavad tähelepanu vähenemist: "Ma tihti segadust." Inimesed, kes märgivad mälumahtu: "tihti unustan." patsiendil on soovitav rääkida sugulaste ja / või kaaslastega 78

9 Hepatoloogia Maksa entsefalopaatia diferentseeritud diagnoos Tabel 8 Kliiniline sümptom Subdural hematoom ciscal tremens PE Stage 2 Käitumine Muutuv Väga rahutu, agressiivne Rahuldav, PE Stage 3 võib olla agressiivne Hallutsinatsioonid, Hirm ei iseloomusta hääldatakse väga harva motoorikat sõltub asukohast hematoom Tugev mootor aeglustumine muret Värin ei ole tüüpiline väikese ja srednerazma- asteriksist Kista See sõltub asukohast aeglane kiiresti, määritud hematoom Eye sümptomid Krambid Change õpilane üksikisikute rühmad, kes alluvad varajasi PE etapid on toodud tabelis. 7. Maksa entsefalopaatia diferentseeritud diagnoosimine Maksa haiguse varjatud kurss muudab maksa entsefalopaatia diferentsiaaldiagnostika üsna keerukaks (tabel 8) [2]. Sellistel patsientidel on põhjendamatult eeldatud, et kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) fookuskaotuse sümptomite puudumisel on tserebraalne vereringehäire või vaimuhaigus. PE-i vabanevatel etappidel võib tuvastada taimse pikenduse refleksid või süvendatud kõõluste reflekside suurenemine, kuid samal ajal on fookusnähud anatoomiliselt ebastabiilsed. Sellistel juhtudel on diureetikumide ja psühhotroopsete ravimite ekslik kasutamine eriti ohtlik. Nende tingimuste eristamiseks on väga olulised sellised meetodid nagu silma põhjaosa uurimine, aju tomograafia, tserebrospinaalvedeliku analüüs. Viimane meetod võimaldab meil välistada aju abstsess, subduralne empüeem, hematoom, kasvaja, tuberkuloos ja muud kohalikud protsessid, eriti kui patsiendil on meningeaalsed sümptomid. PE-i kliinilised tunnused (eespool kirjeldatud) ei ole spetsiifilised ja neid on peaaegu võimatu eristada teisi ainevahetushäireid (ureemia, hüperkapnia, hüpokaleemia). Haiguse ajaloo väljaselgitamine, uurimine ja biokeemilised uuringud aitavad tuvastada maksahaigust, portaalhüpertensiooni ja seega määrata encefalopaatia maksahaigust. Kõik patsiendid, kellel on kroonilise alkoholi kuritarvitamise anamneetilised näitajad, nõuavad maksakahjustuse kohustuslikku välistamist, mis sageli esineb ilma kliiniliste sümptomitega. Ravi üldpõhimõtted 1. Maksahaiguse etioloogilise teguri kõrvaldamine juhtudel, kui see on võimalik (näiteks alkohoolse tsirroosi korral). 2. PE-i päästiku ja raskendavate tegurite kõrvaldamine, verejooksu peatamine, hüpovoleemia korrektsioon, happe-aluse ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine, nakkuse kõrvaldamine jne 3. Soolestiku puhastamine. Nõutav lämmastikku sisaldavate ainete eemaldamine, mis on eriti oluline seedetrakti verejooksu, toiduvalgu ülekoormuse ja kõhukinnisuse korral. Kõrgete klammerdide efektiivne kasutamine, mis võimaldab käärsoole puhastamist maksimaalselt kuni pimedaks. Lahustina on eelistatav laktuloosi kasutamine (300 ml 700 ml vees). 4. Dieet. Patsiendi dieedi PE proteiin peaks nende parema sallivuse tõttu olema esindatud peamiselt taimsed valgud ja laktalbumiin. Katabolismi vältimiseks peaks siseneva valgu kogus olema vähemalt 60 g päevas (3. PE staadiumis). Pärast PE sümptomite kõrvaldamist päevane kogus valku 79

10 Hepatoloogiat tuleb suurendada g (1,5 g / kg). Tuleb meeles pidada, et igal tsirroosiga patsiendil on oma toiduvärvi tolerantsi künnis ja valgu talumatuses peab selle puudus olema täidetud parenteraalsete infusioonidega. Toidu kalorite sisaldus (kcal / päevas) on tingitud piisavast rasvade (g) ja süsivesikute (g) tarbimisest. Süsivesikud aitavad vähendada ammoniaagi ja trüptofaani kontsentratsiooni plasmas, kuid tuleb meeles pidada, et tsirroosiga patsientidel on tavaliselt tekkinud glükoosi taluvuse häired, mis mõnikord nõuab insuliini kasutamist. Faktoos, sorbitooli ja ksülitooli kasutamine on laktatsidoosi suurenenud riski tõttu ebapraktiline. Antud võime kiudainet kasvu stimuleerimiseks bifidobakterid ja laktobatsillide vähendada läbilaskvust soolteseinte, samuti adsorbeerida mürgiseid aineid, võimalusel nende kasutamist, et vähendada bakteriaalse translokatsiooni tsirroosihaiget kõhuõõnevedelikke keeruline ja seega ennetamiseks spontaanne bakteriaalne peritoniit (SBP). Patsiendi toit peaks sisaldama ka piisavas koguses vitamiine ja mikroelemente; rikkudes vitamiinide imendumist, mis näitasid nende parenteraalset manustamist. 5. Uimastitarbimine hõlmab laktoos, ornitiin-aspartaadi (kaasa aidata ammoniaagi seostumist) ja antibiootikumide (ammooniumi tekitava floora supresseerimiseks) kasutamine. Laktuloosi tuleb manustada 2... 3 korda päevas, ravimi annus on individuaalne; Lihtsa, kuid usaldusväärse jõudluskriteeriumi alusel kaalutakse väljaheitesageduse suurenemist kuni 2 3 korda päevas. Ammooniumi tootva soole mikrofloora pärssimiseks kasutatakse maksaensüümide raviks antibiootikume. Praegu heaks kiidetud järgmised ravimid rifaksimiin, neomütsiin, metronidasool,. Viimastel aastatel on eelistatav rohkem moodsam ja ohutum rifaksimiin. Rifaksimiinil on lai antibakteriaalse aktiivsuse spekter, mõjutades enamikke gram-positiivseid ja gramnegatiivseid aeroobseid ja anaeroobseid baktereid. Seedetraktist (GIT) ravimi imendumine praktiliselt ei toimi, mis oli veenvalt tõestatud loomkatsedel ja seejärel kliinilistes uuringutes tervete vabatahtlikega ja soolehaigusega patsientidel. Rifaksimiini imendumist takistab tema molekulis püridoimidasorühm, kusjuures elektrienergia laeng ja aromaatne tsükkel muudavad seedetrakti läbi epiteeli. Tehti kindlaks, et suukaudsel manustamisel tühja kõhuga ei leita veres rohkem kui 0,4% kasutatud annusest. Toimeaine minimaalne imendumine vereplasmas vähendab süsteemsete kõrvaltoimete riski, ravimite koostoimeid teiste ravimitega ja maksa- ja neeruhaigusega patsientidel annuse kohandamine ei ole vajalik. Viimastel aastakümnetel on rifaksimiini efektiivsust aktiivselt uuritud välismaiste ja venekeelsete platseebo-kontrollitud uuringutes patsientidel, kellel esines kerge või raskekujulise PE korral tsirroos. On tõestatud positiivse ravimi mõju vere ammoniaagi tase ja dünaamika kliinilisi ilminguid PE monoteraapia tingimustel koos viimase talumatuse korral laktoos ja ennetamiseks PE pärast portosüsteemse sundi. Mitmed uuringud on näidanud, et rifaksimiini saanud patsientidel on hospitaliseerimise arv vähenenud korduva entsefalopaatia korral. Soovitatav on järgmine ravimi režiim: 1200 mg päevas (3 tabletti 200 mg 2 korda päevas) 7-10 päevaks, vajadusel pidevalt kord kuus pikka aega. Tõhususe korral on võimalik kasutada väikseid annuseid (1 tablett 2 korda päevas) mitu kuud ja isegi aastaid. Sellise taotluse korral on tõestatud PE-ga patsientide hospitaliseerimise määr oluliselt [14, 20, 23]. Rifaksimiini retseptsioon näib olevat pathogeneetiliselt õigustatud SBP ja teiste nakkuslike tüsistuste ennetamiseks maksa tsirroosiga patsientidel; Selles suunas jätkuvad kliinilised uuringud. L-ornitiin-L-aspartaat (LOLA). Võttes arvesse PE arengu arengut, on mõistlik seda ravimit raviks kasutada. Ornitiin ja aspartaat mängivad olulist rolli ammoniaagi muundamisel karbamiidiks. Ornitiin siseneb sellesse tsüklina substraadina ja toimib stimulaatorina karbamiiditsükli ühe peamise ensüümi suhtes; Aspartaat kuulub ka ammoniaagi muundamise tsüklini ja toimib glutamiini sünteesi substraadina. Seega suurendab LOLA tarbimine ammoniaagi metabolismi, mis aitab vähendada PE-de kliinilisi ilminguid. Viimase kümne aasta jooksul on läbi viidud mitu randomiseeritud uuringut, mis näitasid ravimi kõrge efektiivsust ja ohutust PE ravis [19]. LOLA on saadaval intravenoosse infusiooni lahuse kujul ja suukaudseks manustamiseks mõeldud granulaadi kujul. Kasutamise tavapärane skeem näeb ette ravimi intravenoosset tilkuvust 7 kuni 14 päeva, millele järgneb suukaudse manustamise alustamine 80

11 Hepatoloogia 9 18 g päevas. Kiirema ja püsivama tulemuse saavutamiseks on võimalik intravenoossete ja suukaudsete meetodite kombinatsioon. Kombineeritud ravi kombinatsioonis laktoosiga aitab kaasa ammoniaagi kõrvaldamisele nii soolestikus kui ka veres, mis toob kaasa ravitoime summeerimise. Tuleb meeles pidada, et selle ravimi kasutamine peaks olema piiratud neeruhaiguse korral, mis esineb suurenenud kreatiniinisisaldusega neerupuudulikkuse sümptomite korral. Bensodiasepiinide kõrvaltoimetega on ette nähtud bensodiasepiini retseptori antagonist flumaseniil. Ravimit manustatakse intravenoosselt annuses 0,2-0,3 mg, seejärel tilgutatakse 5 mg / h pärast seisundi parandamist suu kaudu annuses 50 mg päevas, kuid selle kasutamisel tuleb märkida lühiajaline toime. Et parandada aminohapete tasakaalu PE-is, on näidatud, et hargnenud ahelaga aminohapete preparaatide enteraalne või parenteraalne manustamine vähendab maksas ja lihastes valkkatabolismi ja parandab aju metaboolseid protsesse. Soovitatav annus 0,3 g / kg päevas. Ravi efektiivsust määravad kliiniliste sümptomite vastupidine areng. Astsiit Astsiit on vedeliku patoloogiline akumulatsioon kõhuõõnes, esineb rohkem kui 50% -l patsientidest, kellel on 10-aastane maksahaigus, ja halvendab oluliselt CP-ga patsientide prognoosi. Esimese aasta jooksul alates astsiidi tekkimisest püsib 45-82% patsientidest, vähem kui 50% viie aasta jooksul [13]. Kliinilised manifestatsioonid Objektiivselt on võimalik avastada maksahaiguste, "maksanähtude", kollatõbise, entsefalopaatia, günekomastia ja veenide kateedele iseloomulikud sümptomid. Kui tümpaniidi asemel lööve vaba voolava aine kogunemise koha kõhuõõnes (rohkem kui 1,5 l), määratakse tuhm heli. Tiheda astsiidi korral on siseorganite palpatsioon raske, maks ja põrna võivad seista. Klassifikatsioon Praktilises töös on Rahvusvahelise Asketikali Klubi (International Ascetic Club) pakutud astsiidide klassifikatsioon väga mugav, mis sisaldab kolme astme sõltuvalt selle raskusastmest: 1. astme vedelik kõhuõõnes määratakse ainult ultraheli, 2. astme - on kõhu sümmeetriline tõus, 3. aste on intensiivne astsiit [13]. Kui diureetikumide õige retseptiravim ei vähenda astsiidi kliinilisi sümptomeid, siis nimetatakse seda resistentseks, mis esineb 10% juhtudest. Selliste patsientide elulemus ühe aasta jooksul ei ületa 50%. Resistentsete astsiitide diagnoosikriteeriumid: 1. Ravi kestus, diureetikumravimite intensiivne ravi (maksimaalne annus: aldosterooni antagonistid 400 mg päevas, 160 mg furosemiid päevas) 1 nädala jooksul, mille soolasisaldus on kuni 5,2 g päevas. 2. Puudumine ravivastus, kehakaalu langus alla 0,8 kg iga 4 päeva järel 3. 3. astsiidi 2-liikmelise astsiidiga varase taastumise 4 nädala jooksul pärast ravi alustamist 4. Diureetikumide tarvitamisega seotud komplikatsioonid: porosüsteetilist entsefalopaatiat, tekkinud teiste puudumisel provotseerivad tegurid; Diureetilise ravi tõttu esinev neerupuudulikkus: diureetilist ravi saavatel patsientidel oli seerumi kreatiniinisisalduse tõus 100%, väärtusega> 2 mg / dl; hüponatreemia, mis vähendab seerumi Na kontsentratsiooni rohkem kui 10 mmol / l tasemeni 5,5 mmol / l. Diagnoos Uute diagnoositud astsiidiga patsiendi arsti külastamiseks on vajalik astsiidivedeliku uuring. Abdominaalne paratsentoos. Astsiidi põhjuste kindlakstegemise eesmärk biokeemiliste ja tsütoloogiliste analüüside kasutamisega. Kui patsient Astsiidiga juba väljakujunenud ja tõestatud diagnoosi CPU, näidustused, diagnostika paratsenteesil on: Fakt haiglaravi märke peritoniit või infektsioon Maksa entsefalopaatia neerufunktsiooni halvenemist Seedetrakti verejooks (enne antibiootikumide kasutamist) patsientidel pinges astsiit leevendada nende seisund ja õhupuuduse vähendamine viiakse läbi terapeutiline mahuline paratsentes. Paratsentesis on üsna ohutu protseduur, kui nõuetekohaselt täidetakse, on komplikatsioonid alla 1%. AF tara tehakse steriilsena - 81

12 Hepatoloogia Joon. 2. Paratsentse täitmisel kateetri sisestamise kohad. 2. Paratsentesissete seisundite kateetrite süstekohad. Arst peab kandma kindaid ja maski. Patsiendi nahka ravitakse antiseptiliste vahenditega, seejärel langeb punktsioonikoht steriilse lapiga. Paratsentse toimemeetod ja patsiendi edaspidine hooldus. AF-i evakueerimine toimub pehme kateetri abil, mis on osa paratsentesi läbiviimiseks steriilsest komplektist. Kateeter sisestatakse 2 cm naba nurga all piki keha keskjoont või 2 4 cm rohkem medialiselt ja kõrgemal kui iliumikate eesmisest paremast protsessist (joonis 2). Selleks, et vältida AF edasist leket, nihutab nahk enne trokaari sisestamist 2 cm allapoole. Enne paratsentse juhtimist peab patsient informeerima menetlust (1. liide). Astsiidivedeliku uuring Tavaliselt on AF läbipaistev ja õlgkollane, pahaloomulises protsessis täheldatakse verd kõhuõõnes või väikeses vaagis, mis on hiljuti toimunud paratsentes või invasiivsed protseduurid. Elektrolüüdi koostis on sarnane teiste rakuväljadega. AF-is loendatakse ka leukotsüütide arv (ja nende protsentuaalne osakaal), erütrotsüüdid, otsitakse atüüpilisi rakke ja baktereid. Leukotsüütide lugemine on oluline SBP tuvastamiseks, mis esineb 15% -l hospitaliseeritud patsientidest, kellel on CP ja astsiit. Neutrofiilide sisaldus> 250 rakku / mm3 (0, 1 l) on SBP kriteerium, kui puudub kõhuaalsete organite perforatsioon või põletik. Tsirroosse astsiidi erütrotsüütide tase tavaliselt ei ületa 1000 rakku / mm 3; hemorraagiline astsiit (> 50 tuhat rakku / mm 3) on leitud 2% -l tsirroosiga patsientidest, millest 1/3 on HCC. Pooltel hemorraagilise astsiidi põdevatel patsientidel ei saa põhjust kindlaks teha. Biokeemilistes uuringutes määratakse üldvalgu, albumiini, glükoosi, amülaasi, laktaatdehüdrogenaasi (LDH) ja triglütseriidide tase tavaliselt AF-is. Kõik patsiendid peavad steriilsuse tagajärjel AF-i külvama. Aeroobse ja anaeroobse kultuuri uurimiseks tuleb saadud AF manustada viivitamata kultuurisöötme viaalidele ja saata laborisse. Paljudes uuringutes on leitud, et viivitamatu külvamine verekultuuril võimaldab mikroorganismi tuvastamist 72-90% -l SBP juhtumitest. Nõutav ja täiendavaid laboratoorseid teste uuringu astsiit Nõutav määramine mitmeid leukotsüütide loendamist neutrofiilid kontsentratsiooni määramine albumiini määramine kokku proteiinikontsentratsioonile seemneks mikrofloora bedside (kui polümorfonukleaarleukotsüüdid üle 250 mm3, bakterite kasvu üle 80%) täiendavad Amülaasi määramine (kahtlustatav pankreatiit või sooleperforatsioon) Glükoosi ja LDH määramine (sekundaarse peritoniidi kahtlus) Tsütoloogiline uurimine e (atüüpilisi rakke, Peritoneaalse kartsinomatoosi, milline kahtlustatava kasvaja astsiit) Suurenenud bilirubiini (perforatsioon sapijuha või soolte) diferentsiaaldiagnoosimine põhjuste astsiit olenevalt tasemest SAAG Tabel 9 gradient suurusjärku 1,1 g / dl (portaalhüpertensioonist) 3.0 500 7.5 225 pahaloomuliste astsiit rakukompositsiooni + (polümorfotuumaliste, ühetuumalised)> 45 Kolesterool (mg / dl) 1 4.5 nakatunud> 10 fibronektiin (mg / dl) 2,5 kartsinoomembrüo antigeen (ng / ml)> 250 α 1 antitrüpsiin> 200 Ferritiin (mg / dl) Bakterioloogia + + C teadlased on amülaas, lipaas, amülaas: AF / seerumi> 1 pancreatogenic astsiit Joon. 3. Portaali, nakatunud, pahaloomulise ja pancreatogenic astsiidi diferentsiaaldiagnostika etapid. 3. Portaali, infektsiooni, pahaloomuliste ja pankreatogeensete astsiitide diferentseeritud diagnostikaetapid AF-uuringu andmetel on vaja läbi viia astsiidi diferentsiaaldiagnostika, mille etapid on näidatud joonisel. 3. Kui astsiidi tsirrootiline etioloogia on tõestatud, on üldjuhul piisav, et hinnata kogu valgusisaldust, albumiini, neutrofiilide arvu 1 ml AF-is ja selle külvamist steriilsuseks. Seerumi astsiitsükliline gradient albumiini (SAAG) on tihedalt seotud portaal-hüpertensiooniga, mis arvutatakse järgmise valemi abil: SAAG = seerumi albumiini albumiin AJ. SAAG väärtused on 1,1 g / dl ja enam 80% juhtudest poorset hüpertensiooni astsiidi põhjusena (tabel 9) [18]. Ravi Vastavalt Rahvusvahelise Astsiidi Uuringute Klubi soovitustele ei vaja patsiendid 1. astme haigusega ravi ja / või soola piiratud dieedi määramist (2. liide). 2. astme astsiidil soovitatakse patsiendil toidule lisada naatriumi piirangut toidust kuni 4,69 g soola päevas, mis tähendab, et keetmine ilma soola lisamata. Lisaks dieedile määratakse spironolaktoon (veroshpiron) algannusena mg / päevas või amiloriid 5 10 mg päevas. Veroshpironi annus järk-järgult suureneb: 100 mg-ni 7 päeva jooksul, maksimaalne annus 400 mg päevas. Ravi efektiivsuse kriteerium: kehamassi vähenemine vähemalt 2 kg nädalas. Veroshpironi monoteraapia või hüperkaleemia arengu ebaefektiivsus on aluseks furosemiidi [21] lisamisele algannuses 40 mg / päevas järk-järgult 40 mg-ni iga 7 päeva tagant kuni maksimaalselt 160 mg / päevas. Hüperkaleemia korral määrake - 83


Seotud Artiklid Hepatiit