Seksuaaljuhtumi oklusioon: põhjused, sümptomid ja ravi

Share Tweet Pin it

Saplite kanalite blokeerimine - nende läbipaistvuse halvenemine või täielik lõpetamine, mis on tingitud mehaanilistest takistustest sapi liigutamisel maksa ja sapipõie ning sealt kaksteistsõrmiksoole. Patoloogia on oluline osa mitte ainult sapiteede, vaid ka seedetrakti tervikust.

See haigus on ebameeldiv ja rasketel juhtudel - seedetrakti paljude haiguste ohtlik komplikatsioon. See põhjustab nn obstruktiivse kollatõve (seda nimetatakse ka subhepaatiliseks) arenguks, mis põhjustab naha ja limaskestade kollaseks muutumist tingituna asjaolust, et barjääri tõttu ei saa sapi sisse tuua kaksteistsükli ja selle elemente ( sealhulgas pigmendid) tungida verdesse.

Põhjused

Verejooksu takistus on üldine termin. Laiemas tähenduses võib sapiteede takistus, mida nimetatakse tõkkestamiseks, võib tuleneda nende mehaaniliste mõjude tüüpidest:

  • takistused seestpoolt;
  • välja pigistades.

Enamikul juhtudel võib sapiteede sulgemine seestpoolt sulgeda:

  • lima kogunemine;
  • kivid;
  • kasvajad;
  • parasiitide konglomeraadid;
  • märkimisväärselt paksenenud limaskest.

Enamikult sageli võib silma saba välja suruda:

  • adhesioonid;
  • armid;
  • kasvajad;
  • külgnevat paistes või ümberasustatud kudesid.

Katete (kivide) esinemine kanalites on klassikaline sapiteede ummistumise põhjus, mis on aastaid olnud haiguse põhjuste ülaosas. See mõjutab teed:

  • intrahepaatiline;
  • ekstrahepaatiline - levinud maksa-, tsüstiliste ja tavaliste sapiteede kanalid (seda nimetatakse ka kolledokuksiks).

Gallstone'i haigus (ICD) on väga sage haigus, mis põhjustab sapiteede obstruktsiooni (blokeerimist): see mõjutab kuni 20% kõigist inimestest. Naissoost kannatab sagedamini kui mees, kolm korda. Väga sageli tekib sapiteede akuutne tõkestamine peaaegu kohe pärast sapiteede kollikarakkude rünnakut - valuvaigisteid, mis on seotud kivide liikumisega sapiga.

Sageli kannatab sapijuha läbilaskevõime mõne teguri tõttu - kas seestpoolt tekkiva tõkestamise tõttu või väljastpoolt survestamise tõttu. Mõnedel juhtudel võib nende tegurite mõju üheaegselt täheldada - näiteks ühe kanaliga kivi ja kõhuõõne (sidekude) kleepumisega.

Mehaaniline tõkk, mis takistab sapiteet kukkumist kaksteistsõrmiksoole, võib olla:

Selle arengu määr sõltub kliiniliste ilmingute ekspressiivsusest ja sellest, kui tõsiselt patsient kannatab.

Need patoloogiad, mis kõige sagedamini aitavad sapiteede tõkestamist ja sapiteede liigutamist kaksteistsõrmiksooles, on järgmised:

  • tsüstid (põie-sarnane paisumine) sapijuha;
  • akuutne, krooniline köha või köha köha (sapiteede limaskesta põletik);
  • äge, krooniline või kroonilise koletsüstiidi ägenemine (sapipõie limaskesta põletik);
  • üks või mitu sapipõie kanalisatsiooni rütmihäired;
  • sapiteede kanalid (karmistamine, pigistamine või pigistamine);
  • äge, krooniline või kroonilise pankreatiidi ägenemine (pankrease põletik);
  • kõhunäärme healoomulised ja pahaloomulised kasvajad ja selle kanalid;
  • hepatobiliaarsete (hepato-sapiteede) süsteemi healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
  • erinevat tüüpi hepatiit;
  • tsirroos maksa muutus;
  • maksa värava lümfisõlmede suurenemine (veresoonte sisenemise koht);
  • parasiitne invasioon (ehhinokokoos, giardiaas);
  • sapiteede terviklikkuse rikkumine, mis võib tekkida vigastuse ajal (kukkumine, puhanguid parema kaldakaare all jne) või sapiteede operatsioon.

Samuti on esile tõstetud mitmed tegurid, mis suurendavad sellise protsessi nagu sapiteede takistust. See on:

  • ülekaalulisus ja rasvumine;
  • liiga kiire kaalulangus (toitumise või invaliidistavate haiguste tagajärjel);
  • maksa- ja maksaensüümide ja kõhunäärmepõletike kahjustused - eriti kui neid täheldatakse immuunsüsteemi märgatava nõrgenemise taustal.

Haiguste arendamine

Sapivaegude blokeerimine ei toimu samaaegselt - see koosneb paljudest lingidest. Enamikul juhtudel algab protsess põletiku initsiaatoriga sapiteede piirkonnas. See viib asjaolu, et nende limaskestad paksenevad järk-järgult, kogunevad väljendunud voldidesse, mis omakorda viib kanalite ristlõike (luumen) kitsenemisele. Kuna tubakas muutub patoloogilise protsessi alguses, moodustub selles peenelt hajutatud sade, seejärel liiv ja lõpuks kivid. Kui kanalite paksenenud limaskestade voldid sattuvad vähemalt ühte kivi, ei saa ta iseseisvalt liikuda kolledokushi suunas kaksteistsõrmiku suunas ja see katab (kogu või osaliselt) selle valendiku.

Nendes tingimustes on sapi väljavoolu teke blokeeritud, mille tõttu see hakkab kogunema sapipõie kanalisse, suruda nende seintest seest välja ja venitada. Kui sapipõis aset leiab, surub kongestiivne sapimine ka selle seina vastu ja süvendab limaskesta põletikku. Omakorda sisenevad sapipõie kivid tsüstilisele kanalile ja kattuvad selle luumeniga. Kui sapipõie akumuleerub veel üha rohkem, tekib selle turse ja kui nakkus on ühendatud, moodustub empüema (põrutuspõletik).

Üheks kõige ebasoodsamaks muutuseks sapijuha süsteemis on tavaline sapijuha osa häiret. Selle protsessi tunnuseks on see, et tavalise sapiteede limaskestal hakkab moodustuma limaskest värvi limaskesta sarnane aine, mida nimetatakse valgeks sapiks.

Inimestevaheliste kanalite kaudu kogunev suhkur hakkab varem või hiljem avaldama survet maksarakkudele ja neid hävitama. Hävinud rakkudest sisenevad sapphappeid ja bilirubiini (sapphigment) verd.

Otsest bilirubiini iseloomustavad hävivad omadused - see võib märkimisväärselt kahjustada organismi mitmete kudede rakke.

Kuna sapphapped "põgenesid" verd, vabanevad nad väiksemates kogustes kaksteistsõrmiksoole. Kuna rasvlahustuvate vitamiinide A, D, E, K soolise imendumise puudumine on omakorda tingitud trombotsüütide arvu vähenemisest ja sellest tulenevalt vere hüübimise halvenemisest. Seetõttu võib sapiteede obstruktsiooni progresseerumisel tekkida verejooks - mao, emakas ja nii edasi.

Kui sapi jääb intrahepaatilistesse kanalitesse püsima, põhjustab see paratamatult maksakudede olulist kahjustamist ja põhjustab seetõttu maksapuudulikkuse tekkimist.

Sapiteede obstruktsiooni sümptomid

Sapliprobleemide sümptomid võivad ilmneda ja järk-järgult kasvada, kuid haigus on ägeda haiguse alguses. Enne esimesi sümptomeid esineb sageli sapiteede infektsioon.

Tüüpilised patsiendi kaebused on järgmised:

  • kõhuvalu;
  • palavik;
  • sügelev nahk;
  • progresseeruva patoloogiaga - kehakaalu langus.

Valu tunnused sapipõie blokeerimisel:

  • areneda krampide kujul;
  • paiknevad parema kaldakaare all;
  • võib kiiritada (anda) paremale õlale, parempoolse käärbriga, parema külje kaela külge;
  • oma olemuselt - kramp, spasmide kujul;
  • jõuga - märkimisväärselt intensiivne.

Patsiendil räägitakse sellistest vaevustest rünnakult sõna otseses mõttes, püüdes asuda seisma, mis tema seisundit leevendaks, ja pärast rünnakut iseloomustab tema seisundit, et tema ajal on ta valmis "mööda seinast ronima".

Keha temperatuuri tõus sõltub:

  • kui palju sapi vajutab sapiteede ja sapipõie seina vastu;
  • kuidas nakkus on väljendunud.

Kehatemperatuuri tõus võib olla 3,7,3 kuni 39 ° C.

Maksa rakkude hävitamise tagajärjel on kõik maksatalitlused häiritud, pärast üsna lühikest aega tekib äge maksapuudulikkus - maksa täielik võimetus kõigi funktsioonide täitmiseks. Maksimaalne võõrutusfunktsioon - võime neutraliseerida mürgiseid aineid kehale - kannatab kõige rohkem. Märgid selle kohta on järgmised:

  • tugev nõrkus;
  • jõudluse järsk langus - füüsiline ja vaimne;
  • suurenenud väsimus;
  • absoluutselt kõigi elundite ja süsteemide - eelkõige aju, südame, kopsude ja neerude - funktsioonide järkjärguline halvenemine.

Selliste sümptomite ilmnemine pärast sapiteede obstruktsiooni sümptomite tekkimist on halb prognostiline märk. Kui enne maksa võõrutusfunktsiooni "väljalülitamist" ei kasutata erakorralisi ravimeetodeid, võib see põhjustada kooma ja surma.

Tüsistused

Sageli esineb silma süstekoha obstruktsiooni komplikatsioone, kui patsiendil ei tehta õigeaegset kirurgilist ravi. Põhimõtteliselt võib blokeering põhjustada selliseid tüsistusi nagu:

  • sepsis (infektsiooni levik kogu kehas);
  • bilirubiini entsefalopaatia (bilirubiini sümptomid, mille kogus suureneb, ajukude);
  • maksa tsirroos;
  • äge (täielik blokeerimine) või krooniline (osalise blokeerimisega) maksapuudulikkus.

Diagnostika

Silma sapiteede obstruktsiooni kaebused on üsna tüüpilised ja võimaldavad arstil suure tõenäosusega teha diagnoosi. Diagnoosi kinnitamine aitab kaasa patsiendi füüsilise läbivaatuse - kõhukinnisuse, palpatsiooni (tunde), löögi (koputamise) ja auskulatsiooni (kuulenemine), samuti kõhuõõne ja instrumendi ja labori diagnostikameetodite abil.

Kontrolliandmed on järgmised:

  • nahk, nähtavad limaskestad ja sklerid muutuvad värviga kuhjamaks;
  • kriimustus on nahal nähtav (sügelus sügelus);
  • uriin on pimedas, õlle värvus (selle tõttu, et neerud eemaldavad suurema koguse bilirubiini);
  • roojaga - värvitu, sapiteede ummistumise tõttu soolestikus puuduvad.

Kui ummistus on osaline, võivad väljaheites varieerunud osad vaheldumisi normaalvärvi väljaheite osadega.

Kõhu palpatsioonandmed:

  • parema hüpohondriumi valu väljaspool rünnakut;
  • rünnaku ajal ei luba patsient valutunde tõttu kõhu puutuda;
  • sügava palpatsiooniga täiustatud juhtudel võite tunda suurt ja pingelist sapipõi.

Need löökpillid ja käsklused ei ole informatiivsed.

Silma sapipõie obstruktsiooni diagnoosi kinnitamiseks mitmete instrumentide diagnoosimise meetoditega on:

  • ultraheli sapipõie ja kanalid (ultraheli või ultraheliuuringud) - selle ajal näete kive. Teised tegurid, mis põhjustavad sapiteede blokeerimist, on paremini visualiseeritud teiste eksamite meetoditega;
  • kompuutertomograafia sapiteede (CT) - sapiteede arvuti skaneerimine, mis kivide olemasolul ja sapijuha laiendamine aitavad selgitada nende nüansse;
  • magnetresonants(MRI) pankrease cholangiograafia - meetod sarnaste diagnostiliste võimalustega nagu CT;
  • perkutaanne transgepaatne kolangiograafia - kontrastaine süstitakse sapiteede süsteemi ja võetakse röntgenikiirgus. Meetod võimaldab selgitada obstruktiivse kollatõbe, kivide lokaliseerimist ja sapiteede obstruktsiooni raskust;
  • dünaamiline stsintigraafiamaksa ja sapiteede süsteem - uuring, milles kasutati sellesse süsteemi sisestatud radioaktiivseid isotoope, mis kujutab pilti maksa ja sapiteede kohta. Värvide varieeruvuse hindamisel hinnatakse maksa parenhüümi ja sapijuha seisundit. Meetod võimaldab hinnata verevoolu rikkumist;
  • tagurpidi kolangiopunkreograafia - selle ajal, kasutades endoskoopi, kantakse kontrastaine kanalitesse ja võetakse röntgenikiirgus. Diagnostilised võimalused on sarnased perkutaanse transgepaatilise kolganiograaliaga. Kui visualiseeritakse kasvaja, mis pigistab kolledoki, siis selle diagnostilise meetodi käigus viiakse läbi tuumori kudede biopsia - mikroskoobi uurimiseks kogutakse nende fragmendi fragment. Kui kolledokushi valendikus avastati kivi, eemaldatakse see lihtsalt diagnostilise protseduuri käigus, mis tegelikult muutub diagnostiliseks ja raviks;
  • laparoskoopia- selle ajal, kasutades sisseehitatud optikaga sondi, saab arst visuaalselt tuvastada laienenud, rahvarohke ja pingelise sapipõie, samuti laienenud, deformeeritud ja pingelise sapijuhikutega.

Laboris kasutati järgmisi diagnostilisi meetodeid:

  • täielik vereanalüüs - see näitab leukotsüütide arvu suurenemist, erütrotsüütide arvu ja trombotsüütide arvu vähenemist;
  • maksa biokeemilised testid - neil on otsese bilirubiini taseme tõus, samuti leeliseline fosfataas, transaminaasid, amülaas (lagundab süsivesikuid) ja lipaase (lagundab lipiide);
  • protrombiiniaja määramine - see pikeneb, mis tähendab vere hüübimishäirete halvenemist, antud juhul maksa kahjustuse tõttu, mis omakorda tuleneb sapiteede ummistusest;
  • koprogramm- väljaheidete analüüs mikroskoobi all. Külmajuhtumites esineb märkimisväärne hulk rasva ja sapphapete puudumist;
  • kasvaja biopsia uuring mikroskoobi all - määrata kasvaja olemus.

Sapiteede ummistusravi

Kuna sapiteede isegi ebaolulise obstruktsiooni nähud võivad märgata tõsiste tagajärgede kujunemist, tuleb selline patsient operatsiooniosakonda hospitaliseerida.

Kasutatavad ravimeetodid:

Konservatiivseid ravimeetodeid sapiteede blokeerimiseks peetakse tütarettevõteteks - kirurgiline taktika on põhiline. Võib esineda juhtumeid, kui sapijuha plokk on iseenesest möödas (näiteks limaskesta või kalkulatsioon on isoleeritult välja viidud), kuid see ei tähenda ravi - varem või hiljem korratakse blokeeringut. Seetõttu tuleks selle põhjus kõrvaldada.

Patsiendi tõsises seisundis võib operatsioon olla ohtlik - kuid kirurgilist ravi ei tühistata, vaid see viiakse seni, kuni patsiendi seisund paraneb ja stabiliseerub. Igal juhul antakse patsiendile konservatiivne ravi:

  • nälg (toitumine number 0);
  • nasa-gastrilise toru pealekandmine;
  • antibakteriaalne teraapia - kasutage laia spektriga antibiootikume;
  • infusioon intravenoosne tilgutilahus - peamiselt detoksifitseerimise eesmärgil. Samal ajal süstitakse elektrolüüte, valgupreparaate, värsket külmutatud plasmat jne;
  • spasmolüütikud - haiguse spasmi komponendi kõrvaldamiseks;
  • vitamiinravi - vitamiinide komplekside süstimine.

Kuna nõutakse koheselt sapiteede väljavoolu, kasutatakse mitteinvasiivseid (mitteoperatiivseid) meetodeid, näiteks:

  • sapipõie kivide ekstraheerimine (ekstraheerimine) läbi proovivõtturi ja järgneva drenaaž läbi nisobiliaarse proovi (sisestatud läbi nina);
  • sapipõie perkutaanne punktsioon (punktsioon);
  • koletsüstostoomia (anastomoosi rakendamine sapipõie ja väliskeskkonna vahel);
  • kolledokostoomiat (anastomoosi seostamine peamiste sapipõie ja väliskeskkonna vahel);
  • perkutaanne transepaatiline drenaaž.

Patsiendi seisundi normaliseerumisel soovitatakse radikaalsemat sekkumist, mis kõrvaldab sapiteede obstruktsiooni põhjust. Järgige kahte tehnikat:

  • laparoskoopia - interaktsioon laparoskoopiga (integreeritud optika sond);
  • laparotoomia - operatsioonid kõhuõõne avamisega.

Endoskoopilise meetodi käigus võib läbi viia:

  • sapiteede traumajärgne purenemine (paisumine), vähenenud armide või turse tõttu;
  • steniini sapiteede sissejuhatus - spetsiaalne toru, mis aitab säilitada sapiteede tavalist luumenit;
  • Oddi sfinkteri laiendamine (ühine sapipõie ja pankrease kanali kaksteistsõrmiku koht) - sphiksteri kitsendamise korral;
  • koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine kividega

Endoskoopiline meetod on vähem traumaatiline - sellega viiakse kõik manipulatsioonid läbi mitu väikest avamist kõhu seinal. Seda ei kasutata keerulistes juhtudel, kui on vaja minna avatud töömeetodile, mille jooksul operatsioonis kirurgil on suurem tegevusvabadus. Samuti lülitatakse avatud töömeetod üle, kui endoskoobi kasutamine ei võimalda tulemust tehnilistel põhjustel. Avatud meetodi käigus viiakse läbi samad manipulatsioonid nagu laparoskoopilise protseduuri ajal.

Ennetamine

Silma sapiteede takistamise vältimiseks tuleks vältida maksa- ja sapiteede haiguste esinemist - kõigepealt südamepekslemist. Sel eesmärgil on vaja:

  • tervislik toitumine;
  • üldiselt tervisliku eluviisi järgimine, mis takistab paljusid haigusi, mis vallandavad sapiteete - kasvajad, armid, nakkused, kitsenevad jne.

Selleks, et kaitsta seedetrakti haiguste esinemist, mis omakorda võib põhjustada sapiteede obstruktsiooni, tuleks toitumist jälgida mitte aeg-ajalt, vaid aeg-ajalt, vaid kogu elu vältel. Tema kõige olulisemad kanonid on:

  • õigeaegne jahu - hommikusöök, lõunasöök, õhtusöök;
  • austades toidukoguse proportsioone (eelkõige vältides suurel hulgal toitu õhtul);
  • kuuma vedelate toiduainete (supid) igapäevase toitmise kohustuslik sissetoomine;
  • ebatervisliku toidu täielik loobumine - kuuma koerad, friikartulid, praetud tänavapitsid, kaubamärgiga gaseeritud joogid;
  • toitumine toidust, kahjulik, peamiselt sapiteede jaoks - rasvane (rasvane liha, hapukoor, borscht), praetud, vürtsikas (rohkesti punaseid ja musta kuumaid paprikaid ja muid maitseaineid), ekstraktiivne (see, mis suurendab seedetrakti ensüümide sekretsiooni ja eriti sapiga küllastunud puljongid).

Kui maksa- ja sapiteede haigused on juba tekkinud, tuleb neid diagnoosida ja ravida õigeaegselt, sest nii varem kui hiljem tekib seedetrakti blokeerumine.

Prognoos

Protseduur sapiteede obstruktsiooni korral on positiivne, kui patsient on viivitamata diagnoositud ja aitanud. Prognoos on raske, kui:

  • levinud sapijuha vähk - see halvendab haiguse kulgu ja raskendab ravi;
  • nakkuse liitumine ja sapipõie ja sapijuhtidega peeneste protsesside areng;
  • kiiritusravi kirurgilise ravi korral patsiendi tõsise seisundi korral, kui infusioonravi ei teostata;
  • kodus eneseregulatsioon, kasutades "tõestatud" rahvakeeleid.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline kommentaator, kirurg, meditsiinikonsultant

5,221 vaatamisi, 3 täna vaatamist

Intrahepaatiliste sapijuhade laiendamine

Kanalite laiendamine: laienenud juuksekanal ja läheduses asuva portaalveeni haru moodustavad pildi "trammiliinidest". Tavaliselt asub sapijuha ees ja portaalveeni haru on tagantjärele. • Erandid: portaalveeni vasakpoolse peajalla eesmise ja tagumise haru visualiseerimisel määratakse sapijuha kindlaks tagakülg eesmise haru taga ja tagaosa ees. Kahtlusi saab lahendada Kesk-ja Ida-Euroopa abiga.

Silma tsüstid (Caroli sündroom):
• Piiratud ebaühtlane kanalisatsiooni laienemine.
• Võimalik on distaalse akustilise variiga hüperooksiline kivi olemasolu.

Skleroseeriv kolagneitis:
• Neerudevahelised sapiteede kanalid, kanali läbimõõt varieeruvus.
• Stenoos.
• Laiendatud killustatud portaaljuhtmed, mis töötavad perifeerses suunas.
• arterite rõhutamine (portaalveeni filiaali ja sapijuha vahel).

- Parasiitne invasioon (sageduse vähenemise järjekorras): ümaruss, ehhinokk, hepatakk.
Märkus: sapiparasiitide üldine sagedus on väga väike.

- Sapipõletik papilloomatoos, papilloomivastane kartsinoom:
• Lobulaarne polüpeosne moodustumine luumenis.
• intrahepaatiliste (ja ekstrahepaatiliste) sapiteede laiendamine.
Märkus: papillomatoos on haruldane. Prognoos on retsidiivide ja pahaloomuliste haiguste kõrge riski tõttu ebasoodne. Maksa siirdamine võib olla vajalik.

- Intrahepaatilise sapiteede kartsinoom:
• Piiratud ebaühtlane kanalisatsiooni laienemine.
• Kanali kontuuri kärpimine.
• Sageli ei saa tuumoreid visualiseerida, selle olemasolu on näidatud proksimaalsete maksa fragmentide hüpoehoomsel transformatsioonil.
• Peritubulaarne kasvaja levib.

- Kakstihendite kokkusurumise või sissetungimise tõttu suureneb kanalite hulk:
• sapiteede piiratud laienemine.
• Metastaaside märgid.

Kivid intrahepaatilistes kanalites:
• Üksikud või mitmed ehhogenilised kahjustused, mis ulatuvad toru luumenisse.
• distantsilised akustilised varjud või kogu akustiline vari. Pneumoorigus: sapiteedis esinev õhk:
• Ehhogenilised helmed või lindile sarnased struktuurid (nad hakkavad liikuma, kui keha asend muutub) portaaljuhtmes
• Kui köha-soole fistul tekib spontaanselt kivide perforatsiooni tulemusena, võib see leida sapiteede väljapoole. Kirurgilise soole anastomoosi või papillotoomia korral on enamasti eemaldatud krambid, mis põhjustavad tõkkeid.

Avatud meditsiinialaraamatukogu

Meditsiinis käsitletavad artiklid ja loengud ✚ Meditsiinitöötajate raamatukogu ✚ Haigused ja nende ravimeetodid.

Kategooriad

Intrahepaatiliste sapijuhade laienemise haigused

(HAIGUSTE KOORID) Peamise maksa kanalisatsiooni lokaliseeritud laienemine.

Isolustatud vorm on haruldane, tihti koos tsüstiga

tavaline sapijuha. Peamiselt vasakule jäänud maks

Kliinik - korduvad rünnakud kollatõbi ja kolaagis kõrge

Diagnoosimisel on esmatähtsaks ERCP.

Ravi on kirurgiline. Radikaalne sekkumine on

maksa resektsioon. Vasakul keha kanalis lööb - resektsioon II ja

Maksa III segmendid (vasakpoolne lobektoomia).

Tsüstoejunostoomia viiakse läbi pikka silma pikkal silmal, mis on mööda Roux välja lülitatud. Prognoos on soodne.

Intrahepaatiliste sapijuhade mitu tsüstilist suurenemist on seotud pärilike anomaaliate arvuga, mis esinevad mitut samas perekonda kuuluvat liiget. Sageli kombineerituna fibrotsüstilise haigusega, mis määrab kliiniliste sümptomite keerukuse. Ühelt poolt on haigus

mis avaldub kroonilise retsidiveerunud kolangiidi sümptomite poolt, teiselt poolt, portaalhüpertensiooni sündroomi areng.

Diagnoos põhineb cholangiograafia (ERCP), portograafia, maksa biopsia korral.

Ainus radikaalne sekkumine on maksa siirdamine.

Mõned ekstra ja intrahepaatiliste sapijuhade mitu tsüstilist laienemist. Levinud ja maksa juhuslikest kanalitest pärinevad mitu väikest kotikulaarset dislokatsiooni ja divertikulaarsust, leitakse suhteliselt suur vasakpoolse maksa õhukanali esialgse osa paksus. Puudub nähtav obstruktsioon distaalsetest levivatest sapipõietest, kontrastaine, mis viiks neisse, vabaneb intrahepaatilistesse sapijuha kanalitesse kaksteistsõrmiksoole. Sellest hoolimata esinevad pidevalt sapitee väljavoolu, obstruktiivse kollatõbi ja kolangiidi kliinikud. Haigus progresseerub pidevalt, kulmineerudes biliaarse tsirroosi ja maksapuudulikkuse arenguga.

Ravi - maksa siirdamine niipea kui võimalik.

Vaibade kanalid laienevad, mida teha?

Sapivaha laienemine võib olla kaasasündinud anomaalia ja arenenud haiguse tagajärjel. Ravil kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid.

Sellised keha muutused nõuavad elustiili ja dieedi parandamist.

Põhjused

Kanalite läbimõõdu suurenemine on tingitud nende seinte tooni nõrgenemisest või võõrkehade olemasolust sees. Kaasasündinud on haruldane, nn Caroli haigus. Sellel on täheldatud suurte intravenoosselt kahestehtud kanalite laienemist.

Kui haigusega kaasnevad väikeste rajatiste muutused ja maksafibroos, tekib Caroli sündroom. Seda põhjustavad geneetilised häired ja see on pärilik. Tõenäoliselt ka ekstrahepaatiliste kanalite läbimõõdu suurenemine - kolledokose tsüstid.

Düskineesia hüpotoonilise vormiga langeb kogu biliaarpuun toon, mis muudab sapi läbimise raskeks.

Haigus võib tekkida täiesti erineva iseloomu tõttu: hormonaalset tasakaalutust, sagedasi närvipingeid, ebatervislikku eluviisi, allergiaid, parasiitide aktiivsust. Tihtipeale tekib düskineesia kui teiste haiguste komplikatsioon.

Teekondade välismaised asutused aitavad kaasa nende kliirensi suurenemisele. See juhtub järgmiste tervisehäiretega:

  1. Choledocholithiasis - sapikivitõbi. Nad sisenevad kanalid peamiselt põie küljest, kuigi on võimalik otse kivide moodustamine. Enamasti esineb bakteriaalse etioloogia nakkusliku põletiku tõttu.
  2. Worm invasions - laiendused ilmuvad kohtades, kus parasiidid kogunevad. Kõige sagedamini esinevad ehhinokokid, mitmesugused küünised (Siberi, lansolate, hiina, maksa), Giardia. Ascoridic invasioon on haruldane nähtus, seda täheldatakse kaugelearenenud staadiumis patsiendi olulise nõrgenemisega.
  3. Neoplasmid - papilloomid, adenoomid, polüübid, vähid. Tavaliselt moodustub põhjas, kus kasvu laieneb kanali valendik mõlemale poole.

Kasvajad, kivid, usside klastrid võivad ummistuda ühes sapiteede segmentides. Suletud sapi pisarad kanaleid tagasi ja naaseb maksa.

Kui põletikurekanalid ka laienevad. See tekitab eri tüüpi kolangiidi arengut. Tema iseloomulikud tunnused: palavik, valud parema serva all, ikterus - nimetatakse Charcoti triaadiks.

Riste läbimõõt on füsioloogiliselt suurenenud, mis ei vaja parandust. See juhtub pärast kolleteitsiooni. Seene inimesele on aeg-ajalt toitu vaja.

Tema varud on põisas ja vajadusel ka kaksteistsõrmiksooles, kus see aitab kaasa toidu saastest puhastamisele ja seedimisele, kasulike ainete imendumist.

Pärast oreli eemaldamist võtab kanalisüsteem oma funktsioone üle ja laiendab vajaliku vedelikuvarustuse mahtu.

Kliinilised ilmingud

Biliariaalse süsteemi patoloogiate diagnoosimine on keeruline, kuna puuduvad selgelt eristuvad märgid. Peamine sümptom on valu paremal küljel ribi all.

See võib olla valu, aurustav, akuutne või igav, püsiv või perioodiline. Mõnikord annab see tagasi või laieneb kogu taljepiirkonnale.

Tõenäoliselt väljaheidete valgendamine tekitab uriin tugeva tee vihje. Kui sapikividega on kivid väikesed, vabanevad nad ilma inimesele ebamugavust tekitamata.

Valendiku tsüstilise laienemise esinemine võib tekkida pikka aega ilma sümptomideta ja ilmneda pärast selliseid tüsistusi:

  • kolaensia;
  • seedetrakti verejooks;
  • cholangiocarcinoma;
  • kolledokoltiiaas.

Ehkki obstruktiivne kollatõbi. Kui Caroli tõbi süveneb tsüstilise neeru kahjustuse tõttu, esineb hematuria uriinis.

Cholangiocarcinoma ilmneb palavik, kiire kaalulangus, üldine nõrgenemine. Tõenäoliselt kollane sklera ja nahk, sügelus. Sapipõie suureneb.

Healoomulised kasvajad on haruldased ja neid ei esine ilma erieksamita. Nende märkimisväärne kasv võib põhjustada valu, iiveldust hommikul.

Silmahaigused sapipõie sees leitakse tavaliselt alles pärast nende vaevuste tekkimist:

Oma välimusega sümptomid laienevad. Üldise mürgistuse märgid jäävad sageli märkamatuks. Ehhinokokoosi iseloomustab palavik, allergilised reaktsioonid nahale.

Düskineesia avaldub röhitsemise, isutus vähenemise, kõhukinnisuse, kõhupuhitus, oksendamise ja iivelduse. Vererõhu langus, süljevool ja higistamine. Selle pika kursusel on kogunenud ekstra kilo.

Biliaarse süsteemi patoloogiad mõjutavad inimese vaimset tervist. Ta muutub ärritatavaks, tõenäoliselt depressiooni, paranoia kujunemisega.

Patoloogilised muutused

Täpseks diagnoosimiseks tuleb teha instrumentaalseid ja laboratoorsed uuringud. Nende tulemuste põhjal on võimalik hinnata konkreetset häiret iseloomustavaid konkreetseid rikkumisi. Patsient läbib järgmised testid:

  1. Uriin - selle kliinilised ja biokeemilised parameetrid, bilirubiini olemasolu uuritakse. Kui ei, siis kasvajad ja kolledokoltiiaas on välistatud.
  2. Coprogrammist väljaheited. Määratakse kindlaks seedetrakti võime seedida ja imada rasvu, valke ja süsivesikuid - koos ebatervisliku sapiteede, see funktsioon on kahjustatud. Nad näitavad ka parasiitide olemasolu organismis, põhjustavad düsbioosi külvamist.
  3. Vere biokeemiline koostis - tuvastab lipiidide ja pigmendi ainevahetuse häired. Kindlaks on immuunsuse seisund, põletikuliste protsesside olemasolu ja pahaloomulised kasvajad.

Visuaalselt tuvastage kõrvalekalded normest ühendavate õõnsuste struktuuris, näidake arvutuste või kasvu olemasolu ja asukoht, kasutades järgmisi uurimismeetodeid:

  • Ultraheli;
  • MRI;
  • CT skaneerimine;
  • ERCP - endoskoopiline retrograafiline kolangiopankreatograafia;
  • kõhangioskoopia;
  • EUSI - endoskoopiline ultraheliuuring;
  • angiograafia;
  • endoskoopiline retrograadne kolangiograafia.

Kaksteistkümnest hingest tehakse proovide võtmiseks sapiks uurimiseks. Biopsia aitab tuvastada muutusi kudedes.

Maksa ja sapiteede häired, mida kohe koheldakse probleemide hulgast. Ühe patoloogia ilmnemine toob kaasa kogu süsteemi toimimise häired. Tähtis on pöörduda õigeaegselt arsti poole, vastasel juhul ei välti tõsiseid tüsistusi ega isegi puudeid.

Ravi

Seedeproteesi normaalse aktiivsuse taastamiseks viiakse läbi kompleksne ravi. Eelistatakse konservatiivseid meetodeid. Kirurgilist sekkumist kasutatakse äärmuslikel juhtudel.

Konkreetsed meetmed konkreetse haiguse kõrvaldamiseks:

  1. Ussivastased invaksiad on keelatud parasiidivastaste ravimitega. Tõsise kahjustuse korral on vaja eemaldada helminteede ja nende metaboolsete toodete kogunemine koos kanalite ja sapipõie osadega.
  2. Kuni 2 cm suurused kivid lahustavad tsenodeoksükooli ja ursodeoksükoolhappeid. Lõigake 3 cm paksus, kasutades ekstrakorporaalse šokk-laine litotripsiat. Meetodid on rakendatavad väikese arvu konkreetsete annustega. Vastasel juhul tuleb sooritada koletsüstektoomiat.
  3. Adenoomid, papilloomid, lipoomid, polüübid tuleb jälgida. Nende kasvu või taassündi on sunnitud kirurgilist sekkumist. Väikseid vähkkasvajaid püütakse vähendada tsütotoksiliste ravimitega kiiritus- või fotodünaamilise ravi abil. Progresseeruv kolangiokartsinoom eemaldatakse.
  4. Düskineesia raviks on oluline kasutada kolerekeele, mis aitavad kaasa sapi tootmisele ja eraldamisele. Remissiooni perioodil on võimalik teha kibe soola, mineraalvee ja muude komponentidega tubakesid.
  5. Kalangiidi ravi aluseks on põletikulise protsessi leevendamine. Kui haiguse bakteriaalne etioloogia on tsefalosporiinide abil. Raske mürgistus on plasmapheezi näide.

Immuunmodulaatorite ja vitamiinidega keha kaitsemehhanismide toetamine on vajalik. Valu leevendab spasmolüütikutega. Sorbentide kasutamine puhastab toksiine, mis on tekkinud seedimist rikkudes.

Ilusalongid on sanatooriumides tõhusad. Traditsiooniline meditsiin võib olla efektiivne lisaks peamise ravile.

Toitumine

Sapiga sapipõie patoloogiate ravi tuleb kombineerida õige toitumisega. Dieet määrab patsiendi diagnoosimise põhjal spetsialisti.

  1. Toidust tuleks välja jätta kõik nõud, mis suurendavad maksa. Nendeks on kala- ja lihapuljongid, seened, suitsutatud liha, konserveeritud toidud; värvaineid ja säilitusaineid sisaldavad tooted.
  2. Jooge piisavas koguses vedelikku, jooki mineraalvett. Hariliku siidi, immorteli, naistepuna ürdi, tansy jaoks sobivad keedised.
  3. Küpsetamiseks peate süüa või küpsetama.
  4. Sa pead sööma sageli ja väikestes osades.
  5. Loomset päritolu rasvad on vastunäidustatud, taimseid rasvu tuleb kasutada säästlikult.
  6. Ärge sööge toitu, mis sisaldab jämedat kiudu, ekstraktante.
  7. Soolestiku mikrofloora normaliseerimiseks tuleb immuunsuse taastamisel kasutada kasulikke piimarasva rasvavabu tooteid.

Arsti kõigi soovituste järgimine aitab haiguse kaotada ja tervislikku eluviisi, et vältida tema tagasipöördumist.

Silma tsüstid.

Silma tsüstid ei ole nii sagedased patoloogiad. 60% juhtudest diagnoositakse see lastel, millest 80% - devochki.Razlichayut ekstrahepaatilistest (tsüst sapijuha, kaasasündinud diverticulum, holedohotsele), intrahepaatilisi (lokalizovannoerasshirenie põhiliste maksa kanalid, multiple kistoznyerasshireniya intrahepaatilisi kanalid) ja segati tsüstid (joonis 15 )

Kõiki intrahepaatilisi tsüsti nimetatakse "Caroli tõveks", kuigi ta kirjeldas spetsiifiliselt mitu tsüstilist muutust väikesetes sisekanalites.

Kõige sagedamini esineb ka tavalise sapijuha tsüst. Enamasti kotti kuju, mis on leitud vanema vanuserühma lastel (joonis 15a).

Triad on kliiniliselt iseloomulik: kõhuvalu, kreeni vahelduv kollaseks muutumine, kasvajaga sarnase moodustumise esinemine epigastrias paremale. Pärilik palavik. Seotud haigustest on pankreatiit kõige sagedasem.

Haigus võib olla erinev. Sageli pärast zakratkovremennoy kollatõbi, palavik ja valu rünnaku nastupaetprodolzhitelny (kuni mitu aastat) jooksul rahulik ajal kotorogorebenka võib ainult aeg-ajalt segada valud ebakindel. Ootamatult juhtudel kolangiit rünnaku, kollatõbi ja valu järgida ühte drugoycherez lühikeste intervallidega, kolmandas - lahendamata kollatõbi stanovitsyapervoy ja ainus korral haigus, trebuyuscheybezotlagatelnogo operatsiooni.

Praegu olulise ultraheli diagnoosimisel ERCP.

On vaja eristada kalkuleerivat koletsüstiiti, maksa tsüsti, pankreas, kasvajaid.

Joon. 15. Silmade süsteemi tsüstid (CIT. Vastavalt VG Akopjanile

Sagedaste sapiteede tsüstid võivad olla keerulised seina spontaanse perforatsiooniga või pahaloomulise degeneratsiooniga. Need tüsistused on täheldatud haiguse erinevatel perioodidel. Perforatsioon toimub reeglina elu esimestel kuudel; pahaloomuline taassünni on võimalik

vanemad lapsed, kuid sagedamini areneb täiskasvanutel pärast 30 aastat.

Ravi. Üldine sapijuha tsüsti kirurgiliseks raviks on peamine ülesanne luua tingimused sapi vabaks voolamiseks soole. Seda ülesannet saab realiseerida erinevate argumentide, tehnilise keerukuse ja radikaalsete operatsioonide abil. Tuntud toimingud tuleb ühendada 3 rühma: 1) tsüst väljaheide koos peensoole ülejäänud kanalite anastomisega; 2) sisemine drenaaž tsüsti või sapipõie anastoomiseerimise teel kaksteistsõrmiksoole või peensoolest; 3) tsüsti välimine äravool.

Me täheldasime 3 patsienti 15-20 aastat, sealhulgas 2 isast ja 1 devuvshka.Vse opereeritud erakorraliste näidustustel. Kaks olid tavapärase sapijuhiga tavaline paksu laiendus. Kolmas 15-aastane poiss byloveretenoobraznaya tsüsti anterior kummis põhjaseina mis vvide diverticulum laia aluse joodetud käärsoole kishke.Diametr tsüstid 15 cm. Seest oli nizhneychasti pikisuunalise vaheseinad, mis jagavad omavahel alaosa 3 tsüstide kitsas kanal, eraldi, 1... 1,5 cm vahele, voolab kaksteistsõrmiksoole. Asjata tsüst - kongestiivne sapi. Tsüst resektsiooni koletsüstektoomiaga, gepatikoduodenoanastomoz.

Kahel muul juhul tekkis kolagitis. Cholecysto-ioledokooltiaas. Läbi koletsüstektoomiaga holedoholitotomiyu iholedohoduodenoanastomoz koos nazobiliarnym drenirovaniemPosleoperatsionny perioodil oli sündmustevaene.

Kirjeldatud esimeses patsiendis jätkas kliinikus esimest varianti. Viimane süvenemine oli 3 aastat tagasi, 12-aastaselt. Ülejäänud kaks - kolmandal. Operatsiooni näide oli mehaaniline kollatõbi.

Kaasasündinud sapi kanal divertikulaarne.

Harv patoloogia. Kerge jalaga divertikulaar võib olla ühendatud

koledok või maksa kanalid (joonis 15c).

Kliinikus valitseb valu, vahelduv ikterus.

Diagnoosimisel - ultraheli, ERCP.

Ravi koosneb divertikulaarse väljapressimisest, mis viib

Choledochocele. Harv patoloogia, mis mõjutab ainult

retroduodenal choledochus (joonis 15c). Wirsungi kanal voolab sisse

tsüst, mis avaneb kaksteistsõrmiksoole.

Ravi - transduodenaalne tsüstodüdeenostoomia.

SISSEJUHATUSE KÄITUMISE LAIENEMINE

(KÕRVALIKUD). Peamise maksa kanalisatsiooni lokaalne laienemine.

Isolustatud vorm on haruldane, tihti koos tsüstiga

tavaline sapijuha. Peamiselt vasakule jäänud maks

Kliinik - korduvad rünnakud kollatõbi ja kolangiit, kõrge

Diagnoosimisel on esmatähtsaks ERCP.

Ravi on kirurgiline. Radikaalne sekkumine on

maksa resektsioon. Vasakul keha kanalis lööb - resektsioon II ja

Maksa III segmendid (vasakpoolne lobektoomia).

Tsüstoejunostoomia viiakse läbi Rouxi poolt väljaulatatud pika peitetükeldava soolega. Prognoos on soodne.

Inhepaatiliste sapijuhade mitu tsüstilist paisumist kuuluvad pärilike kõrvalekallete hulka, mis esinevad mitmesuguses samas perekonnas. Sageli kombineerituna fibrotsüstilise haigusega, mis määrab kliiniliste sümptomite keerukuse. Ühelt poolt on haigus

kroonilise retsidiveerunud kolangiidi ilmnenud sümptomid ja teine ​​- portaalhüpertensiooni sündroomi areng.

Diagnoos põhineb kolganograafia (ERCP), portograafia, biopsia.

Ainus radikaalne sekkumine on maksa siirdamine.

Mõned ekstrahepaatilised ja intrahepaatilised kanalid. Avab mitu väikest meshotchatyerasshireniya ja diverticula, mis tulenevad üldisest ja maksa kanalid, suhteliselt suur saccular paisumise esmaste osakonna levogopechenochnogo kanalis. Näiline obstruktsiooni distaalse obschegozhelchnogo voolu puudub, kontrastaine, tehes negosvobodno tungib intrahepaatilisi sapijuhade vdvenadtsatiperstnuyu sooles. Sellest hoolimata esinevad pidevalt sapiteede, obstruktiivse kollatõbe kliiniku ja kolaensiidi vigu. Haigus progresseerub pidevalt, kulmineerudes biliaarse tsirroosi ja maksapuudulikkuse arenguga.

Ravi - maksa siirdamine niipea kui võimalik.

ÄGEVIRAALNE HEPATIIT

Viirushepatiit - rühm äge nakkuslik zabolevaniycheloveka, mis on põhjustatud erinevate hepatotroopne viirused, on erinevaid väljastusmehhanismidega ja tulemusi [Smith M.G., 1992]. Need haigused on ühine see, et nad kõik esinevad tsükliliselt itsentralnoe koht kliiniline pilt võtab maksakahjustusi. Katalüsaatorid on praegu 7 on tuntud viirused, mis põhjustavad neile razvitii.Gepatity A ja E on seotud enteraalseks hepatiit fekaalse-oralnymmehanizmom edastamise. B, C ja D hepatiit moodustavad parenteraalse hepatiidi rühma, mis põhjustab kroonilist maksakahjustust.

Lisaks on rühma kindlaksmääratud viiruslik hepatiit, millel on

mis veel ei suuda tuvastada ühtki tuntud viirust.

Kuigi viimastel aastatel on olnud teada, et on olemas SEN-V viirus

suhtumine maksakahjustusse. Viiruslik hepatiit on üks

keerulised meditsiinilised probleemid, kuna neil on lai

levik ja tõsised tagajärjed [Farrow L. J. et al, 1976].

Niisiis, sageli pärast haiguse ägedat vormi kannatamist tekib

krooniline hepatiit (eriti hepatiit C), on võimalik hiljem

maksatsirroosi tekkimine; tõestas ka etioloogilist seost

primaarne hepatotsellulaarne kartsinoom ja B-ja C-hepatiidi viirused.

Lisaks hoolimata kaasaegsete ravimeetodite kasutamisest,

peaaegu võimatu vältida surmajuhtumeid arengus

äge maksa düstroofia. Arvestades seda, samuti märkimisväärset kasvu

parenteraalse viirusliku hepatiidi esinemine viimastel aastatel

Venemaa, esile tuleb viirusliku hepatiidi probleem.

Hepatiit A viirus (HA) kuulub perekonda Picornaviridae, sisaldab

RNA-il on 7 genotüüpi. Hepatiit A viirus avastati Feinstone S. et al.

(1973). Seda identifitseeritakse 27 nm läbimõõduga osakestega, mis tuvastatakse punktis

väljaheidete ekstraktide elektronmikroskoopiline uurimine. Need osakesed

reageerivad spetsiifiliste antikehadega patsiendi verest

taastusravi. Viirus tuvastatakse väljaheites, uriinis, kaksteistsõrmiksooles

sisu, patsiendi veri inkubatsiooni lõpus, akuutne

eelsed ja varased ikterilised haigusperioodid. Enamikus

kõhulahtisuse perioodil 10.-15. päeval kaovad vireemia,

Viiruse eritumine roojaga peatub [Sherlock, 1975]. Viirus

kõikjal kõikjal, keskkonnas stabiilne, nii et see suudab

on pikk jää vees, toidus, kanalisatsioonis jne

Epidemioloogia ja patogenees

HA on antropotoos, ainus infektsiooniallikas

Intrahepaatiliste sapiteede kaasasündinud laienemine (Caroli tõbi)

Seda haruldast haigust iseloomustab intrahepaatiliste sapiteede kaasasündinud segulahususe pikenemine ilma muude histoloogiliste muutusteta maksas. Laiendatud kanalid suhtlevad peamise kanalisüsteemiga, võivad nakatuda ja sisaldada kive.

Caroli tõve pärimise olemus pole täpselt kindlaks tehtud. Neerud on tavaliselt puutumatud, kuid neid võib suurte tsüstidega kombineerida neerukanalite ektaasiaga.

Kliinilised ilmingud

Haigus võib tekkida igas vanuses, kuid sagedamini lastel ja noorukitel kõhuvalu, hepatomegaalia, palavikuna gramnegatiivse septitseemia esinemisel. Ligikaudu 75% patsientidest on mehed.

Kõhulahtisus puudub või on kerge, kuid episoodide ajal võib kõhangit tõusta. Portaali hüpertensioon ei arene.

Seedetrakti sisseviimisel suurendab sapi liigne vooluhulk, stimuleerides kanal sekretsiooni. Tõenäoliselt on tsüstide esinemisel tingitud sapiteede suurenenud voolus.

Visualiseerimismeetodid

Diagnostika aitab ultraheli ja CT; kontrasteerudes laienenud intrahepaatiliste sapijuhade taustal tuvastatakse portaalveeni okste (sümptom "keskpunktist"). Endoskoopiline või perkutaanne kolganograafia võimaldab diagnoosi määrata. Üldine sapijuha ei ole muutunud, intrahepaatilistes kanalites paiknevad korrapärase laiendusega alad, mis vahelduvad tavaliste kanalitega. Muudatusi saab lokaliseerida pool maksa. See pilt erineb primaarsest skleroseerivast kölangiidist, kus on märgitud kontuuride ebaregulaarsus ja levinud sapijuha vähenemine ning ebaühtlane kontuur ja intrahepaatiliste kanalite laienemine. Tsirroosis on suuri sapijuhad sujuvaid kontuure ja ümber regenereerimise sõlmede.

Umbes 7% juhtudest on haigus keeruline kolagiokartsinoomiga.

Ravi

Kui kolaggiit on ette nähtud antibiootikume; kopeeritud sapijuha kivid eemaldatakse endoskoopiliselt või kirurgiliselt. Intraepatiliste kivide puhul kasutatakse ursodeoksükoolhapet edukalt.

Kui ühe poole maksa katkeb, on võimalik resektsioon. Arvesse tuleb võtta maksa siirdamise võimalust, kuid infektsioon on tavaliselt selle vastunäidustus.

Prognoos on halb, kuigi kolagbiidi kordumine võib tekkida aastaid.

Neerupuudulikkus surmapõhjuseks ei ole iseloomulik.

Kaasasündinud maksafibroos ja Caroli haigus

Caroli haigus on sageli seotud kaasasündinud maksafibroosiga ja seda seisundit nimetatakse Caroli sündroomiks. Mõlemad haigused arenevad sarnaste häirete tagajärjel embrüonaalse plaatplaadi kujunemisel sapipuu erinevatel tasanditel. Haigus on pärilik autosoomne retsessiivne viis, mis avaldub kõhuvalu ja kolaensiidi või verejooksu söögitoru varroksidest.

Allpool olevatel vastsündinutel on kirjeldatud kaasasündinud maksafibroosi, Caroli tõve ja polütsüstilise neeruhaiguse sümptomeid.

Üldine sapitee tsüst

Üldine sapijuha tsüst on selle pikendamine. Tsüstist kõrgemal paiknevad sapipõie, tsistilise kanali ja maksahaigused ei ole laienenud, erinevalt venekehadest, kus kogu biliaarne puu laieneb striitsiooni kohal. Võibolla ühine sapiteede tsüstid koos Caroli tõvega. Tsüsti seina histoloogilist uurimist kirjeldab kiuline koe, mis ei sisalda epiteeli ega silelihaseid. Patsientidel, kellel on tavaline sapiteede tsüst, on kirjeldatud selle antikeha koospõlemist pankrease tekkega (pikk tavaline segment). Arvatakse, et tsüst moodustumine on tingitud pankrease ensüümide tagasijooksust sapiteede piirkonnas.

Tavalised sapijuha tsüstid klassifitseeritakse järgmiselt:

  • I tüüp - segmendiline või difuusne fusiformiline laienemine.
  • Tüüp II - divertikulaarne.
  • Tüüp III - tavaline sapijuha distaalne osa, peamiselt kahekümnendikusoola seina sees.
  • Tüüp IV - I tüübi iseloomulikud anatoomilised muutused on ühendatud intrahepaatiliste sapijuhade (IVa, Karoli tüüpi) või kolledokootseli (IVb) tsüstiga.
  • Kui V tüüp on isoleeritud, tähendab see Caroli haigust.

Kõige sagedasem spindli kujuline ekstrahepatiline tsüst (tüüp I), järgmine kõige sagedasem vorm on intrahepaatiliste ja ekstrahepaatiliste muutuste kombinatsioon (tüüp IVa). Siiani ei ole üksmeelt selle üle, kas koledokoceleti (III tüüpi) tuleks pidada tsüstina.

Mõnikord on täheldatud intrahepaatiliste sapijuhade isoleeritud ratsemaasi dilatatsiooni.

I tüüpi tsüst avastatakse osaliselt retroperitoneaalse tsüstilise kasvaja moodustumisena, mille suuruseks on olulised kõikumised: 2-3 cm kuni 8 l, ulatudes mahuni. Tsüst sisaldab tumepruuni vedelikku. See on steriilne, kuid võib olla sekundaarselt nakatunud. Tsüst võib puruneda.

Haiguse järgnevatel etappidel võib olla sapiteede tsirroos. Choledochi tsüstid saavad portaalveeni kokku suruda, põhjustades portaal-hüpertensiooni. Võimalik on pahaloomuliste kasvajate tsüsti või sapijuha areng. Kirjeldatakse sapipiirkonna papillomatoosi, millel on K-ras geeni mutatsioon.

Kliinilised ilmingud

Imikutel ilmneb haigus pikaajalisest kolestaasist. Tsüsti võimalik perforatsioon sapiga peritoniidi tekkeks. Vanematel lastel ja täiskasvanutel esineb tavaliselt haigus tavaliselt kollatõbe, valulikkusest tingitud valulikkusega episoode. Laste puhul esineb sagedamini kui täiskasvanutel (vastavalt 82 ja 25% juhtudest) sellest "klassikalisest" triaadist vähemalt kaks märki. Kuigi haigus oli varem klassifitseeritud pediaatriliseks, diagnoositakse seda sagedamini täiskasvanutel. Veerand juhtudest on esimesed ilmingud pankreatiidi sümptomid. Jaapanis ja teistes idapoolsetes riikides arenevad sageli kopsuraukude tsüstid.

Kõhulahtisus on katkendlik, kuulub kolestaatilisele tüübile ja sellega kaasneb palavik. Valu on kolikaalne, lokaliseeritud peamiselt kõhu paremas ülemises kvadrandis. Maht moodustab tsüst, tuvastatakse kõhu paremas ülemises ruudus, sellel on erinevad suurused ja tihedus.

Sagedaseid sapiteede tsüste võib kombineerida kaasasündinud maksafibroosiga või Caroli tõvega. Oluline on sapi ja pankrease sekretsiooni äravoolu rikkumine, eriti kui kanalid on ühendatud õiges nurga all või ägedas nurgas.

Visualiseerimismeetodid

Kõhuõõne läbivaatusradiograafias tuvastatakse pehmete kudede moodustumine. Imikute imendodetsetaadi derivaatidega skannimisel või ultraheliuuringus imikutel võib mõnikord tuvastada tsüsti emakasisese või sünnitusjärgse perioodi jooksul. Vanematel lastel ja täiskasvanutel tuvastatakse tsüst ultraheli või CT abil. Kõik diagnostilised meetodid võivad anda vale negatiivse tulemuse. Diagnoosi kinnitab perkutaanne või endoskoopiline kolandus.

Ravi

Adenokartsinoomi või lamerakk-kartsinoomi tekkimise ohu tõttu on tsüsti väljaheite valikuline meetod. Sapi drenaaž taastatakse koos kolledokoesjunostoomiga koos anastomoosi sisseviimisega koos Roux'iga välja lülitatud soolestiku silmaga.

Tsüsti anastomoosi paigaldamine soolele ilma selle eemaldamiseta on lihtsam, kuid pärast operatsiooni tekib kollangiit sageli, ja hiljem tekivad kateed ja kivid. Jätkub kartsinoomi tekkimise oht, mis võib olla seotud epiteeli düsplaasia ja metaplaasiaga.

(495) 50-253-50 - teave maksa ja sapiteede haiguste kohta


Seotud Artiklid Hepatiit