B-hepatiidi viirusevastane ravi

Share Tweet Pin it

Mis on hepatiidi peamine oht? Asjaolu, et kui seda ei ravita, on katastroofilised tagajärjed: maksatsirroos, maksapuudulikkus ja isegi vähk. Ja mis on haigusega kõige paremini toime tulla? Tõsi, viirusevastane ravi. Kuid siin on ka lõkse. Seetõttu oleme koostanud kõige sagedamini välja kirjutatud ravimite võrdleva kirjelduse.

Tehke enda jaoks õige otsus ja salvestage oma maksa halvimast.

Mis on see haigus?

B-hepatiit on tõsine haigus, mis mõjutab maksarakke. Peamine oht seisneb selles, et mida varem on viirus surnud, seda vähem on võimalus täielikku taastumist.

Teisisõnu, kui nad saavad väikese lapse, on seda palju raskem ravida kui täiskasvanu.

Seetõttu on arstidel tungivalt soovitatav vaktsineerida vastsündinuid.

Esineb kujul:

  • Iiveldus ja oksendamine
  • Pikaajaline kõrge temperatuur
  • Tume uriin
  • Kõhuvalu maksas
  • Roolivärvi värvimuutus
  • Kollatõbi (Botkin'i tõbi)

Pange tähele, et esimesed sümptomid ilmnevad 2-3 nädalat pärast viiruse sisenemist teie kehasse.

Kuidas see läheb?

B-hepatiit areneb kahes suunas:

  1. Äge vorm (või esialgne staadium)
  2. Krooniline (kaugelearenenud)

Peamine erinevus nende vahel on see, et ravimid on ette nähtud ainult kroonilise hepatiidi korral.

Krooniline hepatiit B on:

  • Pikaajaline maksapõletik
  • Viiruse paljunemine ja levik 6 kuu jooksul pärast nakkuse tekkimist
  • Suguhaigused või nakatunud vere kaudu
  • Maksaensüümide püsiv tõus
  • Raske maksahaiguse tekkepõhjus, kuni surmani

Kui te ei soovi, et äge hepatiit muutuks krooniliseks, konsulteerige arstiga niipea kui võimalik. Niipea kui diagnoos on kinnitatud, on ravi erinev. Kuidas? Vaatame välja.

Viirusevastane ravi kui B-hepatiidi ravi aluseks

Kokku tagasinõudmine koosneb järgmistest punktidest:

  • Otseselt ravimite võtmine (nii viirusevastased kui ka hepatoprotektorid, et parandada maksarakke)
  • Maksa kontroll
  • Ultraheli või maksa biopsia (vähi kahtluse korral)
  • Regulaarne arstlik kontroll

Koos oma arstiga teete ise kindlaks sobiva ravikuuri. Näiteks on interferoonipõhine ravi kiirem ja retsidiivide risk on madalam, kuid ravim ei sobi paljudele inimestele.

Selleks, et koostada täielik pilt viirusevastaste ravimite võimalustest ja toimingutest, oleme koostanud võrdleva kirjelduse.

Preparaadid viirushepatiidi B ja C jaoks

Hepatiit on suur haiguste rühm, mida iseloomustab maksarakkude kahjustus. Nende arengu põhjus on viiruse tungimine inimese kehasse. Harvadel juhtudel muutub haigus mürgiste kahjustuste või allergeenide mõju tagajärjel. Hepatiidi ravi valitakse haiguse vormi ja patsiendi omaduste põhjal.

Hepatiit B teraapia tunnused

See haigus nõuab pikaajalist ravi. Kui protsess on kroniseeritud, on viirus peaaegu võimatu võita täielikult. Ravimite kasutamine võib viia ainult pikaajalise remissiooni faasi.

Ravimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Ravimpreparaadid. Kasutatakse viirusevastaseid ravimeid, mis mitte ainult ei inhibeeri viiruste aktiivsust, vaid vähendavad ka oluliselt nende arvu.
  • Dieettoitmine. Ravi on tõhus ainult siis, kui järgitakse erilist dieeti. Dieedi põhiülesanne on maksa maksimaalse koormuse vähendamine.
  • Immuunsüsteemi tugevdamine. Sel eesmärgil kasutatakse vitamiinikomplekse, rahvapäraseid retsepte ja elustiili kohandusi.

Raviprogrammi arendab arst, keskendudes patsiendi arstliku läbivaatuse tulemustele. Selle volitamata kohandamine võib põhjustada negatiivseid tervisemõjusid.

B-hepatiidi ravimpreparaadid

Täna on B-hepatiidi vastu võitlemiseks välja töötatud palju ravimeid.

  • Entekaviir Kuulub nukleotiidide rühma. Ravimi komponendid levivad kiiresti kogu kehas ja kontsentreeruvad viiruste akumuleerumispunktidesse. Seda ravimit kasutatakse haiguse mis tahes etapis. Mõnel juhul võib esineda kõrvaltoimeid, nagu peavalu, lihaste ja liigeste nõrkustunne.
  • Lamivudiin. Kuulub nukleotiidide rühma. Lisaks võitlusele viirusega on positiivne mõju maksa seisundile. Patsientide paranemist täheldatakse vahetult pärast ravi algust. Mõnikord on ravimi kasutamine ebaefektiivne. See on tingitud viiruse omadustest. Sellises olukorras on vajalik ravimi muutmine.
  • Interferoon Alfa-N. Kuulub interferoonirühma. Ravim on saadaval süstide vormis, mis aitab kaasa ravimi komponentide kiirele levikule kogu kehas. Kuid sellise ravi kiiret mõju ei ole oodata. Hea tulemuse saavutamiseks peab ravikuur olema vähemalt kuus kuud. Alfa-N-interferoonil on mitmeid üsna raskeid kõrvaltoimeid: maksa koe nekroos, minestamine, krambid.
  • Livolin Forte. Sellise ravimi eesmärk on kahjustatud maksarakkude taastamine. Seda kasutatakse täiendava ravimina koos viirusevastaste ainetega. Kõrvaltoimeid pärast ravi peaaegu ei esine.

B-hepatiidi raviks valitud ravim võib aasta jooksul pärssida viiruse aktiivsust. Arst valib iga patsiendi kohta täpse annuse ja vajalikud lisauuringud individuaalselt.

Inimesed, kellel on B-hepatiidi diagnoos, peavad jälgima maksa seisundit ja läbima tervisekontrolli oma ülejäänud eluks.

Hepatiidi B jaoks õige dieet

B-hepatiidi ravimpreparaat on kõige efektiivsem ainult siis, kui dieet on kohandatud. Menüü ettevalmistamisel olevatel ekspertidel soovitatakse järgida järgmisi reegleid:

  • Suurem osa toidus peaks olema süsivesikud. Iga päev tuleb süüa puder, leib, kaunviljad, erinevad teraviljad.
  • Rasva toitmine peaks olema minimaalne. Rangelt on keelatud söögisüda, liha- ja kalarasva, kondiitritooted, või ja margariin.
  • Kõik nõusid tuleks aurutada ahjus või keeda vees. Seedetrakti koormuse vähendamiseks lõigake kõik tooted väikesteks tükkideks ja närige põhjalikult enne neelamist.
  • Ärge söö liiga kuuma või külma toitu. Nõud peavad olema toatemperatuuril.
  • Keelatud on vürtside, soolsuse, suitsutatud liha, majoneesi, ketšupi, šokolaadi, tsitruse, pooltoote, kõrvitsaseemne tarbimine.
  • Proovige soola ja liiga soolaseid toite minimeerida.

Selliste eeskirjade järgimine kiirendab tervendavat protsessi. Vastasel juhul võib tekkida negatiivne tervisemõju.

Populaarsed B-hepatiidi retseptid

Tugevdada ravimite toimet saab alternatiivmeditsiini retseptide abil. Need aitavad toime tulla viirusega ja säilitavad immuunsüsteemi. Kõige tõhusamad ravimid on:

  • Sega loodusliku mee lusikatäis sama koguse mesilase leiba. Seda koostist söötakse igal hommikul enne hommikusööki. See aitab stimuleerida ainevahetusprotsesse organismis.
  • Klaasist värskes õunamahlas lahustatakse lusikatäis mee. See jook tuleb enne magamaminekut jooma. See aitab taastada maksarakud.
  • Kabjapungad supilusikatäis klaasi keeva veega. Sisestage ninasüstalt. Mõne tunni pärast filtritakse saadus. See võetakse 100 ml enne sööki. Selle puljongi tavapärane tarbimine stimuleerib sapiteet ja leevendab põletikku.
  • Klaas keevas vees 20 mg piparmündi. See ravim on vajalik kogu päeva vältel. See võetakse pärast sööki lusikaga. Ravim on rinnaga toitmise ajal keelatud, kuna see pärsib rinnapiima tootmist.
  • 1 liitri vees keedetakse 10 minutit 50 g suhkrut. Laske paluda paar tundi. Võtke see tööriist üks klaas kaks korda päevas.

Enne ülaltoodud retseptide kasutamist pidage nõu arstiga. Mõnikord võib nende kasutamine põhjustada allergilist reaktsiooni.

Hepatiit C ravi

Kõige ohtlikum haiguse vormi peetakse C-hepatiidiga See mõjutab maksarakud nii, et selle tulemusena tsirroosi või isegi vähki. Ravi on edukas ainult siis, kui probleem avastatakse esialgses etapis.

Eksperdid kasutavad järgmisi meetodeid:

  • Viiruste aktiivsust pärssivate ravimite kasutamine.
  • Ravimid maksarakkude taastamiseks.
  • Keha kaitsefunktsioonide taastamine.

Teraapia toimub alati ravimite kasutamisel. Nad maksavad kallilt. Ravi võib kesta mitu kümneid kuud.

Vahendid võitlemiseks viirusega

Kaasaegsed ravimid võivad saavutada stabiilse tulemuse. Lisaks sellele ei ole Venemaa spetsialistide areng välismaailma analoogide kvaliteedi ja efektiivsuse poolest madalam.

Hepatiit C põhiliste ravimite seas on järgmised:

  • Ribaviriin. Saadaval tableti kujul. Efektiivselt võitleb viirusega algstaadiumis. Kui tekib tsirroos, siis eksperdid soovitavad sagedamini ravimeid.
  • Sofosbuvir. Seda ravimit kasutatakse haiguse kroonilises vormis. Tabletid lisatakse toidule. Nende kasutamise kestus sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest. Sifosbufir lubab teil keelduda interferooni sisaldavate ravimite kasutamisest.
  • Simeprevir. Ravimi komponendid inhibeerivad viiruse eluks vajalikku valku. Viimaste kliiniliste uuringute kohaselt on ravim efektiivne kõigi viiruste sortide suhtes, välja arvatud A1 genotüüp.

Iga patsiendi arst peab iga annuse ja ravi kestuse valima individuaalselt.

Maksarakud regenereerivad ravimid

C-hepatiit põhjustab maksa rakkude kiiret hävitamist. Seetõttu on hepatoprotektorite kasutamine äärmiselt vajalik. Nende kõige tõhusamad on:

  • Essentiale forte. Saadaval süstide ja tablettide kujul. Mõningatel juhtudel pärast ravi võivad tekkida kõrvaltoimed, nagu kõhuvalu, lööve, sügelus, probleemid tooli. Sellistel juhtudel peaksite konsulteerima arstiga.
  • Karsil. Ravimi peamiseks komponendiks on piimakarjaekstrakt. See on inimeste tervisele täiesti ohutu ja põhjustab harva negatiivsete sümptomite avaldumist. Selle regulaarne kasutamine aitab kiirendada maksarakkude regenereerimise protsessi.
  • Medicus. Lisaks peamisele toimeainele sisaldab see ka vitamiine, mis suurendavad keha kaitsefunktsioone. Ravim on keelatud kasutada raseduse ajal.

Need ravimid aitavad kaasa hemostaasi kiirele taastamisele ja maksa resistentsuse suurendamisele. Enamik neist on valmistatud looduslike taimede komponentide põhjal, mis näitab nende ohutuse kasuks.

Vahendid immuunsuse suurendamiseks

Selle haigusega toimetulemiseks võib olla ainult hea immuunsussüsteemi organism. Seepärast kirjutavad eksperdid ravi ajal vitamiinide kompleksidele. Nad vähendavad maksa koormust. Selles küsimuses on võtmetähtsusega järgmised ained:

  • E-vitamiin stimuleerib rakkude regeneratsiooni. See esineb kõige keerukamate ravimite koostises. Puhtal kujul toodetakse seda õlise vedelana.
  • A-vitamiin. Võimaldab normaliseerida kolesterooli sünteesi ja kiirendada maksarakkude taastamist. Päev peab olema vähemalt 0,7 mg sellest ainest.
  • Vitamiin K stimuleerib sapi voolu ja maksarakkude regenereerimist. Seda on võimalik saada looduslikest toodetest, nagu kapsas, marmor, mint.
  • Askorbiinhape. Vähendab rasvmaksa tõenäosust, suurendab vitamiinide E ja A imendumist.

Kõige sagedamini soovitavad eksperdid kasutada kompleksseid kangendatud abinõusid. Nende hulka kuuluvad: Aevit, Ovesol, Multitabs ja teised.

Traditsioonilised ravimeetodid

C-hepatiidi raviks on ainult rahvuslikud ravimid rangelt keelatud. See võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Selliseid ravimeid kasutatakse ainult põhikursuse täiendusena. Kõige lihtsamad ja efektiivsemad ravimid on:

  • Klaasis soojas keedus vees segage supilusikatäis meest. See jook tuleb joob iga päev kaks kuud. Selle raviaine kursused viiakse läbi kevadel ja sügisel.
  • Lahustage 15 grammi muumia poole liitri sooja veega. Ravi alguses võetakse ravimit 25 tilga koguses. Suurendage annust järk-järgult kuni 60 tilka. Jooge enne sööki parim.
  • Kolm supilusikatäit piimapulberi vala pool liitrit vett. Keetke vesivannis pooleks mahust. Pärast puljongi jahutamist filtreeritakse. Enne hommikusööki, lõunasööki ja õhtusööki võta lusikaga vajalik ravim. Üks kursus kestab kuni 60 päeva.
  • Iga päev jooge klaasi värskelt pressitud kapsast ja porgandimahla. Samuti võite joogile lisada peedi mahla.

Täiendada C-hepatiidi raviks on vaja kohandada oma traditsioonilise eluviisi. Hoolitse füsioteraapia, võta kontrasti dušš, kõndida rohkem ja järgima kõiki reegleid isiklik hügieen.

Hepatiit on ohtlik haigus, mis vajab tõsist ravi. See peaks toimuma ainult spetsialisti järelevalve all. Kõigi retseptide rangelt kinnipidamine aitab vältida tüsistusi.

Hepatiidi A ravi printsiibid

Hepatiidi rühma A peetakse haiguse kõige leebemaks vormiks, mis tekib Picornaviridae perekonna viiruse allaneelamise tagajärjel. Kõige sagedamini nakatub inimene nakatunud vee, toiduga või vahendite kasutamisega, mida patsient kasutas.

Kui haigus on diagnoositud kerge vaevaga, ei ole ravimite kasutamine ravi vaja. Hepatiidi A edasijõudnute puhul on vaja integreeritud lähenemisviisi ravile. Kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Ravimite väljakirjutamine.
  • Dieettoitmine.
  • Voodipesu ja hügieeninormide järgimine. Iga päev peaks enne voodisse võtma sooja dušš.

Patsiendil, kellel on diagnoositud hepatiit, viiakse karantiini vähemalt kuu aega ja poole. Samas on regulaarselt vajalik testide läbimine, mille korral spetsialist saab hinnata ravi efektiivsust.

Peamise ravikuuri lõppedes peab isik olema poolteist aastat spetsialisti juhendamisel. See on ainus viis tagada viiruse täielik võit.

A hepatiidi ravimine

Progresseeruva viirusega toimetulek ilma narkootikumide kasutamiseta on võimatu. Kasutatakse mitut ravimite rühma:

  • Vitamiin A. Askorbiinhape mängib ravi olulist rolli. See on enamasti koos rutiiniga.
  • Hepatoprotektorid. Need on loodud kahjustatud maksarakkude taastamiseks. Kõige tõhusamad on Essentiale, Hepatofalk, Kars.
  • Enterosorbendid. Nende abiga on võimalik akumuleeritud toksiinide kogust selge. Näidatakse Smekta, Enterosgel, Polisorb'i kasutamist.
  • Preparaadid, mis sisaldavad ensüüme. Need on vajalikud seedetrakti koormuse vähendamiseks. Sellesse rühma kuuluvad Mezim-forte, Creon, Festal.
  • Rasketel juhtudel kasutatakse immunomodulaatoreid. Nad stimuleerivad keha kaitsvat võimet ja võimaldavad teil haigusega kiiresti toime tulla. Need tööriistad on: Timogeen, Timalin.

Ravimite ja nende täpsete annuste valikut teostab ainult arst, kes vastab haiguse tunnustele. Patsient peab täpselt järgima kõiki soovitusi. Ravim on keelatud ilma loata loata või ravi katkestama.

A-hepatiidi dieettoitmine

Edukaks raviks ei piisa joogipiltide hulgast. Õige toitumise järgimise tähtsus. Järgmised soovitused tuleb järgida:

  • Joo päevas vähemalt kolm liitrit vedelikku. Parem on see, kui need on glükoosilahused, tee suhkruga, mineraalvesi koos leelisakomponentide sisaldusega.
  • Soolase, liiga vürtsise, rasvase, praetud ja suitsutatud toidu kasutamine on rangelt keelatud. Nõuab marinaadide täielikku tagasilükkamist.
  • Sa ei saa süüa redis, küüslauk, redis.
  • Kõik nõusid tuleb küpsetada, aurutada või aurutada.

Selliste patsientide päevane norm on 2500 kuni 3000 kcal. Sellisel juhul on vaja toitu võtta väikestes portsjonides neli kuni viis korda päevas.

Traditsioonilised hepatiidi A ravimeetodid

Lisaks tavapärasele raviprotseduurile saab kasutada ka rahvapäraseid retsepte. Nende kasutamine primaarseks raviks on rangelt keelatud. Kõige tõhusamate ravimite seas on võimalik kindlaks teha:

  • Sega sigurijuur, naistepuna, hobune ja niiskus üks lusikas. Saadud kollektsioon saadakse klaasi keeva veega. Pärast poole tunni möödumist on infusioon kasutamiseks valmis. Ta on joob tšilli enne iga sööki.
  • Segatakse väikesel käputäis roos puusad ja mägine tuhk. Valage klaasi keeva veega. Lisa kallis See infusioon joob kaks korda päevas.
  • Aitab taastada maksa aitab kartulimahla. See võetakse pool tundi enne sööki kolm korda päevas. Mahl pole vaja eelnevalt mahla koguda, valmistada see kohe enne kasutamist.
  • Võimalik võidelda viirusega salvei abil. Ravimi valmistamiseks aurustage kaks klaasi keeva veega kaks supilusikatäit kuivatatud toorainest. Pärast tund tuleb filtreerida. Seda tinktuuri juua lusikatäit iga paari tunni tagant kogu nädala jooksul.

Kui pärast selliste ravimite kasutamist hakkasid esinema kõrvaltoimed, tuleb nende kasutamine kohe katkestada. Pärast seda konsulteerige spetsialistiga.

B-hepatiidi ravimid

B-hepatiit kuulub nakkushaiguste hulka, mida on üsna raske ravida. Sellest hoolimata loodi selle haiguse ravimise universaalne süsteem, mis tagab selle vastu võitlemise.

Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalseid meditsiinilisi preparaate, mis võivad haigust igavesti ravida.

Ravi tunnused

B-hepatiidi (kerge ja mõõduka raskusega) ravitakse hooldus- ja detoksifitseerimisravi meetodeid. Nende meetodite kasutamisel elimineeritakse toksiinid kehast ja taastatakse maksakud. Haigusravi algstaadiumis saab läbi viia kodus. Ta ei kasuta viirusevastast ravi.

Kui patsiendil on diagnoositud krooniline hepatiit, tuleb seda ravida kompleksse ravi abil.

Narkootikumide tarbimine alguses toimub reeglina kodus. Haiguse ravi määratakse vastavalt selle vormile ja raskusastmele.

Kroonilise B-hepatiidi raviks viirusevastaste ravimitega. Need on nukleosiidi analoogid ja alfa-interferoonid.

Need on ette nähtud taastusraviks. Nende ravimite abil vähendatakse viiruste paljunemise kiirust, mis mitte ainult ei vähenda haigust, vaid on ka positiivne mõju patsientide seisundile. Arstid määravad traditsioonilised ravimid keeruliseks ja eraldi.

Haiguse ravi kodus või haiglas otseselt mõjutab haiguse etapp ja selle liikumisomadused. Teatud ravimite valimine patsiendile peab toimuma arsti poolt.

Keskmiselt on vaja hepatiit B ravida kuue kuu jooksul.

Samuti nähakse ette toetav ja taastav teraapia, milleks on hepatoprotektorite, maksa põletikuvastaste ravimite ja vitamiinide komplekside võtmine.

Viirushepatiidi B ravi tehakse sageli süstimisega. Nende sisseviimist saab läbi viia nii lihasesiseselt kui intravenoosselt. Selliste ravimite kasutamine võib toimuda nii laste kui ka täiskasvanute raviks.

Kindla süstelahuse valik sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest, samuti haiguse käigu tunnustest.

Interferoon-alfa ja PEG-interferoon

Traditsiooniline ravim interferoon-alfa on kõige sagedamini ette nähtud süstimise teel nii ägedate kui ka krooniliste haigusvormide ravis.

Selle haiguse ravimiseks manustatakse ravimit mitu korda nädalas. Enamikul juhtudel on selle ravimi ravikuur kuus kuud. Mõnikord kulub traditsioonilise meditsiini kasutamine veidi kauem.

Ravimi võtmise ajal võivad patsiendil tekkida kõrvaltoimed, nagu depressioon, peavalud või palavik. Sellepärast on B-hepatiidi ravimine interferoon-alfaga raviks arsti järelevalve all.

Teine traditsiooniline ravim - PEG-interferoon - määratakse ka patsientidele üks kord nädalas. Enamikul juhtudel on seda ravimit kuue kuu jooksul võimalik ravida. Kui pärast seda aega ravi tulemus ei ole positiivne, siis määratakse patsiendile teine ​​ravikuur.

Selle ravimi kasutamine peaks toimuma nii hoolikalt kui võimalik, kuna see võib põhjustada kõrvaltoimeid.

Sageli kurdavad patsiendid gripi sümptomite tekkimist. Samuti võib see traditsioonilise ravimi kasutamisel esineda depressiooni. Selle ravimi abil ravitakse tavaliselt täiskasvanud patsiente.

Ägeda hepatiidi tableti kasutamine

B-hepatiidi raviks kasutatakse ka väga sageli. Need ravimvormid, kui puuduvad muud soovitused, võetakse suu kaudu ja pestakse rohke veega. Pillide sagedus ja ravikuur sõltub nende koostisest.

Pillide ravimid

Tabletiravimite kasutamise eelistamine haiguse algfaasis seisneb selles, et ravi võib läbi viia kodus. Uued tooted võivad põhjustada erinevaid kõrvaltoimeid. Sellepärast soovitatakse patsientidel tungivalt mitte ennast ravida. Enne teatud ravimi võtmist on tingimata vaja uurida ja konsulteerida arstiga.

Haiguse raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  1. Telbivudiin. See on tabletiravim, mida võib esialgses etapis või kergekujulise haigusseisundiga võtta üks kord päevas. Seda iseloomustab väikeste kõrvaltoimete esinemine ning seepärast on see väga sageli ette nähtud ägeda hepatiidi B raviks. Ravi kestus on üks aasta. Kui selle aja jooksul ravimi võtmise ajal vajalikku terapeutilist toimet ei täheldata, on ravikuur selle kasutamisega pikenenud.
  2. Lamivudiin. Ravimit toota ka tablettidena, mis tagab haiguse ravimisel patsiendile mugavuse. Ravimit peab patsient võtma üks kord päevas. Selle haiguse raviks on vaja ravimit võtta aastas. Kui selle perioodi vastuvõtul pole positiivset mõju, siis tuleb ravi pikendada. Seda ravimit võib kasutada eri vanuses patsientide raviks.
  3. Entekaviir Seda ravimit nimetatakse sageli haiguseks. Ravimit iseloomustab selge terapeutiline toime. Seetõttu on see haigus sageli ette nähtud. Soovitatav on ravim võtta ravimi sisse üks kord päevas. Patsient peab pesema pillidega rohke veega. Selle ravimi kasutamist tuleb aasta jooksul ravida haigusega. Mõnel juhul pikendatakse ravi. Entekaviiri iseloomustavad väheseid kõrvaltoimeid, nii et seda viirusevastast ravi saab kasutada nii ägeda kui kroonilise hepatiidi korral.
sisu ↑

Adefoviirdipivoksiili ja tenofoviiri määramine

Ravimite tootmine toimub tablettide kujul. See tagab mugavuse selle kasutamise ajal ja võimaldab ravi algstaadiumis kodus. Nende ravimite õige manustamise korral saavad patsiendid patoloogiat igavesti kõrvaldada.

Adefoviirdipivoksiili ja tenofoviiri üldise koostise tõttu võivad patsiendid mõnikord isegi mitme kuu jooksul vabaneda haiguse ilmsetest sümptomitest. Kuid reeglina suudab paljudel patsientidel nende ravimite kasutamisel soovitud terapeutilist toimet saavutada aasta jooksul. Vajadusel võib nende ravimite ravikuuri pikendada.

Need pillid on väga tõhusad ravimid, mis aitavad haiguse sümptomeid kõrvaldada ja nende progresseerumist peatada. Ravimid tuleb võtta suu kaudu veega. Nende määramine toimub erinevate patsientide rühmade vahel, mis on seletatav minimaalse kõrvaltoimete arvuga.

Paljud patsiendid ei tea, milliseid abinõusid on kõige parem kasutada? B-hepatiit on ebapiisavalt uuritud haigus, mistõttu arutatakse meditsiinitöötajate üle, milliseid ravimeid raviks kasutada. Enamik eksperte eelistab vanu ja tõestatud traditsioonilisi ravimeid. Need hõlmavad järgmist:

  • Entekaviir;
  • Adefoviirdipivoksiil;
  • PEG-interferoon;
  • Lamivudiin;
  • Interferoon alfa.

Neid ravimeid on patsientide ravis korduvalt testitud ja neil on kõrge kvaliteet ja terapeutiline toime. Sellepärast on enamikul inimestel lubatud kodus haiguse esialgses etapis võtta.

Samuti võib B-hepatiidi raviks kasutada uusi ravimeid, mis sisaldavad tenofoviiri ja telbivudiini. Neid iseloomustab kokkupuute võimalikult suur mõju ja neid kasutatakse kroonilise hepatiidi viirusevastaseks raviks.

B-hepatiit on tõsine nakkushaigus, mis nõuab tõsist ja õigeaegset ravi.

Hoolimata sellest on täiesti võimalik haigus kõrvaldada, kasutades tõhusaid ravimeid, mille kasutamine viiakse tingimata läbi iga patsiendi individuaalse raviskeemi väljatöötamise.

Kroonilise hepatiit B viirusevastane ravi

Viirusevastased ravimid

Venemaal registreeriti kroonilise B-hepatiidi (CHB) raviks

  • pegüleeritud interferoon (Peg-IFN-a-2a, a-2b) ja lühitoimelist interferooni (IFN-a-2a või a-2b),
  • lamivudiin
  • entekaviir
  • telbivudiin.

Samal ajal on igal viirusevastaste ravimite rühmal teatud eelised ja puudused.

Peg-IFN on kõige efektiivsem patsientidel, kelle ALAT aktiivsus on 2-3 korda kõrgem kui tavaline, raske põletik vastavalt maksa morfoloogilisele uuringule ja vireemia tase vähem kui 2x10 6 RÜ / ml.

Ravi tulemusi mõjutab viiruse genotüüp (suurim efektiivsus on genotüüpidega A ja B, väikseim genotüüp D-ga). Siiski on viiruse genotüüp vähem prognoositav teraapia edukuse osas võrreldes ALAT-i tasemega ja ei suuda kindlaks määrata ravimi alustamist ravi alustamiseks.

Interferoonravi eeliseks on selle genotüpilise resistentsuse täielik puudumine, puudused on terve rida vastunäidustusi ravile (sh dekompenseeritud CPU) ja mitmete kõrvaltoimete esinemist.

Kaasaegsete nukleosiidanaloogide (entekaviir ja telbivudiin) eripära on 48-nädalase ravi (HBV replikatsiooni kiire supresseerimine) kõrge sagedusega hobuste DNA tuvastamatu sisaldus veres - 60-67% -l HBe-positiivse hepatiit B-ga ja 74-78% -ga HBe-negatiivne võimalus kasutada neid ravimeid tsirroosiga patsientidel (kaasa arvatud dekompenseeritud).

Puuduseks on HBe-negatiivse CHB ravi hetkel määramatu kestuse aeg, genotüpilise resistentsuse tekkimise võimalus ja vajadus üle minna muudele ravimitele (resistentsuse tekkimise oht on suurem võrreldes riskiga patsientidel, kes pole varem saanud nukleosiine näiteks lamivudiini ja entekaviiriga ravi alustamisel) või uue ravimi lisamine ravile (kombineeritud ravi nukleosiidi ja nukleotiidide analoogide rühma kuuluvate ravimitega - kümme sup ja lamivudiini tenofoviiri ja entekaviiri telbivudiinil tenofoviiril).

Näidustused CHB viirusevastaseks raviks

Kooskõlas Euroopa Maksuuuringute Assotsiatsiooni 2009. aasta soovitustega (EASL Clinical Practice Directions 2009), põhinevad ravi näited kolmel näitajal, mis määravad haiguse progresseerumise:

  • viiruse koormuse tase;
  • ALAT-i seerumivastane aktiivsus;
  • histoloogiliselt (morfoloogiliselt) kindlaksmääratud aktiivsuse tase ja hepatiidi staadium.

Patsiendil soovitatakse viirusevastast ravi järgmiste haigusseisundite juuresolekul.

  • HBV DNA sisaldus veres üle 10 000 koopia / ml (2000 ME / ml);
  • ja / või ALAT aktiivsus üle normaalse ülempiiri;
  • PBP (METAVIRi skaala) tulemuste põhjal diagnoositi kõrge hepatiidi aktiivsus ja / või oluliselt väljendunud fibroos A2 või F2 (METAVIR A2 = Knodell ≥6 punkti ja Ishak ≥7 punkti; METAVIR F2 = Knodell ja Ishak 3 punkti).

Kui HBV DNA taseme uuring veres ei ole kättesaadav, kuid HBV DNA kvalitatiivne analüüs on positiivne, peaksid ravi määramise peamised kriteeriumid olema maksa biopsia andmed - aktiivne neuroinflammatoorne protsess (A2) ja / või maksafibroosi 2 ja kõrgem staadium (A2F2 ja rohkem vastavalt METAVIR-i andmetele). Selle põhjusteks on vaja arvestada AlATi taseme suurenemist, kui puudub muu kui HBV infektsioon.

Normaalsed ALAT väärtused 2-3-faasi fibroosi juuresolekul ja positiivne HBV DNA test ei takista PVT-de kasutamist. Kuna puuduvad andmed maksa biopsia histoloogiliste tulemuste ja HBV DNA taseme kohta, on viirusevastase ravi määramine ebapraktiline. Patsiendile tuleb anda tervikliku ülevaatusega arstiabi, millel on vajalikud diagnostilised võimalused.

Teraapia

HBe-positiivse kroonilise B-hepatiidi ravi

HBe-positiivse CHB ravi peamine eesmärk on saavutada HBeAg serokonversioon, mida ei määrata modernse HBV DNA meetodi abil veres ja AlAT parameetrite normaliseerimisel.

HBeAg-positiivse kroonilise hepatiit B ravi on võimalik standardsete ja pegüleeritud interferooni ja nukleosiidi analoogidega.

  • Standardinterferooni manustatakse annusena 5 miljonit ühikut päevas või 10 miljonit ühikut 16 päeva jooksul iga nädala tagant.
  • Peg-IFN-i kasutatakse 48 nädala jooksul standardsetes annustes 1 kord nädalas. Pegüleeritud interferooni kasutamisel võib 25-30% -l patsientidest saavutada stabiilse ravivastuse. Ravile reageerimise puudumisel või retsidiivi tekkimise tagajärjel pärast selle lõpetamist on võimalik pikemaajaline ravi nukleosiidi analoogidega, eelistatult kõrge resistentsusega geneetilise takistusega ravim, entekaviir, kuna HBe-positiivses hepatiidis reeglina on vireemia tase väga kõrge.
  • Nukleosoos (TI) sarnaneb entekaviiri (baraklyud), telbivudiini (seivo), lamivudiini (zeffix), tenofoviiri (virsad, kroonilise B-hepatiidiga patsientide ravis Venais registreerimata).

Kroonilise HBe-positiivse hepatiidi B nukleosiidi analoogide kasutamise kestus määratakse ravi ajal patsiendi HBe staatusega. Kui serokonversiooni saavutati, siis pärast ravi alustamist soovitatakse jätkata ravi (konsolideeritus) 24-48 nädala jooksul (48 nädala pikkust nädalat eelistatult) ja seejärel, kui püsivat vireemia diagnoosimist ei teki, on PVT võimalik tühistada.

Kui serokonversiooni ei ole võimalik saavutada, kuid püsivalt tuvastatav vireemia tase püsib, on soovitatav ravi jätkata määramata ajaks, kuna ravimi võtmine võib põhjustada viroloogilise ja biokeemilise süvenemise.

HBeAg-negatiivse hepatiidi B ravi

HBeAg-negatiivse kroonilise hepatiit B ravi peamine eesmärk on HBV DNA kliirens ja ALAT aktiivsuse normaliseerumine. Ravimine on võimalik standardsete, pegüleeritud interferoonipreparaatide ja nukleos (ty) analoogidega.

  • Peg-IFN ja standardse interferooni kasutatakse 48 nädala jooksul. Kasutamise sagedus ja annused on sarnased nendega, kellel on HBeAg-positiivne CHB. Ravile reageerimise puudumisel või selle lõppemisega kaasneva taandarengu korral on võimalik, et pikaajaline ravi nukleosiidi analoogidega (eelistatult ravimiga, millel on kõrge resistentsuse entekaviiri barjäär).
  • Nukleosiidi analoogid on entekaviir, telbivudiin või lamivudiin. HBeAg-negatiivse kroonilise B-hepatiidi ravi kestus ei ole praegu määratletud ja võimalikud on erinevad lähenemisviisid:
    • - enne HBsAg kliirensi algust (selle sagedus on 2... 4% jooksul ravi ajal 2... 5%).
    • - elukestev ravi (puudused: kõrge hind, ohutus teadmata, ravimiresistentsuse tekkimise oht).
    • - 2-3 aastat pärast õhusõiduki kinnipidamise tekkimist (kuigi haiguse taastekke oht on endiselt olemas, mille sagedust ei ole veel kindlaks tehtud).

Ravivõimalused erinevates narkootikumide rühmas

Interferoonipreparaadid

Peginterferoon-α2a (Pegasis®) ravi viiakse 48 nädala jooksul 180 μg annuses üks kord nädalas nahaaluselt.

Peginterferoon-α2b (PegIntron®) manustatakse annuses 0,5 või 1,0 μg / kg üks kord nädalas 24 kuni 52 nädala jooksul. Annus valitakse eeldatava efektiivsuse ja ohutuse alusel.

Praegu on pegüleeritud interferooniga ravitud HBe / anti-HBe serokonversiooni maksimaalne määr HBe-positiivses hepatitis (30%), HBsAg / anti-HB serokonversioon (3-4%), püsiv viroloogiline ravivastus (30%) pärast ravi katkestamist võrreldes teiste ravimirühmadega, mille kestus on 48 nädalat.

Vireemia avastatavat taset ravi ajal võib saavutada 25 ja 63% patsientidest, ALT aktiivsuse normaliseerumine 38 ja 39% vastavalt HBe-positiivse ja HBe-negatiivse CHB korral ning maksahaiguse paranemine 52-l ja 48% -l patsientidest, kes said 48-nädalast ravi.

Lamivudiin (Zeffix®)

Lamivudiinravi viiakse läbi annuses 100 mg ööpäevas.

Lamivudiinil on hea ohutusprofiil. HBe-positiivse kroonilise HBV-ga patsientidel on võimalik saavutada HBeAg / HBe-vastane serokonversioon 16-18% -l juhtudest ühe raviaasta jooksul ja 27% juhtudest selle ravimi kasutamisega 2 aastat. Histoloogilise mustri paranemine registreeriti sõltumatult serokonversioonist ligikaudu 50% -l patsientidest aasta jooksul alates ravi algusest.

Kombineeritud ravi interferooniga ja lamivudiiniga ei näidanud eeliseid pegüleeritud interferooni monoteraapiana SVR-i arengut silmas pidades. Lamivudiinravi oluline puudus on suur tõenäosus ravimi genotüübilise resistentsuse tekkeks (vastavalt 24 ja 39% pärast 1 ja 2 aastat).

Entekaviir (Baraclude®). Ravimit manustatakse annuses 0,5 mg päevas patsiendile, kes ei ole eelnevalt saanud nukleosiidi analooge. Lamivudiini või telbivudiini väljakujunenud vastupanuvõime või valgustundlikkusega tehakse ravi annusega 1,0 mg päevas. Entekaviiril on hea ohutusprofiil, tõhusalt ja kiiresti pärsib HBV replikatsiooni 48 nädala jooksul pärast ravi (67 ja 90% efektiivsus HBV-positiivsel ja HBV-negatiivsel).

AlAT normaliseerumise saavutamise sagedus on vastavalt 68 ja 78%. Mõlemal HBV juhtumil registreeriti histoloogiline vastus 70-72% -l patsientidest pärast 48-nädalast ravi.

HBe / anti-HBe serokonversiooni sagedus pärast ravi ühe aasta jooksul on 21%, kuid jätkuvat ravi kuni 2-aastaseks tõuseb 31% -ni. Entekaviiri oluline eelis on ravivastuse vähese tõenäosusega (1,2% pärast 6-aastast ravi). Ent patsientidel, kellele manustati entekaviiri juba arenenud resistentsuse tõttu lamivudiini või telbivudiini suhtes, suureneb entekaviiri genotüpilise resistentsuse tekke risk vastavalt 6 ja 15% pärast 1 ja 2 aastat.

Telbivudiin (Sebivo®). Ravi viiakse annuseni 600 mg ööpäevas. Ravimit iseloomustab hea ohutusprofiil, tõhusalt pärsib HBV replikatsiooni 48 nädala jooksul pärast ravi (60- ja 88-protsendiline efektiivsus vastavalt HBe-positiivse ja HBe-negatiivse CVH ning üle 70% biokeemilise remissiooni moodustumisel mõlema hepatiidi vormil). Histoloogiline vastus registreeritakse 65-67% -l patsientidest, kellel on HBe-positiivne ja HBe-negatiivne krooniline HBV.

HBe / anti-HBe serokonversiooni sagedus pärast ravi ühe aasta möödumist on 23%, kuid jätkuvat ravi kuni 29-aastaseks kuni 2-aastaseks. Telbivudiini suhtes resistentsuse tekke oht on oluliselt väiksem kui lamivudiinil, kuid suurem kui entekaviir (4 ja 17% pärast 1 ja 2 aastat kestnud ravi).

Tenofoviir Ravi viiakse läbi annuses 300 mg ööpäevas. Andmed ravimi pikaajalise kasutamise efektiivsuse ja ohutuse kohta kogunevad.

Vastunäidustused CHB viirusevastaseks raviks

Vastunäidustused interferooniga ravile

Vastunäidustused interferooni viirusevastasele ravile on tingitud selle ravimi kõrvaltoimetest ja sõltuvad peamiselt tingimustest, mille korral interferoonravi ei saa läbi viia (tabel 9).

Tabel 9 Interferooniga ravimise vastunäidustused

Vastunäidustused nukleosiidi analoogide raviks

  • Ülitundlikkus konkreetse nukleosiidi analoogi või ravimi mis tahes muu komponendi suhtes.
  • Vanus kuni 18 aastat.
  • Rasedus ja imetamine.
    Lamivudiini ja telbivudiini vastunäidustused on ühesugused: seda on lubatud kasutada raseduse ajal, kuid ravimi väljakirjutamisel on vajalik hoolikalt kaaluda kasu ja riski suhet. Naistel, kellele on määratud lamivudiin või telbivudiinravi, tuleks keelduda rinnaga toitmisest.

Nukleosiidsed analoogid tuleb kasutada ettevaatusega neerufunktsiooni häirete korral, maksatransplantatsiooni saavatel patsientidel ja eakatel, järgides annuse soovitusi (tabel 10-12).

Tabel 10 Entekaviiri soovitatavad annused kroonilise B-hepatiidi ja neerupuudulikkusega patsientidel

* Entekaviiri tuleb võtta pärast hemodialüüsi seanssi. Maksapuudulikkusega patsientidel ei ole annuse kohandamine vajalik.

Tabel 11 Telbivudiini soovitatavad annused kroonilise B-hepatiidi ja neerupuudulikkusega patsientidel

Tabel 12 Lamivudiini soovitatavad annused kroonilise B-hepatiidi ja neerupuudulikkusega patsientidel

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, kelle kreatiniini kliirens on üle 50 ml / min, ei ole annuse kohandamine vajalik, kui see on väiksem kui 50 ml / min, on vajalik ravimi annuse korrigeerimine.

Neerupuudulikkust, pankreatiiti (kaasa arvatud ajalugu), perifeerset neuropaatiat (kaasa arvatud ajalugu) põdevatel patsientidel tuleb olla ettevaatlik lamivudiinile.

Mõõduka ja raskekujulise neerufunktsiooni häire korral suureneb lamivudiini kontsentratsioon seerumis, kuna selle renaalne kliirens väheneb. Seetõttu on patsientidel, kelle kreatiniini kliirens on alla 50 ml / min, soovitatav ravimi annust vähendada. Kui on vaja annust alla 100 mg ööpäevas, tuleb lamivudiini kasutada suukaudse lahuse kujul.

CHB-ravi efektiivsuse kriteeriumid

Ravi peetakse efektiivseks, kui see saavutatakse:

  • AlAT taseme püsiv normaliseerumine.
  • HBV DNA replikatsiooni püsiv supressioon (kontsentratsiooni vähenemine kuni määramata väärtuste hulka 24. ravinädalal ja veelgi terve raviperioodi jooksul).
  • algselt HBeAg-positiivsete patsientide HBeAg serokonversioon.

Parimaks tulemuseks on HBsAg kadumine HBsAg / anti-HB-de järgneva serokonversiooniga, mis on väga haruldane.

Laboriparameetrite jälgimine kroonilise B-hepatiidi ravis

Interferoonravi

Interferoonravi (nii pegüleeritud kui ka standardne) saavatel patsientidel on vaja jälgida veres sisalduva kliinilise üldanalüüsi näitajaid ja AST ja ALAT aktiivsust iga kuu.

Kilpnäärme hormoonide vereanalüüsid tuleb teha enne ravi ja jälgida ravi 12., 24., 36. ja 48. nädalal.

HBV seerumi DNA tase tuleb uurida 24. nädalal primaarse ravivastuse hindamiseks. Kui selleks ajaks ei registreerita HBV DNA taseme langust 1 log10 või suurema võrra, siis peetakse interferoonravi kasutamist ebaefektiivseks ja see tühistatakse.

HBeAg-positiivsetel patsientidel tuleb HBeAg ja anti-HBe-ravi uurida 24, 48 nädalal ja 24 nädalat pärast ravi katkestamist.

HBeAg serokonversiooni kombinatsioonis HBV DNA taseme langusega alla 2000 RÜ / ml (10 4 koopiat / ml) peetakse ravi efekti saavutamiseks. HBV DNA avastatavat taset vaatlusperioodi jooksul pärast ravi katkestamist peetakse selle optimaalseks vastuseks ja seostatakse 7... 10% HBsAg kadumise tõenäosusega. HBsAg esinemist veres tuleb jälgida 6-kuulise intervalliga pärast HBeAg serokonversiooni, kui HBV DNA-test on negatiivne.

HBe-negatiivsetel patsientidel on ravi efektiivsuse jälgimine sarnane.

HBV DNA taseme langus alla 2000 RÜ / ml (10 000 koopiat / ml) on tavaliselt seostatud haiguste leevendamisega. HBV DNA avastatavat taset vaatlusperioodi jooksul pärast ravi katkestamist peetakse optimaalseks ravivastuseks ja see on seotud HBsAg kadumise tõenäosusega. HBsAg esinemist veres tuleks jälgida 6-kuulise intervalliga, kui HBV DNA-test on negatiivne.

Interferoonravi saavatel patsientidel tuleb uurida interferoonravi teadaolevate kõrvaltoimete olemasolu (tsütopenia, kilpnäärme talitlushäire, depressiooni areng, kehakaalu kadumine, alopeetsia jne). Juhul väljendunud pool ilmingud kaotamise ravi lahendus peetakse individuaalselt igale patsiendile ja võetuna võttes arvesse järeldusi spetsialistide - dermatoloog, endokrinoloog, sisearsti ja teised.

Pikaajaline ravi nukleosiidi analoogidega

HBV seerumi DNA tase tuleb esmase ravivastuse hindamiseks ravimi 24 nädalal uurida. Kui selleks ajaks HBV DNA-d ei tuvastata, siis on entekaviiri kasutamine lubatud tingimusel, et ravi jätkub 48 nädalat, kui HBV DNA sisaldus on langenud 4 log10-ni (10 4 koopiat / ml). Kui ravi on lamivudiin või Telbivudiiniga, seejärel kohalolekul detekteeritaval tasemel DNA HBV (positiivne kvalitatiivne analüüs verest DNA HBV), olukord peetakse kõrget kujunemise riski immutusomaduste puhul, kui viiruse hulk ei ole suurem kui 20 000 IU / ml (10 5 koopiat / ml), on entekaviiri asendamine võimalik.

Kui telbivudiinravi 24-ndal nädalal ei tuvastata HBV DNA-d, siis resistentsuse risk loetakse minimaalseks ja ravi võib jätkata.

Nukleosiidi analoogide resistentsuse diagnostika

Resistentsuse esinemist tuleks kahtlustada

  • AlAT aktiivsuse suurendamine viirusevastase ravi taustal üle raviprotsessis saavutatud väärtuste.
  • suboptimaalne vastus ravile (viiruse DNA tuvastamine reaalajalise PCR-i abil lamivudiini või telbivudiini 24-ndal nädalal või 48-ndal nädalal ravi entekaviiri või tenofoviiriga).
  • viiruse koormuse suurenemine ravi ajal 1 log10 RÜ / ml võrreldes eelmise miinimumväärtusega, mida kinnitab vähemalt kaks määratlust.

Kui patsiendil on diagnoositud resistentsus nukleosiidi analoogide suhtes, siis määratakse edasised ravitaktikad kollektiivselt spetsiaalse hepato-likeskuse tingimustes, kus patsiendile tuleb saata ilma praeguse ravi katkestamata.

Kroonilise hepatiit B ravi HBV / HCV segainfektsiooniga patsientidel

Segatud HBV / HCV nakkuse ravi strateegia ja taktika pole lõplikult vormistatud.

Arvestades, et pegüleeritud IFN on efektiivne ja on registreeritud nii HBV kui ka CHC raviks, peetakse seda segainfektsiooniga patsientidel esmavaliku ravimina.

Ravi taktika määratakse HBV- ja HCV-infektsioonide tuvastatavate markerite spektriga segatüüpioloogia kroonilise hepatiidi esinemisel.

Patsiendid, kellel on esmane HCV replikatsiooni (RNA HCV +, DNA HBV-) või tõestatud replikatsiooni ja HCV ja HBV (RNA HCV +, DNA HBV +) Ravidoosi Programmivahetuse krooniline hepatiit C (Peg-IFN + ribaviriin 48 nädalat).

Mõnel juhul võib pärast hepatiit C viiruse püsivat kõrvaldamist ja ravi katkestamist HBV infektsiooni taasaktiveerida esimese patsiendi kategoorias (C-hepatiidi viiruse inhibeeriva toime kõrvaldamise tõttu). Selline olukord võib nõuda nukleosiidi analoogide määramist patsiendile. Kui tuvastatakse ainult HBV replikatsiooni aktiivsus (HBV + DNA, HCV-RNA), on Peg-IFN monoteraapia soovitatav 48 nädala jooksul.

Kroonilise hepatiit B ravi delta-ainega

Deltaagregaatoreeniga HBV iseloomustab pidevalt progresseeruv rada ja maksa tsirroosi kiire (üle 10 aasta) tekkimine, mille tõttu enamusele patsientidelt soovitatakse viirusevastast ravi, mille efektiivsus on tõestatud ainult interferooni ravi taustal.

IFN-i ravi määramise teostatavus määratakse igale patsiendile individuaalselt ainult pärast HDV ja HBV replikatsioonifaasi markerite uurimist. Ravi hõlmab standardset interferooni (5-10 miljonit RÜ päevas) suurte annuste manustamist kolm korda nädalas pikaajalise (vähemalt 12 kuu) või Peg-IFN-raviga CHB standardannustes.

Ravi tõhusus määratakse mitte varem kui 24-48 nädala jooksul ja seda hinnatakse HDV RNA olemasolu või puudumise või selle taseme tõttu veres. Kui interferoonravi on halvasti talutav, on iga konkreetse juhtumi puhul lubatud annuse vähendamine või individuaalse annuse valimine.

Ägeda maksapuudulikkusega patsientide ravi HBV-nakkuse taasaktiveerimise korral

In ägeda maksapuudulikkuse põhjustatud taasaktiveerimistaotlus HBV-infektsiooni, pakutakse posindromnoe patogeneetilised ravi asendamise ja võõrutus eesmärgil kasutamise nukleosiidanalooge, eelistatud maksa siirdamine.

B-hepatiidi fulminantse vormis nukleosiidi analoogidega ravimise efektiivsus ei ole rangelt tõendatud, kuid see on etioloogiliselt ja patogeneetiliselt põhjendatud.

Ravi nukleosiidi analoogidega peaks alustama PTI taseme langusega alla 40%, INRi rohkem kui 1,5. Eelis on see, et neil on kõrge viirusevastase aktiivsusega nukleosiidsed analoogid ja võime HBV replikatsiooni (lamivudiin, entekaviir, telbivudiin) replikatsiooni kiiresti pärssida.

Immunosupressiivset ravi saavate HBV patsientide ravi

Kroonilise viirushepatiidi B patsiendid, kes saavad immunosupressiivset ravi, on patsientide rühm, kelle suhtumine traditsioonilistesse juhistesse kroonilise B-hepatiidi raviks võib-olla oluliselt läbi vaadata. Nende patsientide ravi peaks läbi viima mitmete erialade arst.

Selle põhjuseks on äärmiselt lai valik spetsiifilisi kliinilisi olukordi, kuna kroonilise B-hepatiidi markereid saab määrata reumatoloogiliste, onkohematoloogiliste kliinike ja haiglatega, kes täidavad tahkete organite siirdamist.

See patsientide rühm reeglina saab pikka aega immunosupressiivset ravi, mis on hädavajalik haiguse remissiooni saavutamiseks või lihtsalt tervislikel põhjustel, et elu pikendada.

Kavandatud immunosupressiivse ravi liik ja kestus on äärmiselt olulised.

On selge, et immunosupressiivse ravi pikaajalised kursused ja immunosupressiivsete ravimite kombinatsiooni abil teostatavad ravi tüübid on kaks sõltumatut kroonilise HBV infektsiooni aktiveerimise riski sõltumatut ennustajat.

Mitmekeskuselises rahvusvahelises uuringus läbiviidud uuringud näitavad märkimisväärset protsenti kroonilise B-hepatiidi taaskäivitamisest patsientidel, kellel on nende markerite praktiliselt kõik immunoloogilised profiilid - alates "lihtsast" HBsAg-kärjest kuni seerumi anti-HBcore eraldiseisva tuvastamiseni. On näidatud, et lümfoproliferatiivsete haigustega patsientidel on hemorraagilise immuunosupressiivravi ajal reageerimise oht ligikaudu 80%, mis oluliselt halvendab kliinilise seisundi edasist arengut hepatotoksilisuse halvenemisega pideva immuunsupressiivse ravi käigus.

Seoses nende eeltingimustega muutub CHB taasaktiviseerimise ennetamine väga oluliseks. On teada, et 5 7 saajate siirdatud Tahkete elundite doonorite seerumi eraldatakse määratakse ainult anti-HBcore, tekkinud äge hepatiit B taustal immuunosupressiivsest ravist.

Seega patsiente, kellel on "kelgu» HBsAg, isoleeritud määratluse antiHBcore eriti patsientidel markerid krooniline hepatiit, mis sõltumata astmest vireemia olevat immunosupressiooniravi tuleks kaaluda viirusevastase ravi vältimiseks reaktiveerimisega krooniline hepatiit B ja vähendada võimalike hepatotoksilisusega ise immunosupressiivne teraapia.

CHB viirusevastase ravi eraldi küsimus on α-interferoonide, nii lühike kui ka pegüleeritud, retseptiravim. Inimeste arutatavast elanikkonnast saab nende kasutamine väga problemaatiline: somaatilise haiguse taust, millist immunosupressiivset ravi planeeritakse, on, kui mitte absoluutne vastunäidustus, siis vähemalt oluliselt sellist ravi näitavad.

Näiteks on võimatu interferooni kasutada Crohni tõve, haavandilise koliidi ja reumatoidartriidiga patsientidel. Siiski esineb olukordi, kus α-interferoon (tavaliselt standardne) sisaldub otseselt immunosupressiivse ravi koostises (melanoom, hüperfunktsionaalne neeruvähk, müeloproliferatiivsete haiguste mõned variandid).

Sellistel juhtudel on soovitav, et alates hetkest, kui ta hakkas jälgima viiruse koormust ja biokeemilisi katseandmeid, ning kui tsütolüütiline sündroom halveneb ja hepatiit suureneb biopsia abil, mis on teadlaste seas HBV reaktivatsiooniga seotud, siis tuleks kaaluda nukleosiidi / nukleotiidi analoogide seostamist. On rõhutatud, et α-interferooni kasutamisel määratud nukleosiidi analoogide kasutamine seostub viiruse spetsiifiliste mutatsioonide tekke riskiga.

HBsAg inaktiivsed kandjad

Patsientidel, kes peaksid läbima immunosupressiivse ravi kursustega ja spetsiaalselt kindlaksmääratud ajavahemiku jooksul, on eelistatav kasutada lamivudiini standardannusena 100 mg / päevas, tavaliselt veel 6 kuud pärast immunosupressiivse ravi lõppu, olenemata vireemia tasemest nii immunosupressiivse ravi alguses kui ka täites oma kursuse.

Kui planeeritakse määramatuks pikaajaliseks immunosupressiivseks raviks, on soovitatav lamivudiin välja kirjutada, jälgides hoolikalt selle efektiivsust ja võimalikku spetsiifiliste mutatsioonide ja resistentsuse riski. Seoses sellega on kehtestatud selliste patsientide jälgimise ranget korda:

  • kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid - vähemalt üks kord kuus.
  • HBV DNA taseme määramine - üks kord kuus ja lisaks ALT väärtuste suurenemise korral, mis on avastatud tavapäraste uuringute käigus (spetsiifiliste mutatsioonide määramine HBV DNA taseme tõusuga 1 log10, koos ALAT aktiivsuse suurenemisega).

Kui avastatakse resistentsus lamivudiini suhtes, tuleb see entekaviiri asendada päevaannusega 1 mg või tenofoviiriga 300 mg päevas.

Isased seerumi anti-HBcore'iga patsiendid

Immunosupressiivse ravikuuri kindel suund on soovitav lamivudiini välja kirjutada standardannusena 100 mg / päevas. Nad jätkavad ravi veel 6 kuud pärast immunosupressiivse ravi lõppu. Kui viimane on kavandatud määramata ajaks, soovitatakse lamivudiini retsepti, jälgides hoolikalt kõiki hepatiidi, peamiselt HBV DNA iseloomustavaid markereid.

  • kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid - vähemalt üks kord kuus.
  • HBV DNA taseme määramine - üks kord iga 2 kuu järel, samuti kõigis ALAT aktiivsuse suurenemise olukordades, kroonilise B-hepatiidi - HBsAg, HBeAg / anti-HBe markerite tuvastamine.

Väljaselgitamisel reaktiveerimisega HBV-infektsiooni ravi viiakse läbi vastavalt ravipõhimõtete hepatiit B Võttes arvesse juhtumid Taasaktiveerimise toimus veel kasutamise vastu lamivudiin, siis on soovitav kaaluda "backup" analoogid nukleosiidide / nukleotiidi, nagu entekaviiri 1 mg / päevas või tenofoviirresistentsuse annuses 300 mg / päevas.

Kroonilise B-hepatiidi põdevad patsiendid

Krooniline hepatiit B iseloomustab erinevaid profiile kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute aktiivsus - minimaalsest kuni raske, valdavalt kujul tsütolüüsida sündroom, avastamis- seerumi HBsAg, HBeAg / anti-HBe ja HBV DNA taseme eespool läve.

Pikaajalise immuunpuudulikkusega ravi puhul on soovitatav manustada lamivudiini, jälgides hoolikalt selle efektiivsust, võimalikku spetsiifiliste mutatsioonide riski ja resistentsuse tekkimist. Selliste patsientide jälgimise menetlus hõlmab järgmist:

  • kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid - vähemalt üks kord kuus.
  • taseme määramisel DNA HBV - aasta 12. ja 24. nädalat kestnud ravi, ja siis vähemalt üks kord iga 3 kuu tagant ning veelgi tõusu korral ALT tuvastatav rutiinse uuringus (määramiseks spetsiifiliste mutatsioonide kui tase DNA HBV 1 log10, liitke ALT suurenevate väärtustega).
  • alfa-fetoproteiini ja kõhuõõne organite ultraheliuuringu uurimine.

Kui avastatakse resistentsus lamivudiini suhtes, asendatakse see entekaviiriga annuses 1 mg / päevas või tenofoviiriga annuses 300 mg / päevas.

Patsiendid, kellel esineb maksa tsirroos CHB tulemustes

CP-i viirusevastase ravi eripära B-hepatiidi tulemusel iseloomustab vähemalt kahte asjaolu.

Esiteks on tsirroos haiguse morfoloogiliselt arenenud staadium, kus reeglina ei ole α-interferooni täielik kasutamine võimalik, eriti eelmise või käimasoleva viirusevastase ravi taustal.

Teiseks tuleb nukleosiidi analoogide määramine seostada viiremia kiire ja efektiivse supresseerimisega ja resistentsuse ennustamise väikseima võimaliku sagedusega, kuna iga nakkuse taasaktiivimise variant selles protsessi etapis on seotud haiguse dekompensatsiooni kõrge riskiga.

  • kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid - vähemalt üks kord kuus; tsütopeenia esinemise korral viirusevastase ravi alguses - vähemalt üks kord iga 2 nädala järel.
  • HBV DNA taseme uuring - 12. ja 24. ravinädalal, siis vähemalt üks kord iga kolme kuu tagant ja lisaks ka AlAT aktiivsuse suurenemise korral, mis avastati rutiinsete uuringute käigus (spetsiifiliste mutatsioonide määramine, kui HBV DNA tase tõuseb 1 log10, kombineeritud AlAT aktiivsuse suurenemine).

Ravimitena "esimene" line laval tsirroos tulemusi CHB on soovitav määrata nukleosiidianaloogide algse madala potentsiaaliga arengu spetsiifiliste mutatsioonide - entekaviiri 0,5-1,0 mg / päevas oon (sõltuvalt eelnev ravi), 300 mg tenofoviir / päev üks kord.

Patsiendid, kes saavad HBV-nakkuse uuesti ravida

Sellesse rühma kuuluvad:

  • hematoloogiliste haigustega patsiendid,
  • HIV-nakkusega
  • (maksa, neeru, luuüdi siirdamine),
  • ravimite võtmine (keemiaravi, immunosupressiivne ravi),
  • HCV nakkusega patsiendid (latentse HBV infektsiooni taasaktiveerimine on võimalik pärast viirusevastast ravi).

Narkootikumide loendis, mille taustal saate HBV infektsiooni uuesti aktiveerida, on järgmised:

  • alküülivad tsütostaatikumid - tsüklofosfamiid, ifosfamiid, kloorambutsiil, karboplatiin;
  • antimetaboliidid - tsütarabiin, fluorouratsiil, gemtsitabiin, merkaptopuriin, metotreksaat, tioguaniin;
  • kortikosteroidid - prednisoon / deksametasoon ja teised.
  • kasvajavastased antibiootikumid - bleomütsiin, mitomütsiin, aktinomütsiin;
  • immunosupressiivsed ravimid - rituksimab (anti-CD20), alemtuzumab (anti-CD52), infliksimab (anti-TNF), taimsed saadused - vinkristiin, vinblastiin.

Immunosupressiivse ravi käigus ja 6-kuulise perioodi jooksul pärast selle lõpetamist on kõikidele HBsAg-positiivsetele patsientidele näidustatud profülaktiline ravi lamivudiini, telivivudiini või entekaviiriga. Enam kui 6-kuulise raviperioodi puhul on entekaviir eelistatud.


Järgmine Artikkel

Hepatiit D

Seotud Artiklid Hepatiit