Maksa biopsia (punktsioon)

Share Tweet Pin it

Biopsia on uurimismeetod, mille käigus kogutakse elundikkude kogumit morfoloogiliste andmete täiendava uuringuga. Seda menetlust peetakse üsna tõsiseks ja raskeks diagnoosimise viisiks, mistõttu hindavad eksperdid enne iga ametisse nimetamist kõiki näidustusi ja vastunäidustusi iga konkreetse kliinilise juhtumi kohta.

Menetluse tähised

Enamik patsiente arvab, et maksa biopsia toimub ainult siis, kui kahtlustatakse vähktõbe. See on eksiarvamus. Diagnoosimise näidete puhul on olemas märkimisväärne loetelu tingimustest:

  • pahaloomuliste protsesside eristamine ja healoomulised muutused kudedes;
  • maksa metastaaside avastamine teiste elundite vähi ajal;
  • histoloogiliste tsirroosi tunnuste, fibroosi, steatoosi jne avastamine;
  • patoloogia raskuse selgitamine;
  • ravitulemuste dünaamika kontrollimine;
  • elundi seisundi hindamine pärast siirdamist.

Uuring viiakse läbi, et välistada patoloogilise seisundi viiruslik päritolu. Tavaliselt on selline protseduur ette nähtud, kui patsient kaebab seletamatu päritolu palavikku ja biokeemiline analüüs näitab ALAT, AST, leelise fosfataasi taseme tõusu.

Maksa biopsia jaoks näidustatud haigused on:

  • maksa viiruslik põletik;
  • tsirroos;
  • mittealkohoolse päritoluga hepatoos ja steatoos;
  • hemokromatoos;
  • Wilsoni-Konovalovi tõbi;
  • Gaucher 'tõbi;
  • primaarne biliaarne tsirroos;
  • skleroseeriv kolagitis.

Vastunäidustused

Mitte iga patsiendiga ei määrata diagnoosi. On mitmeid tingimusi, mis on vastunäidustused, sest nende taustal võib igasugune maksakoe invasioon olla verejooksu ja muude tõsiste komplikatsioonidega. Sellised on pärilikud verehaigused (näiteks hemofiilia), seedetrakti verejooks, patsiendi leidmine kooma seisundis, astsiidid.

Keeldude ja ettevaatusabinõude nimekiri jätkab pahaloomuliste protsesside taustal maksa ja neerude puudulikkuse lõppjärgus, müokardi ja hingamissüsteemi dekompensatsiooni, tsirroosi dekompensatsiooni staadiumis.

Hemangioomi (healoomuline vaskulaarne kasvaja) diagnoosimine ei võimalda alati maksa punktsioonibiopsiat. Uuring viiakse läbi ainult äärmuslikel juhtudel, kui pahaloomulise kasvajaga neoplasmi histoloogiline diferentseerimine on vajalik, kuna punktsioon võib põhjustada verejooksu.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

See on tähtis! Enne diagnoosi määramist hindab spetsialist kõiki eeliseid ja miinuseid.

Tüübid ja meetodid

Maksakoe uuringute jaoks on mitmeid peamiseid meetodeid, mis erinevad üksteisest saadud tulemuste informatiivsusest ja protseduuri tehnikast.

Perkutaanne biopsia

Perkutaanne punktsioon toimub tavaliselt hommikul. Patsiendil on lubatud kerge hommikusööki. See on vajalik, et sapipõie ruumala väheneks. Protseduur viiakse läbi 2-2,5 tundi pärast toidu manustamist kehas.

Kasutatav spetsiaalne kinnitusvahend on Menghini või Tru-lõigatud nõel. Protseduuri ajal asub patsient selja taga, keha vasakule küljelt pisut painutatakse ja parempoolne käsi visatakse tagasi pea peale. Löökriistarent määrab elundi piirid, valitakse umbes biopsia punktsioon punkt. Järgnevalt uuritakse ala ultraheli masina abil. See on vajalik, et spetsialist saaks veenduda, et tsoonis pole suuri laevu, mille kahjustused võivad põhjustada verejooksu.

Kuidas veel teha maksa biopsia?

  1. Nahka ravitakse antiseptikutega.
  2. Tehakse kohalik anesteesia. Anesteesia lahus süstitakse kihtidesse.
  3. VIII-IX interkupiaaltasapinnas, eesmise ja keskmise aksillaarne joonte vahel, väike sisselõige tehakse skalpelliga piki alumise ribi ülemist serva.
  4. Kui patsient hingab välja, sisestatakse punktsioonnõel.
  5. Mengini nõel sisaldab süstlast väikest kogust soolalahust. See tõmmatakse välja (ligikaudu 2 ml), kui kipsi läbistavad, nii et nõela ots ei jää lähedastest kudedest.
  6. Kui nõel pannakse elundi pinnale, millest materjali tuleb uurimiseks võtta, kolb tõmmatakse iseenesest üles, luues vaakumi ja nõela ise tõmmatakse 3-4 cm ulatuses maksa koesse ja seejärel järsult tagasi.
  7. Kui kasutatakse Tru-lõigatud nõela, lisatakse selle sisestamine kudedesse lõikamisvahendi, millega biomaterjal kogutakse, vabanemisega.

On olemas teine ​​seade, mis aitab kaasa elundi koe kogumiseks, rikkudes selle terviklikku ülesehitust. Seda nimetatakse trefiiniks ja uurimistüüpi nimetatakse trefiini biopsiaks.

See on tähtis! Kui maks on tohutu, teostatakse protseduuri läbi kõhu eesmise seina. Sellise ligipääsuga kaasnevad negatiivsed tagajärjed tekivad harvemini.

Patsient peab olema vähemalt 8-10 tundi pärast manipuleerimist. Kindlasti jälgige Klaasi seisundit ultraheli seadmete ja KLA näitajate abil. Mõnedel juhtudel kasutab spetsialist materjali tarbimise jälgimiseks ultraheli, CT või MRI. Selliste meetodite jaoks on vaja nõelu koos nõeltega, mis on ultraheli- või CT-seadme ekraanil selgelt nähtavad.

Biopsia lokaalse hemostaasi korral

See meetod on näidustatud patsientidele, kellel on verejooksu häired, ja muid punktidest loetakse võimatuks. Menetlus on järgmine. Kehakaalu lõppedes sisestatakse maksakudesse stiile ja nõel, millel on lõikeosa. Kui kangast on välja lõigatud, eemaldatakse see koos nõelaga ja sisestatakse spetsiaalne stüptiline lahus läbi stiili, mis täidab puuduva osa.

Transjukulaarne meetod

Protseduur viiakse läbi defibrillaatoriga varustatud angiograafia ruumis. Patsiendile lööb sisemine kõhuveen, kateeter sisestatakse läbi (pikkus üle 45 cm). See kateeter läbib südant ja jõuab madalama vena-kaavaga. Kõik manipuleerimist kontrollitakse röntgenkiirgusega. Kateeter paigaldatakse maksa veeni, mille kaudu sisestatakse nõel läbitorkamise jaoks. Väljahingatava tausta tagajärjel võtavad nad osa elundikkusest.

Laparoskoopiline biopsia

Tavaliselt viiakse läbi juhtudel, kui laparoskoopilise sekkumise ajal leiti maksakudas äkki tuumorit. Samuti on viitamine käitumisele vere hüübimisega, kui puudub transjukulaarse meetodi teostamise võimalus. Laparoskoopiline biopsia viiakse läbi ainult üldanesteesia korral.

Võimalikud tüsistused

Pärast maksa biopsia ja ka pärast mis tahes muud invasiivset sekkumist võivad tekkida mitmed komplikatsioonid. Nad võivad areneda nii varases kui ka mitu kuud pärast diagnoosi.

Suremus ja selle põhjused

Tüsistuste tõttu on tavaline surm põhjus sisemine verejooks. Teada on ka see, et patsient suri sapipõie juhusliku kahjustuse ja edasise peritoniidi tekkimise eest sapi väljaheidete kõhuõõne taustal. Kiirabi konsultatsioon on vajalik, kui maksapunktsioon on tekitanud järgmisi sümptomeid:

  • temperatuuri tõus;
  • valu sündroom;
  • soolemotiilsuse puudumine;
  • vererõhu järsk langus;
  • naha pimesus koos märkimisväärse higistamisega;
  • südame löögisageduse tõus.

Valu sündroom

Patsiendid kurdavad sageli, et see on haavatavas piirkonnas, ja annavad ebameeldivaid tundeid kaela, õlgade paremal poolel. Valu sündroom võib hõlmata naba ümbritsevat piirkonda, epigasmistoone. Probleem lahendatakse analgeetikumide kasutamisega, mõnikord - atropiiniga.

Subkapsulaarne hematoom

See komplikatsioon esineb kõigil neljandatel patsientidel. Reeglina arst avastab probleeme maksa kudedes, uurides materjalide kogumise ala päev pärast manipuleerimist ultraheli masina kontrolli all.

See on tähtis! Tüsistus on ohtlik, sest patoloogia sümptomid ja tunnused puuduvad, sest patsiendil ei ole olulist verekaotust.

Naaberorganite kahjustus

On üsna haruldane. Spetsialisti kõrge kvalifikatsioon, kes protseduuri viib, aitab vältida võimalikke tüsistusi. Kuid kliinilises praktikas on ikka veel teada teisi elundeid läbivad punktid:

  • jämesoole seinad;
  • neerud;
  • pneumotooraksi edasise arengu kopsu;
  • sapipõie.

Need andmed näitavad, et see ei ole kõik tagajärjed, mida patsient võib eeldada. On teada, et nõela on purunenud, mida kasutati maksa läbistamiseks, füsioloogiliste kanalite moodustamiseks ja anesteetikumide valmistamiseks vastuseks allergilistele reaktsioonidele.

Kuidas patsient ette valmistada uuringuks

Enne maksa torkimist on vaja uurida siseorganeid ultraheli abil, naised kontrollivad günekoloog. Lisaks üldistele kliinilistele testidele on biokeemia ja veregrupi määramine, Rh faktor, HIVi ja viirusliku hepatiidi testid.

Raviarst peaks piirama mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja nende veres leevendavate vahendite manustamist 7-10 päeva enne manipuleerimist. Kui patsient on allergiline või ülitundlik mõne ravimi suhtes, on oluline arst teavitada. Sõltuvalt maksa biopsia meetodi ja meetodi valikust peaks viimane söögikord olema 2-10 tunni jooksul. Enne punktsioonimist pakutakse patsiendile põie tühjendamist.

Menetluse tunnused

Enne invasiivset protseduuri peab arst teavitama patsiendi manipuleerimise vajadusest ja saama kirjaliku loa. Spetsialist räägib patsiendile diagnoosi olemusest, selle etappidest, võimalikest tüsistustest ja tulemustest. Protseduuri päeval, kui patsient on liiga segatud, tehakse premedikatsioon.

Eelõhtul tuleb kontrollida patsiendi verd ja Rh-faktorit. Värske külmutatud plasma peaks olema valmis, mida saaks kasutada hemodünaamiliste parameetrite halvenemise korral. Samuti on selgitatud verehüübimise indikaatoreid.

Pärast protseduuri läbib mitmed patsiendid antibiootikume, et ennetada biomaterjalide proovivõtupiirkonna sepsist ja bakteriaalset nakatumist. Antibakteriaalne ravi peetakse kohustuslikuks südame patoloogiate ja sepsise olemasolul minevikus. Patsiente jälgitakse diagnoosimise päevale järgneval päeval, kuna kliinilised uuringud on näidanud, et esimesel 3 tunni jooksul pärast protseduuri ilmnevad komplikatsioonid 80% -l patsientidest ja 24 tunni jooksul - 90% -l.

Biomaterjalist saadud uurimismeetodid

Biopsia abil saadud materjali nimetatakse biopsiaks. Ta saadetakse laborisse, kus seda uuritakse mitmete meetoditega.

  • Pathomorphological diagnostika - elundi rakkude ja kudede seisundit hinnatakse, kasutatakse kõige sagedamini.
  • Bioloogilise kultuuri analüüs - meetod, mis näitab, mis põhjustas maksa infektsiooni, määrab patogeeni tüübi, selgitab selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.
  • Immunohistokeemiline meetod - mida kasutatakse, et hinnata patsiendi patoloogiliste inklusioonide ja ainete sisaldumist hepatotsüütides, mida täheldatakse näiteks Wilsoni tõve ja Konovalovi tõve puhul.

Korduma kippuvad küsimused

Kui protseduur on ohtlik? - Patsiendi hoolikas ettevalmistamine ja spetsialistide soovituste järgimine vähendab komplikatsioonide riski. Kui räägime onkoloogiast, siis biopsia ei soodusta kasvajarakkude levikut kogu kehas, see tähendab, et uue protseduuri tõttu tekkinud metastaasid ei moodustu.

Kas punktsioon tehakse ambulatoorsetel alustel? - Kohe pärast biopsia ei saa te koju minna. Patsient on arsti järelevalve all 6-8 tundi, vajadusel kuni 24 tundi.

Kuidas lapsi kulutada? - laps diagnoositakse samal viisil kui täiskasvanu. Meetodid ja meetodid on sarnased, anesteesia valitakse ükshaaval.

Miks määrata vase olemasolu biopsia abil? - See protseduur on vajalik Wilson-Konovalov'i haiguse eristamiseks. Viidi läbi, et hinnata patsiendi üldist seisundit ja edasise ravi valikut.

Arvamused

Kahjuks on punktivaba biopsia kohustuslik uuring paljude patoloogiliste seisundite taustal. Aga te ei tohi seda karta. Oluline on valida kvalifitseeritud spetsialist ja rangelt järgida tema nõuannet. Sel juhul on komplikatsioonide risk minimaalne.

Penetratsiooni maksa biopsia: tüübid, komplikatsioonid, tulemuste hindamine

Maksa biopsia (BP) - väikse tükkide ekstraheerimine diagnoosi seadmiseks või selgitamiseks. PD saab läbi viia histoloogilise (koe), tsütoloogilise (rakk) ja bakterioloogilise uuringu abil. Biopsia peamine väärtus on võime õigustatult määrata haiguse etioloogiat (põhjuseid), maksapõletiku staadiumi, selle kahjustuse taset ja fibroosi suurust.

Maksa biopsia tüübid:

  • Perkutaanne maksa biopsia (PCBP);
  • Peensoole imemise BP (TIBP) ultraheli või CT kontrolli all;
  • Transjukulaarne (transvenoosne) maksa biopsia (TBPT);
  • Laparoskoopiline PD (LBP);

Ettevalmistus maksa biopsia jaoks

Selle diagnostilise sündmuse ettevalmistamine peaks olema eelnevalt nii, et tulemused oleksid võimalikult täpsed ja kehal ei oleks tagajärgi.

Ligikaudne tegevuskava on järgmine:

  1. Seitse päeva enne uuringut on soovitatav lõpetada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (Ibuprofeen, Ibuprom, Aspiriin) kasutamine, välja arvatud juhul, kui arst näeb ette teisiti.
    Hoiatage kindlasti oma arsti sellest, kui te võtate antikoagulante!
  2. Kolm päeva enne uuringut tuleks toidust välja jätta tooted, mis stimuleerivad gaaside moodustumist (must leib, piim, toored puuviljad ja köögiviljad). Seedeprobleemide korral võib ensüüme võtta, soovitatavalt on soovitatav 2-4 kapslit Espumisani kasutada, et vältida puhitus.
  3. Menetluse eelõhtul peaks viimane toit olema hiljemalt kell 21:00 (kerge õhtusöök). Enamasti soovitavad arstid õhtut puhastavat klistiili.
  4. Operatsioonipäeval võetakse patsiendist kogu vereanalüüs + hüübimine ja lõpliku biopsia saidi määramiseks viiakse läbi kontroll-ultraheli.
  5. Maksa biopsia tehakse rangelt tühja kõhuga. Kui te võtate regulaarselt ravimeid, mida ei tohiks vahele jätta, pidage nõu oma arstiga, kui saate oma ravimit hommikul juua.

Perkutaanne maksa biopsia (PCBP)

PCP tehakse vaid mõne sekundi jooksul ja seda tehakse kohaliku anesteesia all. Seega ei põhjusta protseduur patsiendile palju ebamugavust ega valu.

Praegu on selle rakendamise kaks peamist meetodit:

  1. Klassikaline "pime" meetod, kui kasutate ultraheli masinat, vali lihtsalt punktsiooniks koht;
  2. Kasutades ultraheli või CT-juhtelementi otsekohe nõeluotsa juhtimiseks. Maksa perkutaanse punktsiooni efektiivsus ultraheliuuringu ajal on 98,5%.

Analüüsiks on võetud maksakoe proovid pikkusega 1-3 cm ja läbimõõduga 1,2-2 mm - see on ainult umbes 1/50 000 elundi kogumassist. Biopsiat, mis sisaldab vähemalt 3-4 portaali, peetakse informatiivseks.

Fibroosi raskusastme korrektseks määramiseks võta lapiga kolonni pikkus üle 1 cm. Siiski, isegi kui kõik biopsia materjali võtmise nõuded on täidetud, tuleb meeles pidada, et see on ikkagi väikseima inimese suurima organi osa. Histoloogi järeldus põhineb väikese valimi suuruse uurimisel, mida on võimalik hõivata nõelaga. Sellises kudede osas pole alati võimalik teha täpset järeldust maksa tegeliku seisundi kohta tervikuna.

ChKPB retsepti näited

Seda tüüpi uuring määratakse järgmistel tingimustel:

  • Teadmata etioloogiaga hepatolienaalne sündroom (suurenenud maks ja põrn);
  • Teadmata päritolu kollatõbi;
  • Viirushaiguste (hepatiit A, B, C, D, E, TT, F, G) diagnoosimine;
  • Maksatsirroosi diagnoosimine;
  • Samaaegse maksahaiguse väljajätmine ja diferentsiaaldiagnostika (autoimmuunhaigused, hemokromatoos, alkoholilaadne maksahaigus jne);
  • Viirusliku hepatiidi ravi dünaamika;
  • Tuumori protsesside diagnoosimine organismis;
  • Siirdamisjärgse maksa seisundi jälgimine ja doonororgani seisundi hindamine enne siirdamist.

Vastunäidustused

Vastunäidustused sellisele diagnoosile võivad olla absoluutsed ja suhtelised.

Maksevurk

Lisaks ultraheli ja röntgenkiirgusele kasutatakse sageli maksahaiguse kinnitamiseks ka teisi diagnostilisi meetodeid. Kui on vaja uurida kassi proovi, kasutatakse kas punktsioonibiopiat või laparoskoopiat. Täna vaatame, milline on maksa punktsioon, kuidas seda tehakse.

Proportsioonide võtmine ja vastunäidustused

Punkti tehakse kõige sagedamini kasvaja kahtluse korral, et kinnitada oma pahaloomulisust või healoomulisust, samuti tehakse seda ka erinevate maksahaiguste korral. Näidete hulgas:

• Maksa rasva degeneratsioon;

Lisaks tõendusmaterjalidele on mitmeid vastunäidustusi, mille olemasolu korral menetlust ei teostata:

Kuidas toimub punktsioon?

Esimene samm on uuring ja väike kontroll, mille järel paigaldatakse intravenoosne kateeter. Peate allkirjastama spetsiaalse vormi, mis kinnitab patsiendi nõusolekut operatsiooni läbiviimiseks. Enne seda teatab arst loomulikult kõigist selle protseduuri riskidest ja eelistest. Seejärel järgige diagnostilist uuringut - ultraheliga skanneerimine, selle abil määratakse punktsioonikoht. Alles pärast seda viiakse läbi kohalik anesteesia. Spetsiaalse nõelaga aitab nõrk piirkonnas maksa. Kogu operatsioon viiakse läbi ultraheli ultraheli järelevalve all. Nõel sisestatakse otse maksa koesse, nii et arst saab koeproovi. See proov saadetakse uurimislaborisse.

Kui punktsioon on ohtlik?

Tegelikult on see uuring üsna ohtlik. Sellepärast peaks seda läbi viima kogenud arst. Sellised arstid töötavad meie keskuses. Ainult professionaalselt läbitud punktsiooniga saab vältida erinevaid komplikatsioone:

• siseorganite kahjustused;

Ettevalmistus maksa punktsiooniks

Enne selle protseduuri läbimist peate ette valmistama. Umbes nädal enne punktsiooni, keelduda vere vedeldajaid võtmisest. Aspiriini ja ravimeid ei ole soovitatav võtta koos selle sisuga. 8 tundi enne punktsioonimist ei joo ega söö. Te võite võtta ainult arsti poolt heakskiidetud ravimeid. Spetsiaalset väljaõpet ei ole vaja, kuid igal juhul konsulteerige oma arstiga sellel teemal. Parim on saada sellist nõu meie keskuse ekspertidelt.

Pärast maksapunktsiooni

4 tunni jooksul pärast protseduuri peate olema meditsiinilise järelevalve all. Selle aja jooksul ei saa te tualetti minna. Võibolla on ebamugavustunne ja kihelus süstekohas, kuid see kaob umbes umbes 2 päeva pärast. Maksakude uuringu tulemused on valmis 3 päeva jooksul. Tulemuste kohaselt määrab arst edasisi meetmeid. Kui teil on vaja ravi või operatsiooni, toimub see kohe. Maksa punktsioonide läbimiseks peate lihtsalt võtma ühendust meie keskusega. Meie eksperdid teevad kõik kiiresti ja tõhusalt. Pärast protseduuri järgimist jälgitakse vajalikku seisundit, vältides võimalikke tüsistusi. Ainult meie keskuses kasutatakse kõige kaasaegsemat diagnostikaseadet, töötavad kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid. Kui pöördute meie keskusesse, saate professionaalset ja kvalifitseeritud abi.

Kuidas ja miks maksa punktsioon?

Koeproovide laboratoorsed analüüsid võimaldavad kindlaks teha täpse diagnoosi, kinnitada või eitada haiguse esinemist ja hinnata ravi efektiivsust. Uuringute tegemine rakkudeks peetakse üheks kõige informatiivsemaks ja usaldusväärsemaks diagnostiliseks meetodiks. Proovide võtmiseks pehmete kudede abil punktsioonibiopsiast. Maksa-laparoskoopia viiakse läbi ultraheliuuringu abil ja võimaldab teil õigeaegselt tuvastada keha haigusi, määrata efektiivse ravi, määrata kasvaja arengu staadium ja metastaaside tase.

Mis on punktsioon: vastunäidustused

Punktuur (ladina keeles. Punctio - süstimine) on manipulatsioon, mille sisuks on kude, anuma seina, õõnesorgani või patoloogilise moodustumise nõelaga varustamine, spetsiaalne kirurgiline vahend (trokaar) diagnostiliseks või terapeutiliseks otstarbeks. Kui protseduuri ajal manustatakse patsiendile vereasendajaid, koes raviaineid, patoloogilist fookust, ekstraheeritakse ekstra vedelikku, tehakse kohalik anesteesia, siis peetakse seda mitte diagnostiliseks, vaid terapeutiliseks. Kasutades esimest määra:

  • veresoonte voolu olemasolu, nad saavad andmeid ravimeetodi valimise kohta, võimaluse viia läbi bakterioloogilisi uuringuid;
  • oreli funktsioonid;
  • tsirkuleeriva vere või selle komponentide maht;
  • rõhk veresoontes, südame õõnsused, kolju.
  • võimaldab tuua radikaalseid aineid, gaasi, spetsiaalseid preparaate, luu, õõnsust, tuumori tuvastamiseks, põletikuliste protsesside lokaliseerimiseks pehmetes kudedes, samuti eemaldada põrn, veri jne;
  • annab ülevaate elundite uurimiseks kasutatavate optiliste instrumentide õõnesest (näiteks torakoskoopia - pleuraõõne uurimine spetsiaalse tööriista abil rindkeretuna), kasvaja tuvastamine;
  • võimaldab sisestada toitaineid intravenoosse infusioonina (see tähendab seedetrakti möödu- mist).

Ultraheli abil tehtud maksapunktsioon

Diagnostika kinnitamiseks, muutmiseks kliiniliseks diagnoosimiseks, kasvajaga organi kahjustuse aktiivsuse, raskuse ja vormi määramiseks, süsteemsete haiguste diagnoosimiseks ja teostatava ravi hindamiseks on ette nähtud maksa biopsia. Samuti aitab see tuvastada ainevahetushäireid, maksafunktsiooni testide muutuste põhjust, teadmata päritolu palavikut jne. Punkti tuleb alati määrata, kui selle diagnostiliseks väärtuseks on suurem võimalik risk.

Menetluse absoluutsed vastunäidustused kaaluvad:

  • patsiendi rike;
  • turvaline juurdepääs maksale (akustiline aken), see patoloogia on väga haruldane;
  • teadvusetus, vaimne haigus, kui patsiendi nõusolekut ei ole võimalik saada.

Suhteliste omaduste hulgas eristuvad järgnevad: vere hüübimatu vere hüübimine, vedeliku kogunemine kõhuõõnes (astsiit), haigused, millega kaasneb veresoonte läbilaskvuse (veenilaiendid, hüpertensioon, ateroskleroos) rikkumine. Sellesse kategooriasse viidatakse ka anesteetikumide, allergiliste põletikuliste organite ja biliaarse tsirroosiga seotud allergiliste reaktsioonide suhtes.

Menetlus tuleks läbi viia vastavalt asepsi, antisepsise eeskirjadele raviarsti või kindla profiili spetsialisti poolt (välja arvatud veeni veri joonistamine, uimastite sisseviimine läbi selle).

Menetluse eripära

Maksa läbitungimise ajal võtab arst laborit uurimiseks läbi elundikkude tükk. Enne protseduuri on patsient pingelises asendis.

Spetsialist puhastab ja anesteesib soovitud ala. Siis teeb ta sisselõige nahale mõne millimeetri suuruse suurusega ja spetsiaalse süstla abil teeb koeosakonda. Selleks kasutage materjali võtmiseks lõikamismehhanismi 16-G (1,6 mm) läbimõõduga nõel-trepanti pikkusega 150-200 mm. Manööverdamisel palub arst patsient järgida teatavaid juhiseid, näiteks hingata, mitte hingata, pöördumiseks. Pärast maksaproovide võtmist kinnitatakse nahale steriilne plaaster. Keskmiselt kestab protseduur 15-30 minutit.

Näpunäide: biopsia päeval ei tohiks võtta kuuma dušši, vanni ja paar päeva pärast seda, kui see ei tohiks kaalu tõsta.

Seda tehakse tihti isegi siis, kui kasvaja on avastatud, kuid tingimata ultraheli kontrolli all. Oluline on valida kogenud arst, kes saab määrata punktsiooniga ohutu akustilise akna. Maksa resektsioon (elundi osa eemaldamine mõjutatud piirkonnaga) võib läbi viia ainult siis, kui kasvaja on väike ja elund toimib tavaliselt, et vältida maksapuudulikkuse tekkimist.

Eeltingimus: protseduuri lõpus peate 4-6 tunni jooksul peatuda. Patsient veedab seekord haiglasse, jää asetatakse anesteesia haavapinda. Sissehingamisel võib mõni aeg (kuni 2 päeva) põhjustada valutamist paremal, õlal, seljal, mõnikord veres uriinis.

Ettevalmistus maksa biopsia jaoks

Enne punktsioonimist peate läbima testid

Enne lõikepunkti võtmist määrab arst vereanalüüse (eriti koagulatsiooni, rühma ja Rh-faktori). Oluline on kontrollida ravimeid, mis võivad põhjustada ekslikke tulemusi, hüübimist aeglustada: aspiriini, varfariini, ibuprofeeni. Nädal enne menetlust tuleb need peatada. Kui patsient on anesteetikumide suhtes allergiline, on vaja sellest spetsialistile rääkida.

Preparaadid maksa raviks pärast sapipõie eemaldamist (koletsütektoomia) aitavad vähendada sapiteede (kolestaasi sündroomi) stagnatsiooni orelienides, kuna kasutatakse koloreetilisi ravimeid, ensüüme ja hepatoprotektoreid. Sapitekivide kivide eemaldamine võib toimuda kinnise kõhupiirkonna operatsiooniga või mitteinvasiivsega: ravimite ravimite lahustamine, kasutades laserit, ultraheli laine, kemikaale, näiteks metüül-tertsiaar-butüüleetrit. Sekkumine toimub mitmete tehnoloogiate järgi, sõltuvalt patsiendi seisundist, haiguse kestusest ja põletikulise protsessi raskusest.

Nõuanne. Kui pärast proovide võtmist tunneb pearinglust, tugevat valu, tuleks see arstile või meditsiiniõele viivitamatult teatada. Sellisel juhul peaksid arstid kindlasti kontrollima vererõhku, jälgima seisundit ja vajadusel manustama valuvaigistit, võtma katseid.

Riskid ja tüsistused

Kaasaegse tehnoloogia kasutamine protseduuri ajal ultraheli pideva juhtimisega peaaegu kõrvaldab komplikatsioonide esinemise. Kuid sa pead teadma kõiki riske. Pärast manipuleerimist võib tekkida haava põletik, verejooks (sh sisemine), sapiteede peritoniit, võib kahjustada naaberorganeid ja suurte anumate traumaatilisust.

Tüsistuste esinemise ja arengu vältimiseks tuleks protseduur teha kvalifitseeritud spetsialistiga haiglas. Oluline on nõuda sekkumisvööndi ultraheliuuringute kontrollimist, kasutades Doppleri uuringumeetodeid (neid viiakse läbi uue põlvkonna spetsiaalsete ultraheli seadmetega).

Maksa biopsia on üks kõige tõhusamaid informatiivseid meetodeid paljude haiguste diagnoosimiseks, kasvajate arengu hindamiseks ja ravi efektiivsuse kohta. Ultraheli pideva juhtimisega protseduuri läbiviimine võimaldab teil seda võimalikult ohutult muuta, vähendades märkimisväärselt vastunäidustuste loetelu ja parandades proovi kvaliteeti.

Maksa biopsia: näidustused, meetodid ja käitumine, pärast protseduuri

Maksa biopsia on elundi fragmendi in vivo püüdmine järgnevaks histoloogiliseks uurimiseks. Biopsia peamine eesmärk on selgitada diagnoosi, kui mitteinvasiivsed diagnostilised meetodid, näiteks ultraheli, CT või MRI, ei võimalda täpselt määrata haiguse olemust, selle aktiivsust, parenüümia ja elundi stroomi muutusi.

Maksa biopsia ei ole levinud paljudel patsientidel, kuigi maksaprobleemid on üsna tavalised. See on tingitud asjaolust, et protseduur on valus ja seostub paljude komplikatsioonidega juhtudel, kui maksakoe struktuur on oluliselt muutunud. Lisaks on paljudel juhtudel võimalik kindlaks teha patoloogia, kasutades laboratoorsed andmed ja instrumendieksamid ilma biopsia kasutamata.

Kui arst on selliseks uuringuks saatnud, siis on veel küsimusi ja nende lahendamiseks tuleb sõna otseses mõttes "otsida" elundi mikroskoobi struktuuris, mis võib anda suures koguses teavet rakkude seisundi, nende reproduktsiooni või nekroosi intensiivsuse, sidekoe stroomi olemuse kohta, fibroosi olemasolu ja selle tase.

maksa biopsia

Mõnel juhul võimaldab biopsia määrata ravi olemust ja jälgida juba ettenähtud ravimite efektiivsust, välistada või kinnitada patoloogia tuumori iseloomu, tuvastada maksakudede haruldasi haigusi.

Biopsia on valulik ja võib põhjustada komplikatsioone, nii et iga patsiendi jaoks on selle näide selgelt sõnastatud ja rangelt hinnatud. Kui pärast protseduuri või ohtlikke tüsistusi on maksafunktsiooni kahjustus, eelistab arst patsiendist ohutuse huvides keelduda. Juhul, kui biopsiale suunatakse patsiendile, pole vaja paanikat: biopsia ei tähenda, et patoloogiline protsess töötab või on ravimatu.

Millal see on vajalik ja miks te ei saa teha maksa biopsia?

Maksa biopsia tehakse patsientidele, kes on läbinud ultraheliuuringu, elundi arvutatud või MRI skaneerimise, selgroog diagnostikameetodina. Näidud on:

  • Kroonilised põletikulised muutused - põhjuse diferentsiaaldiagnostika (alkohol, viirused, autoimmunisatsioon, ravimid), et selgitada põletiku aktiivsuse taset;
  • Hepatiidi, tsirroosi ja rasvapõletuse diferentseeritud diagnoos kliiniliselt rasketel juhtudel;
  • Maksa maht suurenenud määramata põhjusel;
  • Seletamatu looduse sümptomid (hemolüütiline või maksa);
  • Skleroseeriv kolagitis, primaarne biliaarne tsirroos - silmahaiguste muutuste analüüsimiseks;
  • Parasiitide invasioonid ja bakteriaalsed infektsioonid - tuberkuloos, brutselloos jne;
  • Sarvkoos;
  • Maksa tsirroos;
  • Elundi kaasasündinud väärarendid;
  • Hematopoeetilise koe süsteemne vaskuliit ja patoloogia;
  • Ainevahetuse patoloogia (amüloidoos, porfüüria, Wilson-Konovalovi tõbi) - selgitada maksa parenhüümi kahjustuse ulatust;
  • Maksakasvajad, et välistada või kinnitada protsessi pahaloomulisust, kasvaja sõlme metastaatilist olemust, selgitada neoplaasia histoloogilist struktuuri;
  • Viirusvastane ravi - selle tekkimise aeg ja efektiivsuse analüüs;
  • Prognooside määratlus - pärast maksa siirdamist, hepatotroopsete viiruste taasinfektsioon, fibroosi kiire progresseerumine jne;
  • Siirdamise võimaliku doonorakna sobivuse analüüs.

Maksa biopsia protseduuri määravad arstidega konsulteerimine onkoloogi, gastroenteroloogi, nakkushaiguse osana, millest igaüks tuleb selgitada, et määrata kindlaks kõige tõhusam teraapia. Näidustuste kindlaksmääramise ajal on patsiendil juba biokeemilise vereanalüüsi tulemused, ultraheliuuringud ja muud uurimismeetodid, mis aitavad kõrvaldada võimalikke riske ja takistusi biopsia määramisel. Vastunäidustused on:

  1. Hemostaasi tõsine patoloogia, hemorraagiline diatsiis;
  2. Põletik-põletikulised muutused kõhu, pleura ja maksa ennast nakkuse levimise ohu tõttu;
  3. Pustulaarsed, ekseemsed protsessid, dermatiit kavandatud punktsiooni- või sisselõikepunktides;
  4. Kõrge portaalhüpertensioon;
  5. Suur hulk vedelikku astsiidile;
  6. Teadvuse häired, kooma;
  7. Vaimsed haigused, mille puhul patsiendiga kokkupuude on keeruline ja tema kontrolli oma tegevuste üle.

Loetletud takistused loetakse absoluutväärtuseks, st kui need on olemas, tuleb biopsia kategooriliselt loobuda. Mõnel juhul on suhteliselt vastunäidustusi, mida võib tähelepanuta jätta, kui biopsia eelised on kõrgemad kui riskiastmed või kui neid saab kavandatud manipuleerimise ajaks kõrvaldada. Need hõlmavad järgmist:

  • Sageli esinevad infektsioonid - biopsia on vastunäidustatud ainult seni, kuni need täielikult ravitakse;
  • Südamepuudulikkus, hüpertensioon, kuni patsiendi seisund on kompenseeritud;
  • Kölepsüstiit, krooniline pankreatiit, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand ägedas faasis;
  • Aneemia;
  • Rasvumine;
  • Anesteetikumi allergia;
  • Teema kategooriline keeldumine manipuleerimisest.

Maksa biopsia ilma ultraheli kontrollita on vastunäidustatud olemasolevate kohalike kasvaja-sarnaste protsesside, hemangioomide, tsüstiliste õõnestena elundi parenhüümides.

Uuringu ettevalmistamine

Maksapunktsiooni biopsia ei vaja haiglaravi ja see viiakse kõige sagedamini läbi ambulatoorsetel alustel, ent kui patsiendi seisund tekitab muret või komplikatsioonide risk on kõrge, paigutatakse ta kliinikusse mitu päeva. Kui maksapuudulikkus ei ole piisav punktsiooniks, kuid materjalide võtmiseks on vaja kasutada teisi viise (nt laparoskoopia), patsient haiglasse ja protseduur viiakse läbi operatsiooniruumi tingimustes.

Enne kogukonna kliinikus tehtud biopsiat saate läbi viia vajalikud uuringud, sealhulgas testid, näiteks veri, uriin, koagulogramm, infektsioonide testid, ultraheli, EKG vastavalt näidustustele, fluorograafia. Mõned neist - vereanalüüs, koagulogramm ja ultraheliuuring - dubleeritakse vahetult enne maksakude.

Protsessi ettevalmistamisel selgitab arst patsiendile selle tähendust ja eesmärki, rahustab ja annab psühholoogilist tuge. Raske ärevuse korral määratakse sedatiivid enne uuringut ja selle päeva.

Pärast maksa biopsia ei võimalda eksperdid juhi ratta taha jääda, nii et pärast ambulatoorse uuringu läbimist peaks patsient end ette mõtlema, kuidas ta saab koju ja tema sugulased saavad temaga kaasa võtta.

Anesteesia on maksa biopsia hädavajalik tingimus, mille puhul patsient peab arstile teatama, kas ta on anesteetikumide ja teiste ravimite suhtes allergiline. Enne uuringut tuleb patsiendile tutvuda mõnede biopsia ettevalmistamise põhimõtetega:

  1. vähemalt üks nädal enne testi katkestamist antikoagulandid, trombotsüütide vastased ained ja pidevalt kasutatavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  2. 3 päeva enne protseduuri, peate muutma dieeti, välja arvatud puhitus, mis põhjustavad puhitus (värsked köögiviljad ja puuviljad, saiakesed, kaunviljad, leib);
  3. pühapäev enne uuringut peaks vältima sauna ja vanni, kuuma vanni ja duši külastamist, kaalu tõstmist ja rasket füüsilist tööd;
  4. kõhupuhitus, ensüümipreparaadid ja ained, mis vähendavad gaaside moodustumist (espumízan, pankreatiin);
  5. viimane söögikord vähemalt 10 tundi enne biopsia;
  6. õhtul enne seda pandi puhastusklammas.

Pärast ülaltoodud tingimuste täitmist võtab subjekt dušš, muudab riideid ja läheb voodisse. Protseduuri hommikul ta ei söö, ei joo, jälle ta võtab vereanalüüsi, läbib ultraheli, õde mõõdab vererõhku ja pulsi. Kliinikus tunnistab patsient uuringu läbiviimise nõusoleku.

Maksa biopsia võimalused ja omadused oma valduses

Sõltuvalt uuringu koeproovide võtmise viisist on maksa biopsia jaoks mitmeid võimalusi:

  • Punktuur;
  • Initsiaalne:
  • Läbi laparoskoopia;
  • Transvenoosne;
  • Peen nõel.

Perkutaanne biopsia

Perkutaanne maksa biopsia nõuab kohalikku anesteesia ja võtab paar sekundit. See viiakse läbi pimedalt, kui punktsioonikoht määratakse ultraheli abil, ja seda saab juhtida ultraheli või arvutimontomograafi abil, mis nõela ajal "jälgib" protseduuri.

Histoloogiliseks analüüsiks võta koe kolonni paar millimeetrit paksune ja kuni 3 cm pikkune. Informatiivne on selline parenhüümi fragment, milles mikroskoopiliselt on võimalik määrata vähemalt kolm portaali. Fibroosi raskusastme hindamiseks peab biopsia pikkus olema vähemalt 1 cm.

Kuna uuringuks võetud fragment on väga väike osa kogu maksas, siis on morfoloogi järeldus teda puudutav, seega ei saa alati täpselt järeldada kogu elundi muutuste olemust.

Perkutaanne biopsia on näidustatud täpsustamata kollatõbisele, põrna ja maksa seletamatule laienemisele, viiruse kahjustuse olemasolule, elundi tsirroosile, kasvajatele, samuti jälgimaks ravi, maksa seisundit enne ja pärast siirdamist.

Proovitava biopsia takistus võib kahjustada vere hüübimist, varasemaid hemorraagiaid, vereülekande võimatust patsiendile, diagnoositud hemangioomi, tsüsti, kategoorilist vastumeelsust, mida tuleb uurida. Kui tõsine rasvumine, vedeliku kogunemine kõhus ja anesteetikumid on allergilised, lahendatakse biopsia teostatavus ükshaaval.

Maksa punktsiooni tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, valu, soole seina perforatsioon. Verejooks võib tekkida kohe või järgmise paari tunni jooksul pärast manipuleerimist. Sümptom on perkutaanse biopsia tavaline sümptom, mis võib vajada analgeetikumide kasutamist. Tulenenud trauma tõttu kolme nädala jooksul alates punktsioonist võib hemobilia areneda, mis ilmneb hüpohondriumi valu, naha kollasuse ja väljaheide tumeda värvuse tõttu.

Perkutaanne biopsia tehnika hõlmab mitmeid samme:

  1. Patsiendi paigutamine tagaküljele, parempoolne pea taga;
  2. Punktsioonikoha määrimine antiseptikumidega, anesteetikumi kasutuselevõtt;
  3. Kell 9-10 on nõel süstimise teel umbes 4 cm sügavusele, süstlasse kogutakse soolalahust, mis tungib kudedesse ja takistab võõrkeha sisenemist nõela;
  4. Enne biopsia võtmist hingab patsient hingetõmmet, arst võtab süstla kolbi täies mahus ja sisestab nõela kiiresti maksa ja vajalik kogus kudede kogutakse mõne sekundi jooksul;
  5. Kiire nõelakaitse, antiseptiline nahahooldus, steriilne apretiga.

Pärast punktsioonimist läheb patsient pargisse tagasi ja pärast kahe tunni möödumist peaks ta kontrollima ultraheliuuringut, et veenduda, et punktsioonikohas pole vedelikku.

Fine Needle Aspirate Biopsy

Kui maksa koe aspireerimine patsiendile võib olla valulik, siis pärast seda, kui nahka ravitakse antiseptiliselt, süstitakse kohalikku anesteetikumit. Seda tüüpi biopsia võimaldab teil kude tsütoloogilise uurimise jaoks võtta, seda saab kasutada kohalike koosluste, sealhulgas kasvaja sõlmede iseloomu selgitamiseks.

Maksa aspiratsioonibiopia on kõige ohutum viis vähktõvega patsientidel kude võtta, kuna see välistab vähirakkude leviku naaberstruktuurides. Samuti on näidustatud vaskulaarsete muutuste ja maksa ehhinokokoosi aspiratsiooni biopsia.

Maksakude aspireerides peitub patsient selja või vasakpoolse külje suunas, naha punktsioonipunkt määritakse antiseptiliselt, viiakse läbi kohalik anesteesia. Rangelt ultraheli või CT-seadme juhtimisel on ette nähtud nõela sisestamise viis, nahale tehakse väike sisselõige. Nõel tungib maksas ka ultraheli või röntgenikiirguse pildistamisel.

Kui nõel on jõudnud planeeritud alale, kinnitatakse sellele füsioloogilise soolalahusega täidetud aspiraator, mille järel arst teeb sujuvaid edasi liikumisi ja kogub koe. Protseduuri lõpus eemaldatakse nõel, nahk määratakse antiseptiliselt ja rakendatakse steriilset apteekki. Enne patsiendi panust osakonda peab ta kontrollima ultraheliuuringut.

Transvenoosne maksa biopsia

transversaalne maksa biopsia

Teine viis maksa koe saamiseks on transvenoosne biopsia, mis on näidustatud hemostaasi häiretele, inimestel hemodialüüsil. Selle olemus seisneb kateetri sisestamises otse maksa veeni läbi sõrestiku, mis vähendab verejooksu tõenäosust pärast manipuleerimist.

Transjukulaarne biopsia on pikk ja kestab kuni tund ja südame rütmihäirete ohu tõttu on EKG jälgimine kogu protsessi vältel kohustuslik. Manipulatsioon nõuab kohalikku anesteesiat, kuid patsiendil võib ikkagi haiget teha parempoolse õlgkonna ja maksa tsoonide piirkonnas. See valu on sageli lühiajaline ja ei riku üldist seisundit.

Transsenssiivse biopsia põhjusteks loetakse tõsiseid hüübimishäireid, suurt hulka astsiidivedelikku kõhus, rasvumust, diagnoositud hemangioomi, ebaõnnestunud varasema katset peensoole biopsiaga.

Seda tüüpi biopsia takistused on tsüstid, maksa veenide tromboos ja intrahepaatiliste sapiteede laienemine ning bakteriaalne kolangiit. Tagajärgede hulgas on kõige tõenäolisemalt intraperitoneaalne veritsus elundikapsli perforatsiooni korral, palju harvem pneumotoraaks, valu sündroom.

Transsektoosse biopsia läbiviimisel peitub patsient pärast nahahoolitsust ja anesteetikumi kasutuselevõtmist seljajoonel läbi naha läbilõikamise üle kõhuõõne, kus asetatakse vaskulaarjuhik. Röntgenkiirguse kontrolli all kontrollitakse kateetrit süstla, südame-õõnsuse ja alumise veeniavana parema maksa kaudu.

Praegu liigub dirigent südame sees, selle rütm võib häirida ja elundi materjali võtmisel võib see muutuda valutuks paremal õlaval ja hüpohondriumil. Pärast koe aspireerimist eemaldatakse nõel kiiresti, naha lahustamist töödeldakse alkoholi või joogiga ja kaetakse steriilse lapiga.

Laparoskoopiline ja sisselõiketehnika

laparoskoopiline maksa biopsia

Laparoskoopiline biopsia viiakse operatsiooniruumis läbi kõhu patoloogia diagnoosimisel, vedeliku täpsustamata kuhjumine kõhus, hepato-ja splenomegaalia ilma selgitatud põhjusega, et tuvastada pahaloomuliste kasvajate staadium. Selline biopsia hõlmab üldist anesteesiat.

Laparoskoopiline maksa biopsia on vastunäidustatud raske südame- ja kopsupuudulikkuse, soole obstruktsiooni, bakteriaalse kõhukelme põletiku, raske hemokoagulatsioonihäire, raske rasvumise, suurte jämesoole eendite korral. Lisaks tuleb protseduur loobuda, kui patsient ise on uuringu vastu. Laparoskoopia tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, veres levivad sapiteede komponendid ja ikterus, põrna purunemine, pikaajaline valu.

Laparoskoopilise biopsia tehnika hõlmab laparoskoopilise instrumendi kasutuselevõtu kohtades kõhu seina väikseid läbilõikeid või sisselõikeid. Kirurg võtab kude proove kasutades biopsia pintsetid või silmus, keskendudes monitori pildile. Enne instrumentide eemaldamist koaguleeritakse verejooksud anumad ja operatsiooni lõpus haavad haavad steriilse apretiga.

Intsisiaalne biopsia ei ole läbi viidud eraldi vormis. See on otstarbekas operatsioonide käigus kasvajate, maksa metastaaside kui kirurgilise sekkumise üheks etapiks. Maksa saidid eemaldatakse kirpuri silma juhtimisel skalpelliga või koagulaatoriga ja saadetakse seejärel uurimiseks laborisse.

Mis juhtub pärast maksa biopsia?

Sõltumata koeproovide võtmisest, ravib pärast manipuleerimist ligikaudu kaks tundi, mis asub paremal küljel, vajutades punktsioonikohta verejooksu vältimiseks. Torkimispaigale rakendatakse külma. Esimene päev näitab voodit, õrrit toitu, välja arvatud kuumad toidud. Esimene söögikord on võimalik mitte varem kui 2-3 tundi pärast biopsia.

Esimesel jälgimispäeval pärast protseduuri mõõdetakse patsienti iga 2 tunni järel südame kokkutõmbedest tingitud rõhu ja sagedusega ning võetakse regulaarselt vereanalüüse. Pärast 2 tundi ja päeva hiljem vajate kontroll-ultraheli.

Kui biopsia järel ei esine komplikatsioone, võib patsient järgmisel päeval koju minna. Laparoskoopia korral määratakse hospitaliseerimise kestus sõltuvalt operatsiooni tüübist ja haiguse olemusest. Nädala jooksul pärast uuringut ei soovitata kaalusid üles võtta ja rasket füüsilist tööd teha, vanni, sauna ja kuuma vanni külastada. Antikoagulantide vastuvõtmist jätkatakse ka nädala pärast.

Maksa biopsia tulemusi saab pärast struktuuri ja rakkude üksikasjalikku mikroskoopilist uurimist, mis kajastub patoloogi või tsütoloogi järelduses. Maksa parenhüümi seisundi - Metaviri ja Knodeli skaala hindamiseks kasutatakse kahte meetodit. Metaviri meetod sobib C-hepatiidi viirusega kaasneva maksakahjustuse korral, võimaldab Knodeli skaalal üksikasjalikult uurida põletiku olemust ja aktiivsust, fibroosi taset ja hepatotsüütide seisundit kõige mitmekesisemates patoloogiates.

Knodeli maksa biopsia hindamisel arvutatakse nn histoloogilise aktiivsuse indeks, mis peegeldab põletiku raskust elundi parenhüümis ja määratakse fibroosi määr, mis näitab kroonilist ja tsirroosse maksa degeneratsiooni riski.

Sõltuvalt düstroofia tunnustega rakkudest arvutatakse nekroosi pindala, põletikulise infiltratsiooni olemus ja selle raskusaste, fibroosi muutused, arvutatakse punktide koguarv, mis määrab kindlaks organi fibroosi histoloogilise aktiivsuse ja staadiumi.

Metaviri skaala järgi hinnatakse fibroosi raskust punktides. Kui ei, siis toimub kokkuvõttes etapp 0, kusjuures sidekud kasvavad portaaltraktides - 1. etapp ja kui see on levinud üle nende piiride - 2. etapp, millel on väljendunud fibroos - 3. etapp, on kõige raskem kindlakstehtud struktuurilise korrigeerimisega tsirroos, neljas etapp. Samamoodi väljendatakse maksa parenhüümi põletikulise infiltratsiooni taset punktides 0 kuni 4.

Maksa histoloogilise hindamise tulemusi saab 5-10 päeva pärast protseduuri. Parem ei ole paanikat, mitte otsida internetist vastuseid mis tahes küsimustest, mis tulenevad järeldusest, vaid minna arsti juurde, kes saatis teile biopsia selgitamiseks.

Maksa biopsia läbinud patsientide ülevaated on sageli positiivsed, kuna protseduur, mis viiakse läbi õigesti indikatsioonide ja vastunäidustuste hindamisel, on hästi talutav ja tekitab harva komplikatsioone. Objektid täheldasid peaaegu täielikku valutust, mis saavutatakse kohaliku anesteesiaga, kuid ebamugavustunne võib püsida ligikaudu päev pärast biopsiat. Paljude arvates on paljude jaoks palju valusam oodata patoloogi tulemust, kes suudab nii arsti kui ka meditsiini taktikat arendada.

Penetratsiooni maksa biopsia: kuidas seda teha, tulemuse dekodeerimine

On haigusi, mille korral vereanalüüside ja ultraheli tulemusi ei piisa õige diagnoosi tegemiseks, krooniliste patoloogiate kompenseerimise määr või põletikulise protsessi raskusaste. Sellistel juhtudel tuleb kasutada informatiivseid, kuid samal ajal keerukamaid uurimismeetodeid.

Sellise manipuleerimise näide on maksarunktsioon (biopsia). See viiakse läbi, et selgitada näärmete rakkude anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi, samuti nakkusprotsesside avastamist. Protseduur koosneb elundikutükkide kogumisest ja edaspidistest uuringutest. Biopsiat peetakse ohutuks diagnostiliseks meetodiks, kuid on oluline, et katses osaleks kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist. Peale selle peetakse silmas, kuidas maksa biopsia on läbi viidud ja millised on selle protseduuri omadused.

Näidustused

Mõningatel juhtudel tehakse diagnoos: kliiniliselt kindlaks tehtud patoloogiate ja tahtmatute haavandite kahtluse kinnitamiseks või kui kahtlustatakse mitmeid süsteemseid haigusi.

Maksapunktsiooni biopsia on vajalik järgmiste maksahaiguste puhul:

  • teadmata etioloogia keha suuruse suurenemine;
  • ALAT, AST sisalduse veres kvantitatiivsete näitajate suurenemine;
  • tundmatu päritoluga naha ja skleraga kollaseks muutumine;
  • äge hepatiidi kinnitamine, selle aste, põhjus, võimalik tulemus;
  • diagnoosi moodustumine ja krooniliste põletikuliste protsesside kompenseerimise määramine;
  • alkoholi kuritarvitamise taustal tekkinud kahjustuste diferentsiaaldiagnostika;
  • kasvajaprotsesside ja nende pahaloomuliste kasvajate olemasolu kinnitamine;
  • kahtlustatav meditsiiniline või toksiline kahjustus näärmele;
  • ettenähtud ravi kontroll.

Elundi punktsioon tehakse süsteemsete patoloogiatega:

  • seletamatu geneetika hüpertermia;
  • teiste elundite tuumorite metastaaside esinemise määramine maksas;
  • tuberkuloosi kinnitus, sarkoidoos;
  • seletamatu päritolu hematopoeetilise süsteemi haigused;
  • laienenud põrn;
  • maksa tõrjumise kinnitamine siirdamise ajal.

Vastunäidustused

Maksakeskuri biopsia ei ole soovitatav raske koagulopaatia (koagulatsioonihäire), trombotsüütide arvu vähenemise ja ehhinokokoosi olemasolu korral. Protseduuri ei teostata nääre väidetava hematoomiga, kuna verejooksu tekkimine on võimalik. Sellised tingimused on absoluutsed vastunäidustused.

Biopsia on keelatud patoloogiatega, kuid pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist on see lubatud. Nende hulka kuuluvad patoloogilise vedeliku kogunemine kõhuõõnde, parema kopsu pleura põletikulised protsessid, kolangiit, mis tahes päritoluga sapiteede elementide blokeerimine.

Ettevalmistus manipuleerimiseks

Maksapunktsiooni biopsia tehakse pärast patsiendi ambulatoorse või statsionaarse ravi alustamist. Enne protseduuri kogub spetsialist allergilise ajaloo, selgitab südamehaiguste esinemist ja neeruhaigust. Kui ravi käigus kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimist, peate informeerima diagnoosijat.

7 päeva enne maksa biopsia, peaksite keelduma mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisest, kuid see on lubatud ainult vastava spetsialisti soovitusel. Päeval enne protseduuri korrake vereanalüüse.

2-3 päeva enne punktsioonimist eemaldage tooted, mis mõjutavad gaasi moodustumist sooles. Ennetuseks võite võtta Espumizani. Viimane toit peab olema enne protseduuri algust. Hommikul pole enam võimalik, võite juua ainult vett (üldanesteesia korral on lubatud üldanesteesia korral isegi vesi ära visata).

Perkutaanne biopsia

Manipulatsioon toimub kohaliku anesteetika all, kestus - 5-10 minutit. Perkutaanse punktsiooniga, kasutades mitut tehnikat:

  • "Pime" punktsioon pärast biopsia asukoha kindlaksmääramist ultraheli abil;
  • ultraheliuuringu ajal kogu koopia vältel tehtud maksa koeproovide võtmine.

Et diagnostilised tulemused oleksid informatiivsed, tuleks saavutada näärmekandmete mõõtmed 10-30 mm x 1,5-2 mm.

Arst vabastab nõutava põlvnemisruumi. Nõel sisestatakse sellesse pahesse kergelt aksessuaari keskjoone esiküljele punktis, kus määratakse löökpikkusega lõppemise ajal kõige rohkem tuju. Patsient seisab sel ajal. Mõõteriistad on korralikult, kuid kiiresti sisestatud näärmesse, kudede edasiseks aspireerimiseks või lõikamiseks.

Transvenoosne punktsioon

Seda manustatakse patsientidele, kellel on hemodialüüs (vere puhastamine) või kellel on probleeme vere hüübimisega. Kaela või kupli veeni läbib spetsialist kateetri. Spetsiaalse seadme juhtimisel viiakse see läbi parema maksa veeni. Kateetri kaudu kogutakse materjali histoloogiliseks uurimiseks.

See manipuleerimine on pikem, võib kesta kuni 1 tund. Kateetri sisseviimise ja punktsiooniga tuleb jälgida südame ja selle kontraktsioonide rütmi, sest selle perioodi jooksul on arütmia tekke oht väga kõrge.

Laparoskoopiline biopsia

Sellist protseduuri tuleks teha üldanesteesia abil. Seda tehakse järgmistel tingimustel:

  • vajadus määrata kasvaja protsessi pahaloomulisus ja staadium;
  • ebanormaalse vedeliku akumuleerumine seletamatu päritoluga kõhuõõnes;
  • peritoneaalse infektsiooni areng;
  • samaaegne maksa ja seletamatu geneetilise põrna suurenemine.

Vastunäidustused hõlmavad tõsist südame- või kopsupuudulikkust, bakteriaalse peritoniidi tekke ja soole obstruktsiooni.

Arst teeb sisselõike 2-3 cm pikkuseks ja lisab selle läbi laparoskoobi. Lõppkokkuvõttes on see optikaga spetsiaalne tööriist. Samas kohas paiknev kaamera kuvab ekraani ekraanilt elundi pildi. Esimesest sisselõikest kaugel ei tohiks arst teha veel 2 sammu, et lisada täiendavaid tööriistu ja võtta proov. Pärast maksakoe valimi võtmist eemaldatakse instrumendid.

Pärast mis tahes meetodi abil läbiviidud biopsiaga peaks subjekt asetsema paremal poolel veel 2 tundi. See võimaldab vähendada punktsioonikohta, et vähendada verejooksu riski ja muid võimalikke tüsistusi. Mõni tund pärast manipuleerimist teostab arst ultraheliuuringu kontrolli. Kui kõik on hästi, on patsiendil lubatud kerge eine.

Pärast kodus naasmist:

  • kui patsiendil anti seedeelundeid, ei saa te rataste taga olla;
  • kuni õhtuni on soovitav jälgida voodipesu;
  • 7 päeva jooksul peate füüsilise tegevuse loobuma;
  • kontrollige diagnoosi või raviarstiga, kui jätkate ravimi võtmist;
  • selgitage, kui võite võtta veetöötlusi, märge punktsioonikoht.

Tulemused on valmis mõne nädala jooksul.

Võimalikud tagajärjed

Varasemad tüsistused ilmnevad esimestel tundidel pärast protseduuri. Kui portaalveeni okste terviklikkus on nõelaga kahjustatud, võib tekkida verejooks. See seisund esineb 0,2% punktsioonibiopsiast. Iga kolmas patsient kaebab valu materjali sissevõtmise kohas. Valu võib kiirguda maos, paremal õlal. See peatub tavaliste valuvaigistajate poolt.

Võibolla haigusseisundi nimetamine hemobiliaks. See verejooks seedetraktist sapiteede kaudu. Arendab kolme nädala jooksul maksa biopsia. Patsiendid kurdavad valu, kollatõbi, rooja värvuse muutumist (see muutub mustaks).

Punkti tuleks läbi viia üksnes kvalifitseeritud spetsialist, kuna jämesoole ja naabervalgade seinte kahjustamise võimalik oht on üsna kõrge.

On vaja konsulteerida arstiga, kui punktsioonide piirkonnas tekib hüpertermia, külmavärinad, paistetus või punetus. Rõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, pearinglus, õhupuudus ja köha tuleb hoiatada.

Tulemuste hindamine

Põletiku ja näärekahjustuse määra kindlaksmääramiseks kasutatakse Knodeli meetodit. Diagnostilisi kriteeriume hinnatakse erilisel skaalal:

  • surnud koe tsoonide olemasolu (1-10 punkti);
  • düstroofia näärmesõlmede sees (1-4 punkti);
  • fibroosi esinemine (1-4 punkti);
  • Infiltreerunud portaali triadide kvantitatiivsed näitajad (1-4 punkti).

Metaviri skaala

Kasutatakse fibroosi olemasolu kindlakstegemiseks:

  • 1 - pole patoloogiat;
  • 2 - portaali fibroosi arendamine;
  • 3 - patoloogia ulatub kaugemale kui portaali kolmest;
  • 4 - levinud fibroos;
  • 5 - tsirroos.

Saadud tulemusi tõlgendab vastav spetsialist. Nende põhjal on diagnoos kinnitatud või ümber lükatud, valitakse vajadusel patsiendi juhtimistaktikatsioon ja ravirežiim.


Seotud Artiklid Hepatiit