Hepatiit viirusevastane ravi

Share Tweet Pin it

C-hepatiit on viiruslik haigus, mis mõjutab maksa rakke. Viiruseta mõjude puudumisel areneb see edasi, mõjutades üha enam suuri maksakudede piirkondi. Sellisel juhul asendatakse kahjustatud piirkonnad sidekoega ja nende taastumine tulevikus on võimatu. C-hepatiidi viirusevastased ravimid mõjutavad viirust, takistavad selle arengut, vabastavad haiguse sümptomid pikka aega, kõrvaldavad maksa põletikud. Nende ravimite vastuvõtmine võimaldab teil saavutada haiguse pikaajalise taandumise.

C-hepatiidi ravi alused

Viirusvastane ravi on viirusliku hepatiit C vastu võitlemisel üsna tõhus. Paljudel juhtudel on täielik remissioon võimalik ilma edasiste retsidiivideta.

Viirusevastase ravi efektiivsus sõltub suuresti järgmistest teguritest:

  • maksa rakkude kahjustusastet;
  • soo ja patsiendi vanus;
  • patogeeniliik;
  • haiguse kestus.

Haiguse käigus on ka mitmeid etappe. Kuid ravi efektiivsus sõltub mitte ainult haiguse staadiumist, vaid ka viiruse maksa raku kahjustuse kiirusest.

Maksarakkude kahjustuse määr sõltub tingimata mitmest etapist: nullist viiendini. Viimases etapis on patoloogiline protsess nii ulatuslik, et seda nimetatakse tsirroosiks (maksa parenhüümi täielik asendamine tiheda sidekoega). Selles etapis ei ole maksa taastumine võimatu.

Ravi valik sõltub haiguse staadiumist. Null-etapis ei näidata alati viirusevastaste ravimite kasutamist, sageli selles etapis saab organism ise viirusliku infektsiooni üle saada iseseisvalt. Ravi taktika valikut aitavad ka biokeemiliste vereanalüüside tegemine maksakatsetes (AlAT - alaniini aminotransferaas, AsAT - aspartaataminotransferaas), mis võimaldab tuvastada maksakahjustuse taset.

Kui teil tekib hepatiit C positiivne test, peate kohe otsima abi nakkushaiguste arstilt. Ainult arst, kes hindab patsiendi seisundit individuaalselt, saab valida kõige tõhusama ravirežiimi. Mida varem võetakse vajalikud meetmed, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus.

Viirusevastased ravimid C-hepatiidi raviks

Hepatiidi C raviks on mitmeid ravivõimalusi. Seega võib kasutada interferooni, interferooni ja ribaviriini kombinatsiooni, samuti kolme komponendi kompleksteraapiat: interferooni, ribaviriini ja viirusevastaseid ravimeid, millel on otsene toime.

Interferoonid on pika toimeajaga (pegüleeritud) - Pegasys, Pegintron, ka lühike - Alpha 2a, Alpha 2b. Interferooni toimemehhanism põhineb keha kaitsevõime tugevdamisel, arendades oma antigeene. Lühiajalise toimega ravimid on tänapäeval kaotanud oma tähenduse ja neid praktiliselt ei kasutata. Pika tsükli interferoonid süstitakse naha alla õla keskmise kolmandiku piirkonnas. Ravimi kasutuselevõtmine on vajalik mitte rohkem kui üks kord nädalas.

Interferooni kasutamisel võivad kaasneda kõrvaltoimed: kehatemperatuuri tõus kuni 39 ° C, lihaste ja luude valulikkus ning suurenenud unisus. Seda haigusseisundit täheldatakse 2 päeva pärast süstimist, seda võib täheldada ka kahes järgnevas injektsioonis. Selle organismi kohanemise alguses kaob see sümptom.

Interferooni kasutamine on vastunäidustatud:

  • rasked vaimsed häired, suitsiidikõikumised, epilepsiahoog;
  • rasedus;
  • raske südamehaigus, neerukahjustus, endokriinset patoloogiat dekompensatsiooni staadiumis;
  • autoimmuunhaigused.

Kolmandikul juhtudel kaasneb ravi selle rühma ravimitega unetus, liigne ärrituvus, meeleolu langus ja depressiooni seisundi areng.

Veres täheldatakse erütrotsüütide, trombotsüütide ja leukotsüütide arvu vähenemist:

  • Ribaviriin toimib otseselt või kaudselt viiruse osakesi, pärssides RNA tekitamist, hävitades patogeen ensüüme, mis võimaldavad sellel siseneda maksarakkudesse. Ravimi annus arvutatakse sõltuvalt patsiendi kehamassist (arvutatud 15 mg kehakaalu kilogrammi kohta ühe viiruse genotüübi juuresolekul). Võimalikud järgmised kõrvaltoimed: ülemäärane ärrituvus, unetus; peavalud; allergilised ilmingud. Mõnel juhul võib esineda iiveldus, mõnikord jõudes oksendamiseni. Ribaviriini ei tohi kasutada raseduse, kroonilise aneemia, raske südamehaiguste, kompenseerimata kilpnäärmehaiguste, alla 18-aastaste laste ja autoimmuunhaiguste korral. Ribaviriini kasutatakse erinevate HCV genotüüpide korral maksakahjustusega ja interferoonravi ebaefektiivsusega. Ribaviriini ja Interferooni kombinatsioon suurendab ravi efektiivsust.
  • Boceprevir on saadaval ka nimega Viktrelos. See on proteaasi inhibiitor ja avaldab supresseerivat toimet viiruse osakestele maksarakkudes. Vastunäidustatud autoimmuunse hepatiidi, raseduse ajal. Ettevaatust tuleb kasutada koos teiste ravimitega.
  • Telapreviiri toodetakse ka nimetuse Insivo all. Nagu Boceprevir on proteaasi inhibiitor. Ravimi toime põhineb patogeeni reproduktsiooni supressioonil. Seda kasutatakse esialgses ravis ja patsientidel, kellel ei ole tulemusi kahekordse raviskeemi kasutamisel. Järgmised kõrvaltoimed on üsna levinud: lööve, sügelus, seedehäire, aneemia. Ravimi võtmine on vastunäidustatud alla 16-aastastele lastele, üle 65-aastastele inimestele koos individuaalsete talumatute komponentidega koos antiarütmikumide ravimite ühisvastutamisega.
  • Sofosbuvir on üks uuemaid ravimeid, mis inhibeerivad viiruse RNA polümeraasi. Ravimi toime põhineb kõigi genotüüpide patogeeni osakeste kasvu ja paljunemise pärssimisel. Kõrvaltoimed ilmnevad peavalu, iivelduse, suurenenud väsimuse näol. Ravim on raseduse, rinnaga toitmise, alla 18-aastastel lastel, maksa tsirroos, raske neeruhaiguste korral vastunäidustatud. Samuti ei tohi Sofosbuvirit kombineerida Bospriviiri ja Telapriviiriga. Interferooniga manustamisel suureneb aneemia oht vereliistakute arvu ja leukotsüütide arvu vähenemisega.
  • Daclatasvir inhibeerib viirusliku valgu moodustumist, mille tõttu on rikutud viiruseosakeste paljunemist ja kokkupanemist. Kasutatakse kompleksses ravis. Kõrvaltoimeteks võivad olla peavalud ja iiveldus. Ärge kasutage Daclatasviri raseduse ajal ega alla 18-aastastel lastel.
  • Heptsinaat on kombineeritud preparaat, mis sisaldab 90 mg Ledipasvir'i ja 400 mg Sofosbuviiri. Kõrvaltoimete hulka võib kuuluda väsimus, iiveldus, ebamugavustunne maos, nõrkus. Ravim on vastunäidustatud raseduse, rinnaga toitmise, alla 18-aastaste laste, närvisüsteemi raskete häirete, allergiliste reaktsioonide, tsirroosi komplikatsioonide ja samaaegselt mitmete viiruste maksakahjustuse suhtes.
  • Velpanat on ka kombinatsioonravim, mis sisaldab Sofosbuvirit ja Velpatasvirit. Tulenevalt kahe võimsa viirusevastase aine kombinatsioonist on Velpanat laias valikus kasutusel. See on ette nähtud kõikidele viiruste genotüüpidele, isegi kui haigusega kaasneb tsirroos. Ravim blokeerib viiruse paljunemise eest vastutava ensüümi tootmise, mis võimaldab taastumist saavutada. Ravimil on järgmised kõrvaltoimed: pearinglus, peavalu, õhupuudus, jäsemete turse, iiveldus, vähenenud kontsentratsioon, kiire väsimus, vererõhu tõus, kehatemperatuur, kilpnäärme funktsioonihäired, ärrituvus, unehäired, aneemia, valkude ja trombotsüütide arvu vähenemine veres. Valgust tuleb ettevaatlikult kasutada koos rahustid, antikonvulsandid, antibakteriaalsed ained. Rinnaga vastunäidustatud, isastele komponentide talumatus, rinnaga toitmine, mitmete infektsioonidega maksak infektsioon, HIV-infektsioonide, neeru- ja maksapuudulikkuse ravimid, alla 18-aastased lapsed.

Narkootikumide nimekiri näitab kõige enam viirusliku hepatiidi C ravis.

Ravirežiim

Standardne skeem hõlmab pikatoimelise interferooni kasutamist ribaviriiniga. Mõnel juhul lisatakse proteaasi inhibiitoreid.

Viiruse 1. ja 4. genotüübi puhul on välja kirjutatud pegüleeritud interferoon ja ribaviriin. Selle ravimi efektiivsuse puudumisel võib Victreis't või Insivot lisada.

2. ja 3. rühmas kasutatakse ka pikatoimelist interferooni ja ribaviriini.

1. tüübi genotüübiga on ette nähtud Daclatasvir, Sofosbuvir või Daclatasvir, Sofosbuvir ja Pegüülitud interferoon.

2. tüüpi Daclatasvir, Sofosbuvir.

3. tüüpi, sarnaselt Daclatasvirile, Sofosbuvirile.

Ravi positiivne tulemus viitab viiruse koormuse puudumisele.

Ravi režiim, annus ja ravikuuri kestus määratakse raviarsti poolt. Meditsiiniliste juhiste mittejärgimine võib põhjustada komplikatsioonide halvenemist ja arengut.

Kui kaua see kursus toimub?

Ravi kestust mõjutavad tuvastatud viiruse genotüübid, samuti vaheanalüüside indikaatorid.

Nii et erinevate viiruste genotüüpidega järgige järgmisi termineid:

  1. Kõige sagedamini diagnoositud tüüp 1, ravi kestus on aasta. Kasutatakse täielikes annustes vastavalt patsiendi kehakaalule.
  2. 2. ja 3. genotüübi tüübid vajavad teraapilisi meetmeid poolaasta jooksul (24 nädalat). Ravimid on ette nähtud teatud annustes, sõltumata patsiendi kehakaalust.
  3. Neljanda ja viienda viiruse genotüübiga patsiente ei ravita 48 nädala jooksul (üks aasta).
  4. 6. raviviis on valitud individuaalselt.

Juhul, kui testid näitavad endiselt kõrge viiruse koormust, võib maksatalitluse kõrvalekaldeid pikendada.

Kõrgekvaliteediliste ravimite hinnad võivad olla üsna suured, eriti kui valite ravimeid Saksa firma Bayer, kellel on ainult positiivne tagasiside. Nende ravimite kvaliteet on tunduvalt parem kui odavamatel kolleegidel.

Esmane hepatiit C ravi

Selleks, et valida sobilik ravirežiim, hinnake maksa düsfunktsiooni määra, määrates haiguse staadiumis biokeemilise vereanalüüsi AlAT ja AsAt, viiruse koormuse abil polümeraasi ahelreaktsiooni abil (PCR).

Kui haigus on nullpunktis ja patsiendi immuunsuskaitse on üsna tugev, võib arst otsustada ravimeid välja kirjutada. Haiguse esmastel etappidel võib manustada ka lühitoimelisi interferoone. Järgnevatel etappidel kombineeritakse pika toimeajaga interferooni ja ribaviriini kombinatsioon.

Ravi ajal hinnatakse pidevalt ravivastust ja nende tundlikkust. PCR-meetoditega määratud viiruse koormuse tõus näitab, et ravi ületab 600000 RÜ / ml vereproovi ja selle korrigeerimise vajadust. Raske hepatiit C ravi võib esineda kaasuva diabeedi, tsirroosi, ülekaalulisuse korral üle 40-aastastel patsientidel.

Kas C-hepatiit võib täielikult ravida?

C-hepatiit saab täielikult ravida ainult haiguse ägedas vormis. Kroonilises vormis on võimalik saavutada pikaajaline taandareng, põletikulise protsessi peatumine maksas.

Taastumine tekib, kui organism saavutab ravi püsiva ja kiire viroloogilise ravivastuse. Sellisel juhul ei määra PCR analüüsid ülejäänud eluea jooksul RNA viiruste esinemist, kuna viiruse reintsektsioon puudub teistsugusele genotüübile.

Maksa väljendunud fibroos on täieliku taastumise tõenäosus peaaegu võimatu.

Kui patsiendil on väikesed koekahjustused, valitakse ravi, mille eesmärk on täielikult viirusest vabaneda.

Viirusevastaste ravimite ravi peamine raskus on palju kõrvaltoimeid ja väga pikka väljaõpet. Sel põhjusel keelduvad ravi saanud patsiendid alahindamast hepatiit C ohtu.

Ravi efektiivsus ja täielik taastumise tõenäosus sõltub paljudest teguritest: viiruse genotüübist, maksakahjustuse määrast, patsiendi vanusest ja kaasnevatest haigustest. Samavõrra tähtis on, millises staadiumis ravi alustatakse, on varasemas etapis ravi võimalikult suures ulatuses.

Kui kaua te võite elada C-hepatiidi vastu?

Ükski spetsialist ei saa vastata küsimusele, kui kaua saab C-hepatiidi vastu elada. Kehale sisenev põhjustav toimeaine võib käituda üsna erinevalt. Tugevate immuunsüsteemidega kaitseb viirus sureb. Mõnel juhul põhjustab viirus patoloogiat krooniliselt.

Viirusliku hepatiidi korral surevad patsiendid peamiselt raskete sekundaarsete haiguste all. Surmahaiguse tõenäosus suureneb diabeedi, alkoholi kuritarvitamise korral. Samuti võib surma põhjuseks olla pahaloomuline kasvaja areng hepatotsüütide muutumises.

Hepatiit C on raske maksahaigusi mõjutav patoloogia, mille taastamine on peaaegu võimatu. Kaasaegsed viirusevastased ravimid aitavad saavutada pikaajalist remissiooni või isegi täielikku taastumist. Uimastite valikut tehakse igal üksikjuhul eraldi, võttes aluseks uuringute tulemused. Soodsa tulemuse suurenemise võimalused ravi alguses, mis vastab kogu arsti nõudele.

Hepatiidi viirusevastased ravimid

Jäta kommentaar

Ebaregulaarne ettekujutus hepatiit C ravitavusest on juba hajutatud. Hepatiidi viirusevastane ravi on suunatud viiruse arengu pärssimisele. Ravi stabiliseerib inimese kudede vere kvaliteeti ja rakukonstruktsiooni. Teist nimetatakse UVO-resistentseks viroloogiliseks vastuseks. Mõnikord aitab C-hepatiidi raviks patsiendil SVR-i pikaajaline toime ja mõnikord saavutatakse haiguse lühiajaline remissioon.

Hepatiidi viiruse arengu peatamine tänapäeva farmakoloogia ja meditsiini võimaluste abil ei ole täna raske ülesanne.

Mis määrab ravi edu?

Hepatiidi C ravikuur, kestus, ravimite annus tuleb korrektselt välja valida gastroenteroloogi poolt. Kui on arusaam arsti kirjaoskusest, on tagatud ravi edukus. Täna saavutatakse ravi edukus kümnele eelnevale HTP-le (hepatiit C viirusevastane ravi) 6-l. Positiivne tulemus sõltub viiruse genotüübist, soost, patsiendi vanusest, haiguse perioodist, valitud kursuse õigsusest.

Kursuse hea talutavuse suurendamise tegurid:

  • patsiendi genotüüp ei ole võrdne 1;
  • alla 40-aastane;
  • kaal vähem kui 75 kg;
  • täiendavate diagnooside puudumine, nagu tsirroos ja fibroos.

HTP määramise kriteeriumid:

  • patsient on üle 18 aasta;
  • vereanalüüs näitab positiivset RNA väärtust;
  • diagnoositud krooniline hepatiit;
  • hemoglobiin, kreatiin ja neutrofiilide arv on normaalsed;
  • vastunäidustusi ei ole.

Hepatiit C viirusevastane ravi on inimestel vastunäidustatud, kui:

  • hiljuti elundisiirdamine;
  • on kilpnäärme haigused;
  • rasedus on toimunud;
  • vanus alla 2 aasta;
  • allergia ravimite suhtes;
  • raskekujulises faasis on kaasnevad haigused.

Selleks, et teha lõplik otsus HTP kohta, võetakse arvesse hepatiidi ravimise riski ja võimalikke eeliseid. Kui C-hepatiidi ravi kestab üle 2-aastase lapse, on vaja vanemlikku kokkulepet. Iga spetsialist saab täpselt ennustada, kuidas viirushepatiit areneb.

Hepatiidi raviks kasutatavate viirusevastaste ravimite loetelu

Hepatiit C viirusevastane ravi hõlmab interferooni ja ribaviriini kompleksi. Interferooni sisaldavad ravimid on viirusevastased, mis aitab patsiendil võidelda viirusega, stimuleerides immuunsüsteemi, nimelt omaenda antikehade tootmist. Pärast interferooni võtmist ei kahjusta viirusinfektsioon keha. Ravim kaitseb maksa, sest see toimib läbi verre. Patsiendid seotakse nende interferoonide tüübiga:

Interferooni kasutatakse hepatiidi immuunsuse suurendamiseks.

  • pikk töötsükkel;
  • lähiala.

Ribaviriinil on kehas viirusevastane toime. Selliseid ravimeid võib määrata patsientidele, kes ei tunne end interferooni suhtes. "Ribaviriin" on ette nähtud teise astme hepatiidi C raviks, kuid seda on parem kombineerida interferoonidega. Ravimite loend sisaldab järgmisi aineid: "Pegasis", "Viferon", "Roferon", "Cycloferon", "Ribamidil", "Rebetol", "Lamivudiin".

Kuidas antiviiruslikke ravimeid ja annustamisrežiimi annustatakse?

Viirusravi arvutatakse sõltuvalt patsiendi kehakaalust. Ravimite jaoks on mitu annustamisskeemi: "Pegintronile" määratakse 1,5 μg ravimit 1 kg kehakaalu kohta nädalas. Sellele lisatakse "Ribaviriini" - 0,8 kuni 1,4 grammi päevas, sõltuvalt kaalust. Teise raviskeemi näites kasutatakse Pegasys'i 180 mikrogrammi nädalas ja ribaviriini 1-1,2 g. Kuna ravimite maksumus on kõrge, on välja töötatud odavamad HTP-võimalused.

  1. Saadaval Meetod kahtlustab interferooni süstide kasutamist 3 miljonit korda päevas ja Ribaviriini võtmist 0,8 kuni 1,2 grammi päevas.
  2. Keskmine hinnakategooria. Hepatiit C ravi hõlmab standardse manustatava Ribaviriini manustamist ja interferooni päevasüstimist 3... 6 miljoni võrra, sõltub see kogus haiguse staadiumist.
  3. Kulude meetod. Kui te järgite seda, on ette nähtud "Pegintroni" ja "Ribaviriini" iganädalane vastuvõtt.

Ravimite annust korrigeeritakse juhul, kui kõrvalekalded prognoositavast taastumisplaanist. Arstid kohandavad toimeainete arvu sageli alumises suunas ja mõnikord peatavad ravimite kasutamise. Sõltuvuse sümptomite jätkumisel peatatakse viirusevastane ravi. Kui ilmnevad tõsised autoimmuunhaigused, siis tehakse kõik sellist patsiendist sõltuvad otsused ühiselt.

Efektiivsus

Interferooni ja ribaviriiniravi efektiivsust saab saavutada ainult kõrgekvaliteediliste ravimite abil. Ravimi kvaliteet ja maksumus määravad tema võime E. coli jäätmeliikidest puhastada (puhastustase) haige organ ja veri. Te peaksite alati valima tuntud farmakoloogiliste firmade ravimeid. Lõppude lõpuks on nad garanteeritud kvaliteetse toote valmistamiseks. Arst lähtub väga hoolikalt ravimi annuse arvutamisel. Patsiendi vastutus on rangelt järgida juhiseid, sest üleannustamine on ohtlik. Erinevad ravimid, kuid üks toimeaine, erinevad selle sisu kvantitatiivsest suhest. Seda tehakse arvutuse hõlbustamiseks ja üleannustamise ohu vähendamiseks.

Kui kaua see kursus kestab

Uimastitega ravimiseks on välja töötatud erinevad terminid, mis sõltuvad otseselt viiruse genotüübist. Kui patsiendil diagnoositakse 1. genotüüp, kestab C-hepatiidi ravi 48 nädalat. 2. ja 3. genotüübi haiguste korral vähendatakse ravi kestust 24 nädalale. Neljanda ja viienda genotüübiga patsientidel valiti kursus kestusega 48 nädalat. Kuuenda genotüübi haiguse korral valitakse termin spetsiifiliselt, selline viiruslik hepatiit on meie laiuskraadide puhul haruldane.

Kas on kõrvaltoimeid ja kuidas neid pehmendada?

Hepatiidi ravi põhjustab ravimeid ja nende annuseid tõsiselt. Kuid isegi kõige ettevaatlikumalt viirusliku hepatiidi ravimisel võib esineda kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad:

  • väsimus, peavalu;
  • unetus, apaatia;
  • ärrituvus, närvilisus;
  • südamehaigused;
  • rauapuudus veres;
  • selge visiooni probleemid;
  • seedetrakti häired.

Ravimite kasutamine, mis parandab üksteise toimet ja põhjustab pikkade kõrvaltoimete loendi. Täpsemalt, nende tõttu keelduvad patsiendid ravi. Ravi lõpetamisel tunneb patsient ebamugavust taastumise raskuste tõttu. Termin PVT varieerub sõltuvalt patsiendi seisundist, ei tohi ühelgi juhul ravimit iseseisvalt katkestada ega ravimit asendada. Kursus pikendatakse või kordub ainult siis, kui arst otsustab.

Korduv hepatiidiravi

Viirusevastast ravi korratakse, kui patsient ei reageeri ravile, samuti viiruse replikatsioonile või kordumisele. Ravimi kombinatsiooni tüübi valimisel tuleb arvestada eelmise ravitava iseloomuga. Soovitav on muuta kursuse taktikat, see aitab saavutada edukama tulemuse. "Peg-interferooni" ja "Ribaviriini" võtmise korral pole teavet korduva ravimi soovitatavuse kohta.

Kui aga patsiendil on tõsised maksatalitluse häired, nagu tsirroos või fibroos, ei ole keha reageerinud HTP-le, siis on ta kavatseb hepatiit C uuesti monoteraapiaga kõrvaldada. Kõik patsiendid, kellel on diagnoositud neerupatoloogia, peavad läbima täiendava uuringu. Ja kursus määratakse rangelt ükshaaval. Kuna kõrvaltoimete tõenäosus selliste patsientide rühmas on äärmiselt tavaline.

Hep C teraapia

Hepatiidi vastu võitlemine on kõige raskem ülesanne, sest viirusevastaste ravimite toime sõltub otseselt HCV genotüübist. Patsiendi võime muuta oma struktuuri ei võimalda immuunsüsteemil saada võimu nakkuse vastu. Seetõttu ei ole veel võimalik välja töötada spetsiifilist vaktsiini haiguse jaoks. Soovitud terapeutilist tulemust on võimalik saavutada ainult hoolikalt viirusevastaste ravimite valimisel, samuti nende kombinatsioonide koostamisel.

Hepatiit viirusevastane ravi

Selle haiguse raviks on juhtiv suund C-hepatiidi viirusevastaseks raviks. Selle peamine ülesanne on võidelda haiguse põhjusega, see tähendab nakkushaige. Mõni aasta tagasi esitas Gilead Ameerikas uue otsese toimega ravimi. Seda toodetakse Sovaldi nime all ning selle efektiivsus on peaaegu 100% juhtudest.

Järgmine abinõu oli Daklins, millel on sama mõju, vaid võitleb teiste viirusega. Heade tulemuste vaatamata ei ole hepatiit C viirusevastane ravi laialt levinud. Selle põhjuseks oli kõrge hind - umbes 1000 dollarit pillide kohta. Arvestades ravi kestust, selle maksumus võib ulatuda 100 tuhat dollarit.

Varsti pärast narkootikumide vabastamist andis Gilead litsentsi nende ravimite tootmiseks mitmetele India ettevõtetele. Lisaks on koostatud nimekiri riikidest, kus neid müüakse. Praeguseks toodavad nad geneerilisi ravimeid, st originaalravimeid analooge. Need vastavad kõikidele WHO tootmistehnoloogia nõuetele, on täpse koostisega ning kordavad sertifitseeritud toodete farmakokineetilisi ja farmakodünaamilisi mõjusid.

Genericsid toodavad ka riigid, kes ei ole saanud luba nende tootmiseks, näiteks Egiptusest. Nende toodete kvaliteet on kaheldav, kuna tehnoloogiline protsess ei vasta rahvusvahelistele standarditele.

Siin on mõned originaali narkootikumide analoogid.

Sofosbuvir

HTP ja hepatiit C on Sofosbuviri abiga õnnestunud. Kombineeritud ravi mõju Daclatasviriga on 100%. Võrreldes interferoonravimitega on neil mitmeid eeliseid:

  • ravi kestus on palju lühem - mitte rohkem kui kolm kuud;
  • mõju on 1,5-2 korda suurem;
  • minimaalsed kõrvaltoimed. Harva teatavad patsiendid peavalust ja düspeptilisi sümptomeid;
  • tsirroosi taustale määramise võimalus.

Sofosbuvirit kasutatakse kõikides haiguse genotüüpides. Selle ravimi raviks on mõned piirangud:

  1. vähemus;
  2. imetamise aeg (piima kaudu tungimise risk);
  3. rasedus Kontseptsioon on lubatud kuus kuud pärast viirusevastaste ravimite tarvitamise lõppu;
  4. ravimile allergiline.

Ravi käigus vajab C-hepatiit kontratseptiivide kasutamist imetamise vältimiseks. Kuna usaldusväärse teabe puudumine viirusevastaste ravimite mõju kohta embrüole ei ole rasedus soovitav.

Hepatiit C šokiravi teostab Sofosbuvir ja Daclatasvir. Esimese ravimi annus on 400 mg (üks tablett). Tema vastuvõtt on soovitav toiduga kibe maitse tõttu. Drink ravimi peaks olema iga päev.

C-hepatiidi Bezinterferonovaya teraapia sisaldab mitmeid skeeme, mille valikut tehakse, võttes arvesse põhjusliku toimega genotüüpi:

  • Esimene - Sofosbuvir koos Daclatasviriga;
  • Teine - Ledipasviriga;
  • 3. Ribaviriiniga;
  • 4. koos Simepreveriga.

Oluline on meeles pidada, et Sofosbuvir vähendab suukaudsete kontratseptiivide toimet, mis suurendab imetamise riski.

Daclatasvir

Viirusvastane ravi viiakse sageli läbi Daclatasvir'i. Selle kombinatsioon Sofosbuviriga annab 100% efektiivsuse. Ravimi toime on blokeerida ensüüm, mis vastutab RNA patogeenide replikatsiooni eest, mis peatab nende paljunemise ja haiguse progresseerumise.

Ravimil võivad olla kõrvaltoimed, näiteks:

  • düspeptilised sümptomid (iiveldus, kõhulahtisus);
  • kehv isu;
  • maksa ebamugavustunne;
  • kiire väsimus;
  • kehavalu;
  • peavalu;
  • une häired;
  • hemoglobiini vähenemine.

Vastunäidustuste hulka peaks kuuluma embrüo rinnanemisperiood, allergiline reaktsioon ravimi komponentidele, samuti imetamise aeg.

Hepkaat

Kombineeritud viirusevastaste ravimite üks esindajaid on heptsinaat. See koosneb Sofosbuvir 400 mg ja Ledipasvir 90 mg. Viimast komponenti ei kasutata monoteraapiana, kuid kombinatsioonis teiste ravimitega annab see hea tulemuse võitluses HCV 1 ja 4 genotüüpide vastu. Sõltuvalt haiguse käigust võib ravirežiim sisaldada ribaviriini.

Heptsinaat on Khavroni (Gileadi originaalravimi) analoog. Ravimit toodab Natco (India ettevõte, kellel on selleks litsents). Teine geneeriline on sarnase kompositsiooniga Ledifos. Seda teeb Hetro, kuid populaarsuse poolest on see Hepcinate jaoks madalam.

Ravimil on teatud kasutamispiirangud. Need puudutavad järgmist:

  1. alaealised noorukid;
  2. närvisüsteemi raske düsfunktsioon;
  3. portaali hüpertensiooni tüsistused tsirroosi taustal;
  4. allergiline reaktsioon ravimi komponentidele;
  5. laktatsiooniperiood;
  6. segainfektsioon, kui maksa mõjutavad mitmed viirused;
  7. rasedusaeg Kogu ravikuuri jooksul ja kuue kuu jooksul pärast selle lõpetamist on raseduse vältimiseks vajalik kasutada rasestumisvastaseid vahendeid.

Heptsinaati tuleb võtta üks kord päevas ühe tableti annuses. Hepatiidi ravimiseks genotüüpidega 4, 1a ja b ilma samaaegse tsirroosita on välja kirjutatud kolme kuu pikkune kursus. Maksa rütmihäiretega patsiendid peavad võtma ravimeid kuue kuu või 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.

Võimalikud kõrvaltoimed on iiveldus, ebamugavustunne maos, halb enesetunne ja väsimus. Viirusevastast ravimit ei soovitata samaaegselt:

  • preparaadid Hypericum'i baasil;
  • kolesterooli alandavad ravimid;
  • HIV-vastased ravimid;
  • antikonvulsant;
  • antibakteriaalne;
  • antatsiid;
  • südameglükosiidid;
  • hormoonravimid östradiooliga.

Keelatud on sõltumatult muuta ravimi annust ja katkestada ravikuur. See võib viia viirusevastaste ravimite efektiivsuse vähenemiseni.

Velpanat

Järgmine kombineeritud ravim on Velpanat. Siia kuuluvad Sofosbuvir ja Velpatasvir. Kahe tugevate viirusevastaste ravimite kombineerimisega on võimalik laiendada C-hepatiidi näidustuste vahemikku. See on ette nähtud kõigi haiguse genotüüpide puhul, nii tsirroosiga kui ka ilma.

Mõlemad ravimid blokeerivad ensüümi tööd, mis tagab patogeenide paljunemise, mille tulemusena on infektsioon võimalik võita ja taastumine saavutada.

Velpanaat on vastunäidustatud:

  1. segatud infektsioonid, kui maks on nakatunud mitme viirusega;
  2. samaaegne HIV-vastane ravim;
  3. raske neeru- ja maksakahjustus;
  4. vähemused;
  5. rasedus;
  6. individuaalne sallimatus ravimi komponentide suhtes;
  7. imetamine.

Ettevaatlik tuleb võtta koos antikonvulsantidega (karbamasepiin), sedatiivsete, antibakteriaalsete (rifampitsiin) vahenditega, samuti jahimeestega.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

  • peavalu;
  • jäsemete turse;
  • pearinglus;
  • õhupuudus;
  • kontsentratsioonivõime halvenemine;
  • kiire füüsiline ammendumine treeningu ajal;
  • iiveldus, ebamugavustunne maos ja maksas;
  • hüpertensioon;
  • aneemia, trombotsütopeenia ja veres valgu vähenemine;
  • hüpertermia;
  • kilpnäärme hormooni funktsiooni pärssimine;
  • psühheemootiline seisund (ärrituvus, unehäired).

Ribaviriin

Seda saab kasutada koos interferooni ravimite ebaefektiivsusega.

Vastunäidustused on järgmised:

  1. südamepuudulikkus;
  2. psühho-emotsionaalne seisund (sagedased laguned, ärrituvus);
  3. raske neerupuudulikkus;
  4. mittekontrollitavad autoimmuunhaigused.

Ravimit tuleb võtta enne söögikorda poole tunni jooksul koos suure koguse veega. Ravirühma soovimatuteks kõrvaltoimeteks on järgmised:

  • halb enesetunne;
  • peavalu;
  • une häired;
  • depressiivsed seisundid;
  • agressioon, närviline ärrituvus;
  • südame rütmihäired (sageli tahhükardia);
  • aneemia;
  • visuaalne düsfunktsioon;
  • kehv isu;
  • düspeptilised sümptomid (kõhupuhitus, soolevalu, kõhulahtisus).

Kombineeritud ravi kestus võib olla 12 nädalat aastas. Annuse korrigeerimine ja ravikuuri pikenemine on võimalik retsidiivi korral, samuti laboratoorsete muutuste negatiivne dünaamika.

Hepatiit C toetav ravi

Peale peamise viirusevastase ravi hõlmab ravi ka sümptomaatilisi ravimeid:

  • taimepõhised ja sünteetilised hepatoprotektorid. Nende hulka kuuluvad Ursofalk, Heptral, Karsil, Gepabene ja Essentiale. Nende ülesanne on kaitsta maksarakke keskkonnategurite negatiivsetest mõjudest, samuti taastuda struktuurilt ja normaliseerida ainevahetust;
  • choleretic (Allohol) - saate reguleerida sapi väljavoolu, vältides seeläbi stagnatsiooni ja kollatõbi;
  • vitamiinid A, C, E ja rühm B;
  • spasmolüütikumid (Duspatalin) - laiendage sapiteede kanalit ja kõrvaldage paroksüsmaalne valu maksas;
  • antiemeetiline (Reglan, metoklopramiid) - vähendab iiveldust;
  • võõrutusravi (Saline, Reosorbilact, Neogemodez) aitab vähendada patogeenide tekitatud toksiinide kontsentratsiooni.

Toetavad ravimid on vajalikud mitte ainult haiguse ägenemise ajal, vaid ka remissiooni ajal.

Kas on võimalik hepatiit C ravida ilma kõrvaltoimeteta?

Tänapäeval on uued põlvkonnad Sofosbuvir ja Daclatsvir kaasaegsed uimastid 97-100% -lt hepatiit C-i raviks. Uued ravimid saab Venemaalt India farmatseutilise hiiglaskonna Zydus Heptiza ametlikust esindajast. Tellitud ravimid toimetatakse kulleriga 4 päeva jooksul, maksmine saabub kättesaamistõendiga. Hankige tasuta konsultatsioon tänapäevaste uimastite kasutamise kohta, samuti saate teada omandamise viiside kohta, saate seda tarnija Zyduse ametlikul veebisaidil Venemaal.

Kaasaegsed meetodid ja vahendid C-hepatiidi raviks

Kogu maailma arstikogukond koheldab hepatiit C kui üht kõige ohtlikumat haigust. See viirus nakatab inimese keha olulist näärme - maksa, mis põhjustab sageli pöördumatuid muutusi, nagu tsirroos ja vähk. Selle haiguse tõhusaks ärahoidmiseks peaks igaüks meist teadma, mis haigus on ja milliseid meetodeid selle vastu võidelda.

C-hepatiit - ajapomm

C-hepatiidi põhjustav viirus avastati suhteliselt hiljuti - 1989. aastal. See kuulub flaviviiruste perekonda ja sisaldab geneetilist materjali RNA kujul (ribonukleiinhape). See haigus põhjustab üle 350 tuhande inimese surma igal aastal, samal ajal kui 3-4 miljonit inimest nakatuvad. Viiruse suurim levik on täheldatud Aafrika ja Kesk-Aasia riikides.

Kogu maailmas on C-hepatiidi peetud tavaliselt "õrnaks tapjana", sest enamikel juhtudel on see asümptomaatiline, avaldades end ainult spetsiaalsete vereanalüüsidega. Kokku on viirust 6 genotüüpi, millest igaüks on tähistatud vastava numbriga ja millel on mitu alamtüüpi. Seega on praegu rohkem kui 100 unikaalset tüüpi hepatiit C - neil kõigil on individuaalsed omadused ja nad vajavad erilist ravi.

Statistiliste andmete kohaselt esineb 10% -l ägeda hepatiit C patsientidel enesehooldus ja kuni 90% -l juhtudest iseloomustab kroonilise vormis üleminek.

Paljud inimesed on C-hepatiidi viiruse kandjad, seda isegi teadmata. Kuid need kujutavad ohtu teistele. See haigus levib verd (üks kõige levinumad põhjused on mittesteriilsete süstalde kasutamine), samuti seksuaalvahekordade ajal. Pärilik C-hepatiit on haruldane - viiruse ülekandumine emalt lapsele on võimalik ainult 1-5% juhtudest.

Kui keha levib, ei alustata C-hepatiidi viirusega oma kahjulikku toimet kohe - inkubatsiooniperiood on 2... 24 nädalat. Lisaks võib infektsioon olla paljude aastate jooksul varjatud faasis kehas. Veelgi enam, umbes 80% patsientidest ei pruugi haiguse sümptomid avastada enne selle akumuleerumist. Ülejäänud 20% jälgivad väsimust, depressiooni, seedehäireid, valu maksas ja kõhupiirkonnas, uriini pimenemist ja harva ka kollatõbi. Peaaegu kõik need sümptomid on mittespetsiifilised, mis raskendab diagnoosi ja vähendab edukalt ravitud patsientide protsentuaalset osakaalu.

Hepatiidi ravimise efektiivsus Venemaal ja maailmas

Kaasaegne meditsiin on valmis pakkuma patsientidele mitut moodust, kuidas toime tulla sellise ohtliku haigusega nagu C-hepatiit. Kuni viimase ajani oli Venemaal ainus ravimeetodil imporditud interferooni ja ribaviriini sisaldav narkootikum. Kuid pikk kulg (kuni 48 nädalat) ja tõsised kõrvaltoimed, mõnikord eluohtlik patsient, mitte vähem kui haigus ise, samuti suhteliselt väike protsent regenereerivatest haigustest genotüübi 1 ravis (umbes 50%) viisid meditsiinilisse kogukonda uuringute jätkamiseks selles valdkonnas. Interferoon ja ribaviriin on asendatud palju ohutumate otsese toimega viirusevastaste ravimitega - nende efektiivsus on tõusnud 80-95% -ni ja kõrvaltoimed on oluliselt vähenenud. Esimene selline ravim ilmnes Vene turule 2012. aastal.

Kaasaegsed C-hepatiidi ravimeetodid

Paljudele hepatiit C-genotüüpidele ja nende alamliikidele, samuti haiguse käigule olulisel määral mõjutab iga patsiendi tervislik seisund vajadust individuaalse lähenemise järele ravile, mis sõltub viiruse genotüübist, maksakahjustuse staadiumist ja haiguse vormist (ägeda, esmakordselt tuvastatud, taandareng). Kuid üldpõhimõtted on olemas. C-hepatiidi peamine ravi on viirusevastane ravi, mida tuleks läbi viia ilma põhjendamatute katkestusteta.

Pärast diagnoosimist määrab arst vajaliku ravi, mis sõltub maksakahjustuse astmest, samuti haiguse vormist (äge, krooniline, retsidiiv). Allpool on toodud mõned peamised ravi tüübid.

Režiim

Tavaliselt ei vaja C-hepatiidi ravi, välja arvatud haiguse raske vorm, haiglaravi ja voodipesu. Võite jätkata tavapärast igapäevast tegevust, kuid hoiduge raskest füüsilisest koormast.

Üks hepatiidi viirusega nakatatud verd võib vähendada 50-ruutmeetrise basseini vee täielikku infektsiooniallikat.

Hügieen

Tuleb meeles pidada, et haigus levib peamiselt verest ja muudest bioloogilistest vedelikest. See nõuab hügieenieeskirjade järgimist.

Võimsus

Hepatiit C jaoks ei ole eritoitu. Siiski on vaja nii palju kui võimalik vältida selliste toodete kasutamist, millel võib olla maksa negatiivne mõju. Sel eesmärgil võib toitumine olla kasulik - "tabeli number 5" ja "tabeli number 5a". Sellised toidud sisaldavad toite, mille valmistamise meetodil ja koostisel on soodne toime maksale. Nad soovitavad süüa 4-5 korda päevas, neid tuleks keeta, hautatud ja küpsetatud. Vürtsikas, praetud ja soolased toidud on rangelt keelatud - see kahjustab maksu, põhjustades haiguse edasist arengut. Kindlasti kõrvaldage alkoholi kasutamine mis tahes annuses, isegi kõige minimaalsem.

Oxfordi teadlased on juba mitu aastat töötanud ohutu hepatiit C vaktsiini loomise nimel. Esimese katseetapi kroonimine on edukas ja plaanitakse uuringu lõpule viia 2016. aastal.

Vitamiinid ja tugevdavad ravimid

Võite võtta vitamiine C, B ja E. Kuid nende kasutamine C-hepatiidi puhul ei ole tõestatud.

Taimne ravim

Te võite leida teavet, et väidetavalt mõned taimekaitsevahendid avaldavad positiivset mõju C-hepatiidi viirusele. Arnica officinalis, aaloe, koertelg, saiakasvatus, nende taimede tavalised ubadeekstraktid aitavad organismil alustada viirusevastase valgu tootmist, mis piirab nakkuse levikut. Kuid seda ei ole tõestatud ning nende tõhusust ja ohutust hepatiit C korral ei ole kinnitatud.

Autoritehnikad

Praegu on mitmed autoriõiguse meetodid hepatiit C raviks. Need on nii ravimid kui ka eriprotseduurid. Näiteks põhineb üks neist patsiendi keha kuumutamisel 43 kraadini ja selle temperatuuri säilitamist 5 minutit. Samuti on olemas meetod, mille korral maksa iga osa puutub kokku lühiajalise kokkupuutega vedela lämmastikuga. Kuid peaks olema selliseid eksperimente ettevaatlik - kui see tehnika ei ole meditsiinikeskkonnast tunnustust saanud, tähendab see seda, et seda ei ole täielikult kontrollitud.

Intensiivravi

Haiguse äge faas või selle raske haigusjuht nõuab kiireid meetmeid patsiendi stabiilse seisundi taastamiseks. Sel eesmärgil viiakse intensiivravi läbi spetsialiseeritud statsionaarsetes üksustes.

Viirusevastased ravimid hepatiit C raviks

Sageli ei suuda immuunsüsteem toime tulla C-hepatiidi viirusega, kuna viimasel on võime kiiresti muutuda - organismil pole lihtsalt aega vajalike antikehade saamiseks. Seni kasutatakse vanugravi, mis seni on olnud standardne, autogeense valgu (standardne ja pegüleeritud interferoonid alfa-2a, alfa-2-b) süstidega, mis aktiveerivad keha viirusevastast kaitset ja spetsiaalset viirusevastast ainet (ribaviriini), mis pärsivad viiruse paljunemine. Kuid praegu, nagu me oleme öelnud, teavad ravimid paremini ja ohutumalt haiguse vastu võitlemiseks. Nendeks on C-hepatiidi - polümeraasi inhibiitorite ja proteaaside - ravimiseks otseselt kasutatavate uusimate viirusevastaste ravimite kasutamine. Neis sisalduvad ained mõjutavad viiruse rakke, muutes nende paljunemise võimatuks. Nende ravimitega ravi efektiivsus on kuni 95%.

Taastusravi ja ennetamine

Kui teate C-hepatiidi nakkuse viise, on ohtlike haiguste vältimiseks lihtne välja tuua mitmeid lihtsaid soovitusi. Operatsiooni või isegi süstidega seotud erinevate manipulatsioonide jaoks vajaliku arstiabi valimisel peate tagama, et kliinikud järgivad rangelt hügieenieeskirju - näiteks kasutage ainult ühekordselt kasutatavaid süstlaid ja steriilseid instrumente. Lisaks tuleb vältida valimat seksuaalvahekorda ning kui on olemas võimalus, et partner on C-hepatiidi kandja, siis kasutage kondoomi rasestumisvastaste vahenditena.

Haigus asümptomaatiline suund, diagnoosi keerukus ja ravi õigeaegne korraldamine muudavad hepatiit C äärmiselt ohtliku maksahaiguse. Juhud, mille korral haigus põhjustab tsirroosi ja vähki, ei ole haruldane. Seepärast on otstarbekas mõelda eelnevalt sellele, milline meditsiiniline ravim võtab selle tähtsa näärme "kaitsja" rolli.

Ettevalmistused maksa funktsioonide taastamiseks.

Nagu ülalpool arutletud, on praegusel ajal suur hulk ravimeid, mida kasutatakse etiotroopse ravina, see tähendab haiguse põhjuseks olevat ravi, mitte selle sümptomite ja manifestatsioonide kaudu - need on polümeraasi ja proteaasi inhibiitorid, samuti vanad ravimid - interferoon alfa ja ribaviriin. Siiski on raskeid olukordi, kus HTP-d (viirusevastane ravi) ei saa välja kirjutada mitmel põhjusel:

  • vastunäidustuste olemasolu viirusevastaste ravimite määramiseks
  • kõrvaltoimed, mis nõuavad ravi katkestamist
  • viirusevastaste ravimite ebatõhusa ravi kogemus (reageerimine ei ole tavaliselt soovitatav)
  • viirusevastaste ravimite kõrge hind
  • oodata saadaolevaid / efektiivseid / ohutuid viirusevastaseid ravimeid.
  • patsient keeldub viirusevastast ravi

Sellistel juhtudel on näidustatud haiguse progresseerumise aeglustamiseks tsirroos ja maksavähk, näidates välja ravimid, mis võivad vähendada põletikku ja fibroosi progresseerumise kiirust, nn alternatiivne teraapia.

Alternatiivne ravi

Selliste ravimite hulgast, mis on kavandatud maksa kaitsmiseks haiguse kahjulike mõjude eest, ei ole õige valimine lihtne - kõik tootjad väidavad oma ravimi tõhusust, kirjeldades selle tugevust. Iga ravim sisaldab erinevaid toimeaineid - siin on need üksteisest erinevad. Näiteks fosfolipiididel põhinevad ravimid aitavad iga maksarakku kaitsva ümbrise taastada, hoides ära selle hävimise. Ja glütsürritsiinhape (lagritsajuust pärinev aine) stimuleerib immuunsüsteemi, õhutades kehal võitlema viirusega ja millel on antioksüdandid, põletikuvastased ja fibrootilised efektid. Nende komponentide kombinatsioon muudab ravimi tõeliselt hea vahend näärmete funktsiooni taastamiseks. Seega on glütsürritsiinhappe positiivne toime kliiniliselt tõestatud, see vähendab põletikulise protsessi raskust maksas, omab antioksüdantset toimet ja aitab fibroosi vastu võitlema selle fibroosivastase toime tõttu. Väärib märkimist, et glütsürritsiinhape on kroonilise C-hepatiidiga diagnoositud patsientidel uuringu kestel ennast tõestanud viirusevastase ravi puudumisel, see vähendab fibroosi progresseerumist maksas ja vähendab tsütolüüsi. Glütsürritsiinhappe ja fosfolipiidide kombinatsioon on lisatud Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt heakskiidetud ägeda ja kroonilise viirusliku hepatiidi raviks. Ka see toimeainete kompleks kuulub eluliste ja oluliste ravimite loetellu.

Võimsus

Tulenevalt asjaolust, et maks on meie keha loomulik "filter", on selle aja jooksul toitumine ülimalt tähtis. Normaliseerige nääre funktsiooni, eemaldades sellest ekstra koormuse, aitavad erilist dieeti, näiteks nn tabeli number 5 ja tabeli number 5a. Sellised toidud sisaldavad toite, mille valmistamise meetodil ja koostisel on soodne toime maksale. Nad soovitavad süüa 4-5 korda päevas, neid tuleks keeta, hautatud ja küpsetatud. Vürtsikas, praetud ja soolased toidud on rangelt keelatud - see kahjustab maksu, põhjustades haiguse edasist arengut. Kindlasti kõrvaldage alkoholi kasutamine mis tahes annuses, isegi kõige minimaalsem.

Ennetamine

Haiguse arengu ennetamiseks on kõige parem meeles pidada põhieeskirju, mis vähendavad oluliselt hepatiit C-ga nakatumise ohtu.

Kroonilise hepatiit B viirusevastane ravi

Kroonilise hepatiit B viirusevastase ravi eesmärk on maksa tsirroosi, maksapuudulikkuse ja hepatotsellulaarse kartsinoomi arengu ennetamine. Kõikidel patsientidel ei ole nende tulemuste tõttu krooniline viirushepatiit B, ja kui see on nii, siis mitu aastakümmet pärast haiguse algust. Seetõttu on sobivam mõõtmiseks lõpp-punktid, mis sisaldavad viiruse replikatsiooni inhibeerimist, kadumist e antigeeni B-hepatiidi viiruse (HBeAg), kadumine hepatiit B pinna-antigeeni (HBsAg), normaliseerimist aktiivsuse (ALAT) kasutatakse, et hinnata ravi tõhususe ja maksa histoloogilise pildi parandamine [1, 2]. Uuringute tulemused, milles osalesid patsiendid, kes ei saanud ravi, näitasid B-hepatiidi viiruse või maksa põletiku püsivat aktiivset replikatsiooni, mis peegeldab B-hepatiidi B replikatsiooni seerumi kõrge taseme, ALAT aktiivsuse suurenemist ja HBeAg avastamist. Kõik see näitab patoloogia süvenemise riski [3-7]. Seega, kroonilise viirusliku hepatiidi B raviks vajalike näidustuste kindlaksmääramisel on vaja tugineda viiruse replikatsiooni tasemele, samuti maksa patoloogiliste muutuste aktiivsusele ja staadiumile [1,8-10]

Viimasel kümnendil on B-hepatiidi raviks registreeritud ravimite arv suurenenud 1 (interferoon) 7-le, sealhulgas 5 suukaudset nukleotiidi analoogi (nukleosiidid) ja 2 standardse interferooni ja pegüleeritud (pegIFN-i). Narkootikumide kättesaadavust koos tugevat viirusevastast aktiivsust on ohutud kasutamiseks tsirroosihaiget ja maksapuudulikkus, andes arstidele ordineerida hepatiidi raviks B. See omakorda põhjustas arvu vähenemine patsientide viirushepatiit B sisaldu järjekord Maksatransplantatsiooni [11] ning suurendas ka selliste patsientide keskmist eluiga [12]. Kuid hoolimata sellest on veel palju küsimusi, mille täpseid vastuseid ei leitud: 1) millal ravi alustada, 2) milliseid ravimeid esmalt välja kirjutada ja 3) ravi saab tühistada. See artikkel käsitleb haiguse esmakordset ravi. Viirusevastaste ravimite suhtes resistentsete patsientide ravi on kirjeldatud Locarnini S. ajakirjas Clinics of Liver Disease, nr 14, 2010.

Millal ravi alustada?

Viirusevastase ravi alustamise otsus patsiendil, kellel on viirusliku hepatiit B-ga seotud eluohtlik maksahaigus, kellel on kavandatud ravimite toimetulek oluliselt ohtu tervisele, ei ole raske. Selle haiguse varajases staadiumis on sellist otsust raskem teha, sest kaasaegsed ravimid ei vii viiruse likvideerimiseni ja enamik patsiente vajavad pikaajalist ja mõnikord ka eluaegset ravi, et vältida ebasoodsaid kliinilisi tulemusi. Joonis 1 näitab viiruse hepatiidi B ravi määramise viise.

Eluohtlik maksahaigus

Patsientidel, kellel esineb eluohtlik maksahaigus, nagu äge maksapuudulikkus, dekompenseeritud maksatsirroos või kroonilise hepatiit B tugevne ägenemine, on ravi alustamise otsus selge. Hoolimata viirusevastase ravi randomiseeritud kliiniliste uuringute puudumisest sellistes tingimustes, on selle positiivset toimet varem näidatud kohordi uuringutes ja kliiniliste juhtumite seeriates [13, 14]. Need uuringud on näidanud, et viirusevastane ravi võimaldab maksafunktsiooni stabiliseerumist, võimaldades patsientidel oodata elundi siirdamist. Mõnel juhul suureneb maksafunktsioon tasemele, mis võimaldab selliseid patsiente siirdamise ootenimekirjas välja võtta. Patsientidel, kellel tuleb läbi viia maksa siirdamine, vähendab B-hepatiidi viiruse DNA-taseme langus enne operatsiooni samuti hepatiidi kordumise ohtu pärast elundi siirdamist.

Eluohtliku maksakahjustusega patsiendid peavad saama viirusevastast ravi sõltumata seerumi B-hepatiidi DNA-st ja ALAT aktiivsusest. Sellisel juhul tuleb ravi määrata võimalikult vara, kuna soodsa kliinilise toime saavutamiseks võib kuluda 3-6 kuud [14].

Kompenseeritud tsirroos

Kompenseeritud tsirroosiga patsientidel esineb dekompenseeritud maksafunktsiooni või hepatotsellulaarse kartsinoomi risk. Võtmesõna topeltpime randomiseeritud platseebokontrolliga kliinilises uuringus mõju lamivudiini patsientidel sildfibroosi või tsirroosi ja kõrgetasemeline replikatsiooni B-hepatiidi viiruse [Positiivsed HBeAg ja / või seerumi tasemed viiruse DNA 700 LLC koopiat / ml (umbes 140 LLC IU / ml)] näitasid et lamivudiinravi vähendab märkimisväärselt haiguse progresseerumise riski, mis on defineeritud Child-Turcotte-Pugh skoori suurenemisega 2 või enama punkti võrra, kliinilise dekompensatsiooni tekkimise või hepatotsellulaarse kartsinoomi [15]. Eksperimentaalsete ja kontrollrühmade esmase tulemusnäitaja oluline erinevus (7,8 vs 17,7%, täheldati keskmiselt 32,6 kuud, mis põhjustas sõltumatu ohutus- ja järelevalvekomitee soovituse uuringu katkestamiseks. tuvastati oluliselt hepatotsellulaarse kartsinoomi esinemissageduse erinevus (3,9 vs 7,4%; p = 0,047).

Skeem 1. Näited viirushepatiidi B ravi määramiseks [1]

Ravi on selgelt näidatud:

  • Äge maksapuudulikkus
  • Tsirroos või B-hepatiidi kliinilised komplikatsioonid
  • Iseloomulik fibroos, mille seerumis on kõrge B-hepatiidi viiruse DNA
  • Positiivne HBsAg patsiendil, kellel on planeeritud kemoteraapia või immunosupressiivne teraapia

Ravi võib näidata:

  • HBeAg-positiivne või negatiivne aktiivne krooniline hepatiit B

Ravi tavaliselt ei näidata:

  • HBeAg-positiivne krooniline hepatiit B immuunotolerantsuse faasis
  • HBeAg-negatiivne krooniline hepatiit B inaktiivses kandjas olekus

Saadud andmed olid aluseks paljudele ekspertidele, kes soovitasid viirusevastast ravi kõigile kompenseeritud tsirroosiga patsientidele. Siiski ei ole tõestatud viirusevastase ravi kasulikku mõju kompenseeritud tsirroosiga patsientidele ja B-hepatiidi madala serumiga patsientidele kliinilistes tulemustes. Vastavalt kliiniliste suuniste American Association for Study of Maksahaigused (AASLD, Association for Study of maksahaiguste), viirusevastaste ravimite patsiendid saama kompenseeritud tsirroos ja B-hepatiidi viiruse DNA suurenemine seerumis üle 2000 IU / ml [8]. See alampiir seerumis hepatiit B DNA valiti tingitud asjaolust, et hiljutised andmed näitasid kasuks kommunikatsioon püsiva suurenemise HBV DNA taseme tõusuga suremus tingitud maksakahjustuse tekkimisele ja hepatotsellulaarne kartsinoom. Samal ajal suureneb risk, kui B-hepatiidi viiruse DNA sisaldus seerumis ületab 10 000 koopiat / ml (-2000 RÜ / ml) [5, 6].

Maksa patoloogia ilma väljendunud fibroosita

Kroonilise viirusliku hepatiit B korral eristatakse tavaliselt 4 faasi (kuigi mitte kõik patsiendid ei arenda kõiki faase ja nende kestus erineb oluliselt erinevate inimeste seas) [16]. Patsientidel, kellel puudub ilmne fibroos, on viirusevastane ravi soovitatav ainult immuunsuse kliirensi või reaktivatsiooni faasis, kuid mitte immuunsuspensiooni või mitteaktiivse kanduri staadiumis. Otsus ravi alustada põhineb replikatsiooni B-hepatiidi viiruse ja aktiivsust või etapi maksahaigus korrigeeritud patsiendi vanusest, staatusest HBeAg ja muudest teguritest nagu patsiendi enda arvamuse (joon. 1, 2). [17]

Joon. 1. Algoritm HBeAg-positiivse hepatiit B patsientide raviks Siin ja joonisel Fig. 2: AJIT - alaniinaminotransferaas; HBV - B-hepatiidi viirus; VGN - normaalne ülempiir.

Joon. 2. HBeAg-negatiivse hepatiidi B patsientide ravimise algoritm

Immuunsuse taluvuse faasi iseloomustab HBeAg, normaalne AJIT aktiivsus ja kõrge seerumi hepatiit B DNA sisaldus. Selles faasis ei soovitata viirusevastast ravi, sest enamikul patsientidel on väike põletik koos vähese fibroosiga või mitte. [18, 19]. Lisaks on uuringud näidanud, et patsientidel, kes jäävad sellele faasile, tuvastatakse kliinilisi tulemusi ja fibroosi progresseerumist harva [18, 20]. Veel üheks viirusevastase ravi määramise põhjuseks on vähene efektiivsus selles faasis. Enamik uuringuid on näidanud, et teraapiaga indutseeritud (interferooni ja nukleosiase analoogi (t) ida) serokonversioon normaalse või pisut kõrgemal (1-2 korda suurem kui normaalne ülempiir) patsientidel on AJIT aktiivsus haruldane (2 punkti ja fibroosi skaalal puudub halvenemine).

Kõigi 5 idu analoogi 5 registreeritud nukleosi (t) iseloomustab hea talutavus, kuid sarnaselt muude idude nukleotiidide (t) analoogide kasutamisega võib tekkida mitokondriaalse toksilisuse ja laktaatsidoosi tekkimise oht. Vajadust hoida valvsana kinnitab Clevudiini turult hiljuti võetav kõrvaltoime, mille kõrvaltoimeteks on mitokondriaalne toksilisus ja müopaatia [31, 32]. Pärast 3-5-aastast pidevat manustamist avastati adefoviiri ja tenofoviiri nefrotoksiline toime 3% -l patsientidest [33, 34]. Samal ajal täheldati neerude tubulaarse düsfunktsiooni, Fanconi sündroomi (Fanconi) arengut. Telbivudiini kasutamist rohkem kui 3 aastat kaasnes müalgia / müosiit ja perifeerne neuropaatia vastavalt 1,4 ja 0,28% patsientidest. Perifeerse neuropaatia tekkimise oht suurenes oluliselt patsientidel, kes said kombineeritud ravi telbivudiini ja peginterferooniga (18,75%) [35, 36]. Hiljutine uuring näitas, et entekaviiri määramist dekompenseeritud maksafunktsiooniga patsientidele põhjustab suur pitakatsidoosi esinemissagedus [37].

Nende nukleosiidide (t) analoogid sobivad kõige paremini dekompenseeritud maksafunktsiooniga patsientidele, vastunäidetes interferooni manustamisele ja patsientidele, kes nõustuvad ravimi pikaajalise kasutamisega. 5st registreeritud ravimist on entekaviiril ja tenofoviiril parim ravimi efektiivsus, ohutus ja ravimiresistentsus. Entekaviiri eelistamine on ette nähtud neerupuudulikkuse tekke riski tõusuga patsientidele ja tenofoviiri manustamiseks noortele naistele (kaasa arvatud rasedust soovivatele), samuti patsientidele, kes said lamivudiini varem. Lamivudiini ja telbivudiini ei tohi esimese raviperioodi vältel määrata ravireostuse kõrge sageduse tõttu. Tenofoviiri tõttu on nõrk viirusevastane toime adefoviiri peaaegu täielikult asendatud.

Interferoon on vastunäidustatud dekompenseeritud maksatsirroosiga patsientidel raskekujulise sepsise ja maksapuudulikkuse progresseerumise ohu tõttu [38, 39]. Samuti ei ole soovitatav seda välja kirjutada patsientidele, kellel on krooniline viirushepatiit B, äge maksapuudulikkus ja immunosupressiivset või keemiaravi saavad patsiendid. Interferooni võib määrata kompenseeritud tsirroosiga patsientidele, normaalse sünteetilise maksafunktsiooniga patsientidel ja portaalse hüpertensiooniga seotud nähtude puudumisel. PegIFN-a2a suurtes kliinilistes uuringutes esines suurenenud ALAT aktiivsuse tõus (> 5 korda suurem kui normaalse ülempiiriga), mis ei põhjustanud maksa dekompensatsiooni, hoolimata asjaolust, et 18% H BeAg-positiivset ja 31% HBeAg- Negatiivne hepatiit, mida raviti pegIFN monoteraapiaga, näitas selgelt väljendunud fibroosi või kompenseeritud tsirroosi [40, 41].

Tabel 2. HBeAd-positiivse ja HBeAd-negatiivse B hepatiidi registreeritud preparaatidega ravile reageerimise sagedus [2]

Märkus HBV - B-hepatiidi viirus; * - maksa biopsia viidi läbi 24. nädalal pärast ravi katkestamist; ** - aeg, mille jooksul vastust hinnati aastatel; * * * - hindamine teostati pärast ravi katkestamist.

Mitmetes uuringutes uuriti pegüleeritud interferoonravi positiivse vastuse prognostilisi tegureid, et täpsemalt valida patsientide rühma. Üldtehtud andmete retrospektiivse analüüsi kohta 721 patsiendi kohta, mis sisaldusid 2 pegIFN 111 faasi uuringus, olid H Be Ag-positiivse hepatiidi patsientidel positiivse reaktsiooni prognostilised tegurid kõrge AJ1T aktiivsus, B-hepatiidi viiruse madal DNA-tase, naissoost sugu, vanem vanus ja eelneva interferoonravi puudumine. Parimad tulemused saavutati patsientidel, kes olid nakatunud viirusega genotüübiga A, kõrge AJ1T aktiivsusega või vähese viiruse DNAga, samuti patsientidel, kes olid nakatunud suure AJIT-aktiivsusega ja madala viiruse DNAga genotüübi B või C viirustega [42].

Interferoon erineb nukleo (t) analoogide analoogidest selle poolest, et sellel on immunomoduleeriv ja viirusevastane toime, mis võib tagada suurema HBsAg kadumise ja pikema viiruse supressiooni [42, 43]. Kolm aastat pärast ravi oli 28% HBeAg-negatiivse hepatiidi saanud patsientidest, kes said pegIFN-i, hepatiit B viiruse DNA taseme 10 000 koopiat / ml ja vähem kui 15% Lamy-Woodini saanud patsientidest (/ 7 = 0,039). Peale selle tuvastati HbSAg kadumine 8,7% -l patsientidest, kes said pegIFN-i. Lamivudiini grupis ei olnud ühelgi patsiendil sarnane toime [43].

Need andmed näitavad, et interferoonravi parimad kandidaadid on noored patsiendid, kellel ei ole kaasuvaid somaatilisi ega psühhiaatrilisi haigusi, kes keelduvad pikaajalistest ravimitest. HBeAg-positiivse hepatiidi patsientidel tuleb kaaluda viiruse genotüübi kasutamist ja määrata genotüübi A tuvastamiseks interferooni [42].

Kombineeritud ravi on välja pakutud juhul, kui on välja töötatud aditiivne või sünergistlik viirusevastane aktiivsus, samuti viirusevastase ravimiresistentsuse tekkimise vältimiseks. Kombineeritud ravi enamikes kliinilistes uuringutes kasutati lamividiini iidide nukleosiid (t) analoogina. Uuringute tulemused on näidanud, et lamivudiini kombinatsioonil kas pegIFN või teiste nukleotiidide (analüüside) analoogidega pole monoteraapiana selget eelist viiruse supressiooni kiiruse ja ulatuse osas. Nende kombinatsioonide peamine eelis on lamivudiini resistentsuse arengu vähenemine. Entekaviiri või tenofoviiri resistentsus on monoteraapias haruldane.

PegIFNi ja nukleosi (t) analoogi kombinatsioon ida

Võrreldes pegIFN-i monoteraapiaga, tõi lamivudiini lisamine raskema viiruse supressiooni.

> Kuid see eelis ei püsinud pärast ravi katkestamist [40, 41, 44]. PegIFN-i ja lamivudiini kombinatsiooniga kaasnes ka lamivudiini resistentsuse vähenemine lamivudiini monoteraapia suhtes, samas kui pegIFN-i monoteraapiat saavatel patsientidel ei täheldatud resistentsust lamivudiini suhtes. Kombineeritud ravi kliiniline uuring pegIFN-iga ja telbivudiiniga katkestati perifeerse neuropaatia suurema esinemissageduse tõttu. Praegu jätkuvad kombinatsioonravi kliinilised uuringud pegIFN-iga ja entekaviiriga koos kahe ravimi samaaegse või etapiviisilise manustamisega ja entekaviiri erineva kestusega.

Nukleosi (t) isiidide kombinatsioonravi

Kõik praegu registreeritud suukaudsed ravimid, mis on välja kirjutatud B-hepatiidi raviks, avaldavad mõju viiruse polümeraasile. Lisaks võivad mutatsioonid, mis põhjustavad resistentsust ühe ravimi suhtes, võivad samuti mõjutada resistentsuse arengut teistele. Kombinatsioonravi kliinilised uuringud nukleotiidide (t) analoogidega tänapäeval on näidanud aditiivse või sünergistliku viirusevastase aktiivsuse puudumist ja lamivudiini resistentsuse vähenemist (kuid mitte täielikku kadumist).

II faasi uuring, milles võrreldi telbivudiini ja lamivudiini kombinatsiooni mõju telbivudiini või lamivudiini monoteraapiaga, näitas, et kombineeritud ravi oli sama või vähem efektiivsem kui telbivudiini monoteraapia [45]. See tulemus on ilmselt tingitud asjaolust, et Telbivudiin ja Lamividiin on L-nukleosiidid ja mutatsioonid ühe ravimi suhtes põhjustavad ristresistentsust teisele.

Teises uuringus võrreldi lamivudiini ja adefoviiri kombinatsiooni toimeid lamivudiini monoteraapiaga. Uuringus osales 115 patsienti, kellel oli HBeAg-positiivne hepatiit [46]. B-hepatiidi seerumi DNA-taseme algne langus rühmade vahel ei erinenud. Uuringu 104. nädalal oli võrreldav ka B-hepatiidi seerumi ja seerumi HBeAg-vastase serokonversiooni määramata väärtusega patsientide osakaal. Kombinatsioonravi rühma patsientidel oli lamivudiini resistentsuse (15%) esinemissagedus oluliselt väiksem kui lamivudiini monoteraapia grupis (43%). Kombinatsioonravi rühmas oli lamivudiini resistentsuse suur esinemissagedus ootamatu ja tõenäoliselt seotud adefoviiri nõrga viirusevastase aktiivsusega.

Patsientide jälgimine ravi ajal

Patsientide jälgimine ravi ajal võimaldab hinnata ravivastust, ravimi taluvust ja ravivastust. Kõik patsiendid ravi ajal ja vähemalt 24 nädalat pärast selle tühistamist peavad olema hoolika meditsiinilise järelevalve all hepatiidi võimaliku ägenemise korral (viiruse taasaktiveerimise tõttu), mis nõuab kohe ravi jätkamist. Hilinenud ägenemiste kindlakstegemiseks on vajalik pikaajaline jälgimine, HBsAg ravivastuse kestus ja HBsAg kadumise sagedus. Maksarakulise kartsinoomi jälgimine peab toimuma vastavalt kliinilistele juhistele, isegi patsientidel, kellel ravi ajal püsiv viiruse supressioon või püsiv viroloogiline ravivastus pärast selle tühistamist.

Pegüleeritud interferooni saavad patsiendid peavad läbima kliinilise läbivaatuse 12... 24 nädala intervalliga. Täielik vereanalüüs ja funktsionaalsed maksakatsed tuleb teha esmalt iga 4-ga ja seejärel iga 4-12 nädala järel. Iga 12 nädala järel peaks B-hepatiidi viiruse DNA sisaldus seerumis kindlaks määrama. Kilpnäärmehormooni taset jälgitakse iga 12 nädala järel ravi ajal ja iga 24 nädala järel pärast selle katkestamist. HBeAg ja anti-HBe antikehade esinemine tuleb määrata iga 12-24 nädala järel HBeAg-positiivse hepatiidi patsientidel. HBsAg esinemist jälgitakse iga 24-48 nädala järel. PegIFN-i saavate patsientide retrospektiivne analüüs näitas, et HBsAg-tiitri langus esimese 12-24 nädala jooksul on prognostiline tegur pikaajaliseks viiruse supressiooniks ja HBsAg-i kadumisest [47]. Samamoodi oli HBeAg-tiiteri langus prognostiline faktor selle kaotamiseks patsientidel, kellel enne ravi ei tuvastatud HBeAg-i [48]. Need andmed näitavad, et HBeAg või HBsAg-tiiter jälgimine võib aidata hinnata ravi kestust ja tuvastada patsiente, kellel on vähe tõenäosus tuvastada positiivset toimet edasise interferooni kasutamise korral. Kuid see eeldus nõuab täiendavaid uuringuid.

Patsiendid, kes saavad tuumori (r) ides-analoogidega ravi, peavad läbima kliinilise läbivaatuse iga 24 nädala järel, rõhutades vajadust ravivastuse järele. B-hepatiidi viiruse DNA-d ja seerumi AJIT aktiivsust tuleb jälgida 12 ja 24 nädala jooksul ning seejärel iga 12-24 nädala järel. Suboptimaalse viroloogilise ravivastusega patsientidel võib positiivse toime saada, kui lisatakse teist ravimit. See lähenemisviis põhineb kogemustel lamivudiini ja telbivudiini kasutamisel - ravimeid, mida iseloomustab suurem resistentsuse esinemissagedus. Samal ajal ei ole kindlaks tehtud selle strateegia sobivust ja suboptimaalse ravivastuse kriteeriume enteaviiri või tenofoviiri saavate patsientide puhul. HBeAg ja anti-HBe antikehad tuleb enne ravi alustamist määrata iga 24-48 nädala järel HBeAg-positiivse hepatiidi patsientidel. HBeAg-negatiivse hepatiidiga patsientidel tuleb HBsAg taset igal aastal jälgida. Adefoviiri või tenofoviiri saavatel patsientidel on vaja jälgida seerumi kreatiniinisisaldust iga 24 nädala järel (või sagedamini, kui räägime vanematest patsientidest või suureneb neerupuudulikkuse tekke oht).

Millal ma saan ravi lõpetada?

Enne HBsAg-i kadumist peaks ideaalis viirusevastane ravi toimuma. Kuid selle sündmuse tõenäosus on madal ja moodustab pärast 3-5 aastat kestnud ravi nukleosi analoogide (tonnides) ja 5... 10% pärast 5-aastast ravi pegüleeritud interferooniga ligikaudu 3-5%.

PegIFN on ette nähtud piiratud ravikuuri jaoks, kuna selle immunomoduleeriv toime võib püsida ka pärast ravi lõpetamist. III faasi kliiniliste uuringute tulemuste põhjal on soovitatav ravi kestus 48 nädalat HBeAg-positiivse ja HBeAg-negatiivse hepatiidiga patsientidel. Praegu kutsutakse uuringutele, mis määravad, kui on piisavalt lühema ravikuuri HBeAg-positiivsed hepatiit, ja selline "kergendavaid asjaolusid", nagu viiruse genotüüp A, Ajit kõrge aktiivsus ja madal hepatiit B viiruse DNA Hiljutised uuringud on näidanud, et HBsAg-tiiteri jälgimine võimaldab kindlaks teha aeglase ravivastusega patsientide populatsiooni, kes saavad pikemaajalist ravi positiivselt, samuti patsiente, kes ei reageeri ravile, jätkates togo muutub kasutuks. Kuid selline lähenemine eeldab ikkagi uute uurimistulemuste kinnitamist.

Nukleosias analoogid (t) idide manustatakse kuni soovitud lõpp-punkti saavutamiseni. Dekompenseeritud tsirroosiga patsientidel on soovitatav eluaegne ravi, sest pärast selle ärajätmist võib tekkida surmaga lõppev ägenemine. Kompenseeritud tsirroosiga patsientidel soovitavad ka mõned eksperdid eluaegset ravi. Arvestades näitajate järgi regressiooni fibroos või tsirroos patsientidel püsivad pärast 3-5 aastat viirusevastase ravi viiruse supressiooni, saame soovitada ravi lõppu patsientidel kinnitas regressiooni tsirroosi ja kadumine HBsAg (hoolika jälgimise ja võimalust kohest ravi taasalustamist korral biokeemiline või kliiniline ägenemine).

Vastavalt kliiniliste suuniste American Association for Study of Maksahaigused (AASLD, Association for Study of maksahaiguste), HBeAg-positiivse kroonilise hepatiidi ilma progresseeruva tsirroosi ravi peab kestma vähemalt serokonver-need HBeAg (HBeAg-negatiivsete anti-HBe antikehad positiivne, B-hepatiidi viiruse DNA seerumis ei tuvastata) ja lõpetada ainult pärast 6-kuulist täiendavat ravi [8]. Paljud eksperdid on kahtluse alla seadnud kasutamise HBeAg serokonversiooni terapeutilise lõpp-punkti, mis viitab asjaolule, et mõnel patsiendil püsib vireemia pärast HBeAg serokonversiooni ja pärast ravi 50% patsientidest jälle HBeAg-positiivsed. Need argumendid näitavad, et paljud patsiendid liiguvad inaktiivse kanduri olekusse ja jäävad sellele HBeAg serokonversioonile kuude, aastate ja aastakümnete järel. Seega on ravi katkestamine patsientidel, kes on saavutanud ravi pärast HBeAg serokonversiooni saavutamist, on mõeldav ainult siis, kui neid on jätkuvalt täheldatud.

HBeAg-negatiivse hepatiidi korral, kellel ei ole progresseerumist tsirroosiga, ei ole terapeutiline tulemusnäitaja kindlaks tehtud. Sageli esineb ägenemine patsientidel, kes on lõpetanud 2-aastase raviperioodi, kus B-hepatiidi seerumi DNA määramine on kindlaks määratud, vähemalt ühe aasta jooksul [49]. Esialgsed andmed saadi üks väike uuringu tulemused näitavad, et vahel 33 patsienti, kes ei katkestanud ravi Adefoviiri (4-5 last, Mittemääratava tase HBV DNA vähemalt 3 aastat) temperatuuril 18 täheldati püsivat kliiniliste remissioon ja 9 HBsAg kadus keskmiselt 5 aastat pärast ravi katkestamist [50]. Samal ajal oli kõigil patsientidel viroloogiline relapse varsti pärast ravi lõpetamist. Kuid jälgimise ajal (pärast ravi katkestamist) vähenes B-hepatiidi viiruse DNA sisaldus seerumis madalamaks või määratlematuks. Selle andmete kinnitamiseks ja püsiva kliinilise taandarengu väljakujunemise prognostiliste tegurite väljaselgitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid. See teave võib aidata valida ravimeid katkestanud patsiente, mis vabastab nad eluaegsetest ravimitest.


Eelmine Artikkel

Kus on inimese maks

Järgmine Artikkel

Hepatiidi C valepositiivsus

Seotud Artiklid Hepatiit