Põrna löökpillid

Share Tweet Pin it

Selle suuruse kindlaksmääramiseks kasutatakse näriliste lööke. Vaikseid löökpilli kasutatakse. Patsient antud juhul võib olla vertikaalasendis Avosylin või horisontaalselt, lamades tema paremale küljele, tema vasak käsi tuleb küünarnukist kõverdatud ja vabalt lamada eesmise pinna rinnus, paremal - all pea, parem jalg pikendada, vasak jalg painutatud põlve ja puusaliigeste juures.

Et määrata ülempiiri sõrme-plessimetr põrna (Joon. 64 a) keskmise aksillaarjoonele VI-VII interkostaalselt ja percussing alla interkostaalselt kuni selge kopsu heli asendatakse nüri. Märgi piiri läbi selge heli.


Joon. 64. Põrna löökpillid:
a - põrna ülemise ja alumise piiri määramisel sõrmejoone asend;
b - eesmine ja tagumine piir.

Et luua Alapiir põrna sõrme-plessimetr (vt. Joon. 64 a) on seatud ka keskel aksillaarjoonele, paralleelselt ette piir, alla roidekaarega ja percussing alt üles heli trummikile et blunting. Piirmärgistus viiakse läbi trummelpildi küljel.

Et määrata esiliistu põrna (joon. 64, b) sõrme-plessimetr positsioneeritakse kõhu eesseina, vasakul naba, paralleelne soovitud piiri (umbes X interkostaalselt) ja percussing suunas ristlõige on põrna tinedus kuni blunting. Mark pani selge heli osa. Tavaliselt on eesmine piir on 1-2 cm vasakul eesmisest aksillaarjoonest.


Joon. 65. Normaalse põrna suurused.

Leida tagafrondi sõrme plessimetr põrna (vt. Joon. 64 b) on paigaldatud X serva nendega risti, st. E. Parallel soovitud piiri taga kaenla ja õla jooned ja percussing tagantpoolt ettepoole, kuni nüritud heli.

Järgmiseks kauguse mõõtmiseks ülemise ja alumise piirväärtuse põrn, t. E. Selle laius on paigutatud IX ja XI ribide ja tavaliselt ulatub 4-6 cm. Siis mõõdetakse vahemaa esi- ja piirid põrn, t. E. Dlinnika väärtusega mis on tavaliselt 6-8 cm (joonis 65).

Põrna tuhnu läbimõõdu ja pikkuse suurenemine näitab suurenenud põrna. Võib täheldada nakkushaigused (tüüfuse, tüüfus, taastuv palavik, malaaria, brutselloosi, sepsis jne), vereloomesüsteemi haigus (leukeemia, hemolüütiline aneemia, limfogranulomatoz, purpur jne), Maksahaigused (hepatiit, tsirroos), ainevahetushäired (diabeet, amüloidoosis jt.), veresoonkonna (tromboos portaali või põrna veeni) koos põrna kahjustuse (põletikuline, traumakahjustuse kasvaja, echinococcosis).

Ägete nakkushaiguste korral on põrnas üsna pehme konsistents (eriti sepsis). Krooniliste nakkushaiguste, verehaiguste, portaal-hüpertensioon, see paksub, eriti amüloidoos, vähk. Kui ehhinokokoos, tsüstid, syfiitiline kumm, põrnainfarkt, muutub pind ebaühtlaseks.

Põletiku valu on täheldatud põletikul, südameatakkil ja põrnaveeni tromboosil.

/ Maksa ja põrna peenestamine ja löökpillid / Maksa- ja põrnapalandus ning löökpillid

Pindmiste palpatsioon maksahaiguste korral võib näidata valutsooni paremas hüpohoones ja epigastilises piirkonnas. Akuutse koletsüstiidi ja sapipõie kolikaalide puhul on eriti tugev lokaalne valu, isegi kerge vaevaga eesmise kõhuseina suhtes sapipõie projektsiooni piirkonnas. Kroonilise koletsüstiidi puhul on nn sapipõie punktis tavaliselt määratletud ainult kerge või mõõdukas valu: see vastab selle põhja ettepoole kõhu esiosale ja tavaliselt on see enamjaolt paikneb otse parempoolse kaldakaari all parema rekto välimise serva all.

Maksa paksenemine toimub vastavalt Obraztsova-Strazhesko meetodile. Meetodi põhimõte on see, et sügav hingetõmme, maksa alumine serv liigub palatõmbavate sõrmede suunas ja seejärel saab nendega libiseb ja libiseda. On teada, et maksas on selle diafragma läheduse tõttu kõige suurem hingamisteede liikuvus kõhuorganite vahel. Järelikult, maksa palpeerimise ajal kuulub aktiivne roll tema enda hingamisteede liikuvusele ja mitte sõrmede palgestamine, nagu soolestiku palpatsioon.

Maksa- ja sapipõie limaskesta läbiviimine toimub patsiendi seismisel või selja taga asetseval patsiendil (mõnel juhul on maksa hõlpsam tunda, kui patsient vasakul küljel on, sel juhul jätab maks hemorraagist raskusjõu toimel ja seejärel on selle alumine ettepoole mõõdetav). Maksa ja sapipõie palputamine toimub vastavalt palpeerimise üldreeglitele, ja ennekõike pööratakse tähelepanu maksa esiosale, mille omadustele (kontuurid, kuju, õrnus, konsistents) hinnatakse maksa füüsilist seisundit, selle seisundit ja kuju. Paljudel juhtudel (eriti siis, kui orel on langetatud või suurendatud), lisaks maksa servale, mida saab vasakust hüpohoomiast paremasse hüpohondriiki jälgida palpatoriliselt, on võimalik mõõta maksa ülemist esiserva.

Eksamineerija asub paremal asuvas voodis tooli või tooli kõrval oleva voodi kõrval, paneb vasaku käe peopesa ja neli sõrme paremal nimmepiirkonnas ning vasaku käe pöidlaga surub kallaku kaare külg ja esiosa, mis aitab maksa parema käega kinni panna ja Sissehingamisel rindade laiendamise keerukus aitab tugevdada diafragma paremat kupli väljaviimist. Parema käe peopesa asetatakse kergelt painutades sõrmed patsiendi kõhu alla otse kõhuaukude keskel klammerdunud joone all ja surudes ettevaatlikult kõhu seina sõrmede otstega. Pärast käte paigaldamist soovitatakse subjektil sügavalt sisse hingata; maks, kukkumine, esmakordselt sõrmedele, siis mööda neid ja libiseb sõrmede all, st see on palpeeritav. Uurija käsi püsib pidevalt paigal, vastuvõtt kordub mitu korda.

Maksa serva asukoht võib sõltuvalt mitmesugustest asjaoludest olla erinev, mistõttu on parem teada, kuhu parempoolse sõrme asetada, on kasulik eelnevalt kindlaks määrata maksa alumise serva positsiooni löökpillide abil.

V. P. Obraztsovi sõnul on 88% juhtudest palpeeritav normaalne maks. Maksa alumisest servast saadud palpatsioonunenäod võimaldavad määrata selle füüsikalisi omadusi (pehmed, tihedad, ebaühtlased, teravad, ümarad, tundlikud jne). Muutumatu maksu serv, sügava hingeõhu lõpus palpeeritav, on 1-2 cm allpool kaldakaare, pehme, terava, kergesti kinni ja tundetu.

Tavalise maksa alumine serv on tavaliselt peapööritav paremal keskel ristmikul; Tema paremale ei saa maksa palpeeruda, kuna see on peibud alläärse kaare ja sageli vasakule, palpatsioon on raske kõhu lihaste raskuse tõttu. Maksa suurenemise ja tihendamisega saab seda uurida kõigi joontega. Puhitus peab uurima tühja kõhuga palpatsiooni hõlbustamiseks. Kui vedelik koguneb kõhuõõnde (astsiit), ei ole alati võimalik maksa palpistada patsiendi horisontaalses asendis. Sellistel juhtudel kasutage määratud meetodit, kuid palpatsioon toimub vasakul küljes vertikaalses asendis või patsiendi asendis. Kui suur kogus vedelikku koguneb, vabastatakse see paratsentseerimise abil. Kui kõhuõõnes on suur vedeliku kogunemine, süttib ka maksu, kasutades palgatõmbejõudu. Selleks on parema käega kergelt painutatud II IV sõrmed, mis asetsevad kõhu parempoolse osa põhjas, mis on risti maksa hinnangulise alumise servaga. Parema käe suletud sõrmused põhjustavad kõhuseina küljes olevaid rünnakuid ja liiguvad alt üles kuni maksa tiheda keha tunde, mis sõrmede esmakordsel liikumisel kõhuõõnde sügavusele lööb ja seejärel tabab neid ja muutub palpeeritavaks (ujuv jääspektom).

Põletik on iseloomulik maksa põletikulisele kahjustusele põletikulise protsessi üleminekul maksa kapslile või selle venitamiseks (näiteks, kui vere stagneerub maksas südamepuudulikkuse tõttu).

Tervisliku inimese maksa, kui palpatsioon on kättesaadav, on pehme tekstuur, hepatiit, hepatoos, südame dekompensatsioon, tihedam. Maks on eriti tihe tsirroosiga (selle serv on terav ja pind on ühtlane või väike-auklik), kasvaja kahjustused mitmete vähktõve metastaaside korral (sellisel juhul on maksapind mõnikord jämedakoeline, vastavalt pindmised metastaasid ja alumine serv on ebaühtlane) koos amüloidoosiga. Mõnikord on võimalik palpeerida suhteliselt väikest kasvajat või ehhinokoki tsüsti.

Laienenud maksa alumise serva kõrgus määratakse suhteliselt kaldakaare piki paremal parempoolsel aksillaaril, otse sterna ja vasakpoolse okolovrudnoy joone lähedal. Need palpatsioonid näitavad maksahaiguse tajumist.

Sapipõim ei ole tavaliselt avastatav, kuid see on pehme ja praktiliselt ei ulatu maksa servast välja. Kuid sapipõie (tilguti, kivide täitmine, vähk jne) suurenemine muutub palpeeritavaks. Maksa palpatsioon põhjustab põie palpatsiooni. Maksa serva leitakse ja otse selle all, parema rekto lihase välisservas, viiakse sapipõie palpatsioon läbi vastavalt maksa enda palpeerimise reeglitele. Kõige lihtsam on leida, kui sõrmed liiguvad sapipõie teljele risti. Sapipõie on palpatoriliselt määratletud kui erineva suuruse, tiheduse ja valu pirnikujuline kehas olenevalt patsiendi patoloogilise protsessi olemusest või ümbritsevatest organitest (näiteks laienenud pehme elastsus põie korral, kui kopsuarteri blokeerib kasvaja, on märk Courvosier-Terjer; seina neoplasmidega kallakuga põis, kivide ülevool, seina põletik jne). Suurenenud kusepõis on mobiilselt hingamise ajal ja muudab pendlilaadseid liikumisi. Sapipõie mobiilsus kaob perikoletsüstitsiini põletikul, mis katab kõhukelme. Koletsüstiidi ja koletsüstilise korral on terav valu ja reflektoorne lihaspinge paremal hüpohondriumil esinevas kõhu seinas raskendatud palpatsiooniga.

See maksa- ja sapipõie palpatsioonimeetod on kõige lihtsam, mugavam ja annab parima tulemuse. Palpatsiooni raskus ja samal ajal teadvus, et ainult see võimaldab saada väärtuslikke andmeid diagnoosimiseks, on sunnitud otsima parimat palpimise meetodit. On välja pakutud erinevaid meetodeid, mis on peamiselt seotud juhendaja käte erinevate positsioonidega või uurija positsiooni muutmisega patsiendi suhtes. Kuid neis meetodites ei ole maksa ja sapipõie uuringus mingit eelist. See ei ole mitmesuguste tehnikate küsimus, vaid uurija kogemus ja kõhuõõne uurimise kava süstemaatiline läbiviimine tervikuna.

Löökpillide meetod võimaldab määrata piire piirid, suurus ja konfiguratsioon. Löökriistad määravad maksa ülemise ja alumise piiri. Kahe tüüpi maksapuuduse ülemised piirid on: suhteline tujukus, mis annab ülevaate maksa tõelistest ülemistest piiridest ja absoluutsest tujukusest, st maksa eesmise pinna ülemine piir, mis on rindkerega otse ja ei ole kopse kaetud. Praktikas piirdutakse nendega vaid maksa absoluutse igemete piiride kindlaksmääramisega, kuna maksa suhtelise igemete ülemise piiri asukoht ei ole konstantne ja sõltub rinnakorvi suurusest ja kujust ning diafragma parempoolse kupli seisva kõrgusest. Lisaks on maksa ülemine serv väga kopsude all peidus ja maksa suhtelise igemete ülempiir on raske kindlaks määrata. Lõpuks toimub peaaegu kõigil juhtudel maksa laienemine valdavalt allapoole, nagu seda hinnatakse alumise serva asendis.

Maksa löökpillid viiakse läbi vastavalt topograafiliste löökriistude üldreeglitele. Maksa absoluutse igemete ülemise piiri kindlaksmääramiseks rakendage vaikne löökriist. Löökriistad ülevalt alla piki vertikaalseid jooni, nagu parempoolse kopsu alumiste piiride määramisel. Piirid on leitud kontrastis selge kopsuhaiguse ja igemete maksa vahel. Leitud piir on tähistatud naha punktidega, mis paiknevad iga vertikaaljoont mööda sõrmejälje mõõteriist ülemist serva. Tavaliselt ülempiiri absoluutses tinedus maksa asub kohe okologrudinnoy line ülemise serva juures VI ribid paremalt keskel clavicular joont VI serva ja paremalt eesmisele aksillaarjoonele temperatuuril VII ribi t. E. ülempiir absoluutse tinedus maksa seisukohale vastavas alumise ääre parem kops. Samamoodi on võimalik määrata maksa ülemise piiri ja selle taga asendi, kuid see piirdub tavaliselt ainult kolme näidatud rida.

Maksa absoluutse igemete alumise piiri kindlaksmääramine on mõnevõrra raskendatud õõnestunud elundite (mao, soolte) läheduse tõttu, mis tagavad kopsupõletikul kõrgete tüpaniidide, peidetava heli peidus. Võttes arvesse seda, peaksite kasutama kõige vaiksemat löökpilli ja isegi paremaks kasutada Obraztsovi meetodil vastavalt ühe sõrmega otsevaiksi. Obraztsovi Strazhesko maksa absoluutse tuimuse alumise piiri löökpillid algavad parema horisontaalasendis parempoolse kõhupiirkonna mööda parempoolset aksillaarliini. Sõrme-pulsimeeter on paigaldatud paralleelselt maksa alumise serva etteantud asendiga ja nii kaugel sellest, nii et kui teete löömist trummelpildi heli (näiteks naba või allapoole). Sõrmeplasmomeetri järk-järgult liigutades jõuavad nad trummelpindade ülemineku piirini absoluutselt rumalasse. Sel hetkel piki iga vertikaalset joont (parempoolne keskmine klammerda joon, parempoolne okoloprudinnaya rida, eesmine keskjoon) ja märkimisväärne maksa tõus ja vasakul okolodruinnaya liin teha märgi nahale, kuid sõrme-pleesimeetri alumine serv

Määratlemisel vasak äär absoluutses tinedus maksa plessimetr sõrme asetsevast risti äärest vasakul roidekaarega tasemel VIII IX ja percussing parempoolse ääre otse alla serva roidekaarega kuni koha ülemineku trummikile heli (Traube kosmoses) tömbi.

Tavaliselt alampiir absoluutse tinedus maksa horisontaalasendis patsiendi koos normosthenic kujul rinna sirutub paremal eesmisele aksillaarjoonele kohal X ribi osa keskel clavicular piki alumist serva õige roidekaarega, paremalt okologrudinnoy rida 2 cm allapoole alumist äärt paremal rinnauime- kaar, mööda eesmist keskjoont, 3,6 cm xipoodi protsessi alumisest äärest (xipoodi protsessi alust kuni naba nurga alumise piiri ülemise kolmandiku piirini), ei jõua vasakpoolsesse keskjoonesse. Maksa alumise serva asend normaalses olekus võib olla erinev sõltuvalt rinda kujust, isiku konstruktsioonist, kuid see peegeldub peamiselt ainult oma positsiooni tasasel piki eesmist keskjoont. Seega on hypersthenic rinnus, maksa alumine serv on pisut kõrgem kui näidatud tase, ja asteenia rinnus on see madalam, ligikaudu xipoid-protsessi aluse vahemiku keskele naba. Patsiendi vertikaalasendis on märgitud maksa alumise serva 1 - 1,5 cm nihkumine. Maksa suurenemisega mõõdetakse selle alumise ääre piiri piiri kaldakaarte ja xipoodi protsessi servast; maksa vasaku piigi piir määratakse parempoolse okolovrudnoy rida alla kaldakorvi servast ja selle joone vasakust (mööda kaldakaare).

Maksa löökpillide leiud võimaldavad meil määrata maksa nõtkusu suurust ja suurust. Selleks mõõdavad vertikaaljooned maksimaalse absoluutse taseme ülemise ja alumise piiri kahe vastava punkti vahemaad. See kõrgus on normaalne parempoolse aksillaarjoonel 10-12 cm. mööda paremat keskmist klammerdusjoont 9-11 cm ja mööda paremale okolovrudnoy 8-11 cm. Raske on määratleda maksa tuuleröögi tsoon (see ühineb paksu alaselja lihaste, neerude ja pankreasega moodustatud tühise heli tsooniga), kuid mõnikord riba laiusega 4-6 cm. See võimaldab teil ekslikult järeldada, et maks tõuseb juhtudel, kui see on langetatud ja väljapoole paremat kaldakaari, ja ka veidi ümber oma telje ees, siis jääb selle taga jäljendatud heliribade rida kitsamaks.

Maksa löökpillid Kurlov. Kurlovi keha löökpillid määravad selle kolme järgmise suuruse järgi: esimene suurus piki parempoolset keskmise kõhukujulist joont maksa absoluutse tuimuse ülemisest alumisest piirist (normaalne 9-11 cm), teine ​​suurus peakaani keskjoonest maksa ülemisest piirist alt (normaalne 9 cm), kolmas mõõde mööda kaldakaare serva (tavaliselt 6-8 cm).

Maksa löökpiiride määratlus ja selle suurus on diagnostiliseks väärtuseks. Ülemise piiri nihutamine (üles või alla) on sagedamini seotud ekstrahepaatiliste muutustega (diafragma kõrge või madal seis), subfreniaalse abstsessi olemasolu, pneumotooraks, eksudatiivne pleuriit). Ainult ehhinokokoos ja maksavähk võib selle ülemist piiri liikuda ülespoole. Maksa alumise piiri nihkumine näitab selle suuruse vähenemist, kuid seda võib täheldada ka meteorismi ja astsiidi korral, mis tõkestab maksa ülespoole. Maksa alumise piiri nihkumine allapoole on tavaliselt täheldatav elundi suurenemisega mitmete patoloogiliste protsesside (hepatiit, tsirroos, vähk, ehhinokk, veresuhkur, südamepuudulikkus jne) tagajärjel, kuid mõnikord diafragma madalast seisundist. Maksa löökriba piirangute süstemaatiline jälgimine, muutes maksa tolmu kõrgust, võimaldab hinnata selle organi kasvu või vähenemist haiguse käigus.

Perkutaanse sapipõie üldjuhul ei avastata, kuid märkimisväärse suurenemisega saab seda määrata väga vaikse löögi abil.

Löökriistad kasutada mitte ainult suuruse määramise maksas ja sapipõies (topograafiliste löökpillid), vaid ka hinnata nende seisukorda: löökpillid (ettevaatlikuks) pinnal maksa suurenemisega või kõrgemal sapipõie asukohapiirkonna põhjustab valulikku põletikulised protsessid (hepatiit, koletsüstiit, pericholecystitis ja teised). Lööve (succusio) piki paremat kaldakaari põhjustab ka valu maksa ja sapiteede haigustes, eriti koletsüstilises (Ortneri sümptom).

Põrnapallatsioon viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub seljal või paremal küljel. Esimesel juhul asub patsient väikese pea voodis, tema käed ulatuvad piki keha ja jalad ka pikendatakse. Teisel juhul asetatakse patsient paremale küljele, tema pea pisut kallutatakse rinnale ettepoole, vasak käsi küünarliigese küljes on rindkere esipinnal, parem jalg laienenud, vasak paks põlve ja puusaliigese vahel. Selles asendis saavutatakse kõhu maksimaalne lõõgastus ja põrn liigub ettepoole. Kõik see hõlbustab selle määratlemist palpatsiooniga, isegi kerge tõusuga. Arst istub patsiendi paremale. Arst paneb oma vasaku käe patsiendi rinnakuri vasakul poolel VII ja X randade vahel aksillaarjoonte vahel ja vähendab seda mõnevõrra, piirates selle liikumist hingamise ajal. Parema käe kergelt painutatud sõrmed arst anterolateraalsese pind patsiendi kõhupiirkonda servas on roidekaarega ristmikul temaga lõpuks kümnenda ribi või kui kontrolli andmed ja esialgsed löökpillid võib kahtlustada põrna suurenemist, väidetava asukoha oma anteroinferior serva. Seejärel surub arst vajutades parema käega patsiendi väljahingamisel kõhu seina, moodustades tasku; siis arst soovitab patsiendil sügavalt sisse hingata. Sissehingamise ajal, kui põrn on palpatsioonile ligipääsetav ja seda tehakse õigesti, langeb diafragma allapoole suunatud allapoole suunatud põrna, kus selle alumine ettepoole pöördub arsti parempoolse käe sõrmed, toetub nende vastu ja libiseb nende all edasi liikumisega. Seda tehnikat korratakse mitu korda, püüdes uurida kogu põrna serva palpatsiooni. Samal ajal pöörake tähelepanu põrna suurusele, valule, tihedusele (tekstuurile), kuju, liikumisele, määrates pealetükkide olemasolu esiservas. Põrna iseloomustamiseks määratakse üks või mitu lõiketükki esiservas suures suurenemises. Need võimaldavad eristada põrnust teistest laienenud kõhuorganitest, näiteks vasakust neerudest. Põrna märkimisväärse suurenemisega on võimalik uurida ka selle esiosa, mis ulatub kaldakaare servast allapoole.

Tavaliselt pole põrn tundlik. See muutub ligipääsetavaks palpeerumiseks ainult märkimisväärse väljajätmisega (harva esineb äärmiselt suur enteroptoos), enamasti suureneb. Splenomegaalia täheldatud mõnedel ägedate ja krooniliste nakkushaiguste (tüüfuse ja korduvad palavikud, nakkushaiguse, sepsis, malaaria jne), maksatsirroos, tromboosi või kokkusurumine põrna veen ja paljude haiguste vereloomesüsteemi (hemolüütiline aneemia, purpur, äge ja krooniline leukeemia). Põrna märkimisväärset suurenemist nimetatakse splenomegaaliaks (kreeka keelest. Splen - spleen, megas - suur). Põrna suurimat laienemist täheldatakse kroonilise müeloidleukeemia lõppfaasis, kus see tihti vastab kogu vasakule kõhupiirkonnale ja selle alumine aste jõuab vaagnani.

Akuutsete nakkushaiguste korral on põrna tihedus väike; sepsisega põrn on eriti pehme, testovatogo konsistentsiga. Krooniliste nakkushaiguste korral, maksa tsirroos ja leukeemia, põrand muutub tiheks; see on väga tihe amüloidoosiga.

Enamikes haigustes on põrnapõletik valutu. Põletiku, perispleniidi ja ka kapsli venitamise tõttu kiirelt suureneb näiteks põrnaveeni tromboosi korral venoosse verre stagnatsioon, mis muutub valulikuks. Põrna pind on tavaliselt ühtlane, selle serva ja pinna karedus määratakse perispleniidi ja vanade südameinfarktidega (on kontraktsioonid), selle pinna karedus on täheldatud sifiitiliste kummide, ehhinokoki ja teiste tsüstide ja väga haruldaste põrnkasvajatega.

Põrna motiilsus on tavaliselt üsna märkimisväärne; see on piiratud priperisplenitega. Hingamisraskused on jämedalt laienenud põrn, kuid see on tavaliselt ka palpeerimise ajal käsitsi nihutatav. Kui leukeemia suureneb, siis sageli suureneb lisaks põrn, aga ka maks (metaplaasia tõttu), mida ka palpeeritakse.

Vereloome organsüsteemi süsteemi uuringus on löökpillid piiratud väärtusega: seda kasutatakse ainult põrna suuruse määramiseks. Tulenevalt asjaolust, et põrna ümbritsevad õõnsad elundid (mao-, soolte), mis sisaldavad õhku ja annavad löökpillidel valju trummelpildi, ei saa seda meetodit täpselt kindlaks määrata selle suuruse ja piiretega.

Löökriistad viiakse läbi patsiendi asendis või paremal poolel. Vahetult tuleb selge heli pehmeks jääda; kõige paremini kasutada Obraztsova meetodit. Põrnakindluse läbimõõdu määramiseks viiakse löökpillid mööda joont, mis on 4 cm küljelt vasakule kaldasartikli joonele (see joon ühendab kõhunäärme liigendit XI ribi vabal otsal). Tavaliselt määratakse põrna tuhnus IX ja XI ribide vahel: selle suurus on 4-6 cm. Põrna pikkus ulatub kummagi liigesejoone vahele; lööve põrna pikkusega löökriistad on 6-8 cm

Põrna suurus Kurlov

Põrna löökpillid.

Selle suuruse kindlaksmääramiseks kasutatakse näriliste lööke. Vaikseid löökpilli kasutatakse. Patsient antud juhul võib olla vertikaalasendis Avosylin või horisontaalselt, lamades tema paremale küljele, tema vasak käsi tuleb küünarnukist kõverdatud ja vabalt lamada eesmise pinna rinnus, paremal - all pea, parem jalg pikendada, vasak jalg painutatud põlve ja puusaliigeste juures.

Et määrata ülempiiri sõrme-plessimetr põrna (Joon. 64 a) keskmise aksillaarjoonele VI-VII interkostaalselt ja percussing alla interkostaalselt kuni selge kopsu heli asendatakse nüri. Märgi piiri läbi selge heli.

Joon. 64. Põrna löökpillid:
a - põrna ülemise ja alumise piiri määramisel sõrmejoone asend;
b - eesmine ja tagumine piir.

Et luua Alapiir põrna sõrme-plessimetr (vt. Joon. 64 a) on seatud ka keskel aksillaarjoonele, paralleelselt ette piir, alla roidekaarega ja percussing alt üles heli trummikile et blunting. Piirmärgistus viiakse läbi trummelpildi küljel.

Et määrata esiliistu põrna (joon. 64, b) sõrme-plessimetr positsioneeritakse kõhu eesseina, vasakul naba, paralleelne soovitud piiri (umbes X interkostaalselt) ja percussing suunas ristlõige on põrna tinedus kuni blunting. Mark pani selge heli osa. Tavaliselt on eesmine piir on 1-2 cm vasakul eesmisest aksillaarjoonest.

Joon. 65. Normaalse põrna suurused.

Leida tagafrondi sõrme plessimetr põrna (vt. Joon. 64 b) on paigaldatud X serva nendega risti, st. E. Parallel soovitud piiri taga kaenla ja õla jooned ja percussing tagantpoolt ettepoole, kuni nüritud heli.

Järgmiseks kauguse mõõtmiseks ülemise ja alumise piirväärtuse põrn, t. E. Selle laius on paigutatud IX ja XI ribide ja tavaliselt ulatub 4-6 cm. Siis mõõdetakse vahemaa esi- ja piirid põrn, t. E. Dlinnika väärtusega mis on tavaliselt 6-8 cm (joonis 65).

Põrna tuhnu läbimõõdu ja pikkuse suurenemine näitab suurenenud põrna. Võib täheldada nakkushaigused (tüüfuse, tüüfus, taastuv palavik, malaaria, brutselloosi, sepsis jne), vereloomesüsteemi haigus (leukeemia, hemolüütiline aneemia, limfogranulomatoz, purpur jne), Maksahaigused (hepatiit, tsirroos), ainevahetushäired (diabeet, amüloidoosis jt.), veresoonkonna (tromboos portaali või põrna veeni) koos põrna kahjustuse (põletikuline, traumakahjustuse kasvaja, echinococcosis).

Ägete nakkushaiguste korral on põrnas üsna pehme konsistents (eriti sepsis). Krooniliste nakkushaiguste, verehaiguste, portaal-hüpertensioon, see paksub, eriti amüloidoos, vähk. Kui ehhinokokoos, tsüstid, syfiitiline kumm, põrnainfarkt, muutub pind ebaühtlaseks.

Põletiku valu on täheldatud põletikul, südameatakkil ja põrnaveeni tromboosil.

Pankrease palsam

Palpatsioon on pankreas tuvastatav ainult siis, kui see on suurendatud ja tihendatud. Tühjendamine tühja kõhuga (joonis 62) tuleb läbi viia tühja kõhuga. Kõigepealt on vaja palpeerida mao ja ristuva käärsoole suuremat kumerust, välistades võimaluse võtta need kõhunäärmeks ja määrata nende lokaliseerimine. Pastakahju parempoolsed sõrmed asetsevad horisontaalselt, pankrease pikiteljega paralleelselt, maos suurema kõveruseni 2-3 cm kõrgemal. Nende ülespoole liikumine sissehingamisel tekitab naha korke. Siis, iga väljahingamisega, langevad sõrmed järk-järgult tagasi kõhuõõnde tagasi selja seina ja libistatakse ülevalt alla.

Tavaliselt paljutatakse pankreas läbi mao pehme, horisontaalse, valutu, liikumatu kujuga, silindri 1,5-2 cm läbimõõduga silmatorkavate kontuuridega.

Joon. 62. Pankrease palsamine patsiendi asendis tagaküljel ja paremal küljel.

Kroonilise pankreatiidi korral suureneb kõhunääre, pakseneb, muutub valutuks ja seetõttu kergesti palpeeritavaks. Kui kasvajad, tsüstid, see ka suureneb, muutub see ebaühtlaseks, valusaks, muudab sageli kõhu kuju. Tuleb märkida, et kõhunääre pea ja saba tuumorid on kehas paremini nähtavad.

Sapipõie limaskestamine.

Sapipõim ei ole tavaliselt palpeeritav, sest see on pehme ja peaaegu ei ulatu maksa alt välja (mitte rohkem kui 1 cm). Kasvuga (paisupoiss, mädane põletik, kivide olemasolu jne) või seinte paksenemine muutub palpeeritavaks. Sellegipoolest tuleks sapipõie palpimine läbi viia kõikidel erandjuhtudel, kuna on olemas palpulatsioonimärgid (valulikkus jne), mis näitavad muutust, isegi kui see ei ole nähtav.

Palpatsiooni sapipõie piirkonnas toodetud selle eend (välisserva lõikepunkt rectus ja roidekaarega või veidi allpool kui need on märgitud maksa suurenemist), samas asendis patsiendi vajadustest ja vastavalt samadele eeskirjadele, palpatsiooni maksas.

Suurenenud sapipõie võib palpeerida kujul pirnikujuline või munakujuline, mille pinna olemus ja konsistents sõltuvad põie ja selle sisu seina seisundist.

Kõhu kroonilise sapiga kanali blokeerimisel on sapipõie suhteliselt harva suur, kuna sellest tulenev pikaajaline loid põletikuline protsess piirab seinte venitatavust. Nad muutuvad karmiks ja valulikuks. Sarnaseid nähtusi täheldatakse sapipõie kasvajas või selles esinevate kivide olemasolul.

Probe mulli vormis sujuv elastne, pimikujuliste organism võib olla puhul põie väljavoolu obstruktsiooni (näiteks kivi või empyema, turse sapipõie, sapijuha kokkusurumine näiteks kõhunäärmevähi peas - Guerrier - Courvoisier sümptom).

Palpeerivamalt võimaldab palpatsioon tuvastada mitte sapipõie, vaid valu punkte ja sümptomeid, mis on iseloomulikud selle põletikulises protsessis või sapijuhtides. Näiteks Ortneri sümptom näitab sapipõie põletikulist kahjustust (valu ilmumine, kergelt kopeerides palmi serva piki kaldakaari selle lokaliseerimise piirkonnas). Sel juhul saate tuvastada ja Zakharyin sümptomid (terav valu ajal Effleurage valdkonnas sapipõis), Vasilenko (terav valu ajal Effleurage sapipõies kõrgusel sissehingamise), Obraztsova - Murphy (pärast aeglane ja sügav sukeldumine käe õigus hypochondrium kohta välja hingamine, patsiendil pakutakse sügavalt hingata, sel hetkel tekib valu või suureneb järsult).

Joon. 61. Bilbiinihaiguste haigusseisundid.

Sapipõletiku haiguste korral avastatakse valu teistes kohtades (joonis 61). Tihti märgitakse X - XII rindkere selgroo paremal vajutamisel ja ka IX - XI rindkere selgroolülide tasemel koputades käe serva või surudes lüli paremalt. Võite ka tuvastada phrenicuse sümptomi (valu, kui vajutate parempoolse sternocleidomaskulauslihaste jalgade vahel).

Peroksiluu sapipõie reeglina ei ole ka defineeritud. See on võimalik ainult märkimisväärselt (kasutades väga vaikseid lööke).

Maksa paksenemine.

Enne pepsi maksmist on soovitatav löökpilli määrata selle piirid. See võimaldab mitte ainult hinnata maksa suurust, vaid ka määrata, kust alustada palpeerimist. Maksa löökpillid annavad igav heli, kuid kuna kopsu alumine serv katab osaliselt rist, on võimalik kindlaks teha maksa tupe kaks ülemist piiri: suhteline (tõsi) ja absoluutne. Praktikas määratakse reeglina absoluutse igemeisu piirid, ülemine ja alumine.

Maksa palpatsioon peab vastama teatud reeglitele ja täitmise tehnikale. Patsient peaks valutama tema selga, pisut ülespööratud pea ja jalad sirgjooneliselt või põlveliiges veidi painutatud. Tema käed peaksid asetsema rinnal (rindkere liikuvuse piiramine kõhu lihaste sissehingamisel ja lõdvestamisel). Kontrollija istub patsiendi paremal, tema ees seisab, parempoolse käe kergelt painutatud sõrmed langevad maos, parempoolses hüpohoones, 3-5 cm allpool maksa piiri, leitud löökriistad ja alumine käp katab rinnakorvi parempoolse alumise osa, lisaks on sellel 4 sõrme taga ja pöidla - kaldakaarega (joonis 59, a). See piirab rinnaliigutust (laienemist) sissehingamise ajal ja suurendab diafragma liikumist allapoole. Kui patsient hingab, tõmbab teadur pinnapealselt naha alla, tõmbab parema käe sõrmede otsad kõhuõõnde ja palub patsiendil sügavalt sisse hingata. Sellisel juhul satub maksa alumine serv, kukkumine kunstlikesse taskutesse, mööda sõrme ja libistades nende alt välja. Palpating käsi püsib alati paigal. Kui maksa alumist serva ei saa uurida, korratakse manipuleerimist, liigutades sõrmede otsad 1-2 cm ülespoole. Seda tehakse seni, kuni see tõuseb kõrgemale, kuni maksa alumine serv on palpeerunud või parema käe ulatub kaldakaare.

Joon. 59. Maksa palpatsioon:
a - tavaline;
b - jerk.

Maksa alumise serva palpatsioon toimub tavaliselt paremal keskel kõhukelmejoonel või parema rekto-abdominaalse lihase välisservas. Vajadusel saab seda palpeerida kõigil 5 rida, alustades paremast parempoolsest aksillaarist ja lõpetades vasakpoolse okolovrudnoyga.

Kui märkimisväärsel hulgal vedelikku koguneb kõhuõõnes, muutub maksa palpatsioon raskeks.

Sellisel juhul saab seda uurida jerk-tüüpi balping palpation (joonis 59, b). Suletud parempoolse käe 2, 3, 4-m sõrmed tekitavad kõhuseina ees alt üles kaldarokku, kuni leiate tiheda keha - maksa. Tõukamise ajal läheb see kõigepealt kõhuõõnsuse sügavusele ja siis naaseb ja lööb sõrmedele, st see muutub palpeerituks (ujuva jää sümptomiks).

Tavaliselt maksa palpeeritakse 88% juhtudest. Selle alumine serv paikneb kaldakaare servas mööda paremat keskmist kõhukujulist joont. See on pehme, terav või kergelt ümardatud, sile, valutu ja kergesti rippuv.

Maksa asukoht kaldakaari serva all näitab selle suurenemist või nihutamist. Seda küsimust saab lahendada ainult piiride positsiooni määramisel, mis toimub löökpillide abil.

Kui maksa suurus ei muutu, siis maksa tolmuse alumise piiri nihkumine, mis tekib samaaegselt selle ülemise piiri ümbersuunamisega, tähendab ainult maksa väljajätmist. Maksa suurenemisega nihutatakse allapoole vaid alumine piir. Seda võib täheldada maksa venoosse vere stagnatsiooni (stagnantne maks), maksa- ja sapiteede põletikuliste protsesside, mõnede ägedate nakkushaiguste (düsenteeria, tüüfuse palavik, koolera, malaaria), maksatsirroosi algfaasis jne.

Ainult maksa alumise piiri nihkumine võib olla tingitud maksa suuruse vähenemisest (näiteks portaali tsirroosi lõppfaasis).

Maksa ülemise piiri nihkumine (üles või alla) on suhteliselt harva põhjustatud maksa enda kahjustusest (ülemine piir võib vähki või maksa ehhinokokoosi korral üle minna). Enamasti juhtub see muudel põhjustel (meteorismi diabeet, astsiidid, rasedus, madal - emfüseem, pneumotooraks, enteroptoos, maksafunktsiooni diafragma nihkumine gaasi akumuleerumisel diafragma all). Parema küljes oleva eksudatiivse pleuriidi, kopsupõletiku, kopsuinfarkti ja parempoolse kopsu alaosa kortsude moodustamisel on võimalik maksapuudulikkuse ülemise piiri ilmne nihkumine ülespoole.

Joon. 60. Maksa normaalne suurus (vastavalt Kurlovile).

Mõnel juhul on võimalik palpeerida mitte ainult maksa alumist serva, vaid ka selle osa (sõrmed asetsevad kohe parempoolse kaldakaare all ja kõhusiseselt kergelt vajutades libisevad piki maksa pinda). Samal ajal selgitavad nad oma pinna (sile, ühtlane, nodulaarset), konsistentsi (pehme, tiheda) eripära, näitavad valu olemasolu jms.

Maksa sileda, sile, pehme pind ümara servaga, palpeerumise tundlikkus maksa ja intrahepaatilise sapiteede põletikulises protsessis ning südamepuudulikkuse alusel verre stagnatsioon.

Maksa sifilise kahjustusega, ehhinokokoosiga on täheldatud põrkpinda, alaserva ebatasasust ja tihenemist. Maksa vähi puhul tuvastatakse eriti terav tihedus ("puit").

Maksa serva konsolideerimine esineb hepatiit, tsirroos (ka ebaühtlane pind).

Põletikulises protsessis või selle venitamisel täheldatakse maksa peenetust palpatsioonil (nt stagnantne maks).

Maksa suurus määratakse Kurlovi meetodil (joonis 60). Selle saavutamiseks mõõdetakse vahekaugust ülemise (leitud löökpillide) ja madalama (leitud löökriistad ja palpatsioon) maksapiirangute vahel piki parempoolset keskharu ja eesmist keskjoont ning ka vasaku kaldakaari (kaugus seatud punkti vahel vasakul kaldakaarel ja tavapärase ülemise piiri vahel maksa keskjoonel - kaldus suurusega). Maksa suurus on keskmiselt 9 ± 1-2 cm, keskmise ristlõike keskjoonel 8 ± 1-2 cm, vasaku kaldakaarul 7 ± 1-2 cm.

Maksa löökriistad.

Maksa löökpillid annavad tuhmuse, kuid kuna kopsu alumine serv seda osaliselt katab, on võimalik määrata maksimaalse tujutuse kaks ülemist piiri: suhteline (tõsi) ja absoluutne. Praktikas määratakse reeglina absoluutse igemeisu piirid, ülemine ja alumine.

Maksa löökpillidega peaks patsient olema horisontaalses asendis. Sõrmeplezimeeter on soovitud piiriga paralleelne.

Absoluutse maksa tuhnuse ülempiiri saab määrata kõigi joontega, mida kasutatakse kopsude alumise serva leidmiseks, kuid tavaliselt piirduvad löökidega mööda parema okolovrudnoy-, kesk-klavikearse ja eesmise aksillaarliini. Samal ajal nautige vaikset löökpilli. Löökriistad ülaosast allapoole, selge heli ja nüri. Leitud piir on märgistatud naha punktidega, mis paiknevad sõrmejõu ülemises servas, st selge heli küljelt. Tavaliselt paikneb maksa absoluutse igemeisuse ülemine piir vastavalt VI perinääre ja keskmise kõhukujulise rinde VI ribi ülemise ja alumise serva ning VII ribi eesmise asümmeetriliini vahel. Suhteline tujukuse ülemine piir on kõrgemal. Selleks, et määrata selle kasutamine löökkeskkonna võimsus.

Alumine piir absoluutne rumalus maksas määratakse anterior kaenlaaluse, keskel clavicular ja okologrudinnoy rida paremalt esiküljel keskjoont, vasakule - okologrudinnoy. Löökriistad alt üles trummelpiltust igavaks.

Joon. 58. Maksa löök:
a - skeem maksa absoluutse rumaluse ülemise (1) ja alumise (2) piiride määramiseks (vastavalt V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - maksa ülemiste ja alumiste piiride kindlaksmääramine keskmise kõhukujulise joonega;
g, d - maksa alumise ja ülemise piiri määratlus keskjoonel;
e - maksa alumise piiri määramine mööda vasakut kaldarka.

Leitud piir on märgitud nahale, millel on punktid mööda sõrme-pleesimeetri alumist serva, st tympaniidi küljelt.

Tervete inimkeha normosthenic alampiir maksa tinedus vasakul okologrudinnoy line asub alumine serv vasakul roidekaarega, eesosas keskel - vahelisel piiril ülemise ja keskmise kolmandiku kaugusele xiphoid protsessi naba, paremal okologrudinnoy - 2-1,5 cm parempoolse kaldakaare alumise serva all, kõhuõõnes keskel - parempoolse kaldakaari alumisel serval - esijässi kaudu - X randi alumisel serval.

Isikutel asteeniline keha alumine serv maksas on mõnevõrra madalam ning hypersthenic - kõrgem normostenik, kuid see põhimõtteliselt viitab ainult piiri, paikneb esiküljel keskjoonel. Patsiendi püstiasendis nihkub maksa alumine serv 1-1,5 cm võrra allapoole.

Maksa piire saab määrata Kurlovi meetodiga. Selleks keskpaigast clavicular line paremal on ülemine piir absoluutses tuhmuse maksa samuti selle alumine serv (joon. 58 b, c), ja eesosas keskjoonel määratleda alampiiri (Joon. 58 samuti). Selle piiri ülemine piir on tingimuslik (seda ei ole võimalik kindlaks teha, sest siin piirneb maks südamega, mis löökide korral annab ka mürale heli). Et kindlaks teha piiri kaudu punktini keskpaigast clavicular joon ja vastava tasemega ülemine piir absoluutne maksa- tinedus läbi horisontaaljoon lõikumispunktini anterior keskjoonel (joon. 58, d). Ristmikupiirkond ja maksahaiguse ülemine piir on otse keskjoonel.

Siis määratakse maksa piirid vasaku kaldakaaraga. Selleks paigaldatakse sõrme mõõtur risti vasakpoolse kaldakaare alumises servas, mõnevõrra sissepoole ka eesmisest aksillaarjoonest (joonis 58, f). Löökriistad viiakse läbi mööda kaldakaarte, kuni ilmub tuhm heli ja lõpeb. See on vasaku kaldakaari maksa piir.

Määrata suurus maks on võimalik alles pärast palpeerimist alumine serv, mis võimaldab määrata oma asukoha ja saada aimu oma kuju, vorm, tekstuur, hellus ja pinnaomadused maksa ise.

Selle suuruse kindlaksmääramiseks kasutatakse näriliste lööke. Vaikseid löökpilli kasutatakse. Patsient antud juhul võib olla vertikaalasendis Avosylin või horisontaalselt, lamades tema paremale küljele, tema vasak käsi tuleb küünarnukist kõverdatud ja vabalt lamada eesmise pinna rinnus, paremal - all pea, parem jalg pikendada, vasak jalg painutatud põlve ja puusaliigeste juures.

Et määrata ülempiiri sõrme-plessimetr põrna (Joon. 64 a) keskmise aksillaarjoonele VI-VII interkostaalselt ja percussing alla interkostaalselt kuni selge kopsu heli asendatakse nüri. Märgi piiri läbi selge heli.

Joon. 64. Põrna löökpillid:
a - põrna ülemise ja alumise piiri määramisel sõrmejoone asend;
b - eesmine ja tagumine piir.

Et luua Alapiir põrna sõrme-plessimetr (vt. Joon. 64 a) on seatud ka keskel aksillaarjoonele, paralleelselt ette piir, alla roidekaarega ja percussing alt üles heli trummikile et blunting. Piirmärgistus viiakse läbi trummelpildi küljel.

Et määrata esiliistu põrna (joon. 64, b) sõrme-plessimetr positsioneeritakse kõhu eesseina, vasakul naba, paralleelne soovitud piiri (umbes X interkostaalselt) ja percussing suunas ristlõige on põrna tinedus kuni blunting. Mark pani selge heli osa. Tavaliselt on eesmine piir on 1-2 cm vasakul eesmisest aksillaarjoonest.


Joon. 65. Normaalse põrna suurused.

Leida tagafrondi sõrme plessimetr põrna (vt. Joon. 64 b) on paigaldatud X serva nendega risti, st. E. Parallel soovitud piiri taga kaenla ja õla jooned ja percussing tagantpoolt ettepoole, kuni nüritud heli.

Järgmiseks kauguse mõõtmiseks ülemise ja alumise piirväärtuse põrn, t. E. Selle laius on paigutatud IX ja XI ribide ja tavaliselt ulatub 4-6 cm. Siis mõõdetakse vahemaa esi- ja piirid põrn, t. E. Dlinnika väärtusega mis on tavaliselt 6-8 cm (joonis 65).

Põrna tuhnu läbimõõdu ja pikkuse suurenemine näitab suurenenud põrna. Võib täheldada nakkushaigused (tüüfuse, tüüfus, taastuv palavik, malaaria, brutselloosi, sepsis jne), vereloomesüsteemi haigus (leukeemia, hemolüütiline aneemia, limfogranulomatoz, purpur jne), Maksahaigused (hepatiit, tsirroos), ainevahetushäired (diabeet, amüloidoosis jt.), veresoonkonna (tromboos portaali või põrna veeni) koos põrna kahjustuse (põletikuline, traumakahjustuse kasvaja, echinococcosis).

Ägete nakkushaiguste korral on põrnas üsna pehme konsistents (eriti sepsis). Krooniliste nakkushaiguste, verehaiguste, portaal-hüpertensioon, see paksub, eriti amüloidoos, vähk. Kui ehhinokokoos, tsüstid, syfiitiline kumm, põrnainfarkt, muutub pind ebaühtlaseks.

Põletiku valu on täheldatud põletikul, südameatakkil ja põrnaveeni tromboosil.

Põrna suurus Kurlov on normaalne

Põrna asub magu külgneva vasaku alamjooki ala sügavusele. See asub vahetult diafragma vasakpoolse kupli all ja seetõttu, nagu maks, on hingamisteede liikuvus. Põrnaks on munakujuline vorm ja seda projitseeritakse rindkere vasakpoolne külg 9. ja 9. rebeni vahel ning elundi pikkus vastab ligikaudu kümnenda ribi vahele.

Põrna palpimise meetod on põhimõtteliselt sama, mis maksa. Palpatsioon esmalt toimub patsiendi asendis, mis asub seljal. Parema parempoolse käe peopesa asetatakse kõhu vasakpoolsesse serva väljapoole rektuslihase servast nii, et peopesa alus on suunatud pubi suunas ja suletud ja kergelt painutatud sõrmeotsad on vasaku kaldakaare servas samal tasemel. Sellisel juhul peaks keskmise sõrme ots asuma X randi alumise serva ja XI ribi vaba otsa vahelises nurgas. Parema käe pöidla palpatsioonis ei ole seotud. Vasaku käe peopesa asetatakse risti suunas rinnakorvi vasaku poolsaare külgsuunas, et piirata selle külgsuunalist liikumist hingamise ajal palpatsioonil ja luua tingimused vasaku diafragma kupli ja seega ka põrna hingamisteede suurendamiseks. Palpimise ajal reguleerib arst patsiendi hingamist.

Esmalt arutleb arst, et patsient hingab "kõht" ja sel ajal raputatakse patsiendi naha käärsoost 3-4 cm suunas peopesa sõrmedega kaldakaare vastas olevas suunas. See loob naha allapoole sõrmede all, et hõlbustada nende edasist liikumist kõhuõõnsuse sügavusele. Seejärel patsient teeb väljahingamise, ja arst, kes langeb kõhu seina järgi, tõmbab sujuvalt parempoolse sõrme kõhu kõhupiirkonda silmatorkavalt üles ja kinnitab käe selles asendis kuni järgmise hingamise lõpuni.

Hingamise diafragma langeb ja vasakpoolne taldrik lükkab põrna välja. Kui põrna on saadaval palpatsioon, selle alumine pole seega kastmine, tungib roidekaarega ja varbad taskus moodustatud sõrme survet kõhu ja siis libiseb välja möödasõidu käeulatuses ja seega uuriti.

Mõnikord ei ulatu põrn taskusse, vaid ainult alumises poolus. Sellisel juhul on vaja seda veidi sisse hingata, et suruda parema käe ettepoole, sirgendades sõrme painutatud faaliinides ja muutes need õrnalt üle konksu (nagu maksa palpatsioon). Põrnipuu palpeerimine peaks siiski olema väga ettevaatlik, et seda mitte kahjustada.

Kui tuvastatakse põrn, määratakse selle suurenemise aste, selle konsistents, pinna olemus ja valu olemasolu.

Tavaliselt pole põrn tundlik. Kui seda on võimalik testida, suurendatakse seda. Põrna märkimisväärse suurenemisega (splenomegaalia) on märkimisväärne osa sellest kaldakaare alt välja ja seda saab uurida pinnapealse palpatsiooniga, ilma et oleks kasutatud kirjeldatud sügava palpatsioonimeetodit.

Suurenenud põrna eristamiseks laienenud neerust on vajadusel ka palpatsioon seisundi ajal läbi viidud: põrn sissepoole tõmbub sisse ja selle palpatsioon on raske ning neer langeb ja muutub seega palperatsioonile ligipääsetavamaks. Peale selle, kui põrna eesmist serva tekib splenomegaalia, palpeeritakse iseloomulikud lõiked, samas kui palpatsioonil on palpatsioon, millel on oma eripärad.

Pärast palpeerumist määrab põrn Kurlovi järgi oma löökide mõõtmed. Selleks tuleb kõigepealt leida põrna ülemine ja alumine piir, seejärel selle eesmised ja tagumised servad. Uuring viiakse läbi paremal positsioonil asuvas patsiendis, nagu sali palpatsioon. Finger-plezimetr on paralleelne määratletud keha piiriga. Löökriistad viiakse läbi läbipaistvast (trummelpildist) helisest pinnale, et seda oleks koorem, kasutades vaikseid löökriistad. Pärast iga löögi paari liigutatakse sõrmeplüsmiomeetrit 0,5-1 cm võrra. Leitud piir on märgitud sõrmeplüssiomeetri servale, silmitsi selge (trummelpind) heliga.

On mõistetav, et normaalsete põrna suurus ületab seda sõltu mitte tuim ja mõõdukalt tinedus koos trummikile tooni läheduse tõttu õhu "mull" kõhuga (Traube space) ja sisaldav gaas soolestikus.

Esiteks määra põrna ülemised ja alumised piirid. Selleks paigaldatakse sõrme mõõtur ristlipsu rinnakorvi vasakpoolses külgpinnas V randi tasemel. Sõrme keskmine phalanx peaks asetsema südame keskjoonel ja olema risti. Lööve mööda seda joont mööda ribisid ja vaheraskoopiat, hoides sõrmeplüsmiomeetri põikisuunalist asendit vasaku iluu luu tiiva suunas, kuni leitakse selge kopsu heli ülemineku piir ületamatuks. See piir on vastavuses põrna ülemise piiriga ja asetseb tavaliselt IX ristal (reied loetakse XII ribi vabast otsast).

Märkides leitud piiri dermography kehtestades või tema vasak käsi väike sõrm, sõrme paigaldatud plessimetr kohe ülesvoolu (proksimaalne) vasakpoolsed iliumi ja percussing at keskel aksillaarjoonele vastupidises suunas (joonis. B3a). Tympaniidi üleminek piirdega helile vastab põrna alumisele piirile ja asetseb tavaliselt XI serval. Mõõda põrna ülemise ja alumise piiri vaheline kaugus. Tavaliselt on see 4-7 cm ja seda nimetatakse nõtke laiuseks.

Põrna eesmise serva (eesmine alumine pool) määramisel paigutatakse sõrme-pleesimeeter piki kaela eesmise keskjoont nii, et sõrme keskmine falanks on naba-joonel ja on risti selle külge. Perkueerige põrna suunas piki naba ühendavat joont ja vasaku soonde lõikepunkti X aksiaalse teljega (joonis 63a). Tümbaheli üleminek pundumatu heli ülemisele küljele vastab põrna eesmisele servale. Tavaliselt ei ulatu see kaugemale ka eesmisest aksillaarjoonest.

Põrna tagumise serva (tagumine pool) määramiseks on kõigepealt vaja vasakpoolset X serva haavata ja selja taga asuda. Seejärel paigaldatakse sõrmejälg mööda vasakut paravertebralist joont, nii et selle keskmine phalanx paikneb X serval ja on risti sellega. Lööve mööda X serva põrna suunas, säilitades samal ajal sõrmejõu positsiooni (joonis 63b). Tümbaheli üleminek pühkimatule helile vastab põrna tagumisele servale. Märkige see koht dermograafiga.

Tavaliselt ei ulatu põrna tagumine serv väljapoole vasakut lülisamba joont. Põrna eesmise ja tagumise serva kauguse mõõtmiseks leidke lõtvise pikkus, mis tavaliselt võrdub 6-8 cm-ga. Põrna märkimisväärse suurenemisega võib selle esiäär olla väljapoole kaldakaari. Sel juhul mõõdetakse põrna väljaulatuv osa.
Kurlovi põrna mõõtmed registreeritakse juhtumianalüüsina murdosa kujul, näiteks: kui kogu arv vastab põrna osa suurusele, mis ulatub üle kaldakaare, on lugeja nõtke pikkus ja nimetaja on nürii laius.

Võite kasutada ka mõnda muud lihtsat meetodit põrna suuruse kindlakstegemiseks. Niisiis, kui patsiendi positsioon paremal küljel (Sali järgi) koos löökpillidega X vasaku soonte ristumisel keskmise aksillaarjoonega, tuvastatakse leukotsikule sarnanev müra, mis sarnaneb maksa lööksemisele, näitab see põrna märkimisväärset suurenemist (Ragoza sümptom).

Põrna suuruse suurendamine on paljude patoloogiliste protsesside oluline diagnostiline tunnusjoon. Eelkõige määratakse kindlaks teatud ägedate ja krooniliste infektsioonide, sepsise, nakkusliku endokardiidi, hemobilastiasi ja süsteemsete immunopatoloogiliste haiguste korral põrna laienemine koos maksa ja perifeersete lümfisõlmede suurenemisega. Kroonilise aktiivse hepatiidi, maksa tsirroosiga, hemolüütilise aneemia ja akumuleerumisega haigustega (Gaucher, Niemann-Pick) patsientidel on samaaegselt suurenenud põrn ja maks.

Põrna isoleeritud laienemine võib olla põhjustatud põrna- või portaalveeni tromboosist, kasvaja, tsüsti ja teiste lokaalsete patoloogiliste protsesside kujunemisest põrnas. Akuutsete nakkushaiguste ja septilistes protsessides on selle konsistents pehme, testi, samas kui kroonilistes infektsioonides, maksa tsirroosis, leukeemias ja eriti amüloidoosis on see tavaliselt tihendatud. Kõige märgatavam põrna suurenemine on täheldatud erilise kroonilise müeloidleukeemia - osteomüelofibroosiga. Selles haiguses on põrn mõnikord suure osa kõhuõõnde.

Põrna valulikkus võib seostada selle suurenenud kiire suurenemisega, mis viib kapsli venitamiseni või perispleniidi tekkega. Pinna karedus näitab kõige sagedamini põrnainfarkti, kuid mõnikord on see ka ehhinokokoosi, süüfilise, abstsessi, tsüstilise või neoplastilise kahjustuse tagajärg.

Maksa ja põrna paisutamine astsiidiga on sageli keeruline. Sellisel juhul peaks maksapaltseerimine kirjeldatud meetodi abil olema täiendavalt teostatud patsiendi asendis, mis asub vasakul küljel ja seisab kergelt keha ettepoole ning põrn paremini palpeerub paremas servas paiknevas asendis (Sali sõnul). Raske astsiidi korral kasutatakse palpeerivat valu, et tuvastada hepato- ja splenomegaaliaid. Uuring viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub seljal.

Arst, kellel on paremal käel olevad suletud ja kergelt painutatud sõrmed, näpunäited, ilma et nad rebeneksid nahalt, tekitaks esiotsa kõhu seina lühikesi lööke, mis on risti uuritava elundi eeldatavale alumisele servale, püüdes sellega kokku puutuda. Seega hakkab kõhupoolse joone tasemele vastav pool kõht liigutama ja liigub jala kummirea külje suunas järk-järgult, kuni mõjutab tahket keha, mis seejärel väljub kõhuõõnsuse sügavusest ja seejärel ilmub ja lööb uuesti sõrmede otsad (sümptom " ujuv jää "). Sel hetkel võib oreli pind olla puutunud kokku.

Kõhuorganite sügava palpatsiooniprotsessi käigus on mõnikord võimalik tuvastada täiendavaid patoloogilisi mooduseid, eriti tuumorit või tsüsti. Sellistel juhtudel on vaja kindlaks määrata palpulise massi täpset paiknemist kõhuõõnes, selle kuju, suurust, konsistentsi, kõikumiste olemasolu, pinna iseloomu, liikuvust (liikuvust), suhtlust naaberorganitega, valu. Harv, mis on otseselt seotud eesmise kõhu seinaga, on tavaliselt juba kontrolli käigus märgatav. See palpeerub nii lõõgastumiseks kui ka kõhu lihaste pingetest ning hingamisteede väljavoolu ajal liigub kõht kõhu seina eesmisse suunas.

Intraperitoneaalne moodustumine on visuaalselt kindlaks määratud vaid siis, kui see on piisavalt suur. Kõhulihaste suvalise pinge korral on intraabdominaalse moodustumise palpatsioon keeruline ja kui kõhu lihased on leevendatud, on võimalik tuvastada sellise liikumise ja selle liikumise hingamise ajal ülemises alumisel suunal. Siiski tuleb meeles pidada, et intraabdominaalse moodustumise hävitavus sõltub selle päritolu orgaadi loomulikust mobiilsusest ja kui see moodustumine on kasvaja, siis idanevuse juuresolekul naaberorganites. Retroperitoneaalset moodustumist iseloomustab sügav asukoht kõhuõõnes ja tihedalt seotud selle tagaseina. See on istuv ja reeglina kaetud kõhuorganitega, näiteks soolestikus või maos.


Seotud Artiklid Hepatiit