Kroonilise hepatiidi sümptomid ja ravi

Share Tweet Pin it

Krooniline hepatiit on difuusne etioloogiline protsess põletikulise iseloomuga maksas, mis areneb rohkem kui kuus kuud. Kroonilise hepatiidi korral, erinevalt maksa tsirroosist, maksa arhitektoonika ei ole rikutud.

Põhjused

Krooniline hepatiit tekib seoses varasemate haiguste arenguga:

  • viiruslik hepatiit B ja C;
  • raviaine hepatiit;
  • mittealkohoolne steatohepatiit;
  • autoimmuunne hepatiit;
  • Wilsoni tõbi;
  • puudus a1-antitrüpsiin.

HCV-infektsioon muutub krooniliseks staadiumiks 75% juhtudest ja HBV 5-10% -l. A- ja E-hepatiidid ei muutu krooniliseks. Kroonilise protsessi alguse mehhanism ei ole täielikult mõistetav, on teada, et maksa kahjustus tuleneb immuunsüsteemi vastusest infektsioonile.

Kui täheldatakse hepatiidi idiopaatilist päritolu:

  • hepatotsellulaarse immuunsüsteemi kahjustuse sümptomid, sealhulgas seroloogilised immuunmarkerid;
  • autoimmuunhaiguste (HLA-DR4, HLA-B8, HLA-B1, HLA-DR3) omavate histoloogilise kokkusobivusega antigeenide haplotüüpide seos;
  • plasmakrakkude ja T-lümfotsüütide domineerimine maksa patoloogiliste piirkondade histoloogilistes preparaatides;
  • in vitro uuringutes immunoregulatoorse funktsiooni ja rakulise immuunsuse häired;
  • suhe teiste autoimmuunhaigustega (reumatoidartriit, hemolüütiline aneemia, proliferatiivne glomerulonefriit jne) ja positiivne reaktsioon immuunsupressantide ja kortikosteroididega ravile.

Mõnikord xp Hepatiit esineb teiste maksahaiguste (autoimmuunse hepatiidi, primaarse biliaarse tsirroosi jne) tunnustega. Neid tingimusi nimetatakse chiasmi sündroomideks.

Krooniline hepatiit võib olla põhjustatud ravimitest (paratsetamool, isoniatsiid, nitrofuraan, metüüldopaum jne). Ravimi hepatiidi tekke mehhanism sõltub ravimist ja võib sisaldada:

  • muudetud immuunvastust;
  • vahepealsete tsütotoksiliste metaboliitide esinemine;
  • geneetiliselt määratud ainevahetuse patoloogiad.

Varem xp. Hepatiit klassifitseeriti vastavalt histoloogilistele tunnustele:

  • krooniline aktiivne hepatiit;
  • krooniline püsiv hepatiit;
  • krooniline lobulaarne hepatiit.

Kaasaegne klassifikatsioon arvestab histoloogiliste uuringute käigus uuritud etioloogiat, põletikulise protsessi raskust ja nekroosi, fibroosi taset. Infiltratsioon ja põletik on potentsiaalselt pöörduvad, nekroos on tavaliselt pöördumatu.

Sümptomid

Krooniline hepatiit tekib tihti pärast ägedat hepatiiti (ligikaudu iga kolmas juhtum), kuid tavaliselt kasvab haigus järk-järgult. Paljudel juhtudel on haigus sümptomivaba, eriti HCV-ga. Täheldatud sümptomid, nagu:

  • anoreksia;
  • halb enesetunne;
  • väsimus;
  • ebamugavustunne kõhupiirkonnas;

Aeg-ajalt kaasneb haigusega subfebriilne palavik. Kõhukinnisus on enamasti puudulik.

Esmased kliinilised ilmingud, eriti HCV, on kroonilise maksahaiguse sümptomid:

  • splenomegaalia;
  • punetus erüteem;
  • ämblikveinid või ämblikud;
  • valu hüpohondriumil paremal.

Mõnel juhul tekivad kolestaasi nähud. Kui haiguse autoimmuunne olemus, eriti naistel, võib haigusesse kaasata peaaegu iga organi haiguseprotsessis ja avaldub amenorröa, haavandilise koliidi, türeoidiidi, hemolüütilise aneemia, kopsufibroosi, nefriidi, artralgia korral. Kroonilise HCV-nakkusega võib kaasneda Wilsoni tõbi, glomerulonefriit, naha limaskesta vaskuliit, naha porfüüria.

Kroonilist aktiivset hepatiiti iseloomustavad erksad sümptomid: kollasus, splenomegaalia, trombotsütopeenia, hüpergammaglobulineemia, ensüümide aktiivsus, kõrge immunoglobuliini tiitrid.

Loodusliku variandi puhul on iseloomulik artralgia, allergilised sümptomid, lümfadenopaatia ja kardiovaskulaarsed muutused.

Diagnostika

Korduva kurguhaigusega hepatiit on oodatav iseloomulike sümptomitega patsientidel, kellel on juhuslik aminotransferaaside taseme tõus ja ägeda hepatiidi esinemine. Analüüsitakse maksa funktsionaalseid uuringuid, sh AST ja ALT, seerumi bilirubiini ja aluselise fosfataasi taseme määramist.

Kõrgendatud aminotransferaasid on haiguse eristavad labori markerid. Ensüümitasemed võivad kõikuda, kuid keskmiselt on need 100-500 ME / l. Aminotransferaaside näitajad ei saa normaalsest kaugemale minna, kui haigus on stabiilne, eriti kehtib see HCV-nakkuse suhtes. AST on tavaliselt madalam kui ALAT.

Aluseline fosfataas on kõige sagedamini kas normaalne või veidi kõrgendatud, harvadel juhtudel märkimisväärselt kõrge. Kerge läbimõõduga bilirubiin on tavaliselt tavalises vahemikus. Kui laboratoorsed testid ei kinnita B-hepatiidi kliinilisi tunnuseid, viiakse läbi seroloogilised testid HCV ja HBV välistamiseks. Kui seroloogia ei avalda viiruslikku etioloogiat, on vaja täiendavaid analüüse.

Uuringud seisnevad immunoglobuliinide, autoantikehade ja a1-antitrüpsiini indikaatorite määramises. Lapsed läbivad Wilsoni tõve sõeluuringu, milles määratakse ceruloplasmiini indikaator. Suurenenud seerumi immunoglobuliini taseme tuvastamine on üks autoimmuunse kroonilise hepatiidi markeritest. Autoimmuunhepatiidi diagnoositakse antinukleaarsete kehade näitajatega: rohkem kui 1:80 - täiskasvanutel, rohkem kui 1:20 - lastel. Hepatiidi autoimmuunse olemuse kinnitamiseks tehakse ka neeru- ja maksa mikrosoome (anti-LKMI) ja silelihasvastaste antikehade uuringuid.

Kroonilise hepatiidi kinnitamiseks on vajalik maksaproov. Mõnikord ilmneb krooniline hepatiit ainult väikese hepatotsellulaarse nekroosi ja põletikuliste rakkude infiltratsiooniga portaalveenide piirkonnas, kusjuures normaalse vahemikuga on tegemist akinarhitektoonikaga, samuti vähese fibroosiga või üldse mitte.

Rasketel juhtudel näitasid biopsia tulemused periportaalset nekroosi rakulise mononukleaarse infiltratsiooniga sapiteede proliferatsiooni ja periporaalse fibroosi taustal. Deformatsioonid on võimalikud kahjustuste ja aksinaarse arhitektoonika fibroosiga. Biopsia on vajalik ka raskuse analüüsimiseks ja haiguse staadiumi määramiseks.

Kroonilise hepatiidi spetsiifiline põhjus ei ole biopsia abil üldiselt võimalik kindlaks teha. Kuid HBV infektsiooni käivitunud haiguse juhtumeid diferentseeritakse matt-klaaskeha hepatotsüütide esinemine ja HBV komponentide eriline värvus.

Autoimmuunse hepatiidi korral täheldatakse raskeid plasmaparme ja lümfotsüütilist infiltratsiooni. Histoloogilise esinemise korral ja autoimmuunhaiguse kroonilise hepatiidi seroloogiliste sümptomite puudumisel on vaja diagnoosida selle variante - mõned neist võivad vastata chiasmi sündroomi kriteeriumidele.

Kui krüoglobuliinemia sümptomid esinevad haiguse kroonilises vormis, tuleb analüüsida reumatoidfaktorit ja krüoglobuliini väärtusi. Kõrge reumatoidfaktori tase ja madal komplemendi sisaldus näitavad krüoglobuliiniumi.

Maksapuudulikkust iseloomustab madal albumiini ja prolongeeritud protrombiiniaeg.

Heksotsellulaarse kartsinoomi välistamiseks on vajalik iga-aastane ultraheliuuring ja seerumi-fetoproteiinide uuring. Kroonilise C-hepatiidi põdevad patsiendid läbivad HCC sõeluuringu ainult siis, kui leitakse maksatsirroos.

Prognoos

Krooniline ravimite poolt põhjustatud hepatiit lahutatakse pärast vastavate ravimite ärajätmist sageli. Kui te ei raviks B-hepatiidi kroonilises staadiumis, haigus areneb ja võib muutuda maksa tsirroosiks. Kroonilise hepatiidi B kõige tõsisem kurss muutub koos HDV-nakkusega. Ravitamata krooniline hepatiit C 20-30% juhtudest põhjustab maksa tsirroosi ja see protsess võib kesta aastakümneid. Kroonilises vormis autoimmuunne hepatiit on tavaliselt ravitav, kuid võib põhjustada progresseeruva fibroosi ja sageli maksa tsirroosi.

Kroonilises staadiumis B hepatiit B suurendab hepatotsellulaarse kartsinoomi riski. Sama risk suureneb kroonilise hepatiit C-ga, kuid ainult tsirroosiga.

Ravi

Ravi eesmärk on vältida tüsistusi (nt entsefalopaatia ja astsiit) ja haiguse ilmingute sileda. Kui hepatiit on põhjustatud ravimitest, on vajalik sobivate ravimite tühistamine. Kasulik on kontaktinfektsiooni vältimine. HCV infektsiooni korral ei ole ennetusmeetmeid vaja.

Autoimmuunne hepatiit

Glükokortikoidide ja asatiopriini samaaegne kasutamine on eriarstide seas vastuoluline. Mõned arvavad, et glükokortikoidide ja asatiopriini kombinatsioon aitab kaasa autoimmuunse hepatiidi patsientide oodatava eluea pikenemisele. Azatiopriini manustatakse suu kaudu annuses 1-1,5 mg päevas. Teised arstid määravad asatiopriini ainult juhul, kui madala annusega prednisoloon ei paku supressiooni.

Prednisolooni võetakse suu kaudu annuses 30-40 mg päevas ühekordse annusena. Hiljem vähendatakse annust tasemele, mis hoiab aminotransferaase normaalsetes piirides.

Maksa siirdamine on vajalik ainult haiguse lõppfaasis.

HBeAg-positiivsete patsientide puhul, kellel on kõrge aminotransferaaside sisaldus, on vaja ravi. Ravi eesmärgid: patsiendi muundamine HBeAg-st anti-HBe-le ja HBV DNA kõrvaldamine. HBsAg kaob seerumist umbes 10% -l juhtudest. Interferooni või lamivudiini kasutatakse ravimina.

Ravimi interferooni süstitakse subkutaanselt 5 miljoni ME päevas või 10 miljonit ME päevas kolm korda nädalas 4 kuud. Umbes 40% juhtudest põhjustab see ravirežiim HBV DNA kõrvaldamist ja soodustab serokonversiooni HBV-vastaseks. Ravi efektiivsuse tõestus on pikaajaline aminotransferaaside tõus.

Interferoonravi alustamine võib toimuda selle põhjustatud gripilaadse sündroomi taustal.

Muud interferooni negatiivsed mõjud:

  • halb enesetunne;
  • depressioon;
  • väsimus;
  • luuüdi supressioon;
  • autoimmuunpatoloogiad ja bakteriaalsed infektsioonid (harva).

Interferoon aitab maksapuudulikkuse tekkimisel inimestel, kellel esineb maksatsirroos. Seepärast on Interferoon maksatsirroosil vastunäidustatud. Samuti ei ole ravimit immunosupressiooni, neerupuudulikkuse, tsütopeenia, toksikomaania pärast elundi siirdamist ette kirjutatud. D-hepatiidi viiruse ja HBV-infektsioonide kombinatsiooni on raske ravida. Pegüleeritud Interferooni kasutamine kroonilise B-hepatiidi vastu, erinevalt kroonilisest C-hepatiidist, pole veel täielikult teada.

Alternatiivne ravim HBV ravis on lamivudiin - 150 mg suu kaudu päevas. Lamivudiinil on võrreldes interferooniga vähem kõrvaltoimeid, kuid selle kasutamine on kavandatud pikema aja jooksul. Ravim vähendab enamikul juhtudel HBV DNA ja aminotransferaasi parameetrite taset, kuid ravi lõpus täheldatakse enne HBeAg-vastase serokonversiooni HBeg-vastase antikehaga retsidiivi. Serokonversiooni tekkimine registreeritakse 15-20% -l juhtudest pärast ravikuuri ja ligikaudu 40% patsientidest kolme aasta jooksul. Pikaajaline ravi muutub resistentseks lamivudiini suhtes.

Lamivudiini võib kasutada inimestel, kellel on maksa progresseeruv maksatsirroos, kuna see ei soodusta maksapuudulikkust. Lamivudiini ja Interferooni kombinatsioon ei näidanud sellise ravi taktika eeliseid.

Adefoviiri võtmine suu kaudu tulevikus võib kujuneda kroonilise B-hepatiidi raviks populaarseks ravimiks. Adefoviir on tähelepanuväärne selle ohutuse suhtes, resistentsus tundub harva. Maksa siirdamine on oluline ainult HBV poolt põhjustatud maksahaiguse lõppfaasis. Kuid nakkus leevendab transplantaadi intensiivseid rünnakuid, seega on transplantaadi efektiivsuse prognoos halvem kui teiste näidustuste puhul siirdatud. Lamivudiini pikaajaline kasutamine aitab kaasa siirdamise edukuse prognoosimisele.

Kroonilise hepatiit C ravi on vajalik, kui aminotransferaasi tase suureneb ja biopsia näitab põletikulise protsessi aktiivset arengut ja fibroosi. HCV RNA eliminatsiooniks on vaja ravi, mille tagajärjel normaliseerub aminotransferaaside tase ja histoloogiline protsess lõpetatakse.

Usaldusväärsed tulemused saadakse pegüleeritud Interferooni ja Ribaviriini samaaegsel kasutamisel. Sarnane toime saadakse pegüleeritud Interferoon-alfa 2b (subkutaanselt 1,5 μg / kg nädalas ühe annusena) ja pegüleeritud interferoon-alfa 2a (subkutaanselt 180 μg / kg nädalas ühekordse annuse korral) süstides. Ribaviriini võetakse suu kaudu 500-600 mg kaks korda päevas. Viiruse 2 ja 3 genotüübiga piisav annus - kaks annust 400 mg päevas.

Viiruse koormus ja HCV genotüüp määratakse kindlaks enne ravi, kuna selle režiim sõltub sellest. Genotüüp 1 on täheldatud sagedamini ja on ravi suhtes üsna vastupidav. Kombineeritud ravi kestab aastas ja annab positiivse mõju 45-50% -l juhtudest. Soodsad tulemused sõltuvad haiguse staadiumist, kus ravi alustatakse. 3 kuud pärast ravi algust määrab kindlaks viiruse koormus. Kui RNA indeks ei ole vähenenud vähemalt 2 lu, lõpetatakse ravi.

Genotüübid 2 ja 3 ei ole nii levinud, kuid paremini töödeldud. Kombineeritud ravi periood on 6 kuud ja püsivat vastust täheldatakse kolmes veerandis patsientidest. Ravi pikendamine ei paranda tulemusi. Reguleeritud Interferoonil on standardse interferooniga peaaegu samad kõrvaltoimed, kuid need on rohkem väljendunud. Ravimit kasutatakse ettevaatusega või mitte määratud sõltuvusega patsientidele ja vaimsete häiretega inimestele.

Ribaviriin on hästi manustatud, kuid võib põhjustada hemolüütilist aneemiat. Kui hemoglobiin väheneb alla 10 g / dl, tuleb ravimi annuseid vähendada. Kuna ribaviriinil on teratogeenne toime, peavad patsiendid kasutama rasestumisvastaseid vahendeid terve raviperioodi jooksul ja kuus kuud pärast selle lõpetamist.

Pegüleeritud interferooniga monoteraapiat tuleb määrata patsientidele, kellel on leitud Ribaviriini talumatus. Kuid see ravistrateegia ei ole sama efektiivne kui ravimite kombinatsioon. Ribaviriini kasutamine ainsa ravimina ei mõjuta.

HCV-ga on kõige sagedasem siirdamisnäitaja tsirroosi progresseeruv iseloom. Hoolimata asjaolust, et nakkus kordub siirdatud elundis, on siirdamise pikaajalised tulemused soodsad.

Krooniliste hepatiidivastaste ravimite ja dieedi sümptomid ja ravi

See haigus on seotud maksapõletikuga. Kroonilise hepatiidi haiguse tagajärjed sõltuvad peamise kehafiltri kahjustuse määrast ja aktiivsusest, mida sümptomid ja tunnused alati ei viita. Haiguse kohutavad tagajärjed on tsirroos ja kasvajate areng. Seda saab vältida, selgitades välja ravi põhjused, tüübid ja meetodid.

Mis on krooniline hepatiit?

Seda haigust iseloomustab difuus põletikuliste haiguste esinemine maksas (kehafilter) 6 kuu või pikema perioodi jooksul. Sageli on see asümptomaatiline, nii et inimene ei pruugi olla teadlik hepatotsüütide parenhüümi kahjustustest. Kui seda ei diagnoosita õigeaegselt, on maksarakud asendatud sidekoega. Tsirroosi ilmnemine, ägedad onkoloogilised, sapiteede häired. Mitte kõik haiguse tüübid ei muutu krooniliseks, näiteks A-tüüpi haigusseisundiks. Nakkuslikud erinevused B ja C võivad muutuda.

Põhjused

Kui reaktsioonivõimelise B, C, D ja G retsidiivhappe raviks on ebapiisav, muutub haigus krooniliseks. Tüüp A ravitakse tavapäraselt mitut nädalat, organism tagab tugeva immuunsuse kuni elu lõpuni. Seda nimetatakse ka Botkini tõveks - kollatõbi. Peamine oht on tüüp C (80%). Lisaks tekib haigus selliste tegurite tõttu:

  • ainevahetushäired;
  • autoimmuunne hepatiit - pärilikud, kaitseprotsesside katkestused;
  • mürgised - kahjulikud ained mõjutavad keha pikka aega: alkohol, ravimid (tetratsükliinid, ravimid, tuberkuloosivastased ravimid, rahustid), sool, benseenid, raskmetallid, radioaktiivsed elemendid.

Klassifikatsioon

Kolme peamise maksakahjustuse liigid on A, B, C. Esimene on levinud, esialgu sarnane gripiga. 2-4 päeva pärast muutuvad roojas värvusetu ja uriin vastupidi tumeneb. Ennetus - hügieen. Erinevus E on sarnane A-ga, kuid raske vorm mõjutab maksa ja neere. F-tüüpi on uuritud vähe. D-hepatiidi viirusliku etioloogia korral täheldatakse ägedaid ekstrahepaatilisi sümptomeid: kopsude, neerude, liigeste ja lihaste kahjustus. Tüüp G on sarnane C-ga, kuid ei põhjusta vähki, tsirroosi. Akuutne vorm mõjutab keha kiiresti. Kroonilise hepatiidi klassifikatsioon:

  • krüpto-gogeensed päästiku mehhanismid ei ole uuritud;
  • krooniline püsiv (madal aktiivsus) - areneb koos ravimi, alkoholi ja toksilise maksakahjustusega;
  • lobular - esimene variant, kus patoloogiate lokaliseerimine maksa luustikes;
  • agressiivne hepatiit (krooniline aktiivne), mida iseloomustab nekroos, esineb tendents tsirroosi tekkeks, mis tuleneb B-hepatiidi viirustest, harva C-st, võib olla ravimi poolt põhjustatud, krooniline alkohoolne etioloogia (päritolu olemus).

Diagnostika

Kroonilise haiguse patogeneesi tuvastamiseks viib arst läbi esmase uuringu. Nakatunud isikul on punetav lööve, kollakas jume, karmiinpunane keelepunane palm, spider veenid. Koos kontrolliga viiakse palpeerumine läbi põrna, maksa: kui need on laienenud, tekib surve all ebamugavustunne. Siis määratakse nende organite heterogeensuse kindlakstegemiseks nende organite ultraheli. Kroonilise hepatiidi diagnoosimine hõlmab mõnel juhul:

  • maksa biopsia, et määrata haiguse tüüp, kas esineb tsirroos / fibroos või mitte;
  • täielik vereanalüüs, mis kinnitab põletikuliste protsesside esinemist;
  • laboratoorsed seroloogilised uuringud - näitab teatud viiruslike antigeenide markereid;
  • biokeemiline vereanalüüs - määrab kindlaks bilirubiini, maksaensüümide taseme, mille tõttu nahk muudab värvi;
  • immunoloogiline uurimine - maksarakkude antikehade tuvastamine.

Kroonilise hepatiidi sümptomid

Need on suu kaudu kibedusega seotud kaebused koos kolestaasiga, väljaheite väljaheitega, peavalud, hematoomide veritsemine, nõrkuse tunne, väsimus. Oodake raskust, ebamugavustunne maksas - parema hüpohoomi all. Valus valu suureneb pärast süüa praetud rasvaseid toite. Võibolla on asteno vegetatiivse sündroomi areng - vaimse kontsentratsiooni, jõudluse, unisuse vähenemine. Kliinilised ilmingud hõlmavad mõnikord metaboolsete häirete, kolestaatilise sündroomi tõttu kaalu langust.

Kroonilise hepatiidi ravi

Ravi on välja töötatud, võttes arvesse iga patsiendi individuaalseid omadusi. Terapeutiline kompleks määratakse kindlaks haiguse aktiivsuse astmega, esinemise põhjustega. Narkootikumide ravi täiendab eriline dieet, motoorika režiim. Interferooni preparaate kasutatakse kroonilise viirusliku hepatiit C suppressamiseks. Maksa kaitseb hepatoprotektorid, mis taastavad koe struktuuri kombinatsioonis vitamiinide ja antioksüdantidega, vabastavad immuunpuudulikkuse. Eesmärk on haiguse taandumine (nõrgenemine).

B-hepatiit

Seda nimetatakse ka seerumitüübiks. Infektsioon toimub läbi vere, seemnevedeliku seksuaalvahekorda, töö- ja sünnitusjärgselt. Immunostimulaatoreid on välja kirjutatud (näiteks timaliin, metüüluraküül), rühmade B ja C vitamiinid, foolium, nikotiinhape. Maksa regenereeritakse anaboolsete kortikosteroidhormoonide abil. Seda tüüpi kroonilise hepatiidi ravi täiendab ravimeid, mis kaitsevad maksa. Pärast haigla heitmist igal aastal peate rehabilitatsiooni sanatooriumis läbima kogu oma elu, et järgida toitu.

C-hepatiit

Pärast maksa kahjustuse taseme analüüsimist määratakse tsirroos, vähk, sellega seotud haiguste hindamine, individuaalne pikaajaline ravi. Kaasaegses praktikas kasutatakse interferooni ja ribaviriini, mis on efektiivsed kõigi haiguse genotüüpide vastu. HCV-nakkusega patsiendil (tüüp C) peamine probleem on ravimite halva talutavuse ja nende kõrge hind.

Aktiivne

Ravi peaks alustama pärast kroonilise vormi diagnoosi õigsuse täielikku tuvastamist. Pärast 3-6 kuud ootamist korratakse histoloogilist kontrolli. Ravi peamised elemendid on immunosupressandid ja kortikosteroidid. Kui ravi katkestatakse, kuni kõik kliinilised sümptomid on kõrvaldatud, on võimalik ägenemise etapil esinev ägenemine. Ravi tuleb läbi viia arsti järelevalve all.

Püsiv

Kroonilist viiruslikku hepatiiti, millel on minimaalne aktiivsus, ravitakse füüsilise ja närvisüsteemi stressi vähendamisega. Tervislik uni, rahulikkus, õige toitumine. Selle haiguse soodne käik ei vaja erilist arstiabi. Kasutatakse viirusevastaseid ja immunomoduleerivaid ravimeid. Kliiniline uurimine on vajalik ennetusmeetmena.

Kroonilise hepatiidi ennetamine

Replikatsiooni ei esine õhus olevate tilkade ja kodumaiste meetodite abil, seega haigusviiruste kandjad ei kujuta endast ohtu. Kaitsmiseks on tähtis kasutada barjäärimeetodeid, mitte teiste inimeste hügieeninõudeid. B-tüüpi erakorraline ennetus - inimese immunoglobuliini vaktsiinide kasutamine. Narkootikumide kahjustused ja autoimmuunvormid on ravitavad ja viiruslik krooniline hepatiit muutub tsirroosiks. Vältige alkoholist tingitud kahjustusi aitab alkoholist toitu välja jätta.

Hepatiidi Xp märke

Kõigi siseorganite haiguste hulgas võib kroonilist hepatiiti (krooniline maksakahjustus) seostada kõige raskemate haigustega. Haigus ei ole äkki, mitte juhus, vaid ainult teatavate provotseerivate põhjuste tagajärjel. Kroonilise hepatiidi sümptomeid ja ravi käsitletakse käesolevas artiklis.

Kõige sagedasem põhjus on eelnevalt üle viidud viirusliku hepatiit A (sealhulgas viirushepatiit B, C, D), mida tuntakse populaarse nimega "ikterus". Kuid kui kurikuulsa kollatõbi korralikult raviti ja patsient järgis seejärel kõiki meditsiinilisi soovitusi raviskeemi järgimiseks ja õigesti söönud, on krooniline hepatiit selle tõenäoliselt möödas.

Lisaks varasemale viiruslikule hepatiidile võivad järgmised tegurid põhjustada kroonilist maksakahjustust:

Tööstuslik mürgitus - kokkupuude pliiühenditega, kloroform, trinitrotolueen; Leibkonna mürgistus - alkoholi kuritarvitamine; Uimastite mürgitus - ravimite aminasiini üleannustamine, metüül-dof.

Krooniline hepatiit võib areneda seedetrakti kroonilistes patoloogiates, samuti võib see põhjuseks olla:

Krooniline alkoholism; Alatoitumus; Rasked nakkushaigused; Pikaajaline septiline endokardiit, malaaria, leishmaniaas.

Kroonilise hepatiidi tuvastamine võimaldab maksa ultraheliuuringu, biopsia, maksa skaneerimise, laboratoorsed testid. Krooniline hepatiit põhjustab maksa suuruse märkimisväärset suurenemist, maksakapsli paksenemist.

Huvitav fakt: Venemaal ei ole endiselt statistiliselt andmeid C-hepatiidi patsientide arvu kohta ja sellise viirusliku hepatiidi ravimise kulud on võrdsed võõrasautode maksumusega.

Sümptomid sõltuvad otseselt haiguse vormist. Kogu krooniline hepatiit jaguneb järgmiselt:

Kroonilise hepatiidi sümptomid püsivas vormis on väga nõrgad. Enamikul juhtudel esineb inaktiivne hepatiit ilma patsiendi heaolu ilmsete muutusteta. Maks tõuseb veidi, biokeemilises analüüsis on transaminaaside ja bilirubiini taseme vähene kasv. Täielik vereanalüüs ei muutu.

Tõsiseid tegureid võib põhjustada ägenemine: alkoholi kuritarvitamine, toidu toksikoloogiline infektsioon ja vitamiinipuudus.

Patsient tekitab valu õiges hüpoglüoskoorses palpeerimisel, märkides arst, et maksa mõõdukalt tõuseb. Nahavärv pole muutunud. Pärast kahjulike mõjude kõrvaldamist, toitumisrežiimi normaliseerimist, paraneb patsiendi seisund märkimisväärselt.

Vastupidiselt mitteaktiivsele vormile on kroonilise aktiivse protsessi sümptomid alati väljendunud. Kõikide ilmingute seas on kolm peamist sündroomi:

Düspeptiline sündroom - iiveldus, isutus, puhitus; Astenovegetatiivne sündroom - nõrkus, väsimus ja märkimisväärne efektiivsuse langus, kehakaalu kaotus; "Väikese" maksapuudulikkuse sündroom - naha kollasus, palavik, vedeliku kogunemine kõhuõõnes (astsiit), nina ja igeme veritsused. Maks on laienenud, palpatsioon on valus. Enamikel patsientidel on ülalnimetatud sümptomitega liitunud sügelus ja ilmnevad nn ämblikuvedelised subkutaansed hemorraagid.

Üldiselt on vereanalüüsiks aneemia, leukotsüütide ja trombotsüütide taseme langus, kuid ESR on märkimisväärselt suurenenud. Biokeemilist analüüsi iseloomustab maksafunktsiooni testide järsk tõus, bilirubiin, gammaglobuliinid.

Kroonilise hepatiidi ravi ägenemise perioodil toimub ainult gastroenteroloogia osakonnas haiglas. Patsiendile soovitatakse voodipesu. Erilist tähelepanu tuleb pöörata toitlustamisele. Määratud toidule number 5, mis aitab kaasa maksa funktsiooni normaliseerumisele.

Toit sisaldab täisväärtuslikku kalorilist toitu, mille normaalne valgusisaldus on küll rasva piiranguga. Piiratud on ka kolesterooli sisaldavad tooted (vt kuidas vähendada kolesterooli ilma ravimiteta). Toitu serveeritakse peenestatud kujul, toidu temperatuur on normaalne, külmtoit ja jäätis on välistatud.

Krooniline hepatiit

Krooniline hepatiit on põletikuline haigus, mida iseloomustavad kiude ja nekrootilised muutused koe- ja maksarakkudes, häirimata luustikute struktuuri ja portaal-hüpertensiooni märke. Enamikul juhtudest kurdavad patsiendid ebamugavust parema nõgestõve, iivelduse, oksendamise, anoreksia ja väljaheites, nõrkus, vähenenud võimekus, kehakaalu langus, ikterus, sügelev nahk. Diagnostilised meetmed on vere biokeemiline analüüs, kõhuõõne ultraheliuuringud, maksa biopsia. Teraapia eesmärk on neutraliseerida patoloogia põhjus, parandada patsiendi seisundit ja saavutada stabiilne remissioon.

Krooniline hepatiit

Krooniline hepatiit on parenhüümi ja maksa stroomi põletikuline kahjustus, mis areneb erinevate põhjuste tõttu ja kestab üle 6 kuu. Patoloogia on tõsine sotsiaalmajanduslik ja kliiniline probleem, kuna haigus on pidevalt kasvanud. Statistiliselt on 400 miljonit kroonilise B-hepatiidi ja 170 miljonit kroonilise C-hepatiidiga patsienti, kellel on üle 50 miljoni äsja diagnoositud B-hepatiidi ja igal aastal 100-200 miljonit C-hepatiidi. Kõigil kroonilisel hepatiitil on ligikaudu 70% maksa patoloogiliste protsesside üldstruktuuris. Haigus esineb sagedusega 50-60 juhtu 100 000 elaniku kohta, esinemissagedus on meelega vastuvõtlikum.

Viimase 20-25 aasta jooksul on kogunenud palju olulist teavet kroonilise hepatiidi kohta, selle arengu mehhanism on muutunud selgeks, seetõttu on välja töötatud tõhusamad ravimeetodid, mida pidevalt täiustatakse. Uurijad, terapeudid, gastroenteroloogid ja teised spetsialistid uurivad seda probleemi. Ravi tulemus ja efektiivsus sõltuvad otseselt hepatiidi vormist, patsiendi üldisest seisundist ja vanusest.

Kroonilise hepatiidi klassifikatsioon

Krooniline hepatiit klassifitseeritakse mitmete kriteeriumide alusel: etioloogia, patoloogilise aktiivsuse aste, biopsiaandmed. Esinemise põhjusteks on isoleeritud krooniline viirushepatiit B, C, D, A, meditsiiniline, autoimmuunne ja krüptogeenne (ebaselge etioloogia). Patoloogiliste protsesside aktiivsus võib olla erinev:

  • miinimumid - AST ja ALT on normaalselt 3 korda suuremad, tümooli testi suurenemine 5 U-ni, gamma-globuliini suurenemine kuni 30%;
  • mõõdukas - ALT ja AST kontsentratsioon suureneb 3-10 korda, tümooli test 8 U, gamma-globuliinid 30-35%;
  • Raske - ASAT ja ALAT on tavalisest rohkem kui 10 korda kõrgemad, tümooli test on suurem kui 8 U, gamma-globuliinide sisaldus ületab 35%.

Histoloogilise uurimise ja biopsia põhjal eristatakse kroonilise hepatiidi 4 etappi.

Staadium 0 - pole fibroosi

1. etapp - väike periportaalne fibroos (sidekoe levimine maksa ja sapijuha ümbruses)

2. etapp - mõõdukas fibroos koos porto-portaali septaga: sidekoe, mis laieneb, moodustab vaheseinad (septa), mis ühendavad portaalveeni, maksaarteri, sapijuhade, lümfisõlmede ja närvide külgnevaid portaaltraktoreid. Portaalirakud paiknevad kuusnurga kuju, mis on kuju

3. etapp - tugeva fibroosiga port-portaali septa

4. etapp - halvenenud arhitektoonika tunnused: sidekoe märkimisväärne levik, muutudes maksa struktuuris.

Kroonilise hepatiidi põhjused ja patogenees

Erinevate kroonilise hepatiidi vormide patogenees on seotud koe- ja maksarakkude kahjustusega, immuunvastuse tekkimisega, agressiivsete autoimmuunhaiguste kaasamisega, mis aitavad kaasa kroonilise põletiku arengule ja toetavad seda pikka aega. Kuid eksperdid määratlevad patogeensuse mõned tunnused, sõltuvalt etioloogilistest teguritest.

Kroonilise hepatiidi põhjuseks on sageli eelnevalt üle viidud viiruslik hepatiit B, C, D, mõnikord A. Igal patogeenil on erinev mõju maksale: hepatiit B viirus ei põhjusta hepatotsüütide hävitamist, patoloogiliste haiguste tekke mehhanism on seotud immuunvastusega mikroorganismile, mis aktiivselt reprodutseerib maksarakud ja muud kuded. Hepatiit C ja D viirused mõjutavad otseselt hepatotsüüte, põhjustades nende surma.

Teine üldine patoloogia põhjus on organismi mürgistus, mis on põhjustatud kokkupuutest alkoholiga, ravimitega (antibiootikumid, hormonaalsed ravimid, tuberkuloosivastased ravimid jne), raskmetallide ja kemikaalidega. Toksiinid ja nende metaboliidid, mis akumuleeruvad maksarakkudes, põhjustavad nende talitlushäireid, sapiteede, rasvade ja ainevahetushäirete kogunemist, mis põhjustab hepatotsüütide nekroosi. Lisaks on metaboliidid antigeenid, millele immuunsüsteem reageerib aktiivselt. Ka krooniline hepatiit võib moodustuda autoimmuunprotsesside tulemusena, mis on seotud T-supressorite alanemisega ja rakkudele toksiliste T-rakkude moodustumisega.

Ebaregulaarne toitumine, alkoholi kuritarvitamine, ebaõige eluviis, nakkushaigused, malaaria, endokardiit, mitmesugused maksahaigused, mis põhjustavad metaboolseid häireid hepatotsüütides, võivad provotseerida patoloogia arengut.

Kroonilise hepatiidi sümptomid

Kroonilise hepatiidi sümptomid on muutlikud ja sõltuvad patoloogia vormist. Madala aktiivse (püsiva) protsessiga märgid on halvasti väljendunud või puuduvad täielikult. Patsiendi üldine seisund ei muutu, kuid halvenemine on tõenäoliselt pärast alkoholi kuritarvitamist, joobeseisundit, vitamiinipuudust. Parema hüpohooniaga võib esineda vähevalu. Inspekteerimise käigus tuvastatakse mõõdukas maksa laienemine.

Kroonilise hepatiidi aktiivse (progressiivse) vormi kliinilised tunnused avalduvad ja ilmnevad täielikult. Enamikel patsientidel esineb düspeptiline sündroom (kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine, anoreksia, kõhuõõne, muutused väljaheites), astenovegetatiivne sündroom (tugev nõrkus, väsimus, kehakaalu langus, unetus, peavalud), maksapuudulikkuse sündroom (ikterus, palavik, kõhuõõne vedeliku ilmnemine, kudede verejooks), pikaaegne või korduv kõhuvalu paremal. Kroonilise hepatiidi taustal suureneb põrna suurus ja piirkondlikud lümfisõlmed. Tulenevalt sapipõletiku kollatõhe väljavoolust on tekkinud sügelus. Samuti võib nahal leida spider veenid. Inspekteerimise käigus ilmnes maksa suuruse suurenemine (hajutatud või põnev ühik). Maksa tihe, palpatsioonil valulik.

Krooniline viirushepatiit D on eriti raske, seda iseloomustab selge maksapuudulikkus. Enamik patsiente kurdavad kollatõbi, naha sügelust. Diagnoositakse lisaks maksanähtudele ekstrahepaatiline: neerude, lihaste, liigeste, kopsude jne kahjustus.

Kroonilise hepatiit C eripära on pikaajaline püsiv suundumus. Üle 90% ägeda hepatiit C on lõpetatud kroniseerimisega. Patsiendid täheldasid asteenia sündroomi ja vähest maksa suurenemist. Patoloogia kulg on laineline, mõne aastakümne vältel tsirroos lõpeb 20-40% -l juhtudest.

Autoimmuun-krooniline hepatiit esineb 30-aastastel ja vanematel naistel. Patoloogiat iseloomustab nõrkus, suurenenud väsimus, naha ja limaskestade kollasus, parema külje valulikkus. 25% -l patsientidest jäljendab patoloogia ägedat hepatiiti düspeptiliste ja asthenovegetatiivsete sündroomide, palavikuga. Iga teise patsiendi puhul tekivad ekstrahepaatilised sümptomid, need on seotud kopsude, neerude, veresoonte, südame, kilpnäärme ja muude kudede ja elundite kahjustusega.

Narkootikumide kroonilist hepatiiti iseloomustavad mitmed sümptomid, spetsiifiliste sümptomite puudumine, mõnikord on patoloogia maskeeritud kui äge protsess või mehaaniline kollatõbi.

Kroonilise hepatiidi diagnoosimine

Kroonilise hepatiidi diagnoosimine peab olema õigeaegne. Kõik protseduurid viiakse läbi gastroenteroloogia osakonnas. Lõplik diagnoos tehakse kliinilise pildi, instrumendi ja laboriuuringute põhjal: markerite vereanalüüs, kõhuõõne ultraheliuuringud, reoapatograafia (maksa verevarustuse uuring), maksa biopsia.

Vereanalüüs võimaldab kindlaks määrata patoloogilise vormi, tuvastades spetsiifilisi markereid - need on viiruse osakesed (antigeenid) ja antikehad, mis moodustuvad mikroorganismi vastase võitluse tulemusena. Viiruse hepatiidi A ja E puhul on iseloomulik ainult üks markeritüüp - anti-HAV IgM või anti-HEV IgM.

B-viirushepatiidi korral võib tuvastada mitu markerite rühma, nende arv ja suhe näitavad patoloogia ja prognoosi staadiumi: pinnaantigeen B (HBsAg), anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe vastased antikehad (ilmneb alles pärast protsessi lõpetamine), Anti-HB-d (moodustatakse immuunsuse kohandamisega mikroorganismiga). D-hepatiidi viirus on identifitseeritud selle viiruse Anti-HDIgM, Total Anti-HD ja RNA põhjal. Hepatiit C peamine marker on anti-HCV, teine ​​on C-hepatiidi viiruse RNA.

Maksa funktsioone hinnatakse biokeemilise analüüsi ja täpsemalt ALT ja AST (aminotransferaasi), bilirubiini (sapipigmendi), leelisfosfataasi kontsentratsiooni määramise abil. Kroonilise hepatiidi taustal suureneb nende arv järsult. Maksarakkude kahjustused põhjustavad albumiini kontsentratsiooni järsu vähenemise veres ja märkimisväärset globuliinide kasvu.

Kõhuaunede ultraheli - valutu ja ohutu diagnoosimise viis. See võimaldab teil määrata siseorganite suurust, samuti tuvastada tekkinud muudatused. Kõige täpsem uurimismeetod on maksa biopsia, mis võimaldab määrata patoloogia kuju ja staadiumi, samuti valida kõige efektiivsem ravi meetod. Tulemuste põhjal saab hinnata protsessi ulatust ja tõsidust, samuti tõenäolist tulemust.

Kroonilise hepatiidi ravi

Kroonilise hepatiidi ravi eesmärk on kõrvaldada patoloogia põhjus, leevendada sümptomeid ja parandada üldist seisundit. Ravi peab olema terviklik. Enamikel patsientidel on määratud baaskursus, mille eesmärk on vähendada maksa koormust. Kõik kroonilise hepatiidiga patsiendid peavad vähendama füüsilist koormust, neil on näidatud vähese aktiivsusega elustiil, poolväärtusaeg, retseptiravimite minimaalne arv, samuti täisväärtuslik toitumine, mis on rikastatud proteiinidega, vitamiinidega, mineraalidega (toitumine nr 5). Tihti kasutatakse vitamiinides: B1, B6, B12. On vaja välja jätta rasvased, praetud, suitsutatud, konserveeritud toidud, vürtsid, tugevad joogid (tee ja kohv), samuti alkohol.

Kõhukinnisuse korral ilmnevad kerged lahtistid, et parandada seedimist - sapivabad ensüümi preparaadid. Maksarakkude kaitsmiseks ja taastumisprotsessi kiirendamiseks on välja kirjutatud hepatoprotektorid. Neid tuleks võtta kuni 2-3 kuud, on soovitav korrata selliste ravimite võtmise kordu mitu korda aastas. Raske asteno-vegetatiivse sündroomi korral kasutatakse multivitamiine, looduslikke adaptogeene.

Viiruse krooniline hepatiit on ravile halvasti ravitav, suurt rolli mängivad immunomodulaatorid, mis mõjutavad kaudselt mikroorganisme ja aktiveerivad patsiendi immuunsust. Nende ravimite kasutamine on keelatud, sest neil on vastunäidustused ja omadused.

Nende ravimite hulgas on eriline koht interferoonide hulgast. Neid on ette nähtud intramuskulaarsete või subkutaansete süstide vormis kuni 3 korda nädalas; see võib põhjustada kehatemperatuuri tõusu, seetõttu on enne süstimist vaja kasutada palavikuvastaseid ravimeid. Pärast interferooni kasutamist on positiivne tulemus 25% kroonilise hepatiidi juhtumitest. Lastel kasutatakse seda ravimrühma rektaalsete ravimküünaldena. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, viiakse läbi intensiivne ravi: interferooni preparaate ja viirusevastaseid ravimeid kasutatakse suurtes annustes, näiteks ühendavad nad interferooni ribaviriini ja rimantadiini (eriti C-hepatiidi) puhul.

Uute ravimite pidev otsimine on viinud pegüleeritud interferoonide väljatöötamiseni, milles interferooni molekul on polüetüleenglükooliga ühendatud. Seetõttu võib ravim püsida kehas kauem ja võidelda viirustega pikka aega. Sellised ravimid on väga efektiivsed, nad võivad vähendada nende tarbimise sagedust ja pikendada kroonilise hepatiidi remissiooni perioodi.

Kui krooniline hepatiit on põhjustatud joobeseisundist, tuleb ära hoida detoksikatsioonravi ning vältida toksiinide sissetungimist verdesse (ravimite ärajätmine, alkohol, keemilise tootmise lõpetamine jne).

Autoimmuun-kroonilist hepatiiti ravitakse glükokortikoididega kombinatsioonis asatiopriiniga. Hormonaalsed ravimid võetakse suu kaudu, pärast nende annuse mõju algust vähendatakse vastuvõetava miinimumini. Tulemuste puudumisel on ette nähtud maksa siirdamine.

Kroonilise hepatiidi ennetamine ja prognoosimine

Hepatiidi viiruste patsiendid ja kandjad ei kujuta endast suurt ohtu teistele, sest õhus olevate tilkade ja kodumajapidamiste infektsioon on välistatud. Võite nakatuda ainult pärast kokkupuudet vere või teiste kehavedelikega. Patoloogia arengu tekkimise ohu vähendamiseks peate seksuaalvahekordade ajal kasutama barjääri rasestumisvastaseid vahendeid, ärge võtke teiste inimeste hügieeninõudeid.

Inimese immunoglobuliini kasutatakse hepatiit B erakorraliseks profülaktikaks esimesel päeval pärast võimaliku nakkuse tekkimist. Samuti on näidustatud vaktsineerimine B-hepatiidi vastu. Selle patoloogia teiste vormide spetsiifilist profülaktikat ei ole välja töötatud.

Kroonilise hepatiidi prognoos sõltub haiguse tüübist. Annustamisvormid on peaaegu täielikult välja ravitud, autoimmuunne reageerib hästi ka ravile, viiruse levik on harva lahutatud, sageli muutuvad nad maksa tsirroosiks. Mitmete patogeenide, näiteks B- ja D-hepatiidi kombineerimine põhjustab kiireima progresseeruva haiguse kõige tõsisema vormi tekkimist. Piisava ravi puudumine 70% juhtudest põhjustab maksa tsirroosi.

Krooniline hepatiit

Krooniline hepatiit

Krooniline hepatiit on põletikuline düstroofne maksahaigus, mis kestab üle kuue kuu.

Põhjused

50% -l juhtudest muutub ägeda viirusliku hepatiidi puudulik ravi, krooniline hepatiit (peamiselt C-hepatiit). Kroonilise hepatiidi põhjus võib olla ka mürgiste ainete pikaajaline mõju kehale (alkohol, raskmetallide soolad, benseen jne). Pikaajalised ravimid (rahustid, tetratsükliini antibiootikumid, antihüpertensiivsed ained, tsütostaatikumid, tuberkuloosivastased ravimid) võivad põhjustada kroonilise hepatiidi tekkimist. Lisaks võib kroonilist hepatiiti seostada ainevahetushäiretega, autoimmuunprotsessidega.

Kroonilise hepatiidi sümptomid

Maksapalperatsioon suurenes, tundus end igemevalu. Bradükardia vere ja kudede sapphapete akumuleerumise tõttu võivad esineda sellised sümptomid nagu depressioon, vaimne seisund, ärrituvus, unetus. Iseloomulikud on söögiisu vähenemine, iiveldus, kõritus, kõhupuhitus, rasvade toitude talumatus, alkohol, ebastabiilne väljaheide, suurenenud väsimus, efektiivsuse vähenemine. Nahk, sklerer muutub kollaseks (ikterus). "Maksa tunnused" hõlmavad laienenud kapillaaride kujul tähte põsed, selja ja käte sisepindade punetus ("maksa peopesad"). Põrna võib laiendada.

Vere hüüblikkus on häiritud, mis väljendub nina veritsuse, kergesti tekkivate verevalumite tekkeks. Võimalik valu liigeses.

Diagnostika

  • Vere biokeemiline analüüs, mida iseloomustab bilirubiini, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine.
  • Maksa ultraheliuuring: põletiku tunnused.
  • Täpsema diagnoosi tegemiseks viiakse läbi maksa biopsia, mis võimaldab hinnata põletiku raskusastet, määrata fibroosi või tsirroosi esinemist ning mõnikord aitab see kindlaks teha hepatiidi põhjuse.
  • Seroloogiline vereanalüüs: hepatiit B, C antikehade tuvastamine
  • Viroloogiline uuring: viiruse tuvastamine.
  • Immunoloogiline uuring: maksarakkude komponentide antikehade tuvastamine.

Klassifikatsioon

Kroonilise hepatiidi klassifikatsioon (Los Angeles, 1994):

  • raviaine hepatiit;
  • autoimmuunne hepatiit;
  • krooniline viirushepatiit C, B, D;
  • kolestaatiline hepatiit;
  • teadmata etioloogia krooniline hepatiit.

Etioloogilise teguri järgi on krooniline hepatiit jagatud:

  • viiruslik (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
  • toksilised-allergilised, toksilised (hepatotroopsed mürgid, alkohol, ravimid, kiirguskahjustus);
  • ainevahetus (hemokromatoos, Konovalov-Wilsoni tõbi, a1-antitrüpsiini defitsiit);
  • mittespetsiifiline reaktiivne hepatiit;
  • idiopaatiline (autoimmuunne jne);
  • sekundaarne biliaarne hepatiit koos ekstrahepaatilise kolestaasiga.

Vastavalt protsessi tegevusele eristatakse:

  • mitteaktiivne;
  • aktiivsed (mõõdukad, ebaolulised, rasked, väljendatud kraadid);
  • nekrotiseeriv vorm.

Patsiendi tegevus

Kroonilise hepatiidiga patsiendi toidust eemaldatakse alkohol täielikult. Keelatud soolatud, praetud, suitsutatud, tulekindlad rasvad (seapekk). Samal ajal on rasvadel ka kolorektiivsed omadused, mistõttu nad peavad olema toidus (umbes 35%). Loomseid rasvu tuleb kõige paremini asendada köögiviljadega.

Hepatoloogi, gastroenteroloogi või terapeudi pidev seire on vajalik.

Kroonilise hepatiidi ravi

Ravi sõltub haiguse tõsidusest ja sisaldab järgmisi punkte:

  • haiguse põhjuse kõrvaldamine (viiruse hävitamine, toksiliste ainete kõrvaldamine jne);
  • maksa struktuuri ja funktsioonide taastamine ja säilitamine;
  • eriline dieet.

Toime viirusele tehakse, kasutades mittespetsiifilisi reguleerivaid valke, millel on antifibrootiline, immunomoduleeriv toime. Viiruse hepatiit B korral on interferoon-α ette nähtud - lamivudiin.

Maksa resistentsuse suurendamiseks patogeensetest teguritest, regeneratsiooniprotsesside tõhustamiseks kasutatakse hepatoprotektoreid (Essentiale, hepabene, Hofitol, Heptal jne).

Tüsistused

Ilma õige ravi, areneb tsirroos. Vähktõve (hepatotsellulaarne kartsinoom) tekkimise oht on suur.

Kroonilise hepatiidi ennetamine

Ennetamine kroonilise hepatiit B on ägedate viirushepatiit, äge hepatiit õigeaegne ravi mis tahes etioloogiaga vastu alkoholi kuritarvitamine, piirates nende arvu ravimit vajaliku miinimumiga, ettevaatlik avatud hepatotoksilist aineid.

Krooniline hepatiit C: sümptomid ja ravi

Krooniline hepatiit C on vere viirusega põhjustatud maksa viiruslik põletikuline haigus. Statistika kohaselt on esimene esinev C-hepatiit 75... 85% -l juhtudest muutunud krooniliseks ning C-viiruse nakkus on raskete komplikatsioonide arvul juhtiv positsioon. See haigus on eriti ohtlik, sest kuus kuud või mitu aastat võib see olla täiesti asümptomaatiline ja selle olemasolu saab tuvastada ainult keeruliste kliiniliste vereanalüüside tegemisel. Seejärel võib haigus põhjustada vähktõve või maksa tsirroosi tekkimist.

Käesolevas artiklis tutvustame teile kroonilise C-hepatiidi põhjuseid, ilminguid, diagnoosimise meetodeid ja ravi. See teave aitab mõista selle ohtliku haiguse olemust ja te võite teha õige otsuse spetsialisti ravivajaduse kohta.

On teada, et erinevates maailma riikides on tuvastatud umbes 500 miljonit C-hepatiidi viirusega nakatumise juhtumit. Arenenud riikides on haigestumus umbes 2%. Venemaal avastati ligikaudu 5 miljonit nakatunut. Kahjuks suurenevad need arvud igal aastal ja uimastisõltlaste nakkuste oht intravenoosseks manustamiseks narkootikumide kasutamisel on eriti suur.

Eksperdid on mures selle infektsiooni leviku määra pärast ja viitavad sellele, et 10 aasta jooksul võib selle ohtliku haiguse tüsistustega patsientide arv mitu korda suureneda. Nende arvutuste kohaselt tuvastatakse nüüd tsirroos umbes 55% patsientidest ja maksavähk 70%. Seejärel võivad need arvud tõusta ja surmajuhtumite arv kasvab 2 korda. Maailma Terviseorganisatsioon pöörab selle ohtliku haiguse uurimisele tähelepanelikult tähelepanu ja teostab regulaarseid uuringuid hepatiit C vastu. Kõik saadud andmed edastatakse pidevalt üldsusele, et võidelda selle haigusega.

Kui ohtlik on see haigus

Tüsistuste tõsiduse tõttu nimetatakse kroonilist C-hepatti tihti õrnaks tapjuseks, mistõttu paljud inimesed küsivad järgmist: "Kui mitu aastat saab sellise haigusega elada?" Vastus sellele ei saa olla ühemõtteline.

Viirus ise ei põhjusta seda haigust otseselt surma põhjustajana. Kuid hiljem põhjustab see haigus raskete ja pöördumatute tüsistuste tekkimist, mis võib viia patsiendi puude ja surma.

Spetsialistide sõnul on mehed selle haiguse suhtes kõige tundlikumad, nende tüsistused arenevad mitmel korral sagedamini kui naised. Lisaks sellele näitavad meditsiinilised tähelepanekud, et kroonilise C-hepatiidiga patsiendid saavad piisava toetava ravi saamisel elada juba mitu aastat.

Samaaegselt sellele asjaolule märgivad eksperdid, et mõnedel patsientidel tekivad pärast nakatumist lühiajaliselt (10-15 aastat) eluohtlikud komplikatsioonid. Ravi ja prognoosi efektiivsuse seisukohalt on patsiendi elustiil sama tähtis - arsti soovituste eiramine ja alkoholi joomine suurendab märkimisväärselt surmaga lõppeva riski riski.

Põhjused

Kroonilise hepatiit C põhjustab C-hepatiidi viiruse (või HCV-nakkuse) nakatumist. Nakkuse allikas muutub haigeks, kes kannatab selle haiguse erinevate vormide all. Selline põhjustaja on veres ja teistes kehavedelikes (sperma, uriin jne).

Kui nakatunud, siseneb hepatiit C viirus vereringesse. Infektsiooni viisid võivad olla järgmised:

  • sanitaar- ja hügieeninormide eiramine invasiivsete meditsiiniliste protseduuride või kosmeetiliste protseduuride ajal (süstid, hemodialüüsi, hambaravi ja kirurgilised sekkumised jne);
  • annusevee transfusioon, mida selle nakkuse suhtes ei testitud;
  • kaitsmata sugu;
  • külalislehed, kes sooritavad maniküüre, lööke või tätoveeringuid ebasanitaarsetes tingimustes;
  • muude isiklike hügieenitoodete kasutamine (habemeajamisvahendid, maniküürivahendid, hambaharjad jne);
  • narkootikumide all kannatavate inimeste ühe süstla kasutamine;
  • emalt lapsele (harvadel juhtudel: kui laps satub ema verdesse, kui see läbib sünnikadet, või kui platsenta tervislikkus on raseduse ajal ohustatud).

C-hepatiidi viirust ei tohi normaalse leibkonnakontsentratsiooni kaudu läbi sülje, tavaliste riistade või köidiste või käteklapidega üle anda. Nakkus on võimalik ainult siis, kui patogeen siseneb verd.

C-hepatiidi põhjustav toimeaine on geneetiline varieeruvus ja on võimeline mutatsioone. Spetsialistid suutsid tuvastada 6 oma peamist tüüpi ja üle 40 alatüüpi HCV infektsiooni. Need viiruse omadused viivad sellele, et ta suudab tihtipeale immuunsüsteemi "eksitada". Seejärel põhjustab selle varieeruvus haiguse üleminekut krooniliseks vormiks.

Lisaks sellele ei diagnoosita ägeda C-hepatiidi sageli diagnoosi, kuna see toimub latentse vormi abil ja seda saab tuvastada ainult juhuslikult, kui see tuvastatakse veres ensüümi immuunanalüüsi markerina ägeda viirusliku hepatiit C anti-HCV-IgM markeriga, mis püsib patsiendi veres kuni 6 kuud.

Haiguse üleminek kroonilisele vormile on märkamatu. Aastate jooksul süveneb patsient järsult maksa kudede kahjustus ja kiulised muutused, mis põhjustab elundi funktsioonihäireid.

Sümptomid

Akuutse hepatiidi C üleminek krooniliseks on alati pikk. Mitu aastat põhjustab haigus maksakude hävitamist, põhjustab fibroosi arengut ja vigastusalal tekib sidekoe levik. Järk-järgult lakkab orel normaalselt toimima ja patsiendil tekib maksa tsirroos, mida väljendavad selle haiguse tunnused.

Kroonilise C-hepatiidi esimesed nähud on väga sarnased ja mittespetsiifilised kui sümptomid, mis esinevad haiguse ägedas faasis:

  • mürgistusnähud;
  • sagedane nõrkus ja väsimus;
  • töövõime langus;
  • viiruslike ja katarraalsete haiguste kalduvus, allergilised reaktsioonid;
  • seedetrakti häired;
  • temperatuurikõikumised: alates tõusnud kuni tähtsusetute arvuni kuni intensiivse kuumuse ilmnemiseni;
  • sagedane iiveldus (mõnikord oksendamine);
  • isukaotus ja kehakaalu langus;
  • peavalu (võib sarnaneda migreeni).

Kroonilise C-hepatiidiga patsiendid võivad tekkida südame- ja veresoonte, liigeste, naha ja kuseteede haigusi. Sondimise ajal võib tuvastada suurenenud maksa ja põrna ning vereanalüüsid näitavad maksafunktsiooni kahjustuse tunnuseid.

Kroonilise hepatiit C peamised sümptomid ilmnevad tavaliselt ainult maksatsirroosi korral:

  • valu ja kõhukinnisus paremas hüpoglüosioonis;
  • kollatõbi;
  • telangiektaasia välimus ülemistel kehaosadel;
  • kõhupiirkonna suurenemine;
  • suurenenud tundlikkuse nõrkus ja üldine halb enesetunne.

Mõnedel patsientidel põhjustab krooniline C-hepatiit hepatotsellulaarse kartsinoomi kasvu, mida väljendavad järgmised sümptomid:

  • progresseeruv nõrkus ja üldise joobeseisundi sümptomid;
  • rõhu ja raskuse tundlikkus maksas;
  • kiiresti kasvav hepatomegaalia;
  • neoplasm, mis on maksa pinnal liikuv ja ei ole elundist eraldatud;
  • valu maksas;
  • oluline kaalulangus.

Kasvaja arengu hilisematel etappidel tekib patsiendil kollatõbi, areneb astsiit ja kõhupiirkonnas esinevad veenid. Lisaks võib esineda palavik ja seedehäired: oksendamine, iiveldus, isutus.

Statistika järgi on kroonilise C-hepatiidi surm 57% -l patsientidest, kellel on juba tekkinud maksatsirroos ja 43% -l hepatotsellulaarne kartsinoom.

Kroonilise hepatiit C komplikatsioonid

Kroonilise HCV-infektsioonihaiguse tõttu võivad tekkida järgmised tõsised patoloogiad:

Diagnostika

Kuna krooniline C-hepatiit võib pikka aega olla asümptomaatiline, tuleb selle haiguse avastamiseks läbi viia kompleksne diagnostika. Patsiendiga intervjueerides määrab arst kindlasti kindlaks patsiendi elu võimalikud episoodid, mis võivad viiruse nakkust esile kutsuda, ja eluviisiga seotud teavet. Lisaks uurib spetsialist hoolikalt patsiendi kaebusi ja uurib teda (mõõdab maksa ja põrna, hindab limaskestade ja naha värvi).

Kroonilise hepatiit C diagnoosi kinnitamiseks on patsiendil ette nähtud:

  • seroloogilised testid: HCV viiruse antigeenide ELISA-test ja RIBA immunoglobuliini test;
  • PCR - test viiruse RNA tuvastamiseks (tehakse kaks korda, kuna see võib anda valepositiivseid tulemusi).

Pärast testide läbiviimist viiakse patsiendile läbi vereanalüüsid, et kontrollida ALAT (alaniini aminotransferaasi - maksarakkude kahjustust peegeldava ensüümi) taset ja HCV-vastaste antikehade tuvastamist. Selliste laboratoorsete uuringute läbiviimist soovitatakse vähemalt üks kord kuus. Alat normaalsete näitajatega, mida kasutatakse mitmete kuude jooksul avastatud HCV antikehade esinemisel, peetakse patsienti hepatiidi C kandjaks.

Kui katsetulemused viitavad kroonilise hepatiidi tekkele, tehakse viiruse koormuse ja aktiivsuse hindamiseks PCR-test, mis võimaldab teil määrata viiruste aktiivsuse ja kiiruse. Mida kõrgem see näitaja, seda tõenäolisemalt prognoositakse viirusevastase ravi madala efektiivsuse osas. Madala viiruskoormusega on eduka ravi võimalused kõrgemad.

Maksa seisundi hindamiseks määratakse patsiendile järgmised uuringu tüübid:

  • biokeemilised vereanalüüsid, et hinnata maksaproove;
  • koagulogram;
  • Ultraheli, CT, maksa MRI;
  • maksa biopsia (rasketel juhtudel).

Pärast diagnoosi määramist peab patsient enne ettekirjutuse saamist läbima ettevalmistava uuringu:

  • kliiniline vere- ja uriinianalüüs;
  • HIVi, süüfilise ja teiste nakkushaiguste ja sugulisel teel levivate haiguste vereanalüüsid;
  • koagulogram;
  • kilpnäärme hormoonide analüüs.

Kui vereanalüüsis tuvastatakse kõrge hemoglobiinisisaldus, määratakse patsiendile täiendav uuring seerumi raua taseme hindamiseks.

Ravi

Kroonilise hepatiidi ravi hõlmab viirusevastase ravi ja dieedi väljakirjutamist. Selle haiguse vastu võitlemise tulemuste parandamiseks on patsiendil soovitatav haiglas haigekassa spetsialiseeritud kliinikus. Nendes meditsiinikeskustes on olemas kõik vajalikud vahendid raviks (ravimid ja seadmed), mille määravad kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid (nakkushaiguste spetsialistid, hepatoloogid ja gastroenteroloogid).

Narkootikumide ravi

Viirusevastased ravimid on ette nähtud kõikidele patsientidele, kellel on kinnitatud diagnoos ja kellel on mõõdukate või raskete nekrootiliste kahjustuste tunnused. Maksafibroosi avastamisel on näidustatud etiopatogeneetiline ravi, millele on lisatud ALAT taseme tõus.

Kroonilise hepatiit C raviplaanis võivad olla järgmised ravimid:

  • interferoonid ja muud viirusevastase toimega ained;
  • immunosupressandid (prednisoloon, asatiopriin jne);
  • kombineeritud vahendid;
  • patogeneetilised ravimid jne

Interferoonid määratakse kursustel, sellise monoteraapia kestus võib olla umbes 12 kuud (kuni viiruse antikehade täielik kadumine patsiendi verest 3 kuud pärast ravimi võtmise algust).

Interferooni manustamist ei saa läbi viia järgmistel kliinilistel juhtudel:

  • sagedased epilepsia episoodid;
  • krambid;
  • depressiivne seisund;
  • vaimsed häired;
  • dekompenseeritud maksatsirroos;
  • kalduvus tromboosile;
  • veresoonte tõsine patoloogia ja süda;
  • patsient on siirdanud doonororganeid.

Sellistel juhtudel võib naistel manustada interferooni monoteraapiat:

  • hepatiit C viiruse antikehade madal kontsentratsioon;
  • patsiendi vanus ei ületa 40 aastat;
  • normaalne raua tase;
  • minimaalsed muutused maksas koes;
  • patsiendil puudub ülekaal;
  • AlATi taseme tõus jne

Ülejäänud patsientidele määratakse kombineeritud ravi 6 kuud või kauem. Selle taustal peab patsient läbima vereanalüüsid, et hinnata ettenähtud ravimite efektiivsust. Kui pärast 3 kuud ei toimu olulist paranemist, vaatab arst raviskeemi üle ja muudab seda. Selliste ravikuuride ajal võib patsiendil esineda mitmesuguseid kõrvaltoimeid iivelduse, aneemia, pearingluse jms kujul.

Kroonilise C-hepatiidi raviks on välja kirjutatud viirusevastased ained. Neid ei saa vastu võtta järgmistel juhtudel:

Lisaks peab arst, kes määrab ravimid C-hepatiidi raviks, peab võtma arvesse patsiendile kaasnevaid haigusi.

Kombineeritud viirusevastaseks raviks kasutati kõige sagedamini järgmiste vahendite kombinatsiooni:

Paljud uuringud näitavad, et neil ravimitel eraldi toime puudub, kuid nende koosmanustamisel suureneb nende efektiivsus märkimisväärselt ja nad saavad võidelda C-hepatiidi viirusega. Neid eraldi manustatakse ainult juhul, kui patsiendil on vastunäidustused mõne ravimi võtmise suhtes.

Lisaks on viimastel aastatel C-hepatiidi raviks kasutatud uuenduslikke viirusevastaseid ravimeid, mis suurendavad oluliselt haiguse vastu võitlemise efektiivsust. Nende kasutamise meetodit nimetatakse kolmekordseks raviks. Sellised fondid on juba registreeritud Venemaal ja neid müüakse spetsialiseeritud apteekides. Nende eesmärk on eriti soovitatav patsientidele, kellel:

  • Maksa tsirroos on juba välja kujunenud;
  • haigus oli tingitud nakkusest HCV viiruse 1. genotüübiga;
  • ettenähtud viirusevastane ravi ei olnud efektiivne;
  • pärast edukat viirusevastast ravi on tekkinud retsidiiv.

Kolmekordsel ravimisel võib välja kirjutada järgmised uusimad viirusevastased ained, mis on proteaasi inhibiitorid:

Need uuenduslikud ravimid, mis on ette nähtud hepatiit C raviks, määrab arst ilma vastunäidustusteta ja neid saab aktsepteerida ainult üksikisiku järgi, mille on koostanud spetsialisti skeemid. Nagu ka teiste viirusevastaste ravimite puhul, patsient perioodiliselt läbib vereanalüüse ja ravi kestus määratakse viroloogilise ravivastuse indikaatorite järgi.

Maksa funktsioonide taastamiseks kroonilise C-hepatiidi esmase ravi taustal pakutakse patsiendile hepatoprotektoreid. Lisaks on üldise seisundi andmiseks soovitatavad sümptomaatilised ravimeetodid:

  • spasmolüütikud;
  • ensüümid;
  • probiootikumid;
  • detoksifitseerimine ja antihistamiinikumid;
  • vitamiinid.

Vajadusel võib organismi detoksitseerimiseks teostada plasmapereesi.

Pärast ravikuuri määramist peab patsient läbima C-hepatiidi viiruse antikehade taseme vereanalüüsid:

  • 1. uuring - 14 päeva pärast ravimi alustamist;
  • Teine uuring - kuu pärast ravi alustamist.

Edasised katsed viiakse läbi vähemalt kord kuus.

Kui pärast ravi alustamist on patsiendil olemasolevate krooniliste haiguste ägenemine, siis määrab arst konsultatsioone spetsialiseerunud spetsialistidega. Pärast kõigi saadud andmete analüüsimist viib ta ravikava korrektsiooni.

Selle haiguse tüsistuste (tsirroos või maksavähk) tekkimisega täiendatakse ravikuuri sobivate meetoditega.

Toitumine

Kroonilise C-hepatiidi patsientidel soovitatakse jälgida kogu nende elu dieedi nr 5, mis aitab maksa toimimist lihtsustada. Patsient peaks muutma toitlustust ja jätkama murdosas toitu. Toitu tuleb võtta 6-7 korda päevas väiksemates portsjonides. Lisaks peaksite jooma piisavalt vett. Kõik kroonilise C-hepatiidiga patsiendid peaksid vabanema kahjulikest harjumustest: suitsetamisest, alkoholist ja narkootikumidest.

Kroonilise C-hepatiidi korral on keelatud kasutada järgmisi tooteid:

  • rasvane liha või kala;
  • loomsed rasvad;
  • rasvalised piimatooted;
  • suitsutatud liha;
  • praetud toidud;
  • marinaadid;
  • marineeritud seened;
  • vürtsised maitseained;
  • kana munad (võite süüa ainult valk omlett);
  • kalamari;
  • liha ja kala konservid;
  • kaunviljad;
  • pähklid;
  • lihapuljongid;
  • vorstid;
  • šokolaad;
  • kondiitritooted;
  • gaseeritud joogid;
  • säilitusainete, värvainete ja keemiliste lisaainetega tooted.

Patsiendid võivad oma dieedi lisada:

  • taimetoitlased;
  • toiduliha;
  • taimeõlid;
  • puderid;
  • soolatud kompott kuivatatud puuviljadest;
  • kuivatatud puuviljad;
  • looduslik mee;
  • taimeteed

Mis arst ühendust võtta

Kroonilise hepatiit C raviplaan peaks koostama hepatoloog, kes on kogenud selle haiguse raviks. Vajaduse korral võib patsiendi edasiseks juhtimiseks olla seotud teiste spetsialistide arstidega: nakkushaiguste spetsialist, gastroenteroloog ja toitumisspetsialist. Viirusevastase ravi eesmärgil ja võimalike tüsistuste välistamiseks on mõnedel patsientidel soovitatav konsulteerida kaasuvate haiguste ravis osalevate spetsialistidega (kardioloog, endokrinoloog jne).

Krooniline C-hepatiit viitab haigustele, mis nõuavad raviarsti õigeaegset ravi ja pidevat jälgimist arsti poolt. See haigus võib pikka aega olla asümptomaatiline ja põhjustada raskete ja eluohtlike komplikatsioonide tekkimist. Selleks, et õigeaegselt tuvastada inimestel, kellel on C-hepatiidi viirusega nakatumise oht, tuleb regulaarselt teha laboratoorsed uuringud infektsiooni tuvastamiseks.

Venemaa pediaatrite liit, gastroenteroloog Anushenko A.O. räägib kroonilise hepatiit C-st lastel:


Seotud Artiklid Hepatiit