Maksa biopsia

Share Tweet Pin it

Viimastel aastatel on parandatud niinimetatud visuaalseid uurimismeetodeid, näiteks röntgeni meetodid või ultraheliuuringud, kuid mõnel juhul ei piisa haiguse diagnoosimise kinnitamiseks. Mõnikord on vaja koeproovi. Kirurgia vältimiseks ja maksakoe rakkude saamiseks kasutatakse uuringus kahte meetodit: "pime" maksa biopsia ja laparoskoopia (kõhuõõne uurimine läbi laparoskoobi abil kõhu seina ava). Punkerdamine - sisestage õõnesõõnde õõnsad nõelad, et ekstraheerida nende sisu meditsiiniliseks või diagnostiliseks otstarbeks. Pärast protseduuri jääb väike haav, kuid uuritava elundi lõikamist ei toimu.

Millal tehakse maksa biopsia?

Kui avastatakse kasvaja, viiakse tavaliselt läbi maksa biopsia, kui koeproov on vajalik pahaloomuliste kasvajate või hea kvaliteedi kinnitamiseks. Selline punktsioon toimub maksahaigustega patsientidel, näiteks tsirroos, rasvunud maks, samuti erinevate maksafunktsiooni häirete, sapipõiehaiguste ja sapiteede esinemise korral. Laparoskoopi abil saab arst uurida maksa kuju ja värvi, kuid ei saa koeproovi võtta. Maksa tsirroos, hepatiit, toksiline mürgistus, on see diagnostiline meetod täpne. See meetod ei ole maksa fokaalsete muutuste, näiteks kasvaja, abstsessi juures nii usaldusväärne, sest vigastusniviku läheduses võib võtta tükk maksakudede.

Kuidas punktsioon?

Torkimine viiakse tavaliselt läbi haiglas, viiakse läbi kohaliku anesteesia abil "pime" punktsioonibiopsia, kuid laparoskoopia kavandamisel kasutatakse tavaliselt lühiajalist üldanesteesiat.

Laparoskoopia

Väikese sisselõikega (vähem kui 2 cm) läbib laparoskoop kõhuõõnde, mis on varustatud valgusallikaga ja optiliste süsteemidega. Diagnostiliste manipulatsioonide ajal võib arst hinnata maksa kuju, värvi ja pinda. Mõnikord on selle uuringu diagnoosimiseks piisav, kuid sageli sisestab arst läbi laparoskoopi kanali pitserid või pintsetid, et võtta proov maksakudest. Pärast manipuleerimise lõppu pannakse sisselõikega silmused või sulgud. Nõela aukile kantakse steriilne apreteerium, mille kaudu süsinikdioksiid süstitakse kõhuõõnde.

Enne laparoskoopiat lõigatakse kõhu seina spetsiaalse nõelaga, mille kaudu süstitakse 2... 2,5 liitrit süsinikdioksiidi kõhuõõnde. See võimaldab arstil hoida laparoskoop ohutult siseorganite vahel ja läbi viia kõhuõõne põhjalik uurimine.

Pime maksa punktsioon

Peenike nõelakujuline nõel sarnaneb pikkale süstlanõelale, see on õõnes ja varustatud tiheda tünniga. Sõltuvalt kohast, kus koeproovi võtmine on vajalik, tehakse punktsioon rinnus või eesmise kõhuseina küljes. Arst jälgib tavaliselt ultraheli masina ekraanil läbitavat punkti (ultraheli). Kui nõel on õigesti sisestatud, tõmbab arst nõela välja tünniga, mis tekitab negatiivset survet. Seda tehes lisab ta nõela sügavamaks maksakudesse. Seejärel tõmbab ta nõela välja ja saadab saadud koeproovi laborisse uurimiseks.

Kas see protseduur on ohtlik?

See uuring on üsna ohtlik ja seda tehakse ainult vajadusel ja äärmise ettevaatusega, et vältida tüsistusi (nt infektsioon, siseorganite kahjustus, sisemine verejooks, kõhukelme põletik, valu). Lisaks sellele võivad löögi kohas avada fistulid. Maksa biopsia korral on vastunäidustusi: pleuriit, diafragma ja kõhukelme põletik, hemofiilia, südame- ja vereringesüsteemi funktsioonihäired. Arstid ei ole ikka veel kokku leppinud vajaduses teha biopsia maksahaigusega patsientidele seoses tuumorirakkude võimaliku levimisega punktsioonikohas. Kui kahtlustatakse maksa hemangioomi, ei tehta biopsiat tavaliselt.

Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia abil, vähendades või vähendades tundlikkust. Protsessi alguses kannatab patsient tugeva surve kõhuõõnde, koe valimi võtmise ajal ilmneb kerge valu. Lõpuks, valu kestab umbes 48 tundi.

Maksa biopsia

Maksakoe histoloogiliste tunnuste uurimiseks, samuti nakkuslike ainete tuvastamiseks hepatotsüütides (PCR, immunohistokeemilised meetodid (IHC), in situ hübridisatsioon jne) kasutatakse maksa biopsia.

Maksa biopsia näitajad

Et biopsia on vaja kasutada peamiselt kahtlustatakse krooniline hepatiit või tsirroosi, ning mõnedel juhtudel - diferentsiaaldiagnoosimiseks haigused, mille patoloogiliseks protsess hõlmab maksa (lipoidozy, steatoos glycogenoses jt.), Kollatõbi ja hepatomegaaliat tundmatu etioloogiaga.

Maksa biopsia näitajad on järgmised:

  • patoloogiate avastamine, mis põhjustas funktsionaalsete maksakatsete muutusi;
  • vajadus selgitada diagnoosi ja määrata kroonilise hepatiidi prognoos;
  • alkohoolse maksahaiguse esinemise ja prognoosi kinnitamine;
  • süsteemsete haiguste diagnoosimine, mille puhul maks on seotud patoloogilise protsessiga;
  • ravimi põhjustatud maksakahjustuse raskusaste ja iseloom (tüüp);
  • polüorgani infiltreeruva kasvaja patoloogia kinnitamine (lümfoom, leukeemia);
  • süsteemsete haigustega patsientide sugulaste skriinimine;
  • kultuuri kude saamine;
  • Wilsoni-Konovalovi tõve, hemokromatoosi, autoimmuunse hepatiidi, kroonilise viirushepatiidi diagnoosimine ja ravi efektiivsuse hindamine;
  • siiriku tagasilükkamise välistamine;
  • pärast maksa siirdamist välja jäetud elundi taastekkimine või isheemia.

Selleks, et vältida parenhümaalse verejooksu põhjustatud tõsiseid tagajärgi, on soovitatav kirurgiaspetsialistis läbi viia punktsioonibiopsiat. Pärast maksa punktsioonibiopsiat kirjeldatakse biliaarset peritoniit, valulisi komplikatsioone (abstsess, flegmon) ja isegi pneumotoraaks. Me kirjeldame arengut pleuriit, perigepatita, intrahepaatilisi hematoom, hematobilia moodustumine arteriovenoosne fistul punktsiooni juhusliku neeru- või käärsoole, samuti nakkusliku tüsistused, mis ilmnevad, kui mööduvad baktereemiasse harva - sepsis. Üldiselt on biopsia tüsistused lastel sagedamad kui täiskasvanutel, ulatudes 4,5% -ni. Punktsiooni biopsia suremus on vahemikus 0,009 kuni 0,17%.

Kellega ühendust võtta?

Kuidas tehakse maksa biopsia?

Maksa ja nahalööve on perkutaanne punktsioon, mis toimub laparoskoopi või ultraheli kontrolli all. Maksa lõikamine laparoskoopi või ultraheli kontrolli all on kõige efektiivsem maksa fokaalseteks kahjustusteks. Elundi koes hajurektsetes muutustes võib kasutada pimedat biopsiat ja kuigi maksakoe saamise asukohta ei saa kindlaks määrata, saavutatakse suur protsent positiivsetest tulemustest ja selle hõlbustamine võimaldab juurdepääsu kõigile hepatoloogiaosakondadele.

Kui hüübimishäiretele, massiivne astsiit, maksa- väiksus või puudumisel kontaktiks patsiendi, samuti maksapuudulikkus lehe transyugulyarnaya maksa biopsia lehe trucut nõela paigutati kateetri kaudu kägiveenist maksa veeni.

Sulgurnõelte süsteemide hulgas on kõige sagedamini Menghi nõel ja Trucut nõel (Silvermani nõelte modifitseerimine). Kasutatakse mitmeid teisi süsteeme.

Punktiarse maksa biopsia viiakse läbi patsiendi tagaküljel. Ankülvipiirkonda (tavaliselt üheksanda ja kümnenda vahe-kõhupiirkonna paremal esiosa eesmise ja keskmise aksillaarjoonte vahel) töödeldakse antiseptilise lahusega. Seejärel viiakse 2,6% novaakaiini lahus naha lokaalse anesteesia, nahaaluse rasvkoe ja maksakapsli abil.

Torkamine tehakse stiile abil, sisestades selle 2-4 mm sügavusele. Seejärel sisestatakse Menghini nõel nõel läbi stüli (lühenenud nõel lasteraapias kasutusel), mis on ühendatud 4-6 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega 10-grammisesse süstlasse. Nõel viiakse maksa kapslitesse ja vabastatakse 2 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust, et suruda rasvkoe tükid nõelalt välja. Nõel sisestatakse maksa parenhüümi ja aspireeritud koeosaga süstlakolbiga. Pärast protseduuri lõppu rakendatakse steriilset kleebist ja löögikohale paigutatakse jääkott. 24 tunni jooksul säilitab patsient voodipesu.

Maksa punktsioon ei ole otstarbekas teostada kongestiivset ikterust, pustulaarset nahalööve (eriti väidetava punktsioonikoha asemel). Maksa punktsioonibiopsia ei ole vajalik ägeda respiratoorse haiguse, kurguvalu, teiste ägedate infektsioonide taustal.

Maksa biopsia põhjal saadud koeveerandi järgi on võimalik hinnata muutusi kogu elundis, eriti hajureostusprotsesside ajal (viirushepatiit, steatoos, retikuloos, tsirroos jne). kuid biopsia ei võimalda alati fokaalsete maksakahjustuste (granuloom, kasvaja, abstsess jne) diagnoosimine. Biopsia informaatilisuse põhjuseks võib olla ka portaalide puudumine biopsia ja koeproovi väike suurus.

Peetakse koele 1-4 cm piisav kõrgus ja selle kaal 10-50 mg. Kudeproov fikseeritakse tavaliselt isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 10% formaliini lahuses. Preparaadid värvitakse hematoksüliini ja eosiiniga, viiakse läbi Schicki reaktsioon sidekoe olemasolu jaoks jne. Lisaks sellele võib parafiiniplokkidest saadud koeveekogumeid allutada retrospektiivsele uuringule. Tulemuste asjakohaseks tõlgendamiseks peaks koeproov olema vähemalt 2 cm pikkune ja sisaldama nelja portaaltrakti.

Vastunäidustused maksa punktsioonibiopsia läbiviimiseks

Maksahaiguse punktsioonibiopsia piisav tehnika ja kõigi vastunäidustuste rangelt arvestamine on selle manipuleerimise ajal komplikatsioonide arv suhteliselt väike. Kõige ohtlikumad neist on: verejooks, pleura šoki areng, naaberorganite kahjustus, pleura- või kõhuõõne nakkus. Tuleb meeles pidada, et sageli pärast luuüdi maksa biopsiaga tekivad patsiendid valu punktsioonikohas, epigastimaalses piirkonnas, paremal õlal ja paremal supraklavikulaarsel alal. Reeglina ei ole need sümptomid ohtlikud ja mõne aja pärast läbivad nad ise.

Maksa biopsia vastunäidustused on järgmised.

  • raske koagulopaatia - protrombiiniaeg üle 3 s või protrombiini indeks 70% või vähem;
  • trombotsüütide arv perifeerses veres 60x10 9 / l ja vähem;
  • veritsusaja suurenemine;
  • kahtlustatav maksa ehhinokokoos;
  • maksa hemangioomi kahtlus;
  • patsiendi keeldumine seda manipuleerimist läbi viia.
  • märgitud astsiit;
  • parempoolne pleurisiit;
  • kolaensia;
  • mistahes etioloogiaga sapiteede obstruktsioon.

Meditsiiniekspertide toimetaja

Portnov Aleksei Aleksandrovitš

Haridus: Kiievi Riiklik Meditsiiniülikool. A.A. Bogomolets, eriala - "Meditsiin"

Penetratsiooni maksa biopsia: kuidas seda teha, tulemuse dekodeerimine

On haigusi, mille korral vereanalüüside ja ultraheli tulemusi ei piisa õige diagnoosi tegemiseks, krooniliste patoloogiate kompenseerimise määr või põletikulise protsessi raskusaste. Sellistel juhtudel tuleb kasutada informatiivseid, kuid samal ajal keerukamaid uurimismeetodeid.

Sellise manipuleerimise näide on maksarunktsioon (biopsia). See viiakse läbi, et selgitada näärmete rakkude anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi, samuti nakkusprotsesside avastamist. Protseduur koosneb elundikutükkide kogumisest ja edaspidistest uuringutest. Biopsiat peetakse ohutuks diagnostiliseks meetodiks, kuid on oluline, et katses osaleks kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist. Peale selle peetakse silmas, kuidas maksa biopsia on läbi viidud ja millised on selle protseduuri omadused.

Näidustused

Mõningatel juhtudel tehakse diagnoos: kliiniliselt kindlaks tehtud patoloogiate ja tahtmatute haavandite kahtluse kinnitamiseks või kui kahtlustatakse mitmeid süsteemseid haigusi.

Maksapunktsiooni biopsia on vajalik järgmiste maksahaiguste puhul:

  • teadmata etioloogia keha suuruse suurenemine;
  • ALAT, AST sisalduse veres kvantitatiivsete näitajate suurenemine;
  • tundmatu päritoluga naha ja skleraga kollaseks muutumine;
  • äge hepatiidi kinnitamine, selle aste, põhjus, võimalik tulemus;
  • diagnoosi moodustumine ja krooniliste põletikuliste protsesside kompenseerimise määramine;
  • alkoholi kuritarvitamise taustal tekkinud kahjustuste diferentsiaaldiagnostika;
  • kasvajaprotsesside ja nende pahaloomuliste kasvajate olemasolu kinnitamine;
  • kahtlustatav meditsiiniline või toksiline kahjustus näärmele;
  • ettenähtud ravi kontroll.

Elundi punktsioon tehakse süsteemsete patoloogiatega:

  • seletamatu geneetika hüpertermia;
  • teiste elundite tuumorite metastaaside esinemise määramine maksas;
  • tuberkuloosi kinnitus, sarkoidoos;
  • seletamatu päritolu hematopoeetilise süsteemi haigused;
  • laienenud põrn;
  • maksa tõrjumise kinnitamine siirdamise ajal.

Vastunäidustused

Maksakeskuri biopsia ei ole soovitatav raske koagulopaatia (koagulatsioonihäire), trombotsüütide arvu vähenemise ja ehhinokokoosi olemasolu korral. Protseduuri ei teostata nääre väidetava hematoomiga, kuna verejooksu tekkimine on võimalik. Sellised tingimused on absoluutsed vastunäidustused.

Biopsia on keelatud patoloogiatega, kuid pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist on see lubatud. Nende hulka kuuluvad patoloogilise vedeliku kogunemine kõhuõõnde, parema kopsu pleura põletikulised protsessid, kolangiit, mis tahes päritoluga sapiteede elementide blokeerimine.

Ettevalmistus manipuleerimiseks

Maksapunktsiooni biopsia tehakse pärast patsiendi ambulatoorse või statsionaarse ravi alustamist. Enne protseduuri kogub spetsialist allergilise ajaloo, selgitab südamehaiguste esinemist ja neeruhaigust. Kui ravi käigus kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimist, peate informeerima diagnoosijat.

7 päeva enne maksa biopsia, peaksite keelduma mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisest, kuid see on lubatud ainult vastava spetsialisti soovitusel. Päeval enne protseduuri korrake vereanalüüse.

2-3 päeva enne punktsioonimist eemaldage tooted, mis mõjutavad gaasi moodustumist sooles. Ennetuseks võite võtta Espumizani. Viimane toit peab olema enne protseduuri algust. Hommikul pole enam võimalik, võite juua ainult vett (üldanesteesia korral on lubatud üldanesteesia korral isegi vesi ära visata).

Perkutaanne biopsia

Manipulatsioon toimub kohaliku anesteetika all, kestus - 5-10 minutit. Perkutaanse punktsiooniga, kasutades mitut tehnikat:

  • "Pime" punktsioon pärast biopsia asukoha kindlaksmääramist ultraheli abil;
  • ultraheliuuringu ajal kogu koopia vältel tehtud maksa koeproovide võtmine.

Et diagnostilised tulemused oleksid informatiivsed, tuleks saavutada näärmekandmete mõõtmed 10-30 mm x 1,5-2 mm.

Arst vabastab nõutava põlvnemisruumi. Nõel sisestatakse sellesse pahesse kergelt aksessuaari keskjoone esiküljele punktis, kus määratakse löökpikkusega lõppemise ajal kõige rohkem tuju. Patsient seisab sel ajal. Mõõteriistad on korralikult, kuid kiiresti sisestatud näärmesse, kudede edasiseks aspireerimiseks või lõikamiseks.

Transvenoosne punktsioon

Seda manustatakse patsientidele, kellel on hemodialüüs (vere puhastamine) või kellel on probleeme vere hüübimisega. Kaela või kupli veeni läbib spetsialist kateetri. Spetsiaalse seadme juhtimisel viiakse see läbi parema maksa veeni. Kateetri kaudu kogutakse materjali histoloogiliseks uurimiseks.

See manipuleerimine on pikem, võib kesta kuni 1 tund. Kateetri sisseviimise ja punktsiooniga tuleb jälgida südame ja selle kontraktsioonide rütmi, sest selle perioodi jooksul on arütmia tekke oht väga kõrge.

Laparoskoopiline biopsia

Sellist protseduuri tuleks teha üldanesteesia abil. Seda tehakse järgmistel tingimustel:

  • vajadus määrata kasvaja protsessi pahaloomulisus ja staadium;
  • ebanormaalse vedeliku akumuleerumine seletamatu päritoluga kõhuõõnes;
  • peritoneaalse infektsiooni areng;
  • samaaegne maksa ja seletamatu geneetilise põrna suurenemine.

Vastunäidustused hõlmavad tõsist südame- või kopsupuudulikkust, bakteriaalse peritoniidi tekke ja soole obstruktsiooni.

Arst teeb sisselõike 2-3 cm pikkuseks ja lisab selle läbi laparoskoobi. Lõppkokkuvõttes on see optikaga spetsiaalne tööriist. Samas kohas paiknev kaamera kuvab ekraani ekraanilt elundi pildi. Esimesest sisselõikest kaugel ei tohiks arst teha veel 2 sammu, et lisada täiendavaid tööriistu ja võtta proov. Pärast maksakoe valimi võtmist eemaldatakse instrumendid.

Pärast mis tahes meetodi abil läbiviidud biopsiaga peaks subjekt asetsema paremal poolel veel 2 tundi. See võimaldab vähendada punktsioonikohta, et vähendada verejooksu riski ja muid võimalikke tüsistusi. Mõni tund pärast manipuleerimist teostab arst ultraheliuuringu kontrolli. Kui kõik on hästi, on patsiendil lubatud kerge eine.

Pärast kodus naasmist:

  • kui patsiendil anti seedeelundeid, ei saa te rataste taga olla;
  • kuni õhtuni on soovitav jälgida voodipesu;
  • 7 päeva jooksul peate füüsilise tegevuse loobuma;
  • kontrollige diagnoosi või raviarstiga, kui jätkate ravimi võtmist;
  • selgitage, kui võite võtta veetöötlusi, märge punktsioonikoht.

Tulemused on valmis mõne nädala jooksul.

Võimalikud tagajärjed

Varasemad tüsistused ilmnevad esimestel tundidel pärast protseduuri. Kui portaalveeni okste terviklikkus on nõelaga kahjustatud, võib tekkida verejooks. See seisund esineb 0,2% punktsioonibiopsiast. Iga kolmas patsient kaebab valu materjali sissevõtmise kohas. Valu võib kiirguda maos, paremal õlal. See peatub tavaliste valuvaigistajate poolt.

Võibolla haigusseisundi nimetamine hemobiliaks. See verejooks seedetraktist sapiteede kaudu. Arendab kolme nädala jooksul maksa biopsia. Patsiendid kurdavad valu, kollatõbi, rooja värvuse muutumist (see muutub mustaks).

Punkti tuleks läbi viia üksnes kvalifitseeritud spetsialist, kuna jämesoole ja naabervalgade seinte kahjustamise võimalik oht on üsna kõrge.

On vaja konsulteerida arstiga, kui punktsioonide piirkonnas tekib hüpertermia, külmavärinad, paistetus või punetus. Rõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, pearinglus, õhupuudus ja köha tuleb hoiatada.

Tulemuste hindamine

Põletiku ja näärekahjustuse määra kindlaksmääramiseks kasutatakse Knodeli meetodit. Diagnostilisi kriteeriume hinnatakse erilisel skaalal:

  • surnud koe tsoonide olemasolu (1-10 punkti);
  • düstroofia näärmesõlmede sees (1-4 punkti);
  • fibroosi esinemine (1-4 punkti);
  • Infiltreerunud portaali triadide kvantitatiivsed näitajad (1-4 punkti).

Metaviri skaala

Kasutatakse fibroosi olemasolu kindlakstegemiseks:

  • 1 - pole patoloogiat;
  • 2 - portaali fibroosi arendamine;
  • 3 - patoloogia ulatub kaugemale kui portaali kolmest;
  • 4 - levinud fibroos;
  • 5 - tsirroos.

Saadud tulemusi tõlgendab vastav spetsialist. Nende põhjal on diagnoos kinnitatud või ümber lükatud, valitakse vajadusel patsiendi juhtimistaktikatsioon ja ravirežiim.

Maksa biopsia (punktsioon)

Biopsia on uurimismeetod, mille käigus kogutakse elundikkude kogumit morfoloogiliste andmete täiendava uuringuga. Seda menetlust peetakse üsna tõsiseks ja raskeks diagnoosimise viisiks, mistõttu hindavad eksperdid enne iga ametisse nimetamist kõiki näidustusi ja vastunäidustusi iga konkreetse kliinilise juhtumi kohta.

Menetluse tähised

Enamik patsiente arvab, et maksa biopsia toimub ainult siis, kui kahtlustatakse vähktõbe. See on eksiarvamus. Diagnoosimise näidete puhul on olemas märkimisväärne loetelu tingimustest:

  • pahaloomuliste protsesside eristamine ja healoomulised muutused kudedes;
  • maksa metastaaside avastamine teiste elundite vähi ajal;
  • histoloogiliste tsirroosi tunnuste, fibroosi, steatoosi jne avastamine;
  • patoloogia raskuse selgitamine;
  • ravitulemuste dünaamika kontrollimine;
  • elundi seisundi hindamine pärast siirdamist.

Uuring viiakse läbi, et välistada patoloogilise seisundi viiruslik päritolu. Tavaliselt on selline protseduur ette nähtud, kui patsient kaebab seletamatu päritolu palavikku ja biokeemiline analüüs näitab ALAT, AST, leelise fosfataasi taseme tõusu.

Maksa biopsia jaoks näidustatud haigused on:

  • maksa viiruslik põletik;
  • tsirroos;
  • mittealkohoolse päritoluga hepatoos ja steatoos;
  • hemokromatoos;
  • Wilsoni-Konovalovi tõbi;
  • Gaucher 'tõbi;
  • primaarne biliaarne tsirroos;
  • skleroseeriv kolagitis.

Vastunäidustused

Mitte iga patsiendiga ei määrata diagnoosi. On mitmeid tingimusi, mis on vastunäidustused, sest nende taustal võib igasugune maksakoe invasioon olla verejooksu ja muude tõsiste komplikatsioonidega. Sellised on pärilikud verehaigused (näiteks hemofiilia), seedetrakti verejooks, patsiendi leidmine kooma seisundis, astsiidid.

Keeldude ja ettevaatusabinõude nimekiri jätkab pahaloomuliste protsesside taustal maksa ja neerude puudulikkuse lõppjärgus, müokardi ja hingamissüsteemi dekompensatsiooni, tsirroosi dekompensatsiooni staadiumis.

Hemangioomi (healoomuline vaskulaarne kasvaja) diagnoosimine ei võimalda alati maksa punktsioonibiopsiat. Uuring viiakse läbi ainult äärmuslikel juhtudel, kui pahaloomulise kasvajaga neoplasmi histoloogiline diferentseerimine on vajalik, kuna punktsioon võib põhjustada verejooksu.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

See on tähtis! Enne diagnoosi määramist hindab spetsialist kõiki eeliseid ja miinuseid.

Tüübid ja meetodid

Maksakoe uuringute jaoks on mitmeid peamiseid meetodeid, mis erinevad üksteisest saadud tulemuste informatiivsusest ja protseduuri tehnikast.

Perkutaanne biopsia

Perkutaanne punktsioon toimub tavaliselt hommikul. Patsiendil on lubatud kerge hommikusööki. See on vajalik, et sapipõie ruumala väheneks. Protseduur viiakse läbi 2-2,5 tundi pärast toidu manustamist kehas.

Kasutatav spetsiaalne kinnitusvahend on Menghini või Tru-lõigatud nõel. Protseduuri ajal asub patsient selja taga, keha vasakule küljelt pisut painutatakse ja parempoolne käsi visatakse tagasi pea peale. Löökriistarent määrab elundi piirid, valitakse umbes biopsia punktsioon punkt. Järgnevalt uuritakse ala ultraheli masina abil. See on vajalik, et spetsialist saaks veenduda, et tsoonis pole suuri laevu, mille kahjustused võivad põhjustada verejooksu.

Kuidas veel teha maksa biopsia?

  1. Nahka ravitakse antiseptikutega.
  2. Tehakse kohalik anesteesia. Anesteesia lahus süstitakse kihtidesse.
  3. VIII-IX interkupiaaltasapinnas, eesmise ja keskmise aksillaarne joonte vahel, väike sisselõige tehakse skalpelliga piki alumise ribi ülemist serva.
  4. Kui patsient hingab välja, sisestatakse punktsioonnõel.
  5. Mengini nõel sisaldab süstlast väikest kogust soolalahust. See tõmmatakse välja (ligikaudu 2 ml), kui kipsi läbistavad, nii et nõela ots ei jää lähedastest kudedest.
  6. Kui nõel pannakse elundi pinnale, millest materjali tuleb uurimiseks võtta, kolb tõmmatakse iseenesest üles, luues vaakumi ja nõela ise tõmmatakse 3-4 cm ulatuses maksa koesse ja seejärel järsult tagasi.
  7. Kui kasutatakse Tru-lõigatud nõela, lisatakse selle sisestamine kudedesse lõikamisvahendi, millega biomaterjal kogutakse, vabanemisega.

On olemas teine ​​seade, mis aitab kaasa elundi koe kogumiseks, rikkudes selle terviklikku ülesehitust. Seda nimetatakse trefiiniks ja uurimistüüpi nimetatakse trefiini biopsiaks.

See on tähtis! Kui maks on tohutu, teostatakse protseduuri läbi kõhu eesmise seina. Sellise ligipääsuga kaasnevad negatiivsed tagajärjed tekivad harvemini.

Patsient peab olema vähemalt 8-10 tundi pärast manipuleerimist. Kindlasti jälgige Klaasi seisundit ultraheli seadmete ja KLA näitajate abil. Mõnedel juhtudel kasutab spetsialist materjali tarbimise jälgimiseks ultraheli, CT või MRI. Selliste meetodite jaoks on vaja nõelu koos nõeltega, mis on ultraheli- või CT-seadme ekraanil selgelt nähtavad.

Biopsia lokaalse hemostaasi korral

See meetod on näidustatud patsientidele, kellel on verejooksu häired, ja muid punktidest loetakse võimatuks. Menetlus on järgmine. Kehakaalu lõppedes sisestatakse maksakudesse stiile ja nõel, millel on lõikeosa. Kui kangast on välja lõigatud, eemaldatakse see koos nõelaga ja sisestatakse spetsiaalne stüptiline lahus läbi stiili, mis täidab puuduva osa.

Transjukulaarne meetod

Protseduur viiakse läbi defibrillaatoriga varustatud angiograafia ruumis. Patsiendile lööb sisemine kõhuveen, kateeter sisestatakse läbi (pikkus üle 45 cm). See kateeter läbib südant ja jõuab madalama vena-kaavaga. Kõik manipuleerimist kontrollitakse röntgenkiirgusega. Kateeter paigaldatakse maksa veeni, mille kaudu sisestatakse nõel läbitorkamise jaoks. Väljahingatava tausta tagajärjel võtavad nad osa elundikkusest.

Laparoskoopiline biopsia

Tavaliselt viiakse läbi juhtudel, kui laparoskoopilise sekkumise ajal leiti maksakudas äkki tuumorit. Samuti on viitamine käitumisele vere hüübimisega, kui puudub transjukulaarse meetodi teostamise võimalus. Laparoskoopiline biopsia viiakse läbi ainult üldanesteesia korral.

Võimalikud tüsistused

Pärast maksa biopsia ja ka pärast mis tahes muud invasiivset sekkumist võivad tekkida mitmed komplikatsioonid. Nad võivad areneda nii varases kui ka mitu kuud pärast diagnoosi.

Suremus ja selle põhjused

Tüsistuste tõttu on tavaline surm põhjus sisemine verejooks. Teada on ka see, et patsient suri sapipõie juhusliku kahjustuse ja edasise peritoniidi tekkimise eest sapi väljaheidete kõhuõõne taustal. Kiirabi konsultatsioon on vajalik, kui maksapunktsioon on tekitanud järgmisi sümptomeid:

  • temperatuuri tõus;
  • valu sündroom;
  • soolemotiilsuse puudumine;
  • vererõhu järsk langus;
  • naha pimesus koos märkimisväärse higistamisega;
  • südame löögisageduse tõus.

Valu sündroom

Patsiendid kurdavad sageli, et see on haavatavas piirkonnas, ja annavad ebameeldivaid tundeid kaela, õlgade paremal poolel. Valu sündroom võib hõlmata naba ümbritsevat piirkonda, epigasmistoone. Probleem lahendatakse analgeetikumide kasutamisega, mõnikord - atropiiniga.

Subkapsulaarne hematoom

See komplikatsioon esineb kõigil neljandatel patsientidel. Reeglina arst avastab probleeme maksa kudedes, uurides materjalide kogumise ala päev pärast manipuleerimist ultraheli masina kontrolli all.

See on tähtis! Tüsistus on ohtlik, sest patoloogia sümptomid ja tunnused puuduvad, sest patsiendil ei ole olulist verekaotust.

Naaberorganite kahjustus

On üsna haruldane. Spetsialisti kõrge kvalifikatsioon, kes protseduuri viib, aitab vältida võimalikke tüsistusi. Kuid kliinilises praktikas on ikka veel teada teisi elundeid läbivad punktid:

  • jämesoole seinad;
  • neerud;
  • pneumotooraksi edasise arengu kopsu;
  • sapipõie.

Need andmed näitavad, et see ei ole kõik tagajärjed, mida patsient võib eeldada. On teada, et nõela on purunenud, mida kasutati maksa läbistamiseks, füsioloogiliste kanalite moodustamiseks ja anesteetikumide valmistamiseks vastuseks allergilistele reaktsioonidele.

Kuidas patsient ette valmistada uuringuks

Enne maksa torkimist on vaja uurida siseorganeid ultraheli abil, naised kontrollivad günekoloog. Lisaks üldistele kliinilistele testidele on biokeemia ja veregrupi määramine, Rh faktor, HIVi ja viirusliku hepatiidi testid.

Raviarst peaks piirama mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja nende veres leevendavate vahendite manustamist 7-10 päeva enne manipuleerimist. Kui patsient on allergiline või ülitundlik mõne ravimi suhtes, on oluline arst teavitada. Sõltuvalt maksa biopsia meetodi ja meetodi valikust peaks viimane söögikord olema 2-10 tunni jooksul. Enne punktsioonimist pakutakse patsiendile põie tühjendamist.

Menetluse tunnused

Enne invasiivset protseduuri peab arst teavitama patsiendi manipuleerimise vajadusest ja saama kirjaliku loa. Spetsialist räägib patsiendile diagnoosi olemusest, selle etappidest, võimalikest tüsistustest ja tulemustest. Protseduuri päeval, kui patsient on liiga segatud, tehakse premedikatsioon.

Eelõhtul tuleb kontrollida patsiendi verd ja Rh-faktorit. Värske külmutatud plasma peaks olema valmis, mida saaks kasutada hemodünaamiliste parameetrite halvenemise korral. Samuti on selgitatud verehüübimise indikaatoreid.

Pärast protseduuri läbib mitmed patsiendid antibiootikume, et ennetada biomaterjalide proovivõtupiirkonna sepsist ja bakteriaalset nakatumist. Antibakteriaalne ravi peetakse kohustuslikuks südame patoloogiate ja sepsise olemasolul minevikus. Patsiente jälgitakse diagnoosimise päevale järgneval päeval, kuna kliinilised uuringud on näidanud, et esimesel 3 tunni jooksul pärast protseduuri ilmnevad komplikatsioonid 80% -l patsientidest ja 24 tunni jooksul - 90% -l.

Biomaterjalist saadud uurimismeetodid

Biopsia abil saadud materjali nimetatakse biopsiaks. Ta saadetakse laborisse, kus seda uuritakse mitmete meetoditega.

  • Pathomorphological diagnostika - elundi rakkude ja kudede seisundit hinnatakse, kasutatakse kõige sagedamini.
  • Bioloogilise kultuuri analüüs - meetod, mis näitab, mis põhjustas maksa infektsiooni, määrab patogeeni tüübi, selgitab selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.
  • Immunohistokeemiline meetod - mida kasutatakse, et hinnata patsiendi patoloogiliste inklusioonide ja ainete sisaldumist hepatotsüütides, mida täheldatakse näiteks Wilsoni tõve ja Konovalovi tõve puhul.

Korduma kippuvad küsimused

Kui protseduur on ohtlik? - Patsiendi hoolikas ettevalmistamine ja spetsialistide soovituste järgimine vähendab komplikatsioonide riski. Kui räägime onkoloogiast, siis biopsia ei soodusta kasvajarakkude levikut kogu kehas, see tähendab, et uue protseduuri tõttu tekkinud metastaasid ei moodustu.

Kas punktsioon tehakse ambulatoorsetel alustel? - Kohe pärast biopsia ei saa te koju minna. Patsient on arsti järelevalve all 6-8 tundi, vajadusel kuni 24 tundi.

Kuidas lapsi kulutada? - laps diagnoositakse samal viisil kui täiskasvanu. Meetodid ja meetodid on sarnased, anesteesia valitakse ükshaaval.

Miks määrata vase olemasolu biopsia abil? - See protseduur on vajalik Wilson-Konovalov'i haiguse eristamiseks. Viidi läbi, et hinnata patsiendi üldist seisundit ja edasise ravi valikut.

Arvamused

Kahjuks on punktivaba biopsia kohustuslik uuring paljude patoloogiliste seisundite taustal. Aga te ei tohi seda karta. Oluline on valida kvalifitseeritud spetsialist ja rangelt järgida tema nõuannet. Sel juhul on komplikatsioonide risk minimaalne.

Penetratsiooni maksa biopsia: tüübid, komplikatsioonid, tulemuste hindamine

Maksa biopsia (BP) - väikse tükkide ekstraheerimine diagnoosi seadmiseks või selgitamiseks. PD saab läbi viia histoloogilise (koe), tsütoloogilise (rakk) ja bakterioloogilise uuringu abil. Biopsia peamine väärtus on võime õigustatult määrata haiguse etioloogiat (põhjuseid), maksapõletiku staadiumi, selle kahjustuse taset ja fibroosi suurust.

Maksa biopsia tüübid:

  • Perkutaanne maksa biopsia (PCBP);
  • Peensoole imemise BP (TIBP) ultraheli või CT kontrolli all;
  • Transjukulaarne (transvenoosne) maksa biopsia (TBPT);
  • Laparoskoopiline PD (LBP);

Ettevalmistus maksa biopsia jaoks

Selle diagnostilise sündmuse ettevalmistamine peaks olema eelnevalt nii, et tulemused oleksid võimalikult täpsed ja kehal ei oleks tagajärgi.

Ligikaudne tegevuskava on järgmine:

  1. Seitse päeva enne uuringut on soovitatav lõpetada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (Ibuprofeen, Ibuprom, Aspiriin) kasutamine, välja arvatud juhul, kui arst näeb ette teisiti.
    Hoiatage kindlasti oma arsti sellest, kui te võtate antikoagulante!
  2. Kolm päeva enne uuringut tuleks toidust välja jätta tooted, mis stimuleerivad gaaside moodustumist (must leib, piim, toored puuviljad ja köögiviljad). Seedeprobleemide korral võib ensüüme võtta, soovitatavalt on soovitatav 2-4 kapslit Espumisani kasutada, et vältida puhitus.
  3. Menetluse eelõhtul peaks viimane toit olema hiljemalt kell 21:00 (kerge õhtusöök). Enamasti soovitavad arstid õhtut puhastavat klistiili.
  4. Operatsioonipäeval võetakse patsiendist kogu vereanalüüs + hüübimine ja lõpliku biopsia saidi määramiseks viiakse läbi kontroll-ultraheli.
  5. Maksa biopsia tehakse rangelt tühja kõhuga. Kui te võtate regulaarselt ravimeid, mida ei tohiks vahele jätta, pidage nõu oma arstiga, kui saate oma ravimit hommikul juua.

Perkutaanne maksa biopsia (PCBP)

PCP tehakse vaid mõne sekundi jooksul ja seda tehakse kohaliku anesteesia all. Seega ei põhjusta protseduur patsiendile palju ebamugavust ega valu.

Praegu on selle rakendamise kaks peamist meetodit:

  1. Klassikaline "pime" meetod, kui kasutate ultraheli masinat, vali lihtsalt punktsiooniks koht;
  2. Kasutades ultraheli või CT-juhtelementi otsekohe nõeluotsa juhtimiseks. Maksa perkutaanse punktsiooni efektiivsus ultraheliuuringu ajal on 98,5%.

Analüüsiks on võetud maksakoe proovid pikkusega 1-3 cm ja läbimõõduga 1,2-2 mm - see on ainult umbes 1/50 000 elundi kogumassist. Biopsiat, mis sisaldab vähemalt 3-4 portaali, peetakse informatiivseks.

Fibroosi raskusastme korrektseks määramiseks võta lapiga kolonni pikkus üle 1 cm. Siiski, isegi kui kõik biopsia materjali võtmise nõuded on täidetud, tuleb meeles pidada, et see on ikkagi väikseima inimese suurima organi osa. Histoloogi järeldus põhineb väikese valimi suuruse uurimisel, mida on võimalik hõivata nõelaga. Sellises kudede osas pole alati võimalik teha täpset järeldust maksa tegeliku seisundi kohta tervikuna.

ChKPB retsepti näited

Seda tüüpi uuring määratakse järgmistel tingimustel:

  • Teadmata etioloogiaga hepatolienaalne sündroom (suurenenud maks ja põrn);
  • Teadmata päritolu kollatõbi;
  • Viirushaiguste (hepatiit A, B, C, D, E, TT, F, G) diagnoosimine;
  • Maksatsirroosi diagnoosimine;
  • Samaaegse maksahaiguse väljajätmine ja diferentsiaaldiagnostika (autoimmuunhaigused, hemokromatoos, alkoholilaadne maksahaigus jne);
  • Viirusliku hepatiidi ravi dünaamika;
  • Tuumori protsesside diagnoosimine organismis;
  • Siirdamisjärgse maksa seisundi jälgimine ja doonororgani seisundi hindamine enne siirdamist.

Vastunäidustused

Vastunäidustused sellisele diagnoosile võivad olla absoluutsed ja suhtelised.

Maksa biopsia

Põletiku protsessi käigus tuvastatakse elundi seisundi määramine maksa biopsiaga. Protseduur on see, et spetsiaalne nõel teeb naha, nahaaluste kudede ja maksa punktsiooniks ning materjal võetakse uurimiseks - väikese elundi (biopsia) läbimõõduga umbes 2 cm ja 1 mm läbimõõduga. Saadud maksa fragment viiakse klaasi ja uuritakse mikroskoobi all. Mõnikord on diagnoosimiseks vajalik suurem biopsia, mille puhul tehakse kiilukujulist biopsia - maksa kiilukujuline osa eemaldatakse.

Maksapunktsiooni biopsia on valulik, võib see põhjustada komplikatsioone, seega pole seda sageli soovitatav. Sel põhjusel on diagnostilise protseduuri valikuline lähenemine. Mõnes haiglas biopsia toimub kõigile, ilma eranditeta, patsientide hepatiit C, ja mõned - ainult need, kes on avastanud viiruse genotüüp 1: sellistele patsientidele ainult 50% juhtudest on edukalt ravitud interferoonid (erinevalt genotüüpide nakatunud viirusega 2 ja 3), seetõttu on vaja hoida maksa seisundi kontrolli all ja ravirežiimi õigeaegset kohandamist.

Patsientidele, kellel on diagnoositud haiguse tähelepanuta jäetud vorm, ei soovitata maksa punktsioonibiopsiat määrata, kuna protseduur on traumaatiline ja võib halvendada patsiendi seisundit. Sellisel juhul tehakse diagnoos ja ravi retsepti vastavalt biokeemilise, üldise vereanalüüsi tulemustele ja leukotsüütide valemi analüüsile.

Pärast hepatiit C ravi ei ole vaja ka maksa biopsiaid.

Kuidas teha maksa punktsioonibiopsiat

Enne protseduuri alustamist peab arst teavitama patsiendi üksikasjalikult, kuidas toimub maksa biopsia ja millised komplikatsioonid võivad tekkida. Kujutluskoha täpseks kindlaksmääramiseks punktsiooniks on teatud juhtudel eelnevalt ultraheliuuring.

Maksa biopsia toimub järgmiselt:

  • patsient peidab tema selga, paneb oma parema käega pea. Biopsia proovide võtmise ajal peab tal olema liikumatus.
  • Patsiendile psühholoogiline mugavus võib anda nõrga rahusti.
  • Protsessikoht desinfitseeritakse enne protseduuri, anesteseeritakse, pärast mida tehakse väike sisselõige ja sisestatakse läbi biopsia nõel, võetakse väike tükk maksakudest.

Pärast patsiendi maksa biopsia saamist tuleb jälgida veel nelja tundi, sest tal võib tekkida ebamugavustunne ja valu ja võib tekkida vajadus valuvaigisteid. Kaheksa tundi pärast protseduuri ei soovitata patsiendil raami taga saada, et naasta keerukate mehhanismide juhtimisega seotud tegevused. Päev pärast biopsiat ei saa patsient spordiga tegeleda. Nädal pärast maksa biopsia ei tohi võtta aspiriini ja atsetüülsalitsüülhappeid sisaldavaid ravimeid, põletikuvastaseid ravimeid: Motrin, Advil, Ibuprofeen, Naprosyn, Indocine.

Tüsistused pärast biopsia

Vaatamata asjaolule, et maksa biopsia peetakse väike operatsioon, komplikatsioonide tekkimise tõenäosust on väike - vaid 1%: juhuslik punktsiooni sapipõis, kopsu-, neeru- või sooles saab protseduuri ajal, kõhuõõs nakkuse saan. Samuti leidub verejooksu avamist maksa kaudu. Operatsiooni või vereülekande käitumise raviks. Maksa biopsia järel surmajuhtum on 0,1% (üks juhtum tuhande kohta).

Kui kolm päeva pärast protseduuri ilmnevad palavik, iiveldus, külmavärinad, nõrkus, hingamisprobleemid, äge valu rinnus, maks, õlg, kõhukelmepõletik, peate pöörduma arsti poole.

Biopsia tüübid

Lisaks maksa biopsiale võib mõnedel juhtudel läbi viia ka laparoskoopilise või transvenoosse biopsia.

Laparoskoopilise biopsia käigus tehakse kõhuõõnde sisselõige, sisestatakse selle läbi kaamera sisestatud toru ja arst, jälgides monitorile edastatavat pilti, võtab vajalikke maksa fragmente. Laparoskoopilist diagnoosi kasutatakse juhtudel, kui nad soovivad uurida teatud osa elundi teatud osast.

Maksa transvenoosne biopsia viiakse läbi, kui vedelik on kõhuõõnes või patsiendil on halb vere hüübivus: kateeter sisestatakse kaela sisse nõelaga, liigutatakse see veenide kaudu maksa ja võetakse materjali.

Maksa biopsia tulemused

Biopsia tulemuste hindamiseks on mitu võimalust. Kõige tavalisemad:

  • Metaviri meetod. Välja töötatud selleks, et tõlgendada hepatiit C patsientide biopsia tulemusi. Analüüsi käigus määratakse kindlaks põletiku aste ja staadium. Sõltuvalt astme punktidest on märgitud - 0-4: "0" - pole põletikku ja punktid "3" ja "4" - raske põletik. Põletiku etapp annab võimaluse teha järeldusi armistumise ja kiulise kude koguse kohta maksas. Kiroosi astmeid hinnatakse ka skaalal 0-4: "0" - ei ole armid; "1" - minimaalne armistumine; "2" - armutamine on ja jääb kehast väljapoole; "3" - silefibroosi levimine (fibroosi mõjutavad piirkonnad on omavahel ühendatud); "4" - sügav armistumine või tsirroos.
  • Knodeli meetod. Biopsia tulemuste põhjal on määratud neli eraldi punkti, mis on kombineeritud üheks indeksiks. Näitaja esimene komponent näitab silda ja periporaalset nekroosi, seda mõõdetakse skaalal 0-10. Indeksi veel kaks komponenti, mis esindavad portaalpõletikku ja maksa nekroosi, varieeruvad vahemikus 0-4. Nende näitajate kombinatsioon peegeldab maksa põletiku taset: "0" - pole põletikku; "1-4" - põletik on minimaalne; "5-8" - põletik on väike; "9-12" - mõõdukas põletik; "13-18" - põletik märkimisväärselt. Neljas viimane komponent näitab elundi armistumise ulatust 0-4 jooksul (puudub "0" arm - "4" tsirroos ja ulatuslik armastamine).

Kas leiti tekstis viga? Vali see ja vajuta Ctrl + Enter.

Maksa biopsia: kuidas seda teha, tunnistus

Maksa biopsia on meetod selle organi kudede proovi saamiseks edasiseks tsütoloogiliseks, histoloogiliseks või bakterioloogiliseks analüüsiks. Selle diagnostilise tehnika väärtus seisneb selles, et teised uurimismeetodid ei anna väga täpset vastust maksakudede morfoloogiliste muutuste taseme kohta. Enamikul juhtudel võimaldab see uuring saada täpseid tulemusi, mis on suhteliselt lihtsad ja raskendavad harva.

Käesolevas artiklis tutvustame teile põhimeetodeid, näidustusi ja vastunäidustusi, patsiendi ettevalmistamise meetodeid ja meetodeid erinevate maksa biopsia meetodite teostamiseks. See teave aitab mõista selle diagnostilise meetodi olemust ja võite küsida oma arstile küsimusi.

Maksa biopsia tulemused kinnitavad, selgitavad ja mõnikord muudavad kliinilist diagnoosimist, aidates arstil teha haiguse kõige õigemat ravi kava. Mõnel juhul kasutatakse seda meetodit mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka ravimi efektiivsuse hindamiseks.

Vastavalt Gastroenteroloogia Keskinstituudi statistikale, kus seda meetodit uuriti 8000 patsiendil, kinnitati kroonilise hepatiidi esialgset diagnoosimist ainult 40% patsientidest. 43% -l heakskiidetud hepatiidiga patsientidest aitas patoloogilise protsessi õige astme tuvastamisel teha maksa biopsia: 15% -l oli maksakahjustuse raskemast seisundist ja 25% -l oli kergem staadium. Lisaks näitas see diagnostiline meetod 4.5% -l patsientidest üsna haruldastel maksahaigustel: amüloidoos, tuberkuloos, Gaucher 'tõbi, autoimmuunne hepatiit, sarkoidoos ja hemochromatosis. Maksa biopsia järel tekkinud komplikatsioonide protsent oli ainult 0,52% (vastavalt maailma meditsiinilisele kirjandusele, negatiivne mõju võib olla 0,06-2%).

Maksa biopsia tüübid

Maksa koeproove võib võtta järgmiste biopsia tehnikate abil:

  • perkutaanne maksa biopsia - materjal saadakse pimedalt esiosa kõhu ja elundi punktsiooniga spetsiaalse Mengini biopsia nõelaga;
  • peente nõela aspiratsioonibiopsia CT või ultraheli kontrollimisel - materjali sihitud eemaldamine toimub spetsiaalse nõelaga ja arvutimontograafi või ultraheli kontrolli all;
  • Transvenoosne (või transjukulaarne) maksa biopsia viiakse läbi spetsiaalse kateetri sisestamise teel kõhuõõnde, mis siseneb paremale maksa veenile ja viib materjalide kogumiseni;
  • laparoskoopiline maksa biopsia viiakse läbi diagnostilise või terapeutilise laparoskoopiaga;
  • Maksa sisselõige biopsia toimub klassikalise operatsiooni ajal (näiteks osa maksa eemaldamisel, kasvaja või metastaaside korral).

Näidustused

Tüüpiliselt maksa biopsia teostatakse vajadusel kinnitada või selgemaks diagnoosi ja haiguse olemust pärast ultraheli, CT, MRI või PET:

  • kroonilised maksahaigused - diferentsiaaldiagnostika erinevate päritolu kroonilise hepatiidi (viirus, alkohol, autoimmuun ja ravim), erineva päritoluga tsirroos ja maksaseatoos;
  • hepatomegaalia - diferentsiaaldiagnostikas verehaiguste, mitmesuguste maksakahjustuste, ainevahetushäirete või spetsiifiliste organi kahjustuste vahel;
  • teadmata päritolu kollatõbi - hemolüütilise ja parenhümaalse kollatüve diferentsiaaldiagnostika jaoks;
  • primaarne skleroseeriv kolagneit või biliaarne tsirroos - hinnata sapiteede kahjustuse olemust;
  • parasiithaigused, brutselloos, tuberkuloos, sarkoidoos, vaskuliit, lümfoproliferatiivsed haigused jne - selgitada elundi kudede kahjustamise olemust;
  • lipoos, amüloidoos, glükogenees, ksantomatoos, hemokromatoos, porfüüria, xl-antitrüpsiini puudulikkus, hepatotserebraalne düstroofia jne - ainevahetushäirete põhjustatud elundikahjustuste olemuse ja ulatuse kindlaksmääramiseks;
  • maksa neoplasmid (kolangiokartsinoom, hepatotsükliline kartsinoom, adenoom, metastaasid teistest elunditest) - healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika, kasvaja tüübi määramine;
  • viirusevastane ravi - ravi alguse määramise aeg ja ravi efektiivsuse hindamine;
  • haiguse prognoos - jälgida haiguse kulgu või välistada isheemia, reinvesteerimine või tagasilükkamine pärast maksa siirdamist;
  • doonori maksa seisundi hindamine - hinnata elundi siirdamise sobivust patsiendile.

Maksa biopsia määramise reeglid

Maksa biopsia väljakirjutamise otsustusvõime määrab kindlaks mitmed arstid: raviarst ja osakonnajuhataja või kogunenud volikogu.

Enne uuringut määratakse patsiendile järgmised diagnostilised meetmed:

  • vereanalüüsid: kliinilised (trombotsüütide arvuga), koagulogramm, HIV ja süüfilis, veregrupp ja Rh tegur;
  • Maksa ultraheli (vajadusel CT, MRI ja PET);
  • EKG

Uuringu tulemused võimaldavad näidata protseduurile võimalike vastunäidustuste olemasolu ja määrata maksa biopsia kõige sobivama meetodi.

Pärast vastunäidustuste väljajätmist annab patsient diagnostiliseks nõusoleku.

Vastunäidustused

  • veritsushäired ja hemorraagiline diatses;
  • kõhu- või pleuraõõne ja maksa põletikulised protsessid;
  • pustulaarsed nahakahjustused punktsioonikohas;
  • biliaarse või raske portaalne hüpertensioon;
  • intensiivne astsiit;
  • vaimsed häired, millega kaasneb enesekontrolli võimatus;
  • kooma;
  • võimetus vereülekannet patsiendile läbi viia.

Maksa fokaalsete kahjustuste (tsüstid, hemangioomid, tuumorid jne) esinemise korral on pimedas perkutaanne maksa biopsia absoluutselt vastunäidustatud. Sellistel juhtudel tuleks sihtotstarbelise peensoolega biopsia läbi viia CT või ultraheli kontrolli all. Vahel peavad arstid loobuma biopsia punktsioonitehnikate kasutamisest märkimisväärse ülekaalulisuse ja teiste vastunäidustuste tõttu.

Mõnel juhul ei saa maksa biopsia läbi viia, kuna patsient on seda protseduuri kategooriliselt keeldunud.

  • ägedas faasis põletikulised ja nakkushaigused: ARVI, bronhiit, kopsupõletik, koletsüstiit, pankreatiit, peptiline haavand, tsüstiit jne);
  • südamepuudulikkus II-III astme;
  • hüpertensioon II-III faasis;
  • astsiit;
  • aneemia;
  • allergilised reaktsioonid valuvaigistite tekkeks.

Suhteliste vastunäidustuste korral võib protseduuri läbi viia pärast patsiendi ravimist või spetsiaalse meditsiinilise paranduse läbiviimist.

Menetluse ettevalmistamine

Patsiendi hospitaliseerimise vajaduse kohta maksa biopsia suhtes otsustab arst eraldi. Maksa biopsia lõikekiirust saab teha spetsiaalselt varustatud kliiniku ruumis. Pärast protseduuri vajab patsient 4-5 tunni jooksul meditsiinilist järelevalvet või hospitaliseerimist ühe päeva jooksul. Ülejäänud uuringud viiakse läbi haiglas (operatsiooniruumis, väikeses operatsiooniruumis või puhas riietusruumis).

Arst kindlasti selgitab patsiendile menetluse olemust ja valmistab psühholoogiliselt ette sellise invasiivse eksamitüübi. Vajadusel võib patsiendile määrata seedeelundid paar päeva enne biopsia ja uuringu päeval, et kõrvaldada ärevus.

Anesteesia protseduuri määramiseks peab patsient teavitama arsti oma allergiliste reaktsioonidest kohalikele anesteetikumidele ja ravimitele. Vajadusel tehakse test, et määrata tundlikkus kasutatava anesteetikumi suhtes, ja otsustab selle võimaliku asendamise küsimuse.

Maksa biopsia väljakirjutamisel soovitatakse patsienti:

  • 7 päeva enne protseduuri lõpetage mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja vere vedeldajad (aspiriin, diklofenak, ibuprofeen jne);
  • 3 päeva enne biopsia väljajätmist ei hõlma tooted, mis aitavad suurendada toidutarbimist toidus: must leib, toores juurviljad ja puuviljad, kaunviljad, piim jne;
  • päev enne uuringu lõppu loobuma soojusprotseduuridest, saunade või aurusaunade külastamine, sooja vanni või dušši võtmine;
  • vajadusel puhtaks kõhupuhitus, juua kõhunäärme ensüüme, mille on määranud arst (Creon, Mezim jt) ja Espumizan;
  • õhtusöök uuringu eelõhtul peaks olema hiljemalt kell 21:00 (pärast sööki enne sööki peab protseduur kesta vähemalt 8-10 tundi);
  • puhastage kleeps (kui arst määrab);
  • võtke hügieeniline soe dušš;
  • mitte võtta toitu ja vedelikke protseduuri hommikul (kui arst lubas enne uuringut võtta pidevalt pillid, siis tuleb neid võtta veega);
  • Protseduuri päeval või eelõhtul tehke veretesti (üldine ja koagulogramm) ja tehke ultraheliuuring.
  • kui pärast uuringut planeeritakse haiglaravi, siis võta kaasa kõik meditsiinilised dokumendid ja vajalikud asjad mugavaks haiglas viibimiseks (mugavad riided, sussid jne).

Maksa biopsia põhimõtted

Enne biopsia läbimist lööb õde oma juuksed rinda.

Perkutaanne maksa biopsia

  1. Patsient seisab seljal ja libiseb keha keha vasakule ja pöörab tema parema käe pea peale.
  2. Arst ravib punktsioonikohta antiseptilise lahusega ja teostab kohalikku anesteesia.
  3. Pärast analgeesia tekkimist teostab spetsialist punktsioonikoha 9-10 interrupaalsete ruumide piirkonnas. Nõela lihtsamaks läbimiseks on nahk läbistatud stüttega või kergelt skalpelliga sisselõikega. Enne süstlakkamise tegemist võetakse 3 ml steriilset soolalahust, et kaitsta nõela luumenit teistest kudedest. Läbi ettevalmistatud augu sisestab arütmipiirkonna tungimiseks läbi 3-4 cm läbimõõduga nõel. Samaaegselt nõela süvenemisega juhitakse seda regulaarselt füsioloogilist soolalahust. Vahetult enne materjali eemaldamist süstlast vabaneb ligikaudu 1,5 ml füsioloogilist lahust, mis vabastab täielikult nõela valendiku liigsest koest.
  4. Maksa koeproovi võtmiseks küsib arst patsiendi, kes hoiab oma hinge kinni ja tagastab aspiratsiooni süstla kolbi, et tekitada negatiivset rõhku. Seejärel teostab ta maksas kiire läbitungi ja süstlasse tõmmatakse biopsia materjal. Ise punktsioon keha võtab umbes 1-2 sekundit.
  5. Selle aja jooksul on koe biopsia (1-3 cm kõrge maksakoe veerg) aeg nõela süvendisse jääda. Arst eemaldab koheselt nõela koheselt ja lõikab saidi antiseptiliselt.
  6. Paigutuskohale kantakse aseptiline apreteerimine ja patsient transporditakse pargis.
  7. 2 tundi pärast protseduuri läbiviimist läbib patsiendi kõhuõõne ultraheliuuringut, et kõrvaldada vedelike olemasolu löökudes.

Maksa nõela aspiratsioonibiopsia CT või ultraheli kontrolli all

  1. Patsient asetatakse seljale või vasakule küljele.
  2. Arst sooritab punktsioonikoha ravi antiseptilise lahusega ja teostab kohalikku anesteesia.
  3. Ultraheli masina või CT-skaneerimise abil planeerib arst punktsioonjoone ja teostab skalpelliga naha punktsiooni.
  4. Ultraheli või CT-skaneerimise juhtimisel sisestatakse biopsia nõel. Pärast nõutud tsooni jõudmist eemaldatakse stylet sellest ja nõelaga kinnitatakse 3 ml steriilset soolalahust täidetav süstla aspiraator.
  5. Arst loob süstlasse aspiraatoris lahus ja teostab mitu translatsiooni liigutusi, mis tagavad maksakudede kogumise.
  6. Nõel eemaldatakse patsiendi kehast, punktsioonikoht töödeldakse antiseptilise lahusega ja libisemispiirkonnale kantakse aseptiline apreteerium.
  7. Enne patsiendi transportimist parajasse viiakse läbi teine ​​ultraheli, et kõrvaldada vedelike olemasolu läbilöögi korral.

Transvenoosne maksa biopsia

  1. Patsient paigutatakse seljale ja tagab EKG jälgimise.
  2. Arst ravib kaela antiseptilise lahusega ja teostab kohalikku anesteesia.
  3. Pärast analgeetilise toime saavutamist teostab arst väikese sisselõike üle kägiveeni ja sisestab selle vaskulaarse kateetri.
  4. Kateetri pikenemine maksa toimetatakse röntgeniseadme (fluoroskoop) juhtimisel. Õige ajutüve läbimise ajal võib patsiendil tekkida arütmia. Kateeter liigub parema maksa- veeni kaudu läbi madalama vena-cava.
  5. Arst lisab spetsiaalse nõela kateetrisse ja teostab biopsia. Sel hetkel võib patsient esineda valu paremal õlal või biopsia saidil.
  6. Pärast materjali kogumist eemaldatakse kateeter jugulaarsest veenist, torkekoht töödeldakse antiseptilise lahusega ja kantakse aseptiline riietus.
  7. Patsiendile transporditakse parajasti edasiseks arstlikuks järelevalveks.

Transvenoosne maksa biopsia viiakse läbi juhtudel, kui otsene sisenemine kõhuõõnde on ebasoovitav (näiteks astsiidil) või patsiendil on vere hüübimissüsteemi häired. See meetod vähendab verejooksu pärast protseduuri.

Laparoskoopiline maksa biopsia

Selline maksakoe kogumise meetod on sobiv, kui on vaja teha laparoskoopilisi uuringuid või operatsioone, astsiidi või kasvajaprotsesse. See sekkumine viiakse läbi üldanesteesia abil.

Arst sooritab väikesed nahahõbedad ja lisab nende abil kõhuõõnde sisaldava videosüsteemi ja kirurgiliste instrumentidega laparoskoobi. Kudede kogumine toimub spetsiaalsete tangidega või silmusega. Selle manipuleerimise käigus keskendub kirurg monitorile edastatud pildile. Pärast biopsiat tehakse verejooksu peatamiseks kudede pihustamine. Seejärel eemaldab arst laparoskoopi ja instrumente, ravib kirurgilisi haavu ja rakendab aseptilist sidet. Patsiendile transporditakse parajasti edasiseks arstlikuks järelevalveks.

Intsisiooniline maksa biopsia

Seda maksa biopsia meetodit rakendatakse käimasolevate kirurgiliste operatsioonide käigus (näiteks kasvaja eemaldamine, metastaasid või ebanormaalne maksa resektsioon). Elundi eemaldatud kuded saadetakse laborile kiiresti või korrapäraselt. Kui analüüsi tulemusi on vaja saada enne sekkumise lõppu, peatavad kirurgid operatsiooni ja ootavad vastuse.

Pärast protseduuri

Pärast biopsia lõppu viiakse patsiendi maks saatusesse ja asetatakse paremasse külge. Selles asendis peaks patsient olema 2 tundi. Selleks, et anda täiendavat survet sekkumiseks läbinud maksa osale, pannakse maksa külje alla padi. Vajadusel rakendatakse biopsia alale jääkotti.

2-4 tunni pärast on patsiendil lubatud süüa toitu (toit ei peaks olema kuum ja külluslik) ja jooma vedelikke. Rullik eemaldatakse, kuid järgmise 8-10 tunni jooksul peab patsient jälgima voodipesu ja vältima ootamatuid liikumisi.

Iga 2 tunni järel mõõdetakse vererõhku ja jälgitakse pulsi. Lisaks tehakse hematokriti, hemoglobiini ja leukotsüütide taseme määramiseks vereanalüüse. Pärast 2 ja 24 tundi pärast protseduuri tehakse ultraheliuuring, et kõrvaldada võimalikud tüsistused.

Reeglina saab ühel päeval pärast minimaalselt invasiivseid maksa biopsia meetodeid patsiendist haiglast väljutamist. Järgmisel nädalal peaks patsient lõpetama vere hüübimisega seotud ravimite ja termiliste protseduuride kasutamise.

Tulemused

Maksa biopsia protsessi käigus saadud koe uuringu tulemuste hindamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid:

  • Skaala Metaviri kasutatakse tavaliselt viirusliku hepatiit C elundikahjustuse ulatuse määramiseks.
  • Knodeli skaala on üksikasjalikum ja võimaldab teil määrata põletikulise protsessi taset ja maksakahjustuse taset.
  • Neoplasmi tüübi kindlaksmääramiseks tehakse histoloogiline analüüs.

Maksa biopsia tulemuste kokkuvõte tehakse raviarsti poolt.

Mis arst ühendust võtta

Määra veavad maksa biopsia saab arstid erinevate erialade: gastroenteroloogia, Hepatology, kõhu onkoloogil või kirurg. Vajadusel võib patsiendile soovitada täiendavaid uuringu liike: vere laboratoorsed uuringud, CT, MRI jms.

Vaatamata invasiivsusele on maksa biopsia väga informatiivne diagnoosimisprotseduur, mis võimaldab täpselt diagnoosida 95-100% juhtudest. Selline uurimismeetod põhjustab harva komplikatsioone ja patsient ei tohiks seda uuringut läbi viia. Enne protseduuri läbiviimist tutvustab arst tingimata patsiendile selle ettevalmistamise reegleid, mille järgimine vähendab ebasoovitavate tagajärgede ohtu.

Moskva doktori kliiniku spetsialist räägib maksa biopsia kohta:


Järgmine Artikkel

Maksahaiguse märgid

Seotud Artiklid Hepatiit