Maksa portaali veen ja selle patoloogia

Share Tweet Pin it

Maksa porruveen (IV, portugulaarveen) on suur pagasiruumi, mis võtab põrnast, soolest ja maost vere. Seejärel liigub ta maksa. Keha annab verd puhastamiseks ja see taas siseneb peavoolu.

Portaali veeni süsteem

Portaalveeni anatoomiline struktuur on keeruline. Tüli on palju venibeleid ja teisi diameetreid sisaldavaid veresooni. Portaalisüsteem on teine ​​verevoolu ring, mille eesmärk on puhastada vereplasm lagunemisproduktidest ja toksilistest koostisosadest.

Portaalveeni muutunud suurus võimaldab teil diagnoosida teatud patoloogiaid. Selle normaalne pikkus on 6-8 cm ja selle läbimõõt ei ületa 1,5 cm.

Võimalikud patoloogiad

Portivooni kõige sagedasemad patoloogiad on:

  • tromboos;
  • portaalhüpertensioon;
  • cavernous transformatsioon;
  • pyleflebiit

Plahvatusohtlik tromboos

Portaalveeni tromboos on raske patoloogia, mille käigus moodustub luumenis verehüübed, mis takistab selle väljavoolu pärast puhastamist. Kui ravimata, diagnoositakse veresoonte rõhu suurenemist. Sellest tulenevalt areneb portaalhüpertensioon.

Patoloogia tekke peamistest põhjustest võib seletada:

  • tsirroosne maksakahjustus;
  • seedetrakti pahaloomuline kasvaja;
  • nabaväädi põletik imikute kateetrite paigutamise protsessis;
  • seedetrakti põletik;
  • põrna, maksa, sapipõie vigastused ja kirurgia;
  • veritsushäired;
  • infektsioonid.

Harvaesinevad tromboosi põhjused on: rasedusaeg, suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine. Selle haiguse sümptomiteks on: tugev valu, iiveldus, oksendamise lõppemine, düspepsia, palavik, hemorroidi verejooks (mõnikord).

Tromboosi järkjärgulise kroonilise vormi korral, kus osaline porruveeni säilitamine, on tüüpilised järgmised sümptomid: vedeliku kogunemine kõhuõõnes, põrna suuruse suurenemine, valulikkus / raskustunne vasakpoolsel hüpohondriumil, söögitoruveeni dilatatsioon, mis suurendab verejooksu riski.

Tromboosi diagnoosimise peamine viis on ultraheliuuring. Monitoril on trombiks defineeritud hüpohekoorne (tihe) moodus, mis täidab venoosset valendikut ja oksasid. Endoskoopilise ultraheli ajal tuvastatakse väikesed verehüübed. CT ja MRI meetodid võimaldavad tuvastada patoloogia täpseid põhjuseid ja tuvastada kaasuvaid haigusi.

Cavernous transformatsioon

Patoloogia areneb veenide moodustumise kaasasündinud väärarengute taustal - kitsenev, täielik / osaline puudumine. Sellisel juhul leitakse koeveeni piirkonnas kaheroomi. See on väikeste laevade komplekt, mis teatud määral kompenseerib portaalisüsteemi kahjustatud vereringet.

Lapsepõlves avastatud koobaste transformatsioon on märk maksa veresoonte süsteemi kaasasündinud väärarengu näol. Täiskasvanutel viitab kaevlik haridus portaalhüpertensiooni tekkele, mida põhjustab hepatiit või tsirroos.

Portaali hüpertensiooni sündroom

Portaali hüpertensioon on patoloogiline seisund, mida iseloomustab portaalisisene rõhu suurenemine. See muutub verehüüvete tekkeks. Poriiviini rõhu füsioloogiline norm ei ole suurem kui 10 mm Hg. st. Selle näitaja suurendamine kahe või enama ühikuga muutub portaalhüpertensiooni diagnoosimise põhjuseks.

Patoloogia tekitavad tegurid on:

  • maksa tsirroos;
  • maksa veeni tromboos;
  • erineva päritoluga hepatiit;
  • raske südamehaigus;
  • ainevahetushäired;
  • põrnaveenide verehüübed ja portaalveen.

Portaali hüpertensiooni kliiniline pilt on järgmine: düspeptilised sümptomid; vasaku hüpoglüoani raskusaste, kollatõbi, kehakaalu langus, üldine nõrkus.

Selle sündroomi iseloomulik tunnus on põrna mahu suurenemine. Põhjus muutub venoosseks staasiks. Veri ei saa elundist välja jätta põrnavienide blokeerimise tõttu. Peale splenomegaalia tekib vedeliku kogunemine kõhuõõnes, samuti söögitoru alaosa veenilaiendid.

Ultraheliuuringu ajal näitas maksa ja põrna suurenemine, vedeliku kogunemine. Portivoole ja verevoolu suurust mõõdetakse Doppleri sonograafia abil. Portaali hüpertensioonile iseloomulik on selle läbimõõdu suurenemine, samuti paremate mesenteriaalsete ja põrnaveenide laienemine.

Pyleflebiit

Põletikuliste protsesside seas on juhtiv koht hõivatud poräärivähi pankreasepõletikuga - pyleflebiit. Äge apenditsiit on kõige sagedamini provotseeriv tegur. Ravi puudumisel ilmneb maksakoe nekrotiseerumine, mille tagajärjeks on inimese surm.

Haigusel pole iseloomulikud sümptomid. Kliiniline pilt on järgmine:

  • kõrge palavik; külmavärinad;
  • ilmnevad mürgistusnähud;
  • tugev kõhuvalu;
  • sisemine hemorraagia söögitoru ja / või mao veres;
  • maksa parenhüümi kahjustuse põhjustatud ikterus.

Laboratoorsed uuringud näitavad leukotsüütide kontsentratsiooni suurenemist, erütrotsüütide settimise määra tõusu. Selline näitajate nihe näitab ägedat mürgast põletikku. Kinnitage, et diagnoos on võimalik ainult ultraheli, MRI ja CT abil.

Portaalveeni patoloogiate sümptomid ja võimalikud komplikatsioonid

Haigus esineb ägedas ja kroonilises vormis, mis kajastub praegustes sümptomites. Ägeda kujuga on iseloomulikud järgmised sümptomid: tugev kõhuvalu, kehatemperatuuri tõus märkimisväärsele tasemele, palavik, põrna mahu suurenemine, iivelduse areng, oksendamine, kõhulahtisus.

Sümptomatoloogia areneb samal ajal, mis toob kaasa üldise seisundi olulise halvenemise. Krooniline haigusjuht on ohtlikult täiesti täielik sümptomite puudumine. Haigus diagnoositakse täiesti juhuslikult ultraheliuuringu käigus.

Patoloogiliste sümptomite puudumine põhjustab kompenseerivate mehhanismide käivitamist. Selleks, et kaitsta valu, iivelduse ja muude ilmingute eest, käivitab keha vasodilatatsiooni protsess - maksaarteri läbimõõdu suurenemine ja kaheroomi moodustumine.

Kui patsient halveneb, tekivad teatud sümptomid: nõrkus, söögiisu häired. Portaali hüpertensioon on eriti ohtlik inimestele. Seda iseloomustab astsiidi areng, eesmise kõhuseina küljes olevate saphenooside tõus ja söögitoru variksid.

Tromboosi kroonilist staadiumi iseloomustab portaalveeni põletik. Riigi märgid võivad olla:

  • igav, lakkamatu kõhuvalu;
  • pikaajaline madala palavikuga palavik;
  • suurenenud maks ja põrn.

Diagnostilised meetmed

Peamine diagnostiline tehnika, mis võimaldab avastada muutusi portaalveenis, jääb ultraheli. Uuringut võib manustada naistele positsioonis, lastel ja eakatel patsientidel. Doppleromeetria, mida kasutatakse koos ultraheliga, aitab hinnata verevoolu kiirust ja suunda. Tavaliselt peaks see olema suunatud keha poole.

Tromboosi tekkimisel laeva valendikus leidis hüperhegeneetiline (tihe) heterogeenne haridus. See võib täita nii kogu laeva valemist kui ka osaliselt kattuda. Esimesel juhul peatub vere liikumine täielikult.

Portaal-hüpertensiooni sündroomi arenguga avastatakse vaskulaarse luumenuse laienemine. Lisaks tuvastab arst suurenenud maks, vedeliku kogunemine. Doppler näitab verevoolu kiiruse vähenemist.

Võimalik portaal-hüpertensiooni märk muutub kaheroosseks. Et hinnata söögitoru anastomooside seisundit, tuleb patsiendile määrata FGDS. Lisaks võib soovitada söögitoru ja mao esophagoscopy ja radioloogiat.

Lisaks ultraheliuuringutele võib kasutada ka kontrastainet sisaldava kompuutertomograafiat. CT skaneerimise eeliseks on maksa parenhüümi, lümfisõlmede ja muude vahetus läheduses paiknevate struktuuride visualiseerimine.

Angiograafia on kõige täpsem portaalveeni tromboosi diagnoosimise meetod. Instrumentaaluuringuid täiendavad vereanalüüsid. Kliiniline huvi on leukotsüütide, maksaensüümide ja bilirubiini näitajad.

Patoloogiline ravi

Haiguste ravi hõlmab integreeritud lähenemist ja hõlmab ravimeid, kirurgiat. Narkomaania hõlmab järgmisi ravimeid:

  • antikoagulantide rühma kuuluvad ravimid - takistab verehüüvete teket ja parandab veresoonte läbilaskvust;
  • trombolüütikumid - lahustuvad olemasolevad hüübimised, vabastades porruveeni luumeniku.

Valitud ravimite terapeutilise tulemuse puudumisel määratakse patsiendile kirurgiline ravi. Transgepaatilise angioplastika või trombolüüsi võib läbi viia.

Kirurgilise ravi peamine komplikatsioon on söögitoru verede veritsus ja soole isheemia areng. Maksa porrutiini kõik patoloogiad on tõsine haigusseisund, mis nõuab piisava ravi seisundi määramist.

Maksa portaali veen

Portaalveen (portaalveen või IV) on suur vaskulaarne koon, mis kogub verd maost, põrnast, soolest ja edastab selle maksa. Seal puhastatakse veri ja naaseb hemirculatsioonikanale.

Anatoomia laev on üsna keeruline: peamine pagasiruumi kahvli sisse venuleed ja muud veresoonte erineva läbimõõduga. Tänu portaalveeni (PV) maksale on küllastunud hapnik, vitamiinid, mineraalid. See laev on väga oluline normaalse seedimise ja vereproovide võtmiseks. Lõhkeainete lagunemisega ilmnevad tõsised patoloogiad.

Portaali veeni süsteem

Nagu varem mainitud, on maksa porruveenil keeruline struktuur. Portaalisüsteem on omamoodi täiendav verevoolu ring, mille peamine ülesanne on toksiinide ja lagunemissaaduste puhastamine plasmas.

Portaalveeni süsteemi (UHV) puudumisel sattuvad kahjulikud ained kohe viletsa vena cava (IVC), südame, kopsu vereringe ja suurte arteriaalsete osade hulka. Selline rikkumine esineb hepaatilise parenhüümi difusioonilises muutuses ja tihenemises, mis ilmneb näiteks tsirroosist. Tulenevalt asjaolust, et venoosse veri korral pole filtrit, suureneb aine metaboliitide raske mürgituse tõenäosus.

Anatoomia käigus on teada, et paljudel elunditel on arterid, mis küllastavad neid kasulike ainetega. Ja nendest on veenid, mis transpordivad verd pärast töötlemist südame paremasse külge, kopse.

PS on paigutatud veidi teisiti - nn maksavärav siseneb arterisse ja veeni, veri, millest läbib parenhüüm ja jõuab uuesti elundi veeni. See tähendab, et moodustub vereringesüsteemi abiliin, mis mõjutab keha funktsionaalsust.

UHV moodustumine tuleneb suurte veeni asetsevate tüvedest, mis on ühendatud maksa kõrval. Mesenteersed veenid kannavad verd soolestikust, põrnaribast väljub sama nimega elund ja saab mao, kõhunäärme toitaine vedeliku (veri). Pärast viimast elundit ühendavad suured veenid, mis põhjustavad UHV-i.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

Pankreatiidudeenuse sideme ja PV vahel läbivad mao-, paramubiilsed, prepüloorilised veenid. Selles piirkonnas paikneb PV maksaarteri ja ühise sapijuha taga, millega see vastab maksa väravale.

Elundi värava lähedal paikneb venoosne pagasiruumi lõhkeaine parem- ja vasakpoolsed harud, mis langevad läbi maksaõõsade ja haru venulee vahel. Väikesed veenid katavad maksarõu väljastpoolt ja seestpoolt ning pärast vere kokkupuutumist maksarakkudega (hepatotsüütidega) liiguvad nad kesetesse veenidesse, mis ulatuvad igast vähkist keskelt. Keskvenooslaevad on ühendatud suurematega, mille järel nad moodustavad maksavedelikuid, mis voolavad IVC-sse.

Portal Vein Pool

Maksa portaal süsteem ei ole teistest süsteemidest isoleeritud. Nad liiguvad kõrvuti nii, et kui selles piirkonnas on verevarustust rikkunud, on võimalik "üleliigset" vere kallutada teistele venoossetele anumatele. Seega kompenseeritakse patsiendi seisundit aeg maksa parenhüümi või tromboosi tõsiste patoloogiate korral, kuid see suurendab hemorraagia tõenäosust.

PV ja muud venoosse kollektorid on ühendatud tänu anastomoosidele (ühendused). Nende paigutus on hästi tuntud kirurgidele, kes sageli peatavad verejooksud anastoomiseerumispaikadest.

Ühenduste portaal ja õõnesveenide anumad ei väljenda, sest neil ei ole erilist koormust. Kui lõhkeainete funktsionaalsus laguneb, kui verevool maksa raskendub, suureneb portaalanõus, rõhk tõuseb, selle tulemusena vere voolab anastomoosidesse. See tähendab, et vere, mis pidi PV-sse jõudma, läbib portokavaali anastomoosid (fistulite süsteem), täidab vena cava.

Lõhkeaine kõige olulisemad anastomoosid:

  • Ühendused mao ja söögitoru veenide vahel.
  • Reetaalsete venoossete veresoonte vahel esinev fistula.
  • Anastomoosid eesmise kõhuseina veenides.
  • Seedeelundite veenide ühendamine retroperitonaalsete ruumide veresoontega.

Nagu varem mainitud, on vere sisselaskmise võimalus õõnestoru kaudu läbi söögitoru anumate piiratud, nii et need liiguvad ülekoormuse tõttu, suureneb ohtlik hemorraagia. Söögitoru alumises ja keskmises kolmandikus olevad laevad ei kollapsi, kuna need on paigutatud pikisuunas, kuid nende söömise, oksendamise, tagasijooksu ajal on oht nende kahjustamiseks. Sageli täheldatakse tsirroosiga mao varikoossete veenide, söögitoru, mao verejooksu.

Soolestiku veenidest surutakse veri PS-le ja IVC-le. Kui rõhk tõuseb lõhkeainete kogumisse, toimub maksa ülemise osa veresoonte veresoontes asuv seisund, kust vedelik siseneb jämesoole alaosa keskjooksu kaudu kollateraalide kaudu. Selle tulemusena ilmuvad hemorroidid.

Kolmas koht, kus kaks venoosset basseini ühendab, on kõht eesmine seina, kus paramõlisaiuse aluste laevad võtavad "ekstra" verd, laienevad äärele lähemale. Seda nähtust nimetatakse "millimalli peaks."

Sõrmejälje ruumide ja PV-de vahelised ühendused ei ole nii suured kui eespool kirjeldatud. Nimetage need välistest sümptomitest ei toimi, kuid need ei ole eelsoodumusega hemorraagia.

Plahvatusohtlik tromboos

Portaalveeni tromboos (TBV) on patoloogia, mida iseloomustab verevoolu aeglustamine või blokeerimine trombi poolt. Vereülekanded pärsivad vere liikumist maksas, põhjustades veresoonte hüpertensiooni.

Portatiivveeni maksa tromboosi põhjused:

  • Tsirroos.
  • Soolevähk
  • Nabaväädi põletik imiku kateteriseerimise ajal.
  • Seedetrakti põletikulised haigused (sapipõie, soolte, haavandite jne põletik).
  • Vigastused, operatsioonid (mööduva operatsioon, splenektoomia, koletsüstektoomia, maksa siirdamine).
  • Coagulation häired (Vaisezi tõbi, pankrease kasvaja).
  • Mõned nakkushaigused (portaal-lümfisõlmede tuberkuloos, tsütomegaloviirusnakkus).

Tromboos põhjustab kõige tõenäolisemalt rasedust ja suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, mida naine võtab pikka aega. See kehtib eriti üle 40-aastastele patsientidele.

Inimestel esineb TBV, ebamugavustunne, kõhuvalu, iiveldus, oksendamise ja väljaheidete häired. Lisaks on võimalik palavik, rektaalne verejooks.

Progresseeruva tromboosiga (krooniline) verevool PV-is on osaliselt säilinud. Siis muutuvad portaalhüpertensiooni sümptomid märksa selgemaks:

  • vedelik kõhuõõnes;
  • laienenud põrn;
  • raskustunne ja valu vasakul ribade all;
  • söögitoru veenilaiendid, mis suurendab ohtliku verejooksu tõenäosust.

Kui patsient kaotab kehakaalu kiiresti, kannatab liigne higistamine (öösel), siis on vaja läbi viia kvalitatiivne diagnoos. Kui tal on laienenud lümfisõlme lähedal maksa väravad ja elund ise, siis me ei saa ilma pädeva ravita. See näitab lümfadenopaatiat, mis on vähi märgiks.

Ultraheli pildistamine aitab tuvastada lõhkeainete tromboosi; pilt näitab, et porruveeni trombi näol on tegemist ultraheli lainete suure tihedusega tekega. Verehüüde täidab VV ja ka selle oksad. Ultraheli Doppler näitab, et kahjustatud piirkonnas puudub verevool. Väikesed venud laienevad, selle tulemusena on veresoonte kaevandiline degeneratsioon.

Endo-ultraheli, arvutatud või MRI skaneerimine aitab tuvastada väikesi trombeid. Lisaks on nende uuringute abil võimalik välja selgitada tromboosi põhjused ja selle tüsistused.

Portaali hüpertensioon

Portaal-hüpertensioon (PG) on seisund, mis avaldub PS-is rõhu suurenemisega. Patoloogia kaasneb tihti trombiga, raskete süsteemsete haigustega (enamasti maksa).

PG-d tuvastatakse, kui vereringe on blokeeritud, mis suurendab survet UHV-s. Blokeerimine võib tekkida lõhkeainete (enne maksa PG) tasemel, sinusoidaalsete kapillaaride (maksa PG) ees, venakaava madalamal (suprahepaatiline PG).

Tervislikul inimesel on PV rõhk umbes 10 mm Hg. Art., Kui seda väärtust suurendatakse 2 ühikuga, siis on see selge märk kassihoonegaaside tekkeks. Sellisel juhul kaasatakse järk-järgult lõhkeainete lisajõgede, samuti ülemise ja alumise õõnsate veenide lisajõgede fistul. Seejärel mõjutavad veenilaiendid veenisid (vereringeradasid).

Kasvuhoonegaaside arendamise tegurid:

  • Tsirroos.
  • Maksa veeni tromboos.
  • Erinevad hepatiidi tüübid.
  • Kaasasündinud või omandatud muutused südame struktuuris.
  • Ainevahetushäired (nt pigmenteerunud tsirroos).
  • Põrnaveeni tromboos.
  • Tromboos PV.

KHG avaldub düspepsiaga (kõhupuhitus, soolehaigused, iiveldus jne), kõhupuhitus rinda paremal, naha värvimine, kollase värvusega limaskestad, kehakaalu langus, nõrkus. Kui rõhk UHV-s suureneb, ilmneb splenomegaalia (põrna laienenud). See on tingitud asjaolust, et põrn kannatab kõige enam venoosse ülekoormuse tõttu, sest veri ei saa jätta sama nime veeni. Lisaks esineb astsiid (vedelik kõhuõõnes), samuti väikse söögitoru veenilaiendid (pärast manööverdamist). Mõnikord on patsiendil maksa väravas laienenud lümfisõlmed.

Kõhuõõne organite ultraheliuuringu abil saab avastada maksa, põrna ja vedeliku suuruse muutust kõhus. Doppleromeetria aitab hinnata laeva läbimõõtu, verd liikumise kiirust. Reeglina on PG-ga portaal suurendatud paremaid mesenteriaalseid ja põrnenõudeid.

Portaalveeni kaernoskoopia

Kui patsiendil diagnoositakse portaalveeni kaevornisisene ümberkujundamine, ei mõista kõik, mida see tähendab. Kavernoom võib olla maksahaiguste kaasasündinud väärareng või maksahaiguse tagajärg. Lõhkeaine portaalhüpertensiooni või tromboosi korral on pagasiruumi lähedal vahetevahel palju väikseid anumaid, mis omavahel ühendavad ja kompenseerivad selles piirkonnas verevarustust. Cavernoom väljub väljapoole väljapoole, nii on see nn. Kui moodustused on diferentseeritud, on oluline alustada ravi (kirurgia).

Noorematel patsientidel näitab kaevandune transformatsioon kaasasündinud kõrvalekaldeid ja täiskasvanutel - portaalhüpertensioon, tsirroos ja hepatiit.

Pyleflebiit

Portaalveeni ja selle okste püstine põletikuline katkestamine on pyleflebiit, mis sageli muutub TBB-le. Sageli põhjustab haigus ägedat appendiiti, see lõpeb maksakudepõletik-nekrootilise põletikuga ja on surmav.

Pieflebitil pole iseloomulikke sümptomeid, mistõttu on raske seda tuvastada. Mitte väga ammu, selline diagnoos anti patsientidele pärast nende surma. Nüüd, tänu uutele tehnoloogiatele (MRI), saab haiguse kogu elu jooksul tuvastada.

Palavik, külmavärinad, tõsine mürgitus ja kõhuvalu on põletik. Mõnikord esineb söögitoru või kõhu veenides esinev hemorraagia. Kui maksa parenhüüm on nakatunud, tekivad luumurrud, mis väljendub ikterus.

Pärast laboratoorseid uuringuid on teada, et erütrotsüütide settimise määr on suurenenud, leukotsüütide kontsentratsioon on suurenenud, mis näitab ägedat mürgist põletikku. Kuid "pieflebit" diagnoosi on võimalik kindlaks teha alles pärast ultraheliuuringut, CT-skannimist, MRI-d.

Diagnostilised meetmed

Enamasti kasutatakse ultraheli portaalveeni muutuste tuvastamiseks. See on odav, taskukohane ja ohutu diagnostiline meetod. Menetlus on valutu, sobib erinevate vanuserühmade patsientidel.

Ultraheli Doppler võimaldab teil hinnata vere liikumise olemust, on portaalveeni näha maksa väravas, kus see jaguneb kaheks oksjoniks. Vere liigub maksa suunas. 3-D / 4-D-ultraheli abil saate laeva kolmemõõtmelist kujutist. Lõhkeaine valendiku normaalne laius ultraheli ajal on umbes 13 mm. Laeva läbilaskevõime on diagnoosimisel väga tähtis.

See meetod võimaldab ka poriilses veenis tuvastada hüpoheoloogilist (vähendatud akustiline tihedus) või hüperheoeetilist (suurenenud tiheduse) sisaldust. Sellised fookused osutavad ohtlikele haigustele (TIA, tsirroos, abstsess, kartsinoom, maksavähk).

Portaalhüpertensiooniga näitab ultraheli, et veresoonte läbimõõt on suurenenud (see kehtib ka maksa suuruse kohta) ja vedelik on kogunenud kõhuõõnde. Värvilise dopleri abil on võimalik näidata, et vereringe aeglustus, ilmnes kaevanduslikud muutused (portaalhüpertensiooni kaudne sümptom).

Magnetresonantstomograafia on kasulik, et aidata kindlaks teha portaalveeni süsteemi muutuste põhjuseid. Maksa, lümfisõlmede ja ümbritsevate vormide parenhüümi uurimine. MRI näitab, et tavaliselt maksimaalse vererõhu maksimaalse maksa vertikaalne suurus on 15 cm, vasakule on 5 cm, maksavärava suurusega bilobaar suurus 21 cm. Kõrvalekalded muutuvad need väärtused.

Lisaks instrumentaaluuringutele viiakse läbi ka laboratoorsed uuringud. Tema abiga avastavad nad kõrvalekaldeid (liigsed leukotsüüdid, maksaensüümide aktiivsuse tõus, seerum sisaldab suures koguses bilirubiini jne).

Ravi ja prognoos

Portaalveeni patoloogiate raviks on vaja kompleksset meditsiinilist ravi ja kirurgilist sekkumist. Patsiendile antakse tavaliselt antikoagulante (hepariin, pelentaan), trombolüütilisi ravimeid (streptokinaas, urokinaas). Esimene ravimitüüp on vajalik tromboosi ennetamiseks, veeni läbipaistvuse taastamiseks ja teine ​​hävitab verehüübe ennast, mis blokeerib IV valendiku. Portatiivse veenitromboosi vältimiseks kasutatakse mitteselektiivseid β-blokaatoreid (Obsidan, Timolol). See on kõige tõhusam ravim TBV raviks ja ennetamiseks.

Kui ravimid on ebaefektiivsed, siis määrab arst transdepaatilise angioplastika või trombolüütilise ravi, mille käigus manustatakse porosüstemaatiliselt maksa. IV tromboosi peamine komplikatsioon on söögitoru veenide, samuti soole isheemia, verejooks. Neid ohtlikke patoloogiaid tuleb ravida ainult kirurgiliselt.

Portivooni patoloogiate prognoos sõltub sellest, kui suur on nende tekitatud kahju. Kui trombolüütiline ravi ägeda tromboosi ravis ei olnud täielikult efektiivne, ei saa me operatsiooni teha ilma operatsioonita. Kroonilise kurdi tromboos ähvardab ohtlikke komplikatsioone, mistõttu patsiendil tuleb kõigepealt esmaabi anda. Vastasel juhul suureneb surmaoht.

Seega on portaalveen oluline anum, mis kogub vett maost, põrnast, pankreast, soolest ja transpordib selle maksa. Pärast filtreerimist pöördub see tagasi venoossele voodile. Lõhkeainete patoloogiad ei liigu ilma jälgi jätmata ja ähvardavad ohtlikke komplikatsioone, isegi surma, mistõttu on tähtis haigus kindlaks määrata õigeaegselt ja läbi viia pädev ravi.

Miks portivoole laieneb maksafibroos

Maksafibroos tekib elundi kroonilises põletikus, kui reparatiivsed süsteemid ei suuda parandada kahjustatud epiteeli. Fibroos võib olla pöörduv, erinevalt tsirroosist.

Kui hepatiit on aja jooksul peatatud, on maksa parenhüüm täielikult regenereerunud. Tsirroossete kahjustuste suur esinemissagedus on umbes 20% kõigist hepatiidi patsientidest. Probleemiks on viirusliku hepatiidi taustal, alkoholi tarbimisel, maksa põletikuliste muutuste krooniline kurss.

Kui kliinilised sümptomid ilmnevad, pöörduvad patsiendid arsti poole alakompensatsiooni või dekompensatsiooni etapis. Esialgsel etapil puuduvad patoloogilised tunnused, mis on tingitud tervise hepatotsüütide patoloogiliste muutuste kompenseerimisest.

Maksafibroos - mis see on?

Maksafibroos on eluohtlik haigus. Noosikut täheldatakse mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel. Morfoloogiliselt näitab haigus, et sidekoe levimine kogu maksa hargnemises. Elundi funktsionaalne osa ei kannata, kuna puuduvad kahvatused.

Fibroos leitakse mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel. Ravimata, põhjustab see sageli maksa tsirroosi. Kollageeni kude proliferatsioon patoloogias esineb sidekoe nööride kujul, kuid peate olema tähelepanelik haiguse progresseerumisele, kui maksapuud hakkab mõjuma. Enne pöördumatu tsirroosi tekkimist on paremini identifitseerida ja täielikult patoloogiat ravida varases staadiumis.

Maksafibroosi patogenees

Maksa tähtrakud suudavad toimida kahes suunas - rahulik, aktiveeritud. Aktiveerimisega tekib kollageeni süntees, mis põhjustab pika aja vältel säilimist, mis stimuleerib armide teket.

Kui maks ei ole kahjustatud, siis stellaadrakud on segased ja hoiavad A-vitamiini. Selle neerufunktsiooni parenhüümi morfoloogilise seose arv ei ületa 5-8%.

Tsirroosi tekkimise lähtepunkt on hepatotsüütide kahjustus. Sellisel juhul toimub põletikuliste vahendajate vabastamine, paranduste süsteemide aktiveerimine, mis aktiveerivad silelaate. Samal ajal ühendatakse protsessi leukotsüüdid, trombotsüüdid ja muud sidekoe moodustumist soodustavad tegurid.

Portaali veen fibroosile - mis juhtub

Minimaalne fibroosi kahjustus - väikeste maksarakkude lagunemine. Portaali veeni mõjutavad sekundaarselt portaali luumenit ja põrnaveeni kitsendamist. Maksa sees moodustatakse väikestest anumatest tagatised kvaliteetse verevarustuse tagamiseks.

Portaalveeni verevarustuse vähenemine vähendab söögitoru, mao ja pärasoole mikrotsirkulatsiooni, kuna nende elundite venoosne süsteem on täis verd. Olukorra tagajärg on elundi seina kahanemine, purunemine, verejooks.

Surve pidev suurenemine neis anumates suurendab survet. Patoloogia hilises staadiumis tekivad portaal-hüpertensiooni tunnused. Soolestikus, maos, söögitorus võib jälgida veenilaiendeid, mis on trombotsüütide, leukotsüütide, erütrotsüütide infiltratsiooniga.

Maksapuudulikkust iseloomustab maksavähki suur tõenäosus. Selle vältimiseks soovitame pöörduda arsti poole, kui teil on maksa või sapipõie kahjustuse sümptomid.

Maksafibroosi diagnoos põhineb kliiniliste ja biokeemiliste meetodite tulemustel, mis näitavad kroonilist maksakahjustust. Ravi taktikate kindlaksmääramisel on oluline kindlaks teha fibroosi põhjus, mis põhjustas sidekoe moodustumist maksas.

Diagnoosi kinnitamiseks on kõige tõhusam meetod maksa biopsia, kuid seda tehakse, kui haigus sümptomid ilmnevad, kui konservatiivne ravi ei aita. Menetlus on invasiivne.

Maksafibroosi põhjused

Maksafibroos on mitmekesine. Patoloogia on jagatud kolme liiki:

  1. Mittekirroosne - esineb rasvumisel, infektsioonidel, südamepuudulikkusel, hepatiitil, hepatotoksiliste ravimite võtmisel. Morfoloogiliselt ei esine sellisel kujul maksa parenhüümi tsirroosiga seotud muutusi kunagi, kuid esilekutsutud tegurite (viirused, ravimid, toksiinid) üleminekut tsirroosile ei saa välistada;
  2. Periportal - sidekoe proliferatsioon portaalveeni ümbruses trematodega nakatumise ajal. Mõned teadlased usuvad, et periporaalse fibroosi kalduvus on geneetiliselt kodeeritud;
  3. Südamehaigus - areneb südame-veresoonkonna süsteemi patoloogias, kui see mõjutab portaalveeni. Maksa verevarustuse puudumine põhjustab stellarakkude stimuleerimist, kollageeni kasvu.

Kongestiivsed muutused portaalivarustuse puudumisel on fookuse või levinud fibroosi põhjus.

Kuidas tekib maksafibroos?

Maksafibroosi areng toimub mitmel etapil. 1 astme kliinilisi sümptomeid pole. Alates 2. etapist võime eeldada maksahaigust. Sidekoe levik tekib alles pärast morfoloogilist uurimist.

Fibroosi peamised astmed:

  • 1. astme fibroos - portaaltrakt on suurendatud, maksa välimus muutub, sidekoe puudumine kollageenikiude vähesel määral;
  • 2. astmega kaasneb portaalide laienemine, haiguse väljanägemise halvenemine. Selle patoloogilise astmega kaasnevad tõsised muutused. Kui seda ei diagnoosita õigeaegselt, muutub kirurgia kiireks fibroosiks;
  • 3. aste - suurtes kogustes võõrkeha moodustumine;
  • 4 kraadi - lõplik. Fibroos taustal ilmneb tõsine maksapuudulikkus, mis on peamine surmapõhjus.

Konservatiivne ravi on võimeline aeglustama haiguse progresseerumist mitu aastat, kuid ainult siis, kui see algab fibroosi 1.-2. Astmel. Ülejäänud juhud vajavad kirurgiat. Patoloogia etapis 3-4 võib inimese maksma siirdada ainult inimese elu.

Statistika näitab postoloogia progresseerumise märkimisväärset kiirenemist 30 aasta pärast. Viiruse hepatiit C võib mõne kuu pärast viia kõikesse 4 fibroosi staadiumist läbi. Haigusjuhu ühendamine alkoholi kuritarvitamine. Maksahaigusega inimestel ei tohi alkoholi juua.

Patsiendi keha funktsioonide normaliseerimiseks soovitatakse grillitud suitsutatud toodete tagasilükkamiseks ranged dieedid. Naiste haiguse progresseerumisel esineb diagnostilisi vigu. Patoloogia algpõhjuse diagnoosimisel tehakse tihti vigu, mistõttu hepatotoksilised ravimid ei ole välistatud. Valu sissevoolu puudumisel soolestiku valu võib pidada koliidiks.

Maksafibroosi sümptomid

Haiguse algusest kuni esimese kliinilise sümptomite saamiseni võib kuluda viis aastat. Pärast esimest ajavahemikku ilmub põrna paksenemine - splenomegaalia. Samas tuvastatakse vererakkude - leukotsüütide, trombotsüütide ja erütrotsüütide arvu vähenemine.

Arst tunneb suurenenud maksa (hepatomegaaliat) kui head näitajat, et orel hakkab toimima. Tsirroosi korral täheldatakse liigset kudedest koosnevat liigsest kortsust.

Esimese astme sümptomid on trombotsüütide ja erütrotsüütide vähenemine. Fibroosi jooksval kujul täheldatakse hepatomegaaliat.

Schistosomaalne tsirroos tekib keskmiselt 10 aastat pärast haiguse esimese sümptomi tekkimist. Patsiendil tekib oksendamine verega, põrna ja maksa suurenemine.

Kaasasündinud fibroosi sümptomid tekivad preschoolers ja koolilastel. Vorm edastatakse autosomaalselt retsessiivselt.

Esimeses etapis säilitab maks oma funktsionaalsus. See on natuke laienenud, kaetud valkjaste paksustega. Kiudekeha kasvab järk-järgult, seetõttu ei ole maksa-soomuslademe struktuur märkimisväärselt halvenenud, sapiteede happesust (sapipõletik) ei täheldata. Sidekoe kasv koos regeneratsiooni sõlmede arenguga lasub enne 3-aastaseks saamist. Selles morfoloogilises vormis haiguse kliinilisi tunnuseid ei esine, kuid sidekoe kiire levik on tõenäoliselt lapse surm.

Maksafibroos on krooniline haigus, milles esineb erinevaid vooluhulki.

Viiruse hepatiit C korral tõuseb haigus pidevalt ägenemise ja remissiooni vaheldumisi. Kroonilise hepatiit C progresseerumise vältimiseks ei ole efektiivseid ravimeid.

Teiste inimeste puhul viiruslikku hepatiiti ei iseloomusta progresseeruv areng. Isegi kudede morfoloogilise uurimisega ei esine selgelt hävitavaid muutusi. Hävitamiskohad on ebaolulised, patoloogia korral nad suudavad taastuda iseseisvalt.

Patoloogia ravi põhineb kahjustuste kliinilisel vormil ja olemusel. Kui muutusi portaalveenis saab jälgida, tuleks eeldada siseorganite rikete tegemist.

Kui alkohoolse etioloogiaga tekib perikulaarne fibroos maksarakkude perifeerses piirkonnas. Viirusliku hepatiidiga kaasneb peroraalne kiuline kasvaja, milles on portaalveeni kompressioon.

Tsirrootiliste kahjustuste varajased nähud

Maksafibroos on elu ja tervise jaoks ohtlik. Selle haiguse esimesel etapil on patsiendil järgmised sümptomid:

  • Suurenenud väsimus;
  • Düspepsia;
  • Jõudluse vähenemine;
  • Nõrkus;
  • Rasvase toiduga sallimatus;
  • Parema hüpohoonia ja epigastrilise piirkonna valulikkus.

Kõhuõõne ettevaatlikuks uurimiseks on võimalik jälgida veresoonte "tähti" keha ülemises osas. Sageli esinevate sümptomite hulka kuuluvad perioodiline veritsus, nahapõletikud.

Maksa katkestamisel väheneb seksuaalvähk, tekivad liigesed, naha sügelus.

Keha temperatuur on normaalne või mõõdukalt tõuseb, seejärel normaliseerub. Patsiendid patoloogia taustal võivad seostada stressiga. Päevane unisus annab võimaluse ületamatuks unetuseks. Alkohoolsete jookide kasutamine halvendab oluliselt haiguse kliinilist kulgu.

Patoloogia varane diagnoosimine on raskendatud biopsiaga, mis on invasiivne meetod ja mida kasutatakse rangelt vastavalt näidustustele. Meetod põhineb nõela tungimisel läbi naha sisselõige üle maksa projektsiooni ja koeproovi tsütoloogilises laboris mikroskoopiliseks uurimiseks.

Maksafibroosi tüsistused

Maksafibroos kõige ohtlikum komplikatsioon on portaalhüpertensiooni sündroom. Kui see suurendab survet portaalveeni basseinis. Patoloogia on väljendunud söögitoru veenilaiendite, pärasoole, kõhu seina. Kui haigus esineb, tekib kõhuõõne - vedeliku kogunemine.

Kliiniliste sümptomite abil ei ole võimalik diagnoosida maksafibroosi diagnoosi, mistõttu on arstid varakult diagnoosinud patoloogiat, kui ohtlikud tagajärjed tekivad. Kaudselt võib haigust eeldada ultraheli, biokeemiliste analüüside põhjal.

Maks on elund, mis täidab detoksifitseerimisfunktsiooni. Hepatotsüütide ülesanne on toksiliste ainete, ravimite, ainevahetuse toodete neutraliseerimine. Tsirroosiga väheneb funktsionaalsus, tekib verejooks, mis mõjutab kõiki siseorganeid.

Kõrvaltoimed ilmnevad pankreas - pankreatiit, neer - glomerulonefriit, aju. Patoloogia pidev progressioon viib kliinilise pildi halvenemiseni.

Maksa portaalveenide süsteem - anatoomia, patoloogia diagnoosimine ja ravi

Maksa porrutiin on 1,5 cm laiune anum, mille kaudu vere läbib seedetrakti organeid, kellel pole paari, ja saadetakse maksa. Laev paikneb maksaarteri ja peamise sapijuha taga, mida ümbritsevad lümfisõlmed, närvikiudude kimbud ja väikesed anumad.

Portaalveen moodustab kolme teise koosseisu: paremad ja halvemad mesenteriaalsed, põrnaveenid. See täidab seedetrakti tähtsaimaid funktsioone ning mängib olulist rolli ka maksa verevarustuses ja detoksikatsiooni. Ilma teadmata laeva patoloogia põhjustab tõsiseid tagajärgi kehale.

Portaalveeni süsteem on eraldi vereringe ring, kus toksiinid ja kahjulikud metaboliidid eemaldatakse plasmast. See tähendab, et see on osa inimkeha kõige tähtsamast filtrast. Ilma selle süsteemita sattuksid mürgised komponendid südamesse läbi alajäset vena-cava ja leviksid kogu vereringesüsteemi.

Portaalveeni nimetatakse ebaõigesti "kaeluseks". Nimi pärineb sõna "värav", mitte "krae".

Laeva anatoomia

Kui haiguste tõttu on kahjustatud maksakudet, ei ole seedetraktist saadud täiendavat filtrit. See loob tingimused keha mürgistuseks.

Enamik inimorganeid on paigutatud nii, et nendega pöörduksid toiduvärviga varustatud arterid ja veenid, kus nendega voolas verevool. Vastasel korral on maks paigutatud. See hõlmab arterit ja veeni. Põhivenist levib veri väikeste maksaanumate kaudu, luues seeläbi venoosse verevoolu.

Portaali süsteemi loomisse on kaasatud massiivsed venoosseisud. Laevud on ühendatud maksa lähedal. Mesenteriaalsed veenid kannavad soolestiku verd. Põrnaveen pärineb põrnast. See ühendab mao ja kõhunäärme veenid. Ühendage kiirteed pankrease taha. See on portaali vereringe süsteemi lähtepunkt.

Makseviisid ei ulatu 1 cm kaugusele, portaalveen jaguneb kaheks osaks: vasak ja parem oks. Need oksad katavad väikeste veresoonte võrkudega maksarõgesid. Hepatotsüütidega kokkupuutes olev vere osa on puhastatud toksiinidest. Seejärel voolab vere keskväljuvate veenidesse ja mööda neid põhiliini, alamjoone vena cava.

Kui portaalveeni normaalne suurus muutub, on see põhjus patoloogia juhendamisel rääkida. Seda saab laiendada tromboosiga, tsirroosiga, seedetrakti häiretega. Pikkuse norm on 6-8 cm, luumen diameeter on 1,5 cm.

Portaalveeni tromboos

Portaalveeni süsteem toimib tihedalt teiste veresoonte süsteemidega. Kui tekib hemodünaamiline patoloogia, annab inimese anatoomia võimaluse levitada liigset verd teistele veenidele.

Keha kasutab seda võime raskete maksahaiguste korral, keha võimetus täielikult oma ülesandeid täita. Tromboos võib siiski põhjustada ohtlikku sisemist verejooksu.

Portaali süsteemi patoloogia

Portaalveen on seotud paljude patoloogiliste seisunditega, sealhulgas:

  • Ekstrahepaatiline ja intrahepaatiline tromboos;
  • Portaali hüpertensioon;
  • Põletik;
  • Cavernous transformatsioon.

Mõni patoloogia teatud viisil mõjutab põhilaeva seisundit ja kogu organismi tööd.

Tromboos

Tromboos on ohtlik seisund, mille korral verehüübed ilmuvad veeni, mis takistab normaalset verevoolu maksa suunas. Tromboos on kõrge vererõhu põhjuseks veresoontes.

Portaalveeni tromboos areneb järgmiste patoloogiate puhul:

  • Tsirroos;
  • Onkoloogia;
  • Nabaväädi põletik;
  • Koletsüstiidiga, haavandiline koliit, pankreatiit;
  • Sisemised vigastused;
  • Vere hüübimise probleemid;
  • Infektsioonid.

Harva esineb pärast suukaudsete kontratseptiivide võtmist tromboos, eriti pärast 40-aastast ravi.

Tromboosi sümptomiteks on:

  • Iiveldus;
  • Karmid vaevused;
  • Oksendamine;
  • Suurenenud põrn;
  • Soolestiku häired.

Kroonilise tromboosi korral koguneb vedelik kogunevaks kõhuõõnde, põrna suuruse suurenemine, põrna venud laienevad ja esineb verejooksu oht.

Portaalveeni tromboosi diagnoosimisel kasutatakse ultraheli. Trombit visualiseeritakse kui valendikku katva tiheda keha. Samal ajal puudub verevool kahjustatud piirkonnas. Endoskoopiline ultraheli võib tuvastada väikeseid verehüübeid ja MRI skaneerimised võivad näha tüsistusi ja määrata verehüüvete põhjuseid.

Cavernous transformatsioon

Paljude väikeste põimitud veresoonte, mis suudavad minimaalselt kompveerida halva vereringe, patoloogiline veresoonte teke nimetatakse kaevanduslikuks transformatsiooniks. Väliste tunnuste järgi on patoloogia sarnane kasvajaga, mistõttu seda nimetatakse kahernoomaks.

Lapsega tekib kaernosm kaasasündinud anomaaliate tõttu ja täiskasvanu tõttu portaalanumate kõrgest rõhust.

Portaali hüpertensioon

Hüpertensioon - mis see on? See on pidev rõhu tõus ja portaali hüpertensiooni korral porruveeni. See häirib verevoolu portaali veresoontes, maksas, madalamas vena-kaavas. Tingimus on seotud tromboosiga, põhjustab tõsist maksahaigust.

Sündroomi põhjused:

  • Hepatiit;
  • Tsirroos;
  • Portaali süsteemne tromboos;
  • Südamehaigus;
  • Vahetushäired, mis põhjustavad maksakudede kahjustusi.

Sümptomiteks on raske seedimine, isutus, kehakaalu langus, valud paremal hüpohoones, naha ikterus. Venoossuse tõttu suureneb põrn, vedelik koguneb maos. Alam-söögitoru veenide puhul on iseloomulik varicose dilatatsioonide areng.

Portaali hüpertensiooni saab diagnoosida ultraheliuuringuga. Uuring näitab maksa ja põrna suurenemist. Doppleri ultraheli meetod võimaldab hinnata veresoonte luumenit. Porriveeni läbimõõdu suurendamiseks, põrna luumenide laiendamiseks ja paremateks mesenteriaalseteks veenideks peetakse üldiseks.

Portaalveeni põletik

Ägeda apenditsiidi korral on harva arenenud pankreasepõletik, pyleflebiit.

Võita märgid:

  • Külmavärinad;
  • Palavik;
  • Mürgistuse märgid;
  • Higistamine;
  • Valud

Kui veresoonte põletik suurendab survet veresoontes, on seedetrakti verejooksu oht. Kui nakkus levib maksakesse, tekib kollatõbi.

Kollatõbi võib areneda portaalveeni põletikul.

Peamine viis põletikulise protsessi avastamiseks - laboratoorsed testid. Vereanalüüs näitab leukotsüütide märkimisväärset suurenemist, suurendades ESR-i. Pyleflebiidi usaldusväärne diagnoos aitab ultraheli, MRI-d.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Ultraheliuuring on turvaline ja odav diagnoosimismeetod, mis on kättesaadav elanikkonna laiadele ringkondadele. Seda kasutatakse igas vanuses inimestele. Valutu ultraheli abil saate näha muutusi portaalveeni struktuuris, tuvastada patoloogiat, määrata piisav ja õigeaegne ravi.

Tavaliselt ei ületa ultraheli laeva valendik 15 mm. Tromboos on näha veenide hüperheoidset heterogeenset sisaldust. Mõnel juhul täidetakse luumen täielikult, mis viib verevoolu peatumiseni.

Portaalhüpertensiooniga kaasnevad ilmsete patoloogiliste tunnuste nähud maksa tõus, vedeliku olemasolu kõhu piirkonnas. Kaudne tähis on kaheroomi moodustamine.

Teine meetod instrumentaalse diagnostikaks on magnetresonantstomograafia. Maksa parenhüümi ajal ja lümfisõlmed on hästi nähtavad. MRI abil on võimalik määrata portaalveeni patoloogia põhjuseid.

Angiograafia - veresoonte röntgenuuring, kasutades kontrastsuse meetodit, täpset diagnostilist meetodit. Selle ajal on mugav hinnata söögitoru ja mao veresoonte seisundit. Enamasti on see meetod diagnoositud portatiivse tromboosi korral.

Laialdaseks uurimiseks on välja kirjutatud kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid. Need näitavad leukotsüütide, ensüümide, bilirubiini ebanormaalset arvu. Anamneesis diagnoosimise ja esialgse kogumise jaoks väga tähtis.

Ravi

Tromboosi ja venoosse ekspansiooni peamine ravi on antikoagulantide kasutamine. Põletikuprotsessi korral on ette nähtud antibiootikumid. Ravimeid valitakse ükshaaval. Treenige intravenoosset manustamist annuse järk-järgulise vähenemisega.

Veenilaiendite raviks kasutatakse konservatiivset ravimeetodit, milles süstitav preparaat võimaldab varikoosse anuma liimimist. Kasutatakse ka tundlikku tehnikat.

Aja jooksul tuvastatud patoloogia ja arsti soovituste range rakendamine kõrvaldab komplikatsioonide riski. Ennetuspraktika kvaliteedis on ratsionaalsed ja toitumisharjumused, harjutusravi, halbade harjumuste tagasilükkamine.

Portaali hüpertensioon

Portaalhüpertensioon - sündroomist, mida iseloomustavad kõrgenenud vererõhk Värativeeni koos veenilaiendid alumises kolmandikus söögitoru, mao ja kõhupiirkonda, pärasoole ja arengut splenomegaalia (põrna suurenemine) ja kuvab hüpersplenismi (liigne hävitamise Punaliblede ( punetus verelibled, leukotsüüdid, trombotsüüdid), mis esinevad põrnas).

Gate või portaali Viin - veresoon, mis võtab verd paardumata kõhuorganite (söögitoru, magu, kaksteistsõrmiksool, peensool ja käärsoolevähi, pankreas, põrn) ja toob paisule maksas, alates siin tekib laeva nimi.

Maksas on portaalveen jagatud paljudeks väikesteks veresoonteks, mis sobivad igale maksaosale (maksa morfofunktsionaalne ühik). Maksa hargnimedes filtreeritakse veri, mis siseneb portaalveeni toksilistest ainetest ja ainevahetusproduktidest. Iga maksa lobuli filtreeritud veri voolab läbi maksa veenide, mis voolavad madalama vena-kaavaga. Seejärel veri jõuab kopsudesse, rikastatakse hapnikuga ja südamega läbi levib kogu keha, toites kõik elundisüsteemid.

Lisaks maksale on ka teisi kohti, kus portaalveeni anumad ühendavad madalama vena-kaava laevad - need on nn portocavali anastomoosid, millest kõige olulisemad on:

  • Portocavali anastomoos söögitoru ja mao alumises kolmandas osas;
  • Portaali anastomoos esiosa kõhu seinal;
  • Portocavali anastomoos rektaalses piirkonnas.

Need anastomooside portocaval esitatud skeemil suured nooled nummerdatud 1 - anastomoos söögitoru ja mao numbri 2 - anastomoos aasta eesseina kõhu ja number 3 - anastomoos pärasooles.

Maksa parenhüümi arhitektoonika (struktuuri) rikkumiste korral, samuti portaalveeni või maksa veenide stenoosi (kitsenemise) korral liigub veri nende anastomooside vastu üha rohkem. Kuna vere kogus on palju suurem kui portokavali anastomooside läbilaskevõime, esinevad neis piirkondades veenilaiendid ja sageli laine seinte purunemised, millega kaasneb massiline, pikaajaline verejooks.

Portaali hüpertensioon on laialt levinud, kuid täpset teavet juhtudel on raske kindlaks määrata, kuna haigus areneb mitmete põhjuste tõttu. On kindel, et 90% -l maksa tsirroosiga patsientidest esineb vererõhu tõus portaalveeni süsteemis ja 30% -l juhtudest esinevad haiguse komplikatsioonid nagu verejooks.

Haiguse prognoos on hoolimata õigeaegsest meditsiinilisest ja kirurgilisest ravist halvasti. Pärast vererõhu esimest episoodi portaal-hüpertensiooniga sureb suremus 30-55%. Kui veritsus tekkis ja patsiendid seda säilitasid, siis 70% juhtudest järgneb sellele veel üks, vähemalt eluohtlik.

Põhjused

Portaali hüpertensioon tekib poräärivoolis halvenenud verevoolu tõttu, maksahaigus, millega kaasneb elundi parenhüümi hävitamine ja verevoolu halvenemine läbi maksa veenide ja madalama vena-cava.

Verevarustuse häiring portaalveenis põhjustab:

  • portaalveeni kaasasündinud väärarendid;
  • portuelliini stenoos, skleroos või tromboos;
  • porruveeni kokkupressimine kõhuõõne kasvaja moodustumise tõttu, põrna või lümfisõlmede laienemine, rümbadetakistused, mis võivad tekkida vigastuste või kõhu organite toimel.

Maksa parenhüümi hävitamine toob kaasa:

  • maksa tsirroos;
  • maksavähk;
  • maksafibroos;
  • anomaaliad portaalveeni jagamiseks väikestesse veresoontesse;
  • sidekoe nodulaarne proliferatsioon maksas, mis on põhjustatud sellistest haigustest nagu reumatoidartriit, sarkoidoos, skistosomias, südamepuudulikkus, suhkurtõbi;
  • alkohoolne hepatiit;
  • polütsüstiline maks;
  • maksa ehhinokokoos või alveokokoos;
  • tsütotoksiliste ravimite (asatiopriin, metotreksaat jne) võtmine;
  • kokkupuude mürgiste ainetega (vask, arseen, kloor jne);
  • pärilik maksahaigus:
    • Caroli sündroom - intrahepaatiliste sapiteede tsüstiline dilatatsioon;
    • Wilsoni-Konovalovi tõbi - vase ainevahetus organismis;
    • Gaucher 'tõbi on ensüümi glükotserebrosidaasi puudus, mis põhjustab toksiinide sadestumist maksas ja hävitab selle struktuuri.

Verevoolu häired maksaensüümides ja madalam vena cava põhjustavad:

  • Budd-Chiari sündroom (maksa veeni tromboos);
  • maksaensüümide või madalama vena-kaava kokkutõmbumine kasvaja või rütmihäiretega;
  • parema vatsakese südamepuudulikkus;
  • perikardiit (südamehaiguse põletik), millega kaasneb õige südame surumine.

Tavaliselt portaalveeni 1 minuti jooksul ligikaudu 1,5 liitrit verevoolu rõhul 4-7 mm Hg. st. Suureneva rõhuga 12-20 mm Hg. st. veri hakkab kulgema maksa ja püüdma portocaval anastomoses.

Klassifikatsioon

Portaal-hüpertensiooni vormid jagunevad:

  • Prehepaatiline portaalne hüpertensioon - portaali verevoolu rikkumine porruveenis, enne kui see siseneb maksaväravasse;
  • Intrahepaatiline portaalne hüpertensioon - veresoonte veresoonte kahjustus, mis esineb maksas;
  • Posthepaatiline portaalne hüpertensioon - verevoolu kahjustus maksa veenides või alasiseses vena-kaavas;
  • Segaportnurga hüpertensioon - portaalhüpertensiooni eespool nimetatud vormide kombinatsioon.

Portaal-hüpertensiooni sümptomaatiline vorm jaguneb mitmesse tüüpi:

  • sümptomaatiline intrahepaatiline portaalne hüpertensioon - veresoonte kahjustus portaalveeni enne sisenemist maksa koigele;
  • sinusoidaalne intrahepaatiline portaalne hüpertensioon - väsimus veresoontes portaalveenil maksa peavalu tasemel;
  • sinusoidaalne intrahepaatiline portaalne hüpertensioon - verevool nõrgenenud maksas veeni, mis väljub maksa lobule.

Järk-järgult portaalhüpertensioon jaguneb:

  • Prekliiniline või algetapp, mida iseloomustab kaebuste puudumine, kinnitatakse ainult eksamiga;
  • Mõõdukas või kompenseeritud staadium - iseloomustab maksa vereringe, maksa ja põrna suurenemise sümptomeid;
  • Raskekujuline või dekompenseeritud staadium - esinevad kõik portaali hüpertensiooni sümptomid, vähene verejooks;
  • Terminali faas - seedetrakti veenide ulatuslik, pikaajaline verejooks.

Portaalhüpertensiooni sümptomid

Haiguse tavalised ilmingud:

  • nõrkus;
  • letargia;
  • apaatia;
  • peavalu;
  • pearinglus;
  • iiveldus;
  • maine muutumine;
  • naha koorimine;
  • sügelev nahk;
  • Jade'i nägu suu nurkades;
  • sagedased viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid;
  • verejooksud igemed;
  • väike dot roosa lööve kehal;
  • vähendada või lõpetada isutus;
  • kõhupuhitus;
  • valu maos;
  • parema ja vasaku hüpohondriumi valu;
  • valu naba piirkonnas;
  • ärritunud väljaheide, vaheldumisi kõhukinnisus ja kõhulahtisus;

Splenomegaalia koos hüpersplenismi sümptomitega:

  • laienenud põrn;
  • aneemia (hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu vähenemine);
  • leukopeenia (vere leukotsüütide arvu vähenemine, mis toimivad keha kaitsefunktsioonis ja on seotud immuunsuse tekkega);
  • trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine veres, mis põhjustavad hüübimist). Nende moodustunud elementide puudulikkusega tekib pikaajaline verejooks;

Verejooksu nähtudega anastroomoosid:

  • oksendamine "kohvipaksus" mao veredel verejooksu korral;
  • vere oksendamine verejooksu söögitoru alumises kolmandikus;
  • "Tarry väljaheide", kui verejooks peensoole väikeste või ülemiste osade veenides;
  • tumeda punase veri väljanägemine väljaheites veretustunult pärasoole hemorroidi veenides;
  • "Mesilaspea" veenilaienditel veenilaius subkutaanse kude eesmise kõhu seinal;
  • hüdrotoraks (vabade vedelike esinemine pleuros - kopsude vooder);
  • astsiit (vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes);
  • munandite turse;
  • alajäseme turse.

Seotud Artiklid Hepatiit