5.1. Maksatsirroosi ravi glükokortikoididega

Share Tweet Pin it

S.D. Pododyova (1993) järgi on glükokortikoidid näidustatud viiruse aktiivses staadiumis ja autoimmuunprotsessoris, samuti märgatavas hüpersplenismis.

Aktiivse kompenseeritud ja subkompensatsiooniga CP-ga on glükokortikoididel põletikuvastane, antitoksiline ja immunosupressiivne toime immuunkompetentsete rakkude spetsiifilistele retseptoritele. Sellega kaasneb prostaglandiinide ja teiste põletikuliste mediaatorite sünteesi inhibeerimine, samuti monotsüütide poolt toodetud T-lümfotsüütide aktivatsioonifaktor.

Kõige sobivam prednisolooni, Urbazon, me-tipred kasutamine.

Vastavalt S. D. Podymova (1993) antakse glükokortikoidide maksa tsirroosi ravimeetod.

Annustamine määratakse kindlaks individuaalse tolerantsuse ja patoloogilise protsessi aktiivsuse järgi.

Tunnustatud aktiivsus väljendub tümooli proovisisalduse suurenemisega rohkem kui 2 korda, see tase t-globuliinid rohkem kui 1 /2 korda ja IgG - 1> /2-2 korda võrreldes tavalisega. Ilmse dekompensatsiooni korral suureneb seerumi aminotransferaasi aktiivsus rohkem kui 3-5 korda.

Mõõdukas aktiivsus põhjustab tümooli proovi tõusu võrreldes normatiiviga vähem kui 2 korda, γ-globuliinide ja IgG taseme tõus on väiksem kui 1U2korda. Deskompensatsiooni puudumisel ületab aminotransferaaside aktiivsus normina 1U2-2 korda

Prednisolooni esialgne päevane annus mõõduka aktiivsusega tsirroosiga on 15-20 mg, väljendatud aktiivsus - 20-25

mg Maksimaalne doos 3-4-nädalaseks annuseks, mis vähendab kollatõbe ja vähendab aminotransferaaside aktiivsust 2 korda. Pärast hommikusööki on soovitatav võtta kogu ööpäevane annus, kuna hommikust esineb glükokortikoidide päevase sekretsiooni tipp.

Prednisolooni annust vähendatakse aeglaselt, mitte rohkem kui 2,5 mg iga 10-14 päeva järel tümooli testi, γ-globuliinide ja seerumi immunoglobuliinide taseme kontrolli all. Ainult läbi l l /2-2 l /2 hooldusdoosid (7,5-10 mg). Ravi kestus on 3 kuud kuni mitu aastat.

Hüperplenismi korral on näidustatud lühiajalised prednisoonravi kursused (20-40 päeva).

Praegu puudub aktiivse CPU annusega prednisooni annuste konsensus. A. R. Zlatkina (1994) leiab, et mõõduka aktiivsuse viiruse Cp korral seerumi markerite HBV, HCV sisaldusega prednisoloon on näidustatud päevaannus 30 mg päevas.

Patsiendid CPU mittealkohoolse etioloogia suurt aktiivsust, kellel on kiiresti progresseeruv kulg seostatakse integrativ vesinikkloriidhappe arendusfaasis HBV, HCV vajavad ravi prednisolooni kõrge päevane annus - 40-60 mg ja üle selle (3. T Aprosina 1985; Czaja,. Summerskill, 1978).

Autoimmuun-CP-s algab ravi prednisolooniga annuses 30-40 mg.

Samuti pole ühtset seisukohta prednisooni etioloogia kohta CPU-s. Loomulikult on autoimmuunne CP näidustatud glükokortikoidide raviks. Mõned hepatoloogid kahtlustavad glükokortikoidteraapia teostatavust viirusliku etioloogia tsirroosiks. Loginov ja J. E. Block (1987) leiavad, et viiruse CPU õigustatud teatud juhtudel ootaja juhtimise osas kohtades glüko-kortikoidid anda võimalus spontaanne remissioon.

Võib-olla tuleb arvestada, et patoloogilise protsessi kõrge aktiivsus ja maksa kompenseeritud ja kompenseeritud maksatsirroos näitavad glükokortikoide manustamist sõltumata haiguse etioloogiast.

Mis tahes etioloogiaga dekompenseeritud maksatsirroosi korral ei ole ravi glükokortikoididega näidustatud, eriti terminali faasis. Sellises olukorras soodustavad glükokortikoidid infektsioossete komplikatsioonide ja sepsise, seedetrakti haavandite, osteopoosi ja ka patsientide oodatava eluea vähenemist.

Vastunäidustused glükokortikoidide: suhkurtõbi, ägenemist seedehaavand seedetrakti verejooks, aktiivseid vorme kopsutuberkuloosi, hüpertensioon kõrge vererõhk, kalduvus infektsioonid, septiline haiguste, krooniliste bakteriaalsete, viirus- ja parasiitinfektsioonide, süsteemsete seeninfektsioonide, pahaloomulised kasvajad ajalugu, katarakt, endogeenne psühhoos.

Foreter (1979) viitab ka hemorraagilise sündroomi ja märgistatud astsiidi vastunäidustustele. Samal ajal SN Golikov, ES Ryss, Yi-Fishzon Ryss (1993) leiavad, et protsessiga sümptomite kõrgaktiivsele astsiidi vaevalt toimib absoluutse tõket ette prednisoloon.

Krooniliste maksahaiguste ravi

Praegu puuduvad piisavalt usaldusväärsed ja radikaalsed meetodid krooniliste maksahaiguste ravis. Kuid siiski on kroonilise hepatiidiga võimalik saavutada haiguse pikaajaline stabiliseerumine ja tihti kliiniline taastumine. Tsirroosi esimesel kahel etapil on võimalik saavutada protsessi pikaajaline stabiliseerumine ja patsiendi rahuldav seisund, mõnikord ka töövõime; Lõpuks, terapeutide ja kirurgide ühiste jõupingutustega on võimalik vältida kohutavate komplikatsioonide tekkimist ja oluliselt pikendada patsiendi elu. Eriti oluline on haiguse avastamine varases staadiumis, sest mida varem ravi alustatakse, seda suurem on taastumise tõenäosus. Sellega sõltub ka teraapia edukus enamasti arsti püsivusest ja pedantsusest ning patsiendi distsipliinis.

Efektiivsuse oluline tingimus on püsiva ravi vajadus: patsiendil tuleb ravida mitte ainult aktiivset, vaid ka mitteaktiivset haigusseisundit, et saavutada tsirroosiprotsessi pikem ja stabiilsem stabiliseerumine.

Skeemilises mõttes saame eristada järgmisi terapeutilise sekkumise valdkondi: 1) praeguse hepatotroopse aine elimineerimine või neutraliseerimine; 2) maksa ja teiste kehasüsteemide patoloogiliste muutuste progresseerumise põhimehhanismide mõju; need mõjud on tihedalt põimunud tegevusega, mille eesmärk on säilitada ja parandada maksafunktsiooni, hepatotsüütide säilitamist ja taastumist; 3) selliste komplikatsioonide kõrvaldamine ja ennetamine nagu verejooks, astsiit, porosüsteetikuline entsefalopaatia, hüpersplenism.

Kroonilise hepatiidi ja maksa tsirroosiga seotud füüsiline aktiivsus peaks olema piiratud. Kuigi protsessis on märke aktiivsusest, peavad patsiendid olema voodis ja seejärel liikuma järk-järgult. Isegi pärast üleminekut stabiilsele ja kompenseeritule riigile on mõistlik soovitada keskpäeva puhata. Maksa tsirroosiga patsiendid ei tohi tegeleda väsimust põhjustavate tegevustega.

Kroonilise maksahaiguse toitumine peab olema pikk.

Kui valkude, rasvade ja süsivesikute 1: 1: 5 päevane annus peaks sisaldama vähemalt 100 g valku ja tooma umbes 3000 kalorit (T. I. Loranskaya, 1962). Valkude vajadust rahuldavad madala rasvasusega keedetud liha, kala, kodujuust. Rasvad on eelistatavalt tarbitud köögiviljad.

Maksa tsirroos peaks olema ettevaatlik, kui määratakse palju valke. Läbivaadatud lämmastikku sisaldavad tooted võivad siseneda üldisesse vereringesse, mööda maksa, läbi ekstrahepaatiliste ja intrahepaatiliste porto-caval anastomooside ning põhjustada entsefalopaatiat ja koomat. Porosüsteetilise entsefalopaatia esimestel ilmingutetel peaks viivitamatult piirata proteiini hulka toidus nii, et see ei muutu ammoniaagi mürgistuse sümptomiteks.

Intestinaalse bakteriaalse floora (oksütetratsükliin, klooramfenikool jne) mõjutatavate antibiootikumide manustamine võib märkimisväärselt parandada valgutalitlust.

Vitamiinid, mis kuuluvad ensüümsüsteemidesse katalüüsi-mägedes, osalevad aktiivselt ainevahetusprotsessides.

Aktiivses faasi haiguse kasutamist näidata askorbiinhape koos bioflavonoide ja peaaegu kõik kompleksi B vitamiine Wildhirt (1965) ja A. S. Loginov (1970) hindasid tõhususe väga samaaegseks manustamine suurtes kogustes vitamiini B12 (500-1000ү) ja foolhapet.

Mis mõjutavad hüpovitaminoosi A ja D (tavaliselt silma sapiteede sekkumisega), tuleb neid vitamiine välja kirjutada. Ekspresseeritud hemorraagiline sündroom, hüpoprostrombiinneemia näitab K-vitamiini määramist.

Haiguse passiivses faasis on otstarbekas määrata B-rühma ja askorbiinhappe vitamiinide kompleksi. Sel eesmärgil saab edukalt kasutada hästi tasakaalustatud vitamiinikompleksi, nagu Undevit, ettevalmistusi. Vitamiinide B12 ja B6 intramuskulaarse manustamise igakuised tsüklid 2-3 korda aastas on samuti soovitatavad.

Lipotroopsed ained (koliin, metioniin, lipokaiin) võivad tuua positiivseid tulemusi juhtudel, kui maksa on rasvhapped; nende kasutamisel sellise puudumise korral puudub tähendus. Isegi rasva infiltreerides maksa, koliini ja metioniini tuleb kasutada ettevaatlikult. Cornatzer ja Saueg (1950) näitasid, et ravi koliiniga ja metioniiniga on näidustatud ainult siis, kui ühe doosina 10 g koliini põhjustab fosfolipiidide sisalduse suurenemist veres. Sellise reaktsiooni puudumine näitab, et patsiendil on lipotroopiliselt stabiilsed vahetusmehhanismid. Koliini ja metioniini kasutuselevõtt sellistel juhtudel ei ole mitte ainult mittevajalik, vaid võib viia nn metioniini mürgistuseni. Tuleb märkida, et pärast suurte metioniini annuste kasutamist on kirjeldatud maksakahjustusi (Kinsell et al., 1948). Paljud uurijad usuvad, et puudub vajadus koliini ja metioniini sisseviimiseks, kuna õigesti formuleeritud toit sisaldab piisavas koguses neid aineid ja tagab vajaliku lipotroopse efekti. Seega eesmärgil koliini ja metioniini on näidatud juuresolekul rasvmaks samuti siis, kui on risk haigestuda rasvmaks (samaaegne hävitamine kõhunääre, diabeet lehe glükokortikoidide) ja vastuvõtu valgud raskusi. Koliini annus - 4-8 g päevas, 3-4 annust.

Kroonilise hepatiidiga patsientidel on harva vaja proteiinide hüdrolüsaate ja muid valgulisi ravimeid parenteraalsel manustamisel, vere ja plasma transfusiooni. Maksatsirroosi põdevatel patsientidel viitavad paljudel juhtudel nende eesmärkide näitajad. Maksa tsirroosist vereülekande otsene näide on tohutu verekaotus ja söögitoru ja mao varikatoosi veenid. Mõnikord on verekaotuse korvamiseks vaja süstida väga suurtes kogustes (kuni 6 liitrit) verd. Tihti võib vere või selle plasma vereülekannet kasutada, et peatada maksapuudulikkuse kasvu ja parandada patsiendi seisundit haiguse aktiivses faasis.

K.A. Dryagini (1959), I. Magyar (1962), Faloon jt (1949) uuringud on näidanud, et muret selle üle, kas maksa desamiinimisfunktsiooni langus ei ole valgu parenteraalseks manustamiseks vastunäidustus, on ülearused. Arvatakse, et valguravimite, vereülekannete või selle plasmakontsentratsiooni manustamine võib hävitada hüpoproteineemiat või isegi hävitada kolloid-osmootse suhte (astsiidiga). Albumiini, plasma ja vere kasutuselevõtmist võib kasutada kõnealuse haiguse raviks, eriti astsiidi olemasolul. See kehtib patsientide kohta, kelle vereringe on vähenenud, veres kokkuvarisenud, kiire pulss; patsientidel, kellel esineb astsiidi korduv evakueerimine; postnekrootilise tsirroosi juhtudel, kus astsiidi esmakordsus on seotud seerumi albumiini vähenemisega; portaalse tsirroosiga patsientidel, kellel esineb vadakuvalgu väike või mõõdukas vähenemine (Shinaberger, Golambos, 1964). Puuvilja maksa preparaatide, nagu aminokroviin, aminopeptiid, hüdrolüsiin, manustamisel maksa tsirroosiga patsientidel ei ole positiivset mõju. Valkude parenteraalse manustamise näidustuste olemasolu korral on soovitatav määrata vere- või plasmaülekanne. Soolavaba inimese plasma albumiini kasutuselevõtt tekitab tihti tõsiseid tüsistusi (kopsuturse, oksendamine, šokk) (B. Laszlo, 1964). EM Tareev (1962, 1970) leiab, et vereülekanne on precomatose ja koomaalsete patsientide puhul täielikult vastunäidustatud. Loomulikult tuleks teha erand juhtudel, kui kooma tekkis pärast massilist verejooksu.

Glükokortikoidide kasutamist peetakse patogeneetilise ravi üheks meetodiks. Nende ainete kasutamise põhjendus on nende võime reguleerida immunobioloogilist reaktiivsust, eelkõige antikehade moodustumise pärssimist, põletikuvastase toime vähendamist, kollagensisatsiooni pärssimist (sidekoe moodustumist) ja intrahepaatilise bilestaasi pärssimist. Lisaks on neil tooniline efekt. Mõned teadlased (N. A. Yudaev, 1963; Feigelson, 1963; XX Planelles ja A. M. Kharitonov, 1967; A. F. Bluger jt, 1968) usuvad, et glükokortikoididel on hepatotsüütidele selektiivne anaboolne toime, kuid hoolikalt Mittilis, Schiffi (1964), XX Mansurov jt. lõpetatud uuringud. (1968) selle positsiooni ümberlükkama.

Kellel on kogemusi üha rohkem teadlasi järeldab, et glükokortikoidide peamiselt positiivne mõju patsiendi tervisele, kuid ei muutnud oluliselt riigi maksa ja ei ole märgatav mõju prognoos haiguse (EM Tara 1958 EM Tareev jt., 1970; XX Mansurov jt, 1968; 3. A. Bondar, 1970; Kopenhaageni maksahaiguste uurimisrühm, 1969). Lisaks tuntud tüsistused, mis võivad tuleneda glükokortikoidide patsientidel rasvmaks võib tekkida kroonilise maksahaiguse (Lindner, 1958 ;. X. X. Mansurov jt, 1968), see suurendab tõenäosust veresoonte tromboos veenilaiendite muundatud värativeen süsteemi. Erandjuhtudel on võimalik maksa parenhüümi raske hemorraagiline nekroos (Bassler, 1962).

Lisaks sellele on paljude teadlaste tähelepanekud (XX Mansurov jt, 1968; E. V. Krutskikh, 1968, 1969 ja teised) ja meie endi kogemus näitavad, et patsientide ettevaatlik valimine glükokortikoidide raviks ja hoolikas rakendamine positiivsed tulemused. Nii Harvald ja Madsen (1961), kes viidi läbi prednisooni maksa tsirroosiga patsientide pikaajalise ravi, teatasid, et 3 aasta lõpuks oli 62% ravitud patsientidest elus ja 21% patsientidest, kes ei saanud prednisooni.

O. Kucheli (1963) arvamus on üsna mõistlik, kes soovitab kasutada maksa tsirroosiga kortikosteroide ainult pärast kõigi teiste ravimeetodite katsetamist, eriti kui see pole tõsine seisund ja selle patsiendi prognoos on suhteliselt soodne.

Glükokortikoidide eesmärk on näidatud järgmistel juhtudel:
1. Kroonilise hepatiidi algusjärgus (üleminek ägeda hepatiidist), kui toimub aktiivne protsess (E.M. Tareev jt, 1970).
2. Aktiivne, progresseeruv krooniline hepatiit ja maksatsirroos, millel on selgelt väljendunud autoimmuunreaktsioonid (kõrge gamma globulineemia, positiivsed LE-rakud veres, artriit jne, maksa ja kilpnäärme infiltratsioon maksa ja luuüdis).

Maksa biopsia uuring võib oluliselt aidata lahendada glükokortikoidi manustamise ratsionaalsust. Juhul kui põletikulised muutused sidekoes maksas formatsioonid ülimuslikud necrobiotic muutusi parenhüümi puudumisel raskekujulise fibroosiga arutatud ravimid võivad põhjustada positiivset mõju (Schopper, Kreuzery, 1963; VG Smagin, M. Tatarinov, B M. Shulman, 1966; XX Mansurov jt, 1968).

Nendel juhtudel, kus parenhüümides esineb nekrootilisi protsesse, mis sageli peegelduvad ensüümide aktiivsuses, ei ole glükokortikoidide ravi näidatud.
3. Hüperplenism või väljendunud hemolüüsi nähud maksatsirroosi põdevatel patsientidel.
4. Silma tsirroos. Nendel juhtudel ei põhjusta kortikosteroid haiguse käigus olulisi muutusi. Kuid düspepsia, sügeluse, ikteruse intensiivsuse vähenemine toimub kiiremini ja sagedamini kortikosteroididega kui ilma nendeta.
5. Mõnikord kasutatakse glükokortikoide, mis pärsivad aldosteronismi maksatsirroosi põdevatel patsientidel astsiidi ja tursega.

Diureetikumide toime võimendamine saavutatakse glomerulaarfiltratsiooni suurendamisega, vähendades mineralokortikoidide (AKTH sekretsiooni supresseerimise) ja antidiureetilise hormooni tootmist (B. Laslo, 1964).

Lisaks tavalistele vastunäidustatud glükokortikoidide (haavandtõbi, diabeet, hüpertensioon, infektsioonid, psühhoos), kasutada seda rühma ravimitega tuleb vältida juhtudel arenenud maksapuudulikkus, raske portaalhüpertensioonist koos veenilaiendid.

Steroidhormoonide annus määratakse sõltuvalt individuaalsest taluvusest, neerupealise koore seisundist ja haiguse progresseerumise kiirusest. Tavaliselt piisab päevase annuse 20... 40 mg prednisoonist, mõnel juhul võib seda suurendada 60... 80 mg-ni. Maksapuudulikkuse kiire tõusuga on suuremate annuste manustamine õigustatud. Glükokortikoidid võetakse tingimata vastu massiivse vitamiinravi taustale ja kehakaalu küllastumisele kaaliumiga. Ravimite hoolikas kasutamine selles rühmas on võimalik ka tsirroosi ja peptilise haavandi kombinatsioonis. Sellistel juhtudel on vajalik antatsiidide paralleelne manustamine ja haavanditevastane toitumine isegi peptiline haavandi ägenemise sümptomite puudumisel. Hormonaalsete ravimite kasutamise kestus määratakse patsiendi seisundi alusel. Paranemise alguses vähendatakse ravimi annust järk-järgult, kuid selle tühistamine on soovitav alles pärast haiguste aktiivsuse nähtude kadumist. Annuse vähendamine peaks toimuma 6-7 päeva jooksul (või 0,25 mg 3-4 päeva jooksul) kiiremini kui 5 mg prednisooni. Hea tolerantsi ja hüpokortikismi avaldumiste puudumisega saab väikest annust (5-10 mg päevas) pika aja jooksul päästa. Kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi püsiva progresseerumisega tuleks väikseid steroidravimite annuseid jätkata mitu kuud ja mõnikord mitu aastat. Põhjustab pidevat progresseeruvat kroonilist hepatiiti ja maksatsirroosi hoolika meditsiinilise jälgimise korral (Harvald, Madsen, 1959, 1961; VG Smagin, 1962, 1966; X. X. Mansurov, 1965).

Viimastel aastatel on aktiivse ja kroonilise hepatiidi ja maksa tsirroosiga patsientide ravimise kogemus kogunenud immunosupressiivsete ja antimetaboolsete toimeainetega - 6-merkatopuriin, imuraan (asatiopriin). Nendel ravimitel puuduvad glükokortikoide iseloomustavad defektid. Need ei põhjusta haavandeid, kõrge vererõhku, diabeet. Samal ajal võib nende kasutamine põhjustada leukopeeniat, luuüdi aplasia, vähendada infektsiooni vastupidavust, põhjustada maksa häireid. Käesolevate preparaadid on näidatud krooniline aktiivne hepatiit ja maksatsirroos Raske ilminguid immunoloogilised häired ja esmaste maksatsirroos, eriti nendel juhtudel, kui see on võimatu kasutada glükokortikoidide (koos sellega kaasneva diabeet, osteoporoos, haavandid).

6-merkaptopuriini või asatiopriini esialgne päevane annus põhineb annusel 1,5 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Võimaluse korral manustatakse praktiliselt 75 kuni 200 mg kombinatsioonis väikeste glükokortikoidide annustega (5-10 mg prednisolooni). Pärast haiguste aktiivsuse märkide vähendamist vähendatakse päevast annust 20 mg-ni ja sellises "säilitusannuses" võib ravimeid anda mitu kuud või aastaid (Mackay et al., 1964; Sherlock, 1968). Mackay ja Whittingham (1968) ja 15 patsiendist, kes said aktiivset kroonilist hepatiiti ja mida raviti asatiopriiniga 1 kuni 3 aastat, täheldati selget positiivset tulemust. Kaks juhtumit ilmnes haiguse ägenemine pärast 3-aastase säilitusannuse kaotamist. Terrasse jt (1967) teatas 10-st 21-st portatiivse tsirroosiga patsiendist, kes seda ravimit kasutasid. Sarnased tulemused saadi ka teiste teadlaste poolt.

Kavandatud remissioonina võib aminokoliini seeria preparaate (delagili, plakenüüli) kasutada remissiooni toetavate ainetena. 3. G. Aprosina (1967) andmetel on plaukeniili kasutamine annuses 0,6 ja prednisooni 5 mg päevas suuteline hoidma haiguse inaktiivset faasi aastas.

Anaboolsed steroidid, nagu metüültestosteroon, metandrostenool, durabolüül, retaboliil, on näidustatud tõsise hüpoalbuminuemia korral või pikaajalisel ravimisel glükokortikoididega. Anaboolsete steroidide ravi tuleb läbi viia mitme kuu jooksul kõrge proteiinisisaldusega dieedi ja samaaegse pankreatiini määramise taustal (Milting, 1965). Tuleb meeles pidada, et anaboolsed hormoonid (C17-asendatud steroidid) võivad põhjustada intrahepaatilist kolestaasi (Arias 1959; Foulk, 1963, 1968; Iber, 1968). Seetõttu tuleb nende ravi kontrollida bilirubiini ja seerumi aluselise fosfataasi aktiivsuse ranget kontrolli.

Hüpoksiidi (hüpokseeemiline ja tsirkulatoorne) väljendunud roll maksarakkude kahjustuses (V.P. Bezugly, 1968; Rossler, 1970) põhjendab kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi hapnikuteraapiat. Sel eesmärgil kasutatakse hüperboolse hapnikuravi ja hapniku intrainkesteenset sisestamist sondi kaudu niinimetatud hapnikuvahu kujul. V. A. Pilipenko (1967, 1968), V. D. Bratus jt (1968) ja paljud teised teatavad pikaajalise hapnikuravi positiivsest mõjust.

Eufiliini intravenoosne või intramuskulaarne manustamine suurendab arteriaalse vere voolu maksale (A.S. Loginov, 1969) soodustab maksa tsirroosiga patsientidel diureesi.

Katsed viiakse läbi raku oksüdatiivse ensüümi süsteemi häirete sekkumisel (vt Patogeneesi lõik). Selleks kasutatakse karboksülaasi, koensüümi A, tioktaanhappe (tioktaan-s) preparaate, ATP-d. Nende kasutamise praktilisi tulemusi on ikka veel raske hinnata.

Paljud teadlased (Rausch, 1955; Robinson, 1966; A. S. Loginov et al., 1967, 1969; M. A. Yasinovsky jt, 1969) hindavad kõrgelt lipoehappe ja lipoehappe amiidi terapeutilist efektiivsust. Need ravimid on sünteetiline koensüüm, mis osaleb püroviinhappe dekarboksüleerimises, mis suurendab tsütokroomoksüdaasi ja kudesi aluselist fosfataasi aktiivsust. Lipoiinhappe amiidi manustatakse 25 mg 3 korda päevas 25-30 päeva jooksul. Kroonilise hepatiidi (maksa tsirroos) ilmse aktiivsuse korral määratakse ravim kombinatsioonis glükokortikoididega mõõduka annuse korral (10-15 meeste prednisooni päevas). Kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosiga patsientide ravis ei täheldatud A.S. Loginova ja S.S. Isakova (1969) paranemist 10 patsiendil.

Maksa raskekujulise funktsionaalse puudulikkuse korral saavutatakse L-glutamiini manustamine 10,0... 18,0 päevas, ühekordse annusega 2,0-3,0. Glutamiini süntees viib ammoniaagi neutraliseerimiseni, glutamiini amiidi rühma moodustumiseni. Viimane tagab glutamiini laialdase osalemise paljudes biosünteesireaktsioonides, eriti proteiini biosünteesis, ja võib olla ATP moodustumise allikas.

Selleks, et vähendada hepatotsüütide düstroofseid muutusi ja alandada maksafunktsiooni halvenemist, kasutatakse värske maksa - ripazone, prohepari, syrepari, gepaloni valguvabasid ekstrakte. Eeldatakse, et need ravimid sisaldavad aktiivseid aineid, mis esinevad terve maksas. Neid manustatakse intravenoosselt ja intramuskulaarselt 1 kuni 5 ml-ni. Maksaekstraktid on soovitatav kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi korral suhteliselt mitteaktiivses faasis. Raske dekompenseeritud maksatsirroosi aktiivses faasis on need ravimid vastunäidustatud.

Kõrvalistmatu arvamus vajadusest hoiduda maksahaigustest antibiootikumide kohta tuleks ära visata. Antibiootikumihäired häirivad vitamiini tasakaalu patsientide piisava tugevnemisega.

Lühiajaliste infektsioonide ja sapiteede põletikulised kahjustused, mis kaasnevad sellega kaasneva haigusega, on tingimusteta näidustus laias spektri antibiootikumide - oksütetratsükliini, levomütsetiini, monomütsiini, neomütsiini jne kasutamiseks.

Sherlock (1968) soovitab tungivalt kasutada seda rühma antibiootikume porosüsteetilise entsefalopaatia raviks. Meie (S. M. Ryss ja V. G. Smagin, 1958) sai andmed, mis näitavad, et antibiootikumravi suurendab suhtelise remissiooni kestust maksa tsirroosiga patsientidel. Kõik ülaltoodud põhjendab antibiootikumide lisamist kroonilise hepatiidi kompleksravi ja maksa tsirroosile.

Tsirroosi ravi

Maksatsirroos (CP) on krooniline polüetüoloogiline progresseeruv haigus, mida iseloomustab toimivate hepatotsüütide massi märkimisväärne langus, parenhüümi regeneratsiooni sõlmede moodustumine, väljendunud fibroosireaktsioon, maksa parenhüümi ja selle veresoonte süsteemi ümberkorraldamine.

CPU peamised põhjused on järgmised:

• krooniline alkoholi kuritarvitamine;

• viiruse (B, C, D) või autoimmuunhepatiidi ülekandmine;

• geneetiliselt määratud metaboolsed häired (defitsiit, α-antitrüpsiin, galaktoosemia, glükogeeni akumulatsiooni haigused, hemochromatosis, Konovalov-Wilsoni tõbi, kaasasündinud hemorraagiline telangiektasia - Randus-Osleri haigus);

• kemikaalide (4-kloorkarbon, dimetüülnitrosooliin jne) hepatotoksiline mõju ja ravimid (tsütostaatikumid, PAS, metüüldof, isoniasiid, ipasiid jne);

• pikaajaline venoosne ummistus maksas südamepuudulikkuse korral ("südame" tsirroos);

• ekstrahepaatilise sapiteede obstruktsioon (tekib sekundaarne biliaarne tsirroos).

Maksatsirroosi raviskeem

1. Etioloogiline ravi.

2. Meditsiiniline ravi.

3. Meditsiiniline toitumine.

4. Hepatotsüütide metabolismi parandamine.

5. Patoloogilise protsessi aktiivsuse vähendamine ja auto mahasurumine
immuunvastused (patogeneetiline ravi).

6. Kombineeritud koe sünteesi pärssimine maksas.

7. Edematu astsiidi sündroomi ravi.

8. Veresoone ravi söögitoru veenilaiendist ja
kõhuga.

9. Kroonilise hepaatilise entsefalopaatia ravi.

10. Ülitundlikkuse sündroomi ravi.

11. Kolestaasi sündroomi ravi.

12. Kirurgiline ravi.

1. Etioloogiline ravi

Kahjuks on CP etioloogiline ravi (s.o etioloogilise faktori väljajätmine) võimalik ainult teatud CP vormidega.

(alkoholist, "seisva", "südame", teatud määral viirus), kuid kaugelearenenud variandid on ebaefektiivsed.

Alkoholitarbimise lõpetamine parandab märkimisväärselt maksa seisundit alkohoolses CPU-s. Kongestiivse südamepuudulikkuse kaotamine vähendab oluliselt CP sümptomite esinemist "südame" variantis. Viiruse replikatsiooni faasis kompenseeritud viirusprotsessoriga patsientidel on sobiv viirusevastane ravi ("viirusliku hepatiidi ravi").

A-interferoon-2a (ingron) manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt 1 000 RÜ 3 korda nädalas 4-6 kuud. Maksa tsirroosiga patsientide Intron ravi vähendab protsessi aktiivsust, kuid selle mõju patsientide oodatavale elueale ei ole veel lõplikult kindlaks tehtud.

CP-i etioloogiline teraapia võib parandada maksa funktsionaalset seisundit ja patsiendi üldist seisundit, kuid pikaajalise CP-ga, millel on tõsine portaal-hüpertensioon, olulised maksafunktsiooni häired, etiotroopse ravi roll on väike.

2. Meditsiiniline ravi

Hüvitamise etapis ja süvenemise korral on soovitatav kergemat töökorraldust, füüsiline ja närvisüsteemi ülekoormus on keelatud, lühiajaline puhkepaus on päeva keskel vajalik, on väga tähtis puhkepäevad ajada ja puhkust kasutada. Tegevuse ja dekompensatsiooni protsessis on näidatud voodipesu. Horisontaalses asendis suureneb maksa ja enteropaatilise verevoolu verevarustus, mis aitab kaasa regeneratiivsete protsesside aktiveerimisele, sekundaarne hüper-dosteronism väheneb ja maksa verevool suureneb.

Patsient keelab rangelt alkoholi kasutamise, samuti välistatakse ravimeid, mis mõjutavad maksa negatiivselt ja aeglustavad selle neutraliseerimist (fenatsetiin, antidepressandid, rahustid, barbituraadid, rifampitsiin, ravimid jne). Maksaekstraktid, füsioterapeutilised ja termilised protseduurid maksa piirkonnas, balneoloogilised ravimeetodid, mineraalvesi, terapeutiline paastu, kolagogaasilised vahendid ei ole näidatud.

3. Meditsiiniline toitumine

CPU patsientidele määratakse täisväärtuslik tasakaalustatud toitumine tabelis nr 5. 4-5 toidukorda päevas on näidatud, et paremini väljavoolu ja regulaarne väljaheide.

A. Blyuger soovitab järgmist koostist: proteiin - 1-1,5 g 1 kg patsiendi massi kohta, sealhulgas 40-50 g loomset päritolu; rasvad - 1 g 1 kg massi kohta, sealhulgas 20-40 g looma ja 40-60 g taimset päritolu; süsivesikud - 4-5 g 1 kg massi kohta; 4-6 g soola (edematu sündroomi puudumisel). Toidu energiasisaldus on 2000-2800 kcal. Kõhukinnisuse vältimiseks on dieedil vaja lisada sahat ja piima-laksatiivseid tooteid (ühepäevane keefir, riahenka, acidophilus, kodujuust pastad jne). A.R. Zlatkina (1994) näitab, et maksa tsirroosiga patsientidel on tühja päeva jaoks kasulik mõju - marjad (1,5 kg maasikat, 1,5-2 kg vaarikat), puuvilju (1,5 kg õunu), kodujuustu (400 g) koos piimaga ( 4 klaasi).

Encefalopaatia kujunemisega väheneb toidu proteiinisisaldus. Hüpiplipideemia ja suhkurtõvega süsivesikute kogust vähendatakse 180-200 g päevas, kuna kergesti imenduvad süsivesikud välja arvata.

Edematu astsiitsündroomi toitumisomadused on toodud allpool.

Soovitatud toiduainete nimekiri toidus nr 5, ch. "Kroonilise hepatiidi ravi" ja "Kroonilise koletsüstiidi ravi".

Tsirroosi inaktiivse kompenseeritud staadiumi patsiendid ei vaja ravistamist, sellisel juhul on raviprogramm piiratud tasakaalustatud toitumise ja ravirežiimiga.

4. Hepatotsüütide metabolismi paranemine

Raviprogrammi see osa viiakse läbi kompenseeritud ja dekompenseeritud CP-ga, samuti patsientidel, kellel on kompenseeritud CP koos kaasuvate nakkushaiguste, emotsionaalse ülekoormusega.

Hepatotsüütide metabolismi parandamiseks tehakse:

Vitamiiniteraapiat soovitatakse tasakaalustatud multivitamiinkomplekside kujul: undevit, dekamevit, eryvit 1-2 tablette 3 korda päevas, duovit (11 mikroelemendi kompleks ja 8 vitamiini) 2 tabletti 1 kord päevas, oligovit 1 tablett päevas, fortevit 1-2 tabletti päevas. Multivitamiinipreparaatidega ravitakse 1-2 kuu jooksul, kordades korduvalt 2-3 korda aastas (eriti talvel-kevadel).

Riboksiini ravi (Inosin-F) - ravim parandab kudesid, kaasa arvatud hepatotsüütides, valkude sünteesi, 1-2 tabletti 0,2 g 3 korda päevas 1-2 kuu jooksul.

Ravi lipoehappe ja Essentialega. Lipohape (6,8-ditioktotaanhape) - püroviinhappe ja a-ketohappe oksüdatiivse dekarboksüleerimisega seotud koensüüm mängib olulist rolli energia moodustumise protsessis, parandab süsivesikute ja süsivesikute metabolismi ning hepatotsüütide funktsionaalset seisundit.

Essentiale on hepatotsüütide membraanide stabilisaator, sisaldab olulisi fosfolipiide, mis moodustavad rakumembraane, küllastumata rasvhappeid ja vitamiinide kompleksi (vt lõik "Kroonilise hepatiidi ravi").

Lipoiinhappe ja Essentiale annused sõltuvad hepatotsellulaarsete rakkude puudulikkuse raskusastmest.

S.D. Podymova (1993) soovitab järgnevat ravi meetodil lipoehappe ja Essentialega. Alamkompensatsiooni etapis manustatakse CP Li-poevuyu hape (lipamiid) suukaudselt pärast sööki 0,025 g (1 tablett) 4 korda päevas. Ravi kestus on 45-60 päeva. Essentiale on ette nähtud 1-2 kapslit (1 kapsel sisaldab 300 mg olulisi fosfolipiide) J korda päevas enne sööki või 30-40 päeva sööki.

CP-de dekompenseerimisel, entsefalopaatia, astsiidi või raske hemorraagilise sündroomiga suureneb lipoehappe (lipiid-da) annus 2-3 g päevas. Ravi kestus on 60-90 päeva. Allaneelamine on ühendatud intramuskulaarsete või intravenoossete infusioonidega 2-4 ml 2% lipohapet 10-20 päeva jooksul. Essentsiaali aktiivsetel ja dekompenseerimata astmetel peab ravi Essentiale alustama ravimi kombineeritud parenteraalse manustamisega ja kapslite manustamisega sees. Essentiale võtke 2-3 kapslit 3 korda päevas

samaaegselt intravenoossete tilga süstidega 10-20 ml (1 ampull sisaldab 1000 mg olulisi fosfolipiide) 2-3 korda päevas glükoosilahuse 5% jaoks. Kombineeritud ravikuur on 3 nädalat kuni 2 kuud. Kuna hepatotsellulaarse ebaõnnestumise nähtus kaob, võetakse ainult kapslid. Ravi kestus on 3-6 kuud. Essentiale-ravi mõjutab positiivselt hepatotsüütide funktsionaalset seisundit, intrahepaatilist vereringet ja astsiidi dünaamikat. Võib täheldada kolestaatilise sündroomi suurenemist. Koos kolestaasiga ei ravita Essentiale't.

Püridoksaalfosfaat - B-vitamiini koensüüm6, osaleb aminohapete dekarboksüleerimisel ja transaminatsioonil, parandab oluliselt lipiidide ainevahetust. Seda manustatakse 2 tabletti 0,02 g 3 korda päevas pärast sööki või intramuskulaarselt või intravenoosselt 0,01 g 1-3 korda päevas. Ravi kestus on 10 kuni 30 päeva.

Kokarboksi shazokoensüümi vorm B-vitamiinis osaleb süsivesikute ainevahetuses, a-ketohapete karboksüülimisel ja dekarboksüülimisel. Manustatud intramuskulaarselt annuses 50-100 mg üks kord ööpäevas 15 päeva jooksul.

Flavinaat (flavinadeniini nukleotiid) - koensüüm, mis moodustub organismist riboflaviinist, osaleb redoksprotsessides, aminohapete, lipiidide, süsivesikute vahetamisel. Injekteeritakse intramuskulaarselt 0,002 g 1-3 korda päevas 10-30 päeva jooksul. Ravikursuseid saab korrata 2-3 korda aastas.

Koobamiid - B-vitamiini koensüümn, osaleb mitmetes biokeemilistes reaktsioonides, mis tagavad organismi elulise aktiivsuse (metüülrühmade ülekandmisel, nukleiinhapete sünteesis, valgus, aminohapete, süsivesikute, lipiidide metabolismis). CP-s kasutatakse koobamamiidi anaboolse ainetena intramuskulaarselt annuses 250-500 mcg üks kord ööpäevas, ravikuur on 10-15 süstet 1-3 päeva pärast.

E-vitamiin on looduslik antioksüdant, aktiivselt pärsib lipiidide vabade radikaalide oksüdeerumist, vähendab lipiidide peroksüdatsiooni toodete kogunemist ja vähendab seeläbi nende kahjulikku toimet maksale. Võtta suukaudselt 0,2 ml 50% lahuse (1 kapsel) kapslites 2-3 korda päevas 1 kuu jooksul või süstida intramuskulaarselt annuses 1-2 ml 10% lahust üks kord ööpäevas.

Trapfusioonravi. Mis areng hepatotsellulaarsele puudulikkus, väljendatuna kolestaatilist sündroomid, prekomatosnoe olekus võõrutus ravi teostatakse abil veenisisese tilkinfusiooniga 300-400 ml gemodeza (kiirusega 5-12 transfusiooni), 500 ml 5% glükoosi päeval (50-100 mg kokarboksüülaasi). Tõsise hüpoalbuminaemia korral valatakse albumiini lahused (150 ml 10% lahust lastakse veenisiseselt 1 iga 2-3 päeva järel, 4-5 infusiooni). Kui valk--puudulikkus, kaalukaotus väljendatuna, mürgitus sümptomid näidatud veenisisese tilkinfusiooniga aminohapete lahused -. Polüamiinahel infezola, neoalvezina jne aga rasketel maksapuudulikkus, usuvad paljud hepatolooge vastunäidustatud nende ravimite manustamisel. See on tingitud asjaolust, et need sisaldavad aromaatseid aminohappeid, fenüülalaniini, türosiini, trüptofaani, mille tase veres maksapuudulikkuses suureneb oluliselt. Nende aminohapete liigne kogunemine aitab kaasa vale neurotransmitterite akumuleerumisele kesknärvisüsteemis: oktopamiin, naiselik

nületiüülamiin, türamiin, fenüületanoolamiin ja serotoniin, mis põhjustavad närvisüsteemi depressiooni, entsefalopaatia arengut.

CP patsientide detoksikatsiooniks on näidatud ka Ringeri lahuse isotoonilise naatriumkloriidi lahuse infusioon veenisiseselt.

Ravi imendumishäire sündroom, malvdngestii ja taastada normaalse soole mikrofloora - on äärmiselt oluline, sest normaliseerimiseks soole seedimist, kõrvaldamiseks soole düsbioosi oluliselt vähendada mõju soole toksiinid maksa (vt peatükk "ravi sündroom imendumishäire ja seedehäired," ja peatükki "ravi kroonilise.. enteriit "). Tuleb rõhutada, et ensüümi preparaatide hulgas eelistatakse neid, mis ei sisalda sapi ja sapphappeid (pankreatiin, triensüüm, mesim-forte).

5. Patogeneetiline ravi

Patogeenseks raviks kasutatakse glükokortikoide ja mittehormonaalseid immunosupressante. Neil on põletikuvastane toime ja need pärsivad autoimmuunreaktsioone.

Praeguseks on kujunenud seisukoht, et glükokortikoide ja mittehormonaalseid immunosupressante tuleks manustada ainult patoloogilise protsessi aktiivsuse arvessevõtmiseks. Glükokortikoidid ja immunosupressandid ei ole näidustatud kompenseeritud või subcompensatsiooniga mitteaktiivsete või minimaalse CP aktiivsusega patsientidel. Nende patsientide ravi piirdub ainult ülalkirjeldatud ravi esimese nelja lõigu rakendamisega.

5.1. Maksatsirroosi ravi glükokortikoididega

S.D. Pododyova (1993) järgi on glükokortikoidid näidustatud viiruse aktiivses staadiumis ja autoimmuunprotsessoris, samuti märgatavas hüpersplenismis.

Aktiivse kompenseeritud ja subkompensatsiooniga CP-ga on glükokortikoididel põletikuvastane, antitoksiline ja immunosupressiivne toime immuunkompetentsete rakkude spetsiifilistele retseptoritele. Sellega kaasneb prostaglandiinide ja teiste põletikuliste mediaatorite sünteesi inhibeerimine, samuti monotsüütide poolt toodetud T-lümfotsüütide aktivatsioonifaktor.

Kõige sobivam prednisolooni, Urbazon, me-tipred kasutamine.

Vastavalt S. D. Podymova (1993) antakse glükokortikoidide maksa tsirroosi ravimeetod.

Annustamine määratakse kindlaks individuaalse tolerantsuse ja patoloogilise protsessi aktiivsuse järgi.

Tunnustatud aktiivsus väljendub tümooli proovisisalduse suurenemisega rohkem kui 2 korda, see tase t-globuliinid rohkem kui 1 '/2 korda ja IgG - 1> /2-2 korda võrreldes tavalisega. Ilmse dekompensatsiooni korral suureneb seerumi aminotransferaasi aktiivsus rohkem kui 3-5 korda.

Mõõdukas aktiivsus põhjustab tümooli proovi tõusu võrreldes normatiiviga vähem kui 2 korda, γ-globuliinide ja IgG taseme tõus on väiksem kui 1U2korda. Deskompensatsiooni puudumisel ületab aminotransferaaside aktiivsus normina 1U2-2 korda

Prednisolooni esialgne päevane annus mõõduka aktiivsusega tsirroosiga on 15-20 mg, väljendatud aktiivsus - 20-25

mg Maksimaalne doos 3-4-nädalaseks annuseks, mis vähendab kollatõbe ja vähendab aminotransferaaside aktiivsust 2 korda. Pärast hommikusööki on soovitatav võtta kogu ööpäevane annus, kuna hommikust esineb glükokortikoidide päevase sekretsiooni tipp.

Prednisolooni annust vähendatakse aeglaselt, mitte rohkem kui 2,5 mg iga 10-14 päeva järel tümooli testi, γ-globuliinide ja seerumi immunoglobuliinide taseme kontrolli all. Ainult läbi l l /2-2 l /2 hooldusdoosid (7,5-10 mg). Ravi kestus on 3 kuud kuni mitu aastat.

Hüperplenismi korral on näidustatud lühiajalised prednisoonravi kursused (20-40 päeva).

Praegu puudub aktiivse CPU annusega prednisooni annuste konsensus. A. R. Zlatkina (1994) leiab, et mõõduka aktiivsuse viiruse Cp korral seerumi markerite HBV, HCV sisaldusega prednisoloon on näidustatud päevaannus 30 mg päevas.

Patsiendid CPU mittealkohoolse etioloogia suurt aktiivsust, kellel on kiiresti progresseeruv kulg seostatakse integrativ vesinikkloriidhappe arendusfaasis HBV, HCV vajavad ravi prednisolooni kõrge päevane annus - 40-60 mg ja üle selle (3. G. Aprosina 1985; Czaja, Summerskill, 1978).

Autoimmuun-CP-s algab ravi prednisolooniga annuses 30-40 mg.

Samuti pole ühtset seisukohta prednisooni etioloogia kohta CPU-s. Loomulikult on autoimmuunne CP näidustatud glükokortikoidide raviks. Mõned hepatoloogid kahtlustavad glükokortikoidteraapia teostatavust viirusliku etioloogia tsirroosiks. Loginov ja J. E. Block (1987) leiavad, et viiruse CPU õigustatud teatud juhtudel ootaja juhtimise osas kohtades glüko-kortikoidid anda võimalus spontaanne remissioon.

Võib-olla tuleb arvestada, et patoloogilise protsessi kõrge aktiivsus ja maksa kompenseeritud ja kompenseeritud maksatsirroos näitavad glükokortikoide manustamist sõltumata haiguse etioloogiast.

Mis tahes etioloogiaga dekompenseeritud maksatsirroosi korral ei ole ravi glükokortikoididega näidustatud, eriti terminali faasis. Selle olukorraga seotud glükokortikoidid aitavad kaasa nakkuslike komplikatsioonide ja sepsise, seedetrakti haavandite, osteoporoosi ja ka patsientide oodatava eluea vähenemisele.

Vastunäidustused glükokortikoidide: suhkurtõbi, ägenemist seedehaavand seedetrakti verejooks, aktiivseid vorme kopsutuberkuloosi, hüpertensioon kõrge vererõhk, kalduvus infektsioonid, septiline haiguste, krooniliste bakteriaalsete, viirus- ja parasiitinfektsioonide, süsteemsete seeninfektsioonide, pahaloomulised kasvajad ajalugu, katarakt, endogeenne psühhoos.

Foreter (1979) viitab ka hemorraagilise sündroomi ja märgistatud astsiidi vastunäidustustele. Samal ajal SN Golikov, ES Ryss, Yi-Fishzon Ryss (1993) leiavad, et protsessiga sümptomite kõrgaktiivsele astsiidi vaevalt toimib absoluutse tõket ette prednisoloon.

5.2. Maksa tsirroosi ravi delagili'ga

Delagil on näidustatud mõõdukalt väljendatud tsirroosi aktiivsuses, samuti väljendatud aktiivsuse korral, kui glükokortikoide manustamisel on vastunäidustusi. Delagili annustatakse 0,37-0,5 g päevas (1 '/2-2 tabletti). Ravimi annuse vähendamiseks kasutatavad biokeemilised ja immunoloogilised kriteeriumid on samad, mis prednisooni puhul.

Kombineeritud ravi prednisooniga (5-15 mg) ja delagili (0,25-0,5 g) on ​​põhjendatud. Selline teraapia mõjutab biokeemilisi parameetreid paremini ja võimaldab pikaajalist hooldusravi ilma tüsistusteta.

Delagili toimemehhanismi ja kõrvaltoimeid kirjeldatakse Ch. "Reumatoidartriidi ravi".

5.3. Asatiopriinravi

Mittehormonaalne immunosupressant azatiopriin (Imuran) omab põletikuvastast ja immunosupressiivset toimet. Azatiopriini kasutatakse ainult aktiivse tsirroosi varases staadiumis koos prednisooniga ("Kroonilise aktiivse hepatiidi ravi"). Asatiopriin on hepatotoksiline ja masendav luuüdi hematopoeesiravim ning seda on soovitatav kasutada ainult vajadusel prednisooni annuse vähendamiseks. Asatiopriini (imuraani) kõrvaltoimed ch. "Reumatoidartriidi ravi".

6. Ühendühenduse inhibeerimine
maksakude

Sidekoe liigne süntees maksas on CP-is kõige olulisem patogeneetiline tegur. Viimastel aastatel on kolhitsiinit kasutatud maksa kollageeni üleüldise sünteesi pärssimiseks. See suurendab adenülaattsüklaasi süsteemi aktiivsust hepatotsüütide membraanis ja suurendab kollageeni hävitamise protsesse. Ravimit määratakse päevaannusena 1 mg päevas, 5 päeva nädalas 1-5 aasta jooksul. Pimstone ja French (1984) teatasid kolhitsiini edukast pikaajalisest ravi alkohoolse protsessoriga patsientidel 14,5 kuud. Täheldati patsientide üldise seisundi paranemist, poriine hüpertensiooni kliiniliste ilmingute vähenemist. Kuid kolhitsiini efektiivsuse küsimus CP-s pole veel täielikult lahendatud.

7. Edematoorset-aspese sündroomi ravi

Astsiidiga patsientidel antakse voodipesu, mis vähendab sekundaarse hüper-alosteronismi mõju. Koerte tehakse kindlaks päevas uriinieerimisvajadust, päevases koguses vastuvõetud vedelikku, vererõhk, pulsi kiirus, patsiendi kehakaalu, viia läbi laboratoorseid uuringuid elektrolüüdi jõudluse ja albumiini tase veres karbamiid, kreatiniin.

7.1. Astsiittoit

Valgu kogus päevaratsioonis on kuni 1 g 1 kg patsiendi massi kohta (s.o 70-80 g), sealhulgas 40-50 g loomset valku

; süsivesikud - 300-400 g; Rasv - 80-90 g. Toidu energiasisaldus - 1600-2000 jüa. Toidus sisalduv soola sisaldus on 0,5-2 g päevas (sõltuvalt pääärja sündroomi raskusastmest). Soovitatav on vahetada 0,5 l piima (kui ei ole vastunäidustusi) munaga (piim sisaldab 15 g valku ja 250 mg naatriumi ja üks muna sisaldab 65 mg naatriumi). Neerupuudulikkuse puudumisel on vedeliku kogus umbes 1,5 liitrit päevas.

Diureesi tuleb hoida tasemel vähemalt 0,5-1 liitrit päevas. Väga märgatavaks astsiidiks võib välja kirjutada ödeemi, soola vaba tabeli nr 7. Kui voodipesuse ja soola vaba dieedi nädala jooksul on päevane diurees vähem kui 0,5 l päevas ja patsient on kaotanud alla 2 kg kehamassi, on vaja alustada ravi diureetikumidega.

7.2. Diureetiline ravi

Esialgu on soovitatav välja kirjutada aldosterooni antagonistid, mis blokeerivad aldosterooni intratsellulaarsed retseptoriväljad neerukandjate epiteelis. Aldosterooni antagonistid (veroshpiron, 9/1 ja alla selle) viiakse läbi erütrotsüütide ja trombotsüütide massi transfusioon. Puudumisel toime ülalmainitud ravimeid, mille järsult väljendatud hüpersplenismi hemorraagiline ja hemolüütiline sündroomid toodetud Splenektoomiale või põrna arteri embolization.

11. Kolestaasi sündroomi ravi

Kirjeldatud Ch. "Primaarse biliaarse tsirroosi ravi".

12. Kirurgiline ravi

Maksatsirroosi kirurgilise ravi näidustused:

raske portaalne hüpertensioon veenilaienditega veenis patsientidel;

esineb veresoonte veritsushooga esinenud portaalhüpertensioon koos veenilaiendite veenilaienditega, kui avastatakse järsult laienenud mao koronaarset veeni;

hüpersplenismi näidates ajaloo söögitoru verejooksu või oht selle arengut (kontrastset mao pärgarteri veeni, eriti suure läbimõõduga splenoportogramme koos suure portaalhüpertensioonist);

hüpersplenism koos kriitilise pantsütopeeniaga, mida konservatiivsete meetoditega ei saa ravida, sealhulgas prednisoon.

Tavaliselt kasutatakse mitmesuguseid portokavaalsete anastomooside vorme: mesenterikokkaalne ja splenorenaalne anastomoos kombinatsioonis spleksektoomiaga või ilma.

Raskekujulise hüpersplenismi CPU ja viidetega söögitoru-maoverejooksuni või ohu osas kattub splenorenal anastomoos läbi või Splenektoomiale poore tokavalny anastomoos koos maksa arterialization samaaegselt segades splenoumbilikalnogo arteriovenoossesse anastomoos.

Hüperplenismi vähem esinevate nähtudega seostatakse splenorenaalne anastomoos ilma põrna eemaldamata koos ligeerimisega.

põrnaarter. CPU patsiendid veenilaiendid söögitorus ja verejooks ajalugu, kuid astsiit tehakse vähem traumaatiline operatsioon - kohaldades splenorenal anastomoos säilitades põrn.

Kui tugevat veritsemist veenidest söögitoru kupeerimata konservatiivselt peab koheselt gasgrostomiya koos õmblemisega veenides mao maolävis ja söögitoru.

Splenektoomia viiakse läbi väljendatud hüpersplenismi, hemorraagilise ja hemolüütilise sündroomi ning portaal-hüpertensiooni ekstrahepaaanide vormis.

Tsirroosi ja tsirroosiga maksa regenereerimise tõhustamiseks on see osaliselt eemaldatud. See operatsioon viiakse läbi CP esialgses etapis mõõduka portaalhüpertensiooniga või viiakse läbi täiendavalt portaal-hüpertensiooniga märkimisväärse portokavale või splenorenaalse anastomoosi sisseviimisega.

Vastunäidustused maksatsirroosi kirurgiliseks raviks

• väljendunud maksapuudulikkus maksaensüümide haigusseisundi esinemisega;

• aktiivse põletikulise protsessi esinemine maksas vastavalt kliinilistele, biokeemilistele ja morfoloogilistele uuringutele;

• vanus üle 55 aasta.

Maksa tsirroosiga teostatakse ka maksa siirdamist. Näidud maksa siirdamiseks

• tsirroos terminali faasis;

• kaasasündinud ainevahetushäirete tõttu esinev tsirroos;

• Budd-Chiari sündroom; vähi tsirroos.

Praegu on kogu maailmas läbi viidud üle 1000 maksa siirdamise. Patsientide maksatsirkulatsiooni läbinud patsientide pikaim eluiga on 8 aastat. Maksa siirdamise vastunäidustused:

• aktiivne nakkusprotsess väljaspool maksa;

• samaaegsed onkoloogilised haigused või maksa kasvaja metastaasid;

• raske südame-veresoonkonna ja kopsude kahjustus;

hepatiit D viiruse aktiivne replikatsioon (transplantaadi infektsiooni oht ja D-hepatiidi viirusevastase ravi väike efektiivsus).

Integreeritud lähenemine maksatsirroosi raviks

Maksa tsirroos tähendab ulatuslikku kahjustust selle kudedele, mille käigus elundi rakud asendatakse sidekoega. See kaotab mõningad selle funktsioonid, mida aja jooksul ei taastata ja mis põhjustab keha mürgitust veres sissetoodavate kahjulike ainetega.

Selle haiguse põhjuseks on alkoholi kuritarvitamine või progresseeruv hepatiit, sealhulgas viirus. Tõhusalt saab patoloogiat tervikuna kohelda, sealhulgas mitmesuguseid ravimeetodeid, ranget dieeti ja mitmeid muid piiranguid. Mõju saab saavutada ainult spetsiaalsete tööriistade kasutamisega. Ettevalmistusi maksatsirroosi raviks esindavad kolm rühma:

  • hepatoprotektorid;
  • diureetikumid;
  • hormonaalsed ravimid.

Haiguse raviks on ette nähtud nii esimene, kui teine, ja kolmas. Nende kombinatsioon ja manustamiskord sõltuvad patsiendi seisundist ja tema individuaalsetest omadustest. Enamik tööriistu on tugev ja kui neid kasutatakse ebaõigesti, siis võib see tasakaalustada mitte ainult seedetrakti, vaid kogu keha. Seetõttu võtab nende vastuvõtt arstiga konsulteerimine ja tervikliku diagnoosi läbimine. Kõiki selliseid ravimeid tuleks kaaluda eraldi.

Hepatoprotektorid

Sellesse rühma kuuluvad preparaadid määratakse ravi algusjärgus, et alustada peamist regeneratiivset protsessi maksas ja aeglustada selle kahjustavate elementide hävitavat mõju. Hepatoprotektorid on peamiselt taimset päritolu ja neil on minimaalne kõrvaltoimete hulk. Nende abil saab taastada mõned maksafunktsioonid, mis kadusid tsirroosi tekkimise protsessis. Need ravimid suurendavad hepatotsüütide resistentsust kahjulike ainete toimele ja aitavad kaasa rakumembraanide stabiliseerumisele. Esimesel manustamisnädalal hakkab maks ise puhastama neis kogunenud toksiine ja taastab võime vere filtreerida. Hepatoprotektorid esitatakse apteekides mitmete ravimitüüpide kaupa.

1) Silymarin. Saadaval pulbri kottide kujul, mis tuleb lahustada soojas keedus vees. Ravi käigus kaasneb kaks või kolm kotikest päevas kakskümmend minutit pärast sööki. Silymariin võib suurendada struktuurvalkude tootmist, mis on osa maksakudest. Lisaks sellele aeglustavad ravimi toimeained elundi kudede lagunemist, neutraliseerides selle struktuuris vaba hapniku radikaale. Samal ajal aeglustab kahjulike toksiinide imendumine hepatotsüütide poolt ja pikaajalisel kasutamisel praktiliselt ei muutu.

Silymariini kasutatakse profülaktiliselt inimestele, kes töötavad ohtlikus tööstuses, ja eemaldab rasvmetallid maksast. Tsirroosi korral võib seda kasutada iseseisva vahendina või kompleksravi osana. Ravim on hästi tõestatud meditsiinis, kuna alkoholitoksiinide eemaldamine maksast on efektiivne. Sellel on minimaalne kõrvaltoimete hulk ja see on apteekides saadaval ilma retseptita.

2) Essentiale forte. Nagu nimest tuleneb, sisaldab ravim peamiselt taimesistentse, millel on maksa soodsalt mõju. Sisaldab ka vitamiine:

  • tiamiin;
  • riboflaviin;
  • püridoksiin;
  • tsüanokobalamiin;
  • alfa-tokoferoolatsetaat.

Kõik need kuuluvad fosfolipiidide kategooriasse ja osalevad aktiivselt maksa metaboolsetes ja produktiivsetes protsessides. Nende kogus ühes kapslis ei ületa 300 milligrammi. Ravi käigus tuleb võtta üks kapsel koos toiduga neli korda päevas. Peske neid veega vabatahtlik.

Lisaks kapslite pulbrile on Essentiale Forte saadaval ka ampullide lahuse kujul, mis on ette nähtud intravenoosseks manustamiseks kehasse. Üks selline ampull sisaldab toimeainete kogust, mis on samaväärne ühe kapsliga. Seda lahendust kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on probleeme seedetrakti tööga.

Essentiale Forte'i võib kasutada mis tahes faasi tsirrooside ravis ja on aktiivne hepatoprotektor, mis normaliseerib maksa lipiidide ja valkudevahetust. Ravim aitab eemaldada kogunenud toksiine kehast. Lisaks sellele pikendab Essentiale forte pikaajalise manustamisega hepatotsüütide taastumise protsessi ja seeläbi taastatakse mõned maksa kadunud funktsioonid.

3) Ademetioniin. Saadaval pulbri kottide kujul. Reeglina on ravi käigus see, et nende sisu lahustatakse soojas vees ja söömise järel. Ravimi maksimaalne toime ilmneb 1-2 tunni jooksul pärast allaneelamist, mille järel tema komponendid hakkavad erituma uriiniga.

Ademetioniini aktiivne komponent on keemiline aine metioniin, mis osaleb tauriini, glutamiini ja tsüsteiini sünteesis. Need ühendid võivad lühikese aja jooksul toksiine maksas maksast eemaldada ja kiiresti taastada oma funktsioone. Väga sageli manustatakse ademetioniini koos diureetikumidega, mis eemaldavad metüleenist maksa kaudu kehale vedeliku. Kombineeritult on need tööriistad kõige efektiivsemad ja neil ei ole praktiliselt mingeid vastunäidustusi. Erandiks selles mõttes on ainult piirangud, mis on seotud rasedate naiste ja alla 16-aastaste laste poolt ademetioniini kasutamise keeluga.

4) Liv-52. Saadaval tableti kujul, mida tuleks võtta kaks korda kolm korda päevas. Nende sissepääsu maksimaalne toime saavutatakse siis, kui patsient loobub oma halbadest harjumustest, ülemäärasest aktiivsusest ja järgides ranget dieeti. Liv-52 aeglustab tsirroosil esinevaid hävitavaid protsesse ja taastab osaliselt selle funktsioone.

Ravimi positiivset mõju võib iseloomustada aktiivsete maksarakkude, mis võivad täielikult osaleda ainevahetusprotsessides, tootmise suurenemisele. Liv-52 blokeerib osaliselt ka viiruse ja toksilise toime maksale haiguse käigus. Lisaks aitab ravimi pikaajaline kasutamine seedetrakti normaliseerimisel ja lahendab patsiendi isukaupu puudumise probleemi. Liv-52 koosneb taimsetest koostisainetest, mille minimaalse lisamisega on ohutud kemikaalid. Seda kasutatakse tsirroosiga võitlemise vahendina ning seda võib kasutada rasedatele ja eakatele.

5) Silibor. Seda toodetakse tablettide kujul, mis sisaldavad spetsiifilise taime-piimakarja ekstrakti, mida rahvameditsiinis kasutatakse laialdaselt maksahaiguste vastu võitlemiseks. Sellist hepatoprotektorit võetakse pärast sööki ühe tabletiga. Ravimi ohtlikkus ja selle kõrvaltoime peaaegu täielik puudumine võimaldavad seda kasutada juba mitu kuud, ilma et see kahjustaks tervist. Pannakarja ekstraktid on esitatud selliste tablettide koostises selliste flavonoidide kujul:

Silibor on ennast tõestanud vahendina võitluses viiruslike tsirroossete sortide vastu ja see võib kõrvaldada alkoholi maksa. Raviprotseduur, mis kestab kolm kuud ja kauem, suurendab ravimi maksa kaitsvaid omadusi ja aitab eemaldada toksiine sellest. Lisaks toimib see kilbina, mis aitab kaitsta keha väliste tegurite (halva ökoloogia, infektsioonide, mürgistuse jms) negatiivsete mõjude eest.

Diureetikumid

Diureetikume kasutatakse maksatsirroosi kõigi tüüpide ja etappide ravis. Nende toime organismile on üleliigse vedeliku eemaldamine neerude kaudu, mis on vajalik selliste patoloogiate jaoks nagu astsiidid. Tsirroosiga kaasneb sageli lümfi stagnatsioon ja hormooni aldosterooni produktsiooni suurenemine, mis põhjustab vedeliku kogunemist kudedes ja elundites. Maksahaiguste ravis üleviimine organismist on vajalik, muidu ei saa ravi tuua tulemusi. Seetõttu ei saa diureetikumide rolli raviprotsessis üle hinnata ja need määratakse reeglina kõigile patsientidele, kellel on diagnoositud maksatsirroos. Diureetilised ravimid on apteekides sellised nimed:

1) furosemiidi. See kuulub tugevate diureetikumide kategooriasse ja on saadaval nii tablettide kui ka lahuste kujul. Kui ravimit kasutatakse ineptly, ei saa see ravim tervisele mitte ainult tõsiselt kahjustada, vaid ka dehüdratsiooni tõttu surmaga lõppeda. Tema annus ja manustamissagedus tuleb kokku leppida spetsialistiga.

Mõju ilmneb pool tundi pärast pillide võtmist ja kestab viis kuni kuus tundi. Lahuse kasutuselevõtuga algab ravimi toime kiiremini, kuid tablettide kestvus halvemalt poolteist kuni kaks korda. Furosemiid soodustab perifeersete veresoonte laienemist ja tagab vedeliku sujuva koguse kudedest ja elunditest. Sellel tööriistal on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, sest seda ei saa määrata igale patsiendile.

2) Veroshpiron. Saadaval tableti kujul, mida tuleb võtta ühe tükkina kolm korda päevas nelja nädala jooksul. Ravib pikaajalise toimega ravimeid ja selle toime saabub ainult 2-3 päeva pärast vastuvõttu algust. See ilmneb neerude kaudu, see algab alles 10-15 tunni pärast.

Veroshpiron on hormooni aldosterooni antagonist, mis osaleb vedeliku akumuleerumisprotsessis kudedes ja elundites. Seda diureetikumit tuleb manustada ettevaatlikult, kuna see võib lühikese aja jooksul põhjustada dehüdratsiooni. Maksatsirroosi ravimisel määratakse Veroshpiron kombinatsioonis teiste ravimitega. Selle kasutamise ajal peaks patsient jälgima vedeliku kogust purjus ja erituma, et vältida võimalikke tagajärgi.

3) hüpotüasiid. Esitatakse apteekides tablettide kujul, millel on lai valik toimeid kehale. Lisaks diureetilisele toimele annab naatriumioonide ja kloori produktsioon. Pärast seda manustatavat diureetikumit võib vererõhku alandada, mistõttu saab seda kasutada ainult töölt keeldumisel.

Tavaliselt mõjutab hüpotaasiidi manustamine pärast 1-2 tunni möödumist ja kestab kuni 4-5 tundi. Ravimil on vähesel määral vastunäidustusi ja seda võib välja kirjutada kasutamiseks koos teiste vahenditega tsirroosiga võitlemiseks.

Hormoonravimid

Maksatsirroosi hormonaalsed ravimid on ette nähtud juhtudel, kui haiguse põhjused on seotud autoimmuunhäiretega. Need ravimid võivad pärssida immuunsust ja vähendada hepatotsüütide hävitavate antikehade aktiivsust ja tootmist. Hormonaalsete ravimite aktsepteerimine biliaarse tsirroosi raviks kestab viis kuud kuni mitu aastat, nii et pärast diagnoosimist peab patsient võtma need kogu oma elu jooksul. Kahjuks on sellistel ravimitel ainult ajutine toime ja pärast nende kasutamise katkestamist võib patsiendi seisund tagasi alustada. Siiski pole nende ravimite alternatiive tsirroosi raviks täna olemas. Kõige tavalisemad maksatsirroosi raviks kasutatavad hormonaalsed ravimid:

1) prednisoon. Saadaval tableti kujul ja ampullides lahuse kujul. Patsiendid, kes saavad ravi haiglas, manustatakse intravenoosselt. Kui see siseneb vereringesse, siis see vähendab antikehade aktiivsust, mis ekslikult hävitavad maksarakud, võttes neid võõrasteks. Prednisolooni kasutatakse autoimmuunse tsirroosi raviks ja seda saab määrata ainult arsti heakskiidu saamiseks. Toime parandamiseks peaks patsient reeglina järgima range toitu ja kaitsma end füüsilise koormuse ja stressi eest.

2) hüdrokortisoon. Saadaval ainult veenisiseselt või lihasesiseselt intravenoosselt manustatud lahuste kujul. Erinevalt prednisoloonist aitab selline hormonaalne ravim mitte ainult vähendada immuunsüsteemi agressiooni, vaid kiirendab ka vere moodustumist. Ravi käigus selle kasutamine kestab kuni viis kuud. Patsiendi individuaalne sallivus võib takistada tema määramist. Hüdrokortisoon on vastunäidustatud kasutamiseks põletikuliste protsesside esinemisel maos ja kaksteistsõrmiksooles, kuna see võib põhjustada veritsust.

Lisaks terapeutilisele toimele vähendab hüdrokortisoon teiste ravimite, mis moodustavad ravi, komponentidele allergiliste reaktsioonide riski. Sellel on minimaalne vastunäidustuste arv ja seda võib manustada rasedatele ja eakatele. Tuberkuloosi ja diabeediga patsientide kasutamine on keelatud.

Järeldus

Praeguseks on ravimi hävitamisel piisavalt vahendeid maksa tsirroosi raviks. Neid kombineerides saate lühikese ajaga saavutada nähtava efekti. Kahjuks on paljudel tugevatel ravimitel palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid ning neid ei tohi iga patsiendi jaoks välja kirjutada. Sellest hoolimata võivad ravimid, mida on keelatud kasutada, peaaegu alati asendada analoogidega.

Enne maksa tsirroosiga ravimist tuleb patsiendil kontrollida ja saada spetsialistide nõu. Enesehooldus sellistes olukordades on vastuvõetamatu ja iga mõistlik inimene peaks maksimaalse vastutusega lähenema probleemi lahendamisele. Tsüroosi on võimalik ravida ainult nende arstide järelevalve all, kes on igal ajal valmis töötlemisprotsessi kohandamiseks.


Seotud Artiklid Hepatiit