Postcholecystectomy sündroom: sümptomid ja ravi füüsikaliste teguritega

Share Tweet Pin it

Kroonilise kalkulise koletsüstiidi ja selle tüsistuste puhul suureneb kirurgiliste sekkumiste arv igal aastal. Venemaal on selliste operatsioonide aastane arv ligikaudu 150 tuhat, Ameerika Ühendriikides aga ligikaudu 700 tuhat. Koletsüstektoomia läbiviidavatel patsientidel (sapipõie eemaldamine) tekivad rohkem kui 30% sapiteede organismi ja funktsionaalseid häireid ning nendega ühendatud organeid. Kõikide nende häirete mitmekesisus koosneb ühest terminist - "postkoletsüstektoomia sündroom", "PHES". Umbes sellest, miks need tingimused arenevad, millised sümptomid ilmnevad, diagnoosimise ja ravi põhimõtted, sealhulgas füüsikaliste teguritega ravi, võite õppida meie artiklist.

PEC põhjused ja liigid

Enne operatsiooni patsiendi täieliku uurimisega ei arene sellest korrektselt kindlaks tehtud näpunäiteid ja tehniliselt veatu kolletüstiktoomiat 95% -l PHES-iga patsientidest.

Sõltuvalt haiguse olemusest on:

  • tõeline postkoletsüstektoomia sündroom (mida nimetatakse ka funktsionaalseks, see tuleneb sapipõie puudumisest ja funktsioonidest, mida see täidab);
  • tingimusliku postcholecystectomical sündroom (teine ​​nimi - orgaaniline, tegelikult see sümptom on põhjustatud tehnilised vead operatsiooni ajal või osa kompleksi diagnostiliste meetmete staadiumis selle valmistamist - esinemine teatud tüsistuste KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA koletsüstiit, ei diagnoositud õigeaegselt).

PHES-i orgaaniliste vormide arv on oluliselt suurem tõeliste arvude olemasolust.

Funktsionaalse PEC peamised põhjused on järgmised:

  • Oddi sfinkteri düsfunktsioon, mis reguleerib sapi ja pankrease sekretsiooni voolu kaksteistsõrmiksoole;
  • Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni sündroomi, mis on kompenseeritud etapis suurendab survet kaksteistsõrmiksoole haavandite ja Dekompenseerunud - selle vähendamine ja dilatatsioon (laienemine) kaksteistsõrmiksool.

PES orgaanilise vormi põhjused võivad olla:

  • kolledokushi (tavaline sapijuha) kitsendus (kitsendamine);
  • tsüstilise kanali pikk põletik väljapoole;
  • õmblusniidi neuroma või granuloom;
  • kivi jäi ühiseks sapijuhiks;
  • äsja moodustatud sapikivid kanalis;
  • lihased maksa all, mis viisid tavalise sapijuha deformatsiooni ja kontraktsiooni;
  • operatsiooni ajal suurte kaksteistsõrmiku papilli traumaatiline kahjustus;
  • sapipõie mittetäielik eemaldamine ("varukoopia" sapipõie võib moodustada laienenud kiskja);
  • sapiteede infektsioonid;
  • hiatal-hernia;
  • peptiline haavand;
  • krooniline sapiteede-sõltuv (sekundaarne) pankreatiit;
  • kaksteistsõrmiksoole divertikulaarne peapilli piirkond;
  • papillostenoos;
  • kopeeritud sapijuha tsüst, mida on keeruline selle laiendamine (laienemine);
  • Miritsi sündroom;
  • fistul (krooniline fistul), mis tekkis pärast operatsiooni;
  • reaktiivne hepatiit, fibroos ja maksa steatoos.

Sümptomid

Postilkoletsüstektoomia sündroomi kliinilised ilmingud on arvukad, kuid kõik need ei ole spetsiifilised. Võib esineda kohe pärast operatsiooni ja mõne aja pärast moodustub nn kerge vahed.

Sõltuvalt PHES-i põhjustest võib patsient kaevata:

  • äkki intensiivne valu parema hüpohooniaga (sapiteede kollikad);
  • pankrease tüüpi valud - ümbritsevad, kiirguvad tagasi;
  • naha, sklera ja nähtavate limaskestade kollaseks muutumine, sügelus;
  • raskustunne paremal hüpohoones ja maos;
  • iiveldus, kibedus suus, oksendamine koos sapiga, õhkpuurimine või kibedus;
  • kalduvus kõhukinnisus või kõhulahtisus (nn holagennaya kõhulahtisus, mis toimub pärast vigu toitumine - kasutamine suurtes kogustes õline, vürtsikas, praetud toitu või külmi jooke suur õhutamist);
  • püsiv kõhupuhitus;
  • psühho-emotsionaalse seisundi rikkumine (sisemine ebamugavustunne, pinge, ärevus);
  • palavik, külmavärinad;
  • tugev higistamine.

Diagnoosimise põhimõtted

Arst kahtlustab PCESi vastavalt patsiendi kaebustele ja tema elu ja haiguse ajaloole (viide hiljutisele koletsütektoomiale). Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks antakse patsiendile mitmeid labori- ja instrumentaalinspektsiooni meetodeid.

Laboratoorsete meetodite seas on peamine roll verd biokeemilisel analüüsil, määrates kogu vabu ja seondunud bilirubiini, AlAT, AsAT, aluselise fosfataasi, LDH, amülaasi ja teiste ainete taseme.

Instrumendialaste diagnostikatehnikate jaoks on suur tähtsus PCESi erinevate vormide diagnoosimisel, millest peamisteks on:

  • intravenoosne ja suuline kogograa fi a (kontrastaine juurutamine sapipõõsse, millele järgneb radiograafia või fluoroskoopia);
  • transabdominaalne ultraheliuuring (ultraheliuuring);
  • endoskoopiline ultraheliuuring;
  • funktsionaalsed ultraheliuuringud (homogeenne nitroglütseriin või rasvavaba test);
  • esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - ülemiste seedetrakti uurimine endoskoobiga;
  • endoskoopiline kolangiograafia ja sfinkteromanomeetria;
  • arvuti hepatobiliskintigraafia;
  • endoskoopiline retrograafia kolangiopunkreograafia (ERCP);
  • magnetresonantskolangiopankreatograafia (MR-CPG).

Ravi taktika

Postcholecystectomy sündroomi tõelisi vorme ravitakse konservatiivsete meetoditega.

Kõigepealt on patsiendil tungivalt soovitatav loobuda halba harjumustest - alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine.

Samuti peaks ta Pevzneri abil järgima toitumist laudades nr 5 või 5-p. Nende soovituste saamiseks kasutatav fraktsiooniline toiduvarud parandavad sapi voolu ja takistavad selle stagnatsiooni tekkimist sapiteede piirkonnas.

Ravimite väljakirjutamine nõuab diferentseeritud lähenemist:

  1. Kui kramp sulgurlihase Oddi ja suurendas kasutatud toon myotropic spasmolüütikud (Nospanum, spazmomen, duspatalin jne) ja perifeerse M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan) ja pärast eemaldamist hypertonus - holekinetiki või preparaadid kiirendada eritumist sappi (magneesiumsulfaat sorbitool ksülitool).
  2. Oddi sulgurliha vähendatud tooniga määratakse patsiendile prokineetika (domperidoon, metoklopromiid, ganaton, tegaserod).
  3. Kõrvaldamiseks funktsionaalsete vormide kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni sündroomi, kasutati ka prokineetikume (Domperidon Actavis't, tegaserood jne) ja Dekompenseerunud haiguse staadiumist lisati sellele korduvat pesemist KDP kaudu desinfitseeriva lahusena sondi eemaldades sisu soolestiku ja juurutamiseks selle õõnsuse soole antiseptikud (intetriks, dependal-M ja teised) või fluorokinoloonirühma antibiootikumid (sparfloksatsiin, tsiprofloksatsiin jt).
  4. Kui hormoon-koletsüstokiniini tootmisel esineb puudulikkust, süstitakse sarnast ainet - tseletiidid.
  5. Kui somatostatiini puudus on ette nähtud oktreotiid - selle sünteetiline analoog.
  6. Soolestiku düsbioosi sümptomite korral kasutatakse eel- ja probiootikume (bififormne, sub-simpleks, duphalak ja teised).
  7. Kui diagnoositakse sekundaarne (Sapi) pankreatiit, patsiendi soovitada polyenzyme preparaadid (panzinorm, Kreon, mezim forte, jne), valuvaigistid (paratsetamool, ketanov) myotropic spasmolüütikumide.
  8. Kui tekib somatiseeritud depressioon või autonoomse närvisüsteemi düstoonia nähud, on efektiivsed päevased rahustid ja vegetatiivsed regulaatorid (grandaxine, coaxil, eglonil).
  9. Kivistumise vältimiseks soovitatakse sapphappe preparaate (Ursofalk, Ursosan).

Poskolekitsistliku sündroomi orgaaniliste vormide puhul on konservatiivne ravi tavaliselt ebaefektiivne ja patsiendi seisundit saab parandada ainult kirurgilise sekkumisega.

Füsioteraapia

Täna osutavad eksperdid postokoletsüstektoomia sündroomi kompleksravi järgselt füsioteraapia meetodite olulist tähtsust. Nende ülesanded:

  • optimeerige sapipõie motoorikat;
  • parandada sapiteede liikuvuse autonoomse närvisüsteemi ja patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi häireid;
  • normaliseerida sapi koostist, stimuleerida selle moodustumise protsesse;
  • taastada sapi voolu sapiteedist;
  • aktiveerib kirurgilise sekkumise valdkonnas parandus- ja kudede regenereerimise protsessid;
  • valu sündroomi kõrvaldamiseks.

Reparatiiv-regenereerivate füsioteraapia meetodite järgi võib patsiendi määrata:

  • Ultraheli ravi (mõju vibratsiooni sageduse 880 kHz teostatakse projektsioon ala sapipõies ja sapijuhade - paremal pool ülakõhus ja tagumise piirkonna IV-X rinnalülisid protseduuri korratakse 1-2 korda päevas, veedavad määr 10-12 seanssi);
  • madalasageduslik magnetravi;
  • Detsimeetrises laine ravi (emitter silindrilised või täisnurksed kontakt või asetatakse 3-4 cm kõrguselt naha kõhupiirkonda projektsiooni maksas, kestus menetlusele 1 on 8-12 minutit, nad toimivad läbi 10-12 päevase ravikuuri mõju);
  • infrapunase laserravi;
  • süsinikdioksiid või radooni vannid.

Anesteesia eesmärgil kohaldatakse:

Silma sapiteede lihaste spasmi vähendamiseks:

  • spasmolüütiliste ravimite (no-shpa, platifilliin ja teised) ravimiolektroforees;
  • samade vahendite galvaniseerimine;
  • kõrgsageduslik magnetravi;
  • parafiinravi;
  • osookeriidi rakendused.
Mineraalvesi parandab PHES-iga patsientide seisundit.

Kiirendada sapipõletikku soolestikus järgmiste meetoditega:

  • sapipõie elektrostimulatsioon;
  • pimedas silindriks või toru;
  • joomine mineraal (hüdrokarbonaat-kloriid-sulfaat) vesi (peate jooma 150-200 ml vett kolm korda päevas üks tund enne sööki, ravi kestab 4-6 nädalat).

Autonoomse närvisüsteemi funktsioonide ja patsiendi sedatsiooni funktsioonide korrigeerimiseks kasutage:

Vastunäidustused füüsiliste faktorite raviks on:

  • akuutses staadiumis kolaensiit;
  • astsiidiga arenenud tsirroos;
  • äge maksa düstroofia;
  • kaksteistsõrmiksoole peapiila (kaksteistsõrmiksool) stenoos.

Füsioteraapiat võib soovitada isikule, kes on läbinud koletsüteektoomi, mitte ainult siis, kui ta on juba välja töötanud PCEP sümptomid, vaid ka nende esinemise riski vähendamiseks. Füsioprofülaktika-meetodidena kasutatakse sedatiivseid, taimetoite korrigeerivaid, spasmolüütilisi ja sapiteede väljavoolu meetodeid.

Spa treatment

14 päeva jooksul pärast sapipõie eemaldamist tuleb patsiendile saata ravi kohalikus sanatooriumis ja kuus hiljem - juba kõrvalistes kuurortides. Selle eelduseks on inimese rahuldav seisund ja tugev postoperatiivne arm.

Sellisel juhul on spaa ravi vastunäidustused sarnased PHESi füsioteraapiaga.

Ennetamine

Postkolestsüstoteemia sündroomi vältimiseks peab arst patsiendi enne ja operatsiooni ajal sapipõie eemaldamiseks hoolikalt uurima, et varakult tuvastada haigusi, mis võivad mõjutada patsiendi tulevase elu kvaliteeti, põhjustades orgaanilisi PHES-i.

Olulised on operatsioonis kirurgi kvalifikatsioon ja patsiendi kehakudede minimaalne trauma kolletküsterektoomia protsessis.

Mitte vähem oluline on patsiendi eluviis pärast operatsiooni - halbade harjumuste tagasilükkamine, õige toitumine, ravivastane jälgimine vastavalt kõikide arsti poolt esitatud soovitustele.

Järeldus

Täna PHES on kollektiivne mõiste, mis ühendab funktsionaalse ja mahepõllumajandusliku erilise seedesüsteemi orgaaniliste funktsioonide häired. PCES-i sümptomid on äärmiselt erinevad ja mittespetsiifilised. Haiguse funktsionaalsed vormid alluvad konservatiivsele ravile, samas kui orgaanilised need vajavad kirurgilist sekkumist. Nii nendega kui ka teiste patsientidega võib välja kirjutada füsioteraapiat, mille abil saab hõlbustada tema seisundit, valu eemaldamist, lihasspasmide leevendamist, parandamise ja regenereerimise protsesside aktiveerimist, sapipiima parandamist, rahustavat toimet.

PCES-i riski vähendamine aitab oluliselt kaasa patsiendi tervikliku uurimisele enne ja operatsiooni ajal, kasutades kõiki võimalikke kaasaegseid diagnostikameetodeid.

Rahvusvahelise meditsiinialase ühingu "DETA-MED" õpetaja aruanne Gilmutdinova F. G. teemal "Postkoleetsütotektoomia sündroom":

Pro-Gastro

Seedetrakti haigused... Ütleme kõike, mida soovite neist teada saada.

Postcholecystectomy sündroom (PCP) - mis see on?

Maksa ja sapiteede süsteemi üks levinumaid haigusi on JCB või koletsüstiline põletik, mille peamiseks raviks on sapipõie eemaldamine - koletsüteektoomia. Kahjuks on peaaegu veerand patsientidest, kes on seda operatsiooni läbinud, peagi uuesti kaebused seedetraktist. Nad võivad näidata seedetrakti paljude organite patoloogiat, kuid esialgse diagnoosi andmise staadiumis ühendatakse need kollektiivselt - PHES või post-cholecystectomy sündroom. Räägime sellest, mis on see patoloogia, millised on diagnoosi ja ravi põhimõtted meie artiklis.

Miks PHES esineb?

Seega PHES on sümptomite kompleks, mis ilmnevad pärast kolleteitsemist.

Nagu teate, täidab inimese keha sapipõie mitmeid olulisi funktsioone:

  • ladestumine (selles koguneb sapi);
  • kontsentratsioon (akumuleerub, see omandab optimaalse kontsentratsiooni seedimisel);
  • evakueerimine või kontraktiilsus (perioodiliselt põie lepingud ja sapi kantakse sapiteede kanalitesse ja seejärel kaksteistsõrmiksoole);
  • imemine (osa sapiteed on osaliselt imendunud põie seina tagasi verre);
  • sekretoorne (kusepõie limaskestade rakud eraldavad mitmeid seedimist olulisi aineid).

Kõik need funktsioonid tagavad sapiteede, pankrease kanali ja kaksteistsõrmiksoole sünkroonse funktsiooni.

Sellise olulise organi kaotamine seedimisele, keha üritab kohaneda, sellega kohaneda - sapipõie süsteem on ümber ehitatud, et täielikult toimida ilma sapipõieta. Kui mingil põhjusel vähenevad organismi kohanemisvõimalused või on tekkinud muud patogeensed muutused maksa ja sapiteede süsteemis, mis takistavad kohanemisvõimet, ja tekib postholeseetstektomia sündroom või PHES.

Selle seisundi sümptomid võivad ilmneda mitmel põhjusel:

  • muutused maksa sekretoorses funktsioonis ja sapi koostises (sapi suurenenud kalduvus kivide moodustumiseks, sapijuhi komponentide tasakaalustamatus, sapiteede suurenenud süntees maksa kaudu);
  • rikkumise edendamine sapi kaksteistsõrmikusse (tarne seda KDP suvalises järjekorras ja kogus, mitte süstemaatiline, düskineesia KDP; stagnatsioon sapp kaksteistsõrmiksooles; periduodenit, gastroösofageaalse reflukshaiguse, kaksteistsõrmiksoole refluks; rikkumise seedimist kaksteistsõrmiksoole, seostatakse tema limaskestade bakteriaalne taimestik ja sapiteede tasakaalutus);
  • Oddi sfinkteri motiilsus (düskineesia);
  • soolestiku düsbioos (atüüpilise patogeense bakteriaalse floora tekkimine selle limaskestas).

PHESi arendamist edendavad:

  • hilinenud (hiline) koletsüteektoomia;
  • ebapiisava esialgse uurimise tõttu ebapiisav maht;
  • kirurgiline operatsiooniline rike (mis tahes puudused operatsiooni ajal).

Haigused sisalduvad PHESis

Postcholecystectomy sündroom ühendab mitmeid hepatobiliaarse süsteemi haigusi. Peamised on loetletud allpool.

  • Oddi sfinkteri düskineesia. See seisund on sphincteri kokkutõmbumisfunktsiooni rikkumine, mis takistab sapipõie ja pankrease sekretsiooni väljavoolu kaksteistsõrmiksoole.
  • Kalkulatsiooni moodustumise valehäire. Operatsiooni ajal olid kivid juba sapiteedis, kuid ebapiisava diagnostika tõttu või muul põhjusel jäid need ravimata.
  • Kivide tõeline neoplasm. Tavalises sapijuhikus võivad kivid tekkida ka pärast sapipõie eemaldamist. Need häirivad sapi voolu ja põhjustavad nakkusprotsessi ja põletiku arengut.
  • Krooniline koleepankreatiit. See on kõhunäärme krooniline põletik, mis tuleneb sapiteede rõhu suurenemisest ja nende funktsiooni muude häiretest.
  • Stenoosselt papilliit. Suur kaheteistsõrmiksoole papilli vähenemine, mis on selles piirkonnas põletikuliste protsesside tulemus; põhjustab kõhunäärme sapiteede ja kanalite rõhu suurenemist.
  • Üldine sapijuha (tavaline sapijuha kanalisatsioon) kõhukinnisus pärast operatsiooni. Hingeldage erineval määral, viib sapi väljavoolu.
  • Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, mis on tingitud maksa ja sapiteede süsteemi kahjustatud funktsioonist.
  • Tsüstilise kanali pikk küünte sündroom. See tekib silmahaiguse rõhu suurenemise tagajärjel, millega kaasneb intensiivne valu. Sageli on pikliku kultuse diagnoositud "värsked" kivid.

PHES-i sümptomid

Kõigi PCESi kliiniliste vormide jaoks on kliinilisest käitumisest lähtuvad omadused. Mõtle allpool.

Oddi sfinkteri düskineesia

Selle patoloogia puhul on iseloomulikud keskmise või suure intensiivsusega valu, kes on paremas või vasakpoolses rindkere piirkonnas paiknevad enam kui 20 minutiga, epigastria, mis ulatub parema õlariba või selja taha, ja kergejõustik. Rünnakud võivad esineda nii öösel kui ka vahetult pärast sööki, millega kaasneb iiveldus / oksendamine või ilma nendeta.

Mõttev valulik retsidiiv

Seda iseloomustab reeglina monotonne valu parema hüpohoonia ja epigastriumi piirkonnas, kehatemperatuuri tõus ja mõnikord ka kollatõbi. "Unustatud" kivid avalduvad ligikaudu kaks aastat pärast kolleteitsemist.

Tõeline kivide neoplasm

Selle seisundi sümptomid arenevad varem kui 3 aastat pärast operatsiooni. Selle manifestatsioonid sarnanevad vale kordumisega. Uuring näitas väikesi kive - kuni 2-3 mm läbimõõduga.

Krooniline koleepankreatiit

Reeglina on kõhunäärmepõletik seotud sapikivitõvega. Pärast operatsiooni võivad selle sümptomid muutuda vähem väljendunud, kuid mõnikord muutub patoloogiline protsess edasi. Manifestatsioonid on tüüpilised - vasakpoolse hüpohangu ja epigastria valu või herpesjuurte valu, iiveldus, oksendamine ja väljaheide (diarröa).

Stenoosselt papilliit

Valu selles olekus lokaliseeritakse nabast või epigastriast paremale ja ülespoole. Valus võib olla ka rändav iseloom, liikudes paremast hüpohondriast epigastriasse ja tagasi. Mõnikord tekib valu kohe pärast sööki või isegi söömist, mõnikord vastupidi - "näljase" maos. Mõnedel patsientidel on see monotonne, pikaajaline, teistes on see kramp ja lühiajaline. Võib kaasneda iiveldus, oksendamine, tõsine kõrvetised.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole sekundaarne haavand

Iseloomulikud on pikaajaline, monotonne epigastriline valu, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, tugev kõrvetised. Arendage perioodil 2 kuni 12 kuud pärast kolleteitsemist.

Ristkülikuline kolehedokoos väheneb

Selle seisundi kliinilised ilmingud sõltuvad otseselt kitsenduse astmest.

Kui sapi sekretsiooni rikkumine on ainult osaliselt häiritud, heidab patsient valulikul hüpohondriumil valu erineva intensiivsusega. Juhul, kui tavaline sapijuha läbilaskvus on täielikult purustatud (näiteks tema kirurgi vale ligeerimise tulemusena), hakkab patsient kohe pärast operatsiooni muutuma kollaseks, tunneb muret pideva sügeluse pärast. Need sümptomid on seotud sapphapete imendumisega kanalitest sapphapete verdesse.

Tsüstilise kanali pikk küünte sündroom

See võib esineda minimaalsete kliiniliste ilmingutega - tühja mitteintensiivse valuga paremal hüpohondriumil, mis tekib tund pärast söömist. Muudel juhtudel on valu intensiivne, kauakestev, lokaliseeritud mitte ainult hüpohondriumil, vaid ka epigastrias.

Diagnoosimise põhimõtted

Kaebuste, patsiendi elu ja haiguse anamneesuse põhjal võib spetsialist kahtlustada PEC olemasolu. Objektiivse eksami sooritamisel pöörab ta tähelepanu patsiendi naha võimalikule kõvemusele, hüpohondria ja / või epigastrias palpeerumisele. Siis antakse neile täiendavaid uurimismeetodeid, mis aitavad kinnitada või ümber lükata PCP juba esialgset diagnoosi.

  1. Üldine vereanalüüs. Infektsioon-põletikulise sündroomi märke saab määrata - ESR-i suurenenud erinevus, leukotsütoos ja leukotsüütide nihkumine vasakule.
  2. Uriini analüüs See võib olla tumedat värvi, mis on seotud vereproteesist pärinevate sapijuhikute komponentide vabanemisega verest.
  3. Vere biokeemia. Kolestaasi sündroomi (sapi stagnatsioon) markeriteks on bilirubiini, AsAT ja AlAT, LDH ja ALP taseme tõus veres.
  4. Kõhuaunede ultraheli. Tuvastab kõhuõõne põletiku tunnuseid, nende suuruse muutusi, kumeruse sapiteede olemasolu, kui nende diameeter on suurem kui 4-5 cm.
  5. FGDS. See võimaldab teil diagnoosida mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid, nende elundite limaskestade põletiku tunnuseid, samuti ka duodenaal-mao ja gastroösofageaalse refluksi sümptomeid.
  6. Otsesed radiopaatia uurimismeetodid. Kontrastsus süstitakse otse sapiteede kaudu erineval viisil:
    • CCh või perkutaanne transgepaatne kolangiograafia (need läbistavad naha ja ultraheli kontrolli all, sisestage nõel sapiteesse, seejärel süstitakse kontrastaine kateetri kaudu õõnsusse);
    • ERCP või endoskoopiline retrograadne kolangiopunkreograafia (kasutades FGDS-i sondi, kateteriseerib suurt kaksteistsõrmiku papilla ja juurutab kontrasti selle õõnsusse);
    • intraoperatiivne kolangiograafia (operatsiooni ajal on üks sapijuha otseselt kateteriseerunud ja sellele lisatakse kontrasti).
  7. Suukaudne ja intravenoosne koletsüstograafia. Need ei ole väga informatiivsed meetodid, mistõttu neid kasutatakse väga harva, kui teiste diagnostikameetodite teostamine on võimatu.
  8. Tomograafia.
  9. Radionukliidide kolestsintigraafia.

PHES ravi alused

Selle patoloogia ravi, olenevalt haigustest, selle komponentidest, võib olla konservatiivne või kirurgiline.

Toitumine

Üks teraapia põhikomponentidest on dieettoit.

Toitu tuleb võtta sageli 5-6 korda päevas, väikestes osades, eelistatult samal ajal. On vaja täielikult eemaldada rasvased, praetud, soolased, vürtsised toidud, vähendada kolesterooli sisaldavat toitu (võine, rasvane liha, seapek, munad jne), kergesti seeduvad süsivesikud (maiustused, küpsetamine). Nende soovituste järgimine aitab normaliseerida sapi koostist, vähendada rõhku kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede kaudu ning reguleerida sapiteede voolu läbi nende.

Toit peaks sisaldama suures koguses toidu kiude (taimtoit, kliid), kiudaineid ja pektiini - see suurendab soolemotiliit ja seega takistab kõhukinnisuse tekkimist.

Narkootikumide ravi

PHES sümptomite kõrvaldamiseks võib kasutada järgmiste rühmade ravimeid:

  • antikoliinergilised ravimid (atropiin, platifilliin, gastrotseeni, antispasmode);
  • müotroopsed spasmolüütikumid (mebeveriin, drotaveriin, trimebutiin, buskoopan, hemikromoon ja teised);
  • nitraadid (nitroglütseriin);
  • selektiivsed kaltsiumikanali blokaatorid (spasmomeen);
  • prokineetikumid (metoklopromiid, domperidoon ja teised);
  • hepatoprotektorid (hofitool, galstena, hepabene);
  • sapphapete soolad (Ursofalk);
  • antibakteriaalsed ravimid (erütromütsiin, klaritromütsiin, tseftriaksoon, tetratsükliin, intrix, biseptool jt);
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (paratsetamool, ibuprofeen, atsüklofenak ja teised);
  • prebiootikumid (dufalak) ja probiootikumid (enterool, bifi-vorm, laktoviit ja teised);
  • ensüümid (creon, panzinorm, pankreatiin, mesiim);
  • antatsiidid (Maalox, Gaviscon jt);
  • sorbendid (polüphepaan, mitme adsorbeeruvusega).

Invasiivne ravi

Seda tehakse juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne või põhimõtteliselt mitte. Rakenda järgmisi sekkumisi;

  • endoskoopiline papillosfinktetroomia;
  • botuliinset toksiini sissetoomine Oddi sfinkterisse;
  • endoskoopiline ballooni laienemine;
  • ajutise stendikateetri paigaldamine stenootilistesse kanalitesse.

Spa treatment

Kuus kuud pärast sapipõie eemaldamist on patsiendil näidatud sanatoorsete abinõude kasutamine ja halvasti mineraliseerunud vee, nagu Morshinskaia, Naftusya, Essentuki jms kasutamine.

PHES ennetamine

Postkolesüstiktoomia sündroomi tekkimise ennetusmeetmed on järgmised:

  • toitumine (eespool kirjeldatud toitumispõhimõtted);
  • kaalulangus;
  • aktiivne elustiil;
  • hoiatus kõhukinnisus.

Nende soovituste järgimine pärast õigeaegset koletsüteektoomi vähendab PCEP-i riski minimaalsel tasemel ja seega päästa patsiendist kaasnevatest kannatustest.

Postkoleetsütokomendi sündroom

Postcholecystectomy sündroom (Oddi sfinkteri, PHESi düsfunktsioon) on haruldane patoloogia, kuid see on väga ebameeldiv. Enamik tavalisi inimesi, kaugel meditsiinis, ei ole sellest isegi kuulnud, ja kõige uudishimulikum, tutvudes tuttavate sõnadega, võib olla oht, et PHES on üks sapipõie haigustest. Mõnes mõttes on see, kuid ainult kahe olulise reservatsiooniga. Esiteks, postkoletsüstektoomia sündroom ei ole haigus tavalises mõttes, vaid kliiniliste ilmingute kompleks. Teiseks, see areneb alles pärast sapipõie resektsiooni (eemaldamist) või mõnda teist kirurgilist sekkumist sapitekidesse.

Paljud pärast sellist sisenemist otsustavad, et neil isiklikult pole miski muretsemiseks ja seega teevad nad ise väga kahtlast teenust. Fakt on see, et konservatiivsete meetodite abil ei ole sapipõie haiguse (eriti tähelepanuta jäetud kujul) ravi alati võimalik. Mõned patsiendid kannatavad talumatuid valusid, kuid kui nad ühel mitte väga meeldival hetkel viivad sõna otseses mõttes rünnakule voodis, peavad arstid kasutama radikaalseid ravimeetodeid, et päästa elu.

Ja arvestades asjaolu, et enamikku meie kaaskodanikest enamasti eiratakse soovitusi tervislike eluviiside (toitumine, päevakohane järgimine, halbade harjumuste loobumine) enim ignoreerimine, kõik võivad olla tingimustega seotud ohualad. See kehtib eriti laste kohta, kes vajavad oma vanematele maitsvat, kuid tervislikku toitu. Küpsetav koer asendab neid tavalise borshhi või suppiga, kiibid - vitamiini köögiviljasalat ja magusat sooda - värskelt küpsetatud kompott.

Selle põhjal otsustasime, et postkoletsüstektoomia sündroom on üksikasjalikult üksikasjalikult arutatav (klassifikatsioon, sümptomid, ravi ja soovitatav toitumine), mitte lühike uudislugu. Kavandatav materjal on eriti kasulik nende laste vanematele, kelle hommikusöök ja lõunaeine on väljaspool kodu, kuna tänapäevased kooli söögikohad esindavad enamasti üsna kurbat toitumise rikkuse ja pakutavate annuste mahtu. Selle tagajärjel kaotab üliõpilaste keha ainete ja mikroelementide täieliku väljaarendamise jaoks kriitiline tähtsus ning krooniline näljahäda põhjustab neil vajaliku koguse leidmise lähimas McDonaldsis.

Probleemi olemus

Kahjuks puudub selge arusaam sellest, mis on endiselt kollektiivsektoomiajärgne sündroom, kuigi patoloogiat ise on meditsiiniliselt teada juba 1930. aastatest. Vastavalt viimastele andmetele (nn Rooma kriteeriumid, 1999) on PES Oddi sfinkteri disfunktsioon, mis on seotud selle kokkutõmbumisfunktsiooni rikkumisega, mis raskendab tungivalt pankrease sekretsiooni ja sapiteede normaalset väljavoolu 12 -te kaksteistsõrmiksoole. Samal ajal pole selliseid patoloogiaid seletada orgaaniliste häiretega.

Paljud praktikud tõlgendavad postokoletsüstektoomia sündroomi märkimisväärselt kitsamalt, mõistes ainult korduvaid maksakoloonilisi nähte. Nende arvates võib see kaasa tuua eelnev ravi (mittetäielik, mittetäielik või ebaõigesti läbi viidud koletsütektoomia). Mõned eksperdid asetavad pigem mitte ainult iseloomulike kliiniliste ilmingute hulka, vaid ka hepatopankravirakkude tsooni kui PHESi patoloogiat.

Selliste terminoloogiliste nüansside liigitamine on selle materjali ulatusest väljapoole, eriti kuna enamik patsiente ei tegele sellega. Patsientidel, kellel on pärast kolleteitsemist endal tekkinud ebameeldivaid sümptomeid, võib soovitada optimismi säilitada ja järgida kõiki raviarsti soovitusi ning mitte selgitada välja PCEP-i põhjused.

Postilokseetsütomeetria sündroom on haigus, millel ei ole selgelt määratletud vanuse või soolise raamistiku, kuid on lastel suhteliselt haruldane. Kuid see ei tähenda üldse, et lapsevanemad saaksid oma lapsi alati süüa hamburgeritele või praetud kartulile. Kõhud sapipõis (mille eemaldamine põhjustas PHES-i välimuse) on enamasti tingitud tervisliku toitumise reeglite hooletusest. Seepärast on lastel, kes entusiastlikult söövad kahjulikke tooteid, 20-30-aastaselt, on kõik võimalused teada saada, mis see on - Oddi sfinksteri düsfunktsioon. Kas peaksin sellist riski võtma - see on teie otsustada.

Klassifikatsioon

Oddi sfinkteri puudulikkus ei toimi (kui see tähendab, et see tähendab ainult rõngakujulise lihase düsfunktsiooni). Kuid nagu me juba avastasime, on meditsiinirühmadel endiselt selles küsimuses segadust, mille tõttu paljude PCES-iga kaasnevad (või selgitatud) haigused jäävad varem:

  • stenootiline kaksteistsõrmiksoolipopilliit (peamise kaheteistsõrmiksoole kopsupõletiku põletikuline tsükliline kahjustus);
  • krooniline koleepankreatiit (kõhunäärmepõletik või sapijuha);
  • püsiv perikololedoosne lümfadeniit (kõhukinnisusega lümfisõlmede krooniline laienemine);
  • mitmesuguste etioloogiate gastroduodenaalsed haavandid;
  • aktiivsed nakkused, mis paiknevad subrenaliruumides;
  • kopeeritud sapijuha tsükliline nõrkus;
  • ümberkivimise teke sapitekidesse;
  • tsüstilise kanali pikk küünte sündroom.

Seda loendit ei saa nimetada PCES klassifikatsiooniks selle sõna tavalises tähenduses, kuid see annab mõista, millised patoloogiad võivad ilmneda iseloomulikes kliinilistes ilmingutes. Selle tulemusena on postkoletsüstektoomia sündroom mõnes mõttes arsti jaoks "mugav" patoloogia, sest see võimaldab ühe ja sama diagnoosi raamistikus "pigistada" erinevaid (ja tihti mitte seotud) patoloogiaid. Ütlematagi selge, et selline suhtumine ei ole tõenäoliselt tõeline väärtus, eriti kui räägime lastest ja vanuritest.

Põhjused

Paljud tegurid võivad provotseerida PCP-d. Mõnda neist võib nimetada haruldasteks, mõningate reservatsioonidega, teised aga vastupidi. Kuid ilma PCESi välja töötatud põhjuste selgitamata ei ole vaja tugineda tõhusale ravile.

1. Probleemid ühel või teisel viisil, mis on seotud kirurgilise ettevalmistusega (põhjustada operatsiooni ebapiisavat mahtu ja retsidiivide esinemist)

  • ebapiisav esialgne kontroll;
  • patsiendi ebapiisav meditsiiniline või füsioloogiline ettevalmistus.

2. Operatsiooni vähene tehniline läbiviimine

  • ebaõige manustamine ja kanalisatsiooni implanteerimine;
  • sapipõie vaskulaarne kahjustus;
  • Jääb pärast sapiteede kivide sekkumist;
  • ebapiisav operatsioon.

3. Vähendada (kuni täielikku kadu) sapipõie funktsioone

  • sapipõletiku kontsentratsiooni langus peamistes toitudes;
  • püsiv seedehäire (iiveldus, lahtised väljaheidud, oksendamine);
  • mitmesugused patoloogiad, mis põhjustavad soole eritumist sapis.

4. Kaksteistsõrmiksooles sisalduva bakteritsiidse toime vähendamine

  • kaksteistsõrmiksoole mikroobne külv;
  • negatiivsed muutused normaalses soole mikroflooras;
  • normaalse seedimise jaoks vajaliku kogumahu langus; sapphappeid;
  • enterohepaatilise vereringe häire.

5. Kaksteistkümnest kaksteistsõrmikuhaavandi (faternipel), kus sapi jõuab soolesse, kitseneb lõpuni.

6. Erinevad kaasuvad patoloogiad (võivad esineda nii enne kui ka pärast operatsiooni)

  • põletik (duodeniit), düskineesia või kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • DGR - kaksteistsõrmiksoole reflukshaigus (soolestiku maos leeliselise sisu tagasikõikamine);
  • GERD - gastroösofageaalne haigus (happelise mao sisu sisenemine söögitorusse);
  • IBS - ärritunud soole sündroom (suur hulk sümptomeid iseloomulikke sümptomeid);
  • krooniline pankreatiit.

Sümptomid

Postilkoletsüstektoomia sündroomi kliinilised ilmingud on äärmiselt laiad. Mõnikord segavad isegi eksperdid neid, mistõttu patsient, kes esmakordselt arsti juurde jõudis, põhjustab viimasel halvasti varjatud negatiivset reaktsiooni. Nõus, külma või kurguvalu leidmine on palju lihtsam kui mitmetähenduslike sümptomite rühma hindamine. Seepärast lähevad paljud arstid minimaalse resistentsuse teele ja panevad meditsiinilises kaardis diagnoosi "gastriit". Tavaliselt ignoreeritakse sageli ilminguid, mis ei sobi vajaliku diagnoosiga. Selle ravi kurvad tulemused on oodatavalt kahetsusväärsed (täpsema teabe saamiseks vastavas osas), kuid sel juhul pole loomulikult vaja rääkida patsiendi heaolu normaliseerimisel. Aga enne otseselt sümptomite alustamist tahaksin lühidalt esile tõsta, millist PHES-le iseloomulikku valu peaks olema kvalifitseeritud abi kiireks kohtlemiseks.

1. Rünnakud kestavad vähemalt 20 minutit.

2. Valulikud aistingud oluliselt suurenenud pärast söömist või öösel.

3. Kõige sagedamini kaasnevad krambid ühe oksendamise ja / või mõõduka iiveldusega.

4. Võimalikud valu tüübid:

  • Sapikivitoonid. Tekib rõngakujulise lihase (sphincteri) või tavalise sapijuhina (choledochus) isoleeritud rikkumine. Enamasti paiknevad paremas hüpohoones või ülemises kõht, sageli kiirguvad selja ja parema lambaliha.
  • Pankreastik. Pankrease kanali sulgurliha patoloogilises protsessis osalemise tõttu. Tavaliselt esineb vasaku hüpohoonia ja levib tagasi. Kui keha kallutab edasi, siis nende raskus väheneb.
  • Gall-pankrease. On lihtne arvata, et selline valu on kahe eelmise tüübi kombinatsioon. Need on katusesindlid ja esinevad ülemise kõhu ümber. Esinemise põhjused rikuvad Oddi sfinkteri normaalset toimet.

Sümptomid ise võivad olla järgmised:

1. Sage ja lahtiste väljaheidetega (sekretoorset diarröa). See on tingitud seedimahlade enneaegse tootmise ja sapipõie viivitamatu kiirenemise, sapphapete läbipääsu tõttu.

2. Düspeptiliste manifestatsioonide rühm (võib olla üks täheldatud liigse bakteriaalse kasvu nähtustest):

  • gaasikoguse suurenemine (kõhupuhitus);
  • korduv kõhulahtisus;
  • rumal maos.

3. Kaalukaotus

  • 1 kraad: 5-8 kg;
  • 2 kraadi: 8-10 kg;
  • 3 kraad: rohkem kui 10 kg (kõige ekstreemsematel juhtudel kahheksia kliinilised ilmingud - võib täheldada äärmist ammendumist).

4. Raske toitainete imendumine kaksteistsõrmiksoole (võib põhjustada malabsorptsiooni sündroomi):

  • sageli, mõnikord kuni 15 korda päevas, vesi või pastöriseeritud väljaheide väga ebameeldiva, solvava lõhnaga (kõhulahtisus);
  • rasvapõletuse sündroom, mis on tingitud rasvkoe imendumisest (steatorröa);
  • pragude moodustumine suu nurkades;
  • oluline oluliste vitamiinide puudumine.

5. Kesknärvisüsteemi kahjustused:

  • suurenenud väsimus;
  • tugev nõrkus;
  • töövõime langus;
  • unisus

Diagnostika

1. Juhtumiaeg

  • PCESi esimeste sümptomite ilmnemise aeg;
  • sooritatud koletsütektoomia kogus ja kasutatud kirurgiline sekkumine;
  • subjektiivne ebamugavustunne parema nõgestõve või kollatõbi korral.

2. Anamnees elu

  • Sapikivitõbi "kogemus";
  • kõige iseloomulikumad kliinilised ilmingud;
  • ravi, mida patsient enne operatsiooni sai.

3. Perekonnaajalugu (järgmise sugulase iseloomulik patoloogia)

  • malabsorptsiooni sündroom;
  • Crohni tõbi;
  • muud seedetrakti haigused.

4. Laboratoorsed uuringud

  • täielik verearvestus: võimaliku leukotsütoosi ja aneemia avastamine;
  • vere biokeemiline analüüs: oluliste mikroelementide (naatrium, kaalium, kaltsium) sisaldus, maksafunktsiooni kontroll ja seedetrakti ensüümide suurenemine;
  • uriinianalüüs: urogenitaalse sfääri organite seisund;
  • seedimata toidujäätmete väljaheidete analüüs, samuti uss ja algloomade munad (pinworms, ascaris, amoebae ja Giardia).
  • kõhuorganite (sapipõie, kõhunäärme, sapiteede, soolte ja neerude) üldine seisund;
  • levinud sapipõie läbimõõdu mõõtmine niinimetatud rasvkoosseisuga (uuring viiakse läbi pärast hommikusööki praetud munade ja mitme võileibiga võid iga 15 minutiga tund).
  • pankrease kanali suuruse määramine secretin-testiga.

6. Muud instrumentaaluuringud

  • RCP (retrograafiline koletsüstopankreograafia): sapiteede endoskoopiline uurimine tulemuste visualiseerimisega spetsiaalsel monitoril (võimaldab tuvastada ka väiksemaid kive);
  • EGD (esophagogastroduodenoscopy): mao, söögitoru ja kaksteistsõrmiksoore limaskesta uurimine, kasutades spetsiaalset endoskoopi ja samaaegselt proovide võtmist kudedest biopsia jaoks;
  • Oddi sfinkteri manomeetriline uurimine;
  • CT skaneerimine või kõhuõõne MRI.

Ravi

  • aeglane (!) kaalulangus;
  • täiustatud vitamiinravi;
  • psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi minimeerimine;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine (alkohol, suitsetamine).
  • nitraadid (kõige tuntum on nitroglütseriin): Oddi sfinkteri kontroll;
  • spasmolüütikud: võimalike krampide eemaldamine;
  • valuvaigistid: valulike rünnakute leevendamine;
  • ensüümid: seedimise stimulatsioon;
  • antatsiidid: maomahla happelisuse tase;
  • antibakteriaalsed ravimid: võimaliku nakkuse ennetamine, SIBRi leevendamine (vt eespool).
  • pärast esimest operatsiooni jäänud armid ja kivid eemaldamine;
  • tervise olulise halvenemise ja kindlakstehtud relapse korral võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon.

Dieet number 5

Lisaks PHES-ile võib see aidata patsientidel, kellel on seedetrakti organite mitmesugused haigused (tingimusel, et soolestikus ja maos pole väljendunud probleeme):

  • äge koletsüstiit, hepatiit ja koletsüstiline haigus remissioonil;
  • maksa tsirroos ilma selgelt väljendunud selle puudulikkuse märketa;
  • krooniline hepatiit väljaspool ägenemist.

1. Peamised omadused:

  • piisav ja piisav toitumine koos maksa väiksema koormusega;
  • sapipõletiku sekretsiooni normaliseerumine;
  • piisava hulga süsivesikute ja rasvade vähendatud koguse tarbitud rasvu;
  • soovitatavates kiudaines sisalduvate toodete kõrge sisaldus, lipotroopsed ained, pektiin ja vedelikud;
  • Peamine toiduvalmistamisviis on küpsetamine, keetmine ja praadimine;
  • Kiudravilisi köögivilju ja lihajahu tuleb puhastada;
  • liiga kuumade ja külmade toitude väljajätmine;
  • Soovituslik toitumine on osaline (5-6 korda päevas).

2. Keemiline koostis

  • valgud: 90 kuni 100 g (millest 60% on loomse päritoluga);
  • süsivesikud: 400 kuni 450 g (suhkur mitte rohkem kui 70-80 g);
  • Rasvad: 80-90 g (umbes 1/3 neist on taimset päritolu);
  • naatriumkloriid (sool): 10 g;
  • vaba vedelik: vähemalt 1,5-2 liitrit.

Hinnanguline energiaväärtus varieerub vahemikus 2800 kuni 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Kui patsient on magusate toiduainetega harjunud, võib suhkru asendada sorbitooliga või ksülitooliga (mitte rohkem kui 40 g).

Lubatud ja keelatud tooted

  • võite: köögiviljade, teraviljade, piima ja puuvilja suppide, borshti, peedikasuppi;
  • mitte: roheline supp, okroshka, kala, liha ja seente puljongid.

2. Jahutooted

  • võite: 1 ja 2 sorti nisu- ja rukkileib, kalaõled, saiakesed, keedetud liha, õunad ja kodujuust, kuiva küpsis, pikad küpsised;
  • mitte: värske leib, praetud pirukad, muffinid ja puittooted.
  • võib olla: lean noor tall, veiseliha, küülik, kalkun, kana (liha peaks olema lahja: keedetud või küpsetatud);
  • mitte: hane ja pardi, sealiha. Välistades rups (ajud, maks, neerud), vorstid, konservid, vorstid ja viinakohad.
  • võimalik: kõik küpsetamise või keetmise ajal küpsetamata rasvata kala (lihapallid, suhkrud, suflaadid) minimaalse soola kasutamine;
  • mitte: rasvkala, konservid, suitsutatud.

5. Piimatooted

  • Võite: keefiini, piima, acidophilus't, kodujuustu ja juustu (madala rasvasisaldusega või julgeid sordid);
  • hoolikalt: kreem, riaženka, hapukoor, piim, kodujuust ja rasvhapete rasvjuust.
  • võimalik: kõik teraviljad, eriti kaerajahu ja tatar;
  • no: oad, seened.
  • võite: peaaegu kõik (vt allpool toodud erandeid) keedetud, küpsetatud või hautatud kujul, nõrgalt hapukapsas, keedetud sibulad, purustatud rohelised herned;
  • mitte: hapukoor, redis, küüslauk, spinat, redis, roheline sibul ja mis tahes marineeritud köögiviljad.
  • Võite: marja-, puuvilja- ja köögiviljamahlad, puljong-puusad, nisukliidide joogid, piimaga kohv, tee, söödav hautatud puuvili, želee;
  • mitte: kakao, must kohv, külm jook.
  • saate: salat, puuvilja- ja vitamiini salateid, squash-kaaviari;
  • mitte: rasvased ja vürtsised suupisted, suitsutatud liha, konservid.

10. Kastmed ja vürtsid

  • Võite: köögiviljade, puuviljade, piima ja hapukastme / peterselli, kaneeli, tilli, vanilje;
  • mitte: pipar, sinep, mädarõigas.
  • võite: kõik puuviljad ja marjad (välja arvatud hapud), kuivatatud puuviljad / vahud, želees, sambuka / marmelaad, šokolaadita maiustused, mesi, vahukomm, džemm (kui suhkur asendatakse ksülitooliga või sorbitooliga);
  • mitte: šokolaad, jäätis, kreemitooted ja rasvkoosid.

Proovi menüü

  • esimene hommikusöök: magustatud kodujuust hapukoorega, piima kaerahelbed, tee;
  • teine ​​hommikusöök: küpsetatud või värske õun;
  • lõunasöök: köögiviljasupp (loomulikult taimetoitlane) taimeõlis, keedetud kanafilee piimakastmes, riisipuder, kuivatatud puuviljakompott;
  • suupiste: roosade küpsetamine või puuviljakompott;
  • õhtusöök: keedetud kala köögiviljakastmega, kartulipüree, tee koos juustukookiga;
  • enne magamaminekut: klaasi keefirist või piimast.

Tüsistused

1. Operatsiooni mõju

  • Pärast operatiivseid õmblusniite rike võib põhjustada haavade servade, infektsiooni ja sapiteede funktsioneerimise probleemide erinevusi;
  • haavandite moodustumine (abstsessid);
  • postoperatiivne pneumoonia (kopsupõletik).

2. SIBR - ülemäärase (patoloogilise) bakteriaalse kasvu sündroom, mis on põhjustatud immuunsuse ajutisest vähenemisest.

3. Krooniliste arterite haiguste aktiveerimine (ateroskleroosi enneaegne areng). Seda seletatakse lipiidide ainevahetuse rikkumisega ja seda väljendab kolesterooli sadestumine veresoonte seintele.

4. Malabsorptsioonisündroomi patoloogilised komplikatsioonid:

  • kaalulangus;
  • skeleti deformeerumine;
  • punaliblede ja hemoglobiini taseme langus veres;
  • tugev vitamiinipuudus;
  • meestel püsiv erektsioonihäire.

Ennetamine

  • maksimaalne põhjalik uurimine enne ja pärast operatsiooni;
  • regulaarne (3-4 korda aastas) gastroenteroloogi külastamine;
  • PHES-i riskianalüüsist põhjustatud haiguste õigeaegne tuvastamine (gastriit, koletsüstiit, südame rütmihäire, pankreatiit, enterokoliit);
  • tasakaalustatud toitumine;
  • suitsetamisest loobumine ja alkohol;
  • tervislik eluviis;
  • vitamiinipreparaatide pidev tarbimine.

Hea artikkel on kirjutatud sellises keeles, mida patsiendid saavad mõista ilma meditsiinilise hariduseta. Mul on selline diagnoos ja palju sümptomeid, kuid ikkagi on rünnak angioödeemiga kurgus, hingamisprobleem - ja kiirabi. Kas see võib olla toitumine või ravimi hävitamine? 2012. aastal pärast operatsiooni oli mul 7 rünnakuid. Aastal 2016 - üks. Kui saate, siis vastake, sest keegi pole vastanud, kuigi on palju küsitlusi.

Postkoleetsütokomendi sündroom: põhjused, sümptomid, diagnoos, kuidas ravida

Postkoleetsütotektoomia sündroom (PCP) on patoloogiline kooletsüstektoomia - sapipõie kirurgiline eemaldamine. See on sapiteede düsfunktsioonist tingitud kliiniliste tunnuste kombinatsioon: Oddi sfinkteri kontraktiilsuse võime muutus, kõhunäärme mahla ja sapiteede sissehingamine seedetraktist.

Sapipõim on õõnesorgan või reservuaar, kus hepatotsüütide poolt toodetud sapi koguneb ja kontsentreerub. Perioodiliselt mull vähendatakse, sapid juhitakse kanalitesse kaksteistsõrmiksoole, kus see osaleb seedimise protsessis. Mõned sapri komponendid imenduvad põie seintest tagasi verdesse ja selle rakud eraldavad hulk olulisi aineid seedimiseks. Kui sapipõie eemaldatakse, hakkab keha kogu seedetrakti tööd kohandama ja ümber korraldama. Kui keha adaptiivne suutlikkus mingil põhjusel väheneb, tekib post-koletsüteektoomia sündroom. Meestel on patoloogia kaks korda nii haruldane kui naistel. Haigusel puudub selgelt määratletud vanus või sugupoeg. Lastel on see väga haruldane.

PHES avaldub parokseaalselt valusast parempoolsest nõgestõvest, düspepsia, ärritunud väljaheide, hüpovitaminoosi tunnused ja kehakaalu langus. Igal neljandal patsiendil, kellel esineb koletsütektoomia, esitatakse sarnaseid kaebusi. Patoloogia diagnoos põhineb ultraheli, FGDS, kõhuõõne skaneerimisel. Ravi koosneb järgmisest õrnast dieeti, võttes spasmoloogilisi ja ensüümpreparaate. Rasketel juhtudel tehakse operatsioon.

Postcholecystectomy sündroomil on teine ​​nimi - sulgurliha Oddi düsfunktsioon. Tavaliselt jõuab sapi oma lihaskiudude rütmilise vähenemiseni õigeaegselt ja võrdsetes osades soole, kus see täidab oma eesmärki. Oddi sfinkteri kontraktiilse aktiivsuse rikkumise korral areneb PCES.

Haigusel on kood vastavalt ICD-10 K 91.5 ja nimi "Postcholecystectomy sündroom".

Etioloogia

PCES-i etiopatogeneetiline alus ei ole praegu täielikult arusaadav. Selle haiguse juhtiv põhjuslik tegur on sapiteede düsfunktsioon, mis avaldub tavalise sapiteede viga.

PECi arengut soodustavad tegurid:

  • Muutused sapi koostises, kivi moodustumise kalduvus;
  • Sapi hüpereksekretsioon hepatotsüütide poolt;
  • Sapi stagnatsioon kaksteistsõrmikus põletiku või gastroösofageaalse reflukshaiguse tõttu;
  • Sphincteri spfikster oddy;
  • Levinud sapipõie kanalis;
  • Soolestiku düsbakterioos;
  • Hiline koletsüteektoomia;
  • Ebapiisav ja enneaegne preoperatiivne diagnoos;
  • Operatsiooni mittetäielik maht;
  • Kirurgi intraoperatiivsed vead;
  • Patoloogiline protsess kanalis kultis;
  • Kõhu kleepumine
  • Nakkus.

PEC arengule kaasa aidanud haigused:

  1. pankreatiit,
  2. IBS
  3. soolestiku erinevate osade põletik,
  4. refluksösofagiit,
  5. divertikuliit;
  6. papilliit;
  7. kopeeritud sapijuha tsüst;
  8. fistula sapiteede;
  9. soole obstruktsioon;
  10. rasvmaks.

Koletsüstektoomia järel langeb sapipõie funktsioon. Lisatud arvukaid kompenseerivaid reaktsioone. Kui sellised mehhanismid ebaõnnestuvad, arendab PHES.

PCE-tüüpi patoloogilised lingid:

  • Koletsüstektoomia
  • Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni areng,
  • Hüpertensioon kaksteistsõrmikus,
  • Kaksteistsõrmiku ja gastroösofageaalne refluks,
  • Vere stagnatsioon
  • Bakteriaalne soolehaigus,
  • Hüpertensiooni süvenemine,
  • Kihi, sapi ja kõhunäärme mahla asünkronism sooles
  • Pankrease sekundaarse puudulikkuse areng.

Sümptomatoloogia

PHES-iga patsiendid kogevad samu sümptomeid nagu enne operatsiooni. Patoloogia kliinilised tunnused on laiad ja muutlikud.

  1. Haiguse peamine sümptom on erineva intensiivsusega lõikamisjärgne valu. Tugeva valu reaktsioonid võivad kesta 20 minutit ja korrata 3 kuu jooksul. Sõltuvalt asukohast sarnaneb see valu südamepuudulikkuse, pankreatiidi või mõlema haiguse korral samal ajal. Valu tekib pärast sööki ja ilmub sageli öösel.
  2. Düspeptiline sündroom avaldub pärast iiveldust, oksendamist, puhitus, rumbeldamist kõht, röhitsemist, kuivus ja kibedus suuõõnes, kõrvetised, ebameeldivad aistingud pärast rasvade toitude söömist, kõhulahtisust ja rasva eksekas.
  3. Järk-järgult arenevad patsiendid malabsorptsioonisündroomi, mis on põhjustatud toitainete imendumisest soolestikus. Patsiendid kaotavad dramaatiliselt äärmise ammendumise, nad tekitavad stomatiiti, heiliiti ja muid hüpovitaminoosi tunnuseid. Sellel perioodil hakkavad domineerima keha üldise asünteesi sümptomid. Patsientidel esineb tugev nõrkus, väsimus, nende toime väheneb järsult, unisus, apaatia, isukaotus ja huvi praeguste sündmuste tekkele. Väljaheide muutub veetseks või sügavamaks, leinaseks ja väga sagedaseks.
  4. Mõnel patsiendil on palavik, külmavärinad, hüperhidroos, tahhükardia.
  5. Kollatäie naha sügelemine, skleraarese süstimine, sügelus.
  6. Neuroloogilised häired - trigeminaalse neuralgia, interostaalse neuralgia, seljavalu valu sündroom.
  7. Emotsionaalsed häired - sisemine stress, ärevus ja hirm, ärrituvus või emotsionaalne labiilsus.

On olemas kliiniliselt asümptomaatiline variant, mille puhul patsientidel ei ole kaebusi, kuid laboratoorsete vereanalüüside tulemustes on iseloomulikud muutused.

  • õmbluste eraldamine pärast operatsiooni
  • sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamine
  • koe abstsess
  • ateroskleroosi varajane areng,
  • aneemia
  • kahheksia
  • skeleti deformatsioonid
  • ajutamiinoos,
  • impotentsus.

Diagnostika

PCES diagnoos algab patsiendi kaebuste kuulmise ja haiguse ajaloo kogumisega. Kas teil on vaja välja selgitada, kui kaua pärast kooleüstist tekkisid esimesed sümptomid? Millal operatsioon tehti?

Eksperdid analüüsivad perekonna ajalugu ja leiavad, millised seedetraktihaigused on patsiendi sugulased.

  1. Füüsilise kontrolli meetodid hõlmavad patsiendi uuringut ja uurimist, samuti kõhuorganite palpatsiooni.
  2. Üldiselt kliiniline vereanalüüs, erütrotsüütide, hemoglobiini, leukotsüütide arvu tõus ja ESRi suurenemine.
  3. Biokeemilised vereanalüüsid - kogu bilirubiini, selle fraktsioonide, ALAT, AsAT, aluselise fosfataasi, veresuhkru, vere amülaasi määramine.
  4. Coprogram - väljaheite analüüs toiduainete fragmentide, rasvade, jämedate kiudude jaoks.
  5. Mikroskoopilised, bakterioloogilised ja biokeemilised sapipõletikud viiakse läbi vastavalt näidustustele.
  6. CT ja MRI võimaldavad kõhuõõne veresoonte ja organite visualiseerimist.
  7. Kõhuõõne ultraheliuuring näitab sapiteede arvutusi, nende põletikku, laienemist ja deformeerumist.
  8. Täiendavad meetodid hõlmavad kopsude radiograafiat, mis viiakse läbi eesmärgiga välistada kopsupõletikku ja mediastheniti.
  9. Kõhu maatriksi uurimine määrab haavandite esinemise.
  10. Gastroskoopia ja FGD-d viiakse läbi, et välistada teised seedetrakti patoloogiad.
  11. Stsintigraafia võimaldab teil tuvastada sapiteede levikut.
  12. Elektrokardiograafia.
  13. Transabdominaalne ultraheliuuring.
  14. Multifraktsiooniline kaksteistsõrmiksool.
  15. Holegrafiya.
  16. Oddi sfinkteri manomeetria.
  17. Cholangiopankreatograafia.

Ravi

PHES-iga patsientide ravi on keerukas. Selle eesmärk on kõrvaldada olemasolevad seedetrakti häired, mis sundisid patsiendi arstiga nõu pidama. Patoloogia ravi seisneb rangelt dieedile, konservatiivse ravi läbiviimisele ja kui see on ebaefektiivne, kirurgiline sekkumine.

Dieediteraapia

Patsiendid peavad järgima toitumist: toitu tuleb võtta väikestes annustes 5-6 korda päevas, piirata rasvasisaldust ja täielikult eemaldada dieedist praetud, hapud, vürtsised, vürtsikad toidud ja alkohoolsed joogid. Toit tuleks rikastada A- ja B-vitamiine, samuti kiudaineid, kiudaineid ja pektiini.

Lubatud toodete hulka kuuluvad kompotid, puuviljajoogid, kuivatatud leib, madala rasvasisaldusega piimhappega saadused, köögiviljamahlad, lihaveis, kana, purustatud teraviljad, puuvilja- ja köögiviljasalatid, rohelised, oad. Keelatud: mafiinid, seapek, sealiha, rasvkalad, maitseained, tugev tee ja kohv, alkohoolsed joogid, pooltooted, suitsutatud liha, marinaadid.

Nende soovituste järgimine aitab normaliseerida sapi koostist, vähendada rõhku kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede kaudu ning reguleerida sapiteede voolu läbi nende.

Video: toitumine pärast sapipõie eemaldamist

Narkootikumide ravi

  • Valu leevendamiseks võta spasmolüütikumid ja valuvaigistajad - "Nosh-poo", "Duspatalin", "Buscopan", "Spazmalgon".
  • Ensüümi preparaadid võimaldavad seedetrakti stabiliseerumist - "Creon", "Panzinorm", "Mezim", "Pankreatiin".
  • Choleretic ravimid - "Allohol", "Odeston".
  • Antibakteriaalsed ained on ette nähtud bakteriaalse mikrofloora vastu võitlemiseks - "erütromütsiin", "tseftriaksoon", "tetratsükliin".
  • Prokineetika parandab seedetrakti motoorikat - "Metoklopromiid", "Trimedat".
  • Hepatoprotektorid maksa kaitsmiseks - "Phosphogliv", "Essentiale".
  • Soole mikrofloora normaliseerimise eel- ja probiootikumid - Duphalac, Bifiform, Linex.
  • Toksiinide kõrvaldamise sorbendid - "Polifepam", "Aktiivsüsi".
  • MSPVA-d - paratsetamool, ibuprofeen, ortofeen.

Füsioteraapia

Reparatiivsete ja regeneratiivsete protsesside stimuleerimiseks on PHES-iga patsientidel ette nähtud järgmised füsioterapeutilised protseduurid:

  1. Ultraheli sapipõies igal teisel päeval
  2. Magnetteraapia
  3. Laserteraapia
  4. Radoni vannid.
  5. Amplipulse teraapia
  6. Analgeetikumide ja spasmolüütikute elektroforees,
  7. Galvaniseerimine
  8. Parafiinravi
  9. Osookeriitrakendused.

Füüsiline teraapia on vastunäidustatud inimestele, kes põevad ägedat kolangiiti, maksatsirroosid astsiidiga, äge maksa düstroofia.

Kõik patsiendid on näidanud sanatooriumi-kuurordi ravi kuus kuud pärast operatsiooni ja regulaarseid harjutusi.

Rahvameditsiin

Traditsiooniline meditsiin, patsientide seisundi paranemine pärast kolleteitsemist:

  • kalgendite lilled, valeriajuur, humalakäbid,
  • tsentraalide tinktuura, linnu mägironija, kalamuste juur, sidur, maisihelk,
  • Hypericum, kummeli, elecampane,
  • Kalendulaaride, kollaste, piparmündi, kastme, kummelite, niiskuskivide,
  • roosi tee.

Need abinõud leevendavad seisundit PCE-ga, kõrvaldavad sapi stagnatsiooni, tekitavad kolorektaalse toime, leevendavad põletikku. Rahvapäraste ravimitega ravi peaks toimuma ainult koos peamise raviga.

Rahvapäraste abinõude võtmine peaks toimuma kuus, pool tundi enne sööki või tund pärast seda. Sõltuvuse vältimiseks tuleb jooke vahetada.

Kirurgiline ravi

Operatsioon toimub juhtudel, kui konservatiivsed meetodid muutuvad ebaefektiivseks.

Oddi sfinkteri püsiva spastide kõrvaldamiseks viige läbi mitmesugused manipulatsioonid:

  1. lõigake see ära
  2. Botuliinset toksiin manustatakse,
  3. laiendage õhupalliga
  4. seada stent,
  5. eemaldage jämedad armid.

Video: näide sapipõie pisarate resektsioonist

Ennetamine

Kliinilised soovitused PEC vältimiseks, mis võivad selle arengut takistada:

  • patsiendi täielik ja õigeaegne kontroll enne operatsiooni,
  • kaasnevate haiguste õigeaegne avastamine;
  • võitlus halbade harjumustega
  • õige toitumine rasvaste toitude piiramisega
  • regulaarselt 4-6 korda sööki
  • toitumise kiu toitumise rikastamine
  • vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmine
  • kehakaalu normaliseerumine
  • aktiivne elustiil
  • hoiatus kõhukinnisus
  • gastroenteroloogi regulaarne vaatlus pärast operatsiooni.

Nende soovituste järgimine võimaldab minimeerida PCES-i riski ja päästa patsient kannatustest ja kannatustest.

PHES on funktsionaalse või orgaanilise iseloomuga seedehäire põhjustatud patoloogia. Haiguse sümptomaatika on mitmekesine ja mittespetsiifiline. Funktsionaalseid häireid koheldakse konservatiivselt ja orgaaniliselt - operatiivselt.


Seotud Artiklid Hepatiit