Portaal-hüpertensiooni arengu mehhanism ja selle ravi

Share Tweet Pin it

Portaali hüpertensioon (PG) viitab seisundile, kus rõhk ühes keha suurtes arterites, portaalveenis või V. portaas tõuseb. See arter kogub verd kahjustamata seedetraktist (mao ja kõhunääre, põrna, soolestiku osa) ja viib selle maksa "väravasse".

Portaalveenide süsteem koosneb kahest "võrgustikust": väikesed anumad ja kapillaarid, mis toovad porruveeni verd ja parenüühimas maksa sees olevad anumad. Tavaliselt on V. portaesüsteemi rõhk 7-12 mm Hg. st. Kui see suureneb, muutuvad veresoonte seinad venitamaks ja muutuvad õhemaks - ilmneb varikoos dilatatsioon:

  • söögitoru veenid;
  • mao sisenemise piirkonna venoosne põrn, see tähendab südame osakond;
  • hemorroidide moodustumisel aneuse piirkonnas veenid;
  • laevade ümber naba (need väljapoole välja hariliku kujuga "millimalli pea").

PG kõige sagedasem komplikatsioon on verejooks, kuna hõredad ja laienenud ained kergesti rebenevad. Muud komplikatsioonid arenevad:

  • põrn on laienenud;
  • verevarustus ja vereringe häirimine;
  • turse esineb ja vedelik koguneb kõhuõõnde (astsiit).

Maksa võime verd puhastada halveneb ja koos teiste protsessidega põhjustab see entsefalopaatiat - aju mürgitamist lagunemissaadustega.

Portaali hüpertensioon tekib siis, kui porruveeni süsteemi ükskõik millises osas on verevool häiritud - enne selle sisenemist maksa (prehepaatiline), elundi sees ja pärast arteri lahkumist maksa (posthepaatiline). Maksatsirroosi korral registreeritakse intrahepaatiline PG.

Põhjused ja arengu mehhanism

Tervetel inimestel filtreerib maks maksa 0,5 liitrit venoosset verd minutis ja läbib selle kaudu umbes liitri arteriaalset verd. Maksa tsirroos on selle rakud, hepatotsüüdid, järk-järgult asendatud sidekoega, mis surub parenüühma sees olevad anumad ja suureneb rõhk portaalveeni süsteemis.

Kui see jõuab 25-30 mm Hg-ni Art., Arteriaalne (portaal) veri ulatub ümber maksa mööda väikseid kooriidipelki, mida nimetatakse portocavali anastomoosiks. Liigne verehulk väheneb, väikesed anumad laienevad: nii moodustub "meduusipea" naba ümber, sisemised arterid ümbritsevad hemorroidid ja veenilaiad. Kuna tagatisrajad ei suuda ise läbi viia piisava koguse verd, suureneb kogu vastupidavus verevoolule ja progresseerub PG.

Intrahepaatilise PG staadiumid ja sümptomid

Sõltuvalt verevoolu halvenemise astmest ja selle manifestatsioonidest on portaal-hüpertensioon maksatsirroosil neli etappi. Igaüks neist avaldub spetsiifiliste sümptomitega, nende arv ja manifestatsioonide tase suurenevad patoloogia arenguga.

1. etappi nimetatakse esialgseks või prekliiniliseks. See tähendab, et see ei anna KHG-spetsiifilisi sümptomeid ja arst ei saa diagnoosi teha ilma eriuuringuteta. Patsiendid kurdavad selliseid sümptomeid:

  • ebastabiilne väljaheide (vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus või seedehäired) ja kõhupuhitus;
  • iiveldus;
  • valu maos ja naba ümber;
  • nõrkus, halb enesetunne.

2. etapp - mõõdukas või kompenseeritav. Ülalkirjeldatud sümptomid ilmnevad sagedamini ja suurenevad: ilmneb kõhuõõnehäire; varane küllastumine (tunne, et kõht on täis, kuigi patsient sõi väga vähe). Suurenenud maks ja põrn.

3. etapp - raske või dekompenseerimata (keeruline). Peale seedetrakti häirete ilmnevad portaali hüpertensioonile iseloomulikud sümptomid: turse, astsiit, põrna laienemine, nina limaskesta verejooks, suu. Selles etapis astsiit ja ödeem vähenevad diureetikumide ja dieedi kasutamisega; verejooksu ei toimu või see on haruldane ja lühike.

4. etappi iseloomustab komplikatsioonide areng, mis võimaldab PG esialgset diagnoosimist teha. Patsient täheldas:

  • "Mesilaste pea" välimus naba ümbritseb eesmise kõhuseina saphenooside veenide laienemise, hemorroidide tekkimise või ägenemise tõttu. Instrumentaalsed uuringud näitavad madalama söögitoru veenilaiendeid.
  • Pikenenud, korduv verejooks söögitorustikus, mao ja hemorroidi verejooks.

Turse, progresseeruv astsiit, mis on diureetikumide ja toitumisega üha keerulisemaks või võimatuks parandada.

Neljandal etapil võib patsient tekkida kollatõbi: silmavalged muutuvad kollaseks ja hiljem nahaks. Tsirroosi hilisematel etappidel liitub ja kasvab maksa entsefalopaatia.

Diagnostika

Uuring algab patsiendi intervjuus: kui kaua on ta olnud valu, mao raskust, iiveldust; kui mao on laienenud, siis millal see algas; oli seal verevool, tumedad väljaheid. Inimese eluviis, tema toitumisharjumused ja halvad harjumused, krooniliste ja pärilike haiguste esinemine, kasvajad; ravimid, millega ta puutub kokku toksiliste ainetega. Kontrollimisel märgib arst järgmist:

  • kollatõbi;
  • kõhupiirkonna suurenemine;
  • välimus "mullihi pea" nabas ja keha spider veenid: need tekivad väikseimate anumate - kapillaaride laienemise tõttu.

Palpatsioon (palpatsioon) hindab valu kõhu erinevates osades. Löökriistad (koputab) määrab maksa ja põrna suuruse. Temperatuuri mõõtmine näitab mõningate nakkushaiguste juhtude arvu suurenemist. Vererõhu mõõtmisel võib see väheneda.

Analüüsid ja uuringud

Ühe tüüpilise sümptomi (astsiit, verejooks) ilmnemine lihtsustab portaal-hüpertensiooni diagnoosi. Kuid selleks, et tuvastada selle vahetu põhjus, on vaja üksikasjalikku kontrolli.

1. Laboratoorsed vereanalüüsid. Täielik vereanalüüs näitab tromboosi, leuko-, punaste vererakkude taseme langust ja maksafunktsiooni testid näitavad hepatiidi ja maksa tsirroosile iseloomulikke muutusi. Ka patsiendile:

  • Viiruse hepatiidi ja autoimmuunsete antikehade vereanalüüs.
  • Määratlege Fe kontsentratsioon seerumis ja maksas; vask sisaldav valk ceruloplasmin vereplasmas, vase vabanemine uriinis, selle kogus maksa parenhüümides.
  • Vere hüübimise - hüübimise käitumise analüüs. Koagulatsioonifaktorid moodustuvad peamiselt maksas, nii et kui nad ei täida oma funktsioone, süveneb verehüübed.

Uriini analüüs võimaldab hinnata neerude ja kuseteede seisundit. Turse ja astsiidiga inimestel määratakse igapäevane diurees ja valgu kadu uriinis.

2. Instrumentaaluuringud. Mõnel juhul võivad maksafunktsiooni testid jääda tavapärasele tasemele isegi raskete kasvuhoonegaaside korral. Maksa seisundi hindamine, "riskirida" ja V. Portae süsteemi arterid võimaldavad teil:

  • Endoskoopiline diagnoos: fibro-astroduodenoskoopia (söögitoru ja mao uurimine endoskoobi kaudu) ja sigmoidoskoopia (pärasoole uurimine ja sigmoidse käärsoole alguses). Sisemise elundi limaskestade all on selgelt nähtav veresoonte laienemine.
  • Ultraheliuuringud. Need võimaldavad teil näha portaali läbimõõtu, põrnaveeni, hinnata portaalveeni läbilaskvust; maksa suurus ja struktuur, põrn. Doppleri ultraheli näitab suurte arterite kaudu verevoolu, näitab tromboosi, kitsendamist ja "töövahendeid" (tagatisi), mille kaudu vere ümardab paksenenud maksa takistust.
  • Röntgendiagnostika: esofagograafia (kontrastainega söögitoru uurimine), röntgenograafia angiograafia, hepatostsintigraafia. Maksa uurimine võimaldab lisaks hinnata elundi suurust ja struktuuri, kuid on aluseks ka portaalhüpertensiooni diagnoosimisel. Tavaliselt kontrastaine koguneb ainult maksas ja PG-s ja põrnas. Kõige kaasaegsem sisemise elundi röntgenuuringu meetod on kompuutertomograafia (CT), mis annab mitmesugustes projektsioonides siseorganite, veenide ja arterite ruumilise kujutise.
  • Magnetresonantstomograafia (MRI). Uuringus ei kasutata röntgenikiirgusid ja radioaktiivseid kontrastaineid. See võimaldab teil saada üksikasjalikku pilti elunditest ja laevu.
  • Maksa biopsia: selle koeproovi uurimine spetsiaalse, nõrgema nõelaga. Biopsia määrab maksafibroosi taseme.

Kõige ohtlikumad diagnostilised märgid, mis viitavad verejooksu võimalusele, on söögitoru veenilaiendid veenides alumistes kolmandates piirkondades ja kõhtpõrandate veenid. Verejooksu ägenemise endoskoopilist markerit peetakse veresoonte seinte seisundiks: varikoossetest sõlmedest esinevad punkt-hemorraagia. Encefalopaatia manifestatsioonide vältimiseks või vähendamiseks suunatakse PG-ga diagnoositud isik neuropsühhiaatrisse, kui patsiendil kaebuse esitamisel kaebas uimasus, ärrituvus, mälu kaotus.

Ravi

Portaali hüpertensioon ei ole eraldi haigus, vaid teiste terviseprobleemide tüsistus. Seetõttu on ravi eesmärgiks elimineerida või kompenseerida haigus, maksatsirroos. Kõigepealt määratakse patsiendile dieet:

  • Päeval soovitatakse kasutada mitte rohkem kui kolme grammi soola, nii et keha ei koguneks vedelikku, eriti turse ja astsiit.
  • Toidus peaks olema kuni 30 grammi valku päevas, samal ajal kui neid jagatakse kõikide söögikordade jaoks. Madala proteiinisisaldusega dieet vähendab maksa encefalopaatia ohtu.
  • Maksahaiguste korral peaksite keelduda rasvase, praetud, suitsutatud, konserveeritud, kuuma vürtsidest. Alkohol on rangelt keelatud.

Portaali hüpertensiooni ravitakse ainult viivitamatult, kuid konservatiivne ravi on ette nähtud abinõuna: need, kellel on vastunäidustatud operatsioon, ägeda põletiku ajal või oodates maksa siirdamist. Vereliis söögitoru veenidest lõpetatakse kohe või minimaalselt invasiivsete protseduuridega:

  • Kasutage sondi Blackmore (see süstitakse kateetri kaudu söögitoru kahjustatud veeni ja blokeerige veritsuskohta). Verekaotuse kompenseerimiseks tehakse vere- või plasmaülekannet; Maksa düsfunktsiooni korrigeeritakse ravimite kasutuselevõtuga. Nad teevad ka ravimiravimit, et vähendada V. portae süsteemi survet.
  • Kõvenemisega (verejooksu veresoonte läbimine läbi endoskoobi ravimitega, mis "liimivad" veresoonte seinu, blokeerivad verejooksu veresoone, mis veritsevad).
  • Sulgude paigaldamine veritsusanumale, selle elektriline põletamine; spetsiaalse kile või trombiini kandmine potentsiaalse tüve kohale.

Söögitoru või mao varikatoosi veenide massiline verejooks on vajalik kirurgiline operatsioon. Hemorroidi verejooksu puhul kasutatakse mõnikord kirurgilist sekkumist.

Tegevuse tüübid

Kui tsirroos on madal ja maksa kompenseeritud seisund, moodustab kirurg kunstliku lahenduse - anastomoos. See asetatakse portaalveeni või selle ulatuvatest suurtest veenidest, põrnakujulistest või parematest mesenteriaalsetest veenidest ja neeru- või alamvennakast. Tsirroosi korral anastomoos määratakse nii, et maks, ehkki väiksemas ulatuses, jätkab endiselt selle seedetraktist pärineva vere filtreerimist: maksa läbimise korral suureneb maksa encefalopaatia oht.

Kui anastomoosi ei ole võimalik rakendada või kui patsiendil on vastunäidustus (operatsiooni ei teostata massilise verejooksu ja raske üldseisundi korral), kasutab arst otse söögitoru või mao veenilaiendeid. Selle kõhu operatsiooni ajal läbivad veenid läbi limaskestade, "tugevdavad" neid. Seda sekkumist teostatakse ka verejooksu korral, kui seda ei saa muude vahenditega peatada.

Maksakahjustuse taustal surevad patsiendid sageli intrahepaatilises vormis massiivse verejooksu söögitoru ja kõhu veenides ning arenevad või suurenevad maksapuudulikkus. Õigeaegne operatsioon võib pikendada elu paljude aastate jooksul. Siiski peame meeles pidama, et tsirroos on ravitav progresseeruv haigus. Seetõttu sõltub eluea pikkus eelkõige sellest, kui hoolikalt inimene ravib oma maksa ja järgib kõiki arsti soovitusi.

Portaali hüpertensioon maksatsirroosil

Enamikul juhtudel tekib maksa tsirroos, mis on selle põhjuseks, portaali hüpertensioon. Selle patoloogia varieeruvus tuvastatakse 90% ulatuses (söögitorus, maos). 1/3 haigustest on kaasas verekaotusega seotud tüsistused, 50% juhtudest on surmaga lõppenud.

Mis on portaali hüpertensioon maksatsirroosil

See on vererõhk porruveenil; nähtus esineb siis, kui teatud veeni basseini verevoolu teedel tekib maksa sees ülaosas tõke.

Surve vastab 7 mm Hg portaalil asuvatele indeksitele. sammas, kui selle indeks on suurem kui 12-20 mm, algab stagnatsioon kandevõõdetest, mis muutuvad laiemaks.

Vaadake videoid sellel teemal.

Selle patoloogia põhjused

Igal hüpertensiooni rühmal on oma esinemise põhjused. Suprahepaatiline blokaad tuleneb:

  • Chiari haigus või Budd-Chiari sündroom;
  • Vena cava infektsiooni luumenuse kokkutõmbumine, kui kasvaja moodustumine on surve all, armistumine;
  • Südamehaiguse põletik koos oma lehtede "kleepimisega", mis suurendab survet ja raskendab maksa väljavoolu.

Maksa vorm on moodustatud:

  • Tsirroosist tingitud;
  • Kroonilised põletikulised protsessid maksas;
  • Kasvaja esinemine;
  • Haavade tekkimine pärast vigastust, kirurgiline sekkumine;
  • Toksilised ained, tsütostaatilised ravimid hävitavad hepatotsüüte, suurendades resistentsust verevoolule.

Maks on elujõuline ja pidevalt taastunud, isegi hämmastavalt suurte mõõtmetega.

Kuid süstemaatiline joobeseisund, krooniline või süsteemne haigus moodustab fibroosi ja välistab elundi vereringest.

Ebapiisav blokaad ilmub:

  • Põletikuliste protsesside tulemusena kõhukelmes;
  • Veresoonte moodustumise kaasasündinud väärarengud;
  • Tüsistused, mille tagajärjeks on halvasti sooritatud maksa- ja sapipõie operatsioon.
↑ http: //feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/portalnaya-gipertenziya.html

Selle patoloogilise seisundi sümptomid

Maksa tsirroos on portaalhüpertensiooni tekke algpõhjus, kuna see suurendab portaalanuma rõhku. Haiguse arengu käigus esinevad mis tahes liiki iseloomustavad kliinilised sümptomid:

  • Splenomegaalia;
  • Hüperplenism - vere hüübimise halvenemine;
  • Laboratoorsete testide muutused - trombotsüütide, erütrotsüütide ja leukotsüütide indikaatorid on rikutud;
  • Veenilaiendid;
  • Verejooks ja aktiivse aneemia areng;
  • Astsiit - vedeliku kogunemine kõhupiirkonnas.

Hüpertensiooni tekke kliinilised etapid:

  1. Kliinikusse eelnev faas. Parema serva all on raskustunne, puhitus, halb enesetunne.
  2. Haiguse süvenemine. Parema rindi all on valu, seedetrakti funktsioonide halvenemine, maksa ja põrna laienemine.
  3. Verekaotusega ägenenud faas.

Prehepaatiline vorm - kujunenud lapsepõlves, kursus on üsna kerge ja positiivse väljavaatega. Portaalveeni asendamine on cavernoma - erineva suurusega laevade moodustamine.

Sõltuva söögitoru alumise kolmanda osa veenide sagedase verevooluga kaasneb verehüübimise muutumine ja portaalivee valenemise blokeerimine.

Sisemise faasis on maksatsirroosi määrad juhtivad. Dünaamikat mõjutavad aktiivsuse tase ja hüpertensiooni põhjused.

  • Astsiit;
  • Esmane verejooks ja nende kordumine;
  • Naha ja limaskesta kihelus, mis näitab elundi probleemi;
  • Maksapuudulikkuse teke;
  • Esimest kollatust täheldatakse keele ja käte sisekülje all.

Suprahepaatiline blokaad on enamasti seotud Chiari haigusega. Alustatakse ägedat faasi:

  1. Äkiline tugev valu kõhukelme ülaosas ja parempoolsete ribide all.
  2. Maks tõuseb kiires tempos.
  3. Keha temperatuur hüppab.
  4. Astsiit tekib.

Selle haiguse ravi

Portaali hüpertensiooni ravi maksatsirroosi korral on vältida verejooksu ravimitega: propranolool, somatostatiin, terlipressiin kombinatsioonis veenilaiendite veenide kompressiooniga või skleroteraapia vähendavad verejooksude esinemist 2 korda.

Endoskoopi skleroteraapiaks on somatostatiini sisseviimine kahjustatud veeni, selle meetodi efektiivsus on 80%.

Mao-õhupalli sondiga tuponaad viiakse maosse ja moodustatakse õhuga, mis takistab verejooksu põletikuliste veenide pigistamise tõttu. Kasutamise kestus - päev, ebasoodsad olukorrad - peritoniidi moodustumine.

Endoskoopiline veeni ligeerimine elastsete tsüklitega.

80% efektiivsus, kuid pikaajaline verejooksu kasutamine on peaaegu võimatu, suurepärane korduvvere kadumise ennetamine.

Operatsioon ainult pärast täielikku remissiooni, ravi ebaefektiivsus ja endoskoobi kasutamine.
Maksa siirdamine tsirroosi korral, verekaotus ja doonorvere kasutuselevõtmise vajadus.

Seotud videod

Mida lugeda

  • ➤ Milline on tüümiani tee kasutamine?
  • ➤ Kuidas viia kõht naha lahti?

Portaali vormis tsirroos

Seda haigust kirjeldas kõigepealt 1819. aastal prantsuse kliinikus Laennekom. See esineb umbes 20-40% juhtudest ja esineb 40 aasta pärast, enamasti meeste hulgas.

Varem arvatakse, et see vorm on alkoholi kuritarvitamise tagajärg, lõpuks sai alkoholi nime.

Esialgu on haiguse käik asümptomaatiline, patsient ei pruugi üldse probleemi üldse teadlik olla ja teada saada selle kohta juhusliku läbivaatuse käigus või haigla poole pöördudes teiste probleemide poole.

Aja jooksul on märke nõrkuse, väsimuse, raskustunnete ja piinlikkuses sagedamini parempoolses servas ribide all. Tulevikus toimub kõhupuhitus, puhitus ja teised.

Mõned saavad hakkama sugurakkude häiretega. Manifeste verejooks nina, hemorroidid, söögitoru.

Väga heledate, naha punetushaigustega patsientide nahk on haruldane. Kolmandikul patsientidest on telangiektaasia nähtused.

Uriinis tuvastatakse suurem kogus urobiliini, vere bilirubiin on peaaegu normaalne. Juba varases staadiumis on Takata-Ara settekivimite reaktsioonid positiivsed.

Maksapuudulikkus hakkab haiguse kulgu järk-järgult kasvama. Röntgenikiirgus aitab määrata venoosse laienemise söögitoru ja südame mao piirkonnas.

Rectoscopy määrab varicose hemorroidid. Portaali verejooks on aeglane.

Selle haiguse hüpertensiooni kliinilised ilmingud

Portaaltsirroosi arengu teises faasis on märgitud portaalhüpertensiooni eredus olemasolu.

Isik kaotab kehakaalu, jõudlus halveneb, mõnikord ei saa ta ennast ise hooldada, suureneb laienenud veenide väljendunud musteriga kõht.

Suures koguses kõhukelme taustal väheneb maks järsult, nagu kahaneb. On kiiresti arenev aneemia, ööpimedus, cheilosis, naha kuivus ja koorumine, neuriit.

Tsirroosi portaali vormis lõplik - kahhetsetiline faas väljendub inimese tõsise kadumisega, kõht võib täielikult kaduda.

Düstroofia on seotud hüpovitaminoosiga. Ebaõnnestumine muutub maksa koomasse, millest patsient sureb.

Samuti esineb surm mööduvatel haigustel või sügavale verejooksu taustale. Tavaliselt levib haigus 10 kuni 12 aasta vanustel lainetel.

Traditsiooniline meditsiin portaalhüpertensiooni ravis

Sarnaseid vahendeid saab kasutada ainult täiendava ravina, mille määrab arst.

  1. Küüslaugu juurte kõrvaldamine

Kuivatatud ja jahvatatud pulbriks. Ühte supilusikatäit saadud pulbrit valatakse klaasi keeva veega ja lastakse infundeerida veerand tundi. Klassida klaas kolm korda päevas.

  1. Mahlad:
    • Peedi mahl on pool tundi klaasist pool tundi enne sööki kolm korda päevas;
    • porgandimahl, porgandimängu ja kurgi segu vahekorras 10: 3: 3, porgandi ja spinati mahla segu suhe 5: 2; Soovitav on juua 250 ml päevas kuus.
  2. Taimsete jäätmed.
  • nõges lehed 10 grammi;
  • tõusis puusad 20 grammi;
  • roosipuu lilled 10 grammi
  • Jarrow 5 grammi.

Kaks supilusikatäit segu valatakse 0,5 liitri veega, keedetakse keeduseni, seejärel soojendatakse ja keedetakse 20 minutit. Pärast puljongi jahutamist võetakse see 2 söögikorda 3 korda päevas söögikordade vahel.

Toitumine ja toitlustamine

Toit peaks pakkuma mehaanilist ja keemilist säästmist ning maksimaalselt võimalikku funktsionaalset rahu. Piirata rasvasisaldust (maksimaalselt piirates düspeptilisi häireid). Valgud ja süsivesikud peavad vastama füsioloogilisele normile.

Sööda dieeti:

  • kõrgekvaliteetsetest valkudest koosnevad tooted (näiteks kodujuust);
  • lipotroopsed ained;
  • vitamiinid puu-ja köögiviljade marjad.

Kergesti seeditavate süsivesikute tarbimise suurenemine rikub sapiteede eritumist, mistõttu soovitatakse võimaluse korral loobuda suhkrust, moosist, meest. On näidatud rikkalikult jook, vedeliku maht kuni 3 liitrit päevas.

Toitumine on osaline, sagedane, väikestes kogustes. Tooted keedetakse ja serveeritakse kahjustatud kujul.

  • rasvane liha;
  • kõik suitsutatud liha;
  • marinaadid;
  • marineeritud võileib;
  • vürtsikas
  • maiustused ja küpsetamine.

Rangelt keelatud vein ja alkohoolsed joogid.

Kui tsirroos võib tekitada kõhulahtisust koos steatorröa märketega (rasvade lagunemine ja rasvade imendumine). Nendel juhtudel võib haigust leevendada, kui keeldutakse piima ja lopustavast tootest.

Turse sündroomil ja astsiidil on soovitatav vähendada teie poolt tarbitavat vedelikku. Toit peaks olema rohkesti kaaliumi. Toit valmistatakse ilma soola.

Patsiendid haiguse taustal võivad kaotada oma isu. Sellisel juhul kasutage individuaalset menüüd. Valik peaks langema värsked köögiviljad ja puuviljad, marjad. Toit sisaldab mahl, piimhappe tooteid. Lubatud minimaalne vürtside kogus.

  1. Värsketest kurkidest ja tomatitest.
    Köögivilju pestakse ja lõigatakse. Segatud üles Lisage soola maitse järgi. Toidetud oliivõli või hapukoorega. Kaunistatud tilliga.
  2. Porgand.
  • pestud kooritud porgandid, hõõruda riivist, parem kui suur;
  • viilutatud värsked õunad, ploomid ja kuivatatud aprikoosid.

Kõik segatakse. Hapukoore lisada.

Asetage potti keeva veega ja keetke.

  • viilutatud kartulid;
  • hautatud suhkruroog hautatud sibulaga.

Kümme minutit pärast keetmist vala lahjendatud jahu ja küpseta

Maitsele lisatakse sool, suhkur, sidrunhape.

Küpseta umbes viis minutit.

Andke värv suhkrupeedi infusiooni teel.

Kui serveerite, lisage hapukoor ja kaunistage rohelistega.

  1. Piimapulber lihapiruga.

Liha keedetakse ja lastakse läbi liha kuni kolm korda, seejärel hõõrutakse läbi sõela.

Valmistame riisi limaskesta puljongit.

Sega kõik, lisage soola. Keeda keema. Kergelt jahutama

Täidetud kreemi ja munavalge segu. Serveeritakse võid.

  1. Veiseliha, küpsetatud kastmes.

Ühe portsjonina valatakse õlikujuliseks õlikvoodikast (väike kogus), pannakse kolm aurutatud liha viilu.

Kõigi servade kõrval on kartulid keedetud ja viilutatud. Vala ülejäänud kaste.

Piserige juustuga üleval. Pange küpsetatud ahjus.

Liha lõigatakse 20-30 g viiludeks, puhastatud.

Lisa tomatid või tomatipasta ilma lisaaineteta, vesi ja hautatud.

Kanafilee keeb. Mitu korda möödus läbi lihaveski.

Sellest tulenevalt segatakse vaheldumisi:

  • paksu piimakastmega;
  • oliiviõli;
  • munakollane;
  • valk, mis on vahustatud järsule vahule.

Mass asetatakse vormi ja küpsetatakse ahjus ligikaudu pool tundi, kuni moodustub õhuke kuldpruun.

Lõigake portsjoniteks ja serveerige võid.

Menüü kõrval saab valida:

  • kartulipüree;
  • riivitud keedetud riis;
  • vermikese või nuudlid.

Portaal-hüpertensiooni tüsistused ja prognoos

  1. Verejooks veenisisestest veenidest.
  2. Selle hüpertensiooni tagajärjel laienevad söögitoru veenid. Veenisaitide seina osa muutub düstroofseks, kus portaalisüsteemi laevadel tekib rebenemine järsu tõusuga.
  3. Ootamatu peritoniit bakteritüübiga.
  4. Maksapuudulikkus.
  5. Maksarakkude hävitamine algab keskosas. Hüperamoonium, aminohapete tasakaalustamatus ja ainevahetuse häired arenevad. Vere toksiinide tase suureneb järsult, mis viib nende ajutranspordini. Selle tulemusena suureneb intrakraniaalne rõhk. Aju edasine paistetus on patsiendi surma põhjus.
  6. Maksarakkude massilise surma tagajärjel on hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide süntees ja vere tase häiritud. Samal ajal areneb vere trombotsüütide arv ja düsfunktsioon. Need protsessid aitavad kaasa verejooksu suurenemisele ja massiivse verejooksu tekkele.
  7. Ainevahetusprotsesside häired:
  8. Kollatõbi
  9. Astsiit ja selle tulemusena sisemiste küpsetiste areng.

Prognoos sõltub:

  • maksa talitlushäire;
  • verejooksu sagedus ja tugevus.

Portaali hüpertensioon maksatsirroosil

Portaali hüpertensioon on maksa tsirroosi komplikatsioon, mis esineb peaaegu kõikidel juhtudel, kui selline maksakahjustus diagnoositakse. Seda sündroomi iseloomustab verejooksu rikkumine portaalveenis, mille taustal on pornapiirkonna rõhk ja veeni blokeerimine endiselt suurenenud. Kuna haigus kaasneb alati tsirroosiga, võib see esineda igas vanuserühmas, mistõttu lastel pole sarnane diagnoosimine haruldane.

Poraali hüpertensioon maksa tsirroosil eksisteerib mitmel kujul, millest igaühel on oma teke. See võib kaasa aidata nii välis- kui ka sisemistele teguritele.

Sümptomite kliiniline ilming sõltub sündroomi arenguastmest. Alguses võib sümptomid täiesti puududa. Sümptomid ei parane, haiguse spetsiifilised sümptomid puuduvad, võib väljendada märke, mis on iseloomulikud paljudele seedetraktihaigustele.

Õige diagnoosi kindlakstegemine on keerukas ning see seisneb patsiendi elu ajaloole ja labori- ja instrumentaalanalüüside, eelkõige röntgeni- ja ultraheli uurimises. Ravi sõltub õigeaegsest diagnoosist, kuid enamikul juhtudel kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Etioloogia

Portaali hüpertensiooni moodustamisel on maksatsirroosil mitmeid tegureid. Sellise sündroomi esinemist selles haiguses soodustavad sellised põhjused nagu:

  • maksa portaalveeni kitsendamine - peamine verelahutus selles elundis. See on tingitud pahaloomulise kasvaja või healoomulise neoplasmi survest ja armide moodustamisest;
  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused, mis takistavad maksapuudulikkust ja suurendavad rõhku portaalveeni.

Sellise maksahaiguse häire esinemise tegurid on järgmised:

  • pärast operatsiooni tekkinud tüsistused seoses haiguse likvideerimisega;
  • ravimi annuse mittejärgimine;
  • liidete liikumine;
  • juba nõrgenenud maksa kahjustused;
  • latentse verejooksu esinemine söögitorus või seedetraktis;
  • ebatervisliku elustiili säilitamine;
  • kehv toitumine, kui loomsete valkude alus.

Hoolimata eelpool mainitud teguritest ei ole täieliku tuntuse poolest tõusnud veeni tooni tingitud seisundi arengu mehhanism. Kuid eksperdid usuvad, et portaalhüpertensiooni patogenees on tingitud asjaolust, et tsirroosi kahjustatud elund tekitab palju sidekoe, mis asendab terved rakud. Selle tulemusena tekib maksapuudulikkus - selle sündroomi kõige ohtlikum komplikatsioon.

Selle tsirroosi sündroomi kõige sagedasemad mehhanismid on:

  • veresoonte ummistus või tromboos;
  • portaali süsteemis verevoolu suurenemine;
  • suurenenud hüdromehhaaniline resistentsus maksa- ja porruvaali veresoontes;
  • täiendavate möödaviigu- või külganumate olemasolu, mis ühendavad maksa põhiveni süsteemse ringlusse.

Klassifikatsioon

Gastroenteroloogias esineb maksatsirroosiga mitut liiki portaalhüpertensiooni sündroomi. Esimene klassifikatsioon on haiguse jagamine sõltuvalt patoloogia leviku ulatusest. Seega on haigus jagatud:

  • kokku - kogu portaal vaskulaarsüsteem osaleb haiguse protsessis;
  • segmendiline - kaasates ainult teatavat portaali vereringesüsteemi osa.

Sõltuvalt haiguse keskpunktist võib haigus olla:

  • preterminal - üks haruldastest sündroomi vormidest, mis esineb ainult kolmel protsendil patsientidest. Tekib portaali anuma mehaaniline blokeerimine või tromboos ja põrnaveen;
  • intrahepaatiline - diagnoositakse peaaegu kõigil juhtudel;
  • posthepaatiline - mis ilmneb kümnest protsendist kõigist patsientidest - on tingitud verevoolu halvenemisest maksa veenides või Budd-Chiari haiguses;
  • segu - see esineb äärmiselt harva ja ainult siis, kui tsirroosit ei arvestata. Sellisel juhul on vere läbipääsu takistused kõigis maksa piirkondades.

Lisaks on selle häire arengus mitu etappi:

  • esialgset iseloomustab asjaolu, et see võib toimuda ilma mingeid sümptomeid avaldamata;
  • mõõdukas - hakatakse jälgima vaid mõnda haigusnähte ja põrna suurenemist;
  • raske - kliiniline pilt on rohkem väljendunud, maksa suuruse suurenemine ja kõhuõõne moodustumine;
  • keeruline - seda iseloomustab tõsiste tagajärgede kujunemine, mis võivad põhjustada surma.

Sümptomatoloogia

Enamikul juhtudel haiguse moodustumise varajases staadiumis ei esine kliinilise manifestatsiooni märke. Portaal-hüpertensiooni peamised kliinilised ilmingud on:

  • hepatosplenomegaalia - selliste siseorganite suuruse suurenemine nagu põrn ja maks;
  • vere hüübimise kahjustus;
  • kõhu suuruse suurenemine - mis on tingitud kõhuõõnes suure koguse vedeliku akumuleerumisest;
  • valu ja ebamugavustunne paremal hüpohoones;
  • gaasikoguse suurenemine;
  • kõhukinnisus, vahelduv kõhulahtisus;
  • isukaotus, mille taustal on kehakaalu kadu. Rasketel juhtudel põhjustab kaalukaotus tohutut ammendumist, mille puhul inimene ei suuda isegi sõltumatult säilitada;
  • kiire küllastus ja kõhuõõne püsiv tunne maos;
  • naha ja kollakat värvi limaskestade omandamine. Jalade ja peopesa nahk omandab erekollase värvuse;
  • kõhupiirkonnas on laienenud veenide väljendunud muster;
  • suurenenud nõrkus ja väsimus;
  • iiveldus ja oksendamine.

Kui väljaheite massid omandavad musta varjundi ja emeetikomassid meenutavad kohvipaksust, näitab see välja arenenud sisemist verejooksu. Lisaks on mitmeid sümptomeid, mida diagnoosimise ajal võib spetsialist tuvastada, eriti söögitoru veenilaiendid.

Diagnostika

Õige diagnoosi seadmine aitab kaasa gastroenteroloogi tegevustele, samuti mitmete laboratoorsete ja instrumentaalsete eksamite läbiviimisele. Seega on maksatsirroosi korral portaal-hüpertensiooni diagnostilised meetmed järgmised:

  • patsiendi elu ajalugu ja ajalugu;
  • põhjalik uuring ja füüsiline läbivaatus koos kõhuõõne eesmise seina kogu pinna kohustusliku palpatsiooniga. See võimaldab spetsialisti mitte ainult tuvastada sümptomite esinemist ja intensiivsust, vaid ka kindlaks teha haiguse staadiumi. Lisaks sellele on patsiendi kuulamisel võimalik tuvastada iseloomulikku venoosmüra olemasolu, mis on kõige olulisem naba ja xipoid-protsessi piirkonnas;
  • üldised ja biokeemilised vereanalüüsid - on vaja tuvastada selle koostise muutusi ja hüübimisvõime analüüsimist;
  • fekaalsete masside mikroskoopiline uurimine - mis võimaldab tuvastada varjatud hemorraagia olemasolu;
  • radiograafia koos kontrastaine kasutuselevõtuga - veenide seisundi kindlaksmääramine maksas;
  • gastroduodenoskoopia ja rektoromanoskoopia - mao ja pärasoole pindade uurimine. See on vajalik sündroomi staadiumi lõplikuks kindlakstegemiseks;
  • portaali toonide mõõtmine;
  • maksa veenide ummistumise taseme uurimine;
  • Ultraheli - see meetod aitab tuvastada põrna ja maksa suurenemist.

Testide ja uuringute tulemuste põhjal määrab arst kõige tõhusama ravi taktika.

Ravi

Haiguse kõrvaldamise viisid määratakse iga patsiendi jaoks eraldi sõltuvalt sündroomi diagnoosimise etapist. Haiguse varajases staadiumis hõlmab ravi ravimeid, mis ei ole suunatud mitte ainult patsiendi heaolu normaliseerimisele ja sümptomite kõrvaldamisele, vaid on vajalikud ka tüsistuste tekkimise vältimiseks.

Kuid kuna haiguse esimene etapp on asümptomaatiline, siis on sellel etapil haigus harva diagnoositud. Sel põhjusel on valdav enamikul juhtudel portaali hüpertensioon raviks maksatsirroosi korral kirurgilise operatsiooni läbiviimisel. Vaatamata sellele on arstliku sekkumise läbiviimisel mitmeid vastunäidustusi:

  • sünnitusjärgne periood;
  • viimase etapi tuberkuloosi käigus;
  • onkoloogia olemasolu;
  • patsiendi vanusepiirangud;
  • südame-veresoonkonna haigus.

Muudel juhtudel on näidatud ühe järgmistest toimingutest:

  • endoskoopiline skleroteraapia - hõlmab sellist ainet nagu somatostatiin, kahjustatud veenides. Selline operatsioon väldib haiguse kordumist;
  • tamponaat - viiakse läbi, et vältida veritsust, sisestades sondi ballooni mansetiga;
  • söögitoru veenilaiendite ligeerimine spetsiaalsete elastsete rõngastega, kasutades endoskoopilisi seadmeid;
  • maksa äraviskamine;
  • mõjutatud organi pinna koagulatsioon;
  • peritoneaalne manööverdus;
  • läbiviidav lahendus portaalveeni ja ühise vereringesüsteemi ühendamiseks;
  • doonorloomade siirdamine - toimub maksatsirroosi korral korduvate verejooksudega.

Ühe eespool nimetatud toimingu sooritamisel täheldatakse paranemist kaheksakümmend viis protsenti juhtudest.

Tüsistused

Hoolimata asjaolust, et portaali hüpertensioon iseenesest on maksa tsirroosi komplikatsioon, on sellel sündroomil mitmeid tagajärgi, mis ilmnevad raske haigusjuhtumi või ebaõiglase ravi alustamisel. Tüsistused võivad olla:

  • sisemised hemorraagia on selle haiguse kõige levinum tagajärg;
  • kesknärvisüsteemi kahjustused - sageli ilmnevad sellised sümptomid nagu unehäired, depressioon, letargia ja teadvusekaotus;
  • bronhide obstruktsioon, mis tuleneb nende enda väljaheidete sissehingamisest. Selline nähtus võib põhjustada lämbumist;
  • äge maksapuudulikkus on patsiendi kõige sagedasem surmapõhjus;
  • uriiniheiteprotsessi rikkumine, sellisel juhul eritub vähem kui pool liitrist uriinist päevas;
  • hormonaalsed häired meestel. Neil on mõned naissoost sümptomid ja esineb impotentsus.

Sündroomi prognoos sõltub selle kujust. Enamikul juhtudel tekib intraperitoneaalne vorm surma. Patsiendi surma põhjustab tagajärgede areng. Vältimakselise vormi diagnoosimise korral on prognoos soodsam. Kompleksse ravi ja operatsiooniga on elulemus 15 aastat.

Ennetamine

Selle sündroomi esmased ja sekundaarsed ennetused. Esimese ja teise vahe on see, et see toimub enne porrulise hüpertensiooni tekkimist tsirroosi taustal. Sekundaarne eesmärk on komplikatsioonide kõrvaldamine.

Peamised ennetusmeetmed hõlmavad maksa tsirroosi õigeaegset kõrvaldamist, vaktsineerimist viirushaiguste vastu ja tervisliku eluviisi säilitamist. Sekundaarne profülaktika hõlmab korrapäraseid gastroenteroloogide külastusi ja EGDS-i läbimist ligikaudu üks kord kuus, toidus sisalduva ravimi manustamine ja ravimite võtmine, mis aitavad taastada normaalset maksatalitlust.

Portaali hüpertensioon maksatsirroosil

Üks patsiendi elu kõige ohtlikumatest komplikatsioonidest on maksatsirroosiga kaasnev hüpertensioon. Vererõhu tõus portaalveeni süsteemis koosneb iseloomulikest sündroomidest. Surma vältimiseks kasutatakse nii terapeutilisi kui kirurgilisi ravivõimalusi.

Patoloogia põhjused

Haigus esineb, kui maksa anumates on häiritud vereringet, mille tagajärjel hüdrodünaamika kompenseerimiseks on porruveeni süsteemis rõhk ebapiisav. Portaalhüpertensiooni tüüpide liigitus põhjustel on järgmine:

  • Suprahepaatiline. See tekib maksa veenide tromboosi või anuma kokkusurumisega kasvaja idanemise tõttu.
  • Intrahepaatiline. Kõige sagedasem etioloogiline tegur on maksa portuvne tsirroos, mille käigus moodustunud sõlmede surutakse, samuti elundikkude pahaloomulised kasvajad.
  • Subhepaatiline. Sama nime veenis tromboos ja selle basseinis olev laev.
  • Segatud Ülalmainitud vereringe tüüpi kombinatsioon.

Komplikatsiooniga kaasnevad sündroomid

Portaali hüpertensioon maksa tsirroosiga kaasneb mitmesuguste sümptomite ilmnemisega. Nende raskusaste ja raskus sõltub organismi individuaalsest resistentsusest ja haiguse progresseerumise kiirusest. Nad on rühmitatud sündroomidesse:

  • Valu sündroom Esineb valu all paremal serval, mis ulatub tagasi selja või alaseljale.
  • Düspeptiline sündroom. Seda iseloomustab iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, kõhulahtisus ja isutus, kehakaalu langus.
  • Kolestaasi sündroom. Naha väljanägemine, naha värvumine kollasena.
  • Asteno vegetatiivne sündroom, milles esineb kesknärvisüsteemi aktiivsuse depressioon. Manifest väsimus, unetus, vähenenud võimekus, peavalu.
  • Endokriinsete häirete sündroom. Meeste hormoonravil, günekomastia ja potentsi vähenemine ning naistel menstruaaltsükli häired.
  • Portaalhüpertensiooni sündroom on kõige tugevam. See avaldub venoossete anastomooside laienemisega. Suure surve tõttu tõusevad veenisummad läbi kõhtpinna, moodustades "Medusa pea". Astsiit, mis ilmneb vere vedeliku osa vabanemisest kõhuõõnde, näitab samuti porruveeni rõhu suurenemist. Siseorganite osaks on märkimisväärne põrna suuruse suurenemine (splenomegaalia), mao ja söögitoru veenilaiendid, hemorroidide süvenemine.

Portaali hüpertensioon maksatsirroosi korral on oht omaenda tüsistuste tõttu, mis hõlmavad veritsust varicose venoossetest sõlmedest. Vere veresoonte rõhu suurenemise tõttu on tohutu verekaotus verine oksendamine, kõhulahtisus.

Mõnikord võib varjata maksa portuaalse tsirroosiga siseorganite verejooksu. See väljendub tarri vedelas väljaheites, mis on seedetraktist läbitud veri mao või ülemisest soolestikust.

Laboratooriumi ja riistvara diagnostika

Maksa portuaalse tsirroosi diagnoos algab anamneesiga ja kliinilise uuringuga, mille käigus tuvastatakse tuvastatud sümptomeid üksteisega. Kuid haiguse usaldusväärseks diagnoosimiseks ja organismi funktsionaalse seisundi hindamiseks on vaja täiendavaid uurimismeetodeid.

Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid

Kõigi vererakkude arvu vähenemise (pantsütopeenia) korral võib patsiendi KLA tulemusel põhjustada maksatalitungi tsirroos. Selle seisundi põhjus on hüpersplenism.

Biokeemilise vereanalüüsi eesmärk on hinnata patsiendi keha kompenseerivaid omadusi ja haiguse progresseerumise taset. Transferase on peamised parameetrid, mille abil peate liikuma maksa tsirroosiga. ALT ja AST tõus esineb haiguse aktiivsel perioodil ja peegeldab maksarakkude surma intensiivsust. Samuti võib biokeemiline uuring tuvastada üldvalkude ja albumiini vähenemise, leelisfosfataasi suurenemise, vere hüübimishäirete rikkumise.

Portaal-hüpertensiooni ultraheli diagnoosimine

Maksa ja porruveeni uurimisel eelistatakse ultraheli. Meetod võimaldab hinnata elundi parenhüümi struktuurilist seisundit, määrata sidekoe sõlmede suurust ja leida vedeliku tasemed astsiidis. Poreni hüpertooniat põeva tsirroosiga luu valumendi läbimõõt ületab 15 mm, mida saab tuvastada ka ultraheli abil. Doppleri sonograafia aitab määrata verevoolu kiirust, mis tervetel inimestel vastab 0,15-0,20 m / s-le, ja tsirroosiga patsientidel langeb see 0,12 m / s-ni.

Endoskoopilised uuringud

Alternatiiv seedetrakti visualiseerimise radiograafilistele ja arvutiseeritud meetoditele on endoskoopiline diagnoos. Uuring aitab hinnata seedetrakti mis tahes osa laienenud veenilaiendite seisundit reaalajas. Kui sõlmed on üle 5 mm, on see suur veenilaiend, kui see on väiksem kui 5 mm.

Splenomanomeetria

Spetsiifiline uuring käsitleb radiograafilisi meetodeid. Valdmani aparaadi abil tuvastatakse põrna rõhu tõus üle 250 mm. Vesi, mis näitab portaalhüpertensiooni.

Ravi meetodid

Portaali hüpertensiooni ravi maksa tsirroosis toimub terapeutilises või kirurgias. Terapeutiliste meetmete maht määratakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi valitsevaid sündroome ja elutähtsaid tunnuseid.

Konservatiivne ravi

Medikamentoosse abina kasutatakse veenisiseste veresoonte hüpertensiooni vähendavaid aineid.

Portaali hüpertensioon maksa tsirroosi taustal

Maksa krooniline haigus, mille korral toimub maksakoe ja veresoonte täieliku ümberkorraldamise, nimetatakse tsirroosiks. Haiguse prognoos ja raskus sõltub tüsistuste tekkimisest. Kõige sagedamini on hüpertooniatõbi (PG) tsirroosiga keeruline.

Poraali hüpertensioon maksa tsirroosiga kaasneb sõlmede ja armekoe moodustumisega, mille tulemusena raua enam ei täida oma funktsioone. Lisaks on häiritud portaali (veenide) portaali funktsionaalsus, mille järel rõhk laeval tõuseb. Ja see on ohtlik mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule. Sel põhjusel on oluline diagnoosida ja läbi viia patsiendi pädev ravi võimalikult varakult.

Portaalveeni anatoomia ja portaalhüpertensiooni areng

Sondroomi, mida iseloomustab rõhu suurenemine portaalveeni (IV), nimetatakse portaalhüpertensiooniks. Portaalisüsteemi moodustavad venoossed tüved, mis on maksa kõrval ühendatud. See suur veresoonte kere kogub verd maost, pankreast, põrnast, sooltest ja transpordib selle seejärel maksa "väravasse".

Lõhkeaine süsteem koosneb väikestest anumatest, mis suunavad vere portaalveeni ja intrahepaatilistesse anumatesse. Portaalveeni pikkus (PV) on 8 cm ja läbimõõt on umbes 1,5 cm.

Kui indikaator suureneb, suurenevad anuma seinad, muutuvad õhemaks. See tähendab, et on olemas portaali hüpertensioon.

Rõhu suurenemise tõttu on söögitoru veenid, kõhupiirkonna kardiaalse piirkonna pankrid, anuskastide anumad, naba laieneb ja muutub õhemaks. Selle tõttu on PG sageli keeruline verejooks ja muud ohtlikud sümptomid.

Nagu juba mainitud, on maksarakk tsirroosi taustal PG-ga asendatud sidekoega. See tähendab, et moodustub nääre struktuur, valesed osakesed ja regeneratiivsed sõlmed. Sidekoe moodustab suure hulga septa, mis eraldavad kapillaare. Selle tulemusena on veresoonte liikumine intrahepaatilistes veresoontes häiritud, verevool maksa ületab väljavoolu ja rõhk tõuseb.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

Abi Kui rõhk PV jõuab 25-30 mm Hg. Art., Siis vere hakkab lahkuma portokavalnistest anastomoosidest (väike koroidi põlved portaali filiaalide vahel, alumine, ülemine vena cava).

Väikeste veresoonte kogumine on suurenenud. Veresoonte külgmised harud ei suuda toime tulla liigse verega, vastupidavus verevoolule suureneb ja lõhkeaine rõhk suureneb.

Portaal-hüpertensiooni (LNG) sündroom on sõltuvalt kahjustatud piirkonna pindalast jagatud kahte tüüpi:

  • Kokku Mõjutab kogu lõhkekeha.
  • Segmendiline. Katab portaali süsteemi ühe osa.

See kahjustus võib asuda mistahes näärme piirkonnas.

Tsirroosiga tekitab veeldatud maagaasi tõenäosus 70%, ehkki mitmesugused haigused võivad põhjustada patoloogiat.

Arstid eristavad PG-i järgmisi vorme sõltuvalt haiguse asukohast:

  • Prehepaatiline esineb 3% juhtudest. Seedeemi ja kõhupiirkonna põletikuliste protsesside taustal areneb veresoonte tromboos (ummistunud veenid trombiga), mis häirib porivarsis süsteemis verevoolu ja põrnenõudeid. Samuti võib patoloogia põhjustada kasvajaid.
  • Intrahepaatiline. Meditsiinilise statistika kohaselt esineb selline veeldatud maagaasi vorm tsirroosi taustal 80% juhtudest. Sõltuvalt häiritud verevoolu asukohast jaotub intrahepaatiline PG eelseinuse, sinusoidaalseks, postsünusoidaalseks.
  • Maksa maksa PG diagnoositakse 10% juhtudest. Seda haigusvormi on seotud Budd-Chiari sündroomiga (maksa veenide kitsendamine või blokeerimine, verevoolu vähenemine maksas).
  • Kombineeritud PG on äärmiselt haruldane ja sellel on tõsine protsess. Patsient on nõrgendanud verevoolu kõigis maksahaigustes.

Patsientide ravi läbiviimiseks on oluline kindlaks määrata portaalhüpertensiooni põhjus.

Põhjused

Prehepaatiline PG võib olla tingitud portaali või põrna veeni tromboosist, lõhkeainete kitsendamisest või täielikust puudumisest. PV süsteemi vereringlus on häiritud laeva kitsenduse tõttu tuumoritega. Lisaks võib veeldatud maagaas tekkida arterite ja veenide otsese sulandumise tulemusena, mis kannab verd nendest, mis suurendab verevoolu.

Intraepatiline PG võib olla põhjustatud järgmistest patoloogiatest:

  • Primaarne biliaarne tsirroos.
  • Tuberkuloos.
  • Schistosomias (helmintoos, mis põhjustab skistosoomide esilekutsumist).
  • Beck'i sarkoidoos (healoomuline süsteemne granulomatoos).
  • Maksa fokaalne nodulaarne hüperplaasia.
  • Polütsüstiline maks.
  • Sekundaarne metastaatiline näärmevähk.
  • Verehäired, mille korral suureneb punavereliblede, leukotsüütide ja vereliistakute kontsentratsioon luuüdis.
  • Fulminantne hepatiit, millega kaasneb funktsionaalne maksapuudulikkus, hepatotsüütide surm jne
  • Alkohoolne maksahaigus.
  • Veno-oklusiivne haigus (väikeste veenide blokeerimine).
  • Idiopaatiline portaalne hüpertensioon.

Järkjärguliste kasvuhoonegaaside tekke põhjused:

  • Vere väljavoolu rikkumine, venoosne ummistumine näärmes, mis on tingitud tema anuma obstruktsioonist.
  • Kongestiivne parempoolne ventrikulaarne puudulikkus.
  • Väävelaugu tromboos.
  • Portaali vereringe tõhustamine.
  • Suurenenud verevool põrnas.
  • Otsene verevool arterist PV-is.

PG-i segu kujuneb biliaarse tsirroosi, kroonilise aktiivse hepatiidi või tsirroosi taustal, millega kaasneb PV-i ummistumine.

Staadiumid ja sümptomid

TLÜ tsirroosi taust on jagatud neljaks etapiks, sõltuvalt vereringe häiretest ja kliinilistest ilmingutest. Iga patoloogia faasiga kaasnevad spetsiifilised märgid, mis muutuvad edasisest silmapaistvamaks.

Esmane või prekliiniline. Seepärast puuduvad spetsiifilised kliinilised ilmingud diagnoosi kindlakstegemiseks, eriuuringuid. Portaal-hüpertensiooni sümptomid 1. faasis:

  • kõhulahtisus (kõhukinnisusega vahelduv kõhulahtisus), liigne gaaside moodustumine;
  • iiveldus;
  • valu naba ümbritsevas piirkonnas;
  • väsimus, letargia.

Mõõdukas või kompenseeritav. See etapp väljendub samade sümptomitega nagu eelmine, ainult need muutuvad selgemaks. Pärast väikese toidu osa söömist on patsiendil kõhuõõmu tunne, kõht täis. Hepatomegaalia (maksa suurenemine) ja splenomegaalia (suurenenud põrna) manifestatsioon.

Väljendatud või dekompenseeritud. Portaalhüpertensiooni tunnused kolmes etapis:

  • seedetrakti häired;
  • turse;
  • astsiit (vedeliku kogunemine kõhu ruumis);
  • splenomegaalia;
  • suu ja nina limaskestade hemorraagia.

Abi Vääveliku ja vedeliku koguse vähendamiseks kõhuõõnes võtate diureetikume ja järgige toitu. Verejooks on haruldane või puudub.

Viimase etapi käigus arenevad komplikatsioonid, mille järgi on diagnoosi võimalik kindlaks teha ka pärast visuaalset kontrollimist:

  • ilmub "millimalli pea", see tähendab, et eesmise kõhuseina varikatoosi veenide tõttu väljuvad ained nahast;
  • kasutades instrumendi diagnostikat, on võimalik kindlaks teha veenilaiendid, mis paiknevad söögitoru alumises osas;
  • hemorroidid arenevad või levivad;
  • pikatoimelised ja korduvad hemorraagid veenilaiendist, söögitoru, mao ja anatoomia, mida mõjutavad veenilaiendid.

Lisaks suureneb paistetus ja astsiidi sümptomid, mida ei saa enam diureetikumide ja toitumisega vähendada.

Viimane etapp suurendab kollatärvi tõenäosust (naha ja silmavalgete värvumine kollase tooniga). Arenenud juhtudel areneb maksapuudulikkus (maksapuudulikkusest põhjustatud neuropsühhiaatrilised häired).

Diagnostilised meetmed

Selleks, et tuvastada veresoonkonna hüpertensioon tsirroosi taustal, kontrollib kõigepealt visuaalset kontrolli, kogub anamneesi. Lisaks sellele on järgmised diagnostilised olulised tegurid: patsiendi eluviis, toitumine, halvad harjumused, geneetilised või kroonilised haigused, neoplasmid, ravimid, kokkupuude toksiinidega.

Abi Palpatsioon (palavik) aitab määrata valutuid kõhupiirkondi. Löökpillide (koputamise) abil saate määrata maksa ja põrna suuruse.

Astsiidi või hemorraagiatega on arstil lihtsam tuvastada veeldatud maagaasi tsirroosi esinemist. Selle põhjuste väljaselgitamiseks määratakse laboratoorsed testid:

  • Vereanalüüs aitab määrata vereliistakute, leukotsüütide, punaste vereliblede arvu vähenemist.
  • Maksafunktsiooni testide kasutamisel määrab arst kindlaks patoloogilised muutused, mis tavaliselt esinevad hepatiidi või tsirroosiga.
  • ELISA (ensüüm-seotud immunosorbentanalüüs) ja PCR (polümeraasi ahelreaktsiooni meetod) viiruse ja autoimmuunse hepatiidi avastamiseks.
  • On vaja kindlaks määrata raua kogus veres ja maksas, ceruloplasmiini (vase sisaldav valk) tase, vase kontsentratsioon uriinis ja maksakudes.
  • Koagulogramm näitab verehüübimise vähenemist, mis näitab maksa funktsionaalsuse rikkumist.

Uriini kliinilise analüüsi abil määratakse neerude ja kuseteede funktsionaalsus.

Maksa ja portaalisüsteemi toimivuse hindamiseks on ette nähtud instrumentaaluuringud:

  • Endoskoopilised uuringud. Magu FGDS võimaldab teil vaadata söögitoru ja kõhuga endoskoopi. Reko-koopia on pärasoole ja sigmoidist käärsoole algse osa uurimine. Endoskoopilise diagnostika abil saab avastada veenilaiendeid.
  • Kasutades ultraheli, määrake portaali diameeter, põrnaveen, hinnake PV läbitavust. Samuti võimaldab ultraheli diagnostika määrata näärme suurust, maksakudede ja põrna seisundit. Dupleksskaneerimise abil hinnatakse verevoolu suurtes arterites, tuvastatakse tromboos, vaskulaarne obstruktsioon ja anumate okstefunktsioonid.
  • Röntgenikiirgus. Esofagograafia võimaldab teil uurida söögitoru koos kontrastainega. Angiograafia ja hepatostsintigraafia abil määratakse kindlaks maksakude suurus ja seisund ning tuvastatakse veeldatud maagaas. CT võimaldab teil üksikasjalikult uurida erinevate eendite siseorganeid ja veresooni.
  • MRI on raske, kuid ohutu diagnostiline meetod, mille käigus ei kasutata ioniseerivat kiirgust ega radioaktiivseid aineid.
  • Näärme biopsia. Laboratoorselt uuritakse maksakoe fragmente, mis eemaldatakse õhukese nõelaga. See uuring võimaldab kindlaks teha fibrootiliste muutuste tõsidust.

Kui instrumendi uurimise ajal märkas arst, et veenid on laienenud söögitoru alumises kolmandas osas või mao põhjas, näitab see verejooksu tõenäosust. Selline oht eksisteerib, kui endoskoopia ajal on spetsialist tuvastanud varikoossete sõlmede täpselt kindlaks tehtud hemorraagia. Kui veeldatud maagaasi diagnoosiga patsiendil on intensiivne unetus, ärrituvus või mälu halvenemine, saadetakse see neuropsühhiaaterile. See on vajalik entsefalopaatia sümptomite vältimiseks või vähendamiseks.

Konservatiivne ravi

Portaali hüpertensiooni ravi maksatsirroosi korral peaks olema keeruline. Ravi peamine ülesanne on peamise patoloogia (tsirroos) kõrvaldamine või kompenseerimine. Selleks kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Patsient tuleb haiglasse viia, jälgides pidevalt tema seisundit.

Vähendamaks rõhku portaalveeni ja peatades sündroomi progresseerumise, on ette nähtud järgmised ravimid:

  • Nitraadid Need ravimid leevendavad veresoonte seina siledaid lihaseid, põhjustavad vere väljavoolu kapillaarides, mille tulemusena väheneb portaalrõhk.
  • B-adrenoblokaatorid vähendavad südamelihase kontraktsioonide sagedust, tugevust ja verd, mida süda viskab.
  • Oktreotiid summeerib arteriaid, mis moodustavad portaalivoolu mahu. Oktreotiidi kasutatakse hemorraagiate puhul.
  • Vasopressiin on võimas ravim, mis põhjustab arterite kitsendamist. Ravimit kasutatakse ainult meditsiinilistel põhjustel, kuna selle vastuvõtmise ajal esineb südame- ja sooleinfarkti tõenäosus. Vasopressiin asendatakse tihti Glipressiini ja Terlipressiiniga, millel ei ole selliseid ohtlikke kõrvaltoimeid.

Liigse vedeliku eemaldamiseks kasutatakse diureetikume. Sünteetilisi laktoososiasendeid kasutatakse kahjulike ainete soolte puhastamiseks, mis ilmnevad näärmete funktsionaalse häire tagajärjel.

Sel eesmärgil kasutavad nad tsiprofloksatsiini, tselfalosporiini. Need ravimid manustatakse intravenoosselt 1 nädala jooksul.

LNG-ga tsirroosiga ravimisel peab patsient järgima toitu:

  • Soola päevane kogus on umbes 3 g. See on vajalik liigse vedeliku kogunemise vältimiseks. See kehtib eriti puusate ja astsiidiga patsientide kohta.
  • Soovitatav on vähendada proteiini hulka toidus. Päeva jooksul võib patsient tarbida kuni 30 grammi valku. Kui seda reeglit peetakse, väheneb entsefalopaatia tõenäosus.
  • Patsient peaks jätma dieedist välja rasvased, praetud, vürtsikad toidud, suitsutatud liha, konservid. Lisaks on alkohoolsed joogid rangelt vastunäidustatud.

Järgides neid reegleid, vähendab patsient maksa koormust ja suudab vältida ohtlikke komplikatsioone.

Kirurgiline sekkumine

PG poolt keerulise tsirroosiga seotud operatsioon toimub järgmistel juhtudel:

  • Portivoosi süsteemsed veenid, millel on suur verejooksu tõenäosus.
  • Splenomegaalia, mille taustal hävitatakse punaseid vereliblesid.
  • Astsiit, mida ei saa diureetikumidega ravida.

PG-i tüsistuste kõrvaldamiseks teostavad arstid järgmisi toiminguid:

  • Splenorenaalse mööduva operatsiooni ajal moodustab kirurg anastomoosi (tehislik möödaviik) põrnaveenist, mis läbib maksa ja ühendub madalama venakaavaga.
  • Süsteemses manööverdamises rakendab arst anastomoosi, mida kasutatakse täiendava verevoolu teekonnana.
  • Devaskularisatsioon on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse distaalse söögitoru veenilaiendid ja mao südamepiirkond. Operatsiooni ajal imbib arst mõjutatud veresooni, mille tulemusena väheneb verejooksu risk.

Kui veenilaiendid määrata järgmisi toiminguid: õmmeldes mõjutatud laevad sclerosis (ravimi manustamist veeni mis blokeerib verevoolu), variceal ligeerimine (ülekatte lateks laeva tsüklid) tamponaadi (kompressioon) veenilaiendid ballooni sondiga.

Vere mahu puudumise kompenseerimiseks pärast hemorraagiat tuleb kasutada järgmisi ravimeid:

  • Erütrotsüütide mass.
  • Doonorvere isoleeritud plasmast.
  • Plasma asendavad lahused.
  • Hemostaatilised ained, mis peatavad verejooksu.

Kui gipersplenicheskom sündroom (suurenenud põrn, kontsentratsiooni suurendamiseks rakulised elemendid luuüdi, vähendades moodustatud elementide arvu perifeerses veres) võtavad stimulante leykopoeza neerupealise hormoonid ja nende analoogid. Lisaks viivad nad läbi põrnaarteri embooliseerimise ja mõnedel juhtudel tehakse otsus põrna eemaldamiseks.

Kõhu astsiidi ravi viiakse läbi neerupealiste hormoonide antagonistide, diureetikumide ja vees lahustuvate valkude kasutamisega.

Oluline on. Entsefalopaatia ähvardab puude või surma, seetõttu tuleb neuropsühhiaatriliste häirete ilmnemisel viivitamatult võtta vajalikku ravi. Sel eesmärgil kasutatakse antibiootikume laktuloos. Lisaks peab patsient järgima toitu. Äärmuslikel juhtudel on tegemist maksa siirdamisega.

Tüsistused ja prognoos

Kui tsirroosi taustal PG suurendab järgmiste negatiivsete reaktsioonide tõenäosust:

  • Sisemine hemorraagia. Kui oksend on pruun, siis verevool verevoolust, kui punane on söögitorust. Närvilise lõhna ja punakasvärviga mustanahalised väljaheid näitavad pärasoole anumate kahjustust.
  • Kesknärvisüsteemi katkestamine. Patsient kaebab unetust, väsimust, meeleolu kõikumist, aeglaseid reaktsioone, minestamist.
  • Bronhide oksendamise takistamine võib põhjustada surma lämbumist.
  • Funktsionaalne neerupuudulikkus ja muud kuseteede haigused.
  • Maksa ja neerude haigused, mille puhul esineb urineerimise häireid. Igapäevane uriini maht väheneb kuni 500 ml või vähem.
  • Hormonaalse tasakaaluhäire tõttu meeste rinnanäärmete või näärmete suurenemine meestel. Meespatsientidel suureneb rind, jäsemed muutuvad õhemaks ja seksuaalfunktsioon väheneb.

Abi Veeldatud maagaasi üheks kõige kohutavaks tagajärjeks on söögitoru ja mao varikatoosi veenide veretustamine, mida on väga raske lõpetada.

Lisaks sellele, kui PG või tsirroosi keeruline gipersplenicheskim hepatorenaalse (neerufunktsioonidele amid raskete maksakahjustuste), hepatopulmonary (hingeldus isegi rahuolekus) sündroom, hepaatiline entsefalopaatia, songa teket, põletik kõhuõõnde bakteriaalse iseloomuga.

LNG prognoos tsirroosi taustal oleneb patoloogia tüübist ja raskusastmest.

Extrahepaatilist PG-d on lihtsam ravida, õigeaegselt ja pädeva ravi abil saavad patsiendid elada umbes 15 aastat.

Ennetusmeetmed

PG tõkestamiseks tsirroosi korral tuleb järgida järgmisi reegleid:

  • B-hepatiidi vastane vaktsineerimine
  • Eemaldada elu halvad harjumused (alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, narkootikumide tarvitamine).
  • Prügi, mis kahjustab maksa.
  • Söö paremal, jätke menüüst välja rämpstoitu (praetud, rasvased, kondiitritooted, vürtsised maitseained, suitsutatud toit jne).

Abi Pärast kasvuhoonegaaside diagnoosimist tsirroosi taustal peate regulaarselt läbima arstliku läbivaatuse, tervete akuutsete haiguste aja ja järgima arsti soovitusi.

LNG tüsistuste vältimiseks tuleb fibro-astroduktodenoskoopiat teha kord aastas patsientidel, kellel puuduvad seedetrakti veenilaiendite sümptomid. Kui ilmnevad veenilaiendid, võib uuringut määrata sagedamini.

Eespool öeldut silmas pidades on tsirroosi taustal veeldatud maagaas väga ohtlik patoloogia, mis ähvardab ohtlikke komplikatsioone. Kõige tõsisemal kurmal on intrahepaatiline PG, mis sageli lõpeb surmaga. Oluline on varakult kindlaks teha haiguse sümptomid, viia läbi terviklik ravi, järgida toitumist, loobuda halvatest harjumustest. Ainult sel juhul saab patsient peatada patoloogilisi protsesse ja pikendada oma elu. Kõige radikaalsem meetod veeldatud maagaasi raviks tsirroosis on maksa siirdamine, kuid see toiming ei ole kõigile kättesaadav ja ei taga edukat tulemust.


Eelmine Artikkel

C-hepatiit ja rasedus

Järgmine Artikkel

Maksa tabletid

Seotud Artiklid Hepatiit