B-hepatiidi vaktsiin

Share Tweet Pin it

lihtsalt huvi huvides, mida nad öelda vastu?

Combiotechi vaktsiinid (bubo-kok ja bubo-m-kombinatsioon gaseeriva köha, difteeria ja teetanuse). Minu meelest ei sisalda tiomersaal (kui mälu teenib, säilitusaine on elavhõbedat sisaldav - vanemate hirmude tõttu oli enne sõna "elavhõbe" insenerid sunnitud leidma mõnda muud säilitusainet).

Hepatiit B on inimese viirusliku iseloomuga haigus, mis esineb maksa rakkude esmases kahjustuses. See on põhjustatud B-hepatiidi viirusest, see areneb, kui viirus siseneb massiivsele vereplasmale, kusjuures järgnevad kollased on maksarakud ja muud inimkuded. See toimub mitmel viisil, alates asümptomaatilisest viirusetranspordist kuni progresseeruvate vormideni koos ägeda maksapuudulikkuse või kroonilise maksapuudulikkuse tekkimisega, millele järgneb tsirroosi ja / või maksavähi tekkimine.

Infektsiooni edasikandumise mehhanism on verekontakt. Infektsioon toimub looduslikul (seksuaal-, vertikaalne, leibkond) ja kunstlik (parenteraalne) viis. Ebakindla seksuaalvahekorraga isiku B-hepatiidi nakatumise tõenäosus on umbes 16-40%. B-hepatiidi leviku oluline osa on narkomaania. Vertikaalse ülekandeteega (emalt lapsele) sõltub nakkuse tõenäosus nakkusprotsessi seisundist ema kehas. Seega, kui positiivne HBe antigeen näitab kaudselt protsessi kõrget aktiivsust, suureneb nakkuse oht 90% -ni, samas kui ühe positiivse HBs antigeeniga on see risk mitte suurem kui 20%.

Hilinenud haigus annab eluaegse puutumatuse. 80% juhtudest on ravitud ilma igasuguste tagajärgedeta.

Föderaalse hügieeni ja epidemioloogiakeskuse tarbijakaitseõiguste ja inimeste heaolu järelevalve komisjoni sõnul oli hepatiidi B üldine esinemissagedus 2007. aasta jaanuarist juulini 4506 inimest, sealhulgas lapsi:

vanuses 14-aastased - 63 inimest
alla 17-aastased -151 inimest.

Eelmise aasta samal perioodil oli üldine esinemissagedus 6017, sealhulgas kuni 17-aastased lapsed, kaasa arvatud - 428. See tähendab, haigestumus vähenes 24,7% ja lastel 2,7 korda.

B-hepatiidi vaktsiin

Vastavalt vene immuniseerimiskavale antakse vastsündinute esimese viirusliku hepatiidi B vaktsineerimine esimese 12 eluaja jooksul, teine ​​1 kuu jooksul ja kolmas 6 kuu jooksul.

1. B-hepatiidi vaktsiini rekombinantse pärmi vedelik (kodune)
B-hepatiidi vaktsiini rekombinantse pärmi vedelik on proteiini, mis on adsorbeeritud alumiiniumhüdroksiidi geelil (HBsAg), mis on sünteesitud rekombinantse pärmtüvega ja sisaldab hepatiit B pinnaantigeeni antigeenseid determinante.

Üks ml preparaadist sisaldab 20 ± 5 μg HBsAg, 0,5 mg alumiiniumhüdroksiidi ja 50 μg mertiolaati (säilitusainet).

Reaktsioonid sissejuhatuses.
Vaktsiini kasutamisel on kõrvaltoimed harvad. 1, 8-3, 0% võimalikest kerget mööduvat valu, punetus ja kõvastumine süstekohal, samuti kerge palavik, kaebused halb enesetunne, väsimus, liigesvalu, lihasvalu, peavalu, pearinglus, iiveldus.
Need reaktsioonid arenevad peamiselt pärast esimest kahte süstimist ja kaovad 2-3 päeva pärast.
Arvestades lühitoimeliste allergiliste reaktsioonide tekke teoreetilist võimalust eriti tundlikel inimestel, tuleb vaktsineeritud patsientidele meditsiinilist jälgimist 30 minutit hoida.
Vaktsineerimispaikadele tuleks anda šokkidevastane ravi.

2. Engerixi vaktsiin (imporditud)
Endzherix B on hepatiit B viiruse puhastatud peamine pinnaantigeen (HBsAg), mis on saadud rekombinantse DNA tehnoloogia abil ja adsorbeeritud alumiiniumhüdroksiidil.
Antigeeni toodetakse pärmrakkude (Saccharomyces cerevisiae) kultuuris, mis saadakse geenitehnoloogia abil ja millel on hepatiit B viiruse (HBV) peamise pinnaantigeeni kodeeriv geen. HBsAg puhastati pärmrakkudest, kasutades järjepidevalt rakendatud füüsikalis-keemilisi meetodeid.
HBsAg transformeeritakse spontaanselt 20 nm läbimõõduga sfäärilisteks osakesteks, mis sisaldavad glükosüülimata HBsAg polüpeptiide ja lipiidmaatriksit, mis koosneb peamiselt fosfolipiididest. Uuringud on näidanud, et need osakestel on looduslikule HBsAg-le iseloomulikud omadused.

Vaktsiin on väga puhastatud ja vastab WHO nõuetele rekombinantse B-hepatiidi vaktsiinide puhul. Kõik ained, mis põhinevad inimkehas sisalduvatel ainetel, ei ole vaktsiinide tootmisel kasutatavad.

Saadaval on kolm vaktsiini tüüpi:

säilitusaine puudub: 1 ml vaktsiini sisaldab 20 μg rekombinantset hepatiit B viiruse pinnaantigeeni, mis on adsorbeeritud 0,5 mg alumiiniumhüdroksiidile, kuid mertiolaadi jäljed ei ületa 0,002 mg. Protsessis kasutatakse mertiolaati ja eemaldatakse ravimi puhastamise ajal.

säilitusainega 2-fenoksüetanooliga: 1 ml vaktsiini sisaldab 20 μg rekombinantset hepatiit B viiruse pinnaantigeeni, mis on adsorbeeritud 0,5 mg alumiiniumhüdroksiidi, 2-fenoksüetanooli säilitusainega 5,0 mg, mertiolaadi jälgi mitte rohkem kui 0,002 mg.

koos säilitusainete mertiolaadiga: 1 ml vaktsiini sisaldab 20 μg rekombinantset B-hepatiidi viiruse pinnaantigeeni, mis on adsorbeeritud 0,5 mg alumiiniumhüdroksiidile, säilitusaine-mertiolaat 0,05 mg.

Tavalised reaktsioonid.
Kohalik: väike valulikkus, erüteem ja induratsioon süstekohas.
Harvad reaktsioonid.
Üldised sümptomid: nõrkus, palavik, halb enesetunne.
Kesk- ja perifeerne närvisüsteem: pearinglus, peavalu, paresteesiad.
Seedetrakt: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu.
Maksa- ja sapiteede süsteem: muutused maksafunktsioonis.
Osteo-lihaste süsteem: artralgia, müalgia.
Nahk ja selle derivaadid: lööve, sügelus, urtikaaria.
Väga harv.
Tavalised sümptomid: anafülaksia, allergilised reaktsioonid, sealhulgas need, mis sarnanevad seerumihaigusega.
Vahetuid allergilisi reaktsioone eriti tundlikel inimestel võib tekkida kohe pärast vaktsiini manustamist, mistõttu vaktsineeritud tuleb hoida meditsiinilisel järelevalve all 30 minutit ja vaktsineerimispaikadele peaks olema lisatud šokkivastast ravi.
Südame - vaskulaarsüsteem: sünkoop, hüpotensioon.
Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi: halvatus, neuropaatia, neuriit (sh Guillain - Barre sündroom, nägemisnärvi põletiku ja hulgiskleroos), entsefaliit, entsefalopaatia, meningiit, krambid.
Hematoloogilised häired: trombotsütopeenia.
Osteo-lihaste süsteem: artriit.
Hingamise süsteem: bronhospasmi sündroom.
Nahk ja selle derivaadid: angioödeem, multiformne erüteem.
Laevu (välja arvatud südame veresooned): vaskuliit
Lümfisüsteem: lümfadenopaatia.

Kahjuks puudub ametlik statistika vaktsineerimisjärgsete komplikatsioonide kohta Venemaal. Võib-olla sellist statistikat hoitakse mõnes meditsiiniasutuses, kuid sellest ei räägita kunagi ega sellestki kirjutatud. Seega, siin on väljavõte artiklist Edward Yazbaka (Doctor of Medicine, liige American Academy of Pediatrics, mis uurib praegu autoimmuunne regressiivne autism ja tekitatud kahju vaktsiinid), kus ta kirjutab komplikatsioonide pärast vaktsineerimist B-hepatiidi vastu, mis on registreeritud VAERS andmed ( Ameerika Ühendriigid).

"VAERSi (vaktsiinide kahjulike kõrvaltoimete teabesüsteemide) andmetel teatati 2004. aasta juunis 2004, kui ainult seda vaktsiini manustati või kui see oli kombineeritud teiste vaktsiinidega, 47 198 komplikatsioonide juhtumit pärast B-hepatiidi vaktsiini kasutamist, millest 23 406 juhtus 14-aastased ja vanemad lapsed. Kokku teatati 909 surmajuhtumist, millest 795 olid alla 14-aastased lapsed. "
(B-hepatiidi vaktsiin: mis on valesti? Dr Edward Yazbak (USA)
http://1796kotok.com/vaccines/malady/yazbak13.htm)

Väljavõte Michael Belkini artiklist, mis oli 5 nädala vanuselt ja 15 tundi pärast seda, kui ta sai teise hepatiidi vastu vaktsiini.

"B-hepatiit ei ohusta vastsündinuid, kuni nende ema on nendega nakatunud. B-hepatiit on valdavalt narkomaanide, homoseksuaalide ja heteroseksuaalide haigus, mis on seksuaalsuhetes loetamatud.
Vaktsiini antakse lastele, sest tervishoiuasutused ei saa eespool nimetatud riskirühmad sundida vaktsiini saama.
Vaktsiini kõrvaltoimete uurimiseks ei tehtud midagi.
Need kõrvaltoimed hõlmavad mitmeid surmajuhtumeid, krampe ja artriiti, mis esinevad paaril päeval pärast B-hepatiidi vaktsineerimist.
Haiguste tõrje keskus (CDC) eksitab meid, esitades haiguse hinnangulise hüpoteetilisi statistikat tõeliste haigusjuhtumitena.
Immuniseerimistegevuse nõuandekomitee soovitab enneaegsetele imikutele uusi vaktsineerimisi, ilma et oleks teaduslikke uuringuid nende ohutuse kohta.
USA vaktsiini kasutamise soovitamise protsessi on lootusetult kahjustanud Ameerika Pediaatriaakadeemia (AAP) ja Haiguste Kontrolli Keskuse vaktsiini tootjate ja üksikisikute ametliku positsiooni kuritarvitamine.
.
Immuniseerimise nõuandekomitee (haiguste tõrje keskuse lisand) soovitati 1991. aastal vastsündinu massiliseks vaktsineerimiseks B-hepatiidi vaktsiini. Paradoksaalselt ei ole haigusjuhtumikeskuse enda haigusjuhtumite faktilisel lehel hepatiit B kohta vastsündinuid ohus. "Faktid" nimekirja narkomaanide kasutades intravenoosset süstimist, homoseksuaalid, seksuaalselt aktiivne hetero-, imikute ja immigrantide ohustatud piirkondades, madal sotsiaal-majanduslik tase, seksuaalse / leibkonna kontaktid nakatunuid Vastsündinutel nakatunud emade tervishoiutöötajate ja hemodialüüsi saavad patsiendid. No vastsündinud!
Küsimus: miks siis immuniseerimiskava nõuandekomitee tegi kindlaks, et USA vastsündinuid, kes ei ole selle haiguse ohus, peaksid olema sunnitud vastu võtma kolm B-hepatiidi pilti?
.
Vastus: See on peamine põhjus: "Enamik juhtudest on Ameerika Ühendriikides registreeritud täiskasvanute ja noorukite seas.... Soovitatud ennetusstrateegia selektiivselt vaktsineerib inimesi kindlakstehtud riskifaktoritega. Kuid see strateegia ei vähendanud esinemissagedust peamiselt seetõttu, et käitumist, eluviisi või okupeerimist ei saa enne nakatumist vaktsineerida... Riskilubade ohvriks langemise katsed on piiratud edukusega. Näiteks narkosõltlased, kes kasutavad veenisiseseid ravimeid eparaty, ei suutnud veenda saada kolme vaktsiinidoosi.... See sai selgeks, et edastamine hepatiit B viiruse Ameerika Ühendriigid ei saa ära hoida vaktsineerimisega ainult kõrge riskiga rühmade.... Pikemas perspektiivis, universaalne vastsündinute vaktsineerimiseks võivad kõrvaldada vajaduse vaktsineerida noorukite ja täiskasvanute kõrge riskiga rühmad.... B-hepatiidi vastane vaktsiin on soovitatav kõigile imikutele, olenemata sellest, kas nende emad tuvastavad hepatiit B viiruse antigeeni (HBsAg).... Esimest annust võib anda vastsündinule, kõige paremini enne vastsündinu haiglasse sattumist, kuid mitte hiljem kui kaks kuud elus... "
Seega, vastavalt Centers for Disease Control ja nõuandekomitee immuniseerimine Practices, sündi peaaegu iga vastsündinu USA julgustas vaktsineerimiseks haiguse vaktsiini, sugulisel teel levivate oht haigeks, kus laps ei ole - lihtsalt sellepärast, et nad ei jõua sõltlased prostituudid, homoseksuaalid ja heteroseksuaalid, kes on ühenduses loetamatud ja veenavad neid vaktsiini saamiseks. See on universaalse vaktsineerimise programmi sisu. "
(Michael Belkini tunnistus USA Kongressi ees.
http://homeoint.org/kotok/vaccines/malady/belkin.htm)

B-hepatiidi vaktsiin kahjustab lapse närvisüsteemi

Väljavõte Patty White'i artiklist, registreeritud õe ja tervishoiu koordinaatorist maakonnas, kus on palju koole, kes kirjutavad maakonna koolide õdedele.

"Meil on tõsiseid kahtlusi B-hepatiidi vaktsiini suhtes.
Viimase kolme või nelja aasta jooksul on meie piirkonna koolid märkimisväärselt suurenenud arenguhäiretega laste, õppimisraskuste, kontsentratsiooniprobleemide või raskete krooniliste haiguste nagu diabeedi, astma ja krampide all kannatavate laste arvuga. Samal ajal on igal aastal kehvem kui eelmine. Ainus levinum asi, mida me nendel lastel leidsime, on see, et nad kõik olid lapsepõlves 1990. aastate alguses. sai B-hepatiidi vastu eksperimentaalse vaktsiini
Uute vastsündinutena B-hepatiidi vastu vaktsineerimise arvu suurenemisel suureneb ka mõjutatud laste arv. See on väga häiriv. Nii paljudel mõjutatud lastel püüdisime leida pikaajalisi kliinilisi uuringuid, mis näitavad, et vaktsiin on "ohutu ja efektiivne". Pärast Medline'i hoolikat uurimist leidsime, et FDA kinnitas vastsündinutele esimese eluaja jooksul B-hepatiidi vaktsiini manustamise, tuginedes kliiniliste uuringute andmetele ja seirearuannetele, mille vanemad ja arstid palusid esitada 5 päeva pärast iga vaktsineerimist (4 päeva Smith Kleini jaoks ja 5 päeva Merka jaoks).
B-hepatiidi vaktsiiniga seotud probleemid, mis on pidevalt suurenenud, on autoimmuunsed või neuroloogilised. Nähtavate sümptomite arendamiseks kulub nädalaid või kuusi, neid ei saa 4-5 päeva jooksul tuvastada. Kuid sellised lühiajalised uuringud on ainukesed, mille viis läbi Smith Kline või Merck. Me pole leidnud ühtegi pikaajalist õpetust!
Haiguste Kontrollikeskus ja Narkootikumide ja Narkomaania Büroo ei mõista vaktsiini pikaajalisi mõjusid imiku arenenumale närvisüsteemile ja immuunsüsteemile. Tundub, et nad saavad vaid eitada seost laste poolt põhjustatud kahju ja B-hepatiidi vaktsiini vahel, mida lapsed saavad esimestel elutunnustel. Haiguste tõrje keskus tunnistab isegi, et teadusuuringuid ei ole vaja, ning väidab, et ta ei tea, kui kaua vaktsiini mõju kestab. See tundus meile eriti tähelepanuväärne, sest vaktsiin töötati välja B-hepatiidi riskirühmade jaoks: uimastisõltlased, kes süstivad ravimeid, meditsiinitöötajaid ja ebaturvalise soo inimesi. "

B-hepatiidi vaktsineerimine - kas see on vajalik?

B-hepatiit on vaid üks kümnest ohtlikest viiruslikest maksahaigustest, mida ühendab tavaline nimetus. See on kõige sagedamini diagnoositud ja kõige ohtlikum tüüpi hepatiit, enam kui 10% juhtudest muutub see krooniliseks ja võib põhjustada tsirroosi või maksavähki. B-hepatiidi viirus ei leviks ennast enne vereringesse inkubatsiooniperioodi lõpuni (50-180 päeva) ja haiguse sümptomid võivad sarnaneda gripi või olla täiesti puudulikud. Need tegurid takistavad hepatiidi õigeaegset diagnoosimist ja ravi, nii et kaasaegses meditsiinis pööratakse nii palju tähelepanu ennetamisele. Heategevuslikud asutused ja tervishoiuministeerium viivad pidevalt läbi informatiivseid tegevusi hepatiidi vastu: nad räägivad rasestumisvastaste vahendite kasutamise tähtsusest, tervislik eluviis, vajadus kontrollida iga kuue kuu tagant, kirjeldada vastunäidustusi juba nakatunud inimestele. Kuid need meetmed ei taga sellist usaldusväärset kaitset viiruse vastu kui B-hepatiidi vaktsineerimine. See küsimus on üksikasjalikult arutletud artiklis.

Mis on hepatiit?

Hepatiit B või HBV on hepadnaviirusest põhjustatud äge või krooniline maksahaigus. Äge hepatiidi iseloomustab kõrge palavik, iiveldus, oksendamine ja üldine nõrkus kuni 39 ° C. Mõnel juhul võib see muuta naha, uriini ja rooja värvi. 10% -l juhtudest põhjustab B-hepatiidi ägedad haigusseisundid haiguse või muu haiguse tüübi kroonilise vormina. Krooniline B-hepatiit ei ole surmav haigus, kuid see avaldab väga negatiivset mõju tervisele, toob kaasa palju vastunäidustusi ja keelde. Hepatiidi B raske vorm või vajaliku ravi puudumine põhjustab tsirroosi, maksavähki, muid ohtlikke haigusi ja patoloogiaid. See viirus on väga nakkav ja nakkav, ja seda manustatakse hematogeenselt (verd, seksuaalkontaktist raseduse ja sünnituse ajal). Tänu pikale inkubatsiooniperioodile või haiguse asümptomaatilisele liikumisele võivad inimesed, kellel on veres hepatiidiviirus, pikka aega sellest teadmata, pannes oma lähedastele nakkusohtu. Siin on viisid, kuidas B-hepatiidi viirusega nakatumine on võimalik tõenäosuse vähenemise järjekorras:

  • nakatunud vereülekanne;
  • mittesteriilsete meditsiinivahendite kasutamine;
  • kaitsmata seksuaalvahekord;
  • lapse nakatumine nakatunud emalt sünnituse või raseduse ajal;
  • nakatunud isikuga ühiste hügieenitoodete kasutamine;
  • nakatumine läbi avatud haava.


Kui teil on nakatuda või teil on kahtlus, et olete hepatiidi viirusega kokku leppinud, kuid kardate seda kontrollida, on olemas igasuguse hepatiidi ennetamise keskus kõikides suurtes linnades, kus saate korraldada anonüümset uuringut.

Kõiki neid tegureid pole raske vältida, kuid ainus garantii viiruse nakatumise vastu on B-hepatiidi vaktsiin. Vaktsiin mängib laste ohutust eriti oluliselt: imikuorganismid on tunduvalt vastuvõtlikumad infektsioonide tekkele ja haigestuvad raskemalt. Vaktsineerimisgraafik Venemaal näeb ette alla üheaastaste laste kohustusliku vaktsineerimise ja lastevanemate ja täiskasvanute vabatahtlik vaktsineerimine. Tervishoiuministeeriumi tellimus, milles kinnitatakse kalender, sätestab vastunäidustused B-hepatiidi vaktsiinidele, riskigrupile ja võimalikele vaktsineerimiskavadele.

Vaktsineerimine

Viiruse hepatiidi B vaktsineerimiseks kasutatakse kolme erinevat režiimi. Lühiduse skeemid tähistatakse numbritega, mis näitavad vaktsineerimise ajaintervallide vahel. Sõltumata kasutatavast skeemist ja inimese vanusest, immuunsus implanteeritakse kuni 22 aastat.

  • "0 - 1 - 6" - standardne vaktsineerimiskava. Esimene vaktsineerimine, teine ​​kuu, kolmas, pärast 6 kuud pärast teist;
  • "0 - 1 - 2 - 12", nn kiirendatud ahel. Vaktsineerimine kuu, kaks ja aasta hiljem esimene;
  • "0 - 7 - 21 - 12", erakorralise vaktsineerimise skeem B-hepatiidi immuunsuse tekitamiseks nii kiiresti kui võimalik. B-hepatiidi epideemilist olukorda hõlmavad piirkonnad harjutatakse enne operatsioone või reise

Laste vaktsineerimine on viirusliku hepatiidi B ennetamisel suurim, vastsündinute ema antikehad ei vaja vajalikku immuunsust, mistõttu on need esimestel elupäevadel haavatavad. Lapsed vaktsineeritakse vastavalt standardsele skeemile (vaktsineerimine esimesel päeval pärast sünnitust, kuus ja 6 aasta vanuselt). Erand tehakse vastsündinutele, kellel on hepatiidi oht, selliseid lapsi vaktsineeritakse kiirendatud skeemiga neli vaktsineerimist. See tekitab hepatiidi viiruse immuunsuse palju kiiremini, kuid selle fikseerimiseks on vajalik üks täiendav vaktsineerimine.

B-hepatiidi oht lastele:

  • B-hepatiidi viirusega nakatunud vanemate lapsed või need, kes keeldusid katsetamast viiruse olemasolu veres;
  • narkootikumide ja alkoholist sõltuvate vanemate perede lapsed;
  • madala sotsiaalse staatusega peredega lapsed, samuti madala elatustasemega lapsed;

Täiskasvanute riskirühma iseloomustab nakatumine lähima keskkonna ja sugulaste seas, madal elatustase, narkomaania.

Hepatiidi vastu vaktsineerimise ajakava on soovitatav jälgida täpselt. Muudatused on lubatud arsti nõusolekul, kuid kui vaktsiin lükatakse edasi rohkem kui kolmeks kuuks, algab kogu skriinimine uuesti, esimese vaktsineerimisega. Segaduse vältimiseks tuleb kõik vaktsineerimised sisestada spetsiaalse vaktsineerimiskaardiga. Maailma Terviseorganisatsiooni soovitatud vaktsineerimisperioodid: vastsündinud laps ja iga 20 aasta järel alates 20. eluaastast. Inimesed, kes ei ole vaktsineeritud B-hepatiidi vastu, saavad seda igas vanuses. Samal ajal ei põhjusta korduv vaktsineerimine (juba olemasoleva immuunsusega inimestel) mingit kahju.

Vastunäidustused

Kahjuks on paljudel inimestel kättesaadavad ainult B-hepatiidi ennetusmeetmed, mis on tingitud ulatuslikust vaktsineerimisvastastest vastustest. Isegi vastsündinutel tuleb vastunäidustuste tuvastamiseks teha üksikasjalik uuring. See ongi järgmine:

  • küpsetuspärmi allergiline (ainult koduseks vaktsiiniks, vastunäidustus ei kehti imporditud vaktsiinide kohta);
  • hiljuti ülekantud või äge viirushaigus;
  • krooniliste haiguste ägenemine;
  • ülekantud meningiit (kõik vaktsineerimised on lubatud alles kuus kuud);
  • immuunpuudulikkus või raske autoimmuunhaigused;
  • Imetamise või raseduse ajal vaktsineerimine on ebasoovitav, kuna lapse arengut ei mõista.

Loendist tingitud vastunäidustused võivad olla püsivad või ajutised, teisel juhul tuleb vaktsineerimist lihtsalt edasi lükata ja ennetusmeetmeid hoolikalt jälgida. Kui ema või beebi puhul tuvastatakse pagaripärmile avalduv allergia, võib kasutada imporditud ravimeid, mis ei sisalda pärmi.

Narkootikumid

B-hepatiidi standardne vaktsiinipreparaat Venemaal on B-hepatiidi vastane rekombinantne pärilik vaktsiin. Selle peamine omadus on leiva pärmil põhinev koostis. Inimestel, kellel on pärmile allergia, on rangelt vastuolus sellise ravimi kasutamisega. Venemaal müüdavad imporditud narkootikumid on toodetud täiesti erineva tehnoloogiaga, paremini talutavad, põhjustades vähem reaktsioone. Kliinikutes ei anta selliseid ravimeid tasuta, kuid neid saab alati osta apteekris või võite sellist vaktsiini süstida erakapitalilahusesse.

Engerix B

Kvaliteetne Belgia poolt valmistatud B-hepatiidi vaktsiin, mis ei sisalda leiva pärmi ja eriti toksilisi säilitusaineid. Selle ravimi vaktsineerimine viiakse väga lihtsalt üle, täiendavate vastunäidustuste ja kõrvaltoimete puudumine. Vaktsineerimise efektiivsus pärast revaktsineerimist on 98%.

Infanrix Hexa

Väga kallis kombineeritud vaktsiin, mille koostis sisaldab komponente B-hepatiidi vaktsineerimiseks, teetanuse, polio, difteeria, köha ja hemofiilsete nakkuste tekkeks. Sellise ravimi kasutamine ainult B-hepatiidi vaktsineerimiseks ei ole otstarbekas selle kõrgete kulude tõttu, kuid kui vaktsineerimiskuupäevad langevad kokku, on ravim asendamatu. Pärmi preparaatidele iseloomulikud vastunäidustused puuduvad.

Erakliinikutes või vaktsineerimisruumides pakuvad nad kvaliteetset vaktsineerimisteenust täiskasvanutele ja lastele. B-hepatiidi vaktsiini ei maksustata eraldi.

See on kogu põhiandmed viirushepatiidi B vaktsineerimise kohta - kõige levinum ja ohtlik haigus kõigist maksahaigustest. Ärge unustage vaktsineerimist ja hepatiidi ennetamist, et mitte muretseda oma tervise või laste tervise pärast!

B-hepatiidi vaktsiin (B)

B-hepatiidi vaktsineerimine ei ole kohustuslik, kuid see on ainus võimalus kaitsta sellise tõsise haiguse eest. Igal aastal suureneb haigete arv, 90% neist taastub aja jooksul ja ligikaudu 4% nakatumise kandjatest. Millal peate vaktsineerima ja kui tõhus see on? Kas see suudab kaitsta B-hepatiidi viiruse eest või, vastupidi, võib põhjustada mitmeid tüsistusi? Mõistame kõiki neid probleeme.

Vaktsineerimise olemus

Nüüd meditsiinilistes asutustes saab vaktsineerida A- ja B-tüüpi hepatiidi vastu. Kuna B-tüüpi tüve on tüsistuste korral palju ohtlikum kui A-tüüpi, siis on teda sellest, et peate end kaitsma vaktsineerimisega.

See vähendab haiguse tõenäosust, tsirroosi või maksavähki, vähendab seeläbi nakatunud inimeste arvu ja peatab viiruse leviku.

B-hepatiidi vaktsiin on vabatahtlik, kuid see sisaldub vaktsineerimiskavas. Isik võib valida, kas ta vaktsineerib või keeldub. Ebaõnnestumise korral võivad tagajärjed olla väga tõsised.

Mida näeb välja vaktsiin? See on B-hepatiidi viiruse valku sisaldav lahendus. Kaks nädalat hiljem vaktsineeriti täiskasvanu B-hepatiidi vastu antikehad tema veres.

Pärast hepatiit B vaktsineerimise läbimist 99% nakkuse juhtudest ilmneb immuunsus haigusele, mis tähendab, et inimene ei saa enam nakatuda isegi pärast kokkupuudet patsiendiga.

Kas vaktsineerimine kaitseb B-hepatiidi vastu kogu elu? Ei, immuunsus on välja töötatud ainult 22 aastat ja seejärel tingimusel, et vaktsineerimine viidi läbi kohe pärast sündi. Keskmiselt säilib täiskasvanu immuunsus 8 aastat, pärast mida tuleb läbi viia revaktsineerimine. Kuid ikkagi on harvadel juhtudel, kui inimene jääb elule kaitstavaks isegi pärast esimest inokulatsiooni. Kui täiskasvanud vaktsineeritakse B-hepatiidi vastu, soovitatakse neid uurida viie aasta pärast, et teada saada, kas veres on antikehi. Nõutav annus peaks olema suurem kui 10 mU / ml, sel juhul jääb inimene viiruslikust hepatiidist vähemalt ühe aasta jooksul kaitstud.

Tervishoiuministeerium soovitab iga kuue aasta järel hepatiit B revaktsineerimist.

Vaktsiini sordid

Täiskasvanud vaktsineerimised, et kaitsta B-hepatiidi vastu, kasutavad mitut tüüpi vaktsiine: välis- ja kodumaine tootmine. Nende koostises ja omadustes ei ole need erinevad. Erinevus on ainult hinnas ja kõrvaltoimete tõenäosuses. Tavaliselt tehakse vaktsineerimist B-hepatiidi vastu täiskasvanutel, kasutades kodumaise vaktsiini. Tugeva puutumatuse saamiseks peate tegema kolm lasku ja iga kord, kui võite kasutada erinevat vaktsiini. Arvamus, et kogu vaktsineerimiskursus tuleks läbi viia, kasutades ühe vaktsiini brändi, et efektiivsust suurendada, on ekslik.

Kõik B-hepatiidi vastu vaktsineeritud ravimid on omavahel asendatavad, kuna neil on sarnane koostis.

Viirusehaiguse ennetamiseks on olemas järgmised vaktsiinid:

  • Endzheriks Belgia tootmises;
  • HRC-2 on saadaval USA-s, ravimil on mitu annust erineva vanusekategooria jaoks;
  • Euvax B toodetakse Lõuna-Koreas;
  • Vene rekombinantset pärmi ostetakse haiglate eelarveliste tarnete jaoks;
  • Eber-Biovac toodetakse Kuubal ja seda kasutatakse kõige sagedamini inokuleerimiseks Venemaal;
  • Regevak B toodetakse Venemaal;
  • Shanwak - India valmistatud ravimid osteti ka eelarveliste tarnete raames;
  • Biovaci toodetakse Indias;
  • Seerumiinstituut on toodetud Indias.

Lisaks otse B-hepatiidi vaktsiinidele on olemas ka kombineeritud ravimeid, mis sisaldavad teiste viiruste, nagu difteeria, teetanuse või köha köha, antigeene. Selle tulemusena saate ühe süstiga kohe kaitsta end mitmete viiruslike haiguste eest.

Kombineeritud vaktsiine kasutatakse tavaliselt lastele, kes on teatud põhjustel vaktsineerimise ajakava taga. Selliseid ravimeid võib manustada kuus ja pool pärast esimese annuse manustamist.

Venbu ​​valmistatud ravimite hulgas võib eristada Bubo-M (B-hepatiit, difteeria ja teetanus) ja Bubo-Kok (B-hepatiit, difteeria, teetanus ja köha).

Hiljuti on B-hepatiidi vaktsiinide parandamiseks ja uute kombineeritud ravimite väljatöötamiseks käimas areng. Hiljuti vabastati prantsuse toodangust tekkiv uus Acellular Vaccine Hexavac, mis on võimeline kohe kaitsma paljude viirushaiguste vastu: köha, difteeria, teetanuse, pankrease-septilise haiguse, poliomüeliidi ja hepatiidi B vastu.

Mis sisaldab vaktsiini ja kuidas seda toodetakse? Vaktsiini vaktsiin B-hepatiidi ennetamiseks on geenitehnoloogia loomine. HbsAg valku sisaldav geen eraldatakse viirusest, mille järel see geen sisestatakse reproduktsiooniks rakku. Ta hakkab tootma HbsAg antigeeni. Pärast piisava koguse selle aine tootmist sureb rakk ja spetsiifiliste meetodite abil eraldatakse viiruslik valk. See pannakse alumiiniumhüdroksiidiks ja seega on vaktsiin valmis.

Tuleb märkida, et rekombinantsed vaktsiinid on täiesti ohutud. Nad ei saa põhjustada tõsiseid tagajärgi, sest nad ei sisalda viirust ennast, vaid ainult selle väikest osakest - kunstlikult loodud viiruse valku. Need sisaldavad ka väikest kogust mertiolaati, mis säilitab ravimi komponentide aktiivsuse.

Täiskasvanutele mõeldud hepatiit B vastane vaktsineerimine võib toimuda vaktsiini abil, mis sisaldab 10 või 20 ug HbsAg-i. Lastel on vaja väiksemat annust ja täiskasvanute puhul suurem. Ainult 20-aastastel vanustel kasutage ravimit 20 ug antigeeni.

Allergias võib antigeeni annust vähendada lastele ja täiskasvanutele vastavalt 5 ja 10 ug.

Millal ja kellele tuleb vaktsineerida?

Vaktsineerimine kaitseb hepatiit B vastu 99% juhtudest, nii et patsientidel kokku puutuvad inimesed peavad vaktsineerima. Esiteks on tervishoiutöötajad, sotsiaaltöötajad, meditsiiniõed ja lapsehoidjad.

Tervishoiutöötajate vaktsineerimine ja revaktsineerimine on isegi õigusloomes heaks kiidetud ning see on kohustuslik mitte ainult arstidele ja meditsiiniõdedele, vaid ka laboritehnikutele, kes uurivad nakatunud verd.

Lisaks eespool nimetatud kategooriatele on B-hepatiidi vastased vaktsineerimised juba juba haiglas lapsepõlves.

Kohustuslik:

  • viiruse emadest sündinud lapsed;
  • selle viirushaigusega patsientide pereliikmed;
  • meditsiinilised õpilased;
  • 13-aastased lapsed, kes ei ole eelnevalt vaktsineerinud;
  • täiskasvanud, kes on nakatunud mis tahes tüüpi hepatiidiga;
  • patsiendid, kes on hemodialüüsi ajal või kellel on elu jooksul vereülekanne;
  • sõltlased.

Üldiselt on soovitav, et iga täiskasvanud oleks vaktsineeritud B-hepatiidi vastu.

Sõltuvalt sellest, kas isik on ohus või mitte, võib vaktsineerimine toimuda standardse, kiirendatud või hädaolukorra skeemi järgi.

Standardne skeem hõlmab vaktsineerimist B-hepatiidi eest kaitsmiseks teatud ajavahemike järel, nimelt üks kuu ja kuus kuud pärast esimest süsti. Antud juhul tekib immuunsus veidi kauem, kuid see on viiruse suhtes vastupidavam.

Kiirendatud skeemiga tehakse nelja vaktsineerimisega B-hepatiidi asemel kolm kuud, üks kuu hiljem, kaks kuud hiljem ja üks aasta pärast esimest süsti. Immuunsus moodustub kiiremini kui standardkavas. Tavaliselt vaktsineeritakse vastavalt sellele skeemile vastsündinutele viiruse emadelt inimesi, kes on kokku puutunud patsiendiga või on üle andnud nakatunud verd.

Hädaolukorra skeem hõlmab puutumatuse saamist kuus. See võib olla vajalik hädaolukorras, et vältida nakatumist. Sellisel juhul antakse B-hepatiidi tõrjeks neli vaktsineerimist ühe nädala pärast pärast 21 päeva ja üks aasta pärast esimest süsti.

Lapsed vaktsineeritakse kuus kuud, laps saab esimese annuse esimesel elupäeval.

Täiskasvanutel, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem, vaktsineeritakse neid, et kaitsta B-hepatiidi vastu, suurendades vaktsiini annuseid.

Täiskasvanud on lubatud vaktsineerida B-hepatiidi vastu järgmistel tingimustel:

  • vanus ei ole vanem kui 55 aastat;
  • lapseeas B-hepatiidi vaktsineerimise puudumine;
  • enne vaktsineerimist ei tohiks isik kunagi haige hepatiit B-ga.

Vaktsineerimise läbimisega on oluline ajastus austada, on soovitav, et vaktsineerimise skeemist ei kõrvaldaks. Vajaduse korral võib vaktsineerimise vaheline pikkus pikendada, kuid seda ei vähendata mingil moel, sest sel juhul ei arene immuniteet täielikult välja.

Mida teha, kui teist vaktsineerimist ei saanud õigeaegselt teha?

Erinevad olukorrad juhtuvad elus, inimene võib haigestuda või lihtsalt muuta oma meelt, et teatud põhjustel teist süsti teha, ja mõne aja pärast otsustab ta, et see on vajalik.

Meditsiinis on olemas mõned standardid, mille kohaselt vaktsineeritakse. Pärast esimest süstimist ei tohi täiskasvanute puhul võtta rohkem kui viis kuud ja alla 19-aastastele lastele üle kolme kuu. Kui see aeg on hilinenud, peate siirdamisskeemi uuesti saama

Kus nad vaktsineeritakse B-hepatiidi vastu? Süstitakse lihasse. Kui süstitakse lihasele, sisenevad vaktsiini komponendid verd otse. Subkutaanne manustamine mitte ainult ei vähenda efektiivsust, vaid võib viia ka süstekoha tihendi tekkimiseni.

Uisulised lapsed ja kuni 3-aastased lapsed vaktsineeritakse reie hepatiidi B vastu, täiskasvanutele ja vanematele lastele antakse löögi õlg. Miks on B-hepatiidi vaktsineerimine gluteosis ära tehtud? Fakt on see, et see lihas on väga rasvakihil väga sügav ja vaktsiin on süstimiseks raske ja valulik.

See on tähtis! Vaktsineerimine võib kaitsta ainult B-hepatiidi vastu, kuid ei nakata viirusega.

Hoolimata vaktsiinide ohutusest, et kaitsta B-hepatiidi vastu täiskasvanutel, võib inimkeha reageerimine ikkagi ootamatu. Selle tulemusena võivad tekkida kõrvaltoimed, mille puhul patsient ei ole valmis.

Efektiivsus ja komplikatsioonid pärast vaktsineerimist

Vaatamata arstide väitele vaktsineerimise absoluutse ohutuse kohta, on veel mõned inimesed, kes kahtlevad vaktsineerimise vajaduse üle. Sellised kahtlused on eriti tundlikud noorte emade suhtes, kes kardavad võimalikke tüsistusi peale vaktsineerimist, et kaitsta B-hepatiidi vastu.

Vaktsineerimiskava ei ole alati vajalik rangelt kinni pidada. Mõnikord on isegi vajalik muuta vaktsineerimiskavas toodud termineid vastunäidustuste tõttu ja oodata õiget hetke. Arstid järgivad seda arvamust ka seetõttu, et kui vaktsiini manustatakse haiguse või kehva tervise ajal, esineb palju komplikatsioone. Kuid see ei tohiks olla põhjust rääkida immuniseerimise ohust.

Vaktsineerimise tagasilükkamisest tulenevad riskid ja komplikatsioonid on väga suured järgmistel põhjustel:

  1. Nakatunud inimeste arv kasvab igal aastal, B-hepatiit muutub epideemiaks, mida on raske vabaneda.
  2. Hea B-ga nakatunud kõrge suremuse määr, sest see haigus põhjustab vähktõbe ja maksatsirroosi, mis on surmavad haigused.
  3. Kui lapsepõlves esineb hepatiit, haigus muutub krooniliseks. Sellised inimesed saavad infektsiooni kandjad.

Nagu näete, on poorsuse kasulikkus suur, see võimaldab teil tõsiseid tagajärgi kõrvaldada.

Ja mis tõesti on vaktsiin tervisele ohtlik? Kas ta suudab haiguse eest 100% kaitsta?

Nagu juba mainitud, on stabiilse immuunsuse moodustumise tõenäosus 99%, kui kolmekordne vaktsiin manustatakse vastavalt näidatud skeemile. Immuunsust saab 8 aastat või isegi kogu elu. Kõik kõrvalekalded standarditest võivad mõjutada efektiivsust, mille puhul ainult revaktsineerimine aitab tulemust parandada.

Kuidas kontrollida vaktsiini töötamist?

Inimesed, kes on sunnitud patsiendiga suhtlema, kindlasti mõtlesid, kas nad on viirusest usaldusväärselt kaitstud. Loomulikult saab tulemust kontrollida annetades verd analüüsimiseks, kuid see menetlus on vabatahtlik ja seda ei kinnitata seadusandlikul tasandil.

Meditsiiniliste soovituste kohaselt ei mõjuta mõned elanikkonnarühmad pärast vaktsineerimist uuringut ja need on:

  • nõrga immuunsusega inimesed;
  • vastsündinutele viiruse emadest;
  • tervishoiutöötajad, kes puutuvad kokku patsientide ja nende verega;
  • nakatunud seksuaalpartnerid;
  • inimesed, kes on oma tuharad vaktsiinid.

Eksam toimub kuu viimase viimase kolmanda süstiga. Negatiivne tulemus on HBSAg-vastased antikehad vähemalt 10 mU / ml.

Täiskasvanud, kes on otsustanud vaktsineerida, seisavad silmitsi valikuga, millist vaktsiini valida, nii kodu- kui ka välismaal. Võib öelda, et mõlemad nimetatud ravimid on väga tõhusad.

Kuid siiski on kodumaistel fondidel mõned eelised, nimelt:

  • säilitada oma omadused temperatuuril 30 kraadi kolm päeva;
  • saab kõigi säilitamissoovituste täitmisel kasutada neli aastat;
  • annavad suure jõudlusega ka topeltvaktsineerimise korral;
  • kulud on madalamad kui välismaised analoogid;
  • väikeste konservantide osana.

Enne vaktsiini valimist võite pöörduda arsti poole. Ta aitab teil valida õige ravim.

Selleks, et vaktsineerida ja mitte kahjustada, peate teadma vaktsineerimise vastunäidustuste kohta. Mis tahes haiguste puhul, kaasa arvatud ARVI, kehatemperatuuri tõus, nõrkus ja allergia, tuleb vaktsiin edasi lükata edasi, kui inimene tunneb end tervena. Pärast haigust peab immuniseerimise jätkamiseks või alustamiseks läbima kuus.

Hepatiidi vastu vaktsineerimisel ei ole raskete krooniliste haiguste või siseorganite patoloogiate vastunäidustused. Sellisel juhul peab arst valima kõige sobivama aja.

Kui teil on pärmile allergia, tuleb vaktsineerimine ära visata. Eriti ettevaatlikult tuleb vaktsineerida inimesi, kellel on teatud autoimmuunhaigused, nagu erütematoosne luupus või hulgiskleroos.

Miks on vastunäidustused kinni pidada? Asi on selles, et haiguse ajal on immuunsüsteem nõrgenenud, selle tegevus on suunatud taastumisele. B-hepatiidi viiruse kasutuselevõtuga ei suuda organism seda üle saada ja nakkus võib esineda või esineda mitmesuguseid komplikatsioone.

Kui isik on altid allergiatele, on enne süstimist vajalik uurida hoolikalt ravimi koostist, ehk on selles komponendis, mis võib põhjustada allergilist reaktsiooni.

Kuigi otseseid vastunäidustusi ei ole, aga raseduse ajal ei ole vaktsineerimine seda väärt.

Hoolimata vastunäidustuste olemasolust on B-hepatiidi vaktsiin kõige ohutum ja seda saab isegi vastsündinutel üsna kergesti taluda. Harvadel juhtudel võib muidugi esineda kõrvalreaktsioone. Esiteks toimub see siis, kui ravimi komponentide individuaalne talumatus immuunsüsteemi kaitsva reaktsiooni tagajärjel.

Sagedased kõrvaltoimed on süstekoha valu või punetus, palavik või nõrkus. Neid on täheldatud 4... 20% -l vaktsineeritud inimestelt. Tavaliselt võib temperatuur tõusta kuue tunni jooksul pärast vaktsineerimist ja kestab kuni kolm päeva. Kui temperatuur tõuseb üle 38,5, siis peaksite minema haiglasse. See keha reaktsioon B-hepatiidi vaktsineerimisele ei ole normaalne.

Väga harvadel juhtudel võib esineda peavalu, pearinglus, düspepsia (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus), tuimus jäsemetes, kus süste kihelustundega kogu keha, valu lihastes või liigestes, lihastes lihaspinge.

Vaktsineerimisel puuduvad tõsised kõrvaltoimed, vaktsiin ei mõjuta närvisüsteemi ega põhjusta neuroloogilisi häireid.

Kui aga hepatiidi vastane vaktsineerimine tehakse kohe pärast haigust, võivad esineda mõningad komplikatsioonid: urtikaaria, anafülaktiline šokk, tõsised allergiad.

Kui vaktsiini süstitakse süstimise ajal nahaalusesse rasvasse, võib süstekohal tekkida tihend, mis ei kao väga pikka aega. Alles pärast seda, kui ravim on veres täielikult lahustunud, lahendab see. Tihendite välimus näitab ravimit ebaõige manustamist. Sel juhul peate skriinima, et kontrollida, kas puutumatus on tekkinud. Kui te saate negatiivse tulemuse, peate uuesti vaktsineerima.

Kuidas süstekoha eest hoolitseda, kas see võib olla märg? Süstekoha märgamine ei ole soovitav kolme päeva jooksul. Kui äkki tekib vesi, tuleb see niisutada rätikuga, mitte samal ajal hõõruda.

Kas ma võin alkoholi pärast vaktsineerimist alkoholi joonistada? Alkohol ei ole keelatud, kuna see ei mõjuta efektiivsust. Kuid ikkagi tuleks seda mõõdukalt tarbida.

Ärge kartke vaktsineerida B-hepatiidi vastu, sest nakkusjuhtumite tagajärjed on palju tõsisemad. Tuleb meeles pidada, et vaktsiin kaitseb B-hepatiidi viiruse vastu, see on lastele ja täiskasvanutele ohutu ning ei põhjusta tõsiseid tüsistusi.

WHO B-hepatiidi vaktsiini käsitlev seisukoht

Kooskõlas organisatsiooni kohustusega anda liikmesriikidele teavet tervishoiupoliitika kohta, avaldab WHO regulaarselt ajakohastatud dokumente, milles esitatakse oma seisukoht vaktsiinide ja nende kombinatsioonide kohta, mida kasutatakse rahvatervisega seotud rahvusvahelise rahvatervisega seotud haiguste suhtes. Need dokumendid on peamiselt seotud vaktsiinide kasutamisega ulatuslikes immuniseerimisprogrammides, nad sisaldavad üldist teavet asjakohaste haiguste ja vaktsiinide kohta ning esitavad Maailma Terviseorganisatsiooni praeguse positsiooni nende kasutamisel ülemaailmses kontekstis.

Dokumente kontrollivad väliseksperdid ja Maailma Terviseorganisatsiooni töötajad, seejärel vaadatakse läbi ja kinnitatakse Maailma Terviseorganisatsiooni immuniteedi strateegilise nõuanderühma (SAGE) (http://www.who.int/immunization/sage/en/). Need dokumendid on mõeldud kasutamiseks peamiselt riiklikele tervishoiuspetsialistidele, immuniseerimisprogrammide juhtidele ja riiklike immuniseerimisnõustajate tehniliste rühmade liikmetele. Need võivad olla huvitatud ka rahvusvaheliste finantseerimisasutuste, vaktsiini nõuanderühmade, vaktsiini tootjate, meditsiinivaldkonna, teaduslike väljaannete ja üldsuse jaoks.

Käesolev dokument asendab dokumendi WHO seisukohta hepatiit B vaktsiinid, avaldatud Weekly Epidemioloogilised Salvestage 2004. aasta juulis joonealuse viidatakse piiratud mitmed olulised dokumendid, nende töö, kuid põhjalikuma bibliograafia võib leida aadressil http: // www.who.int / immuniseerimine / documents / layouts / en / index.html. Siin on kättesaadavad ka teaduslike andmete kvaliteedi hindamise tabelid, kuid selles dokumendis viidatakse ka nende asukohas.

Üldteave

Epidemioloogia ja tervishoiukorralduse aspektid

B-hepatiidi viiruse (HBV) põhjustatud haigus on maailmas laialt levinud. Hinnanguliselt on üle viie miljardi inimese nakatunud selle viirusega maailmas. Nendest ligikaudu 360 miljonil inimesel on krooniline infektsioon ja neil on oht raskekujuliste haiguste ja surmade tekkeks, peamiselt maksa tsirroosist või hepatotsellulaarsest vähist. Matemaatilise modelleerimise abil arvutati 2000. aastal HBVga seotud haiguste aastasest surmajuhtumite arv maailmas, see oli 600 000 1. HBV allikas on ainus inimene. Viirus edastatakse nii, et see rikub naha ja limaskestade terviklikkust, mis puutuvad kokku nakatunud verd ja teiste bioloogiliste vedelikega, peamiselt spermatosoidide ja vaginaalsete sekretsioonidega. Keskmine inkubatsiooniperiood on 75 päeva, kuid võib varieeruda vahemikus 30 kuni 180 päeva. HBV pinnaantigeeni (HBsAg) saab seerumis 30-60 päeva pärast nakatumist tuvastada ja see võib püsida suhteliselt kõikuvas ajaperioodis. Märkimisväärne osa (7-40%) HBsAg-positiivsetest indiviididest võib samuti olla B-hepatiidi e-antigeen (HBeAg), mis on seotud kõrge nakkavusega. Enne vaktsineerimise sünnitamist sai enamik HBeAg-positiivsetest emadest sündinud lastel hepatiit B 2-ga krooniliselt haiget.

Endeemilisusega hepatiit B on hinnanguliselt kaotusega populatsioon HBsAg konkreetses geograafilises piirkonnas, see varieerub suuresti globaalses kontekstis: HBsAg levimus ≥ 8% on tüüpiline väga ohustatud piirkondades, levimus 2-7% peetakse tüüpilisteks sredneendemichnyh valdkondades, samas hõredalt endeemilisusega, see on vähem 2%.

Kõrge-endeemilistes piirkondades levib HBV kõige sagedamini emalt lapse sündi või varase lapsepõlvest inimesele 1,3,4-ni. Emakas edastamise või edastamise varases lapsepõlves võib olla ka rohkem kui ühe kolmandiku seas juhtude arv krooniline infektsioon hõredalt endeemilisusega 5, kuigi kohati seksuaalse leviku teed ja kasutamise konõelu, eriti süstivate narkomaanide hulgas, on peamised edastamise 6. HBV edastamise kõrvaldamiseks peab terviklik lähenemisviis lahendama perinataalses ja varases lapsepõlves omandatud infektsiooni probleemi, mis on omandatud noorukieas ja täiskasvanueas.

Universaalne immuniseerimine, alustades sünnitusest ja muudest edukatest B-hepatiidi vaktsiini strateegiatest on viinud HBV-i edasikandumise märkimisväärse vähenemisega paljudes riikides, kus on ajalooliselt kõrge endeemilisus. See toob järk-järgult kaasa kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi ja HBV-ga seotud hepatotsellulaarse kartsinoomi esinemissageduse vähenemise, mis on tervishoiuasutuste jaoks väga olulised ja nende piirkondade majanduslik areng. 2008. aastal hõlmasid 177 riiki B-hepatiidi vaktsiini oma riiklikes vaktsineerimisprogrammides imikute jaoks ning 177 riiki arvutasid, et 69% 2008. aasta laste sünnist kohordist sai 3 doosi hepatiit B vaktsiini 7. 2006. aastal, mil need andmed olid endiselt kättesaadavad, sai ligikaudu 27% maailma vastsündinuid B-hepatiidi vaktsiini annusest sünnil 8-aastaselt. Viimastel aastatel on vaktsiinide kulude märkimisväärne vähenemine arengumaades aidanud kaasa selle kasutuselevõtmisele rohkemates riikides.

Infektsiooni ja haiguste tekitaja

HBV kuulub Hepadnaviridae perekonda ja sellel on kahekordne ümbrik. Viirus replitseerub inimestel ja kõrgematel primaatide hepatotsüütidel, kuid ei korruta kunstlikes rakukultuurides. HBsAg on viiruse ümbrise lipoproteiin, mis tsirkuleerib veres sfääriliste ja torukujuliste osakeste kujul 0,2 nm. HBsAg sisaldab neutraliseerivat epitooni, nn a-determinant.

B-hepatiidi viirusega nakatumise tagajärg on vanusest sõltuv ja sisaldab asümptomaatilist infektsiooni, äge B-hepatiidi, kroonilist hepatiiti, maksatsirroosi ja hepatotsüklilist vähki. Äge B-hepatiit tekib umbes 1% -l juhtudest perinataalse infektsiooniga, 10% -l lapsepõlves (vanuses 1-5 aastat) ja 30% -l hilisemas elus (vanemad kui 5 aastat) nakkustest. Akuutse hepatiidi juhtudest on 0,1-0,6% põhjustatud mööduvast hepatiidist, mööduva hepatiidi suremus on ligikaudu 70%. Kroonilise HBV infektsiooni areng on vastupidi proportsionaalne vanusega ja esineb ligikaudu 90% perinataalses perioodis nakatunud inimestel 30% -l lapsepõlves enne 6-aastast ja vähemalt 5% -l juhtudest täiskasvanueas nakatunud inimestel 9.

Seotud patoloogilisi protsesse, sealhulgas samaaegselt esinevad HIV ja alkoholi tarbimine või aflatoksiinide, või mõlemad neist võivad mängida olulist rolli arengu seotud haiguste hepatiit B. On välja arvutatud, et 10% 40 miljoni HIV maailmas, samaaegselt nakatunud HBV-ga. Kuigi arvatakse, et HBV esinemine mõjutab minimaalselt HIV-infektsiooni progresseerumist, suurendab HIV-infektsiooni esinemissagedus märkimisväärselt HBV-ga seotud maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi tekke riski. Hiljutine kogu suremuse põhjuste uuringu tulemuste metaanalüüs näitas, et HIV-positiivsetel inimestel suurenes suremus pärast HBV samaaegset esinemist enne ja pärast väga aktiivse retroviirusevastase ravi (HAART) kasutuselevõttu.

15-25% kroonilise hepatiidiga inimestel on HBV-ga seotud maksatsirroosi ja hepatotsükliliste vähktõvega enneaegse surma ohus 11. Kliinilise pildi põhjal ei ole teist viirust põhjustatud hepatiidi B hepatiidi diferentseerimine ja seega on laboratoorne diagnoosi kinnitus väga oluline. Seroloogilises mõttes iseloomustab ägeda HBV infektsiooni HBsAg ja immunoglobuliini M klassi (IgM) antikehade esinemine HBAAg tuumori antigeeni. Nakkuse esialgse väga aktiivse replikatsioonifaasi ajal on patsiendid ka HBeAg-i suhtes seropositiivsed. HBsAg-vastased antikehad (anti-HB-de) tuvastatakse mitme nädala jooksul ja nendega kaasneb HBsAg kadumine. Kroonilist infektsiooni iseloomustab püsivus (> 6 kuud) HBsAg-i olemasolust (koos HBeAg-ga või ilma selleta). HBsAg püsivus on kogu elu jooksul kroonilise maksahaiguse ja hepatotsellulaarse kartsinoomi tekke riski kriitiline marker. HBAAg-i esinemine näitab, et nakatunud inimese veri ja kehavedelikud on väga nakkavad. Igal aastal muutub ligikaudu 10% kroonilistest infektsioonidest HBeAg-negatiivseks ja tekitab HBeAg antikehi, mis näitab üleminekut madala replikatsioonifaasi. Hinnanguliselt on hinnanguliselt umbes 1% kroonilisest haigusjuhtumitest, kes ei ole saanud ravi, igal aastal HBsAg-i.

Praeguseks on tööstusriikides heaks kiidetud vähemalt 7 raviainet kroonilise HBV infektsiooni raviks, mille kasutamine on näidanud tsirroosi tekkimise aeglustumist, hepatotsellulaarse kartsinoomi esinemissageduse vähenemist ja oodatava eluea pikenemist. Ravi tulemused on sellel kiiresti arenevas uurimisvaldkonnas märkimisväärselt paranenud. Mitmed kutseorganisatsioonid (Ameerika Maksuhaiguste Instituut 12, Aasia Vaikse ookeani ja Põhja-Euroopa Regionaalarengu Instituudi ja maksafunktsiooni uuringu Euroopa Assotsiatsioon 14) on välja töötanud suunised kroonilise HBV nakkuse raviks. Kuid ravi ei ole alati saadaval paljudes piiratud ressurssidega kohtades ja see on keeruline ravimikomponentide toksilisuse, ravimiresistentsuse, HBV mutantide arengu ja pikaajalise patsiendi seire vajaduse tõttu.

Anti-HBs immunoglobuliin G-tüüpi pidada marker immuunsuse ja immuunglobuliini sisaldava kõrgeid tiitreid B-hepatiidi, kasutatud passiivseks immuniseerimiseks, tihti koos vastase vaktsiini hepatiit B, kohe pärast esinemist suur oht viirusele eksponeerimist. Kuid varem vaktsineeritud indiviidide uurimine näitab, et hoolimata madalast või määramata antikehade tasemest vaktsineerimisele järgnevatel aastatel on enamik neist inimestest endiselt kaitstud asümptomaatilise või kliinilise infektsiooni pärast HBV-ga kokkupuudet. Enamusel neist indiviididest oli ka revaktsineerimisele iseloomulik anamneesi vastus, mis näitab, et pikaajaline kaitse sõltub T-raku mälust (vt allpool kaitse kestus ja vajadus revaktsineerimise järele). Haiguse kliinilise käitumise raskus ja viiruse vabanemine vastavad raku immuunvastusele erinevate viiruslike valkude suhtes.

Arvatakse, et imetajal omandatud viiruslike antigeenide suhtes on omandatud vastsündinu HBV püsivus, samas kui kroonilise infektsiooni tekke eest vastutavad immuunmehhanismid ei ole hästi määratletud. Hiljutised teaduslikud uuringud on näidanud seost inimese leukotsüütide antigeeni ja ganthenotüüpide teatud alleelide vahel ja vastuse puudumist HBV 15 antikehade välimuse kujul. Geneetiliselt sarnased peremeesorganismid võivad avaldada olulist mõju nakkuse ja vaktsiini efektiivsuse taastumisele.

Vaktsiinid ja hepatiit B vaktsineerimine

Rekombinantse B-hepatiidi vaktsiin võeti kasutusele aastal 1986 ja asendati plasmakvaktsiin järk-järgult. Rekombinantse vaktsiini toimeaine on HBsAg, mis saadakse pärmrakkudel või loomse päritoluga rakkudel, kuhu plasmiidide abil sisestatakse HBsAg geen (või HBsAg / pre-HBsAg geenid). Selliselt transformeeritud rakud kasvatakse suurtes anumates ja saadud HBsAg kogub sõltumatult sfäärilisse osakesi, mis on väga immunogeenne determinant. Rekombinantsed osakesed erinevad looduslikest osakestest ainult HBsAg glükosüülimisega. Pärast peremeesorganismi rakuliste komponentide puhastamist lisatakse alumiiniumi (ja mõnel juhul tiomersaali). Uus rekombinantse B-hepatiidi vaktsiin, mis on ette nähtud kasutamiseks neerupuudulikkusega täiskasvanud patsientidel, sisaldab alumiiniumi ja lipiidi A kui adjuvante 16.

B-hepatiidi monovalent-vaktsiini tuleb hoida ja transportida temperatuuril 2-8 ° C, külmumist tuleks vältida, kuna külmutamine põhjustab alumiiniumist antigeeni eraldamist. Kuigi vaktsiinid suudavad taluda temperatuuri kuni 45 ° C nädalas ja temperatuurid kuni 37 ° C kuus, muutmata nende immunogeensust või reaktogeensust, on vaja minimeerida selle mõju keskkonnatemperatuuridele. Võttes arvesse tootmisprotsessi erinevusi, on vaktsiiniannuse HBsAg valgu kogus, mis kutsub esile kaitsva immuunvastuse, erinevates vaktsiinides (10 kuni 40 μg annuse kohta täiskasvanule). B-hepatiidi vaktsiin on saadaval üksikvaktsiini või kombinatsioonis teiste vaktsiinidega, sealhulgas DTP-ga, hemofiilse b-nakkuse, A-hepatiidi vaktsiiniga ja inaktiveeritud poliovaktsiiniga. Immuunvastused ja nende kombinatsioonide ohutus on võrreldavad nende vaktsiinide eraldi kasutuselevõtuga 17,18,19. HBV vastu vaktsineerimise korral sünnituse ajal tuleks kasutada ainult monovaktsiini. Rahvusvahelisel turul kättesaadavad hepatiit B vaktsiinid on immunoloogiliselt võrreldavad ja võivad üksteist asendada.

Immunogeensus, kliiniline efektiivsus ja efektiivsus

B-hepatiidi vaktsineerimise efektiivsus on seotud HB-vastaste antikehade indutseerimisega, kuid see hõlmab ka T-rakkude mälu stimuleerimist. Anti-HB-de tase on 10 mIU milliliitrites, mis määratakse kindlaks 1-3 kuud pärast esmase vaktsineerimisjärgse annuse manustamist, peetakse usaldusväärseks nakkusekaitsemeetmeks 20. Põhikursus 3 vaktsiiniannuse vormis kutsub esile antikehade kaitsva taseme rohkem kui 95% tervetel imikutel, lastel ja noortel täiskasvanutel 15,21,22,23. Üle 40 aasta vanuste antikehade kaitsev tase väheneb järk-järgult 24-le. Nende hulgas, kes ei vastanud vaktsiini 3 annuse esmasele ravivoolule, ilmnes HB-vastane tase 10 mIU / ml või rohkem, vastas peaaegu kõigile ravivastuse vaktsineerimisele, mis koosnes preparaadi 3 annusest 25.

B-hepatiidi B vaktsiini randomiseeritud uuringute metaanalüüs näitas, et vaktsineeritud imikutega, kes on sündinud nakatunud emadel, mis on 3,5 korda vähem tõenäoliselt nakatunud HBV-ga (suhteline risk 0,28; 95% usaldusvahemik 0, 20-0,40) 20. Vaktsiin on efektiivne ka hepatotsellulaarse kartsinoomi esinemissageduse ja suremuse vähendamiseks 27,28.

Vaktsiini annuse viivitatud manustamine sünnituse ajal suurendab HBV infektsiooni riski. Üks uuring leidis, et laste seas HBsAg-positiivsed emad, nakkusoht on tunduvalt suuremad, kui esimene annus hepatiit B vaktsiini manustati pärast 7 päeva, võrreldes imikutele, kes sai annus 1-3 aasta esimestel päevadel pärast sündi (koefitsiendid -8,6) 29,30.

Vaktsiini annus ja manustamine

Soovitatav annus varieerub sõltuvalt ravimist ja vaktsineeritava isiku vanusest. Üldiselt on imikutele ja lastele (vanuses ≤ 15 aastat) doos täiskasvanule pool doosist. Vaktsiin süstitakse intramuskulaarselt reie anterolateraalsesse ossa (imikud ja alla 2-aastased lapsed) või deltalihasesse (vanemad lapsed ja täiskasvanud). Sääre sissetoomine pole soovitatav, kuna see manustamisviis on seotud kaitsvate antikehade vähenenud taseme ja istmikunärvi kahjustusega. B-hepatiidi vaktsiin ei mõjuta teiste vaktsiinide immuunvastust ja vastupidi. Seega võib B-hepatiidi vaktsiini annust sünnitada BCG vaktsiiniga, eelistatavalt 24 tunni jooksul pärast sündi. Siiski, kui seda ei kohaldata kombineeritud vaktsiini suhtes, tuleb B-hepatiidi vaktsiini ja teisi vaktsiine manustada erinevatele kohtadele, kui neid vaktsineerimisi viiakse läbi vastava meditsiinilise asutuse sama visiidi ajal.

Vaktsineerimise kalendrid

Riiklikes immuniseerimisprogrammides on olemas mitmeid võimalusi B-hepatiidi vaktsiini lisamiseks ja immuniseerimiskava valik sõltub peamiselt programmilisest funktsioonist. Kuna sünnituseelse ja -järgse edastamine on oluline põhjus kroonilise infektsiooni esimene hepatiit B vaktsiini tuleb manustada niipea kui võimalik (31, tagada olemasolu B-hepatiidi vaktsiini, kus sündi toimub. Jo~upingutusi uus kuumuskindel ja vastupidav külmutamine vaktsiinid B-hepatiit aitab kaasa ülalmainitud katsetele. Lisaks on vaja teha jõupingutusi vanemate tervise parandamiseks ja vanglasse kaasatud töötajate koolitamiseks mine, mille eesmärk on tõsta teadlikkust tähtsust kehtestamine hepatiit B vaktsiini 24 tunni jooksul pärast sündi. 32 immunogeensuse andmed näitavad, et iga vanuserühma pausi vaktsineerimiskava ei nõua pikendamist kogu vaktsineerimiskuuriga. Kui esmase kuuri katkestada pärast esimest annust, teine ​​annus tuleb manustada võimalikult kiiresti ja intervall annused 2 ja 3 peaks olema vähemalt 4 nädalat, kui viivitatud sisestada ainult 3 j annus tuleb manustada võimalikult kiiresti 33. Enneaegsetele vastsündinutele tuleks vaktsineerida sünnihetkel ja seejärel tuleb vaktsineerida vastavalt riikliku immuniseerimiskava B-hepatiidi vastu Siiski, kui lapse sünnikaal 34, reisijatele kus hepatiit B on ühiseid 35, süstivad narkomaanid, mehed, kes seksivad meestega, promiscuous). Vaktsineerimine ja muud ennetusmeetmed võivad neid elanikke sihtida.

Kohustuslik hepatiit B laste vaktsineerimiseks registreeruda kooli ja kõrgkoolide viiakse läbi mõnes kohas ja on viinud kiire vastuvõtmise vastu vaktsineerimine HBV kooliealistel lastel ja noorukitel kõigi elanikkonnakihtide. Sarnaselt võib kohustuslik või soovitav vaktsineerimine B-hepatiidi vastu töökohal põhjustada kõrge vaktsineerimise katvust tervishoiutöötajate ja teiste töökohal ohustatud rühmade vahel. Tarneaeg ja kasutada tasuta või madala hinnaga vaktsiinid, samuti juhiseid, soovitatakse pakkuda vaktsiini piirkondades, kus enamik kliente on tõenäoliselt seotud infektsiooni kõrge ohu rühm (näiteks haiglad, tegelevad STI ravi ravi keskused süstivatele narkomaanidele ja keskustest teenused meestele, kes eelistavad soo meestega) kõrvaldaksid paljud takistused nende rühmade kaitsmiseks HBV nakkuse eest.

Kaitse kestus ja vajadus revaktsineerimise järele

Mida suurem on anti-HB-ide piikkontsentratsioon pärast immuniseerimist, seda kauem on aeg, mis tavaliselt on vajalik antikehade vähendamiseks ≤ 10 mIU milliliitri kohta 23. Teatav hulk pikaajalisi uuringuid läbi erinevad epidemioloogilised struktuurid, kinnitas, et HBsAg kandja staatuse või kliinilist hepatiiti B patsientidel on harva näinud seas edukalt vaktsineeritud isikuid, isegi siis, kui kontsentratsioon-hepatiidi langeb kuni ≤ 10 mIU milliliitris 20,36,37. Isegi revaktsineerimise anamneesi vastuse puudumine ei tähenda tingimata seda, et need isikud on vastuvõtlikud HBV suhtes. Uuring Hiina, Taiwan provints, näitas, et immuniseerimine on väga efektiivne, vähendades HBsAg-positiivsed tasemel 15-18 aastat pärast 4-annus vaktsineerimise kuuri imikutele, vaatamata asjaolule, et 63,0% vaktsineeritute on kaitsev anti -HB-d ja anti-HB-d ei muutu 28,7% (158/151) uuringus osalejatel pärast revaktsineerimist. Randomiseeritud kontrollkatse Gambias näitas ka, et vaktsineerimine käigus läbiviidud väikelaste saab luua pika jätkuva kaitse HBsAg kandjat olekus, hoolimata asjaolust, et 15 aastat pärast vaktsineerimist veidi vähem kui pool vaktsineeritud tuvastati anti-HBs antikehade tiitrid 40. Lisaks sellele on vaatlusuuringud näidanud vaktsiini esmase vaktsineerimise kulgu B-hepatiidi vastu infektsiooni esinemise vältimiseks 22 aastat pärast vaktsineerimist, mis on tehtud lapsepõlves 41. Kuigi teadmiste kestuse kaitset infektsiooni ja haiguse järgmine hepatiit B vaktsineerimine on endiselt puudulikud, sealhulgas teadmisi võimalikku rolli subkliinilise loomulik korduva infektsioonid veenvaid tõendeid soovituste rakendamist praktikas revaktsineerimise hepatiit B vaktsiini rutiinsel immuniseerimisprogrammid.

B-hepatiidi vaktsineerimine immuunpuudulikkusega inimestel

Mõned alatoitumatud enneaegselt sündinud lapsed (42). Kuid enne ühekuulist eakatut lapsi, sõltumata nende esmasest kehakaalust või sünnitusajast, tõenäoliselt sünniperioodil üsna adekvaatselt reageerima 43.

Seonduvate seisundite mahasurumine immuunsust, sealhulgas progresseerumise HIV infektsioon, krooniline neerupuudulikkus, krooniline maksahaigus, tsöliaakia ja diabeediga seotud vähenenud immunogeensuse, mis järgib pärast vaktsiini manustamise. HIV-positiivne inimene, tegurid nagu viirushulka CD4 rakkude arvu, soo, vanuse, tüüp ja kestus HAART ja milline AIDS mõjutada immunoloogiline vastureaktsioon hepatiidi vastast vaktsineerimist B. piisav kaitse on oluline vaktsineerida HIV-positiivsete inimeste kui võimalik enne. Haiguse edasilükatumas etapis ei suurendanud rekombinantse HBsAg annus 10 ug kuni 40 ug, suurendades anti-HBs-44 serokonversiooni taset.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel on eriti suur HBV infektsioon. Mõnel juhul manustati neile patsientidele rohkem kui 3 vaktsiiniannust või suured vaktsiiniannused või mõlemad tehti. Kaks metaanalüüsid ei ole näidanud mingeid erinevusi kaitsetõhusus vaktsiini saanud indiviidide vaktsiini poolt skeemi pakkudes sisseviimiseks 3 doosi, võrreldes nendega, kes said vaktsineerimised intensiivsemat skeemi, kuigi vanusega jälgiti nõrgendatud immuunvastuse 44. Rekombinantse hepatiit B vaktsiini mõeldud täiskasvanud patsientidel, neerupuudulikkuse, reaktogeensemad, kuid on varem kõrgemale ja pikemaajalisem vastuse vormis antikehade teket kui vastav muidugi, kuhu kuuluvad 4 kahekordse annuse Standardi B-hepatiidi vaktsiini 46.

Vastunäidustused

B-hepatiidi vaktsiin on vastunäidustatud ainult neile, kellel on varem tekkinud allergilised reaktsioonid vaktsiini mis tahes komponendi suhtes. Selle vaktsiini kasutamiseks ei ole rasedus ega imetamine vastunäidustatud. Need enneaegsed lapsed ja HIV-positiivsed inimesed saavad neid vaktsineerida.

Testimine enne ja pärast vaktsineerimist

Rutiinseks uuringuks ei soovitata enne vaktsineerimist läbi viia seroloogilisi uuringuid. Kui laboratoorsed vahendid on kättesaadavad ja kui sellist katsetamist peetakse kulutõhusaks, võib seroloogiline sõelumine vähendada ebavajalike vaktsineerimiste arvu inimestele, kellel on juba immuunsed HBV-st, ning pakkuda kroonilise B-hepatiidi raviks ja hoolduseks mõeldud vahendeid. Katsetamist enne vaktsineerimist võib läbi viia ühe uuringuga (HB-vastase antikehaga) või mitme (näiteks anti-HBs ja HBsAg-ga). Kui kasutatakse ühte katset, valitakse HB-vastane test, kuna see määrab kindlaks kõik inimesed, kellel on olnud HBV infektsioon, sealhulgas need, kellel on krooniline infektsioon. Kui anti-HB-de analüüsid enne vaktsineerimist tehakse immuunsuse kindlakstegemiseks pärast võimaliku eelneva nakkuse tekkimist, tuleb ka HBsAg-uuringuid teha kroonilise infektsiooniga isikute tuvastamiseks. Sõltumata seroloogiliste testide näidustustest tuleb HBV-nakkusega inimestel kaitsta diskrimineerimise ja veendumuse eest.

Pärast vaktsineerimist ei ole inimestel vajalik immuunsuse rutiinne skriinimine, kuid see on soovitatav kõrge riskiga inimestele, mille edasine juhtimine sõltub nende immuunsuse staatusest. Pärast vaktsineerimist tuleb uurida järgmisi rühmi: (1) inimesed, kes võivad olla nakatunud oma tegevuse olemuse tõttu; (2) HBsAg-positiivsetele emadele sündinud lapsed; (3) kroonilised patsiendid, kes kasutavad hemodialüüsi, HIV-nakkusega inimesi ja teisi immunokompetentseid isikuid; ja (4) seksuaalpartnerid või partnerid HBsAg-positiivsete isikute süstimiseks. Katsetamine tuleks teha 1-2 kuud pärast vaktsiini viimase annuse manustamist, kasutades meetodit anti-HB-de kaitsva kontsentratsiooni määramiseks (≥ 10 mIU milliliitri kohta).

B-hepatiidi immuunsuse Euroopa konsensusgrupp soovitab, et immunosupressiooniga inimesed peaksid igal aastal hindama oma anti-HBs47 kontsentratsiooni. Need indiviidid, kellel on anti-HB-de kontsentratsioon 48.

Vaktsiiniga seotud kõrvaltoimed

B-hepatiidi immuniseerimise kõrvaltoimed on haruldased ja tavaliselt kerged. Platseebo-kontrollitud uuringutes, välja arvatud kohalik valu, ei täheldatud selliseid manifestatsioone nagu müalgia ja mööduv palavik sagedamini kui platseeborühmas (vähem kui 10% laste ja 30% täiskasvanute seas). Vaatamata paljudele pikaajalistele uuringutele ei ole saadud tõendeid raskete kõrvaltoimete kohta, mis oleksid seotud B-hepatiidi vaktsineerimisega. Anafülaktiliste reaktsioonide teated on väga harvad. Olemasolevad andmed ei näita põhjuslikku seost B-hepatiidi vaktsiini ja Guillain-Barré sündroomi vahel või demüeliniseerivate häirete, sh hulgiskleroosiga. Puuduvad ka epidemioloogilised andmed, mis näitavad vaktsiini ja kroonilise väsimussündroomi, artriidi, autoimmuunhaiguste, astma, ägeda imiku surma sündi või suhkrutõve põhjuslikku seost 49,50,51. WHO Globaalne vaktsiinide ohutuse nõuandekomitee (GACVS) kinnitas B-hepatiidi vaktsiini suurepärast ohutusprofiili 52.

B-hepatiidi vaktsineerimise kulutõhusus Kulutõhususe uuring näitas, et vastsündinud vastsündinu vaktsineerimine B-hepatiidi vastu on kulutõhus riikides, kus esineb vähese, keskmise ja kõrge esinemissagedusega 53,5. Gambia hiljutised uuringud näitasid, et B-hepatiidi vaktsineerimine maksaks 28 USA dollarit DALY-i (invaliidsuse korrigeeritud eluaastad) sotsiaalse perspektiiviga, 54 dollarit või 47 dollarit DALY-i kohta; maksja perspektiivid. Võrreldavad tulemused saadi Mosambiigis 55. Paljudes geograafilistes piirkondades, kus on väga madal endeemilisus, ei ole majandusandmed, mis võimaldaksid valikulise ja üldise rutiinse immuniseerimise vahel ratsionaalset valikut, ebaselgeks, kuid need põhinevad 1990. aastate lõpu vaktsiini kõrgetel hindadel. 56 On tõendeid selle kohta, et kõrge riskiga täiskasvanute rutiinne vaktsineerimine sellistes kohtades nagu vanglad, arstiteadus- likud asutused, kes kasutavad uimastisõltlaste ja süstlavahetuse ravimeetodeid, võivad kulusid kokku hoida 57.

B-hepatiidi vastu passiivne immuniseerimine

Ajutist immuunsust saab pärast hepatiit viirusega kokkupuudet ennetava meetmena manustada hepatiit B immunoglobuliini (IHG). Selle profülaktiliseks kasutamiseks koos hepatiit B vaktsineerimisega (mis on aktiivne immuniseerimine) võib olla kasulik: (1) vastsündinutele, kelle emad on HBsAg-positiivsed, eriti kui nad ise on ka HBsAg-positiivsed; (2) üksikisikud, kellel on perkutaanne või transmukosaalne kontakti HBsAg-positiivse vere või kehavedelikega; (3) isikud, kes on olnud seksuaalse kontakti HBsAg-positiivse partneriga; ja (4) patsiendid, kes kaitsevad pärast maksa siirdamist HBV taasinfektsiooni eest.

Reeglina tuleks IHH-i kasutada B-hepatiidi vaktsiini lisana. Tundub, et IHH ei pärsi HB-de tekke pärast IHH ja hepatiit B 2 vaktsiini samaaegset manustamist. Tegelikult on suuremat kaitset tõestanud B-hepatiidi vaktsiini ja IHH-ga immuniseeritud vastsündinutel võrreldes ainult vaktsiini manustamisega 26.

HBsAg-positiivsetest, kuid HBeAg-negatiivsetest emadest sündinud tavalistest vastsündinutest parandab IHH täiendavaks kasutuseks nakatumisperioodil omandatud infektsioon, mis saavutatakse kohe pärast sünnitust (24 tunni jooksul) B-hepatiidi vaktsineerimisega. Lisaks, võttes arvesse pakkumise, ohutuse ja kulude probleeme, on WIGA kasutamine enamikul juhtudel raske 59.

WHO seisukoht B-hepatiidi vaktsiini kohta

Kõik imikud peaksid saama esimese B-hepatiidi vaktsiini annuse nii kiiresti kui võimalik pärast sünnitust, eelistatavalt esimese 24 tunni jooksul. Kõrge endeemilisusega riikides, kus HBV levib peamiselt emalt lapsele sünnituse ajal või lapsepõlvest üks laps teise lapsega, on esimene vaktsiin B-hepatiidi vastu eriti oluline sünnituse ajal, kuid isegi keskmise ja madala endeemilisusega riikides on märkimisväärne osa kroonilisest infektsioonist vara ülemineku tagajärjel.

B-hepatiidi vaktsiini kasutuselevõtmine 24 tunni jooksul pärast sündi peaks olema kõigi immuniseerimisprogrammide tulemuslikkuse näitaja ning aruandlus- ja jälgimissüsteeme tuleks tugevdada, et parandada vaktsiini annuste andmete kogumist sünnituse ajal. Perinataalse leviku tõkestamise riiklikud strateegiad peaksid hõlmama B-hepatiidi vaktsiini loomist sünnitusele ja suurt vaktsineerimist sünnil, kombineerides tugevdatud emade ja laste tervishoiuteenust kogenud tervishoiutöötajaga vaktsineerimiseks ja vaktsineerimise uue vaktsineerimise lähenemisviisi kodus sündinud lapsed.

Vaktsiini annusega, mis manustatakse sünnituse ajal, peab olema kaasas vaktsineerimise esmane käik, mille käigus manustatakse teine ​​ja kolmas annus. Enamikul juhtudel peetakse kõige sobivamaks ühte järgmistest variantidest: (1) B-hepatiidi vaktsineerimise ajakava, mis hõlmab esimese annuse (monovalentne vaktsiin) vaktsiini 3 annuse manustamist sünnijärgselt ja 2. ja 3. annust (monovalentne või kombineeritud vaktsiin), mida manustatakse DPT 1. ja 3. annuse manustamise ajal; või (2) kalender, mis näeb ette 4 vaktsiiniannuse sissetoomist esimese annuse (monovalentne vaktsiin) sissetoomisega sünnijärgselt, millele järgneb monovalentse või kombineeritud vaktsiini 3 annuse kasutuselevõtmine, mida tavaliselt manustatakse imikutele teiste kavandatud vaktsineerimistega. Selline lähenemine võib olla mõnevõrra kallim, kuid programmilisest vaatenurgast on see lihtsam kui 3-annuseline kalender ja see ei too kaasa nende isikute puudulikku immuniseerimist, kellel ei ole vaktsineerimise ajal sündimist.

Rutiinsete immuniseerimisprogrammide raames ei ole põhjust hepatiit B vastu vaktsineerida. Vältimaks vaktsineerimist tuleks kaaluda laste immunogeensusega lastele sagedamini, et kaitsta laste arvu suurendada. Esikohale tuleks pöörata noorematele vanusegruppidele, kuna kognikaalsete infektsioonide tekke oht on nendes kohordides kõige suurem.

Patsientide immuniseerimine on ajaliselt piiratud ennetusvõimalus ja seda tuleks kaaluda olemasolevate prioriteetide alusel.

Vanemate vanuserühmade, sealhulgas noorukite ja täiskasvanute jaoks on vaja saavutada järelejõudmise vaktsineerimist, võttes arvesse B-hepatiidi epidemioloogilisi tunnuseid ja eelkõige HBV-ga seotud ägedate haiguste taseme vähendamise suhtelist tähtsust. Riikides, kus on kõrge endeemilisus, vähendavad imikute ja väikelaste laiaulatuslikku vaktsineerimist kiiresti HBV esinemissagedust ja ülekandmist. Sellises olukorras on eakamatele lastele ja täiskasvanutele mõeldud järelejõudmine vaktsineerimine vähem tähtsaks ning seda on asjakohasem kaaluda pärast seda, kui imikutele on kehtestatud rutiinne vaktsineerimisprogramm ning imikutele ja väikelastele on saavutatud kõrge hepatiit B vastane immuniseerimine.

Keskmise või madala endeemilisusega riikides on suhteliselt suur osa haiguse koormusest põhjustatud vanemate laste, noorukite ja täiskasvanute omandatud HBV infektsiooni ägedatest haigustest. Sellistes epidemioloogilistes tingimustes võib noorukitele suunatud jõupingutusi immuniseerimise strateegiate järele pidada imikute rutiinse immuniseerimise täienduseks. Võimalikud täiendavad sihtgrupid immuniseerimiseks on need, kellel on HBV infektsiooni riskifaktorid, näiteks vajadus sagedase täisvere või veretoodete järele, dialüüs, siiriku elundid, vanglates töötavad inimesed, inimesed, kes süstivad ravimeid, inimesed, kellel on seksuaalkontaktid kroonilise B-hepatiidi patsientidega, seksitöötajad, tervishoiutöötajad ja teised inimesed, kellel võib olla kokkupuude täisvere või verrega uktami oma ametikohustuste täitmisel. Lisaks sellele peavad reisijad, kes ei ole saanud täielikku hepatiit B vaktsineerimist, enne vaktsineerimist endeemilistesse piirkondadesse vaktsineerima.

Ülemaailmne kogemus B-hepatiidi vaktsiinide kasutamisel ja ulatuslikud läbivaatused, mida viivad läbi sõltumatud ekspertkomisjonid, näiteks GACVS, kinnitavad vaktsiini suurepärast profiili selle ohutuse osas. Kuid nagu kõigi vaktsiinide puhul, on äärmiselt oluline jätkata vaktsiinide ohutuse jälgimist.

WHO nõuab tungivalt, et kõik piirkonnad ja riigid töötaksid välja oma epidemioloogilise olukorraga seotud B-hepatiidi eesmärgid. Hepatiidi sihtmärgid on vajalikud mõõduka või kõrge endeemilisusega piirkondade elanike või alagruppide jaoks. Nende eesmärkide saavutamise protsessi hindamine peaks keskenduma vaktsineerimiskatsete näitajatele sünnituse ajal ja vaktsiini 3 annuse katmiseks. Tulemuste hindamine on eesmärkide saavutamisel otsustava tähtsusega. Sihtpopulatsioonide seroloogilised prooviuuringud on immuniseerimise mõju mõõtmise ja infektsiooni kontrollimise eesmärkide saavutamise meetodiks; sellega peaks kaasnema haiguse ägedate vormide jälgimine ja haigestumise andmete kogumine. N

1 Goldstein ST et al. Ülemaailmne hepatiit B haiguse koormus ja vaktsineerimise mõju. International Journal of Epidemiology, 2005, 34: 1329-1339.

2 Beasley RP et al. Perinataalse B-hepatiidi viiruse nakkuse ennetamine B-hepatiidi immuunglobuliiniga ja B-hepatiidi vaktsiiniga. Lancet, 1983, 2: 1099-1102.

3 Wong VC et al. HBsAg kandja ennetamine B-hepatiidi vaktsiini ja hepatiit B immunoglobuliini manustamisega. Topeltpime, randomiseeritud platseebo-kontrollitud uuring. Lancet 1984,1: 921-926.

4 de la Hoz F et al. Rekombinantne vaktsiin: B-hepatiidi viirusinfektsiooni mõjutavad tegurid ja efektiivsus. International Journal of Infectious Diseases, 2008, 12: 183-189.

5 Margolis HS et al. B-hepatiidi viiruse leviku ennetamine immuniseerimise teel. Praeguste soovituste analüüs. Ameerika meditsiiniliidu Teataja, 1995, 274: 1201-1208.

6 Goldstein ST at al. B-hepatiidi esinemissagedus ja riskifaktorid Ameerika Ühendriikides, 1982-1998: mõju vaktsineerimisprogrammidele. Journal of Infectious Diseases, 2002, 185: 713-719.

7 Vaadake WHO / IVB 2008 andmebaasi aadressil http://www.who.int/immunization_monitoring/data/year_vaccine_introduction.xls ja Global and regional immunization profile. Genf, Maailma Terviseorganisatsioon, vaktsiinide ennetatavate haiguste seiresüsteem, 2009 (http://www.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/GS_GLOProfile.pdf, juurdepääs 2009. aasta septembris).

8 Dumolard L. at al. Vastsündinud B-hepatiidi vaktsineerimine - kogu maailmas, 2006. aasta nädala aruanne haigestumuse ja suremuse kohta, 2008, 57: 1249-1252.

9 Hyamsi KC. Järgmise B-hepatiidi viiruse nakkuse kroonilises ohus: ülevaade. Clinical Infectious Diseases, 1995, 20: 992-1000.

10 Nikolopoulos GK et al. B-hepatiidi viiruse nakkuse mõju HIV-infektsiooniga inimestel: kohordi uuring ja metaanalüüs. Kliinilised nakkushaigused, 2009, 48: 1763-1771.

11 Beasley RP, Hwang LY. Ülevaade hepatotsellulaarse kartsinoomi epidemioloogiast. In: Hollinger FB, Lemon SM, Margolis HS, eds. Viiruse hepatiit ja maksahaigus. 1990. aasta rahvusvahelise viraalse hepatiidi ja maksahaiguse sümpoosioni menetlused. Baltimore, Williams Wilkins 1991: 532-535.

12 Lok AS, McMahon BJ. AASLD tava juhised. Krooniline hepatiit B: ajakohasta 2009. Hepatoloogia, 2009, 50: 1-36.

13 Liaw YF et al. APASLi juhised HBV-i raviks. Hepatoloogia International, 2008, 2: 263-283.

14 EASLi kliinilise tava juhendid: kroonilise hepatiidi B ravi. Journal of Hepatology, 2009, 50, 227-242.

15 Amirzargar AA et al. HLA-DRB1, DQA1 ja DQB1 retseptorid ning rekombinantse B-hepatiidi vaktsiinist kõrvaltoimed. Iranian Journal of Immunology, 2008, 5: 92-99.

16 Beran J. Hepatiit B vaktsiin neerupuudulikkusega patsientidele, sealhulgas hemodialüüsi ja hemodialüüsi saavatele patsientidele. Ekspertarvamus bioloogilise teraapia kohta, 2008, 8: 235-247.

17 Bavdekar SB et al. Imikud ja ohutus B-hepatiidi / Haemophilus influenzae tüüpi b vaktsiini manustamisel imikutele. India Pediatrics, 2007, 44: 505-510.

18 Pichichero ME et al. Difteeria, teetanuse toksoidi, atsellulaarse läkaköha, hepatiit B ja inaktiveeritud polioviiruse vaktsiini, konjugeeritud vaktsiini ja Haemophilus influenzae tüüpi b konjugaadi vaktsiini immunogeensus ja ohutus. Journal of Pediatrics, 2007, 151: 43-49, e1-2.

19 Heininger U jt Kuuevalentse difteeria, teetanuse, atsellulaarse läkaköha, hepatiit B, inaktiveeritud polioviiruse vaktsiini ja ristimisega võimendatud immuniseerimine. Vaccine, 2007, 25: 1055-1063.

20 Jack AD et al. Milline B-hepatiidi antikeha on kaitstud? Journal of Infectious Diseases, 1999, 179: 489-492.

21 Viviani S et al. B-hepatiidi vaktsineerimine Gambia: kaitse 9-aastase vanareisi tõttu. Vaccine, 1999, 17: 2946-2950.

22 Bialek SR et al. B-hepatiidi viirusnakkuse püsivus B-hepatiidi vaktsiiniga vaktsineeritavate noorukite puhul alates sünnist: 15-aastane järelkontroll. Pediatric Infectious Diseases Journal, 2008, 27: 881-885.

23 Floreani A et al. 18-aastane kogemus tervishoiutöötajatel pärast vaktsineerimist HBV vastu. Vaccine, 2004, 22: 607-610.

24 Averhoff F et al. B-hepatiidi vaktsiinide immunogeensus. Mõju B-hepatiidi viirusega nakatumisega seotud kutsehaigusega inimestele. American Journal of Preventive Medicine, 1998, 15: 1-8.

25 Tan KL jt. Rekombinantsete pärmseenusega saadud B-hepatiidi vaktsiini immunogeensus vastupidi perinataalsele immuniseerimisele. American Medical Association Journal, 1994, 271: 859-861.

26 Lee C jt B-hepatiidi immuniseerimine vastsündinutel hepatiit B pinnaantigeeni suhtes positiivsetel emadel. Süstemaatiliste ülevaadete Cochrane'i andmebaas, 2006, (2): CD004790.

27 Chang MH et al. Taiwani immuniseeritud B-hepatiidi universaalne vaktsineerimine ja hepatotsellulaarse kartsinoomi esinemine lastel. Taiwani lapsepõlve hepatoomi uurimisrühm. New England Journal of Medicine, 1997, 336: 1855-1859.

28 Hindamistabel I põhinäitajatega. Järeldused: (i) mõõdukas B-hepatiidi nakkus; (ii) hepatotsellulaarse kartsinoomi esinemissagedus; (iii) HCC suremuse vältimine. Lisateabe saamiseks vt: http://www.who.int/immunization/hepb_grad_ 24hours.pdf

29 Marion SA et al. B-hepatiidi vaktsiini pikaajaline jälgimine vedelate emade väikelastel. American Journal of Epidemiology, 1994, 140, 734-746.

30 Tabel II koos viidetega. Järeldus: (i) HBV infektsiooni vältimiseks 7 päeva jooksul pärast sündi mõõduka kvaliteedi tõend B-hepatiidi vaktsiini kohta; (ii) mõõduka kvaliteediga tõendusmaterjal hepatiit B vaktsiini kohta, mis on antud 7 päeva jooksul pärast sünnitust, et hoida ära krooniline HBV infektsioon. Lisateabe saamiseks vaadake: http://www.who.int/immunization/hepb_grad_7days.pdf

31 Dumolard L. et al. Vastsündinud B-hepatiidi vaktsineerimine - kogu maailmas, 2006. aasta nädala aruanne haigestumuse ja suremuse kohta, 2008, 57: 1249-1252.

32 Levin CE et al. B-hepatiidi vaktsiin infusioonisüstlas Indoneesias. Maailma Terviseorganisatsiooni bülletään, 2005, 83: 456-461.

33 Mangione R et al. Viivitatud kolmanda B-hepatiidi vaktsiini annus ja immuunvastus. Lancet 1995, 345: 1111-1112.

34 Töötajate tervis: üldine tegevuskava. Kuuesteistkümnes Maailma Terviseassamblee, 2007 (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA60/A60_R26-en.pdf, juurdepääs 2009. aasta septembris) (WHA60 / A60_R26).

35 Vaktsiinile ennetatavad haigused ja vaktsiinid. In: Rahvusvaheline reisimine ja tervis. Genf, WHO, 2009: 106-107 (saadaval aadressil http://www.who.int/ith/ITH2009Chapter6.pdf).

36 Banatvala JE, Van Damme P. Hepatiit B vaktsiin - kas vajame võimendajaid? Journal of Viral Hepatitis, 2003, 10: 1-6.

37 Yuen MF et al. B-hepatiidi vaktsiinide prospektiivse randomiseeritud uuringu 18-aastane järelkontroll. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2004, 2: 941-945.

38 Hammitt L. L. et al. B-hepatiidi immuunsus lastel, kes on vaktsineeritud rekombinantse B-hepatiidi vaktsiiniga alates 15-aastasest. Vaccine, 2007, 25: 6958-6964.

39 Lu CY et al. B-hepatiidi vaktsiini humaersed ja rakulised immuunvastused võimendavad 15-18 aastat pärast vastsündinu immuniseerimist. Journal of Infectious Diseases, 2008, 197: 1419-1426.

40 van der Sande MA et al. Pikaajaline kaitse B-hepatiidi viiruse eest pärast imiku vaktsineerimist. Journal of Infectious Diseases, 2006, 193: 1528-1535.

41 Hindamistabel III põhinäitajatega. Järeldus: (i) B-hepatiidi esmane hepatiit B vaktsiini seeria vaktsineerimine 15 aastat pärast vaktsineerimist; (ii) vaktsineerimine kroonilise HBV nakkuse vältimiseks imikutel pärast vaktsineerimist 15 aastat; (iii) madala kvaliteediga B-hepatiidi vaktsiin, et vältida HBV vaktsineerimist imikute järel. Lisateabe saamiseks vaadake: http://www.who.int/immunization/hepb_grad_duration.pdf

42 Losonsky GA et al. Enneaegsete imikute B-hepatiidi vaktsineerimine: soovitus vaktsineerimise edasilükkamiseks. Pediatrics 1999, 103: E14.

43 Saari TN. Enneaegsete ja madala sünnikaaluga imikute immuniseerimine. Pediatrics, 2003, 112: 193-198. (Ameerika nakkushaiguste pediaatriakomitee akadeemia).

44 Cornejo-Juárez P jt Hepatiit B viiruse vaktsiini randomiseeritud kontrollitud uuring HIV-1-ga nakatunud patsientidel, võrreldes neid kahte. AIDSi uurimistöö ja teraapia, 2006.3: 9.

45 Schroth RJ et al. Hepatiit B vaktsineerimine kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. Süstemaatiliste ülevaadete Cochrane'i andmebaas, 2004, (3): CD003775.

46 Kong NC et al. Hepatiit B vaktsiini uus juhtum hemodialüüsi patsientidel. Kidney International, 2008, 73: 856-862.

47 Euroopa konsensusgrupp hepatiit B immuunsuse kohta. Kas elutne hepatiit B immuunsus on vaja revaktsineerimist? Lancet, 2000, 355: 561-565.

48 Mast EE, Ward JW. B-hepatiidi vaktsiinid. In: Plotkin SA, Orenstein WA, offit PA, eds. Vaktsiinid, 5. väljaanne Oxford, Saunders Elsevier, 2008: 205-241.

49 Mikaeloff Y et al. B-hepatiidi põletikuline demüelinisatsioon. Brain, 2007, 130: 1105-1110.

50 Yu O et al. B-hepatiidi vaktsiini kilpnäärmehaigus: Vaccine Safety Datalinki uuring. Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 2007, 16: 736-745.

51 Duclos P. Pärast immuniseerimist hepatiit B vastu. Ekspertarvamus narkootikumide ohutuse kohta, 2003, 2: 225-231.

52 Vaata http://www.who.int/vaccine_safety/topics/hepatitisb/en/index.html

53 Harris A, Yong K, Kermode M. Hib-HepB: otsus analüütiline lähenemine kulutõhususele. Australian Journal of Public Health, 2001, 25: 222-229.

54 Kim SY, Salomon JA, Goldie SJ. Madala sissetulekuga riikidel on B-hepatiidi kulutõhususe hinnang: kasutades kulutõhususe hinna kõveraid. Maailma Terviseorganisatsiooni bülletään, 2007, 85: 833-842.

55 Griffiths UK, Hutton G, Das Dores Pascoal E. B-hepatiidi vaktsiini kasutuselevõtt imikute immuunsuse teenustele Mosambiigis. Tervisepoliitika ja planeerimine, 2005, 20: 50-59.

56 Beutels P et al. Viiruslike hepatiididega keskenduv konsensusaruanne. Pharmacoeconomics, 2002, 20: 1-7.

57 Rich JD et al. Ülevaade kõrge riskiga täiskasvanute hepatiit B vaktsineerimise juhtumitest. American Journal of Medicine, 2003, 114: 316-318.


Seotud Artiklid Hepatiit