Venus viirushepatiidi ennetamise ja ravi organisatsiooni õiguslikud küsimused

Share Tweet Pin it

Riiklik sanitaar- ja epidemioloogiline regulatsioon
Vene Föderatsioon
Riiklikud sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad

3.1.1. INFEKTSIOONIDE HAIGUSTE VÄLTIMINE.
INSTITUTSIOONILISED INFEKTSIOONID

Viirusliku hepatiidi B ennetamine

Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad
SP 3.1.1.2341-08

1. Välja töötanud: föderaalne teenindus tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalveks (GG Onishchenko, GF Lazikova, AA Melnikov, Yu.V. Demina); FGUN "Viroloogia Uurimisinstituut. I.D. Ivanovski "RAMS (I.V. Shakhgildyan, P.A.Huhlovich); FGUN "Poliomüeliidi ja vira entsefaliidi uurimisinstituut. M.P. Chumakov RAMS (Mihhailov Mihailov); FGUN "Peterburi uurimisinstituut epidemioloogia ja mikrobioloogia. Pasteur "Rospotrebnadzor (LI Shlyahtenko); Venemaa Tervise- ja Sotsiaalministeeriumi Permi Riiklik Meditsiiniakadeemia (I.V.Feldblyum, N.V. Isaeva); Sankt-Peterburgi tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi psühhiaatriaakadeemia (OV Platoshina); FGUZ Saksamaa Rospotrebnadzori hügieeni ja epidemioloogiakeskus (AA Yasinsky, EA Kotova, GS Korshunova); Rospotrebnadzori büroo Moskva piirkonnas (A. N. Kairo); Rospotrebnadzori osakond Moskvas (I.N. Lytkina), võttes arvesse Rospotrebnadzori osakondade ettepanekuid ja kommentaare Peterburis, Penzas, Irkutskis, Sverdlovskis, Lipetskis, Nižni Novgorodis, Novosibiris, Jaroslavlis, Samaris, Belgorodis, Tomski regioonides.

2. Soovitatud heakskiidu saamiseks Saksamaa riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise määruse väljatöötamisel tarbijakaitseseaduse ja inimeste heaolu järelevalve teenistusse (6. detsembri 2007. aasta protokoll nr 3).

3. Kinnitatud ja jõustus 1. juunil 2008 Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararstina vastu võetud otsusega Onishchenko G. G. 28. veebruaril 2008, nr 14.

4. Registreeritud Venemaa Föderatsiooni justiitsministeeriumis 26. märtsil 2008 registreerimisnumber 11411.

Föderaalõigus
"Elanike sanitaar ja epidemioloogiline heaolu"
30. märts 1999, nr 52-FZ

"Riiklikud sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad ja määrused (edaspidi sanitaareeskirjad) on sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded (sh ohutuskriteeriumid ja / või inimeste keskkonnategurite ohutus, hügieenilised ja muud normid), mille täitmatajätmine loob oht inimeste elule või tervisele ning haiguste esinemise ja leviku oht "(artikkel 1).

"Hügieeskirjade järgimine on kohustuslik kodanikele, üksikettevõtjatele ja juriidilistele isikutele" (artikkel 39).

"Sanitaarõigusaktide rikkumise korral on kehtestatud distsiplinaarvastutus, haldus- ja kriminaalvastutus" (artikkel 55).

Föderaalõigus
"Nakkushaiguste immunoprofilaktika osas"
17. september 1998 № 157-ФЗ

"Riiklik vaktsineerimiskava sisaldab vaktsineerimist viirusliku hepatiidi B, difteeria, köha, leetrite, punetiste, poliomüeliidi, teetanuse, tuberkuloosi, mumpsi ja gripi vastu.

Riiklikud ennetava vaktsineerimise kalendrid määravad nimetatud vaktsineerimise kuupäevad ja kohustusliku vaktsineerimise alla kuuluvate kodanike kategooriad "(artikli 9 lõige 1). "Profülaktilise vaktsineerimise puudumine toob kaasa: kodanike keeld siseneda riikidesse, kelle viibimine vastavalt Vene Föderatsiooni rahvusvahelistele tervishoiueeskirjadele või rahvusvahelistele lepingutele nõuab spetsiifilisi profülaktilisi vaktsineerimisi;

ajutine keeldumine lubada kodanikke haridus- ja tervishoiuasutusi massiliste nakkushaiguste või epideemiate ohu korral;

kodanike töölt keeldumise või töölt kõrvaldamise eest, kelle töö tulemus on seotud nakkushaiguste haigusseisundi suurte ohtudega (artikli 5 lõige 2).

Tellimused ja SanPins

Kuupäevad ja sündmused

Viirusliku hepatiidi B ennetamine

I. Reguleerimisala

1.1. Need sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad (edaspidi sanitaarreeglid) kehtestavad põhinõuded organisatsiooniliste, ravialaste ja ennetavate, sanitaar- ja epideemiate (ennetavate) meetmete kompleksile, mis takistavad B-hepatiidi esinemist ja levikut.

1.2. Need sanitaarreeglid on välja töötatud vastavalt 30. märtsi 1999. aasta föderaalseadusele N 52-ФЗ "Elanike sanitaar-epidemioloogiline heaolu" (Vene Föderatsiooni õigusaktide kogum, 1999, N 14, artikkel 1650, 2002, N 1 (1. osa), Artikkel 2, 2003, N 2, artikkel 167, N 27 (1. osa), artikkel 2700, 2004, N 35, artikkel 3607, 2005, N 19, artikkel 1752, 2006, N 1, artikkel 10, 2007, N 1 (1. osa), artiklid 21, 29, N 27, artiklid 3213, N 46, artiklid 5554, N 49, artiklid 6070); Federal Law 17. september 1998 N 157-FZ "On immunoprofülaktika nakkushaiguste" (kogumine Vene Föderatsiooni, 1998, N 38, punkt 4736 ;. 2000 N 33 punkt 3348 ;. 2004 N 35, punkt 3607.; 2005, nr 1 (1. osa), artikkel 25); "Vene Föderatsiooni õigusaktide põhinormid kodanike tervise kaitseks", 22. juuni 1993, N 5487-1 (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1998, N 10, artikkel 1143, 20.12.1999, N 51, 04.12.2000 N 49, 13.01.2003 N 2, artikkel 167, 03.03.2003, N 9, 07.07.2003, N 27 (1. osa), artikkel 2700, 05.07.2004, N 27, artikkel 2711, 30.08.2004, nr 35, artikkel. 3607, 06.12.2004, N 49, 07.03.2005, N 10, 26.12.2005, N 52 (1. osa), artikkel 5583, 02.01.2006, N 1, artikkel 10, 06.02.2006, N 6, artikkel 640, 01.01.2007, nr 1 (osa 1), artikkel 21, 30.07.2007, nr 31, 22.10.2007, nr 43, artikkel 5084).

1.3. Hügieenireeglite järgimine on kohustuslik kodanikele, üksikettevõtjatele ja juriidilistele isikutele.

1.4. Nende sanitaarreeglite rakendamise kontrollimine toimub riiklikul sanitaar- ja epidemioloogilisel kontrollil teostataval territoriaalüksusel.

Ii. Kasutatavad lühendid

HBV - B-hepatiidi viirus

DNA - desoksüribonukleiinhape

DOW - lasteasutused

ELISA - ensüümi immuunanalüüs

KIZ - nakkushaiguste kabinet

MPI - ravi- ja profülaktikaasutused

HBsAg "kandjad" - inimesed, kellel on vähemalt 6 kuud pikk HBsAg püsivus veres

OGV - äge B-hepatiit

PTHV - posttransfusiooni B-hepatiit

PCR - polümeraasi ahelreaktsioon

HBV - krooniline B-hepatiit

HBsAg - HBV pinnaantigeen

HBeAg - konformatsiooniliselt modifitseeritud HBV tuum antigeen

III. Üldsätted

3.1. B-hepatiidi standardne haigusjuhtude määratlus

3.1.1. Äge B-hepatiit (HBV) on B-hepatiidi viirusest põhjustatud laialt levinud inimese nakkus; kliiniliselt rasketel juhtudel iseloomustab seda ägedate maksakahjustuste ja -mürgistuse sümptomid (koos kollatõvega või ilma), mida iseloomustavad mitmed kliinilised ilmingud ja haiguse tagajärjed.

3.1.2. Krooniline B-hepatiit (CHB) on maksa pikaajaline põletikuline kahjustus, mis võib muutuda tõsisemaks haiguseks - tsirroosiks ja primaarseks maksavähkiks, muutumatuks või ravi taandarenguks või spontaanselt. Kroonilise hepatiidi haigusseisundi peamiseks kriteeriumiks on maksa difusioonipõletiku säilimine üle 6 kuu.

3.2. Ägeda ja kroonilise B-hepatiidi lõplik diagnoos määratakse kindlaks epidemioloogiliste, kliiniliste, biokeemiliste ja seroloogiliste andmete põhjal.

3.3. HBV peamised allikad on kroonilised vormid, viiruse kandjad ja AHB-ga patsiendid. HBV kandjad (HBsAg, eriti HBeAg juuresolekul veres) kujutavad endast suurimat epidemioloogilist ohtu.

3.4. HB inkubatsiooniperiood on keskmiselt 45 kuni 180 päeva. Akuutsete patsientide HBV infektsioon esineb ainult 4-6% juhtudest, ülejäänud - allikad on HGS-i "kandjad" HGH-ga.

3.5. Periood nakkusallikas.

Patsiendi veres esineb viirus enne haiguse algust inkubatsiooniperioodil enne kliiniliste sümptomite tekkimist ja biokeemilisi muutusi veres. Vere on endiselt nakkushaigus kogu ägeda haigusperioodi jooksul, samuti haiguse ja kande kroonilistes vormides, mis moodustuvad 5-10% -l juhtudest pärast haigust. HBV võib sisalduda ka mitmesugustes keha eritubes (suguelundite sekretsioonid, sülg jne). Nakkushaigus on 0,000000001 ml HBV sisaldavat seerumit.

3.6. HSi viise ja tegureid.

HBV võib edastada nii looduslikul kui ka kunstlikul viisil.

3.6.1. HBV edasikandumise loomulike teedade realiseerimine toimub, kui patogeen tungib läbi kahjustatud naha ja limaskestade. HBV ülekande looduslikud teed hõlmavad järgmist:

  • - perinataalse nakkuse (sünnieelselt, nitusaegne, sünnitusjärgne) lapse HBsAg kandja emad või UGA patsientidest kolmandal trimestril, ja sageli krooniline hepatiit B, risk on eriti suur, kui esinemine HBeAg veres naiste püsiva HBs-antigenemia; enamikul juhtudel tekib infektsioon ema sünnikanali läbimise ajal (intranataalselt);
  • - seksuaalvahekorras esinev infektsioon;
  • - edastamise viiruse nakkusallikas (ägeda, kroonilise B-hepatiit ja HBsAg kandja) vastuvõtliku isikute infektsioonide peredele, vahetu ümbrus, korraldatud rühmad rakendamise kaudu kontakte kodus kaudu saastunud viiruse erinevate hügieeni tarbed (raseerimine ja maniküür tarvikud, hambaharjad, käterätid, käärid jne).

Patagonite edasikandumise peamised tegurid on veri, bioloogilised saladused, sperma, tupe eemaldamine, sülg, sapi jne.

3.6.2. HBV kunstlike ülekandeliinide kasutuselevõtt võib esineda tervishoiuasutustes ravi- ja diagnostiliste parenteraalsete manipulatsioonide ajal.

Sellisel juhul tehakse HBV infektsioon meditsiiniliste, laboratoorsete vahendite ja HBV saastunud meditsiinitoodete kaudu. HBV infektsioon võib esineda ka vereringe ja / või selle komponentide korral HBV manulusel.

Mittemeditsiiniliste invasiivsete protseduuride puhul on HBV edasikandmisel märkimisväärne koht. Selliste manipulatsioonide hulgas on domineerivateks psühhoaktiivsete ravimite parenteraalne manustamine. Infektsioon on võimalik tätoveeringute rakendamisel, rituaalide rituaalide ja muude protseduuride läbiviimisel (raseerimine, maniküür, pediküür, kõrvapulgalõhed, kosmeetilised protseduurid jne).

Iv. B-hepatiidi laboratoorsed diagnoosid

4.1. Diagnoosimiseks tuleb tuvastada HBV nakkuse (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) ja HBV DNA seroloogiline marker.

4.2. HBsAg, E-antigeen (HBeAg) ja nende antigeenide vastased antikehad võivad viirusepõhist DNA-d tuvastada HBV-nakkusega inimestel erineval sagedusel ja eri etappidel.

Infektsiooniprotsessi näitajateks võivad olla kõik viiruse antigeenid ja nende vastavad antikehad, samas kui IgM klassi viirusespetsiifiline DNA, HBsAg ja anti-HBc esinevad esimest korda ja viitavad aktiivsele infektsioonile. Anti-HB-de esinemine koos anti-HB-dega taastumisperioodil võib olla täieliku infektsiooni tunnuseks. HBeAg, mis kaasneb kõrge kvaliteediga viirusosakestega, ilmub pärast HbsAg-i, on viiruse aktiivse reproduktsiooni otsene näitaja ja kajastab infektsioonitaset. HS-i tunnusjoon on viiruse pikenev, võimalik, et kogu eluaegne vedu.

4.3. Laboratoorsed uuringud esinemise kohta markereid B-hepatiidi viiruse nakkuse Laborid sõltumata organisatsiooni-õiguslikud vormid ja vormid omandi alusel sanitaar-epidemioloogiline järeldusele, vastavalt föderaalseaduse "On sanitaar-ja epidemioloogilise elanikkonna heaolu."

4.4. HBV infektsiooni markerite tuvastamine on võimalik ainult siis, kui kasutatakse sertifitseeritud standarditud diagnostikakomplekte, mis on lubatud ettenähtud kujul kasutamiseks Venemaa Föderatsiooni territooriumil.

4.5. Hepatiidi juhtude etioloogiline tõlgendamine nakkushaiglates ja muudes tervishoiuasutustes peaks toimuma võimalikult kiiresti, et tagada piisav ravi ja õigeaegsed epideemiatevastased meetmed.

V. Hepatiit B patsientide kindlakstegemine

5.1. Arstid kõikide erialade, õed meditsiiniasutustes sõltumata omandi ja osakondade kuuluvus, samuti lapsed, noorukid ja raviasutustes selgitada ägeda ja kroonilise hepatiit B vormid, HBV kandjaid põhjal kliinilist ja epidemioloogilist ja laboratoorsete andmete osutamise igasuguste meditsiiniliste abi.

5.2. Akuutse, kroonilise hepatiit B patsientide identifitseerimine, registreerimine ja registreerimine, HBsAg "kandjad" viiakse läbi vastavalt kehtestatud nõuetele.

5.3. Meetod HB allikate kindlakstegemiseks on suurte nakkusohtlike inimeste rühmade seroloogiline skriinimine (lisa).

5.4. Doonori reservi uuritakse HBsAg-iga iga annuse korral verest ja selle komponentidest ning tavaliselt vähemalt üks kord aastas.

5.5. Enne igat biomaterjalist proovide võtmist kontrollitakse HBsAg-i luuüdi doonorid, sperma ja muud kuded.

Vi. B-hepatiidi riiklik sanitaar- ja epidemioloogiline seire

6.1. Riigi hügieeni- ja epidemioloogilise seire hepatiit B on pideva jälgimise epideemia protsessi, sealhulgas haiguse seire, järelevalve vaktsineerimisimmuunsust on selektiivne jälgida seerumi immuunsust, patogeen levikule, meetmete tõhusust ja prognoosimine.

6.2. Eesmärk riigi sanitaar- ja epidemioloogilise seire hepatiit B on hindamise epidemioloogilist olukorda, arengutrende epideemia protsessi juhtimise otsustes ja arengu piisavalt sanitaar- ja anti-epideemia (ennetava) meetmed, mille eesmärk on vähendada HBV esinemissagedus, tekke ärahoidmine HS haiguste rühm, raske ja surmaga lõppenud B-hepatiidi tulemused.

6.3. HB riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad riiklikud sanitaar- ja epidemioloogilised seirekavad kooskõlas kehtestatud nõuetega.

VII. B-hepatiidi ennetavad ja epideemilised meetmed

HBV ennetamine peaks toimuma põhjalikult viiruse allikate, ülekande viiside ja tegurite ning vastuvõtlike elanikerühmade, sealhulgas ohustatud inimeste seas.

7.1. Tegevused HB epideemiatega

7.1.1. Meetod patogeeni allika suhtes

7.1.1.1. Patsientidel, kellel on diagnoositud OGV, segatüüpi hepatiit ja kroonilise hepatiit B patsientidel ägenemise ajal, tuleb hospitaliseerida nakkushaigustest.

7.1.1.2. Kui te tuvastate HBV-nakkuse kohta tervishoiusüsteemis, saadab patsient teie arstile kolme päeva jooksul haigusekeskuse arsti juurde oma diagnoosi selgitamise, haiglaravi ja arstliku registreerimise küsimuse lahendamise. Haiglas viibivate HBV-nakkusega patsientide tuvastamiseks on vaja tagada, et nakkushaiguse arst konsulteerib nendega, et diagnoosida, otsustada, kas viia haiguskolbi või määrata vajalik ravi.

7.1.1.3. Kõik patsiendid, kellel on hepatiit A ägedate vormide ja kroonilise viirusliku hepatiidihaigete patsiendid, on kohustatud jätkama elukohas või territoriaalses hepatoloogiakeskuses. Esimene kontrollieksemplar viiakse läbi hiljemalt kuu jooksul pärast haiglast väljumist. Kui patsiendil aminotransferaaside olulise suurenemisega täheldati, viiakse uuring läbi 10-14 päeva pärast tühjendamist.

Haigestunud isikud naasevad tootmisele ja õpivad mitte varem kui üks kuu pärast heakskiidu andmist, tingimusel et labori näitajad on normaliseerunud. Samal ajal peaks rasket füüsilist tööd ja sporti vabastama 6-12 kuud.

Isikud, kes on läbinud riigiasutuse, peaksid olema korrapäraselt arstlikud 6 kuu jooksul. Kliiniline uuring, biokeemilised, immunoloogilised ja viroloogilised testid tehti 1, 3, 6 kuud pärast haiglast väljumist. Kliiniliste ja laboratoorsete haigusseisundite säilitamisel tuleb jätkata patsiendi jälgimist.

HBsAg "kandjad" on disparaarses vaatluses, kuni saadakse HBsAg-uuringute negatiivsed tulemused ja anti-HB-de avastamine. Uuringute mahtu määrab kindlaks nakkushaiguse arst (kohalik arst) sõltuvalt tuvastatud markeritest, kuid vähemalt üks kord kuue kuu järel.

7.1.2. Tee- ja ülekandeteguritega seotud meetmed

7.1.2.1. Viiruse hepatiidi B (akuutne, latentne ja krooniline vorm) puhangut viidi läbi lõplik desinfitseerimine patsiendi hospitaliseerimise korral haiglas, tema surm, teise elukoha üleviimine, taastumine.

Lõplik desinfitseerimine (korterites, ühistutes, lasteasutustes (DOE), hotellid, kasarmud jne) viib läbi elanike tervishoiuasutuste meditsiinitöötajate juhendamisel.

7.1.2.2. Praeguse ägeda viirushepatiidi B puhangute desinfitseerimine viiakse läbi hetkest, mil patsient on kindlaks tehtud, kuni ta on haiglasse paigutatud. Kroonilise hepatiit B fookus, sõltumata kliiniliste ilmingute tõsidusest, viiakse läbi pidevalt. Praegust desinfitseerimist teostab haigest hooliv isik või patsient ise tervishoiuasutuse meditsiinitöötaja juhendamisel.

7.1.2.3. Kõik isiklikud hügieenivahendid ja asjad, mis on patsiendi veres, süljes ja muudes kehavedelikes otseselt kokkupuutes, desinfitseeritakse.

7.1.2.4. Ravi viiakse läbi viiruslike, aktiivse HBV-vastase toimega desinfektsioonivahenditega ja heakskiidetud kasutamiseks ettenähtud viisil.

7.1.3. Meetmed seoses kontakti hepatiit B patsientidega

7.1.3.1. HBV puhanguga seotud kontaktisikud loetakse isikuteks, kes on tihedas kontaktis HBV-ga (HBsAg-i kandjaga) patsiendiga, kus on võimalik patogeeni edastusviise rakendada.

7.1.3.2. OGV puhangutega pannakse patsiendile suhtlevad isikud meditsiinilise järelevalve all 6 kuu jooksul haiglaravi hetkest. Arst läbivaatus viiakse läbi 1 korda 2 kuu jooksul, määrates kindlaks ALATi aktiivsuse ja HBsAg, anti-HB-de tuvastamise. Isikud, kelle esmakordsel uurimisel avastati kaitsekontsentratsiooni vastased HB-sid, ei ole täiendavalt uuritud. Meditsiinilise vaatluse tulemused sisestatakse patsiendi ambulatoorse kaardi.

7.1.3.3. Kontaktisikud CHB-haavadega peavad läbima arstliku läbivaatuse ja tuvastama HBsAg ja anti-HB-de. Isikud, kelle esmakordsel uurimisel avastati kaitsekontsentratsiooni vastased HB-sid, ei ole täiendavalt uuritud. Haiguse puhangut jälgitakse dünaamiliselt nakkuse allikaks.

7.1.3.4. Isikud, kellel on ägeda või kroonilise B-hepatiidi, HBsAg "kandja", eelnevalt vaktsineerimata või teadmata vaktsineerimisstaadiumiga kontaktisikute vastu suunatud hepatiit B immuniseerimine.

Viii. B-hepatiidi haigusseisundi nakkuse vältimine

8.1. HBV haigusseisundi nakkuse ennetamise aluseks on kinnitatud nõuetele vastav meditsiiniseadmete epideemiline režiim.

8.2. Epidemioloogilise režiimi seisundi jälgimist ja hindamist tervishoiuasutustes teostavad riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seirega tegelevad asutused ning tervishoiuasutuse epidemioloog.

8.3. Selleks, et vältida nakkuste nakkusi tehakse:

8.3.1. haiglasse saabunud haiglaravi ja meditsiinitöötajate läbivaatus viiakse läbi aja järgi vastavalt lisale;

8.3.2. tagades vastavuse kehtestatud nõuetele desinfitseerimiseks, meditsiinitoodete puhastamiseks eelseadistamiseks, steriliseerimiseks ning tervishoiuasutustes tekkinud meditsiinijäätmete kogumiseks, desinfitseerimiseks, ajutiseks ladustamiseks ja transportimiseks;

8.3.3. vajalike meditsiiniliste ja sanitaarseadmete, tööriistade, desinfektsioonivahendite, steriliseerimise ja isikukaitsevahendite (eririietus, kindad jne) andmine kooskõlas regulatiivsete ja metoodiliste dokumentidega;

8.3.4. HBV haigusseisundi nakkuse iga haigusjuhu kohustuslik sanitaar-epidemioloogiline uurimine ja selle võimalike põhjuste kindlakstegemine ning meetmete kindlaksmääramine, et vältida levikut tervishoiuasutustele; HBsAgiga inimeste tuvastamisel haiglates ennetavate ja epidemioloogiliste meetmete komplekside rakendamise tagamine;

8.4. HBV kutsehaiguste ennetamiseks:

8.4.1. HBV-ga nakatunud isikute tuvastamine meditsiinipersonali poolt esmakordse ja perioodilise arstliku läbivaatuse käigus;

8.4.2. Tervishoiutöötajate HB vaktsineerimine tööle asumisel;

8.4.3. tervishoiuasutuste töötajate mikrokahjustuste juhtumite arvepidamine, vere sissevoolu ja nahale ja limaskestadele sattunud bioloogiliste vedelike hädaolukorrad, HBV hädaolukorra vältimine.

Ix. Transfusiooni järgse hepatiidi B ennetamine

9.1. Transfusiooni järgse B-hepatiidi (PTGV) ennetamise aluseks on nakkuse allikate õigeaegne kindlakstegemine ja epideemilise režiimi järgimine organisatsioone, kes valmistavad, töötlevad, ladustavad ja tagavad doonorvere ja selle komponentide ohutuse vastavalt kehtestatud nõuetele.

9.2. PTW ennetamine hõlmab järgmisi tegevusi:

9.2.1. HBsAg-i esinemisega hankimise, töötlemise, ladustamise ja hingamisvee ja selle komponentide ohutuse tagamine tööle asumisel ja seejärel üks kord aastas;

9.2.2. läbiviimise meditsiini-, seroloogiliste ja biokeemiline uurimine kõikide kategooriate doonorite (sh aktiivse ja reservi doonorid) enne iga vereloovutamise ja selle komponentide kohustuslikele uuringu vere HBsAg kasutades väga tundlik meetodite, samuti mõiste ALT aktiivsus - kooskõlas reguleerivate metoodilised dokumendid;

9.2.3. vere ja selle komponentide transfusiooni keelamine doonoritelt, mida ei testitud HBsAg ja ALT aktiivsuse suhtes;

9.2.4. donorplasma karantiinisüsteemi rakendamine kuus kuud;

9.2.5. Sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalvega tegelevate territoriaalorganite viivitamatu teavitamine, olenemata osakondade seostest, epidemioloogilise uurimise läbiviimise kohta iga juhtumi kohta.

9.3. Isikut ei ole lubatud annetada:

9.3.1. varasem HBV, olenemata haiguse kestusest ja etioloogiast;

9.3.2. HBV markerite esinemisega seerumis;

9.3.3. krooniliste maksahaigustega, sealhulgas toksilise iseloomuga ja ebaselge etioloogiaga;

9.3.4. kliiniliste ja laboratoorsete maksahaiguse sümptomitega;

9.3.5. Isikud, kellel peetakse kontakti OBV, CHB, HBsAg kandjatega;

9.3.6. kellel on viimase 6 kuu jooksul vere ja selle komponentide ülekanne;

9.3.7. need, kes läbisid operatsiooni, kaasa arvatud abordid, kuni 6 kuud alates operatsiooni päevast;

9.3.8. rakendatud tätoveeringud või nõelravi protseduurid 6 kuu jooksul pärast protseduuri lõppu.

9.4. PTGV doonori-allika kindlakstegemine organisatsioonis, mis tegeleb annetatud veri ja selle komponentide hankimise, töötlemise, säilitamise ja ohutuse tagamisega, viiakse läbi:

9.4.1. doonori esitamise pidamine, võttes arvesse kõiki tuvastatud doonoreid - HBsAg "kandjaid";

9.4.2. doonori eluaegne eemaldamine verest ja selle komponentidest annetades PTHV haiguse tekitamisel kahel või enamal selle vastuvõtjalt, edastades selle kohta teavet elukohajärgse kliiniku kohta läbivaatamiseks;

9.4.3. vere ja selle komponentide ambulatoorne jälgimine 6 kuu jooksul alates viimasest transfusioonist.

X. B-hepatiidi nakkuse ennetamine vastsündinutel ja rasedatel naistel - viirusliku hepatiidi B kandjad

10.1. Rasedate naiste uurimine toimub lisas täpsustatud ajavahemike jooksul.

10.2. Rase UGA suhtes kohustuslikud haiglaravi nakkushaiguste haiglates ja emad, patsientide CHB ja HBV kandjaid - piirkondliku (linn) sünnituseelse, spetsialiseeritud osakonnad (palatites) sünnitushaiglatele tagada range anti-epideemia režiimi.

10.3. Vastavalt riiklikule ennetava vaktsineerimise kalendrile vaktsineeritakse HBV-vastased emad, kellel on HBsAg, HBV-ga patsientidel või kellel on olnud HBV raseduse kolmandal trimestril, sündinud vastsündinutele.

10.4. Kõik lapsed on sündinud naistele hepatiit B ja hepatiit B ja HBV kandjaid, kohaldatakse ambulants vaatluse lastearst koos nakkushaiguse spetsialist Laste kliinikus kogukonnas ühe aasta biokeemiliste määramiste ALT ja õppida HBsAg 3, 6 ja 12 kuud.

10.5. Kui laps tuvastatakse HBsAg, on tähistatud ambulatoorse kaarti ja epideemiatevastased meetmed on korraldatud vastavalt VII peatükile.

10.6. Selleks, et vältida nakkuse UGA rasedad - "vedajad" HBsAg, samuti patsientidel, kellel on krooniline hepatiit B sünnituseelse kliinikud, sünnituspalatites toimuvad: markeering vahetada kaarte, eriarsti saatekirja, laboris, ravi tuba, torud analüüsiks võetud verd.

Xi. B-hepatiidi ennetamine tarbekaupade organisatsioonides

11,1 GW ennetamine avalikus teenistuses organisatsioonid (juuksur, maniküür, pediküür, kosmeetika), olenemata sellest, osakondade kuuluvuse ja omandivormide tagatakse vastavus nõuetele sanitaar- ja anti-epideemia režiimi, professionaalne, sanitaarhügieenilist ja anti-epideemia personali koolitust.

11.2. Seade ruumide, seadmete ja sanitaarseadmete-operatsiooni kontorid tätoveeringud, piercing ja muude invasiivsete protseduuride, ilmselt viib häireid terviklikkuse naha ja limaskestade, peavad vastama nõuetele.

11.3. Tootmise korraldamine ja läbiviimine, sealhulgas laborikontroll, on määratud tarbijateenuste organisatsiooni juhiks.

Xii. B-hepatiidi spetsiifiline ennetamine

12.1. B-hepatiidi ennetamiseks juhtiv sündmus on vaktsineerimine.

12.2. Elanikkonna vaktsineerimine hepatiit B vastu viiakse läbi kooskõlas riikliku ennetava vaktsineerimise ajakavaga, epideemia näidustuste ennetava vaktsineerimise ajakavaga ja meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide kasutamise juhistega.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi hepatiidi juhend

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Koostanud: professor Aliev F.Sh. Dotsent Gorbatšov V.N. Dotsent Chernov I.A. Dotsent Baradulin A.A. Ph.D. Komarova L.N.

Tõendas CKMS TyumGMA haridusvahendina

PSRS Tervishoiuministeeriumi 12. juuli 1989. a korralduste nr 408 "Viirusliku hepatiidi leviku tõkestamise meetmete kohta riigis" peamised sätted, 16. augusti 1994. a. Nr 170 "HIV-nakkuse ennetamise ja ravi parandamise meetmete kohta Venemaa Föderatsioonis", 07/31/1978, nr 720, "Paranemine hingamisteede kirurgiliste haiguste põdevate patsientide arstiabile ja nakkushaiguse tõkestamise meetmete võtmisele", nr 238, 23.03.1975 "Sanitaar-epideemia režiim meditsiini- ja ennetusasutuses", nr 05.03.1987 "Koolituse korraldamine ja läbiviimine ürituste kogutud võidelda pea täidest. "

Astepsi ja antisepsi kujunemine algas 19. sajandi 30-ndatel, kui inglise kirurg Joseph Lister tegi kirurgias toimunud revolutsiooni ja tähistas operatsiooni arendamise uue etapi algust. Sellest ajast alates on inimteadmised mikroorganismidest, mis põhjustavad haavade väetavate komplikatsioonide arengut, nende edastamise viise, ravimeetodeid ja profülaktikat, on oluliselt muutunud. 20-aastastel 80ndatel-90ndatel saavutati suuri edusamme infektsioonide uurimisel patogeeni edasikandumise parenteraalsel mehhanismil. Inimese immuunpuudulikkuse viirus on identifitseeritud ja tuvastatud, on uuritud parenteraalse hepatiidi B, C, D, G omadusi. Uued teadmised nõuavad seaduslikult kindlaksmääratud meetodeid, mis takistavad nende infektsioonide levikut meditsiiniasutustes.

Õppeplaan

NSVL Tervishoiuministeeriumi 12. juuli 1989. a määrus nr 408 "Meetmed viirushepatiidi esinemissageduse vähendamiseks riigis".

Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ja tervishoiuministeeriumi määrus nr 170, 16. august 1994 "HIV-infektsiooni ennetamise ja ravi parandamise meetmete kohta Venemaa Föderatsioonis".

Järjekord nr 720, 07/31/1978 "Haiguspuhangutega kirurgiliste haigustega patsientide arstiabi parendamise ja haigusseisundi nakkuse tõkestamise meetmete tugevdamise kohta".

NSVL Tervishoiuministeeriumi määrus nr 288, 23.03.1975 "Sanitaar-epideemilise režiimi kohta meditsiini-ennetava asutuse juures".

03.05.1987 tellimus 320 "Pedikuloosi vastu võitlemise meetmete korraldamine ja läbiviimine".

Telli 408 mz NSVLi 12. juulil 1989 "viirusliku hepatiidi esinemissageduse vähendamise meetmete kohta riigis".

Viiruse hepatiidi B ja C (parenteraalne hepatiit) esinemissageduse peamisteks põhjusteks on meditsiiniliste asutuste pakkumine ühekordselt kasutatavate vahendite, steriliseerimisseadmete ja desinfektsioonivahendite, reagentide ja testimissüsteemide kohta, mis võimaldavad veretoonorite sõelumist. Meditsiini- ja laboratoorsed vahendid ja tööriistade kasutamine töötlevad jämedat meditsiinitöötajat. Selleks on välja töötatud taotlused korraldusele 408 - Metoodilised juhised "Epidemioloogia ja viirusliku hepatiidi ennetamine koos patogeeni parenteraalse ülekandemehhanismiga" (2. liide) ja "Desinfitseerimise ja steriliseerimise vahendid ja meetodid" (3. liide).

B-hepatiit on sõltumatu nakkushaigus, mis on põhjustatud DNA-d sisaldavas B-hepatiidi viirusest. Selle haiguse tunnuseks on krooniliste vormide moodustumine. D-hepatiit (delta) on põhjustatud RNA-st, mis sisaldab defektset viirust, mis võib replitseerida ainult B-hepatiidi viiruse kohustusliku osalemisega. B-hepatiidi viirusega nakatumine toimub nakatunud vere ja / või selle komponentide ülekandmisel, läbi viia terapeutilisi ja diagnostilisi protseduure. Infektsioon on võimalik täitematerjalide, lillede ja maniküüride läbiviimisel ühiste tööriistadega ning intravenoosne narkomaania mängib parenteraalse hepatiidi levikus juhtivat rolli. B-hepatiidi nakatamiseks piisab nakatunud vere minimaalsest kogusest - 10 -7 ml.

Kõrge kutsealase riskigrupi hulka kuuluvad hemodialüüsi keskuste, kirurgide, sünnitusabi ja günekoloogide töötajad, kliiniliste ja biokeemiliste laboratooriumide laboritehnikud, operatiiv- ja protseduurilised õed.

Selleks, et vähendada viirushepatiidi esinemissagedust, võetakse järgmised meetmed:

Vere doonorite pidev sõelumine.

Hemopreparaadi adressaatide pidev uurimine.

Meditsiinitöötajate käte kokkupuutel verega kaitsmine ja käsitsemine.

Vastavus kõigi meditsiinivahendite eelrühmitamise puhastamise ja steriliseerimise režiimidele.

Töötervishoiuasutuste (riskirühmad) personali kontroll HBsAg esinemise kohta töökoha taotlemisel ja seejärel üks kord aastas.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 7. novembri määrus nr 685n Kroonilise viirusliku hepatiit C spetsiaalse meditsiiniabi standardi heakskiitmise kohta

  • Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 7. novembri määrus nr 685n Kroonilise viirusliku hepatiit C spetsiaalse meditsiiniabi standardi heakskiitmise kohta
  • Taotlus Kroonilise viirusliku hepatiit C spetsiaalse meditsiinilise abi standard
    • 1. Meditsiinilised meetmed haiguse, seisundi diagnoosimiseks
    • 2. Meditsiiniteenused haiguse, seisundi ja ravikontrolli raviks
    • 3. Vene Föderatsiooni territooriumil registreeritud meditsiiniliseks kasutuseks mõeldud ravimite nimekiri, mis näitab keskmisi päeva- ja ravimi annuseid
    • 4. Veri ja selle komponendid
    • 5. Kliinilise toitumise liigid, sealhulgas meditsiinilised eriarstid

/ Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 7. novembri määrus nr 685n
Kroonilise viirusliku hepatiit C eriarstiabi standardi heakskiitmisel

GUARANTOR:

Hoolduse standardite kohta vaadake spikrit.

Vastavalt 21. novembri föderaalseaduse artiklile 37, nr 323-FZ Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse põhimõtete kohta (Vene Föderatsiooni seaduse nr 48, artikkel 6724, N 26, artiklid 3442, 3446), I korraldus:

Kinnitada kroonilise viirusliku hepatiit C spetsiaalse meditsiinilise abi standard vastavalt lisale.

* (1) Haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide rahvusvaheline klassifikaator, X ülevaade

* (2) Meditsiiniteenuste osutamise või meditsiinilise kasutuse (meditsiiniseadmete) meditsiiniliste vahendite (meditsiiniseadmete) osutamise tõenäosus, mis võib sisaldada vahemikus 0 kuni 1, kus 1 tähendab seda, et sündmust teostab 100% patsientidest, kes vastavad sellele mudelile, ja arvud on väiksemad kui 1 - patsientide protsent, kellel on asjakohased meditsiinilised näidustused, mis on täpsustatud hoolduse standardis.

* (3) Ravimi rahvusvaheline mitteomanduslik või keemiline nimetus või nende puudumisel ravimi ärinimi

* (4) Keskmine päevane annus

* (5) Keskmine suukaudne annus

1. Vene Föderatsiooni territooriumil registreeritud meditsiinilised ravimid on ette nähtud vastavalt meditsiinilise ravimi kasutamise juhistele ja Maailma Tervishoiuorganisatsiooni soovitatavale anatoomilisele, terapeutilisele ja keemilisele klassifikatsioonile vastava farmakoteraapia rühma ning samuti manustamis- ja kasutamismeetodi ravimitoode.

2. Meditsiinilise kasutuse ravimite, meditsiiniseadmete ja meditsiinilise eriuuringute hulka mittekuuluvate meditsiiniliste eritoodete väljastamine ja kasutamine meditsiiniliste näidustuste korral (eripära tervislikel põhjustel) on lubatud meditsiinitöötajate otsusega (föderaalse 21. novembri seaduses N 323-FZ Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse põhimõtete kohta (Vene Föderatsiooni kogumikud nr 48, artikkel 6724, N 26, artiklid 3442, 3446).

Kinnitatud on arstiabi standard, milles määratletakse põhinõuded kroonilise viirusliku hepatiit C patsientide diagnoosimiseks ja raviks. Standard on soovitatav kasutada spetsialiseeritud arstiabi osutamisel.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 7. novembri määrus nr 685n Kroonilise viirusliku hepatiit C spetsiaalse meditsiiniabi standardi heakskiitmise kohta

Registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 23. jaanuaril

Registreerimine N 26699

See tellimus jõustub kümme päeva pärast selle ametliku avaldamise päeva.

Tellimuse tekst avaldati 7. juunil Rossiyskaya Gazeta, nr 122/1 (eriväljaanne). Vene ajalehe kindlaksmääratud küsimus ei jõudnud tellijatele.

GARANTi süsteemile tasuta juurdepääs tasuta 3 päeva!

Vene Föderatsiooni seadusandlik alus

VIRAALNE HEPATIIT B.

Inkubatsiooniperiood: vähemalt 6 nädalat, maksimaalselt 6 kuud, tavapäraselt 60-120 päeva.

Predzheltushny periood. Haigus algab järk-järgult. Düspeptilised ja asteno-vegetatiivsed sümptomid on rohkem väljendunud ja levinud kui A-hepatiidi korral. Patsiendid kurdavad söögiisu vähenemist kuni anoreksia täielikkuse, nõrkuse, iivelduse, sageli oksendamise, kõhukinnisuse, vahelduva kõhulahtisuse tekkimiseni. Sageli muretseb raskustunne, mõnikord epigasmistne valu parema hüpohoomi piirkonnas. 20-30% -l patsientidest on täheldatud artralgia: valu liigeses (tavaliselt suurtes) on häiritud, peamiselt öösel. 10% -l patsientidest on sügelev nahk. Palpatsioonil on kõht tundlik, maks on laienenud, harvem põrn.

Enamikel patsientidel on perifeerses veres väike leukopeenia, muutmata leukotsüütide valemit. Indikaatori ensüümide aktiivsus (AlAT, AsAT) seerumis suureneb kogu antikehade perioodi vältel.

Eelneva perioodi kestus on 1 päev kuni 3-4 nädalat.

Mõnedel patsientidel võivad prodromaalsed nähtused täielikult puududa ja haiguse esimesed sümptomid on uriini või ikterichnost sclera tumenemine.

Kollakujuline periood on üldiselt pikk, seda iseloomustab haiguse kliiniliste sümptomite raskusaste ja püsivus, mis sageli kipub suurenema. Kõhulahtisus jõuab maksimumini 2-3 nädalaga. Nõrkuse, anoreksia, iivelduse, oksendamise kaebused; nende raskusaste sõltub haiguse raskusastmest. Naha sügelemine on sagedasem kui enneaegsel perioodil (20% patsientidest).

Parema hüpohooniaga on valu. Maksa suurus on alati suurenenud. Maks on sile, pisut tihendatud konsistents, mõõdukalt tundlik palpeerumise suhtes.

Ägeda perioodi jooksul perifeerses veres tuvastatakse leukopeenia, harvem - tavaline leukotsüütide arv. On iseloomulik lümfotsütoos. Mõnikord leitakse plasmapõhi ja monotsüütne reaktsioon. ESR akuutses perioodis väheneb 2-4 mm / tunnini, sügavuse vähenemise periood võib suureneda 18-24 mm / tunnini, seejärel normaliseerub see normaalseks.

Hüperbilirubineemia - raske ja püsiv; sageli 2-3 nädala pärast kollatõbe, vere bilirubiini tase on suurem kui esimeses.

Aminotransferaaside (AlAT ja AST) aktiivsus seerumis on regulaarne. Ensüümide aktiivsuse ja haiguse raskuse vahel ei ole ranget paralleelsust, kuid AlAT rasketes vormides on see tihti kõrgem kui AsAT.

Maksa valgu-süsteemse funktsiooni rikkumine on haiguse tõsiduse oluline näitaja. Tugevates vormides on sublimeeritud testi ja B-lipoproteiinide märkimisväärne langus. B-hepatiidi Thymoli test on tavaliselt normaalne.

Tavaliselt esineb äge HBV keskmise raskusega vormis ja ägeda hepaatilise entsefalopaatia (OPE) puhul keeruliste raskete vormide kujunemine on võimalik. AH-i fulminant (fulminantne) on harva täheldatav, on enamikul juhtudest põhjustatud kahe viirusliku infektsiooni kombinatsioonist - HB-viirus- ja delta-viirus.

B-hepatiidi ägeda perioodi kõige raskemateks komplikatsioonideks on ägeda hepaatilise entsefalopaatia tagajärjel tekkinud maksa kooma, mis tekib esimestel haiguspäevadel fulminantses variandis. Prognoositavalt on ka põletikuline hepaatiline entsefalopaatia, nn hiline kooma (pärast 20. päeva haigust).

Taastumisperiood on pikem kui A-hepatiidil. Haiguse kliiniliste ja biokeemiliste sümptomitega on aeglane kadumine.

Funktsionaalsete proovide korral normaliseerub bilirubiinisisaldus seerumis kiiremini kui teised. AlATi aktiivsuse indeks normaliseerub aeglasemalt.

B-viirusliku hepatiidi diagnoos määratakse kindlaks kliiniliste andmete põhjal: haiguse järk-järguline ilmnemine, pikk preitseloosne periood koos polüteralgaaasiga, heaolu paranemise puudumine või selle halvenemine, kui ilmnevad kollatõbi, normaalsed tümooli testi väärtused; EPIDANEMNEESIS: operatsioonid, vereülekanne, korduvad süstid ja muud manipulatsioonid, mis on seotud naha või limaskestade terviklikkuse rikkumisega 6-30 nädalat enne haigust.

Laboratoorsed diagnostika erimeetodid põhinevad B-hepatiidi viiruse markerite ja nende vastavate antikehade määramisel patsiendi vereseerumis. B-hepatiidi viirus sisaldab 3 peamist antigeeni: pind - HBsAg, sisemine - HBc ja sellega seotud HBe-antigeen. Infektsiooniprotsessi ajal moodustatakse kõigile neile antigeenidele antikehad.

B-hepatiidi peamine marker on HBs antigeen, mis avaldub veres kaua enne haiguse kliiniliste tunnuste ilmnemist ja mida pikka aega diabeedi jooksul pidevalt määratakse. Hepatiidi ägeda müokardi korral kaob HBsAg tavaliselt vereproovist esimese kuu jooksul pärast ikteruse tekkimist. HBsAg-i (anti-HB-de) antikehad ei oma häid diagnostilisi väärtusi, kuna need ilmnevad enamasti taastumisperioodil 3-4 kuud pärast haiguse algust. Erandiks on HBV rasked vormid, kus anti-HB-sid testitakse esimeste ikterusepäevade jooksul. Vere anti-HB-de tuvastatakse paralleelselt HBsAg-ga. Ainult IgM antikehadel on diagnostiline väärtus.

Haiguse inkubatsiooniperioodil tuvastatakse HBeAg veres üheaegselt HBsAg-ga. Mõni päev pärast kollatõve tekkimist kaob HBeAg verest ja ilmneb anti-HBe, selle serokonversiooni tuvastamine väljendab alati akuutse viirushepatiidi B soodne käik.

B-hepatiidi markerite tuvastamiseks on reverse-passiivne hemaglutinatsiooniprodukt (POPA) kõige praktilisem. Väga tundlikud meetodid hõlmavad ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) ja radioimmuunhappe (RIA) analüüsi.

Tuleb meeles pidada, et HBsAg-i vereanalüüsi negatiivne tulemus ei välista viirusliku hepatiidi B diagnoosi. Nendel juhtudel võib diagnoosi kinnitada anti-HBc-IgM tuvastamine.

Püsiva HBsAg-kandja seisundi eristamiseks aktiivsest infektsioonist on vajalik seerumi anti-HBc IgM; selliste antikehade puudumine on iseloomulik HBs antigeeni kandjale ja nende olemasolu on aktiivse protsessi jaoks.

B-hepatiidi paranemine toimub vastavalt samadele kliinilistele näidustustele nagu A-hepatiidi korral. On vaja teatada, et healoomulised haigused, mille HBs antigeeni sisaldus veres pika aja jooksul avastatakse kliinikus nakkushaiguste spetsialist (tema puudumisel kohalikule arstile) ja sanitaarkaitse -Epidemioloogiline jaam elukohas. HBs-antigeeni kandja andmed registreeritakse tervisehoolduse kaardil ja teatatakse arstiabile haiglaravi ajal. Haiglast väljumisel antakse patsiendile soovitusliku režiimi ja dieedi märkmeid.

  • Kodu
  • NSVL-i tervishoiuministeeriumi korraldus, 12. juuli 1989, nr 408 "Viiruse hepatiidi tõrje vähendamise meetmete vähendamine riigis"

Seotud Artiklid Hepatiit